Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Koje su manifestacije žutice kod odraslih i zašto se pojavljuju
2 Steatoza
Gdje se jetra nalazi u osobi
3 Žutica
Cjepivo protiv hepatitisa B u odraslih osoba
Glavni // Ciroza

O palpaciji jetre


Palpacija jetre je tradicionalna metoda dijagnosticiranja stanja organa. Usredotočujući se na taktilne senzacije, liječnik može osjetiti granice i strukturu žlijezde.

Što je palpacija jetre?

Probiranje je metoda ispitivanja pacijenta, što omogućuje dobivanje točnih podataka o stanju nekih unutarnjih organa. Prstima istraživanja područja jetre otkriva razinu bolnosti žlijezde i njegovu veličinu i strukturu.

Po prvi put, kao kurativna i preventivna mjera, ovaj je pregled korišten od sredine 19. stoljeća zajedno s udaraljkama (udaraljkama). Naziv metode potječe od latinske riječi "palpatio" (palpacija). Liječnik izvodi dodir, stisne kožu dlanovima i prstima, pomiče je. U palpaciji, liječnik koristi jednu ili obje dlanove.

Vrste palpacije

Ovisno o metodi prodiranja u šupljinu, razlikuje se dubinska i površna palpacija.

duboko

Omogućuje vam detaljno ispitivanje i utvrđivanje koliko je zahvaćeno žlijezda i žučna kesica. To se može učiniti na nekoliko načina:

  1. duboko uranjanje, kada liječnik izravno pregledava oboljenje, koristi se za proučavanje mišića, kosti;
  2. duboko skliznuti - na taj način liječnik može pregledati želudac pacijenta; jastučići prstiju tijekom klizanja klize preko kože trbušne šupljine.
  3. metoda tresti, koja se najčešće koristi za palpaciju jetre.

površan

Rijetko se koristi, uglavnom u konzultacijama. U pregledu pomoću ove tehnike koriste se prsti i dlanovi ruku, jedan ili oboje. Liječnik stavlja dlanove na bolnu točku, prstiju prstiju na posudama i površini kože.

Zašto su oni palpati?

Određivanje veličine jetre je neophodno za dijagnozu bolesti - s mnogim patologijama, mijenja se njegova veličina i struktura. Metoda je razvijena u vrijeme kada liječnici nisu imali druge metode dijagnoze, osim za osjećaj tijela pacijenta.

U našem vremenu, palpacija vam omogućuje da stavite preliminarnu dijagnozu u odsustvu hardverske dijagnostike, ako ne možete brzo dostaviti pacijenta u modernu ustanovu. Važan dijagnostički parametar je razina niže prednjeg ruba jetre, njezina kontura, nježnost i struktura.

Normalno, jetra je skrivena ispod rebara, zdravi organ se ne može palpirati; s patologijom povećanja željeza, a donji rub postaje dostupan za dijagnozu. Prema određenim promjenama u ovom dijelu, može se procijeniti bolest koja ih je prouzročila.

Priprema za sondiranje

U većini slučajeva, pregled se provodi kada pacijent leži na tvrdom podlogu. Obično se koristi palpacija, koju su razvili ruski liječnici Obraztsov i Strazhesko (često se naziva bimanual). Donji rub organa sondiran je dubokim disanjem.

Palpacija jetre u pacijenta može se obaviti kada stoji - u ovom slučaju željezo pod vlastitom težinom pada ispod rebara, a donji rub postaje dostupan. Palpacija u ovom stanju bolna je za pacijenta.

Istraživanje treba provoditi u svijetlim sobi, s ugodnom temperaturom zraka za pacijenta. Pacijent bi trebao leći, jastuk ili jastuk bi trebao biti stavljen pod glavu; doktor sjedi s desne strane, okrenut prema predmetu. Pacijent leži na leđima s polu-savijenim nogama, četke se nalaze na prsima. Ovaj položaj tijela omogućuje liječniku da manje bolno osjeti željezo za pacijenta.

Lijeva ruka liječnik drži donji rub prsima (limita pomaka kada duboko dah liječnik pacijent drugom rukom se nalazi na vrhu trbuha, srednji prst -. Bent.
Tehnika za obavljanje palpacije jetre

Prema metodi ispitivanja od Obraztsov-Strazhesko, jetra "slijep" u šupljini želuca pri disanju, potonuća tijekom udisanja. liječnik:

  • izdisaji tog pacijenta, povlači kožu na ruci dolje trbuh, lagano uvodi svoje prste u trbušnu šupljinu, tvoreći „džep” u koji pada u tijelo tijekom udisanja;
  • s ispravno izvedenom palpacijom, jetra prolazi u džep doktora i klizi duž prstiju liječnika;
  • ako liječnik ne može odrediti organ od prvog pokušaja, prsti bi trebali premjestiti 15-20 milimetara desno duž rebra;
  • kada se tekućina u abdomenu koristi tehnika tresti - liječnik s prstima čini lagane poteze na koži trbuha dok se ne pojavi gusta tijelo jetre.

Nakon utvrđivanja patologije, liječnik dezinficira ruke rješenjem i opisuje rezultate palpacije. Pacijentu je ponuđeno da leži neko vrijeme, a zatim mu pomažu da ustane. Ako je pacijent stariji, mora neko vrijeme sjediti nakon postupka kako bi spriječio vrtoglavicu.

Kada se palpacija nalazi u sjedećem položaju:

  • pacijent se lagano naslanja naprijed, jer stabilnost položaja leži na rubu stolca;
  • liječnik zauzima položaj s desne strane, pomiče tijelo pacijenta s lijevom rukom za veću opuštanje mišića;
  • liječnik polako vadi pacijenta, umetne prste u šupljinu ispod desnog donjeg ruba;
  • nakon što prsti dosegnu stražnji zid trbušne šupljine, liječnik traži pacijenta da polako i duboko udahne;
  • nakon što je tijelo "leži" u liječničkom dlanu, moći će proučiti njegovu površinu, veličinu i strukturu donjeg ruba.

Ova metoda dijagnoze omogućuje liječniku da maksimalno iskoristi osjetljivost dlanova i prstiju.

Koje bolesti se može odrediti palpacijom?

Poznato je da je povećanje jetre znak patologije organa, a izlaz ruba organa ispod obodnog luka može biti uzrokovan njegovim pomakom. To se događa kada pada s visine, nakon dugog napornog rada - na kraju, ligamenti su oštećeni. Kada je žlijezda spuštena, njezin gornji rub također je pomaknut.

Za patologije žlijezde, koje izazivaju njezinu proliferaciju, možete se odnositi:

  • upala jetre raznih etiologija;
  • ciroza;
  • maligni tumori;
  • srčana bolest;
  • patologija krvi;
  • sustavne bolesti.

Dijagnoza bolesti nastaje u stanju organa. Kod ciroze ili upale jetre kronične prirode, definira se gusti, blago valovit, ali oštar rub. Ako je bol u odsutnosti tijekom palpacije, onda možete sumnjati na cirozu, s prisutnošću hepatitisa.

