Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Hirudoterapija - prednosti pijavica za jetru
2 Ciroza
Izljev na koži s jetrenom bolešću
3 Žutica
Bol u jetri nakon uklanjanja žučnog mjehura
Glavni // Žutica

Parazitska bolest jetre


Parazitska bolest jetre - skupina heterogenih bolesti uzrokovanih parazitima i helminths. Najčešći parazitoze jetre :. Ascariasis, ehinokokoza, amoebiasis itd opistorhoz Uobičajeni simptomi uključuju kaheksija, degenerativne promjene na koži i kosi, umor, poremećaji spavanja, zadah iz usta. U dijagnostici pomoću dvanaestercu intubaciju, proučavanje dvanaesnika sadržaja, izmet analiza na jaja helminta, ultrazvuk, CT, scintigrafija jetre. Konzervativno liječenje se sastoji u primjeni anti-parazitskih lijek (specifična ili širok spektar), ili slučajno.

Parazitska bolest jetre

Parazitske bolesti jetre uzrokovane su protozoozom i helmintičkim invazijama. Svjetska zdravstvena organizacija smatra da je najmanje 25% svjetske populacije zaraženo jednim ili drugim parazitom. Parasitoses i helminthiases četvrti su među bolestima koje uzrokuju najveću štetu ljudskom zdravlju. Trenutno ne postoje studije koje bi odražavale prave incidencije parazitskih bolesti i helmintija u Rusiji. Prema stručnjacima iz područja zaraznih bolesti i gastroenterologije, parazitske infestacije mogu se otkriti u barem dvadeset milijuna Rusa. S obzirom na činjenicu da se paraziti i crijevnih crva mogu ostati u tijelu godinama, bolest često utječe na život: inhibira rast i razvoj u djetinjstvu narušava mentalne sposobnosti školarci, izaziva smanjena učinkovitost i odrasle aktivnost stanovništva.

Uzroci parazitske bolesti jetre

Sve parazitske bolesti jetre javljaju se ili kod infekcije protozoom ili kao posljedica invazije na helminti. Poraz jetre u ovoj situaciji jedna je od manifestacija generalizirane infekcije. Među protozoalnim infekcijama, jetra se najčešće javlja s toksoplazmozom, amebiasom, leishmanijazom, malarijom. Helmintuzije predstavljaju nematode, cestodi, trematode. Nematode su uzrokovane roundworms (ascaridosis, strongyloidiasis, toxocarosis, trichinosis); trematode - flukes (fascioliasis, klonorhaza, opisthorchiasis); cestodoza - vrpci crva (alveokokoza, ehinokokoza).

Razne kliničke manifestacije parazitske bolesti jetre zbog ne samo vrsta parazita ili helminta, ali i njihov životni ciklus, umjesto uvođenja tijela, lokalizacija različitim oblicima života, reakcijom imuniteta na patogena.

Flukes obično lokaliziraju u žučnim kanalima, žučni mjehur. Dojke flukova oštećuju epitel kanala, u kojima nastaju ciste, upalne reakcije, formiraju se kolangitis i kolestaza. S fascioliasisom, larve s protokom krvi prodiru u tkivo jetre, zatim migriraju do žučnog trakta i postaju spolno zreo parazit. Kasnije helminti oštećuju jetreno tkivo, tvoreći mikroskopske apscese u parenhima i žučnim kanalima. Slična patogeneza bolesti također ima ascariasis.

S ehinokokozom i amebiasom u jetri nastaju volumetrijske formacije. Schistosomiasis dovodi do fibroze parenhima jetre. Infekcija s malarijskim plazmodijem, tripanosomima, šistosomom dovodi do značajnog povećanja veličine jetre, upalnog procesa, zatajenja jetre.

Glavnu ulogu u porazu hepatičke parenhime igraju patološke imunološke reakcije. Paraziti i helminci luče antigene koji izazivaju prekomjerne imunosne reakcije što dovodi do značajnog oštećenja stanica i mikročestica jetre. Larve i odrasli crvi u jetrenom tkivu izlučuju niz enzima koji oštećuju hepatocite i stimuliraju sintezu fibrina. Kronična upornost parazita prije ili kasnije dovodi do fibroze jetre, kroničnog zatajenja jetre. U nastavku se smatraju glavne vrste parazitnih bolesti jetre koje se javljaju u Rusiji.

Vrste parazitske bolesti jetre

Ekinokokoza jetre

Ekinokokoza je vodeće mjesto među svim parazitnim bolestima jetre. U ogromnoj većini slučajeva pogođena je desna polovica jetre, kod gotovo polovice pacijenata postoji nekoliko cista. Kod ljudi, ehinokokoza jetre može biti hidatidna (stadij larve, cistični oblik, čovjek je srednji domaćin) i alveokokus. Glavni domaćini su kanida, tijelo koje Echinococcus sazrijeva, i njegove terminalne segmente s velikom količinom jaja u okoliš, uzrokujući infekciju ljudske fekalno oralnim ili putem kontakt. Ulazak u želudac, školjka jaje se otapa i helminti prodiru kroz zid želuca ili crijeva u krv. Uz protok krvi, patogeni migriraju u jetru, a zatim u druge organe, stvarajući ciste u njima (u početku - oko 1 mm u promjeru). Ekinokokna cista jetre ima dvije membrane, unutarnja proizvodi tekuću komponentu ciste, tvori kremske kuglice. Vanjska ljuska može biti kalcificirana, sadržaj se može napuhati. Ciste ogromne veličine istiskuju parenhim jetre i krvnih žila, žučnog trakta.

Hydatidna ehinokokoza. U prvim godinama nakon infekcije, ehinokokoza se ne može manifestirati. Prvi kliničke manifestacije obično nastaju u ostvarivanju velikih cista - bol u desnom bočnom, mučnina i povraćanje, umor, emaciation, kronični proljev, alergijski osip na koži, krhki kose. Dimenzije povećanja jetre, s površinskim rasporedom ciste čak se mogu palpirati. Žutica se razvija samo kada je cista kanala jetre stisnuta. Moguće cistična formacija proboj u trbušnu šupljinu ili prsima, praćena jakom boli, anafilaktičkog šoka (reakcija na apsorpciju sadržaja cista). Uzimanje sadržaja ciste prati bolna jetra, groznica, pogoršanje općeg stanja.

Dijagnoza ehinokokoza uključuje anamnezu (kontakt sa psom), palpacijom jetru i detekcija hidatidnih ciste. Specifična dijagnostička metoda je reakcija Casoni (pozitivna u 85% slučajeva), lateks aglutinacija (90%). Ultrazvuk može pomoći vizualizirati parazita jetre i žuči, celijakija prtljažnik angiografija, MR jetre i bilijarnog trakta, statička scintigrafija jetre, dijagnostička laparoskopija.

Liječenje je samo brz. Izlučivanje ehinokoknih cista jetre se provodi, formalin se ubrizgava u cistu i sadržaj se usisava. Šupljina ciste čvrsto je šavana. U naknadnom stanju može biti neparazitsna cista, apsces. S malom veličinom i marginalnim položajem ciste, jetra se može resecirati zajedno s cistom.

Alveolarna ehinokokoza. To je rijedak oblik parazitske bolesti jetre uzrokovanog echinococcusom. Kauzalno sredstvo alveokokoze razlikuje se u svojoj larvičnoj fazi. Infekcija nastaje kod prerade kože glavnog domaćina (lisice, itd.), Uporabe kontaminiranih proizvoda. Značajka alveokokoze je formiranje mnogih malih cista koje se infiltriraju u parenhima jetre, blisko prianjaju jedni drugima i tvore tumor poput čvora u jetrenom tkivu. Vjedila parazita mogu klijati u parenhima jetre, pluća, žučnih kanala, susjednih organa. Nekroza se formira u središtu fokusiranja alveokokoze, kasnije alveokokalni fokus može biti kalcificiran. Razlikovati bolest s karcinomom jetre, cirozom jetre.

Klinička slika alveokokoze slična je hidatidnom obliku bolesti, ali ima veću učestalost mehaničke žutice. Liječenje alveokokoze jetre ima određene karakteristike. Operaciju ometa infiltrativni rast parazita, klijanje krvnih žila, žučni trakt, okrugli ligament jetre. Obično je operacija imenovana s značajnom ozljedom jetre, zagušenjem i probojem cista. Najčešće se izvodi djelomična resekcija jetre, preostale ciste se liječe kemoterapijom ili formalinom, prolaze kroz kriodestruciju.

Ascaridoza jetre i žučnog trakta

Do sada je ascariasis jetre rijetka. Osoba postaje zaražena jedenjem hrane kontaminirane ascaris jajima. Uzimajući u crijevima, patogeni kroz crijevni zid prodiru u krvotok, s krvlju u jetru. U jetri, zbog upornosti parazita, nekroze, formiraju se mikroabcesi. U budućnosti, patogeni mogu migrirati kroz tijelo, ulazeći u druge organe i sustave, te se u crijevima pretvaraju u spolno zrele oblike.

