Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Dyskinesija žučnih kanala - simptomi i liječenje
2 Recepti
Bolesti jetre
3 Žutica
Tradicionalna medicina u borbi protiv hepatitisa C - najbolji recept
Glavni // Steatoza

Poremećaj jetre: akutni, kronični, simptomi, liječenje


Pojam "nedostatnost" u medicini karakterizira stanje u kojem se tijelo ne može nositi s njegovim neposrednim funkcijama. Nedostatak može biti akutan ako u kratkom vremenu ne uspiju mnoge strukturne jedinice (ne stanice, ali njihovi sustavi koji obavljaju zajedničke funkcije). Također, ovo stanje može imati kronični tijek, kada se kvaliteta i količina strukturnih i funkcionalnih jedinica postupno smanjuje. Sindrom jetrenih insuficijencija je kompleks simptoma koji su povezani s neodgovarajućom sintezom proteina, izraženim opijanjem, slabom koagulacijom krvi. Zbog kombinacije tih simptoma razvija se poremećaj funkcioniranja jetre.

Anatomija jetre

Jetra je najteži organ u abdominalnoj šupljini osobe koja obavlja mnoge funkcije, jer:

filtrira i pregledava gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krv;

izvodi sintezu uree iz toksičnog amonijaka;

Dezinficira tvari koje se pojavljuju u procesu metabolizma. Neizravni bilirubin, koji je nastao od hemoglobina i pravi je otrov za mozak. Jetra osigurava vezanje glukuronske kiseline i, postajući manje otrovno, izlučuje se zajedno sa žučom;

akumulira energiju za ekstremni slučaj. To je glikogen - poseban način glukoze;

čini proteine, ovo je:

Albumini su tvari koje vuče vodu u posude i omogućuju njegovo postojanje u tekućem stanju. Također, albumini mogu vezati razne toksične tvari (soli teških metala, bilirubin) i učiniti ih manje toksičnim;

Globuni su proteini koji obavljaju imunološki nadzor nad tijelom, nose željezo, koje obavljaju proces zgrušavanja krvi;

odgovorna za uništavanje enzima i hormona;

deponira određeni volumen krvi, u slučaju naknada štete u slučaju gubitka i udara krvi;

sintetizira žuči uključenu u emulzifikaciju masti;

u jetri se deponiraju vitamini B, D, A;

u razdoblju intrauterinog razvoja jetra obavlja funkcije koštane srži i oblikuje hemoglobin.

Gore navedeni popis nije potpun, jer sve funkcije tog tijela broje više od 500. Svake minute jetra izvodi do 20 000 000 kemijskih reakcija (sinteza enzima, proteina, detoksikacija).

Jetra je organ koji ima najbolje sposobnosti regeneracije. Čak i sa samo 25% živih stanica i pod uvjetom da otrovni čimbenici više ne utječu na organ, može u potpunosti obnoviti svoj prirodni volumen. Međutim, to se postiže ne dijeljenjem stanica, već povećanjem volumena. Stopa oporavka ovisi o dobi pacijenta, kao i o individualnim karakteristikama organizma.

Hepatska insuficijencija može se očitovati iz raznih razloga. To uključuje prije svega primanje surrogata alkohola, gljiva (osobito blijedog toadstoola), prisutnosti virusa i unosa aspirina (osobito djece). To su čimbenici u 80-100% slučajeva koji uzrokuju smrt stanica jetre, čije se funkcije prestaju izvoditi.

Obrasci oštećenja jetre

Prema stopi smrti jetrenih stanica, zatajenje jetre može se razlikovati u kroničnim i akutnim oblicima. Što se tiče mehanizma razvoja patologije, uobičajeno je razlikovati tri oblika države:

Insuficijencija jetrene stanice

Pojavljuje se u slučaju oštećenja organa otrovnih tvari (otrovi nadomjestaka alkohola, posebni virusi, otrovi gljiva). Ova vrsta neuspjeha jetre može biti kronična (otrovanja se razvijaju postupno, a stanice polako umiru) i akutne (stanice masivno umiru u kratkom vremenu).

Portocavalov oblik

U većini slučajeva ovaj je oblik kroničan. Sam naziv upućuje na pojavu visokog pritiska u portalnoj veni, koja nosi krv za jetru za čišćenje. Da bi se izbjegla hipertenzija, krv prodire u donju venu cavu kroz vene-konektore. No, s produženim povećanim tlakom, vene se ne mogu nositi s opterećenjem i poremećajem različitih veličina, dolazi do krvarenja: retroperitonealnog, rektalnog, jednjaka-želuca.

Budući da krv ide uz alternativni put za zaobilaženje jetre, nije uklonjena toksina. Osim toga, portalna vena jetre osigurava određeni postotak prehrane tijela, zbog toga, u slučaju pan-ovalnog oblika insuficijencije, jetrene stanice će patiti od hipoksije. Hipoksija će imati kronični oblik, budući da prehrana i dalje održava jetrena arterija, koja donosi krv u jetru izravno iz aorte.

Mješoviti obrazac

To je jedna od vrsta kroničnog zatajenja jetre, u kojem se spajaju sirovi krv i hepatocelularna insuficijencija.

Akutni oblik oštećenja jetre

S prestankom funkcioniranja velikih volumena stanica u kratkom vremenskom razdoblju, razvija se stanje koje se u medicini naziva akutnim zatajivanjem jetre. Klinička slika ove patologije ima brzi razvoj. U roku od nekoliko sati do dva mjeseca mogu se razviti teška trovanja, krvarenje, oslabljena svijest do stanja komete i smanjena funkcionalnost drugih organa. Nakon toga, u 20% slučajeva simptomi počinju regresirati, a tijelo počinje polako oporaviti, no oko 80-100% slučajeva s razvojem koma jetre umire pacijent.

