Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Ascite u cirozu jetre
2 Steatoza
Sigurno čišćenje žučnjaka
3 Žutica
Bol nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura
Glavni // Ciroza

Matična koma: uzroci, simptomi, liječenje


Hepatički koma je snažno suzbijanje funkcija središnjeg živčanog sustava koje proizlaze iz zatajenja jetre.

Ovo je hitna situacija koja zahtijeva ne samo medicinsku pomoć, već neposredne mjere - inače pacijent ne preživi.

Opće informacije

S jetrenom insuficijencijom (depresija svih funkcija jetre koje se razvijaju u pozadini mnogih svojih bolesti), hepatička koma ne dolazi odmah. Prethodna je hepatička encefalopatija - poremećaji mozga koji nastaju uslijed teške bolesti jetre i kao rezultat formiranja toksičnih proizvoda koji uzrokuju uništavanje živčanih stanica.

Matična koma je jedan od najtežih hitnih slučajeva. To je bolest koja je teško ispraviti i često dovodi do kobnog ishoda čak iu lice kompetentne intenzivne terapije u uvjetima visoke dijagnostičke i medicinske pomoći.

Teška oštećenja mozga javljaju se u 30% svih bolesnika s hepatičnom insuficijencijom, pretvoreni u komu.

razlozi

Neposredni uzrok jetrenog koma je dekompenzacija bolesti jetre, u kojima se krše mnoge njezine funkcije. Često je to kronična bolest jetre, iako se akutni napad destruktivnih poremećaja također može pretvoriti u insuficijenciju jetre i komu. Često, bolesti koje izazivaju razvoj hepatičkog koma mogu biti sljedeće patologije:

  • Broj ciroze - primarni bilijarni, virusni, alkoholni, toksični, stagnirajući;
  • razni oblici hepatitisa - virusni, alkoholni, steatohepatitis (s taloženjem masnih čestica u jetri), autoimune, medicinske;
  • različite vrste hepatocita - ne-upalne i ne-tumorske lezije jetre karakterizirane umanjenim metabolizmom u jetrenim stanicama. Najčešće je pigmentarna, akutna i kronična masna, kronična kolestatska (s stagnacijom žuči) hepatoza, akutna otrovna distrofija jetre;
  • malignih bolesti - hepatocelularni karcinom, kolangiokarcinom, hepatoblastom, mješoviti karcinom;
  • nasljednih bolesti - hemokromatoza (željezo naslaga u stanicama jetre), Konovalov-Wilson bolest (nakupljanje bakra u tkivu jetre), Gilbert sindrom (taloženje lipofuscin pigmenta u hepatocitima, koji se također zove pigment trošenje).

U većini slučajeva, komplikacija jetre ne dolazi samo u pozadini takvih bolesti i pogoršanja njihovog tijeka - uzrok je takozvani poremećaj kompenzacije, čiji provokator može postati:

  • gastrointestinalno krvarenje (i kronično i akutno);
  • dugo alkoholno iskustvo;
  • difuzni peritonitis (osobito gnojan);
  • septička oštećenja tijela;
  • Anestezija uz upotrebu pripravka fluorotana;
  • kronična crijevna opstrukcija zbog različitih patologija debelog crijeva;
  • produžene teške operacije kavitacije u endotrahealnoj anesteziji;
  • uzimanje brojnih lijekova - najčešće sedativnih (sedativnih), opojnih i ne-narkoticnih analgetika, lijekova protiv tuberkuloze svih tri klase učinkovitosti, diuretika (diuretika).

Rijetko se pojavljuje hepatski koma na pozadini tzv. Fulminantnog zatajenja jetre - to jest, onaj koji se, s druge strane, može odjednom razviti, bez prethodne bolesti jetre. Ova prilično rijetka patologija uglavnom se javlja kod takvih bolesti i stanja kao što su:

  • hepatotoksičnih učinci (tj, s ciljem da se utječe na stanice jetre) otrova - to može biti trovanje nejestive gljive, alkohol (krivotvorene ili konvencionalna, ali u velikim dozama), nitrati, pesticidi, industrijski otrovi;
  • teške zarazne bolesti - i nespecifične (influence, parainfluenza) i specifične (tuberkuloza);
  • intraoperativni šok - hemoragijski (od gubitka velike količine krvi), bolno.

U 17% svih kliničkih slučajeva, uzroci jetre koma ostaju nepoznati.

Razvoj države

Hepatički koma je terminalna (konačna) faza oštećenja mozga (encefalopatija). U smislu biokemijskih procesa je važan mehanizam uništenja (oštećenja) moždanih stanica zbog njihove izloženosti endogenim toksina (odnosno, razvijen od strane tijela kao posljedica propusta u svojim aktivnostima). Najčešće su to tvari s toksičnim svojstvima, kao što su:

Formiranje u debelo crijevo, amonijak ulazi u portalnu venu i posuđe ulazi u hepatocitima - ali, suprotno očekivanjima, nije uključena u normalnom ciklusu njegove obrade i sterilizacije (tzv ornitin ciklus). Brzina fiziološka transformacija amonijaka naglo smanjuje, a toksični proizvodi koji se proizvode u različitim fazama njegove obrade, počinju ući u krvotok. Takvi toksini utječu jedni na druge i "međusobno" jačaju - kao rezultat toga:

  • njihova penetrirajuća sposobnost kroz krvno-moždanu barijeru (fiziološka barijera, koja normalno štiti stanice mozga od dobivanja ovdje i učinci toksičnih tvari slučajno uvedenih krvotokom) se povećava;
  • poremećena regulacija soli vode unutar stanica mozga.

Takvi čimbenici (osobito neuspjeh soli vode) dovode do akumulacije tekućine u stanicama mozga. Postoji oticanje moždanog tkiva.

Štetno djelovanje toksina na stanice mozga, nastalo zbog neuspjeha u jetri, također je sljedeće: oni su:

  • krši slijed energetskih procesa u živčanim stanicama;
  • smanjiti brzinu liječenja glukoze, bez koje ga mozak ne može apsorbirati;
  • izazivaju gladovanje kisika neurona.

Svi ovi tri procesa ne samo da oštećuju stanice mozga već i povećavaju oteklinu, čime svaki izaziva dvostruki udarac neurona.

Najnepovoljnija posljedica cerebralnog edema je križanje debla (premještanje između drugih struktura ili velikog zatiljnog foramena, koji je pun intenzivnog stiskanja i kritične povrede njezine održivosti).

Krvarenje mozga glavni je uzrok smrti u 82% svih kliničkih slučajeva komplikacije jetre.

Simptomi jetre koma

U srcu klinike hepatičkog koma leže:

  • psioneurološki simptomi - manifestacije središnjeg i perifernog živčanog sustava;
  • znakove ispravne insuficijencije jetre.

Kliničke manifestacije hepatičkog koma ovise o njegovoj pozornici. Postoje dvije faze ovog stanja:

  • plitko (ili početno);
  • duboko.

