Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Obustavljen u žučnjaku
2 Steatoza
Test: ekspresija dijagnoze jetre
3 Žutica
Koje su funkcije jetre u tijelu? Koje su glavne funkcije ljudske jetre?
Glavni // Ciroza

Heptička encefalopatija u cirozi i disfunkciji jetre


Pojam "encefalopatija" odnosi se na oštećenja mozga i CNS uzrokovanih toksičnim učincima. Ovo stanje je karakteriziran brzim odumiranja neurona zbog teškog hipoksije (nedostatak kisika) ili izravnog učinka neurotropnih toksina i zračenja. Pojam hepatične encefalopatije (PE) preuzima neuropsihijatrijskih poremećaja u CNS pozadini proizlaze iz nemogućnosti čisti krv od hepatocitima toksičnih tvari, osobito s amonijakom. Kao rezultat toga dolazi do ozbiljne intoksikacije, što može dovesti do nepovratnog oštećenja i smrti.

Od dijagnoze "jetrene encefalopatije", godišnja stopa preživljavanja iznosi 52%, a trogodišnja stopa preživljavanja je 25%.

patogeneza

Znakovi PE počinju se pojaviti kada parenhima jetre prestane ispuniti svoju funkciju pročišćavanja krvi. To se događa kod akutnog zatajenja jetre, ako se više od polovice hepatocita uništi. S druge strane, disfunkcija probavni žlijezda može doći zbog više razloga: kronične bakterijske, virusne ili parazitne hepatitis, bolesti metabolizma (hemokromatoza), akutna masnih, trovanje alkoholu, drogama ili industrijske otrova. To jest, PE je sekundarno patološko stanje s karakterističnim simptomatskim kompleksom, a ne temeljnim bolestima.

Na molekularnoj razini, proces neurona trovanja s metabolitima nije posve jasan. Sada se razlikuju tri glavne teorije patogeneze PE.

  1. Otrovno (djelovanje amonijaka). disfunkcije jetre krvi akumulira veliku količinu štetnih sastojaka - masnih kiselina, bilirubin, fenola, tiola sumpornih spojeva, te razne derivate ugljikovodika. No, glavni patološki radnja čini amonijak koji se stvara u tijelu kao posljedica aminokiselina razgradnje ureje i obradu belkov.Mediki vjeruje da nevezane sindikalizirani amonijaka je mnogo lakše prevladati moždanu barijeru energije, ulazi u neuronsku membranu i uništava svoje jezgre. Za enzimske reakcije sinteze glukoze u mozgu je smanjen, što dovodi do gladovanja stanica pomoću osmotskog bubrenja i nekrozam.Ves taj proces je pogoršano opće opijenosti. Povreda jetre dovodi do pogoršanja apsorpcije korisnih elemenata u tragovima (vitamini, K, Na, P, Mg), što je rezultiralo u krvi raste i koncentracija dušika mijenja svoj kiselost. Stoga je razvoj PE pomaže razinu smanjenje glukoze, sistemsku hipoksemija, dehidraciju i portalna hipertenzija (povećani tlak u portalnu venu).
  2. Promjena u sastavu aminokiselina. Kao posljedica disfunkcije jetre u krvi počinju akumulirati aromatske aminokiseline koje koriste istu molekulsku omjer mozga barijere prevladati te da razgranatog lanca aminokiselina. Prodiranje u mozak, što narušava enzimske reakcije, što uzrokuje povećanu sintezu lažne neurotransmitere (dihidroksifenilalanin, norepinefrina) koja pogađa CNS stanice.
  3. Poremećaj metabolizma gama-aminomaslačne kiseline. Ova kiselina je jedan od glavnih inhibitornih neurotransmitera. Stoga, smanjenje njegove sinteze u crijevima uzrokuje povećanje katabolizma štetnih tvari u mozgu. Otkriće je klorskih kanala, a klorni ionovi koji su dosegnuli neurone usporavaju živčane impulse i inhibiraju središnji živčani sustav. Osobe sa zatajivanjem jetre poremećene su metaboličkim procesima, zbog čega se sinteza GABA u crijevima značajno smanjuje.

Najpopularnija teorija razvoja hepatičke encefalopatije je toksični učinak amonijaka. Međutim, postoje razlozi za tvrdnju da su primarni poremećaji poremećaji metabolizma aminokiselina.

Etiološki tipovi

Dijagnoza je dovoljna za kombiniranje simptomatske slike u obliku izraženih neurotičnih poremećaja i podataka o patološkom stanju jetre. Međutim, kako bi se liječio PE, potrebno je upoznati točno uzrok koji je uzrokovala parenhimalnu disfunkciju. Na temelju toga su izolirane 3 etiološke vrste PE.

Dijagnoza i liječenje encefalopatije jetre

Takva bolest kao encefalopatija jetre ne postoji, ovo je pogrešno ime za hepatičku encefalopatiju.

Heptička encefalopatija je kompleks mentalnih i neuroloških poremećaja, koji se manifestiraju na pozadini zatajenja jetre. Pacijentica gubi kritičnost u odnosu na sebe i događaje oko njega, devijantno ponašanje, sklone čestim udubljenjima. Encefalopatija može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija, uključujući krvarenje i otekline mozga. Kako bi se spriječile negativne posljedice, potrebna je pravodobna dijagnostika i kompetentno liječenje.

Dijagnoza encefalopatije jetre

Da bi se potvrdila dijagnoza hepatičke encefalopatije, provodi se kompleks studija, uključujući laboratorijske i instrumentalne testove. U prvom posjetu se provodi analiza pritužbi pacijenata, među kojima se često javljaju:

  • pospanost i zbunjenost;
  • povećana žutica;
  • poremećaj spavanja;
  • pomanjkanje ponašanja, pojava razdražljivosti ili bezgranične euforije;
  • apatija, gubitak interesa za obitelj i posao;
  • intelektualni poremećaji (odsutnost, zaborav, nemogućnost koncentracije);
  • govorni poremećaji;
  • pojava neugodnog kiselo-slatkog mirisa iz usta;
  • pojava asterixa ("pljeskanje tremor"), to jest, brzu fleksibilnost i ekstenzorsku pokretu ruku i ruku;
  • porast temperature.

Heptička encefalopatija u cirozu jetre popraćena je bolovima u bolovima, smanjenom apetitu, povećanom krvarenju, smanjenoj seksualnoj želji. Nakon analize glavnih simptoma i ispitivanja pacijenta, liječnik mora propisati sljedeće laboratorijske testove: opći test krvi, opći urin test, biokemijski krvni test. Kada se sumnja na infekciju, krv i urin su posijani. Instrumentalne metode ispitivanja sumnje na hepatičnu encefalopatiju uključuju:

  • Prikaz ultrazvuka, računala ili magnetske rezonancije;
  • elektroentsefallogrammu;
  • biopsija.

Snimanje ultrazvuka, računala ili magnetske rezonancije pomaže u određivanju ima li vidljivih promjena u jetri. Za odvajanje encefalopatije od hepatitisa ili drugih bolesti izvodi se biopsija - uzimanje mjesta jetre kako bi se odredila bolest i mogući uzroci njegovog pojavljivanja. Elektroencefalogram je usmjeren na proučavanje promjena u strukturama mozga i određivanje električne aktivnosti mozga.