Glavne manifestacije ascariasis su kolangitis, kolestaza, apscesi jetre. Specifični simptomi ascaridoze ne postoje. Dijagnoza ascariasis jetre određena je na temelju detekcije ascarida i njihovih jaja u masama voca, izmetu; Također je moguće vizualizirati helminse u ultrazvuku, CT jetre.

Liječenje ascaridoze žučnih kanala je samo kirurški. Korištenje antiscalaskih sredstava u začepljenju žučnog trakta je kontraindicirano, jer dovodi do kratkotrajne aktivacije parazita i njihovog daljnjeg prodiranja u žučne kanale i parenhima jetre. Kako bi se odredio stupanj oštećenja kanala tijekom operacije, obavlja se RCP. Kako bi se spriječio upornost ascariasis, stvaranje konkretnih, poželjno je provesti kolecistektomiju. U postoperativnom razdoblju lijekovi anti-ascaridoze se ubrizgavaju kroz odvodne kanale kako bi uništili preostale helminte.

Opisthorchija jetre

Ova parazitna bolest jetre je rijetka, ljudska infekcija javlja se kroz sirovu ribu, inficirane akumulacije. Reprodukcija helminta u žučnom traktu dovodi do njihove ekspanzije. Tkivo jetre postaje vrlo gusto, povećani intrahepatični kanali vidljivi su kroz kapsulu jetre. Postojanost infekcije dovodi do zadebljanja zida žučnog trakta, formiranje grube ožiljke oko njih, koji nalikuju cirozu, često dovesti do perforacije žučovoda i peritonitisa. Blokiranje žučnih kanala promiče stagnaciju i upalne promjene u njima. Pacijenti s opisthorchiasis često razvijaju rak jetre u budućnosti.

Opisthorchiasis, kao i druge parazitske bolesti jetre, nema posebnu kliniku. Česte manifestacije su povećanje i zbijanje jetre, bol u desnoj hipohondriji, tekuća stolica. U slučaju infekcije, bolesnik se brine o groznici, zimici, ljepljivom znoju.

Dijagnoza se temelji na identifikaciji pojedinaca i jaja bjelančevina u izmetu i dupinom dobivenom sondom. Liječenje opisthorchiasis jetre je kirurški, sastoji se od odvodnje kanala, uvođenja antiparazitskih lijekova u kanalizaciju.

Amebiasis jetre

Bolest se često nalazi u tropskim zemljama. Karakterizira ga primarna lezija debelog crijeva, širenje patogena na parenhimske organe. Ciste amobe ulaze u ljudsko tijelo s kontaminiranom vodom, voćem i povrćem, zelenilom.

Ameba uzrokuju stvaranje čireva u crijevima kroz koje patogeni ulaze u krvotok, a zatim u jetri, što je dovelo do stvaranja jetre apscesa u oko 10% slučajeva. Posebnost amoebskih apscesa je da oni nemaju kapsulu, oni sadrže rastopljena tkiva, gnoj u kavi boje. Stanje pacijenata obično je vrlo tečno, povećana je jetra i bolna. Koža je izrazito siva, suha.

U dijagnostici ultrazvukom pomoću jetre apsces jetre hepatobilijarni sistem, scintigrafije, CT, biopsiju jetre (identificirati amebe). Liječenje amebiaze obično je složeno: antiamebske, antibakterijske i detoksikcijske pripravke. Kirurško liječenje se provodi s neučinkovitosti konzervativnih mjera, pojava komplikacija.

Prognoza i prevencija parazitskih bolesti jetre

Prognoza za parazitske bolesti jetre ovisi o mnogim čimbenicima: trajanju parazitske invazije, prostranosti jetre, prisutnosti komplikacija. Uz produljeni tijek parazitske oštećenja jetre formiranjem fibroze, razvoj hepatičkog otkaza je nepovoljan.

Prevencija parazitskih bolesti jetre je u skladu s pravilima osobne higijene (pranje ruku nakon kontakta sa životinjama, pije samo prokuhanu vodu, oprati voće i povrće prije jela, provesti termičku obradu mesa i ribe), kontrola stanja vodnih tijela, od kojih je unos vode za piće.

Paraziti u jetri: znakovi, simptomi i liječenje

Parazitska invazija ili infekcija s helminthima nije neuobičajeno. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, helmintija utječe na više od 4 milijarde ljudi širom svijeta. U postotku, djeca češće pate, sanitarni i higijenski uvjeti života i stanje okoliša čine bitan utjecaj.

Koji paraziti žive u ljudskoj jetri?

Dijagnostika u kasnoj fazi je zbog niske razine pristupa medicinskoj skrbi i sklonosti helmintija na "kamuflažu" pod slikama drugih bolesti koje se ponekad neuspješno liječe.

Parazitska bolest jetre hitan je problem suvremene gastroenterologije. Karakterizira ih visoka učestalost pojavljivanja bez obzira na geografiju, kroničnu tijek i značajan rizik od komplikacija. Helminthiases koji utječu na jetru mogu biti izolirana patologija ili utjecati na organ tijekom sustavnih utjecaja. Da biste spriječili infekciju, morate znati koji paraziti žive u ljudskoj jetri i bolesti koje uzrokuju:

Zahvaljujući aktivnoj opskrbi krvi, jetra kontinuirano prima hranjive tvari i kisik, što ga čini posebno atraktivnim za parazite. Simuliranjem simptoma poremećaja hepatobilijarnog sustava, helminti su otporni na bilo koji terapeutski učinak, osim ako nisu posebno usmjereni na njih.

U procesu svog života, crvi u ljudskoj jetri izlučuju se toksinima koji ne dovode do smrti domaćina (zaražene osobe), ali uzrokuju znatnu štetu njegovom zdravlju.

Simptomi crva u ljudskoj jetri

Paraziti u jetri uzrokuju pojavu simptoma koji su obvezni za bilo koju vrstu zaraze:

  • slabost, razdražljivost, promjene raspoloženja, poremećaji spavanja;
  • bol u ispravnom hipohondriju glupog karaktera ili paroksizmalna, neovisna o fizičkom naporu;
  • iterus kože i sluznice, svrbež kože;
  • mučnina, povraćanje:
  • hepatomegaly.

Varijabilni znak parazita je osip. Nije uvijek prisutan i odražava alergijsku komponentu mehanizma razvoja helmintija zbog senzibilizacije (preosjetljivosti) njihovih toksina. Također, za neke parazitske infestacije, groznica je tipična za razdoblje otkrića kliničkih manifestacija i dugotrajno stanje subfebrila (porast temperature u rasponu od 37 do 37,5 stupnjeva Celzijusa) čak i prije pojavljivanja bilo kakvih simptoma.

Ekinokokoza je karakterizirana prisutnošću jedne ili više cista u jetri koja sadrži parazite. Infekcija se javlja kada gutate jaja koja se nalaze na povrću, voću, životinjskoj vuni. Dugo se vrijeme ne može manifestirati uopće, ona se manifestira kroz kombinaciju gore navedenih simptoma. Ciste su sposobne stjecati velike dimenzije, a njihovo otkidanje kao posljedica traume ili pokušaja kirurškog uklanjanja može dovesti do anafilaktičkog šoka.

Ascaridoza utječe na organ tijekom migracijske faze. Larve prašuma, koje cirkuliraju u tijelu, izazivaju formiranje eozinofilnih infiltrata u jetri. Pacijentica je zabrinuta zbog svrbeža i osipa. Ako ustezori blokiraju žučni sustav, javlja se opstruktivna žutica.

Opisthorchias uzrokuju trematode, ravne crve. Osoba postaje zaražena korištenjem riječne ribe - sirove ili nedovoljno toplinski obrađene. Opisthorchis je parazitski u intrahepatičnim žučnim kanalima i žučnom mjehuru. Klinički, bolest izgleda kao cholangiohepatitis, manifestira se u teškim bolovima u trbuhu, žutici, groznici.

Životni vijek opisthorchis je 20-25 godina.

Ništa manje izraženo je oblik duodeno-vezikulacije strongyloidaze. Među manifestacijama prevladavaju diskinetički (motorni) poremećaji bilijarnog sustava, uz bol u desnom gornjem kvadrantu, gubitak apetita, gorak okus u ustima, periodična mučnina i povraćanje. Paraziti u obliku ličinki nalaze se u vodi i na neoprenom voću, povrću, zelenilu. Osoba može dobiti zaraženo dok hoda bosonogi na tlu, pogotovo ako je to vrt, gdje se koristi fekalna gnojidba.

Giardiasis se prenosi vodom, povrćem i voćem, nije pravilno ispran i može izazvati razvoj kolecistitisa - u ovom slučaju, porast temperature tijela. Često lamblia uzrokuje epiteliju diskinezije. Karakterizira sindrom boli, upornu mučninu, anoreksiju i žuticu.

