Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Savij žučnog mjehura: simptomi, uzroci, liječenje i prognozu
2 Ciroza
Sorbitol za pročišćavanje jetre
3 Recepti
Žutica: uzroci, simptomi i liječenje kod djece i odraslih
Glavni // Žutica

Transplantacija jetre


Nažalost, ponekad bolesti jetre ne reagiraju na liječenje: ciroza, virusni hepatitis, rak, itd. Zatim postoje ireverzibilne promjene u staničnoj strukturi žlijezde i prestane obavljati svoje funkcije. Kao rezultat patoloških promjena, pacijent postupno umre zbog najjače opijenosti tijela.

Međutim, nemojte očajavati, izlaz je presađivanje jetre. Ovo je kirurška operacija, tijekom kojega je bolesnik zamijenjen bolesnom zglobom za zdrav, uzeti od donora. Transplantacija jetre ne jamči uspješan ishod, ali daje priliku da osoba ima puni život. O tome tko je prikazan operaciju, kako se to događa i koliko košta, idemo dalje.

Povijest i statistika

Prvi veliki transplantacijski presadak izveden je 1963. godine u SAD-u (Denver, Colorado). Orgulat donatora je preuzet iz pokojne osobe. Ovo je vrlo složen postupak, jer se jetrena tkiva lako oštećuju. Zbog toga je očuvanje integriteta žlijezde i transplantacije izuzetno teško. Još jedan ozbiljan problem na putu do uspješnog presađivanja je imuni odgovor na strana tkiva. Da bi se riješio ovaj problem, korišteni su lijekovi koji sprječavaju oštećenje transplantiranog organa imunološkim sustavom primatelja.

Voditelji transplantacije jetre su SAD, Japan, Europa. Moderni liječnici transplantiraju nekoliko tisuća organa godišnje. Međutim, unatoč ovom postignuću, svi pacijenti koji čekaju operaciju ne vide to.

U drugoj polovici 80-ih godina, liječnici su otkrili da je jetra sposobna samostalno oporavljati. Tada su liječnici odlučili pokušati presaditi dio žlijezde. Pacijent je transplantirao s lijevim dijelom tijela krvnog srodnika.

Transplantacija jetre u Rusiji provodi se u posebnim centrima u Moskvi, St. Petersburgu i drugim gradovima.

Mnogi su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije žlijezde. Prema medicinskoj statistici, 5 godina nakon postupka, prosječno je 60% pacijenata preživjelo. Oko 40% osoba s transplantiranom jetrom može živjeti oko 20 godina.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Vrste davanja i odabira pacijenata

Transplantacija ortotopskih jetri je složen i skup postupak. Liječnici izvode transplantaciju jetre od živog donatora ili umrlog pacijenta sa zdravom jetrom. Ako pacijent nije potpisao odbijanje da donira svoje organe, onda nakon njegove smrti njegova jetra može biti oduzeta kako bi spasila život druge osobe.

Živi donor jetre može biti rođak pacijenta. Isto tako, osoba koja ima isti tip krvi ili kompatibilna, kao i kod primatelja (pacijenticu koji prima jetru) ima pravo postati darivatelj.

Prema liječnicima, povezani transplantacija jetre vrlo je korisno rješenje problema. U pravilu, dobru kvalitetu željeza brzo uzima korijen, osim toga, liječnici imaju priliku bolje pripremiti za postupak.

Prije transplantacije organa, donator mora proći sveobuhvatan pregled, nakon čega će liječnici odlučiti o mogućnosti operacije. Tijekom dijagnoze identificira se krvna skupina, kompatibilnost donorskog tkiva s pacijentom, itd. Rast i težina zdrave osobe također je važan. Osim toga, prije davanja suglasnosti na donaciju jetre, liječnici provjeravaju njegovo psihičko stanje.

Moderni liječnici preporučuju pronalaženje živućeg donatora, budući da ova metoda ima mnoge prednosti:

  • Transplantacija je brža za preživljavanje. U više od 89% mladih pacijenata, organ uspješno preživljava.
  • Potrebno je manje vremena za pripremu žlijezde.
  • Smanjeno je razdoblje specifičnog treninga - hladnu ishemiju.
  • Životni donator lakše je pronaći.

Ali postoje nedostaci ove metode. Nakon kirurškog zahvata, za donatora mogu nastati opasne posljedice. Tada funkcionalnost organa je poremećena, pojavljuju se ozbiljne komplikacije.

To je zapravo komad nakita, kada kirurg uklanja mali dio jetre, koji mora doći pacijentu. U tom slučaju liječnik riskira donatora, čije se stanje može pogoršati. Osim toga, nakon transplantacije postoji rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti, zbog čega je potreban transplant.

Možete presaditi jetru od preminule osobe čiji je mozak umro, a srce i drugi organi funkcioniraju. Zatim, pod uvjetom da je jetra pokojnika pogodna za primatelja u svakom pogledu, može se transplantirati.

Često se na tematskim forumima mogu vidjeti oglasi: "Ja ću postati donator jetre!". Međutim, ne može svaka osoba postati jedno. Liječnici prepoznaju glavne zahtjeve za potencijalne donatore:

  • Osoba mora biti starija od 18 godina.
  • Krvna skupina donatora i primatelja bi se trebala podudarati.
  • Osoba koja želi postati donator mora biti zdrava, kako to dokazuje analiza. Ne postoji HIV, virusni hepatitis.
  • Veličina donorske žlijezde treba odgovarati veličini organa pacijenta.

Liječnici ne odobravaju kandidaturu neke osobe ako je njegova jetra oštećena zbog nekih bolesti, zlouporabe alkohola, produljenog uzimanja jakih lijekova itd.

Pacijenti koji očekuju transplantaciju podijeljeni su u skupine s niskim i visokim rizikom. Prvo, operiraju se bolesnici u visokorizičnim skupinama. Međutim, dok čeka orgulje, bolest se razvija i pacijent može krenuti u skupinu s visokim rizikom.

Indikacije za transplantaciju žlijezde

Liječnici prepoznaju slijedeće naznake za transplantaciju organa donatora:

  • Ciroza. Najčešće se obavlja transplantacija jetre s cirozom. U kasnim stadijima bolesti, povećava se rizik od zatajenja jetre, što prijeti smanjenjem funkcija tijela. Tada pacijent gubi svijest, disanje, cirkulacija krvi je uznemirena.
  • Virusni hepatitis. S hepatitisom C i drugim oblicima bolesti, osim hepatitisa A, možda ćete trebati presaditi žlijezdu.
  • Nedostatnost jetre akutnim putem. Kršila je jednu ili više funkcija tijela zbog oštećenja jetrenog tkiva nakon jakog trovanja tijela.
  • Patologija razvoja bilijarnog trakta.
  • Neoplazme u jetri. Transplantacija se izvodi uz rak samo ako se tumor nalazi u žlijezdi. Uz više metastaza (sekundarni fokus patoloških procesa) koji se širi na druge organe, operacija se ne izvodi. Osim toga, transplantacija je potrebna kada se formira veliki broj cista u jetrenom tkivu.
  • Hemochromatosis je nasljedna patologija, u kojoj je metabolizam željeza poremećen, kao posljedica, akumulira u orgulje.
  • Cistična fibroza je genetska bolest u kojoj dolazi do sustavnog oštećenja jetre i drugih žlijezda.
  • Hepatocerebralna distrofija je urođena kršenja metabolizma bakra, koja utječe na središnji živčani sustav i druge organe (uključujući i jetru).

