Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Udar i palpacija jetre, žučnog mjehura i slezene, stranica 3
2 Žutica
Porfirija je bolest vampira. Uzroci, simptomi i liječenje bolesti
3 Žutica
Proširenje jetre
Glavni // Ciroza

Akutno zatajenje jetre


Akutno zatajenje jetre - patoloških simptoma koji se razvija s promjenama u parenhimu jetre i popraćeno povrede njihovih funkcija. Akutno zatajenje jetre karakterizira znakova jetrene encefalopatije (povoda slabosti, pospanost, slabost, uzbude), dispeptičnih poremećaja, izgled i povećanje žutice, edem, ascites, hemoragijska dijateza; u teškim slučajevima - razvoj hepatičkog koma. Dijagnoza akutnog zatajenja jetre temelju kliničkih podataka, rezultati ispitivanja uzoraka jetre, kiselina-bazne ravnoteže, EEG. Liječenje akutnog zatajenja jetre zahtjeva infuzije, vitamin terapiju, hormonsku terapiju, Plazmafereza, hemodijaliza, hemosorption lymphosorption, inhalacije kisika, hiperbaričkim kisik terapija.

Akutno zatajenje jetre

Akutno zatajenje jetre je teški sindrom koji rezultira ozbiljnim poremećajima metabolizma, opijenosti tijela s proizvodima metabolizma bjelančevina, hemoragijskim sindromom, poremećajima CNS-a, jetrenim komama. U gastroenterologiji i hepatologiji akutno zatajenje jetre može komplicirati različite bolesti i patološke uvjete. Smrtnost pacijenata od zatajenja jetre iznosi 50-80%.

Uzroci akutne hepatičke nedostatnosti

Akutno zatajenje jetre je krajnji rezultat niza patoloških procesa koji dovode do opsežnog dystrophic, fibrozne ili nekrotične promjene parenhima jetre. Ona može razviti u teškim hepatitis različitih etiologija (virusni, lijekovi, autoimunih), ciroza, gepatoze, opstrukcije žučnih, trovanja hepatotropni toksične tvari i otrovi (spojevi fosfora, arsena, nejestivih gljiva, farmakološka sredstva), infuzija krv ne podudaraju na članstvo u grupi, i drugi. Ponekad, akutno zatajenje jetre se javlja kao posljedica povrede jetre protok krvi, koja se javlja u slučaju opeklina, sepse, masivna krvarenja, Tromboza portalne vene i tako dalje. D.

Neposredna pokreće faktor akutnog zatajenja jetre mogu koristiti alkohol ili droge s hepatotoksične, anestezije tijekom operacije, kirurške intervencije (npr, portocaval zaobići laparocentesis kada ascites), gastrointestinalno krvarenje, višak proteina u prehrani, zatajenja bubrega, proljev. U bolesnika s postojećim bolesti jetre (hepatitis, ciroza), akutnog zatajenja jetre može biti izazvana pojačana infekcijama, peritonitis, portalnu venu tromboflebitisa et al. Državama.

Patološke promjene u razvoju u organizmu akutnog zatajenja jetre uzrokovanog nakupljanja u krvi spoja (amonijak, amino kiseline, fenoli) pruža tserebrotoksicheskoe djelovanje, poremećaj vodi elektrolita i kiselo-bazne ravnoteže, poremećaja cirkulacije krvi i drugi. Čimbenika. U akutnog zatajenja jetre u većini poremećenog detoksikacije jetrene funkcije, kao sniženim jetre koji su uključeni u različite metaboličke procese (bjelančevina, ugljikohidrata, masti, vitamina, elektrolita, i tako dalje. D.).

Klasifikacija akutnog oštećenja jetre

Postoje tri oblika akutne hepatičke insuficijencije: endogeni (spontani), egzogen (inducirani) i miješani. Funkcionalna insuficijencija, koja se razvija s izravnim oštećenjem parenhima jetre, smatra se endogenim. Osnova egzogeno uzrokuje zatajenje jetre jetreni cirkulacija poremećaj koji dovodi do pražnjenja krvi zasićene toksinima (prvenstveno amonijaka) u općoj cirkulaciji. Uz mješovitu insuficijenciju jetre, pojavljuju se i patološki mehanizmi - endogeni i egzogeni.

Ozbiljnost funkcionalnih poremećaja jetre razlikuje tri stupnja hepatopatije. S blagom hepatopatijom ne postoje kliničke manifestacije oštećenja jetre. Pomoću laboratorijskih testova otkrivene su umjerene funkcionalne abnormalnosti (povećani enzimi, bilirubinemija, povećana razina transaminaze, itd.).

Hepatopatija prosječnog stupnja karakterizira pojava kliničkih simptoma: hepatomegalija, bol u jetri, napadi hepatičnog kolike, icterus kože i sclera, fenomeni hemoragične diateze. U krvi se povećava hiperbilirubinemija, hipoproteinemija i disproteinemija.

Teška hepatopatija odgovara fazi akutne insuficijencije jetre. U gore navedene manifestacije pridružili su se simptomi encefalopatije jetre i koma jetre, razvijajući se na pozadini grubih kršenja jetre.

Simptomi akutne hepatičke nedostatnosti

Klinička faza akutne insuficijencije jetre (encefalopatija jetre) karakterizira pospanost koja se može zamijeniti uzbudom, adinamikom, progresivnom slabosti. Dyspepticni poremećaji su zabilježeni: mučnina, gubitak apetita, povraćanje, proljev. Postoje edemi, pojava hemoragične diateze, žutica, opijenost, ascites, groznica.

U prekomatnom razdoblju razvijaju se neuropsihijatrijski poremećaji: vrtoglavica, usporavanje govora i razmišljanja, poremećaji spavanja, auditivne i vizualne halucinacije, zbunjenost, tremor prstiju, motorički uzbuđenje. Može doći do krvarenja iz nosa, desni, proširenog jednjaka.

Prekursori koji se približavaju hepatičnom komu su bol u hipohondrijumu, pojava "jetrenog" mirisa iz usta, smanjenje jetre u veličini. Zapravo, hepatičnu komu karakterizira gubitak svijesti; konvulzije, hipotermija, aritmija, pojava patoloških refleksa, multi-organski neuspjeh.

Dijagnoza akutnog zatajenja jetre

Prepoznavanje akutne hepatičke insuficijencije provodi se uzimajući u obzir simptome, rezultate istraživanja biokemijskih pokazatelja (uključujući testove jetre), KHS, instrumentalne studije (elektroencefalografija).

Laboratorijske dokaz akutnog zatajenja jetre su anemija, trombocitopenija, hyperbilirubinemia (bilirubin može povećati za 5 i više puta) povećanja serumske transaminaze aktivnosti. U terminalnoj fazi akutnog zatajenja jetre, izražena hipokolesterolemiju hipoalbuminemije, smanjenje PB et al. Faktore zgrušavanja, hipoglikemije, hipokalijemijom, označen smetanja kiselina-baza statusa.

EEG istraživanje, ovisno o stadiju akutnog zatajenja jetre, otkriva kršenje (neravnina, usporavanje ili nestanak) alfa ritma, dominantnost theta i delta valova.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Središnje mjesto u liječenju akutnog zatajenja jetre uklanja infuzije usmjeren na detoksifikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, metabolizam, korekciju elektrolita abnormalnosti, uspostaviti ravnotežu kiselinu alkalna. U akutnog zatajenja jetre prikazano intravenska otopina glukoze, albumin, dekstran, reopoliglyukina, sorbitol, manitol i drugi. Uvođenje velikog volumena tekućine za prevenciju edema mozga i plućnu primjenjuje diuretici.

Imenovanje vitamina (askorbinska kiselina, tiamin, riboflavin, piridoksin hidroklorid, cijanokobalamin, nikotinamid). S hemoragičnim sindromom, primjena otopina vicasola, aminokaproinske kiseline, natrijevog etamilata; S nedostatkom čimbenika zgrušavanja i znakovima DIC-sindroma, provodi se transfuzioniranje velikih količina plazme. Progresija akutnog zatajenja jetre zahtijeva uporabu glukokortikoidnih hormona (prednizolona), antibiotika (aminoglikozida, cefalosporina).

