Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Je li liječena ciroza jetre?
2 Steatoza
Odvojio žučni mjehur
3 Žutica
Kako i koliko hepatitis C manifestira?
Glavni // Proizvodi

Palpacija jetre


Prije palpiranja jetre, preporuča se perkutano odrediti njezine granice. To omogućuje ne samo prosuđivanje veličine jetre, već i određivanje od kojeg mjesta je potrebno započeti palpaciju. Jetra udaraljke daje tupi zvuk, nego zato što je donji rub pluća djelomično pokriva SE, moguće je definirati dva gornju granicu jetre tupost: relativnu (pravi) i apsolutnu. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Kada palpate jetru, morate slijediti određena pravila i tehnike izvedbe. Pacijent bi trebao ležati na leđima s malo podignutom glavom i ravnajući ili lagano savijenim nogama u zglobovima koljena. Njegove ruke trebale bi ležati na prsima (ograničiti pokretljivost prsnog koša na inhalaciji i opuštanju mišića trbuha). Istraživanje sjedi s desne strane pacijenta prema njemu, dlan desne ruke sa lagano savijenim prstima ležao ispružen na trbuhu na pravom hipohondrija, 3-5 cm ispod granice jetre, naći udaraljke, a njegova lijeva ruka pokriva donji dio desne polovine grudnog koša, s 4 prsta na leđima, a palac na obodnom luku (slika 59, a). To ograničava pokretljivost (širenje) grudi tijekom nadahnuća i jača dijafragmu prema dolje. Kao što uzdisati, pacijent istražitelj površina pokret vuče koža dolje, stavlja prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i pita pacijenta da duboko udahnuti. Istodobno, donji rub jetre, koji pada, pada u umjetni džep, zaobilazi prste i izlazi ispod njih. Rana palpacije ostaje nepomično cijelo vrijeme. Ako donji rub jetre nije mogao biti ispitan, manipulacija se ponavlja, pomičući prste do 1-2 cm prema gore. To je učinjeno sve do tada, uzdižući se sve više dok se donji rub jetre ne opusti ili desna ruka dosegne obodni luk.


Sl. 59. Palpacija jetre:
a - običan;
b - jerky.

Palpacija donjeg ruba jetre se obično izvodi na desnoj median-klavikularnoj liniji ili duž vanjskog ruba desnog mišića rektuma abdominisa. Međutim, ako je potrebno, može se palpirati na svih 5 redaka, počevši od desne prednje aksilarne i završavajući s lijevom prednjem torakalnom linijom.

Kada se akumulira u trbušnoj šupljini, znatna količina palpiranja tekućine jetre je teška.

U tom se slučaju može proučiti palpirana glupana (slika 59, b). Zatvoreni drugi, treći, četvrti prsti desne ruke uzrokuju nagle poteze u prednjem abdominalnom zidu od dna do obalnog luka sve dok se ne nađe gusti tijelo - jetra. Na trzaj, prvo se kreće do dubine trbušne šupljine, a zatim se vraća i udara prstima, tj. Postaje opipljiv (simptom "plutajućeg leda").

Uobičajeno, jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Njegov donji rub nalazi se na rubu obalne arke, uz desnu median-klavikularnu crtu. Meka je, oštra ili blago zaobljena, glatka, bezbolna, lako je zamotana kada se palpa.

Mjesto jetre ispod ruba obalne arke ukazuje na njegovo povećanje ili pomicanje. Riješite ovo pitanje samo pri određivanju položaja svojih granica, što udaraljke.

Ako je veličina jetre ne mijenjaju, onda je pomak donje granice tupost jetre koji se javlja istovremeno s jednosmjernim raseljavanja svom gornjem granice, govori samo o propustu jetre. Uz povećanje jetre samo je donja granica pomaknuta prema dolje. To se promatra u venskoj krvi zastoj u jetri (kongestivni jetra), upala jetre i žučnog trakta, u nekim akutnih zaraznih bolesti (dizenterija, tifus, kolera, malarije), u početnoj fazi ciroze jetre i tako dalje. D.

Pomicanje samo donje granice jetre može biti uzrokovano smanjenjem veličine jetre (na primjer, u završnoj fazi ciroze poremećaja).

Pomak gornje granice jetre (gore ili dolje) relativno je rijetko uzrokovano sama lezija jetre (gornja granica može pomaknuti prema gore raka ili jetre ehinokokoza). Najčešće, to se događa zbog drugih razloga (visoke stoji dijafragma nadutošću, ascites, trudnoća, nisko - u emfizem, pneumotoraks, visceroptosis; svrgavanju jetru od dijafragme u slučaju nakupljanja plina ispod dijafragme). Za lijevoj pleuralni izljev, upale pluća, plućna miokarda, atrofije donje režnju desnog pluća može očito pomak gornje granice jetre tuposti gore.


Sl. 60. Normalna veličina jetre (prema Kurlovu).

U nekim slučajevima moguće je palpirati ne samo donji rub jetre, već i dio nje (prsti se postavljaju neposredno ispod pravog obodnog luka i, lako pritiskanje na abdominalnu stijenku, slažu preko površine jetre). U ovom slučaju, značajke njegove površine razjasniti (glatka, glatka, neravan), konzistencija (mekana, gusta), otkriva prisutnost bol, itd.

Glatka, i površine myagkovataya jetra sa zaobljenim rubom, osjetljivost promatrana u upalnim procesima u kanala jetre i intrahepatičkog žučnih, kao i u akutnoj stagnaciju krvi na temelju zatajenja srca.

Gumena površina, neravnina i zgušnjavanje donje margine zabilježena je sifilnim oštećenjem jetre, ehinokokoza. Posebno je vidljiva oštra gustoća ("drvena") s kanceroznom lezijom jetre.

Zbijanje ruba jetre se javlja kod hepatitisa, ciroze (neujednačena površina je zabilježena).

Bolnost jetre tijekom palpacije opažena je u upalnom procesu ili u njegovom produženju (npr. Ustajala jetra).

Dimenzije jetre određuju metodom Kurlov (Slika 60). Za to mjerenje udaljenosti između gornjeg (pronađeno udaraljke) i donji (nalazi udaraljke i palpaciju jetre) granice na desnoj strani sredine klavikularni i prednju medijan linija i na lijevom morskog luka (udaljenost između zadane točke na lijevom obalnom luk i uvjetnog gornje granice jetra duž prednje središnje linije - kosa veličina). Jetra normalnih dimenzija sredinom klavikularni skladu prosjek ± 9 1-2 cm, prednju sredini - 8 ± 1-2 cm, na lijevoj morskog luka - 7 ± 1-2 cm.

