Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Hepatomegalija kod djeteta
2 Recepti
Opisthorchoza u kojoj se ribi ne događa
3 Steatoza
Prednosti i ozljede zobene pahuljice za tijelo
Glavni // Ciroza

Palpacija jetre


Palpacija jetre je važna metoda dijagnoze, tijekom koje liječnik pregledava pacijenta pomoću prstiju i ruku. Pomoću nje možete dobiti informacije o mjestu tijela, njegovoj veličini, obliku itd.

Postoje dvije metode palpacije: orijentacija (površina) i dubina. Prva studija provodi se s jednim ili dva palmi, a druga - s posebnim tehnikama, na primjer, kliznom palpacijom. O tome kako se provodi palpacija i koje patologije se može identificirati uz pomoć, idemo dalje.

Palpacija: osnovne informacije

Palpacija je od velike važnosti za proučavanje bolesti jetre. Osjećajući područje pod obodnim lukom, liječnik prima informacije o lokalizaciji organa u odnosu na rebra, njezine dimenzije i oblik. Osim toga, upotreba palpacije jetre može odrediti gustoću, mobilnost, osjetljivost organa.

Kada se spušta žlijezda ili hepatomegalija (povećanje patološkog organa), stručnjak uz pomoć ruku pronađe svoju donju granicu, otkriva oblik ruba i, ako se sumnja u neku bolest, imenuje dodatne studije. Postoje opća pravila za osjećanje organa trbušnog prostora. Prvo liječnik provodi površnu palpaciju, a zatim duboku, kliznuću.

Tijekom pregleda, mnogo je pažnje posvećeno donjem prednjem dijelu žlijezda. Prema njegovom stanju, otkriva se opće stanje organa.

Postoje različite metode dijagnoze palpiranja jetre.

Udaranje žlijezde

Palpacija i udara jetre su usko povezane studije. Prije palpiranja žlijezde u djece i odraslih, preporuča se otkriti rubove perkutano. Dakle, liječnik ne samo da dobiva informacije o svojim granicama, nego također razumije koje područje počinje palpacija.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Pomoću ove studije, liječnik određuje granicu, visinu hepatičke dosadnosti, kao i gornji i donji rub.

Provedite studiju pomoću Kurlov metode. U tom slučaju oblik žlijezde određuje se sljedećim redovima:

  • prednji medijan;
  • desno srednje klavikularno;
  • rubni luk.

Donja granica odnosi se na važne parametre, budući da s hepatomegalijom donji rub jetre se pomiče prema dolje. Tijekom pregleda, liječnik će odrediti koliko cm željeza izlazi ispod desnog hipohondrija.

Palpacija u vodoravnom položaju

Obično liječnici obavljaju palpaciju jetre prema Obraztsovu. U uredu se preporučuje ispitivanje, koje je zagrijano i dobro osvijetljeno.

  1. Pacijentica preuzima vodoravni položaj - leži na čvrstu i ravnu kauču. Mišiće trbuha treba biti opušteno, ramena bi trebala biti dovedena na prsa, ruke na prsima. To je potrebno ograničiti disanje rebra i ojačati abdominalno disanje. Dakle, jetra se pomakne prema dolje, postaje dostupnija za istraživanje.
  2. Liječnik s lijevom rukom pokriva i iscijeduje rebra s desne strane. To je nužno za ograničavanje gibanja rebara u vrijeme inspiracije, zbog čega se željezo dalje pomakne prema dolje.
  3. Prsti desnog dijela liječnika postavljeni su paralelno s rubom organa koji se ispituje. Ruka se postavlja na abdomen (koso), dlan se nalazi iznad pupka.
  4. Liječnik stavlja lijevu četkicu na desnu stranu donjeg dijela leđa od razine dvaju donjih rebra okomito na kralješnicu i umetne ručicu. Posljedica toga je da stražnji zid trbuha pomakne naprijed.
  5. Palac lijevog ekstremiteta nalazi se na granici predvodnog hipohondrija. Kao posljedica toga, stražnji dio donjeg dijela prsnog koša smanjuje, što ga uzrokuje širenje manje tijekom duboke inspiracije, a željezo se još više spušta ispod rebra.
  6. Tada je dlan svoje desne ud položena na trbušnom zidu odmah ispod rebara, sa 4 prstima proširena, a prosječna je savijena tako da su njihove savjete postavljaju se paralelno s donjeg ruba dojke. Krajevi prstiju nalaze se 2 cm ispod ruba subjekta tijelo mamilarni spoj linije (sredinom klavikularni), on cijedi kožu da se malo puta, a smanjuje ga.
  7. Nakon što je liječnik uspostavio ruku ili ruku, predlaže ispitaniku da prosječno udahne i izdahnu. U trenutku svakog udisanja pažljivo uranja svoju ruku prema dolje i naprijed ispod obalne arke. U vrijeme inspiracije, prsti bi trebali ostati pod pravim hipokondrijom. To je nužno za ograničavanje kretanja abdomena koji se diže. Za pregled, ima dovoljno 2 ili 3 udisaja - izdisaja i stanke između njih.

Tako će liječnik palpirati jetru tijekom dijagnoze. Uz pomoć studije, on može identificirati stanje žlijezda, žučnog mjehura i slezene.

Prvo, prsti se umetaju ne dublje od 2 cm, budući da je rub organa iza zidova trbuha. Nakon što je liječnik ušao u prste u trbušni prostor, predlaže pacijentu da duboko udahne trbuhom. Zatim se žlijezda i njen donji rub spuštaju u duplikat trbušne šupljine (dva lista peritoneuma), nastala tijekom depresije trbuha prstima. Tijekom maksimalnog udisanja, kada prsti nisu duboko uneseni, organ raste iz duplikata peritoneuma, prelazeći prstima. U trenutku dubokog uranjanja, liječnik pomiče prste prema pravom obalnom luku, klizeći duž visceralne površine žlijezde i njezina ruba.

Palpacija se provodi nekoliko puta zaredom, dok liječnik postepeno uranja dublje u prste. Zatim tijekom slične dijagnoze, liječnik prebacuje prste palpatinga desno i lijevo od maternice. Ako postoji takva prilika, onda morate osjetiti rub žlijezde na tom području od desne do lijeve hipohondrije. Ako se rub organa ne može pronaći, morate premjestiti prste gore ili dolje.

Kroz ispitivanje prema Obraztsovoj metodi, moguće je odrediti karakteristike jetre kod mnogih zdravih pacijenata.

Što učiniti ako jetra nije probed?