S detoksicijskom svrhom koriste se plazmafereza, hemosorpacija, limfosorpcija, hemodijaliza. Kako bi stimulirala imunološku aktivnost, koristite UVO krv, za borbu protiv hipoksije - hiperbaričnu oksigenaciju, udisanje kisikom.

Prognoza i prevencija akutnog zatajenja jetre

Pravodobna intenzivna terapija akutnog zatajenja jetre značajno poboljšava prognozu. S dubokim jetrenim komama dolazi do nepovratnih promjena koje dovode do smrti pacijenta.

Sprječavanje akutnog zatajenja jetre zahtijeva adekvatno liječenje primarnih bolesti jetre, isključujući hepatotoksične ili cerebro-toksične tvari, izazivajući čimbenike.

Neuspjeh jetre

Neuspjeh jetre Je kompleks simptoma koji su karakterizirani kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra ne može održavati konstantnost unutarnjeg okruženja u tijelu zbog nemogućnosti pružanja metaboličkih potreba u unutarnjem okruženju.

Hepatična insuficijencija uključuje dva oblika: kronična i akutna. Ali ipak je moguće izdvojiti 4 stupnja zatajenja jetre: koma, distrofična (terminalna), dekompenzirana (izražena), nadoknađena (početna). Nije isključeno razvoj brzog zatajenja jetre, u kojem je vjerojatnost smrtonosnog ishoda prilično visoka.

Bolest može izazvati razvoj encefalopatije - simptom-kompleks raznih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ovo je rijetka komplikacija, u kojoj smrtonosni ishod doseže 90%.

Patogenetski mehanizam hepatičke insuficijencije razlikuje:

- endogena insuficijencija jetre (hepatocelularno), koja prolazi, koja utječe na parenhim jetre;

- egzogeni (portocaval, portosystem). Toksini, amonijak, fenol, apsorbiraju se u crijevima, a zatim ulaze u ukupni protok krvi kroz portocavale anastomoze iz portalne vene;

- mješavina uključuje gore navedene mehanizme.

Poremećaj jetre uzroka

Razvoj akutnog zatajenja jetre najčešće je posljedica prisutnosti različitih bolesti jetre ili akutnog virusnog hepatitisa. Nastajanje encefalopatije jetre u akutnom obliku bolesti može se pojaviti vrlo rijetko, ali najkasnije do 8. tjedna od nastupa manifestacije prvog simptoma.

Najčešći uzroci formiranja zatajenja jetre nestanka njegovih lijekova munje oblik virusni hepatitis A, B, C, D, E, G, a također zbog trovanja ugljičnim dioksidom, aflatoksina, a mikotoksina, industrijska toksina, kada zlouporaba alkohola, droge recepcija, sepsa, Herpes simplex virus i zoster, infektivna mononukleoza, herpesa i citomegalovirus često izazivaju razvoj bolesti.

Kronično zatajivanje jetre nastaje u prisutnosti progresije kronične bolesti jetre (ciroza, maligne neoplazme). Najčešće se javlja ozbiljna insuficijencija jetre kod ljudi s hepatitisom A u dobi od više od 40 godina, koji su prethodno bili dijagnosticirani bolesti jetre (najčešće ovisnici o drogama). Najveća prijetnja je hepatitis E kod trudnica, jer se u 20% slučajeva razvija hepatijska insuficijencija.

Zarazne bolesti (tuberkuloza, žuta groznica), adenovirus, herpes simplex virus, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, a još manje može dovesti do zatajenja jetre.

U slučaju predoziranja lijekom može doći do propadanja jetre paracetamola. Što je niža doza lijeka, manje ozljeda jetre, a prognoza je povoljnija. Analgetici, sedativi, diuretici rijetko izazivaju razvoj hepatičke insuficijencije. Međutim, neke gljive (Amanita phalloides, itd.) Mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

Otrovanje s toksoidom može dovesti do formiranja insuficijencije jetre 4-8 dana, a smrtonosni ishod doseže 25% slučajeva. Također, trovanje s žutim fosfornim, aflatoksinima, ugljikovim tetrakloridom i drugim toksinima može uzrokovati bolest.

Smanjena propusnost jetre, koja se razvija nakon Budd-Chiarijev sindrom, venookklyuzionnoy bolesti, kroničnog zatajenja srca, može dovesti do razvoja zatajenja jetre. I pridonose razvoju bolesti masivnog infiltracija stanica tumora, metastaze ili limfoma (adenokarcinoma pankreasa, rak velikih stanica pluća), Wilsonova bolest i druge metaboličke bolesti jetre koje se manifestiraju sa simptomima zatajenja jetre.

Rjeđa uzrok zatajenja jetre su: toplinski šok nastao kao rezultat hipertermije, jetrene resekcije u ciroze, traume (tupog), kirurških intervencija (transyugulyarnoe intrahepatičnog portosystemic ili portocaval bypass operacije), Reyevog sindroma, akutni masna jetra trudnica, autoimunog hepatitisa, galaktozemije, tirozinemije, eritropoetičke protoporfirije.

Moguće je razvoj bolesti zbog poremećaji elektrolita (hypokalemia), stanja koje su popraćene povećanom sadržaja proteina u crijevu (dijeta s velikog broja proteina, gastrointestinalnog krvarenja).

Zatajenje jetre fulminantni uglavnom ishod nasljedne bolesti (Wilsonova bolest), autoimuni hepatitis i virusni i kao rezultat lijekova prijem (paracetamol), trovanja i toksičnih tvari (na primjer, toksine blijedo toadstools).

Zbog akutne metabolički stres, poremećaja metabolizma elektrolita, infekcije, krvarenja iz proširenih vena u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i portosystemic sporedne može hepatične encefalopatije. Uzrokuje nastanak jetrene encefalopatije može biti: paraabdominotsetez, hepatocelularni karcinom, povišena razina proteina u prehrani (ako postoji ozbiljna bolest jetre) progresiju kronične bolesti jetre, alkohola, prihvatnih lijekova (paracetamol, diuretici, sedativi, opioida, kodein), spontani peritonitis u prisutnosti ascites, zaraznih bolesti prsnog koša i organa mokraćnog trakta, jednjaka-gastro-intestinalnog krvarenja.

Nastajanje hepatičke encefalopatije u insuficijenciji jetre, vjerojatno je povezana s poremećajem krvnih elektrolita i kiselina-bazne ravnoteže (azotemijom, hypochloremia, hiponatrijemije, metabolička acidoza, hipokalijemijom, metaboličkih i respiratornih alkalozu). Također, ako zatajenje jetre promatra kršenje hemodinamike i homeostaze: hiper i hipotermija, promjena hidrostatskog i onkotskog tlaka, kolateralna krvi i portalne hipertenzije, dehidracija, hipovolemije, bacteremia, hipoksije.

Encefalopatija, prema teoriji razvija nakon izlaganja toksičnim tvarima (tirozin, fenilalanin, fenola, amonijaka) da prodiru kroz barijeru krv-mozak, nakuplja u mozgu, poremetiti funkciju stanica središnjeg živčanog sustava.

Simptomi hepatske nedostatnosti

U slučaju pogoršanih funkcija središnjeg živčanog sustava, bolesnici s jetrenom insuficijencijom pokazuju simptome encefalopatije. Najrjeđe manifestacije su manija i motorička anksioznost. Bolest je karakterizirana tremorom (lateralni pokreti prstiju se javljaju s oštrim kretnjama savijanja i ekstenzije u zglobu i metakarpophalangealnom zglobu). Simetrični će biti neurološki poremećaji. Kod pacijenata koji su u komi, pojavit će se simptomi oštećenja debla u mozgu nekoliko dana ili sati prije smrti.

U bolesnika s jetrenom insuficijencijom možete odrediti povećanu žuticu i neuritis. Moguće je povećanje tjelesne temperature i perifernih ascitesa i oteklina. Od usta će doći do specifičnog mirisa jetre, što je uzrokovano stvaranjem dimetil sulfida i trimetilamina. Možda manifestacija endokrini poremećaji ( „fenomen bijele nokta”, teleangiektazijom, atrofijom maternice i mliječnih žlijezda, gubitak kose, ginekomastija, neplodnost, tekstikulyarnaya atrofije, smanjen libido).

Ispravljena faza insuficijencije jetre manifestira povećana žutica, vrućica, krvarenje, adinamika, poremećaji spavanja, raspoloženje i ponašanje.

