Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Povećana ehogenost jetre
2 Giardia
Žutica kao manifestacija bolesti jetre
3 Recepti
Ultrasonografija žučnjaka: dekodiranje i norma
Glavni // Giardia

Transplantacija jetre


Nažalost, ponekad bolesti jetre ne reagiraju na liječenje: ciroza, virusni hepatitis, rak, itd. Zatim postoje ireverzibilne promjene u staničnoj strukturi žlijezde i prestane obavljati svoje funkcije. Kao rezultat patoloških promjena, pacijent postupno umre zbog najjače opijenosti tijela.

Međutim, nemojte očajavati, izlaz je presađivanje jetre. Ovo je kirurška operacija, tijekom kojega je bolesnik zamijenjen bolesnom zglobom za zdrav, uzeti od donora. Transplantacija jetre ne jamči uspješan ishod, ali daje priliku da osoba ima puni život. O tome tko je prikazan operaciju, kako se to događa i koliko košta, idemo dalje.

Povijest i statistika

Prvi veliki transplantacijski presadak izveden je 1963. godine u SAD-u (Denver, Colorado). Orgulat donatora je preuzet iz pokojne osobe. Ovo je vrlo složen postupak, jer se jetrena tkiva lako oštećuju. Zbog toga je očuvanje integriteta žlijezde i transplantacije izuzetno teško. Još jedan ozbiljan problem na putu do uspješnog presađivanja je imuni odgovor na strana tkiva. Da bi se riješio ovaj problem, korišteni su lijekovi koji sprječavaju oštećenje transplantiranog organa imunološkim sustavom primatelja.

Voditelji transplantacije jetre su SAD, Japan, Europa. Moderni liječnici transplantiraju nekoliko tisuća organa godišnje. Međutim, unatoč ovom postignuću, svi pacijenti koji čekaju operaciju ne vide to.

U drugoj polovici 80-ih godina, liječnici su otkrili da je jetra sposobna samostalno oporavljati. Tada su liječnici odlučili pokušati presaditi dio žlijezde. Pacijent je transplantirao s lijevim dijelom tijela krvnog srodnika.

Transplantacija jetre u Rusiji provodi se u posebnim centrima u Moskvi, St. Petersburgu i drugim gradovima.

Mnogi su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije žlijezde. Prema medicinskoj statistici, 5 godina nakon postupka, prosječno je 60% pacijenata preživjelo. Oko 40% osoba s transplantiranom jetrom može živjeti oko 20 godina.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Vrste davanja i odabira pacijenata

Transplantacija ortotopskih jetri je složen i skup postupak. Liječnici izvode transplantaciju jetre od živog donatora ili umrlog pacijenta sa zdravom jetrom. Ako pacijent nije potpisao odbijanje da donira svoje organe, onda nakon njegove smrti njegova jetra može biti oduzeta kako bi spasila život druge osobe.

Živi donor jetre može biti rođak pacijenta. Isto tako, osoba koja ima isti tip krvi ili kompatibilna, kao i kod primatelja (pacijenticu koji prima jetru) ima pravo postati darivatelj.

Prema liječnicima, povezani transplantacija jetre vrlo je korisno rješenje problema. U pravilu, dobru kvalitetu željeza brzo uzima korijen, osim toga, liječnici imaju priliku bolje pripremiti za postupak.

Prije transplantacije organa, donator mora proći sveobuhvatan pregled, nakon čega će liječnici odlučiti o mogućnosti operacije. Tijekom dijagnoze identificira se krvna skupina, kompatibilnost donorskog tkiva s pacijentom, itd. Rast i težina zdrave osobe također je važan. Osim toga, prije davanja suglasnosti na donaciju jetre, liječnici provjeravaju njegovo psihičko stanje.

Moderni liječnici preporučuju pronalaženje živućeg donatora, budući da ova metoda ima mnoge prednosti:

  • Transplantacija je brža za preživljavanje. U više od 89% mladih pacijenata, organ uspješno preživljava.
  • Potrebno je manje vremena za pripremu žlijezde.
  • Smanjeno je razdoblje specifičnog treninga - hladnu ishemiju.
  • Životni donator lakše je pronaći.

Ali postoje nedostaci ove metode. Nakon kirurškog zahvata, za donatora mogu nastati opasne posljedice. Tada funkcionalnost organa je poremećena, pojavljuju se ozbiljne komplikacije.

To je zapravo komad nakita, kada kirurg uklanja mali dio jetre, koji mora doći pacijentu. U tom slučaju liječnik riskira donatora, čije se stanje može pogoršati. Osim toga, nakon transplantacije postoji rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, zbog čega je potreban transplant.

Možete presaditi jetru od preminule osobe čiji je mozak umro, a srce i drugi organi funkcioniraju. Zatim, pod uvjetom da je jetra pokojnika pogodna za primatelja u svakom pogledu, može se transplantirati.

Često se na tematskim forumima mogu vidjeti oglasi: "Ja ću postati donator jetre!". Međutim, ne može svaka osoba postati jedno. Liječnici prepoznaju glavne zahtjeve za potencijalne donatore:

  • Osoba mora biti starija od 18 godina.
  • Krvna skupina donatora i primatelja bi se trebala podudarati.
  • Osoba koja želi postati donator mora biti zdrava, kako to dokazuje analiza. Ne postoji HIV, virusni hepatitis.
  • Veličina donorske žlijezde treba odgovarati veličini organa pacijenta.

Liječnici ne odobravaju kandidaturu neke osobe ako je njegova jetra oštećena zbog nekih bolesti, zlouporabe alkohola, produljenog uzimanja jakih lijekova itd.

Pacijenti koji očekuju transplantaciju podijeljeni su u skupine s niskim i visokim rizikom. Prvo, operiraju se bolesnici u visokorizičnim skupinama. Međutim, dok čeka orgulje, bolest se razvija i pacijent može krenuti u skupinu s visokim rizikom.

Indikacije za transplantaciju žlijezde

Liječnici prepoznaju slijedeće naznake za transplantaciju organa donatora:

  • Ciroza. Najčešće se obavlja transplantacija jetre s cirozom. U kasnim stadijima bolesti, povećava se rizik od zatajenja jetre, što prijeti smanjenjem funkcija tijela. Tada pacijent gubi svijest, disanje, cirkulacija krvi je uznemirena.
  • Virusni hepatitis. S hepatitisom C i drugim oblicima bolesti, osim hepatitisa A, možda ćete trebati presaditi žlijezdu.
  • Nedostatnost jetre akutnim putem. Kršila je jednu ili više funkcija tijela zbog oštećenja jetrenog tkiva nakon jakog trovanja tijela.
  • Patologija razvoja bilijarnog trakta.
  • Neoplazme u jetri. Transplantacija se izvodi uz rak samo ako se tumor nalazi u žlijezdi. Uz više metastaza (sekundarni fokus patoloških procesa) koji se širi na druge organe, operacija se ne izvodi. Osim toga, transplantacija je potrebna kada se formira veliki broj cista u jetrenom tkivu.
  • Hemochromatosis je nasljedna patologija, u kojoj je metabolizam željeza poremećen, kao posljedica, akumulira u orgulje.
  • Cistična fibroza je genetska bolest u kojoj dolazi do sustavnog oštećenja jetre i drugih žlijezda.
  • Hepatocerebralna distrofija je urođena kršenja metabolizma bakra, koja utječe na središnji živčani sustav i druge organe (uključujući i jetru).

Gore navedene bolesti su vrlo opasne jer uzrokuju ožiljke na jetrenom tkivu. Zbog nepovratnih promjena, funkcije organa su inhibirane.

Kirurška intervencija nužna je za hepatitis ili cirozu u teškom obliku, kada se povećava vjerojatnost da pacijent ne preživi više od godinu dana. Zatim se stanje žlijezde brzo pogoršava, a liječnici ne mogu zaustaviti taj proces. Propisana je transplantacija ako se smanji kvaliteta života pacijenta i ne može se samostalno služiti.

Kada je transplantacija kontraindicirana?

Transplantacija jetre zabranjena je za sljedeće bolesti i stanja:

  • Zarazne bolesti (tuberkuloza, upala koštanog tkiva, itd.), Koje se aktivno razvijaju.
  • Teške bolesti srca, pluća i drugih organa.
  • Metastaza malignih tumora.
  • Ozljede ili bolesti mozga.
  • Pacijent koji iz jednog ili drugog razloga ne može uzimati lijekove za život.
  • Osobe koje redovito zlostavljaju alkohol, puše ili uzimaju opojne tvari.

