Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Liječenje prehrane u hepatitisu B
2 Ciroza
Trajanje života s metastazama jetre
3 Proizvodi
Pravilna prehrana s žuticom
Glavni // Žutica

Dijagnoza ciroze jetre


Kao i kod drugih bolesti, dijagnoza ciroze jetre započinje primarnim intervjuom bolesne osobe, pojašnjenjem njegovih pritužbi i poviješću bolesti.

Kako odrediti cirozu jetre pomoću anamneze bolesti

Osobe s ovom bolešću mogu izazvati različite pritužbe: sve ovisi o stupnju oštećenja jetre i prisutnosti komplikacija.

Uz kompenziranu cirozu, osoba ponekad ne smeta. Međutim, možda i dalje postoje sljedeći simptomi:

  • Epizodna blaga bol u desnom gornjem kvadrantu, glupo
  • Lagani gubitak težine
  • Pogoršanje općeg stanja, slabost
  • Fenomeni dispepsije su, ali nisu vrlo teški (blage mučnine)
  • Ponekad - porast tjelesne temperature na 37-37,5 ⁰ê

Uz cirozu u fazi subkompensacije, pritužbe postaju izražene:

  • Značajno smanjenje performansi, umor
  • Jadna apetita
  • Produljeno razdoblje tupog bola na desnoj strani trbušne šupljine
  • Izraženi dispeptički fenomeni: mučnina, povećano stvaranje plina, povraćanje, poremećaji stolice u obliku zatvora ili proljeva
  • Svrab kože bez drugih vidljivih uzroka
  • Ponekad bolesna osoba može zabilježiti žutost kože, sclera
  • Povišenje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (37.5 ° C)

Prilikom dekompenzacije pritužbe slijedeće:

  • Povišena temperatura (više od 37.5 ° C)
  • Značajne dispeptičke pojave
  • Snažan gubitak težine, apetit, teška slabost
  • Povišeno krvarenje, do esophageal i želučanog krvarenja
  • Povećana količina abdomena (zbog ascitea)
  • Kršenja svijesti, razmišljanja i ponašanja

U svim povijesti ciroze faze života pronaći informacija o bolesti, koja posredno ukazati na prisustvo ciroze jetre: hepatitis virusni ili autoimuni prirode, zlouporabu alkohola, upalnih bolesti žučnog trakta i žučnog mjehura, žučnih kamenaca, benignih tumora, itd

Kako dijagnosticirati cirozu u općem pregledu

Druga faza dijagnoze je ispitivanje bolesne osobe. Dobiveni podaci također će se razlikovati ovisno o stupnju procesa i prisutnosti komplikacija. U početnim fazama svi ti znakovi slabo su izraženi ili nisu prisutni, a kasnije se manifestiraju u cijelosti. tako, kako identificirati cirozu u izgledu? Potrebno je obratiti pozornost na sljedeće simptome:

  • Žutica: koža, sluznica, sclera postane žuta
  • Gubitak težine, masno tkivo je mala, atrofija mišića
  • Vaskularne zvjezdice
  • Izražene kapilare na licu
  • U muškaraca - povećanje mliječnih žlijezda
  • Povećane vene na koži trbuha
  • Povećanje trbuha u volumenu
  • Oticanje donjih ekstremiteta
  • Kern, pupčani, ingvinalni, femoralni
  • Crvena koža na dlanovima, rijetko podnožje
  • "Lakirani jezik" - jezik sjajno crvena, sjajna
  • Prsti u obliku "štapića" - s produžetkom terminala phalanges
  • Hemorrhagički (mali, crveni) osip

Istodobno tijekom produženog istraživanja liječnik može otkriti:

  • Proširivanje jetre, slezena
  • Smanjena količina, tonus mišića
  • Promjena u granicama jetre i slezene tijekom udaranja
  • Blank zvuk tijekom udaranja trbuha
  • Povećana tjelesna temperatura
  • Povećan krvni tlak, kao i brzina otkucaja srca

Palpacija jetre s cirozom mnogih važnih informacija i omogućuje sumnju na bolest. U početnim fazama, jetra se može samo malo povećati, a njegova dosljednost ostaje nepromijenjena. U stupnju znatno povećao dekompenzacije jetre, to je lokaliziran izvan ruba obalne luk, izlazi više od 2 cm. Tijekom palpaciju jetre kod ciroze određuje nježnosti, jetre kondenzira, njegova površina neravna, grubo.

Laboratorijska ispitivanja u dijagnostici ciroze jetre

Razmislite o glavnim laboratorijskim promjenama koje karakteriziraju cirozu. Ponekad nisu prisutni u cijelosti, njihova težina ovisi o stupnju aktivnosti patologije i funkcionalne sposobnosti jetre.

U općoj analizi anemije krvi, ubrzanja ESR, određuje se povećanje sadržaja leukocita.

U općoj analizi proteina urina i eritrocita se ponekad nalaze.

Najviše otkriva je biokemijski test krvi. Uz to, možete pronaći potvrdu dijagnoze, utvrditi stupanj naknade. Povećava sadržaj svih frakcija bilirubin, enzima, ALT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), GGT (gama-glutamil), smanjeni albumin, povećana fibrin i drugih čimbenika mijenjati.

Otkrivanje seroloških znakova virusnog hepatitisa (proučavanje krvnog seruma).

Kako dijagnosticirati cirozu s dodatnim testovima?

  1. Ultrazvuk s cirozom često vam omogućuje da napravite konačnu dijagnozu, osobito tijekom dekompenzacije. S blagom cirozom, ultrazvuk će pokazati povećanje jetre, ali njegova struktura će i dalje biti homogena. S subkompensiranjem i dekompenzacijom slika je karakterističnija. Ako je ciroza mala čvor, tada se bilježi povećanje ehogenosti jetre jednoličnog karaktera. S velikim čvorom ciroze jetre, ultrazvuk će otkriti pojedinačne čvorove, neuobičajenu strukturu organa, a često i tuberoznost površine. U dalekosežnim slučajevima određuje se neujednačenost režnjeva jetre: desni se smanjuje. U posljednjim fazama, jetra je čak i manje od normalne. Osim toga, ultrazvuk s cirozom jetre pokazuje povećanje slezene.
  2. Laparoskopska dijagnoza je minimalno invazivni kirurški zahvat koji potvrđuje dijagnozu. Liječnik vidi površinu jetre i može vizualno procijeniti sliku, što pomaže kod diferencijalne dijagnoze ciroze jetre. Ako ciroza SCA, pojedini vidljivi čvorovi od crvene do smeđe boje (tipično veće od 3 mm) te čvorovi nepravilnog oblika ili zaobljeni između njih - blijedo vezivnog tkiva nitima. Kod mikronodularne ciroze, jetra je običnog oblika, s mnogo manjih čvorova na površini. Između čvora vezivno tkivo proliferira. Kapsula jetre je zgusnuta, vene se povećavaju (to vrijedi za sve vrste ciroze).
  3. Biopsija jetre i histološki pregled materijala omogućuju konačnu dijagnozu. Znakovi koji ukazuju na cirozu:
    • Čvorovi okruženi vezivnim tkivom
    • Različite veličine hepatocita, nejednako promijenjene lumene krvnih žila
    • Kod aktivne ciroze: nekroza jetrenog tkiva, oticanje jetrenih stanica, granica između fibroze i normalnog tkiva nije izražena
    • Kod neaktivne ciroze: nema nekroze, gornja granica je jasna
  4. Fibrogastroduodenoskopija omogućuje utvrđivanje prisutnosti proširenih vene jednjaka, dijagnosticiranje jednjaka i želučanih krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza ciroze jetre