Ako se tijekom ispitivanja u vodoravnom položaju željeza ne provodi, to može ukazivati ​​na sljedeće probleme:

  • moćna muskulatura peritoneuma pacijenta;
  • subjekt se protivi palpaciji;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • promjena u položaju žlijezde u frontalnoj ravnini (donji rub se diže, a gornji se okreće natrag i prema dolje);
  • s nadutosti, petlje crijeva se nakupljaju između peritoneuma i prednje površine žlijezde, gurajući je natrag.

Ako je organi pod istragom normalni, onda se njezin rub probija pod pravim obalnim lukom duž mamilijalne crte, a tijekom maksimalnog nadahnuća pomaknut je 2 cm ispod hipohondrija. Na drugim vertikalnim linijama (desni anteriorni i treći medijan), željezo se ne ispituje zbog soja mišića rektuma. U prednjoj aksilarnoj crti na desnoj strani također se ne provodi, jer se nalazi duboko ispod rebara.

Ako tijekom pregleda peritoneum ne pokazuje snažnu otpornost, osoba ima normalnu tjelesnu težinu, nema nadutosti, a liječnik ne može testirati jetru, to može ukazivati ​​na snažno smanjenje njegove gluposti. Tada možete provesti test koji stoji ili na lijevoj strani.

Sjedenje s palpatom

O ovoj metodi nema podataka u udžbenicima, ali je prilično prikladan, jednostavan, a ponekad i informativniji od palpacije u horizontalnom položaju.

  1. Pacijent sjedi na ravnoj krutoj površini, lagano naginje tijelo prema naprijed i položi ruke na površinu. Tako se mišići trbuha opuštaju. Ako je potrebno, kut nagiba može se promijeniti, morate disati s trbuščićem.
  2. Liječnik je okrenut prema predmetu s desne strane, s lijevom rukom drži se na ramenu, lagano mijenjajući padinu. To je način postizanja maksimalnog opuštanja.
  3. Postavlja pravi ud, na vanjskom rubu pravca desno okomito na peritoneum, dok je dlan okrenut prema gore.
  4. U vrijeme svake izdisaja (2 - 3 udisaja, izdisaj i pauza između njih) ulazi u prste palpating ruku u trbušnu zid ispod desnog rebra na stražnjem zidu.
  5. Zatim pacijent polako duboko udahne, nakon čega se željezo spušta i visceralna površina leži na dlanu liječnika. Nakon toga, liječnik istražuje jetru.
  6. Kad se osjeća, kliznuo je ruku do ruba jetre. Na taj će način odrediti takva svojstva organa kao elastičnost, prirodu visceralne površine, rub organa i stupanj osjetljivosti. Pomiče ruku dalje od srednje ravnine, a zatim bliže istražiti donju površinu žlijezde, kao i njegove rubove.

Tijekom klasične palpacije, liječnik osjeća najistaknutije dijelove tijela s falangama prstiju. Kada se ispituje u sjedećem položaju, istražuje jetru sa cijelom površinom distalnih falangama, koje imaju najveću osjetljivost.

Liječnik može razlikovati uzrok boli u području jetre tijekom palpacije dok sjedi. Neugodna senzacija može nastati zbog bolesti žlijezde, žuči ili duodenuma.

Jerky palpation

U ascite (slobodna tekućina u trbušnom prostoru) izvodi se "glasa" ili naglo palpacija:

  • Liječnik stisne drugi, treći, četvrti prst desnog ekstremiteta, stavlja ih na pravu hipokondrijsku regiju i gura ih prema unutra za 3-5 cm gurajući pokrete.
  • Jetra se palpa u smjeru od donje trećine trbuha, a zatim prema gore uz topografske linije.
  • Liječnik osjeća gustoću jetre, koja se spušta, a zatim ponovo izlazi iz tekućine i otkucaje prstima.

Ako pacijent ima slab peritoneum i hepatomegalije, tada se ova tehnika koristi za identifikaciju donjeg ruba žlijezde. U tu svrhu liječnik 2 ili 3 prstiju desnog kraja s kliznim i laganim pokretima potiskivanja kreće se u smjeru od xiphoid postupka prema dolje do desnog hipohondrija. U onim područjima gdje postoji jetra, osjetilo se otpor, a gdje je završio, prsti padaju u trbušnu šupljinu.

Smjer se može promijeniti, a prsti se kreću od pupka do desnog hipohondrija. Prva stvar koju će liječnik osjetiti je rub jetre.

Teškoće tijekom postupka

Prilikom provjere jetre s metodama udaranja i palpacije mogu doći do poteškoća kada se organ rotira oko poprečne osi naprijed ili unatrag.

Tijekom skretanja, željezo ide iza obalne arke, tijekom udaraljka njezine dimenzije padaju pa se ne može ispitati.

Kada se organ rotira prema naprijed, prednja se margina spušta ispod hipohondrija, dok gornja granica relativne tvrdokornosti ostaje. Stoga, tijekom udaraljkaša, liječnik sumnja da je njegova veličina povećana.

Razlikovati istinito i lažno promjenu u veličini prostate, potrebno je odrediti količinu tupost jetre na okomite linije na stražnjem sjedalu. Normalno tupost bend kreće se od 4 do 6 cm. Ako je jetra okrenuo prema naprijed, ovaj bend je uzak ili nestaje, i širi kada se okreće natrag. Za precizno otkrivanje veličine organa izvodi se ultrazvuk.

Dijagnoza bi trebala započeti s udaraljkama, tijekom kojih liječnik određuje granice, veličinu žlijezde, a nakon toga primjenjuje se metoda palpacije. Važno je provesti ispitivanje u ovom redoslijedu jer postoji mogućnost spuštanja donjeg ruba jetre, što može biti na razini pupka. Položaj gornje razine ostaje stabilan. Tada tijekom udaraljka stvara lažni dojam da pacijent ima hepatomegalija.

Patološki simptomi palpiranja jetre

Tijekom dijagnoze liječnik može identificirati sljedeće znakove patološke promjene u žlijezdi:

  • mijenjanje veličine organa;
  • priroda donjeg ruba i prednje površine žlijezde mijenjaju se;
  • jetra osjeća bol dok osjeća;
  • organ pulsira.

Kao što je ranije spomenuto, liječnik uči da se žlijezda povećava ili smanjuje tijekom udaraljki. Međutim, može se otkriti tijekom palpacije, uz posebnu pažnju posvećenu donjem rubu organa.

Jetra mogu ravnomjerno ili nejednako rasti.

Jedinstvena hepatomegalija promatra se u sljedećim slučajevima:

  • Puffiness of žlijezda pojavljuje kada krv staza, upalni procesi, kršenje izlazne žuči.
  • Akumulativne retikuloze (akumulacijske bolesti) prate steatoza, cirozu pigmenta, kršenje metabolizma bakra, bolesti u kojima je poremećen metabolizam bjelančevina.
  • Diffusni razvoj vezivnog tkiva.
  • Diffusivni rast neoplazme.

