Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Koje biljke morate piti za čišćenje jetre i gušterače?
2 Žutica
Dijeta nakon operacije za uklanjanje žučnog mjehura
3 Proizvodi
Načini prijenosa hepatitisa
Glavni // Žutica

Povećana jetra, što učiniti? Uzroci i liječenje


U medicini se povećanje jetre naziva i hepatomegalija. Takvo stanje može ukazivati ​​na jetru i druge bolesti. Ako rub jetre ide iznad razine pravog obalnog luka, dijagnosticira se hepatomegalija.

Povećana jetra, što učiniti? Što ako boli? Je li opasno i što je liječenje povećane jetre? Otkrijmo.

Stupnjevi povećanja jetre

Stupanj proširenja jetre može se odrediti ispitivanjem pacijenta, palpiranjem i udaraljkama (tapkajući trbušni zid). Ovisno o tome koliko daleko donji rub jetre prolazi, postoje 3 faze hepatomegalije:

  • mali stupanj povećanja - pukotina do 1 cm;
  • umjeren stupanj povećanja - 1-2 cm;
  • izraženi stupanj povećanja iznosi 3 cm i više.

Na primjer, ako donji rub jetre izlazi iz nivoa donjeg desnoga rebra za 5 cm, dijagnosticira se ozbiljan stupanj hepatomegalije.

Povećana jetra: uzroci patologije

Bolesti jetre mogu dovesti do porasta tijela i nelagode. To uključuje virusni hepatitis, autoimune bolesti jetre, parazitske infestacije, tuberkulozu, tumore jetre, ciste, vensku patologiju, alkoholni hepatitis.

Uzrok povećanja jetre može biti poremećaj procesa cijepanja, tzv. Akumulacijske bolesti. To uključuje hemo-kromatozu, hepatolenticularnu degeneraciju, amiloidozu, masnu hepatocitu. Što to znači? Ove bolesti dovode do nakupljanja neoblađenih tvari (masti, željeza, glikogena) u jetri i povećava se veličina.

Neke bolesti kardiovaskularnog sustava dovode do stagnacije i zagušenja venske krvi koja povećava jetru. Takve patologije uključuju atrijsku fibrilaciju, postmiocardični sindrom, kongenitalne ili stečene srčane defekte, postinfarktnu kardiosklerozu, hipertenzivno srce.

Simptomi hepatomegalije

Ne postoji samo bol, već i osjećaj težine ili nelagode u pravom hipokondrijumu. Pacijent je također zabrinut znakovima bolesti koja je dovela do hepatomegalije.

Pored toga, postoje simptomi zatajenja jetre, kao što je povećanje jednjaka (glava meduza), probavni poremećaji, često krvarenje, petehijalni osip (zbog problema s koagulacijom krvi), edem, ascite.

Što izaziva razvoj hepatomegalije?

  • uporaba alkoholnih pića i drugih štetnih tvari;
  • pretilosti;
  • infekcije koje smanjuju imunitet i čine stanice jetre ranjivijima;
  • neke aktivne preparate biljne medicine;
  • pothranjenost (konzumacija velikih količina masne hrane, poluproizvoda, konzervansa i životinjskih masti).
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova i dodataka prehrani.

Ako se jetra povećava u odrasloj dobi, ona je u svakom slučaju patologija. U djece mlađoj od 7 godina, hepatomegalija je inačica norme, jetra može izlaziti iz rubova obodnog luka za 1-2 cm.

Ako je dijete uznemireno i drugi simptomi povezani s bolestima jetre, trebate se posavjetovati s liječnikom, budući da hepatomegalija može ukazivati ​​na patologiju.

Jetra je uvelike povećana: što učiniti?

Kako liječiti povećanu jetru? Liječenje ovisi o uzrocima koji su prouzročili povećanje jetre. Kada je virusni hepatitis propisan interferonom, u autoimunim bolestima jetre - glukokortikosteroidima, s zatajivanjem srca - srčanim lijekovima.

U malignim tumorima u jetri, cisti, indicirano je kirurško liječenje. Otvorene su i operacije laparoskopije. U naprednim slučajevima je indicirana transplantacija (transplantacija) jetre.

Dijeta za hepatomegalija

Kada se povećava jetra, pacijent treba odreći masne, pržene i začinjene jela. Alkohol i alkoholna pića strogo su zabranjeni.

U prehrani se morate pridržavati režima, jesti često i postupno. Potrebno je nadopuniti prehranu s povrćem, kiselim mlijekom, mesom i ribom. Bilo koji proizvod koji stvara dodatni teret na jetri treba izbjegavati, prisiljavajući ga da radi u jačem načinu rada.

U bolesti akumulacije, morate napustiti hranu koju jetra ne može obraditi. Na primjer, s hemokromatozom, ne možete jesti meso, ribu, jaja, jer sadrže željezo.

Nadrijevanje zečeva u veterinarskoj medicini zove se gastrointestinalna staza (FSW). Ova bolest često smeta životinjama, jer njihov probavni sustav ima svoje osobine.

Ruža se često naziva kraljica cvijeća zbog svojih lijepih natječaja i njezine trajne mirisne kosti. Postoje vrtne i sobne vrste ove biljke, ali sve imaju bogatu zelenu lišće i dugo razdoblje cvatnje.

Gdje se nalazi jetra?

Jetra u tijelu osobe nalazi se na desnoj strani i malo bočno, točno ispod rebra. U zdravom stanju, jetra ispod rebara nije ispitana. Ako je jetra hipertrofična (povećana), to ukazuje na to da organ pati. Zatim se može palpirati 1 cm ili više ispod ruba obalne arke, ovisno o ozbiljnosti bolesti. Proširenje jetre može uzrokovati infekciju (hepatitis), kao i alkohol, drogu i hranu

Ako podijelite trbušni trbuh na četiri dijela, jetra se nalazi u desnom kvadrantu trbuha i u normalnom stanju potpuno je prekrivena rebrima. Čak i odrediti njegovo mjesto, možemo reći da se nalazi u trbušnom području ispod membrane, nešto desno od središnje linije. Gornji dio jetre je približno na razini bradavica, a donji dio je pored trbuha.

Zdrava jetra u jednoj osobi nije probed iz ispod rebra.

Proširenje jetre

Proširenje jetre u kliničkoj praksi obično se zove hepatomegalija. Ovo patološko stanje može biti manifestacija različitih bolesti ne samo ovog organa već i drugih važnih sustava u tijelu. Obično, rub jetre u odrasloj osobi, u pravilu, je na razini pravog obalnog luka, kada izađe iz njega, onda se radi o povećanju.

klasifikacija

Postoje razne klasifikacije ove bolesti. Stupanj povećanja jetre u početku se određuje rutinskim pregledom pacijenta i njegove udaraljke (udaranje prednjeg abdominalnog zida) i palpacije (palpacija unutarnjih organa). Istodobno, ovisno o tome koliko centimetara donji rub ovog organa izlazi, izdvaja se:

  • mali stupanj (1 cm);
  • umjereni stupanj (2 cm);
  • (3 cm ili više).

S hepatomegalijom, ovaj organ može povećati u cijelosti (difuzni proces), ili pojedinačno svaka dionica. U potonjem slučaju, govorimo o lokalnom patološkom procesu, na primjer, tumor desnog režnja ili ehinokokoza lijevog režnja.

razlozi

Svi razlozi zašto se jetra mogu povećati konvencionalno su podijeljeni u tri skupine:

  1. Bolesti jetre.
  2. Bolesti akumulacije.
  3. Bolesti kardiovaskularnog sustava.

Bolesti jetre

Gotovo bilo koja patologija jetrenog tkiva dovodi do povećanja veličine organa. Najčešći uzroci su sljedeći:

  • virusne infekcije (hepatitis A, B, C, D, E);
  • autoimuna lezija stanica jetre;
  • parazitske zaraze (ehinokokoza), u kojima se u tkivu pojavljuju opsežne šupljine koje sadrže oblik stranog organizma;
  • tumorski procesi;
  • tuberkuloze;
  • patologija venskih žila (Badd-Chiari bolest);
  • različite ciste;
  • alkoholni hepatitis.

Bolesti akumulacije

Budući da je jetra središnji organ odgovoran za metabolizam raznih supstanci u tijelu, onda ako se krši bilo koji postupak razdvajanja, njegovo tkivo može rasti u veličini. Bolesti akumulacije uključuju:

U ovom slučaju, veliki broj ne-cijepanih tvari (željezo, masti, glikogeni) akumuliraju se u stanicama jetre.