Ako se takav proces razvije i završava u roku od nekoliko dana, to se stanje naziva fulminantno zatajenje jetre. Razvija se na pozadini upalnog procesa u jetri, naziva se fulminantni hepatitis. U većini slučajeva fulminantni hepatitis nastaje uslijed upale virusne etiologije. Odličan lider među uzrocima je virusni hepatitis B. Prognoza za život u prisutnosti fulminantne insuficijencije jetre je nepovoljna. Takav pacijent može se izliječiti samo presađivanjem jetre od davatelja, a transplantacija bi trebala biti izvedena prije pojave teškog krvarenja i komete, što je teško postići. Osim toga, postoje mnoge komplikacije koje se javljaju kao posljedica transplantacije jetre za liječenje fulminantne insuficijencije.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Tijek akutnog zatajenja jetre je u obliku zatajenja jetrenih stanica. Može se pojaviti iz sljedećih razloga:

trovanje s otrovnim gljivama: heliotropi, križevi, šavovi, blijedi toadstool. Smrtnost u takvim slučajevima je više od 50%;

primanje antipiretika u razvoju groznice kod djece u dobi od 4 do 12 godina. Posebno opasno je acetilsalicilna kiselina i lijekovi koji sadrže salicilate. Manje opasni su "Analgin", "Ibuprofen", "Paracetamol". Bolest se naziva akutna hepatička encefalopatija ili Reyeov sindrom. Stopa smrtnosti za djecu u ovom slučaju iznosi 20-30%;

hepatitis A (samo kod osoba starijih od 40 godina koji boluju od Botkinove bolesti, koja se pojavila na pozadini bolesti žučnih kanala);

hepatitis B - sam ili u kombinaciji s hepatitisom D (hepatitis D virus može ući u tijelo samo ako je prisutan hepatitis B). Fulminantni hepatitis nastaje samo kod ljudi s jakim imunitetom. Valja napomenuti da trudnice, pacijenti s dijabetesom koji uzimaju imunosupresore, ovisnici o drogama praktički ne pate od fulminantnog hepatitisa B;

hepatitis E - virus prenose, poput hepatitisa A, kroz prljave ruke. To se događa vrlo jednostavno kod žena i muškaraca, ali ako je žena trudna, rizik fulminantnog hepatitisa povećava se za 20%. Najčešće se bolest razvija u trećem tromjesečju trudnoće, ali i dalje je opasna tijekom prvog mjeseca nakon porođaja;

virus žute groznice;

virusi herpesne skupine (virus varicella-zoster, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes simplex virus);

drugi patogeni koji ne pripadaju virusima, ali mogu uzrokovati opću infekciju cijelog organizma i posebno jetre. Najčešće bakterijske infekcije gljivične infekcije, mikoplazmoza, Rikecioze, salmonela, streptokokom, pneumokoka, enterokoka, Staphylococcus infekcije;

trovanje s surogatima alkohola;

akutna infekcija krvi s purulentnom upalom intrahepatičnih žučnih kanala, s apscesima jetre;

trovanje otrovom, štetno za jetru: klorokarbon, fosfor;

trovanja drogom, osobito u slučaju predoziranja. Dakle, moguće je prekoračiti dozu lijekova na temelju muških hormona za liječenje tuberkuloze, sulfonamidi, „kotrimoksazol”, „tetracycline”, „ketokonazola”, „klorpromazin”, „paracetamol”;

akutna kršenja cirkulacije jetre zbog embolije velikih ogranaka masti u arteriji, plina, tromba;

teški tijek onkoloških patologija: metastaza u jetri, limfogranulomatoza, hemoblastoze;

bolesti nejasne etiologije: na primjer, akutne masne hepatoze kod trudnica;

ruptura ehinokokalne ciste;

operacija na abdominalnih organa, koji su nastali u cirkulacijski poremećaj jetre (rez ili prošiveni glavne grane jetrene arterije, dugo stezanje brod).

Simptomi akutne hepatičke nedostatnosti

Na temelju simptoma i rezultata laboratorijskih istraživanja, akutno zatajenje jetre je dvije vrste:

malu akutnu insuficijenciju (ili hepatodepresiju, disfunkciju jetre);

teškim zatajivanjem jetre (cholemia, hepatarga).

Obje vrste bolesti imaju različite manifestacije.

Gepatodepressiya

Simptomi zatajenja jetre ovog tipa su skriveni iza glavnih manifestacija bolesti (šok, meningitis, upala pluća, upala pluća, trovanje, sepsa), što je uzrok bolesti jetre. To su:

Nema izljev tkiva u šupljini, nema spontanog krvarenja, nema žutice.

Ako je uzrok hepatodepresije u nekontroliranom stanju šoka, u kojem je previše ili malo krvi prisutno u plućima, razvija se bubrežna i jetrena insuficijencija. To se manifestira u obliku:

smanjiti volumen urina.

Velika insuficijencija jetre (subfilmni i fulminantni oblici hepatitisa, hepatarga)

Ovo stanje tijela karakterizira visok stupanj smrtnosti. Razvijajući se u pozadini virusnog hepatitisa, takav nedostatak može imati fulminantni tijek u kojem od manifestacije simptoma do konačne traje oko tri dana, a najčešće 24 sata. Prisutnost subfulminantne varijante naznačena je u slučaju kada razvoj simptoma traje nekoliko dana ili dulje.

Premda se akutna hepatička insuficijencija brzo razvija, u njemu se odlikuje nekoliko faza. U nekim je slučajevima teško ih razlikovati u vremenu, jer račun može trajati nekoliko minuta i sati.

Sumnja u prisutnost akutnog zatajenja jetre i traženje hitne medicinske pomoći nužna je ako imate najmanje jedan od sljedećih simptoma:

perverzija mirisa i okusa;

akutna, teška bol u pravom hipohondriju, koja nije povezana s prehranom. Može se povećati ili smanjiti samostalno i ne zaustavlja se gutanjem antispazmika;

pospanost tijekom dana;

averzija prema hrani;

povraćanje, koje je teško potisnuti i koje ne donosi olakšanje;

neobičnost u ponašanju.

Simptomi koji se određuju samo uz pomoć liječnika:

smanjenje veličine jetre prema rezultatima ultrazvuka i ispitivanja - u prisutnosti povećane ili trajne žutice;

bol i omekšavanje jetre tijekom palpacije;

smanjenje razina fibrinogena ispod 1,5 g / L i protrombinski indeks manji od 70% na koagulogramu;

povećanje tjelesne temperature na pozadini odsutnosti znakova kroničnog kolecistitisa i alergije;

pojava mirisa jetre iz usta.

Zatim se javlja scenarij po fazama razvoja takvih simptoma.

PrecomaI (1. stupanj)

U tom slučaju postoji kršenje ponašanja, pacijent postaje razdražljiv, ili je u stanju euforije. Pacijent može patiti od osjećaja tjeskobe ili potpune apatije. Moguće je nedostatak orijentacije na terenu, invertiranje sna (nesanica tijekom noći i pospanost tijekom dana). Roditelji primjećuju pacijenta, osim zalijevanja kože, i promjenu karakterističnih osobina, tvrdoglavosti i agresije, koji su prije bili neuobičajeni za bolesnika. U tom slučaju pacijent razumije da je došlo do promjene u osobinama ličnosti. Postoji nazočnost fulminantne struje:

leti pred očima;

PrecomaII (2. faza)

Ova se faza odlikuje gubitkom svjesne kontrole vlastitog ponašanja: osoba postaje agresivna, pokušava pobjeći, periodično postaje nervozna, počinila je besmislene radnje. Postoji tremor ruku, pacijent čini ponavljajuće pokrete, govor nije uvijek čitljiv. Postoji zbunjenost svijesti, gubitak orijentacije na terenu.