Amybami ljudi su zaraženi kućanskim sredstvima putem kućanskih predmeta ili hrane (kruh, mlijeko, svježa povrtna hrana). Jetra je pogođena akutnim amebic hepatitisom. Pacijentica se žali na intenzivnu bol u trbuhu, mučninu, povraćanje i tešku slabost. Znakovi crva u jetri popunjavaju povećanjem tijela i širenjem njezinih granica. Povišena je groznica (naizmjence oštar uspon i pad temperature) ili stalni karakter. Apscesi se stvaraju, može se razviti žutica.

Schistosoma je tropski trematodni parazit.

Larve, ulazeći u kapilare portalnog sustava jetre, obustavljaju ih i blokiraju lumen. Tlak u plovilima raste kako bi nadoknadio neadekvatan protok krvi. Tu nastaje portal hipertenzija s mogućnošću razvoja ciroze jetre - zamjena funkcionalne parenhimije jetre vezivnim tkivom, što dovodi do oštećenja funkcije organa i zatajenja jetre. Penetracija schistosoma javlja se kroz kožu kada plivaju u slatkovodnim rezervoarima.

Balantidija je uzrokovana parazitskom infusorijom koja ulazi u ljudsko tijelo plovnim putem ili prljavim rukama. Povećava se i postaje bolno na palpaciji jetre, ima proljev s mješavinom sluzi i krvi do 20 puta dnevno. Postoji vrućica s zimice, povraćanje, a simptomi dehidracije brzo se povećavaju.

Kako znati postoje li paraziti u jetri?

Petištima u jetri, čiji se simptomi lako zbunjuju s nekom drugom bolešću, nije lako identificirati, stoga se koristi širok raspon studija:

  1. Opća analiza krvi (povećanje broja eozinofila, anemija).
  2. Proučavanje fekalnih i duodenalnih sadržaja.
  3. Imunološke metode za određivanje protutijela na parazite.
  4. Ultrazvuk i računalna tomografija trbušnih organa.
  5. Endoskopija crijeva i sustava izlučivanja žuči.

Liječenje parazitskih bolesti jetre

Osnova terapije helmintioza je desenzibilizacija (uklanjanje alergena koji izazivaju imunološke reakcije) i detoksikacija (uklanjanje toksina). Parazite u ljudskoj jetri mogu se uništiti samo uzimanjem posebnih antihelmintičkih lijekova (ivermektina, albendazola, karbendacima). Ekinokokoza može zahtijevati kirurško uklanjanje ehinokokne ciste.

Sve pripreme za liječenje helmintize trebaju se koristiti prema liječničkom receptu. Crvi u jetri imaju sposobnost stjecanja otpornosti na ljekovite učinke ako je doza manja od potrebne ili je učestalost prijema smanjena. To ugrožava kronizaciju parazitskog procesa i pogoršava stanje bolesnika. Samo pravilno odabrana terapija može spasiti bolesnika od opasnog kormilarca.

Autor: Torsunova Tatiana

Kako se javlja takva upalna bolest trbušne šupljine?

Uzroci pylorbemije.

Što uzrokuje ovu bolest i kako ga izliječiti.

Paraziti jetre

Jetra je pogodno mjesto za parazite, jer je organ dobro zasićen hranjivim tvarima potrebnim za rast i reprodukciju crva. Takve bolesti su vrlo česte zbog aktivne uloge organa u metaboličkim procesima.

Lezije dugo mogu se razviti asimptomatski - to sprečava ranu dijagnozu i pravodobnu terapiju.

Simptomi i rizici

Postoji mnoštvo protozoa, helminti, koje mogu utjecati na ljudsko tijelo, smješteno u jetri. Prema statistikama - 4 od 5 ljudi zaraženo je nekim parazitima.

Znakovi parazitne infekcije su opsežni i manifestiraju se u gotovo svim organskim sustavima. Često su zbunjeni simptomima drugih bolesti, što uzrokuje pogrešan tretman.

Karakteristični znakovi parazitoze jetre:

seboreja

  1. Alergijske reakcije, dermatitis. S ukupno intoksikacije, primijetiti problema s zdravlje može plaćati pozornost na stanje kože: osip, u pratnji svrbež, akne, seboreja, pojava pigmentiranih područja, lomljive nokte, suha koža može ukazivati ​​na prisutnost parazita u jetri;
  2. Problemi s radom gastrointestinalnog trakta: konstipacija, povraćanje, proljev, mučnina, povećana ili smanjena apetita, bol u trbuhu;
  3. Žutica kože (očne jabučice, sluznice);
  4. Anemija (vizualno očituje neprirodno bljedilo). Osjećaj slab, pospan, osoba se brzo umori;
  5. Smanjena tjelesna težina. Gubitak težine ne mora biti povezan s apetitom pacijenta;
  6. Osjećaj gorčine u ustima (simptom nije povezan s korištenjem određene hrane i ne može se mijenjati jedući nešto s izraženim ugodnim ukusom);
  7. Poremećaji u središnjem živčanom sustavu: glavobolja, poremećaji spavanja, depresija, razdražljivost.

Pored ovih znakova, mogu se pogoršati i razne kronične bolesti. Organizam postaje osjetljiv na viruse i infekcije - tijekom progresije jetrenog parazitoza osoba je oslabljena i njegov imunitet ne može se nositi s postavljenim zadacima.

Vrste parazita

Svaki parazit ima svoje osobine, koji se moraju uzeti u obzir pri odabiru tijeka liječenja, prevencije.

Razmotrite najčešće vrste:

Cistektomija s jetrenom ehinokokozom

  1. Giardia: parazitske ciste nose muhe i domaće životinje, pada na povrće i voće, te u pitkoj vodi. Karakteristični simptomi s giardiasis su nejednake boje kože na savijenoj površini trbuha i ruku;
  2. Echinococcus: razvijajte unutar ciste, lokalizirane u jetri. Obrazovanje raste i utiskuje orgulje, žučne kanale i krvne žile. Patologija je u pratnji razvoj žutica, ascites, i zatvor. Hydatidosa ciste ukloniti iz ljudskog tijela samo je operabilan način, ako kirurgija nije moguće, u rijetkim slučajevima, produžena primjena tri stupnja tijek terapije lijekovima;
  3. Sibirska (mačka) pjegava - uzročnik opisthorchiasis. Helikta trematoda, koja ulazi u ljudsko tijelo iz tijela međusobnog domaćina - riba, školjaka, domaćih životinja, u kojima parazit može živjeti do 2,5 godine. Razlikovanje simptoma invazije - bol u mišićima, glavobolju i vrtoglavicu;
  4. Hepatska i divovska fluka (Fascioliaza). Fasciolae pada u ljudsko tijelo nakon kontaktiranja morske slatkovodne morske vode, kupanja u ribnjaku ili pijenja neprelivene vode. Nema posebnih simptoma, invaziju prati smanjenje apetita, hipertermije i nelagode u pravom hipokondriumu;
  5. roundworm. Crvi mogu utjecati ne samo na crijeva i pluća tkivo, ali i lokaliziran u jetri - da uzrokuje razvoj hepatitisa, kolangitis, stanica nekroze ili apscesa. Bitan korak askarida - unošenje svijetla u usta i ponovio gutanja u probavnih organa. Promocija crva u pratnji kašalj - to je prepoznatljiv simptom parazitoze;
  6. Schistosoma. Nematode su lokalizirane u krvnim žilama jetre, ometaju normalnu opskrbu krvlju organa. S dugoročnim razvojem infekcije, shistosomiasis se može razviti u cirozu ili hepatitis.

12.5. Parazitska bolest jetre

Ova bolest pokriva sve kontinente i zemlje - od sjevernih regija Rusije i Sjeverne Amerike do južnih regija Latinske Amerike.

Ekinokokoza (hidatidna jednokamna ehinokokoza) - helmintijaza, karakterizirana razvojem ehinokoknih cista u različitim organima.

Etiologija i patogeneza. Je bolest uzrokovana larva - cistične fazi trakavice Echinococcus granulosus. Glavni vlasnik crva je pas, posrednik - ovčar, ovaca, goveda. Najčešća ehinokokoza je promatrana u Australiji, Južnoj Europi i Sjevernoj Africi, Južnoj Americi, Islandu. Endemskim područjima bolesti su Krim, južni Volge, republike Transkavkazije i središnjoj Aziji. Nakon što se u ljudskom tijelu s vodom, povrće, helminta jaja uvode u zid tankog crijeva i dalje kroz krvi i limfe doći do jetre ili pluća (najčešći položaj lezije).

