Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Biokemija krvi za jetru: priprema i interpretacija analize
2 Žutica
Gdje i kako jetre bol i što učiniti za liječenje?
3 Ciroza
Wilson-Konovalov sindrom
Glavni // Ciroza

Što je hepatni koma s cirozom jetre?


Oko 3% svih poziva za intenzivnu terapiju uzrokovano je komplikacijom jetre, što je uvijek rezultat nedostatka pravodobnog liječenja oštećenih hepatocita. Stoga, svaki pacijent koji ulazi u kliniku s takvom dijagnozom ima povijest bilo koje bolesti jetre (obično ciroza ili hepatitis). Oko 30% onih koji su upisani su osobe mlađe od 40 godina, a samo jedna od pet preživjelih nakon takve patologije. Najviše smrtnosti zabilježeno je kod bolesnika mlađih od 10 godina i starijih od 40 godina.

Jetre i živce

Postojanje veze između oštećenja jetre i mentalnih poremećaja poznato je još od antike. Prema zapisima se nalaze, Babilonski liječnici (2000 BC) pozvao je jetra „raspoloženje” i „duša”, a zdravlje joj je smatran izvorom psihičkih sposobnosti (vračanje, vidovitost). U drevnim kineskim rukopisima jetra je opisana kao kontejner krvi i duše. I svi poznati Hipokrati (V-IV stoljeća prije Krista) rekli su kako pacijenti s bolesnom jetrom su izgubili misli i barkali poput pasa.

Posebno teški mentalni poremećaji javljaju se u bolesnika s alkoholnom cirozom, među kojima je rizik od dubokog koma i smrti veći nego kod hepatitisa.

Stoga je prisutnost neuropsihijatrijskih poremećaja s dugotrajnom cirozom ili hepatitisom, kao i njihovom prijelazu na komu - dugo poznata činjenica. Ali patofiziologija pojave ovog stanja i učinkovitost konzervativnih terapijskih metoda još uvijek uključuje niz pitanja.

Faze komete

Hepatični koma rezultat je dugotrajnog uništavanja jetre pod utjecajem patogenih utjecaja. To se događa kada se više od 50% od hepatocita uništeni, a razina toksina u krvi dosegne takvu vrijednost da su doživjeli moždanu barijeru i uzrokovane bolesti CNS-a (hepatička encefalopatija). Površno ispitivanje mehanizma razvoja ovog stanja je kako slijedi: akutno zatajenje jetre dovodi do činjenice da hepatociti ne mogu vezati toksične tvari i ukloniti ih iz tijela.

Akumulirani otrovni proizvodi spadaju u extrahepatske posude i prenose se zajedno s krvlju na druge organe. Središnji živčani sustav najviše pati, zbog čega je prva stvar manifestacija mentalnih simptoma. Samo jedan od pet bolesnika hospitaliziranih zbog razvoja hepatičnog koma preživi. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda također ovisi o stupnju komete:

  • bezobzirna promjena raspoloženja od tjeskobe do euforije;
  • zbunjenost s kršenjem orijentacije u svemiru;
  • pacijent prepoznaje druge, ali s teškoćama može riješiti i najjednostavnije logičke i numeričke probleme;
  • EEG izmjene još nisu dostupne
  • oštra promjena utjecaja uzbuđenja i pospanosti;
  • letargija
  • čarter kože;
  • povraćanje i mučnina;
  • slatki miris iz usta
  • potpuni odsutnost svijesti;
  • nema odgovora na svjetlost s proširenim učenicima;
  • depresivno disanje;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • smanjen krvni tlak;
  • na pozadini neobične buke, tonovi srca slabo su slušani;
  • hipertermija;
  • na EEG sinkroni delta val

Postotak opstanka je naznačen u zagradama ako je pacijent bio odveden u kliniku sa specifičnim stupnjem komete. Precizniji razgraničenje i komi navodi da prethode ih provesti na skali od West Haven, koji integrira zajedničke simptome, EEG očitanja, razine amonijaka, prisutnost tremora i šamaranje runtime numerički testa pacijent.

U svim fazama jetrenog koma, liječnici popravljaju povišenu razinu amonijaka u krvi i mozgu.

Prekoma i prijeteća pozornica su plitka koma, tijekom koje redovito počinje jasnoća svijesti. Učenici su suženi, reflektiraju se na stimulacije boli, međutim, nema reakcija na tetive. Kad jetra dolazi izravno, pacijentovo lice se mijenja. Široki očni razmak, spušteni kutak usta, izglađivanje frontalnih i nasolabijalnih nabora nalikuje beživotnoj maski više od lica osobe.

Slično tome, kao u akutnom pankreatitisu na pozadini dijabetes melitusa, bolesnik mirisi acetona iz usta, s pacijentom jetre dolazi od mirisa plijesni.

razlozi

Trovanje tijela s otrovnim, nevezanim supstancijama posljedica je takvih kršenja:

  1. virusna ili bakterijska infekcija - hepatitis predstavlja 60% zaraznih hepatocitnih lezija;
  2. metabolički poremećaji - najčešće su povezani s oštrom promjenom razina proteina. To se događa s produženom proteinskom prehranom, nedostatkom aminokiselina, krvarenjem u organima probavnog trakta, opsežnim hematomima i kirurškim zahvatom. Također može uzrokovati patologija elektrolita neravnoteže - smanjena Na (natrij), Mg (magnezij), K (kalij) ili povišene razine Mn (mangan);
  3. sklonost onkologiji - degeneracija hepatocita u stanice raka javlja se vrlo rijetko (samo 0,41% za sve rakove). Međutim, metastaze iz drugih organa potiskuju intrabiološke procese, što doprinosi hepatičkoj insuficijenciji;
  4. ugrožavanje sinteze uree - najčešće se javlja s smanjenom razinom Zn (cinka) i unosom diuretika;
  5. poremećaj cirkulacijskih procesa - s trombozom, zatajenjem srca i pogoršanim odljevom limfnih, nevezanih supstanci stagniraju. Zbog toga jetra prima veliko jednokratno opterećenje u hematopoeziji koja se javlja nakon ingestije;
  6. Smanjenje detoksikaciju jetre - zbog vanjskih utjecaja: korištenje alkohola ili nekih lijekova, kršenje crijevne mikrobiota zbog loše prehrane, stresa, infekcije, trovanje toksinima, koji su također često uzrokovane jesti junk food. Matični prekomaj s masivnom cirozom češći je od individualne manifestacije.

Povoljnu prognozu određuje pravodobno utvrđivanje uzroka hepatičkog koma, ali u 8-15% slučajeva ne može se utvrditi.

Vrste koma

Gore opisana klinička slika je uobičajena jer se često manifestiraju specifični simptomi hepatičkog koma koji su karakteristični za određenu etiologiju. S ove točke gledišta, uobičajeno je razdvajanje takvih tipova koma:

  • brzo napredovanje;
  • razvoj dubokog koma u nekoliko sati;
  • visoka smrtnost
  • rast infektivnih, hemoragičnih, neuroloških i dijarealnih poremećaja;
  • postoje periodi psihomotorne agitacije;
  • disanje je razbijeno i postoji "miris jetre"
  • sporo curenje;
  • rijedak prijelaz na duboku komu;
  • odsutnost "mirisa jetre"
  • žutica i krvarenje znatno su slabiji nego s endogenom komom;
  • Nema konvulzija, naprotiv, pacijent je zatvoren i taciturn

Po prvi put, ruski vojni znanstvenik N. Eck promatrao je mehanizam razvoja (patogeneze) hepatičkog koma krajem XIX. Stoljeća koji je usmjeravao cirkulaciju krvi u tijelu pored jetre. Kasnije, ovo iskustvo znanstveno je opisao I. Pavlov. Znanstvenik je uspio eksperimentalno reproducirati proces akumulacije fenola, amonijaka i drugih toksina na pse. U velikim količinama, netretirana krv uskoro je izazvala znakove trovanja mesa kod životinja i dovela do kobnog ishoda. U to vrijeme, medicinska zajednica nije cijenila značaj ovog rada, jer je smatrao da je ekstremna faza uništenja hepatocita vrlo rijetka. Samo 40 godina kasnije (1919) eksperiment je ponovio europski i američki znanstvenik i prepoznao međunarodnu medicinsku zajednicu.

IP Pavlov je dao prvi opis mehanizma razvoja egzogene komplikacije jetre uzrokovane nakupljanjem amonijaka i drugih toksina u krvi.

Nedavne studije su gurnula važnost otvaranja Pavlova od puta, jer je u 1976. znanstvenik Fisher je bio u stanju razumjeti uzrok nakupljanja toksina na mikro razini, definiranje jedan od ključnih omogućuju patogena dysbiosis. Utvrđeno je da je do povrede crijevne mikroflore bakterija otpadnih tvari akumuliraju, kao posljedica toga, povećava razinu aminokiselina - tiramin i kao posljedica toga, oktopamin. Potonji odstranjuje dopamin i norepinefrin (ekscitatorni medijatori) iz CNS sinapsi. Zato s egzogenom komom pacijent nema znakove uzbuđenja. Karakteristično je samo depresivno stanje, jer potlačeni dopamin smanjuje i serotonin ("hormon sreće").