Bolesti kardiovaskularnog sustava

Gotovo bilo koja patologija kardiovaskularnog sustava koja dovodi do razvoja kongestivnog zatajenja može uzrokovati povećanu jetru. To je zbog akumulacije velikog broja venske krvi u sinusu jetre i daljnje rekonstrukcije sekundarne tkiva. Najčešće je razvoj hepatomegalije praćen:

  • postinfarktna kardioskleroza;
  • konstantni oblik atrijske fibrilacije;
  • srčane mane (stečene i prirođene);
  • sindrom postmyocarditisa;
  • hipertonsko srce.

simptomi

U početnim fazama povećana jetra se ne manifestira ni na koji način. Međutim, budući da je kapsula koja pokriva izvan tog tijela, ne izvlači i to je veliki broj receptora boli, da čak i uz blagi nakupljanja volumena tkiva, može doći do nelagode ili osjećaj težine u epigastričan i desni gornji kvadrant. Kasnije, prilično se izražava bol sindrom. Osim toga, bit će znakovi te primarne bolesti, kao i simptomi zatajenja jetre:

  • dispeptički fenomeni (probavne smetnje, stolica);
  • čarter kože;
  • povećane vene jednjaka, kao i prednji abdominalni zid (glava meduze) zbog portalne hipertenzije;
  • poremećaj koagulacijskog sustava krvi, kod kojeg postoji petehijalni osip i česte krvarenje, uključujući maternicu i nos;
  • ascite i oticanje.

Tijek bolesti

Budući da je proširenje jetre samo manifestacija različitih bolesti, njezin je put prvenstveno određen primarnom patologijom. Međutim, postoje čimbenici rizika koji mogu pogoršati tijek bolesti. Oni uključuju:

  • uporaba alkohola, kao i drugih otrovnih tvari;
  • prijam prekomjerne količine bioadditivnih lijekova i lijekova;
  • Fitoterapija uz uporabu nekih aktivnih biljnih komponenti;
  • bilo koje zarazne bolesti koje smanjuju imunitet i čine stanice jetre osjetljivijima;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • jedući prekomjerne količine konzervansa, životinjskih masti i poluproizvoda.

dijagnostika

Dijagnoza povećanja jetre u nekim slučajevima je moguća uz standardni pregled pacijenta i ručni pregled. Međutim, kako bi se pojasnio stanje ovog tijela, koristite metode instrumentalne i laboratorijske dijagnoze.

Svi bolesnici s sumnjom na hepatomegaliju propisani su:

  • opći test krvi u kojem se može otkriti smanjenje broja trombocita;
  • biokemijski krvni test za određivanje stupnja insuficijencije jetre (povećani bilirubin, AST, ALT);
  • analiza markera virusnog hepatitisa (C i B, i po potrebi A);
  • PCR i serološke metode za određivanje parazitske invazije i virusne infekcije.

Među instrumentalnim metodama obično se izvode:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine, u kojem se procjenjuju dimenzije kora, njegova gustoća i uniformnost.
  • CT i MRI omogućuju detaljniju vizualizaciju strukture organa i njegovog vaskularnog sustava.
  • Biopsija jetre pod ultrazvučnom kontrolom je najsigurnija, ali istovremeno invazivna metoda. Stoga ga obavite samo na strogim pokazateljima. Dobiveni uzorak proučava se pod mikroskopom nakon bojenja s posebnim rješenjima.

Ako liječnik sumnja na srčanu patologiju, pacijent se ispituje na kardiovaskularne bolesti (EKG, ECHO-kardiografija).

liječenje

Kod hepatomegalije, vrlo je važno otkriti razlog povećanja ovog organa jer će liječenje različitih bolesti biti sasvim drukčije.

liječenje

Lijekovi se mogu koristiti za uklanjanje simptoma bolesti. U tom slučaju, propisajte lijekove koji se nazivaju hepatoprotectors. Oni poboljšavaju stanje stanica jetre i normaliziraju funkciju organa. Međutim, posebnu pozornost treba posvetiti terapiji primarne patologije:

  • kada je virusni hepatitis propisan interferonom;
  • autoimuni procesi mogu usporiti unos glukokortikosteroidnih hormona;
  • s kongestivnim zatajivanjem srca propisuju srčani lijekovi (diuretici, ACE inhibitori).

Kirurško liječenje

U malignim formacijama, einkinokokozu i cisti, najučinkovitija je kirurška metoda liječenja. U tom slučaju možete izvesti otvorenu operaciju uklanjanjem segmenta ili režnja organa. Opseg intervencije ovisi o prevalenciji procesa.

Nedavno se sve više koristi tzv. Embolizacija krvnih žila, koja opskrbljuju krvlju tumora. U tom slučaju, protok krvi u njoj se zaustavlja, a sama nova formacija postupno se uništava zbog nedostatka kisika. Manipulacija toga se provodi kroz probijanje posude pod kontrolom X-zraka.

U dalekosežnim slučajevima difuzne lezije jetrenog tkiva, jedini izlaz je transplantacija. Budući da je ovaj organ sposoban za regeneraciju, tj. Rast, dovoljno je presaditi dio jetre. Stoga rođak može biti donator koji je prikladan za niz kriterija.

dijeta

Svi pacijenti s povećanjem jetre bez obzira na vodeću bolest trebaju se pridržavati posebne prehrane. Istodobno, potrebno je isključiti iz prehrambenih proizvoda koji imaju toksični učinak na jetreno tkivo (alkohol, akutno), kao i teško probaviti i masne hrane.

U bolesti akumulacije, potrebno je ograničiti što je više moguće korištenje hrane koju jetra ne može metabolizirati. Na primjer, kod hemokromatoze potrebno je isključiti jela koja sadrže željezo (meso, riba, jaja).

Tradicionalna medicina

Folk metode liječenja mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s terapeutom ili gastroenterologom. U ovom slučaju, njihova najučinkovitija uporaba u početnim fazama bolesti. Vrlo djelotvoran je unos infuzije napravljen od jednakih dijelova zeljaste majke i kadulje, korijena maslačke, cikorije i bikova. Piti to bi trebalo biti 450 ml na dan tijekom dva tjedna. Također korisno za čišćenje jetre može se koristiti salata od repa i bundeve, začinjena biljnim uljem.

Posljedice i prognoza

Posljedice i prognoza s povećanjem jetre određene su u potpunosti primarnom patologijom, kao i fazom procesa i ozbiljnošću zatajenja jetre.

Kako ćemo spremiti na dodatke i vitamine: vitamini, probiotici, brašno bez glutena, itd., a naručujemo iHerb (ispod popisa je 5 $). Dostava u Moskvu je samo 1-2 tjedna. Mnogo jeftinije nekoliko puta nego uzeti u rusku trgovinu, a neke robe u načelu ne mogu se naći u Rusiji.

Glavni simptom bolesti jetre je hepatomegalija;

Praktično: ako pacijent ima povećanje jetre i nema zatajenja srca, pacijent će vjerojatno imati kronični hepatitis, hepatitis ili cirozu jetre. Rijetko su tumori jetre, jetrene ciste, apscesi jetre. Čak i rjeđe - povećanje jetre s krvnim bolestima.

Fenomen je uzrokovana oticanje hepatocitima hepatomegalija uslijed nedavnih distrofiju, limfna infiltraciju makrofaga i jetri regenerira za tvorbu jedinice.

Hepatomegalija se može odrediti udarcem jetre, s palpacijom ili ultrazvučnim pregledom.

Značajke udarne jetre:

Kako udarati jetru: pri određivanju gornje granice jetre vrlo je važno koristiti tihi udaraljke, kako bi se utvrdila relativna glupost jetre, ali apsolutna, gornja granica koja se podudara s donjom granicom pluća. Treba imati na umu da se definicija granice jetre ne podudara s njezinim pravim dimenzijama. Stoga su granice jetre prema Kurlovu granice apsolutne gluposti jetre, određene specifičnim,autorsko pravo linije:

desni medijan-okluzijski, srednji, lijevi obalni luk (paralelan s njim, blizu nje)

Dimenzije jetre od Kurlov bi trebao znati 9-8-7 + 1cm. (Mikhail G. Kurlov živio je u prvoj polovici prošlog stoljeća - radio je u Tomsku)

Definicija donje granice jetre kreće se od pupka ili dolje, postavljajući pedesetjer paralelno sa željenim rubom sve dok se ne proizvede apsolutni tup zvuk. Percutalno prema metodi M.G. Kurlovska granica jetre je normalna:

na desnoj srednjoj inkluzivnoj liniji na razini pravog obalnog luka

uzduž prednjeg središnje linije - na granici gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa

na lijevom obalnom luku - na razini lijeve paraverske linije

Hepatomegalija može odrediti palpacija:

Palpacija jetre je bimanualna

Palpacija jetre provodi se nakon udaranja

Liječnik se nalazi desno od pacijenta (iako je u stvarnim uvjetima potrebno palpirati i biti lijevo)

Pacijent na leđima, mišići opušteni, koljena savijena koljena

Prsti pogađaju duboko u abdomen u sinkronizmu s disanjem na visini izdisaja

Normalno, donji rub jetre je palpiran na rubu obalnog luka ili uopće ne opipljiv. No, s duboko disanje ruba jetre se spušta do 1-1,5 cm. Dakle, možemo govoriti o hepatomegalijom u slučaju da je jetra izvuče iz ruba pravo obalnih luka 1 cm ili više. Palpiranjem jetre, trebali biste procijeniti stanje donjeg ruba, i to:

  1. lokalizacija
  2. oblik (oštar ili zaobljen rub)
  3. konzistencija (mekana, gusta)
  4. prisutnost neravnina, tuberosnost
  5. nježnost u palpaciji.