Coma I (3. faza)

Osoba je nesvjesna, ne reagira na vikanje, ali se povremeno počinje buniti, ne dolazeći u sebe. Postoji spontana defekacija i mokrenje, može doći do trzanja mišića. Učenici su široki i ne reagiraju na svjetlost.

Coma II (4. faza)

Svijest je odsutna. Osoba je u jednoj pozi. Odsutan je odgovor na bol, toplinu i hladnoću. Lice je natečeno. Arterijski krvni tlak smanjuje, disanje postaje češće. Povremeno se mogu pojaviti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Faze na kojima je poremećena svijest opisane su gore, međutim, pored njih, zatajenje jetre popraćen je:

žutica. Žute oči i koža su obojene. Kasnije se ispostavlja da su druge tekućine također obojene bilirubinom. Tako žuta boja postaje ispljuvak, suze, ali urin postaje tamni;

jetrenog mirisa iz usta. To je uzrokovano nakupljanjem u krvi merkaptana, koji se formiraju u debelom crijevu aminokiselina, koji su se pojavili tamo zbog vitalne aktivnosti bakterija koje nisu bezopasne od jetre;

pojavljuje se svjetlo izmet zbog nedostatka žučnih kiselina u njemu;

cavitar i unutarnje krvarenje - razvijaju se na pozadini činjenice da jetra nije u stanju sintetizirati čimbenike koji promiču zgrušavanje krvi. Dakle, može se pojaviti želučani (povraćanje kave), crijeva (prozirna stolica), krvarenje maternice. Oni mogu biti implicitni, stoga se svakodnevno mora provoditi analizu fekala zbog prisutnosti skrivene krvi. Krvarenje se može istodobno razviti iz svih organa;

pojavljuju se modrice na žutoj koži uslijed smanjene razine trombocita u krvi.

Usred patologije, zatajenje jetre također je povezano s akutnim zatajenjem bubrega. Razvija se u vaskularnim grč, koja se javlja zbog smanjenja količine tekućine koja se nalazi u njemu, a utjecaj žučnih kiselina, bilirubina i drugih visoko toksičnih tvari, kao i gubitak bubrežno tkivo. Nedostatak bubrega manifestira se u obliku edema i smanjenjem volumena izlučenog urina. Ako je osoba u ovom trenutku svjesna, ima promukao glas i žali se za žedom.

Dijagnoza bolesti

Ako je dijagnoza teško u latentnom stadiju, a zatim u budućnosti za iskusnog specijalista treba samo vanjski pregled, testovi za bilirubin i ALT, jetra određivanju granice i test reflekse kako bi dijagnozu „akutno zatajenje jetre.” Definicija prognoze i taktike bolesti ovisi o takvim studijama:

elektroencefalografija: smanjenje frekvencije i povećanje amplitude valova, pojava trofaznih valova, u stanju dubokog koma, aktivnost mozga potpuno je odsutna;

koagulogram: smanjenje razine fibrinogena, indeks protrombina, čimbenici zgrušavanja. Fibrinogen B je u rasponu od 1 do 4 plusa;

biokemijski krvni test: povećanje kreatin fosfokinaze, smanjenje razine uree u krvi. Prilikom pridržavanja glavne patologije otkazivanja bubrega - povišenog kalija, razina kreatinina u krvi;

Proteinogram - pokazuje stanje albumina i ukupni protein.

Nadalje, potrebno je utvrditi uzrok insuficijencije jetre. Otkrivanje protutijela na virus herpes skupine, virusni hepatitis markeri odrediti prisutnost u krvi malarije parazita, provedeno ispitivanje bakteriološkog krvi za razvoj sepse. Su potrebni za proučavanje povijesti rođaka za prisutnošću takvih manifestacija, saznati pacijenta navike, noviji konzumiranje alkohola gljiva, prisutnost određene opasnosti na radnom mjestu.

Terapija akutne insuficijencije jetre

Dijeta je tekućina s izuzetkom proteina životinjskog podrijetla, a unutar 1-2 dana općenito dijeta bez proteina s povećanim sadržajem ugljikohidrata s ukupnim volumenom do jedne i pol litre.

To se postiže uz pomoć takvih lijekova:

intravenozne injekcije aminokiselinskih smjesa: "Hepaferil", "N-Nera", "Aminosteril";

za nadopunu razine proteina - transfuzija apoteka otopine albumina;

bez iznimke uvođenje kapljica: "Glutargina", "Ornitox" ("Gepa-Merz");

intravenozna injekcija inhibitora protonske pumpe ("Omez", "Contralok", "Rantak");

obvezni inhibitori proteolitičkih enzima: "Gordoks2", Contrikal2;

oralni unos pripravaka laktuloze koji neutraliziraju toksične učinke aminokiselina na mozak: laktoza, normaza, Dufalac;

Oksigenti koji apsorbiraju sorbente također se primjenjuju oralno ili kroz želučanu cijev: bijeli ugljen, Atoxil, Enterosgel;

U prisutnosti virusnog hepatitisa koriste se glukokortikoidi (hormoni): "Metilprednizolon", "Dexametazon";

za poboljšanje zgrušavanja krvi imenuje svježe smrznutu plazmu jedne skupine, "Etamsilate", "Vikasol".

Kronično zatajenje jetre

Razvoj ovog oblika zatajenja jetre može se odvijati na jedan od tri načina:

Ovo stanje, u usporedbi s akutnom insuficijencijom, napreduje dugo, od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Tijekom tog vremena dolazi do postupne smrti stanica, ali neke su obnovljene, što nadoknađuje jetru. Simptomi nisu odmah vidljivi, ali tek nakon smrti više od 60% hepatitisa. U nazočnosti kronične insuficijencije jetre nužno se pojavljuju znakovi portalne hipertenzije. Ta činjenica također razlikuje kronični oblik insuficijencije od akutnih.