Uzet će se u obzir rad slijedeće skupine pacijenata:

  • Djeca mlađa od 2 godine.
  • Pacijenti stariji od 60 godina.
  • Pretilost.
  • Postoji pitanje presaivanja nekoliko unutarnjih organa odjednom.
  • Pacijenti s Badda-Chiari sindromom - kršenje protoka krvi uslijed okluzije portalne vene jetre s krvnim ugrušcima.
  • Transplantacija jetre i drugih organa trbušnog prostora prethodno je provedena.

Da biste saznali imate li kakvih kontraindikacija, trebate izvršiti dijagnozu.

Priprema za operaciju

Prije transplantacije jetre, pacijent mora proći mnogo istraživanja. Potrebno je da je liječnik uvjeren da će tijelo pacijenta uzeti transplantaciju.

U tu svrhu pacijentu se dodjeljuju slijedeći testovi:

  • Klinički test krvi za hemoglobin, eritrocite, leukocite, trombocite.
  • Biokemijska studija krvi i urina za određivanje razine biološki važnih kemikalija, različitih metaboličkih proizvoda i njihovu transformaciju u ljudskim biološkim tekućinama.
  • Klinička analiza urina za procjenu njegovih fizikalno-kemijskih svojstava, mikroskopija sedimenta.
  • Ispitivanje krvi za određivanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, kao i njegovih frakcija itd.
  • Krvni test za kolesterol.
  • Coagulogram je studija koja pokazuje koagulaciju krvi.
  • Analiza za AFP (α-fetoprotein).
  • Dijagnoza za otkrivanje tipa krvi, kao i Rh-pribor.
  • Analiza hormona štitnjače.
  • Serološki test krvi za otkrivanje antitijela na virus AIDS-a, hepatitis, citomegalovirus, herpes itd.
  • Tuberkulinski test (Mantouxova reakcija).
  • Bakteriološko ispitivanje urina, izmet.
  • Test krvi za onomarkerima je studija koja otkriva specifične proteine ​​koji proizvode maligne stanice.

Osim toga, prije operacije vrši se instrumentalna dijagnostika: ultrazvučni pregled jetre, trbušnih organa, žučnih kanala. Doppler ultrazvuk može pomoći u određivanju stanja krvnih žila jetre. Također, pacijentu je dodijeljena računalna tomografija jetre i peritoneuma.

Ako je potrebno, liječnik propisuje arteriografiju, aortografiju žlijezde, radiološki pregled žučnih kanala. Ponekad je pacijentu prikazana biopsija (intravitalna uzorkovanja fragmenata tkiva) jetre, radiografije prsnog koša i koštanog tkiva. U nekim slučajevima elektrokardiogram i ultrazvuk srca se ne mogu izbjeći.

Prije operacije mogu se razjasniti endoskopske metode ispitivanja: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopija crijeva.

Nakon provođenja dijagnoze, liječnik određuje može li se pacijent podvrći transplantaciji jetre. Ako je odgovor da, tada pacijent treba slijediti prehranu, obaviti posebne vježbe prije operacije. Osim toga, potrebno je isključiti alkohol i cigarete iz života. Prije postupka, pacijent treba uzeti lijekove koje je liječnik propisao. U tom slučaju treba pažljivo liječiti vaše stanje, a ako imate bilo kakvih sumnjivih simptoma, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Faze operacije

Transplantacija žlijezda složena je procedura koja zahtijeva prisutnost kirurga, hepatologa i koordinatora. Ako se u operacijskoj dvorani pojavljuju drugi simptomi, može se pozvati kardiolog ili pulmonologist. Učinite transplantaciju od 4 do 12 sati.

Djelovanje liječnika tijekom transplantacije jetre:

  1. Prvo, uz pomoć posebnog instrumenta, tijelo iscrpljuje.
  2. Tada se drenaža uspostavlja u trbušnom prostoru, a žučni mjehur i njegovi kanali se ispuštaju.
  3. Liječnici krve krvne žile koji prenose krv u jetru, a zatim uklanjaju bolesnu žlijezdu.
  4. U tom trenutku, posebne crpke pumpa krv iz nogu i vratiti ga natrag u krevet.
  5. Zatim se aplicira donorska jetra ili njezin dio, a vene i žučni kanali pridaju se.
  6. Žučni mjehur je uklonjen zajedno sa oboljelom jetrom, s transplantatom koji nije ugrađen.

Nakon operacije pacijent je u bolnici 20-25 dana. Tijekom tog razdoblja transplantirana žlijezda još uvijek ne funkcionira, posebni uređaj se koristi za podupiranje tijela.

Zatim se provodi preventivna (suprimirajuća) terapija za imunološki sustav. Dakle, liječnici pokušavaju spriječiti odbacivanje transplantacije. Liječenje traje pola godine nakon operacije. Osim toga, bolesnik je propisan lijek za poboljšanje cirkulacije krvi, koji sprječava trombozu.

Komplikacije i prognoza nakon transplantacije jetre

Odmah nakon operacije povećava se vjerojatnost sljedećih komplikacija:

  • Graft je neaktivan. Željezo obično ne funkcionira nakon presađivanja od pokojnog donatora. Ako je primatelj presađen željeznim tijelom od živog donora, onda je ta komplikacija manje uobičajena. Zatim liječnik postavlja pitanje ponovne operacije.
  • Reakcije imuniteta. U postoperativnom razdoblju često se javlja odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje može biti kontrolirano i kronično - ne. Ako je organ presađen od živog donatora, koji je također rođak, onda je odbijanje rijetko.
  • Hemorrhage se očituje u 7,5% pacijenata.
  • Vaskularne patologije: sužavanje lumena arterije jetre, začepljenje krvnih žila s krvnim ugrušcima, sindrom krađe. To su rijetke i opasne komplikacije, nakon čega je potreban drugi postupak.
  • Okluzija ili sužavanje portalne vene žlijezde. Ultrazvučni pregled pomoći će otkriti ovu komplikaciju.
  • Zatvaranje lumena jetre jetre. Ova je komplikacija posljedica medicinske pogreške. Obično se manifestira tijekom transplantacije dijela organa.
  • Sužavanje lumena žlijezda i protok žuči. Ta se patologija opaža kod 25% bolesnika.
  • Mali sindrom transplantacije jetre. Komplikacija se očituje kada je organ presađen od žive osobe, ako su liječnici pogriješili pri izračunavanju njegove veličine. Ako se simptomi pojave duže od 2 dana, propisana je reoperacija.
  • Pristupanje infekcije. Često komplikacija ne pokazuje simptome, a postoji opasnost od upale pluća, pa čak i smrt pacijenta. Da bi spriječio infekciju, bolesnik je propisao antibakterijske lijekove, koje on uzima, dok liječnici ne uklone drenažne sustave i katetere.

Pacijenti su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije organa. Ako je stanje osobe prije operacije ozbiljno, onda se smrtni ishod opaža u 50% slučajeva. Ako se primatelj dobro osjeća prije transplantacije, oko 85% pacijenata preživjelo je.

Visoka vjerojatnost smrtnog ishoda u bolesnika s dijagnozama:

  • Onkološke formacije u žlijezdi.
  • Hepatitis tipa B ili teški oblik hepatitisa A, praćen akutnom insuficijencijom jetre.
  • Okluzija portalne vene.
  • Pacijenti stariji od 65 godina.
  • Pacijenti koji su prethodno operirali.

Jedna godina nakon transplantacije umire 40% pacijenata iz skupine s visokim rizikom, a nakon 5 godina - više od 68%. U najboljem slučaju, ljudi nakon operacije žive 10 ili više godina.

Liječenje nakon transplantacije

Nakon transplantacije jetre, morate nastaviti liječenje kako biste spriječili komplikacije. U tu svrhu pacijent mora poštivati ​​sljedeća pravila:

  • Redoviti unos lijekova za suzbijanje odbijanja.
  • Periodni prolaz dijagnoze za praćenje tijela.
  • Poštivanje stroge prehrane.
  • Preporuča se odmoriti više tako da se tijelo brzo oporavi.
  • Potpuno napušta alkohol i puši.

Nakon operacije, važno je držati se prehrane kako ne biste preopteretili jetru. Potrebno je isključiti iz jelovnika pržene, masne hrane, pušenih proizvoda. Uzmite hranu 4 puta dnevno u malim količinama. Možete jesti povrće i voće.

S tim pravilima, pacijenti žive 10 ili više godina.

Troškovi postupka

Transplantaciju jetre u ciroti i drugim bolestima u Rusiji obavljaju poznati transplantološki zavodi. Najpopularniji centri nalaze se u Moskvi i St. Petersburgu: Znanstveni centar za kirurgiju. Akademik Petrovsky, Institut za transplantologiju. Sklifasovsky, NTSH RAMS, itd. Kvalificirani stručnjaci koji redovito rade, rade slične operacije korištenjem moderne opreme.