S jakim povećanjem žlijezde, njezin donji rub je na razini umbilikusa ili ilakalne kosti. Zatim liječnik sumnja na karcinom jetre, hipertrofični oblik ciroze, amiloidnu distrofiju.

Jetra povećava neravnomjerno, kada su u jednom od svojih režnja tumora raste, jedan ili komore multichamber Echinococcus nastaje gumasti syphiloderm (syphilitic granuloma).

Veličina žlijezde smanjuje se s akutnom atrofijom, atrofičnom cirozom ili sifilisom.

Gustoća ruba organa raste u sljedećim slučajevima:

  • Desna ventrikularna insuficijencija (cirkulacijski poremećaj u malom krugu zbog disfunkcije srčanog mišića).
  • Hepatitis.
  • Infiltracija masti.
  • Sifilis.
  • Ciroza.
  • Hepatocelularni karcinom (rak jetre).
  • Leukemija (rak krvi).
  • Hydatidosa bolesti.
  • Amiloidoza.

Margina žlijezde postaje mekana i testna s akutnom atrofijom.

Ako je rub žljezda oštren, a njegova gustoća povećava, liječnik sumnja na cirozu.

Krug postaje desni ventrikularni neuspjeh, masna hepatoza, amiloidoza.

Ako rub jetre postaje valovit, to ukazuje na to da pacijent razvija cirozu ili rak žlijezde. Kada se rub tijela zadeblja, liječnik sumnja na vensku zagušenja, upalu jetre ili kršenje protoka žuči.

Patološkim promjenama dijafragmatska (gornja) i visceralna površina postaju glatke, glatke, a ponekad ih probavljaju tuberkulozi.

Ako je površina žlijezda ravna, upućuje na hepatitis, akumulativne retikuloze, leukemiju, rak jetre.

Bumpovi na žlijezdi očituju se u slijedećim bolestima:

Ako rub organa pulsira, to ukazuje na funkcionalni nedostatak tricuspidnog ventila (tricuspidni srčani ventil).

Bolest tijekom ispitivanja javlja se zbog mehaničke stimulacije obrasle glisson kapsule (vanjska membrana jetre). Ovaj simptom se očituje u slijedećim patologijama:

  • Kardijalna ciroza je bolest u kojoj se povećava pritisak u donjoj veni cavi i jetrenim žilama, a rezultat toga je tijelo ispunjeno krvlju.
  • Hepatitis.
  • Apsces.
  • Cholangitis (upala žučnog trakta).
  • Brzi razvoj neoplazme.
  • Hydatidosa bolesti.
  • Sifilis.
  • Perigepatitis (upala kapsula jetre).

Polazeći od gore navedenih, moguće je zaključiti da je palpacija jetre važna metoda dijagnostike koja omogućuje otkrivanje različitih patologija organa. Prije provođenja osnovnog pregleda, liječnik treba odrediti rubove žlijezde kako bi razumio gdje početi osjećati. Ako se sumnja na sumnjivu opasnu bolest, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke metode.

Fizički pregled bolesti jetre i žučnih kanala

Metode fizičkog pregleda bolesnika s bolesti jetre i žuči: pregled pacijenta, palpacija i udaraljka (jetra, žučni mjehur, slezena), auskultacija trbuha. U bolesnika se mogu pojaviti pritužbe u slučaju skrivenog i asimptomatskog tečaja, ali detaljno i temeljito ispitivanje otkriva neke od njih.

Pacijentni intervju

Bol u ispravnom hipohondriju glavna je pritužba u porazu jetre i žučnog trakta.

  • Bol može biti tup, bolan, prešutan, s valovitim znakom. Takva se bol obično javlja kod tumora i jetrenih apscesa, praćenih razvojem perihepatitisa.
  • Pritisak boli može se pojaviti s povećanjem jetre (hepatomegalija), na primjer, s kroničnim zatajivanjem srca (ustajala jetra).
  • Bol može biti akutni paroksizmom, a njihov uzrok je spastična kontrakcija glatkih mišića žučnog mjehura i žučnih kanala (hepatički kolik), koji se razvija kada se kamen kreće duž žučnih kanala. Intenzitet boli se povećava. Često tijekom bolnog napada razvija dispeptički sindrom: mučnina i višestruko povraćanje, ne donosi olakšanje. Bolovi obično imaju tipično ozračenje u desnom ramenu, desnu polovicu vrata i donji kut desne škapule.

Dyspeptic disorders. Često, bolesnici s jetrenim i žučnim kanalima imaju mučninu i povraćanje, osobito nakon kršenja prehrane (unos pržene ili masne hrane). Neki pacijenti žale se na smanjenje apetita, gorak okus u ustima ujutro, ožiljak, nadutost, uzrujan stolicu (zatvor je zamijenjen proljevom).

Svrbež svrbež. Karakteristični simptom bolesti jetre i žučnog trakta je svrbež kože, koji se obično razvija s jetrenom i subhepatskom žuticom. Svrbež se obično pojačava tijekom noći i smeta pacijentovom snu. Inficirane četke obično se pojavljuju na koži.

Kršenje središnjeg živčanog sustava. Mnogi bolesnici s oštećenom funkcijom jetre razvijaju kršenja središnjeg živčanog sustava (CNS), što se očituje umorom, glavoboljama, razdražljivosti. S progresijom bolesti, poremećaji spavanja, apatija, usporavanje reakcija, promjene u rukopisu s kasnijom dezorijentacijom u vremenu i prostoru.

Anamneza igra važnu ulogu u identificiranju uzroka bolesti jetre. Slučajevi žutica, anemija, kolecistektomije u najbliže rodbine bolesnika ukazuju na mogućnost hemolitička anemija, prirođene ili obiteljske hiperbilirubinemije, kolelitijaza. Potrebno je otkriti mogući učinak toksina, kao što su fosfor, benzen, bakar, olovo, ugljik tetraklorid, berilij, i dr., Potrebno je postaviti pacijenta intravensku primjenu lijeka stimulansima, klorpromazin, metiltestosteron, izofenina, skupine tetraciklinskih antibiotika, diuretici, sulfonamidi antidijabetičkih lijekova, lijekovi protiv tuberkuloze (izoniazid, etambutol). Od velike važnosti su podaci o potrošnji alkohola po pacijente, koje treba provjeriti, čudeći rodbinu ili prijatelje. Potrebno je uspostaviti moguće kontakte s pacijentima s žuticom. Infekcija se može dogoditi u slučaju injekcija u posljednjih 6 mjeseci, kada se crtanje krv za testove, transfuzijom krvi ili plazme, stomatoloških zahvata i kirurškim intervencijama.