Na početku razvoja, parazit u ljudskom tijelu je mjehur ispunjen bezbojnom tekućinom promjera od oko 1 mm, što se povećava za 2-3 cm godišnje. Zid hidatida sastoji se od unutarnjih (germinativnih) i vanjskih (chitinous ili cuticular) membrana. Vani je gusta vlaknasta membrana koja se sastoji od vezivnog tkiva, nastalog kao rezultat reakcije jetrenog tkiva na prisutnost parazita. Ova je membrana vrlo gusta, gotovo neodvojiva od zdrave parenhima jetre i od hitinozne membrane. Jedini funkcionalno aktivan je unutarnja klijanja ljuske hidatida, koja tvori nove germline scolexes. Dok sazrijevaju u tekućini ehinokokne ciste, tzv. Kćer (a kasnije u njima i unuci) formiraju se mjehurići. Hermetička školjka krije u lumen ciste hidatidnu prozirnu tekućinu i sudjeluje u formiranju vanjske hitinozne membrane parazita.

Klinička slika i dijagnoza. Dugo vremena, ponekad godinama, nema kliničkih znakova bolesti. Tek kada su parazitske ciste su prilično velike postoje simptomi: dosadno, bolan, stalna bol u desnom gornjem kvadrantu, epigastričan regija, nižim dijelovima desne polovice prsnog koša.

Prilikom ispitivanja prsnog koša i trbuha s velikim cistima, može se otkriti oticanje prednjeg trbušnog zida u području pravog hipohondrija. Perkutano se otkriva povećanje gornje i donje granice jetre (hepatomegalija). Kada palpacija jetre određuje se okrugla tumorska formacija elastične konzistencije (kada su velike ekinokokne ciste smještene u prednjim dijelovima jetre).

propadanje zbog alergijske reakcije na prisutnost žive parazita, što se očituje kao urtikarija, proljeva i m. br. za kompresiju velike ciste duodenum ili debelog crijeva simptomi pojave visoki ili niski intestinalne opstrukcije. Kada kompresija portalne vene ili njegovih glavnih grana u broju pacijenata razvije sindrom portalna hipertenzija.

Sl. 12.2. Ekinokokoza prenatalnog režnja jetre. Vidljive su zaobljene svjetlosne formacije. Računalni tomogram.

Dijagnoza ehinokokoza pomoć informacija o boravka pacijenata u tom području, koja je endemična za bolesti; otkrivanje u kliničkoj analizi krvi eozinofilije (do 20% i više); pozitivne serološke reakcije na ehinokokozu; reakcija aglutinacije s lateksom, indirektna hemaglutinacija, imunoanaliza. Posljednja dva uzorka su osjetljiva u 90-95% slučajeva.

Kada se radiografska anketa zabilježi visoka pozicija kupole dijafragme ili njezine izbočine, ponekad i petrifikacija cista. Položaj i veličina einkinokokne ciste može se procijeniti iz radioizotopne studije (na mjestu cistične projekcije, izotopna akumulacijska mana je vidljiva). Najpouzdaniji podaci mogu se dobiti ultrazvučnim eholokacijom i računalnom tomografijom (Slika 12.2).

Komplikacija. Najčešće komplikacije su ehinokokoza žutica, ruptura, suppuration cista s prodorom tekućih sadržaja u školjkama i susjednih i anatomskih struktura.

Žutica (opstruktivne) povezana sa kompresijom žučnih putova ciste debla ili proboj manjim ciste u lumen žučovoda i zatim obturacije na maloj pauza hitin i fibrozne kapsule.

hydatidosa cista rupture mogu pojaviti s izljevom njegovog sadržaja u slobodni peritonealnu šupljinu, lumenu probavnog trakta, žučnog kanala, u pleuralnom šupljine ili bronha.

Najozbiljnija komplikacija je perforacija ciste u slobodnu trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, postoje simptomi šoka i raširena peritonitis, vrlo često različite manifestacije alergija. Perforiranje ciste u trbušnu šupljinu dovodi do diseminacije parazita s razvojem višestrukih cista u njemu. Nestanak ehinokokalne ciste povezan je s stvaranjem pukotine u kapsule hidatida, posebno ako postoji komunikacija s bilijarnim traktom. Bakterije u žuči služe kao izvor infekcije. Kod gubljenja ehinokokalne ciste postoji jaka bol u jetri, hipertermiji i drugim simptomima teških purulentnih opijanja.

Liječenje. Vrlo rijetko nastupa samoiscjeljivanje, povezano s smrću nametnika i naknadnim kalcifikacijom zidova. Visoka učestalost ozbiljnih komplikacija diktira potrebu za kirurškim tretmanom bez obzira na veličinu ciste. Obavezan način intraoperativne revizije je ultrazvuk koji omogućuje prepoznavanje malih einkinokoknih cista koje nisu otkrivene tijekom preoperativnog pregleda.

Optimalna metoda liječenja je einkinokokektomija. Idealno einkinokokektomija, u kojoj se uklanja cista bez otvaranja lumena, rijetko se koristi - s malom cistom, marginalnom lokacijom. Češće se cista uklanja zajedno s germinalnim i hitinoznim membranama nakon prethodnog probijanja šupljine ciste, aspiracije njegovog sadržaja i naknadnog liječenja šupljine antiparazitijskim agensima. Ova tehnika pomaže u izbjegavanju rupture ciste tijekom izolacije i time spriječiti širenje embrija parazita.

Nakon uklanjanja ciste, vlaknasta membrana iznutra se ponovno obrađuje s koncentriranom otopinom glicerola (85%) ili 20% -tnom otopinom natrijevog klorida. Zatim je šupljina ciste vezana zasebnim šavovima iznutra, a vanjski rubovi vlaknaste kapsule uvijeni su u šupljinu (kapilare). Ako je nemoguće šivati ​​šupljinu, oni pribjegavaju tamponadi sa svojim omentumom. Zidovi guste i debele vlaknaste kapsule ponekad ostavljaju male mjehuriće kćeri. Stoga, pod povoljnim anatomskim uvjetima, preporučuje se izvršiti periciktičku disekciju, tj. Izrezivanje vlaknaste kapsule, što operaciju čini radikalnijom, ali teže i opasnije za izvođenje.

Kada suppuration cista sadržaj nakon glavnoj pozornici operacije preostala šupljina se ocijedi. U velikim veličinama, cisti, kao i kod kalcifikacije svojih zidova kao prisilne mjere, primjenjuju se na marsupijalizaciju (šivanje cista zidom u prednji trbušni zid), koji je posljednjih godina korišten iznimno. Pauze od parazitskih cista bilijarnog trakta s razvojem žutice je potrebno najprije ukloniti prepreke normalnom odljev žuči u dvanaesnik putem endoskopske papillosphincterotomy ili obavljati vanjski zhelcheotvedenie (cholangiostomy pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorizirana tomografija), a tek kasnije pribjeći sama operacije cista,

Postoperativna letalnost s nekompliciranom jetrenom ehinokokozom obično ne prelazi 1-2% i povećava se 10-15 puta s razvojem različitih komplikacija. Ako se operativni doplatak provodi adekvatno (tj. Uklanjaju se sve parazitske ciste), tada se javlja oporavak. Imunitet na ehinokokalnu bolest ne postoji, tako da svi pacijenti nakon operacije trebaju objasniti načine sprečavanja povratka bolesti (poštivanje osnovnih pravila osobne higijene).

Trenutno postoje izvještaji o korištenju "zatvorenih" metoda liječenja ehinokokoze jetre uz uporabu minimalno invazivnih tehnologija. Bit metode je kako slijedi. U živo i bez parazit kalcifikacija njegove membrane pod kontrolom ultrazvuka ili kompjuterske tomografije, postupkom se vrši s ciljem iglu šupljine tanke cista sa naknadnim to uvođenjem u svojim različitim lumen antiparazitska sredstva. Nakon ekspozicije od 7-10 minuta izvodi se vanjska drenaža šupljine cista, koja dozvoljava postizanje kolapsa nekoliko dana nakon operacije. Nakon toga, vanjska drenaža zamijenjena je debljem (promjera 8-10 mm), kroz lumen čija je kititinska omotač parazita uklonjena pomoću vlaknastog vlaknastog holoteka. Također je moguće ukloniti kititinsku membranu parazita na laparoskopski način. Ova tehnika je niska traumatska, pacijenti lako podnose i znatno skraćuje razdoblje poslijeoperativne rehabilitacije. Ova metoda je neprikladna za više (više od 5) parazitskih cista i za postojanje kćeri i unuka ciste u pro-

svjetlo crijeva majke - brojni odvodi značajno smanjuju prednosti minimalno invazivne tehnologije. Apsolutna kontraindikacija za korištenje uboda odvodnje pod kontrolom ultrazvuka je pokojnik cista, posebno za kalcifikacije svojih zidova, kao u tim slučajevima u potpunosti ukloniti debele, viskozne sadržaj je nemoguće.