Tijekom plitke faze jetrenog koma određuju se psionurološki znakovi:

  • svijest je odsutna;
  • i dalje ostaje reakcija na izražene bolne podražaje (tweaks, nyxes);
  • sačuvane takve reflekse kao što su ždrijelo (pojava vomitnih pokreta kada je nadraženo bilo kojim ciljem stražnjeg faringnog zida) i rožnice (zatvaranje trepavica kao odgovor na iritaciju rožnice);
  • učenici su rastegnuti, njihova reakcija na svjetlo slabi;
  • eventualno prisilno urination i defecation (pražnjenje rektuma);
  • fiksne patološki refleksi - Zhukovskogo (neurološki čekić jednostavno dodirnite srednji dio površine tabani izravno pod prstima, kao odgovor na stimulaciju na prstima od drugog do petog spontano zavoja), EKG pokaže (koža Vanjski rub jedini iritantan, što bar-touch, kao odgovor na stimulaciju prvog prsta prestaje nepovezano) i drugima;
  • postoje konvulzije;
  • utvrđuje se tzv. dekerebralna krutost udova - ruke i noge pacijenta kao da su drvene, nemojte se savijati ili savijati u zglobovima s teškoćama;
  • Unatoč činjenici da su bolesnici nesvjesni, neki od njih imaju male pokrete - hvatanje, žvakanje.

Tijekom dubokog stadija jetrenog koma određuju se psionurološki znakovi:

  • nepostojanje reakcije pacijenta na bilo podražaje - bol (peckanje, injekcija), temperature (vezanje na koži subjekta hladni ili zagrijani), mirisni (prisutan u nos runo s amonijakom);
  • Uočeno je apsolutna refleksija (odsutnost refleksa). Uključujući refleks rožnice i reakciju pacijentovih učenika na usmjerenu svjetlosnu zraku;
  • zbog paralize (nedosljednosti) sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma, javljaju se prisilno mokrenje i defekacija;
  • Često je moguće generalizirati (široko rasprostranjene) klonske konvulzije (nehotično trzanje mišića i pojedinačnih mišićnih vlakana zbog promjene tonusa mišića).

Znakovi zatajenja jetre očituju se u svim fazama hepatičkog koma. Najčešći su sljedeći:

  • Pokrivači kože, sclera i vidljive sluznice čterijskih sjena;
  • od usta pacijenta osjeća se tipično miris jetre - cloying i slatko;
  • postoji hemoragični sindrom - gastrointestinalni, maternica, nazalni krvarenje, označavanje krvarenja u koži i sluznicama;
  • povećava se broj otkucaja srca;
  • smanjen arterijski tlak;
  • povećana je tjelesna temperatura.

Apogeja duboke faze jetrene faze je prestanak disanja (osobito zbog poraza respiratornog centra).

Uz cerebralni edem, najčešći uzroci smrti mogu biti:

  • generalizirane zarazne komplikacije, septičku štetu na tijelu, a time i zarazno-toksični šok (inhibicija aktivnosti mozga kod toksičnih proizvoda koji ne mogu štetiti zahvaćenom jetri);
  • zatajenje bubrega;
  • što rezultira dvostrukim učinkom - oštrom inhibicijom funkcije jetre i toksičnim učincima na moždane proizvode nekroze jetrenog tkiva;
  • plućni edem.

dijagnostika

Simptomi komete su vrlo tipični. Zadatak liječnika je utvrditi da je to hepatsko podrijetlo. Potvrda dijagnoze je moguća na temelju kliničkih simptoma, kroničnih bolesti jetre u povijesti. Važne pojedinosti anamneze, koje otkrivaju iz pacijentovih rođaka:

  • na pozadini bolesti ili stanja koja je nastala patologija;
  • kada je došlo do prve simptomatologije;
  • Koliko brzo su se pojavili znakovi bolesti.

Da bi potvrdili dijagnozu i procijenili opseg kršenja jetre i mozga, koriste se dodatni dijagnostički postupci - fizički, instrumentalni i laboratorijski.

Podaci fizikalnog pregleda vrlo su slični za mnoge vrste com (s iznimkom nekih nijansi):

  • kada se ispituje, pacijentov nedostatak svijesti, koža, sclera i vidljive sluznice su žvakali;
  • pacijent ne reagira na palpaciju (palpaciju) prednjeg abdominalnog zida, a nije otkrivena napetost;
  • udaraljka nije informativna;
  • oskultacija peristaltike oslabljena (zbog crijevne lezije popratnih toksičnih toksični proizvodi vijek organizma koji nisu inaktiviranim, od nefunkcionalne jetre).

Instrumentalne metode koje se koriste za ovu patologiju su kako slijedi:

  • elektroencefalografija- u slučaju hepatičkog koma na elektroencefalogramu, otkriva se spor ili potpun odsutnost alfa ritma, kao i prevladavanje theta i delta valova;
  • računalnu tomografiju mozak (CT) - na komadićima računala, proučava i ocjenjuje žarišta promjena u mozgu i stupanj njegovih oštećenja;
  • spektroskopija magnetske rezonance mozak - pomoću ove metode, izmjeriti razinu distribucije metabolita (proizvoda biokemijskih reakcija) u mozgu.

Također u dijagnostici hepatičkog koma koriste se laboratorijske metode istraživanja: to su:

  • opći test krvi - bilježe znakovi anemije (smanjenje količine hemoglobina) i povećanje broja trombocita;
  • biokemijsko ispitivanje krvi - pokazuje povećanje količine bilirubina, značajno povećanje aktivnosti serumskih transaminaza, smanjenje količine ukupnog proteina;
  • coagulogram - smanjen indeks protrombina;
  • analiza cerebrospinalne tekućine - određuje povećanu količinu proteina;
  • toksikološki pregled krvi - otkrivanje toksičnih spojeva u krvi;
  • krvni test za biljega virusnog hepatitisa.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnostika koma jetre treba provesti s takvim patološkim stanjima kao što su:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ishemijski i hemoragijski);
  • koma u metaboličkim poremećajima - najčešće promatrana s hipokalemijom (smanjenje količine kalija u krvnom serumu), uremija (višak dušičnih tvari u krvi);
  • terminalni (konačni) stupanj toksične encefalopatije (oštećenje mozga različitih otrova).

Liječenje i prva pomoć za jetrenu komu

Pacijenti s hepatijskim komom hitno su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege i započeli trajno:

  • EKG monitoring (kontinuirano praćenje električne aktivnosti srca);
  • pulsna oksimetrija - određivanje stupnja zasićenosti krvi s kisikom;
  • kontrola intrakranijskog tlaka.

Liječenje je intenzivna konzervativna terapija. Temelji se na sljedećim ciljevima:

  • identificiranje najbržim faktor izazvati jetri koma (gastrointestinalnog krvarenja, infektivni lezija, trovanja gljiva, alkohol ili industrijske otrove, i tako dalje), i njegove eliminaciju;
  • intubacija traheje i povezanost s aparatom umjetne ventilacije (IVL). Ona se provodi u vezi s činjenicom da s jetrenom komom postoji i povećava respiratorna insuficijencija;
  • duboka sedacija - uvođenje lijekova koji podržavaju neurone u "mirnoj" stanju. U tu svrhu koristite fentanil i propofol;
  • za nadopunjavanje manjka glukoze u krvi i korekciju gladovanja kisika neurona mozga, intravenski se injicira otopina glukoze;
  • kada krvarenje i mijenjanje parametara sustava koagulacije krvi, svježe smrznuta plazma se intravenski izlučuje;
  • kada se hemoglobin smanjuje ispod 70 g / l, provodi se cjelovita transfuzija krvi;
  • s smanjenjem količine proteina krvi koje se intravenozno injektiraju preparatima kapljica proteina;
  • za sprečavanje zaraznih komplikacija (uključujući umjetnu ventilaciju pluća) koriste antibakterijske lijekove;
  • Kako bi se smanjila apsorpcija amonijaka u crijevima i toksična destrukcija (oštećenja) neurona u mozgu, primjenjuju se pripravci laktuloze;
  • za prevenciju gastrointestinalnih krvarenja kalijevih lijekova, inhibitora protonske pumpe.