Prilikom sondiranja tvrdog, zapečenog organa s tuberoznom površinom, može se sumnjati na rak jetre. Bol u ovom slučaju, u pravilu, ne osjeća se. S metastazama se istražuje velika tvrda jetra s lokalnim čvorovima.

Gruba, gruba površina, visoka gustoća i smanjena veličina organa, bol u istraživanju sugerira ciroza u fazi dekompenzacije. Žito se promatra tijekom nastanka apscesa s razvojem sifilisa.

S fokalnim patologijama u orguljama tijekom palpacije, osjećaju se lokalni čvorovi, što nam omogućuje pretpostaviti:

  1. razvoj apscesa;
  2. invazija pomoću echinococci;
  3. sifilitisne lezije.

Kad krv stagnira, pritisak na organ sinkrono daje oticanje jugularne vene. Važno je sklonost promjeni volumena žlijezde - brzo povećanje pokazuje neoplazme u organi, smanjenje veličine - s cirozom i upalom jetre. Jedan od mogućih razloga za povećanje veličine jetre bit će masna hepatoza.

rezultati

Provođenje palpacije u suvremenim uvjetima je metoda preliminarne dijagnoze. Da bi potvrdili rezultat, koriste se hardverska dijagnostika (ultrazvuk, MRI, CT) i testovi krvi i urina.

Palpacija i udara jetre

Ostavite komentar 1.117

U današnje vrijeme, medicina ima mnoge metode ispitivanja jetre za otkrivanje bolesti. Takve metode uključuju palpaciju jetre koja se postiže osjećajem donjeg ruba organa. Na udaru se također upotrebljava i za vrijeme postupka, liječnik počinje kucati stjenkastu stijenku kako bi se odredio kvarom zvučnih fenomena u jetri.

U početnim fazama provjere zdravlja jetre, liječnici pribjegavaju pregledu organa "rukom", sondiranjem.

Zašto udaraljke?

Ljudski organi imaju različite gustoće, a ako dotaknete prsa i trbušnu šupljinu, formiraju se zvuci različite prirode. Pomoću njihove analize, udar na liječnika određuje mjesto jetre i abnormalnosti u svom radu. Jedan od značajnih pokazatelja je bubrežna tjeskoba - dio zona organa, koji nije blokiran plućnim tkivom. Kada postoji nedostatak hepatičke zamućenosti, to može ukazivati ​​na pneumoperitoneum (akumulacija plina u peritoneumu). Granice jetrene tjeskobe utvrđuju se promjenama u udaraljkama. Često se područje zvuka razlikuje od čistog pluća do tupog. Definicija gornje granice za vrijeme udaranja posljedica je 3. obilježja obalne arke:

  • okologrudinnoy;
  • sredine klavikularni;
  • prednja aksilarna.

Tehnika određivanja donje granice organa je ista. Nakon što je pronađete, možete identificirati prisutnost neuspjeha u jetri. U pacijenta koji ima normalne i zdrave unutarnje organe donja granica se postavlja pomoću prednje aksilarne linije. Zatim slijedi srednja klavikularna crta. Po desnoj strani periferne crte, granica padne 2 centimetra od prethodne oznake. Na prednjem dijelu srednjeg crtica dosegne nizvodno proces prsne kosti mochevidnogo ima nekoliko centimetara (od 3 do 6), a na lijevoj granica okologrudinnoy linija presijeca lijevu obalno luk.

Ima udaraljke

Donji dio tijela se mijenja na temelju ustava svakog pojedinog bolesnika, a često i nestanak jetre tupost zbog meteorizma i pin primanje petlje između dijafragme jetre i crijeva. Mršava osoba u normalnom stanju ima prilično nisku lokaciju organa. Ljudi u tijelu imaju veći položaj donjeg dijela (2 centimetra viši od normalne figure).

Liječnici tijekom analize rezultata udaraljki uzimaju u obzir ne samo strukturu tijela, već i dob određenog pacijenta. U djetinjstvu donja granica je dovoljno niska. To je zbog činjenice da je kod odraslih osoba težina jetre 3% ukupne težine, a kod djece - oko 6%. Što je osoba mlađa, to mjesto u peritoneumu pokriva jetru.

Određivanje dimenzija Kurlov

Dimenzije jetre prema Kurlovu počinju se odrediti kod djece čija je dob već dosegla oznaku od 7 godina. Provođenje udaraljki omogućuje uspostavljanje 3 veličine organa:

  1. Koristeći liniju koja prelazi sredinu kljuke i desnu stranu tijela, odredite drugu granicu jetre: donja i gornja. Mjesto između njih je 1. veličina jetre.
  2. Koristeći srednju liniju i razlike u audio području, odredite drugu dimenziju.
  3. Treći je postavljen duž dijagonale gornje i donje granice. Izračunajte duljinu od srednje linije do obalne arke (lijevo).
Povratak na sadržaj

Tablica normalne veličine organa kod djece i odraslih

Tablica zdravih veličina u odrasloj dobi prema Kurlovu s udaraljkama:

Norme veličine organa kod djece s udaraljkama:

Koje bolesti utječe promjena granica?

Ako je otkriven udaraljka, gornja granica organa se pomakne prema gore, to ukazuje na sljedeće bolesti:

  • neoplazme drugačije prirode;
  • cistične formacije izazvane einkinocima;
  • akumulacija gnoja pod dijafragmom (pod-dijafragmatični apsces);
  • upala pleure (pleurij);
  • visoka razina dijafragme.

Stanja u kojima se gornja granica kreću prema dolje razvijaju se zbog:

  • povećana prozračnost plućnog tkiva (emfizem);
  • ablacija trbušne šupljine (visceroptosis);
  • nakupljanje zraka ili plina u pleuralnoj šupljini (pneumotoraksa).

Kada se donja granica pomakne, pacijent razvija:

  • atrofija jetre;
  • prekomjerno nakupljanje plinova u crijevima;
  • nakupljanje slobodne tekućine u peritoneumu (ascites).

Ako udaraljke pokazuju niži granični pomak, to znači da pacijent pati:

  • hepatitis;
  • maligne novotvorine;
  • ustajala jetra;
  • poremećaja u radu srca.

Zašto su oni palpati?

Palpacija jetre obavlja se u skladu s metodom Obraztsova - Strazhesko, koji se temelji na činjenici da je stručnjak osjeća prste tijelo donji rub u vrijeme kada pacijent uzima dubok dah. S obzirom da je jetra je najveći pokretni tijelo u predjelu trbuha pri disanju zbog blizine dijafragmu, palpacija rezultat u cijelosti ovisi o mobilnosti dišnih organa i bez prstiju, koje su manipulirati.

Zbog osobitosti u strukturi ljudskog tijela, palpacija se izvodi u položaju ili položaju ležećeg položaja. Tijekom manipulacije, liječnik se pridržava načela palpacije. Prije svega, provodi se postupak određivanja prednjeg dijela tijela, njegove dosljednosti, oblika, konture i boli. U slučajevima kada je izražen prednji dio jetre opipljiv tijekom manipulacije, to ukazuje i na povećanje organa i njegovo spuštanje. Budući da je tijelo lica može se razlikovati, na temelju anatomskih karakteristika svakog pacijenta, a to nije uvijek moguće ispitati prije zahvata koristi udaraljke palpaciju jetre, koja omogućava da se utvrdi mjesto na dnu tijela.