Gore navedene bolesti su vrlo opasne jer uzrokuju ožiljke na jetrenom tkivu. Zbog nepovratnih promjena, funkcije organa su inhibirane.

Kirurška intervencija nužna je za hepatitis ili cirozu u teškom obliku, kada se povećava vjerojatnost da pacijent ne preživi više od godinu dana. Zatim se stanje žlijezde brzo pogoršava, a liječnici ne mogu zaustaviti taj proces. Propisana je transplantacija ako se smanji kvaliteta života pacijenta i ne može se samostalno služiti.

Kada je transplantacija kontraindicirana?

Transplantacija jetre zabranjena je za sljedeće bolesti i stanja:

  • Zarazne bolesti (tuberkuloza, upala koštanog tkiva, itd.), Koje se aktivno razvijaju.
  • Teške bolesti srca, pluća i drugih organa.
  • Metastaza malignih tumora.
  • Ozljede ili bolesti mozga.
  • Pacijent koji iz jednog ili drugog razloga ne može uzimati lijekove za život.
  • Osobe koje redovito zlostavljaju alkohol, puše ili uzimaju opojne tvari.

Uzet će se u obzir rad slijedeće skupine pacijenata:

  • Djeca mlađa od 2 godine.
  • Pacijenti stariji od 60 godina.
  • Pretilost.
  • Postoji pitanje presaivanja nekoliko unutarnjih organa odjednom.
  • Pacijenti s Badda-Chiari sindromom - kršenje protoka krvi uslijed okluzije portalne vene jetre s krvnim ugrušcima.
  • Transplantacija jetre i drugih organa trbušnog prostora prethodno je provedena.

Da biste saznali imate li kakvih kontraindikacija, trebate izvršiti dijagnozu.

Priprema za operaciju

Prije transplantacije jetre, pacijent mora proći mnogo istraživanja. Potrebno je da je liječnik uvjeren da će tijelo pacijenta uzeti transplantaciju.

U tu svrhu pacijentu se dodjeljuju slijedeći testovi:

  • Klinički test krvi za hemoglobin, eritrocite, leukocite, trombocite.
  • Biokemijska studija krvi i urina za određivanje razine biološki važnih kemikalija, različitih metaboličkih proizvoda i njihovu transformaciju u ljudskim biološkim tekućinama.
  • Klinička analiza urina za procjenu njegovih fizikalno-kemijskih svojstava, mikroskopija sedimenta.
  • Ispitivanje krvi za određivanje koncentracije amonijaka, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, kao i njegovih frakcija itd.
  • Krvni test za kolesterol.
  • Coagulogram je studija koja pokazuje koagulaciju krvi.
  • Analiza za AFP (α-fetoprotein).
  • Dijagnoza za otkrivanje tipa krvi, kao i Rh-pribor.
  • Analiza hormona štitnjače.
  • Serološki test krvi za otkrivanje antitijela na virus AIDS-a, hepatitis, citomegalovirus, herpes itd.
  • Tuberkulinski test (Mantouxova reakcija).
  • Bakteriološko ispitivanje urina, izmet.
  • Test krvi za onomarkerima je studija koja otkriva specifične proteine ​​koji proizvode maligne stanice.

Osim toga, prije operacije vrši se instrumentalna dijagnostika: ultrazvučni pregled jetre, trbušnih organa, žučnih kanala. Doppler ultrazvuk može pomoći u određivanju stanja krvnih žila jetre. Također, pacijentu je dodijeljena računalna tomografija jetre i peritoneuma.

Ako je potrebno, liječnik propisuje arteriografiju, aortografiju žlijezde, radiološki pregled žučnih kanala. Ponekad je pacijentu prikazana biopsija (intravitalna uzorkovanja fragmenata tkiva) jetre, radiografije prsnog koša i koštanog tkiva. U nekim slučajevima elektrokardiogram i ultrazvuk srca se ne mogu izbjeći.

Prije operacije mogu se razjasniti endoskopske metode ispitivanja: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopija crijeva.

Nakon provođenja dijagnoze, liječnik određuje može li se pacijent podvrći transplantaciji jetre. Ako je odgovor da, tada pacijent treba slijediti prehranu, obaviti posebne vježbe prije operacije. Osim toga, potrebno je isključiti alkohol i cigarete iz života. Prije postupka, pacijent treba uzeti lijekove koje je liječnik propisao. U tom slučaju treba pažljivo liječiti vaše stanje, a ako imate bilo kakvih sumnjivih simptoma, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Faze operacije

Transplantacija žlijezda složena je procedura koja zahtijeva prisutnost kirurga, hepatologa i koordinatora. Ako se u operacijskoj dvorani pojavljuju drugi simptomi, može se pozvati kardiolog ili pulmonologist. Učinite transplantaciju od 4 do 12 sati.

Djelovanje liječnika tijekom transplantacije jetre:

  1. Prvo, uz pomoć posebnog instrumenta, tijelo iscrpljuje.
  2. Tada se drenaža uspostavlja u trbušnom prostoru, a žučni mjehur i njegovi kanali se ispuštaju.
  3. Liječnici krve krvne žile koji prenose krv u jetru, a zatim uklanjaju bolesnu žlijezdu.
  4. U tom trenutku, posebne crpke pumpa krv iz nogu i vratiti ga natrag u krevet.
  5. Zatim se aplicira donorska jetra ili njezin dio, a vene i žučni kanali pridaju se.
  6. Žučni mjehur je uklonjen zajedno sa oboljelom jetrom, s transplantatom koji nije ugrađen.

Nakon operacije pacijent je u bolnici 20-25 dana. Tijekom tog razdoblja transplantirana žlijezda još uvijek ne funkcionira, posebni uređaj se koristi za podupiranje tijela.

Zatim se provodi preventivna (suprimirajuća) terapija za imunološki sustav. Dakle, liječnici pokušavaju spriječiti odbacivanje transplantacije. Liječenje traje pola godine nakon operacije. Osim toga, bolesnik je propisan lijek za poboljšanje cirkulacije krvi, koji sprječava trombozu.