Izraženo dekompenziranom neuspjeh faza jetre pokazuje simptome armiranog prethodni korak (znojenje, pospanost, „pljeskanje drhtanje”, nerazgovjetan govor i sporo, nesvjestica, vrtoglavica, konfuzija, moguća agresija, neprikladno ponašanje i dah jetre).

Terminalni stupanj jetrene insuficijencije manifestira se slomljenim kontaktom, zadržavajući odgovarajući odgovor na bol, zbunjenu svijest, plač, tjeskobu, uznemirenost, teškog buđenja, stupca.

Hepatički koma prati gubitak svijesti, pri prvoj spontanosti pokreti i reakciji na bol, koja i dalje potpuno nestaju. Postoji strabizam divergentan, pupillary reakcija je odsutna, postoji usporavanje EEG ritma, ukočenost i konvulzije. Kako koma postaje dublja, amplituda će se smanjiti. Jetrena encefalopatija očituje se klinički reverzibilne kognitivne funkcije poremećaja svijesti, discoordination pokreta, tremor, monotonim govora, pospanost.

0 stadij hepatičke encefalopatije se očituje minimalnim simptomima: bez tremor, minimalnim poremećajima koordinacije pokreta, kognitivnim funkcijama, koncentracijom pozornosti, smanjenjem memorije.

1. stupanj hepatične encefalopatije popraćena poremećaja spavanja i njegovog povredu ritma, povrede dodavanje obzir smanjena pažnje, odgođeno sposobnost obavljanja zadataka (inteligentna), razdražljivost i euforija.

U koraku 2 jetrena encefalopatija može promatrati malu dezorijentacija u prostoru i vremenu, poremećaja oduzimanje računa, ataksija, vrtoglavica, asterixis, nejasan govor, neprikladno ponašanje, apatija i letargija.

Faza 3 se očituje usporedbom, značajnom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, amneziji, disartriji, napadima bijesa.

U 4 stupnja hepatičke encefalopatije, koma se razvija kad je reakcija na stimulaciju boli potpuno odsutna.

Akutno zatajenje jetre

Pojava se kada jetra odjednom gubi sposobnost da obavlja svoje funkcije. Često se javlja polagano zatajenje jetre, međutim, akutni oblik bolesti nastaje tijekom nekoliko dana i ima teške komplikacije ili rezultate u smrtnom ishodu.

Akutno zatajenje jetre uzrokovano je:

- prekomjerne doze lijeka (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, antibiotici);

- Zlouporaba narodnih lijekova (biološki nadomjesci, trovanja s maršom, krumpir, cava, ephedra);

- Herpes virus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;

- Otrovanje raznim toksinima koji mogu neutralizirati kombinaciju jetrenih stanica (otrovnih gljiva);

- prisutnost autoimunih bolesti;

- bolesti vene jetre;

Simptomi akutnog zatajenja jetre uključuju mučninu i povraćanje, žutilo bjeloočnice oči, sluznicu i kožu, slabost, bol u desnom gornjem dijelu trbuha, dezorijentacija, nemogućnost koncentracije, pospanost i letargija.

Kronično zatajenje jetre

Kronična insuficijencija jetre proizlazi iz progresivnog poremećaja jetre zbog progresivnog tijeka kronične parenhimske bolesti. U pravilu, manifestiraju se simptomi temeljne bolesti. Pojavljuju se dispeptički fenomeni (proljev, povraćanje, anoreksija), vrućica, žutica, encefalopatija.

Teška zatajenje jetre javlja zbog bolesti žučnih kamenaca, tuberkuloza, helmintijaze, masnom, raka, ciroze, virusnog ili autoimunog hepatitisa, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima nastaje kronična insuficijencija jetre zbog genetskog metaboličkog poremećaja - glikogenaze, galaktosemije itd.

Simptomi kronične insuficijencije jetre: mučnina, anoreksija, povraćanje i proljev. Simptomatologija poremećene probave proizlazi iz korištenja dimljene hrane, pržene i masne hrane. Možda, izgleda valovita groznica, žutica, lezije kože (jetreni dlanovi, suhi i mokri ekcem, krvarenje). Rani znakovi bolesti su ascites i periferni edem.

Kronično zatajenje jetre očituje endokrini poremećaji: atrofiju maternice i mliječnih žlijezda, alopecija, atrofija ginekomastije, testisa, neplodnosti. Manifestiraju neuropsihijatrijskih poremećaja kao što su: razdražljivost, agresivnost, neprikladno ponašanje dezorijentiranost, tromost, periodično soporous stanju, tjeskoba, nesanica i pospanost, smanjena memorije, depresije.

Liječenje oštećenja jetre

Cilj liječenja je terapija temeljne bolesti koja je pridonijela razvoju insuficijencije jetre, kao i prevenciji i liječenju encefalopatije jetre. Također, terapija će u potpunosti ovisiti o stupnju zatajenja jetre.

Kod liječenja akutnog zatajenja jetre, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

- pojedinačno skrbničko mjesto;

- Praćenje urina, šećera u krvi i vitalnih funkcija svaki sat;

- prati kalij u serumu 2 puta dnevno;

- dnevni test krvi za određivanje razine albumina, kreatina, svakako provjerite koagulogram;

- fiziološka otopina koja se primjenjuje intravenozno je kontraindicirana;

Kod kroničnog zatajenja jetre potrebno je:

- aktivno praćenje općeg stanja, uzimajući u obzir povećane simptome encefalopatije;

- svakodnevno vaganje;

- svakodnevno izmjeriti dnevnu diurezu (omjer količine tekućine dodijeljene potrošenom);

- dnevni test krvi za određivanje kreatina, elektrolita;

- svaka dva tjedna razina albumina, bilirubinska aktivnost alkalne fosfataze, AlAT, AcAt;

- redovito provođenje koagulograma, mjerenje razine protrombina;

- u slučaju posljednje faze ciroze potrebno je uzeti u obzir mogućnost transplantacije jetre.

Liječenje kronične insuficijencije jetre provodi se prema sljedećoj shemi:

- u dnevnoj prehrani pacijent je ograničen na unos soli i bjelančevina soli (ne više od 40 g / dan);

- Ciprofloksacin se intravenozno injektira (1,0 g 2 sata / dan), bez čekanja na određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove i rezultat bakteriološkog pregleda;

- Ornitina u prvoj fazi primjenjuje se 7 puta intravenozno (dnevna doza - 20 g), otapajući u 500 ml natrijevog klorida ili glukoze.

- U drugoj fazi liječenja, Hepa-Mertz se primjenjuje dva tjedna tri puta dnevno (18 g dnevno);

- Unutar 10 dana za 5-10 ml dva puta dnevno, Hofitol se primjenjuje;

- Normaza (Dyufaak, Lactulose) u početnoj dnevnoj dozi uvodi se 9 ml s uzastopnim povećanjem razvoja malog proljeva. To pomaže smanjiti apsorpciju amonijaka;

- sa zatvorom je potrebno uz klistir magnezij sulfata (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravenozno 3 puta na dan za 1 mg;

- s gubitkom krvi, potrebno je intravenozno ubrizgati svježe smrznutu plazmu u 4 doze, au slučaju produženog krvarenja ponoviti nakon 8 sati;

- uvođenje solnih otopina kategorički je zabranjeno;

- Potrebno je uzeti kompleks vitamina s dodatnim uvođenjem folne kiseline. Upravljanje magnezijem, fosforom i kalcijem pomaže u održavanju adekvatnog metabolizma minerala;

- Kvametel (famotidin) treba primijeniti intravenozno 3 r / dan, razrjeđivanje u 20 ml otopine soli do 20 mg;

- Za povećanje kaloričnog sadržaja hrane, potrebna je enteralna hranjenja kroz probu.

Za liječenje krvarenja, ne smijete provoditi arterijske punkcije i ubrizgati svježu smrznutu plazmu intravenozno, kao i famotidin 3 puta dnevno.

Da bi se izliječio infekcija, potrebna je antibakterijska terapija. Za pravilnu medicinsku selekciju, morate napraviti kulturu krvi i urina. Ako postoji kateter u venu, morate prikupiti materijal iz njega. Ciprofloksacin 2 puta dnevno primjenjuje intravenski u 1,0 g Kad kateterizacija mokraćnog mjehura nije isključena razvoj oliguriji ili anurija, u ovom slučaju, potrebno je 2 puta dnevno provesti uroseptiki navodnjavanje.