Kako osjetiti jetru

Medicinski izraz "palpacija" dolazi od latinske "palpatio", što znači "osjećati se". Palpacija je važna metoda fizičkog pregleda unutarnjih organa osobe koja vam omogućuje određivanje svojstava tkiva, kao i otkrivanje fizioloških promjena u tijelu. Osjećaj jetre temelji se na pokretljivosti organa u trbušnoj šupljini tijekom disanja. Ova metoda kliničke dijagnoze propisana je za pacijente s bolesti žučnoga kanala i patologijama jetre.

Važnost palpiranja jetre

Uz pomoć palpiranja jetre, možete odrediti:

lokalizacija i karakter donjeg ruba organa; morbiditet tijela; dosljednost i oblik jetre; položaj donje granice organa s obzirom na obalnom luku;

Udaranje jetre

Prije palpacije bolesnik se procjenjuje perkutanom metodom. Ovaj postupak također vam omogućuje da odredite veličinu organa koji se ispituje.

Jetra je organ i bez zraka kad odvodom emitira tupi zvuk, a dio jetre, koji je blokiran od strane svjetlosti, daje skraćivanje udaraljke zvuka. Liječnik uz pomoć dodira određuje:

granice i jetrene tjeskobe; gornji i donji rub organa.

Izvršena udaraljka jetre metodom profesora MG. Kurlova. U ovom slučaju, granice organa su fiksirane na tri glavne linije:

prednja središnja linija; desna sredina klavikularne linije; obalni pojas.

U medicinskoj praksi važna je definicija donje granice organa jer se u većini slučajeva promjena veličine jetre događa dolje. Pomoću stručnjaka za udaraljke određuje koliko centimetara jetra izdvaja ispod obodnog luka.

Priprema za palpaciju jetre

Palpacija jetre u medicinskim ustanovama najčešće se provodi prema klasičnoj metodi profesora VP. Obraztsova. Ova dijagnostička mjera treba provesti u dobro osvijetljenom i toplom uredu. Prije ispitivanja:

Liječnik sjedi okrenut prema pacijentu s desne strane. Pacijent leži na leđima s malo podignutom glavom. Noge su u izravnanom ili polu-savijenom položaju. Ruke bolesnika nalaze se na prsima kako bi ograničile njezinu pokretljivost. do sadržaja sadržaja ^

Tehnika za obavljanje palpacije jetre

U srcu tehnike palpiranja. Obraztsov je koncept formiranja "džepa". U procesu nadahnuća, u njega ulazi pada jetra, a zatim na visini izdisaja izlazi iz "džepa". Tehnika palpiranja jetre uključuje sljedeće faze:

Priprema. Liječnik stavlja desnu ruku s ravnim pola savijenim prstima na dio pacijentovog želuca, koji je prethodno definiran donju granicu tijela dodirom. Lijeva ruka popravlja desnu stranu prsa. Njegov je palac ispred obalne arke, a ostali prsti nalaze se iza njih. Provođenje palpacije. Liječnik s desnom rukom vlazi pacijentovu kožu kad izlazi i glatko uranja prste u trbušnu šupljinu, stvarajući kožni omot - "džep". Zatim liječnik pita pacijenta da duboko udahne, tijekom kojeg donji rub organa kapi u umjetni džep i zaobilazi prste. Ako donji rub organa nije mogao biti palpiran, manipulacija se ponavlja. U tom slučaju liječnik pomiče vrhove prstiju prema gore do obalne arke za 2 cm. Jetra se ispituje nekoliko puta. Ako se u jetri nakupila puno tekućine, palpacija se provodi impulzivnom metodom. Liječnik s dva, tri ili četiri prstiju desne ruke uzrokuje kratke, jerkove poteze odozdo prema gore, duž prednjeg trbušnog zida. Ova manipulacija traje do otkrića gustog tijela - jetre. Ispunjavanje jetre. Nakon palpacije liječnik liječi ruke antiseptičkim i procjenjuje rezultate dijagnoze: osjetljivost, oblik i gustoću jetre, kao i prisutnost nepravilnosti na površini.

Zdrava osoba ne prosipa jetru. Ispitivanje orgulje je moguće samo kad se spusti ili povećava.

Uzroci povećane jetre

Značajno povećanje jetre je karakteristično za sljedeće bolesti:

karcinom jetre; hepatitis; ciroza; kronične bolesti jetre; desni ventrikularni zatajenje srca; anemija; leukemija; klamidija; poremećaji izlučivanja žuči; kronične infekcije. do sadržaja sadržaja ^

Svojstva opipljive jetre

Zdrava marža jetre je meka i ravnomjerna, a površina je glatka. Palpacija je bezbolna.

Glatka površina jetre je karakteristična za cirozu, kongestivnu jetru i hepatitis, a granuliranu površinu organa - sifilis, apsces, atrofičnu cirozu. S onkološkim bolestima, donji rub jetre je zadebljan, tvrdi i neujednačen.

Bol jetre promatra se kada je istegnut ili upaljen.

Kad dijagnosticira jetru, bitno je promjena veličine organa. Oštar porast veličine jetre je karakterističan za karcinom i degeneraciju masnih kiselina, a smanjenje akutnog hepatitisa i ciroze.

Ako vam se svidio naš članak i imate nešto za dodavanje, podijelite svoje misli. Vrlo je važno da znamo vaše mišljenje!

Jetra je važan element u ljudskom tijelu, koji prvo uzima utjecaj otrovnih tvari, loših navika. Ali mnogi ljudi ne znaju gdje je jetra od osobe, koja strana jetre to boli, a više ne sumnjate kako bi se trebalo zbrinuti.

Kronične bolesti često potječu latentnim putem, osoba nema ništa povrijediti, ali kada probiše jetru, a rezultati laboratorijskih testova pokazuju značajne promjene.

Za liječenje i čišćenje jetre, naši su čitatelji uspješno koristili

način Elena Malysheva

. Pažljivo smo proučili ovu metodu, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Mjesto jetre

Većina ljudi ne zna koju stranu jetre pretražiti u ljudskom tijelu - s desne ili lijeve strane, pa ćemo detaljnije analizirati ovo pitanje.

Ako je želudac podijeljen je u 4 kvadrata, zatim njegova glavna masa se nalazi u gornjem okviru na desnoj strani, a potpuno je skriven ispod rebara, dok je povećanje će zauzeti desnu stranu gornje, srednje trećine, a možda i želudac. Gornja granica nalazi se ispod bradavica neke osobe, tj. u dodiru s donjom površinom dijafragme. Stoga, ako boli iza prsne kosti na desnoj strani, onda najvjerojatnije boli jetru.

Položaj ljudskih organa

U tijelu se razlikuju dva režnja - desno i lijevo, desno je 5 puta veće. Lijevo je mala, pa se ne provodi, samo je udarena da bi se utvrdila prava veličina jetre.

Jetra lako se održava u mjestu, jer to je vrlo bliskom kontaktu sa susjednim unutarnjih organa koji ostavljaju svoje depresije, dno je dvanaesniku, lijevi bubreg i lijevi nadbubrežne žlijezde, poprečni dio debelog crijeva i na vrhu vrhom dodiruje srce.