Nedavni eksperimenti pokazali su da se lažna koma opaža kada jetra prestane kontrolirati razinu hormona odgovornog za ravnotežu između soli i soli. Endogenu komu uzrokuje kompleks patoloških mehanizama.

dijagnostika

Izravni pregled jetre (ultrazvuk, probijanje, itd.) Na stupnju komete izvodi se kod onih pacijenata koji su ozbiljno započeli zdravlje. Najvažnija uloga u dijagnostici hepatocelularne insuficijencije i komu se dodjeljuje mikrobiološkoj analizi. Uglavnom određuje razinu toksina u krvi (amonijak, fenol, bilirubin, itd.), Pri čemu povećanje dijagnoze postaje vidljivo. Također, trend u patološkom procesu može se otkriti sljedećim studijama.

  1. Biokemija krvi će pokazati značajne pomake elektrolita, smanjenje faktora proteina i koagulacije (3-4 puta), povećani kolesterol i metabolizam dušika.
  2. EEG će pokazati smanjenje alfa ritma, ali s latentnom i prvom fazom encefalopatije, osjetljivost ove metode ispitivanja je samo 30%. Dobra alternativa je VP-P-300 metoda, koja određuje električni odziv mozga na vanjski poticaj ili izvedbu kognitivnog zadatka (isti brojčani test). Osjetljivost prepoznavanja evociranih potencijala mozga je 80%.
  3. MRS je vrlo osjetljiva metoda (90-100%) definicije encefalopatije čak iu latentnom stanju. Temelji se na istraživanju promjena molekularnog sastava bijele i sive tvari pomoću video snimanja pod magnetskim utjecajem. Prednosti ove metode su: bezbolost i učinkovitost, ali se koristi samo u teškim slučajevima zbog visokih troškova ispitivanja.

U 90% bolesnika s egzogenom komom otkriva se crijevna disbioza, pa su potrebni dodatni testovi probavnog trakta.

Konzervativno liječenje

Iako je jetra organ koji je dug i strpljivo tih, prijeteći simptomi boli u pravom hipohondriji pojavljuju se mnogo prije početka kome. Stoga je pravovremena terapija i periodična promatranja dobra profilaksa nekrotičnih jetrenih stanja.

Znakovi koma jetre očituju se samo s masivnom nekrozom jetre, kada umre najmanje 70% hepatocita.

Konzervativno liječenje hepatičkog koma je više kao odgađanje trenutka kada je potrebno hitno presađivanje. Medicinska terapija dopušta samo suspendiranje destruktivnih procesa u jetri i obično se provodi prema ovoj shemi:

Koliko ljudi živi s jetrenom komatom s cirozom jetre

Dijagnoza "ciroze jetre" je presuda za pacijenta. Prognoza je razočaravajuća pa se jedna misao odmah pojavljuje u glavi: "Koliko vremena ostaje za život?”. Nemoguće je dati jednoznačan odgovor na pitanje koliko ljudi može živjeti s cirozom jetre.

Broj dana koji se mjeri ovim pacijentima utječe na mnoge čimbenike. Neki žive do 10 godina, a neki umiru godinu dana. Koliko dugo ljudi želuca s cirozom značajno ovise o stupnju ozljede i načinu života pacijenta.

Što ako ciroza jetre utječe na životni vijek?

Očekivano trajanje života s ovim teškim bolestima utječe niz čimbenika:

  • razvoj komplikacija;
  • stupanj oštećenja organa;
  • spol i dob pacijenta;
  • uzroci pojave bolesti;
  • poštivanje liječničkih propisa;
  • ispravnost liječenja;
  • koliko imuniteta pacijent ima.

Očekivano trajanje života s obzirom na stadij bolesti

Ciroza jetre je stečena patologija, rijetko je prirođena. Promatranja i pregled bolesnika pomažu u određivanju postotka slučajeva koji mogu preživjeti više od 5 godina nakon dijagnoze.

Treba napomenuti da je, prema medicinskoj statistici, stopa preživljavanja prilično dobra. 50% pacijenata živi više od 7 godina. Međutim, učinkovitost liječenja i očekivana životna dob za cirozu utječu stupanj infekcije jetre. U medicini se utvrđuju četiri stupnja ozbiljnosti bolesti:

  1. Prva (naknada). Početni stupanj ciroze kompenzirane bolesti, izražava se mogućnošću živih jetrenih stanica parenhima da se sami preuzme u izvedbi svojih funkcija i funkcija mrtvih stanica. Često pacijent s prvom fazom simptoma boli ne osjeća. Očekivano trajanje života u ovoj situaciji utječe dodatni čimbenici. U prosjeku, pacijenti koji ne osjećaju simptome bolesti žive oko 7 godina. Ovo je kratko razdoblje, ali sa složenom dijagnozom smatra se dobrim pokazateljem.
  2. Druga (subkompensirana ciroza jetre). Pojavom druge faze bolesti pojavljuju se prvi znakovi. To je zbog činjenice da je subkompensirana ciroza izražena iscrpljenjem funkcionalnih stanica jetre. Stanice parenhima umiru, narušavaju čitav radni proces organa. Simptomi u ovoj fazi bolesti su gubitak težine i mučnina. Očekivano trajanje života nije više od pet godina.
  3. Treća faza (dekompenzacija). Tijekom dekompenzacije zdrava parenhima zamjenjuje se vezivnim vlaknastim tkivom. Jetra ne može obavljati svoj posao, postoje komplikacije koje rezultiraju dekompozicijom. Decompensirana faza bolesti dovodi do pogoršanja ljudskog stanja, pacijent može umrijeti unutar 3 godine. Do danas postoji način u medicini koji vam omogućuje da ne očekujete da će jetra prestati raditi na dekompenziranoj fazi, već da povećava životni vijek obavljajući transplantaciju organa.
  4. Četvrti stupanj (terminal). Posljednja faza u razvoju ciroze, prognoza za liječenje je najgora. Razvoj različitih komplikacija u ovoj fazi, razgradnja jetre ne daje šansu, a pacijent umre tijekom cijele godine.

Prognoza u vrijeme komplikacija

Koliko ljudi živi s tom složenom dijagnozom, određeno, i postoje li šanse za život s pojavom komplikacija? Poteškoće koje se javljaju u pozadini bolesti povezane su s mogućim krvarenjem i povećanjem arterijskog tlaka u venskom prtljažniku. Posljedica visokog krvnog tlaka mogu biti različiti nepovratni procesi koji mogu dovesti do smrti. Značajan utjecaj na trajanje života ima prirodu neposrednih komplikacija:

  • ascites. Bolest jetre može dovesti do stvaranja tekućine u trbušnoj šupljini. Ova komplikacija naziva se kapsom trbuha ili ascitesa. Stanice parenhima, koje su umirale, prekrivale pluća, napunjene su vezivnim tkivom. Tijelo je oštećeno funkcijom pročišćavanja krvi, povećava arterijski tlak u portalnoj veni, funkcioniranje bubrega počinje neuspjehom. Simptomi hidrops teško propustiti: liječnik, zveckanje želudac može čuti tupi zvuk (zdrave osobe zvuči više zvučan), pojavljuje kila (bedreni, pupčana, slabine), trbuh raste u veličini.
  • Tijekom pregleda stručnjak provodi ispitivanje i ispitivanje pacijenta kako bi utvrdio potrebu probušiti tekućinu. Za uzorak tekućine, kap sumpeta je napravljena tijekom sumnje na rak ili infekciju (komplicirano peritonitisom). Cirroza, koja je komplicirana kapsijom, negativno utječe na prognozu i, bez pravodobnog liječenja, završava kobnim ishodom. Nizak postotak pacijenata može živjeti s ovom komplikacijom više od 2 godine, a drugi umiru mnogo ranije.
  • Unutarnje krvarenje. Najopasnije su i složene komplikacije u ovoj bolesti. Stvaranje krvarenja u raznim organima dovodi do vrlo slabe prognoze, najvjerojatnije je to fatalan ishod. Najopasnije su krvarenje gastrointestinalnog trakta i jednjaka. Najčešće, pacijenti s unutarnjim krvarenjem ne žive dugo vremena. Stopa smrtnosti svih pacijenata iznosi oko 45%.
  • Encefalopatija jetre. Jedna od najčešćih komplikacija bolesti jetre, njegova je složenost pod utjecajem oblika bolesti. S tim pokazateljima pacijent uspijeva živjeti najviše 2 godine. I što bolja bolest ide, to je manja šansa da dobije.
  • Hepatička koma Najopasnija i složena faza. Kod jetrenog koma gubi se sposobnost uništavanja toksičnih tvari metaboličkog rezultata, proces sazrijevanja i sinteza proteina je poremećen. Simptomi početka jetrenog koma: cijelo vrijeme kada želite spavati, povećanu tjelesnu temperaturu, koordinacijske poteškoće kretanja, gubitak orijentacije, emocionalnu neravnotežu.