Kronično zatajivanje jetre je nepovratni proces, za razliku od akutnog oblika. Može se izliječiti samo na početku bolesti, s oblikom koji je započeo, daljnji tretman ima za cilj održavanje normalne kvalitete i sprečavanje razvoja jetrenog koma.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre

Takvo stanje može dovesti do bolesti:

ciroza jetre, kao posljednja faza kroničnog virusnog hepatitisa, alkoholnog ili toksičnog podrijetla, trovanje teškim metalima, ubrizgavanje droga, hepatotoksičnih lijekova;

Parenhimska masna degeneracija, u kojoj citoplazma počinje akumulirati trigliceride. To se javlja kao posljedica posta, dijabetesa, prejedanja masti, zloupotrebe alkohola, pretilosti;

parenhimska proteinska distrofija - taloženje u citoplazmu stanica proteina jetre. Uzroci: kronično opijanje tijela s otrovnim kemikalijama, gljivičnim otrovom, hipovitaminozom, kolestazom, alkoholizmom, poremećajem metabolizma bjelančevina;

parenhimske ugljikohidratne distrofije - nakupljanje u jezgrama i citoplazme jetrenih stanica glikogena. Uzroci: hipo- i avitaminoza, dijabetes, metabolički poremećaji glikogena;

amiloidoza jetre. To se javlja kao posljedica taloženja u jetri patološkog proteina-amiloida. Razvija se na pozadini kroničnih bolesti koje dovode do opijenosti tijela;

kronični hepatitis: otrovni, alkoholni, virusni;

parazitne bolesti jetre: ehinokokoza, giardijaza, toksokaraza;

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Simptomi stanja stanične smrti su:

crvenilo dlanova i posljednji falange u području palca i malog prsta;

pojava na koži telangiectasias;

iterijska sclera i koža;

tamna boja urina;

osjećaj težine u hipohondriju s desne strane;

osjećaj težine u lijevom hipohondrijumu;

periodično krvarenje iz venusa jednjaka, s povraćanjem kave, ili iz rektuma tijekom odmrzavanja s prozirnim stolicama;

povećanje volumena želuca zbog akumulacije tekućine u njemu, širenje vena prednjeg abdominalnog zida;

gubitak mišićnog tonusa;

bol u zglobovima;

brzo disanje, osobito napade tijekom spavanja;

kašalj s ispuštanjem pjenastog ružičastog sputuma;

visoki krvni tlak.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre je uklanjanje čimbenika koji izazivaju bolest. Postoje slučajevi, na primjer, u nazočnosti raka jetre, kada je potrebno kirurško liječenje. Dodjeljivanje prehrane s malo proteina, u kojoj je dnevni unos masti - 80-90 grama, ugljikohidrata - 400-500 g, korištenje kofeina, alkohol je isključen, uporaba tekućine je ograničena. Potrebno je promijeniti režim dana: dovoljno fizičke aktivnosti, bez dizanja utega (ne više od 2 kg) i izbjegavanje izravnog sunčevog svjetla. Pacijenti s kroničnim zatajenjem jetre trebali bi dobiti dovoljno sna i posavjetovati se sa liječnikom koji se bavi uzimanjem bilo kakvih lijekova, čak i ako je sprej iz hladnoće, budući da svi lijekovi prolaze kroz jetru.

Također morate koristiti takve lijekove:

kako bi neutralizirao amonijak: Glutargin, Gepa-Merz;

antibiotici koji se adsorbiraju samo u crijevima i uništavaju lokalnu floru, obrađuju proteine ​​dobivene hranom, proizvode aminokiseline koje nepovoljno utječu na mozak. Ovo je "gentamicin", "kanamicin";

preparati laktuloze, koji vezuju otrovne tvari u mozak: "Lactulose", "Dufalak", "Prelaxan", "Lactuvite";

veroshpiron - smanjiti rizik od ascitesa i edema;

da se smanji pritisak u portalnoj veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";

na blokadi bilijarnih izmetova primjenjuju se lijekovi-holespazmolitiki. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";

s povećanim krvarenjem, koristite "Etamsilat" i "Vikasol2" u obliku tableta.

U nazočnosti kroničnog zatajenja jetre treba izbjegavati komplikacije i pacijentu treba pripremiti do maksimuma za transplantaciju jetre. Indikacije za transplantaciju su:

tumori koji mogu barem djelomično zadržati svoju jetru;

Neuspjeh jetre

Neuspjeh jetre - akutna ili kronična sindrom koji nastaje krše jedne ili više funkcija jetre, uz metaboličkih poremećaja, intoksikacija, poremećaja središnjeg živčanog sustava i razvoj jetre kome. Bolest se javlja sa simptomima zatajenja jetre (žutica, hemoragijski, probavnih, edem-ascites sindrom, groznica, gubitak težine) i jetrene encefalopatije (emocionalna nestabilnost, apatija, poremećaja govora, tremor, ataksija). Ekstremni stupanj hepatičke insuficijencije je razvoj jetrenog koma. zatajenje jetre otkriti na temelju biokemijskih parametara u krvi, EEG, gepatostsintigrafii. Liječenje zatajenja jetre se odnosi na uklanjanje intoksikacije, normalizacije elektrolita abnormalnosti, obnavljanje kiselina-bazne ravnoteže.

Neuspjeh jetre

Jetrena insuficijencija razvija kada masivni distrofični, fibrozne ili nekrotično promjene u parenhimu jetre različitih etiologija. U gastroenterologiji i hepatologiji razlikuje se akutni i kronični tijek zatajenja jetre. Olovo patomehanizam zatajenje jetre veza je funkcija organa povrede detoksikacije, zbog čega toksičnih tvari (amonijak, γ-aminomaslačnu kiselinu, fenoli, merkaptani, masne kiseline i drugi.) Uzrok CNS oštećenja. Karakteristični razvoj poremećaja elektrolita (hipokalemija), metabolička acidoza. Smrtnost u insuficijenciji jetre doseže 50-80%.

Klasifikacija oštećenja jetre

Prema kliničkom tijeku razlikuje se akutna i kronična insuficijencija jetre. Razvoj akutnog zatajenja jetre javlja se najkasnije 2 mjeseca nakon trenutka ozljede jetre. Najčešće fulminantni (fulminantni) oblici virusnog hepatitisa, alkoholnih, medicinskih ili drugih toksičnih oštećenja jetre uzrokuju akutnu insuficijenciju. Kronična insuficijencija jetre uzrokovana je progresijom kroničnih bolesti jetre (tumori, fibroza, ciroza itd.).