Da biste lakše zapamtili na kojoj se strani jetre nalazi, sjetite se na suprotnoj strani srca.

granice

Položaj gornje granice određuje se s tri retka i samo s desne strane:

Na okologrudinnoy desno od ruba rebra odozgo. Na desnoj prašini - rub rebra VI odozdo. Na prednjem aksilaru - rubu VII rebra odozdo.

Lokacija Donja granica je određena istim linyam i dalje uz medijan (linija dojke koji je os prolazi sternum) i lijevom okologrudinnoy (što je jednako udaljena od ruba sternuma i izvađen je lijevi peripapillary liniju):

Prednja aksilarna je rub X rebra odozdo. Usisna crta s desne strane je donji rub obalne arke. Okolozhradinnaya desno - 2 cm ispod obalnog luk. U sredini - između pupka i slobodnog kraja strijca, koji se zove xiphoidni proces. Aortalna crta na lijevoj strani je donji rub obalne arke.

Osim definiranja granice na lijevoj midclavicular, srednji i desni okologrudinnoy linije definiraju visinu tupost jetre (dimenzije jetre), koji obično odgovara sljedećim slikama: 9-11 cm, 8-10 cm i 7-9.

Mogu li se osjećati samima

Vrlo je dobro ako osoba koja sumnja na bolest jetre, može sami palpirati (sondirati).

Prilikom sondiranja zainteresirani smo samo za donji rub jetre na desnoj strani, budući da on onaj koji zamjenjuje pokazuje stvarnu zamjenu ili proširenje organa.

Da biste to učinili, morate leći na ravnu površinu, desna ruka prihvati se za desnu stranu rebara, tako da palac utvrđen je paralelno s prednjeg dijela tečaja, a drugi četiri na rubovima leđa, kao da držite na stranu.

To je potrebno za fiksiranje gibanja rebra i dijafragme tijekom palpacije, pristup jetre na obalnom luku. Četiri prsta lijeve ruke pođemo od pupka prema desnoj morskog luka prianjaju peripapillary os, uzeti dubok dah tijekom udisanja pluća nabubri i premjestio jetru dolje, što je više vidljiv.

Da bi se probao, moguće je na desnoj okolososkovoj liniji, više desno je skriveno ispod rebra, lijevo od nje ili ona spriječava definiranje ili određivanje trbušnih mišića.

Normalno, vi ili ne osjećate ništa, ili skliznuti savjete drugog i trećeg prsta duž tankog i mekog ruba desnog režnja jetre.

U bolestima će se povećati i lako se palpa. Njegovi rubovi mogu biti tvrdi ili mekani, eventualno nehomogeni i gomoljasti. Upaljena žučna mjehur je jako bolna, a onda je nemoguće palpirati.

Mnogi od naših čitatelja za liječenje i čišćenje jetre aktivno koriste široko poznatu metodu koja se temelji na prirodnim sastojcima, otkrio Elena Malysheva. Savjetujemo vam da ga pročitate.

Pročišćavanje od strane samostanskog sirupa

Monastični sirup dobiva popularnost. Ovaj lijek, stvoren na temelju 9 biljnih komponenti, pokazao je svoju učinkovitost i sigurnost. Nije bilo kontraindikacija.

Za čišćenje jetre sirupa preporuča se piti 1 do 2 žlice 2 do 3 puta dnevno tijekom 14 do 21 dan. Za maksimalni učinak, tečaj je bolje da se održava jednom godišnje.

Monastični sirup je savršen za vraćanje i pročišćavanje jetre, kada se drugi lijekovi ne mogu koristiti, postoje kontraindikacije.

nalazi

Znate lokaciju jetre u tijelu je vrlo važno, jer je bol u ovom području može se povećati samostalno istražiti rub vrijeme i zatražiti pomoć liječnika. Ako ustanovite da jetra uistinu boli u području trbuha, ne odgađajte posjet liječniku jer mnoge bolesti imaju kronični tečaj. Veličina jetra se smatra normalnim, ako je to pravo režanj ne izlaze ispod morskog margini za više od 1 cm. Na kojoj strani je u jetri je potrebno znati i provjeriti sve, jer to je vrlo rijetko, ali zajedničko kongenitalna okrenuti unutarnje organe, a ona je na lijevoj strani, a srce je u pravu.

Još mislite da je nemoguće vratiti LIVER?

Sudeći po činjenici da sada čitate ove retke - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre nije na vašoj strani...

A vi ste već mislili o kirurškim zahvatima i uporabi toksičnih lijekova koji se oglašavaju? Razumljivo je, jer ignoriranje boli i težine u jetri može dovesti do ozbiljnih posljedica. Mučnina i povraćanje, žućkasto ili sivkasto nijansiranje kože, gorčina usne šupljine, zamračivanje boje mokraće i proljev... Svi ti simptomi nisu poznati vama, a ne izgovorom.

Ali, možda je ispravnije postupati ne kao posljedicu, već razlog? Pročitajte priču o Alevtini Tretyakova, o tome kako se ne samo suočila s bolestima jetre, već je i obnovila.... Pročitajte članak >>

Zdravlje, medicina, zdravi stil života

Granice jetre

Jetra. Gornja granica od desnog režnja proteže V peraje u cm medijalni točke 2 prema desnom midclavicular linije (1 cm ispod desne bradavice). Gornja granica od lijevog režnja proteže duž gornjeg ruba rebara VI sjecištu s lijeve midclavicular linije (2 cm ispod lijeve bradavice). Na ovom mjestu, jetra se odvaja od vrha srca samo pomoću dijafragme.

Donji rub proteže koso jetre diže od ruba završnog hrskavice IX desne na lijevu stranu rebara hrskavice VIII. Na desnoj midclavicular linije nalazi se ispod ruba obalne luk ne više od 2 cm. Donji rub jetre presijeca medijan liniju tijela otprilike na pola puta između baze sabljast procesa i pupka, a lijevom režnju dolazi samo do 5 cm, osim lijevog ruba prsne kosti.

žučni mjehur. Obično je dno na vanjskom rubu desnog mišića rektuma abdominisa, na mjestu povezanosti s desnim rebra (hrskavica rebra IX). U pretilih osoba teško je pronaći desni rub mišića rektuma abdominisa, a zatim projekcija žučnog mjehura određuje se metodom Gray Turner. Da biste to učinili, povucite crta iz gornje prednje ilakalne kralježnice kroz pupak; Žučni mjehur nalazi se na mjestu svoje raskrižje s desnim rebrenim lukom. Prilikom određivanja projekcije žučnog mjehura pomoću ove tehnike potrebno je uzeti u obzir tjelesni sastav ispitanika. Dno žučnog mjehura ponekad može biti smješteno ispod grba iliuma.