Postoje specijalizirani hepatološki centri u kojima su pacijenti s encefalopatijom u stadiju 3-4 kroz veliku poroznu membranu poliakrilonitrila podvrgnuti hemodijalizi. Zbog toga se odvijaju uklanjanje nisko molekularnih tvari (amonijaka i drugih otrova topivih u vodi).

S razvojem fulminantnog hepatitisa s hepatičkom encefalopatijom, transplantacija jetre provodi se ako:

- Pacijenti stariji od 60 godina;

- normalna funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti;

- u slučaju mogućnosti održavanja posttransfuzijskog režima dugo vremena u punom volumenu nakon transplantacije jetre.

Za liječenje encefalopatije jetre, prehrambena terapija prvenstveno se koristi za smanjenje razine amonijaka u krvi i bjelančevinama u prehrani. Povećani sadržaj proteina pomaže u pogoršavanju cjelokupnog stanja. U dnevnoj prehrani treba uključivati ​​biljne proizvode.

Kako bi se očistili crijeva, potrebno je uzeti laksative ili držati redoviti klistir. Treba uzeti u obzir da se 2 puta dnevno crijevo treba isprazniti.

Antibiotska terapija provodi se pod strogom kontrolom funkcionalnosti jetre. 1 g neomicina 2 puta dnevno, 25 mg metronidazola 3 puta dnevno, 0,5 g ampicilina do 4 puta dnevno.

Haloperidol se propisuje kao sedativ ako pacijent ima značajnu motoričku anksioznost. Kada je središnji živčani sustav oštećen, benzodiazepini se ne smiju davati.

Akutno zatajenje jetre: liječenje, simptomi, pomoć

Korištenje lijekova i hepatitis virusa često služe kao uzroci akutnog zatajenja jetre.

Glavne kliničke osobine su žutica, koagulopatija i encefalopatija, koja je osnova za dijagnozu. Liječenje je općenito poticajno, ponekad transplantacija jetre i / ili specifična terapija (na primjer, N-acetilcistein u toksični učinak acetaminofena).

Postoji nekoliko klasifikacija zatajenja jetre, ali univerzalni sustav nije prihvaćen.

Klasifikacija oštećenja jetre

Razvija se poremećaj encefalopatije U tijeku je cerebralni edem

  • 2 tjedna nakon pojave žutice
  • Nakon 8 tjedana u odsustvu prethodne bolesti jetre

Uzroci akutne hepatičke nedostatnosti

Razlog može biti očito, ali vrlo važna povijest dobivene od pacijenta, rodbine, medicinsko osoblje, uključujući i lijekove (propisanih lijekova, trava), rizik od dobivanja hepatitisa, autoimune bolesti (npr, bolesti štitnjače, reumatoidni bolesti). Bilo epizoda hipotenzije (kirurgija, smanjenje krvnog tlaka za vrijeme intervencija tijekom poroda, krvarenja, srčani udar). Trombozu ili sklonost trombozi (na primjer, antifosfolipidni sindrom), Budd-Chiarijev sindrom.

Količina ispitivanja u svakom slučaju ovisi o kliničkoj slici bolesti.

Općenito, najčešći uzroci akutne hepatičke insuficijencije su

U zemljama u razvoju virusni hepatitis obično se smatra najčešćim uzrokom; u razvijenim zemljama - najčešći uzrok toksina.

Općenito, između virusa - virus hepatitisa B je najčešći uzrok, virus C je rijedak. Drugi virusi uključuju citomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus, humani herpes virus 6, parvovirus B19, varicella-zoster virus, virus hepatitisa A (rijedak), virus hepatitisa E (osobito tijekom trudnoće) i virusi koji uzrokuju hemoragičnu groznicu.

Najčešći toksin je acetaminofen, njegova toksičnost ovisi o dozi. Predisponirajući faktori za razvoj otkazivanja jetre uzrokovane acetaminofen uključuju već postojeće bolesti jetre, kroničnog alkohola i uzimanjem droge, inducira enzimski sustav citokrom P-450 (primjerice, antikonvulzive). Ostali uzroci su amoksicilin / klavulanat, halotan, željezne pripreme, izoniozid, NSAR i amanitas obitelji Zelena pupavka gljive. Neke reakcije na lijekove razvijaju se prema vrsti idiosinkrazije.

Najčešći razlozi uključuju:

  • kardiovaskularnih poremećaja,
  • metaboličkih poremećaja.

Vaskularni uzroci uključuju cirozu vensku trombozu (Badtsa sindrom - Chiari sindrom), ishemični hepatitis, tromboza portalne vene i jetrene sindrom sinusna opstrukcija (koji se nazivaju i jetrena venookklyuzionnoy bolest), koji su ponekad uzrokovane uzimanje lijekova ili toksina. Metaboličkim uzrocima uključuju akutnu masne jetre u trudnica, HELLP sindrom (hemolizirajuće, povišene funkcije jetrenih proba, te mali broj trombocita), Reyevog sindroma, i Wilsonovu bolest. Drugi uzroci su autoimuni hepatitis, jetra metastatske infiltracije, toplinski šok i sepsa. U 20% slučajeva, uzrok se ne može utvrditi.

patofiziologija

U akutnoj insuficijenciji jetre, poremećaji višestrukih organa često su potreseni iz nepoznatih razloga i kroz nepoznate mehanizme. Oštećene strukture uključuju: - jetru: kod testiranja, hiperbilirubinemija je gotovo uvijek prisutna. Njezin stupanj je jedan od pokazatelja ozbiljnosti zatajenja jetre. Često se javlja koagulopatija uzrokovana smanjenom hepatičkom sintezom koagulacijskih čimbenika. Postoji hepatocelularna nekroza, što je indicirano porastom aminotransferaza.

  • kardiovaskularni: periferna vaskularna otpornost i krvni tlak su smanjeni, što je posljedica hiperdinamičke cirkulacije s tahikardijom i povećanim srčanim izlučivanjem.
  • moždani: Portosystemic encephalopathy pojavljuje, možda, opet na pozadini povećanja proizvodnje amonijaka s nitrogenskim tvarima u crijevu. Cerebralni edem često se pojavljuje kod bolesnika s teškom encefalopatijom sekundarnom u akutnoj hepatičkoj insuficijenciji: vjerojatno kuka u obliku kile, obično smrtonosna.
  • bubreg: iz nepoznatih razloga, akutno oštećenje bubrega opaža se kod gotovo 50% bolesnika. Budući da razina rezidualnog dušika uree ovisi o sintetičkoj funkciji jetre, može biti pogrešno niska; stoga, razina kreatinina bolje odražava stupanj oštećenja bubrega. Kao i kod hepatorenalnog sindroma. Razina natrija u mokraći i njegovo frakcijsko izlučivanje se smanjuju čak iu odsutnosti diuretika i u odsutnosti tubalne patologije (što se može dogoditi ako je uzrok toksičnost acetaminofena).
  • imunološka: Razvijaju se nedostaci imunološkog sustava; oni uključuju kršenja opsonizacije, smanjenje komplementa, disfunkcija leukocita i stanica ubojica. Povećava bakterijsku translokaciju iz probavnog trakta. Česte infekcije dišnog, urinarnog trakta i sepsa; patogeni mogu biti bakterijski, virusni ili gljivični.
  • metabolička: u ranim fazama može se razviti respiratorna i metabolička alkaloza. S razvojem šoka može doći do metaboličke acidoze. Često promatrana hipokalemija, dijelom zbog toga što se simpatički ton može smanjiti.
  • plućni: ne-kardiogeni plućni edem može se razviti.