Što omogućuje određivanje palpiranja za Obraztsov?

Pomoću palpacije prema metodi Obraztsov-Strazhesko, liječnici otkrivaju takve uvjete:

  • povećanje organa;
  • bol i osjetljivost donjeg ruba;
  • površina organa;
  • dosljednost;
  • oblik;
  • rub.
Povratak na sadržaj

Tehnika Obraztovove metode je Strazhesko i postupak

Za ispitivanje jetre prema Obraztsovu, pacijent je stavljen na leđa i stavio ruke na prsa. Mala težina četkica pomaže u zaustavljanju privlačenja prsnog koša. Liječnik s lijevom rukom zahvaća zonu hipohondrija na desnoj strani, tako da se stražnji dio dna strijca nalazi na četiri prsta liječnika. Palac iste ruke, koji se nalazi na bočnoj strani prsa, koristi se za stiskanje. Čini se da liječnik pokušava povezati prste njegove lijeve ruke. Uz pomoć takve manipulacije, stražnji dio stupa je stisnut, što ga čini moguće spriječiti njegovo povećanje s dubokim nadahnućem. Ako se sternum širi, pluća će podnijeti pritisak na dijafragmu, a to - na jetri, zbog toga što će tijelo u udisanju znatno pasti.

Zatim liječnik odredi na drugu ruku i povezuje četiri prsta, tako da su jastučići na istoj razini. Liječnik pokušava prodrijeti što dublje u hipokondriju na desnoj strani, stvarajući takozvani džep. Prednji zid je dno obalnog luka na desnoj strani, a stražnja strana je križ peritoneuma i prsti koji ga utiskuju prema unutra. Pomoću toga, granica jetre nalazi se u zoni između obodnog luka i nabora, što je rezultat prstiju.

Nakon toga, stručnjak počinje pritiskivati ​​niz sternum pomoću lijeve ruke, a pacijent duboko udahne, što dozvoljava da jetra krene dolje. Zbog povećanih pluća, više se ne uklapa u konstruiranu "džepu". Orgulje izlazi iz džepa i susreće jastučiće prstiju stručnjaka desne ruke. U ovom je trenutku jetra opipljena i postoji osjećaj koji vam omogućuje da dobijete informacije o donjem rubu tijela, dosljednosti i prisutnosti boli.

Palpacija zdrave jetre

Zdravi organ prolazi kroz palpaciju samo u stojećem položaju i samo ako liječnik ima priliku produbiti prste u hipohondriju i probušiti orgulje. Da biste to odredili, osoba će se naginjati naprijed. Normalno jetra ponekad se palpa i ispod luka rebara u slučaju kada je u spuštenom stanju. U tom slučaju pada i gornja granica tuposti, ali donja granica organa duž luka rubova je standardna. Kada palpacija zdrave jetre ima dobru gustoću, rubovi su okrenuti i glatki, površina glatka, a manipulacija ne uzrokuje bol.

Koje bolesti se može odrediti palpacijom?

U situacijama u kojima pacijent ima nisku poziciju ruba jetre, to znači:

  1. Izostavljanje organa koji nastaje uslijed visceroptoze, emfizema i pod-dijafragmatičnog apscesa. Tijekom tog stanja, granice ostaju nepromijenjene, ali sondiranje nije rijetkost, jer je organ smanjen.
  2. Povećajte orgulje. Povećanje cijele jetre i djelomično. Puni porast je dijagnosticiran krvnom stazom, akutnim hepatitisom, pretilosti, zaraznim procesima i leukemijom (maligna bolest hematopoetskog sustava). Za suzbijanje prekomjerne tjelesne težine i pretilosti, preporuča se izvršiti prisluškivanje jetrenog kanala. Potiče povećanje zatajenja srca. U tom slučaju, tijekom procesa sondiranja, pacijent će nabubriti vene vrata maternice (simptom Plesh-a). Djelomično povećanje uzrokovano je neoplazmama, gnojnim upalom i cističnim formiranjima izazvanim einkinokokom.

Ako organ smanjuje veličinu, najčešće upućuje na ciroza jetre. U takvim situacijama, liječnici se rijetko slažu s palpatom. Normalno, jetra ima meku konzistenciju. Kada se dijagnosticira slaba zbijenost, simptomi akutnog hepatitisa postaju uzrok tome. Ako jaka zbijenost - ciroza, neoplazme i amiloidoza (kršenja metabolizma bjelančevina). Oni promiču povećanje jetre, gojaznost, zarazne procese i stasis krvi, ali ne uzrokuju zgušnjavanje.

Normalni rub jetre je mekan, oštar i malo zaobljen. Slučajevi kada su usmjereni, ukazuju na razvoj ciroze. Obična granica organa promatra se u amiloidozi. U malignim novotvorinama postaje isprekidano. Površina jetre određena je kada je organ blago gusta. Uobičajeno, površina mora biti glatka. Kada je granulirana, pacijent razvija cirozu, ali ako je tuberozno - kancerogen tumori.

Kada palpacija pacijent osjeća bol u rub tijela, to znači perihepatitis (upala čahure jetre), akutnih kolangitis (intrarenalno upale ili izvanbubrežnim žučne kanala) i zastoj krvnog zbog zatajenja srca. U hepatitisu se osjeća samo jedva primjetna bol. Kada se pojavi ciroza i amiloidoza, granica jetre ostaje bezbolna. Pulpacija organa opažena je tijekom neuspjeha tricuspidnog srčanog ventila (srčana bolest, u kojoj ventilski preklop ne zatvara desni atrioventrikularni otvor). Tijekom palpacije, liječnik osjeća valovitost na cijeloj površini jetre.

Udaranje jetre

Udaranje jetre je dijagnostička metoda, nakon čega slijedi palpacija tijekom početnog ispitivanja pacijenta zbog sumnje na patologiju jetrenog organa. Bit dijagnostičke metode leži u činjenici da različiti organi ljudskog tijela imaju određenu gustoću, tako da je prilikom dodira moguće odrediti približno stanje unutarnjeg organa.

Postoje dvije vrste udaraljki: osrednji i neposredni. Neposredno gledanje je da se točenje izvodi u epigastričnom području ili na prsima kako bi se provjerilo opće stanje organa pacijenta. Meduobičajna pojava je da trebate kucati na pleometar i pokušati upoznati stanje organa što je točnije moguće.

Uz pravilnu primjenu opreme može biti prilično točno saznati stanje unutarnjih organa na dubini od 7 cm. Plinova, prisutnost slobodne tekućine, kao i pojedinačne debljine trbušnog zida također mogu imati utjecaj na ishod ispitivanja.