Pacijenti su zainteresirani za koliko operacija košta u Rusiji. Državne klinike nude ovu uslugu potpuno besplatno na kvote saveznog proračuna. Osim toga, mnoge studije (ultrazvuk, magnetska rezonancija itd.) Provode se na račun obveznog osiguranja. Cijena operacije prema državnim standardima varira od 80.000 do 90.000 rubalja.

Za usporedbu: složena dijagnostika u Njemačkoj košta oko 6000 eura, a sama transplantacija - 200.000 eura. U Izraelu, operacija se može provesti za 160.000 - 180.000 eura. Cijena transplantacije jetre u Turskoj je oko 100.000 eura, au Americi - do 500.000 dolara.

Pacijentova povratna informacija o transplantaciji jetre

Prema liječnicima, transplantacija jetre je složena operacija koja ima drugačiji ishod. Mladi pacijenti brže se i lakše oporavljaju od starije generacije. I ljudi stariji od 50, koji imaju mnoge popratne dijagnoze, najčešće umiru.

Povratne informacije pacijenata o transplantaciji žlijezda:

Na temelju navedenog, može se zaključiti da je transplantacija jetre - složena operacija, koja se provodi na disfunkciju organa. Postupak ne završava uvijek uspješno. Međutim, ovo je prilika za život. Transplantacija iz krvnog srodnika bolja korijena. A kako bi se izbjegle opasne komplikacije u postoperativnom periodu, pacijent bi trebao održavati zdrav stil života (izbjegavanje alkohola, pušenje, prehrana, i tako dalje. D.) te poduzeti propisane za vas od strane liječnika. Također morate biti prikazivan redovito liječnik pratiti status transplantacije, i uzeti ljekovita mjere, ako je potrebno.

Transplantacija jetre

Ostavite komentar 4,746

Transplantacija ili transplantacija jetre u raka ili ciroze često je jedini način da se spasi život bolesnika. Prvi uspješni presadak zabilježen je u bolnici Denver u SAD-u 1963. godine. Od tog vremena, pristup operaciji se značajno promijenio. Zahvaljujući znanstvenom radu, pronađeni su načini za sprečavanje uništavanja presađene jetre, pojavila se mogućnost parcijalnog presađivanja organa. Sada transplantacija je zajednička operacija koja produžuje život tisućama pacijenata.

svjedočenje

Transplant se propisuje kada je terapija neučinkovita i postaje jasno da će pacijent umrijeti bez radikalnih mjera. Indikacije za transplantaciju jetre su kako slijedi:

  1. Biljna artesija (teška patologija dojenčadi) je zajednički pokazatelj s kojim djeca primaju transplantaciju.
  2. Transplantacija raka smatra se učinkovitijim načinom liječenja nego uklanjanjem maligne neoplazme, ukoliko se rak nije dotaknuo druge unutarnje organe. U prisutnosti metastaza, transplantacija je neučinkovita.
  3. Nedostatak razvoja.
  4. Policistična je bolest u kojoj se stvara cista u jednom od segmenata jetre.
  5. Cistična fibroza.
  6. Akutno zatajenje jetre nakon teškog trovanja.
  7. Cirroza je dijagnoza koja se najčešće pojavljuje kod odraslih kojima je potrebno presaditi. Kao rezultat ciroze, zdravi organski tkiva su nepovratno zamijenjeni stromom ili vlaknastim vezivnim tkivom, što dovodi do razvoja insuficijencije jetre. Transplantacija jetre sa cirozom omogućava produljenje života pacijenta. Bolest je uobičajena: 1% stanovništva pati od nje u CIS-u. Bolest se razvija s zlouporabom alkohola; je komplikacija nakon prenesenog autoimunog hepatitisa; u slučaju kršenja drenažnog sustava jetre; zbog hepatitisa tipa B ili C; trombus jetrenog vena; ako je metabolizam bakra poremećen zbog hepatocerebralne distrofije.

Transplantacija jetre kod ciroze provodi se u skladu sa zahtjevima, odnosno u bolesnika s jednim ili više simptoma:.. Poraz veći dio jetre, ascites, jetrena koma, hrana vena stalno krvari.

Odabir pacijenata za operaciju

Prilikom odlučivanja o prioritetu pacijenata, prioritet se daje onim ljudima čiji životi ovise o transplantaciji. Prioritet ovisi o vrsti bolesti, stupnju i stupnju prijetnje životu, prisustvu extrahepatskih bolesti, alkoholizmu i vjerojatnosti uspjeha operacije. Osobe s alkoholizmom mogu presaditi jetru tek nakon 6-mjesečne apstinencije od pijenja. Ako je pacijent bolestan od hepatitisa, prije nego što stigne na popis mora se podvrgnuti antivirusnom tretmanu.

Kod liječenja osobe s centrom za presađivanje treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  • Broj transfera godišnje;
  • postotak opstanka pacijenta;
  • uvjeti operacije;
  • proces rehabilitacije pacijenta (prisutnost potpornih skupina, itd.).

kontraindikacije

Donator za transplantaciju

Za transplantaciju jetra se uzima od žive osobe ili pokojne osobe. Ponekad pacijent pronalazi donatore među rođacima ili prijateljima. Za donatora postoji samo jedna želja za pomoć: podvrgava se detaljnom medicinskom i psihološkom pregledu. Ova vrsta transplantata ima svoje pluses i minuses. Prednosti uključuju: visoku stopu preživljavanja organa (osobito u djece), manje vremena provedenog na pripremi organa. Jetra može generirati 85% donatora i primatelja. Psihološki, lakše je prenijeti donaciju od rođaka nego od preminule osobe.

Negativni faktori uključuju moguće poremećaje u funkcioniranju transplantiranog organa od donatora nakon operacije, kao i tehničku složenost same operacije. Postoji određeni postotak recidiva bolesti koja je uzrokovala transplantaciju. Također, teško je uklopiti dio transplantiranog organa u tijelo bolesne osobe.

Transplantirati desnu stranu organa - veća je, što jamči veći postotak preživljavanja, a također je prikladno smješten kirurški. Dijete do 15 godina dostaje polovicu udjela.

Zahtjevi za donatora:

  1. Grupe krvi bi se trebale podudarati.
  2. Ako je donator blizak osoba, stupanj srodstva je do 4 koljena.
  3. Davatelj jetre mora biti punoljetan.
  4. Tijelo koje treba presaditi mora biti zdravo.

Ako je donator pokojna osoba, moguće je presađivanje cijele jetre ili jednog od njegovih režnja. Ponekad je jetra podijeljena kako bi pomogla nekolicini bolesnika. Prijevoz organa donatora provodi se u slanoj otopini, očuvanje potrebnih funkcija je moguće unutar 8-20 sati. U tom slučaju, rizik za pacijenta uzrokuje produljeno razdoblje između smrti donatora i vremena operacije.

Priprema za transplantaciju

Transplantacija jetre je tehnički teška operacija. Uključuje tim liječnika, proces pripreme i oporavka traje nekoliko mjeseci. Ako donator još nije dostupan, pacijent prati slijedeća pravila:

  • strogo se pridržava propisane prehrane;
  • potpuno odbijanje pušenja i alkohola;
  • kontrolira svoju težinu, ne zaboravlja napraviti propisani skup fizičkih vježbi;
  • uzima lijekove kako je propisano;
  • kada se svaka promjena u stanju prijavljuje kirurgu;
  • čuva sve potrebne stvari i dokumente prikupljene u slučaju hitne operacije, te je na poziv 24 sata dnevno u slučaju zdravih organa pojavljuje.

Ako se za transplantaciju dobije jetra, prije operacije se provodi kompleks pregleda:

  • Test krvi (općenito, biokemija, AIDS i hepatitis), testovi kože za infekcije.
  • Elektrokardiogram.
  • Testovi za prisutnost raka u ranoj fazi.
  • Istraživanja unutarnjih organa trbušne šupljine - pankreasa, žučnog mjehura, stanja krvnih žila oko jetre i tankog crijeva.
  • Prema dobnim indikacijama, obavlja se kolonoskopija.
  • Glavna studija je uvođenje uzoraka tkiva i krvi donora kako bi se spriječilo odbacivanje.
Povratak na sadržaj

Faze operacije

Operaciju presađivanja jetre može izvesti nekoliko specijalista - kirurg, hepatolog, kardiolog. Krv i tekućina pumpaju se iz donorskog organa, umetnute su drenaže. Bile je uklonjen, kontrolirajući njezin volumen i boju. Zatim se krvne žile i jetra rezu ili se udio povuče. Primatelj je urezan u obliku slova L, nakon čega slijedi hepatektomija (uklanjanje oboljelog organa). U tu svrhu izvodi se sjecište žučnih kanala i plovila koja vode do jetre. Tada se stvaraju šunci kako bi se osigurala opskrba krvlju. Sljedeća faza je implantacija jetre. Spojni kanali i posude su povezani.

