Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Paraziti u jetri
2 Proizvodi
Primarna bilijarna ciroza prognoze
3 Ciroza
Koji je raspored i raspored cijepljenja hepatitisa B u odraslih osoba?
Glavni // Ciroza

Resekcija jetre


Reakcija jetre je uklanjanje dijela organa u kojem se razvio patološki fokus. Postoje dvije glavne vrste uklanjanja dijelova jetre:

  • Anatomska resekcija jetre - uklanjanje dijela organa uz poštivanje segmentalne strukture jetre;
  • Atipična jetrena resekcija - uklanjanje dijela jetre, koji se ne oslanja na anatomsku strukturu, već na širenje patološkog procesa u organu.

Jetra se sastoji od desnog (velikog) i lijevog (malog) režnja, a ima dvije površine - dijafragmatske (gornje) i visceralne (niže). Na visceralnoj površini nalazi se žuč i kapije jetre. Jetrena arterija i portalna vena ulaze u vrata jetre, a žučni kanali i jetrene vene izlaze.

Jetrena arterija opskrbljuje jetru izravno, vrata Beč nosi krv iz svih trbušne šupljine za filtriranje, za vrijeme koje čiste krv od strane jetre vene ide u srce, a zatim u pluća za oksigenaciju. Opasne i otrovne tvari koje su nastale, nakon filtracije krvi teče u žučnih i žučnog mjehura, a zatim u obliku žučnih obrocima se puni u probavnom traktu. Bile promiče probavu hrane i stimulira motornu funkciju crijeva. Nakon obavljanja svih funkcija, žuč s izmetom i urinom izlučuje se iz tijela.

Pravi je režanj jetre također podijeljen na 2 dijela: caudate i square. 4 režnja jetre 8 oblik segmenta koji su odvojeni jedni od drugih vezivnih mostova, te su izolirani iz krvi opskrbu drugog sustava i žučnog kanala. U toku kirurške intervencije takve strukture je važna prednost što se smanjuje gubitak krvi i ne krše bilijarnog funkciju organa.

Resekcija jetre prilično je česta vrsta kirurškog liječenja i provodi se u 55% svih bolesti jetre. Predviđanje za život i invaliditeta nakon resekcije ovisi o podlozi bolesti u kojima se obavlja zahvat, sama operacija je dobro tolerira i razdoblje rehabilitacije traje duže od 6 mjeseci.

Razvrstavanje jetrenih resekcija

  • Uklanjanje dijela tijela pomoću skalpela.
  • Ablacija radiofrekvencije je uklanjanje dijela organa s laparoskopom. Za takvu manipulaciju, kako bi se izbjeglo krvarenje, parenhima jetre je odsječeno izlaganjem radiofrekventnom zračenju.
  • Chemoembolizacija se provodi samo s malignom lezijom segmenta jetre, koja je otkrivena u ranoj fazi. U posudi, jetre perfundira segment, pogođeni raka daje veliku dozu citostatika i kemoterapeutika koji blokiraju daljnji rast tumora i induciraju smrt zloćudnih stanica već formirane. Nakon ove manipulacije, u posudu se ubrizgava embolizirajući agens, blokirajući otpuštanje lijekova iz segmenta.
  • Alkoholiranje - uvođenje segmenta jetre etanola, praćeno njegovim uništenjem. Etanol u jetri ubrizgava se sa štrcaljkom pod nadzorom ultrazvučnog stroja.

Vrste jetrenih resekcija

Ovisno o volumenu operacije, anatomske rezekcije podijeljene su na:

  • segmentektomija - uklanjanje jednog segmenta;
  • sektioektomiyu - uklanjanje nekoliko segmenata;
  • hemihepatectomy - uklanjanje jetre;
  • Mesohepatectomy - uklanjanje središnjih segmenata ili sekcija;
  • Proširena hemihepatectomija - uklanjanje jetre i segmenta ili sekcije.

Atipične resekcije podijeljene su prema obliku uklanjanja dijela organa:

  • Edge resekcija - uklanjanje parenhima jetre na donjoj ili gornjoj površini.
  • Cuneiformna resekcija je uklanjanje dijela organa na površini dijafragme ili duž prednjeg ruba u obliku klina.
  • Planarna resekcija je uklanjanje patološkog fokusa u jetri, koja se nalazi u blizini površine dijafragme.
  • Poprečna rezekcija je uklanjanje parenhima jetre s patološkim procesom koji se nalazi na bočnim površinama organa.

Europska klasifikacija anatomske resekcije jetre:

Uklanjanje tumora jetre

Objavio: admin 01/04/2017

Među žljezdanim organima jetra ima najveće dimenzije. Ovaj organ obavlja funkciju hematopoeze, formiranja žuči, metabolizma tvari i filtracije. Iz crijeva, uz krvotok, jetra prima sve hranjive tvari koje se sintetiziraju i apsorbiraju u tijelu. To jest, u žlijezdi postoji metabolizam i izlučivanje proizvoda propadanja.

Kršenje mehanizma jetre proizlazi iz njegovih bolesti i oštećenja tkiva. Jedan od ozbiljnih patoloških procesa koji ometaju funkciju žlijezde i dovodi do irreverzibilnih posljedica je karcinom jetre. Pojava tumora u tkivu jetre može biti posljedica zaraznih bolesti, parazitnih infekcija, trovanja, kongenitalne anomalije ili naslijeđena kao metastaza primarnih tumora u drugim organima. U pravilu, razvoj raka u plućima, kostima, štitnjaču, prostati, jajnicima, bubrezima i žlijezdama mliječne žlijezde sugerira aspiraciju stanica raka u jetru. Ta se situacija opaža u kasnim fazama onkološkog procesa. U slučaju oštećenja jetrenog tkiva raka, stanje bolesnika se odmah pogoršava. Klinička slika kancerogene jetre, već u prvim fazama, dovodi do opijenosti tijela. Nedostatak apetita kod pacijenta dovodi do nedovoljnog unosa esencijalnih hranjivih tvari, što narušava metaboličke procese i dovodi do smanjenja tjelesne težine. Pacijent stalno boli od povraćanja. Stol je izražen znakovima proljeva ili konstipacije. Osjećaj boli u pravom hipohondrijumu, prvo ima dosadan i nestabilan karakter. Tijekom vremena bol se pojačava, bez obzira na doba dana, jelo, tjelesnu aktivnost i tjelesnu poziciju. Kao posljedica tumorskog procesa u žlijezdi, postoji disfunkcija izlučivanja žuči, što dovodi do ustaje žuči i žutiranja kože kod pacijenta. Rezultat kršenja metabolizma vode i soli je povećanje propusnosti plovila i nakupljanje tekućine u abdominalnoj šupljini - ascites. Često, prisutnost tumora u jetri može se otkriti palpacija i uz pomoć dodatne dijagnostike.

Liječenje pogođene jetre

U mnogim slučajevima bolesti jetre, liječenje je lijek, prehrana i restauratorske procedure. Kirurška intervencija, s patologijama jetre, naznačena je u teškim slučajevima, jer se takve operacije smatraju teškim manipulacijama, posebice transplantacijom organa.

Razvijanje tumora jetre, uklanjanje ne zahtijeva uvijek. Ovisno o histološkoj strukturi neoplazme ili stupnju razvoja, naznačena je antitumorska terapija i kirurška intervencija. Citostatske metode uključuju kemoterapiju i ozračivanje raka s radioaktivnim česticama. Prije imenovanja liječenja, za proučavanje morfologije tumora u jetri, obavlja se biopsija. Ova mini-operacija izvodi se vizualiziranom metodom. Pod lokalnom anestezijom, pacijentu se ubrizgava posebna igla u organ jetre, prolaz instrumenta prati se na zaslonu računala, a materijal se uzima. Operaciju izvodi iskusni hepatolog kirurga. Za proučavanje nakupljene tekućine u trbušnom prostoru (ascites), što je znak prisutnosti tumora ili drugog patološkog procesa u jetri, izvodi se abdominalna punkcija. Ova operacija odvija se pod lokalnom anestezijom i posebnom opremom. Materijal punkture se ispituje kako bi se utvrdila njegova morfologija. Također se provodi probijanje trbušne šupljine kako bi se ispumpala tekućina.

Nakon biopsije i probijanja, mjesto za probijanje se tretira sterilnim materijalom i, ako je potrebno, primjenjuje se šava.

Ako patologija jetre uključuje operaciju, onda je u ovom slučaju pitanje uklanjanja tumora benigne ili maligne prirode. Takve operacije su imena: gepatektopiya transplantacijske (uklanjanja organa i njegova zamjena s donorom) gemigepatektopiya (djelomični hepatektomija), segmentna resekcija (uklanjanje segmenata jetre). Djelomično resekcija jetrenog tkiva izvodi se oko periferije organa, uz rub režnja i poprečno. Volumen hemihepatectomije ovisi o fokusu lezije žlijezde, kao io upotrebi susjednih organa. Na primjer, kada je gušterača uključena u proces tumora, rep je uklonjen zajedno s lijevom režnjem jetre.

Prema medicinskim istraživanjima, parenhima jetre može se regenerirati. Preostali nakon operacije, dio jetre, može rasti i funkcija organa je obnovljena. Takav se proces može primijetiti i nakon uklanjanja malignih tumora jetre unutar zdravih tkiva.

Kirurška intervencija u jetrenim patologijama izražava se dvjema metodama: minimalno invazivnim (laparoskopskim) i otvorenim (laparotomskim). Kada dijagnosticira benigni tumor male veličine ili druge patologije, operacija se provodi kroz rez na kožu, koristeći laparoskop, pod kontrolom CCTV. U suvremeno doba koristi se robot Da Vinci. U slučaju malignih procesa, resekcija žlijezda izvodi se uz otvorenu intervenciju i opću anesteziju.

Ako je tretman smanjen na presađivanje jetre, pacijent podliježe temeljitoj pripremi za operaciju i dugom razdoblju rehabilitacije. Vrijeme operacije za uklanjanje organa i transplantaciju donorske jetre, ima dugo razdoblje, oko dvadeset sati. Tijekom kirurške intervencije, kirurg otvara trbušnu šupljinu, provodi hemostazu velikih i malih posuda i priprema jetru za djelomičnu ili potpunu resekciju. Posebno važna pozornica u operaciji je obnova anatomske strukture jetre, to jest njezine krvne opreme, žučnih kanala i ligamenta. Nakon djelomičnog uklanjanja organa ili transplantacije, mišići, potkožno tkivo i trbušni zid su šavani, a zatim primjena sterilnog zavoja.

Postoperativno razdoblje je vrlo važno za daljnju prognozu. Pacijent je stalno pod nadzorom medicinskog osoblja i prima potrebnu pomoć za rehabilitaciju. Normalni postoperativni simptomi su: bol, mučnina, nadutost, kršenje čina defekacije i teška slabost pacijenta. Komplikacije nakon operacije mogu uključivati: kompletnu disfunkciju jetre, krvarenje, trombozu, začepljenje žučnog kanala, vezanje infekcije i komu.