Simptomi i znakovi akutnog zatajenja jetre

  • PE / cerebralni edem.
  • Akutno zatajenje bubrega.
  • Metabolički poremećaji. Karakterizira hipoglikemija, što može otežati dijagnosticiranje encefalopatije. Kada trovanje paracetamol razvija metaboličke acidoze, u svakom slučaju ima lošu prognozu (pH 4, ili ako MH> 1,5 u bolesnika s kliničkim i / ili laboratorijskih znakova akutnog oštećenja jetre. Prisutnost ciroze jetre pokazuje da kronično zatajenje jetre,

Bolesnike s akutnim zatajenjem jetre treba ispitati na komplikacije. Studije se obično provode tijekom primarnog pregleda i uključuju klinički krvni test, razinu seruma elektrolita (kalcij, organski fosfor i magnezij), funkcionalne testove bubrega i analiza urina. Ako se potvrdi zatajenje jetre, treba provjeriti arterijske krvne plinove, amilazu i lipazu, krvnu skupinu i Rh faktor. Istraživanje amonijaka u plazmi ponekad se preporučuje za dijagnozu encefalopatije ili za praćenje njegove ozbiljnosti. Ako pacijenti imaju hiperdinamična cirkulaciju i tahipneu, potrebno je proučiti bakterijskih kultura (krv, urin, ascites tekućine) i održavanja ispita X-zraka u prsnom košu kako bi se isključila infekcija; ako su pacijenti oštećeni ili pogoršani u mentalnom statusu, osobito sa koagulopatijom, potrebno je CT skeniranje mozga da bi se isključilo intrakranijalno krvarenje.

Da bi istražili uzrok akutnog oštećenja jetre, liječnici trebaju izgraditi kompletnu povijest moguće izloženosti toksinima, korištenje recept i bezreceptnih lijekova, biljnih i dodataka prehrani.

Rutinske studije uključuju:

  • Serološki testovi virusnog hepatitisa.
  • Autoimune markere (npr. Antinuklearna antitijela (ANA), protutijela na glatke mišiće, razine imunoglobulina).

Druge studije temelje se na nalazima i kliničkim pretpostavkama, kao što su, na primjer:

  • Nedavna putovanja u zemlje u razvoju, studija za hepatitis A, B, D i E.
  • Žene u dobi trudnoće: test trudnoće.
  • U dobi od 2 puta stolica dnevno, ili 300 ml u 1 litre slane otopine za rektalnu primjenu. Lijek može smanjiti količinu amonijaka koji dopire do mozga.

  • Da bi se izbjegla iznenadnih promjena u ICP ne koriste poticaje, što može potaknuti Valsalvinog manevar (npr, lidokain, koji se koristi za cndotrahcjnom težnji da se spriječi refleks povraćanja).
  • Za privremenog smanjenja moždanog krvotoka: manitol može da se izazove osmotsku diurezu, može se koristiti i kratak hiperventilaciju, posebno u slučaju sumnje hernije mozga.
  • Praćenje ICP nije u potpunosti jasan odnos rizika i koristi od primjene ovog manipulacije (npr infekcije, krvarenja) za rano otkrivanje edema mozga i mogućnost uporabe za praćenje intrakranijalni tlak tekućeg odredišni izbor taktike i krvnog tlaka terapiju; neki stručnjaci preporučuju praćenje ICP-a s teškom encefalopatijom. Cilj liječenja je ICP od 50 mm Hg.

Konvulzije se tretiraju fenitoinom; Benzodiazepine treba izbjegavati ili koristiti u malim dozama, budući da imaju sedativni učinak.

Infekcija se liječi antibakterijskim i / ili antifungalnim lijekovima; terapija počinje čim pacijent ima prve znakove infekcije (npr. groznica, lokalni simptomi, promjene u hemodinamici, mentalni status ili funkcija bubrega). Budući da su simptomi infekcije slični simptomima akutnog zatajenja jetre, empirijsko liječenje infekcije može dovesti do pogrešnog rezultata sjetve kulture.

Nedostatak elektrolita može zahtijevati uvođenje kalija, fosfora ili magnezija.

Hipoglikemija se tretira konstantnom primjenom glukoze (npr. 10% dekstroze). Potrebno je stalno pratiti razinu glukoze u krvi jer encefalopatija može maskirati simptome hipoglikemije.

Koagulopatija se tretira transfuzijom svježe zamrznute plazme za krvarenje, planirane invazivne postupke ili za tešku koagulopatiju (na primjer, MHO> 7). Ova vrsta liječenja treba izbjegavati u drugim situacijama, jer može uzrokovati prekomjerno opterećenje i povećani edem mozga. Također, kada se ova metoda primijeni, liječnici ne mogu pratiti promjene protrombinskog vremena, što je vrlo važno jer je indikator ozbiljnosti akutnog zatajenja jetre i stoga ponekad služi kao kriterij za transplantaciju jetre. Rekombinantni faktor VII se koristi umjesto ili u sprezi sa svježom smrznutom plazmom u bolesnika s preopterećenjem volumena. Njegova uloga još se treba procijeniti. H2-blokatori mogu pomoći u sprečavanju krvarenja.

Dodaci prehrani mogu biti nužni ako bolesnik ne može jesti. Tvrdnja zabrane proteina nije potrebna, 60 g dnevno se preporučuje.

Akutno trovanja s acetaminofenom tretirana je s N-acetilcisteinom. Budući da je kronično trovanja acetaminofenom teško dijagnosticirati, treba razmotriti upotrebu N-acetilcisteina zbog nejasnih razloga za zatajenje jetre. Istražuje se pitanje hoće li N-acetilcistein imati neki pozitivan učinak u akutnom zatajenju jetre uzrokovan drugim uzrocima.

Transplantacija jetre: rezultati prosječne godišnje stope preživljavanja iznose 80%. Stoga se preporučuje transplantacija ako se prognoza bez njega pogorša. Ipak, predviđanje je teško i postojeće vage, kao što su kriteriji King's College i APACHE II, nisu dovoljno osjetljivi i specifični za uporabu kao kriteriji za transplantaciju; u stvarnoj praksi, oni se koriste kao dopuna kliničkom rješenju (na primjer, na temelju čimbenika rizika).

Optimalna taktika ovisi o potrebnoj terapiji održavanja, potrebi specifičnog liječenja (npr. Acetilcistein), prognozi bolesti i potrebi za upućivanjem na hepatologiju + / - presađivanje jetre.

Stavite urinarni kateter i pratite satnu diurezu.

Kontrola vitalnih funkcija (otkucaja srca, krvni tlak, tjelesna temperatura) u 0,5-2 sata.

Opći test krvi, urea, elektroliti, bikarbonat, glukoza, koagulacija krvi, testovi jetre svakodnevno.

Kultura krvi, urina, sputuma, čak iu odsustvu vrućice, rendgenskih prsnog koša.

Pokušajte odrediti neposredni uzrok akutnog zatajenja jetre:

  • Virusni hepatitis A: anti-HAV IgM. Moguće je povećati učestalost bolesti u virusnom hepatitisu A u kombinaciji s hepatitisom C.
  • Virusni hepatitis B: IgM antikorozivna HB (AT HBsAg može biti negativan). Bolest se razvija u približno 1% slučajeva akutnog hepatitisa B. Također se može pojaviti u virusnom hepatitisu D.
  • Virusni hepatitis C: HCV RNA (anti-HCV AT često se ne otkriva). Vrlo rijetko uzrokuje akutnu insuficijenciju jetre.
  • Virusni hepatitis E: anti-HEV. Bolest se razvija u 20% trudnica u Južnoj Aziji.
  • Druge infekcije (npr. EBV, HSV, leptospiroza): na primjer, antileptospiroza IgM. Anti-HSV IgM, anti-EBV VCA IgM.
  • Zagađenje paracetamola: sadržaj u krvi. Najčešći uzrok bolesti u Velikoj Britaniji.
  • Reakcija na lijekove, kao što su NSAID, isoniazid, rifampicin, bilje, opojna droga. Uzimanje lijeka u anamnezu, zosinofiliju, koncentraciju u krvi / urinu.
  • Toksini (npr. Gljiva Amanita phalloides). Jesti prije nego se bolest razvije.
  • Akutna distrofija masnih jetara u trudnica: anamneza, slika krvi. Uglavnom klinička dijagnoza.
  • HELLP-sindrom: anamneza, slika krvi.
  • Wilsonova bolest: sadržaj bakra u urinu, ceruloplazmin. Bolest se može razviti u dobi od manje od 20 godina.
  • Ishemija jetre: povećana aktivnost AST / ALT (> 1000 IU / L), vizualizacija. Slijedi epizodu arterijske hipotenzije.
  • Badda-Chiari sindrom: vizualizacija. Može biti prisutan u ascite.
  • Autoimuni hepatitis: auto-AT, lg. Postoji u 20% bolesnika s žuticom, ali slabost se rijetko razvija.
  • Tumorska lezija: vizualizacija, histologija.
  • Seronegativni hepatitis: dijagnoza isključenjem. Oko 20% slučajeva.