Hepatska insuficijencija može se razviti endogenim, egzogenim ili miješanim mehanizmom. U srcu endogene insuficijencije nalazi se smrt hepatocita i deaktivacija preko 80% parenhima jetre, koja se obično promatra u akutnom virusnom hepatitisu, oštećenja toksičnih jetara. Razvoj egzogene jetrene insuficijencije povezan je s oštećenim krvnim protjecanjem jetre, što dovodi do unosa krvi zasićenih otrovnim tvarima iz portalne vene neposredno u opći krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam je češći kod manevnih intervencija za portalnu hipertenziju i cirozu jetre. Mješoviti zatajenje jetre javlja se u prisutnosti oba patogenetickog mehanizma - endogenog i egzogenog.

U razvoju insuficijencije jetre razlikuju se tri faze: inicijalni (kompenzirani), izraženi (dekompenzirani), terminalni distrofični i hepatički kom. S druge strane, hepatički koma se također odvija dosljedno i uključuje faze precoma, prijeteći komi i klinički izraženoj komi.

Uzroci zatajenja jetre

Pojava zatajenja jetre glavnoj ulozi glumi infekcija jetre virusa, bakterija, parazita. Najčešći uzrok zatajenja jetre strše virusni hepatitis: hepatitis B (47%), hepatitisa A (5%), hepatitis C, D i E. U pozadini virusne zatajenja hepatitis jetre često razvija kod starijih od 40 godina, koji imaju bolest jetre, zlostavljana alkohola i lijekova. Manje česta pojava insuficijenciju jetre zbog infekcije Epstein-Barr virus, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus, itd

Sljedeći najčešći etiološki čimbenici jetrene insuficijencije su lijekovi i toksini. Dakle, velike štete jetreni parenhim može uzrokovati prekomjernu dozu paracetamola, analgetici, sedativi, diuretici. Najjačim toksin uzrokuju zastoj jetre pojave služe otrov blijedo zlatača (amanitoksin) mikotoksinima gljiva roda Aspergillus (aflatoksina), kemijskih spojeva (ugljik tetraklorid, žuti fosfor, itd).

U mnogim slučajevima, zatajenje jetre može biti uzrokovano jetrenom hipoperfuzijom koja se pojavljuje u vezi s veno-okluzivnom bolesti, kroničnim zatajivanjem srca, Badd-Chiariovim sindromom, krvarenim krvarenjem. Matična insuficijencija može se razviti s masivnom infiltracijom jetre pomoću tumorskih stanica limfoma, metastaza raka pluća, raka gušterače.

Rijetki uzroci jetrene insuficijencije uključuju akutnu bolest masne jetre, autoimuni hepatitis, krvotvornog protoporphyria, galaktozemiju, tyrosinemia, i drugi. U mnogim slučajevima razvoja zatajenja jetre zbog kirurške intervencije (portacaval shunt, transyugulyarnym Intrahepaticni portosystemic shunt, resekcija jetre) ili tupe ozljede jetre,

Čimbenici koji uzrokuju neuspjeh kompenzacijskih mehanizama i razvoj jetrene insuficijencije mogu djelovati neravnoteža elektrolita (hypokalemia), povraćanje, proljev, interkurentne infekcije, alkoholizam, gastrointestinalno krvarenje, paracentezom, pretjeranog unosa proteina hrane i druge.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika insuficijencije jetre uključuje sindrome insuficijencije jetrenih stanica, hepatičke encefalopatije i komplikacijske hepatije.

Pozornica hepatocelularnog insuficijencija pojavljuje i napreduje žuticu, teleangiektazija, edem, ascites, fenomen krvarenje dijateza, dispepsija, bol u trbuhu, vrućica, gubitak težine. Kroničnog zatajenja jetre u razvoju endokrine poremećaje povezane s neplodnošću, smanjeni libido, testisa atrofija, ginekomastije, alopecija, atrofija maternice i mliječnih žlijezda. Kršenje metaboličkih procesa u jetri karakterizira pojava mirisa jetre iz usta. Laboratorijska ispitivanja u ovom stadiju zatajenja jetre detektirati povećanje razine bilirubina, amonijaka i hipokolesterolemiju fenoli seruma.

U stadiju hepatičke encefalopatije zapažaju se mentalni poremećaji: moguća je nestabilnost emocionalnog stanja, anksioznost, apatija, poremećaj spavanja, orijentacija, ekscitacija i agresija. Neuromuskularni poremećaji manifestiraju se indistinktivnošću govora, kršenjem slova, "pljeskanjem" tremorima prstiju (asterixis), kršenjem koordinacije pokreta (ataksije), povećanim refleksima.

Terminalni stupanj zatajenja jetre je hepatička koma. U fazi precoma pojaviti pospanost, letargija, konfuzija, prolaznu uzbude, trzanje mišića, konvulzije, tremor, ukočenost u skeletnim mišićima, abnormalne reflekse, nekontrolirano mokrenje. Postoji svibanj biti krvarenje zubnog mesa, nosebleeds, hemorrhages iz probavnog trakta. Hepatični koma nastavlja s nedostatkom svijesti i reakcijom na bolne podražaje, izumiranje refleksa. Pacijentova lice postaje maska ​​poput ekspresije, učenici rastegnuti i ne reagira na svjetlost, smanjeni krvni tlak, postoji abnormalno disanje (Kussmaula, Cheyne-Stokes). U pravilu, u ovoj fazi zatajenja jetre dolazi do smrti pacijenata.

Dijagnoza zatajenja jetre

Kada prikupljanje povijest u bolesnika s sumnja zatajenje jetre zloupotrebe alkohola utvrditi činjenice su pretrpjeli virusnog hepatitisa, postojeći metaboličkih bolesti, kronične bolesti jetre, malignih bolesti lijekove.

Proučavanje kliničke analize krvi može otkriti anemiju, leukocitozu. Prema koagulograma, određeni su znakovi koagulopatije: smanjen PTI, trombocitopenija. Pacijenti s jetrenom insuficijencijom trebaju dinamičnu studiju biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalna fosfataza, gamma-glutamiltransferaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, CBS.

U dijagnostici jetrene insuficijencije uključuju ultrazvuk podataka trbuha: ehografija procijenjena je pomoću veličinu jetre, parenhima i vaskularni sustav državne portala isključene tumorskih procesa u trbušnoj šupljini.

Uz pomoć hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre, procjenjuje se stopa izlučivanja žuči. Ako je potrebno, pregled s zatajenjem jetre nadopunjuje se MRI i MSCT abdominalne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja hepatičke encefalopatije i prognoze zatajenja jetre. Kada se hepatički koma razvija na EEG-u, usporava i smanjuje amplitudu valova ritmičke aktivnosti

Morfološki podaci biopsije jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Heptička encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Liječenje oštećenja jetre

U slučaju zatajenja jetre propisana je prehrana sa strogim ograničenjima ili uklanjanjem proteina; Prokomov ili parenteralna prehrana osigurana je u fazi precoma.