Koje se bolesti treba razlikovati od ciroze jetre? Prije svega, to je rak. Za dijagnozu se koriste podaci iz ultrazvuka, laparoskopije i biopsije. Posljednja metoda omogućuje razlikovanje ciroze jetre najpreciznije. Međutim, također se događa da ciroza sama dovodi do raka jetre. Tada će najtočnija metoda dijagnoze biti laparoskopsko ispitivanje.

Ekinokokoza je parazitska bolest. Jetra rastu u veličini i kompaktiraju. Potvrdite ultrazvuk dijagnostike, laboratorijske studije (detekcija protutijela na echinococcus).

Diferencijalna dijagnoza uzroka ciroze nije uvijek dostupna. Često (otprilike pola vremena), etiologija ostaje nejasna.

Kako provjeriti jetru samo za cirozu?

Naravno, sama ciroza ne može biti potpuno isključena, to može učiniti samo liječnik. Ali postoje neki znakovi koje osoba može primijetiti i sebe, a zatim se obratiti specijalistu za potpunu dijagnozu.

  1. Dugotrajna groznica bez uzroka
  2. Gubitak težine, gubitak apetita, radna sposobnost
  3. Bol u desnom gornjem kvadrantu i desnu stranu abdomena općenito, bol dugo, priroda njihove tuposti
  4. Pojava žute boje kože, očiju
  5. Mučnina, promjene stolice, povraćanje, koje nemaju drugih uzroka
  6. Povišeno krvarenje

Posebno je potrebno pratiti svoje stanje oni koji imaju bolest, što dovodi do ciroze jetre: hepatitis B, C, ne-virusni hepatitis, kronična bolest jetre i žuči, zlouporabe alkoholnih pića. Ako se osjećate lošije, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, koji zna kako provjeriti jetru za cirozu i postaviti dodatne pretrage.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza >> ciroza jetre

Pojam ciroza (od grčke kirrhos limun žute) - opisuje patološki proces karakteriziran proliferacijom vezivnog tkiva u organu s deformacijom strukture samog organa. Proliferacija vezivnog tkiva dovodi do zamjene normalnih tkiva organa (parenhima) vezivnim tkivom. Cirroza je u pravilu posljedica produljenih upalnih procesa koji uzrokuju smrt parenhima organa. Nedovoljna količina organskih tkiva s kisikom potiče smrt normalnih organskih stanica i razvoj vezivnog tkiva, čime se pridonosi razvoju ciroze.

Ciroza jetre je teška. irreverzibilna bolest, koja je konačna faza razvoja svih kroničnih upalnih bolesti jetre. U SAD-u, stopa smrtnosti od ciroze je 9.1 za 100 000 stanovnika. Najčešći uzroci ciroze su kronični alkoholizam i alkoholni hepatitis (45%), kronični hepatitis B i C.

U cirozu jetre, tkivo jetre zamijenjeno je vezivnim tkivom. Paralelno s tim, postoje žarišta regeneracije (obnove) jetrenog tkiva. S morfološkog stajališta razlikujemo nekoliko tipova ciroze:

  1. Micronodularna ciroza u kojoj veličina fokusa regeneracije jetrenog tkiva ne prelazi 1 centimetar. Ova vrsta ciroze se razvija uglavnom kod bolesnika s alkoholizmom.
  2. Makronodularna ciroza u kojoj veličina fokusa regeneracije jetrenog tkiva prelazi nekoliko centimetara. Takav morfološki oblik ciroze najčešće se razvija nakon hepatitisa.
  3. Mješoviti oblik ciroze - kombinira morfološke karakteristike oba gore opisana oblika.

Klinički razvoj ciroze ovisi malo o morfološki oblik, međutim, primijećeno je da primarni karcinom jetre često razvija na pozadini makronodulyarnogo ciroze, vjerojatno zbog visoke regenerativne aktivnosti jetrenih stanica.

Metode dijagnoze ciroze jetre

Početna faza dijagnoze (kada se pacijent prvi kontaktira s liječnikom) je razjasniti pritužbe pacijenata i opći pregled pacijenta. Zbog velikog kompenzacijskog kapaciteta jetrenih stanica, razvoj ciroze jetre može dugo biti asimptomatski. Međutim, većina bolesnika s cirozom žaliti opće slabost, slabost, gubitak apetita, gubitak težine, svrbež kože, bol u zglobovima, stidne gubitak kose, smanjen libido, menstrualne nepravilnosti. Često postoje poremećaji probavnog trakta: mučnina, povraćanje, proljev, promjena boje izmeta, netolerancija na masne hrane i alkohola. Često kod bolesnika s cirozom povećava se tjelesna temperatura. Bol u pravom hipohondriju klasičan je simptom ciroze jetre. U pravilu, bol je glup, bolan. Pojava boli povezana je s proširenjem kapsule jetre, dobro inervirano od vagusovog živca. Povećanje veličine jetre određeno je općim pregledom pacijenta.

U oko 20% slučajeva, prvi simptom ciroze jetre povraća krvavim sadržajem (povraćanje u obliku "kave"). Pojava krvavog povraćanja povezana je s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka kroz koje krv iz vena zaobilazi jetru u gornjoj veni cavi. Postoji svibanj također biti krvarenje zubnog mesa i krvarenja u koži - znakovi sustava zgrušavanja.