U slučaju uklanjanja malignih tumora jetre, potrebno je biti spreman za relapse, koji se s takvom bolesti često primjećuju. U tom slučaju, nakon operacije, pacijentu se propisuju kemoterapijski tečajevi.

Oznake za kiruršku intervenciju mogu biti druge patologije jetrene žlijezde:

  • Ciroza jetre je deformacija jetrenih stanica, u kojoj parenhima organa gube zdrave stanice, a na njihovu mjestu nastaju ožiljci vezivnog tkiva i čvorovi. Takvi rezultati patologija od infekcije helmintima kolonija, zaraznih virusnih i mikroorganizama, kao posljedica smanjenja pločica (zgrušavanja) trovanja toksične tvari i lijekova, zloupotrebe alkohola i štetne hrane. Simptomi ciroze smatra bolovi u gornjem desnom uglu trbuhu, mučnina, žutilo bjeloočnice za oči i kožu, ascites, prisutnost zvjezdice vaskularne mreže u pupak, gubitak tjelesne težine, oticanje lica i ekstremiteta. Nakon otkrivanja ciroze i utvrđivanja uzroka njegove pojave, liječenje ne prestaje uvijek s pozitivnim rezultatom, tako da je pacijent presadio jetru.
  • Upala jetre (hepatitis) - razvija se kao posljedica uvođenja virusne infekcije. Ovisno o sorti, izoliran hepatitis A, B i C. U pravilu, ova patologija je kronična priroda toka i dovodi do povrede mnoge tjelesne sustave, a do pojave onkoloških procesa. Klinika hepatitisa ovisi o njenoj raznolikosti, ali uobičajeni simptomi su žutost tijela i opijenost (hipertermija, proljev, mučnina, povraćanje i slabost). Oblik hepatitisa određuje se uz pomoć krvnih i urinskih testova. Liječenje bolesti ovisi o stupnju i dobi pacijenta. U teškim slučajevima, pribjegavajte kirurškoj intervenciji, uz uklanjanje jetrenog tkiva.
  • Suvremena medicina naučila je spriječiti pojavu hepatitisa, cijepljenjem djece i odraslih.
  • Apsces ili cista u mliječnoj žlijezdi razvija se zbog zaraznih patogena koji pada u organ s krvlju. Razvoj takvog patološkog procesa izražava se prisutnošću tvorbe u žlijezdi. Cista jetre često ima šupljinu. U kojem se sluzi sakupi, crvi su krv, žuč ili gnoj. Prisutnost gnoja ukazuje na razvoj apscesa u kojem postoji hipertermija, zimica, icterus (icterus kože). Razvoj ciste u jetri može dugo biti asimptomatski. Takvo razdoblje može se promatrati s ehinokokozom (invazija jetre s tapeworms). U žlijezdi se kreću larve, koje ulaze u tijelo kad se ne poštuje higijena. Uzgoj u formiranju jetre, poremećuje funkciju organa, oblaže živčane završetke, posude i kanale. Kao rezultat toga, postoji ubodna bol, žutica i mučnina. Kad cista doseže veliku veličinu, jetra raste i stoji izrazito pod obodnim rebrima. Ponekad je ona zloćudna, što dovodi do kancerogenog tumora, s odgovarajućim znakovima bolesti. U slučaju spontane disekcije ciste, pacijent razvija peritonitis. Liječenje cista i apsces jetre provodi se antihelmintičkim i antibakterijskim sredstvima, kao i kirurškim zahvatima.
  • Pretilost jetre (masna hepatoza) je povećanje parenhima jetre koja deformira i uzrokuje funkcionalne kvarove u funkcioniranju organa i komplikacija u drugim sustavima. Masna hepatoza nastaje uslijed nedostatka prehrane, zlouporabe gaziranih i alkoholnih pića, konzumiranja velikog broja slatkih namirnica, dimljenih, masnih i slanih. Takva patologija često prati pacijente s dijabetesom melitusom, ovisnicima o drogama, alkoholcima i pretilima. S masnim hepatocitom ozbiljnog stupnja obavlja se parcijalna hepatektomija (uklanjanje jetrenih mjesta).

Pojava malignih procesa u jetri može se opaziti s trovanjem tijela s otrovnim tvarima, kao i s dugoročnim korištenjem hormonskih lijekova. Razvoj atipične diobe stanica parenhima jetre može se pojaviti nakon organskih operacija ili traume. Necrotized tkiva žlijezda nisu u mogućnosti sudjelovati u metaboličkim procesima i pod utjecajem predisponirajućih čimbenika, oni degeneriraju u karcinom jetre.

Prognoza za život nakon kirurškog zahvata na jetri ovisi o patologiji i stupnju njegovog razvoja, kao io dobi pacijenta i otpornosti njegovog organizma.

Ako govorimo o raku, veći opstanak bolesnika nakon resekcije jetre opažen je u početnim stadijima bolesti. Kirurgija za lezije jetre druge etiologije, u 70% slučajeva, uspješno se provodi, uz povoljnu prognozu.

Tehnika operacija na jetri. Komplikacije tijekom i nakon operacija

Operativna intervencija na jetri dovodi do razvoja ozbiljnih i ponekad životnih opasnih pacijenata. Oni ovise o tehničkim nedostacima intervencije, o svojstvima i patološkom procesu. Uobičajeno je razlikovati specifične komplikacije za orgulje i nespecifične, tj. Uobičajene za različite kirurške zahvate. Osim toga, među specifičnim komplikacijama, uobičajeno je istaknuti komplikacije koje su zajedničke većini intervencija na ovom tijelu i onih specifičnih za određenu bolest ili operaciju.

Nespecifične komplikacije u žarišnim bolestima jetre nemaju nikakve posebne značajke, oni se liječe i sprečavaju u skladu s općim pravilima. Značajke komplikacija specifičnih za određene bolesti, a operacije s njima pokrivene su u odjeljcima o tim bolestima.

Među specifičnim komplikacijama operacija jetre najčešće su komplikacije resekcija ovog organa kao operacije najvećeg volumena i traumatizma. Najčešće tijekom operacija resekcije jetre promatramo šok i krvarenje; postoje specifične i nespecifične komplikacije.

Prema A.P. Koshelya (1993), koji je analizirala komplikacije nakon jetrenih resekcija, imala je specifične u 25% operiranih i nespecifičnih - u 10,5%. U postoperativnom razdoblju zabilježene su preostale šupljine, postoperativna pleuriza, sekvestracija, peritonitis žuči, insuficijencija jetre i abdominalni apscesi.

Intraoperacijske komplikacije

Šok tijekom resekcije jetre je opasna komplikacija koja prijeti životu pacijenta. Opsežna intervencija s oštećenjem velikog broja autonomnih živčanih završetaka, u kombinaciji s masivnim gubitkom krvi, doprinosi razvoju šoka.

Istraživanje i liječenje šoka tijekom resekcije jetre uključivalo je IL. Bregadze (1963), B.S. Gudimov (1965), M. Reifferscheid (1957), itd. Mnogi istraživači nazivaju ovim stanjem teškim kardiovaskularnim poremećajem koji se razvija tijekom resekcije, osobito masivnim. Čini nam se da je to još traumatski operativni šok, prvenstveno ovisno o neadekvatnosti anestezije, produbljenim akutnim masivnim gubitkom krvi. Prema našim opažanjima, osobito akutni hemodinamički poremećaji nastaju u vrijeme manipulacije u zonama glisson vrata organa i donjeg vena cave praćen masivnim gubitkom krvi.

Studije u našoj klinici, otkrio je da je najveća učestalost centralnog venskog tlaka tijekom jetre resekcija, čak iu uvjetima savršene anestezije se javljaju prilikom rukovanja zone i Glisson šuplje vrata na pomaka i torzije donju šuplju venu. Potonji čimbenik koji uzrokuje ozbiljne hemodinamske poremećaje zbog reflex utjecaji i smetnje u protoku krvi u srce izvijestio prije Krista Shapkin (1964), T. Tung (1962), G. Schweizer, H. Howlend (1960).

Među bolesnicima kojima smo upravljali, dvojica su umrla na operacijskom stolu od šoka. Ove komplikacije su susreli u ranim godinama našeg rada i bili su ovisni u prvom stupnju izričitog nesavršenosti anestezije (lokalna anestezija s prijelazom na masku anestezije), drugi - od podbrojavanje srce topografije i krvnih žila na stupnju grba IV sa značajnim kifoze i deformiteta prsnog koša i abdomena šupljina (pacijent je umro prije resekcije jetre).

Prema nacionalnoj statistici B.S. Gudimova (1965), s 131 resekcije jetre, zabilježen je smrtni šok kod 10 pacijenata (7,6%). U svom radu Yu.A. Golovchenko (1974) ova komplikacija se uopće ne spominje. Uz poboljšanje anestezije i transfusiologije, ta je komplikacija prestala, a klinika nije zabilježena u zadnjih 30 godina. To je, osim savršene anestezije, potaknulo pažljivije liječenje tkiva. Pogotovo u šokovima vrata i adekvatnoj supstituciji krvi tijekom operacije.

Najstrašnija komplikacija operacije resekcije jetre je krvarenje. MM Kuznetsov i Yu.R. Pensky (1894) napisao je da "tradicionalni strah od nekontroliranog krvarenja iz takvog krhkog organa kao što je jetra, čuva kirurga da prodre u unutrašnjost tog orgulja". Sada se strah nadilazi, ali krvarenje je i dalje najozbiljnija komplikacija jetrenih resekcija. Treba napomenuti da se masivno krvarenje opaža atipično, a posebno s anatomskim resekcijama jetre. To je razumljivo, jer u potonjem slučaju glavni brodovi na vratima su češće oštećeni.

Problem hemostaze u resekcija jetre ne može biti konačna odluka, to je predmet istraživanja, hepatologist kirurga. Krvarenje za vrijeme resekcije jetre može doći do velikih žila Glisson vrata (jetrenu arteriju, portal Beč) iz tkiva jetre (uglavnom velika grana portalne vene) i donja šuplja vena. Frekvencija masivnog krvarenja tijekom resekcija i njihov volumen prilično su varijabilne.

Prema nacionalnoj statistici B.S. Gudimova (1965), 255 operacije veliki brodovi su uočene u ranama 16,8% slučajeva, uključujući ozlijeđen donja šuplja vena - 6 puta meta plovilo - 9, -17 jetre parenhimu i krvne žile tumora parazitske Alveococcosis - 11. Na svojim smrtnost od krvarenja iznosila je 63,5% ukupne smrtnosti kod jetrenih resekcija. A. Schweitzer i G. Hauland (1960) izgubio od krvarenja u 5 pacijenata iz 53 koji je podvrgnut resekcija. T. Tung (1962) izvijestio je da je od 220 bolesnika operiranih na njih, krvarenje je uzrok smrti u 7.

RN Lebedeva i Yu.R. Astrozhnikov (1972) s pravom primjećuje da masivno krvarenje može nastati s bilo kojom metodom resekcije jetre. Prema Yu.A. Golovchenko (1974), za 105 resekata jetre, masivno krvarenje tijekom operacije zabilježeno je u 11 bolesnika. U 4 osobe, takvo krvarenje rezultiralo je smrću. S 56 anatomskih resekcija, krvarenje se dogodilo u 7 osoba (12,5%).