Dobiveni podaci na određeni način karakteriziraju patološki proces:

- Ako je upalni proces u jetri (akutni hepatitis, akutne povećanje jetre kongestivnog zatajenja srca), jetra povećava, rub se napipan je ispod morskog luka, zaobljeni, mekane, bolna s palpacijom

- Ako se vezivno tkivo razvije u jetri, što je moguće s cirozom, kroničnim hepatitisom, povećat će se i jetra, no rub će biti oštri, gusti, bezbolni.

Istina se mora sjetiti toga lažni dojam hepatomegalije nastaje s emfizemom pluća i subdijagramatičnim apscesima.

Vraćajući se bolu u jetri, treba reći da bol u palpaciji jetre može biti posljedica upale žučnog mjehura, a ne jetre. Specifični simptomi otkriveni palpiranjem žučnog mjehura navedeni su u udžbeniku.

Priprema za ultrazvuk jetre:

Tri dana prije studije, bolesniku se preporučuje isključivanje mlijeka, crnog kruha, voća i povrća te drugih proizvoda koji promiču proizvodnju plina.

S tendencijom nadutanja - enzimskih pripravaka - festal i adsorbents - aktivni ugljen.

Uvečer uoči studije i ujutro dana istraživanja, čišćenje klistera, ali ako je studija potrebna za provođenje citona, tada se provodi bez pripreme.

Ultrazvuk u dijagnozi bolesti jetre:

U sagitalnoj ravnini

Debljina desnog režnja je do 13,5 cm (prosjek 105 + 15 mm) duž središnje clavikularne linije

Debljina lijevog režnja na 8,2 cm (83 ± 1,7 mm) duž središnje linije

Ehogennost (norma - homogena i ujednačena)) - gipoehogennaya, giperehogennaya

Promjer donje vena cave je do 25 mm, promjer portalne vene je do 14 mm,

jetreni venski do 10 mm. Holedoch je normalan do 8 mm, splenic vein - do 8 mm.

Treba podrazumijevati da liječnik ultrazvuka u istraživanju jetre određuje njegovu anteroposteriornu veličinu, postavljajući senzor uz rub obalnog luka ili onog dijela jetre koji izlazi ispod ruba pravog obalnog luka. Istodobno se mogu procijeniti sljedeći parametri jetre: veličina desnih i lijeva režnja, echogenost, promjer donje vena cave, promjeri portalnog i jetrenog vena, promjer čahure.

BENCHMARKS REFERENCIJE. Pacijent ima znakove kronične bolesti jetre alkoholne etiologije (hepatomegalija, ginekomastija

NA PITANJA ZA KONTROLU KRAJNOG RAZINA ZNANJA.

1. Točni odgovori - 1, 3, 5.

Pacijent ima znakove kronične bolesti jetre alkoholne etiologije (hepatomegalija, ginekomastija, Dupuytrenova kontraktura). Izvor krvarenja može biti varikozno proširene vene jednjaka, čir na želucu i sindrom Mellory-Weiss.

2. Točan odgovor je 3.

3. Za ciroze jetre nije karakteristična degeneracija masnih kiselina.

4. Retrogradna kolangiografija gušterače najvažnija je za prepoznavanje mehaničke žutice.

5. Pokazatelj imunosupresivne terapije je kronični autoimuni hepatitis.

6. Način izbora za kongestivnu cirozu jetre, uz edem i ascites, je spironolakton (veroshpiron, aldactone).

7. Intersticijski hepatitis nije glavni oblik kroničnog hepatitisa.

8. Uzroci bolesti masne jetre ne mogu biti - virusni hepatitis.

9. Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u bolesnika s cirozom jetre može ukazivati ​​na - cirozo-karcinom.

10. U etiologiji kroničnog hepatitisa, svi navedeni čimbenici zauzimaju važno mjesto.

11. Najstariji i najosjetljiviji pokazatelj jetrenog citolitičkog sindroma je povećanje ALT aktivnosti.

12. S edematičkim asertnim sindromom povezanim s cirozom jetre, racionalna terapija s diuretikom kontrolira se vaganjem pacijenta, mjerenjem dnevne diureze, određivanjem natrija i kalija u krvnom serumu.

Dodatak3.

SITUACIJSKE ZADAĆE.

zadatak №1.

Pacijent M., 44 godina, žali se na oštru opću slabost, osjećaj težine u pravom hipohondrijumu, emaciju, konstantnu mučninu, krvarenje desni, pospanost.

Iz anamneze je poznato da je pacijent zloupotrebljavao alkohol od 18 godina. Ove pritužbe su se pojavile prije otprilike godinu dana. Tijekom tog vremena dvaput je liječen u bolnici.

Na pregledu: stanje umjerene težine, bolesnika s smanjenom prehranom, suhu kožu, icteric sclera i kožu, na koži lica i ramena pojas "vaskularne zvjezdice". Edem je odsutan.

Jezik je umjereno obložen bijelim premazom, vlažnim. Trbuh je natečen, mekan, bezbolan pri palpaciji. Jetra se protežu 6 cm od ruba obalne arke, rub je zaobljen, bolan. Slijepa koja strši 2 cm ispod lijevog obodnog luka je opipljiva.

Pulse 64 u 1 min, ritmička, zadovoljavajuća svojstva. Krvni tlak 105/60 mm. Hg. Čl. Srčani tonovi umjereno su oslabljeni. Kada udara prsa na desnoj strani, ispod kuta škapule, skraćuje udaraljke. Ovdje oslabljeno disanje.

1. Vaša preliminarna dijagnoza?

2. Kakva vrsta ispitivanja je potrebna kako bi se razjasnila dijagnoza?

3. Vaša medicinska taktika?

4. Je li sanatorijsko-spa tretman prikazan pacijentu?

zadatak № 2.

Pacijent B., 36 godina, žali ikteričan bojenje kože, svrbež, mučnina, bol i osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu, pogotovo nakon masne i pržene hrane, groznica do 38 ° C noću, krvarenje desni, opća slabost. Bolest je počela postupno, oko 4 godine. Liječeno je izvan pacijenta oko kolecistitisa.

Kada se ispita: pacijent s prekomjernom hranom, opće stanje je zadovoljavajuće. Koža i sclera su icteric, koža pokazuje tragove grebanja, na površini lica i vrata hiperpigmentacije kože, na kapcima xanthelazma.

Jezik je čist, vlažan. Trbuh je mekan pri palpaciji, bolan u pravom hipokondriumu i na mjestu Kera. Jetra se protežu 4 cm od ruba obalne arke, rub je bolan, glatka, slezena se ne povećava. U kardiovaskularnim i respiratornim sustavima nisu otkrivene promjene.

U biokemijskoj studiji krvi pokazali su hiper (zbog vezani bilirubin), hiperkolesterolemiju, povišeni alkalnu fosfatazu, beta-lipoprotein, umjereno povećanje razine aminotransferaze. U urinu pronađenih žučnih pigmenata (bilirubin). Kada otkrije dvanaesnika upala osjetni elementi u žuč dijela B i C. Ako holetsistografii sjena žučnjaka niskim intenzitetom.

1. Vaša preliminarna dijagnoza?

2. Koje bolesti treba isključiti?

3. Vaša medicinska taktika?

zadatak №3.

Pacijent C, star 56 godina, žali se na opću slabost, nedostatak apetita, stalnu bol u desnom gornjem kvadrantu, nadutost, nestabilna stolica, emacijacija. Nedavno je povremeno povraćanje s mješavinom krvi, žutica se vidi u sclera.