Fizički pregled

Inspekcija. Stanje pacijenata može biti zadovoljavajuće ili teške. Kada oštećenje jetre razvije gubitak težine, ponekad dostiže kaheksiju. U takvim bolesnicima vidljiva je izražena asimetrija tijela: iscrpljena gornja polovica i povećana donja polovica zbog masivnog edema i ascitesa.

Na općem ili zajedničkom istraživanju moguće je otkriti bljedilo integumentima koji se obično javljaju na cirozi ili tumorima jetre i anemiji; icterus je glavna manifestacija povišenog sadržaja bilirubina u krvi. Koža otkriva pauk vene (teleangiektazija), ispiranje (dlana erythema) ruke ( „jetrene palme”) i stopala, razvoja ciroze jetre i alkoholna virusne etiologije. Se može pojaviti na koži promjena krvnih žila prema vrsti hemoragijski vaskulitis (Henoch-Sheynleyna bolest), što odražava djelovanje kroničnim hepatitisom i ciroze jetre.

Često u hepatitis i ciroza jetre pokazuju hemoragijski kože modrice i petechiae, razvija kao rezultat smanjenja protrombina i trombocita. U primarna bilijarna ciroza, kronične kolestaza, pronalaženje ogrebotine, noktiju zgušnjavanje phalangeal ( „bataka”), ksantoma (depo) kolesterola u kapaka, cicatricial vlaknasti brtva dlana aponeurosis (Dupuytren kontrakcije). U alkoholnom cirozom jetre zbog estrogena metaboličkih razvoju ginekomastiju. Često ovi pacijenti otkrila testisa atrofije, parotidne žlijezde slinovnice i gubitak kose u pazušnog i javnih površina. Jezik je obično obložena žućkasto-smeđe patine, u bolesnika s cirozom jetre, može biti svijetli crveno ( „kardinal” jezik). U kutovima usta postoji kutni stomatitis.

Prilikom pregleda trbuha, možete otkriti asimetriju i zaostajanje prilikom pomicanja abdominalne stijenke u desnom gornjem kvadrantu s povećanjem jetre zbog formiranja volumena, ciroze i kroničnog zatajenja srca. U nekih bolesnika s cirozom jetre vidljive su povećane periapikalne vene (meduzina glava) i ascite.

Razvojem kroničnog zatajenja jetre razvijaju se neke promjene u psihi: smanjenje inteligencije i minimalne promjene osobnosti - i neurološki simptomi: pljeskanje tremor kistova, poremećaj hodanja, promjena rukopisa.

Palpacija jetre prema V.P. Obraztsov (bimanualna palpacija) provodi se s ciljem pronalaženja donjeg ruba jetre, utvrdivši njegov oblik, određujući njegovu dosljednost i bol. Na palpaciji pacijent leži na leđima s rukama ispruženim duž tijela. Trbušni mišići trebaju biti što opušteniji. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta, lijeva ruka treba pričvrstiti desnu polovicu prsnog koša u donjoj trećini, čime se jača ekskurzija jetre tijekom disanja. Desna palpacijska ruka leži ravno na desnoj strani trbušne stijenke na razini pupka, bočno prema vanjskom rubu rektuma mišića. Srednji je prst lagano savijen.

Palpacija se provodi u sinkronizaciji s disanjem. U trenutku izdaha, osjetljiva ruka uronjena je u trbušnu šupljinu okomito na trbušni zid. Kod udisanja, ruka se pomiče prema gore i prema naprijed. Rezultirajuća koža na visini inspiracije prolazi ispod prstiju. Ova tehnika se ponavlja 2-3 puta prije kontakta s rubom jetre. Na sljedećem dubokom nadahnuću, vrhovi prstiju se susreću s silaznim rubom jetre, odakle izlaze. U zdravih osoba, rub jetre se nalazi na razini obalne arke, ima meke konzistencije, glatke i bezbolne.

Offset od donjeg ruba, kada je otkrivena izostavljanje jetre, ali u ovom slučaju gornja granica snižava i jetre, određena udaraljke. Tipično je uočeno s povećanjem jetre, razvoj venske staze u jetri, akutne i kronične hepatitis, ciroza, tumori i ciste jetre, opstrukcije žučnih. Uz ustajali jetru, rub je oštar, može biti zaobljen, konzistencija jetre je blaga. Kod kroničnog hepatitisa i ciroze, rub jetre je šiljast, gušći, neravni i bolniji; s tumorima rub je razbijen. S razvojem hepatoma ili metastaza opaža se povećana gusta jetra, na površini se identificiraju veliki čvorovi. Mala veličina guste jetre ukazuje na dekompenziranu cirozu. Neprekidno brzo smanjenje bolesti upućuje na masivnu nekrozu jetre ili teškog hepatitisa.

U prisutnosti ascitesa, nije moguće izvesti palpaciju jetre. U tom slučaju, preporučuje se da prsti desne ruke udaraju neugodno svjetlo na trbušni zid u pravom hipokondrijumu. Kada udari jetru, liječnik osjeća gustu tijelo koja se produbljuje u ascitesku tekućinu i vraća se u prvobitni položaj (simptom "plutajućeg leda").

Palpacija žučnog mjehura. Žučni mjehur nije opipljiv u zdravih pojedinaca. Ponekad se vidi povećani žučni mjehur (simptom Courvoisiera) i palpacija u slučaju blokiranja žučnih kanala u kolelitijazama i raka glave gušterače. Uz palpaciju žučnog mjehura, može se odrediti bol u pravom hipohondriju. S jakom boli na istom mjestu tijekom palpacije određuje se napetost mišića. Obično se ovaj simptom detektira u akutnom kolecistitu i pogoršanju kronične bolesti, naročito razvijajući se protiv pozadine kolelitijaze.

Uz bolest žučnog mjehura i žučnog trakta, otkrivene su neke bolne točke:

  • točka žučnog mjehura smještena na mjestu vezanja desnog ruba rektum abdominisa na obalnom luku;
  • epigastrična zona;
  • zdjelu choledochopancreatic nalazi se desno od pupka za 5 cm i 2 cm više od ove točke;
  • točka dijafragmatičnog živca, smještena između nogu desnog sternocleidnog mišića; pritisak u ovom trenutku uzrokuje bol pod ključem, na ramenu, a ponekad iu pravom hipokondriju (frenicus-simptom);
  • akromegalna točka na desnom ramenu;
  • točka oštrice koja se nalazi ispod donjeg kuta desne šape;
  • točke VIII, IX i X kralješaka.