Komplikacije i prognoza nakon transplantacije jetre

Odmah nakon operacije povećava se vjerojatnost sljedećih komplikacija:

  • Graft je neaktivan. Željezo obično ne funkcionira nakon presađivanja od pokojnog donatora. Ako je primatelj presađen željeznim tijelom od živog donora, onda je ta komplikacija manje uobičajena. Zatim liječnik postavlja pitanje ponovne operacije.
  • Reakcije imuniteta. U postoperativnom razdoblju često se javlja odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje može biti kontrolirano i kronično - ne. Ako je organ presađen od živog donatora, koji je također rođak, onda je odbijanje rijetko.
  • Hemorrhage se očituje u 7,5% pacijenata.
  • Vaskularne patologije: sužavanje lumena arterije jetre, začepljenje krvnih žila s krvnim ugrušcima, sindrom krađe. To su rijetke i opasne komplikacije, nakon čega je potreban drugi postupak.
  • Okluzija ili sužavanje portalne vene žlijezde. Ultrazvučni pregled pomoći će otkriti ovu komplikaciju.
  • Zatvaranje lumena jetre jetre. Ova je komplikacija posljedica medicinske pogreške. Obično se manifestira tijekom transplantacije dijela organa.
  • Sužavanje lumena žlijezda i protok žuči. Ta se patologija opaža kod 25% bolesnika.
  • Mali sindrom transplantacije jetre. Komplikacija se očituje kada je organ presađen od žive osobe, ako su liječnici pogriješili pri izračunavanju njegove veličine. Ako se simptomi pojave duže od 2 dana, propisana je reoperacija.
  • Pristupanje infekcije. Često komplikacija ne pokazuje simptome, a postoji opasnost od upale pluća, pa čak i smrt pacijenta. Da bi spriječio infekciju, bolesnik je propisao antibakterijske lijekove, koje on uzima, dok liječnici ne uklone drenažne sustave i katetere.

Pacijenti su zainteresirani za pitanje koliko žive nakon transplantacije organa. Ako je stanje osobe prije operacije ozbiljno, onda se smrtni ishod opaža u 50% slučajeva. Ako se primatelj dobro osjeća prije transplantacije, oko 85% pacijenata preživjelo je.

Visoka vjerojatnost smrtnog ishoda u bolesnika s dijagnozama:

  • Onkološke formacije u žlijezdi.
  • Hepatitis tipa B ili teški oblik hepatitisa A, praćen akutnom insuficijencijom jetre.
  • Okluzija portalne vene.
  • Pacijenti stariji od 65 godina.
  • Pacijenti koji su prethodno operirali.

Jedna godina nakon transplantacije umire 40% pacijenata iz skupine s visokim rizikom, a nakon 5 godina - više od 68%. U najboljem slučaju, ljudi nakon operacije žive 10 ili više godina.

Liječenje nakon transplantacije

Nakon transplantacije jetre, morate nastaviti liječenje kako biste spriječili komplikacije. U tu svrhu pacijent mora poštivati ​​sljedeća pravila:

  • Redoviti unos lijekova za suzbijanje odbijanja.
  • Periodni prolaz dijagnoze za praćenje tijela.
  • Poštivanje stroge prehrane.
  • Preporuča se odmoriti više tako da se tijelo brzo oporavi.
  • Potpuno napušta alkohol i puši.

Nakon operacije, važno je držati se prehrane kako ne biste preopteretili jetru. Potrebno je isključiti iz jelovnika pržene, masne hrane, pušenih proizvoda. Uzmite hranu 4 puta dnevno u malim količinama. Možete jesti povrće i voće.

S tim pravilima, pacijenti žive 10 ili više godina.

Troškovi postupka

Transplantaciju jetre u ciroti i drugim bolestima u Rusiji obavljaju poznati transplantološki zavodi. Najpopularniji centri nalaze se u Moskvi i St. Petersburgu: Znanstveni centar za kirurgiju. Akademik Petrovsky, Institut za transplantologiju. Sklifasovsky, NTSH RAMS, itd. Kvalificirani stručnjaci koji redovito rade, rade slične operacije korištenjem moderne opreme.

Pacijenti su zainteresirani za koliko operacija košta u Rusiji. Državne klinike nude ovu uslugu potpuno besplatno na kvote saveznog proračuna. Osim toga, mnoge studije (ultrazvuk, magnetska rezonancija itd.) Provode se na račun obveznog osiguranja. Cijena operacije prema državnim standardima varira od 80.000 do 90.000 rubalja.

Za usporedbu: složena dijagnostika u Njemačkoj košta oko 6000 eura, a sama transplantacija - 200.000 eura. U Izraelu, operacija se može provesti za 160.000 - 180.000 eura. Cijena transplantacije jetre u Turskoj je oko 100.000 eura, au Americi - do 500.000 dolara.

Pacijentova povratna informacija o transplantaciji jetre

Prema liječnicima, transplantacija jetre je složena operacija koja ima drugačiji ishod. Mladi pacijenti brže se i lakše oporavljaju od starije generacije. I ljudi stariji od 50, koji imaju mnoge popratne dijagnoze, najčešće umiru.

Povratne informacije pacijenata o transplantaciji žlijezda:

Na temelju navedenog, može se zaključiti da je transplantacija jetre - složena operacija, koja se provodi na disfunkciju organa. Postupak ne završava uvijek uspješno. Međutim, ovo je prilika za život. Transplantacija iz krvnog srodnika bolja korijena. A kako bi se izbjegle opasne komplikacije u postoperativnom periodu, pacijent bi trebao održavati zdrav stil života (izbjegavanje alkohola, pušenje, prehrana, i tako dalje. D.) te poduzeti propisane za vas od strane liječnika. Također morate biti prikazivan redovito liječnik pratiti status transplantacije, i uzeti ljekovita mjere, ako je potrebno.

Operacija transplantacije jetre: priprema, provođenje, gdje i kako

Jetra je najveći unutarnji organ našeg tijela. Izvršava oko stotinu funkcija, od kojih su glavne:

  • Proizvodnja i izlučivanje žuči, što je neophodno za probavu i apsorpciju vitamina.
  • Sinteza proteina.
  • Detoksikacija tijela.
  • Akumulacija energetskih tvari.
  • Razvoj koagulacijskih čimbenika.

Bez jetre, osoba ne može živjeti. Možete živjeti s udaljene slezene, gušterače, bubrega (čak i ako oba bubrega ne uspiju, život na hemodijalizi je moguć). Ali lijek još nije naučio zamijeniti funkciju jetre.

I bolesti koje dovode do potpunog neuspjeha jetre, puno i svake godine njihov se broj povećava. Nema lijekova koji učinkovito vraćaju stanice jetre (usprkos reklamiranju). Stoga je jedini način spašavanja života osobe s progresivnim sklerotskim procesima u ovom tijelu transplantacija jetre.

Transplantacija jetre prilično je mlada metoda, prva eksperimentalna operacija izvedena je 60-ih godina 20. stoljeća. Do danas, oko 300 centara za transplantaciju jetre širom svijeta, razvijeno je nekoliko izmjena ove operacije, broj uspješno izvedenih transplatacija jetre iznosi stotine tisuća.

Nedovoljna širenje ove metode u našoj zemlji je zbog malog broja centara za transplantaciju (sve 4 centrima diljem Rusije), praznine u zakonu, nedostatak jasnih kriterija za transplantacije ograde.

Glavne naznake za transplantaciju jetre

Ukratko, transplantacija jetre naznačena je kada je jasno da je bolest neizlječiva i da bez zamjene ovog organa osoba umre. Koje su te bolesti?

  1. Posljednja faza difuznih progresivnih bolesti jetre.
  2. Kongenitalne malformacije jetre i kanala.
  3. Inoperabilni tumori (rak i druge oštećene jetre fokusa).
  4. Akutno zatajenje jetre.