Na ispitu: na pothranjenosti pacijenta, ikterichnost bjeloočnice, koža je suha, „pauk vene” na licu i gornjih ekstremiteta, oskudne dlačica osobi i aksilarne područja, crvenilo dlanova, povećanje grudi. Jezik je grimizan s glatkom papilom. Trbuh je uvećan, pupak je ispupčen. Na prednjem dijelu trbušne stijenke koža se razrjeđuje, vidljivi su uvećani venske posude, udar je određen ascitesom. Donji rub jetre je ukočen, gust, bezbolan pri palpaciji, izlazi 4 cm od ruba obalne arke. Slezena 6-7 cm viri ispod ruba obalne luk, rub joj zbijeno, na potkoljenicama patoznost, proširenih vena.

Planirate li daljnje ispitivanje?

3. Koje bolesti treba isključiti?

zadatak №4.

Pacijent V., 65 godina, okrenuo se poliklinici s pritužbama na opću slabost, slab apetit, teškoće u gutanju, otežano disanje, otekline. Smatra da je bolestan oko šest mjeseci. Kada su se pritužbe počele pojavljivati. Liječnik u poliklinici, pronalaženje icterusa i bljedilo kože i povećanje jetre, poslao je pacijenta u odjel za zaraznu bolest u bolnici, sumnjajući u Botkinovu bolest.

Na pregledu: pacijentovo stanje je ozbiljno. Značajna blaga i umjerena ekterichnost kože i sluznice. Nježnost lica, edem sjenica. Limfni čvorovi se ne povećavaju. U donjem dijelu pluća, mali broj mokrih wheezes. Srce se povećava 2 cm lijevo od lijeve linije sredneklyudichnoy. Zvuci srca su prigušeni. Sustavna gruba buka iznad svih točaka. Pulse 108 u 1 min, ritmični krvni tlak 90/60 mm Hg.

ECG podaci: ritam sinusa ispraviti. Blokiranje desne noge snopa. Negativni zub T u V4-V6 vodi. Jezik je svijetlo crvena, glatka s pukotinama. Jetra se protežu ispod ruba obalne arke na 3 cm, osjetljive na palpaciju. Rub slezene je opipljiv.

Ispitivanje krvi: er. - 1 x 10 12 g / l; Hb - 40 g / 1; CPU je 1.2.

pitanja:

2. koje su dodatne dijagnostičke metode potrebne?

3. Vaša medicinska taktika?

zadatak №5.

Pacijent K., 18 godina, žali se na žuticu. Mala opća slabost. Pacijent smatra da je star oko 3 godine, tijekom kojeg se 2-3 puta godišnje pojavila žutica bez ikakvih pritužbi. U posljednja dva mjeseca, malo slabosti, vrtoglavica, počele su se brinuti. Brat bolesnika također pati od slične bolesti.

Na pregledu: žutica kože i sclere. Periferni limfni čvorovi se ne povećavaju. Kardiovaskularni sustav i respiratorni organi bez značajki. Postoji povećanje slezene za 1,5-2 cm.

Ispitivanje krvi: er. - 3,3-10 12 g / 1; Hb - 110 g / 1; CPU-1; retikulociti -20%. Eritrociti u razmazu bez centralnog čišćenja, prosječni promjer eritrocita (SDE) - 5,8 mikrona. Debljina (STE) iznosi 4 mikrona. Indeks sferičnosti (promjer / debljina) je 1.2.

U biokemijskoj analizi krvi: bilirubin ukupno - 88 μmol / l, indirektno - 79 μmol / l.

U urinu, slabo pozitivna reakcija na žučne pigmente. Sadržaj urobilina je povećan. Količina sterbilina povećana je na 2000 mcg / dan.

2. Koja je vaša liječnička taktika?

zadatak №6.

Pacijent G., star 4 godine, bio je akutno bolestan: povišena je groznica, pojavila se ponavljana povraćanja. U narednih 2-3 dana pojavila se značajna opća slabost i svijetlo žutica kože i sclera. S dijagnozom "Botkinove bolesti" bio je hospitaliziran u infektivnom odjelu, gdje je nakon krvnog testa i analize bio prebačen na dječji odjel s pretpostavljenom dijagnozom "akutne leukemije". Iz anamneze je poznato da je dječak rođen zdrav; U prošlosti, uopće nije bio bolesan. Roditelji su zdravi.

Na pregledu: stanje je teška, ponekad je onesviještena, koža je blijeda s laganim čerterom, sclera je subiklinika. Periferni limfni čvorovi su palpirani veličinom graha, gusti, bezbolni i pokretni. Pulse 76 u 1 min, zadovoljavajuće punjenje, ritmička. Granica srca je normalna, meka sistolička buka se čuje na svim rupama. Jetra prolazi ispod ruba obalne arke za 2 cm, mekana i bezbolna na dodir. Slezena je palpatirana 4-5 cm od ruba obalne arke. Temperatura tijela je 37,8-39,8 ° С.

Ispitivanje krvi: er. 0,98-10 12 g / 1; Hb 28 g / 1; zalijevanje. 3.8-10 9 g / l; neutrofilija bez izraženog nuklearnog pomaka. U smislu krvi, značajan broj normoeritroblasta. Retikulotsity22%; trombociti - 120-10 9 / l.

Krv bilirubina iznosi 102 μmol / l, neizravno 96 μmol / l. Urin je tamnosmeđe boje s obilnim taloženjem urata. Reakcija na urobilin je izrazito pozitivna.

1. Koja je tvoja pretpostavljiva dijagnoza (opravdajte)?

2. koje su dodatne metode istraživanja potrebne?

zadatak № 7.

Pacijent L., 42 godine, žali se na slabost, znojenje, povišenu temperaturu.

Prije godinu dana bilo je slabosti, znojenja, povećana umor, otkrivene promjene u krvi. Prema pacijentu, leukocitoza u krvi bila je 24,0 x 10 9 / L. tretirana je s 6-merkaptopurinom. Prije šest mjeseci test krvi: er. - 4 x 10 12 g / l; Hb -120 g / 1; CPU - 0,9; trombociti - 20 x 10 9 g / 1; zalijevanje. - 34 x 10 9 g / l; e - 1%; b. - 4%; mielots.- 5%; br. - 20%; a. - 49%; limfomi. - 13%; pon - 1%; eksplozivne stanice - 7%; ESR - 29 mm / sat. Bolesnik je uklonjen iz slezene. Provedeno je liječenje mielosanom. U posljednjem mjesecu, slabost, znojenje, bol u kostima, temperatura je povećana.

Na pregledu: stanje bolesnika je umjereno težak, blagi bljedilo kože, jedno petehijalno krvarenje na koži. Periferni limfni čvorovi se ne povećavaju. U plućima je disanje vezikularna. Zvuči srca su zvučni i čisti. Puls 100 u 1 min. Jetra se protežu 2 cm od ruba obalne arke.

Ispitivanje krvi: er. - 3 x 10 12 g / l; Hb 110 g / 1; CPU je 1.1; trombociti -107 * 10 9 g / l; zalijevanje. - 29-10 9 g / l; e - 9%; medullocell. - 10%; s / i - 16%; limfomi. -22%; Blast stanice -43%; ESR - 30 mm / sat.

Vaša pitanja:

2. Naša medicinska taktika?

zadatak № 8.

Pacijent T., 67 godina, žali se na opću slabost, vrtoglavicu, zimicu, visoku temperaturu (39,5 ° C).

Unutar 5 godina proširene su periferne limfonoduse zbog kojih je pacijent pod nadzorom hematologa. Prije dan, stanje pacijenta oštro se pogoršalo: temperatura se povećavala, pojavila se opća slabost. Ljudi su primijetili icteric boju kože.

Na pregledu: stanje bolesnika je ozbiljno, hrana je zadovoljavajuća, žutica kože i sclera, limfni čvorovi vrata, aksijalni, ingvinalni su povećani, softish-testy dosljednost. U plućima - vesikularno disanje. Zvuci srca su prigušeni. Puls 96 u 1 min. Krvni tlak 90/60 mm Hg. Čl. Jetra je 2 cm ispod obalne arke. Slezena se ne povećava.

Ispitivanje krvi: er. - 2,1-10 12 g / 1; Hb-65 g / 1; CPU-1; trombociti -100 x 10 9 g / l, retikulociti - 50%; zalijevanje. 120 x 10 g / l; c / i - 13%; limfomi. -87%: ESR -40 mm / sat.