Uzroci i oblici hepatičke encefalopatije

Heptička encefalopatija može se razviti ne samo kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol. U nekim slučajevima, bolest se dijagnosticira kod ljudi koji su pretrpjeli dugotrajni zatvor. Ovisno o uzroku bolesti, razlikuju se tri vrste:

  1. Tip A - pojava mentalnih i neuroloških poremećaja na pozadini zatajenja jetre, uzrok koji može biti virusni ili alkoholni hepatitis, rak jetre ili trovanja s otrovnim tvarima, lijekovima.
  2. Tip B - encefalopatija, manifestira se kod osoba bez bolesti jetre i razvija se kada se unese u krv neurotoksina crijevnog podrijetla zbog povećane konzumacije proteina u hrani ili aktivne reprodukcije mikroflore.
  3. Tip C, koji se javlja s cirozom jetre (zamjenjujući tkivo jetre grubim vezivnim tkivom).

U nekim slučajevima encefalopatija se pojavljuje nakon operacije, protiv pozadine infekcije ili gastrointestinalnog krvarenja.

Bez obzira na uzrok, hepatična encefalopatija nastoji napredovati i uzeti ozbiljne oblike. Postoje četiri faze u razvoju bolesti:

  1. Početno. Pacijent je uznemiren od spavanja, agitacije ili suprotne letargije, apatije. U nekim slučajevima, temperatura raste, koža i sclera očiju postaju žute boje.
  2. Dekompenzacija. Početni simptomi se povećavaju, postoji konstantna žudnja za spavanjem, razdražljivost, neodgovarajući odgovor na obične događaje. Karakteristični simptom druge faze je "pljeskanje tremor", to jest konstantna brza pokreta s rukama i rukama.
  3. Terminal. Pacijent pokazuje agresiju, često vrištanje, odbijanje uzimanja hrane i liječenja. Prijelaz bolesti u treću fazu može se pokazati inhibicijom pacijenta ili pojavi poteškoća u uspostavljanju kontakta.
  4. Koma. Pacijent prestane reagirati na podražaje, nema pupillarnih reakcija na svjetlost, pojavljuju se konvulzije.

Razvoj bolesti može se pojaviti polako, nekoliko godina ili mjeseci (kronični oblik), ili brzo, od letargije do komete (akutni oblik). Pacijenti često gube samokritičnost i ne mogu adekvatno procijeniti stanje njihovog zdravlja, pa stoga, u fazi dekompenzacije, rodbina izvješćuje liječnika o mogućoj prisutnosti bolesti.

Liječenje i moguća predviđanja

Pri dijagnosticiranju hepatičke encefalopatije propisana je terapija lijekovima ili, ako lijekovi ne daju trajan učinak, kirurške intervencije. Potrebno je liječiti inicijalnu bolest jetre kako bi se poboljšala njegova funkcija, uklanjajući čimbenike rizika (alkohol i zlostavljanje hrane s visokim sadržajem proteina, uzimanje smirujućih sredstava).

U bolesnika s mentalnim poremećajima na pozadini bolesti jetre, dijeta se mijenja. Ovisno o stupnju razvoja bolesti, količina proteina u hrani smanjuje se na 40-110 g / dan. Potpuno odbijanje proteinske hrane je nepoželjno, jer je potrebno osigurati regeneracijske procese u jetri. Prema rezultatima istraživanja, otkriveno je da je bolje transferirati mliječne i biljne bjelančevine nego životinje. U nekim slučajevima liječnik može odrediti aminokiselinsku smjesu kao izvor proteina.

Antibakterijski lijekovi, nesuplastični disaharidi i njihovi derivati ​​(Lactulose, Lactitol) propisani su za pročišćavanje crijeva i uklanjanje mikroorganizama koji pretvaraju proteine ​​u toksine. Laktuloza u obliku sirupa ima slatki okus, postavljen je prema unutra, pomaže očistiti crijeva izazivajući proljev, nakon čega slijedi meka stolica nekoliko puta dnevno. Laktitol ima sličan učinak na laktulozu, ali ima manje izražen okus i ne uzrokuje gađenje kod bolesnika kada se uzima. Antibiotska terapija provodi se na temelju sljedećih lijekova:

  • Neomicin inhibira crijevnu mikroflora, daje se oralno, ili u obliku klistera;
  • Metronidazol se koristi u odsutnosti učinka laktuloze;
  • Vankomicin je najučinkovitiji antibiotik za liječenje perzistentne hepatičke encefalopatije;
  • Rifaksimij je antibiotik bez sustavnih nuspojava koji djeluju na intestinalnu mikroflora.

Prognoza encefalopatije jetre ovisi o težini temeljne bolesti i kvaliteti liječenja. Kod ciroze prognoza je povoljnija od akutnog hepatitisa. Također, ishod liječenja uvelike ovisi o promjenama načina života i uklanjanju temeljnih uzroka bolesti.

Heptička encefalopatija

Heptička encefalopatija - jedna od najozbiljnijih komplikacija zatajenja jetre, koja se sastoji od toksičnih lezija središnjeg živčanog sustava i manifestira se promjenama osobnosti, smanjenom inteligencijom, depresijom, neurološkim i endokrinim poremećajima. Utvrditi dijagnozu biokemijskih testova jetre, ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, MRI i CT jetre i žučnih kanala, elektroencefalografija. Liječenje uključuje terapiju dijeta hepatične encefalopatije, iskorjenjivanje infektivnog agensa purgacije, inhibicije crijevne mikroflore, simptomatske događaje.

Heptička encefalopatija

Heptička encefalopatija kod bolesti jetre nije tako česta, ali ima vrlo teški ishod - do 80% slučajeva komplikacije jetre rezultira smrću pacijenta. Hepatolozi zapažaju zanimljivu činjenicu: razvoj encefalopatije u prisustvu akutnog zatajenja jetre gotovo je uvijek faktor koji isključuje ciroza jetre u budućnosti. Kod kroničnih oštećenja jetre, ova komplikacija se razvija mnogo češće nego kod akutnih; je potencijalno reverzibilan, ali istodobno ima značajan utjecaj na društvenu aktivnost pacijenta i sposobnost rada. Patogeneza i mehanizmi razvoja PE nisu u potpunosti proučeni do kraja, vodeći stručnjaci u području gastroenterologije su uključeni u proučavanje ovog problema. Objavljivanje mehanizama za razvoj enkefalopatije jetre dovest će do razvoja patogenetskog tretmana i smanjiti smrtnost od ove skupe komplikacije zatajenja jetre.

Uzroci encefalopatije jetre

Nekoliko različitih tipova jetrene encefalopatije, ovisno o razlozima za njegov razvoj: PE povezane s akutnog zatajenja jetre, a uzimajući u krvotok crijevne neurotoksina s cirozom. Čimbenici akutnog zatajenja jetre s hepatične encefalopatije mogu biti akutni virusni hepatitis, alkoholičarskog hepatitisa, rak jetre, drugih bolesti praćen gepatotsitolizom, ljekovitog i druge intoksikacije. Razlog za dobivanje u krvotok crijevne neurotoksina mogu biti aktivni i prekomjerno množenje obvezuje crijevnu floru, jede previše bjelančevina. Cirroza jetre s razvojem hepatičke encefalopatije karakterizira zamjena normalno funkcioniranih hepatocita s vezivnim ožiljcima tkiva s ugnjetavanjem svih funkcija jetre.

Započeti proces uništavanja hepatocita i toksičnih oštećenja mozga može sljedeće čimbenike: krvarenje iz želuca i crijeva, zloupotrebe alkohola, nekontrolirano lijekove uzimate, kronični zatvor, pretjerana konzumacija proteina, infekcije, operacije, razvoj peritonitisa na pozadini ascitesom.