Palpacija slezene izvodi se u položaju bolesnika na desnoj strani (prema Sali). Desna se noga treba izravnati, lijevu nogu savijena na zglobovima koljena i kuka. Liječnik s lijevom rukom popravlja prsima u donjoj trećini, desno provodi duboko kliznu palpaciju u okomitom smjeru do lijevog hipohondrija sinkrono s disanjem. Normalno, slezena nije opipljiva. Povećana slezena, duboko udahnuta, spušta se u lijevu hipohondriju i dolazi u dodir s prstima istražitelja. Kada je značajno povećanje slezene donjeg ruba pada u lijevom gornjem kvadrantu, njegova površina postane dostupan ispitati i utvrditi dosljednost i nježnost, dobro definiranu usjek obilježje.

Udaranje jetre započinje definicijom gornje granice uz desnu medijalno-uključivu liniju. Plemsimetar prsta nalazi se u II međuprostornom prostoru paralelnom s obalnim lukovima i provodi tihi udar od vrha prema dolje duž rebara i međukostalnih prostora dok se ne pojavljuje nejasan zvuk. Gornja granica je normalna u V interkostnom prostoru.

Donja je granica određena duž iste linije, ali prstenasti mjerač se pomiče na nivo pupka, postavlja se paralelno s preuzetom granicom, a odozdo prema gore se vrši tiho udaranje sve dok se ne dobije tupo zvuk. Normalno donja granica ide uz desnu medijansko-klavikularnu crtu duž donjeg ruba obalne arke. Normalno, rezultirajuća udaljenost, prva ravna dimenzija, iznosi 9 ± 1 cm između gornje i donje granice.

Druga ravna dimenzija određuje se iz prednjeg središnje linije. Gornja granica jetre duž ove linije ne može se odrediti jer je jetra iznad srca. Stoga je gornja granica uvjetno određena crtanjem vodoravne crte od gornje točke prve veličine do križanja s srednjom linijom. Za određivanje donje granice jetru plessimetr prst montirana na pupak okomito na središnji primjenjuje mirne punches i pomaknuti prema gore do tupim udaraljke tonova. Rezultirajuća udaljenost između točaka - druga ravna dimenzija - normalno je jednaka 8 ± 1 cm.

Treću veličinu određuje lijevi obalni luk. Uvjetna gornja točka podudara se s vrhom točke druge dimenzije. Da bi se odredila donja točka, prstni plessimetr postavljen je na obodni luk koji je okomita na nju, uzrokuje tihi potez i pomakne se dok se ne pojavljuje dosadan zvuk udaranja. Udaljenost između postavljenih točaka - lijeva kosa dimenzija - obično iznosi 7 ± 1 cm.

Udaraljke slezena obavlja metodom Kurlova u poziciji bolesnika leži u nepotpunom pak na desnoj strani na rubu X, počevši od kralježnice. Određivanjem granice zvuka zatupljena uzdužni dimenzija (dlinnik) slezena, koji se obično je jednaka 8 cm, širina (promjer) slezene odrediti smjer sprijeda na stražnji potključnih linije okomito dlinniku slezenu. Širina slezene je normalno 5 cm. Treba napomenuti da je točnost perkutane određivanja veličine slezene mala.

Auskultacija trbuha. Kad je auskultacija trbuha ponekad otkrivena venska buka preko proširenih kolateralnih vene u pupku i preko velikih regenerativnih čvorova u cirozi jetre. Pojava trenja buke iznad jetre ukazuje na tumor ili apsces.

Udar i palpacija jetre, žučnog mjehura i slezene, stranica 3

4. Pravila i metode palpacije donjeg ruba jetre.

Palpacija jetre provodi se prema metodi VP. Obraztsova i nastoji otkriti donji rub jetre, definiciju svoje lokalizacije, oblika, obrisa, dosljednosti i bolnosti pri palpiranju.

Položaj pacijenta. Ispitivač bi trebao ležati vodoravno na leđima s malo podignutom glavom i izduženim ili lagano savijenim nogama u zglobovima koljena. Ruke su postavljene na vrh prsnog koša kako bi ograničile pokretljivost prsnog koša na nadahnuću.

Položaj liječnika. Istražitelj sjedi s desne strane pacijenta, licem u lice. Prva stvar je instalacija ruku. Desna ruka nalazi se ravno na desnoj hipokondriji na desnoj srednjoj clavikularnoj liniji s blago savijenim prstima 3-5 cm ispod perkutane detekcije donje granice jetre. Lijeva ruka pokriva donji dio desne strane prsnog koša tako da je palac ispred, a drugi prsti iza. U ovom nastojimo ograničiti pokretljivost prsa tijekom nadahnuća i ojačati dijafragmu prema dolje.

Druga i treća točka - stvaranje umjetnog džepa prema V.P. Obraztsovu. Zbog toga je na izdisaju potrebno skinuti kožu površinskim kretanjem i uroniti prste do dubine trbušne šupljine duž pravca desnog hipohondrija.

Četvrta točka je palpacija donjeg ruba jetre. Nakon uranjanja prstiju u trbušnu šupljinu i stvaranja umjetnog džepa, istraživaču se traži polagano i duboko udisanje. Na visini dubokog daha, jetra, ostavljajući džep, prolazi prstima, stvarajući tako određeni osjećaj osjetljivosti. Ako se jetra ne može opipati, prstima desne ruke trebalo bi se pomaknuti za 1-2 cm.

5. Karakteristike donjeg ruba jetre u normalnim i patološkim uvjetima.

Uobičajeno je da jetra proučava većina ljudi (88%).

Osjetljiva marža normalne jetre je meka, akutna ili malo zaobljena, čak i oblika i bezbolna kada se palpa.

U patološkim uvjetima, promjene u jetri mogu utjecati i na veličinu i prirodu površine, te na fizička svojstva donjeg ruba.

Glatka, glatka, mekana površina jetre s oštrim rubom, bolna kada se palpacija javlja kod hepatitisa, akutne ili subakutne distrofije jetre. Stabilna jetra obilježena je zaobljenim i bolnim rubom.

Gusta konzistencija i oštra, tvrda, ne vrlo osjetljiva kada palpa, s neravnom površinom, rub je karakterističan za cirozu.

Posebno se uočava oštra gustoća (drvena) i velika tuberoznost kod raka, echinococcosis, humic syphilis.

6. Način palpacije žučnog mjehura.

Žučni mjehur obično ne opipljiv, jer je mekan, a veći dio se nalazi pod jetre i samo njegova dna prilikom punjenja žuč viri s ruba jetre, ali ne više od 1 cm. Sa povećanjem žučni mjehur, zadebljanja i zbijanje postaje dostupan palpaciji.