Bilirubin je ukupno 80.3 μmol / l, neizravno 65.3 μmol / 1. Bile pigmenti u urinu nisu pronađeni. Urobilin se povećava.

2. Koja je vaša liječnička taktika?

REFERENCIJSKA RJEŠENJA.

1. Kronični aktivni hepatitis alkoholičke geneze u fazi egzacerbacije. Sljedeći podaci podupiru dijagnozu: pritužbe - slabost, težina u pravom hipohondrijumu, emacijacija, mučnina, krvarenje desni, pospanost; naznaku produljene zloupotrebe alkohola. Podaci o ciljevima: žutica kože i sclera, "vaskularne klice", povećanje jetre i slezene.

2. Krvna, analiza urina, i opće održavanje žučnih pigmenata fekalne sadržaj sterkobilin. Biokemijskih bilirubin krvi i njegove frakcije, kolesterol, alkalna fosfataza, frakcije proteina, transaminaze (ALT, AST), laktat dehidrogenaze, urea, timol ispitivanje. Ultrazvuk jetre. Biopsija jetre punkture.

3. Fizički mir. Dijeta broj 5. isključiti potpuno korištenje alkohola. Kortikosteroidi (početna doza 30-40 mg), imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin), hepatoprotectors; vitaminska terapija (tiamin, piridoksin hidroklorid, cijanobolamin, askorbinska kiselina), bitno; aminokiseline, proteinske hidrolizate, glukozu, antihistaminike. Liječenje je dugo, uključuje tečajeve terapije održavanja s istim lijekovima, ali u manjim dozama.

4. Liječenje sanatorija nije prikazano.

1. Kronični hepatitis, vjerojatno uzrokovan kolestazom, u fazi egzacerbacije.

ciroza jetre 2., žučnih kamenaca bolest, karcinom glave pankreasa, hemolitička žutica, druge vrste hepatitisa (akutni, aktivne), rak jetre (primarni i metastatski).

3. Dijeta № 5, lijekovi koji poboljšavaju razmjenu stanica jetre (Essentiale, heptral), vitamini, ursosan 250 mg 2 puta dnevno, dugo.

1. ciroza jetre alkoholne etiologije, aktivna faza. Portal hipertenzija 3 stavke, krvarenje iz varikoznih vena jednjaka.

2. Ispitivanje u krvi biokemijske indices: bilirubina u krvi i njegove frakcije proteinogram, uzorci sedimentne (timol, sublimat) aminotransferaza, kompletna krvna slika, urina, žuči i opće pigmenata. Ultrazvuk jetre, fluoroskopija jednjaka (varikozne vene). Biopsija jetre punkture.

3. kronični hepatitis, rak jetre, Echinococcus jetre, Budd sindrom - Chiarijeva sindroma, sindroma Banti leukemija, Hodgkinova bolest, hemolitička anemija, srčane ciroze.

1. Bolest Addison-Birmer.

2. Krvna, krvni test za trombocitima, retikulocita eritrociti karakterističnu, bilirubin, transaminaze aktivnost krvi, timol zamućenja testa, proteinogramma, zgrušavanja krvi, tip Rh faktor, endoskopiju, ultrazvučni jetre i gušterače. Konzultacije neurologa.

3. Kompletna uravnotežena prehrana, zabrana alkohola, cijanokobalamin 200-500 mcg IM dnevno, a dan prije početka hematološke remisije.

1. Autoimuna hemolitička anemija. Superhepatična žutica.

2. Coombs test (izravni i neizravni), agregatni hemaglutinacijski test. Određivanje hemoglobina i hemosiderina u mokraći (tamno, do crno, bojanje urina), testovi jetre, ultrazvuk jetre, slezena.

1. akutne leukemije erythroblastic II r., Prva faza napada aleukemic komplicira akutne hemolitičke anemije, limfadenopatije, hepatosplenomegalija.

2. Prikazano: probojni stern, pregled mijelograma, citokemijska studija eksplozivnih stanica.

1. Kronična mijelogena leukemija. Razvijena pozornica, eksplozija krize.

2. Polikemoterapija, tečaj liječenja 5-14 dana.

1. Kronična limfna leukemija, razvijena faza, komplicirana autoimunom hemolitičkom anemijom, superhepatičnom žuticom.

2. Sperminska punkcija (više od 30% limfocita u mielogradu, u punktatu - 95-100% stanica su limfociti, limfoblasti se javljaju).

Datum slanja: 2014-12-12 | Prikazi: | Kršenje autorskih prava

Medinfo.club

Portal o jetri

Hepatomegalija jetre, simptomi kod odraslih i djece, i kako se oporaviti

Hepatomegalija je stanje u kojem jetra povećava veličinu. To nije neovisna bolest, već samo simptom mnogih patoloških procesa. Da biste shvatili zašto se taj proces događa, potrebno je konzultirati liječnika i provesti puni pregled tijela.

razlozi

Loša ekologija, krivi način života, stalni stres - sve se to može pripisati uzrocima gotovo bilo koje bolesti. Međutim, ti čimbenici postaju najznačajniji ako je bolest jetre. Ovo tijelo je prirodni filtar koji uklanja sve štetne tvari iz tijela. Svi ljudi na neki način susreću probleme prirodnog filtra, kako ih hepatologi nazivaju ovim tijelom. Međutim, u nekima, to rezultira u metaboličkim poremećajima, au drugima, u brojnim ozbiljnim bolestima.

Da biste razumjeli, zašto se povećava jetra, nakon što je upoznata s najraširenijim razlozima.

  1. Virusni hepatitis jedan je od najčešćih uzroka povećanja organa kod odrasle osobe.
  2. Alkoholna bolest poraza hepatocita.
  3. Neminfektivni hepatitis.
  4. Bezalkoholna steatoza.
  5. Kolangitis.
  6. Patologija kardiovaskularnog sustava - perikarditis, dilatacija kardiomiopatije, infektivni endokarditis.
  7. Kronične bolesti pluća.
  8. Maligni tumori krvnog sustava (posebno za djecu i mlade ljude).
  9. Infektivne patologije - abdominalna i tifusna, malarija, infektivna mononukleoza.
  10. Ehhinokokkoz.
  11. Kronična stagnacija žuči.
  12. Ciste i metastaze u parenhimnim organima.
  13. Maligne i benigne novotvorine.
  14. Amiloidoza i sarkoidoza.
  15. Patologija bubrega.
  16. Odlaganje teških metala u hepatocitima.

Postoji koncept, kao djelomično povećana jetra - dok se promjena veličine organa javlja na štetu jednog od njegovih režnja. Takvi znakovi hepatomegalije pojavljuju se rijetko - bilo u početnim stadijima, ili s određenim patološkim procesom.

Često se opaža povećanje lijevog režnja jetre kod oštećenja alkohola ovog organa. Lijevi dio dobro je vidljiv na uzi tijekom aktivnog procesa. Povećana je veličina, dok na desnoj strani nema promjene.

Povećanje desnog režnja jetre opaženo je u početnom periodu različitih zaraznih bolesti. Isprva je to beznačajno povećanje jetre zbog svoje desne strane, tada patološki proces može utjecati na drugi dio organa.

Povećanje jetre zbog jednog režnja može se pojaviti s metastaziranom lezijom maligne neoplazme. Drugi faktor u istim promjenama kod ljudi - ehinokokne ciste, koje mogu zauzeti njegovu udio i uzrokovati promjenu veličine organa.

Normalno, jetra se može povećati i malo nadmašiti ove vrijednosti samo tijekom trudnoće u žena. Međutim, čak iu ovom slučaju, patološki proces ne bi trebao biti razvijen. Kako provjeriti takve uvjete - dovoljno je proći test krvi i proći ultrazvučnu dijagnozu.

simptomi

Hepatomegalija jetre često je potpuno asimptomatska. U ovom tijelu nema osjetljivih živčanih završetaka koji uzrokuju takve simptome kod odrasle osobe, poput boli, nelagode, osjećaja suženja.

Ako se takve manifestacije pojave, tada jetra može toliko narasti da preša na vlastitu kapsulu. Potonje karakterizira prisutnost velikog broja osjetljivih vlakana, što uzrokuje neugodne osjete.

Takvi simptomi povećanja jetre kao bol i težina u desnom gornjem kvadrantu često se nalaze u malignim tumorima krvi, kako kod mladih odraslih tako i kod odraslih. Istodobno, karakteristična je hepatosplenomegalia - promjena veličine ne samo u jetri nego iu slezeni.