Kada zatajenje jetre u tijelo razvija niz patoloških poremećaja: promjene u CBS i vode i elektrolita status krvi, hemostaze, onkotskog i hidrostatski tlak, itd sve od ovih promjena znatno ometanja rada stanica, kao što su astrociti, koje su jedna trećina ukupne stanične mase.. mozak. Astrociti dodijeljene regulacija funkcija propusnost barijera između moždanog tkiva i vrijeme krvnog toksina osigurati primitak u stanicama mozga elektrolita i neurotransmitera. Stalni učinci na astrociti amonijaka u više ulaze u krvotok kada zatajenje jetre, dovodi do pogoršanja njihove izvedbe, poboljšati likvoroproduktsii, intrakranijalni razvoj hipertenzije i edem mozga. Dodatno amonijak, toksični učinci na astrociti može vršiti lažne neurotransmitere, masne kiseline i amino kiseline, magnezij, proizvodi razgradnje ugljikovodika i masti.

Simptomi encefalopatije jetre

Klinička slika jetrene encefalopatije luče razne neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Uobičajeni sumnjivci su poremećaji svijesti (patološki pospanost, oči zaključavanje, blok, nakon čega slijedi razvoj dubok san, koma), poremećaji spavanja (pacijent je nenormalno spava tijekom dana, a noću se žalili nesanice), u ponašanju (razdražljivost, euforija, apatija, tromost), inteligencija (zaboravljivost, zbunjenost, kršenje pisma), monotonija govora. Pojava ili povećanje jetre slatke daha povezane s metaboličkim poremećajima merkaptana (crijevna flora metabolički produkti) u jetri, i stoga oni počinju se emitirati putem dišnog sustava.

U mnogim pacijentima, znak jetrene encefalopatije je asterixis - neuravnotežen krupnorazmashistye aritmiju trzaje događa u udovima, trupu i vratu sa svojim tonik napetosti. Asterixis obično otkrije kada povlačenjem ruke naprijed, prisjeća vrpoljenje ruke i prste. Vrlo često, kada jetrena encefalopatija utječe termoregulacijski centar, zbog čega može doći do smanjene ili povišena temperatura, inače izmjenične epizoda hipotermije i hipertermije.

S protokom, izoliran je akutni i kronični oblik hepatičke encefalopatije. Akutna encefalopatija razvija vrlo brzo i može dovesti do razvoja koma nekoliko sati ili dana. Kronični oblik se razvija polako, ponekad već nekoliko godina.

U svom razvoju, hepatična encefalopatija prolazi kroz nekoliko faza. U početnoj fazi (subkompenzacija) postoje male promjene u psihi (apatija, nesanica, razdražljivost), popraćena ichthyosis kože i sluznice. U fazi dekompenzacije, promjene u psihičkoj dobi su pogoršane, pacijent postaje agresivan i pojavljuje se asterixis. Moguće nesvjestice, neadekvatno ponašanje. U terminalnoj fazi, postoji depresija svijesti sve do sopore, ali odgovor na stimulaciju boli još uvijek je prisutan. Posljednja faza encefalopatije jetre je koma, nema reakcije na podražaje, nastaju konvulzije. U ovoj fazi umiru devet od deset pacijenata.

Dijagnoza encefalopatije jetre

Svrha dijagnoze u encefalopatiji jetre je identificirati njezine simptome, utvrditi ozbiljnost i stupanj bolesti. Od velike važnosti za otkrivanje encefalopatije jetre je pravilno prikupljena povijest (spominjanje prenijetog virusnog hepatitisa, zlouporabe alkohola, nekontrolirana uporaba lijekova). Konzultacije gastroenterologa trebaju se provesti što je prije moguće, a ovaj stručnjak mora posvetiti dovoljno pozornosti neuroloških simptoma i znakova mentalnih poremećaja. Treba imati na umu da pojava simptoma oštećenja struktura moždanog debla kod pacijenata u komi sugerira mogućnost smrtonosnog ishoda u narednih nekoliko sati.

Provesti kompletne krvne slike (otkriva anemija, smanjenje broja trombocita, leukocitoza s otrovnim zrna neutrofila) su testirani na koagulaciju (zbog inhibicije funkcije proteina sinteze jetre razvija nedostatak koagulopatiju, zatim DIC), funkcionalnih testova jetre (značajno povećanje transaminaze, alkalne fosfataze, G-GTP, razina bilirubina se povećava). Ako je potrebno, može provesti i druge laboratorijske testove koji ukazuju na oštećenja unutrašnjih organa (višestruki organski poremećaj).

Da bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre, neinvazivna istraživanja poput ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, MRI jetre i žučnih kanala, mogu biti potrebni za CT žučnih kanala. Potrebna je biopsija probijanja jetre kako bi se odredio točan uzrok zatajenja jetre. Procjena stupnja oštećenja mozga provodi se pomoću elektroencefalografije.

Diferencijalna dijagnoza jetrene encefalopatije izvodi s drugim (ekstrahepatičkom) uzrokuje oštećenja mozga: intrakranijalnog katastrofom (hemoragijski moždani udar, krvarenje u komore mozga, aneurizmu ruptura cerebralnih krvnih žila, i tako dalje.), CNS infekcijama, metabolički poremećaji, ekstrahepatičkom izaziva povećanje dušika u krvi; alkoholnih, medicinskih i postkonvulzivnih encefalopatija.

Liječenje encefalopatije jetre

Terapija hepatičke encefalopatije složena je zadaća i nužno je započeti uklanjanjem uzroka ovog stanja, liječenja akutne ili kronične insuficijencije jetre. U shemi liječenja encefalopatije jetre uključuje terapiju dijetama, čišćenje crijeva, snižavanje razine dušika, simptomatske mjere.

Potrebno je smanjiti količinu proteina dobivenih hranom do 1 g / kg / dan. (pod uvjetom da se bolesnik tolerira takvom prehranom) dovoljno dugo, budući da kod nekih bolesnika povratak na normalni sadržaj proteina dovodi do ponovnog pojavljivanja klinike hepatičke encefalopatije. Za vrijeme trajanja prehrane propisane su aminokiselinske pripravke, sadržaj soli je ograničen.

Kako bi se osiguralo učinkovito izlučivanje amonijaka s izmetom, potrebno je najmanje dva puta dnevno postići evakuaciju crijeva. U tu svrhu pripremaju se redoviti klice za čišćenje, pripremaju se pripravci za laktozu (treba ih nastaviti u fazi ambulantnog liječenja). Također poboljšava korištenje amonijaka ornitin, cink sulfat.

Antibiotska terapija uključuje imenovanje širokog spektra lijekova koji pokazuju aktivnost prvenstveno u lumenu crijeva (neomicin, vankomicin, metronidazol itd.). S sedativnim ciljem u encefalopatiji jetre, nije poželjno propisati lijekove tipa benzodiazepina, preferira se haloperidol.

Tijek enkefalopatije jetre može biti kompliciran edemom mozga, krvarenjem, upalom pluća, pankreatitisom; stoga liječenje bolesnika na stupnju 3-4 bolesti treba provesti u jedinici intenzivne njege.

Prognoza i prevencija encefalopatije jetre

Prognoza za encefalopatiju jetre ovisi o nekoliko čimbenika, ali je općenito nepovoljna. Opstanak je bolji u slučajevima gdje se encefalopatija razvila na pozadini kronične insuficijencije jetre. U cirozu jetre s hepatičnom encefalopatijom, prognoza se pogoršava u prisutnosti žutice, ascitesa i niske razine proteina u krvi. S akutnom insuficijencijom jetre, prognozu je lošije kod djece mlađe od 10 godina i odraslih nakon 40 godina, protiv pozadine virusnog hepatitisa, žutice i hipoproteinemije. Smrtnost u 1-2 stupnja hepatičke encefalopatije iznosi 35%, u 3-4 stupnja - 80%. Sprečavanje ove patologije sastoji se u odbijanju alkohola i nekontroliranog unosa lijekova, liječenju bolesti koje dovode do razvoja hepatičke encefalopatije.