Liječenje zatajenja jetre uključuje mjere za detoksifikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju poremećaja elektrolita i ravnoteža između kiselina i baze. U tu svrhu intravenozno se injektiraju velike količine 5% glukoze, kokarboxilaze, panangina, vitamina B6, B12, esencijalne lipoične kiseline. Kako bi se uklonila opijenost amonijaka i vezanje amonijaka stvorenog u tijelu, propisana je otopina glutaminske kiseline ili ornitila.

Kako bi se smanjila apsorpcija toksičnih tvari, provodi se pročišćavanje crijeva uz pomoć laksativa i klistera; propisuju kratki tečajevi širokog spektra antibiotika i laktuloze, suzbijaju procese truljenja u crijevu.

Kod razvoja koma jetrenih stanica prednisolon je indiciran; s ciljem suzbijanja hipoksije, udisanja kisikom, hiperbarična oksigenacija je svrhovito.

Za kompleksnu terapiju zatajenja jetre, hemosorpacija, plazmafereza, hemodijaliza, NLO krvi.

Prognoza i prevencija zatajenja jetre

S pravodobnim intenzivnim liječenjem zatajenja jetre, oštećenja jetre su reverzibilna, prognoza je povoljna. Heptička encefalopatija u 80-90% prolazi u terminalnu fazu insuficijencije jetre - jetrenog koma. S dubokom komom obično se javlja smrtonosni ishod.

Da bi se spriječilo zatajivanje jetre, potrebno je pravodobno liječenje bolesti jetre, uklanjanje hepatotoksičnih učinaka, prekomjerne doze lijeka, trovanja alkoholom.

Neuspjeh jetre

Neuspjeh jetre Je kompleks simptoma koji su karakterizirani kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra ne može održavati konstantnost unutarnjeg okruženja u tijelu zbog nemogućnosti pružanja metaboličkih potreba u unutarnjem okruženju.

Hepatična insuficijencija uključuje dva oblika: kronična i akutna. Ali ipak je moguće izdvojiti 4 stupnja zatajenja jetre: koma, distrofična (terminalna), dekompenzirana (izražena), nadoknađena (početna). Nije isključeno razvoj brzog zatajenja jetre, u kojem je vjerojatnost smrtonosnog ishoda prilično visoka.

Bolest može izazvati razvoj encefalopatije - simptom-kompleks raznih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ovo je rijetka komplikacija, u kojoj smrtonosni ishod doseže 90%.

Patogenetski mehanizam hepatičke insuficijencije razlikuje:

- endogena insuficijencija jetre (hepatocelularno), koja prolazi, koja utječe na parenhim jetre;

- egzogeni (portocaval, portosystem). Toksini, amonijak, fenol, apsorbiraju se u crijevima, a zatim ulaze u ukupni protok krvi kroz portocavale anastomoze iz portalne vene;

- mješavina uključuje gore navedene mehanizme.

Poremećaj jetre uzroka

Razvoj akutnog zatajenja jetre najčešće je posljedica prisutnosti različitih bolesti jetre ili akutnog virusnog hepatitisa. Nastajanje encefalopatije jetre u akutnom obliku bolesti može se pojaviti vrlo rijetko, ali najkasnije do 8. tjedna od nastupa manifestacije prvog simptoma.

Najčešći uzroci formiranja zatajenja jetre nestanka njegovih lijekova munje oblik virusni hepatitis A, B, C, D, E, G, a također zbog trovanja ugljičnim dioksidom, aflatoksina, a mikotoksina, industrijska toksina, kada zlouporaba alkohola, droge recepcija, sepsa, Herpes simplex virus i zoster, infektivna mononukleoza, herpesa i citomegalovirus često izazivaju razvoj bolesti.

Kronično zatajivanje jetre nastaje u prisutnosti progresije kronične bolesti jetre (ciroza, maligne neoplazme). Najčešće se javlja ozbiljna insuficijencija jetre kod ljudi s hepatitisom A u dobi od više od 40 godina, koji su prethodno bili dijagnosticirani bolesti jetre (najčešće ovisnici o drogama). Najveća prijetnja je hepatitis E kod trudnica, jer se u 20% slučajeva razvija hepatijska insuficijencija.

Zarazne bolesti (tuberkuloza, žuta groznica), adenovirus, herpes simplex virus, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, a još manje može dovesti do zatajenja jetre.

U slučaju predoziranja lijekom može doći do propadanja jetre paracetamola. Što je niža doza lijeka, manje ozljeda jetre, a prognoza je povoljnija. Analgetici, sedativi, diuretici rijetko izazivaju razvoj hepatičke insuficijencije. Međutim, neke gljive (Amanita phalloides, itd.) Mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

Otrovanje s toksoidom može dovesti do formiranja insuficijencije jetre 4-8 dana, a smrtonosni ishod doseže 25% slučajeva. Također, trovanje s žutim fosfornim, aflatoksinima, ugljikovim tetrakloridom i drugim toksinima može uzrokovati bolest.

Smanjena propusnost jetre, koja se razvija nakon Budd-Chiarijev sindrom, venookklyuzionnoy bolesti, kroničnog zatajenja srca, može dovesti do razvoja zatajenja jetre. I pridonose razvoju bolesti masivnog infiltracija stanica tumora, metastaze ili limfoma (adenokarcinoma pankreasa, rak velikih stanica pluća), Wilsonova bolest i druge metaboličke bolesti jetre koje se manifestiraju sa simptomima zatajenja jetre.

Rjeđa uzrok zatajenja jetre su: toplinski šok nastao kao rezultat hipertermije, jetrene resekcije u ciroze, traume (tupog), kirurških intervencija (transyugulyarnoe intrahepatičnog portosystemic ili portocaval bypass operacije), Reyevog sindroma, akutni masna jetra trudnica, autoimunog hepatitisa, galaktozemije, tirozinemije, eritropoetičke protoporfirije.

Moguće je razvoj bolesti zbog poremećaji elektrolita (hypokalemia), stanja koje su popraćene povećanom sadržaja proteina u crijevu (dijeta s velikog broja proteina, gastrointestinalnog krvarenja).

Zatajenje jetre fulminantni uglavnom ishod nasljedne bolesti (Wilsonova bolest), autoimuni hepatitis i virusni i kao rezultat lijekova prijem (paracetamol), trovanja i toksičnih tvari (na primjer, toksine blijedo toadstools).