Nakon što je transplantirana jetra, glavna stvar je da se oporavi krv. Tijekom operacije, protok krvi od nogu do srca osigurava pumpa. Cijeli postupak traje od 4 do 12 sati. U početku pacijent je u jedinici intenzivne njege. Dok tijelo nije počelo raditi, njegova funkcija obavlja aparat "umjetna jetra".

Komplikacije i posljedice transplantacije jetre

Prvi tjedan nakon transplantacije najteži je. Koje posljedice i komplikacije mogu nastati:

  1. Primarni neuspjeh je posljedica akutne reakcije odbacivanja. To počinje opijenost, a zatim - nekroza stanica. U takvim slučajevima potreban je drugi presadak. To je karakteristično za transplantaciju organa od pokojnika.
  2. U 25% slučajeva promatrana je difuzijska i peritonitis bola.
  3. Krvarenje se javlja u 7% slučajeva.
  4. Tromboza portalne vene dijagnosticira ultrazvukom. Vjerojatnost je 1,3% svih slučajeva.
  5. Vaskularni problemi opaženi su u 3,5%. Ako se otkrije u ranoj fazi, moguće je lokalno liječenje. U drugim slučajevima, obavite drugi presaditi.
  6. Zarazne komplikacije su podmukle jer ponekad nisu asimptomatske. Stoga se antibiotska terapija izvodi u postoperativnom razdoblju.
  7. Odbacivanje implantata događa se kada imunitet pacijenta proizvodi protutijela stranim agentima. Prevencija je suzbijanje imuniteta tijekom života.
Povratak na sadržaj

Razdoblje oporavka

Ako je operacija uspješna, pacijent će kasnije pod nadzorom liječnika. Glavne mjere koje pacijent mora poduzeti nakon operacije kako bi se osigurala odgovarajuća kvaliteta života:

  • Nastavite uzimati imunosupresivne lijekove prema propisima liječnika. Često je to "ciklosporin A" i glukokortikoidi.
  • Posjetite hepatolog redovito.
  • S uspostavljenom periodičnost predati opće i kliničke analize, proći ili se održati ultrazvuk, elektrokardiogram i sva potrebna istraživanja.
  • Pridržavajte se odgovarajuće prehrane: eliminirati masnu, prženu hranu, kavu, čaj i alkohol. Jedite male obroke, u malim frakcijama. Propisana dijeta broj 5.
  • Isključite fizičku aktivnost.
  • Zbog potlačenog imuniteta po prvi puta, potrebno je izbjeći gužve, kao i kontakte s nositeljima virusnih bolesti, uključujući i ARVI.
Povratak na sadržaj

Prognoze za različite patologije

Postotak opstanka utječe na preoperativno stanje. U 85% slučajeva transplantacija daje osobi do 20 godina života. Ove brojke nisu granica. Puno je znanstvenih radova u tijeku i poboljšava se tehnologija obnove izgubljenih funkcija jetre. Unutar 9-12 mjeseci nakon operacije, tijelo donora i pacijenta gotovo je potpuno obnovljeno.

Posljedice transplantacije jetre

Mnogi ljudi danas se bave pitanjem je li moguće presađivanje jetre, i koliko žive nakon transplantacije jetre. Transplantacija je složena operacija, propisana je za onkologiju, ciroze i određene bolesti.

Svaka osoba s dobrim zdravljem može postati donator. Nakon operacije mogu postojati neke negativne posljedice za pacijenta i osobu koja je pristala postati donator.

Oznaka za rad

Transplantacija je uglavnom imenovana zbog ciroze koja se razvija kod bolesnika s hepatitisom C i B, alkoholizma, određenih bolesti. Također u bolesnika s transplantiranom karcinomom jetre, kada su maligne formacije neoperabilne. Indikacije za postupak su:

  • kongenitalna patologija organa;
  • teško zatajenje bubrega, komplicirano cirozom dekompenziranog oblika;
  • akutna oštećenja organa od toksina;
  • policističnih;
  • cistična fibroza;
  • progresivna difuzna patologija;

kontraindikacije

Postoje neke zabrane za kirurško presađivanje.

  • kirurške intervencije;
  • tromboza portalne vene;
  • starost;
  • ozbiljan stupanj pretilosti.
  • teške zarazne bolesti u kroničnoj fazi;
  • ozbiljne srčane i CNS patologije;
  • onkološke bolesti s prisutnošću opsežnih metastaza.

Transplantacija jetre i njegove vrste

Operacija se provodi u specijaliziranim centrima u odjelu transplantologije. Postupak je složen, može trajati dulje od 12 sati. Postoje dvije glavne vrste transplantacije:

U prvom slučaju dolazi do potpunog ili djelomičnog odstranjivanja organa, donorska jetra se stavlja na njegov fiziološki položaj. U slučaju heterotopijske transplantacije, bolesni organ se ne uklanja, a zdrav transplantacija se provodi u području bubrega ili slezene.

Nakon transplantacije pacijenti trebaju dugo razdoblje rehabilitacije, nakon čega slijedi liječnički nadzor.

Odabir donatora

Najučinkovitiji i manje opasni način je da organ preuzme od živog donatora. Osnovni zahtjevi za donora jetre jaki su zdravlje i želja da pomognu bolesnoj osobi.

Učinkovitost transplantacije od rođaka, u ovom slučaju, šanse da je jetra navikli, te značajno povećati pacijenta psihološki mnogo lakše.

Također je moguće presaditi i posthumno. U takvoj situaciji, ograda se događa u slučaju smrti mozga ili srca, operacija mora biti hitno izvršena.

Posljedice transplantacije jetre

Vjerojatnost komplikacija nakon ove operacije uglavnom ovisi o dobnoj skupini pacijenata i njihovom stanju. Najčešće je moguće:

  • odbacivanje transplantata. Akut se brzo eliminira, kronični je rijedak i ne reagira na liječenje.
  • Razvoj infekcije. Može dovesti do smrti primatelja.
  • žučne curenje. Zabilježeno je u 20-30% bolesnika, također je moguće razviti takvo stanje u donatorima.
  • kardiovaskularnih problema (stvaranje stenoze ili tromboze). Rijetko se dijagnosticira, ali vrlo opasno za život pacijenta.
  • pogrešna veličina. Potrebna je sekundarna transplantacija.

Potencijalne komplikacije donatora

Osoba koja žrtvuje dio svoje jetre, u teoriji, mora se brzo oporaviti jer je to jedino tijelo koje je sposobno za oporavak u razdoblju od 1-2 mjeseca. Međutim, zabilježene su neke negativne posljedice koje se mogu pojaviti ne samo nakon postupka već i nakon dugog vremenskog razdoblja.

Najčešće postoje pritužbe na razvoj proljeva, probavni problemi, osobito netolerancija na masnu hranu, simptomi refluksa želuca. U nekoliko slučajeva zabilježena je teška depresija.

pogled

Očekivano trajanje života nakon transplantacije jetre uglavnom je rezultat dobi pacijenta, fizičke dobrobiti i dijagnoze. Mnogi žive puni život 15-25 godina.

Ako je transplantacija izvedena s onkologijom ili opsežnom cirozom s komplikacijama, očekivano trajanje života značajno se smanjuje.

Operacija transplantacije jetre: priprema, provođenje, gdje i kako

Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Izvršava oko stotinu funkcija, od kojih su glavne:

  • Proizvodnja i izlučivanje žuči, što je neophodno za probavu i apsorpciju vitamina.
  • Sinteza proteina.
  • Detoksikacija tijela.
  • Akumulacija energetskih tvari.
  • Razvoj koagulacijskih čimbenika.

Bez jetre, osoba ne može živjeti. Možete živjeti s udaljene slezene, gušterače, bubrega (čak i ako oba bubrega ne uspiju, život na hemodijalizi je moguć). Ali lijek još nije naučio zamijeniti funkciju jetre.

I bolesti koje dovode do potpunog neuspjeha jetre, puno i svake godine njihov se broj povećava. Nema lijekova koji učinkovito vraćaju stanice jetre (usprkos reklamiranju). Stoga je jedini način spašavanja života osobe s progresivnim sklerotskim procesima u ovom tijelu transplantacija jetre.