Heptička encefalopatija u cirozu jetre

Heptička encefalopatija u cirozi jetre je reverzibilno oštećenje funkcije mozga povezano s kroničnom insuficijencijom jetre i drugim čimbenicima.

Heptička encefalopatija u ovom slučaju je zbog sljedećeg:

  1. Povećanje zatajenja jetre
  2. Pojava štapova između posuda portalnog sustava i drugih posuda velikog krvožilnog sustava
  3. Sadržaj velikih količina proteina u hrani
  4. Unutarnje krvarenje
  5. Pijenje alkohola
  6. Neispravni unos lijekova (sedativi, diuretici, snižavanje razine kalijuma i magnezija u krvi)
  7. Kirurške intervencije (paracenteza)
  8. Pristup zaraznim procesima

Neispravnost jetre izražava se u nemogućnosti jetre da izvrši svoje funkcije, osobito za metabolizam metaboličkih proizvoda i otrovnih tvari, zatim njihovo cirkuliranje u krvi dovodi do poremećaja aktivnosti mozga.

U ovoj situaciji, povećan unos proteina dovodi do pogoršanja encefalopatija, jer su otrovne tvari koje nastaje tijekom raspadanja bjelančevina (uključujući i amonijaka), što negativno utječe na mozak.

Kršenje protoka krvi u sustavu portalne vene dovodi zauzvrat do njegovog poremećaja u mozgu, što također ima štetan učinak na moždane stanice.

Simptomatska hepatička encefalopatija u cirozi jetre

Heptička encefalopatija nema specifične simptome, cijela klinička slika mora biti u potpunosti uzeta u obzir.

Ta se bolest može razviti ne samo kao posljedica ciroze jetre, već i kao rezultat akutne insuficijencije jetre. U tom slučaju, oštećenje mozga brzo napreduje prema komi.

Encefalopatija u cirozu jetre ima niz mogućih znakova, kao što su:

  • Poremećaji psihe koji se mogu pojaviti i nestati
  • Poremećaj svijesti
  • Uništenje osobnosti
  • Neuromuskularni poremećaji
  • EEG poremećaji

Jedan od najtipičnijih neuromuskularnih poremećaja je asterix - tzv. "Pljeskav tremor" ili "treperenje treperi".

Kako bi se utvrdio taj simptom, pacijent mora pružiti ruke naprijed i izravnati četke: pojavljuju se vrlo brzi pokreti, prekinuti, nepravilni. U slučaju hepatičke encefalopatije, ovaj simptom je bilateralan; Ove su ruke pogođene.

Na EEG se pojavljuju polagani valovi, koji se sastoje od tri faze. Ovi valovi imaju veliku amplitudu.

Za točniju dijagnozu potrebno je utvrditi stupanj hepatičke encefalopatije. Svaka od faza ima svoje karakteristične simptome.

  1. Podklinički stupanj: tijekom rutinskog pregleda nema promjena. Svijest je jasna, ponašanje je normalno. Može doći do nekih poteškoća u obavljanju normalnog rada, vozeći automobil. Povrijeđeni su rezultati takozvanih linija i brojnih testova. Testne linije: potrebno je nacrtati liniju u ograničenom koridoru. Procijenjeno vrijeme prolaska, pogreške počinjene. Test brojeva: sve brojeve morate povezati od 1 do 25. Normalni rezultat je manji od 30 sekundi.
  2. Povećava umor, ima slabost, nesobrannost. Spavanje (nesanica ili pospanost) je slomljena. Promjene ponašanja: od ravnodušnosti prema okolišu do euforije, razdražljivosti, neke agresije. Poremećaji motora karakteriziraju pojava asterixa, kršenje koordinacije, drhtanje udova beznačajnog stupnja.
  3. Bolesna osoba spava puno, brzo postaje umorna. Orijentacija u prostoru i vremenu je poremećena. Ponašanje postaje neadekvatno. Od motoričkih poremećaja: asterixis, poteškoća s govorom, patološki refleksi, karakteristična za novorođenčad i djecu do godinu dana (usisavanje, proboscis), teški poremećaj koordinacije.
  4. Sopor (zapanjen država), govor je nejasan, nejasan. Čovjek je potpuno dezorijentiran. Memorija je slomljena. Karakteristični patološki refleksi, trzanje mišića, jačanje običnih refleksa.
  5. Koma. Svijest je slomljena. U početnoj fazi ostaje reakcija na stimulaciju boli, nakon toga nema reakcija na podražaje. Pojavljuje se pojava "lutkastih očiju": posebna reakcija na svjetlost - oči odstupaju od strane suprotne svjetlosti. Tipična je krutost dekertifikacije - mišići na rukama i nogama su u stanju produljenja.

Liječenje encefalopatije u cirozu jetre

Prije svega, potrebna je prehrana s ograničenjem proteina do 20-50 g dnevno. Bolje je davati prednost proteina biljaka.

Za bolesnika u stanju komatoze i preokomatske bolesti, propisana je kompletna isključenost proteina, intravenozna ili želučana otopina (otopina glukoze).

Lijekovi uključuju:

  1. Pročišćavanje crijeva (s klistvom) je neophodno za otpuštanje svih toksičnih tvari iz tijela.
  2. Antibiotici koji utječu na mikroorganizme u crijevima koje proizvode amonijak (rifampicin, metronidazol, vankomicin). Amonijak ima toksični učinak na mozak i igra važnu ulogu u razvoju hepatičke encefalopatije.
  3. Laktuloza daje laksativni učinak, smanjuje proizvodnju amonijaka i drugih toksičnih proizvoda bakterijama.
  4. Disintoxication terapija uključuje davanje glukoze intravenozno, kao i vitamini, kalij, kalcij. Unesite najviše 3 litre tekućine dnevno.
  5. Glutaminska kiselina neutralizira već postojeće u tijelu amonijaka.
  6. Hepatoprotectors štite stanice jetre od daljnjeg oštećenja (Essentiale, heptral, itd.)
  7. Ornitin ketoglukonat pomaže u izlučivanju amonijaka iz tijela.

U nekim slučajevima, kada je liječenje neučinkovito, a hepatična encefalopatija napreduje, potrebno je presađivanje jetre.

Encefalopatija s cirozom prognoze

Encefalopatija jetre sa cirozom: tečaj, dijagnoza i terapija bolesti

Zapanjujuće otkriće u liječenju jetre! Elena Malysheva!

Za vraćanje funkcije jetre samo treba...

  • 1. stupanj. Obilježen poremećajem u dinamici spavanja, odgovora na ponašanje. Tjelesna temperatura raste. Postoje krvarenja, povećava žutica;
  • 2. stupanj. Simptomatologija 1. stupnja postaje sve jača. Postoji pospan čovjek, čudno ponašanje. Pacijent osjeća dezorijentaciju na vrijeme. Govor se usporava, odgovori postaju stereotipni. Postoji znojenje i podrhtavanje, neugodan miris iz usta;
  • 3. stupanj. Teška buđenja, strah i konstanta anksioznost u pokretima i općem ponašanju. Nedosljednost govora, zbunjenost. Očne jabučice stalno lutati;
  • 4. stupanj. Pacijent pada u komu. U početku, spontanost pokreta i reakcija na bol nastaju, ali uskoro nestaju takvi simptomi. Postoji divergentni strabizam, nema pupillarnih reakcija. Postoji grč, patološki refleksi, krutost.