U 59 uvjetno anatomskih i atipičnih resekcija, operacije su komplicirane masnim krvarenjem u 4 bolesnika (8,2%). Jedan od njih umro je. Veličina gubitka krvi može biti značajna - do 4 000 ml ili više. Opisana je masivna resekcija jetre, koja zahtijeva transfuzija od 13,5 litara krvi [Ryncki P., Magnenat P., 1965]. U bolesnika u klinici na 347 radikalnih resekcija masnog krvarenja jetre opaženo je 23 puta (oko 9,7%). Međutim, samo u tri bolesnika krvarenje tijekom operacije bilo je prijeteće.

U jednom slučaju, bio je opsežan hemangioma desne strane jetre. U drugom - u desnom proširenom hemihepatectomiju, donja šuplja vena bila su oštećena dulje vrijeme. Pacijent je umro od krvarenja na operativnom stolu. Kod trećeg pacijenta tijekom proširene desne hemihepatectomije u vezi s rakom također je oštećen donji šuplja vena. Bolesnica je umrla od embolije zraka, unatoč činjenici da je krvarenje zaustavljeno primjenom vaskularne šavne žlijezde na zid vene.

Tako rijetko, na sreću, komplikacija promatrana u klinici samo jednom, vjerojatno zbog činjenice da je naš postupak jetre resekcija se provodi uz nametanje jetre razjapljenih šavova i velikih vena tijekom operacije je gotovo eliminiran. Koristeći razvijenu tehniku, značajna krvarenja su se dogodila u dva pacijenta tijekom desne hemihepatectomije za ogroman hemangiom i rak jetre. U oba slučaja bolesnici su oporavljeni nakon operacije.

Pokušaji da se zaustavi masivna krvarenja tijekom resekcija jetre dovelo do niza manipulacija s ciljem privremenog zastoja u cirkulaciji jetre (stezanje hepatoduodenal ligament cjevčicu u donju šuplju venu, portocaval zaobići uz potpunu isključenje iz jetre protoka krvi).

Najčešća upotreba je stezanje ligamenta dušnik-jetre (Shapkin, B.C., 1970; Tung T., 1962]. Ponekad se ova metoda kombinira s hipotermijom, produžujući vrijeme isključivanja jetre iz cirkulacije. T. Tung obično je napravio stezanje ligamenta kao element njegove tehnike resekcije jetre. Koristili smo ovu metodu borbe s krvarenjem ne više od pet puta. VA Vishnevsky (1994) koristi za reinfuziju američki aparat "Gemonetics" koji krvari tijekom resekcije krvi i pozitivno procjenjuje ovu metodu borbe protiv gubitka krvi. U tijeku je razvoj kirurških intervencija na jetri umjetne cirkulacije.

Mjere primjenjuje kako bi se spriječilo krvarenje tijekom kirurškog zahvata: preliminarno okretište u elemente hepatoduodenal ligamenta i donju šuplju venu, privremeni isključivanja jetre iz cirkulacije, Ligacijske velika plovila Glisson trijade i hepatičke vene u tijelu vrata, korištenje jetre zavara i izoliranih podvezivanja žila u ravnini rez ili samo podvezivanje krvnih žila, podvezivanja od jetrenih vena kroz tkivo jetre u njihovom mjestu ušća donju šuplju venu.

Mnogi istraživači ukazuju na mogućnost razvoja fibrinolitskih krvarenja tijekom resekcije. Posebno često se ova komplikacija razvija nakon operacija praćenog masivnim gubitkom krvi. Od komplikacija zbog poremećaja sustava koagulacije krvi, fibrinoliza i povezana hemoragija nakon operacije su na prvom mjestu. Tijekom operacija u našoj klinici, ove komplikacije nisu bile promatrane.

Prema literaturi, ta se komplikacija najčešće razvija s jetrenim tumorima iu našoj klinici - nakon resekcije jetre za adenom. Ovom komplikacijom uspjeli smo se nositi s transfuzijom fibrinogena, aminokaproinske kiseline, krvi i primjenom heparina.

Postoperativne komplikacije

Od postoperativnih komplikacija najtipičniji zatajenje jetre, hematobilia, postoperativnog upala pluća, nastajanje zaostalih šupljina, apscesi iz trbušne šupljine, peritonitisa, žuči i jetre plenidbom tkiva. Učestalost i značenje tih komplikacija su dvosmisleni.

Hemobiologija - krvarenje kroz žučni sustav, rijetka komplikacija jetrenih resekcija. Promatra se čak i kod ozljeda, kada se hematoma iscrpljuje u bilijarnom traktu. Među pacijentima u klinici, hemobiologija se susrela tri puta (oko 1,3%). Od tri pacijenta, dvoje su umrli. Prepoznavanje hemobiologije sastoji se od činjenice prisutnosti traume (vanjskih ili operativnih) i simptoma unutarnjeg krvarenja, u kombinaciji s znakovima hepatičnog kolike. Kada se krv koagulira u žučnom traktu, razvija se žutica.

Naravno, ovaj se simptom razvija ako pacijent ranije umre od gubitka krvi.

Skeniranje i angiografija jetre koju preporučuju neki autori za dijagnozu hemobiologije sličniji su prirodi teorijskih hipoteza. Ove metode korištene su samo u slučajevima kada krvarenje nije imalo obilni karakter. Liječenje hemobiologije sastoji se od transfuzije krvi, aminokaproinske kiseline, fibrinogena.

Ako je ova terapija neuvjerljiva, naznačeno je kirurško liječenje. Njegova je svrha vezivanje krvavog posuda u hematomu jetre ili njezine duljine. T. Tung se pribjegao ligaciji hepatične arterije, pa čak i na rezanje režnja jetre u kojoj se nalazi krvava žila. Obvezna drenaža žučnog trakta za evakuaciju ugrušaka i kanalizaciju kanala.

Obično se postoperativno krvarenje javlja nakon resekcije jetre nerijetko. Njihov je razvoj povezan s erupcijom ligatina nametnutih tijekom operacije na velikim plovilima. YA Golovchenko (1974) promatrao masivan krvarenje nakon operacije u jednom pacijentu, u našoj klinici nije bilo masivnog krvarenja nakon jetrenih resekcija. Nakon palijativne resekcije, jedan pacijent je umro od unutarnjeg krvarenja.

Kao što je prikazano u dijelu, izvor krvarenja bio je velika posuda koja prolazi kroz parazitsko tkivo. Temeljita hemostaza tijekom operacije uz korištenje plovila za namakanje u ravnini za sječenje, pod uvjetom da u radu pripremljen od strane pacijenta s normalnom koagulacije pouzdano sprječava postoperativnu krvarenje.

Bile peritonitis temelji se na žučnom kanalu od nepovezanih kanala u jetru. U literaturi je opisan slab žučni peritonitis, ovisno o nedovoljnoj zholestazi tijekom operacije ili o sekvestraciji velikih površina jetre u postoperativnom razdoblju. Bile peritonitis često dovodi do smrti pacijenta. Pr.K. Semenov (1954) izgubio je 5 pacijenata iz 18 operiranih peritonitisa iz bilijarne peritonitis. na JM Dederer i N.P. Krylova (1974) 7 od 38 umrlo je od ove komplikacije.

Tung (1962) opažen je fatalni peritonitis u 3 od 222 ljudi koji su podvrgnuti resekciji jetre. YA Golovchenko (1974) registrirao je peritonitis u 6 bolesnika od 105 nakon resekcije jetre. 4 od njih umrlo. Više А.В. Melnikov (1956) napomenuo je da su žučni kanali prešli tijekom operacije ugovoreni i da tijekom operacije ne postoji curenje žuči. U dan ili dva nakon operacije pojavljuje se izlučivanje žuči i počinje prelaziti u trbušnu šupljinu iz panja jetre.

VA Zhuravlev (1970) predložio je uvesti u kanale tijekom operacije plavi zub u svrhu vizualizacije oštećenih i neukrotivih kanala. Pr.K. Shapkin i V.A. Zhuravlev (1964, 1970) dragovoljno koristi dekompresiju žučnog trakta kao profilaksa curenja žuči u abdominalnu šupljinu nakon jetrenih resekcija. Kada je trbušni zid nakon operacije čvrsto ušiven, žute boje dovode do razvoja peritonitisa.

Unatoč pouzdanosti tehnike resekcije jetre, koja se koristi u klinici, B.I. Alperovich smatra neophodno obvezno drenažu abdominalne šupljine nakon resekcije jetre donosići silikonske odvode ili tamponi od gazećih cigareta na mjesto resekcije. Izuzetak mogu biti samo slučajevi malih resekcija (segmenata, režnjeva) s apsolutno pouzdanim hemo- i žučom. U korist valjanosti ove odredbe dokazuje činjenica da u klinici nijedan pacijent nakon resekcije jetre nije ubijen peritonitisom. Osim toga, u posljednjih nekoliko godina, metode aktivne aspiracije iz trbušne šupljine uspješno su korištene u postoperativnom razdoblju.

Uobičajena je curenje iz rane nakon resekcije jetre. Među pacijentima koji su djelovali u klinici, zabilježeno je kod osobe (oko 3%). Obično je neprivlačan i spontano se zaustavlja do 7.-10. Dana nakon operacije. Samo 4 bolesnika imalo je žučni kamenci (oko 1,7%). YA Golovchenko (1974) promatrao je formiranje bilijarne fistule u 2 bolesnika od 165.

Pouzdana prevencija peritonitis žuči nakon resekcije jetre - adekvatna drenaža trbušne šupljine. U 13 pacijenata nakon operacije zabilježene su žučne purulentne fistule, no u većini pacijenata spontano su zatvorene nakon dovoljne drenaže.

Sinkroniziranje jetrenog tkiva nakon resekcije jetre je ozbiljna postoperativna komplikacija koja može prouzročiti insuficijenciju jetre ili razvoj zamornih komplikacija. Sekvestracija, prema većini autora, može imati dvojno podrijetlo: rezultat je ili nedostatka prehrane ili gnojnoga kolangitisa.

Neka istraživanja opisuju ovaj resekcija komplikacija jetre i povezati ga s posudama u legirane „opasnim” područjima jetre, kao i pogreške kirurga kada tijekom kontroliranog anatomski resekcije legirani pogrešno velike brodove preostale dijelove tijela [Verona GI, 1972; Zhuravlev VA, 1970]. Tako nekroza jetre režnjeva i polovica su rijetki i obično dovodi do smrti bolesnika (Verona GI, 1972).

Također postoje izvještaji o uspješnim ishodima opsežne nekroze jetre [Tung T., 1962]. Mala ograničena nekroza (marginalna) gotovo se uvijek javlja tijekom jetrenih resekcija [Fagarasanu I., 1976]. Među pacijentima klinike, zabilježena je sekvestracija u 6 bolesnika nakon radikalnih resekcija (2,6%).