Udaranje jetre prema Kurlovu

Udaranje jetre prema Kurlovovoj metodi priznaje se kao jedna od najučinkovitijih i najprikladnijih metoda, osobito ako treba znati točne granice i dimenzije jetre. Prvo, morate označiti granice jetre s uvjetnim točkama, na području kojih će udariti udaraljke. To će biti gornja granica, koja se nalazi duž okologogrudnoy linije u blizini šestog rebra na desnoj strani. Na vrhu ove linije dolje se izvodi udaraljke, gdje, kada se zvuk udaranja promijeni, označena je prva točka. Donja granica se određuje duž iste linije prema dolje, a udaraljke počinju prema gore od desnog ilealnog područja. Kada je zvuk odmotan, postoji druga točka (u pravilu na rubu obalne arke). Treći znak je raskrižje okomice od prvog znaka i prednje središnje linije (gornja granica druge topografske linije). Četvrti znak (područje donje granice jetre) je udara od pupka do udaranja udarnog zvuka. Treća topografska linija je lijevi obalni luk. Udaranje počinje prema gore uzduž linije rebara do tupog zvuka, gdje je označena peta točka. Obično veličina desnog režnja jetre treba odgovarati 9 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Lijevi režnja jetre ili prva topografska veličina trebaju odgovarati 8 cm (eventualno odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Druga topografska veličina lijevog režnja jetre trebala bi odgovarati 7 cm (odstupanje od mjerenja +/- 1 cm je moguće). Ako jetra mijenja veličinu zbog patoloških procesa, tada će odmah postati vidljiv iz mjerenja. Granica jetre u normi odgovara navedenim mjerenjima.

Palpacija jetre prema Obraztsov - Strazhesko

Najpouzdanija palpacija jetre i slezene - metodom Obraztsov - Strazhesko. Bit dijagnostičke metode je da, tijekom duboke inspiracije, donji dio organa postaje opipljivi, opipljivi prst. Uostalom, dobro poznata činjenica je da za vrijeme daha jetra ima najbolju mobilnost među ostalim organima koji se nalaze u epigastričnom području.

Za uspješnu dijagnozu, pacijent je neophodan zauzeti ležeći položaj na leđima ili stoje. U nekim slučajevima, potrebno je da pacijent leži na svojoj lijevoj strani, nakon svega, događa se da je u ovom položaju sondiranje najsigurnije. U 90% slučajeva zdrava jetra bi trebala normalno biti palpirana. Organ koji provodi ispit trebao bi sjediti ispred pacijenta i staviti 4 prsta lijeve ruke na donji dio desne strane.

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Palpacija jetre prema Obraztsov-Strazhesko

Položaj pacijenta. Pacijent leži horizontalno na leđima s nogama proširenim ili lagano savijenim na koljenima. Ruke leže na prsima. Palpacija jetre može se provesti iu stojećem položaju pacijenta, pri čemu je gornji dio debla blago nagnut prema naprijed.

Položaj liječnika: liječnik sjedi s desne strane pacijenta, okrenut prema glavi

Prvi trenutak palpiranja je instalacija liječničkih ruku. Desna ruka je postavljena ravno na desno hipokondrijsko područje, tako da indeks i srednji prsti imaju nešto bočno prema vanjskom rubu mišića rectus. Srednji je prst lagano savijen. Prsti se postavljaju 1-2 cm ispod dna jetre na udaru. Lijeva ruka pokriva desnu polovicu prsnog koša u donjem dijelu kako bi ograničila svoj izlet i time ojačala mobilnost dijafragme.

Drugi trenutak palpiranja povlači kožu prema dolje i udari prste desne ruke u hipohondriju na izdisaj. Potrebno je povući nekoliko kože prema dolje prstima desne ruke, a zatim ih postupno unijeti u pravi hipokondrij tijekom izdaha pacijenta.

Treća točka je palpacija ruba jetre. Oslobađanje desne ruke na mjestu, trebate pitati pacijenta da duboko udahne. Istovremeno, donji rub jetre, klizajući dolje, pada u džep formiran palpating prstima, te je ispred njihovih noktiju površine. Međutim, pod utjecajem daljnje kontrakcije dijafragme, donji rub jetre ide oko prstiju i ide dalje dolje. Trenutak kada rub jetre dolazi u dodir s prstima, a koristi se za postizanje određenog osjećanja osjetljivosti.

V. Palpacija jetre prema Obraztsov - Strazhesko.

1. Lagano savijeni prsti desne ruke postavljeni su u desni gornji kvadrant za 2 cm.

Ispod pronađena udaraljka donji rub jetre na desnoj sredini - klavikuli

linija. Srednji prst desne ruke nalazi se na sredini - klavikuli

2. Dlan i četiri prsta lijeve ruke postavljeni su na stražnju površinu

rubnih rebara, a palac se nalazi na prednjoj površini desnog rubnog luka.

3. Prsti desne ruke pomaknuli su kožu s granice

jetru s posljedičnim uranjanjem duboko u abdominalnu šupljinu u maksimumu

4. U trenutku duboke inspiracije, prste lijeve ruke su komprimirani

desni prsni koš, ograničavajući pokretljivost prsa i povećavajući

a time i mobilnost dijafragme, a prsti desne ruke lagano se odmiču

smjer do donjeg ruba jetre. U isto vrijeme, jetra potonuća dolje, odgovara

na opipljive prste i njihovo zaobilaženje.

U ovom trenutku istražitelj dobiva opipljivi osjećaj niže

rubove jetre i njegovu prednju površinu.

4.1. Palpatorsko obilježje donjeg ruba jetre i njegove prednje strane

a) normalno: rub jetre je mekan, malo zaobljen, bezbolan;

glatka, glatka površina.

b) s cirozom: rub je gust, akutan, umjereno bolan ili bez-

bolno; prednja površina je neravna, gusta, gomoljasta.

c) s hepatitisom: rub je tup, okruglasti, gusti, umjereno bolan;

d) u ascite: palpacija jetre može se provesti uz pomoć:

podjela simtoma "plutajući led". Bit je da se nanese prst-

desna ruka nagnutih pokreta duž prednjeg trbušnog zida iznad

područje povećane jetre. Pritisak, jetra se pomiče dublje

trbušne šupljine i ponovo se pojavljuju, udari na opipljive prste.

Istražitelj tako dobiva opipljivi osjećaj njezine prednje strane

5. Palpacija žučnog mjehura:

Palpacija se provodi i površno i duboko. Potrebno je

odrediti tzv. točka žučnog mjehura, tj. njegova projekcija na prednjem trbuhu

zid. Određuje se zdravi na presjeku vodoravne linije

na razini desnog rebra s vanjskim rubom desnog rectus abdominis mišića

- točka mjehurića (točka Mackenzie).

5.1.Dažite palpaciju žučnog mjehura:

a) lagano savinuti četiri prsta desne strane koja se nalazi ispod desne strane

Rebro riba je bliže vanjskom rubu desnog pravilnog abdominalnog mišića.

b) s lijevom rukom prihvati donji rub prsnog koša na takav način,

tako da se četiri prsta nalaze na stražnjoj površini desnog rebra

luk, a palac je na prednjoj strani.

c) tijekom isteka prstiju desne ruke napreduju maksimalno

moguće dubine u trbušnoj šupljini.

d) u najdubljom udisanju maksimalno stisnuti donji rub prsnog koša,

povećava mobilnost dijafragme, dok žučnjak zajedno s

Jetra padne i baca se u blago savijene prste

desna ruka. Istodobno istraživač pokušava dobiti opipljiv

osjećaj žučnog mjehura.