U skladu s stopom razvoja simptoma encefalopatije jetre u cirozi, razlikuju se dva oblika bolesti:

  • akutni - razvoj simptoma bolesti se javlja munje, postoji izražena povreda mentalnog ponašanja, moguće je da pacijent uđe u komu;
  • kronično - povećanje simptoma javlja se tijekom nekoliko tjedana-mjeseci-godina.

Važno je znati da kod encefalopatija vjerojatnost reverzibilnosti još uvijek premašuje negativni rezultat. Stoga liječenje treba započeti što je prije moguće.

Dijagnoza i prevencija bolesti

Dijagnoza bolesti temelji se na analizi pritužbi pacijenata i anamneze bolesti. U pravilu, to su pritužbe na stanje pospanosti, povećana žutica (očne jabučice žute boje), povećanje tjelesne temperature. Analiza anamneze je pitanje pacijentu o vremenu pojave prvih simptoma bolesti, realizaciji bilo kakvog liječenja i tako dalje. Također se izvodi fizički pregled i anamneza života pacijenta.

Laboratorijske metode ispitivanja uključuju:

  • opći test krvi;
  • procjena koagulacijskog kapaciteta cirkulacijskog sustava pomoću koagulograma;
  • opći test urina ako postoji sumnja na infekciju;
  • bakposov krvi i urina, također ako postoji sumnja na razvoj infekcije;
  • krvni test za biokemiju (definiraju se enzimi jetre - elementi koji ubrzavaju metabolizam u tijelu).

Kao instrumentalne metode dijagnostičke uporabe ultrazvuka, MRI, CT jetre, uz pomoć kojih se određuju patološke promjene u jetri. Kada se dijagnosticira tehnika biopsije koristi se - uzimanje dijela jetre za ispitivanje ako nije moguće utvrditi uzrok bolesti. Također se koristi elektroencefalogram koji može odrediti koliko je mozak aktivan i procijeniti područje oštećenja struktura mozga.

Također se koristi metoda evociranih potencijala, ovo je istraživanje koje određuje sposobnost mozga da reagira na različite vrste podražaja (svjetlost, zvuk).

Kada dijagnosticira liječnika, konzultirajte gastroenterologa, ako je potrebno, i posjetite terapeuta i hepatologa.

Sprečavanje encefalopatije jetre s cirozom je prije svega pravodobno liječenje ciroze koja dovodi do progresije encefalopatije. Naravno, to je također apsolutno odbijanje alkohola. Osim toga, trebali biste ograničiti unos lijekova koji mogu dovesti do razvoja encefalopatije jetre (diuretici, narkotični sedativi).

Mnogi od naših čitatelja za liječenje i čišćenje jetre aktivno koriste široko poznatu metodu koja se temelji na prirodnim sastojcima, otkrio Elena Malysheva. Savjetujemo vam da ga pročitate.

Liječenje, komplikacije i posljedice bolesti

U liječenju encefalopatije jetre u cirozi se postavljaju tri osnovne zadaće:

  • identificirati i eliminirati čimbenike koji doprinose napredovanju encefalopatije jetre u cirozi;
  • poduzeti mjere za uklanjanje amonijaka i drugih toksina (i smanjuju broj modificirane hrane proteina, za normalizaciju crijevne mikroflore, intracolonic okoliša, poticanje stolice, i tako dalje.);
  • koristiti lijekove koji poboljšavaju hrpu neurotransmitera.

Odrediti shemu terapije treba biti u skladu s kliničkim manifestacijama encefalopatije u cirozi, prirodi glavne patologije, prisutnosti akutne ili kronične encefalopatije.

Liječenje se sastoji od:

  • održavanje razine kalorija na oko 2000 kcal dnevno;
  • uvođenje vitamina K intravenski, 10 mg / dan;
  • održavanje ravnoteže tekućine i elektrolita, koji uključuje sprječavanje ulaska hipovolemije 5-10% glukoze ili albumin, ispravljanje hipokalemija na nivou od 3,5 mmol / l i otkazivanje diureticima;
  • čišćenje crijeva: držanje klistir s 50% magnezijevog sulfata ili laktuloze svakih pola dana; evakuacija crijeva dva ili više puta dnevno;
  • dekontaminacija crijeva;
  • provođenje preventivnih mjera kako bi se izbjegli čir stresa;
  • uvođenje intravenoznog puta od 20% manitola u slučaju cerebralnog edema;
  • sukladnost s prehranom bez proteina itd.

Kod encefalopatije mogu postojati sljedeće negativne posljedice i komplikacije:

  • oticanje mozga;
  • krvarenja;
  • infektivni procesi;
  • težnja pneumonija - razvoj odvija u leži u teškom stanju bolesnika s obzirom na proces usisavanja ( „guta”) sadržana u želucu, koji kada se ispuštaju u disanju putu razvoja upale pluća;
  • upalni proces u pankreasu - akutni pankreatitis.

Iscjeliteljske mjere za encefalopatiju jetre su standardni i dobro određeni algoritmi za hitnu njegu jer učinkovitost terapije izravno ovisi o vremenu nastanka.

Međutim, često se u praksi ispostavlja da pacijenti u fazi prije bolnice i tijekom bolnice ne odgovaraju na odgovarajući način. Još veći problem je činjenica da su pacijenti propisana farmakoterapija, što može samo pogoršati stanje svijesti i poremetiti vegetativne funkcije. S neučinkovitim liječenjem, bit će progresija encefalopatije, koja može zahtijevati transplantaciju jetre.

Heptička encefalopatija u cirozu jetre

Krasnova MS Burnevitch E.Z.

Heptička encefalopatija je kompleks simptoma koji se javlja u bolesnika s cirozom jetre, ne samo da utječu na kvalitetu života, već i kao nepovoljni prognostički marker. Jetrena encefalopatija treba kompleksnu obradu aktivan, glavni smjer procesa liječenja - smanjenje stupnja hyperammonemia pomoću L-ornitin-L-aspartat lijekova s ​​najvećim potencijalom gipoammoniemicheskim.

Pročitajte članak u
Knjižnica liječnika

književnost

1. Poordad FF. Pregledajte članak: teret hepatičke encefalopatije. Aliment PharmacolTijekom 2007.; 25 (1): 3-9.

2. Blei AT. Portal hipertenzija i njegove komplikacije. Curr Opin Gastroenterol 2007; 23: 275-82.

3. Haussinger D, Schliess F, Kircheis G. Patogeneza hepatičke encefalopatije. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17 (3): S256-59.

4. Haussinger D, Schliess F. Patogenetski mehanizmi hepatičke encefalopatije. Gut 2008; 57: 1156-65.

5. Shawcross D, Jalan R. Patofiziološka osnova hepatičke encefalopatije: središnja uloga za amonijak i upalu. Cell Mol LifeSci 2005; 62: 2295-04.

6. Norenberg MD. Astroglijska disfunkcija u encefalopatiji jetre. Metab Brain Dis 1998; 13: 319-35.

7. Arias JL, Aller MA, Sanchez-Patan F, Arias J. Upalne baze encefalopatije jetre. Eur J Gastroenterol Hepatol2006; 18: 1297-310.

8. Abou-Assi S, Vlahčević ZR. Heptička encefalopatija. Metabolička posljedica ciroze često je reverzibilna. Postgrad Med2001; 109: 52-54, 57-60.

9. Mullen KD. Pregled završnog izvješća radne skupine za definiciju, nomenklaturu i dijagnozu encefalopatije jetre iz 1998. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25 (1): 11-16.