Glavni kandidati za presađivanje jetre su bolesnici s cirozom. Cirroza je progresivna smrt stanica jetre i zamjena njihovih vezivnih sredstava.

Ciroza jetre može biti:

  • Infektivna priroda (u ishodu virusnog hepatitisa B, C).
  • Alkoholna ciroza.
  • Primarna bilijarna ciroza jetre.
  • Kao rezultat autoimunog hepatitisa.
  • U pozadini kongenitalnih metaboličkih poremećaja (Wilson-Konovalov bolest).
  • U ishodu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa.

Pacijenti s cirozom jetre umiru od komplikacija - unutarnje krvarenje, ascite, hepatičnu encefalopatiju.

Indikacije za transplantaciju ne samo postojanje ciroza dijagnoze i brzina napredovanja zatajenja jetre (simptomi raste brže, što prije treba poduzeti korake kako bi pronašli donatora).

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za ovu metodu liječenja.

Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju jetre su:

  1. Kronične infektivne bolesti u kojima postoji dugo postojanost infektivnog agensa u tijelu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge infekcije).
  2. Teške povrede funkcije drugih organa (srčano, plućno, zatajenje bubrega, nepovratne promjene u živčanom sustavu).
  3. Onkološke bolesti.

Relativne kontraindikacije:

  • Dob od preko 60 godina.
  • Prethodna operacija na gornjem katu trbušne šupljine.
  • Pacijenti s dalekom slezenom.
  • Tromboza portalne vene.
  • Niska inteligencija i socijalni status pacijenta, uključujući i pozadinu alkoholne encefalopatije.
  • Pretilost.

Koje su vrste transplantacije jetre?

Postoje dvije glavne tehnike transplantacije jetre:

Transplantacija ortotopskih jetre Je transplantacija donora jetre na svoje uobičajeno mjesto u subdiafragmatičkom prostoru s desne strane. Prvo, bolesna jetra uklanja se zajedno s mjestom inferiornog vena cave, a jetra donora (cijela ili samo dio) nalazi se na njegovom mjestu.

Heterotopska transplantacija Je transplantacija organa ili njegovog dijela u mjesto bubrega ili slezene (do odgovarajućih plovila) bez uklanjanja bolesne jetre.

Po vrstama transplantata, transplantacija jetre podijeljena je na:

  • Transplantacija cijele jetre iz leša.
  • Transplantacija dijela ili jednog režnja kadaverske jetre (SPLIT tehnika - odvajanje jetre donora u nekoliko dijelova za nekoliko primatelja).
  • Transplantatni dio jetre ili jednog režnja od sljedećeg roda.

Kako je odabran donator

Jetra je vrlo prikladan organ za odabir donatora. Da bi se utvrdila kompatibilnost, dovoljno je imati istu krvnu skupinu bez razmatranja antigena HLA sustava. Ipak, vrlo važan odabir prema veličini organa (osobito to je važno kada presađivanje jetre na djecu).

Davatelj može biti osoba sa zdravom jetrom koja ima smrt mozga (najčešće su to ljudi koji su umrli od teške kraniocerebralne traume). Postoje mnoge prepreke za uklanjanje tijela s leša zbog nesavršenih zakona. Osim toga, u nekim je zemljama zabranjeno oduzimanje tijela od leševa.

postupak presađivanje jetre iz leša je kako slijedi:

  1. Prilikom uspostavljanja indikacija za presađivanje jetre pacijent se šalje u najbliži transplantacijski centar, gdje se obavljaju potrebni pregledi i upisuju na popis čekanja.
  2. Mjesto u redu za transplantaciju ovisi o ozbiljnosti stanja, brzini progresije bolesti, nazočnosti komplikacija. Očito je to određeno nekoliko pokazatelja - razina bilirubina, kreatinina i MNO.
  3. Kada se pojavi prikladno truplo tijela, posebna liječnička komisija pregledava popis čekanja svaki put i određuje kandidata za transplantaciju.
  4. Pacijent se hitno poziva u centar (u roku od 6 sati).
  5. Izvršena su hitna preoperativna priprema i sama operacija.

Povezano presađivanje jetre (roditelji, djeca, braća, sestre), pod uvjetom da darivatelj navrši 18 godina, dobrovoljni pristanak, kao i slučajnost krvnih skupina. Povezanoj transplantaciji smatra se prihvatljivijom.

Glavne prednosti povezanog transplantacije su:

  • Nemojte dugo čekati donatorsku jetru (vrijeme čekanja u redu za kadaversku jetru može biti od nekoliko mjeseci do dvije godine, mnogi potrebni jednostavno ne žive).
  • Postoji vrijeme za normalnu pripremu i donatora i primatelja.
  • Jetra iz živog donora obično je dobre kvalitete.
  • Reakcija odbijanja opaža se rjeđe.
  • Psihološki je lakše prenijeti jetru od rođaka nego od leša.
  • Jetra se može regenerirati za 85%, dio jetre "raste", kako u donatoru tako iu primatelju.

U vezi s transplantacijom jetre, dijete do 15 godina ima samo polovicu jedne dionice, a odrasla osoba za jednu dionicu.

Kratak opis stadija ortotopne transplantacije jetre

80% svih transplantacija jetre su ortotopski transplantacije. Trajanje takve operacije je 8-12 sati. Glavne faze ove operacije su:

  1. Hepatektomija. Oboljela jetra uklanja se uz susjedno područje donje vena cave (ako je cijela jetra također transplantirana s fragmentom šuplje vene). U tom slučaju, sve žile koje idu na jetru, kao i zajednički žučni kanal, presijecaju. Za održavanje cirkulacije krvi u ovoj fazi stvaraju se šunci koji provode krv iz donje vena cave i donjih udova u srce (posebna crpka je povezana s pumpom krvi).
  2. Implantacija donorske jetre. Na mjestu uklonjenog organa smještena je donorska jetra (cijela ili dio). Glavna zadaća ove faze je potpuno povratiti protok krvi kroz jetru. Za to su sve posude (arterije i vene) šivati ​​zajedno. Iskusni vaskularni kirurg nužno je prisutan u brigadi.
  3. Rekonstrukcija žučnog kanala. Donatorska jetra transplantirana je bez žučnog mjehura, tijekom operacije nastaje anastomoza žučnog kanala organa donatora i primatelja. Anastomoza se obično isušuje, a drenaža je prvi put van. Nakon normalizacije razine bilirubina u krvi, drenaža se uklanja.

Idealno, kada se dvije operacije odvijaju istodobno u jednoj bolnici: uklanjanje organa iz donora i hepatectomije u pacijenta. Ako to nije moguće, organ doniranja čuva se u hladnoj ishemiji (maksimalno razdoblje iznosi do 20 sati).

Postoperativno razdoblje

Transplantacija jetre odnosi se na najsloženije operacije na organima trbušne šupljine. Obnova krvnog protoka kroz donorsku jetru obično se odmah javlja na operacijskom stolu. No operacija ne završava liječenjem bolesnika. Počinje vrlo komplicirana i dugo postoperativna faza.