Imajte na umu da u vrijeme razvoja insuficijencije sadržaj paracetamola može biti pod-toksičan. Oštar porast aktivnosti ALT / ACT> 1000 IU / L je više tipičan za ishemija jetre, akutni virusni hepatitis i lijekove.

Naznačeno je rano savjetovanje hepatologa. Detaljni kriteriji za upućivanje specijalista u velikoj mjeri ovise o vrsti i uzroka akutnog zatajenja jetre, ali mora sadržavati sljedeće: PV> 30, PE, kreatinin> 200 pmol / L, hipoglikemija, metabolička acidoza (pH 6.0 mmol / l, bikarbonata 400 μmol / l, ali ranije može biti potrebna hemosorbacija u bolesnika s bubrežnom ili hepatičkom insuficijencijom s nestabilnom hemodinamikom.

Umjetna jetra

Tijekom proteklih 30 godina došlo je do razvoja uređaja i tehnologija za umjetnu podršku funkcijama jetre, što će biti "most" za transplantaciju jetre ili čak dopustiti spontani oporavak tijekom vremena. Do danas, nema učinkovite metode, ali pretraživanje se nastavlja.

Prognoza i transplantacija jetre

Spontani oporavak je više tipičan za akutne oblike nego za subakut. Preživljavanje bolesnika s fazom III-IV PE u akutnom zatajenju jetre, koji primaju samo terapiju lijekovima, iznosi 10-40%. Nakon transplantacije jetre - 60-80%.

Poremećaj jetre: akutni, kronični, simptomi, liječenje

Pojam "nedostatnost" u medicini karakterizira stanje u kojem se tijelo ne može nositi s njegovim neposrednim funkcijama. Nedostatak može biti akutan ako u kratkom vremenu ne uspiju mnoge strukturne jedinice (ne stanice, ali njihovi sustavi koji obavljaju zajedničke funkcije). Također, ovo stanje može imati kronični tijek, kada se kvaliteta i količina strukturnih i funkcionalnih jedinica postupno smanjuje. Sindrom jetrenih insuficijencija je kompleks simptoma koji su povezani s neodgovarajućom sintezom proteina, izraženim opijanjem, slabom koagulacijom krvi. Zbog kombinacije tih simptoma razvija se poremećaj funkcioniranja jetre.

Anatomija jetre

Jetra je najteži organ u abdominalnoj šupljini osobe koja obavlja mnoge funkcije, jer:

filtrira i pregledava gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krv;

izvodi sintezu uree iz toksičnog amonijaka;

Dezinficira tvari koje se pojavljuju u procesu metabolizma. Neizravni bilirubin, koji je nastao od hemoglobina i pravi je otrov za mozak. Jetra osigurava vezanje glukuronske kiseline i, postajući manje otrovno, izlučuje se zajedno sa žučom;

akumulira energiju za ekstremni slučaj. To je glikogen - poseban način glukoze;

čini proteine, ovo je:

Albumini su tvari koje vuče vodu u posude i omogućuju njegovo postojanje u tekućem stanju. Također, albumini mogu vezati razne toksične tvari (soli teških metala, bilirubin) i učiniti ih manje toksičnim;

Globuni su proteini koji obavljaju imunološki nadzor nad tijelom, nose željezo, koje obavljaju proces zgrušavanja krvi;

odgovorna za uništavanje enzima i hormona;

deponira određeni volumen krvi, u slučaju naknada štete u slučaju gubitka i udara krvi;

sintetizira žuči uključenu u emulzifikaciju masti;

u jetri se deponiraju vitamini B, D, A;

u razdoblju intrauterinog razvoja jetra obavlja funkcije koštane srži i oblikuje hemoglobin.

Gore navedeni popis nije potpun, jer sve funkcije tog tijela broje više od 500. Svake minute jetra izvodi do 20 000 000 kemijskih reakcija (sinteza enzima, proteina, detoksikacija).

Jetra je organ koji ima najbolje sposobnosti regeneracije. Čak i sa samo 25% živih stanica i pod uvjetom da otrovni čimbenici više ne utječu na organ, može u potpunosti obnoviti svoj prirodni volumen. Međutim, to se postiže ne dijeljenjem stanica, već povećanjem volumena. Stopa oporavka ovisi o dobi pacijenta, kao i o individualnim karakteristikama organizma.

Hepatska insuficijencija može se očitovati iz raznih razloga. To uključuje prije svega primanje surrogata alkohola, gljiva (osobito blijedog toadstoola), prisutnosti virusa i unosa aspirina (osobito djece). To su čimbenici u 80-100% slučajeva koji uzrokuju smrt stanica jetre, čije se funkcije prestaju izvoditi.

Obrasci oštećenja jetre

Prema stopi smrti jetrenih stanica, zatajenje jetre može se razlikovati u kroničnim i akutnim oblicima. Što se tiče mehanizma razvoja patologije, uobičajeno je razlikovati tri oblika države:

Insuficijencija jetrene stanice

Pojavljuje se u slučaju oštećenja organa otrovnih tvari (otrovi nadomjestaka alkohola, posebni virusi, otrovi gljiva). Ova vrsta neuspjeha jetre može biti kronična (otrovanja se razvijaju postupno, a stanice polako umiru) i akutne (stanice masivno umiru u kratkom vremenu).

Portocavalov oblik

U većini slučajeva ovaj je oblik kroničan. Sam naziv upućuje na pojavu visokog pritiska u portalnoj veni, koja nosi krv za jetru za čišćenje. Da bi se izbjegla hipertenzija, krv prodire u donju venu cavu kroz vene-konektore. No, s produženim povećanim tlakom, vene se ne mogu nositi s opterećenjem i poremećajem različitih veličina, dolazi do krvarenja: retroperitonealnog, rektalnog, jednjaka-želuca.

Budući da krv ide uz alternativni put za zaobilaženje jetre, nije uklonjena toksina. Osim toga, portalna vena jetre osigurava određeni postotak prehrane tijela, zbog toga, u slučaju pan-ovalnog oblika insuficijencije, jetrene stanice će patiti od hipoksije. Hipoksija će imati kronični oblik, budući da prehrana i dalje održava jetrena arterija, koja donosi krv u jetru izravno iz aorte.

Mješoviti obrazac

To je jedna od vrsta kroničnog zatajenja jetre, u kojem se spajaju sirovi krv i hepatocelularna insuficijencija.

Akutni oblik oštećenja jetre

S prestankom funkcioniranja velikih volumena stanica u kratkom vremenskom razdoblju, razvija se stanje koje se u medicini naziva akutnim zatajivanjem jetre. Klinička slika ove patologije ima brzi razvoj. U roku od nekoliko sati do dva mjeseca mogu se razviti teška trovanja, krvarenje, oslabljena svijest do stanja komete i smanjena funkcionalnost drugih organa. Nakon toga, u 20% slučajeva simptomi počinju regresirati, a tijelo počinje polako oporaviti, no oko 80-100% slučajeva s razvojem koma jetre umire pacijent.

Ako se takav proces razvije i završava u roku od nekoliko dana, to se stanje naziva fulminantno zatajenje jetre. Razvija se na pozadini upalnog procesa u jetri, naziva se fulminantni hepatitis. U većini slučajeva fulminantni hepatitis nastaje uslijed upale virusne etiologije. Odličan lider među uzrocima je virusni hepatitis B. Prognoza za život u prisutnosti fulminantne insuficijencije jetre je nepovoljna. Takav pacijent može se izliječiti samo presađivanjem jetre od davatelja, a transplantacija bi trebala biti izvedena prije pojave teškog krvarenja i komete, što je teško postići. Osim toga, postoje mnoge komplikacije koje se javljaju kao posljedica transplantacije jetre za liječenje fulminantne insuficijencije.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Tijek akutnog zatajenja jetre je u obliku zatajenja jetrenih stanica. Može se pojaviti iz sljedećih razloga:

trovanje s otrovnim gljivama: heliotropi, križevi, šavovi, blijedi toadstool. Smrtnost u takvim slučajevima je više od 50%;