10. Amodio P, Gatta A. Neurofiziološka istraživanja hepatičke encefalopatije. MetabBrain Dis 2005; 20: 369-79.

11. Butterworth RF. Heptička encefalopatija. Alcohol Res Health 2003; 27: 240-46.

12. Menon KV, Kamath PS. Upravljanje komplikacijama ciroze. Mayo Clin Proc 2000; 75: 501-09.

13. Quero Guillen JC, Herrerias Gutierrez JM. Dijagnostičke metode u hepatičnoj encefalopatiji. Clin Chim Acta 2006; 365: 1-8.

14. Cordoba J, Minguez B. Hepatska encefalopatija. Semin Liver Dis 2008; 28: 70-80.

15. Bosch J, Bruix J, Mas A, i sur. Rolling pregled: liječenje glavnih komplikacija ciroze. Aliment Pharmacol Ther 1994.;8: 639-57.

16. Bass NM. Pregledni članak: trenutne farmakološke terapije za encefalopatiju jetre. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25 (1): 23-31.

17. Wright G, Jalan R. Upravljanje encefalopatijom jetre kod bolesnika s cirozom. Best Pract. Clin Gastroenterol 2007; 21: 95-110.

18. Ferenci P. Liječenje encefalopatije jetre kod bolesnika s cirozom jetre. Dig Dis 1996; 14 (1): 40-52.

19. Festi D, Vestito A, Mazzella G, et al. Upravljanje encefalopatijom jetre: usredotočiti se na antibiotsku terapiju. Digestion 2006; 73 (1): 94-101.

20. de Melo RT, Charneski L, Hilas O. Rifaximin za liječenje hepatičke encefalopatije. Am J Health Syst Pharm 2008; 65: 818-22.

21. Kircheis G, Haussinger D. Upravljanje encefalopatijom jetre. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17 (3): S260-67.

22. Auzinger G, Wendon J. Upravljanje intenzivnom terapijom akutnog zatajenja jetre. Curr Opin Crit Care 2008; 14: 179-88.

23. Heidelbaugh JJ, Sherbondy M. Cirroza i kronično zatajenje jetre: II. Dio. Komplikacije i liječenje. Am Fam liječnik 2006.; 74: 767-76.

24. Tsiaousi ET, Hatzitolios AI, Trygonis SK, Savopoulos CG. Pothranjenost u završnoj fazi bolesti jetre: preporuke i prehrambena potpora. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23: 527-33.

25. Gerber T, Schomerus H. Encefalopatija jetre u cirotičnoj jetri: patogeneza, dijagnoza i upravljanje. Drugs 2000, 60: 1353-70.

26. Mas A. Hepatska encefalopatija: od patofiziologije do liječenja. Digestion 2006; 73 (1): 86-93.

27. Riordan SM, Williams R. Liječenje encefalopatije jetre. N Engl J Med 1997;337: 473-79.

O autorima / Za korespondenciju

Krasnova Marina Sergeevna - Poslijediplomski student Odjela za terapiju i profesionalne bolesti prvog Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IM Sechenov "Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.
Burnevitch Eduard Zbigniewicz - Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za terapiju i profesionalne bolesti prvog Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvan po. IM Sechenov "Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije. e-mail: [email protected]

Vezani članci

Posljednja faza ciroze: simptomatologija i posljedice

Ciroza jetre je ozbiljna bolest koja prolazi kroz nekoliko faza razvoja. Najopasnije je posljednja (terminalna) faza patologije. U ovoj fazi, vezivno tkivo gotovo potpuno zamjenjuje parenhima. Koliko ljudi živi s cirozom jetre posljednje faze? Razgovarajmo o ovome ispod.

simptomatologija

Simptomi posljednje faze ciroze jetre izrazito su izraženi. U ovoj fazi bolest se odlikuje:

  • poremećaji crijeva;
  • slabost;
  • česte povraćanje;
  • smanjena tjelesna težina;
  • iscrpljenost tijela;
  • atrofija mišića ramena i interkostalnog područja;
  • snažno povećanje (u određenim slučajevima - smanjenje) tjelesne temperature.

Posljednji stadij ciroze može biti popraćena drugim, težim simptomima: poremećaj govora, neuobičajeno kretanje dijelova tijela, kratkog razdoblja pobuđenom stanju, koji dolazi zamijeniti pospanost.

Je li ciroza liječena u posljednjoj fazi? Nažalost, liječenje u ovoj fazi već je nedjelotvorno.

Sve terapijske mjere provode se kako bi se održale vitalne funkcije pacijentovog tijela.

Posljedice bolesti

Cirroza jetre u posljednjoj fazi popraćena je razvojem sljedećih opasnih komplikacija:

  • krvarenje probavnog trakta;
  • ascitni sindrom;
  • hepatički kom.
  • bakterijski peritonitis;
  • rak.

Često se razvijaju posljedice kao što su jetra i krvarenje probavnog trakta.

Razmotrite više o tim povredama.

Hepatički koma

Razvoj koma i encefalopatije izuzetno je opasno. U ovom slučaju, opaženi su različiti neuromuskularni poremećaji, procesi razmišljanja su poremećeni. Pacijenti povezuju takve manifestacije s depresivnim stanjem, u kojem se pažnja smanjuje, memorija se pogoršava, nema interesa za ono što se događa uokolo.

Stanje komatoze razvija se u pozadini insuficijencije jetre. u takvoj situaciji, detoksikacijska funkcija organa je uznemirena. Bolesna jetra nije sposobna neutralizirati toksične tvari nastale tijekom metabolizma. Najopasnija tvar za živčani sustav je amonijak, koji se sintetizira u debelom crijevu tijekom raspada proteina.

Zdrava jetra tvori ureu iz amonijaka, čime se neutralizira i uklanja iz tijela na prirodan način. Kada se javlja jetreni koma, u jetri se nakuplja značajna količina amonijaka i otrovnih tvari. Amonijak ima negativan učinak na respiratorni centar, što rezultira hiperventilacijom. U krvotoku i mozgu povećava se sadržaj aromatskih kiselina, broj aminokiselina, naprotiv, smanjuje se. U tom kontekstu, živčani sustav ne može normalno funkcionirati.

Poremećaj jetre, osim znakova oštećenja živčanog sustava, popraćen je karakterističnim slatkim mirisom iz usta. Takav simptom nastaje u početnoj fazi patologije i razvojem encefalopatije postaje izraženiji.

Razvoj jetrenog koma postupno se javlja - apetit se smanjuje, mučnina, glavobolja, bolna senzacija u pravom hipokondriju i epigastriju. Također, vrtoglavica, nesvjestica, nesanica, svrbež kože može se razviti.

Za dijagnosticiranje poremećaja funkcioniranja jetre provodi se biokemijsko krvno testiranje. Pored kliničkih manifestacija, uočene su neobične promjene elektroencefalografije (EKG) - pojavljuju se polagani visoki amplitusi trifazne valove.

Liječenje komete s izraženom simptomatologijom, u pravilu, ne daje pozitivan rezultat. Otrovanje tijela, kršenje ritma srca, edem mozga, unutarnje krvarenje uzrokuje smrtonosni ishod u 80% slučajeva.

Provođenje intenzivne terapije detoksifikacije u određenim slučajevima daje pozitivan rezultat. Zbog toga je iznimno nužna hitna hospitalizacija bolesnika s brzim porastom jetre. U liječenju koristite sredstva, pružajući laksativni učinak i čišćenje klistera. Također se koristi sintetički disaharid, nakon čega se stvaraju mliječne, mravljačke octene kiseline. Osim toga, važno je pridržavati se stroge prehrane s potpunim izuzetkom proteina (meso i riblji proizvodi, sir, jaja).