Zaključak: Normalno, žučni mjehur nije palpiran zbog nedostatka

razlike u gustoći žučnog mjehura i prednjeg trbušnog zida.

U patologiji (edem žučnog mjehura) žučni mjehur postaje dostupan

Za palpaciju zbog promjene gustoće zidova i značajan porast

cheniya. U ovom slučaju, on je definiran kao kruška tijela različitih gustoće

snagu i veličinu.

VI. Prepoznavanje simptoma iritacije žučnog mjehura:

Simptomi izravne nadraženosti žučnog mjehura:

a) simptom Obraztsov-Murphy: bol u području žučnog mjehura s palma-

strasti palca na desnoj ruci na dubokom dahu prate -

refleksno dišni zaustavljanje.

Patogeneza: iritacija bolnih receptora žučnog mjehura s upalom.

b) simptom Lepene - Vasilenko: bol na području žučnog mjehura kada se kucaju s savijenim prstima po inspiraciji.

Patogeneza: neposredna iritacija receptora boli.

c) simptom Zakharyin-Kere: bol na izdisanju s dubokom palpacijom na području žučnog mjehura.

Patogeneza: iritacija njegovih receptora.

d) Simptom Courvoisier-Terje: izravna palpacija proširenog žučnog mjehura.

Patogeneza: bol uzrokovana vodena bolest žučnog mjehura i protežu s okluzijom cistične kanala kamena ili metastaza u području sfinktera Lyutkensa rak glave pankreasa zbog iritacije receptora boli.

Simptomi posredovanog nadražaja žučnog mjehura:

a) Grekov-Ortnerov simptom - bol u pravom hipokondrijumu kada je dlan ruke zalijepljen na desnoj rebra zbog upadanja žučnog mjehura;

b) Eisenberg II simptom - bol u pravom hipokondriju s oštrim spuštanjem subjekta od stoje na nožnim prstima (čarape) - na pete.

Patogeneza: bol je uzrokovan potresom žučnog mjehura s iritacijom receptora boli.

c) simptom Mussi-Georgievsky (frenicus simptom) - bol između nogu sternoclavicular mišića na unutarnjoj površini kosti na desnoj strani.

Pathogenesis: bol dolazi kod kolecistitisa zbog iritacije n. Frenicus, uključen u inervaciju žučnog mjehura.

Mehanička zadržavanja zemljanih masa: mehanička zadržavanja zemljanih masa na padini osiguravaju kontraverzna konstrukcija raznih struktura.

Opći uvjeti za odabir sustava odvodnje: Sustav odvodnje odabire se ovisno o prirodi zaštićenog.

Transverzalni profili nasipa i obale: U urbanim područjima, zaštita obala je dizajnirana uzimajući u obzir tehničke i ekonomske zahtjeve, ali je posebna važnost vezana za estetiku.

Papillary finger patterns - marker atletske sposobnosti: dermatoglyphic znakovi su formirani na 3-5 mjeseci trudnoće, ne mijenjaju tijekom života.

Palpacija jetre kao način dijagnosticiranja bolesti jetre

Palpacija je metoda dijagnosticiranja patoloških abnormalnosti samo uz pomoć ruku i dlanova. Može biti površna ili duboka. Ova metoda ispitivanja pacijenta pomaže u prepoznavanju raznih bolesti jetre i pravilno planiranje tečaja liječenja.

Zašto je palpacija jetre učinjena?

Cijela bit ove metode ispitivanja koncentrirana je u taktilnim osjećajima koji se pojavljuju kod liječnika tijekom prešanja prstima ili punim dlanom na istraživanom području. Zahvaljujući palpaciji, možete dobiti odgovore na nekoliko pitanja:

  1. Gdje i kako se nalaze unutarnji organi?
  2. Koji su njihovi morfološki podaci, kao što su: oblik, veličina, volumen?
  3. Kakva mobilnost imaju unutarnji organi?
  4. Koja je gustoća određenog organa?
  5. Prisutnost ili odsutnost sindroma boli.
  6. Ozbiljna bolest ili nadutost?

Sam postupak je dvije vrste: površno i duboko. U prvom slučaju, potrebno je osjetiti jetru dlanom ili oboje istodobno. Ruka je postavljena ravno na područje epiderma na području organa. Tijekom upotrebe duboke palpacije koriste se posebne tehnike (klizna palpacija jetre) koja pomaže u proučavanju stanja unutarnjih organa trbušne šupljine.

U slučaju propusta ili nenormalnih promjena u veličini unutarnjeg organa, postupak duboke palpacije može odrediti njegovo mjesto, gdje se nalazi donja granica i da li postoje bolesti. Palpacija jetre provodi se u skladu s pravilima palpacije abdominalnog područja. U početku se stvara površna palpacija, a zatim klizna (duboka).

Kada koristite ovu metodu dijagnoze, pažnja liječnika koncentrirana je na donjem prednjem dijelu. Stanje dotičnog područja određuje svoje cjelokupno zdravlje.

Postupak za palpaciju jetre

Čak i prije nego počnete proučavati jetru, bolje je pronaći svoje granice metodom udaraljke. U budućnosti će vam pomoći da upoznate specifične rubove unutarnjeg organa, njegovu veličinu i odredite mjesto od kojeg se preporuča započeti palpaciju. Ni u kojem slučaju ne smije samostalno obavljati palpaciju.

Postupak palpacije može se provesti iu ležećem i stojećem položaju. U prvom slučaju, pacijent zauzima ležeći položaj. S ovim rasporedom tijela, donja granica orgulja nalazi se odmah ispod rebara. U drugom slučaju, kada pacijent stoji, jetra pada oko 1-2 centimetara ispod rebra. U tom se položaju probijava donji rub, a liječnik ima dobru priliku da palpa orgulje.

Palpacija donjeg ruba u stojećem položaju pomaže liječniku da lakše utvrditi prisutnost patoloških procesa u organu. Patologija je karakterizirana, prije svega, promjenom volumena na veću stranu, a također i kondenziranim oblikom.

No, određujući test je palpacija jetre u ležećem položaju. Proces se odvija u ležećem položaju, glava treba malo podići, noge su učvršćene bilo u ravnoj liniji ili u polu-savijenom položaju. Osim toga, trebali biste prekrižiti ruke na prsima. Prvo, to će pomoći smanjiti pokretljivost prsa tijekom disanja, i drugo, to će opustiti mišićno tkivo trbušne šupljine. Nakon što je pacijent uzeo pravilan položaj, liječnik se nastavlja osjećati.

Važno je napomenuti: u slučaju da se nakuplja velika količina tekućine u abdomenu, palpacija ne može proizvesti željene rezultate, ili je postupak uglavnom isključen zbog medicinskih problema. U slučaju slične situacije potrebno je koristiti i druge metode proučavanja i dijagnoze jetre.

Koje se bolesti mogu odrediti uz pomoć palpiranja jetre?

I tako, ako stojeći položaj jetre ne izlazi ispod rebra, onda postaje nemoguće izvršiti palpaciju. Osim toga, sve, to ne mora biti provedeno, jer je to norma. U suprotnom slučaju, govorimo o neuspjehu zdravog djelovanja unutarnjeg organa, kao i napredovanju patologija.