Palpacija žučnog mjehura izvodi se prema metodi V.P. Obraztsova.

Prvi put - postavljanje prstiju desne ruke pod pravim kutem u odnosu na donji rub jetre u žučni mjehur točke, koji je formiran od raskrižja vanjskog ruba rectus abdominis i obalnog luka.

Druga točka je stvaranje kožnog nabora površinskim kretnjama ručne palice u smjeru okomito na uzdužnu os mjehura, tj. Uz rub jetre.

Treća točka je uranjanje prstiju desne ruke duboko u abdomen na izdisaj, kada opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida postane maksimum.

Četvrta točka je klizanje ruke koja se opipljiva prema van na prednjem rubu jetre. U slučaju povećanja žučnog mjehura, vrhovi prstiju valjani su kroz tijelo u kruškastom obliku čiji površinski karakter i konzistencija ovise o stanju žučnjaka i njenog sadržaja.

Žučna kesica je povećana i postaje dostupna u upale palpaciju njegovu sluzi i rješavanje evakuacije funkciju pod duljeg okluzije cistične kanala kamena, zbog kršenja zajedničkog žučovoda prohodnosti u razvoju raka glave gušterače (Courvosier simptoma).

Uz pericololecystitis, zid žučnog mjehura često se javlja neravnomjeran, neravan i vrlo bolan. Sličnu palpacijsku sliku daje i tumor žučnog mjehura.

7. Tehnika udara slezene, njegova veličina je normalna.

Slezena se normalno nalazi pod lijevom kupolom dijafragme u bočnom dijelu lijevog hypochondrium, pored prsnog zida između IX i XI rebra. Njegova uzdužna os radi u kosi smjer paralelno s rendgenskim zrakama.

Bolesna udaraljke slezene moraju biti u vodoravnom položaju, ležeći na svojoj desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijen na lakat i slobodno ležati na prednjoj površini prsa, desna ruka - pod glavu, desna noga produžiti, lijevo - savijen na koljena i kukova.

Koristi se tihi udaraljke. Najprije pronađite gornje i donje granice slezene, zatim prednji i stražnji dio. Za određivanje gornjeg graničnog plessimetra postavite u 4 ili 5 interkostalnih prostora u srednjoj aksilarnoj liniji i provodite udaraljke od vrha do dna sve dok se ne pojavi prigušeni zvuk. Granica je označena na gornjem rubu prstena, okrenuta prema čistom zvuku.

Donju granicu također određuje srednja aksilarna crta, postavljajući prst podmetač ispod XII rebra i probija se odozdo prema gore do udaranja.

Za određivanje granice prednje slezene plessimetr prst postavljen na prednji trbušni zid, lijevo od pupka, paralelno do željene granice (oko X rebra) i percussing prema slezeni prije presjek je otupjela. Oznaka se postavlja na stranu jasnog zvuka. Obično prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Da bi pronašli stražnju granicu slezene, udaraljke se provode duž rendgenske zrake, postavljajući ju na okomicu. Pucnjava počinje između skapularnih i leđnih osovinskih linija i udaraljke s prednje strane unaprijed sve do pojave tupog zvuka.

  • AltSTU 419
  • AltSU 113
  • AMPU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelGUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PC 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VGUES 426
  • VLGU 645
  • WEDD 611
  • VolgGTU 235
  • VNU ih. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • VyatGSAA 101
  • VyatGGU 139
  • Vyatka State University 559
  • GGDK 171
  • GomGMK 501
  • GGMU 1967
  • GSTU njima. Sukhoi 4467
  • GSU ih. Skoriny 1590
  • Državna medicinska akademija. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGaU 279
  • FENU 134
  • MBGMU 409
  • FESTU 936
  • FENGS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGKTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemppK 171
  • KemSU 507
  • KSMTU 269
  • Kirovat 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA njima. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasAA 370
  • KrasGMU 630
  • KSPU njima. Astaf'eva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KHTEI (SFU) 112
  • PDA № 2 177
  • Kubanski državni tehnički sveučilište 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MSTU ih. Nosov 367
  • ISEU ih. Saharov 232
  • IPEC 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MSSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • KhAI 656
  • TPU 454
  • NIU MPEI 641
  • NMSU "Planina" 1701
  • HPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUS ih. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAWT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NMGU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUEU 499
  • Istraživački institut 201
  • OMGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK № 4 115
  • PGUPS 2489
  • PSPU njima. Korolenko 296
  • PSTU njima. Kondratyuk 119
  • RANIJI 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU ih. Herzen 124
  • RGTPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • RGU njima. Plekhanova 122
  • RGATU ih. Solovyov 219
  • RSaGMU 125
  • ROLT 666
  • SamSTU 130
  • SPbGASU 318
  • ENGECON 328
  • SPbSIPSR 136
  • SPbGLTU njima. Kirova 227
  • SPbGTU 143
  • SPbSPU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • GUAP 524
  • SPbGUNIPT 291
  • SPbGUPTD 438
  • SPbGUES 226
  • SPbGUT 193
  • PGGUTD 151
  • SPbSUEF 145
  • SPBGETU «LETI» 380
  • PIMash 247
  • NIU ITMO 531
  • CSTU ih. Gagarin 114
  • Državno sveučilište Sakha 278
  • SZTU 484
  • SibAAPS 249
  • Sibirsko državno sveučilište arhitekture i graditeljstva 462
  • SibGIU 1655
  • SibSTU 946
  • SSUEPS 1513
  • SibGUTI 2083
  • SibPUC 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • PGU 551
  • TGUE 325
  • Državno sveučilište Tomsk (Tomsk) 276
  • TGPU 181
  • TulGU 553
  • UkrGAGE 234
  • Ul'GTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • USTU-UPI 758
  • UGNTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFC 110
  • HNAGH 407
  • KHNVVD 512
  • KhNU njima. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KhNEU 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Cijeli popis sveučilišta

Da biste ispisali datoteku, preuzmite ga (u Word formatu).

Jetra je normalna za palpaciju

ORGANI OBUHVATNOSTI:
Duboka PALPACIJA LIVA
I ZLATNA KAMENA

Jetra i slezene karakterizira određena pokretljivost u trbušnoj šupljini tijekom disanja. Stoga, metoda palpacije razlikuje se od već opisane metode palpatorskog pregleda debelog crijeva, želuca i gušterače.