Unutarnje krvarenje i portalna tromboza

Varikozne vene probavnog sustava su opasna komplikacija posljednje faze ciroze jetre, ta se kršenja često događaju - u 40% slučajeva. Dugogodišnje nema pojava ove situacije; razvoj krvarenja ukazuje na zanemarivanje bolesti.

Slične komplikacije nastaju zbog pada tlaka u portalnoj veni i kršenja procesa koagulacije krvi. Osim toga, u ovoj se situaciji proširuju kapilare i venske posude probavnog trakta, što također smeta strujanje krvi.

U pozadini nepovratnih promjena u jetri postoji portalna tromboza - u portalnoj venskoj trombi formi, što je rezultiralo razvojem portalne hipertenzije. Ovaj poremećaj javlja se u 25% bolesnika. Adekvatne terapijske mjere mogu spriječiti pojavu sindroma ascitesa i hipersplenizma.

Akutni tijek tromboze opažen je u vrlo rijetkim slučajevima.

Za dijagnosticiranje ovog poremećaja koristi se Doppler ultrazvuk koji omogućuje otkrivanje usporavanja ili potpunog odsutnosti venskog protoka krvi.

U tom se slučaju provodi terapija krvarenja - upotrebljava se rezanje (endoskopska ligacija vene). Također, sintetički analog somatostatin-oktreotida se primjenjuje intravenozno.

pogled

Koliko žive s cirozom jetre na zadnjoj fazi, nedvojbeno je teško reći. Očekivano trajanje života ovisi o ponašanju pacijenta i razvoju komplikacija. Kada dođe do ascitesa, životni vijek od 25% bolesnika ne može biti dulji od 3 godine. U slučaju razvoja encefalopatije jetre, prognoza je iznimno nepovoljna - životni vijek većine pacijenata ne prelazi 12 mjeseci. U alkoholnoj ciroti posljednje faze, 40% pacijenata živi 3 godine.

Trajanje i kvaliteta života za cirozu izravno ovisi o tome kako točno pacijent ispunjava sve propise liječnika. Prije svega, potrebno je potpuno napustiti uporabu alkoholnih pića i drugih hepatotoksičnih tvari. Usklađenost s ovim stanjem je osobito važna kod alkoholne ciroze. Uklanjanje alkohola omogućuje 60% bolesnika da žive više od 5 godina. Jednako je važno pridržavati se stroge prehrane - odbijanje masnih, prženih i začinjenih jela.

Praćenje preostalih preporuka također pridonosi produljenju života pacijenta.

Potrebno je voditi cjelovite terapijske tečajeve u stacionarnom okruženju, redovito pregledavati u zdravstvenim ustanovama i pravodobno reagirati na sve promjene u tijelu.

Razvoj teških patologija drugih organa, posebno raka, znatno pogoršava prognozu.

Simptomi liječenja encefalopatije jetre

Heptička encefalopatija je najteža komplikacija poremećaja jetre. Patološko učinak na CNS-toksičnih tvari, što je popraćeno promjenom osobne percepcije, kognitivnog propadanja, depresivnih stanja, poremećaja živčanog i endokrinog sustava.

Dijagnoza jetre encefalopatije u ciroze jetre je stavljen tek nakon niza biokemijskih uzoraka, ultrazvuk, MRI i CT hepatobilijarne organocomplexes i elektroencefalografija. Kompleks terapijskih mjera je promatranje prehrane, uklanjanje infektivnih čestica, očistiti probavni trakt, suzbijanje aktivnosti crijevne mikroflore, kao i simptomatsko liječenje.

Ukratko o hepatičnoj encefalopatiji

Ova patologija se neprestano promatra u patologijama jetre, ali u 80% slučajeva dovodi do ozbiljne hepatičke komete, što dovodi do smrti pacijenta. Liječenje encefalopatije jetre provodi se složenim načinom uklanjanja toksičnog i metaboličkog učinka na ljudsko tijelo.

Stručnjaci na umu da je encefalopatija uzrokuje akutno zatajenje jetre je gotovo potpuno isključiti ciroza čimbenik razvoja života u kasnijim fazama života. Kronične bolesti jetre češće dovode do činjenice da hepatična encefalopatija dovodi do katastrofalnih posljedica. Potencijalno takva stanja su reverzibilna, ali znatno utječu na socijalne i radne aspekte življenja pacijenata.

Do kraja, nema jasnih mehanizama za patogenezu jetrene encefalopatije u cirozu jetre. Taj se problem intenzivno bori s vodećim hepatologima i gastroenterolozima, jer će razumijevanje mehanizama bolesti pomoći u razjašnjavanju i razvijanju metoda liječenja.

Etiologija i patogeneza

Danas, medicina identificira nekoliko klasa PE, koje su povezane s različitim patologijama:

  • Akutno zatajenje jetre;
  • Unos intestinalnog neurotoksina u krv;
  • Ciroza jetre;

Znakovi encefalopatije jetre pojavljuju se i kod akutnog virusnog hepatitisa, alkoholnog hepatitisa, raka jetre. Apsolutno sve patologije koje uzrokuju hepatocitolizu mogu postati faktor pokreta za razvoj smrtonosne države.

Neurotoxin može ući u krvotok zbog aktivne ili pretjerane reprodukcije crijevne flore ili konzumacije velikih količina proteina. Manifestacija ciroze također dovodi do encefalopatija, jer sve funkcije ovog organa smanjuju. Ova situacija je posljedica činjenice da su normalni hepatociti zamijenjeni stanicama vezivnog tkiva koje nisu u stanju obavljati funkciju jetre.

Crijevna ili želuca krvarenje, prekomjerni unos alkohola, toksičnost lijekova, zatvor, povećana količina proteina u hrani, infektivni proces, upala potrbušnice, ascites i druge operacije - mogu dovesti do početka procesa smrti stanica jetre i oštećenja mozga toksinima i drugim živca strukture.

Akutno encefalopatije uz povrede vodi soli ravnoteže, hemostatic abnormalnosti, promjene u pokazateljima onkotskog i hidrostatskog tlaka.

Sve to će imati najveći negativni utjecaj na anatomsku i morfološku strukturu stanica živčanih tkiva. Ova patologija može liječiti samo u bolnicama, jer samo pod stalnim vrijeme promatranja će biti moguće da se zaustavi takav opasan državu kao povišen intrakranijalni tlak i edem GM.

Molekule amonijak lažne neurotransmitere, masne kiseline, aminokiseline - svi imaju toksični učinak na središnji živčani sustav, i zdrav jetre može eliminirati opasne tvari.

Znakovi encefalopatije jetre

Simptomi i liječenje hepatičnih encefalopatija neraskidivo su povezani. U kliničkoj slici često se identificiraju različita kršenja neuroloških i mentalnih funkcija. Najčešći poremećaj svijesti, uz patološku pospanost, fiksacija, pospanost, koma, poremećaja spavanja, poremećaja osobina društvenog ponašanja, oslabljen aparata govor funkcija.

Slatki miris jetre u ustima označava kršenje metaboličkog ciklusa merkaptana, koji su proizvodi aktivnosti crijevnih mikroorganizama, u jetri. Krajnji proizvodi ne mogu se metabolizirati u zahvaćenom tijelu, što dovodi do njihovog izlučivanja kroz pluća.

Često pacijenti pate od asimetričnih velikih aritmijskih jerkinga koji se javljaju u mišićnom aparatu ruku, nogu, prtljažniku i vratu. Na udovima, takvi pokreti imaju mnogo zajedničkog s prljavim prstima. Toksično oštećenje središta termoregulacije dovodi do povećanja ili smanjenja tjelesne temperature. Ponekad postoji ciklička promjena hipertermne države u hipotermičko stanje.