Sposobnost klinike je vrlo tipična - oni nastaju kao ustajali apsces u području kljuna jetre. Za rano liječenje, otvorite ranu i uklonite izdvojeno područje. U našoj klinici, nakon uklanjanja sekvestranata, svi pacijenti su se oporavili. Kako bi spriječio sekvestraciju, Refferscheid (1975) preporučuje primjenu tetraciklina. Najbolja prevencija sekvestracije je resekcija unutar anatomske formacije jetre uz pažljivo praćenje dostatnosti opskrbe krvi preostalih odjela.

Jedna od najčešćih komplikacija jetrenih resekcija je formiranje preostalih šupljina. Oni služe kao osnova za naknadnu infekciju i razvoj apscesa abdominalne šupljine. Ova činjenica objašnjava činjenicom da je nakon opsežne jetre resekcija u subdiaphragmatic šupljine prostora ostaje u kojoj se prikupljaju eksudata, a kada ne postoji dovoljna drenaža - Krv i žuči. Među 347 funkcionira u pacijenata koji su nastupili klinici resekcija jetre, u 24 (14,9%) promatrana zaostale šupljine, i 6 (2,6%) - trbušne apscesa.

Studije provedene u klinici za proučavanje preostalih šupljina i razvoj aktivne i učinkovite drenaže značajno su smanjile broj ovih komplikacija. Nakon pražnjenja preostalih šupljina, svi pacijenti su se oporavili. Najbolji način da se spriječi ova komplikacija je racionalna i adekvatna drenaža trbušne šupljine nakon resekcije jetre.

Vrlo česta komplikacija nakon desnih, osobito opsežnih resekata jetre - desni pleuris. Ova je komplikacija posljedica osobitosti limfne drenaže iz desne polovice organa. Među pacijentima koji su djelovali u klinici, ova komplikacija je zabilježena kod 41 osobe (16,2%).

Liječenje pleurije probijanjem i brzo uklanjanje preostale šupljine dovodi do nestanka pleurije. Svi bolesnici koji su imali ovu komplikaciju oporavili su se.

Najstrašnija komplikacija jetrene hepatije je insuficijencija jetre. To se događa vrlo često i glavni je uzrok smrti pacijenata nakon resekcije jetre.

Nakon opsežne resekcije jetre, zatajenje jetre je češće. Deaktivacija značajnih dijelova jetre zbog operacije, opijanja i operativne krvarenje predisponiraju na razvoj insuficijencije jetre. Nedostatak jetre uvijek prati resekciju njezinog tkiva, ali uvijek u različitim stupnjevima. To se izražava hipertermijom nakon operacije, smanjenjem diureze i promjenama u biokemijskim parametrima. Unatoč aktivnom liječenju, akutni zatajenje jetre u nekim slučajevima dovodi do smrti pacijenata.

Prema nacionalnoj statistici Yu.L. Golovchenko (1974), u 671 jetrenih resekata, jetrena insuficijencija s kobnim ishodom bila je kod 31 osobe (4,6%). Među 490 bolesnika koji su operirali klinički, akutni zatajenje jetre u 4, kronični - u jednom pacijentu završio je kobnim ishodom. 4 bolesnika s ovom komplikacijom uspjelo se uspješno nositi. U T. Tung (1962) od 222 bolesnika, 7 ljudi je umrlo od ove komplikacije, i O. Schweizer a.W. Howland (1960.) izgubio je 5 pacijenata od 53 koji su imali hemektektomiju.

Poliklinika i liječenje akutnog zatajenja jetre briljantno su pokriveni u monografiji E.I. Galperin, M.I. Semendayayeva i E.A. Neklyudova (1978). Naš dugoročni promatranja sugeriraju da kompenzacijski sposobnost tkiva jetre je velika i značajna gubitak jetreni parenhim, ako je pomak u prva tri tjedna nakon operacije, u pravilu, na kraju dovodi do dobrog naknadu jetrenih funkcija.

Došli smo do zaključka da je u žarišnoj jetre lezije vjerojatnost i ozbiljnost razvoja bolesti jetre je u velikoj mjeri ovisi o funkcionalnosti preostalog nakon resekcije sekcija jetre. U tom smislu, postaje jasna važnost preoperativne pripreme i aktivnog upravljanja postoperativnim razdobljem s ciljem sprečavanja razvoja insuficijencije jetre. Liječenje već razvijenog ozbiljnog zatajenja jetre, na žalost, u većini slučajeva, nije presudno.

U razvoju komplikacija nakon resekcije jetre, starost bolesnika, priroda temeljnih i pratećih bolesti, volumen operacije i intraoperativni gubitak krvi, način drenaže igraju ulogu.

U srcu prevencije postoperativnih komplikacija su pažljiv odabir pacijenata za operacije, preoperativne pripreme, štede kiruršku tehniku, adekvatnu anesteziju i transfuzija kako bi se osiguralo tijekom intervencije, korištenje novih tehnologija u rad i aktivno upravljanje ranom postoperativnom tijeku.

Uklanjanje dijela posljedica jetre

Uklanjanje desnog ili lijevog režnja u medicini naziva se resekcija jetre. Uz pomoć razvoja suvremenih tehnologija postalo je moguće provesti tako složenu kiruršku intervenciju. Jetra je unutarnji organ osobe koja je odgovorna za više od 500 različitih funkcija. Bilo koja bolest jetre zahtijeva liječenje. Neka odstupanja se izliječe samo kirurški. Resection pomaže da se oslobode benignih i malignih tumora, poremećaja protoka krvi i od razvojnih anomalija.

VAŽNO JE ZNATI! Jedini način za vraćanje jetre. Olga Krichevskaya preporučuje! Pročitajte više.


Uklanjanje dijela jetre zbog bilo koje patologije u operaciji naziva se resekcija.

Indikacije za resekciju jetre

Pacijent je zakazan za resekciju jetre u sljedećim kliničkim slučajevima:

  • mehanička oštećenja jetrenog tkiva (nesreće ili ozljede u kućanstvu);
  • otkrivanje benignog tumora na organu;
  • kancerogeni rast (bez obzira na stupanj bolesti);
  • otkrivanje nepodudarnosti u veličini i obliku (razvojne anomalije);
  • ako je potrebno presađivanje organa od donatora;
  • dijagnoza brtvila na jetri (cista).

U svrhu resekcije, bolesnik treba temeljitu dijagnozu. Osoba mora proći test krvi, test urina i jetre. Ako se sumnja na zloćudni entitet, liječnik će propisati analizu markera karcinoma. Ultrazvuk pruža mogućnost procjene veličine i stanja unutarnjeg organa. Ovim postupkom napravljen je probijanje - uzimajući malu količinu jetrenog tkiva. Samo nakon dobivanja svih rezultata pregleda liječnik utvrđuje točnu dijagnozu i propisuje kiruršku intervenciju.

Vrste kirurgije

Postoje dvije vrste jetrenih resekcija:

  • atipični (klinasti, ravni, poprečni i marginalni);
  • tipična - lijevo ili desna strana lobectomy (resekcija segmenta ili cijela jetra).

Bez obzira na vrstu resekcije, pacijent se odvaja u dijelove. Važno je u procesu provođenja kirurške intervencije da ne ometaju opskrbu krvlju zdravih područja jetre. Ukloni kao malu zahvaćenu površinu tijela, i potpuno cijelu jetru (s transplantacijom). Kada se otkrivaju metastaze u raku, izvodi lijevu ili desnu režnju jetre.

Moderna medicina koristi dvije vrste kirurških intervencija:

  • laparoskopska metoda - liječnik nekoliko malih rezova trbušne šupljine uvodi potrebne senzore i instrumente;
  • laparotomska metoda - kirurška intervencija nastaje rezanjem velikog područja abdomena.

Različite vrste jetrenih resekcija sugeriraju odabir optimalne metode kirurške intervencije kako bi se smanjila trajanje postoperativnog razdoblja za osobu. Za resekciju malih područja jetre, nema potrebe za opsežnim urezivanjem trbušne šupljine. Istodobno, rizik od razvoja komplikacija se smanjuje nakon resekcije i gubitka krvi u pacijenta.

Opasnosti resekcije

Jetra se brzo obnavlja nakon resekcije. Može se u potpunosti vratiti na svoje izvorne dimenzije i obavljati svoje funkcije. Bolesnici koji su zbog zdravstvenih razloga propisani uklanjanje udjela jetre, mogu se bojati operacije. Vjeruje se da ako djelomično uklonite organ, cjelokupni životni vijek neke osobe bit će onesposobljen. Međutim, ovo je daleko od slučaja. Tkiva jetre imaju jedinstvenu sposobnost regeneracije. Kada se jetra obnovi, posude i limfni sustav također obavljaju funkcije koje su im dodijeljene. Zbog sposobnosti samoizlječenja jetre, liječnici su sposobni provesti opsežne resekcije jetre.

Opasne posljedice resekcije:

  • najopasnije stanje pacijenta je pojava unutarnjeg krvarenja;
  • Zrak ulazi u jetrene vene, što može dovesti do njihovog raskida;
  • u nekim slučajevima može doći do srčanog udara (reakcija na anesteziju);

Priprema za rad

Kao što je već spomenuto, važno je podvrgnuti temeljitom ispitivanju prije operacije. Na prvom prijemu liječnik provodi primarni pregled palpacije i ispisuje potrebne testove. Pored toga, možda vam je potrebna ultrazvučna dijagnoza, računalna tomografija (pregled strukture tkiva u trbušnoj šupljini) i MRI. Prije operacije tjedan dana trebali biste prestati uzimati određene lijekove: "Aspirin", "klopidogrel" i razrjeđivanje lijekova. Mogu utjecati na resekciju.

Izvođenje rezekcije jetre provodi se pod općom anestezijom. Lijekovi koji se koriste pomažu u blokiranju boli i razvoju šoka boli kod pacijenta. Anestezija omogućuje podupiranje osobe tijekom kirurškog zahvata. Nakon određenog vremena bolesnik se uklanja iz sna. U budućnosti, ako je potrebno, koriste se anestetici.

Kako prolazi ili se odvija i koliko će trajati operativnu mjeru?


Razdvajanje jetre traje ne više od 7 sati, a pacijent je u danu intenzivne njege.

Ovisno o vrsti resekcije, liječnik u trbušnoj šupljini izvodi nekoliko malih ili velikih rezova. Stručnjak obavlja uklanjanje tumora. Nakon uklanjanja udjela jetre, možda će biti potrebno resektirati žučni mjehur. Da bi se uklonio tumor, liječnik koristi ultrazvučni pretvornik. Na mjestu resekcije u nekim slučajevima potrebno je koristiti odvodne cijevi. Oni pomažu nakon operacije za uklanjanje višak krvi i tekućine. Nakon što je liječnik utvrdio da su izvršene sve potrebne manipulacije, pacijent je zapečaćen (spojnice).