Transplantacija jetre prilično je mlada metoda, prva eksperimentalna operacija izvedena je 60-ih godina 20. stoljeća. Do danas, oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko izmjena ove operacije, broj uspješno izvedenih transplatacija jetre iznosi stotine tisuća.

Nedovoljna širenje ove metode u našoj zemlji je zbog malog broja centara za transplantaciju (sve 4 centrima diljem Rusije), praznine u zakonu, nedostatak jasnih kriterija za transplantacije ograde.

Glavne naznake za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre naznačena je kada je jasno da je bolest neizlječiva i da bez zamjene ovog organa osoba umre. Koje su te bolesti?

  1. Posljednja faza difuznih progresivnih bolesti jetre.
  2. Kongenitalne malformacije jetre i kanala.
  3. Inoperabilni tumori (rak i druge oštećene jetre fokusa).
  4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za presađivanje jetre su bolesnici s cirozom. Cirroza je progresivna smrt stanica jetre i zamjena njihovih vezivnih sredstava.

Ciroza jetre može biti:

  • Infektivna priroda (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna bilijarna ciroza jetre.
  • Kao rezultat autoimunog hepatitisa.
  • U pozadini kongenitalnih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalov bolest).
  • U ishodu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa.

Pacijenti s cirozom jetre umiru od komplikacija - unutarnje krvarenje, ascite, hepatičnu encefalopatiju.

Indikacije za transplantaciju ne samo postojanje ciroza dijagnoze i brzina napredovanja zatajenja jetre (simptomi raste brže, što prije treba poduzeti korake kako bi pronašli donatora).

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu liječenja.

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

  1. Kronične infektivne bolesti u kojima postoji dugo postojanost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
  2. Teške povrede funkcije drugih organa (srčano, plućno, zatajenje bubrega, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
  3. Onkološke bolesti.

Relativne kontraindikacije:

  • Dob od preko 60 godina.
  • Prethodna operacija na gornjem katu trbušne šupljine.
  • Pacijenti s dalekom slezenom.
  • Tromboza portalne vene.
  • Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući i pozadinu alkoholne encefalopatije.
  • Pretilost.

Koje su vrste transplantacije jetre?

Postoje dvije glavne tehnike transplantacije jetre:

Transplantacija ortotopskih jetre Je transplantacija donora jetre na svoje uobičajeno mjesto u subdiafragmatičkom prostoru s desne strane. Prvo, bolesna jetra uklanja se zajedno s mjestom inferiornog vena cave, a jetra donora (cijela ili samo dio) nalazi se na njegovom mjestu.

Heterotopska transplantacija Je transplantacija organa ili njegovog dijela u mjesto bubrega ili slezene (do odgovarajućih plovila) bez uklanjanja bolesne jetre.

Po vrstama transplantata, transplantacija jetre podijeljena je na:

  • Transplantacija cijele jetre iz leša.
  • Transplantacija dijela ili jednog režnja kadaverske jetre (SPLIT tehnika - odvajanje jetre donora u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
  • Transplantatni dio jetre ili jednog režnja od sljedećeg roda.

Kako je odabran donator

Jetra je vrlo prikladan organ za odabir donatora. Da bi se utvrdila kompatibilnost, dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez razmatranja antigena HLA sustava. Ipak, vrlo važan odabir prema veličini organa (osobito to je važno kada presađivanje jetre na djecu).

Davatelj može biti osoba sa zdravom jetrom koja ima smrt mozga (najčešće su to ljudi koji su umrli od teške kraniocerebralne traume). Postoje mnoge prepreke za uklanjanje tijela s leša zbog nesavršenih zakona. Osim toga, u nekim je zemljama zabranjeno oduzimanje tijela od leševa.

postupak presađivanje jetre iz leša je kako slijedi:

  1. Prilikom uspostavljanja indikacija za presađivanje jetre pacijent se šalje u najbliži transplantacijski centar, gdje se obavljaju potrebni pregledi i upisuju na popis čekanja.
  2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o ozbiljnosti stanja, brzini progresije bolesti, nazočnosti komplikacija. Očito je to određeno nekoliko pokazatelja - razina bilirubina, kreatinina i MNO.
  3. Kada se pojavi prikladno truplo tijela, posebna liječnička komisija pregledava popis čekanja svaki put i određuje kandidata za transplantaciju.
  4. Pacijent se hitno poziva u centar (u roku od 6 sati).
  5. Izvršena su hitna preoperativna priprema i sama operacija.

Povezano presađivanje jetre (roditelji, djeca, braća, sestre), pod uvjetom da darivatelj navrši 18 godina, dobrovoljni pristanak, kao i slučajnost krvnih skupina. Povezanoj transplantaciji smatra se prihvatljivijom.

Glavne prednosti povezanog transplantacije su:

  • Nemojte dugo čekati donatorsku jetru (vrijeme čekanja u redu za kadaversku jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi potrebni jednostavno ne žive).
  • Postoji vrijeme za normalnu pripremu i donatora i primatelja.
  • Jetra iz živog donora obično je dobre kvalitete.
  • Reakcija odbijanja opaža se rjeđe.
  • Psihološki je lakše prenijeti jetru od rođaka nego od leša.
  • Jetra se može regenerirati za 85%, dio jetre "raste", kako u donatoru tako iu primatelju.

U vezi s transplantacijom jetre, dijete do 15 godina ima samo polovicu jedne dionice, a odrasla osoba za jednu dionicu.

Kratak opis stadija ortotopne transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopski transplantacije. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije su:

  1. Hepatektomija. Oboljela jetra uklanja se uz susjedno područje donje vena cave (ako je cijela jetra također transplantirana s fragmentom šuplje vene). U tom slučaju, sve žile koje idu na jetru, kao i zajednički žučni kanal, presijecaju. Za održavanje cirkulacije krvi u ovoj fazi stvaraju se šunci koji provode krv iz donje vena cave i donjih udova u srce (posebna crpka je povezana s pumpom krvi).
  2. Implantacija donorske jetre. Na mjestu uklonjenog organa smještena je donorska jetra (cijela ili dio). Glavna zadaća ove faze je potpuno povratiti protok krvi kroz jetru. Za to su sve posude (arterije i vene) šivati ​​zajedno. Iskusni vaskularni kirurg nužno je prisutan u brigadi.
  3. Rekonstrukcija žučnog kanala. Donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura, tijekom operacije nastaje anastomoza žučnog kanala organa donatora i primatelja. Anastomoza se obično isušuje, a drenaža je prvi put van. Nakon normalizacije razine bilirubina u krvi, drenaža se uklanja.

Idealno, kada se dvije operacije odvijaju istodobno u jednoj bolnici: uklanjanje organa iz donora i hepatectomije u pacijenta. Ako to nije moguće, organ doniranja čuva se u hladnoj ishemiji (maksimalno razdoblje iznosi do 20 sati).

Postoperativno razdoblje

Transplantacija jetre odnosi se na najsloženije operacije na organima trbušne šupljine. Obnova krvnog protoka kroz donorsku jetru obično se odmah javlja na operacijskom stolu. No operacija ne završava liječenjem bolesnika. Počinje vrlo komplicirana i dugo postoperativna faza.

Oko tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti u jedinici intenzivne njege.

Glavne komplikacije nakon transplantacije jetre:

  • Primarni neuspjeh transplantacije. Presađena jetra ne ispunjava svoju funkciju - povećava opijenost, nekrozu jetrenih stanica. Ako ne izvršite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umre. Razlog za tu situaciju najčešće je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje.
  • Difuzija bjelica i peritonitis žuči.
  • Tromboza portalne vene ili jetrene arterije.
  • Infektivne komplikacije (purulentni procesi u abdominalnoj šupljini, pneumonija, gljivične infekcije, herpetička infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Odbacivanje transplantata.

Odbacivanje transplantata glavni je problem svih transplantologije. Ljudski imunološki sustav proizvodi protutijela svakom stranom agentu koji ulazi u tijelo. Stoga, ako ne potisnete tu reakciju, stanice donorske jetre jednostavno će umrijeti.

stoga pacijent s bilo kojim transplantiranim organom morat će uzeti cjeloživotne dodatke koji potiskuju imunitet (imunosupresore). Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi.

U slučaju jetre, osobitost je u tome što se tijekom vremena smanjuje rizik od odbijanja reakcije i postupno smanjenje doze tih lijekova. Kada transplantacija jetre iz rođaka također zahtijeva manje doze imunosupresora nego nakon transplantacije organa leša.

Život s presađenom jetrom

Nakon ispuštanja iz središta pacijentu se traži da ne ode daleko i tjedan dana specijalistima transplantacijskog centra. Za to vrijeme odabrana je doza imunosupresivne terapije.