Način provjere znanja

Metoda 1 - žučni mjehur nalazi se na raskrižju vanjskog ruba desnog rectus abdominis mišića i hrskavice režnja IX.

Postupak 2 - crta s lijeve prednje gornje iliac kralježnice preko pupka siječe obalnim luk regiju na izbočenje puzyrya.Verhnyuyu jetre žučne granica može odrediti relativno jaka razine udaraljke iz sisa u smjeru prema dolje. Donja granica određena je slabim udarcem iz pupka u smjeru rubnog luka. Udaraljka omogućuje određivanje veličine jetre i jedina je klinička metoda za otkrivanje malih veličina jetre.

Veličina jetre se određuje mjerenjem vertikalne udaljenosti između najviših i najnižih točaka gluposti jetre, dok udaranje na liniju srednjeg urezivanja. Obično je 12-15 cm. Rezultati utiskivanja određivanja veličine jetre jednako su točni kao rezultati ultrazvuka. S palpiranjem i auskultacijom može se otkriti buka trenja, obično uzrokovana nedavnom biopsijom, tumorom ili perihepatitisa. Uz portalnu hipertenziju, između pupka i procesa xipoida čuje se venska buka. Arterijska buka iznad jetre ukazuje na primarni karcinom jetre ili akutni alkoholni hepatitis.

Žučni mjehur uspijeva palpirati samo kada se proteže. To se može detektirati u obliku formiranja u obliku kruške, obično oko 7 sm.U dužina mršavih ljudi mogu ponekad biti vidljiv njen ispupčen kroz trbušnu stijenku. Kada se udahne, žučni mjehur se pomiče dolje; dok se može uzeti na stranu. Percutary zvuk izravno prenosi na parietalni peritoneum, jer je debelo crijevo rijetko pokriva žučnjak. Tupi zvuk u projekciji žuč postane jetre tupost.Obraschayut pažnju na bol u trbuhu. upala žučnog mjehura je popraćeno pozitivnim simptoma Murphy: nesposobnost da se duboko disati kada je pod pritisak prstima istražuje rub jetre. To je zato što se upaljeni žučni mjehur pritisne na prste, a nastala bol ne dopušta pacijentu da udahne. Povećanje žučnjaka treba razlikovati od propusta desnog bubrega. Potonji je mobilniji, može se premjestiti u bazen; Ispred nje leži rezonantni debelo crijevo. Čvorovi regeneracije ili maligni tumori su gušći tijekom palpacije. Metode vizualizacije. Određuju veličinu jetre i jetre razlikovati pravi povećanje od njegovog premještanja pomoću promatranja trbušnu šupljinu rendgensku, uključujući membrane. U plitkoj disanja otvor nalazi se na leđa i prednji rubovi XI pri rebra.Krome VI dimenzija i teksturom površine jetre može se procijeniti pomoću ultrazvuka, CT i MRI.

Veličina jetre je normalna

Dimenzije normalni jetre: pravo režanj jetre na donjem rubu se nalazi otprilike na razini pravo obalne luk, 1-2 cm govoreći u midclavicular liniji i na sredine do 6 cm, ako je jetra nije povećana, ona je predmet izostavljanje bronhijalne astme, astmom bronhitisa., masivnog pleurizma.

Jetra se mogu nalaziti visoko na resekcijama pluća, nadutosti. Ako je jetra normalna, u lijevom režnju kut donje margine iznosi oko 30 stupnjeva, ali ne prelazi 45 stupnjeva; u desnom režnju, kut donjeg ruba je više od 75 stupnjeva.


Na srednemlyuchichnoy liniji morate držati veličinu desnog režnja. Znanstvenici vjeruju da je vertikalna veličina desnom režnju kosi u zdravih osoba ima vrijednost do 15 cm craniocaudal veličine (visina) od 8,5 do 12,5 cm, visina lijeve režanj - 10 cm, Anteroposteriorni dimenzija (debljina) od desne udjela - do 11-12.5 cm debljina lijevog režnja - 8 cm (na drugim podacima - 6 cm).


Na ekogramu u poprečnoj ravnini duljina jetre je 17 cm (varira od 14 do 19 cm), duljina desnog režnja je 13 cm (varira od 11 do 15 cm). Zanimljivo je da podaci o veličini jetre koji se daju u različitim medicinskim dokumentima razlikuju, a korištene metode mjerenja također nisu daleko od identičnih. Osim toga, veličina jetre u velikoj mjeri ovisi o rastu, konstituciji, dobi, dubini inspiracije, tijekom kojeg je zabilježen ekogram. Stoga, u slučajevima kada je promatrana jetra veličine granica ili slična onima veličine tijela, vrlo je nepraktično zaključiti. U ovom slučaju označena je digitalna vrijednost, na primjer, okomita veličina lijevog ili desnog režnja jetre.


Jetra obično imaju slabo intenzivnu, fino zrnatu, homogenu strukturu parenhima, zbog čega se žučni vodovi i vaskularna mreža vizualiziraju kao cjevaste strukture. Imajte na umu da male grane portalne vene imaju promjer do 1 mm. Promjer portalne vene obično je 8-12 mm, prema drugim podacima - do 14 mm.


Dimenzije vene

Vrlo je važno znati ne samo koliko je veličina jetre normalna, već i veličinu vene organa. Tako, na primjer, kada se analizira stanje općeg sustava portala jetre, potrebno je procijeniti splenicnu venu i mesenterijsku gornju venu. Splenic se nalazi iza gušterače, ventrally od velikih posuda. Lumen (promjer) splenove vene je 8-10 mm na nadahnuću, 4-6 mm na izdisaj. Mesenterička gornja vena ima promjer od 8-11 mm za udisanje, 4-6 mm kod izdaha.


Osim toga, važno je analizirati promjenu promjera svake portalne vene s opuštenim izdahom i dubokim nadahnućem. Jetne vene prikazane su velikim vratima debla - lijevo, desno i srednje, te male grane. Unutarnji oblik vene jetre je ravnomjeran. Jetne vene na udaljenosti od 2 cm od usta imaju promjer od 6-10 mm. Šuplja donja vena na mjestu njegovog prianjanja na jetru izgleda kao cjevasta struktura čija je promjer 2-2,5 cm i varira od disanja.

Veličina jetre kod djece

Postoje mnoge formule na kojima se određuje norma veličine jetre kod djece, uklj. volumetrijski. Koriste se, u pravilu, u specijaliziranim klinikama ili u znanstvene svrhe. Konfiguracija i dimenzije jetre kod djece su vrlo promjenjive. Desni režanj može se proširiti na niži stup bubrega, ali ako ima Ridelev režanj, onda malo niži. U djece u dobi od 1 godine s poprečnim skeniranjem, lijevi dio se proteže u većini slučajeva izvan središnje linije u starijoj djeci - do aorte.