Nakon kirurške intervencije, pacijent je u jedinici intenzivne skrbi (jedinica intenzivne njege) 24 sata pod bliskim nadzorom liječnika. Osoba je povezana s senzorima koji pokazuju pritisak i puls. Nadziru se tjelesna temperatura i opće stanje pacijenta. Sama operacija traje od 3 do 7 sati, ovisno o stupnju razvoja bolesti. Nakon prvog dana u jedinici intenzivne skrbi, pacijent je prebačen u opću bolnicu gdje boravi tjedan dana. Ako se komplikacije javljaju nakon operacije, potrebno je duži boravak u bolnici.

Postoperativna skrb

Bolnička skrb

Postoperativna njega u kirurškom odjelu sastoji se od sljedećih faza:

  • Prehrana pacijentu dolazi kroz kapaljku. Čim liječnik dozvoli da sami dobije hranu, kapaljka će se izvući.
  • Nakon kirurške intervencije potrebno je kateter. Injektiran je u mokraćni mjehur da se ukloni urin.
  • U postoperativnom razdoblju imenovanje anestetičkih lijekova. Oni pomažu pacijentu da se riješi akutne boli.

Kućna njega nakon resekcije

Nakon iscrpljivanja osobu će trebati posebnu pažnju:

  • prema uputama liječnika, odjeća se povremeno mijenja;
  • Tuš se uzima tek nakon što je rana potpuno izliječena;
  • Anesteziranje pacijenta traje samo u strogo određenom poretku;
  • poboljšanje osoba osjeća mjesec dana nakon resekcije jetre;
  • potrebno je rutinsko ispitivanje s liječnikom.

rehabilitacija

Rehabilitacija bolesnika nakon resekcije uključuje nekoliko glavnih točaka:

  • dijeta;
  • sport;
  • ispravan način života;
  • uzimanje lijekova koji pomažu oporaviti se.

Dijetna hrana

Hrana se najbolje uzima u malim količinama. Poželjno je da je to 6 puta dnevno. To pomaže u izbjegavanju stresa na probavnom traktu. Da se ne napije tijelo, akutna i masna hrana potpuno je isključena iz prehrane, a alkohol se uzima u bilo koje doze. Protivi se upotrebi opojnih droga i cigareta. Slatkiši i kolači također negativno utječu na obnovu jetre. Najbolje je napraviti jelovnik sa jelima koja sadrže bjelančevine, ugljikohidrate i vitamine. Dijetetarnu hranu propisuje liječnik pri iscjeljivanju. Nakon što prođe poslijeoperacijsko razdoblje, stručnjak pregledava prehranu bolesnika i prilagođava.

Sport i vježbanje

Liječnici preporučuju da se poslije operacije ne uključe u teške sportove. Trčanje, skakanje i trening snage također su kontraindicirani. Oni uzrokuju povećani pritisak unutar trbušne šupljine, koji je pun komplikacija. Protok krvi može se razbiti i može doći do krvarenja. Pacijentu se preporučuje umjereno vježbanje za hodanje i disanje. To će vam pomoći da se oporavim brže nakon resekcije. Svježi zrak pomaže da zasira tijelo kisikom.

Ispravljanje načina života

Ponovljenje jetre razbija rad cijelog ljudskog tijela i imunološkog sustava. Stoga je potrebno posvetiti posebnu pozornost obnovi tjelesne obrane. Liječnici preporučuju uzimanje vitamina kompleksa za brzo oporavak jetre nakon resekcije. Sadrže antioksidante i resveratrol. Važno je uzimati sedative. Pomažu poboljšanju živčanog sustava i normaliziraju san. Liječnik nakon imenovanja imenuje potrebne lijekove, njihovu uporabu i dozu.

Lijekovi za brzo oporavak jetre

Rehabilitacija je uspješna ako obavljate barem jednu od gore navedenih preporuka. Neki bolesnici trebaju kemoterapijske tečajeve. To uveliko slabi tijelo. U tom se slučaju preporučuje uzimanje lijekova koji pomažu tijelu da brzo obnovi svoje funkcije. Pozvani su hepatoprotektorima. Oni uključuju sastojke biljnog podrijetla. Najpoznatiji od njih su "Karsil", "Folna kiselina", "Essentiale" i "Galstena". Način primjene i doziranje propisuje liječnik ovisno o stanju zdravlja pacijenta.

  • marksistički
  • Taganskaya
  • Rijeka Postaja
  • Ilyichov trg
  • rimski
  • Mayakovskaya
  • Novoslobodskaya
  • Stadion vode
  • Voikovskaya
  • Ave. Volgograd.
  • pisači
  • Tekstilshchiki
  • Bjeloruski
  • Dostoyevskaya
  • Mendeleevskaya
  • Savelovskaya
  • zračna luka
  • soko
  • Alekseevskaya
  • ENEA
  • Kutuzovskaya
  • Park pobjede
  • Kolomna
  • Krylatskoye
  • Kuntsevskaya
  • mladež
  • pionir
  • Slavyansky Boulevard
  • Ryazan Avenue
  • Prospect Vernadsky
  • Ljubitelji autoceste
  • Bauman
  • Krasnoselskaya
  • Prospekt mira
  • Pushkinskaya
  • Tverskaya
  • Cech
  • Marina Grove
  • Riga
  • Sretensky Boulevard
  • Turgenevskaya
  • Očistite ribnjake
  • Dobryninskaya
  • Listopad
  • Babushkinskaya
  • Sviblovo
  • Kursk
  • Chkalovskaya

Operacija jetre

Jetra je jedan od najneobičnijih i višenamjenskih organa ljudskog tijela - broj funkcija koje izvodi je blizu pet stotina. Dakle, sudjeluje u:

  • pročišćavanje tijela toksina - krv koja sadrži otrovne proizvode za raspadanje tijela, sakupljena od organa u šupljoj veni koja prolazi kroz parenhim jetre, pročišćena je njezinim stanicama i poslana u srce;
  • transformacija ugljikohidrata i masti, potrebnih za puni ljudski život;
  • proizvodnja enzima, proteina i imunih tijela;
  • hematopoeze.

Neuspjeh u radu jetre obiluje ozbiljnim problemima, koje ponekad mogu riješiti samo kirurškim intervencijama

I, naravno, neuspjeh u radu ovog tijela je ispunjen ozbiljnim problemima, koji se u nekim slučajevima mogu riješiti samo kirurškim intervencijama. Razmotrite kako postoje i kako se obavljaju operacije na jetri.

Indikacije za operaciju na jetri su situacije koje ugrožavaju život pacijenta:

Vrste poslovanja

Do danas postoji veliki broj metoda za kirurško liječenje bolesti jetre.

Razmotrit ćemo koje operacije na jetri provode, koje su njihove posljedice pripremljene i kako su nakon njih obnovljene.

resekcija jetre (uklanjanje male ili velike dijela tijela) - ova operacija na ciste jetre dodijeliti u terapiji, kronične apscesa, hepatocelularne i metastatskih karcinoma jetre postrojbi nose benigna.
Ovisno o metodi kirurškog zahvata, resekcija jetre podijeljena je na:

  • tipičan (anatomski);
  • aksijalni (klinasti, marginalni i poprečni), izvedeni u slučaju ako je potrebna intervencija na rubnim dijelovima organa.

Ovisno o kvantitativnom volumenu tkiva koje treba ukloniti, resekcija se dijeli na:

  • segmentectomy, što znači uklanjanje jednog segmenta organa;
  • sectionoectomy, što podrazumijeva uklanjanje jednog dijela organa;
  • mesogepatectomy, koja je središnja resekcija;
  • Hehehepatectomija, što podrazumijeva uklanjanje jednog režnja organa;
  • proširena hemihepatectomija, što podrazumijeva zajedničko uklanjanje režnja, kao i organski dio.

Nadalje, potrebno je spomenuti kombinirani resekcija - smetnje sačinjava resekcija jetre provodi u kombinaciji s uklanjanjem organa koji se nalazi u trbušnu šupljinu ili njezinog dijela (na primjer, u vezi s operacijom Whipplova). U velikoj većini slučajeva takve se operacije izvode u prisutnosti metastaziranog karcinoma i provode se zajedno s uklanjanjem osnovnog obrazovanja.

laparoskopija

Laparoskopija je kirurška manipulacija usmjerena na uklanjanje cista i liječenje apscesa organa i proizvedeno kroz prethodno napravljene dvije ili tri centimetrijske rezove u trbušnoj šupljini.
U pravilu, kamenje u jetri se uklanja na ovaj način (kamen je obrazovanje koje se sastoji od žučnih komponenti).

Laparoskopija je kirurški zahvat koji se provodi kroz prethodno napravljene rezove u trbušnoj šupljini

Iskopavanje drenaže

Drenaža punkture je kirurško djelovanje propisano u terapiji apscesa i cista. Manipulacije se izvode pod kontrolom ultrazvučnog stroja i izvode se kako slijedi. U neoplazma igla koja omogućuje u prvom redu za čišćenje šupljine gnoja i proizvoditi drenaža, a drugi - za pumpanje tekućine iz cista i zamijeniti ga s droga sclerosant.

Ostale operacije

U karcinom jetre, u nekim se slučajevima izvode specifični kirurški zahvati. Dakle, pacijenti mogu biti dodijeljeni:

  • radiofrekventna ablacija - operacija koja se sastoji od uklanjanja tumora radiofrekventnim zračenjem;
  • kemoablacija - operacija koja se sastoji u upravljanju određenim lijekovima u plovilu koji je odgovoran za opskrbu krvlju mjesta s tumorom;
  • Alkoholiranje je operacija koja uključuje uvođenje etilena u tumor.

Osim toga, u bolestima zajedničkog žučnog kanala mogu se proizvesti sljedeće:

  • uklanjanje cista s superpozicijom anastomoze između tankog crijeva i organa;
  • uklanjanje kamenja u jetri otvorenom metodom;
  • plastika, koja omogućuje da se oslobode konstrikcija, nastali kao posljedica ožiljaka tkiva;
  • napredne resekcije korištene u terapiji malignih neoplazmi;
  • nametanje stenta.

Mnogi se ljudi pitaju, koliko je opasno uklanjanje tkiva jetre? Tako je uklanjanje tkiva jetre apsolutno sigurno za tijelo - gotovo odmah nakon operacije orgulje je potpuno obnovljena.

To je objašnjeno činjenicom da parenhima organa posjeduje snažne sposobnosti za regeneraciju i vraća ne samo svoje primarne dimenzije, nego i volumen izvršenih funkcija.

Čak i trećina organa, ostavljena nakon resekcije, može ga vratiti u punom tjednu.

Transplantacija jetre

Transplantacija jetre radikalna je operacija transplantacije jetre. naširoko koristi u terapiji pacijenata koji pate:

  • bolesti ovog organa u posljednjim fazama;
  • karcinom jetre;
  • fulminantni hepatitis;
  • akutna insuficijencija jetre;
  • ciroza jetre.

A ciroza jetre jedna je od glavnih pokazatelja transplantacije.

Donatori organa u ovom slučaju mogu biti:

  • osobe koje su iz jednog ili drugog razloga pretrpjele ozljedu mozga uz pisanu suglasnost njihovih bliskih srodnika;
  • krvni rođaci u prisustvu pisane suglasnosti (u ovom slučaju se koristi dio organa koji se uzima tijekom života donatora).