Tijekom progresije encefalopatije, na pozadini bolesti jetre može se pojaviti koma. Pacijent u hepatičnom komi ima:

  • iritacija iz izravne izloženosti prirodnom svjetlu (pacijent se može mehanički odmaknuti od njega);
  • gubitak svijesti;
  • pojava patoloških refleksija središnjeg živčanog sustava;
  • ukočenost leđa glave i udova;
  • Prvo je reakcija na podražaje, ali na kraju ona nestaje.

Ako ste dugo u komi, proces se javlja kada se smrtonosni ishod utvrdi. Ventili koji reguliraju prijelaz tvari između organa su paralizirani, nema reakcija, učenici se povećavaju. Uzrok smrti u komi - prestanite disati.

Prognoza života uzimajući u obzir etiologiju bolesti

Što se tiče etiologije, autoimuni (bilijarni) i alkoholni tip bolesti su manje ozbiljni. Koliko ljudi živi u tim slučajevima? Kada alkoholni tip prestane koristiti alkohol, broj posljednjih dana života za njega povećava i iznosi oko 6-7 godina. Tijekom bilijarnog tipa, sve nije tako optimistično, nakon manifestacije prvih simptoma, pacijent nema više od 5 godina.

Postoji i virusni tip razvoja komplikacija (virusni hepatitis). Ovo je najteži slučaj tijekom liječenja ciroze s komplikacijama. Situacija postaje još složenija ako se istodobno razviju dvije vrste: virusne i alkoholne. Po povoljnom ishodu u tim slučajevima, govor ne može ići, rezultat je brze smrti.

Životni vijek s dobi i spolom pacijenta

Dob u svakoj bolesti uvijek igra vrlo važnu ulogu, a tijekom ozbiljnih patologija dvostruko. Šanse za izliječenje s ovim poremećajem u starosti su nula. Što je starija godina, to je gora zaštita imunološkog sustava tijela i često se pridruže drugim kroničnim bolestima. Međutim, za mlade ljude, ta bolest ne uvijek završava na pozitivan način. Često ciroza jetre djeluje ljudi koji imaju virusni hepatitis, ovisnike o drogama i alkoholičare.

Značaj ženskog tijela je povećana osjetljivost stanica na etilni alkohol. Budući da ženske alkoholičare trpe puno gore, za razliku od muškaraca i njihov životni vijek je znatno niži.

Što očekuje da prekrši imenovanje liječnika?

Pridržavajte se preporuka liječnika za vrijeme liječenja bilo koje bolesti, a ne spomenuti tako složenu bolest kao ciroza. Pozitivan učinak dolazi samo u skladu s preporukama i imenovanjima.

Zdrav stil života Glavni je aspekt liječenja. Potrebno je isključiti pušenje, konzumiranje alkoholnih pića koja imaju toksični učinak na tijelo. Samo jasna primjena propisa pomoći će ne samo produljiti život, već i povećati šanse za ugodnu i normalnu budućnost.

Paralelni učinci drugih bolesti

Pojava ciroze na pozadini drugih bolesti unutarnjih organa pogoršava prognozu. Najgori rezultat zabilježen je tijekom onkoloških bolesti. Na pitanje trajanja života u ovom slučaju neće biti moguće jednoznačno odgovoriti, potrebno je uzeti u obzir složenost tijeka povezanih bolesti i patologija.

Medicinska praksa

Medicinska statistika ima mnoge slučajeve uspješnog liječenja i uklanjanje ozbiljnih stanja. Međutim, suhe riječi su bolje od riječi za sebe. Najgora prognoza za liječenje u bolesnika koji su vodili nezdrav način života povezan s drogama i alkoholom. Životni vijek s dodatnim komplikacijama je prilično kratak. U slučaju kontinuiranog korištenja alkoholnih pića, nema pitanja o povećanju životnog vijeka. Fatalni ishod dolazi neočekivano.

Fatalni ishod s trećom i najtežom fazom ciroze je u rasponu od 65-93%. Kada je pacijent bio u mogućnosti preživjeti upalu peritoneuma, vjerojatnost ponovnog nastanka peritonitisa u prvih 6 mjeseci iznosi 45%. Što više vremena prođe, pokazatelj postaje veći i doseže 75%. Najčešći uzroci smrti:

  1. Kršio je rad organa (bubrege, jetre). Tijekom koma, fatalni ishod se javlja u 100%. Kada je terminalni oblik kompliciran dodavanjem onkologije, neuspjehom unutarnjih organa, šanse za oporavak odmah se smanjuju.
  2. Krvarenje unutarnjih organa. Smrtonosni ishod nakon prvog krvarenja je približno 35-50%. Ako osoba preživi, ​​može doći do recidiva i stopa smrtnosti doseže 75%.

Kako povećati životni vijek?

Činjenice su podaci koji se, naravno, mogu tvrditi. Povećanje količine života tijekom tako složene bolesti je sasvim moguće. Za ono što je potrebno promatrati prilično jednostavne preporuke:

  1. Samo-lijek je zabranjen, lijekovi se ne mogu izvesti ili dovršiti bez propisivanja liječnika.
  2. Nakon prenošenja virusa hepatitisa, nije potrebno očekivati ​​početak pojave ciroze, potrebno je odmah započeti liječenje. Ono što je najvažnije, osobe s hepatitisom moraju slijediti strogu prehranu. Odbijte pečenje, masnoće, začinsko, isključite alkoholna pića.
  3. Pratite usnu šupljinu.
  4. Potrebno je ojačati imunološki sustav, štiteći tijelo od virusa.
  5. Morate se sjetiti emocionalnog stanja. Važno je podesiti povoljan ishod, uz podršku prijatelja i rodbine.

Na ovaj ili onaj način, uvijek treba zapamtiti da je zdravlje bilo koje osobe u težini zlata i tijekom pojave nekih patoloških stanja ili znakova bolesti potrebno hitno zatražiti liječnički savjet ili pomoć. Osigurajte se od neugodnih situacija s fatalnim ishodom - svake godine provodite puni medicinski ambulanta. Kada imate pravovremenu dijagnozu bolesti kao što je ciroza jetre, tada ostaje pitanje koliko će živjeti - to ovisi o vama.

Matična koma u cirotičnoj jetri: prognoza za život

Matična koma u cirozi jetre: simptomi, uzroci, liječenje

Hepatički koma je krajnja (posljednja) faza progresivnog zatajenja organa.

Obilježen teškim ugnjetavanjem živčanog sustava. Razvija se na pozadini akutnih i kroničnih bolesti jetre. Ponekad se javlja kao posljedica ciroze - kroničnog poremećaja žlijezde uslijed zamjene svog zdravog tkiva elementima vezivnog tkiva.

Matična koma je najteža faza encefalopatije jetre. Budući da jetra gubi svoju učinkovitost, toksini i otrovi, koji moraju biti inaktivirani i izlučeni, akumuliraju se u krvi. Stoga dolazi masovno trovanje tijela. Pacijentu je potrebna hitna pomoć, u suprotnom dolazi do smrti.

Simptomi hepatičnog koma u cirozi

Jetra na pozadini ciroze potpuno mijenja svoje anatomske i fiziološke karakteristike. Količina zdravih hepatocita oštro se smanjuje, a masa same žlijezde smanjuje se za 0,5 kg. Kompenzatorni mehanizmi tijela pokušavaju obnoviti rad unutarnjih organa, što dodatno pogoršava situaciju.

Tijekom vremena s cirozom jetre metabolizam je uznemiren, ali ne i kritičan. S intenziviranjem patoloških promjena, organi i sustavi ne zadovoljavaju postavljene zadatke, razvija se koma.

Prvi simptomi hepatičnog koma s cirozom počinju s promjenama u psihoemocionalnoj sferi. Pacijentovo raspoloženje podložno je oštrim promjenama tijekom dana, ima napetosti prekomjerne nerazumne radosti, dnevna pospanost kombinira se s noćnom nesanicom.

Simptomi prekomasa jetrene patologije:

  • bol u trbuhu;
  • dispeptične manifestacije (mučnina, povraćanje, nadutost);
  • kože i sluznice, sclera mijenja boju u žutu boju;
  • lice pacijenta je crveno, plovila su jasna;
  • jezik postaje grimiz;
  • hemoragični sindrom - krvarenje različitih lokalizacija, nazalno krvarenje maternice, krvarenje iz unutarnjih organa pojavljuju se na tijelu.

Zatim postoji prijelaz preciomske faze u komu. Kršenje je orijentacije u prostoru i vremenu, a miris jetre izrazito se čuje u ispuštenom zraku bolesnika, količina urina oslobođena oštro se smanjuje.
Prilikom ispitivanja pacijenta može se vidjeti da su lica jasno izoštrila, dodatne mišiće su uključene u disanje. Smanjena tjelesna temperatura, ton očne jabučice, pad krvnog tlaka, puls postaje končan. Pacijent gubi svijest.