Oko tjedan dana nakon operacije, pacijent će provesti u jedinici intenzivne njege.

Glavne komplikacije nakon transplantacije jetre:

  • Primarni neuspjeh transplantacije. Presađena jetra ne ispunjava svoju funkciju - povećava opijenost, nekrozu jetrenih stanica. Ako ne izvršite hitnu ponovnu transplantaciju, pacijent umre. Razlog za tu situaciju najčešće je akutna reakcija odbacivanja.
  • Krvarenje.
  • Difuzija bjelica i peritonitis žuči.
  • Tromboza portalne vene ili jetrene arterije.
  • Infektivne komplikacije (purulentni procesi u abdominalnoj šupljini, pneumonija, gljivične infekcije, herpetička infekcija, tuberkuloza, virusni hepatitis).
  • Odbacivanje transplantata.

Odbacivanje transplantata glavni je problem svih transplantologije. Ljudski imunološki sustav proizvodi protutijela svakom stranom agentu koji ulazi u tijelo. Stoga, ako ne potisnete tu reakciju, stanice donorske jetre jednostavno će umrijeti.

stoga pacijent s bilo kojim transplantiranim organom morat će uzeti cjeloživotne dodatke koji potiskuju imunitet (imunosupresore). Najčešće se propisuju ciklosporin A i glukokortikoidi.

U slučaju jetre, osobitost je u tome što se tijekom vremena smanjuje rizik od odbijanja reakcije i postupno smanjenje doze tih lijekova. Kada transplantacija jetre iz rođaka također zahtijeva manje doze imunosupresora nego nakon transplantacije organa leša.

Život s presađenom jetrom

Nakon ispuštanja iz središta pacijentu se traži da ne ode daleko i tjedan dana specijalistima transplantacijskog centra. Za to vrijeme odabrana je doza imunosupresivne terapije.

Bolesnici s transplantaciju jetre, primanje stalno lijekove koji potiskuju imunološki sustav - visoko-rizičnu skupinu prvenstveno na infektivne komplikacije, bolest se može izazvati čak i one bakterije i viruse koji zdrava osoba obično ne uzrokuju bolesti (oportunistički). Oni moraju zapamtiti da je za bilo koji dokaz infekcije koje su im potrebne za primanje liječenje (antibakterijsko, antivirusno i antifungalno).

I, naravno, unatoč dostupnosti modernih lijekova, rizik od odbijanja reakcija i dalje tijekom života. Kada se pojave znakovi odbijanja, potrebna je druga transplantacija.

Unatoč svim poteškoćama, više od trideset godina iskustva presađivanja jetre pokazuje da pacijenti s donorskom jetrom žive u neodoljivoj većini više od 10 godina nakon transplantacije, vraćaju se na radnu aktivnost i čak rađaju djecu.

Gdje mogu dobiti transplantaciju jetre u Rusiji i koliko košta?

Transplantacija jetre u Rusiji plaća država u okviru programa medicinske skrbi visoke tehnologije. Upućivanje u jedan od centara za transplantaciju daje regionalno Ministarstvo zdravstva. Nakon pregleda i utvrđivanja svjedočenja pacijent je stavljen na listu čekanja donorske jetre. U slučajevima s povezanim presađivanjem, situacija je jednostavnija, ali će također biti potrebno čekati red.

Pacijenti koji ne žele čekati i imati novac će biti zainteresirani za poznavanje cijena plaćene transplantacije.

Operacija presaivanja jetre jedan je od najskupljih. U inozemstvu cijena takve operacije iznosi od 250 do 500 tisuća dolara. U Rusiji, oko 2,5-3 milijuna rubalja.

Postoji nekoliko glavnih centara za transplantaciju jetre, a tu je desetak zdravstvenih ustanova u većim gradovima koji imaju dozvolu za to.

  1. Glavni centar za presađivanje jetre u Rusiji - transplantologija FNTS-a i umjetni organi. Shumakova, Moskva;
  2. Moskovski centar za transplantaciju jetre Sklifosovsky;
  3. RNCRTC u St. Petersburgu;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" u Nizhni Novgorod;
  5. Transplantacije jetre također se izvode u Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Transplantacija ortotopskih jetre

Ova je operacija razvijena i primijenjena je u Denveru (SAD) od strane američkih kirurga koje je vodio Starzl, koji ima najviše iskustva u transplantaciji jetre na klinici.

Faze operacije

donor

Prva faza je otvaranje torakalnih i abdominalnih šupljina.

Druga faza je izolacija elemenata jetrenog duodenuma, inferiornog vena cave i mobilizacije jetre.

Treća faza - raskrižje portalne vene, donja vena cava i arterija jetre, uklanjanje jetre uz istodobnu perfuziju.

primalac

Prva faza je disekcija trbušne šupljine.

Druga faza - mobilizacija jetre, raspodjela inferiornog vena cave, jetrene arterije i portalna vena.

Treća faza je nametanje portocaval anastomoze i zaobilaženja.

Četvrta faza je uklanjanje vlastite jetre primatelja.

Peta faza je transplantacija jetre donatora, povezanost izoliranih krvnih žila primatelja s donjom vena cavom, portalnim venom i jetrenom arterijom transplantacije.

Šesti korak je nametanje anastomoze žučnog mjehura s jejunumom.

Sedmi stupanj - sloj po sloju šivanja rane.

Opis operacije donatora

Tijelo ljudi koristi se kao donator. Polietilenski kateteri su umetnuti u femoralnu arteriju i vene leša, a izvanškotska perfuzija tijela je načinjena s 5% -tnom vodenom otopinom dekstroze ohlađenom na temperaturu od 15 °. Penicilin i heparin se dodaju u otopinu dekstroze brzinom od 1,5 mg po kilogramu težine donora.

Prva faza - disekcija prsne i trbušne šupljine izvodi se istovremeno rezom desno od linije sredine. Za otvaranje trbušne šupljine u dnu žučnjaka rez na mjestu buduće holetsistoenteroanastomoza i ukloniti svu žuč, kako bi se spriječilo Autoliza intrahepatičkih žučnih vodova. Dijafragma se odsiječe desno od kralježnice. Na torakalnoj aorti, primjenjuje se stezaljka kako bi se osigurala perfuzija samo pod-dijafragmatičnog dijela tijela.

Druga faza - Izolacija elemenata duodenalnog ligamenta jetre, inferiornog vena cave i mobilizacije jetre. Izoliraju elemente dušnika iz jetre: portalna vena, arterija jetre i zajednički žučni kanal.

Stoga je potrebno pokušati doseći duljinu krvnih žila potrebnih za naknadnu vezu s krvnim žilama primatelja. Sve okolne tkiva su ligirane i presječene, uključujući i mali omentum. Potom prelaze sve ligamente jetre. Izolirajte subhepatski odjel inferiornog vena cave na razinu udruživanja bubrežnih žila u njemu.

Jetra se vodi lijevo, a desna nadbubrežna žlijezda pažljivo se odvaja od desnog režnja. Vene nadbubrežne žlijezde, koje teče u donju venu cavu, su vezane. Nakon toga, donja vena cava se izlučuje sve od dijafragme do bubrežnih žila i možete slobodno proći prst iza nje.