Lijevi udio u hepatomegaliji se prostire do založnog prava, pomičući je prema dolje. Jetra je podijeljena na tri dijela: desno, lijevo i rep. Svaka je dionica podijeljena na segmente. Desni režanj ima stražnje i prednje segmente (granice - pravi jetreni jet). Lijevi režanj ima bočne i medijske segmente (granice - lijevu jetrenu venu). Svaki segment ima vlastitu opskrbu krvlju.


Normalna veličina jetre djece: kod rođenja - 5.7-5.9 cm; 2 mjeseca - 5 cm; godina - 6 cm; 2 godine - 6,5 cm; 3 godine - 7 cm; 4 godine - 7,5 cm; 5 godina - 8 cm; 12 godina - 9 cm Naravno, dimenzije mogu malo varirati ovisno o pojedinačnim karakteristikama.


Dimenzije jetre prema Kurlovu

Dimenzije jetre Kurlovu, stopa koja se određuje udaljenost između gornjeg (udaraljke naći) i donjeg (palpaciju i udaraljke naći) granica jetre na sredini klavikularni i pravim prvim linijama sredini, kao i rebra napustio luku (udaljenost između određene točke u rebra napustio luku i gornja uvjetna granica jetre duž srednje prednje linije - kosa veličina). Inače, veličina jetre na sredine klavikularni linija prosjeka 9 cm (+/- 12 cm), medijan prednja - 8 cm (+/- 12 cm) na lijevom morskog luka - 7 cm (+ / 1-2 cm).


Pored toga, granice jetre pružaju se prema metodu Kurlov:

  • Gornja (na srednjoj desnoj desnoj strani) je šesto rebro;
  • Donji (na srednjoj liniji desne linije) - 2 cm ispod rubova obalne arke;
  • Donji (uzduž srednje prednje linije) - 1 cm ispod granice srednjeg u gornjoj trećini udaljenosti od xiphoid procesa do pupka;
  • Donji (uz obalni lijevi luk) nalazi se 1,5 cm lijevo od lijeve lijeve linije.

Veličina jetre je normalna za ultrazvuk

ultrazvuk jetre liječnik, prije svega, vaša pažnja posvećuje se homogenosti strukture tijela, do najvećih žila (isti portal i portalne vene), njihove male grane u jetri, kao i za svaku žučovoda. Osim toga, liječnik mjeri veličinu lijevog i desnog režnja jetre. Uobičajeno, ultrazvuk jetre treba pokazati sljedeće pokazatelje (normalno za odraslu osobu:

  • Desni režanj (anteroposteriorna veličina) - do 12,5 cm;
  • Lijevi rešanj (anteroposteriorna veličina) - do 7 cm;
  • Venska vene (promjer) - do 13 mm;
  • Veliki žučni kanal - do 6-8 mm;
  • Rubovi jetre su ravni;
  • Struktura organa je homogena.

Norme pokazatelja nakon ultrazvuka kod djece mogu značajno varirati ovisno o dobi djeteta.

Glavni simptom bolesti jetre je hepatomegalija;

Praktično: ako pacijent ima povećanje jetre i nema zatajenja srca, pacijent će vjerojatno imati kronični hepatitis, hepatitis ili cirozu jetre. Rijetko su tumori jetre, jetrene ciste, apscesi jetre. Čak i rjeđe - povećanje jetre s krvnim bolestima.

Fenomen je uzrokovana oticanje hepatocitima hepatomegalija uslijed nedavnih distrofiju, limfna infiltraciju makrofaga i jetri regenerira za tvorbu jedinice.

Hepatomegalija se može odrediti udarcem jetre, s palpacijom ili ultrazvučnim pregledom.

Značajke udarne jetre:

Kako udarati jetru: pri određivanju gornje granice jetre vrlo je važno koristiti tihi udaraljke, kako bi se utvrdila relativna glupost jetre, ali apsolutna, gornja granica koja se podudara s donjom granicom pluća. Treba imati na umu da se definicija granice jetre ne podudara s njezinim pravim dimenzijama. Stoga su granice jetre prema Kurlovu granice apsolutne gluposti jetre, određene specifičnim,autorsko pravo linije:

desni medijan-okluzijski, srednji, lijevi obalni luk (paralelan s njim, blizu nje)

Dimenzije jetre od Kurlov bi trebao znati 9-8-7 + 1cm. (Mikhail G. Kurlov živio je u prvoj polovici prošlog stoljeća - radio je u Tomsku)

Definicija donje granice jetre kreće se od pupka ili dolje, postavljajući pedesetjer paralelno sa željenim rubom sve dok se ne proizvede apsolutni tup zvuk. Percutalno prema metodi M.G. Kurlovska granica jetre je normalna:

na desnoj srednjoj inkluzivnoj liniji na razini pravog obalnog luka

uzduž prednjeg središnje linije - na granici gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa

na lijevom obalnom luku - na razini lijeve paraverske linije

Hepatomegalija može odrediti palpacija:

Palpacija jetre je bimanualna

Palpacija jetre provodi se nakon udaranja

Liječnik se nalazi desno od pacijenta (iako je u stvarnim uvjetima potrebno palpirati i biti lijevo)

Pacijent na leđima, mišići opušteni, koljena savijena koljena

Prsti pogađaju duboko u abdomen u sinkronizmu s disanjem na visini izdisaja

Normalno, donji rub jetre je palpiran na rubu obalnog luka ili uopće ne opipljiv. No, s duboko disanje ruba jetre se spušta do 1-1,5 cm. Dakle, možemo govoriti o hepatomegalijom u slučaju da je jetra izvuče iz ruba pravo obalnih luka 1 cm ili više. Palpiranjem jetre, trebali biste procijeniti stanje donjeg ruba, i to:

  1. lokalizacija
  2. oblik (oštar ili zaobljen rub)
  3. konzistencija (mekana, gusta)
  4. prisutnost neravnina, tuberosnost
  5. nježnost u palpaciji.

Dobiveni podaci na određeni način karakteriziraju patološki proces:

- Ako je upalni proces u jetri (akutni hepatitis, akutne povećanje jetre kongestivnog zatajenja srca), jetra povećava, rub se napipan je ispod morskog luka, zaobljeni, mekane, bolna s palpacijom

- Ako se vezivno tkivo razvije u jetri, što je moguće s cirozom, kroničnim hepatitisom, povećat će se i jetra, no rub će biti oštri, gusti, bezbolni.

Istina se mora sjetiti toga lažni dojam hepatomegalije nastaje s emfizemom pluća i subdijagramatičnim apscesima.

Vraćajući se bolu u jetri, treba reći da bol u palpaciji jetre može biti posljedica upale žučnog mjehura, a ne jetre. Specifični simptomi otkriveni palpiranjem žučnog mjehura navedeni su u udžbeniku.

Priprema za ultrazvuk jetre:

Tri dana prije studije, bolesniku se preporučuje isključivanje mlijeka, crnog kruha, voća i povrća te drugih proizvoda koji promiču proizvodnju plina.