Bolesnici s transplantaciju jetre, primanje stalno lijekove koji potiskuju imunološki sustav - visoko-rizičnu skupinu prvenstveno na infektivne komplikacije, bolest se može izazvati čak i one bakterije i viruse koji zdrava osoba obično ne uzrokuju bolesti (oportunistički). Oni moraju zapamtiti da je za bilo koji dokaz infekcije koje su im potrebne za primanje liječenje (antibakterijsko, antivirusno i antifungalno).

I, naravno, unatoč dostupnosti modernih lijekova, rizik od odbijanja reakcija i dalje tijekom života. Kada se pojave znakovi odbijanja, potrebna je druga transplantacija.

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva presađivanja jetre pokazuje da pacijenti s donorskom jetrom žive u neodoljivoj većini više od 10 godina nakon transplantacije, vraćaju se na radnu aktivnost i čak rađaju djecu.

Gdje mogu dobiti transplantaciju jetre u Rusiji i koliko košta?

Transplantacija jetre u Rusiji plaća država u okviru programa medicinske skrbi visoke tehnologije. Upućivanje u jedan od centara za transplantaciju daje regionalno Ministarstvo zdravstva. Nakon pregleda i utvrđivanja svjedočenja pacijent je stavljen na listu čekanja donorske jetre. U slučajevima s povezanim presađivanjem, situacija je jednostavnija, ali će također biti potrebno čekati red.

Pacijenti koji ne žele čekati i imati novac će biti zainteresirani za poznavanje cijena plaćene transplantacije.

Operacija presaivanja jetre jedan je od najskupljih. U inozemstvu cijena takve operacije iznosi od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji, oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a tu je desetak zdravstvenih ustanova u većim gradovima koji imaju dozvolu za to.

  1. Glavni centar za presađivanje jetre u Rusiji - transplantologija FNTS-a i umjetni organi. Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski centar za transplantaciju jetre Sklifosovsky;
  3. RNCRTC u St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" u Nizhni Novgorod;
  5. Transplantacije jetre također se izvode u Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Biliarne komplikacije nakon transplantacije jetre

Biljne komplikacije (komplikacije žuči) najčešće su komplikacije nakon transplantacije jetre. Te komplikacije se češće pojavljuju kao posljedica činjenice da se broj transplatacija jetre sada povećava, a opstanak pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji jetre se povećavao. Biliarne komplikacije ostaju glavni izvor pobola u bolesnika nakon transplantacije jetre i njihova učestalost varira od 5% do 32%.

Klasifikacija bilijarnih komplikacija.

Biliarne komplikacije nakon transplantacije jetre uključuju:

  • suženje;
  • bilijarna fistula;
  • kolelitijaza;
  • disfunkcija sfingera Oddija;
  • recidiva primarne bilijarne bolesti, kao što je primarni sclerosing cholangitis ili primarna bilijarna ciroza.

Rizik od specifične bilijarne komplikacije povezan je s vrstom bilijarne rekonstrukcije koja se obavlja tijekom transplantacije jetre. U ovom ćemo članku pokušati ispitati glavne komplikacije žuči i njihov odnos s vrstom epileptičke rekonstrukcije tijekom transplantacije jetre.

Varijacije bilijarnih rekonstrukcija u transplantaciji jetre.

Najčešće u transplantaciji jetre koriste se dvije vrste epileptičkih rekonstrukcija. To može biti anastomoze choledoch donor jetre sa kultoy choledoch primatelja ili biliodigestive anastomoze (obično rade s dijelom anastomoza jejunum ostvari Ru).

Anastomoza donirane choledocha jetre s kolegom kulturom primatelja

Bioliodigestivna anastomoza (holedoch anastomozirovan sa mjestom jejunuma izveden od Ru).

Izbor bilijarne rekonstrukcije određuje se na temelju mnogih čimbenika. Takvi čimbenici uključuju: glavnu bolest jetre, omjer promjera primatelja i donorskih kanala, povijest transplantacije jetre, prethodne operacije na žučni mjehur ili jetra (kanali), druge intraoperativne okolnosti). Trenutačno nema jasnih preporuka o odabiru vrste rekonstrukcije žuči, pa najčešće vrsta rekonstrukcije bilja ovisi o preferenciji operativnog kirurga

Anastomoza donora choledocha jetre s domaćinom primatelja choledocha.

Anastomoze choledoch choledoch s najpoželjnijem ostvarenju rekonstrukcije žučovoda kirurga koji obavljaju ortotopičnog transplantaciju jetre (Olt). Ova tehnika za ljubav jer je tehnički jednostavniji, u ovoj vrsti rekonstrukcije sačuvao funkciju sfinktera u Oddi, kao i, u prisutnosti žučnih vodova komplikacija nakon ove vrste rekonstrukcije, to je moguće riješiti komplikacije endoskopije (ERCP). Osim toga, očuvanje sfinktera za Oddi teoretski smanjuje rizik Kolangitis, jer ona služi kao barijera protiv crijevnih sadržaja refluksu u bilijarnog stabla.

Anastomoza holedoh-holedoh može se izvesti pomoću T-oblika drenažnog stenta (T-cijevi), i bez nje.

T-cijevi ili T-cijevi

Korištenje drenaže u obliku slova T

Rutinska proizvodnja u obliku slova T drenaže omogućuje izravnu procjenu proizvodnje žuči i njegove boje u ranom postoperativnom razdoblju, a također pruža jednostavan pristup radiološke procjene bilijarnog sustava i omogućuje vam da brzo dekompresiju bilijarnog stabla, ako je to potrebno. Također, ova drenaža je prevencija postoperativnih stenova choledochus. Reverzna strana korištenja odvoda u obliku slova T je rizik razvoja kolangitisa i žučnih kanala nakon uklanjanja. Tako, nedavno retrospektivna studija od 180 pacijenata pokazalo je da je incidencija uobičajenih komplikacija i rizik od kolangitis pacijenta pomoću T-obliku drenaža veći od 10%, bez (nasuprot 2,2%).

Bioliodigestivna anastomoza.

Anastomoza žučnog kanala s nekim jejunalnim živcem uklonjenim Rouxom je još jedna vrsta rekonstrukcije. Obično je ova vrsta žučnog rekonstrukcije koristiti u bolesnika s bolestima žuči povijesti sustava, kao što su primarni sklerozirajući kolangitis, uz prije kirurških zahvata na žučnog trakta, kada su dimenzije između donora i primatelja kanala, kao i na fragmente transplantacije jetre iz srodnog donora ili udjelu transplantacija (Split transplatacija jetre).

Uspoređujući bioliodigestivnu rekonstrukciju s rekonstrukcijom holedoch-holedoha, vrijedno je napomenuti da je rekonstrukcija dvadesetogodišnjeg vijeka potrebno više vremena i tehnički je složenija. Kada postoji strogost bilijarnoga anastomoza ili s kolelitijazom, ERCP je gotovo nemoguće izvesti. Potencijalne komplikacije biodigestivne anastomoze uključuju intestinalnu perforaciju, stezanje, protok žuca (fistule) i krvarenje u zoni anomastike ejino-imanala.

Dijagnoza epileptičnih komplikacija nakon transplantacije jetre.

Vrijeme manifestacije komplikacija boli su različite. Na primjer, žučni kanali mogu se pojaviti odmah nakon operacije, kada se druge komplikacije mogu manifestirati u nekoliko tjedana nakon operacije. Simptomatologija je također promjenjiva - od asimptomatskog protoka uz laganu promjenu u analizi do septičkog šoka. Na bilo kojem postoperacijskom razdoblju se ne nalaze simptomi epileptičkih komplikacija, dijagnoza uvijek započinje laboratorijskom kontrolom i ultrazvučnom dopplerografijom. Ultrazvuk trbušne šupljine relativno je jeftin način dijagnostike, a istodobno je lako izvedivo. Ultrazvuk trbušne šupljine s Dopplerovim mjerenjem pluća jetre omogućava diferencijalnu dijagnozu između bilijarnih i vaskularnih komplikacija. Pozitivna prognostička vrijednost ultrazvuka trbušne šupljine je vrlo velika, osobito u prisutnosti dilatiranih žučnih kanala. U nedostatku proširenih žučnih kanala, osjetljivost ultrazvuka za otkrivanje opstrukcije žučnog trakta prema različitim izvorima varira od 38% do 68%.

Proširenje intrahepatičnih žučnih kanala prema ultrazvučnim podacima.