Izolirajte kratki segment nadhepatske inferiorne vena cave. Istodobno, križaju se vlaknasti spojevi zida posude s membranom. Izaberite mjesto križanja donje vene cave iznad sloja jetrenih vene u nju.

Treća faza - raskrižje portalne vene, donje vena cave i arterije jetre i uklanjanje jetre uz istodobnu perfuziju. Nakon pripreme svih graftova, uklanja se izvanškoljska perfuzija. Cijev je umetnuta u portalnu venu što je više moguće od jetre i jetra se perfundira s Ringerovom otopinom, ohlađena na temperaturu od 15 °.

Uklanjanje jetre provodi se samo kada su krvne žile primatelja pripremljene za spajanje s krvnim žilama. Sve prethodno izolirane formacije su prekinute i jetra je uklonjena iz donorskog organizma uz kontinuiranu perfuziju.

Opis operacije primatelja

Položaj pacijenta na leđima.

Prva faza - trbušna šupljina se otvara ili rezom desno od sredine trbuha, ili srednjim trbušnim trbušnim rezom.

Druga faza - mobilizacija jetre, odvajanje donjeg vena cave, portalna vena i arterija jetre.

U ovoj fazi pripremaju se pripreme za uklanjanje vlastite jetre primatelja, koja se izvodi slično ovoj fazi operacije donatora. Za razliku od druge na primatelja još temeljito i pažljivo izolirani formacije se anastomosed kalema (donji šuplji Beč iznad i ispod jetre, vrata Beč, jetrenu arteriju i zajednički žučnog kanala).

Na kraju ove faze, jetra ostaje povezana sa primateljem samo navedene formacije.

Treća faza - primjena portocaval anastomoze i zaobilaženje vanjskog štapa. Portalna vena i donja vena cava povezani su anastomozom u stranu u dužini od 1 cm da bi se istovarili portalni sustav za vrijeme uklanjanja jetre i transplantacije jetre donora.

Za izradu zaobići vantjelesnog šant se koristi za istovar venskog sustava tijekom uklanjanja jetre primatelja, polietilenski kateter uvodi u donju šuplju venu kroz jedan od bedrene vene. Drugi kraj katetera umetnut je u vanjsku ili unutarnju jugularnu venu.

Četvrta faza - raskrižje inferiornog vena cave, portalne vene i arterije jetre i uklanjanje vlastite jetre. Stavite stezaljke na nižu venu cavu iznad i ispod jetre, na portalnoj veni i arteriji jetre. Brodovi križanja između stezaljki i jetre se uklanjaju iz tijela primatelja.

Peti stupanj - presađivanje jetre i povezivanje izoliranih krvnih žila primatelja s inferiornom vena cavom, portalnim venom i jetrenom arterijom transplantacije. Jetra donora stavlja se na mjesto uklonjene jetre primatelja.

Rekonstrukcija krvnih žila počinje povezivanjem donjeg vena cave donora i primatelja iznad jetre krajnjim tipom. Primjenjuje se kontinuirana marginalna šav, pri čemu je spajanje ovih plovila polazeći od stražnjeg zida unutar lumena posude.

Transplantacija ortotopijskih jetre kod ljudi (Starzl et al., 1964)

1 - duodenum;
2 - gušterača;
3 - cijevna cijev u zajedničkom žučnom kanalu;
4, 6 - donja vena cava;
5 - membrana;
7 - aorta;
8 - celijakski prtljažnik;
9 - jetrena arterija:
10 - portalna vena.

Zatim je anastomoza smještena između donjeg vena cave primatelja i transplantata ispod jetre. Nakon toga uklonite stezaljke s donje vena cave i vratite normalni protok krvi kroz nju. To omogućuje uklanjanje vanjske šipke za zaobljenje, jer nema potrebe za njim.

Vena i hepatijska arterija transplantata i primatelja su šavani od kraja do kraja.

Uklanjanje njihovih stezaljki, vraćanje protoka krvi najprije u arteriji jetre, a zatim u portalnoj veni. Ukloni portokavalny anastomosis, šivanje zidova portal i niže šuplje vene.

Šesta faza - anastomoze žučni mjehur jejunum anastomoze nastaje između donatora žučne stranice za unaprijed izrađene reza (za pražnjenjem mjehura i jejunuma) petlja prima crijeva na uobičajeni način. U nekim slučajevima dobije anastomoza između zajedničkog žučnog kanala donora i primatelja tipa kraj na kraj s uvođenjem dvostrukog šava inline cijevi T-oblika u zajedničku žučnih primaocu da je prošao kroz koljeno anastomoze lokaciji.

Sedma faza - Šivanje sloja rane. Isušivanje pod-dijafragmatičnih prostora. Rana prednjeg abdominalnog zida je uobičajena metoda šavana u slojevima.

Heterotopski transplantacija jetre

Ova operacija se primjenjuje u klinici u nekoliko varijanti. Starzl i sur. (1967) predložili su metodu transplantacije jetre u donji dio trbušne šupljine.

Hagihara, Absolon (1964) izveo transplantaciju jetre na lijevu subdiaphragmatic prostor slezena udaljenom mjestu u skladu s metodom koja se koristi u svojim eksperimentima u pasa kao što je gore opisano.

Transplantacija jetre na donjem katu trbušne šupljine (prema Starzlu)

Tehnika operacije donatora slična je onoj koja se koristi za transplantaciju jetre.

Operacija primatelja razlikuje se od ortotopičkog presađivanja jetre, prvenstveno zato što nije potreban nikakav šok za premošćivanje jer se portalna vene ne preklapaju tijekom operacije. Za povezivanje s krvnim žilama transplantata koristi se terminalni dio aorte i donja vena cava primatelja.

Dijagram transplantacijske veze.

1, 5 -
donja vena cava primatelja;

2 - portalna vena;

3 - donja vena cava
donora;

4 - žučni mjehur;

7 - uobičajena jetra arterija;

8 -
celijak.

Cijepljena arterija transplantata je šavana u stranu abdominalne aorte primatelja.

Donja vena cava je prekinuta, portalna presađena vena povezana je s njegovim distalnim krajem, a gornji dio donjeg vena cave transplantirane jetre povezan je s proksimalnim krajem. Subhepatički dio donje vena cave transplantata je vezan.

Izljev žuči iz transplantacije jetre osigurava se primjenom anastomoze između žučnog mjehura i jejunuma primatelja.


"Osnove kirurške tehnike transplantacije organa"
ID Kirpatovsky, E.D. Smirnova

Transplantacija jetre: indikacije, priprema, tehnika, koliko je to

Za osobu, jetra je jedan od vitalnih organa, au nekim slučajevima život pacijenta može se transplantirati samo od donatora.

U ovom članku ćemo vas upoznati s indikacijama, kontraindikacijama, metodama pripreme i izvođenja takve kirurške intervencije kao transplantacije jetre. Možete saznati više o izvorima donorskih organa, mogućim komplikacijama, osobitostima postoperativnog razdoblja, prognozama i približnom trošku takvih operacija.