Treba imati na umu da je s hepatijskim komama moguće uništenje (uništenje) sluznice probavnog trakta, uključujući krvarenje.

  • da se poboljša enzimska aktivnost u stanicama jetre, mišića i mozga privlače L-ornitin-L-aspartat;
  • kako bi se olakšao pokret crijeva, staviti uobičajene klice s otopinom magnezijevog sulfata ili sifonskim ispiranjem;
  • kako bi se poboljšala stabilnost u stanicama jetre toksičnih tvari, kao i za ubrzanje (ubrzava regeneraciju) (obnova) primjenjuje arginin glutamat, mlijeko čička pripravci thiotriazoline i drugi;
  • u svrhu detoksifikacije provodi se estrakorporealna detoksikacija. Nastupala je sa hemosorption (crtanje krv iz krvotoka, očistiti ga i vratiti u krvotok) ili hemodijalizom (pročišćavanje krvi pomoću „umjetni bubreg” aparata).

Ako se neurološki simptomi znatno pogoršavaju tijekom nekoliko sati, treba sumnjati na povećanje intrakranijskog tlaka. Na taj način, provesti:

  • umjetna ventilacija (IVL);
  • umirenje;
  • normalizacija tjelesne temperature;
  • korekcija elektrolita i sastav plina krvi.

Ako, pri primjeni ovih metoda, uopće nije uočen pravilan ili nikakav učinak:

  • hiperosmolarna terapija - za to intravenozno kaplje manitol, hipertonska otopina natrij klorida;
  • hiperventilacija (pojačana emitiranje pluća). Prisilna ventilacija smanjuje intrakranijalni tlak 1-2 sata, za to vrijeme se poduzimaju druge mjere;
  • umjereno hlađenje tijela pacijenta.

U ekstremnim slučajevima, obavlja dekompresivnu operaciju kraniotomije, tijekom kojeg se obavlja otvaranje lubanje za smanjenje intrakranijskog tlaka.

Pacijent u komom jetre preko parenteralno hranjenja postupku - intravenoznog nutrijenata, a kalorični treba sačuvana, nego količina proteina je smanjen.

Jedina metoda s visokom učinkovitošću u slučaju terminalne faze jetrene insuficijencije i jetrenog koma je transplantacija (transplantacija) jetre.

prevencija

Sljedeće mjere temelje se na sprečavanju hepatičkog koma:

  • pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti jetre - ciroza (osobito virusna), hepatitis, maligne neoplazme i druge;
  • zabrana samoobradovanja bolesnika s simptomima jetre, čak i blago izraženima;
  • nadležna selekcija i propisivanje lijekova;
  • mjere koje će pomoći da se izbjegnu trovanja nekim otrovima - industrijskim toksičnim tvarima, gljivama, kućnim sredstvima i tako dalje;
  • odbijanje piti alkohol.

Također, s postojećim bolestima jetre, posebnu pažnju treba obratiti na bolesti i stanja koja mogu potaknuti brz nastup hepatičke encefalopatije i njegove posljedice - hepatičnu komu. Prije svega to je:

  • krvarenje probavnog trakta;
  • pijenje alkohola;
  • tešku zaraznu bolest u tijelu - osobito s razvojem sepsa;
  • bolesti crijeva, kod kojih se može razviti crijevna opstrukcija;
  • potreba za kirurškom intervencijom na prsnim i trbušnim organima;
  • potrebu za uzimanjem određenih skupina lijekova - osobito sedativa i lijekova protiv antituberkuloze.

pogled

Prognoza za hepatičnu komu je iznimno nepovoljna, rizik od smrti je vrlo visok - manje od 20% svih bolesnika preživjelo je. Najveća smrtnost (smrtnost) promatrana je pod takvim uvjetima kao što su:

  • dobi do 10 i nakon 40 godina;
  • trajanje razdoblja žutice manje od sedam dana prije razvoja znakova teške encefalopatije;
  • količina bilirubina u krvi - više od 300 μmol / l;
  • brzo povećavajuće promjene u jetri, što dovodi do njezinog smanjenja;
  • vezanje infektivnog sredstva;
  • teškog stupnja respiratornih neuspjeha.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

1,694 pogleda ukupno, 2 pregleda danas

Hepatička koma

Hepatički koma je ozbiljna bolest koja je povezana s velikom oštećenjem funkcionalnog tkiva jetre (parenhima) i izraženim poremećajem središnjeg živčanog sustava, cirkulacijom i metabolizmom krvi. Razvija se kao posljedica akutnih i kroničnih bolesti jetre bilo kojeg podrijetla. Pojam "hepatički koma" koristi se za opisivanje svih stadija poremećaja, uključujući precom, razvijanje kome, stupor i zapravo kome.

sadržaj

Često se pojam koristi kao sinonim za jetrene encefalopatije, jetrene kome da prethodi i usko je povezan s njim, a ponekad se koristi da se odnosi na neuspjeh sindrom gepatotserebralnoy.

Opće informacije

Hepatički koma je krajnji stupanj zatajenja jetre.

Proučavanje zatajenja jetre počelo je krajem XIX. Stoljeća. - 1877. godine na Vojnoj Medical Journal objavio je opis rada, koje je provedeno na pse ruski vojni liječnik N. Eck (Poslao dolazi iz trbušne šupljine krvi u jetri u krvotok). Eckovo iskustvo s fistulom upotrijebljeno je u studijama krajem 1980-ih IP Pavlov, koji je uočio sliku trovanja mesa koja se pojavila kod operiranih pasa, do koma. Međutim, rezultati tih studija nisu procijenili suvremenike, sugerirajući da se u kliničkoj praksi takva slika može naći u vrlo rijetkim slučajevima.

Godine 1919., Davis et al. eksperimentalno je potvrdio zaključke IP Pavlov. Kasnije, na temelju tih nalaza, identificirana je varijanta koma jetre (portal-hepatski koma, ili lučnica-sustavna encefalopatija).

Proučavao je zatajenje jetre i patogenezu jetrenog koma F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner i drugi.