primanje antipiretika u razvoju groznice kod djece u dobi od 4 do 12 godina. Posebno opasno je acetilsalicilna kiselina i lijekovi koji sadrže salicilate. Manje opasni su "Analgin", "Ibuprofen", "Paracetamol". Bolest se naziva akutna hepatička encefalopatija ili Reyeov sindrom. Stopa smrtnosti za djecu u ovom slučaju iznosi 20-30%;

hepatitis A (samo kod osoba starijih od 40 godina koji boluju od Botkinove bolesti, koja se pojavila na pozadini bolesti žučnih kanala);

hepatitis B - sam ili u kombinaciji s hepatitisom D (hepatitis D virus može ući u tijelo samo ako je prisutan hepatitis B). Fulminantni hepatitis nastaje samo kod ljudi s jakim imunitetom. Valja napomenuti da trudnice, pacijenti s dijabetesom koji uzimaju imunosupresore, ovisnici o drogama praktički ne pate od fulminantnog hepatitisa B;

hepatitis E - virus prenose, poput hepatitisa A, kroz prljave ruke. To se događa vrlo jednostavno kod žena i muškaraca, ali ako je žena trudna, rizik fulminantnog hepatitisa povećava se za 20%. Najčešće se bolest razvija u trećem tromjesečju trudnoće, ali i dalje je opasna tijekom prvog mjeseca nakon porođaja;

virus žute groznice;

virusi herpesne skupine (virus varicella-zoster, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes simplex virus);

drugi patogeni koji ne pripadaju virusima, ali mogu uzrokovati opću infekciju cijelog organizma i posebno jetre. Najčešće bakterijske infekcije gljivične infekcije, mikoplazmoza, Rikecioze, salmonela, streptokokom, pneumokoka, enterokoka, Staphylococcus infekcije;

trovanje s surogatima alkohola;

akutna infekcija krvi s purulentnom upalom intrahepatičnih žučnih kanala, s apscesima jetre;

trovanje otrovom, štetno za jetru: klorokarbon, fosfor;

trovanja drogom, osobito u slučaju predoziranja. Dakle, moguće je prekoračiti dozu lijekova na temelju muških hormona za liječenje tuberkuloze, sulfonamidi, „kotrimoksazol”, „tetracycline”, „ketokonazola”, „klorpromazin”, „paracetamol”;

akutna kršenja cirkulacije jetre zbog embolije velikih ogranaka masti u arteriji, plina, tromba;

teški tijek onkoloških patologija: metastaza u jetri, limfogranulomatoza, hemoblastoze;

bolesti nejasne etiologije: na primjer, akutne masne hepatoze kod trudnica;

ruptura ehinokokalne ciste;

operacija na abdominalnih organa, koji su nastali u cirkulacijski poremećaj jetre (rez ili prošiveni glavne grane jetrene arterije, dugo stezanje brod).

Simptomi akutne hepatičke nedostatnosti

Na temelju simptoma i rezultata laboratorijskih istraživanja, akutno zatajenje jetre je dvije vrste:

malu akutnu insuficijenciju (ili hepatodepresiju, disfunkciju jetre);

teškim zatajivanjem jetre (cholemia, hepatarga).

Obje vrste bolesti imaju različite manifestacije.

Gepatodepressiya

Simptomi zatajenja jetre ovog tipa su skriveni iza glavnih manifestacija bolesti (šok, meningitis, upala pluća, upala pluća, trovanje, sepsa), što je uzrok bolesti jetre. To su:

Nema izljev tkiva u šupljini, nema spontanog krvarenja, nema žutice.

Ako je uzrok hepatodepresije u nekontroliranom stanju šoka, u kojem je previše ili malo krvi prisutno u plućima, razvija se bubrežna i jetrena insuficijencija. To se manifestira u obliku:

smanjiti volumen urina.

Velika insuficijencija jetre (subfilmni i fulminantni oblici hepatitisa, hepatarga)

Ovo stanje tijela karakterizira visok stupanj smrtnosti. Razvijajući se u pozadini virusnog hepatitisa, takav nedostatak može imati fulminantni tijek u kojem od manifestacije simptoma do konačne traje oko tri dana, a najčešće 24 sata. Prisutnost subfulminantne varijante naznačena je u slučaju kada razvoj simptoma traje nekoliko dana ili dulje.

Premda se akutna hepatička insuficijencija brzo razvija, u njemu se odlikuje nekoliko faza. U nekim je slučajevima teško ih razlikovati u vremenu, jer račun može trajati nekoliko minuta i sati.

Sumnja u prisutnost akutnog zatajenja jetre i traženje hitne medicinske pomoći nužna je ako imate najmanje jedan od sljedećih simptoma:

perverzija mirisa i okusa;

akutna, teška bol u pravom hipohondriju, koja nije povezana s prehranom. Može se povećati ili smanjiti samostalno i ne zaustavlja se gutanjem antispazmika;

pospanost tijekom dana;

averzija prema hrani;

povraćanje, koje je teško potisnuti i koje ne donosi olakšanje;

neobičnost u ponašanju.

Simptomi koji se određuju samo uz pomoć liječnika:

smanjenje veličine jetre prema rezultatima ultrazvuka i ispitivanja - u prisutnosti povećane ili trajne žutice;

bol i omekšavanje jetre tijekom palpacije;

smanjenje razina fibrinogena ispod 1,5 g / L i protrombinski indeks manji od 70% na koagulogramu;

povećanje tjelesne temperature na pozadini odsutnosti znakova kroničnog kolecistitisa i alergije;

pojava mirisa jetre iz usta.

Zatim se javlja scenarij po fazama razvoja takvih simptoma.

PrecomaI (1. stupanj)

U tom slučaju postoji kršenje ponašanja, pacijent postaje razdražljiv, ili je u stanju euforije. Pacijent može patiti od osjećaja tjeskobe ili potpune apatije. Moguće je nedostatak orijentacije na terenu, invertiranje sna (nesanica tijekom noći i pospanost tijekom dana). Roditelji primjećuju pacijenta, osim zalijevanja kože, i promjenu karakterističnih osobina, tvrdoglavosti i agresije, koji su prije bili neuobičajeni za bolesnika. U tom slučaju pacijent razumije da je došlo do promjene u osobinama ličnosti. Postoji nazočnost fulminantne struje:

leti pred očima;

PrecomaII (2. faza)

Ova se faza odlikuje gubitkom svjesne kontrole vlastitog ponašanja: osoba postaje agresivna, pokušava pobjeći, periodično postaje nervozna, počinila je besmislene radnje. Postoji tremor ruku, pacijent čini ponavljajuće pokrete, govor nije uvijek čitljiv. Postoji zbunjenost svijesti, gubitak orijentacije na terenu.

Coma I (3. faza)

Osoba je nesvjesna, ne reagira na vikanje, ali se povremeno počinje buniti, ne dolazeći u sebe. Postoji spontana defekacija i mokrenje, može doći do trzanja mišića. Učenici su široki i ne reagiraju na svjetlost.

Coma II (4. faza)

Svijest je odsutna. Osoba je u jednoj pozi. Odsutan je odgovor na bol, toplinu i hladnoću. Lice je natečeno. Arterijski krvni tlak smanjuje, disanje postaje češće. Povremeno se mogu pojaviti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Faze na kojima je poremećena svijest opisane su gore, međutim, pored njih, zatajenje jetre popraćen je:

žutica. Žute oči i koža su obojene. Kasnije se ispostavlja da su druge tekućine također obojene bilirubinom. Tako žuta boja postaje ispljuvak, suze, ali urin postaje tamni;

jetrenog mirisa iz usta. To je uzrokovano nakupljanjem u krvi merkaptana, koji se formiraju u debelom crijevu aminokiselina, koji su se pojavili tamo zbog vitalne aktivnosti bakterija koje nisu bezopasne od jetre;

pojavljuje se svjetlo izmet zbog nedostatka žučnih kiselina u njemu;

cavitar i unutarnje krvarenje - razvijaju se na pozadini činjenice da jetra nije u stanju sintetizirati čimbenike koji promiču zgrušavanje krvi. Dakle, može se pojaviti želučani (povraćanje kave), crijeva (prozirna stolica), krvarenje maternice. Oni mogu biti implicitni, stoga se svakodnevno mora provoditi analizu fekala zbog prisutnosti skrivene krvi. Krvarenje se može istodobno razviti iz svih organa;

pojavljuju se modrice na žutoj koži uslijed smanjene razine trombocita u krvi.