Kršenje od živčanog sustava (encefalopatija) predstavljeno je perverzijom ciklusa sna i budi (noćna nesanica i pospanost tijekom dana), emocionalne nestabilnosti pacijenata, oštećenja pamćenja i svijesti. S dekompenzacijom ciroze može se razviti hepatski kom.

Prilikom ispitivanja pacijenta obratite pozornost na stanje kože, noktiju, kose. Koža pacijenta s cirozom (posebno za kolestatskog ciroze) može biti žutica (ikterus raste s napredovanjem ciroze). Drugi „kožne znakove” ciroza prezentirani s telangiectasias ( „pauk vene”) - male mrlje obično se nalaze na koži gornji dio tijela, koji se sastoji od Raširene krvne žile i palminog eritema (crvene boje dlanovima). Pojava znakova kože zbog nemogućnosti da se inaktivira jetre hormone žena izaziva vazodilataciju. Bolesnikova kosa i nokti su tanki i krhki - znak slabijeg metabolizma vitamina i željeza.

Kada palpating trbuh, imajte na umu promjenu veličine (smanjenje ili povećanje) jetre i njene strukture. Površina jetre postaje neravan, a konzistencija je zbijena. Palpacija jetre je bolna.

Povećanje veličine slezene zabilježeno je u oko 50% slučajeva ciroze.

Decompensirana ciroza jetre očituje se snažnim pogoršanjem stanja pacijenta, maksimalnim razvojem venske kolateralne i pojavom ascitesa. Decompenziranje funkcije jetre dovodi do razvoja hemoragijskog sindroma i progresije encefalopatije do komplikacije jetre.

U procesu prikupljanja anamnestičkih podataka (intervjuiranje pacijenta) važno je utvrditi mogući uzrok ciroze (kronični alkoholizam, virusni hepatitis).

Prva faza dijagnoze omogućuje uspostavljanje pretpostavljene dijagnoze ciroze jetre. Uzimajući u obzir činjenicu da ciroza jetre podrazumijeva duboku morfološku reorganizaciju jetre, provode se dodatni pregledi kako bi se odredile morfološke značajke oštećenja jetre. Za uzorkovanje uzorka jetrenog tkiva vrši se biopsija jetre i jetre. Dobiveni materijali podvrgnuti su histološkoj analizi. Ponekad je moguće instalirati samo morfološki tip ciroza (cm. Na početku članka), a to je ponekad moguće utvrditi posebne znakove alkohola ili virusnog hepatitisa (tj određivanju etiologije bolesti). Povećanje veličine jetre i slezene otkriva se pomoću uobičajene radiografije trbuha.

Ultrazvuk (US) da se odredi ukupni oblik i veličinu jetre, portalnu venu promjer i struktura tkiva jetre, prisutnost tekućine u abdomenu (ascites). Ultrazvuk se također koristi za otkrivanje žarišta maligne degeneracije jetrenog tkiva (raka). Značajke intralezijske i intrahepatične hemodinamike istražuju se Dopplerovom sonografijom.

Istraživanje radionuklida (scintigrafija) sastoji se u uvođenju u tijelo radioaktivnog elementa (radiofarmaceutska supstanca) i promatranje njezine fiksacije u organima. Ova metoda ima nižu snagu razdvajanja od ultrazvuka, ali za razliku od druge, scintigrafija jetre pruža priliku za procjenu funkcije jetre. Kod ciroze, sposobnost jetre da hvata i zadrži radiofarmaceutike smanjuje se. Donja koncentracija radioaktivnog elementa u jetri nakon nekog vremena nakon njegove primjene smanjuje kontrast uzorka jetre. Također, identificiraju se nefunkcionalne zone koje općenito nisu u stanju popraviti radiofarmaceutiku. Paralelno s smanjenjem zarobljavanja radiofarmaketa na razini jetre, njegovo hvatanje na razini slezene se povećava. Slika prikazuje slezenu povećane veličine. Precipitacija radiofarmaceutike u kosti zdjelice i kralježnice je nepovoljan znak, što ukazuje na kritično smanjenje funkcije jetre.

Izračunavanje kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije mogu pomoći u prepoznavanju žarišta raka kod zahvaćene ciroze. Pod ultrazvučnom kontrolom, ti se žarići mogu probiti, a dobiveni materijali se ispituju za histološki identitet. Kao što je gore navedeno, jedna od komplikacija ciroze jetre je zloćudna transformacija stanica s razvojem primarni karcinom jetre (hepatocelularnog karcinoma). Tipično, određivanje jetre malignog komori za uzgoj pomoću jednog od slike korelira s povećanjem krvi određeni protein alfa-fetoprotein, marker rasta tumora.

Najviše informativan način dijagnostici unutarnje krvarenje u ciroze je fibrogastroduodenoscopy, što nam omogućuje da razmislite proširenih vena jednjaka, kardio dio želuca ili identificirati drugi izvor krvarenja - čir želuca ili duodenalni ulkus.

Laboratorijske metode istraživanja:
Potpuni broj krvi u većini slučajeva otkriva anemiju. Anemija može biti uzrokovana hematopoezu povrede (nedostatak željeza, folne kiseline) i gubitka krvi tijekom unutarnjeg krvarenja, ili povećana uništenje crvenih krvnih stanica u slezeni s hypersplenism. Povećanje broja leukocita je znak infekcije, a smanjenje je znak hipersplenizma. Smanjenje broja trombocita posljedica je taloženja većine trombocita u povećanoj slezeni.

Biokemijske studije otkriva povećanje alkalne fosfataze (brzina 30-115 IU. / l (U / l)) i ACAT (AST, aspartat aminotransferaza, U norma 5-35. / l (U / L)), kao i progresivno povećanje koncentracije bilirubina u krvi (normalni konjugiranog bilirubina od 0.1-0.3 mg / dl nekonjugirani bilirubina od 0,2-0,7 mg / dl). Paralelno s tim, postoji smanjenje u krvi albumina frakcije (proteina sintetiziran u jetri) i povećanjem globulin frakcije.

  • Mikhailov M.K. Echography u dijagnozi ciroze, M: MED Press-Inform, 2003
  • Alekseev VG Dijagnostika i liječenje unutarnjih bolesti: vodič za liječnike, M.: Medicine, 1996
  • Andreev G.N. Dijagnoza i liječenje kroničnih bolesti difuznih jetre, Veliky Novgorod, 2003

Fizički pregled bolesti jetre i žučnih kanala

Metode fizičkog pregleda bolesnika s bolesti jetre i žuči: pregled pacijenta, palpacija i udaraljka (jetra, žučni mjehur, slezena), auskultacija trbuha. U bolesnika se mogu pojaviti pritužbe u slučaju skrivenog i asimptomatskog tečaja, ali detaljno i temeljito ispitivanje otkriva neke od njih.