Utjelovljenje transplantacije geteroskopicheskaya organ transplantacija jetre više implicira transplantacija donora organa tkiva bez skidanja vlastite i dodijeliti na visokim šanse za oporavak od posljednjih (u ciroze takva operacija nije dodijeljena).

Pripremne aktivnosti

Operacije na jetri su ozbiljne šupljine koje zahtijevaju pažljivo pripremanje pacijenta. Štoviše, plan za ovu pripremu razvija se na temelju općeg stanja pacijenta, prirode njegove bolesti, popratnih stanja i rizika od komplikacija. Dakle, s karcinomom jetre prije operacije je propisana kemoterapija, što omogućuje smanjenje veličine organa.

Trajanje poslijeoperacijskog razdoblja pacijenta iznosi od tri do četiri dana do dva tjedna

Jedan tjedan prije transplantacije otkazan je sljedeći:

  • lijekovi koji utječu na koagulaciju krvi;
  • nesteroidnih protuupalnih lijekova.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije uključuje dva razdoblja:

  • stacionarno (liječenje u bolnici);
  • kasno (liječenje nakon iscjedka).

Trajanje razdoblja boravka u pacijentu varira od tri do četiri dana (s laparoskopskim operacijama) do dva tjedna (s tradicionalnim operacijama). U tom razdoblju pacijentu se dodjeljuje:

  • lijekovi usmjereni na sprečavanje komplikacija;
  • mjere rehabilitacije;
  • dijeta.

Nakon izbacivanja iz bolnice, glavni cilj rehabilitacije je normalizacija pogoršane funkcije jetre. U tu svrhu operiran je dodijeljen:

  • određena hrana;
  • usklađenost s režimom motoričkih aktivnosti;
  • aktivnosti usmjerene na jačanje imuniteta i poboljšanje općeg blagostanja;
  • znači ubrzavanje regeneracije tijela.

Dijeta u postoperativnom razdoblju

Dijeta nakon operacije na jetri podrazumijeva frakcijski unos hrane u malim količinama. Hrana se pet do šest puta dnevno za četvrtinu uobičajenog dijela - time se izbjegava preopterećenje tijela. Istodobno, razlog isključuje:

  • alkoholna pića;
  • oštre, začinjene i masne jela;
  • slastice.

Nakon operacije, alkohol, pikantne, začinjene i masne hrane isključene su iz prehrane

Hrana koja se koristi mora sadržavati veliku količinu proteina, vitamina, ugljikohidrata i vlakana.

Poštovanje načina neprilikantne aktivnosti

Do potpunog oporavka i vraćanja radne sposobnosti jetre isključeni su:

  • dizanje teških predmeta;
  • prekomjerno fizičko naprezanje;
  • skakanje;
  • pokrenuti.

To se objašnjava činjenicom da ove radnje povećavaju pritisak unutar trbušne šupljine i poremetiti prehranu rastućih tkiva.

Ali vježbe disanja, doziranje hodanja s postupnim povećanjem opterećenja i općim higijenskim vježbama omogućavaju ubrzanje oporavka.

Zajedničke restauratorske mjere

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji jetre obično se propisuju:

  • vitaminski i mineralni kompleksi koji sadrže biotin i korisni za jetru;
  • imunostimulanti biljnog podrijetla;
  • antioksidansi;
  • umirujuće i normalizirajuće lijekove za spavanje.

Pažnja molim te! Lijekovi za lijekove propisuju isključivo liječnik. Samoobranjenje u postoperativnom razdoblju neprihvatljivo je.

Lijekovi koji ubrzavaju regeneraciju jetre

U velikoj većini slučajeva gore navedene mjere su dovoljne za brzu i potpunu obnovu jetre. Međutim, povremeno regeneracija organa usporava (na primjer, kod starijih osoba ili kod liječenja raka jetre kroz kemoterapiju).

U ovom slučaju pacijentima se dodjeljuju hepatoprotektori biljnog podrijetla - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, Folna kiselina, Galsten.

Pravilno izvršene operacije na jetri mogu značajno povećati život pacijenta i smanjiti smrtnost od mnogih bolesti jetre, uključujući kamenje u jetri i cirozi jetre.

Autor publikacije:
Syropyotov Sergej Nikolaevich
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov (RostMU), Zavod za gastroenterologiju i endoskopiju.
gastroenterolog
Liječnik medicinskih znanosti

U kojim se slučajevima primjenjuje hepatijska resekcija?

Jetra je najjedinstveniji multifunkcionalni organ našeg tijela. Liječnici u šali, ali je pošteno da ga zovu mnogostanochnitsey, broj njegovih funkcija približava 500. Kao prvo, to je - najvažniji „obradu” tijela, bez kojeg je neizbježno bi umro od toksina. Sva krv iz organa i tkiva do toksičnih produkata metabolizma ide u portalnu venu, prolazi kroz cijelo tijelo očišćena stanica hepatocita, a već očisti usmjerena kroz donju šuplju venu u srce. Nadalje, to je sudjelovanje u probavi - u probavu masti i ugljikohidrata, u formiranju krvi. U jetri postoji i sinteza proteina, različitih enzima, imunih tijela. Sada je moguće zamisliti kakve su bolesti ovog organa ispunjene kad su njezine funkcije povrijeđene. Mnoge od tih bolesti liječene su kirurškim zahvatom.

Kad vam treba resekcija jetre

Ponovna primjena jetre raznih volumena izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • kada je oštećena s drobljenjem jetrenog tkiva;
  • s benignim tumorima;
  • s rakom (karcinom);
  • s metastazama raka iz drugih organa;
  • s različitim anomalijama jetre u razvoju;
  • s einkinokoknim cistima (helmintička invazija);
  • s ciljem transplantacije (transplantacija organa).

Prije intervencije provodi se temeljita istraga strukture i funkcije. Ako je potrebno, obavlja se dijagnostička punkcija jetre ultrazvukom (pod nadzorom ultrazvučnog skenera). Tek tada su indikacije za intervenciju i određena metoda.

vijeće. ako nakon pregleda stručnjak nudi kirurško liječenje, ne napusti ga ili odgađa s odlukom. Dugi period razmišljanja ne djeluje za pacijenta, jer u to vrijeme bolest napreduje.

Vrste operacija na jetri

Opseg intervencija može biti u rasponu od uklanjanja malog područja do potpunog uklanjanja organa (hepatectomije). Djelomična hepatektomija ili resekcija jetre može biti ekonomična (marginalna, poprečna, periferna) i nazvana atipičnom. Uz tipične intervencije uzeti u obzir anatomske segmentna grananja žile mogu biti uklonjen ili cijeli segment svi dionici - lobektomijsku. Njihov volumen ovisi o prirodi patološkog fokusa.

Na primjer, s metastazama raka, desna ili lijeva frakcija je potpuno uklonjena. Kod raka s klijavanjem u gušterači, zajedno s lijevim lobom, rep repa gušterače. U slučajevima gdje je tumor ili oštećenje opsežna ciroza, ukupna hepatektomija se obavlja (potpuno uklanjanje), odmah provedenih ortotopičnog transplantaciju jetre - transplantacije od donora.

Postoje dvije metode intervencije:

  • laparotomski ili otvoreni - ogromnim urezom trbušne kože;
  • Laparoskopska ili minimalno invazivne - uvođenjem laparoscope u šupljinu trbuha sa kamerom i posebnih instrumenata kroz male incizije kože.

Izbor metode se provodi pojedinačno. Na primjer, moguće je izvesti laparoscopic mali benigni tumor jetre, ali metastatske lezije raka i potreba laparotomiju.

Je li djelomično uklanjanje jetre zdravstvena prijetnja?

Jetra je sposobna u najkraćem mogućem vremenu nakon resekcije vratiti svoj bivši volumen i funkciju

Posve je moguće razumjeti pacijenta koji se ne usuđuje na kirurški zahvat, vjerujući da uklanjanje dijela ovog tijela će dovesti do cjeloživotnog zdravstvenog poremećaja. Čini se da je takvo mišljenje logično, ali, na sreću, u stvarnosti je pogrešno.

Hepatološki tkivo, kao nitko drugi u tijelu, ima nevjerojatne sposobnosti oporavka, kako u izvornoj veličini tako iu njegovim funkcijama. Čak i preostalih 30% obujma jetrenog tkiva nakon ozljede ili kirurškog uklanjanja sposobna je potpuno oporaviti unutar nekoliko tjedana. Postupno raste u limfne i krvne žile.

Uzroci i mehanizmi takvih svojstava još nisu potpuno shvaćeni, ali dopuštaju nam da proširimo opseg kirurških zahvata. Zbog brzog oporavka, transplantacija parcijalnih organa od živog donatora postala je široko rasprostranjena praksa. S jedne strane, pacijent ne gubi dragocjeno vrijeme čekajući mrtvački jetru, s druge strane, u razdoblju od 4-6 tjedana, a donator i pacijent je u potpunosti obnovljena na normalnu veličinu.

Praksa je utvrdila da čak i nakon uklanjanja 90% jetre vještim upravljanjem postoperativnim razdobljem, ona se potpuno regenerira.

vijeće. nije potrebno da cijelo razdoblje organskog restauracije bude u bolnici. Također je moguće vratiti jetru kod kuće dok obavljaju poslove liječnika i pod njegovim nadzorom.

Postoperativno razdoblje

Nakon kirurške intervencije daju se određeno razdoblje i kasno razdoblje - nakon izbijanja. U bolnici nakon otvorene intervencije, pacijent je 10-14 dana nakon laparoskopske - 3-4 dana. Tijekom tog perioda prima sve recepte za prevenciju komplikacija, postoperativnu rehabilitaciju, dijetalnu terapiju.

Nakon izbacivanja iz bolnice, glavni cilj je vratiti jetru. Ovo je kompleks mjera usmjerenih na stvaranje uvjeta za regeneraciju jetrenog tkiva, koja uključuje:

  • prehrambena hrana;
  • poštivanje režima tjelesne aktivnosti;
  • opće mjere jačanja;
  • lijekove koji ubrzavaju obnovu jetre.

Dijetna hrana

Ne zaboravite na prednosti pravilne prehrane

Dijeta osigurava česti unos hrane 5-6 puta dnevno u malim količinama, kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcioniranje. Potrebno je potpuno isključiti alkohol, ekstrakti, začini, oštre, masne hrane, slastice. Hrana mora biti zasićena proteinima, ugljikohidratima, vitaminima, vlaknima. Ova dijeta treba održavati tijekom perioda oporavka, a tek nakon pregleda s liječnikom odlučiti o širenju prehrane.

Poštivanje režima tjelesne aktivnosti

Dok se tijelo potpuno ne obnovi, isključeni su teški fizički napori, dizanje utega, jogging i skakanje. Oni dovode do povećanja intra-abdominalnog tlaka i smanjene cirkulacije krvi u "rastućoj" parenhima. Preporučeno dozirano hodanje s postupnim povećanjem opterećenja, vježbama disanja, općim higijenskim vježbama.