Postoperativni smrtnost uporabom minimalno invazivni tretman ehinokokoza jetre je gotovo odsutan, što se objašnjava s jedne strane, pažljiv odabir pacijenata, as druge - visoko kvalificirani kirurga koji se bave ovim problemom. Učestalost ponavljanja bolesti, uz sva potrebna pravila za provedbu ovog postupka, je manja od 1%. Tehnika će bez sumnje uzeti vrijedno mjesto u liječenju bolesnika s ehinokokozom.

Trenutno postoje izvještaji o mogućnosti liječenja kemoterapije malih (manje od 3 cm promjera) einkinokoknih cista jetre s lijekovima serija mebendazola (albendazol, tinida-zol, itd.). Ova metoda omogućuje da se postigne potpuni lijek za ehinokokoza u malom pakiranju parazitskih ciste, bez ikakvih smetnji, kako bi se spriječilo lokalno širenje scoleces, kao što je slučaj s in-traoperatsionom razbiti parazitske ciste.

U našoj zemlji helminjasija iz skupine dzenia javlja se u Sibiru i na Dalekom Istoku iu inozemstvu - na Aljasci, Švicarskoj, sjevernim pokrajinama Kanade.

Etiologija i patogeneza. Alveococcosis uzrokovane trakavica (Alveococcus multilocularis), koji je parazit u tijelu uglavnom lisice i lisice, a još manje - pasa. Načini ljudske infekcije i migracije parazita u tijelu slični su onima u hidatidnoj ehinokokozi.

Makroskopski alveokok je gust tumor različit čvor, koji se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva i set blisko lijepih malih (do 5 mm promjera) vezikula koji sadrže bezbojnu tekućinu. Između parazita i tkiva jetre fibroznog kapsule, kao u obliku Echinococcus hidatidnih ne nastaje. Stoga nastajanju parazit mjehurića infiltrirati i uništavati od jetrenog tkiva, što je rezultiralo u središtu šupljine kolapsa. Parazita može rasti u susjedne organe (pluća, slezene, bubrega i sur.).

Klinička slika i dijagnoza. Alveococcosis simptomatologija je vrlo sličan simptoma raka jetre: tupa bol bol u desnom gornjem kvadrantu, epigastričan slabost, gepatomega-Lea, žutica. Kada je parazit velik, u središtu čvora nastaje šupljina za propadanje. U sadržaju proboj mogu se pojaviti kasnije u peritonealnoj ili pleuralne šupljine u šupljih organa. Najčešći komplikacija je alveococcosis opstruktivna žutica uzrokovane kompresijom od glavnog žučnog trakta.

Dijagnoza je teška. Kada pitate pacijenta, važno je saznati živi li u području gdje se javlja alveokokoza. Primijenite iste laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja, kao u dijagnozi tumora, ehinokokoza. Razlikovati alveokokozu od primarnog raka jetre ili metastaza tumora do jetre. Pomognite razjasniti di-

agnoz serološkim testovima za alveokokozu i usmjeravanje punkcije neoplazme.

Liječenje. Radikal liječenje jetre resekcija (atipični ili anatomski daje udio segmentna strukture ili tijela). Kada je nemogućnost izvođenje radikalne operacije rabi nakon kirurških intervencija, uklanjanje glavne jedinice mase izlaznu njegove fragmente u porta hepatis, vanjska ili unutarnja dreniranje žučnog trakta s opstrukcijske žutice, dreniranje šupljine raspada, uvođenje u unutrašnjost čvor tkiva pro-tivoparazitarnyh pripravke cryodestruction Neizbrisane ostatke parazit s tekućim dušikom. Palijativna kirurgija produžuje život pacijenta, poboljšava kvalitetu života.

U posljednjih nekoliko godina preporučiti kemoterapiju mebendazol i njegove derivate (albendazole), putem kojeg je moguće ostvariti značajne produženje života pacijenata, čak i nemoguće ukloniti lezije jetre kirurški.

Prognoza. Kod alvokokokoze prognoza bolesti je mnogo manje povoljna nego kod hidatidne ehinokokoze. Postotak recidiva je visok, postoperativna smrtnost je oko 5%.

Bolesti odnosi se na grupu trematodozov (jetra) krakova uzrokovane parazitom i Opisthorchyus felineus - mačka ili sibirskog metilj. U našoj zemlji ova bolest se najčešće nalazi u zapadnom Sibiru, Dalekom Istoku, regiji srednjeg Volga i slivu rijeke Kame.

Seksualno zreli parazitni oblici imaju ravno tijelo duljine 5-10 mm, širine od 1 do 3 mm. Čovjek i neki mesožderni sisavci su krajnji majstori parazita; srednje domaćini - školjke (V. leachi, V. infanta); Dodatni domaćini - riba obitelji šarana (čuvar, ide, tench, rudd, asp, itd.).

Infekcija osobe se obično događa kada jede neadekvatno toplinski obrađenu ribu koja sadrži metakerkarije parazita. Zauzvrat, ribu utječu nametnici nametnika koji ulaze u tijelo mekušaca, gdje se odvija larvasta stadij parazita.

Paraziti odraslih oštećuju zidove žučnog mjehura, žučnih kanala, rjeđe - glavni kanal gušterače, koji sprječava odljeva žuči i sokova gušterače. Sve to stvara uvjete za razvoj akutnog ili kroničnog kolecistitisa, opstruktivne žutice, kolangitisa, akutnog ili kroničnog pankreatitisa, koji su morfološki supstrati kliničkih manifestacija bolesti. Pored toga, karakteristične su glavobolje, opća slabost, slabost, dispeptički poremećaji (povraćanje, proljev), povišena tjelesna temperatura.

U kroničnom obliku bolesti, hepatomegalije, simptomima kroničnog kolangitisa i, rjeđe, višestrukim achondima holangiogenog jetre. U krvnom testu obično se nalazi blaga leukocitoza, eo-zinophilia.

U dijagnozi bolest, vodeća uloga pripada otkrivanju u duodenalnom sadržaju i izmetu jaja parazita. Dodatne informacije

Stanje jetrenih i žučnih kanala je ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, te mehanička žutica, retrogradna pankreatiokolangiografija.

Komplikacije opisthorchiasis jetre su purulentni kolangitis i rupture žučnih kanala s teškom bilijarnom hipertenzijom.

U nekompliciranom tijeku bolesti, obično se koristi kemoterapija (kloroksil, xlaxilam). Indikacije za kirurško liječenje nastaju s razvojem akutnog kolecistitisa, akutnog pankreatitisa, kolangitisa, jetrenih apscesa, stenova izvanhepatičnog žučnog trakta. Operativne intervencije obavljaju se prema standardnoj metodi koja se koristi u navedenim bolestima.

Prognoza. U nekompliciranim oblicima i pravodobnom kemoterapijom, prognoza je vrlo povoljna. Kod osoba s kompliciranim tijekom bolesti, to je otprilike isto kao i za kirurške komplikacije bolesti.

12.6. Ne-parazitske ciste jetre

Bolest se događa vrlo često (oko 1-2%, prema obdukcijskim podacima). Dodijeliti kongenitalne (istinske) i stečene (lažne) ciste jetre; mogu biti usamljeni i višestruki. Kongenitalne ciste iznutra su obložene kubičnim ili cilindričnim epitelom; stečeno - sloj vlaknastog vezivnog tkiva. Pojam "ko-litike" ciste nije sasvim uspješan, jer može biti višestruko, značajno razlikujući od policistize jetre (posljednja bolest uvijek utječe na oba luka jetre).

Prave ciste uključuju tzv. Samotne ciste, poli-cističnu jetru, dermoide, retencijske ciste i cistadenome. Polikis-toz je kongenitalna, genetski određena bolest. Više od polovice pacijenata ima policističku jetru u kombinaciji s cističnim promjenama u bubrezima, gušterači, plućima.

Lažne ciste nastaju nakon prethodne ozljede jetre i rezultat su organizacije subkapsularnih ili intramuralnih hematoma.

Klinička slika i dijagnoza. Prisutnost ne-parazitskih cista u jetri ne uzrokuje kliničke manifestacije. Nakon postizanja velike veličine, ciste mogu uzrokovati umjerenu bol u desnom gornjem kvadrantu i odrediti palpacijom. Klinički simptomi oštećenja jetre manifestiraju se uglavnom u razvoju komplikacija. Najčešće komplikacije su cista rupture, apsces, krvarenje u svojim lumen malig-ma, torzija ciste, nalazi se na „nogu”. Rijetko, opstruktivna žutica nastaje kada se cista glavnih žučnih kanala komprimira. U kasnijim fazama supstitucije policistični jetrenog parenhima organa uglavnom ciste rastu simptome zatajenja jetre, te prisutnost istodobne policistične bolesti bubrega - i zatajenja bubrega. U ovom slučaju, prognoza bolesti je nepovoljna.