S tendencijom nadutanja - enzimskih pripravaka - festal i adsorbents - aktivni ugljen.

Uvečer uoči studije i ujutro dana istraživanja, čišćenje klistera, ali ako je studija potrebna za provođenje citona, tada se provodi bez pripreme.

Ultrazvuk u dijagnozi bolesti jetre:

U sagitalnoj ravnini

Debljina desnog režnja je do 13,5 cm (prosjek 105 + 15 mm) duž središnje clavikularne linije

Debljina lijevog režnja na 8,2 cm (83 ± 1,7 mm) duž središnje linije

Ehogennost (norma - homogena i ujednačena)) - gipoehogennaya, giperehogennaya

Promjer donje vena cave je do 25 mm, promjer portalne vene je do 14 mm,

jetreni venski do 10 mm. Holedoch je normalan do 8 mm, splenic vein - do 8 mm.

Treba podrazumijevati da liječnik ultrazvuka u istraživanju jetre određuje njegovu anteroposteriornu veličinu, postavljajući senzor uz rub obalnog luka ili onog dijela jetre koji izlazi ispod ruba pravog obalnog luka. Istodobno se mogu procijeniti sljedeći parametri jetre: veličina desnih i lijeva režnja, echogenost, promjer donje vena cave, promjeri portalnog i jetrenog vena, promjer čahure.

Dimenzije jetre prema izvoru

Jetra je jedan od najvećih i najvažnijih organa u ljudskom tijelu. Postoji ogromna količina različitih biokemijskih reakcija, kao što je neutralizacija toksičnih tvari; sinteza tvari koje se koriste u drugim organima - tijela glukoze i ketona; jetra sudjeluje u probavi, sintezi i izlučivanju žuči; kao u žuči u crijevima primaju proizvode metabolizma - bilirubin, žučne kiseline.

Jetra i njezina veličina

Budući da nema dva identična čovjeka, nije moguće pronaći dvije identične jetre. Dimenzije jetre ovise o visini, težini, tijelu, dobi osobe, načinu života. Ali normalno ova žlijezda zauzima sljedeće granice, koje su najjednostavnije odrediti pomoću Kurlovove metode udaraljke.

Anatomski položaj jetre

Normalno, organ jetre nalazi se u vrećici jetre na gornjem katu peritoneuma pod dijafragmom. Anatomski, jetra je podijeljena na dva režnja polumjesnog ligamenata koji prolaze usred organa. Dionice se, dakle, zovu desno i lijevo, ali podjela u dionice javlja se u adolescenciji.

S dobi, težina jetre se povećava od 150 grama do 1,5 kilograma. Do dobi od 15 godina jetra se formira definitivno.

Međutim, u kasnijoj analizi podataka dobivenih u studiji uzima se u obzir starost bolesnika - u odraslom zdravom subjektu težina jetre je oko 2,5% tjelesne težine, u novorođenčadi - do 5-6%.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm dužine od desnog ruba do lijevog kuta, visina desnog režnja je 21 cm od vrha do dna, a lijeva - 15.

Ako se bilo koji od ovih parametara mijenja, to označava odstupanje u radu i stanju organa. Jetra se mogu povećati upalnim, virusnim, zoonotskim bolestima, abnormalnostima u sintezi žuči i inzulinu i njihovom izlučivanju iz jetre, te mnogim drugim bolestima. Jetra se smanjuju s akumulacijom žuči u organu (opstrukcije žučnih kanala mehaničke ili upalne prirode), s cirozom, zatajenjem jetre.

Tehnika za određivanje granica jetre

Da biste odredili granice jetre, potrebno je udariti područje tijela na četiri točke na desnoj i lijevoj peritonejskoj, desnom sredneklyuchichnoy i desnoj prednjoj aksilarnoj liniji. Udaranje se izvodi dodirom s polu-savijenim prstom duž središnje fantaze prstena.

Pacijent leži na kauču s koljenima savijenim u trenutku ispitivanja, tijelo je što opušteno moguće, disanje je mirno.

Tehnika za određivanje granica jetre

Tehnika udaranja određivanja granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog kretanja prstiju plemisimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Prsni plessimetar stavlja se na tijelo pacijenta paralelno s navodnom gornjom granicom jetre na liniji srednjeg urezivanja i spušta se jedan centimetar prema dolje, dodirujući ga dok se zvuk ne mijenja. Razina gornjeg ruba određena je samo jednom, jer je gornji rub jetre ravni, a donji rub je kosi, njena je razina spuštena s lijeva na desno, a prema tome njegova se razina mjeri na nekoliko točaka.

Definicija donjeg ruba jetre počinje na srednjoj liniji od pupka. Percuss s korakom od 1 cm mirnih poteza prije nego što se zvuk promijeni na gluhe. Slične akcije se izvode na prednjim aksilarnim i srednjim crijevima. Također možete perepukutirovat na lijevoj okologrudinnoy liniji za određivanje lijevog kuta jetre.

Da biste saznali gdje se nalazi desni rub prsne kosti može se staviti plessimetr prst okomito uglu morskog luka na osmom interkostalnog prostora i kuckanje u koracima od 1 cm na stranu prsne kosti do promjene zvuka.

Normalna veličina žlijezde

Kod ljudi, prosječna tjelesna, povijest koja nije kronično i upalna bolest unutrašnjih organa, kao rezultat od kojih bi mogli promijeniti položaj jetre, ona će se nalaziti u slijedećim okvirima: gornji rub udaraljke način na desnoj strani tijela su nekada - u midclavicular linije na donjim rubovima razini, na lijevoj okoloprudinnoy rub ruba pada 2 cm ispod.

U osobi s različitim tipom tijela, dimenzije jetre mogu biti nešto drugačija, pa će u hipersenskim uvjetima biti malo viša od normalne, a manje asthenike. Također za različite dobi postoje norme.

U odrasloj osobi

U odrasloj osobi, koristeći Kurlovovu metodu udaraljki, može se odrediti mjesto organa koji se istražuje na tri glavne linije:

Mjerenje jetre kod odrasle osobe

  • S desne sredneklyuchichnoy - od sredine desne kosti, okomito prema dolje - gornje i donje granice jetre, udaljenost između kojih je obično ne više od 10 cm.
  • Središnja linija strijca je vertikalna prema dolje. Također su definirane gornje i donje granice, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
  • Od gornje granice jetre na sredini strijca pod kutom od 45 * do lijeve strane dok se zvuk ne mijenja. Obično će ta udaljenost biti oko 7 cm.

djeca

U djece, sve granice jetre su pomaknute dolje, a također u djetinjstvu, jetra ima veliku masu kao postotak tjelesne težine u odnosu na odraslu osobu.