Malo povijesti

Pitanje mogućnosti rješavanja ovog problema već dugi niz godina stajalo je pred kirurzima, a 1963. godine izvedena je prva transplantacija jetre od pokojnog donatora. Ova uspješna operacija izvršila je američki kirurg T. Starzl u medicinskom centru Denvera.

Kasnije, tek u 80, u SAD-u počeo se provoditi ove transplantacije organa sa živog donora (krvni srodnik). Ovi zahvati su pokazale veću učinkovitost, budući da su stanice „uživo” jetre može aktivno regenerira, pa čak i mali dio transplantiranih parenhima s vremenom može prerasti u operiranog pacijenta tijela (primatelj) u punoj veličini tijela.

Od osamdesetih, stručnjaci su bili u mogućnosti razviti metode za uspješnu implantaciju transplantirane jetre. U tu svrhu korišteni su lijekovi (imunosupresivi) kako bi se spriječio napad imunosti usmjeren na tkivo transplantacije.

Prvi takav lijek, Ciklosporin, nastao je u Cambridgeu u Velikoj Britaniji, a njegova uspješna primjena omogućila je dugoročno preživljavanje mnogih pacijenata koji su podvrgnuti takvoj operaciji. Od tada, tisuće uspješnih transplatacija jetre obavljaju se svake godine u brojnim centrima transplantacije u Europi, SAD-u i Japanu.

U Rusiji je prva takva uspješna intervencija izvršila B. V. Bakulev 1965. Prebacio je dio majčine jetre bolesnom sinu i pokrenuo razvoj ovog područja operacije transplantacije u kućanstvu. Kasnije, 1990. godine, u Ruskom centru za znanstvena istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti, skupina stručnjaka na čelu s profesorom AK Eramishantsev bila je sposobna provesti prvu uspješnu transplantaciju jetre. Od 2000. godine transplantacija ovog tijela počela se provoditi u Institutu za istraživanje zajedničkog pothvata. N. V. Sklifosovsky.

svjedočenje

Glavne naznake za transplantaciju jetre su sljedeće:

  • kronične bolesti organa, što dovodi do značajnog pogoršanja zdravlja i performansi bolesnika;
  • progresivne patologije jetre, u kojima je očekivani životni vijek manji od transplantacije organa;
  • irreverzibilna bolest jetre, u kojoj je prognoza očekivane životne dobi ne više od godinu dana.

Prema statistikama, oko 70% pacijenata živi 5 godina nakon transplantacije i 40% tijekom 20 godina. Osim toga, operacija presađivanja organa od donatora doprinosi poboljšanju ukupne dobrobiti i radne sposobnosti.

Kod dekompenzacije bolesti jetre mogu se pojaviti sljedeće pojave kompliciranog tijeka bolesti kod pacijenta:

  • povećanje žutice;
  • encefalopatija;
  • krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i želuca;
  • intenzivan svrab;
  • slabo liječljivi ascites;
  • hemoragična dijaza;
  • teški kronični umor;
  • spontani bakterijski peritonitis uzrokovan zaraženim ascitesom.

Kada bolest napreduje, gore opisane manifestacije mogu se izraziti u različitim kombinacijama. Svi ovi klinički slučajevi nakon detaljnog ispitivanja pacijenta mogu postati izgovor za dovođenje pacijenta na popis čekanja za potrebom za transplantacijom jetre.

Pacijenti s alkoholnom cirozom jetre uključeni su u takav popis samo nakon svjesnog polugodišnjeg odbijanja pijenja alkohola i potvrditi konzultacijama stručnjaka za narkologiju i psihijatra pun apstinencije. Redoslijed presađivanja jetre za ostale pacijente ovisi o medicinskom stanju pacijenta na popisu čekanja ili hitnoj klasi, što je određeno sljedećim kriterijima Child-Pugh sustava:

  • I (Child-Pugh 15 bodova) - prognoza preživljavanja ne više od tjedan dana s fulminantnom insuficijencijom jetre;
  • IIA (Child-Pugh je više od 10 boda u prisutnosti drugih indikacija za hitnost) - bolesnika s hepatičnom insuficijencijom u kritičnom stanju s mogućim preživljavanjem ne više od tjedan dana;
  • IIB (Child-Pugh više od 10 boda ili više od 7 boda u prisutnosti drugih znakova hitnosti) - pacijenata s kroničnim patologijama jetre;
  • III (Child-Pugh više od 7 boda) - bolesnici s kroničnim bolestima organa koji trebaju stalni tretman održavanja;
  • IV - privremeno neaktivan u popisu čekanja iz raznih razloga.

Također za određivanje težina pacijenta može se koristiti razvijen od strane američkih stručnjaka stopiti klasifikaciju, patologija definirati terminal na numeričkom skali od 6. do 40. Što više bodova na pacijenta dobivanjem ovog sustava, hitnije poslove koji su mu potrebni. Na primjer:

  • više od 35 boda - pacijentova smrt može se promatrati u 80% slučajeva;
  • ne više od 34 boda - smrtonosni ishod može se pojaviti u 10-60% slučajeva;
  • manje od 8 boda - pacijent je prebačen u neaktivnu fazu u listi čekanja za transplantaciju jetre.

Glavne bolesti koje mogu dovesti do potrebe za takvim operacijama:

  1. Ciroza jetre: virusna, alkoholna, primarna ili sekundarna bilijarna, kriptogena, autoimuna.
  2. Akutno zatajenje jetre uzrokovane akutne virusni hepatitis B, C i D, i trovanja gljiva od hepatotoksičnih otrova dekompenzacije funkcije jetre s Wilson-ovu bolest, i drugi.
  3. Kongenitalna fibroza organa.
  4. Policistička jetra dovodi do njegove disfunkcije.
  5. Cistična fibroza jetre.
  6. Biliarna atresija (u djece).
  7. Gigantocellularni (neonatalni) hepatitis.
  8. Sarcoidoza jetre, popraćena sindromom kolestaze.
  9. Badda-Chiari sindrom.
  10. Obiteljski kolestatički sindrom.
  11. Ozljeda jetre.
  12. Kongenitalne metabolički poremećaji: hemofilija Nedostatak alfa-1-antitripsin, Nieman-Pickove bolesti, glycogenosis I ili IV tip, tyrosinemia Sea-plava bolešću, porodičnu hiperkolesterolemiju, Crigler-Najjar sindrom, nedostatak C-proteina ili enzima uree ciklusa, hiperoksalurije Upisujem.
  13. Sekundarni sklerozni kolangitis.
  14. Primarne maligne oblike jetre: primarni karcinoid, hepatoblastom, hepatocelularni karcinom, hemangiendoteliom itd.
  15. Ne-uklonjivi benigni tumori.
  16. Maligni tumori žučnih kanala: raka choledocha koja raste u vratima jetre, tumor Klatskina.
  17. Otkriveno u metastazama jetre neuroendokrinih tumora.
  18. Alveococcosis.
  19. Potreba za transplantacijom jetre (s transplantiranom bolesti protiv domaćina, kroničnim odbacivanjem, prvenstveno presadavanjem, i sl.).