Dijagnoza se temelji na kompleksu instrumentalnih studija. Primijenite iste metode kao i kod drugih žarišnih lezija jetre. U ultrazvučnom istraživanju, osamljena cista izgleda kao anekogena formacija okruglog ili ovalnog oblika s ravnim, jasnim konturama (Slika 12.3). Polikistička jetra karakterizira multi-

Anehogeni okrugli oblici formacije lokalizirani u oba dijela jetre (Slika 12.4). Kod računalne tomografije, osamljeni cista jetre otkriva se u obliku obrazovanja s preciznim obrisima niske gustoće rendgenskih zraka.

U nekim slučajevima je vrlo teško razlikovati neparazitsku jetrenu cistu od ehinokokusa. U tim slučajevima, serološki testovi za ehinokokozu su vrlo vrijedni.

Sl. 12.3. Nonparazitska jetrena cista

a - echogram; b - tomogram.

Liječenje. Osnovne metode liječenja malih osamljeni ciste - probijanje ili za drenažu pod kontrolom ultrazvuka ili CT, nakon čega slijedi uvođenje u lumen skleroznog otopine (96% etanol, 87% otopina). Glicerol To je neophodno za induciranje aseptičke nekroze unutrašnjeg epitelnog obloga i naknadnog obliteriranja šupljine ciste. Za velike i divovske ciste, što uzrokuje kompresiju unutarnjih organa, resekcija jetre raditi s ciste ili cista enukleacijom, formiranje unutarnje anastomoza (tsistoeyunostomiya).

Posljednjih godina te operacije su vrlo rijetke, jer čak i sa divovskim cistima (više od 20 cm promjera) moguće je učinkovito koristiti skleroterapiju pod nadzorom ultrazvuka. Smrtnost s ovom intervencijom je nula, a učestalost postoperativnih komplikacija je manja od 0,5%.

Sl. 12.4. Polikinoza jetre. Ekogram. I - ciste.

Kada policistični jetre i stvaran rizik od razvoja zatajenja jetre koristi fenestracije rada ciste - cista isjecanje dijela zidova, nakon čega slijedi uništavanje njihove unutarnje školjkaši elektrokoagulacije ili neizoštrenosti laserske zrake. Cilj operacije je smanjiti kompresiju parenhimije jetre s cistima i spriječiti daljnju atrofiju. Sličan način rada može se provesti na "zatvorenom" načinu pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

(probijanje cista s naknadnom skleroterapijom) ili laparoskopski (fenestracija). Uz korištenje minimalno invazivnih tehnika, učestalost postoperativnih komplikacija i letalnosti približava se nuli.

Parazitska bolest jetre: simptomi, naravno, liječenje

Ekinokokoza je jedna od najraširenijih zoonoza širom svijeta. WHO je postavio zadatak izrade strategije koja će kontrolirati bolest. Najčešći su u Srednjoj i Južnoj Americi, Sjevernoj Africi, azijskim i mediteranskim područjima među stanovništvom koje se bave stočarstvom, posebno u kojima je život kućnih ljubimaca i ljudi usko povezan. Alveokokoza se javlja samo na sjevernoj hemisferi, a kontingent najviše u kontaktu sa divljim životinjama (na primjer, prerada krzna) je ugrožen u prirodnim žarištima. Za Rusku Federaciju, regije koje su neuspješne za helmintizu su prije svega područja Sibira i Dalekog Istoka. Incidencija opisthorchiasis je neujednačena: 2/3 globalnog područja nalazi se na području Ruske Federacije. Najopsežniji i intenzivni fokus opisthorkoze je Ob-Irtysh regija, koja uključuje 15 regija i regija Rusije i Kazahstana. Najveća distribucija opisthorchiasis je u Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug (stanovništvo 85-95%), sljedeći najveći je izbijanje u Dnipro Basin i njegove pritoke. Zbog migracije stanovništva u novije doba, tipično prirodne žarišne bolesti često se bilježe izvan epidemijskih žarišta.

U praksi ruskih kirurga najvažniji su ehinokokoza i opisthorchiasis.

ehinokokoza

Postoje 4 uzročna sredstva ehinokokoze:

echinococcus granulosus - cistična ehinokokoza (hidatididna ili jednostrana);

echinococcus multilocularis - alveokokoza, alveolarna ehinokokoza;

oligarthusi su rijetke varijante.

Ehinokokoza - kronično Postupajući parazitske bolesti ljudi i životinja, razvija kao rezultat penetracije u tijelo i tamo larvi razvoj larvi () faza trakavice E. granulosus.

etiologija

Zreli E. granulosus parazitskih crva u crijevima mesožder roda Canidae (konačni domaćin) - šakali, vukovi, lisice, ali većina epidemiološka važnost ima kontakt sa zaraženim ljudima domaćim psima. Crv duljine 2-7 mm sastoji se od glave (scolex) s četiri usta i kuka i 3-4 segmenata (proglottida). Potonji sadrži maternicu s parazitnim jajima. Jaja echinococci imaju gustu hitinskom ljuskom ispušta u okoliš, koji jede od svinje, ovce, krave, deve (srednji domaćina), gdje larve parazita (lavrotsista) - cistične. Dalje, konačni domaćin jede ozlijeđene organe posrednog domaćina. Osoba postaje zaražena slučajno kada jesti jaja parazita i biološki je mrtva stvar za parazit. Pod utjecajem želučanog soka otapa hitina školjke jajašaca ličinki ugrađen u zid želuca ili crijeva, tako da ulazi u krvotok, a zatim u kapilare jetre, pri čemu se 80% odgođeno i počinje razvijati. Prvo formirana vezikularne larva - cista, kao sazrijevanje u razvoju cista školjke legla kapsule scolexes i acephalocyst. Ehinokokoza najčešće opažene u jetri (70-80%), pluća (20%), a rjeđe u mozgu, slezenu, bubreg, kosti i povremeno u drugim organima.

Glavne značajke patologije

Mjehur Echinococcusa ispunjen je prozirnom tekućinom s školama različitih stupnjeva zrelosti i ima troslojni zid. Unutarnji zid majčinog mjehura (germinalna, embrionska membrana) ima sloj rasta, a zatim je prekriven hitinoznom membranom (bijela boja). Vani, mjehur je prekriven vlaknastom kapsulom - rezultat majstora pokušaja da se razlikuje od ehinokoka. Rast parazitske ciste nastaje prilagodbom - gurajući tkivo. Unutar mokraćnog mjehura, pupoljci i pupoljci skočni su (glavu parazita). 1 litra tekućine za mjehur sadrži do 2-3 cm 3 ehinokoknog "pijeska" koji sadrži do 1 milijun scolexa. Acefalocisti su sterilni echinococcus mjehura bez kapljica i scolexa. U zahvaćenom organu može se razviti jedna cista - osamljena lezija, ili nekoliko - višestruka ehinokokoza.

klasifikacija

U svijetu, za usporedbu rezultata i standardizaciju metoda liječenja, najčešće korištena klasifikacija ehinokokoze, temeljena na ultrazvučnoj slici, koja uzima u obzir aktivnost procesa. Odobrena je od Svjetske zdravstvene organizacije - neformalna radna skupina ehinokokoze (WHO Working Group on Echinococcosis) 2001. godine.

Klinički simptomi

Budući razvoj hidatidnih cista nastaje polako preko desetak godina na početne veličine nekoliko milimetara do ciste sadrži nekoliko litara tekućine, izolirana rane (asimptomatski) i teškim ili ometani nekompliciranih koraka.

U ranoj fazi, cista, u pravilu, ne vrši znatan pritisak na okolne organe i najčešće se otkriva slučajno tijekom profilaktičkog ultrazvuka.

Na nekomplicirane ehinokokoza faza jetre zbog povećanja zbog rasta ciste postoji osjećaj težine u desnoj strani, bol u epigastričan regiji i. Kada povlaštena lokalizacija u pravom dionici - bol nalik kolecistitisa, u slučaju lokalizacije u lijevom režnju su zajedničke pritužbe mučnine i težine u epigastriju. Kod većih veličina ciste i lokalizacije u prednji i površinskih regijama jetre može biti opipljiv povećana jetra ili sferične s glatkom formiranje površine. Trajanje drugog razdoblja može trajati nekoliko godina, a progresija bolesti povezana je s rastom parazita, što dovodi do pojave hepatosplenomegalije, žutice, ascitesa.