Međutim, ova metoda udarne metode pogodna je za djecu stariju od 7 godina. Ispitivanje male djece se vrši tek nakon odluke liječnika o njegovoj nužnosti. U drugim slučajevima, studije se provode drugim metodama - palpacijom, ultrazvukom i MRI studijama.

Određivanje veličine jetre metodom udaranja Kurlov je jedna od dijagnostičkih metoda, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti odstupanja u veličini organa.

Prema veličini jetre, možete suditi o prisutnosti bilo koje bolesti. Također ova metoda može otkriti prisutnost bolesti u ranim fazama njegovog razvoja.

Tehnika mjerenja

jetra Kurlov dimenzija izmjerena duž tri linije: sredneklyuchichnoy pravo, srednji i lijevi interkostalnog prostora 10, s lijeve prednjeg aksilarne linije. Počnite kuckanje desnu stranu drugog interkostalnog prostora za zvučnu izolaciju u ovom mjestu oznaka gornje granice jetre, zatim mentalno provodi ravnu vodoravnu liniju na pupak i početi kucati na midclavicular line up, dok je donji dio tijela u inozemstvu. Sljedeća linija je srednja linija, udaraljka je od pupka do pojave tuposti. Posljednja je linija koja se nacrta uzduž 10 interkostalnih prostora na gornju granicu. Dakle, određuje se veličina jetre, norma je 9, 8 i 7 cm (redom).

Promjena veličine jetre u patologijama

Ako odstupanje od normalne veličine tijela počinje provoditi daljnju dijagnozu. Dimenzije jetre (prema Kurlovu ih nije teško odrediti) mogu se mijenjati kako u smjeru povećanja, tako i obrnuto. Povećanje - hepatomegalija - uočeno je u mnogim bolestima, među kojima su najopasniji leukemija, kronični hepatitis, tumoralni procesi unutarnjih organa. Smanjenje veličine može se vidjeti u ekstremnoj fazi ciroze, što je nepovoljan prognostički znak.

Dobne značajke

U maloj djeci, jetra zauzima znatno više prostora u trbušnoj šupljini nego u odrasloj dobi. To je zbog činjenice da tijekom perioda intrauterinog razvoja, obavlja hematopoetsku funkciju u fetusu. Posebno velike veličine dosegne u novorođenčadi i djece do godinu dana, a zatim u odnosu na trbušnu šupljinu, veličine jetre počnu postupno smanjivati. U normi, uobičajeno za odrasle, to će biti nekoliko godina kasnije.

Ako sumnjate na bolest, odmah se posavjetujte s liječnikom radi dijagnoze. Specijalist mora obaviti potpuni pregled pacijenta, uključujući udaraljke. Dimenzije jetre prema Kurlovu mogu se odrediti već u ranoj fazi bolesti, ali ponekad se studija mora dopuniti laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Jetra i njezine dimenzije

Žlijezda se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine ispod membrane. Mali dio nje u odrasloj osobi ide na lijevu stranu srednje linije. Jetra se sastoji od dva dijela: desno i lijevo, koje su međusobno odvojene polumjesnim ligamentom. Normalno, duljina zdravih organa doseže 30 cm, visina desnog režnja je 20-22 cm, lijeva - 15-16 cm.

U novorođenčadi, jetra nema dijelova i teži oko 150 grama, au odrasloj dobi teži gotovo 1,5 kg. Žlijezda raste do 15 godina i kroz ovo doba postiže svoje konačne dimenzije i težinu.

Smanjenje ili povećanje veličine organa ukazuje na prisutnost bolesti. Najčešći znak bolesti jetre je hepatogemalgija (patološki porast).

Glavni uzroci gljivičnog proširenja:

  • virusne infekcije;
  • srčana bolest;
  • pneumoniju;
  • parazita;
  • leukemija i druge bolesti krvi;
  • neoplazme ili metastaze u jetri;
  • dijabetes melitus;
  • kršenje izlučivanja žuči;
  • upala žučnog trakta;
  • poremećaja u metaboličkim procesima.

Smanjenje veličine dijagnosticira se na zadnjem (terminalnom) stadiju ciroze koja nastaje uslijed ovisnosti o alkoholu, poremećajima žučnih kanala i krvotoka, zatajenja jetre.

Tehnika određivanja granica jetre metodom Kurlov

Za dijagnozu bolesti jetre pomoću metode udaraljke na Kurlov.

Stranice jetre smještene su duž tri linije u odnosu na rubne lukove:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-prsa;
  • prednja aksilarna.

Način prisvajanja određuje gornju granicu jetre na pravoj srednemlyuchichnoy liniji. Određuje se jednom, jer rub ide ravno vodoravno. Prst je postavljen paralelno s navodnom gornjom linijom žlijezde i provodi tiho udaranje (udaraljke) dok se ne pojavi tihi zvuk.

Donji rub jetre ima kosi rez, potonuće s lijeva na desno. Mjereno je nekoliko puta. Granica je označena odozdo prema gore. Da biste to učinili, prst se nanosi blizu pupka, a udaraljke se izvode dok se ne oglasi gluhi zvuk.

Kako bi se otkrio rub uz lijevu rebro, prst se postavlja okomito na mjesto pričvršćivanja 8 rebra i čini meko kucanje, krećući se do strijca.

Postoje i druge metode za ispitivanje jetre: palpacija, ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija.

Video: udaraljke na Kurlov

Normalna veličina žlijezde

U osobi s prosječnom konstitucijom koja nema patologije unutarnjih organa, sredina sukcinske linije prolazi od donje strane desnog rebra. Desna paracentralna linija spušta se ispod 2 cm. Na lijevoj strani tijela, duž linije obruča, rub jetre se nalazi na razini lijevog rubnog luka, ne prelazi 3-4 cm do ruba prednjeg kraka strijca duž prednje srednje linije.

S asteničnim tijelom, veličina organa može biti nešto manja od norme. Prilikom obrade rezultata udaraljki mora se uzeti u obzir starost pacijenta. U odrasloj dobi, masa žlijezde je 2-3% od ukupne tjelesne težine, u dojenčadi - do 6%.

U odrasloj osobi

Tehnika udaraljki određuje se s tri veličine jetre:

  • I - vodoravno od sredine kljuke. Utvrdite dvije granice - gornje i donje, udaljenost između kojih je do 10 cm;
  • II - na srednjoj liniji. Dijagnosticirajte razlika zvuka udaraljki. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - koso crta od gornje granice do donje granice. Udaljenost se provjerava od srednje linije do lijevog savijenog ruba. Obično bi trebalo biti oko 7 cm.

ODREĐIVANJE DIMENZIJA PERCUTE LIVERA PREMA NAČINU TEČAJE (slika 104)

Granice i dimenzije jetre obično se određuju metodom koju predlaže MG Kurlov.