Pacijentni intervju

Bol u ispravnom hipohondriju glavna je pritužba u porazu jetre i žučnog trakta.

  • Bol može biti tup, bolan, prešutan, s valovitim znakom. Takva se bol obično javlja kod tumora i jetrenih apscesa, praćenih razvojem perihepatitisa.
  • Pritisak boli može se pojaviti s povećanjem jetre (hepatomegalija), na primjer, s kroničnim zatajivanjem srca (ustajala jetra).
  • Bol može biti akutni paroksizmom, a njihov uzrok je spastična kontrakcija glatkih mišića žučnog mjehura i žučnih kanala (hepatički kolik), koji se razvija kada se kamen kreće duž žučnih kanala. Intenzitet boli se povećava. Često tijekom bolnog napada razvija dispeptički sindrom: mučnina i višestruko povraćanje, ne donosi olakšanje. Bolovi obično imaju tipično ozračenje u desnom ramenu, desnu polovicu vrata i donji kut desne škapule.

Dyspeptic disorders. Često, bolesnici s jetrenim i žučnim kanalima imaju mučninu i povraćanje, osobito nakon kršenja prehrane (unos pržene ili masne hrane). Neki pacijenti žale se na smanjenje apetita, gorak okus u ustima ujutro, ožiljak, nadutost, uzrujan stolicu (zatvor je zamijenjen proljevom).

Svrbež svrbež. Karakteristični simptom bolesti jetre i žučnog trakta je svrbež kože, koji se obično razvija s jetrenom i subhepatskom žuticom. Svrbež se obično pojačava tijekom noći i smeta pacijentovom snu. Inficirane četke obično se pojavljuju na koži.

Kršenje središnjeg živčanog sustava. Mnogi bolesnici s oštećenom funkcijom jetre razvijaju kršenja središnjeg živčanog sustava (CNS), što se očituje umorom, glavoboljama, razdražljivosti. S progresijom bolesti, poremećaji spavanja, apatija, usporavanje reakcija, promjene u rukopisu s kasnijom dezorijentacijom u vremenu i prostoru.

Anamneza igra važnu ulogu u identificiranju uzroka bolesti jetre. Slučajevi žutica, anemija, kolecistektomije u najbliže rodbine bolesnika ukazuju na mogućnost hemolitička anemija, prirođene ili obiteljske hiperbilirubinemije, kolelitijaza. Potrebno je otkriti mogući učinak toksina, kao što su fosfor, benzen, bakar, olovo, ugljik tetraklorid, berilij, i dr., Potrebno je postaviti pacijenta intravensku primjenu lijeka stimulansima, klorpromazin, metiltestosteron, izofenina, skupine tetraciklinskih antibiotika, diuretici, sulfonamidi antidijabetičkih lijekova, lijekovi protiv tuberkuloze (izoniazid, etambutol). Od velike važnosti su podaci o potrošnji alkohola po pacijente, koje treba provjeriti, čudeći rodbinu ili prijatelje. Potrebno je uspostaviti moguće kontakte s pacijentima s žuticom. Infekcija se može dogoditi u slučaju injekcija u posljednjih 6 mjeseci, kada se crtanje krv za testove, transfuzijom krvi ili plazme, stomatoloških zahvata i kirurškim intervencijama.

Fizički pregled

Inspekcija. Stanje pacijenata može biti zadovoljavajuće ili teške. Kada oštećenje jetre razvije gubitak težine, ponekad dostiže kaheksiju. U takvim bolesnicima vidljiva je izražena asimetrija tijela: iscrpljena gornja polovica i povećana donja polovica zbog masivnog edema i ascitesa.

Na općem ili zajedničkom istraživanju moguće je otkriti bljedilo integumentima koji se obično javljaju na cirozi ili tumorima jetre i anemiji; icterus je glavna manifestacija povišenog sadržaja bilirubina u krvi. Koža otkriva pauk vene (teleangiektazija), ispiranje (dlana erythema) ruke ( „jetrene palme”) i stopala, razvoja ciroze jetre i alkoholna virusne etiologije. Se može pojaviti na koži promjena krvnih žila prema vrsti hemoragijski vaskulitis (Henoch-Sheynleyna bolest), što odražava djelovanje kroničnim hepatitisom i ciroze jetre.

Često u hepatitis i ciroza jetre pokazuju hemoragijski kože modrice i petechiae, razvija kao rezultat smanjenja protrombina i trombocita. U primarna bilijarna ciroza, kronične kolestaza, pronalaženje ogrebotine, noktiju zgušnjavanje phalangeal ( „bataka”), ksantoma (depo) kolesterola u kapaka, cicatricial vlaknasti brtva dlana aponeurosis (Dupuytren kontrakcije). U alkoholnom cirozom jetre zbog estrogena metaboličkih razvoju ginekomastiju. Često ovi pacijenti otkrila testisa atrofije, parotidne žlijezde slinovnice i gubitak kose u pazušnog i javnih površina. Jezik je obično obložena žućkasto-smeđe patine, u bolesnika s cirozom jetre, može biti svijetli crveno ( „kardinal” jezik). U kutovima usta postoji kutni stomatitis.

Prilikom pregleda trbuha, možete otkriti asimetriju i zaostajanje prilikom pomicanja abdominalne stijenke u desnom gornjem kvadrantu s povećanjem jetre zbog formiranja volumena, ciroze i kroničnog zatajenja srca. U nekih bolesnika s cirozom jetre vidljive su povećane periapikalne vene (meduzina glava) i ascite.

Razvojem kroničnog zatajenja jetre razvijaju se neke promjene u psihi: smanjenje inteligencije i minimalne promjene osobnosti - i neurološki simptomi: pljeskanje tremor kistova, poremećaj hodanja, promjena rukopisa.

Palpacija jetre prema V.P. Obraztsov (bimanualna palpacija) provodi se s ciljem pronalaženja donjeg ruba jetre, utvrdivši njegov oblik, određujući njegovu dosljednost i bol. Na palpaciji pacijent leži na leđima s rukama ispruženim duž tijela. Trbušni mišići trebaju biti što opušteniji. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta, lijeva ruka treba pričvrstiti desnu polovicu prsnog koša u donjoj trećini, čime se jača ekskurzija jetre tijekom disanja. Desna palpacijska ruka leži ravno na desnoj strani trbušne stijenke na razini pupka, bočno prema vanjskom rubu rektuma mišića. Srednji je prst lagano savijen.