Uzroci jetre komike

Glavni razlog razvoja koma jetre u cirozu jetre je trovanje tijela s otrovnim tvarima i njihovim metabolijama zbog nedostatka funkcionalnih sposobnosti žlijezde. Postoje brojni čimbenici - provokatori tih poremećaja jetre:

  • zlostavljanje alkohola;
  • dugotrajna primjena lijekova (anti-TB lijekovi, diuretici, analgetici, sedativi);
  • kirurška manipulacija;
  • virusnih i infektivnih patologija;
  • bolesti jetre, zbog čega se smanjuje broj sposobnih hepatocita;
  • šok, pobačaj, utjecaj stresa.

Hepatološki komi u cirozi jetre karakterizira akumulacija amonijaka u krvi, fenola, masne kiseline oštećuju mozak. Amonijak, koji se formira u crijevnom traktu, dolazi kroz krvne žile u stanice jetre. U tijelu zdrave osobe, tvar mora biti uključena u ciklus ornitina.

Stopa metaboličkih procesa oštro se smanjuje, tvari toksične prirode ulaze u krvotok. Toksini koji cirkuliraju u krvi prodiru u tkiva mozga, izazivajući akumulaciju patološke količine tekućine u međustoničnom prostoru. Rezultat je cerebralni edem.

Otrovne tvari također imaju štetan učinak na neurone, narušavajući proces njihove prehrane, što dodatno pogoršava natečenost i kliničku sliku o komi.

Stadija komplikacije jetre

Hepatični koma nema akutni razvoj jednog stupnja. Prolazi kroz nekoliko faza nastajanja.

  • Ja pozornica - precom. Njeno trajanje može varirati od 2-3 tjedna do 2-3 godine. Pacijent može posavjetovati se sa specijalistom. Žali se zbog oštećene koordinacije, vrtoglavice, glavobolje, promjena u mentalnim procesima.
  • II stupanj - prijeteća koma. Njeno trajanje također nema točno vrijeme. Može se razviti nekoliko dana, najviše 2 tjedna. Ona se manifestira kao simptomi oslabljene svijesti kod pacijenta s cirozom jetre, tremorima nogu i ruku, poremećajima psihoemotionalne sfere. Simptomi su postepeno pogoršani.
  • III stupanj hepatičke encefalopatije - već razvijena hepatička koma. Kliničke manifestacije manifestiraju se u nekoliko faza:
    1. I - trenutci prosvjetljenja pojavljuju se u pacijentovoj svijesti, očuvana je prisutnost svih fizioloških refleksa;
    2. II - koma jetre je duboka, ali refleksi su sačuvani;
    3. III - duboka koma, nedostatak refleksa.

Liječenje jetrenog koma

Hepatska patologija se liječi u jedinici intenzivne njege (to se odnosi na bilo koji stupanj komete). Svakih nekoliko sati kontroliraju laboratorijske pokazatelje:

  • razina transaminaza;
  • pokazatelji kolinesteraze, alkalne fosfataze;
  • brojke glukoze;
  • krvni elektroliti.

Ako se stanje komete razvije, pacijent mora biti u vodoravnom položaju s podignutom glavom. Provesti masivnu infuziju otopina za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, izjednačavanje elektrolita, pH krvi:

  • zvona;
  • Disol;
  • Trisol;
  • natrij bikarbonat + vitamin C.

Čišćenje klistir je jedna od faza čišćenja tijela akumulativnih metabolita i otrovnih tvari. S smanjenom razinom zasićenosti stanica i tkiva s kisikom propisana je terapija kisikom. Da bi se zarađivala jetra, trebali bi odrediti glukokortikosteroide (prednisolon, deksametazon).

Zbog činjenice da se akumuliraju otrovne tvari, metaboliti, šljake razvijaju se slijedeći postupci:

  1. Hemosorpcija - krv (plazma oblikovani elementi) pacijenta prolazi kroz poseban sustav filtra za sorpciju, a zatim se vraća u tijelo.
  2. Plazmafereza - krv pacijenta prolazi kroz aparat, u kojem se od njega odvaja tekući dio. Ovaj dio se čisti od nepotrebnih tvari i vraća se u tijelo.
  3. Slični postupci - hemodijaliza, limfosorpcija, MARS terapija.
  4. Najučinkovitija metoda liječenja jetrene patologije je transplantacija jetre. Prekomatomija i komatozna faza I karakterizira povoljan ishod za pacijenta, preostale faze dovode do smrti. Nakon što se bolesnik vraća svijest, liječi glavnu bolest.

Hepatički koma

Hepatički koma - ozbiljno stanje depresija središnjeg živčanog sustava i njegove funkcije povezane s poremećajima cirkulacijskih u sustavu, koji nastaje zbog teškog insuficijencije jetre, uslijed značajnog pražnjenje portalne krvotokom.

Jetrena koma obično javljaju pod utjecajem tijela teškog opijenosti kao posljedica mehaničkog integriteta oštećenja jetre ili uništenja većine stanica organa, kao rezultat različitih bolesti, akutne i kronične. Na udjelu pacijenata koji su u bolnici imali znakove komplikacije jetre, potrebno je oko 1/3 bolesnika u dobi do 40. godine života. Svatko bez iznimke ima povijest zatajenja jetre.

Uzroci jetre komike

Stopa pojave patoloških stanja izravno je proporcionalna stupnju oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ne najmanje uloga igraju takvi toksini poput amonijaka, aromatskih kiselina, fenolnih derivata.

Ove tvari utječu na mozak na toksičan način, što dovodi do smanjenja troškova energije, oštećenja neurotransmitera i promjena membranskog potencijala. A ako se opaža poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, kao u slučaju dehidracije, njihovo djelovanje je poboljšano.

Nastajanje amonijaka iz uree provodi se mikroorganizmima u tankom crijevu. Njegov konačni metabolizam je uvijek u jetri i amonijak se ne bi trebao odrediti u krvi.

Hyperaminoacidemija i hiperammonemija objašnjeni su razvojem anastomoza u bolesnika s poviješću ciroze jetre, što dovodi do nemogućnosti stanice jetre da sintetiziraju ureu.

Stoga je akumulacija produkata degradacije u tijelu od velike važnosti za razvoj patološkog stanja, što dovodi do metaboličke acidoze, s daljnjim prijelazom na alkalozu.

Prema tome, liječnici razvrstavaju uzroke razvoj hepatičkog koma u endogene i egzogene.

Endogeni jetreni koma pojavljuje se kod osoba koje su se oporavile od akutnog virusnog hepatitisa, ili takozvane botkinove bolesti, koja uzrokuje nekrozu jetrenog tkiva. Endogeni uzrok može biti i uporaba velikih doza alkohola, zlouporaba droga ili konzumiranje otrovnih gljiva.

To uključuje mehaničke uzroke, kao što je akutna tromboza jetrene jetre u akutnoj fazi, shistosomiasis ili pogreška tijekom operativne ligacije jetrene arterije. Manje uobičajene su hepatoza trudnica, karcinom jetre, hemotransfuziju krvi nespojive s grupnom pripadnošću i drugima.

Egzogeni komadi jetre pate od pacijenata s cirozom jetre pogoršane procesima cirkulacijskih poremećaja u portalnoj veni. Mješoviti hematski koma na etiologiji je relevantan kada se kombinira s tim i drugim čimbenicima.

Simptomi jetre koma

Poliklinika najčešće raste polako, ali u malom postotku slučajeva kod pacijenata koji pate od ciroze jetre kao posljedica povijesti hepatitisa, napad je akutan.

Simptomi hepatične komete napreduju za 1-2 tjedna. Prvo, pacijenti se žale na gubitak apetita, nedostatak okusa i povećani umor. Postoji teška glavobolja, pacijenti loše spavaju, zabilježite bolove u trbuhu i nepodnošljivo svrab kože.

Ponekad se pojavljuje krvarenje u sluznicama. Tada se klinička slika pacijenta oštro pogoršava. Postoji psihotomotorna agitacija, komplicirana epileptiformnim napadajima, često uz trzanje određenih mišićnih skupina tijela.

U pogledu stupnja ekspresije ekspresivnog ponašanja motora, uzimajući u obzir promjene u valovima elektroencefalograma, razlikuju se sljedeće faze jetrenog koma:

♦ Tijekom razdoblja prekom, tjeskobno stanje karakterizira osjećaj bezobzirne tjeskobe i apatije. Razmišljanje usporava, postoje problemi s zaspanjem. Odgovori na pitanja su adekvatni, drugi će znati, ali nema koncentracije pažnje, pacijent teško može riješiti i najjednostavnije zadatke za logiku. Nema značajnih abnormalnosti na elektroencefalogramu.

♦ Sljedeća faza je prijeteća hepatička koma. Postoji izmjena utjecaja uzbuđenja, djelovanja pospanosti i duboke depresije.