U tom slučaju, ako ultrazvukom nije moguće otkriti znakove dilatacija žuči unatoč kliničkom sumnjom sljedeće dijagnostičke korak može biti magnetska rezonancija cholangiopancreatography (MRCP), ili endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (ERCP), ovisno o tome koja je metoda može biti racionalno je primjenjivo. Dakle, prilikom vršenja anastomoze biliodigestive, ERCP je tehnički izvedivo bi bilo vrlo teško, pa takvi bolesnici je poželjno napraviti MR-biligrafiju. MR-kolangiografija ima izvrsnu osjetljivost (93% -100%) u otkrivanju stezanja žučnog trakta. Također, na temelju podataka MRCPG, možete predvidjeti daljnje liječenje za komplikacije. Druga prednost MRCP-a je ta da je ova tehnika neinvazivna i ne stvara dodatne rizike za pacijenta, za razliku od ERCP-a.

Pacijenata s krajnjim anastomoze žuči poželjno da ERCP, tijekom kojeg se obavljaju terapeutski manipulacije, npr papillosphincterotomy ili stenta bilijarnog uklanjanje mehaničke opstrukcije žučnih (lithoextraction) itd U rijetkim slučajevima kada niti jedna od navedenih metoda ne može primijeniti, kroz kožu surađuju transhepatic bilijarnog drenažu s učinkom biligrafiju (perkutana transhepatic cholangiography-).

Bile propuštanje nakon ortotopskog presađivanja jetre.

Bile ducting (žučna fistula), zajedno s stezanjem žučnih kanala, najčešći su komplikacije nakon ortotropne transplantacije jetre. Protjecanje. prema svjetskoj literaturi, razvija se od 2% do 35% slučajeva nakon transplantacije jetre. Razvrstavaju se u dvije skupine:

  • rano (razviti unutar prvih 4 tjedna nakon transplantacije);
  • kasni (razvija se od 5. tjedna nakon transplantacije).

ERCPG-slika curenja žuči (stanje nakon uklanjanja T-oblika odvodnje).

Etiologija žučnih kanala (bilijarna fistula) koja se razvija nakon transplantacije jetre.

Rane cure žuči nakon transplantacije jetre obično se razvijaju zbog neuspjeha anastomoze ili nakon uklanjanja T-oblika iz choledochus. Također, mogu biti uzrokovane duktalnom ishemijom, ili koagulacijskom nekroza (s žučnim kanalima ili elektrokauterom ili bipolarnim pincetama).

Simptomatski je žučni kanal (bilijarna fistula) koji se razvija nakon transplantacije jetre.

propuštanje žučne treba sumnjati kod svakog pacijenta, označavanje bol u trbuhu, groznicu ili peritonealnoj ima bilo kakve simptome nakon transplantacije jetre, naročito nakon uklanjanja drenaže u T-obliku. Simptomatologije propuštanje žuč, ako (nije povezan s uklanjanjem odvodnje T-oblik), obično se razvija unutar prvih 30 dana nakon transplantacije jetre. U nekim bolesnicima koji primaju kortikosteroide kao imunosupresivnu terapiju, curenje žuči može biti asimptomatsko. U takvim slučajevima, bilo neobjašnjivo povećanje serum bilirubinom, jetrene transaminaze titraja, ili prisutnost slobodnog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini prema ultrazvuka treba smatrati curenja žuči.

Liječenje žučnih kanala (žučna fistula) nakon transplantacije jetre.

Ako postoji sumnja da ima šupak, mora se iscrpiti. Nadalje, taktika ovisi o uzroku pojavljivanja žutosti. Tako, ako je propuštanje žučne povezana s uklanjanjem odvodnje T-oblika djeluju ERCP papillosphincterotomy za poboljšanje otpornosti zhelcheottoka uvesti stenta u defekta zoni. Osnovana je stambena drenaža. Nadalje, provodi se složena antibakterijska, analgetska terapija za detoksikaciju infuzije.

U slučajevima kada je curenje žuči povezano s duktalnom ishemijom, koagulacijskom nekrozom ili anastomotnim zidnim zatajivanjem, gore navedene tehnike ne daju dobar terapeutski učinak. U takvim slučajevima, abdominalna šupljina se drenira, drenaža pod kontrolom fistulografije je postavljena u zoni nedostataka. U pozadini složene konzervativne terapije, takve žučne fistule su neovisno zatvorene.

U rijetkim slučajevima može se zahtijevati operacija za rekonstrukciju žuči.

Ograničenja žučnih kanala nakon ortotopskog presađivanja jetre.

Struje žučnih kanala su druga najčešća komplikacija nakon transplantacije jetre. Učestalost prema svjetske literature, u rasponu od 5 do 15%, na post mortem transplantacije jetre iz donora i od 28% do 32% kod transplantacije jetre iz srodnog donora skupine. Često su suženja žučnih su kasnih komplikacija nakon transplantacije jetre i razvijati unutar 5-8 mjeseci nakon transplanatsii jetre, iako postoje slučajevi i rani razvoj postoperativnih strikture.

ERCPG slika stezanja zajedničkog žučnog kanala

Klasifikacija.

Dvije vrste stezanja koje se razvijaju nakon transplantacije jetre podijeljene su: anastomotski i ne-anastomozni.

Anastomatske restrikcije (AC).

Suženje u žuči anastomoza stranice je najčešći nakon ortotopičkom transplantacije jetre, a mogu se pojaviti i tijekom biliodigestive obnove, a na choledoch choledoch anastomoza.

Uzrok razvoja anastomotskih stezanja.

Vjeruje se da je patogeneza AS uzrokovana neadekvatnom anastomozom sluznice, nedostatkom kirurške tehnike, lokalnom ishemijom tkiva i vlaknastom prirodom procesa ozdravljenja. Rani razvoj sekrecije žuči nakon transplantacije jetre također povećava rizik od AS-a. Pacijenti s T-oblikovanim drenažama, koji se ograničavaju s anastomozom kao što je holedoch-holedoch, često se ne manifestiraju sve dok se ne odstrane T-oblike odvodnje. Postoje slučajevi manjeg i privremenog suženja lumena kanala, koji je povezan s postoperativnim edemom (razvija se ubrzo nakon transplantacije jetre). Istodobno ostaje nepoznato koliko se od tih slučajeva napreduje do klinički značajnih ograničenja.

Simptomatika anastomotskih stezanja.

Suženja iz žučnog trakta treba sumnjati kod svih bolesnika nakon transplantacije jetre, koja je žutica, groznica, bol u trbuhu, kao i kod pacijenata bez simptoma kod, prisutnost markera kolestaza u biokemijske analize krvi. Proširenje žučovoda može se promatrati u različitim tehnikama oslikavanja (ultrazvuk, MR-biligrafiju), ali često to ne odmah razvijati, tako da odsutnost dilatacije kanala nije preduvjet za postavljanje dijagnoze strikture. Prilikom izvođenja biopsije u tih bolesnika histološka podaci mogu se tumačiti kao pericholangitis ili proliferaciju žučnih vodova.

Liječenje anastomotskih stezanja.

Liječenje se razlikuje ovisno o vrsti bolesne rekonstrukcije pacijentu tijekom transplantacije jetre.

Uz anastomozu holedoch-holedoch tipa, preporuča se izvršiti ERCP s kasnijom papilosfinktomotomijom i stentiranjem choledochus u suženoj zoni. Primarni stent zamjenjuje svaka tri mjeseca stentom većeg promjera u roku od godinu dana, a zatim se trajno uklanja stent.

U biljeznickim anastomozama izvodi se perkutana-transhepatska drenaža ili slično stentiranje stezanja bilijarnog sustava pod kontrolom X-zraka. Nadalje, analogno gore navedenom postupku, drenažna cijev (kolangiostostomoza) ili stent zamjenjuju se svaka tri mjeseca tijekom godine verzijom s velikim promjerom (bougie).

Buzhirovanie anastomotic stezanje choledocha perkutani-transhepatični pristup (choledochoejunostomiya)

Zabilježeno je da se stezanje koje se dijagnosticira u ranijim vremenima bolje pogoduje terapiji nego strogosti koje se nalaze u dalekim terminima nakon transplantacije jetre.

U slučajevima kada strogost nije podložna liječenju gore navedenim metodama, obavlja se kirurško liječenje stenova - ponovljena rekonstrukcija bilijature.

Ne-anastomatske restrikcije (NAS).

Ne-anastomatske restrikcije (NAS), također poznate kao ishemijska stezanja. Opisani su od samog početka razvoja transplantacije jetre. SAD su oba singletna extrahepatična i difuzno intrahepatična. Za razliku od AS, simptomi NAS-a su opsežnija. Učestalost NAS iznosi od 5% do 15% s prosječnim vremenom razvoja od 3,3-5,9 mjeseci nakon transplantacije jetre.