Prije palpacije potrebno je prvo utvrditi lokalizaciju donjeg ruba jetre udaraljkama ili auskulacijskim metodama. Kada se koristi postupak udaraljke, plessimetr prst stavio u desnoj polovici trbuha na razini zdjelične kosti tako da je prosječna falanga leži na desnoj sredine klavikularni linija u poprečnom smjeru na njega. Uz održavanje te stanje prstiju plessimetra i primjene tihe udaraljke potezima, percussing na navedenu liniju odozdo prema pravom morskog luka do detekcije granica tranzicije timpanealna zvuk karakterističan tupi zvuk u jetri (Sl. 54).

Ova granica odgovara donjoj granici jetre. U slučaju upotrebe za istu namjenu auskultacijskom metodom postavljena stetoskop VIII rebra na desnoj sredine klavikularni linije, a slobodnom rukom kažiprstom pokreta shtrihoobraznye proizvode na desnoj polovici trbuha na razini zdjelične kosti. Postupno pomaknite stetoskop prema dolje do razine ispod koje se buka od kontakta prsta s kožom oštro povećava (Slika 55).

Na ovoj razini je donja granica jetre. Otkrivena granica je označena dermogramom. Obično prolazi uz rub pravog obalne arke.

Dobivanje palpaciju jetre, liječnik stavlja ruku palpated desnu ruku uzdužno na desni bok trbuha prema van od ruba rectus mišića. Istovremeno vrhovi četiri zatvorenih i lagano savijenim prstima bi trebali biti na istoj razini, a nalaze uz prethodno pronašao donji rub jetre. Palac desne ruke ne sudjeluje u palpaciji. Lijeva ruka liječnik pokriva donji dio desne polovice prsa, tako da palac leži narebernoy luk ispred, a drugi - koji se nalazi na stražnjoj strani. Potrebno je da se tijekom palpaciju, cijeđenje obalno luk, ograničiti bočno dišnog ekskurziju desnoj polovici prsnog koša, te stvoriti uvjete za povećanje amplitude pokreta disanja na desnoj kupoli dijafragme, a time i jetre.

Pri izvođenju palpacije, liječnik regulira disanje disanja. U početku, tražeći da pacijent diše „trbuh”, liječnik pomiče prste svoje desne ruke kože trbušne stijenke 3-4 cm u dlanu, koji je, nasuprot rubu jetre. Stvorena koža ispod prstiju olakšava daljnji napredak u dubinu trbušne šupljine. Nakon toga pacijent diše van, a liječnik, nakon potonuća trbušni zid, lagano uranja svoju desnu ruku u unutrašnjost trbuha i fiksna na toj poziciji do kraja kraka sljedećeg daha. Između stražnje površine prstiju i obalne arke mora postojati dovoljno prostora da prođe rub jetre.

Ako jetra je dostupna na palpaciju, tone, ona prodire između prstiju i obalnom luk u nekoj vrsti džep formiran u pritisak na trbušnu stijenku, a zatim gaćice iz džepa, zaobilazi vrhovi prstiju napi, potonuće iza njih, a time i tapka. Međutim, ponekad jetra ne pada u džep, ali samo susreće prste. U takvim slučajevima, tijekom inspiracije morate premjestiti nekoliko desnu ruku naprijed, ravnanje prste savijen prema silaznom falangama jetru i pokušavaju njihove savjete nježno odvojite dno i osjetiti rub gaćice jetre. Istodobno, potrebno je izbjeći "ronjenje" i oštre kretnje tlačne ruke.

Test se ponovi nekoliko puta, a osim toga, palpacija se provodi na sličan način u stajalištu pacijenta s blago nagnutom naprijednom prtljažniku. Ako još uvijek osjećate jetre, potrebno je odrediti širinu ruba protežu od obalne luk, njegov oblik (oštar ili zaobljen), Ravnina kontura, tekstura (gustoća), prisutnost boli. Značajan porast jetre zapaža se priroda njezine površine (glatko ili neravan).

Normalno, jetra, u pravilu, ne prolazi ispod obalne arke i nije opipljiva. Međutim, ako visceroptosis, kao i brisanje jetre, uzrokovane drugim razlozima, tijekom palpaciju, osobito u okomitom položaju tijela, može osjetiti tanka, pomalo šiljaste ili zaobljena, glatka, mekana i bezbolan njegov rub strši iz morskog luka max nego za 1-1,5 cm.

Uz visceroptosis često promatraju u asthenics, izostavljanje jetre može biti uzrokovana šteta na svoje ligamente kao posljedica pada s visine na nogama nakon padobranstvo itd

U drugim slučajevima, opipljiv rub jetre ukazuje na njegovu povećanja, čimbenici koji mogu biti bolesti Jetra (hepatitis, ciroza, rak), patološka stanja ometaju protok žuči, kongestivno zatajenje srca, bolesti krvotokom, akutnih i kroničnih infekcija, sistemska imuno-upalni procese, itd. Oštra, blago valovita, gusta, bezbolna ruba karakteristična je za ciroze jetre. U bolesnika s ruba raka jetre ona postaje obložen, grub, neravan površine, čvrste konzistencije ( „gustoća kameni”), osjetljivost na to također može biti izostavljen. Izrazito gusta jetra može se pojaviti kod amiloidoze.

Malo punila, zaobljena, glatka, dosljednost myagkoelasticheskoy bolno područje otkrije povećanjem jetre zbog edema i upalne infiltracije stanica njen parenhim (hepatitis), žučnog odljev poteškoće (kolestaza) ili venske krvi stagnacije (ili ukupnog desne klijetke zatajenja srca).

Prisutnost boli u palpaciji jetre ovisi o brzini razvoja patološkog procesa koji dovodi do istezanja glisonske kapsule ili vezanja perihepatitisa. Neujednačena površina jetre u obliku lokalne protruzije javlja se u žarišnim lezijama (ehinokokoza, sifiltična guma, apsces).

Najznačajnije povećanje jetre (hepatomegalija) opažena je s cirozom, rakom, amiloidozom i kongestivnim zatajivanjem srca. Njezin donji rub ponekad doseže krilo iliuma. U takvim slučajevima, ne postoji potreba za opisanom metodom duboke palpacije, budući da se jetra može ispitati površnom palpacijom. Ako je takvo povećanje je uzrokovano njegovom kongestivnog zatajenja srca, pritisak grčevit na područje desne hipohondrija dovodi do oticanja vratnih vena - gepatoyugulyarny refluksa (ćelavost simptoma).

Nakon palpacije, jetra se određuje pomoću udarnih dimenzija prema Kurlovu: duž desne medijan-klavikularne linije, prednje središnje linije i lijevi obalni luk. Prstenasti sloj se nalazi paralelno sa željenom granicom. Udaranje od jasnog (tamponijskog) zvuka tupim, koristeći tihi udaraljke. Otkrivena granica označena je uz rub prstena, okrenut prema jasnom (tamponijskom) zvuku.