Prevalencija ove bolesti je oko 3% svih posjeta jedinicama intenzivne skrbi.

oblik

Ovisno o kliničkoj formi jetrenog koma, postoje:

  • Mehaničko-stanični ("spontani") kome. Ovaj tip endogenog bolest se javlja kod nekroze parenhima i jetri popraćeno prestanka sudjelovanja u intermedijera (intermediarnom) izmjene, uključujući uklanjanje toksičnih tvari. Istodobno, kao rezultat razgradnje proteina jetrenog tkiva, stvaraju se otrovne tvari koje utječu na mozak. Djelomično ove toksične tvari ulaze u crijeva iz žučnog kanala, ponovno se apsorbiraju i djeluju na detoksikujuću funkciju jetre. Endogeni tip koma opažen je u virusnom hepatitisu i toksičnim lezijama.
  • Shunt (portocaval) kome. To je egzogeni tip i događa se istinskim opijanjem amonijakom. Amonijak se opskrbljuje iz crijeva nakon manevriranja u ciroze jetre bolesti koje su praćene portacaval anastomoze, sa suviškom proteina u prehrani, kao i u prisutnosti krvarenja i akumulacije krvi u crijevima ili želuca.
  • Mixed na koga, što se javlja kod nekroze u jetri i praćeno je ulaskom amonijaka kroz portocavale anastomoze (anastomoza između prilaza portalne vene i sustava gornjih i donjih šupljih vena). Obično se opaža s cirozom.
    Kompleks (mineralna ili „false jetre”), koma, koji se javlja kod pacijenata s kroničnom bolešću jetre s teškim proljevom, u postupku terapije ili masivne diuretika prilikom uklanjanja ascites kao posljedica neravnoteže elektrolita (hypokalemia).

Uzroci razvoja

Hepatska koma nastaje kao rezultat akumulacije u tijelu toksičnih tvari, koje mogu biti endogene i egzogene u podrijetlu.

Uzroci jetrenih koma uključuju:

  • Toksični čimbenici (trovanja fosforom, arsenom, kloroformom, ugljikovim tetrakloridom, dikloretanom, novarsenolom, alkoholom i gljivicama).
  • Hepatotoksičnih učinci lijekova (recepcija atofana, paracetamol, rifadina, klorpromazin, nitrofurana, sulfonamidi, barbiturata i korištenje inhalacijskih anestetika. Toksični učinak na jetru tih lijekova je pojačana u ljudima koji zlostavljaju alkohol, jetra patologija, za vrijeme trudnoće i pothranjenosti.
  • Utjecaj virusa. Tko može izazvati hepatitis B (ponekad hepatitis A), zaraznu mononukleozu i virus žute groznice.
  • Bolesti jetre koje uzrokuju snažno smanjenje parenhima. Takve bolesti uključuju cirozu, alveokonokozu, malignu primarnu neoplazmu, kolestazu, koja je popraćena razvojem "žučne nekroze" i produljenom opstrukcijom žučnih kanala.
  • Bolesti organa i sustava koji prate sudjelovanje jetre u patološkom procesu (kardiovaskularne bolesti itd.)
  • Stresne situacije koje se javljaju u bolesnika s velikim opeklinama, septičkim pobačajima i različitim vrstama šoka.

patogeneza

Složeni mehanizam razvoja hepatičkog koma nije dovoljno proučavan.

Većina istraživača vjeruje da strukturni i funkcionalni poremećaji astroglije (živčanog tkiva koji tvore potporni aparat mozga) koji se promatraju u komi jetre nastaju pod utjecajem endogenih neurotoksina i neravnoteže aminokiselina.

Neuravnoteženost aminokiselina i produkcija endogenih neurotoksina razvijaju se s nedovoljnošću jetrenih stanica ili u portosustavskom protoku krvi.

Glavne manifestacije hepatičkog koma povezane su s promjenama koje nastaju kao rezultat patološkog procesa:

  • propusnost krvno-moždane barijere;
  • aktivnost ionskih kanala;
  • neurotransmisija i pružanje neurona s energetskim materijalom.

Egzogeni komplikacija jetre povezana je s apsorpcijom intestinalnih autotoksina, nastalih kada je enzimska probava proteina hrane nedostatna i poremećena je proces neutralizacije. Ulazak u portalnu krv, intestinalni autotoksini normalno su potpuno bezopasni djelovanjem jetre.

To je jetra koja neutralizira amonijak formiran u crijevima. Sadržaj amonijaka u krvi portala je 5-6 puta veći od njene razine u perifernoj krvi. Amonijak u procesu prolaska kroz portalnu krv kroz jetru pretvara se u ureu.

Jetra također metabolizira i neutralizira druge toksine crijevnog podrijetla tijekom hidroksilacije, deaminacije, demetiliranja, acetilacije i stvaranja uparenih spojeva. Merkaptani, indikan, fenol, indol, valerij, masne i kaproske masne kiseline transformiraju se u jetru u netoksične tvari koje se potom izlučuju iz tijela.

Kršenje ili potpuno gubitak neutralizacijske funkcije jetre popraćen je unosom toksičnih tvari u sustavni krvotok, što dovodi do opijenosti cijelog organizma. Budući da je neuralno tkivo (neurokriti moždanog korteksa) posebno osjetljivo na bilo kakve toksine, postoji poremećaj svijesti i razvija se koma.

Ovaj mehanizam razvoja koma objašnjava podrijetlo štapne komplikacije jetre koji se javlja kod dekompenziranih oblika ciroze jetre. Zbog formiranja izravnih shuntova - anastomoza, netretirani krv prolazi jetru i odmah ulazi u sistemski krvotok. Kao rezultat toga dolazi do progresivne hiperammonemije, koja igra ulogu glavnog koogenog faktora.

Odlučno značenje u razvoju endogenog koma je masivna nekroza parenhima jetre, ali dubina koma i broj mrtvih hepatocita nisu povezani.

U virusnom hepatitisu B, hepatociti su pogođeni citolitičkim djelovanjem limfocita.

Uništavanje stanica jetre popraćeno je otpuštanjem i aktivacijom hidrolaza i drugih lizosomskih enzima.

Kada je poremećen metabolizam u jetri, uočava se prodiranje aromatičnih aminokiselina u mozak. Rezultirajući toksičnih derivati ​​ovih aminokiselina (i oktopamin b- phenylethanolamine) strukturno sličnim adrenergičkih neurotransmitera koji akumuliraju, lome procesima u živčani prijenos sinapsi, što uzrokuje komogenny učinak.

Hepatici su popraćeni:

  • Inhibicija oksidativne fosforilacije koja dovodi do poremećaja u oksidativnim procesima u mozgu, smanjenja potrošnje kisika i glukoze, te razvoja cerebralne hipoksije i hipoglikemije.
  • Povećana propusnost bioloških membrana moždanih stanica, što uzrokuje promjenu omjera elektrolita. Kao rezultat toga, sadržaj kalija u intracelularnim strukturama se smanjuje, a natrij i kalcij se povećavaju. Pomaci u kiselom bazičnom stanju dovode do nakupljanja piruvinske i mliječne kiseline. Budući da su promjene pH višestruko, razvija se intracelularna hipokalemična acidoza i povezana ekstracelularna alkaloza.
  • Povreda u nekim slučajevima metabolizma vode i soli, što dovodi do smanjene funkcije bubrega.
  • Zadržavanje vode u tijelu i njena preraspodjela, što uzrokuje smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i povećanje količine tekućine u intersticijskom prostoru.
  • Koagulopatija povezana s sindromom K-hypovitaminosis, uzrokujući povredu nastanka trombina. Istodobno se smanjuje razina većine faktora zgrušavanja, fibrinogena B.

Utjecalo oslobođen iz oštećene jetre tromboplasticheskih tvari crijevnog endotoksemiji i transfuzija velikog volumena krvi javlja sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), izazivajući razvoj krvarenja.