Prijelaz na kompliciranu fazu unaprijed određuje i transformacije same ciste i promjene u zahvaćenom organu. Zbog kompresije žučnih kanala razvija se bilijarna hipertenzija, a kompresija portalne vene može dovesti do znakova portalne hipertenzije. Najteži komplikacija povezanih s hidatidnih ciste, iz (gnojenja aseptičnim nekrozu ili infekcije) od ciste razmak (spontano ili traumatsko) isušivanje cisti u žučovoda lumen. Klinička slika je cista rupture ovisi o imunološkim reakcijama u tijelu i može biti u rasponu od košnice do anafilaktičkog šoka, osim toga, bijeg od ciste u slobodnu trbušnu šupljinu, postoji rizik od širenja trakavice.

dijagnostika

Epidemiološka anamneza - u endemskim žarištima sve ciste jetre treba prvenstveno smatrati einkinokokom. Serološka dijagnoza temelji se na otkrivanju antitijela na parazit u krvi pacijenata. Ona se provodi uz pomoć neizravne hemaglutinacije i enzimskog imunotestiranja. Serološke studije koriste se ne samo za primarnu dijagnozu einkinokokoze, već i za procjenu rezultata liječenja. Preporuča se provoditi istraživanja nakon 3, 6 i 12 mjeseci. nakon operacije i zatim jednom godišnje 5 godina. Četverostruki porast titra može ukazivati ​​na povratak bolesti. Instrumentalne metode - vrlo informativna metoda za dijagnozu jetrenih ehinokokoza je ultrazvuk koji omogućuje uspostavljanje lokalizacije, količine i kvalitativnih svojstava cista. CT i MRI su preciznija priroda, omogućuju procjenu oštećenja drugih organa (pluća, mozak, itd.). Ako se sumnja da cista prolazi kroz žučne kanale, koristi se ERCPH.

Načela liječenja

Terapija lijekovima

Za terapiju lijekovima ehinokokoze, koriste se benzimidazolni pripravci (albendazol ili mebendazol). Zbog manje toksičnosti, prednost se daje albendazol, koji se primjenjuje u dozi od 10-15 mg / kg 2 puta dnevno, 7 dana prije operacije, a zatim nekoliko jedan mjesec tok, odvojeni 14 dana intervalima. Obično troše tri do šest tečajeva.

Indikacije za terapiju lijekovima:

preoperativna terapija i anti-relapsa terapija nakon bilo kakve kirurške intervencije;

spontani ili traumatski cista. Liječenje se propisuje što je prije moguće od rupture;

višestruke ciste u jednom ili više organa ne većih od 3,5 cm;

u slučajevima nemogućnosti ili kontraindikacija za kirurško liječenje.

U slučaju oštećenja srca ili mozga, kemoterapija se izvodi samo nakon uklanjanja cista, bez obzira na njihovu veličinu.

Štetni učinci kemoterapije benzimidazolima:

hepatotoksičnost (prolazno povećanje aminotransferaza);

PAIR metoda (probijanje, udisanje, injekcija, ponovna aspiracija - probijanje, aspiracija, injekcija, resuspenzija).

Indikacije za PAIR:

anekogena lezija s promjerom većim ili jednakim 5 cm (CEl);

cista s kćerkim cistima (CE2) i / ili s detektabilnom membranom (CE3);

multikameralna cista, dostupna za probijanje;

Dodatne naznake: trudna; djeca preko 3 godine; pacijenata koji ne pokazuju odgovor na kemoterapiju, kao i one koji su kontraindicirani u kirurškom tretmanu ili koji su odbili kirurško liječenje; povratak nakon kirurškog liječenja.

Kontraindikacije za PAIR:

nema sigurne putanje za probijanje ili rizično lociranje;

ciste lokalizirane u leđnoj moždini, mozgu, srcu;

Inaktivna faza i kalcificirana cista;

cista, povezana s žučnim kanalima;

cista koja je izbila u trbušnu šupljinu, bronhije ili mokraćnog trakta.

manje rizika u usporedbi s kirurškom intervencijom;

uklanjanje velikog broja scolexa tijekom aspiracije tekućih cista;

povećava učinkovitost terapije lijekovima propisanim prije ili nakon probijanja (moguće zbog povećane propusnosti za anthelmintičke lijekove);

smanjenje trajanja hospitalizacije;

trošak punkture i kemoterapije je obično manji od troškova kirurškog liječenja ili kemoterapije.

Komplikacije karamele PAIR:

komplikacije koje su svojstvene bilo kakvoj buci (krvarenje, mehanička oštećenja tkiva, infekcija);

anafilaktički šok ili druge alergijske reakcije;

rizik od onečišćenja uslijed gutanja sadržaja cista u slobodnu trbušnu šupljinu;

kemijski (sklerozirajući) kolangitis, ako je cista povezana sa žučnim kanalima;

brzom dekompresijom ciste, može dovesti do stvaranja cistobiliarnih fistula;

preživljavanje kćeri ciste;

sustavnu toksičnu reakciju od injektiranih germicida (osobito kada su potrebne velike količine).

Kirurško liječenje

Načela kirurškog liječenja uključuju eradikaciju parazita, sprečavanje kontaminacije okolnih tkiva, zatvaranje preostale šupljine. Kao germicid za liječenje šupljine ciste preporuča se 80-100% otopina glicerola ili 30% otopina natrij klorida. Bez obzira na pristup (otvoreni ili laparoskopski), moraju se poštivati ​​načela. Količina kirurškog tretmana određuje veličinu, količinu, lokalizaciju cista i aktivnost procesa. Vrste kirurškog liječenja.

pericikstektomija - uklanjanje parazita zajedno s vlaknastom membranom;

cistektomija, einkinokokektomija - uklanjanje elemenata ehinokokalne ciste bez vlaknaste membrane;

alveococcosis

Posebnost epidemioloških alveococcosis (Echinococcusmultilocularis) u hidatidnih ehinokokoza (Echinococcus granulosus) u cirkulaciji je prirodna žarišta između divljeg zvijeri (konačna domaćin) i glodavaca (intermedijer domaćina).

Glavne značajke patologije

Infekcija osobe javlja se u kontaktu s mesoždernim životinjama ili pri preradi njihove kože. Teška naravno i loša prognoza alveococcosis u kasne dijagnoze predodređuje inflitrativni rasta „tumorski parazitarnih” koji se sastoji od mnogo malih mjehurića okruženih vlaknastom kapsule. U većini slučajeva, ciljni organ je jetra za alveococcus čovjeka, i poraz druge organe (pluća, mozak, bubrezi, slezena, mišići, peritoneuma, mezenterijum) provodi infiltrativnom rasta (parazit tisak hijaluronidazom otapa okolno tkivo) ili metastaze. čvorova koji nastaju u žarišta jetre su nekrotične produktivno upala bjelkaste promjer 0.5 do 30 cm i više, a invazijom površina jetre i susjednih organa.

Specifične komplikacije uključuju kolangitis, jetrene apscese, gubljenje dezintegracije čvorova, kao i ciroza jetre. Klijentom žučnih kanala nastaje mehanička žutica. Kod nekroze parazitskog čvora u njegovim središnjim dijelovima nastaju šupljine sa ortikalnim ili purulentnim sadržajem.

Klinički simptomi

Posebnost alveococcosis - dugo asimptomatski period bolesti (pretkliničkih stage), koji je zbog sporog rasta parazita i otpornosti obilježjima autohtone populacije u endemskim područjima. U razvoju bolesti, ranije nerazumno stanje, stupanj komplikacija i terminalni stupanj su izolirani. U ranoj fazi bolesti ukupni zadovoljavajući radni kapacitet se sprema, ali je primijetio periodično bol bol u jetri, kao i osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu i epigastriju. Jetra 2-3 cm viri ispod ruba desne morskog luka, palpacija može definirati područja kamenito tvrdoće (Lyubimov znak).

U fazi razvoja komplikacija primijetio žutica i gnojna kolangitis s stvaranja apscesa, a sa kompresijom vrata jetre - znakove stakleničkih plinova. Zatim postoje znakovi funkcionalnih poremećaja jetre. Najviše živa Klinička slika promatra lom i bijeg od propasti sadržaja u trbušnu šupljinu ili pleuralne šupljine s razvojem fenomena peritonitis ili Empijem. Najteže komplikacije alveokokoze su povezane s metastazom uzročnika u mozgu i plućima. U terminalnoj fazi bolesti javljaju se nepovratni metabolički poremećaji i kaheksija.

Dijagnoza se temelji na epidemiološkim podacima, serološkim nalazima, ultrazvuku i CT-u abdominalne šupljine.

liječenje

Glavna metoda liječenja alveokokoze je kirurška. Mogućnosti za kirurško liječenje uglavnom ovise o stupnju uključenosti jetrenog tkiva u patološkom procesu. Sve kirurške intervencije mogu se podijeliti u 4 skupine:

radikalne kirurške intervencije, u kojima se resekcije jetre izvode uklanjanjem parazitskih čvorova;

uvjetno radikalno - uklanjanjem većine pogođenog jetrenog tkiva, a preostala sitna pogođena područja tretirana su kemijskim antiparazitima;

palijativne resekcije s krioterapijom pogođenog rezka

simptomatske intervencije usmjerene na uklanjanje komplikacija (žutica, peritonitis).

U složenom tretmanu bolesnika koji nisu operativni, koristi se kemoterapija.