Razvijene povrede prirode jetrenih stanica: karakteristični miris usta, žutica na koži i drugi.

Klinički znakovi hemoragičnog sindroma jasno su izraženi: nakupljanje krvi u organima gastrointestinalnog trakta i na području sluznice usne šupljine. Amplituda valova na elektroencefalogramu je povećana, ritam se usporava na 7-8 oscilacija u sekundi.

♦ U samom stadiju same kome, potpuni odsutnost svijesti, učenici se raširili, nema reakcije na svjetlost. Postoje klonovi konvulzije, u rijetkim slučajevima fibrilarni paroksizmatični kontrakcije mišića. Utvrđuje se jačina skeletne muskulature.

Lice pacijenta podsjećaju na masku - nasolabijalna i frontalna nabora se zaglađuju, oko je širi, kut se spušta na usta. Opresijom respiratornog centra očituje se pojava patološkog disanja Biot ili Kussmaul, što je znak acidoze.

Kardiovaskularne promjene su karakteristične: puls se pojačava, krvni pritisak naglo padne, zvukovi srca slabo se čuju, čudni zvukovi se pojavljuju. Tjelesna temperatura je povećana, često sepsa je moguća. Moguće je da se razviju oligurija i leukocitoza krvi.

Elektroencefalogram proizvodi hipersinkroni delta valovi, koji su zamijenjeni izonijacijom.

Liječenje jetrenog koma

Za imenovanje adekvatnog liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s cerebrovaskularnim poremećajima i neuropsihijatrijskim poremećajima u bolesnika s alkoholizmom prije početka.

„Jetre” miris, povećanje pokazatelja ispitivanja bilirubina u krvi, hemoragijski dijateza i slični simptomi se ne promatra više tipična klinička slika jetre koma u tim slučajevima.

Ako je dijagnoza ispravna, pacijent započinje liječenje na temelju stupnja komete s kojim je bio hospitaliziran. U prekomanskom stadiju, sadržaj dnevnog proteina u prehrani ograničen je na 50 g, a kada se simptomi povećavaju, potpuno je isključen.

Dodijelite čišćenje klistera i čišćenja kako biste smanjili opijenost. Za suzbijanje crijevne mikroflore unutar prihvatiti polusintetski antibiotici penicilinske skupine, kao opcija - Ampicilin u dozi od 6 g dnevno.

Hitno liječenje provodi se u bolnici ili u jedinici intenzivne njege.

Liječenje hepatičkog koma prvenstveno je usmjereno na povećanje funkcionalnih parametara organa, balansiranjem ravnoteže vode i elektrolita.

Intravensko kapanje je propisano 5% glukoze 800 ml otopine uz dodatak 30 ml Asparkam otopine.

Za sprečavanje nekrotične smrti jetrenih stanica potrebna je velika doza hormona kao što je prednizolon do 1000 mg dnevno.

Normalizirati tijela funkcija koje 1% nikotinska kiselina 10 ml 1% intramuskularno Ribaflavina otopina 3 ml intravenski, 5% otopine vitamin B1, vitamin B6 i 5 ml svaki intramuskularno.

Suzbijanje hiperaciditet krv se provodi davanjem 4% -tne otopine natrijevog klorida za intravenozne injekcije kapanje u volumenu jednakom 500 ml, uvođenjem alkalozu neutralizira kalija pripravaka.

Od suvremenih metoda liječenja, hemo- sorpcija i plazmafereza lijekova kroz kateter u pupčanu venu su popularni. S jakom uzbudom, haloperidol je relevantan za 1 g u klistir, s kloniranim konvulzijama, Relanium se primjenjuje intravenozno u 2,0 ml. Diuretici su strogo zabranjeni.

Za prevenciju i moždanu anoksiju inhalaciju vlažnom kisika jetre propisano, odmjeravanje kisika u želucu i pjene u komori vrši trajanje oksigenaciju oko 2 sata.

Uz povoljnu prognozu nakon što pacijent izađe iz koma, preporučljivo je propisati bogato piće i posebnu prehranu obogaćenu ugljikohidratima, s minimalnom količinom masti i proteina. Prema indikacijama, simptomatska terapija nastavlja: antikonvulzivna, umirujuća, kardiovaskularna i druga sredstva.

Ako su zabilježene simptome DVS-sindroma, neophodno je davati heparinu čija se količina kontrolira koagulogramom. Droperidol i Euphyllin propisuju se za poboljšanje opskrbe krvi jetre. Proteolitički procesi u organu smanjuju Gordoks, Kontoikal, koji su inhibitori proteolitičkih enzima.

Ako terapija ostaje impotentna, dolazi do pojave neispravnosti jetre, što dovodi do potrebe za ekstrakorporalnom dijalizom. Pitanje je transplantacija jetre u ovom slučaju, budući da njegova učinkovitost još nije dokazana.

Prognoza jetrenog koma

Važno je shvatiti da je prognoza od velike važnosti za one koji proučavaju metode liječenja iznimno teških oblika koma jetre, karakterizirane visokom smrtonosnošću (oko 80%). To se može objasniti činjenicom da ne postoji tretman za uzroke ove bolesti, a rezultat ovisi o regenerativnom kapacitetu jetre.

Uzimajući to u obzir možemo reći sa sigurnošću da faktori kao što su dob, duljinu vremena od pojave žutice i prije prvih znakova komi, EEG parametara, napredovanje intenziteta neuropsihijatrijske znakova i više, imaju pravo na formuliranje početne prognoze.

Kada je vrijeme počelo liječenje jetre koma prognozu je povoljna, međutim, ako je povijest kroničnog zatajenja bubrega - nepovoljna, jer je koma može povratiti u nekoliko mjeseci je sklona relapsa. Ništa manje važno je dubina lezija, stoga u ranoj fazi postoji mogućnost potpunog oporavka, a sa kliničkim znakovima samog koma taj proces je nažalost nepovratan.

Prognoze za život s cirozom 4. stupnja

Cirroza jetre jedna je od najtežih dijagnosticiranih bolesti, što ima ozbiljne posljedice. Polako uništava tkivo organa, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

U posljednjoj fazi potpuno se uklanjaju sve funkcije organa, što pogoršava opće stanje osobe, uzrokujući druge zdravstvene probleme, toliko je zainteresirano za temu - ako je ciroza jetre 4 stupnja, koliko žive s takvom bolesti.

Postoji određeni popis znakova na kojima je moguće utvrditi prisutnost bolesti:

  1. Najčešći simptom je gorak okus u ustima, a to je zbog izljeva žuči kroz jednjake i sluznicu;
  2. Bolesnik stalno pati od eructacije, koja mirisuje sirovu jetru;
  3. Postoji značajno povećanje trbuha, pri čemu je pupčana zona posebno izbočena;
  4. Ako jetra prestane raditi, osoba stalno doživljava napade mučnine;
  5. Često dolazi do povraćanja, što je popraćeno oslobađanjem žuči ili krvi;
  6. Drugi uobičajeni simptom: osoba osjeća sitost, čak i uz minimalnu hranu, jer apetit nestaje. Kao rezultat toga, postoji značajan gubitak težine;
  7. Stalan osjećaj nelagode u pravom hipokondriju, koji također može ići na lijevu stranu. Osjeća tjeskobu, kao i bol, prelazeći od tupog oblika na oštar;
  8. Pacijent na posljednjoj fazi stalno se osjeća umorno, tromo i noću pati od nesanice. Tu je i pogoršanje raspoloženja.

Radi olakšavanja stanja pacijenta, liječnik ne samo da odabire načine liječenja, već i daje savjete kako spriječiti utjecaj čimbenika koji mogu izazvati aktivnost patološkog procesa:

  1. Potrebno je koristiti sigurnosne mjere za zaštitu od zaraze virusnim hepatitisom, jer, prema statistikama, oko godinu dana nakon infekcije, oko 60% pacijenata umre;
  2. Ako postoji ciroza jetre od 4 stupnja, potrebno je isključiti loše navike iz života, a prije svega se odnosi na alkoholna pića;
  3. Važno je osigurati da pacijent ne uzima lijekove koji imaju toksični učinak na stanice jetre.

Ako se pronađe terminalna faza ciroze, tada je terapija lijekom obavezna, što podrazumijeva imenovanje sljedećih lijekova:

  1. Vitamini B i C i lipoična kiselina, jer su važni za poboljšanje metabolizma u jetrenim stanicama;
  2. Pripravci povrća koji mogu obnoviti oštećene stanice jetre beznačajnom stupnju. Vodite ih za 1-2 mjeseca. Ova skupina uključuje kukuruzne stigme, mlijeko čička, itd. Ovi biljni sastojci su u gotovim oblicima doziranja;
  3. Terminalna faza ciroze podrazumijeva obveznu uporabu hepatoprotektora koji vraćaju membrane hepatocita;
  4. Ako postoji autoimuna lezija organa, tj. Da je bolest virusna priroda i postoji smanjen sadržaj krvnih stanica, tada liječnik propisuje prednizolon i druge kortikosteroide;
  5. Da biste uklonili ascites i druge simptome edematous sindroma, trebate uzeti diuretike različitih klasa.