Zbog akutne metabolički stres, poremećaja metabolizma elektrolita, infekcije, krvarenja iz proširenih vena u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i portosystemic sporedne može hepatične encefalopatije. Uzrokuje nastanak jetrene encefalopatije može biti: paraabdominotsetez, hepatocelularni karcinom, povišena razina proteina u prehrani (ako postoji ozbiljna bolest jetre) progresiju kronične bolesti jetre, alkohola, prihvatnih lijekova (paracetamol, diuretici, sedativi, opioida, kodein), spontani peritonitis u prisutnosti ascites, zaraznih bolesti prsnog koša i organa mokraćnog trakta, jednjaka-gastro-intestinalnog krvarenja.

Nastajanje hepatičke encefalopatije u insuficijenciji jetre, vjerojatno je povezana s poremećajem krvnih elektrolita i kiselina-bazne ravnoteže (azotemijom, hypochloremia, hiponatrijemije, metabolička acidoza, hipokalijemijom, metaboličkih i respiratornih alkalozu). Također, ako zatajenje jetre promatra kršenje hemodinamike i homeostaze: hiper i hipotermija, promjena hidrostatskog i onkotskog tlaka, kolateralna krvi i portalne hipertenzije, dehidracija, hipovolemije, bacteremia, hipoksije.

Encefalopatija, prema teoriji razvija nakon izlaganja toksičnim tvarima (tirozin, fenilalanin, fenola, amonijaka) da prodiru kroz barijeru krv-mozak, nakuplja u mozgu, poremetiti funkciju stanica središnjeg živčanog sustava.

Simptomi hepatske nedostatnosti

U slučaju pogoršanih funkcija središnjeg živčanog sustava, bolesnici s jetrenom insuficijencijom pokazuju simptome encefalopatije. Najrjeđe manifestacije su manija i motorička anksioznost. Bolest je karakterizirana tremorom (lateralni pokreti prstiju se javljaju s oštrim kretnjama savijanja i ekstenzije u zglobu i metakarpophalangealnom zglobu). Simetrični će biti neurološki poremećaji. Kod pacijenata koji su u komi, pojavit će se simptomi oštećenja debla u mozgu nekoliko dana ili sati prije smrti.

U bolesnika s jetrenom insuficijencijom možete odrediti povećanu žuticu i neuritis. Moguće je povećanje tjelesne temperature i perifernih ascitesa i oteklina. Od usta će doći do specifičnog mirisa jetre, što je uzrokovano stvaranjem dimetil sulfida i trimetilamina. Možda manifestacija endokrini poremećaji ( „fenomen bijele nokta”, teleangiektazijom, atrofijom maternice i mliječnih žlijezda, gubitak kose, ginekomastija, neplodnost, tekstikulyarnaya atrofije, smanjen libido).

Ispravljena faza insuficijencije jetre manifestira povećana žutica, vrućica, krvarenje, adinamika, poremećaji spavanja, raspoloženje i ponašanje.

Izraženo dekompenziranom neuspjeh faza jetre pokazuje simptome armiranog prethodni korak (znojenje, pospanost, „pljeskanje drhtanje”, nerazgovjetan govor i sporo, nesvjestica, vrtoglavica, konfuzija, moguća agresija, neprikladno ponašanje i dah jetre).

Terminalni stupanj jetrene insuficijencije manifestira se slomljenim kontaktom, zadržavajući odgovarajući odgovor na bol, zbunjenu svijest, plač, tjeskobu, uznemirenost, teškog buđenja, stupca.

Hepatički koma prati gubitak svijesti, pri prvoj spontanosti pokreti i reakciji na bol, koja i dalje potpuno nestaju. Postoji strabizam divergentan, pupillary reakcija je odsutna, postoji usporavanje EEG ritma, ukočenost i konvulzije. Kako koma postaje dublja, amplituda će se smanjiti. Jetrena encefalopatija očituje se klinički reverzibilne kognitivne funkcije poremećaja svijesti, discoordination pokreta, tremor, monotonim govora, pospanost.

0 stadij hepatičke encefalopatije se očituje minimalnim simptomima: bez tremor, minimalnim poremećajima koordinacije pokreta, kognitivnim funkcijama, koncentracijom pozornosti, smanjenjem memorije.

1. stupanj hepatične encefalopatije popraćena poremećaja spavanja i njegovog povredu ritma, povrede dodavanje obzir smanjena pažnje, odgođeno sposobnost obavljanja zadataka (inteligentna), razdražljivost i euforija.

U koraku 2 jetrena encefalopatija može promatrati malu dezorijentacija u prostoru i vremenu, poremećaja oduzimanje računa, ataksija, vrtoglavica, asterixis, nejasan govor, neprikladno ponašanje, apatija i letargija.

Faza 3 se očituje usporedbom, značajnom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, amneziji, disartriji, napadima bijesa.

U 4 stupnja hepatičke encefalopatije, koma se razvija kad je reakcija na stimulaciju boli potpuno odsutna.

Akutno zatajenje jetre

Pojava se kada jetra odjednom gubi sposobnost da obavlja svoje funkcije. Često se javlja polagano zatajenje jetre, međutim, akutni oblik bolesti nastaje tijekom nekoliko dana i ima teške komplikacije ili rezultate u smrtnom ishodu.

Akutno zatajenje jetre uzrokovano je:

- prekomjerne doze lijeka (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova, antibiotici);

- Zlouporaba narodnih lijekova (biološki nadomjesci, trovanja s maršom, krumpir, cava, ephedra);

- Herpes virus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;

- Otrovanje raznim toksinima koji mogu neutralizirati kombinaciju jetrenih stanica (otrovnih gljiva);

- prisutnost autoimunih bolesti;

- bolesti vene jetre;

Simptomi akutnog zatajenja jetre uključuju mučninu i povraćanje, žutilo bjeloočnice oči, sluznicu i kožu, slabost, bol u desnom gornjem dijelu trbuha, dezorijentacija, nemogućnost koncentracije, pospanost i letargija.

Kronično zatajenje jetre

Kronična insuficijencija jetre proizlazi iz progresivnog poremećaja jetre zbog progresivnog tijeka kronične parenhimske bolesti. U pravilu, manifestiraju se simptomi temeljne bolesti. Pojavljuju se dispeptički fenomeni (proljev, povraćanje, anoreksija), vrućica, žutica, encefalopatija.