Pacijenti s alveokokozom trebaju biti na cjeloživotnom liječničkom pregledu i u slučaju recidiva - hospitalizirani u bolnici.

opisthorchiasis

Opisthorchiasis - sistemska bolest, koja sredstva su tremat oda: Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, parazita u žučnih kanala i pankreasa.

U Rusiji je registriran Opisthorchis felineus. To je ravni crv lenticularnog oblika, duljine 3-13 mm i širine 1-3,5 mm, hermafrodita.

Glavne značajke patologije

U nizu mačji slučajnost zahtijeva sudjelovanje triju vlasnika - dvije srednje (školjaka i riba) i konačne (ljudi, mačke, pse, itd.) Lokalno na ličinke pogođene ribe (metacercariae) pada u želudac, gdje se pod utjecajem želučanog soka i žuči su puštene iz membrana vezivnog tkiva, te se kreće duž probavnog trakta i žučnih kanala u sustavu (zbog žuči pozitivan kemotaksije), nakon 3-5 sati doći do kolna mjehura, jetra i gušterače. Uvjeti postojanja metakerkarije u gušterači su manje povoljni. Opisthorchis u jetri nalazi se u 100% slučajeva invazivnog u žuč - 60% u gušterači - 36%.

klasifikacija

Faze (faze) opisthorchiasis:

akutno - subklinički ili manifestni oblici bolesti;

kronični - subklinički ili manifestni oblik cistične transformacije žučnih kanala;

faza ishoda (nepovratne promjene).

Pathogenesis and pathomorphology of opisthorchiasis

Glavni patogenetski čimbenici su: mehanička, alergijska, neurogena i sekundarna infekcija. Opisthorchis oštećuje zidove želučane i pankreasne kanale s dlakama i bodljama. Stvorene su mnoge erozije, koje stimuliraju regenerativno-hiperplastičku reakciju epitela. Osim toga, zagušenja u žuč i gušterače kanali helminte, jaja, sluz, epitel stvara prepreku odljeva izlučivanja žučnih, što dovodi do razvoja žučnog hipertenzije. Mehaničku iritaciju interoceptors žuči i gušterače cijevi uzrokuje pojavu patoloških živčanih impulsa koji podrazumijeva ometanje duodenum i želuca, žučnog mjehura diskinezije i disfunkcije sfinktera i Lyutkensa Oddi.

Značajnu ulogu u patogenezi opisthorchiasis i njegovih komplikacija je sekundarna infekcija, prodire u jetru putem žučnih i hematogenozni. Prilikom pridruživanja infekciji kod bolesnika nastaju komplikacije poput purulentnog holangitisa, kolangičnih apscesa, peritonitis žuči. Međutim, jedan od glavnih faktora treba priznati alergijsku promjenu organizma koji se javlja kao posljedica senzibilizacije svojih proizvoda i razmjene opisthorchis propadanja autoserotherapy raspada proizvoda vlastitih tkiva.

Klinički simptomi

Opisthorchiasis s jednakom učestalošću u muškaraca i žena, u dobi od 20 do 40 godina, obično između. Razdoblje inkubacije je obično 1-6 tjedana. Tada dolazi akutna faza, koju karakterizira opća slabost, glavobolja, groznica pogrešnog tipa, s zimice, prekomjerno znojenje, bol u mišićima i zglobovima, u jetri, karakterizira dispepsija, može se vidjeti kašalj, otežano disanje, bol u prsima. Uobičajeno se razlikuju četiri kliničke varijante akutne faze opisthorchiasis:

Najčešće se nalazi hepatokolangična varijanta. Postoje karakteristične značajke akutnog opisthorchiasis cholecystocholangitis. Prvo, toksični učinci proizvoda od životne aktivnosti parazita, senzibilizacije, razvoj alergije, mehanička iritacija interoceptors žuči crvi trakta, napadi bilijarnog trakta diskinezije uzrok funkcionalne poremećaje središnjeg živčanog sustava. Pacijenti postaju razdražljivi, lako uzbudljivi, razvijaju glavobolje, gubitak pamćenja, znojenje, tremor prstiju. Drugo, postoji porast jetre i žuči u velikom broju bolesnika (80%). Žučni mjehur može sadržavati do 0.7-1.0 ml promijenjene žuči. Treće, na pozadini žučne hipertenzije često se pojavljuje propotant ili perforirani žučni peritonitis. žuč propotevanie događa ne samo kroz istonchonnuyu i protezao zid žuči, ali i kroz zidove brojnih subkapsularne holangioektazov, perforacija potonje također česte.

Nakon prijenosa akutne faze bolesti, postaje kronična postupak, gdje su periodi pogoršanje nakon razdoblja tišine. Klinička slika kronične faze je polimorfna. nekoliko sindromi se mogu identificirati koji se javljaju, pojedinačno ili u kombinaciji: gastroduodenalnih dispepsije, sindroma angioholetsistita, pankreatitis, cirozu, a može biti i bez simptoma. Najčešći sindrom, koji ukazuje na poraz žučnog mjehura i žučnog trakta. Česte pritužbe pacijenata su bol u pravom hipohondriju. Pridružite dispepsije, glavobolja, vrtoglavica, nesanica, razdražljivost, nekvalitetan pireksiju. U 62% pacijenata navedeno povećanje jetre, 46% - subikterichnost kože, 0,5% - žutica. Žučnih opstrukcija helminta produkata metabolizma i jaja, toksični i alergijski opisthorchis učinak na bilijarnog sustava, dodavanje sekundarne infekcije, jet periholangioskleroz uzrokuje hipertenzija bilijarnog (intrahepatični kolestaza).

Osnova svih operacijskih komplikacija je opisthorchiasis žučnog hipertenzije, koji služi kao polazište za formiranje holangioektazy, gnojni kolangitis, kolecistitis, gnojne upale jetre holangiogennyh supkapsularnu perforacija žučnog kanala i žučnog peritonitis. Prema istraživačima, 50% pacijenata definiranih opstruktivne kolecistitis, 40% - suženje ožiljak distalni choledochus i papilarni, 10% - sklerozirajući kolangitis. Na važnosti opisthorchosis u formiranju žučnih kamenaca bez konsenzusa. Većina istraživača vjeruje da je opisthorchiasis jedan od značajnih čimbenika u nastanku primarnog raka jetre.

dijagnostika

Dijagnoza opisthorchiasis temelji se na kliničkoj slici u kojoj nije često moguće identificirati specifične simptome. Vrijedne indikacije za prisutnost invazije opisthorchiasis mogu se dati testom krvi, koji otkriva eozinofiliju. Smanjuje pigmentne, proteinske funkcije jetre, aktivnost serumskih enzima. Najviše izražen odstupanje otkriven u ranoj fazi opisthorchiasis i u kombinaciji s kliničkim simptomima, a patološke promjene u jetri, oni se slažu u holangiogepatita sindrom. U kroničnoj fazi opisthorchiasis otkriva se kršenje funkcije jetre u 3/4 bolesnika. Su izraženi u dysproteinemia, hipergamaglobulinemijom umanjenog sublimat titra u krvi, smanjenje kolesterola u krvi i serumu željeza. Međutim, pouzdanost dijagnoza je uspostavljena samo kada su jaja opisthorchis u dvanaesniku sadržaj ili izmet koji je moguć samo na 3-4th tjednu bolesti. Postoji imunološka dijagnoza opisthorchiasis: kože i alergijskih testova, određivanje serumskih antitijela, imunoanaliza.

Ray i endoskopska tehnika su značajne u dijagnostici bolesti i njenih komplikacija u određivanju strategije liječenja: endoskopiju, ERPHG, ultrazvuk, CT, MR. Svojstva ultrazvuk slika opisthorchiasis: povećanje jetre, mokraćnog mjehura, ugušćivanje i povećanje echogenicity intrahepatičkog cijev i portalne vene, dijelovi lokalno dilatacijom lumen intrahepatičkih žučnih kanala (holangioektazy) više malih tankih stijenki, nepravilnog jetre ciste.

liječenje

Praćenje učinkovitosti deworming se izvodi na 1, 3 i 6 mjeseci nakon tretmana: studija provedena gelmintoovoskopicheskie izmet najmanje 3 puta u svakom od razdoblja i proučavanju duodenalnog sadržaja. Parazitološki lijek nije uvijek popraćena kliničkog oporavka: Osobe koje pate opisthorchiasis više od 5 godina, spremaju se pritužbe i objektivne promjene koje su se pojavile u kroničnoj fazi bolesti, koja je uzrokovana dubokim morfoloških promjena u organima. Pitanje taktike o tretiranju preostalih oblika opisthorchiasis ostaje neriješeno.

Kirurško liječenje i značajke kirurške taktike

Operativni tretman pacijenata s opisthorchiasis podložan je samo komplikacijama. Struktura najčešćih kirurških komplikacija opisthorchiasis:

u 70% slučajeva - stezanje cističnog kanala;

Top