Na promjenu reologije krvi može se utjecati nedostatak antitrombina III i kršenje mikrocirkulacije.

simptomi

Klinička slika hepatičkog koma je kompleks raznih simptoma, koji uključuje različite mentalne i motoričke poremećaje koji se manifestiraju u različitim fazama razvoja koma.

Simptomi hepatičkog koma u prvoj fazi (precoma) uključuju:

  • pogoršanje općeg stanja, popraćeno poremećajem spavanja (pospanost tijekom dana i nesanica tijekom noći);
  • sporo razmišljanje;
  • euforija ili inhibicija, neotmotivno ponašanje;
  • hiccough i zijevanje;
  • tahikardija;
  • znojenje.

Postoji svibanj biti povremenih simptoma, uključujući groznicu i miris iz usta (miris usta u hepatičnom komi ima karakterističan "jetreni" karakter).

Neki bolesnici imaju blagu žuticu, bolove u trbuhu različitih intenziteta, hemoragični sindrom i DIC sindrom, eventualno razvoj oligurije i azotemije, kao i zarazne komplikacije.

Većina pacijenata s udaraljkama pokazuje smanjenje veličine jetre.

Znakovi koma jetre faze II (prijeti koma hepatije) uključuju:

  • izraženi poremećaji svijesti (gubitak orijentacije u vremenu i prostoru, delirij), vrtoglavicu i nesvjesticu;
  • usporavanje govora;
  • rast slabosti, adinamia;
  • razdoblja uzbuđenja koja se izmjenjuju s dubokom depresijom;
  • pospanost, negativizam, neuspjeh u sjećanju;
  • prisutnost tremor mišića i "pljeskanje" tremor ruku.

U procesu produbljivanja patoloških procesa povezani su patološki refleksi i dekerebralna krutost, moguće su konvulzije. Postoji divergentni strabizam s očuvanjem pupillarnih refleksa.

III stupanj ili stadij komete prati:

  • odsutnost svijesti i refleksi koji se promatraju u normalnom stanju;
  • ukočenost mišića (okcipitalni i mišići udova), klon mišića stopala;
  • pojava patoloških refleksa (Zhukovsky, Babinsky, proboscis i hvatanje);
  • periodički stereotipni pokreti;
  • prisutnost hiperventilacijsko-induciranog disanja Kussmaul ili Chain-Stokes;
  • dilatacija učenika, odsutnost refleksije fotoreakcije i rožnice;
  • konvulzije;
  • paraliza sfinktera;
  • zaustavljanje disanja.

dijagnostika

Hepatici se dijagnosticiraju na temelju:

  • Podaci anamneze.
  • Klinička slika bolesti i podataka evaluacijskih studija, u kojima se procjenjuju procesi višeg živčanog djelovanja, pacijentova orijentacija u prostoru i vremenu, razina njegove svijesti, vegetativne manifestacije bolesti. U nedostatku svijesti provode se neurološki pregledi za otkrivanje prisutnosti refleksa. Također se procjenjuje razina funkcionalnosti cirkulacije krvi.
  • Biokemijski krvni test koji identificira izaziva duboke netko poremećaje (koagulacijske faktore u 3-4 puta manji od normalne razine proteina se smanjuje, a razina bilirubina povišena, dolazi do porasta holestirin i proizvodi metabolizmom dušika, utvrđene su značajne elektrolita pomaka).
  • Podaci elektroencefalogram, koji omogućuju detekciju usporavanja alfa-ritma i smanjenje amplitude valova dok se koma produbljuje.

liječenje

Liječenje hepatičkog koma ima za cilj uklanjanje čimbenika koji pridonose razvoju koma.
Terapija uključuje:

  • Dijeta s oštrim ograničavanjem količine proteina (precoma dozvoljava potrošnju do 50 grama proteina dnevno, a prijeti se koma, protein je potpuno isključen). Kalorični sadržaj hrane trebao bi biti 1500-2000 kalorija dnevno (zbog probavljivih ugljikohidrata). Čišćenje crijeva sa klistrama za donje dijelove crijeva i laksativima za gornje dijelove. Za klistire preporuča se upotrijebiti zakiseljenu vodu koja omogućuje vezanje više amonijaka.
  • Antibiotici, suzbija formiranje amonijaka (neomicin i paramonomicin koji se ne apsorbira, apsorbira ampicilin, itd.).
  • Lactulose, koja potiče zakiseljavanje (povećana kiselost) intestinalnih sadržaja.
  • Bromokriptin, flumazenil i aminokiseline razgranatog lanca za modificiranje omjera neurotransmitera.

Za biokemijsku pretvorbu amonijaka u manje toksične oblike, također se koristi L-ornitin-L-aspartat.

Točka kapanja infuzija terapija uključuje liječenje koje poboljšava mikrocirkulaciju, normalizaciju poremećaja elektrolita i CBS pružaju detoksikaciju i parenteralnu prehranu (primjenjuje 5-10% otopina glukoze ili fruktoze). Potrebno je kontrolirati tjelesnu težinu bolesnika, indeks hematokrita i diurezu.

Hepatska koma također zahtijeva uporabu u liječenju vitamina.

Koja je hepatička koma i algoritam hitne njege s njom?

Patologija jetre danas je jedno od prvih mjesta u prevalenciji među stanovnicima naše zemlje. Najveća opasnost je komplikacija mnogih patologija, kao što je hepatička koma. Da bismo razumjeli što je to i koja je patologija opasna, potrebno je razlučiti razloge njegove pojave, mehanizam razvoja, otkriti je li moguće liječenje bolesti i kako povećati očekivano trajanje života pacijenata s tom dijagnozom

Specifičnost patologije

Coma je posljednja faza zatajivanja jetre. Zapravo, koma je patološka koma koja je povezana s potpunom inhibicijom funkcije jetre. Karakterizira ga pogoršanje stanja, nesvjestica, kršenje disanja, cirkulaciju krvi, smanjenje vitalne aktivnosti neke osobe. U većini slučajeva konačni ishod patologije je smrtonosan ishod.

razlozi

Hepatološki koma nije neovisna bolest, već postaje posljedica napredovanja postojeće bolesti. Za izazivanje pojave bolesti može biti toksična oštećenja tijela.

Uzrok komu može biti:

virusni hepatitis bilo kojeg tipa;

  • hepatička insuficijencija;
  • ciroza;
  • mononukleoza;
  • leptospiroza;
  • ospice;
  • herpesa;
  • jetreni apsces;
  • zarazna bolest jetre;
  • toksična oštećenja, opijenost tijela s otrovnim komponentama.
  • Glavni čimbenici patogeneze:

    1. Hipoglikemija. Povrijeđena glikogeneza i glikogenoliza.
    2. Acidoza. Konkretno, u metaboličkom obliku patologije. Uz progresiju, također se opažaju vrste kisele i respiratorne kiseline.
    3. Prekomjerna razina iona u pacijentovoj krvi iu stanicama organa.
    4. Otrovanje tijela (intoksikacija) metaboličkim proizvodima proteina i lipida, kao i bilirubinskih komponenti.
    5. Kršenje mikrocirkulacije (organsko tkivo, središte). Najčešće se javlja na pozadini zatajivanja srca.