Liječnici razlikuju dva oblika hepatičke encefalopatije: akutni i kronični. Akutna patologija može se razviti tijekom nekoliko sati ili dana, što dovodi do brze smrti pacijenta. Trajanje kroničnog oblika može varirati, dostizanje razdoblja od nekoliko godina.

Slična se patologija pojavljuje u nekoliko razdoblja:

  • Inicijalna (subcompensation) - pojava manjih promjena ponašanja, s promatranom nesanicom i ostalim psioneurološkim simptomima;
  • Razdoblje dekompenzacije je stanje s značajnim mentalnim promjenama, nesvjestice i razdoblja neadekvatnog ponašanja;
  • Terminalno razdoblje, sve funkcije mozga potiskuju se koliko god je to moguće, no promatraju se refleksne reakcije na bol.
  • Hepatska koma - postoji razvoj napadaja, nedostatak reakcije na mehaničku stimulaciju. Stopa smrtnosti u ovoj fazi je 90%;

Svaka faza karakterizira vlastiti kompleks simptoma. Prve dvije faze su prognostički povoljnije, jer je u ovom trenutku moguće pružiti pomoć koja može spasiti život bolesnika.

U slučaju posljednje dvije faze, svaki trenutak bez profesionalne medicinske skrbi znači pogoršanje, što na kraju dovodi do smrti mozga i pacijenta.

Dijagnostičke mjere

Heptička encefalopatija se dijagnosticira identifikacijom specifičnih simptoma i abnormalnosti anatomskog i morfološkog i biokemijskog indeksa različitih tjelesnih okolina. Puno pažnje treba osigurati medicinsku povijest kao znanje o prijenosu bolesti poput hepatitisa, zloupotreba alkoholnih proizvoda, nekontrolirana upotreba farmakoloških sredstava pomoći utvrditi pravi uzrok patološkog stanja.

Gastroenterologija igra važnu ulogu u dijagnozi. Njegov predstavnik treba pažljivo ispitati neurološki simptom i zamijetiti poremećaje mentalnog stanja pacijenta u njihovoj prisutnosti. Sjetite se da poraz struktura mozga mozga u komatoznim pacijentima jasan je znak njihove smrti u najkraćem mogućem roku, stoga je dovesti u takvo stanje neprihvatljivo.

Tijekom postavljanja dijagnoze učiniti OVK kojim bi se utvrdilo je broj staničnih struktura krvi (crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita), zgrušavanje krvi, što ukazuje na status koagulacijski sustav, i broj uzoraka jetre, što pokazuju brojne enzime i druge tvari. Ako je potrebno, provedite niz drugih dijagnostičkih postupaka koji mogu pokazati neuspjeh u više organa ili druge patologije.

Anatomske lezije jetrenih aparata mogu se odrediti pomoću brojnih neinvazivnih studija, kao što su ultrazvuk, MRI, CT i PET. Postupak za uzimanje punktata jetre je obavezan jer je biopsija koja vam omogućuje da saznate točan uzrok neuspjeha. Elektroencefalografija se koristi za procjenu oštećenja fizioloških funkcija mozga.

Za formulaciju diferencijalne dijagnoze koriste se brojni extrahepatični simptomi:

  • Intrakranijalne katastrofe (moždani udar, hemoragije, aneurizme, itd.);
  • Infektivni procesi u središnjem živčanom sustavu;
  • Metabolički poremećaji;
  • Povećanje koncentracije dušika u krvotoku;
  • Encefalopatija raznih geneza;

Kao što vidite, proces dijagnosticiranja je višestupanjski i teški, što zahtijeva liječnika od znatne profesionalnosti da propisuje najbolje liječenje. Zapamtite da bilo kakva netočnost može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta i pristupa intrakranijskih i drugih katastrofa koje mogu dovesti do smrti.

Načela terapije

Liječenje ove patologije izuzetno je složen i složen proces. Prvi je korak eliminirati uzroke ovog stanja. Heptička encefalopatija se liječi dijetalnom terapijom, čišćenjem probavnog trakta, smanjenjem količine spojeva koji sadrže dušik u krvi i mjerama za uklanjanje patologije simptom-kompleks.

Dijeta je da se smanji količina konzumiranog proteina. Dopuštena norma je unos jednog gram proteina po kilogramu težine pacijenta dnevno. Takav plan prehrane treba promatrati na dovoljno dugom vremenskom razdoblju. Njezina povreda će dovesti do ponovljenog očitovanja kliničkih simptoma PE-a. Moguće je konzumirati aminokiseline tijekom trajanja prehrambene terapije kako bi se ograničilo unos soli.

Amonijak se učinkovito izlučuje iz probavnog trakta samo ako se prazni više od dva puta dnevno. Da bi se postigao taj rezultat, klice se koriste za čišćenje crijeva, kao i pripravke za laktozu. Unos ornitina i cinkovog sulfata također pomaže u postizanju željenih rezultata.

Neomicin, vankomicin, metronidazol su široki spektar antibiotika, čija upotreba je usmjerena na suzbijanje aktivnosti crijevne mikroflore. Haloperidol se koristi za usporavanje pacijenta, a klasa benzodiazepinskih pripravaka se ne preporučuje za upotrebu.

Tijekom liječenja moguće je brojne komplikacije: edem GM-a, krvarenje, upalu pluća, pankreatitis i slično. Kao što je gore spomenuto, liječenje encefalopatije jetre provodi se samo u bolničkom okruženju, a ozbiljno bolesni pacijenti su pod nadzorom u cjelokupnoj jedinici intenzivne skrbi.

Nikad ne odbijte hospitalizaciju s tom patologijom. Takve pacijente treba kontinuirano pratiti, budući da u slučaju nepredviđenih komplikacija medicinsku njegu treba osigurati za nekoliko minuta. Svaki trenutak u takvim situacijama izravno utječe na zdravlje i razinu budućeg života pacijenta.

Budućnost pacijenata

Podložno dostupnosti intenzivne njege, prognoza za bolesnike s tom vrstom patologije je zadovoljavajuća ukoliko ne postoje komplikacije. Stopa preživljavanja je veća u slučajevima kroničnog tijeka bolesti.

Heptička encefalopatija na pozadini ciroze jetre, ascite, različite vrste žutice, proteinemija je teže liječenje, pa je stopa smrtnosti veća od reda veličine.

Akutno zatajenje jetre posebno je opasno za pacijente čiji je stariji od 10 i više od 40 godina. Virusni hepatitis, žutica, hipoproteinemija u kombinaciji s encefalopatijom jetre imaju gotovo 100% šanse da pacijent umire.

Za sprečavanje ovog smrtonosnog stanja treba se suzdržati od nekontroliranog i prekomjernog unosa alkohola, potrošnje lijekova bez propisivanja liječnika, te provođenja intenzivnog liječenja postojećih bolesti koje su polazni čimbenik za razvoj insuficijencije jetre.

Dakle, kao što vidite, hepatička encefalopatija je zastrašujuća bolest čija smrtnost iznosi značajne brojke. Pažljivo pratite svoje zdravlje. Čak i uz povoljan ishod, takva encefalopatija će imati nepovratan učinak na mozak i kognitivne funkcije. Nakon bolesti, ne možete misliti kao prije!

Jetra su metabolički centar našeg tijela. Unatoč svojoj visokoj plastičnosti (sposobnosti samo-regeneracije i vraćanja izgubljenih stanica i tkiva), treba se maksimalno truditi da se očuva. Zaboravite na mnoge štetne navike ako želite živjeti dug i sretan život!

Top