Kršenje ligamenta jetre, koje se pojavilo jer je osoba skočila s velike visine i pala na noge - jedan od najčešćih uzroka propusta. Često se padobranci bave ovim problemom.

Ako pacijent nije imao pada, osjetljivi organ može svjedočiti liječniku o njegovoj povećanoj veličini. Ovaj simptom ukazuje na veliki broj bolesti, među kojima:

  • bolest jetre: hepatitis: A, B, C. Cirroza, prisutnost ili razvoj onkologije;
  • dugotrajne i teške živčane napetosti, kvarovi ili drugi negativni procesi zbog kojih je ekstrakcija žuči iz organa komplicirana;
  • bolesti cirkulacijskog sustava (ishemijske bolesti miokarda);
  • bolesti krvi;
  • infektivne infekcije.

Ako tijekom postupaka palpiranja jetre postoji pečat s oštrim rubom, ali nema bolnih osjeta, onda je najvjerojatnije to upućuje na početak ciroze jetre. U tom slučaju dodirni rub mora imati valovit oblik.

U slučaju kada je rub jetre je težak i dosadniji, sumnja se na razvoj onkoloških procesa. Sindrom boli tijekom postupka je odsutan, a dodir ima neravnu površinu.

Ako postoji vrlo visoka gustoća, to je izravna zvono upozorenja na pojavu amiloid distrofije (povrede metaboličke procese proteina, uz izgled i nakupljanja tkiva specifičnog amiloda (proteina polisaharid složene).

Općenito, prisutnost ili odsutnost boli u palpaciji ukazuje na brzinu progresije patologija.

Neravnomjerna površina organa, osjetena u obliku lokalnog izbočenja, zapažena je s žarišnim odstupanjem u unutarnjem organu. Takvi su znakovi specifični za niz bolesti:

  • prisutnost trakavica - ehinokokoza;
  • kasnih manifestacija sifilisa ili tzv. sifilitske gume;
  • razvoj upalnih procesa karakteriziranih formiranjem unutrašnjih šupljina i akumulacijom gnojne tekućine u njemu.

Udaraljke i granice jetre

Tijekom prisluškivanja možete čuti nejasan zvuk kucanja. Ali zbog činjenice da dio pluća lagano skriva organ, postaje moguće pronaći dva gornja ruba tuposti: apsolutni, koji se najčešće koristi u praksi i relativan.

Prilikom pritiskanja pacijenta treba ležati na leđima. Čekić prst mora biti postavljen pod kutom od 90 stupnjeva do željenog ruba. Gornji rub apsolutne dosadnosti može se naći miranim udarcem desnih linija (pazuha, sternum, klavikula). Crtanje se vrši od vrha do dna, od čistog do gluhog. Rubovi označeni točkama na koži daju informacije o promjenama veličine.

Kurlovska metoda

Metoda dijagnosticiranja veličine jetre prema Kurlovu je postizanje cilja pronalaženja granica. Na desnoj strani se traže rubovi apsolutne dosadnosti. U tom je slučaju gornja granica uvjetovana, budući da je jetra u susjedstvu srčanog mišića, što daje gluho zvuk tijekom prisluškivanja.

Nakon određivanja gornje točke, možete započeti traženje lijevog ruba obalne arke. Da biste to učinili, morate staviti prstiju čekićem pod kutom od 90 stupnjeva do donje granice. Točenje se vrši uzduž luka dok se ne otkrije gluh zvuk, nakon čega se postavlja oznaka koja definira granicu u zoni lijevog obalnog luka.

Palpacija jetre prema Obraztsov-Strazhesko

Ova tehnika je najsigurnija i najistinitija. Bit ove dijagnoze je da se tijekom dubokog disanja donji dio jetre može lako proučiti. Zbog činjenice da ima visoku mobilnost u usporedbi s drugim organima tijekom nadahnuća u epigastričnoj zoni.

Da biste izvršili postupak, morate staviti pacijenta na leđa. U rijetkim slučajevima pacijent će morati leći na lijevoj strani. U većini slučajeva zdravi organ bi trebao normalno biti opipljiv.

Proces počinje pritiskom palca na obodnom luku. S ovim, organ približava ruku. Desnom rukom, dlanom tijelu, liječnik ga stavlja pod desni luk i lagano pritišće prste na trbuh. Zatim, kod liječničke komande, pacijent duboko udahne. Jetra počinje kretati se do vrha prstiju, a zatim se klizi. To su ti osjećaji dobiveni kao rezultat gore opisanih postupaka koji pomažu u procjeni zdravlja.

video

Tehnika palpiranja jetre prema Obraztsov-Strazhesko.

LIVER PALPTION

Palpacija metodom Obraztsov-Strazhesko omogućuje određivanje:

- povećanje veličine jetre;

osjetljivost, nježnost donjeg ruba jetre;

- površina jetre (glatka, neravna, neravan, s čvorovima);

- konzistencija jetre (mekana, gusta, kamenuta gustoća);

- rub jetre (čak, neravnomjeran, šiljast, zaobljen, mekan, gusta, bolan)

izdisanje

normalno, jetra nije opipljiva ili opipljiva s rubom jetre, bezbolna, blaga dosljednost.

Uz hepatitis povećana je jetra, bolna, gustija dosljednost.

S cirozom - jetra je gusta, obično bezbolna, rub je oštar, površina je ravna ili fino glupa.

S kongestivnim zatajivanjem srca na velikom krugu cirkulacije krvi - povećana je jetra, meke konzistencije, rub je zaobljen, bolna palpacija, simptom Plesh

INSPIRACIJA

Metoda palpiranja glatkih glasa (koristi se kod velikih ascitesa): lagani, jerkovi udarci se primjenjuju na trbušnom zidu odozdo prema gore; - jetra se osjeća kao "plutajući led"

Palpacija jetre provodi se kako slijedi. Pacijent leži na leđima s izduženim nogama i rukama po tijelu, a glava je slaba. Pacijent treba duboko disati otvorenim ustima (prednji trbušni zid je opušten). Palpacija se izvodi s desne strane. Liječnik stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desni lumbalni dio, s ciljem pomicanja stražnjeg trbušnog zida prema naprijed. S palcem lijeve ruke, liječnik pritisne donja rebra s prednje strane, sprječavajući širenje prsnog koša udisanjem. To olakšava pristup jetre na prste desne ruke. Dlan desne ruke nalazi se stan sa zadnje četiri izdužene prste su lagano savijena kada je treći (krajevi prstiju oblikuju ravnu liniju) u desnom gornjem kvadrantu pacijenta na razini nalazi pred donjeg ruba jetre od sredine klavikularni linije. Na izdah, ruka je uronjena u obalnom rubu. U dubokoj inspiracije donji rub jetre, dijafragma slomili dolje, ona ulazi u prostor između obalne luk i liječničkoj strane, a zatim savija oko liječnik prstima i klizi prema dolje ispod. U ovom trenutku treba odrediti dosljednost, karakter i nježnost donjeg ruba jetre.