Jedini pouzdan simptom difuznih promjena jetre je metabolički poremećaj. Što to znači za običnu osobu koja nije povezana s medicinom:

  • konstantna nemotivirana slabost;
  • smanjena tjelesna težina;
  • čak i lagani fizički naprezanje uzrokuje umor;
  • mijenjanje učestalosti i prirode stolice;
  • poremećaj gušterače.

Svi ti simptomi, zajedno i odvojeno, mogu se manifestirati u patologiji drugih organa. Stoga, ako se pojavi barem jedan od njih, trebate potražiti liječničku pomoć.

Proširenje jetre kod djece

Uobičajeno, odrasla osoba može odrediti rub jetre, koji ne prolazi pod obodnim lukom. Znati da je povećana jetra u ovom slučaju je vrlo jednostavna - njegov rub će biti ispod obalne arke.

U djece posebno mlađoj dobi, sve je na drugi način. Palpacijom organa koji se proteže ispod ruba obalne arke, potrebno je jasno razumjeti je li povećana jetra općenito? Uostalom, do dobi od pet godina, ovaj organ može lagano izbočiti u trbušnu šupljinu, preostali normalno u veličini.

Definicija hepatomegalije za povećanje zakašnjelog zatajenja jetre je loš dijagnostički kriterij. Precizno odredite veličinu čisto instrumentalnog istraživanja.

Kako znati normu ili ovo je patologija? Dosta za izvođenje ultrazvučnog skeniranja. Apsolutno je sigurno za dijete. Ova vrsta studija može pouzdano prepoznati hepatomegaliju i pomaže u određivanju koliko se dijelovi tijela povećavaju.

Promjena veličine organa u djetinjstvu češće je povezana s infektivnom patologijom (ali ne s hepatitisom) i s novim oblikovanjem krvi. Stoga, pri ispitivanju djeteta, prvo i najvažnije je utvrditi je li se jetra uopće povećala. Ako je odgovor pozitivan, odmah potražite savjet od hematologa.

dijagnostika

Za potvrdu povećanja veličine jetre, dovoljno palpacije i ultrazvučne dijagnoze trbušne šupljine.
No, kako bi se utvrdili razlozi za povećanje jetre, potrebno je proći niz dijagnostičkih studija.

  1. Opća klinička ispitivanja krvi.
  2. Opći klinički pregled urina.
  3. Biokemijski krvni test s određivanjem hepatičkih enzima (glukoza, ukupna i frakcijska bilirubinska transaminaza, kolesterol, alkalna fosfataza, GGTP).
  4. Analiza izmeta za latentnu krv.
  5. Analiza izmeta za jaja bjelančevina (osobito važno za provedbu ove studije kod djece).
  6. Ultrazvučno skeniranje i dodatno dopplerom (procjena protoka krvi u svim krvnim žilama jetre) određivanjem promjera portalne vene.
  7. Elastografija ili fibro testovi.
  8. Dopplerografija posuda donjih ekstremiteta i šupljih vena.
  9. ECHO kardiografija srca.
  10. Ultrazvučna dijagnoza žučnog mjehura i žučnih kanala.
  11. Krvni testovi za sve virusne hepatitisa.

Popis studija je prilično velik, ali liječnici uvijek počinju s manje invazivnim i dijagnostičkim postupcima kako bi se utvrdili uzroci povećanja jetre i uspješno se nosili s njima.

Za dijagnosticiranje umjerene hepatomegalije na osnovi povećanja jetrenih enzima (ALT, AST, APF) potpuno je pogrešno. Samo metode instrumentalne dijagnostike mogu potvrditi ovo stanje. Laboratorijske metode pomažu ustanoviti uzrok patološkog procesa, ali ne potvrđuju hepatomegalija.

Jedan od najvažnijih dijagnostičkih postupaka je ultrazvuk. Ispravno provedena istraživanja pokazat će postoji li umjerena hepatomegalija ili pojedinačne pojedinačne veličine zbog anatomske osobine. Pravi dio tijela je uvijek veći. Međutim, ako se na lijevoj strani pojavi povećanje organa - ovo je prigoda za razmišljanje o tome što se događa i odmah se obratite specijalistu.

Koji liječnik treba obratiti?

Kada postoje znakovi povećanja jetre ili tijekom planiranog ultrazvuka, izložena je hepatomegalija, potrebno je što prije konzultirati liječnika. U isto vrijeme sa sobom moraš uzeti sve izvode i zaključke koji su pri ruci. Postoje situacije u kojima ovaj liječnik ne mora biti. U tom slučaju, obratite se gastroenterologu ili specijaliziranoj ustanovi hepatologu. Simptomi i liječenje su uvijek povezani. Međutim, potrebno je utvrditi ispravne znakove patologije - može biti samo liječnik.

Tijekom dijagnoze i liječenja možda ćete trebati konzultirati:

  • kardiologa;
  • vaskularni kirurg;
  • imunolog;
  • hematolog;
  • onkolog.

Ne bismo se trebali bojati ako liječnik upućuje na konzultacije sa stručnjacima koji se ni na koji način ne odnose na ovu patologiju - utvrditi uzrok je jedan od najvažnijih koraka u uspješnom liječenju povećanja jetre.

liječenje

Liječenje povećane jetre uvijek počinje ispravnom dijagnozom. Bez toga, nikakve terapijske mjere su neučinkovite. Glavni cilj nije smanjiti veličinu organa, već očuvati njegovu funkciju i riješiti patologija. što je dovelo do toga stanja

Da bi razumjeli što treba učiniti ako postoji povećanje jetre, potrebno je predstaviti terapeutski algoritam djelovanja.

  1. Procjena ozbiljnosti stanja i patologije osobe koja je dovela do povećanja jetre. To će pomoći odrediti mjesto liječenja - ambulantno imenovanje, terapijsku ili infektivnu bolnicu, reanimaciju.
  2. Bolesna osoba mora se pridržavati stroge prehrane jetre. Kakva vrsta hrane može biti uključena u to - liječnik određuje, na temelju patologije, koji je postao uzrok hepatomegalije.
  3. Hepatoprotektivni lijekovi, osim slučajeva virusnog hepatitisa.
  4. Disintoxication terapija u uvjetima zdravstvenih ustanova.

Iskusni liječnik treba liječiti povećanu jetru. On koji određuje opseg medicinske intervencije u svakom slučaju i odabire najučinkovitije metode terapije.

pogled

Ako se povećava jetra, čak i ako postoje točne veličine. nemoguće je odrediti prognozu. Sve pretpostavke koje se odnose na liječenje patologije, poboljšanje kvalitete života i njegovo trajanje, može se unaprijediti kod liječnika nakon potpune dijagnoze. Samo kada liječnik razumije razlog zbog kojeg je uzrokovalo hepatomegaliju i poznavanje stanja neke osobe, liječnik može reći pacijentu kako se liječiti i kakvu prognozu.

Dijeta za hepatomegalija

Što učiniti kada se povećava jetra? Prije svega, konzultirajte liječnika i slijedite odgovarajuću prehranu.

  1. Isključenje apsolutno svih prženih proizvoda.
  2. Čak i uz umjerenu hepatomegaliju lijevo (zbog lijevog režnja) potpuno odbacivanje alkohola i njezinih žgaravica.
  3. Odbijanje svih očuvanja. Prije svega od mariniranih jela.
  4. Korištenje velike količine vlakana u hrani zbog pahuljica, žitarica, biljnih proizvoda.
  5. Potrebno je uključiti plodove u dnevnu prehranu. Zbog njih povećavamo količinu antioksidansa i vitamina koji pomažu u sprečavanju uništavanja hepatocita.
  6. Čak i ako se povećana jetra, još uvijek možete koristiti uobičajene mliječne proizvode, meso i slatkiše. Glavna stvar da ti prehrambeni proizvodi nisu bili debeli i imali su prirodni sastav.

Da biste razumjeli što se može jesti u svakom pojedinom slučaju, liječnik će vam pomoći. Objasnit će razloge i liječenje, propisati odgovarajuću prehranu i objasniti koja su hrana poželjna za konzumaciju.

Proširenje jetre

Proširenje jetre - hepatomegalija - zabilježeno je u slučajevima kada veličina ovog važnog organa prelazi prirodne, anatomski određene parametre. Kao doktori ističu, ova se patologija ne može smatrati jednom bolesti jetre, jer je simptom obilježja mnogih bolesti, uključujući one koji utječu na druge ljudske organe i sustave.

Opasnost od povećanja jetre je komplikacija zatajenja jetre i drugih patoloških stanja, od kojih neki poremetiti normalno funkcioniranje ovog organa i stvaraju mnoge ozbiljne zdravstvene probleme.