Ako se utvrdi četvrti stupanj bolesti, tada se osim konzervativnog liječenja može provesti kirurška intervencija.

Indikacije za operaciju izražene su portalne hipertenzije, kod kojih se opaža krvarenje iz jednjaka-jednjaka jednjaka jednjaka i hipersplenizma, kada se značajno povećava veličina slezene i pogoršavaju njegove funkcije. Kirurška intervencija je zabranjena ako je starost pacijenta starija od 55 godina ili ima izraženi icterijski sindrom.

Liječnik će, radi otkrivanja bolesti, provjeriti stanje jetre i ima li istodobnih komplikacija, provest će dijagnostiku koja uključuje niz mjera:

  1. Detaljni intervju pacijenta kako bi pronašli pritužbe, način života, zanimanje, prisutnost kroničnih bolesti, alergija itd.;
  2. Pacijent se ispituje i liječnik pažljivo proučava trbušnu šupljinu promatrajući reakciju pacijenta, a također ispituje kožu, stanje kose i noktiju;
  3. Izrađena je opća analiza urina i krvi, što omogućuje određivanje prisutnosti upalnog procesa. Uz cirozu, urin dobiva tamniju nijansu;
  4. Biokemijska analiza pomaže pri utvrđivanju abnormalnosti koje se opažaju s cirozom;
  5. Ultrazvuk trbušne šupljine omogućava procjenu veličine organa i određuje postoji li tekućina u trbuhu ili ne;
  6. Zbog ešografskog pregleda utvrđuju se kršenja cirkulacije i metabolizma krvi;
  7. Računalna tomografija omogućava određivanje mjesta oštećenih dijelova organa.

Dulje bolesna osoba odlazi na put do liječnika, više nepovratni procesi će se održati u tijelu, što dovodi do kobnog ishoda.

Ciroza jetre četvrtog stupnja dovodi do takvih komplikacija:

  1. Dijagnoze se mnoge zarazne bolesti krvi - sepsa;
  2. Uočene su infektivne komplikacije koje se očituju u često ponavljajućoj i regresivnoj upali pluća;
  3. U portalnoj veni jetre nastaje stvaranje tromba;
  4. Krvarenje se često javlja u probavnom traktu, grkljanku i usnoj šupljini;
  5. Peritonitisa se dijagnosticira u organima trbušne šupljine, stvarajući kapsule s guskom, koje kasnije eksplodiraju, što dovodi do ozljede susjednih tkiva. To se događa uz popratnu bolest - ascites;
  6. Cirroza dovodi do hepatorenalnog sindroma, koji je sekundarni poremećaj bubrežne funkcije. U 90% slučajeva, ovaj problem dovodi do zatajenja bubrega s rizikom gubitka jednog bubrega;
  7. Posljednji stupanj bolesti uzrokuje propadanje jetre i prestane obavljati svoje funkcije, a to dovodi do hepatičnog koma;
  8. Postoji značajan porast rizika od malignih tumora koji dovode do transplantacije organa ili smrti.

Sada bismo trebali odgovoriti na glavno pitanje: "Koliko ljudi živi s cirozom"? Dakle, u prisutnosti povoljnih čimbenika, strogo pridržavanje svih pravila liječenja i odsutnosti ozbiljnih komplikacija, pacijent može živjeti s takvom dijagnozom do 10 godina.

Budući da u posljednjoj fazi postoje nepovratni procesi, sve će ovisiti o kompenzaciji patoloških procesa od strane tijela. Prema statistikama, dekompenzirana ciroza je opasna u 11% slučajeva, a tada ljudi žive najviše 3 godine. Što se tiče koliko ljudi živi s nadoknadenom obliku, prognoza je povoljnija i oko 7 godina.

Vrijedno je reći da očekivano trajanje života s takvom dijagnozom uvelike ovisi o brojnim čimbenicima. Napredovanje bolesti potiče sljedeće: konzumiranje alkohola, slab imunitet, nepravilni tretman, neuspjeh pacijenata u skladu s prehranom i aktivnost razvoja problema.

Najmanje prilike da će biti moguće održavati život uz pomoć liječenja je u bolesnika čije tijelo je patilo od alkohola i droga, od zaraze hepatitisom i smanjenjem imuniteta. Takvi pacijenti u većini slučajeva umiru 2-3 godine nakon pojave komplikacija.

Govoreći o prognozi za život, prateće komplikacije također se uzimaju u obzir. Ako jetra ima ekstenzivne lezije i obilježene patologije živčanog sustava, liječnici kažu da će osoba živjeti ne više od godinu dana.

Kada se dijagnosticira ascite, samo 25% pacijenata preživjelo je 3 godine. Ako se osoba dijagnosticira hepatičkom encefalopatijom, prognoza je još razočaravajuća i liječnici ne daju više od godinu dana. Ako je pacijent u komi, a encefalopatija se razvila na 3-4 stupnja, vjerojatnost smrtnog ishoda je 100%.

Čak i ako osoba izađe iz koma, tada više od godinu dana neće živjeti. Često, smrt se ne pojavljuje jer je zahvaćena orgulja, već zbog popratnih komplikacija. Dakle, krvarenje u jednjaku ili crijevu je kobno u 40% slučajeva. Čak i ako osoba uspije preživjeti, tada u prvoj godini u 70% situacija se ponavlja.

Poznavali smo vam osnovne informacije koje se odnose na tako ozbiljnu bolest kao ciroza jetre četvrte faze. Uzmite u obzir opisane simptome i ako su pronađeni, odmah se posavjetujte s liječnikom kako biste olakšali stanje.

Hepatska koma: ICD-10 kod, faze, patogeneza, simptomi, hitan slučaj, liječenje, prognozu

Progresivno otkazivanje bubrega, akutne i kronične bolesti ovog organa mogu izazvati ozbiljno stanje - hepatičnu komu. Ona ima nekoliko faza, može biti uzrokovana različitim uzrocima i dovodi do ozbiljnih posljedica, do smrtonosnog ishod. Više detalja o ovoj bolesti će vam reći naš članak.

Regulatorni dokument koji definira međunarodnu klasifikaciju medicinskih dijagnoza ICD-10 regulira sljedeće bolesti jetre.

Kod za ICD - 10:

  • K 72 - hepatička insuficijencija, koja nije klasificirana drugdje.
  • Do 72,0 - akutni i subakutni zatajenje jetre.
  • K 72.1 - kronična insuficijencija jetre.
  • Do 72,9 - zatajenje jetre je nestalo.

Bolest se razvija protiv pozadine opće opijenosti tijela. Tijelo akumulira fenol, amonijak, aminokiseline koje sadrže sumpor i male molekularne masne kiseline. Oni imaju toksični učinak na mozak, koji se pojačava kada se poremeti ravnoteža vode i elektrolita.

Poremećaj jetre može imati različit karakter. Postoje tri varijante hepatičkog koma, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Koje su vrste koma:

  • Endogena, u kojoj poremećaji mogu biti uzrokovani virusnim oblicima hepatitisa, distrofnih i destruktivnih procesa u organi s cirozom i zamjenom zdravih jetrenih tkiva s tumorom ili ožiljcima. To teče vrlo bolno i brzo napreduje, bolove palpacije na području pogođenog organa, hemorrhoidalni poremećaji, žutica i svrbež kože te teški miris "jetre" iz usta. Često se manifestiraju psihosomatski poremećaji, razdoblja povišene aktivnosti zamjenjuju se potpunim padom snage, depresijom i pretjeranim umorom.
  • Egzogeni komplikacija jetre češća je kod slučajeva kroničnog zatajenja organa, ciroze i kroničnog zatajenja bubrega. U ovom obliku bolesti nema karakterističnih mirisa i psihosomatskih znakova. Bolest je relativno bezbolna i bez izraženih simptoma. Problem se može identificirati ako postoji hipertenzija portalnih žila.
  • Mješoviti oblici karakterizirani su simptomatologijom endogenih i egzogenih oblika koma jetre. Pored nekrotičnih procesa tkiva organa dijagnosticiraju se hematopoietički problemi, a simptomatologija može uključivati ​​različite manifestacije ranijih oblika bolesti.

Faze bolesti

Ovisno o jačini stanja pacijenta, razlikuju se tri faze ove bolesti. U tom slučaju, CNS je pogođen, funkcija mozga pogoršana, a pridruženi su simptomi opaženi.