Ne-anastomatske restrikcije žučnih kanala nakon transplantacije jetre (na slici su označene strelicama).

Razlog za razvoj ne-anastomoznih stezanja.

Postoji nekoliko teorija pojave NAS. Opskrba krvlju supraduodenalnog dijela choledocha događa se prvenstveno od krvnih žila koje se podvrgavaju resekciji tijekom transplantacije jetre. Preostala krvotok donorskog žučnog kanala potječe iz jetrene arterije i njegovih grana, slabih i vrlo osjetljivih na ishemiju. Pokazalo se da do 50% bolesnika s NAS-om ima trombozu jetrene arterije. Također je pokazano da razvoj NAS-a izravno ovisi o trajanju hladne ishemije graftova. Uz ishemiju, također se razmatra i imunološki uzrok. To je uglavnom zbog povećanja učestalosti promatranja u SAD-u slučajevima transplantacije ABO-nespojivo u bolesnika s autoimunim hepatitisom ili primarni sklerozirajući kolangitis.

Dakle, razlozi razvoja NAS-a su multifaktorski i diskretni.

Liječenje ne-anastomoznih stezanja.

Liječenje ne-anastomotskih stezanja - slično tretmanu anastomotskih stezanja. Važno je napomenuti da je liječenje NAS teže od AC, i često je liječenje više "agresivno". U slučaju rano otkrivanje pokušaja US uzeti revaskularizacije (ako ishemije ili poremećaji krvotoka u jetrene arterije), kao što je ishemija produljenim kanali mogu dovesti do stvaranja graft apscesa, što dovodi do potrebe za izvođenje ponovno transplantacije.

S balonima dilatacije / stenting of strictures, uspjeh u velikoj mjeri ovisi o broju i mjestu potonje. Extrahepatična ograničenja, u pravilu, lakše se liječe.

Ako nije moguća rendgenska i endoskopska korekcija cholijevog izljeva, potrebno je izvršiti otvorenu rekonstrukciju bilijature. Najbolji rezultati kirurškog liječenja postižu se pod uvjetom da se operacija provede unutar 2 godine od trenutka transplantacije jetre, i ako biopsija jetre ne otkriva značajnu fibrozu graftova.

Noseći ponovnog zasađivanja se također može vidjeti u bolesnika s nemogućnosti korekcije zhelcheottoka ili sa srednjom bilijarne ciroze, rekurentne kolangitis ili progresivne kolestazi.

Poremećaj sfinktera Oddija.

Jedan od najčešćih fenomena nakon transplantacije jetre je umjereno povećanje promjera žučnih kanala. U nekim slučajevima, značajna dilatacija žučnog kanala u kombinaciji s biokemijskim poremećajima događa se u odsutnosti kolangiografskih znakova opstrukcije. U takvim slučajevima sumnja se na disfunkciju sfingera Oddija. Prijavljeno je da je učestalost disfunkcije sfingera Oddija do 7% u masi bilijarnih komplikacija nakon transplantacije jetre.

Etiologija i patogeneza.

Razvoj disfunkcije sfinktera Oddija objašnjen je denervacijom sfinktera tijekom transplantacije jetre. Denervacija dovodi do povećanja bazalnog tlaka, što uzrokuje povećanje pritiska u chaledochusu. Postoje dvije varijante disfunkcije sfingera Oddija: stenoza i diskinezija. Bilo koji proces koji dovodi do kronične upale može dovesti do stenoze sfinktera. S druge strane, diskinezija se obično promatra kao rezultat funkcionalnih poremećaja sfinktera.

Liječenje.

Do danas nije bilo praktički nikakvih kliničkih ispitivanja koja pokazuju najbolju moguću opciju za liječenje disfunkcije sfingera Oddija. U pravilu, izvodi se ERCP, papilosfinktterotomija. Instalacija stenta u lumenu odsektiranog sfinktera Oddija ostaje na izboru endoskopije.

Bolest žučnog tkiva nakon transplantacije jetre.

Opstrukcija žučnih kanala s konkretnim ili muljem može se pojaviti u bilo kojem trenutku nakon transplantacije jetre. Mulj je mješavina sluzi, kalcijevog bikarbonata i kolesterola, koji se, uz dugotrajnu stagnaciju, može nastaviti oblikovati u žučni kamenci. Mulj i obično se promatra tijekom prve godine nakon transplantacije, a kamenje se kasnije pojavljuje.

Etiologija.

Teoretski, sve što povećava viskozitet žuči ili smanjuje brzinu odljeva može predisponira stvaranje mulja i kamenja. Smatra se da je za sluznicu šteta žučovoda opstrukcija zbog, ishemije ili infekcije igra važnu ulogu u razvoju kolelitijaza. U većini bolesnika koji imaju kolelitijazu nakon transplantacije jetre, dijagnosticirat će se stezanje žučnih kanala. Osim toga, imunosupresivi, kao što je ciklosporin, mogu igrati ulogu u žuči lithogenicity inhibicijom izlučivanje žuči, a time i poticanju razvoja funkcionalnog biliostaza.

Simptomatologija.

Takvi bolesnici, u pravilu, imaju bolove u trbuhu, rast kolestaza enzima u biokemijskoj analizi krvi, razvoj mehaničke žutice je moguć.

Liječenje.

Prema svjetskoj literaturi, kolangiografija je jedina pouzdana metoda za vizualizaciju mulja, dok ultrazvuk i računalna tomografija imaju ograničenu priliku u vizualizaciji.

Ako je, prema istraživanju, prisutan samo mulj, tada se provodi terapija kolesterola s ursodeoksikolnom kiselinom. ERCPG s sfinkterotomijom, litotripsijom i ekstrakcijom kamena je uspješan u prisutnosti terminalnih anastomoza žučnog kanala holedoh-holedoch tipa.

Bili.

Prekomjerna količina žuči u jetri i abdominalnoj šupljini može dovesti do formiranja bilome (žučne žlijezde, okružene pseudokapsulama). Mala bilomija, osobito oni koji komuniciraju s blesavim stablom, mogu se samostalno riješiti. Obično biloba konzervira konzervativno (antibakterijska terapija). Istodobno, postoje mogućnosti za isušivanje udarca.

Hematobilia.

Jedna od rijetkih komplikacija nakon transplantacije jetre. U pravilu se razvija nakon biopsije transplantata, ili nakon perkutane transhepatičke manipulacije na presadku. Liječenje hemobiologije zahtijeva i hemostazu i liječenje bilo koje žutice povezane s opstrukcijom kanala s krvnim ugrušcima. U nekim slučajevima, krvarenje spontano prestaje s terapijom održavanja i korekcijom koagulopatije. Embolizacija krvotvornog broda uz pomoć intervencijskih tehnika je neophodna u slučaju da se krvarenje permanentno produljuje ili postoji veliki gubitak krvi. Uklanjanje ugrušaka iz žučnog trakta za rješavanje opstrukcije obično se izvodi endoskopski.

Duktopeniya.

Ductopenija je sindrom "nestajućih" žučnih kanala. Ovo je opisni izraz kada je iz bilo kojeg razloga nemoguće vizualizirati intrahepatične žučne kanale. U bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji jetre, akutnom i kroničnom odbacivanju, ishemija žučnih kanala glavni su uzroci ovog fenomena. Dijagnoza se utvrđuje obavljanjem biopsije presađivanja jetre pod odgovarajućim kliničkim uvjetima. Liječenje ovisi uglavnom o osnovnoj etiologiji duktopenije (liječenje odbacivanja, revaskularizacije, ponovne transplantacije).

Zaključci.

  1. Biljne komplikacije nakon transplantacije jetre su česte i nastavljaju biti složeni aspekti u liječenju pacijenata nakon transplantacije jetre.
  2. Razvoj bilijarnih komplikacija velikim je dijelom pod utjecajem tipa epileptičke rekonstrukcije tijekom operacije.
  3. Većina žučnih komplikacija nakon transplantacije jetre sada se može riješiti endoskopski. Posebno, ERCPH je pokazao relativno sigurnu i učinkovitu manipulaciju za liječenje ovih komplikacija.
  4. Liječenje bilijarnih komplikacija kod pacijenata s biljegvestivnim anastomozom, koji se obavlja transplantacijom jetre, složeniji je i češće zahtijeva otvorene kirurške zahvate.

Autorov kolektiv: Gursimran Kochhar, Jose Mari Parungao, Ibrahim A Hanouneh i Mansour A Parsi

Izvorni članak objavljen je u časopisu World Journal of Gastroenterology i dostupan je na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660810/

prijevod: Semash Konstantin Olesievich.

Top