Usred patologije, zatajenje jetre također je povezano s akutnim zatajenjem bubrega. Razvija se u vaskularnim grč, koja se javlja zbog smanjenja količine tekućine koja se nalazi u njemu, a utjecaj žučnih kiselina, bilirubina i drugih visoko toksičnih tvari, kao i gubitak bubrežno tkivo. Nedostatak bubrega manifestira se u obliku edema i smanjenjem volumena izlučenog urina. Ako je osoba u ovom trenutku svjesna, ima promukao glas i žali se za žedom.

Dijagnoza bolesti

Ako je dijagnoza teško u latentnom stadiju, a zatim u budućnosti za iskusnog specijalista treba samo vanjski pregled, testovi za bilirubin i ALT, jetra određivanju granice i test reflekse kako bi dijagnozu „akutno zatajenje jetre.” Definicija prognoze i taktike bolesti ovisi o takvim studijama:

elektroencefalografija: smanjenje frekvencije i povećanje amplitude valova, pojava trofaznih valova, u stanju dubokog koma, aktivnost mozga potpuno je odsutna;

koagulogram: smanjenje razine fibrinogena, indeks protrombina, čimbenici zgrušavanja. Fibrinogen B je u rasponu od 1 do 4 plusa;

biokemijski krvni test: povećanje kreatin fosfokinaze, smanjenje razine uree u krvi. Prilikom pridržavanja glavne patologije otkazivanja bubrega - povišenog kalija, razina kreatinina u krvi;

Proteinogram - pokazuje stanje albumina i ukupni protein.

Nadalje, potrebno je utvrditi uzrok insuficijencije jetre. Otkrivanje protutijela na virus herpes skupine, virusni hepatitis markeri odrediti prisutnost u krvi malarije parazita, provedeno ispitivanje bakteriološkog krvi za razvoj sepse. Su potrebni za proučavanje povijesti rođaka za prisutnošću takvih manifestacija, saznati pacijenta navike, noviji konzumiranje alkohola gljiva, prisutnost određene opasnosti na radnom mjestu.

Terapija akutne insuficijencije jetre

Dijeta je tekućina s izuzetkom proteina životinjskog podrijetla, a unutar 1-2 dana općenito dijeta bez proteina s povećanim sadržajem ugljikohidrata s ukupnim volumenom do jedne i pol litre.

To se postiže uz pomoć takvih lijekova:

intravenozne injekcije aminokiselinskih smjesa: "Hepaferil", "N-Nera", "Aminosteril";

za nadopunu razine proteina - transfuzija apoteka otopine albumina;

bez iznimke uvođenje kapljica: "Glutargina", "Ornitox" ("Gepa-Merz");

intravenozna injekcija inhibitora protonske pumpe ("Omez", "Contralok", "Rantak");

obvezni inhibitori proteolitičkih enzima: "Gordoks2", Contrikal2;

oralni unos pripravaka laktuloze koji neutraliziraju toksične učinke aminokiselina na mozak: laktoza, normaza, Dufalac;

Oksigenti koji apsorbiraju sorbente također se primjenjuju oralno ili kroz želučanu cijev: bijeli ugljen, Atoxil, Enterosgel;

U prisutnosti virusnog hepatitisa koriste se glukokortikoidi (hormoni): "Metilprednizolon", "Dexametazon";

za poboljšanje zgrušavanja krvi imenuje svježe smrznutu plazmu jedne skupine, "Etamsilate", "Vikasol".

Kronično zatajenje jetre

Razvoj ovog oblika zatajenja jetre može se odvijati na jedan od tri načina:

Ovo stanje, u usporedbi s akutnom insuficijencijom, napreduje dugo, od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Tijekom tog vremena dolazi do postupne smrti stanica, ali neke su obnovljene, što nadoknađuje jetru. Simptomi nisu odmah vidljivi, ali tek nakon smrti više od 60% hepatitisa. U nazočnosti kronične insuficijencije jetre nužno se pojavljuju znakovi portalne hipertenzije. Ta činjenica također razlikuje kronični oblik insuficijencije od akutnih.

Kronično zatajivanje jetre je nepovratni proces, za razliku od akutnog oblika. Može se izliječiti samo na početku bolesti, s oblikom koji je započeo, daljnji tretman ima za cilj održavanje normalne kvalitete i sprečavanje razvoja jetrenog koma.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre

Takvo stanje može dovesti do bolesti:

ciroza jetre, kao posljednja faza kroničnog virusnog hepatitisa, alkoholnog ili toksičnog podrijetla, trovanje teškim metalima, ubrizgavanje droga, hepatotoksičnih lijekova;

Parenhimska masna degeneracija, u kojoj citoplazma počinje akumulirati trigliceride. To se javlja kao posljedica posta, dijabetesa, prejedanja masti, zloupotrebe alkohola, pretilosti;

parenhimska proteinska distrofija - taloženje u citoplazmu stanica proteina jetre. Uzroci: kronično opijanje tijela s otrovnim kemikalijama, gljivičnim otrovom, hipovitaminozom, kolestazom, alkoholizmom, poremećajem metabolizma bjelančevina;

parenhimske ugljikohidratne distrofije - nakupljanje u jezgrama i citoplazme jetrenih stanica glikogena. Uzroci: hipo- i avitaminoza, dijabetes, metabolički poremećaji glikogena;

amiloidoza jetre. To se javlja kao posljedica taloženja u jetri patološkog proteina-amiloida. Razvija se na pozadini kroničnih bolesti koje dovode do opijenosti tijela;

kronični hepatitis: otrovni, alkoholni, virusni;

parazitne bolesti jetre: ehinokokoza, giardijaza, toksokaraza;

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Simptomi stanja stanične smrti su:

crvenilo dlanova i posljednji falange u području palca i malog prsta;

pojava na koži telangiectasias;

iterijska sclera i koža;

tamna boja urina;

osjećaj težine u hipohondriju s desne strane;

osjećaj težine u lijevom hipohondrijumu;

periodično krvarenje iz venusa jednjaka, s povraćanjem kave, ili iz rektuma tijekom odmrzavanja s prozirnim stolicama;

povećanje volumena želuca zbog akumulacije tekućine u njemu, širenje vena prednjeg abdominalnog zida;

gubitak mišićnog tonusa;

bol u zglobovima;

brzo disanje, osobito napade tijekom spavanja;

kašalj s ispuštanjem pjenastog ružičastog sputuma;

visoki krvni tlak.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre je uklanjanje čimbenika koji izazivaju bolest. Postoje slučajevi, na primjer, u nazočnosti raka jetre, kada je potrebno kirurško liječenje. Dodjeljivanje prehrane s malo proteina, u kojoj je dnevni unos masti - 80-90 grama, ugljikohidrata - 400-500 g, korištenje kofeina, alkohol je isključen, uporaba tekućine je ograničena. Potrebno je promijeniti režim dana: dovoljno fizičke aktivnosti, bez dizanja utega (ne više od 2 kg) i izbjegavanje izravnog sunčevog svjetla. Pacijenti s kroničnim zatajenjem jetre trebali bi dobiti dovoljno sna i posavjetovati se sa liječnikom koji se bavi uzimanjem bilo kakvih lijekova, čak i ako je sprej iz hladnoće, budući da svi lijekovi prolaze kroz jetru.

Također morate koristiti takve lijekove:

kako bi neutralizirao amonijak: Glutargin, Gepa-Merz;

antibiotici koji se adsorbiraju samo u crijevima i uništavaju lokalnu floru, obrađuju proteine ​​dobivene hranom, proizvode aminokiseline koje nepovoljno utječu na mozak. Ovo je "gentamicin", "kanamicin";

preparati laktuloze, koji vezuju otrovne tvari u mozak: "Lactulose", "Dufalak", "Prelaxan", "Lactuvite";

veroshpiron - smanjiti rizik od ascitesa i edema;

da se smanji pritisak u portalnoj veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";

na blokadi bilijarnih izmetova primjenjuju se lijekovi-holespazmolitiki. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";

s povećanim krvarenjem, koristite "Etamsilat" i "Vikasol2" u obliku tableta.

U nazočnosti kroničnog zatajenja jetre treba izbjegavati komplikacije i pacijentu treba pripremiti do maksimuma za transplantaciju jetre. Indikacije za transplantaciju su:

tumori koji mogu barem djelomično zadržati svoju jetru;

Top