Palpacija se provodi u sinkronizaciji s disanjem. U trenutku izdaha, osjetljiva ruka uronjena je u trbušnu šupljinu okomito na trbušni zid. Kod udisanja, ruka se pomiče prema gore i prema naprijed. Rezultirajuća koža na visini inspiracije prolazi ispod prstiju. Ova tehnika se ponavlja 2-3 puta prije kontakta s rubom jetre. Na sljedećem dubokom nadahnuću, vrhovi prstiju se susreću s silaznim rubom jetre, odakle izlaze. U zdravih osoba, rub jetre se nalazi na razini obalne arke, ima meke konzistencije, glatke i bezbolne.

Offset od donjeg ruba, kada je otkrivena izostavljanje jetre, ali u ovom slučaju gornja granica snižava i jetre, određena udaraljke. Tipično je uočeno s povećanjem jetre, razvoj venske staze u jetri, akutne i kronične hepatitis, ciroza, tumori i ciste jetre, opstrukcije žučnih. Uz ustajali jetru, rub je oštar, može biti zaobljen, konzistencija jetre je blaga. Kod kroničnog hepatitisa i ciroze, rub jetre je šiljast, gušći, neravni i bolniji; s tumorima rub je razbijen. S razvojem hepatoma ili metastaza opaža se povećana gusta jetra, na površini se identificiraju veliki čvorovi. Mala veličina guste jetre ukazuje na dekompenziranu cirozu. Neprekidno brzo smanjenje bolesti upućuje na masivnu nekrozu jetre ili teškog hepatitisa.

U prisutnosti ascitesa, nije moguće izvesti palpaciju jetre. U tom slučaju, preporučuje se da prsti desne ruke udaraju neugodno svjetlo na trbušni zid u pravom hipokondrijumu. Kada udari jetru, liječnik osjeća gustu tijelo koja se produbljuje u ascitesku tekućinu i vraća se u prvobitni položaj (simptom "plutajućeg leda").

Palpacija žučnog mjehura. Žučni mjehur nije opipljiv u zdravih pojedinaca. Ponekad se vidi povećani žučni mjehur (simptom Courvoisiera) i palpacija u slučaju blokiranja žučnih kanala u kolelitijazama i raka glave gušterače. Uz palpaciju žučnog mjehura, može se odrediti bol u pravom hipohondriju. S jakom boli na istom mjestu tijekom palpacije određuje se napetost mišića. Obično se ovaj simptom detektira u akutnom kolecistitu i pogoršanju kronične bolesti, naročito razvijajući se protiv pozadine kolelitijaze.

Uz bolest žučnog mjehura i žučnog trakta, otkrivene su neke bolne točke:

  • točka žučnog mjehura smještena na mjestu vezanja desnog ruba rektum abdominisa na obalnom luku;
  • epigastrična zona;
  • zdjelu choledochopancreatic nalazi se desno od pupka za 5 cm i 2 cm više od ove točke;
  • točka dijafragmatičnog živca, smještena između nogu desnog sternocleidnog mišića; pritisak u ovom trenutku uzrokuje bol pod ključem, na ramenu, a ponekad iu pravom hipokondriju (frenicus-simptom);
  • akromegalna točka na desnom ramenu;
  • točka oštrice koja se nalazi ispod donjeg kuta desne šape;
  • točke VIII, IX i X kralješaka.

Palpacija slezene izvodi se u položaju bolesnika na desnoj strani (prema Sali). Desna se noga treba izravnati, lijevu nogu savijena na zglobovima koljena i kuka. Liječnik s lijevom rukom popravlja prsima u donjoj trećini, desno provodi duboko kliznu palpaciju u okomitom smjeru do lijevog hipohondrija sinkrono s disanjem. Normalno, slezena nije opipljiva. Povećana slezena, duboko udahnuta, spušta se u lijevu hipohondriju i dolazi u dodir s prstima istražitelja. Kada je značajno povećanje slezene donjeg ruba pada u lijevom gornjem kvadrantu, njegova površina postane dostupan ispitati i utvrditi dosljednost i nježnost, dobro definiranu usjek obilježje.

Udaranje jetre započinje definicijom gornje granice uz desnu medijalno-uključivu liniju. Plemsimetar prsta nalazi se u II međuprostornom prostoru paralelnom s obalnim lukovima i provodi tihi udar od vrha prema dolje duž rebara i međukostalnih prostora dok se ne pojavljuje nejasan zvuk. Gornja granica je normalna u V interkostnom prostoru.

Donja je granica određena duž iste linije, ali prstenasti mjerač se pomiče na nivo pupka, postavlja se paralelno s preuzetom granicom, a odozdo prema gore se vrši tiho udaranje sve dok se ne dobije tupo zvuk. Normalno donja granica ide uz desnu medijansko-klavikularnu crtu duž donjeg ruba obalne arke. Normalno, rezultirajuća udaljenost, prva ravna dimenzija, iznosi 9 ± 1 cm između gornje i donje granice.

Druga ravna dimenzija određuje se iz prednjeg središnje linije. Gornja granica jetre duž ove linije ne može se odrediti jer je jetra iznad srca. Stoga je gornja granica uvjetno određena crtanjem vodoravne crte od gornje točke prve veličine do križanja s srednjom linijom. Za određivanje donje granice jetru plessimetr prst montirana na pupak okomito na središnji primjenjuje mirne punches i pomaknuti prema gore do tupim udaraljke tonova. Rezultirajuća udaljenost između točaka - druga ravna dimenzija - normalno je jednaka 8 ± 1 cm.

Treću veličinu određuje lijevi obalni luk. Uvjetna gornja točka podudara se s vrhom točke druge dimenzije. Da bi se odredila donja točka, prstni plessimetr postavljen je na obodni luk koji je okomita na nju, uzrokuje tihi potez i pomakne se dok se ne pojavljuje dosadan zvuk udaranja. Udaljenost između postavljenih točaka - lijeva kosa dimenzija - obično iznosi 7 ± 1 cm.

Udaraljke slezena obavlja metodom Kurlova u poziciji bolesnika leži u nepotpunom pak na desnoj strani na rubu X, počevši od kralježnice. Određivanjem granice zvuka zatupljena uzdužni dimenzija (dlinnik) slezena, koji se obično je jednaka 8 cm, širina (promjer) slezene odrediti smjer sprijeda na stražnji potključnih linije okomito dlinniku slezenu. Širina slezene je normalno 5 cm. Treba napomenuti da je točnost perkutane određivanja veličine slezene mala.