Bolest ima sljedeće faze:

  1. Faza predkurzora ili pretkomisije. Pacijent je emocionalno nestabilan, promjene raspoloženja vrlo su oštre i ne ovise o vanjskim utjecajima. Postoji svibanj biti agresija, kršenje sna (pospanost tijekom dana, nesanica noću). Teško je usredotočiti se na bilo koji problem, svijest je zamagljena, zabranjena je aktivnost mišljenja. Česti simptomi: tremor ekstremiteta, teška glavobolja, mučnina, povraćanje, nagrizanje, pretjerano znojenje, vrtoglavica.
  2. Uzbudna faza ili prijeteća koma. Snažan emocionalni oporavak, agresivnost, anksioznost. Postoji gotovo nikakva razmišljanja, pokreti su mehanički i bez određene svrhe. Često se manifestira dezorijentacija u vremenu i okolini. Osjećaji boli puknule su, reagiraju samo na vanjske podražaje.
  3. Puna ili duboka koma. Potpuni odsutnost svijesti, emocija i reakcija na podražaje. Učestalost disanja može se promijeniti (do potpune zaustavljanja), cirkulacija krvi usporava. Smanjuje se razina krvnog tlaka, javlja se paraliza sfinktera, odbijaju reflekse rožnice.

razlozi

Hepatska koma razvija se u pozadini već postojećih kroničnih bolesti i patologija jetre, kao i toksičnih učinaka.

Glavni su razlozi:

  • Virusni hepatitis skupina A, B, C, D, E, G.
  • Virusne bolesti jetre, uključujući herpes, infektivnu mononukleozu, Coxsackie-ovu bolest, ospice, citomegalovirus.
  • Vasiliev-Weilova bolest (icteric leptospirosis).
  • Apsces jetre.
  • Injekcija jetre s gljivičnom ili mikroplasnom infekcijom.
  • Teška opijenost s otrovnim tvarima.

Ugrožavajući čimbenici uključuju uporabu alkohola i psihotropnih tvari, uključivanje u prehranu prekomjerne količine proteinske hrane, kao i šumskih gljiva.

Procesi patogeneze nisu potpuno istraženi. Poznato je da je rad neurotransmiterskih sustava u ovom stanju poremećen, a višak propadanja (dušikovi spojevi, masne kiseline i neurotransmiteri) negativno utječe na rad mozga i središnji živčani sustav.

simptomi

Ovisno o uzrocima i težini poremećaja, simptomatologija bolesti može se razlikovati. Također je potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, što također utječe na ozbiljnost lezije i prognozu liječenja.

Glavni simptomi su:

  1. Osjećaj tjeskobe, poremećaja razmišljanja.
  2. Problemi sa spavanjem noću, pospanost tijekom dana.
  3. Grčevi mišića i povećani ton.
  4. Žuljanje kože.
  5. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
  6. Krvarenje, pojava hematoma.
  7. Bol u području jetre.
  8. Povećana tjelesna temperatura, zimica i groznica.
  9. Tahikardija, snižavanje krvnog tlaka.
  10. Tremor ekstremiteta, obično prstiju.

U različitim fazama može doći do povećane mentalne agitacije, agresije i iznenadnih promjena raspoloženja. Pored toga, jak loš dah, probavni poremećaji (produženi povraćanje, zatvor ili proljev), paraliza sfinktera, mogu biti dokazi o problemima u funkcioniranju jetre.

komplikacije

Progresivno zatajenje jetre utječe na opće stanje pacijenta, prijeteći njegovom životu. Kao takav, ne postoji komplikacija u ovoj bolesti, jer sama hepatij koma je vrlo ozbiljan stanje, što dovodi do nepovratnih procesa u tijelu.

dijagnostika

Definirajte bolest prema biokemijskim parametrima krvi.

To uključuje bilirubinemija (povećana koncentracija žučnog pigmenta), azotemija (višak normalnih dušičnih proizvoda), smanjenje razine protrombina, kolesterola i glukoze.

Urin dobiva bogatu žutu boju, može otkriti žučne kiseline i urobilin, dekolora izmeta.

Prva pomoć

Ako se ozbiljno pogoršanje zdravlja dogodilo izvan zidova medicinske ustanove, pacijent mora biti položen na njegovu stranu, osiguravajući normalnu zračnu opskrbu i hitno pozivanje hitne pomoći.

Prije dolaska liječnika ne može promijeniti situaciju, tresti i nositi pacijenta. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, a već u bolnici započinje aktivnu borbu za život pacijenta.

Što se može učiniti u bolnici:

  • Uvesti otopinu glukoze s pananginom kako bi se poboljšala aktivnost mozga.
  • Kompleks fiziološke otopine i inzulina u teškim katatonskim stanjima.
  • Prvi dan je propisana povišena doza prednizolona kako bi se smanjio toksični učinak na organ.
  • Stimulacija aktivnosti jetre provodi se uz pomoć intravenske ili intramuskularne otopine nikotinske kiseline, riboflavina, tiaminskog klorida i piridoksina.

Prva pomoć je smanjiti simptome opijanja, stabilizirati respiratornu funkciju, ravnotežu vode i elektrolita i metabolizam bjelančevina. Prije stabilizacije stanja i kako bi se spriječio duboka koma, pacijent je u jedinici intenzivne njege.

liječenje

Mjere za daljnje liječenje su dogovorene s liječnikom. Prognoza i šanse za oporavak ovise o mnogim čimbenicima, uključujući prisutnost popratnih bolesti, dob i stupanj oštećenja organa.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

  1. Dijeta i ograničavanje količine konzumiranih bjelančevina.
  2. Primanje antibakterijskih sredstava koja smanjuju aktivnost crijevne flore i stvaranje proizvoda vitalne aktivnosti.
  3. Potporna terapija je korištenje otopine glukoze, slane otopine i glukokortikoida.
  4. Da bi se smanjila razina amonijaka, nužna su glutaminska kiselina i arginin.
  5. Prekomjerni psihosomatski simptomi korigiraju se posebnim neurolepticima.
  6. U slučaju disfunkcije dišnog sustava, pacijent je povezan s maskom kisika.

U slučaju dijagnoze "toksičnog trovanja", sve aktivnosti trebaju biti usmjerene na detoksikaciju tijela. Liječnik može ponuditi transfuziju krvi, kao i hemodijalizu, ako se neuspjeh bubrega doda glavnim simptomima.

Koliko dugo traje hepatski koma?

Precizne prognoze ne mogu dati niti najkvalificiraniji liječnik. Bolesnik u stanju potpune komete povlači iz njega bit će iznimno teško, pa je najbolje potražiti pomoć u ranim fazama bolesti.

Postotak oporavka značajno utječe na točnu dijagnozu i uklanjanje uzroka, ali više od 15% slučajeva ne može se utvrditi.

Vjerojatnost oporavka kod pacijenata koji su pretrpjeli hepatni komu su izuzetno niski.

U osnovi, to nije više od 20% preživjelih na fazi pre-coma, manje od 10% u prijetećoj fazi i oko 1% u dubokoj komi. Čak i takve razočaravajuće prognoze moguće su ne uvijek, a zatim pravodobno i kompetentno liječenje.

Nepovratni procesi koji se pojavljuju u tijelu pod utjecajem proizvoda propadanja, kao i ugnjetavanjem funkcija ili potpunim neuspjehom organa, utječu na djelovanje središnjeg živčanog sustava i mozga.

Izuzetno je teško dobiti osobu iz stanja dubokog koma, a najuspješnija metoda liječenja u ovom trenutku je transplantacija donora jetre i dugoročni lijekovi.

Preventivne mjere protiv ove bolesti ne postoje. Za održavanje zdravlja ovog tijela potrebno je slijediti opće preporuke: odreći se alkohola, pušenja i uzimanja droga, promatrati umjerenost u prehrani i redovito izložiti tijelo tjelesnoj vježbi.

Svi problemi i dijagnosticirane bolesti moraju se pravilno izliječiti i redovito nadgledati kad god je to moguće. Hepatska koma, bez obzira na oblike i stupnjeve, uzrokuje nepopravljivu štetu zdravlju i značajno smanjuje kvalitetu i trajanje života, stoga nije nimalo nemoguće zanemariti njezine simptome.

Heptički Coma: Simptomi i liječenje

Kategorija: Gastrointestinalni trakt, genitourinarni sustav 6179

Hepatični koma je konačna faza progresije zatajenja jetre, popraćena poremećajima središnjeg živčanog sustava. Ova patologija proizlazi zbog utjecaja na opće stanje tijela različitih vrsta opijenosti, kao i ciroze ili smrti organa.

Unatoč izraženim simptomima i različitim metodama liječenja ovog patološkog procesa, zabilježen je veliki postotak smrti. To može biti posljedica činjenice da je patogeneza naprednog stadija bolesti karakterizirana učinkom na mozak, što dovodi do njegovog oticanja.

Glavna skupina ljudi kojima je dijagnosticirana ova bolest su pacijenti koji nisu navršili četrdeset godina. Taj se problem može razviti u ljudskom tijelu neko vrijeme, ali se ne osjeća odmah. Prvi znakovi bolesti su: depresivno stanje pacijenta i kršenje uzoraka spavanja - osoba spava tijekom dana i noću budna.