Prva veličina jetre odgovara razmaku između gornje i donje granice na desnoj median-klavikularnoj liniji. U praksi, to je utvrdio mjerenjem udaljenosti između oznake dermography se u koži prilikom utvrđivanja tih granica jetre u prethodnim fazama istraživanja, a posebice prije udaraljke desnog ruba srca prije i palpaciju jetre. Inače, taj razmak je 8-10 cm Podsjetimo da se gornja granica od jetre udarno na prsima u smjeru prema dolje, donji -, udaraljke trbuh od razine raščešljane linije u smjeru prema gore. U tom slučaju, mjerač prsta se postavlja vodoravno, paralelno sa željenom granicom.

Prilikom pronalaženja druge i treće dimenzije jetre, gornja granica nije određena udaraljka zbog bliske lokacije srčanog tuposti. Kao gornja granica uvjetnog korištenja točke nastaje raskrižju prednje sredine i okomito na njega iz točke koja odgovara gornjoj granici jetre sa desne sredine klavikularni linije. Uvjetna gornja granica jetre koja se na taj način nalazi na sternumu označena je dermogramom (obično odgovara osnovici xiphoid procesa).

Za određivanje veličine drugog prsta jetre plessimetr dobije pupka prednju poprečnu srednju liniju i percussing na njega u smjeru procesa sabljast do otkrivanje graničnu prijelaz tympanitic tupim zvuka (Sl. 57a). Zatim izmjerite udaljenost od pronađene donje granice do uvjetne gornje granice. Obično je 7-9 cm.

Prilikom određivanja treće veličine jetre, prst-plessimetralna srednja falanka nalazi se na lijevom obalnom luku u smjeru okomito na njega. Uz održavanje te stanje prstiju plessimetra, percussing obalnog luk iz sredine klavikularni linije u smjeru sabljast proces do tupim zvukom (sl. 57b). Nakon toga izmjerite udaljenost od tako pronađene granice do uvjetne gornje granice na sternumu. U pravilu je 6-8 cm.

Zabilježite dimenzije jetre prema Kurlovu u povijesti bolesti kako slijedi: 10-9-8 cm Jedinstveno povećanje svih tri veličine jetre ukazuje na difuznu leziju organa. U pravilu, samo donja granica jetre se mijenja (pada), budući da je ovaj organ u trbušnoj šupljini suspendiran na ligamentima. Značajno povećanje bilo koje veličine može ukazivati ​​na prisutnost lokalnog patološkog procesa u jetri, na primjer, tumor, ehinokokoza, apsces itd.

Proširenje gornja granica tupost jetrena na normalan položaj njegova donja granica je najčešće očito, i zbog takvih razloga što su plućne opsežne infiltracije u donjem režnju desnog pluća, pleuralni izljev na desnoj subdiaphragmatic apscesa ili šupljine. Smanjenje veličine jetre sve tri mogu se identificirati u teškim hepatitisa (akutni žuta atrofije jetre) ili u atrofične ciroza izvedbi. Simultano umjeren pomak se gornje i donje granice opaža u jetri jetre brisanje, plućni emfizem, pneumotoraks.

Jedinstvena nadmorska visina od donje i gornje granice jetre najčešće uzrokovane povećanjem abdominalnog tlaka (ascites, nadutosti, pretilost, trudnoća), barem, bora cicatricial ili resekcija desnog pluća. Pacijenti s perforacija (perforirane) želuca ili crijeva i izlaznog plina u trbušnu šupljinu timpanealna udarno zvuka odrediti preko cijele površine jetre.

Žučni mjehur nalazi se na donjoj površini jetre i ima meku konzistenciju, tako da obično nije dostupan za palpaciju. Projekcija žučnog mjehura u prednju trbušnu stijenku odgovara položaja presjeka vanjskog ruba desne rectus morskog luka s donjim rubom ili proširene jetre. Sonda upravlja samo znatno povećao žučni mjehur pod napetost zbog atonija zidova, kamenja prelijevati gnojna upala (Empijem), edem i, rijetko, u tumorskim lezijama.

Obično se takav povećani žučni mjehur otkriva tijekom palpacije jetre. Po inspiraciji, sruši, zaobilazi vrhove palpating prsti i u ovom trenutku se može osjetiti. Veličina žučnog mjehura, njegov oblik, dosljednost, pomicanje i prisutnost boli ovisi o prirodi patološkog procesa. Na primjer, povećanje žučnog mjehura s atonijevim zidovima, empiemom i kolelitijazom je obično umjereno, a palpacija takvog mjehura, u pravilu, je bolna.

Vodena bolest žučnog mjehura žučne uzrokuje trajnu povrede odljeva kao rezultat kompresije glave choledoch tumor pankreasa ili mirotvorac Vater. Istodobno, ispod pravog obalnog luka izvan rectus abdominalnog mišića, definira se znatno povećani žučni mjehur. Kruška je oblika, glatke, zategnute zidove, bezbolne, pokretne s disanjem i lako se prebacuju na strane tijekom palpacije (simptom Courvoisier-Terrier).

Ako palpacija u desnom gornjem boli kvadranta i identificirati lokalne otpor prednjeg trbušnog zida, međutim, povećanje jetre i žučnog mjehura nije određena, potrebno je provjeriti takozvana žuč-cistična simptome. Prije svega, koristi postupak prodire palpacijom na mjestu žuč (Sl. 58). O patologiji žučni mjehur je pojava oštrog bola u određenom trenutku tijekom penetracije palpaciju na vrhuncu inspiracije „trbuh” (Kehr znak) ili ako bolesnik uzima dah, „trbuh”, nakon penetracije liječnika prstiju na desnoj dubini hipohondrija (psoas prijavu Murphy).

Osim toga, pacijenti s patologijom žučnog mjehura imaju i neke druge simptome:

  • simptom Vasilenko - boli s blagim prstima prstiju na mjestu žučnog mjehura na nadahnuću;
  • simptom Grekov-Ortner - bol u pravom hipohondriju kada pokolachivanii ulnar rub desne ruke s istom snagom naizmjence na oba obalna lukova (slika 59);
  • Musso simptom (frenikus-simptom) - bol na mjestu površine desne phrenic živca, otkriti istodobnim pritiskom prstima na šupljinu između dviju nožica sternokleidomastoid mišiću medijalni krajevima ključne kosti (Slika 60.).

Dubina uranjanja i pritisak prstiju na simetričnim točkama pri određivanju simptoma frenicusa trebaju biti isti. Treba, međutim, uzeti u obzir da se pozitivan Mussie simptom na odgovarajućoj strani također može otkriti s membranskom pleurijom.

Top