Auskultacija trbuha. Kad je auskultacija trbuha ponekad otkrivena venska buka preko proširenih kolateralnih vene u pupku i preko velikih regenerativnih čvorova u cirozi jetre. Pojava trenja buke iznad jetre ukazuje na tumor ili apsces.

Palpacija i udara jetre i slezene / Palpacija i udara jetre i slezene

Površina palpacija za jetru može otkriti nježnost zonu u pravom hipohondrija i epigastričan regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir na prednji trbušni zid u projekcijskom prostoru žučnog mjehura je promatrana u akutnoj Kolecistitis i bilijarne kolike. U kroničnim Kolecistitis obično određuje samo blage ili umjerene bolove u tzv točka žučnog mjehura: odgovara projekciji svog dna do prednjeg trbušnog zida i normalno je lokaliziran u većini slučajeva izravno pod pravim morskog luka duž vanjskog ruba desne rectus.

Palpacija jetre provodi se prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Načelo metode je to što duboko nadahnuće donji rub jetre spušta prema palpiranim prstima, a zatim se bumping u njima i klizeći od njih postaje opipljiv. Poznato je da jetra zbog bliske blizine dijafragme ima najveću pokretljivost dišnih putova među organima abdominalne šupljine. Posljedično, s palpiranjem jetre, aktivna uloga pripada vlastitoj dišnim pokretljivosti, a ne palpiranim prstima, kao tijekom osjeta crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi se u stojećem položaju pacijenta ili ležeći na leđima (ali u nekim slučajevima, olakšan sondiranje položaj jetre bolesnika na lijevu stranu, a jetra izlazi hipohondrija i onda je lakše sonda nizhneperedny oštricu pod utjecajem gravitacije). Palpacija jetre i žučnog mjehura proizvodi općim pravilima palpaciju, a najviše od svega obratiti pozornost na anteroinferior ruba jetre za koju su svojstva (konture, oblik, nježnost, tekstura) suđeni na fizičkom stanju same jetre, svog položaja i oblika. U mnogim slučajevima (posebno kada brisanje ili povećanje tijelo), osim ruba jetre, koja može pratiti palpacijom često s lijeva na desno hipohondrija, a verhneperednyuyu moguće sonda površine jetre.

Istražujući sjedi tik do kreveta na stolicu ili na stolici okrenut na probu, stavljajući ruku i četiri prsta lijeve ruke na desnoj lumbalnoj regiji, a lijevi palac pritišće strane i prednji dio obalne luk, koji pomaže usklađivanju jetre palpate desnu ruku i, ometanje širenje prsnog koša tijekom inspiracije, pomaže ojačati izleti pravu kupolu dijafragme. Dlan desne ruke nalazi se stan, lagano savijene prste o pacijentovom abdomenu neposredno ispod morskog luka na srednje klavikularni linije i lagano pritisnite dolje s prstima na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruke, subjektu se traži da duboko udahne; jetre, pada, prvo dolazi do nožnih prstiju, a zatim ih zaobići i gaćice iz pod prstima, t. e. otkriti. Ručni upoznavanje cijelo vrijeme ostaje fiksna, prijem se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može se razlikovati ovisno o različitim okolnostima, stoga, kako bi se znalo gdje treba staviti prste desne ruke, korisno je prvo utvrditi položaj donjeg ruba jetre udaranjem.

Prema VP Obraztsov, normalna jetra se istražuje u 88% slučajeva. Palpatorni osjećaji dobiveni donjim rubom jetre omogućuju nam da odredimo njezina fizička svojstva (mekana, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, koji se opipava na kraju dubokog daha, je 1 cm ispod obodnog luka, mekan, oštar, lako okretan i neosjetljiv.

Donji rub normalne jetre je obično jasan na desnoj sredine klavikularni linije; Desno od nje sonde jetre nije moguće, jer je skriven supkostalna luk i ostavili palpaciju često teško zbog ozbiljnosti trbušne mišiće. Uz povećanje jetre i pečat moguće ispitati sve do kraja. Bolesnici s trbušne rastegnutost preporučljivo učiti na prazan želudac kako bi se olakšalo palpaciju. Kada nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites) palpate jetru pacijenta u vodoravnom položaju nije uvijek moguće. U tim slučajevima primjena spomenutih tehnika, ali palpacijom se provodi u vertikalnom položaju ili u položaju bolesnika na lijevu stranu. Kada se nakuplja vrlo velika količina tekućine, preliminarno se oslobađa paracentezom. Ako postoji veliki trbuhu nakupljanje tekućine, jetra i uvertira grčevito trčanje preko palpaciju. Da biste to učinili, desnom rukom lagano savijena II IV prsti postavljeni na dnu desne polovice trbuha, okomita na namjeravanu donji rub jetre. Zbijen prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na trbušni zid i kreće se u smjeru prema gore do osjećaja jetre gustog tijela, koje kad udari prvi prst se proteže u dubinu trbušnoj šupljini, a potom udara u njemu i postaje značajne (simptoma plutajući komadi leda).

Bolest je karakteristična za upalni oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa u kapsulu jetre ili da se proteže (na primjer, kada krv stagnira u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupan na palpaciju, ima mekan, hepatitis, gepatoze, srčane dekompenzacije, to je gušća. Naročito kada je gusta ciroze jetre (s oštrim rubom, a površina ravna ili hummocky), više tumorskih lezija metastaza raka (u tom slučaju, ponekad je površina jetre grubo nodularni površina odnosno postavljene metastaza, a donji rub neravan) u amiloidoze. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili einkinokokna cista.

Udaljenost donjeg ruba povećane jetre određuje se s obzirom na obodni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini strijca i lijevog obruča. Podaci o palpaciji pojašnjavaju pojam veličine jetre, dobivenih udaraljkama.

Žučna kesica nije normalno otkriti, kuka jer je mekan i jedva viri iz ruba jetre. No, s povećanjem žučnog mjehura (vodenu bolest, punjenje kamenja, rak, itd) postaje dostupna palpacija. Sondiranja mjehur su u istom položaju pacijenta, kao što je „palpacija jetre. Nađi rub jetre i izravno ispod vanjskog ruba desne rectus skladu s pravilima sondiranja Jetra palpaciju žučnog mjehura. Najlakši način da se to može naći kada se kreće prste poprečno na os žučni mjehur. Žučnog mjehura palpacija definiran kao kruškolikih tijela različitih veličina, gustoća i boli, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili na okolnim organa (npr povećava meke elastične mjehura s začepljenju uobičajenih žučovoda tumora -priznak Courvosier - Terje, gustoća kvrgav mjehurić na neoplazmi u svom zidu, prelijevanje kamena, upale zida i dr.). Povećana mokraćna mjehur je pokretljiva s disanjem i pomiče ljuljinu. Mobilnost žučnog mjehura je izgubio s upalom peritoneum pokriva to pericholecystitis. Kolecistitis i kolelitijaza i oštra bol refleks napetost mišića prednjeg trbušni zid u pravu hipohondrija teškom palpaciju.