  • Nedovoljan polianorganski tip. Kršio je funkcije dišnog sustava, srčanog mišića. Zatim dolazi do kršenja kardiovaskularnog centra, koji uzrokuje pojavu hipoksije, prestanka srca i zaustavljanje disanja, kao posljedica - smrti pacijenta.
  • Čimbenici razvoja patologije:

    • hepatička insuficijencija;
    • propadanje proteinskih proizvoda koji dolaze s hranom (amonijak je posebna prijetnja);
    • anastomoza (zaobilazeći filtriranje kroz jetru toksičnih, štetnih komponenti, koje nakon toga prodiru u krvotok).

    manifestacije

    Simptomi se mogu razlikovati ovisno o uzroku koji je utjecao na početak komete jetre. Patologija je karakterizirana općim simptomima:

    • nestabilna psihoemocionalna država;
    • poremećaj spavanja;
    • osjećaj povećanog umora, pospanost tijekom dana;
    • konvulzije;
    • iterus kože, sluznice, sclera očiju;
    • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj regiji);
    • modrica;
    • unutarnje krvarenje;
    • bolna senzacija u jetri;
    • zimice;
    • groznica;
    • visoka temperatura;
    • srčane palpitacije, često se pretvaraju u usporenu brzinu otkucaja srca;
    • Kritično nizak krvni tlak;
    • tremor ruke i noge.

    Koma s cirozom

    Hepatički koma je česta posljedica progresije ciroze. Pojavljuje se u teškom stadiju patologije, koji je karakteriziran kritičnim poremećajem u funkcioniranju jetre (osobito nemogućnosti sinteze proteina i neutralizacije toksičnih tvari koje prodiru u ljudsko tijelo).

    Prvi signali početne faze patologije na pozadini ciroze:

    povećanje veličine slezene, jetre;

  • osip kože;
  • tendencija krvarenja;
  • smanjen kolesterol;
  • smanjena zgrušavanje krvi;
  • visoke stope bilirubina;
  • povećana trombocita;
  • visoki sadržaj amonijaka u krvi;
  • dezorijentacija;
  • depresija;
  • delusionalno stanje;
  • nekontrolirani pokreti ruku, nogu, tijelu tijela.
  • Postupno se stanje bolesnika pogoršava. To može biti olakšano ne samo prirodnim negativnim procesima koji se javljaju u tijelu, već i nepovoljnim vanjskim čimbenicima (pretjerana konzumacija proteinske hrane, konzumacija alkohola, pojava zarazne bolesti). Postoje novi simptomi:

    • nesvjesticu;
    • odsutnost reakcije na vanjske podražaje, osobito na jarko svjetlo;
    • atrofija mišića, tako da lice izgleda kao maska;
    • respiratornog uhićenja i smrti.

    Vrste i faze razvoja

    Postoje dvije vrste koma:

    Shunt. Također se naziva zaobići koma. Uzrok patologije je kritična opijenost tijela s metaboličkim proizvodima i supstancama egzogene prirode koju jetra uklanja iz tijela tijekom normalnog funkcioniranja.

    S jetrenom insuficijencijom u zadnjoj fazi, te štetne ne neutraliziraju jetra, ulaze u krvotok, što dovodi do velikog opterećenja tijela.

  • Vrste hepatocelularne insuficijencije

    Parenhima. Često se takva koma naziva hepatocita. Kada se najveći dio jetre izgubi (zbog uklanjanja, nekroze, teške traume), organizam postaje opijen.

    Zbog toga prestaje djelovanje preostalog dijela tijela. Jetra u potpunosti gubi osnovne sposobnosti kao glavni filtar ljudskog tijela.

    Coma ima nekoliko faza razvoja:

    Predkoma. Pacijentica doživljava živčanu napetost, emocionalnu nestabilnost, oštru promjenu raspoloženja koja ne izazivaju vanjski, vanjski čimbenici. Stanje se mijenja od potpune apatije do nasilne agresije. Tu je i nesanica i pospanost tijekom dana.

    Teško je pacijentu usredotočiti, usredotočiti, svijest zamagljena, misaona aktivnost je otežana. Ovo stanje popraćeno je vrtoglavicom, glavoboljom, štucanjem, mučninom, povraćanjem, pretjeranim znojenjem i drhtavom ruku, nogama.

    Prijetnja fazi komete. Stanje pacijenta pogoršava, sve prateće simptome početne faze postaju sve gore. Pacijent je emocionalno nestabilan, pretjerano agresivan, stalno doživljava nervozu, tjeskobu, osjećaje nerazumnog straha.

    Druga faza patologije

    Mentalna aktivnost je gotovo potpuno atrofirana, tjelesne i ekstremitete nisu nerazumne, bez ciljne, kaotične. Napadi dezorijentacije često se javljaju ne samo u okolišu, već iu vremenu. Prag boli je smanjen.

  • Duboka faza koma. Pacijent ne može osjetiti nikakve emocije, ne reagira na okolne podražaje. Misaoni proces je potpuno zaustavljen. Krvotoka se usporava, palpacija praktički ne pojavljuje. Dah je nestabilan. Arterijski tlak dostiže kritično niske granice, vizija je oštećena, mišići su atrofirani, reflekti su odsutni.
  • Često su prve 2 faze patologije pogrešne za mentalne poremećaje. To značajno komplicira ispravnu dijagnozu. Ponekad blizu pacijenta, primijetivši karakteristične simptome, počinje samozdravu - dati antidepresive, psihostimulante. Ova pseudo-terapija samo pogoršava stanje bolesnika.

    Izbor metode liječenja

    Coma se određuje krvnim testom za biokemiju. Glavni znakovi patologije:

    • kritični višak bilirubina;
    • značajno povećanje sadržaja dušika;
    • niske razine lipida;
    • smanjena glukoza i protrombin.

    Također se analiziraju urina i izmet. Kada je bolest obilježena povećana razina urobilina i žučnih kiselina.

    U slučaju izvanrednog stanja kod kuće, hitna pomoć se sastoji od sljedećih aktivnosti:

    1. Okrenite žrtvu na lijevu stranu kako biste olakšali proces disanja.
    2. Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće. Prije dolaska liječnika, pacijenta ne bi trebalo dotaknuti, njegov položaj ne bi trebao biti promijenjen.
    3. Liječnici hospitaliziraju pacijenta u bolnici.
    4. Intravenska injekcija glukoze i Panangina, koja doprinosi aktivaciji mozga, obnavljanje cirkulacije krvi.
    5. Uvođenje fizičkog rješenja s inzulinom kako bi se uklonilo katatonsko stanje pacijenta.
    6. Tijekom prvih dana pacijent je aktivno uveden Prednizolon za neutralizaciju amonijaka i uklanjanje toksina iz tijela.
    7. Za vraćanje funkcija jetre uvedene su riboflavin, piridoksin, tiamin i nikotinska kiselina.