Sl. 104.Određivanje veličine jetre prema Kurlovu:

a, b - na srednjoj liniji (1. dimenzija); c, d - na

prednja središnja crta (druga dimenzija); d- na lijevoj obali

Perkutano određivanje gornjih i donjih granica jetre prolazi kroz tri topografske linije: pravo sredneklyuchichnoy, prednji medijan i lijevi obalni luk. Odredite tri veličine jetre u pet točaka.

1. veličina- na desnoj srednemlyuchichnoy liniji odrediti gornju (1. točku) i donju granicu apsolutne hepatičke tuposti (2. točka), izmjeriti udaljenost između njih.

2. veličina- uzduž središnje linije odrediti donju granicu (treća točka) apsolutnu jetre tupost, gornja granica je postavljena uvjetno: od 1. točka održava horizontalnu liniju presjeka s prednje srednje linije raskrižju gornja će vezan jetre tupost (4 točke) ovog topografskih linija.

3. dimenzija- na lijevom obalnom luku: Plessimetr prst montiran okomito na donji rub obalne luk medijalno od prednjeg aksilarne linije i prenose udaraljke obalne luk dok ne tupim zvukom (5. period), mjerenje udaljenosti između 4. i 5. razdoblja.

NB!Dimenzije jetre prema Kurlovu u normi (slika 105):

Sl. 105.Normalna veličina jetre prema Kurlovu

Granice jetre s udaraljkama su normalne:

Promjena u granicama jetre(bez povećanja jetre) može doći zbog različitih razloga, često ne povezanih s patologijom jetre. Na primjer:

V adipozitet jetre mogu se promatrati:

♦ s malom dijafragmom koja stoji zbog oštećenja pluća (emfizem, exudativni pleurit, desni desni pneumo- ili hydrothorax);

♦ kada jetra padne na tlo opće enteroptoze;

♦ s akumulacijom plina pod dijafragmom;

V pomicanje granica jetre prema gore To se događa kada dijafragma bude na visokom položaju zbog:

♦ nadutost, ascites, trudnoća;

♦ bore desnog pluća.

Promjena veličine jetremogu biti opće (od svoje cijele mase) i neujednačene - u obliku povećanja jedne od dionica.

V Opći porast jetre (hepatomegalija) može biti s mnogim patološkim uvjetima:

♦ hepatitis, ciroza, rak jetre;

♦ zagušenja zbog kardijalne desne ventrikularne insuficijencije;

♦ Neke zarazne bolesti (dizenterija, malarija, kolera, tifusna groznica);

♦ toksična oštećenja jetre;

♦ prepreka za odljeva žuči (kamen, tumor, helmintička invazija).

V Povišenje neujednačene jetre mogu biti uzrokovane:

♦ lokalne neoplazme u jetri ili metastaze tumora iz drugih organa;

V Smanjena veličina jetre najčešće povezan s atrofičnom cirozom i distrofijom jetre.

PALOVA U SLUČAJU (slika 106) (bimanual, izvedena nakon udaraljke)

Sl. 106. Palpacija jetre

1.Pravuyu ruka postavljena na pravom supkostalna područja, lagano savijenim prstima II-IV set na istoj liniji na desnoj sredinnoklyuchichnoy linije na 2-3 cm ispod granice jetre, naći udaraljke. Lijevom rukom čvrsto obuhvatiti donji dio desne polovice prsnog koša: palac prednje i stražnje igle-SU (ograničena pokretljivost prsnog koša prema udisaja i pojačan kretanje dijafragme i jetre dolje prema palpated ruci).

2. Pomoću prstiju desne ruke povucite poklopac kože prema dolje.

3. Tijekom izdaha, uronite prste desne ruke duboko u trbušnu šupljinu prema desnoj hipohondriji i dovedi ih do donjeg ruba jetre (stvara se umjetni džep).

4. Tijekom spore duboke inspiracije, osjetite donji rub jetre (kao posljedica pomicanja jetre u formirani džep). Palpating prsti ostaju uronjeni u trbušnu šupljinu do kraja inspiracije.

NAČIN ISKLJUČIVANJA LIVER PULPCIJE

Kada ascites kada palpacija jetre je teško, to može osjetiti grčevit glasanja: zbijen II- IV prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na prednji trbušni zid od dna do obalne luk dok se ne pronađe gustu tijelo - jetru. Na pritisak ostavlja dubinu trbušne šupljine, a zatim se vraća i osjeća se udarom oko prstiju (simptom "plutajućeg leda").

Normalno, jetra, u pravilu, nije opipljiva. Ponekad je njegov donji rub definiran na rubu obalne arke, to je čak i malo zaobljen, s glatkom površinom, bezbolan, elastičan dosljednost.

Udaranje jetre prema Kurlovu

Prva dimenzija je linija srednjeg osmjeha, normalno 10 cm;

Veličina 2, srednja crta normalno je 9 cm;

Treća dimenzija (kosa), uz lijevu obalnu marginu, obično je 8 cm

Način udaranja omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije organa.

Tiho udaraljke služe za određivanje granica jetre. Jetra se sastoji od 2 dijela: desno i lijevo. Prvo, lokalizirajte desni režanj, zatim lijevi režanj.

Granice jetre određene su 3 reda:

- sredneklyuchichnoy;

- prednji medijan;

- lijevi obalni luk.

Određivanje gornje granice jetrenih dulja

Udarno odozgo prema dolje okomito na desnu srednemlyuchichnoy liniju do promjene čistog plućnog zvuka na tupu hepatiju. Otkrivena granica je označena duž gornjeg ruba pleximetra prsta. Granica odgovara donjem rubu desnog pluća (normalno - šesti interkostalni prostor).

Gornja granica jetre duž prednje središnje linije je teško odrediti, jer se nalazi iza strijca. U inozemstvu na toj razini uzima se uvjetna točka, koja leži na jednoj razini s gornjom granicom duž srednjeg inkluzivnog retka.

Donja granica jetre određena je s 3 naziva linije. Udaranje se prenosi odozdo do izgleda glupog zvuka. Donja granica jetre je normalna:

- na srednjoj liniji - na razini obalne arke;

- duž prednjeg središnje linije - na granici gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa;

- na lijevom obalnom luku - na razini lijeve paravojne linije.

Nakon pronalaženja granica jetre potrebno je odrediti njegove dimenzije uz ove linije. Ako je jetra povećava, veličina desne midclavicular linije označene frakcije: brojnik - u punoj veličini, u nazivnik - veličina jetre izlazi iz obalnog maržu.

Nestanak zasićene jetre, na mjestu gdje se određuje tamponski zvuk, važan je znak prisutnosti plina u trbušnoj šupljini (na primjer, perforiranjem čira na želucu).

Laboratorijske metode istraživanja

Opći test krvi.

2. Biokemijski krvni test, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, y-GTP, alkalna fosfataza, CHE, indeks protrombina, Metabolizam studija Cu, Fe.

3. Imunološka ispitivanja (određivanje imunoglobulina raznih klasa, komplement, imunološki kompleksi, protutijela).

Top