Kod ascitesa, teške nadutosti, kada je u ležećem položaju jetra gurnuta prema gore, poželjno je provesti palpaciju donjeg ruba jetre s pacijentovim vertikalnim položajem. Pacijent bi trebao stajati, lagano savijati naprijed i duboko disati. Metoda palpacije se ne mijenja.

Nisko mjesto jetre jetre događa se kada:

- propust jetre (gepatoptoz) odvija na visceroptosis, plućni emfizem, upala pluća, vypot- prefecture subdiaphragmatic apscesa, rub jetra se ne mijenja, a sonda to nije uvijek moguće, jer je jetra skrenuta prema dolje i prema natrag;

- povećanje njegove dimenzije, mogu utjecati na cijelu jetru (krvna staza, akutni hepatitis, pretilost, infekcija, leukemija, amiloidoza) i pojedinačni dijelovi (tumori, apscesi, echinococcus).

Smanjenje dimenzije jetra, u pravilu, promatrana s cirozom. U ovom slučaju, njezina palpacija nije uvijek moguća.

Normalno, jetra ima mekanu dosljednost. Umjerena zbijanje zapaženo je kod akutnog hepatitisa, značajno - s cirozom, novotvorinama, amiloidozom. Stagniranje krvi, pretilost, infekcija, uzrokujući povećanje jetre, ne dovodi do njegovog zgušnjavanja.

Oblik ruba jetre:

- u normi - akutni ili malo zaobljeni;

- s cirozom - oštren;

- sa stazom krvi, bezalkoholna bolest masnih kiselina, amiloidoza - tupo, zaobljeno;

- s rakom - neravnomjerno.

površina Jetra se može procijeniti kada se jetra zbijeni. Obično je glatka. Sa cirozom postaje neravnomjeran, granularan, s fokalnim procesima u jetri - neravan.

osjetljivost rub jetre pojavljuje se s perihepatitisom, akutnim kolangitisom, stagnacijom krvi na pozadini dekompenzacije zatajenja srca, u manjoj mjeri - s akutnim hepatitisom. Uz cirozu, amiloidozu, jetra je bezbolna.

Pulsiranje jetre pojavljuje se kada tricuspidni srčani ventil nedostaje. U tom slučaju pulsiranje se osjeća na cijeloj površini, za razliku od pulsiranja prijenosa abdominalne aorte, kada se pulsiraju uzduž srednje linije.

Udaraljke i granice jetre

Jetra s udaraljkama daje glup zvuk, ali budući da ga donji rub pluća djelomično pokriva, možemo odrediti dvije gornje granice jetrenih dulja: relativna (istina) i apsolutni. U praksi se, u pravilu, definiraju granice apsolutnu glupost, gornji i donji.

Kada udarane jetre, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Prstenasti sloj se nalazi paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutna jetrena tupost može odrediti za sve linije koje se koriste kako bi pronašli donji rub pluća, ali su obično ograničena udaraljke okologrudinnoy pravo, sredinom klavikularni i prednjih aksilarne linije. U isto vrijeme koristite tihi udaraljke. Od vrha prema dnu, od čistog do tupog. Otkrivena granica označena je točkama na koži duž gornjeg ruba prstena, tj. Sa strane jasnog zvuka. Inače, gornja granica apsolutne tupost jetre je na okologrudinnoy i srednje linije klavikularni odnosno na gornjim i donjim rubovima rebara i VI u prednjem aksilarnoj liniji na rub VII. Gornja granica relativne tuposti leži na rubu iznad. Da bi se to odredilo, koristi se udar snage srednje.

Donja granica apsolutna hepatička duljacija određena je prednjim aksijalnim, srednjim klavikularnim i peri-prsnim crtama desno, duž prednje središnje linije, lijevo - duž peri-prsa. Probajte odozdo prema gore od tamponijskog zvuka tupim.

Otkrivena granica je označena na koži po točkama duž donjeg ruba prstena, tj. Sa strane tympanitisa.

U zdravom ljudsko tijelo normosthenic donje granice jetre tupost na lijevoj okologrudinnoy linije nalazi se na donjem rubu lijeve obalne luk, na prednjoj sredini - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od sabljast proces do pupka, na desnoj okologrudinnoy - 2-1,5 cm ispod donjeg ruba desne morskog luka, na sredine klavikularni - uz donji rub desnog obalnog luka, prednja aksilarne linije - X sa donjeg ruba rebra.

Kod osoba s asteničkim ustavom, donji rub jetre je nešto niži, a hipersensko je viši od normostenika, ali se to uglavnom odnosi samo na granicu smještenu uzduž prednje središnje linije. U vertikalnom položaju pacijenta, donji rub jetre se pomakne prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre možete definirati i metodom Kurlov. U tu svrhu, sredinom klavikularni linija na desnoj su gornja granica apsolutne tupost jetre, kao i njegov donji rub (Sl. 58 b, c), a na prednjoj sredine odrediti donju granicu (na Sl. 58 i). Gornja granica na ovoj liniji je uvjetovana (to je nemoguće utvrditi, jer ovdje jetra graniči na srcu, što također daje nejasan zvuk tijekom udaraljke). Za određivanje te granice kroz točke na srednjoj liniji klavikularni i odgovarajuće razine gornjeg ruba apsolutne jetre tupost provodi na horizontalnu liniju presjeka s prednjoj srednjoj liniji (Sl. 58, d). Mjesto sjecišta bit će gornja granica jetrenog tjeskobe duž prednje središnje linije.

Zatim, granice jetre određuju lijevi obalni luk. U tu svrhu, mjerač prsta se postavlja okomito na donji rub lijevog obodnog luka, nešto iznutra prema prednjoj aksilarnoj liniji (slika 58, e). Udarac se izvodi uz obalni luk sve dok se neizdani zvuk pojavi i stavlja točku. To će biti granica jetre na području lijevog obalnog luka.

Odredite veličinu jetre moguće je tek nakon palpacijom donjeg ruba, koji omogućuje da odredite svoje mjesto, a kako bi dobili ideju o obliku, obliku, tekstura, nježnost i karakteristikama površine same jetre.

Udaraljke i granice jetre. Dimenzije jetre prema Kurlovu

Za određivanje funkcija organa i sustava, važno je koristiti različite vrste istraživanja. Opći i biokemijski krvni testovi, instrumentalne metode - sve ove metode pridonose otkrivanju patologije u ljudskom tijelu i pružaju priliku za provođenje racionalne terapije. Udaranje i palpacija dokazane su metode i pomoć u dijagnozi u ranoj fazi.

Koliko vremena može patološki proces neprimjetno oštetiti jetru?

U ranim stadijima oštećenja hepatocita, pacijent ne smije imati nikakve neugodne simptome. Bolni osjećaji se pojavljuju kada se organ povećava i kapsula se pruži. Na primjer, razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa je dosta dugo. U nekim slučajevima može trajati i do šest mjeseci. U ovom trenutku nema pojava bolesti, ali već postoje patološke promjene u jetrenom tkivu. Inspekcija pacijenta obično započinje ispitivanjem pritužbi i procjenom općeg stanja, a sljedeća faza dijagnoze je udar i palpacija mjesta bolesti. Ove metode su se pokazale dostupnima dijagnostičkim mjerama koje ne zahtijevaju puno vremena za njihovo ponašanje. Za dijagnosticiranje bolesti omogućit će sveobuhvatnu dijagnozu.