    Daljnji tretman se provodi u bolnici uz pomoć terapije lijekovima:

    • Za detoksifikaciju i vraćanje tijela uvedeni su: lipoična kiselina, glukoza, vitamini.
    • Da bi se spriječila infekcija, bolesnik je propisao antibiotike (azitromicin, Amikacin).
    • Lijekovi namijenjeni za ubijanje bakterija koje pridonose akumulaciji dušika (Vancomycin, Metronidazole).
    • Za pročišćavanje tijela toksina pacijentu je dodijeljen Dufalac.
    • Da bi se uklonio suvišak amonijaka, kako bi se spriječio nekrotični razvoj u jetri su prikazani prednizolon, ornitin, glutaminska kiselina.

    Hepatološki koma je patologija opasna s teškim posljedicama. Zapravo, koma nema komplikacija, ali cijela vitalna aktivnost tijela je poremećena. Patologija izaziva nepovratne poremećaje, što značajno pogoršava stanje bolesnika. Izuzetno visoki rizik od smrti.

    Što se tiče preživljavanja, to izravno ovisi o vremenu dijagnoze i pravilno propisanom liječenju. Kompletan oporavak nakon prenešene bolesti izuzetno je sumnjičav i praktički se ne pojavljuje u medicinskoj praksi.

    Vjerojatnost oporavka vitalne aktivnosti pacijenta u fazi pre-coma iznosi oko 20%, u drugoj fazi - ne više od 10%.

    Pacijenti u dubokoj komi rijetko ga ostave. Daju se samo u 1% svih registriranih kliničkih slučajeva. Šanse za preživljavanje povećavaju se kada je donatorska jetra transplantirana.

    Preventivne mjere u vezi s tom bolesti ne postoje. Možete samo pokušati spriječiti nastanak bolesti jetre zaustavljajući pušenje, pijenje alkoholnih pića i masne, pržene hrane.

    Stručni recenzije

    Coma jetra često se raspravlja među liječnicima. Slijedi nekoliko stručnih pregleda patologije:

    Martynov AK, liječnik: "Bolest je pametno prikrivena, prilično često se prvi simptomi percipiraju zbog poremećaja rada živčanog sustava, neuspjeha psihoemocionalnog stanja neke osobe. To je prije svega naznačeno dezorijentiranjem, a pacijent gubi ne samo osjećaj stvarnosti mjesta i vremena, već također ima poteškoća u određivanju vlastite osobnosti.

    Apatija, depresija, agresija, promjene raspoloženja - sve su to karakteristični simptomi poremećaja živčanog sustava. Kad se ovi znakovi manifestiraju, pacijentovi rodbina poslati ga neurologa, psihologa i psihoterapeuta za liječenje.

    I u ovom trenutku tijelo i dalje uništava pravi uzrok tog stanja - jetre komu. Nije uvijek moguće utvrditi ispravnu dijagnozu. Štoviše, u otkrivanju patologije u 15% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok njenog nastanka. "

    Filatova EN, liječnik: "Kava jetre je globalna opasnost koja može utjecati na osobu u bilo kojoj dobi. Prema statistikama i kliničkim podacima, odrasle osobe imaju više od 40 godina u određenoj skupini rizika. Ali najstrašnija stvar je da u istoj grupi postoje djeca mlađa od 10 godina.

    Učinkovita metoda spašavanja ljudskog života u slučaju patologije je transplantacija organa donatora. No, takva je operacija izuzetno opasna za dijete, osim toga, u ovom slučaju teško je pronaći odgovarajući donator. Kao rezultat toga, djetetovo tijelo ne može se nositi s takvim opterećenjem. Nažalost, u ovom trenutku još ne postoji štedljiva i pouzdana, učinkovita metoda liječenja patologije. "

    Matična koma je strašna prijetnja jetrom. Vrlo je teško zaštititi od nje, jer je to jedna od rijetkih bolesti koje je teško spriječiti preventivnim mjerama.

    Najpogodnija je opcija uvijek voditi brigu o vašem zdravlju, pratiti kvalitetu hrane, riješiti se loših navika, dati barem minimalnu tjelesnu aktivnost i hodati u zrak, što će vam pomoći u jačanju tijela. Možda su ti jednostavni savjeti koji će pomoći izbjeći smrtni ishod zbog ove bolesti.

    Heptički Coma: Simptomi i liječenje

    Glavni su simptomi jetrene komete:

    • glavobolja
    • slabost
    • konvulzije
    • vrtoglavica
    • znojenje
    • Gubitak okusa
    • Gubitak svijesti
    • Neugodan miris iz usta
    • Rapid puls
    • dezorijentiranost
    • Gubitak mirisa
    • Spaljivanje kože
    • Tremorenje udova
    • Nježni izrazi lica
    • Žuljanje kože
    • Krvarenje sluznice
    • Osjećaj odvratnosti od prehrane
    • Miris amonijaka iz tijela
    • Nedostatak daha
    • Slab odgovor učenika na svjetlo

    Hepatični koma je konačna faza progresije zatajenja jetre, popraćena poremećajima središnjeg živčanog sustava. Ova patologija proizlazi zbog utjecaja na opće stanje tijela različitih vrsta opijenosti, kao i ciroze ili smrti organa.

    Unatoč izraženim simptomima i različitim metodama liječenja ovog patološkog procesa, zabilježen je veliki postotak smrti. To može biti posljedica činjenice da je patogeneza naprednog stadija bolesti karakterizirana učinkom na mozak, što dovodi do njegovog oticanja.

    Glavna skupina ljudi kojima je dijagnosticirana ova bolest su pacijenti koji nisu navršili četrdeset godina. Taj se problem može razviti u ljudskom tijelu neko vrijeme, ali se ne osjeća odmah. Prvi znakovi bolesti su: depresivno stanje pacijenta i kršenje uzoraka spavanja - osoba spava tijekom dana i noću budna.

    Kada se pojave prvi pokazatelji bolesti, pacijent mora pružiti prvu hitnu pomoć, bilo samu osobi koja je u blizini ili liječnicima. To treba učiniti odmah, budući da bolest podrazumijeva višestruke komplikacije za zdravlje i život pogođene osobe.

    etiologija

    Stupanj intenziteta manifestacije simptoma ovog stanja izravno ovisi o stupnju bolesti, točnije oštećenja živčanog sustava. U stvari, postoji mnogo razloga za izazivanje ove patologije. Glavni uzroci pojave bolesti su:

    • ciroza;
    • izlaganje lijekovima koji nepovoljno utječu na jetru;
    • razne vrste toksina i kemikalija koje ulaze u ljudsko tijelo zrakom ili u kontaktu u radnim uvjetima;
    • zloupotreba alkohola, duhan i droga;
    • infekcija, u kojoj je poremećena struktura i funkcije tijela;
    • neoplazme benignih ili zloćudnih znakova na onkologiji ili cirozi;
    • kongenitalne anomalije u strukturi unutarnjeg organa;
    • krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
    • poremećaj kardiovaskularnog sustava;
    • ozljede jetre;
    • hepatitis B;
    • prekid trudnoće (pobačaj);
    • trovanje tijela otrovima različitih podrijetla - industrijski ili prirodno;
    • infekcija krvi s bakterijama.

    vrsta

    Tijek bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

    • predkomatoznoe stanje pacijenta - postoji oštra promjena u raspoloženju žrtve, sporog razmišljanja i zanemarivanja orijentacije u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
    • prijeteća koma - osoba postaje gora po satu. Za takvu pozornicu karakteristične su memorije i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog do dva dana do deset;
    • komplikacija jetre - u ovoj fazi pozicija pacijenta je izuzetno teška, rijetka razdoblja pune svijesti, miris amonijaka iz usta, disanje je slabo i teška.