Ova tehnika palpiranja jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, praktična i daje najbolje rezultate. Poteškoća palpiranja i istodobno svijest koja nam samo omogućava da dobijemo vrijedne podatke za dijagnozu napravljena je kako bismo tražili najbolji način palpacije. Predložene su različite metode koje se uglavnom svodi na različite položaje ruku istražitelja ili na promjenu položaja istraživača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nisu od koristi u istraživanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o različitim tehnikama, već o iskustvu istraživanja i sustavnog provođenja plana za proučavanje trbušne šupljine kao cjeline.

Način udaranja omogućuje vam određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Percussion određuje gornju i donju granicu jetre. Postoje gornje granice dvaju tipova jetrene tjeskobe: relativna tupost koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre i apsolutnoj gluposti, tj. gornja granica dijela prednje površine jetre koja je izravno pričvršćena na prsni koš i nije pokrivena plućima. U praksi se ograničavamo na određivanju samo granica apsolutne gluposti jetre, budući da je položaj gornje granice relativne gluposti jetre varijabilan i ovisi o veličini i obliku prsa, visini desne kupole dijafragme. Pored toga, gornji rub jetre vrlo je duboko skriven ispod pluća i teško je odrediti gornju granicu relativne gluposti jetre. Na kraju, gotovo u svim slučajevima, povećanje jetre se događa uglavnom dolje, kao što se procjenjuje prema položaju njegovog donjeg ruba.

Udaranje jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografskog udaranja. Da biste odredili gornju granicu apsolutne gluposti jetre, primijenite tiho udaraljke. Perkusija od vrha do dna duž vertikalnih linija, kao i kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze u kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog iz jetre. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba pleximetra prsta na svakoj vertikalnoj liniji. Inače, gornja granica apsolutnog mrtvila jetre koje se nalazi desno okologrudinnoy linije na gornjem rubu VI rebra s desne srednje klavikularni linije na VI ruba i iz desnog prednjeg aksilarnoj liniji na VII rebrenog t. E. Gornja granica apsolutna dosada jetre odgovara položaju donjeg ruba desni pluća. Na isti način, moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza sebe, ali obično su ograničeni na određivanje samo tri navedene linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja poteškoće zbog blizine šupljih organa (želuca, crijeva) daje udaraljke visoke tympanitis, prikrije zvuk jetre. S obzirom na to, trebali biste upotrijebiti najtišu udaraljku, ili čak i bolje, koristiti izravnu udaraljku s jednim prstom prema Obraztsovoj metodi. Udarno donja granica apsolutna dosada jetre Obraztsova Strazhesko započeti na desnoj polovici trbuha iz desnog prednjeg aksilarnu linije u horizontalnom položaju pacijenta. Hvatač postavljeni paralelno plessimetr namijenjen položaj donjeg jetre i na takvoj udaljenosti od ruba toga, tako da kada zvuk udarnim čuo timpanichesky (npr, na ili ispod razine pupka). Postupno se pomakne prstometar prema gore, doći do granice prijelaza timpanskog zvuka u apsolutno glupo. U ovom trenutku na svakom vertikalne linije (desno sredinom klavikularni linije, zar okologrudinnoy linije, prednja srednja linija), uz znatan porast u jetri i na lijevoj okologrudinnoy linije napraviti trag na koži, ali na donjem rubu prsta plessimetra

Prilikom određivanja lijevu granicu apsolutnog tuposti jetre plessimetr prst montiran okomito na rub na lijevoj morskog luka razini VIII IX i percussing desni rub neposredno ispod ruba obalne luka do mjesta prijelaza timpanealna zvuka (Traube u prostoru) radi ublažavanja.

Inače, donja granica apsolutnog mrtvila jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosthenic oblik prsa proteže na desnog prednjeg aksilarnoj liniji na X rebra na sredine klavikularni liniju duž donjeg ruba desne morskog luka, s desne okologrudinnoy linije 2 cm ispod donjeg ruba desne obalnog luk na prednjoj sredini linija 3 od 6 cm od donjeg ruba sabljast procesa (na granici gornjoj trećini udaljenosti od baznog sabljast za pupkovine), lijevi ne ulazi u stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba normalne jetre i mogu se razlikovati ovisno o obliku grudi ljudske ustava, ali se očituje uglavnom samo na svojoj razini položaja prednjeg sredini. Tako, kada je toraks hypersthenic donji rub jetra se nalazi malo iznad navedenog razine, i asteničnih prsa ispod približno na sredini između baze sabljast procesa u pupka. Offset od donjeg ruba jetre do 1 - 1,5 cm označen uspravni pacijenta. Uz povećanje granične jetre položaju se mjeri od donjeg ruba morskog luka i sabljast proces; Granica lijevog režnja jetre određuje s desne okologrudinnoy dolaznu vezu od morskog luka i lijevom rubu linije (duž morskog luka).

Podaci dobiveni jetre udaraljke može odrediti visinu i veličinu jetre tupost. U tu svrhu, okomite crte za mjerenje udaljenosti između dviju odgovarajućih točaka gornjih i donjih granica apsolutne tuposti jetre. Ova visina je obično u pravu prednji aksilarne linije je 10 - 12cm. s desne sredine klavikularni linije 9-11 cm, a sa desne strane okologrudinnoy 8 -11 cm, iza odrediti tupost udarno područje jetre je teško (objedinjuje s tupim zvukom zona formirana debelim slojem lumbalnog mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad ne u obliku trake od 4 do 6 cm. Time se izbjegavaju pogrešne zaključke o povećanju jetre kad se spusti i iz pod pravom obalne luk, a nekoliko rotira oko svoje osi ispred zatim stražnji pojas otupjela zvuk postaje.

Udaranje jetre prema Kurlovu. Kada udaraljke jetre Kurlov određuje nakon njegove tri veličine: prvi veličine na desnoj sredine klavikularni linije od gornje prema donjoj granici apsolutne tuposti jetre (U redu 9 11 cm), drugi veličine duž ispred srednje linije od vrha ruba jetre do dna (u norme7 9 cm), treća dimenzija duž ruba rebra (u normi 6 8 cm).