Teška zatajenje jetre javlja zbog bolesti žučnih kamenaca, tuberkuloza, helmintijaze, masnom, raka, ciroze, virusnog ili autoimunog hepatitisa, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima nastaje kronična insuficijencija jetre zbog genetskog metaboličkog poremećaja - glikogenaze, galaktosemije itd.

Simptomi kronične insuficijencije jetre: mučnina, anoreksija, povraćanje i proljev. Simptomatologija poremećene probave proizlazi iz korištenja dimljene hrane, pržene i masne hrane. Možda, izgleda valovita groznica, žutica, lezije kože (jetreni dlanovi, suhi i mokri ekcem, krvarenje). Rani znakovi bolesti su ascites i periferni edem.

Kronično zatajenje jetre očituje endokrini poremećaji: atrofiju maternice i mliječnih žlijezda, alopecija, atrofija ginekomastije, testisa, neplodnosti. Manifestiraju neuropsihijatrijskih poremećaja kao što su: razdražljivost, agresivnost, neprikladno ponašanje dezorijentiranost, tromost, periodično soporous stanju, tjeskoba, nesanica i pospanost, smanjena memorije, depresije.

Liječenje oštećenja jetre

Cilj liječenja je terapija temeljne bolesti koja je pridonijela razvoju insuficijencije jetre, kao i prevenciji i liječenju encefalopatije jetre. Također, terapija će u potpunosti ovisiti o stupnju zatajenja jetre.

Kod liječenja akutnog zatajenja jetre, moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti:

- pojedinačno skrbničko mjesto;

- Praćenje urina, šećera u krvi i vitalnih funkcija svaki sat;

- prati kalij u serumu 2 puta dnevno;

- dnevni test krvi za određivanje razine albumina, kreatina, svakako provjerite koagulogram;

- fiziološka otopina koja se primjenjuje intravenozno je kontraindicirana;

Kod kroničnog zatajenja jetre potrebno je:

- aktivno praćenje općeg stanja, uzimajući u obzir povećane simptome encefalopatije;

- svakodnevno vaganje;

- svakodnevno izmjeriti dnevnu diurezu (omjer količine tekućine dodijeljene potrošenom);

- dnevni test krvi za određivanje kreatina, elektrolita;

- svaka dva tjedna razina albumina, bilirubinska aktivnost alkalne fosfataze, AlAT, AcAt;

- redovito provođenje koagulograma, mjerenje razine protrombina;

- u slučaju posljednje faze ciroze potrebno je uzeti u obzir mogućnost transplantacije jetre.

Liječenje kronične insuficijencije jetre provodi se prema sljedećoj shemi:

- u dnevnoj prehrani pacijent je ograničen na unos soli i bjelančevina soli (ne više od 40 g / dan);

- Ciprofloksacin se intravenozno injektira (1,0 g 2 sata / dan), bez čekanja na određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove i rezultat bakteriološkog pregleda;

- Ornitina u prvoj fazi primjenjuje se 7 puta intravenozno (dnevna doza - 20 g), otapajući u 500 ml natrijevog klorida ili glukoze.

- U drugoj fazi liječenja, Hepa-Mertz se primjenjuje dva tjedna tri puta dnevno (18 g dnevno);

- Unutar 10 dana za 5-10 ml dva puta dnevno, Hofitol se primjenjuje;

- Normaza (Dyufaak, Lactulose) u početnoj dnevnoj dozi uvodi se 9 ml s uzastopnim povećanjem razvoja malog proljeva. To pomaže smanjiti apsorpciju amonijaka;

- sa zatvorom je potrebno uz klistir magnezij sulfata (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin K) intravenozno 3 puta na dan za 1 mg;

- s gubitkom krvi, potrebno je intravenozno ubrizgati svježe smrznutu plazmu u 4 doze, au slučaju produženog krvarenja ponoviti nakon 8 sati;

- uvođenje solnih otopina kategorički je zabranjeno;

- Potrebno je uzeti kompleks vitamina s dodatnim uvođenjem folne kiseline. Upravljanje magnezijem, fosforom i kalcijem pomaže u održavanju adekvatnog metabolizma minerala;

- Kvametel (famotidin) treba primijeniti intravenozno 3 r / dan, razrjeđivanje u 20 ml otopine soli do 20 mg;

- Za povećanje kaloričnog sadržaja hrane, potrebna je enteralna hranjenja kroz probu.

Za liječenje krvarenja, ne smijete provoditi arterijske punkcije i ubrizgati svježu smrznutu plazmu intravenozno, kao i famotidin 3 puta dnevno.

Da bi se izliječio infekcija, potrebna je antibakterijska terapija. Za pravilnu medicinsku selekciju, morate napraviti kulturu krvi i urina. Ako postoji kateter u venu, morate prikupiti materijal iz njega. Ciprofloksacin 2 puta dnevno primjenjuje intravenski u 1,0 g Kad kateterizacija mokraćnog mjehura nije isključena razvoj oliguriji ili anurija, u ovom slučaju, potrebno je 2 puta dnevno provesti uroseptiki navodnjavanje.

Postoje specijalizirani hepatološki centri u kojima su pacijenti s encefalopatijom u stadiju 3-4 kroz veliku poroznu membranu poliakrilonitrila podvrgnuti hemodijalizi. Zbog toga se odvijaju uklanjanje nisko molekularnih tvari (amonijaka i drugih otrova topivih u vodi).

S razvojem fulminantnog hepatitisa s hepatičkom encefalopatijom, transplantacija jetre provodi se ako:

- Pacijenti stariji od 60 godina;

- normalna funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti;

- u slučaju mogućnosti održavanja posttransfuzijskog režima dugo vremena u punom volumenu nakon transplantacije jetre.

Za liječenje encefalopatije jetre, prehrambena terapija prvenstveno se koristi za smanjenje razine amonijaka u krvi i bjelančevinama u prehrani. Povećani sadržaj proteina pomaže u pogoršavanju cjelokupnog stanja. U dnevnoj prehrani treba uključivati ​​biljne proizvode.

Kako bi se očistili crijeva, potrebno je uzeti laksative ili držati redoviti klistir. Treba uzeti u obzir da se 2 puta dnevno crijevo treba isprazniti.

Antibiotska terapija provodi se pod strogom kontrolom funkcionalnosti jetre. 1 g neomicina 2 puta dnevno, 25 mg metronidazola 3 puta dnevno, 0,5 g ampicilina do 4 puta dnevno.

Haloperidol se propisuje kao sedativ ako pacijent ima značajnu motoričku anksioznost. Kada je središnji živčani sustav oštećen, benzodiazepini se ne smiju davati.

Top