Zajedničke restauratorske mjere

To uključuje mjere za poboljšanje zaštitnih svojstava tijela, poboljšanje imuniteta i normalizaciju neurovegetativnih funkcija. Ovaj biljni stimulans imuniteta, vitamin-mineralnih komplekse s biotinom, antioksidansi (vitamin E, resveratrol), sedativi i normalizira san. Svi oni također imenuje liječnik. Vrlo korisno med sadrži potrebne stanice probavljivih ugljikohidrata, vitamina, minerala i biostimulants.

Lijekovi koji ubrzavaju vraćanje jetre

Uzimate lijek samo prema uputama svog liječnika

U većini slučajeva gore navedene mjere su dovoljne za prirodno i cjelovito obnavljanje organa. Međutim, kada je tijelo oslabljeno starijim osobama, a nakon kemoterapije, radioterapije, regeneracije usporava i treba stimulaciju.

U principu, isti lijekovi za jetru nakon uklanjanja žučnog mjehura mogu se također koristiti nakon resekcije. Ovaj takozvani gepatoprotektory, većina tih prirodnih biljnog podrijetla: LIV-52 geptral, Kars, Essentiale, Galstena, folne kiseline i drugih.

Vijeće: osim ljekarni hepatoprotectors danas nude dodatke raznim tvrtkama koje su zasićale marketinško tržište. Ovo je griffin, a japanske gljive Reishi, Shiitake i druge. Ne jamčimo autentičnost njihovog sadržaja, stoga, kako ne bi prouzročili štetu zdravlju, treba se savjetovati s nekim stručnjakom.

Suvremene intervencije, robotska operacija jetre

Danas, operacije na jetri više nisu ograničene na skalpel i laparoskop. Razvijene su i primijenjene nove tehnologije, kao što su ultrazvučna resekcija, laser, elektroekstacija. Operativna robotika je naširoko koristi.

Stoga, za uklanjanje mjesta pogođenih tumorom koristi se tehnologija FUS (visokofrekventna ultrazvučna tehnologija fokusirana). Ovo - Kavitron aparat koji uništava, i istovremeno usisava (usisavanje) koji izlazi iz tkanine s istovremenim „zavarivanje” prešao posude.

Također se koristi visokoenergetski zeleni laser, koji je najprikladniji za uklanjanje tumora i metastazirajućih čvorova isparavanjem (isparavanje). Nedavno je uveden postupak elektronske elekcije (IRE) ili nano-nož, temeljen na uklanjanju zahvaćenog tkiva na staničnoj razini. Metoda je dobra jer je moguće ukloniti tumor čak i kod velikih posuda bez straha od oštećenja.

Konačno, znanje suvremene kirurgije je robotika. Najčešća upotreba operativnog robota "Da Vinci". Takva operacija izvodi se minimalno, "rukama" robotskog kirurga, pod navigacijom tomografa. Liječnik prati postupak na zaslonu na trodimenzionalnoj slici, nadzireći robot daljinski. To osigurava maksimalnu točnost, minimalne pogreške i komplikacije.

Moderna razina medicine i kirurških tehnika sigurno izvođenje operacija na tako osjetljivom organu kao i jetra, do uklanjanja velikih količina njega, zatim redukcijom.

Pažnja molim te! Informacije na stranicama prezentiraju stručnjaci, ali su prirodne prirode i ne mogu se koristiti za samoobradu. Obavezno se posavjetujte s liječnikom!

Operacije na jetri: mogu li to učiniti s hepatitisom?

Ponekad u liječenju bolesti jetre lijekovi su neučinkoviti. U takvim slučajevima može se koristiti kirurška intervencija.

Operacije na jetri vrlo su raznolike u tehnici i volumenu.

Količina intervencije ovisi uglavnom o bolesti u kojoj je operacija potrebna. Također igra ulogu popratnih bolesti, rizik od komplikacija i drugih čimbenika.

Priprema za operaciju

Pažljivo priprema pacijenta provodi se prije bilo kakve operacije kavitacije. Plan ove pripreme razvijen je pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi osnovne bolesti, istovremenim uvjetima i riziku od komplikacija.

Provode se sve potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Na primjer, u malignom tumoru, kemoterapija se može propisati kratko prije operacije kako bi se smanjila njegova veličina.

Obavezno obavijestite liječnika o lijekovima koje uzimate. Posebno one koje se uzimaju kontinuirano (na primjer, antiaritmijski, hipotenzivni, itd.).

7 dana prije operacije, prijam je zaustavljen:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • lijekovi koji razrjeđuju krv;
  • antiplateletni lijekovi.

Pri izvođenju operacije na jetri uvijek se obavlja morfološki pregled uklonjenog tkiva kako bi se točno odredila priroda patološkog procesa i procijenila ispravnost izbora opsega kirurške intervencije.

Vrste operacija na jetri

Kao što je već spomenuto, danas postoje mnoge različite metode operativnog liječenja bolesti jetre. Razmotrite najčešće od njih.

Resekcija jetre

Se koristi u liječenju hepatocelularnog karcinoma ili metastazama abdomena i benigni tumori jetre (bez parazitske ciste, ciste, policistični promjene et al.), Kronična apscesa.

Postoji tipična (anatomska) i atipična (rub, klin, poprečno). Atipična resekcija se obavlja ako postoji potreba za izrezivanjem rubnih područja jetre.

Volumen uklonjivog jetrenog tkiva je drugačiji:

  • segmentektomija (uklanjanje jednog segmenta);
  • sektoctomija (uklanjanje sekcije jetre);
  • mesohepatectomy (središnja resekcija);
  • hemihepatectomy (uklanjanje jetrene frakcije);
  • proširena hemihepatectomija (uklanjanje režnja i sekcije jetre istodobno).

Odvojenih vrsta zastupljena u kombinaciji resekcija - kombinaciju bilo kojeg oblika resekcija jetre da se ukloni dio ili cijelo tijelo trbuhu (želudac, debelo crijevo ili mala, gušterače, jajnika, maternice, itd...). Obično se takve operacije izvode s metastaziranim rakom uklanjanjem primarnog tumora.

Laparoskopske operacije

Provedene su kroz male (2-3 centimetre) rezove na koži. Obično se provode takvi postupci za uklanjanje šupljina (na primjer, cista-fenestracija) i liječenje jetrenih apscesa (otvaranje i pražnjenje).

Također naširoko koristi su operacije na žučni mjehur (kolecistektomija i kolektoolitotomija) s laparoskopskim pristupom.

Iskopavanje drenaže

Provodi se s apscesima i skleroziranim (na primjer s cistima). Operacija se vrši pod nadzorom ultrazvuka. Unutar stvaranja igle. U prvom slučaju se vrši pražnjenje i odvodnja u gnoj, drugi - sadržaj aspiriran i ciste sclerosant lijek primjenjuje: Sulfacrylate, 96% etanol, 1% p-p etoksisklerola i sur.

Ostale operacije

Kada kancerogene lezije tijela ponekad koriste neke određene operacije: radiofrekventna graviranje (uklanjanje tumora pomoću radiofrekventnog zračenjem) (himioablyatsiya uvodenja pripremu kemijski u posudi za dobavu zahvaćeno područje), alkoholizam (uvođenje etanola u tumor).

U oboljenjima običnog žučnog kanala, resekcija cista provodi se primjenom anastamoze između jetre i tankog crijeva; plastična kirurgija s krovnim sužavanjem; stent nametanje, produžene resekcije s malignim lezijama.

Kada žučni kamenci, osim gore navedenih kolecistektomije i laparoskopske holedoholitotomiya operacija, provesti istu količinu smetnji s tradicionalnim (laparotomija) je dostupna. Ponekad je prikazana papillospinosterotomija, choledocholithoestrocheniya uz pomoć endoskopa.

Transplantacija jetre

To je najučinkovitija i ponekad jedina metoda liječenja bolesnika s posljednjom fazom kroničnih bolesti jetre, kancerogenih tumora, fulminantnog hepatitisa, akutnog zatajenja jetre i nekih drugih bolesti.

Svake godine broj uspješnih operacija raste u cijelom svijetu.

Donatori organa mogu biti osobe koje su primile ozljede mozga nespojive sa životom, pod uvjetom da se njihovi rođaci slažu.

U djece je moguće koristiti dio jetre odraslog donora u vezi s pojavom poteškoća u dobivanju odgovarajućih malih donatorskih organa. Međutim, stopa preživljavanja takvih operacija je niža.

I konačno, ponekad se koristi dio organa živog donatora. Takvi transplantacije najčešće se ponavljaju za djecu. Davatelj može biti krv (s istom krvnom grupom) rođak pacijenta u slučaju njegovog pristanka. Koristi se lijevi bočni segment organa donatora. U pravilu, ova vrsta transplantacije daje najmanje postoperativnih komplikacija.

U nekim bolestima, kada postoji velika vjerojatnost regeneracije vlastitog organa, koristi se heterotopna transplantacija dodatne jetre. Istodobno se transplantira zdravo tkivo donorske jetre, a vlastiti organ primatelja nije uklonjen.

Indikacije za transplantaciju jetre i predvidljive rezultate (prema SD Podymova):

Nakon operacije transplantacije jetre, pacijenti dugo vremena propisuju imunosupresivnu terapiju kako bi se spriječila reakcija odbacivanja.

Prehrana u postoperativnom razdoblju

U ranim danima postoperativnog razdoblja prehrana je isključivo parenteralna. Ovisno o veličini i složenosti operacije, ova vrsta hrane traje oko 3-5 dana. Volumen i sastav takve hrane određuje se pojedinačno za svakog bolesnika. Hrana treba biti u potpunosti uravnotežen proteinima, masnoćama, ugljikohidratima i imati dovoljnu energetsku vrijednost.

Tada postoji kombinacija parenteralne enteralne (probne) prehrane, koja treba trajati najmanje 4-6 dana. Potreba za gladak prijelaz s parenteralnog na enteralne prehrane diktira činjenicu da kada radi oštećenja jetre narušen normalno funkcioniranje tankog crijeva, rehabilitacije koji traje u prosjeku 7-10 dana. Enteralna prehrana se uvodi postepeno povećavajući količinu hrane. To nam omogućuje razvijanje adaptacije gastrointestinalnog trakta na opterećenje hranom. Ako je to zanemareno, kao posljedica slabih intestinalnih funkcija, pacijent će brzo razviti neravnotežu proteina i energije, nedostatak vitamina i minerala.

Nakon 7-10 dana nakon operacije, prebacuju se na dijetu br. 0a, kombinirajući ga s parenteralnom prehranom. U odsutnosti komplikacija, postupno enteralna prehrana u obliku dijete № 1a, a zatim № 1. Ipak, prilagodba ovih dijeta je napravljena: na primjer, mesne juhe i žumanjak jesu isključeni, zamjenjujući ih slimy juhe i parni proteinski omlet.

Nakon 17-20 dana, možete se prebaciti na dijetu broj 5a. Ako se pacijent ne dobro podnosi i žali se na pojavu nadutosti, proljeva, nelagode u abdomenu, onda možete upotrijebiti i nježniju opciju - dijetu br. 5h.