Određivanje udarnih granica jetre i njezine dimenzije dijagnostičke su važnosti. Međutim, gornja granica od pomicanja (gore ili dolje) povezan je s najviše izvan jetre promjene (visoke ili niske stoji dijafragme) prisutnost subdiaphragmatic apsces, pneumotoraks, eksudativna upala pluća). Samo s ehinokokoza i raka jetre, gornja granica može se pomaknuti prema gore. Pomak donje granice jetre gore pokazuje smanjenje svoje veličine, ali isto tako može se vidjeti u nadutost i ascitesom, jetra je gurnula prema gore. Pomak donje granice dolje jetre se promatra, obično s povećanjem u tijelu od strane različitih patogenih procesa (hepatitis, ciroza, rak, Echinococcus, krvni zastoj u zatajenja srca i drugi.), Ali ponekad zbog niske stojećem dijafragmu. Sustavno promatranje udaraljke granice promjene jetre jetre visine tuposti daje naznaku povećanja ili smanjenja tijela u tijeku bolesti.

Udaranje žučnih mjehura obično nije određeno, ali s značajnim povećanjem može se odrediti uz pomoć vrlo tihih udaraca.

Udaraljke koristiti ne samo za određivanje veličine jetre i žuči (topografske udaraljke), ali i procijeniti njihovo stanje: udaraljke (oprezan) na površini proširene jetre ili iznad površine žučni mjehur položaj uzrokuje bolne upalne procese (hepatitis, kolecistitis, pericholecystitis i et al.). Effleurage (succusio) s desne morskog luka također uzrokuje bol u bolesti jetre i žučnog trakta, naročito u kolelitijaza (Ortner simptoma).

Palpacija slezene provodi se u poziciju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju, pacijent leži na krevetu s niskim uzglavljem, a ruke ispruži uz tijelo, noge i druge. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, a glavu lagano nagnut prema naprijed na prsima, lijeva ruka, savijena u laktu, nalazi se na prednjoj površini prsa, desne noge druge, lijeve savijen na koljena i kukova. U tom položaju maksimalno opuštanje postignut u trbuhu i slezena pomaknut bliže anteriorno. Sve to olakšava njegovo određivanje palpiranjem, čak i uz blagi porast. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta prema njemu. Lijeva ruka ima liječnika na lijevoj strani prsnog koša pacijenta između VII i X rebra na aksilarne linije i nekoliko stiskanja njega, ograničava svoje kretanje tijekom disanja. Desna ruka s lagano savijenim prstima liječnik na anterolateralnim površini pacijenta trbušni zid na rubu obalne luk, na spoju sa svojim krajem desetog rebra, ili ako su podaci inspekcije i preliminarni udaraljke može se posumnjati slezene proširenja, navodno mjesto njegovog anteroinferior ruba. Zatim izdahnite na desnu ruku pacijenta liječnik nježno pritišće trbušni zid da oblikuju džep; Nadalje liječnik upućuje pacijenta da duboko udahne. U trenutku inspiracije, ako slezena je dostupna palpacija, a to se provodi ispravno, slezena, kreće prema dolje silazi dijafragmu anteroinferior njegov rub bliže prstima desne ruke liječnika, počiva na njima i dalje svoje kretanje slajdove ispod njih. To se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti sve dostupne marginu slezena palpaciju. U isto vrijeme obratiti pažnju na veličinu, osjetljivost gustoće (dosljednosti), oblik, pokretljivost slezene, utvrditi prisutnost isječci na čelu. Karakterističan određen za veliki porast u slezeni za jedan ili više isječaka na čelu. Oni omogućuju razlikovati od drugih slezene povećanim trbušnim organima, kao što lijevom bubregu. Kada je značajno povećanje slezene također je moguće istražiti svoju prednju površinu koja se proteže od obalne luk.

Normalno, slezena se ne provodi. To postaje dostupan palpaciju samo kada je značajan propust (rijetko s ekstremnim visceroptosis), češće ako povećavanje. Splenomegalija uočeno u nekim akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i rekurentnih groznice, zarazne bolesti, sepse, malarije, itd), ciroza jetre, trombozu ili kompresijom slezene vene i mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, purpura trombocitopenijom, akutna i kronična leukemija). Značajan povećanje slezene zove splenomegalija (od grčkog Splen. - slezena, mega - velika). Najveći povećanje slezene zabilježen je u završnoj stadiihronicheskogo mijeloične leukemije, u kojoj se često zauzima cijelu lijevu stranu trbuha, a njezin donji pol ide u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je niska; posebno meka, konzistencija testisa slezene pri sepsi. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; Vrlo je gusta u amiloidozi.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. To postaje bolno kada infarkt slezene episplenitis iu slučaju naglog porasta zbog rastezanja kapsule, na primjer, u mirovanju u njemu venske tromboze slezene venu. Površina slezene obično glatka, neravna površina i rubovi su definirani na episplenitis i starih miokarda (dostupan vtjazhenija), njegova hrapavost površine uočava se na syphiloma i hydatidosa ciste i druge iznimno rijedak tumor slezene.

Mobilnost slezene obično je vrlo značajna; ograničeno je na primrisplenit. Oštro povećana slezena ostaje nepomična pri disanju, no obično je još uvijek moguće pomicati rukom tijekom palpacije. Često kada leukemija povećava ne samo slezenu, već i jetru (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpiranjem.

U proučavanju hematopoetskog sustava udaraljke su ograničene važnosti: koristi se samo za približnu određivanje veličine slezene. S obzirom na činjenicu da je slezena je okružena šupljih organa (želuca, crijeva), koji je ispunjen zrakom i davanje glasno timpanealna za udaraljke zvuka, odrediti njegovu veličinu i granice ove metode je nemoguće.

Udaranje se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Perkutanje mora biti vrlo tiho od jasnog zvuka tupim; najbolje je koristiti Obraztovovu metodu. Odrediti promjer slezene mrtvila udaraljke vode kroz, koji se nalazi u 4 cm bočne lijeve krajnje zglobom linije (to linija spaja sternoclavicular spoj sa slobodnom rubova XI). Uobičajeno je da je slezena debljina između IX i XI rebra: veličina je 4,6 cm. Slezina se produljuje medijalno na obodnoj zglobnoj liniji; Perutativna glupost duljine slezene je 6-8 cm

Top