Udaranje i palpacija važne su dijagnostičke metode ispitivanja koje mogu dati ideju o granicama jetre, strukturnih poremećaja i funkcije organa. O sudjelovanju u patološkom procesu može biti znak povećanja veličine jetre, njihovog pomicanja duž vertikalne osi u odnosu na obalnom luku.

Kršenje funkcija ovog tijela oduvijek je bila zajednička patologija, pa je dijagnoza bolesti jetre dobila veliku pažnju. Domaći znanstvenici, osnivači terapije MG Kurlov, ND Strazhesko i VP Obraztsov dali su ogroman doprinos razvoju mehanizama za udaraljke i palpiranja.

Što je udaraljkaš?

Ljudski unutarnji organi imaju različite gustoće. Prilikom udarca na zid prsnog koša ili abdominalne šupljine pojavljuju se zvučni fenomeni. Analizirajući njihova svojstva, moguće je odrediti lokalizaciju, stanje i oštećenje funkcija organa.

Udarci koje je austrijski liječnik 1761. godine dugo tražio nisu pronašli primjenu. Tek sredinom XIX. Stoljeća bilo je fizičko opravdanje ove metode. Otada je postala jedna od glavnih metoda primarnog pregleda pacijenta.

Postoje dvije vrste udarnih mehanizama:

  • Neposredno prisluškivanje se primjenjuje na zid prsnog koša ili trbušne šupljine.
  • Snažna udaraljka izvodi se na plessimeteru, u ulozi koju mogu djelovati trombociti iz različitih materijala ili prsti lijeve ruke. Promjenom amplitude udarnih efekata, moguće je odrediti fizikalna svojstva organa smještenih na dubini do 7 cm. Debljina stijenke abdomena, slobodna tekućina ili plin u šupljini mogu utjecati na rezultate ispitivanja.

Udaranje jetre

Klinički značajna je definicija apsolutne gluposti - dio režnje jetre, koji nije pokriven plućnim tkivom. Odredite granice organa prema prirodi promjena u udaraljku. Obično se raspon kreće od čistog pluća do tupog. Gornja granica određena je s 3 okomite linije u odnosu na rubne lukove:

  • peri-prsa;
  • sredine klavikularni;
  • prednja aksilarna.

Podnožje se na istim znamenitostima. To je pokazatelj mogućih promjena u organu.

Osoba koja nema simptome unutarnji organ, tijelo ustav normosthenic manja apsolutna brojka određuje tupost prednjeg aksilarne linije na desnom rubu X. Dalje duž srednje klavikularne crte granica prolazi uz donji rub pravog obalnog luk. Na desnoj strani linije okolžhradostoy spušta se na 2 cm ispod prethodne oznake. Na prednjem dijelu središnje crte granica u 3-6 cm ne dolazi do donjeg ruba sabljast proces prsne kosti, u okologrudinnoy liniji na lijevoj strani tijela prolazi na razini lijevog obalnog luka. Mjesto donjeg ruba jetre može se razlikovati od vrste strukture tijela osobe. Asthenic ljudi obično imaju niži položaj tijela. U hipersenskom području jetre, 1-2 cm iznad referentnih točaka.

Analizom rezultata udaraljki treba uzeti u obzir starost bolesnika. Na dječjim granicama su prognani prema dolje. Ako je masna jetra odrasle osobe 2-3% tjelesne težine, novorođenčad ima oko 6%. Što je dulje dijete manja, veći volumen trbušne šupljine zauzima sluz tog organa.

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Ova metoda se najčešće provodi kod djece starijih od 7 godina. Perkutano odredite 3 veličine organa:

  • Na liniji koja prolazi usred kljuke u desnoj polovici tijela, otkrivaju se dvije granice - gornja i donja granica. Udaljenost između njih tvori prvu dimenziju. U pravilu kod odraslih, to je do 10 cm, kod djece do 7 cm.
  • Druga dimenzija određuje se iz srednje linije razlikom u karakteru udarnog zvuka. U djece mlađe dobne skupine, standard je 6 cm, u školskoj djeci i odraslima - do 7-8 cm.
  • Potonja veličina je kosa, koja predstavlja dijagonalu od gornje granice do donjeg ruba jetre. Udaljenost se mjeri od srednje linije do lijevog obalnog luka. Normalne vrijednosti su: 7 cm za odraslu osobu, 5 cm za djecu.

Zašto se provodi palpacija?

U XIX stoljeću se proširila i druga fizička metoda temeljena na taktilnoj percepciji - palpaciji. Kada premjestite prste, osjećate granice, dosljednost, položaj unutarnjih organa (crijeva, jetra, slezena, žučna kesica) u odnosu jedni prema drugima. Brojne bolesti popraćene su porastom bolnih osjeta tijekom obavljanja ove metode ispitivanja, što je jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija. To ukazuje na kršenje funkcije organa i može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi.

Palpacija jetre

Nakon izvođenja udara jetre, poželjno je provesti još jednu metodu istrage - palpaciju. On će dati ideju o obliku donjeg ruba (akutan, tup), dosljednost, prisustvo pečata, nježnost.

Palpacija jetre obično se izvodi prema metodi koju su predložili znanstvenici Obraztsov i Strazhesko.

Mehanizam ovog postupka je kako slijedi: na visini dubokog daha, slobodni rub organa, koji se lagano spušta prema dolje, spušta se ispod obalne arke. U ovom je trenutku savršeno palpiran prstima postavljenim na trbušni zid.

Mnogo je ljudi zainteresirano za pitanje: koliko jetre radi? Donja marža je uglavnom opipljiva duž desne središnje clavikularne crte, a desno od orguljastog režnja prekriven je obodnim lukom. S lijeve strane, izraženi abdominalni mišići mogu ometati uspješan pregled. Svojim svojstvima, slobodni rub desnog režnja zdrave jetre je akutan i blag. Na vrhuncu nadahnuća prostire se preko obodnog luka za 1-2 cm. U dječjoj dobi jetra može ispasti 3-4 cm, ali to je fiziološki pokazatelj i ne utječe na funkciju jetre.

Instrumentalne metode za mjerenje veličine jetre

Osim udaraca i palpacije jetre, postoje mehanizmi za određivanje veličine organa uz pomoć suvremenih aparata. Ultrazvuk, CT, MRI daju jasnu sliku granica, volumen organa, moguća kršenja njezine funkcije.

Zasebno izmjerite desne i lijeve režnjeve. Vođeni su s 3 pokazivača: visina, debljina i kosa. Debljina desnom režnju zdrave osobe iznosi do 12 cm, lijevo - 8 cm visine (craniocaudal slika) je odnosno 12 cm i 10 cm, veličina izvrtati vrijednost obično ne prelazi 15 cm za pravo režnju 13 cm, a lijevo za...

Testovi funkcije jetre kod djece uvijek se provode strogo prema indikacijama.

Top