Stoga, o takvoj zajedničkoj patologiji kao povećanju jetre, vrijedi razgovarati temeljitije.

ICD-10 kod

Uzroci povećane jetre

Možda je dolje navedeni popis, uključujući razloge za proširenje jetre, nepotpun, ali bi također trebalo ostvariti pravi opseg njegove patogeneze i dobiti odgovor na pitanje - je li opasno povećati jetru?

Dakle, povećanje jetre kod odrasle osobe može biti posljedica:

  • pretjerana uporaba alkohola;
  • ciroza jetre;
  • primanje velikih doza određenih lijekova, kompleksa vitamina i prehrambenih dodataka;
  • zarazne bolesti (malarija, tularemija itd.);
  • poraz hepatitis A, B, C virusa;
  • infektivne lezije enterovirusa, crijevne infekcije, leptospira, Epstein-Barr virus (mononukleoza);
  • toksična oštećenja parenhima industrijskim ili biljnim otrovima;
  • masna hepatoza (masna degeneracija ili steatoza jetre);
  • metabolički poremećaji bakra u jetri (hepatolenticularna degeneracija ili Wilsonova bolest);
  • poremećaji metabolizma željeza u jetri (hemokromatoza);
  • upala intrahepatičnih žučnih kanala (kolangitis);
  • genetski određene sustavne bolesti (amiloidoza, hiperlipoproteinemija, glukozilceramid lipidoza, generalizirana glikogenoza, itd.);
  • uništavanje endarteritisa jetre;
  • karcinom jetre (hepatocarcinom, epitelij, ili metastatski rak);
  • leukemija;
  • difuzni ne-Hodgkinov limfom;
  • formiranje višestrukih cista (policistizacija).

U pravilu, što je povećanje u režnja jetre, osim povećanja desnom režnju jetre (koji ima jače funkcionalno opterećenje u tijelu) se dijagnosticira češće od povećanja lijevom režnju jetre. Međutim, to također nije dobro, jer lijevi dio je toliko blizu gušterači da ova žlijezda vjerojatno stvara problem.

Simultano povećanje jetre i gušterače je moguće uz upalu gušterače (pankreatitis). Upala je popraćena trovanjem, a uklanjanje toksina iz krvi obrađuje jetra. Ako tijek pankreatitisa ima posebno teške oblike, jetra se ne može nositi sa svojim zadatkom i povećava se veličina.

Difuzno povećanje jetre je očito ne lokalizirana promjena veličine njegovih lobula, koja se sastoji od hepatocita (stanica jetre). Zbog jednog od gore navedenih razloga, hepatociti počinju umrijeti, a žljezdano tkivo otpušta vlaknasto tkivo. Potonji se nastavljaju širiti, čime se povećavaju (i deformiraju) pojedinačni dijelovi organa, prenose jetrene vene i stvaraju preduvjete za upalu i edem parenhima.

Simptomi povećane jetre

Malo ekspresirana patologija - povećanje jetre za 1 cm ili povećanje jetre za 2 cm - osoba se ne može osjećati. No, proces promjene prirodne veličine jetre prije ili kasnije počinje pokazivati ​​očiti klinički simptomi.

Najčešći simptomi povećanja jetre su: slabost i umor, pacijenti se osjećaju čak iu odsutnosti intenzivnog stresa; neugodnih osjeta (težina i nelagoda) u trbušnoj šupljini; djela mučnine; gubitak težine. Nadalje, može se pridružiti žgaravica, halitoza (uporni neugodni mirisi iz usta), svrbež kože i probavne smetnje.

Proširenje jetre s hepatitisom prati ne samo opća slabost, već i žgaravanjc kože i sclera, vrućica, boli u svim zglobovima, koji crpi bol u području pravog hipohondrija.

proširenje jetre sa cirozom se održava u pozadini isti skup simptoma, koji su se pridružili takve simptome bolesti: bolovi u trbuhu i povećanja njegove veličine, brzo dolazi osjećaj punoće kad jede, pretjerane dnevne pospanosti i nesanice noću, krvarenja iz nosa i krvarenje desni, gubitak težine, gubitak kose, smanjena sposobnost pamćenja informacija. Daljnje povećanje ciroze jetre (prve dvije frakcije, a zatim ostavljena da se u većoj mjeri) veličine slezene polovice pacijenata također povećava i liječnici su određena hepatosplenomegalija - povećanje jetre i slezene.

U kliničkoj manifestaciji poraza ljudskog tijela virusom humane imunodeficijencije dijagnosticira se povećanje jetre kod HIV-a u fazi 2B - s akutnom HIV infekcijom bez sekundarnih bolesti. Uz povećanje jetre i slezene u ovoj fazi, groznica, koža i osip na sluznici usta i grla, povećanje limfnih čvorova, kao i dispepsija.

Masna hepatoza s povećanjem jetre

Masna hepatoza (ili steatosis), prema posljednjim podacima SZO, utječe na 25% odraslih Europljana i do 10% djece i adolescenata. U Europi "masna jetra" razvija se u 90% alkohola i 94% pretilih osoba. Bez obzira na temeljni uzrok patologije, masna hepatoza s porastom jetre u roku od osam godina u 10-12% pacijenata napreduje do ciroze. I uz istodobnu upalu jetrenog tkiva - u hepatocelularnom karcinomu.

Uz alkoholnu opijenost jetre i pretilosti, ova bolest je povezana s kršenjem tolerancije glukoze u dijabetesu tipa II i patologijom kolesterola i drugih masti (dislipidemija). S gledišta patofiziologije razvija se masna hepatoza sa ili bez povećanja jetre zbog oštećenja metabolizma masnih kiselina, što može biti uzrokovano neravnotežom između potrošnje energije i izdataka. Kao rezultat toga, abnormalna nakupina lipida, osobito triglicerida, javlja se u tkivu jetre.

Pod pritiskom nagomilanih masnoća i nastalih masnih infiltrata, parenhimske stanice gube vitalnost, povećava veličina jetre i pogoršava normalnu funkciju organa.

U ranim fazama steatozom ne mogu imati očite simptome, ali s vremenom Postoje pacijenti pritužbe mučnine i nadutosti u crijevima, kao i ozbiljnost ili bol u pravom hipohondrija.

Proširivanje jetre sa zatajivanjem srca

Funkcionalna interakcija svih tjelesnih sustava je toliko uska da povećanje jetre sa zatajivanjem srca predstavlja pokazatelj smanjenja protoka krvi iz desne klijetke srca i posljedica cirkulacijskog poremećaja.

Istodobno se usporava cirkulacija krvi u jetri jetre, dolazi do venske zagušenja (hemodinamička disfunkcija), a jetra bubri, povećava se. Budući da je zatajenje srca najčešće kronično, dugotrajni nedostatak kisika neizbježno dovodi do smrti dijela jetrenih stanica. Na njihovom mjestu rastu stanice vezivnog tkiva, stvarajući cjeline koje ometaju funkcioniranje jetre. Ove se zone povećavaju i zadebljuju, a uz to se povećava i jetra (najčešće lijevi režanj).

U kliničkoj hepatologiji se naziva hepatocelularna nekroza i dijagnosticira se kao srčana ciroza ili srčana fibroza. I kardiolozi u takvim slučajevima dijagnosticiraju kardiogeni ishemijski hepatitis, što je zapravo povećanje jetre kod zatajivanja srca.

Proširenje jetre kod djeteta

Povećanje jetre kod djeteta ima dovoljno razloga. Dakle, to može biti sifilis ili tuberkuloza, generalizirana citomegalija ili toksoplazmoza, kongenitalni hepatitis ili anomalije u žučnim kanalima.

Uz to patogeneza ne samo umjereno povećanje jetre, ali i snažnog rasta parenhima jetre sa značajnim pečat može biti instaliran do kraja prve godine djetetova života.

Povećana jetru i slezenu kod djece - tzv Banti sindrom ili hepatosplenomegalija - rezultat prirođenih povišene razine imunoglobulina u krvi (hipergamaglobulinemijom). Ova patologija, osim povećanja navedenih tijela manifestira u odlaganju cjelokupni razvoj djeteta, slab apetit i vrlo blijede kože. Povećana jetra i slezena (s žutica simptoma) u novorođenčadi s nasljednom aplastične anemije, koja se javlja zbog uništenja crvenih krvnih stanica, a također i zbog ekstramedularne hematopoeze - kada crvene krvne stanice se ne nastaju u koštanoj srži, a direktno u jetru i slezenu.