Kada se pojave prvi pokazatelji bolesti, pacijent mora pružiti prvu hitnu pomoć, bilo samu osobi koja je u blizini ili liječnicima. To treba učiniti odmah, budući da bolest podrazumijeva višestruke komplikacije za zdravlje i život pogođene osobe.

etiologija

Stupanj intenziteta manifestacije simptoma ovog stanja izravno ovisi o stupnju bolesti, točnije oštećenja živčanog sustava. U stvari, postoji mnogo razloga za izazivanje ove patologije. Glavni uzroci pojave bolesti su:

  • ciroza;
  • izlaganje lijekovima koji nepovoljno utječu na jetru;
  • razne vrste toksina i kemikalija koje ulaze u ljudsko tijelo zrakom ili u kontaktu u radnim uvjetima;
  • zloupotreba alkohola, duhan i droga;
  • infekcija, u kojoj je poremećena struktura i funkcije tijela;
  • neoplazme benignih ili zloćudnih znakova na onkologiji ili cirozi;
  • kongenitalne anomalije u strukturi unutarnjeg organa;
  • krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
  • poremećaj kardiovaskularnog sustava;
  • ozljede jetre;
  • hepatitis B;
  • prekid trudnoće (pobačaj);
  • trovanje tijela otrovima različitih podrijetla - industrijski ili prirodno;
  • infekcija krvi s bakterijama.

vrsta

Tijek bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

  • predkomatoznoe stanje pacijenta - postoji oštra promjena u raspoloženju žrtve, sporog razmišljanja i zanemarivanja orijentacije u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
  • prijeteća koma - osoba postaje gora po satu. Za takvu pozornicu karakteristične su memorije i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog do dva dana do deset;
  • komplikacija jetre - u ovoj fazi pozicija pacijenta je izuzetno teška, rijetka razdoblja pune svijesti, miris amonijaka iz usta, disanje je slabo i teška.

Zbog pojave bolesti dolazi do:

  • endogena - u kojoj jetra prestaje potpuno obavljati svoje funkcije. Pojavljuje se zbog izlaganja otrovnim tvarima;
  • egzogeni - često izraženi cirozom;
  • pomiješaju;
  • lažna.

simptomi

Simptomi bolesti izravno ovise o stadiju hepatičkog koma. Dakle, u početnoj fazi nalaze se:

  • promjene u ponašanju od depresivnog do nepravedno veselog;
  • problemi sa spavanjem;
  • sporo razmišljanje;
  • kršenje koncentracije, ali pacijent ispravno odgovara na pitanja i uči ljude;
  • napadi vrtoglavice;
  • povećao izlučivanje znojem.

Za drugu fazu tečaja bit će karakteristični sljedeći simptomi:

  • zaboravljivost;
  • periodički gubitak svijesti;
  • pacijent je potpuno disorientiran;
  • u donjim i gornjim udovima postoji tremor, koji se s vremenom povećava;
  • neugodan miris iz usta;
  • koža postaje žuta.

Simptomi najteže faze:

  • osoba ne izražava nikakve emocije;
  • nesvjesticu;
  • brz puls;
  • iznad pacijenta je miris amonijaka;
  • učenici slabo reagiraju na svjetlo.

Bez liječenja u trećoj fazi postoje konvulzije i potpuni odsutnost daha.

Budući da se hepatički koma razvija polako, nekoliko tjedana prije pojave prve faze bolesti, osoba se žali:

  • averzija prema hrani;
  • napadaje migrene;
  • jaka slabost;
  • gubitak okusa i mirisa;
  • krvarenje iz sluznice;
  • spaljivanje kože, koje se ne može tolerirati.

komplikacije

Budući da je patogeneza bolesti prilično teška, a zatim s neprimjerenim liječenjem jetrenog koma, takve posljedice kao:

dijagnostika

Da bi se ustanovila ispravna dijagnoza, važno je utvrditi razloge pojave hepatičkog koma, patogeneze i klasifikacije bolesti. Pored toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

  • proučavanje patogeneze i vremena manifestacije prvih simptoma - osobe s cirozom i hepatitisom B zaslužuju posebnu pažnju;
  • testovi krvi i urina, opći i biokemijski;
  • Ultrazvuk jetre i gastrointestinalnog trakta;
  • elektroencefalogram;
  • dodatne konzultacije gastroenterologa, neurologa, resocijalca;
  • MRI mozga;
  • analiza cerebrospinalne tekućine.

liječenje

Prije nego što stručnjaci započnu s profesionalnim liječenjem, potrebno je provesti prvu hitnu pomoć, jer se najčešće stanje bolesnika pogoršava kod kuće (samo ambulante to mogu učiniti zajedno sa bolesnikom). Stoga se metode hitne njege sastoje u:

  • prva medicinska pomoć - osoba pruža mir i daje obilje piti, tijekom napada povraćanja, potrebno je očistiti usta povraćanja;
  • hitnu pomoć prije hitne službe - smanjiti povećanu pobudnost osobe;
  • pomoć izravno medicinskoj ustanovi - odmah propisuje kapljice ljekovitih tvari. Provedene su različite metode detoksikacije i snižavanje kiselosti krvi.

Jedini način liječenja jetrenog koma je transplantacija organa, najčešće je ova metoda liječenja propisana za cirozu. Operacija se izvodi samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta.

No, unatoč svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna jer većina pacijenata ne preživi prije transplantacije organa.

Od svih koji su bili izloženi hepatičnom komi, samo četvrti dio dobiva novi organ. Najveća smrtnost je u bolesnika mlađih od deset i preko četrdeset godina.

To je zbog napredovanja žutice, smanjenja veličine jetre, edema mozga i akutnog zatajenja dišnog sustava.

prevencija

Mjere za sprečavanje hepatičkog koma:

  • pravodobno liječenje raznih bolesti jetre, naročito ciroze;
  • adekvatna uporaba lijekova;
  • odbijanje samoupravljanja bilo koje bolesti;
  • s opreznim kontaktom s otrovnim tvarima, nositi zaštitnu odjeću i druge načine da kemijske spojeve ne dopuštaju ući u tijelo;
  • promatrati zdrav stil života, odričući se svih loših navika;
  • obogaćuju hranu vitaminima i mineralima hranjivih tvari;
  • podvrgnuti se potpunom pregledu na klinici dvaput godišnje.

Bolesti s sličnim simptomima:

Hipoglikemija (istodobni simptomi: 5 od 20)

Glukoza u ljudskom tijelu igra ulogu važnog izvora energije. Sadrži svestrani goriva, suprotno uvriježenom mišljenju, ne samo u slatko: Glukoza se nalazi u svim namirnicama koje sadrže ugljikohidrate (krumpir, kruh, itd...).

Normalna razina glukoze u krvi od oko 3,8-5,8 mmol / l kod odraslih ljudi, 3,4-5,5 mmol / L za djecu i 3,4-6,5 mmol / l za trudnice. Međutim, ponekad postoje patološki uvjeti, kada se vrijednost glukoze u krvi značajno razlikuje od norme.

Jedan od ovih stanja je hipoglikemija.

... Poremećaj jetre (istodobni simptomi: 5 od 20)

Bolest, koju karakterizira kršenje integriteta tkiva jetre zbog njihove akutne ili kronične štete, zove se zatajenje jetre.

Ova bolest se smatra složenim, s obzirom na činjenicu da je nakon poraza jetre kršenje metaboličkih procesa.

Ako ne poduzmete odgovarajuće mjere za liječenje bolesti, pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može se brzo i brzo razviti i dovesti do kobnog ishoda.

... Malarija (simptomi koji poklapaju: 5 od 20)

Malarija je skupina vektorskih bolesti koje se prenose ugrizom malaričnog komarca. Bolest se širi na području Afrike, zemalja Kavkaza. Djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija na bolest. Svake godine zabilježeno je više od milijun smrtnih slučajeva. Ali, s pravodobnim tretmanom, bolest se nastavlja bez ozbiljnih komplikacija.

... Sindrom (anomalija) Arnolda Chiara (simptomi koji poklapaju: 5 od 20)

Sindrom ili anomalija Arnold-Chiari (Arnold-Chiari malformacija) je skupina patologija razvoja mozga. Poremećaji su povezani s funkcioniranjem malog mozga, koji je odgovoran za ljudsku ravnotežu. Ova skupina također uključuje abnormalnosti medulla oblongata, koja se očituje u poremećaju rada centara koji su odgovorni za dišni sustav, kardiovaskularni i središnji živčani sustav.

... Embolizam (simptomi koji se podudaraju: 5 od 20)

Embolizam - patološko stanje, kao posljedica progresije koji se preklapa s lumenom krvne žile. Zbog toga se protok krvi djelomično ili potpuno preklapa.

Tvari koje pokrivaju vaskularni lumen nazivaju se emboli. Ulazi u arterije velikog ili malog kruženja cirkulacijskog sustava s drugih krvnih žila.

U veličini, oni se određuju promjerom određenih posuda.

Top