    Zbog pojave bolesti dolazi do:

    • endogena - u kojoj jetra prestaje potpuno obavljati svoje funkcije. Pojavljuje se zbog izlaganja otrovnim tvarima;
    • egzogeni - često izraženi cirozom;
    • pomiješaju;
    • lažna.

    simptomi

    Simptomi bolesti izravno ovise o stadiju hepatičkog koma. Dakle, u početnoj fazi nalaze se:

    • promjene u ponašanju od depresivnog do nepravedno veselog;
    • problemi sa spavanjem;
    • sporo razmišljanje;
    • kršenje koncentracije, ali pacijent ispravno odgovara na pitanja i uči ljude;
    • napadi vrtoglavice;
    • povećao izlučivanje znojem.

    Za drugu fazu tečaja bit će karakteristični sljedeći simptomi:

    • zaboravljivost;
    • periodički gubitak svijesti;
    • pacijent je potpuno disorientiran;
    • u donjim i gornjim udovima postoji tremor, koji se s vremenom povećava;
    • neugodan miris iz usta;
    • koža postaje žuta.

    Simptomi najteže faze:

    • osoba ne izražava nikakve emocije;
    • nesvjesticu;
    • brz puls;
    • iznad pacijenta je miris amonijaka;
    • učenici slabo reagiraju na svjetlo.

    Bez liječenja u trećoj fazi postoje konvulzije i potpuni odsutnost daha.

    Budući da se hepatički koma razvija polako, nekoliko tjedana prije pojave prve faze bolesti, osoba se žali:

    • averzija prema hrani;
    • napadaje migrene;
    • jaka slabost;
    • gubitak okusa i mirisa;
    • krvarenje iz sluznice;
    • spaljivanje kože, koje se ne može tolerirati.

    komplikacije

    Budući da je patogeneza bolesti prilično teška, a zatim s neprimjerenim liječenjem jetrenog koma, takve posljedice kao:

    • krvarenje u mozgu;
    • akutni bubrežni i respiratorni neuspjeh;
    • trovanje krvi;
    • ciroza, u slučaju ove bolesti, ne samo uzrok, nego i komplikacija;
    • edem mozga, koji uvijek dovodi do smrti pacijenta.

    dijagnostika

    Da bi se ustanovila ispravna dijagnoza, važno je utvrditi razloge pojave hepatičkog koma, patogeneze i klasifikacije bolesti. Pored toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

    • proučavanje patogeneze i vremena manifestacije prvih simptoma - osobe s cirozom i hepatitisom B zaslužuju posebnu pažnju;
    • testovi krvi i urina, opći i biokemijski;
    • Ultrazvuk jetre i gastrointestinalnog trakta;
    • elektroencefalogram;
    • dodatne konzultacije gastroenterologa, neurologa, resocijalca;
    • MRI mozga;
    • analiza cerebrospinalne tekućine.

    liječenje

    Prije nego što stručnjaci započnu s profesionalnim liječenjem, potrebno je provesti prvu hitnu pomoć, jer se najčešće stanje bolesnika pogoršava kod kuće (samo ambulante to mogu učiniti zajedno sa bolesnikom). Stoga se metode hitne njege sastoje u:

    • prva medicinska pomoć - osoba pruža mir i daje obilje piti, tijekom napada povraćanja, potrebno je očistiti usta povraćanja;
    • hitnu pomoć prije hitne službe - smanjiti povećanu pobudnost osobe;
    • pomoć izravno medicinskoj ustanovi - odmah propisuje kapljice ljekovitih tvari. Provedene su različite metode detoksikacije i snižavanje kiselosti krvi.

    Jedini način liječenja jetrenog koma je transplantacija organa, najčešće je ova metoda liječenja propisana za cirozu. Operacija se izvodi samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta.

    No, unatoč svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna jer većina pacijenata ne preživi prije transplantacije organa. Od svih koji su bili izloženi hepatičnom komi, samo četvrti dio dobiva novi organ. Najveća smrtnost je u bolesnika mlađih od deset i preko četrdeset godina. To je zbog napredovanja žutice, smanjenja veličine jetre, edema mozga i akutnog zatajenja dišnog sustava.

    prevencija

    Mjere za sprečavanje hepatičkog koma:

    • pravodobno liječenje raznih bolesti jetre, naročito ciroze;
    • adekvatna uporaba lijekova;
    • odbijanje samoupravljanja bilo koje bolesti;
    • s opreznim kontaktom s otrovnim tvarima, nositi zaštitnu odjeću i druge načine da kemijske spojeve ne dopuštaju ući u tijelo;
    • promatrati zdrav stil života, odričući se svih loših navika;
    • obogaćuju hranu vitaminima i mineralima hranjivih tvari;
    • podvrgnuti se potpunom pregledu na klinici dvaput godišnje.

    Ako mislite da imate Hepatička koma i simptome karakteristične za ovu bolest, onda možete pomoći liječnicima: hepatologu, gastroenterologu, terapeutu.

    Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

    Insulinoma - neoplazma, koja često ima benigni tečaj i nastaje u pankreasu. Tumor ima hormonalnu aktivnost - ona provodi lučenje inzulina u velikim količinama. To uzrokuje razvoj hipoglikemije.

    Glukoza u ljudskom tijelu igra ulogu važnog izvora energije. Sadrži svestrani goriva, suprotno uvriježenom mišljenju, ne samo u slatko: Glukoza se nalazi u svim namirnicama koje sadrže ugljikohidrate (krumpir, kruh, itd...). Normalna razina glukoze u krvi od oko 3,8-5,8 mmol / l kod odraslih ljudi, 3,4-5,5 mmol / L za djecu i 3,4-6,5 mmol / l za trudnice. Međutim, ponekad postoje patološki uvjeti, kada se vrijednost glukoze u krvi značajno razlikuje od norme. Jedan od ovih stanja je hipoglikemija.

    Bolest, koju karakterizira kršenje integriteta tkiva jetre zbog njihove akutne ili kronične štete, zove se zatajenje jetre. Ova bolest se smatra složenim, s obzirom na činjenicu da je nakon poraza jetre kršenje metaboličkih procesa. Ako ne poduzmete odgovarajuće mjere za liječenje bolesti, pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može se brzo i brzo razviti i dovesti do kobnog ishoda.

    Malarija je skupina vektorskih bolesti koje se prenose ugrizom malaričnog komarca. Bolest se širi na području Afrike, zemalja Kavkaza. Djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija na bolest. Svake godine zabilježeno je više od milijun smrtnih slučajeva. Ali, s pravodobnim tretmanom, bolest se nastavlja bez ozbiljnih komplikacija.

    Sindrom ili anomalija Arnold-Chiari (Arnold-Chiari malformacija) je skupina patologija razvoja mozga. Poremećaji su povezani s funkcioniranjem malog mozga, koji je odgovoran za ljudsku ravnotežu. Ova skupina također uključuje abnormalnosti medulla oblongata, koja se očituje u poremećaju rada centara koji su odgovorni za dišni sustav, kardiovaskularni i središnji živčani sustav.

    Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

    Top