Zaražene hepatoze s porastom jetre kod djece u gotovo polovici slučajeva razvijaju se zbog znatnog viška starosnih normi tjelesne težine. Iako se ova patologija može pojaviti u nekim kroničnim gastrointestinalnim bolestima, nakon dugog razdoblja nesteroidnih protuupalnih lijekova, antibakterijskih ili hormonskih terapija.

Gdje to boluje?

Što vas muči?

Dijagnoza povećanja jetre

Dijagnoza povećanja jetre počinje fizičkim pregledom pacijenta i palpiranjem unutarnjih organa trbušne šupljine desno od sredine trbuha - u epigastričnom području.

Tijekom liječničkog pregleda, liječnik može otkriti snažno povećanje jetre. Što to znači? To znači da jetra prolazi ispod ruba obodnog luka mnogo više nego što bi trebalo biti anatomska norma (u odrasloj srednjoj visini to nije više od 1,5 cm) i osjećala se mnogo niže od ruba rebra. Zatim se zabilježi povećanje jetre od 3 cm, povećanje jetre za 5 cm ili povećanje jetre za 6 cm, no konačna presuda je napravljena tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, prije svega, ultrazvukom.

Povećana jetre ultrazvukom potvrdio da u prisutnosti, na primjer, „povećana jetre hyperechoic homogenu strukturu razmaka želuca, obrisa fuzzy” ili „razotkrilo je difuzni hyperechogenicity jetre i vaskularne uzorak zamućena granice i jetre”. Usput, odrasla osoba zdrava jetra ima sljedeće parametre (u SAD-u): anterior-posterior dimenzija pravo dijeliti - 12,5 cm, lijevo režanj - do 7 cm.

Uz ultrazvučni pregled u dijagnozi povećanja jetre, koristi se:

  • test krvi za virusni hepatitis (serumski markeri virusa);
  • biokemijski krvni test (za amilaze i jetrene enzime, bilirubin, protrombinsko vrijeme itd.);
  • analiza urina za bilirubin;
  • laboratorijske studije funkcionalnih rezerve jetre (korištenjem biokemijskih i imunoloških testova);
  • X-zrake;
  • hepatoscintigrafija (radioizotop skaniranja jetre);
  • CT ili MRI abdominalne šupljine;
  • Biopsija preciznog probijanja (ako je potrebno, dobivanje uzorka jetrenog tkiva za testiranje na onkologiji).

Povećane jetre limfni čvorovi pod ultrazvukom istraživanja navodi stručnjaka koji Hepatology na sve vrste ciroza, virusni hepatitis, tuberkuloza, limfnih čvorova, Hodgkinova bolest, sarkoidoza, bolest, lijek Gaucherovom limfadenopatiju infekcije HIV-om, raka gušterače.

Što je potrebno istražiti?

Kome se obratiti?

Liječenje povećanja jetre

Liječenje povećanja jetre je liječenje simptoma, ali je u velikoj mjeri kompleksna terapija određene bolesti, što je dovelo do patoloških promjena u ovom organu.

Terapija lijekovima za hipertrofiju jetre treba održavati pravilnom prehranom uz prehranu i unos vitamina. Prema stručnjacima, s određenim bolestima uz povećanje jetre može se obnoviti oštećena parenhima i normalna veličina organa.

Za regeneraciju jetrenih stanica koriste se normalno funkcioniranje i zaštita od negativnih učinaka, hepatoprotektivnih lijekova - specijalni lijekovi za povećanje jetre.

Lijek Gepabene - gepatoprotektor biljnog porijekla (sinonimi - Kars Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Gepatofalk Planta). Priprava Supstanca aktivnih tvari dobivena iz ekstrakata Fumaria officinalis (protipin) i voće (mlijeka čička silimarina i silibinin). Potiču sintezu proteina i fosfolipida u oštećene jetre Klenk, inhibiraju formiranje vezivnog tkiva i ubrzati proces oporavka parenhim.

Ovaj lijek propisan je za toksični hepatitis, kronične upalne bolesti jetre, poremećaji metabolizma i funkcije s povećanjem jetre raznih etiologija. Preporuča se uzimati jednu kapsulu tri puta dnevno (tijekom obroka). Minimalni tijek liječenja je tri mjeseca. Među kontraindikacije ovog lijeka su akutni oblici upale jetre i žučnih kanala, starosti do 18 godina. Uz hemoroide i varikozne vene, Hepabene se koristi s oprezom. Tijekom trudnoće i dojenja lijek se primjenjuje samo prema uputama liječnika i pod njegovim nadzorom. Moguće nuspojave su laksativni i diuretski učinci, kao i pojava kožnih osipa. Recepcija Gepabene nije kompatibilna s uporabom alkohola.

Terapeutsko djelovanje lijeka Essentiale (Essentiale Forte) temelji se na djelovanju fosfolipida (mast koja sadrži kompleks spojevi), koje su slične strukture za prirodni fosfolipidi, tvore dio ljudske stanice tkiva, što omogućuje njihovu raspodjelu i vraćanje u slučaju oštećenja. Fosfolipidi inhibiraju rast vlaknastih stanica tkiva, tako da lijek smanjio rizik od razvoja ciroze jetre. Essentiale propisao masne jetre, hepatitisa, ciroze jetre i toksičnih oštećenja. Standardna doza je 1-2 kapsula tri puta dnevno (tijekom obroka). Nuspojave (u obliku proljeva) su rijetke.

Lijek Essentiale Essliver razlikuje od prisutnosti u svom sastavu - zajedno s fosfolipidima - vitamina B1, B2, B5, B6 i B12. Kombinirani lijek hepatoprotective Phosphogliv (kapsule), osim fosfolipide sadrži glicirizinske kiseline koja ima protuupalna i antioksidativna svojstva. Smanjuje oštećenja hepatocita membrane u upalu i povećanje jetre, kao i normalizaciju metaboličkih procesa. Način primjene i doza posljednje dvije pripreme slični su Essentialu.

Lijekovi za povećanje jetre uključuju sadnice biljaka iz artičoke - Artihol (sinonimi - Hofitol, Tsinarix, ekstrakt artičoka). Ovaj lijek pomaže poboljšati stanje jetrenih stanica i normalizirati njihovo funkcioniranje. Liječnici preporučuju uzimanje ovog lijeka 1-2 tablete tri puta tijekom dana (prije jela). Tijek liječenja traje od dva tjedna do mjesec dana, ovisno o ozbiljnosti bolesti. Kao nuspojave mogu se opaziti žgaravica, proljev, bol u želucu. I kontraindikacije u njegovoj primjeni su opstrukcija mokraćnog sustava i žučnih kanala, kamenje u žučni mjehur, kao i teški oblici bubrežne i jetrene insuficijencije.

Osim činjenice da ljekovite biljke su temelj mnogih lijekova, hepatoprotectors, trave s povećanjem jetre široko koristi kao domaće infuzijama i decoctions. Kada se to korištenje patologija savjetuje phytotherapists maslačak, kukuruzne svile, nevena, smilje pijesak, stolisnik, paprena metvica. Standardna recept za infuziju vode: 200-250 ml kipuće vode uzeti žlicu suha trava i cvijeća, pivo s kipućom vodom, inzistira da se ohladi, filtrira i uzeti 50 ml 3-4 puta na dan (25-30 minuta prije obroka).

Dijeta s povećanjem jetre

Dijeta koja se strogo pridržava kada se povećava jetra je ključ uspješnog liječenja. S hipertrofijom jetre morate potpuno napustiti upotrebu masnog, pečenog, dimljenog i začinjenog jer takva hrana preopteretava jetru i cijeli probavni sustav.

Osim toga, prehrana s povećanom jetrom nije u skladu s prehrambenim proizvodima kao što su mahunarke, rotkvica, rotkvica, špinat i srž; kobasica i vrući sir; margarin i širi; bijelog kruha i peciva; ocat, senf i papar; slastice s kremom, čokoladom i sladoledom; gaziranih pića i alkohola.

Sve ostalo (posebno povrće i voće) može se jesti, a najmanje pet puta dnevno, ali malo po malo. Nakon 19 sati se ne preporučuje i sa zdravom jetrom, pa čak i uz povećanje jetre - kategorički ne. Ali čaša vode s žličicom prirodnog meda može i treba biti.

U dnevnoj prehrani treba biti 100 g proteina životinjskog podrijetla, oko istih proteina povrća i 50 g biljnih masti. Volumen ugljikohidratne hrane je 450-500 g, a potrošnja šećera treba smanjiti na 50-60 g dnevno, a soli - do 10-12 g. Dnevni volumen tekućine (isključujući tekuću hranu) - ne manje od 1,5 litara.

Top