Dijeta br. 5 propisana je otprilike mjesec dana nakon operacije i, u pravilu, nakon ispuštanja iz bolnice.

Ovi termini mogu se smanjiti za 3-5 dana uz male količine kirurške intervencije.

Postoperativno razdoblje i oporavak

Tijek postoperativnog razdoblja ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi temeljne bolesti, prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije, opsegu kirurške intervencije i prisutnosti komplikacija tijekom ili nakon operacije.

Prema LM Paramonova (1997), postoperativno razdoblje podijeljeno je na tri konvencionalna dijela:

  1. ranog postoperativnog razdoblja - od trenutka operacije do tri dana;
  2. odgođeno ranog postoperativnog razdoblja - od četiri do deset dana;
  3. kasno postoperativno razdoblje - od jedanaestoga dana do završetka bolničkog liječenja (iscjedak bolesnika).

Tijekom ranog poslijeoperacijskog razdoblja pacijent je u jedinici intenzivne njege. U ovom odjelu prvog dana provode se aktivna terapija i 24-satni nadzor, čime se osigurava održavanje vitalnih funkcija tijela.

Potrebno je osigurati odgovarajuću anesteziju i potporu kardiovaskularnog sustava.

Tijekom prva 2-3 dana, hemodilizacija se provodi prisilnim diurezom kako bi se detoksificirao tijelo. To također omogućava aktivno praćenje funkcije bubrega, kao jedan od najstarijih znakova mogućeg razvoja akutnog zatajenja jetre, smanjenje dnevne diureze (oligurije) i promjene biokemijskih parametara krvi. Volumen transfuzijskih tekućina (Ringerova otopina, ionske smjese itd.) Obično doseže dva do tri litre dnevno u kombinaciji s diureticima (lasix, manitol).

Praćenje parametara periferne krvi radi pravovremene dijagnoze nedompenziranog gubitka krvi ili razvoja postoperativnog krvarenja također se prati. Komplikacija u obliku postoperativnog krvarenja također se može dijagnosticirati tijekom praćenja ispuštene tekućine kroz odvode. Odvojeni hemoragični sadržaj, koji ne smije prijeći 200-300 ml dnevno, nakon čega slijedi smanjenje broja i bez znakova "svježe" krvi.

Drenaže obično funkcioniraju do 6 dana. U slučaju operacija presađivanja jetre ili prisustva žuči u tekućoj tvari koja se treba odvojiti ostaje do 10-12 dana ili više.

U slučaju otkrivenog gubitka krvi, obavlja se transfuzijska krvna skupina ili njezine komponente (masna eritrocita), ovisno o razinama "crvenih" krvnih indikatora.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja. Također su propisan hepatoprotectors (essential, heptral) i multivitamini.

Sustav za koagulaciju krvi također se prati za pravovremenu dijagnozu diseminiranog intravaskularnog koagulacijskog sindroma (DVS-sindrom). Posebno visoki rizik od ovog sindroma s velikim intraoperativnim gubitkom krvi i masovnom transfuzijom krvi. Imenovani lijekovi za poboljšanje reoloških svojstava krvi (dekstrani).

U vezi s povećanim katabolizmom proteina prvog dana nakon operacije, potrebno je ispraviti njegov sadržaj u tijelu u obliku infuzije proteinskih pripravaka (plazma, albumina).

Moguće komplikacije

Potrebno je zapamtiti rizik od respiratornih nevolja i pravodobno kako bi se spriječilo njihov nastanak. Jedna od učinkovitih metoda ove prevencije je rana aktivacija pacijenta, respiratorna gimnastika.

Prema znanstvenim istraživanjima, nakon opsežnih desnih desnih hemihepatectomija ponekad se razvija reaktivni pleuris. Uzroci ove komplikacije su: kršenje limfne drenaže iz jetre kao posljedica operacije, zagušenja i stagnacije tekućine u pod-dijafragmatičkom prostoru, nedovoljna odvodnja.

Vrlo je važno pravovremeno otkriti postoperativne komplikacije i izvršiti njihovo ispravljanje i terapiju. Učestalost njihove pojave prema podacima različitih autora iznosi 30-35%.

Glavne komplikacije su:

  • Krvarenje.
  • Pristupanje infekciji i razvoj upale, do septičkih stanja.
  • Poremećaj jetre.
  • Tromboza.

U slučaju postoperativnih komplikacija povezanih s produljenim hipoksijom i hipotenzije - alergijske reakcije, krvarenja, zatajenja srca - je ispunjen s razvojem jetrene insuficijencije panj jetre, posebice ako su izvorna ozljeda organa tkiva (na primjer, steatoza).

Kako bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, antibakterijski tretman se nastavlja do deset dana nakon operacije. Također tijekom tog perioda nastavlja se infuzijska terapija. Hrana mora biti racionalna s povećanim sadržajem proteina.

Od jedanaestog dana u odsustvu postoperativnih komplikacija, količina terapije je što je više moguće smanjena i započinje proces rehabilitacije, koji se nastavlja nakon što se pacijent odbaci iz bolnice.

Duljina perioda oporavka ovisi prije svega o volumenu izvršene kirurške intervencije i prirodi temeljnih i mogućih ko-morbiditeta. Postoperativno razdoblje je također važno.

U razdoblju oporavka dijeta br. 5 propisana je dugo, au nekim slučajevima - za život.

Kompleks neophodne terapije i mjera u rehabilitacijskom razdoblju odabire i određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Resekcija jetre

Resekcija jetre

Resekcija jetre je operacija koja uklanja dio jetre.

Uzroci ponovne pojave jetre

Ponovna primjena jetre se najčešće koristi za liječenje raka u jetri. Također se može provesti iz sljedećih razloga:

  • Za liječenje drugih tumora jetre (uključujući benigne [ne-maligne] lezije);
  • Liječite raka koji se proširio na jetru (najčešće se vidi kod bolesnika s rakom debelog crijeva);
  • Odabir dijela jetre za transplantaciju;
  • Liječenje ozljede jetre.

Moguće komplikacije jetrenih resekcija

Ako se planira resekcija jetre, treba biti svjestan mogućih komplikacija koje mogu uključivati:

  • Povećano krvarenje;
  • Reakcija na anesteziju;
  • infekcije;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Nizak šećer u krvi;
  • Poremećaj jetre.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija:

  • pušenje;
  • dijabetes;
  • Prethodna bolest jetre (npr. Ciroza, kolestaza);
  • Pijte puno alkohola prije ili poslije operacije.

Dugoročne nuspojave su rijetke, jer se jetra može oporaviti i normalno funkcionirati nekoliko mjeseci. No oporavak može biti sporiji kod starijih bolesnika.

Prije operacije potrebno je raspraviti o tim rizicima s liječnikom.

Kako se obavlja resekcija jetre?

Priprema za postupak

  • Vi svibanj biti propisana kemoterapija. za smanjenje otekline jetre;
  • Možete vidjeti liječnika specijaliziran za operaciju jetre;
  • Liječnik može provesti neke testove kako bi odredio točan položaj tumora:
    • Ultrazvuk trbušne šupljine je test koji koristi zvučne valove kako bi slikao organe unutar trbuha;
    • Kompjutirana tomografija je rendgenska vrsta koja koristi računalo za snimanje struktura u trbušnoj regiji;
    • PET skeniranje je test koji koristi malu količinu zračenja za pronalaženje dijelova tijela s abnormalnostima metaboličke aktivnosti, na primjer, kanceroznih tumora;
    • MRI je test koji koristi magnetske valove kako bi slikao strukture u trbušnoj regiji.

Posavjetujte se s liječnikom o lijekovima. Tjedan dana prije operacije, od vas će se možda tražiti da prestanete uzimati određene lijekove:

  • Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (npr. Ibuprofen, naproksen);
  • Krvni razrjeđivači, kao što je varfarin;
  • Antiplatelets, kao što je klopidogrel.

Koristi se opća anestezija. koji blokira bilo koju bol i podržava pacijenta tijekom operacije u stanju mirovanja.

Opis postupka resekcije jetre

Liječnik urezuje rez ispod gornjeg trbuha, ispod prsnog koša.

Liječnik uklanja oticanje jetre i neke od okolnog zdravo tkivo. Ponekad bi trebao biti uklonjen i žučni mjehur. Liječnik može koristiti ultrazvučni pretvornik za ispitivanje jetre tijekom operacije kako bi se osiguralo uklanjanje cijelog tumora. Na području operacije mogu se postaviti privremene odvodne cijevi za ispuštanje akumulacijskih tekućina i krvi. Liječnik zatvara rez sa šavovima ili spajalicama.

Odmah nakon postupka

Bit ćete smješteni u jedinicu intenzivne njege 24 sata. Bolničko osoblje će pratiti vitalne pokazatelje.

Koliko je vremena potrebno za rezanje jetre?

Resekcija jetre - hoće li to biti povrijeđena?

Anestezija sprečava bol tijekom operacije. Bol ili bol tijekom oporavka se smanjuje s lijekovima protiv bolova.

Prosječan boravak u bolnici

Ovaj postupak se provodi u bolnici. Obično duljina boravka je 4-8 dana. Ako postoje komplikacije, razdoblje boravka može biti duže.

Nakon resekcije jetre

Bolnička skrb

  • Bit ćete hranjeni kroz kapaljku. Uklonit će se čim jedete i pijete sami;
  • Odvodne cijevi pomoći će ubrzati ozdravljenje tkiva. Odvodnja se, u pravilu, uklanja prije izbacivanja iz bolnice;
  • Može biti potrebno postaviti kateter u mokraćni mjehur kako bi se izlijevao urin. Kateter će biti uklonjen nakon nekoliko dana;
  • Anestetici su propisani. Može se ubrizgavati injekcijom, kapaljkom ili pumpom i iglom u ruci;
  • Liječnici su propisani kako bi spriječili mučninu.

Kućna njega

Kada se vratite kući, slijedite ove korake kako biste osigurali normalan oporavak:

  • Izmijenite zavoj kako je propisao vaš liječnik;
  • Zamolite liječnika da se može tuširati, plivati ​​ili izložiti radilištu vodu;
  • Po potrebi uzmite lijekove protiv boli;
  • Počinjet ćete se osjećati bolje u roku od šest tjedana nakon operacije;
  • Obavezno slijedite upute liječnika.

Komunikacija s liječnikom nakon resekcije jetre

Nakon izbijanja iz bolnice, morate vidjeti liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:

  • Crvenilo, oteklina, bol, krvarenje, vrućica ili izbočina na mjestu rezanja;
  • Mučnina i / ili povraćanje, koji ne nestanu nakon uzimanja propisanih lijekova, i traju dulje od dva dana nakon iscjednje iz bolnice;
  • Teška bol u abdomenu;
  • Znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu;
  • Kašalj, otežano disanje ili bol u prsima;
  • Bol i / ili oticanje nogu, teladi i stopala;
  • Bol, spaljivanje, učestalo mokrenje ili trajno krvarenje u mokraći;
  • Osjećaj slabosti ili vrtoglavice.
Top