Gotovo sve ove patologije jetre dovode do pojave viška količine vezivnog tkiva, a organ prestane raditi normalno. Na zanemarenoj pozornici počinje razbiti pa pacijent može patiti od hepatičnog koma i smrti.

Iako stručnjaci nisu uspjeli stvoriti sustav koji radi na principu hemodijalize i koji se koristi za otkazivanje bubrega, spasiti živote pacijenata. U tom smislu, jedina šansa da spasi život takvih pacijenata je transplantacija jetre. Prije operacije, život pacijenta s nekom funkcionalnim organom može se održati tako privremenom mjerom kao i dijaliza albumina. Dodatno, postupak se dodjeljuje i primjenjuje pacijentu nakon transplantacije jetre (prije nego što transplantirani organ počne raditi).

kontraindikacije

Nakon utvrđivanja indikacije za transplantaciju jetre, koja su identificirana od strane medicinskog hepatologiju i gastroenterologije, u transplantaciji stručnjaka centar provodi detaljan pregled pacijenta otkriti moguće kontraindikacije za ovu operaciju:

  • prisutnost extrahepatičkih fokusa neoplazme jetre;
  • aktivna HIV infekcija;
  • extrahepatički fokusi sepse;
  • teške patologije srčanog i respiratornog sustava koje se ne mogu ispraviti obavljanjem jednog stadija kardiopulmonalnog ili srčanog presađivanja;
  • uzimanje alkohola ili droga;
  • neizlječive infekcije u drugim organima i sustavima;
  • ne-liječljivi karcinom drugih organa;
  • nepravilnosti koje dovode do smanjenja očekivanog trajanja života;
  • hepatocelularni karcinom s udaljenim metastazama;
  • moždani udar, povijest srčanih udara;
  • policistična bolest bubrega;
  • kronično zatajenje bubrega ili srca;
  • bolesti endokrinog sustava: pheokromocitom, tireotoksičnu gušavost, šećernu bolest, hipotireozu, pretilost;
  • nasljedne ili stečene patologije krvi.

Relativne kontraindikacije za obavljanje transplantacije jetre su sljedeći klinički slučajevi:

  • izvršili su ranije kirurške operacije na organu;
  • tromboza mezenterične, donje šupljine ili portalne vene;
  • pacijent ima više od 80 godina.

Ponekad, razlog odbijanja obavljanja transplantacije jetre je nesporazum pacijenta i njegovih rođaka koji slijede činjenice:

  • rizik i složenost predstojeće intervencije i kasnijeg dinamičkog liječenja;
  • potreba za cjeloživotnim prijemom lijekova - imunosupresora.

Izvori donorske jetre

Donacijska jetra može se povući:

  1. Od preminule osobe s savršeno zdravim organom, zaplijenjeno je najkasnije 15 sati od zabilježenog trenutka smrti mozga pokojnika. Dozu treba ostaviti dozvolu za presađivanje organa tijekom života ili dati od njegovih bliskih srodnika u prvih nekoliko sati nakon njegove smrti.
  2. Od žive osobe. Za transplantaciju samo dio jetre uklanja se od donatora. Intervencija se provodi uz pristanak na rad donatora ili njegovih skrbnika.

Najprikladnije rješenje pri planiranju transplantacije jetre je uklanjanje organskih tkiva iz pacijentovog rođaka. Ova rješenja ima niz značajnih prednosti:

  • mogućnost dobivanja organa dobre kvalitete i smanjenje razdoblja hladne ishemije za jetru donatora;
  • nema potrebe tražiti orgulje i čekati tvoj red na listi čekanja na tijelu iz leša;
  • brži proces pripreme organa za transplantaciju;
  • rješavanje mogućih interferirajućih operacija vjerskih uvjerenja koja ne dopuštaju uporabu organa od pokojnika;
  • bolji prijenos organa;
  • nakon operacije pacijent može uzeti manje imunosupresora;
  • više pristupačne cijene tretmana.

Zahtjevi koji se moraju poštivati ​​kod transplantacije jetre od rođaka su sljedeći:

  • rođak do četvrtog plemena;
  • davatelj mora imati 18 godina;
  • nedostatak kontraindikacija za operaciju;
  • krvna grupa, Rh faktor i tkivo koje pripadaju donatoru i primatelju trebaju biti iste.

Ako je jetra presadena djetetu, onda donator obično traje samo polovicu lijevog režnja organa. Osim toga, ruski stručnjaci razvili su tehniku ​​u kojoj se izvodi transplantacija desne strane. U takvim slučajevima, donator će imati manje traumatsku operaciju, a stanje zdravlja ne pogoršava. Osim toga, desni režanj je velik i lakši u tijelu pacijenta.

Treba napomenuti da kada se jetra uzima iz živog donora, uklanja se samo dio organa. Ovaj je postupak siguran i nakon nekog vremena vraćen je jetra (volumen dosegne 85% prethodne).

Ova metoda uklanjanja dijela jetre od živog donorskog rođaka ima niz negativnih aspekata:

  • mogućnost razvijanja komplikacija donatora;
  • potreba za točno "prilagodbom" transplantiranog dijela jetre u organizam primatelja;
  • vjerojatniji razvoj ponovnog pojavljivanja bolesti nakon transplantacije jetre.

Prema japanskim stručnjacima u ovom području operacije transplantacije, komplikacije donatora u takvim operacijama javljaju se u oko 12% slučajeva. Češće se razvijaju takve posljedice kao što je postoperativna kila, odljeva žuči i tromboza portalne vene. Oko godinu dana nakon uklanjanja dijela jetre, donatori se mogu vratiti uobičajenom životnom stilu.

Kakav bi ispit trebao potencijalni primatelj

Prije predstojeće transplantacije jetre, pacijent treba proći kroz sljedeće studije i postupke:

  • antropometrijska mjerenja (visina, tjelesna težina, opseg trbuha, itd.);
  • biokemijski test krvi;
  • krvnu skupinu i Rh-faktorsku analizu;
  • koagulacije;
  • testovi krvi za HIV, HCV-Ab, sifilis, HBcor IgG i HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • test krvi za PCR (pri otkrivanju bolesti HCV ili HBV prirode);
  • bakteriološke kulture odvojene od nosa i grla, iskašljavanje, urina, izmet i vaginalni iscjedak;
  • ispitivanje funkcije vanjskog disanja;
  • rendgensko prsni koš;
  • Mantoux test;
  • ezofagogastroduodenoskopija;
  • EKG (ako je potrebno, dopunjeno Echo-CG);
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine s obveznim dopplerografskim pregledom krvnih žila jetre i bubrega;
  • kolonoskopija (irrigoskopija);
  • radioizotopna studija bubrega;
  • statična i dinamička scintigrafija bubrega;
  • HLA (tipiziranje tkiva);
  • testovi krvi za onemarkere: REA, AFP, Sa-19-9;
  • izravna ili neizravna kolangiografija;
  • MRI kolangiografija (ako je potrebno);
  • CT trbušne i abdominalne šupljine s kontrastom (s sumnjom na tumorske procese);
  • biopsija jetre (ako je potrebno);
  • analiza ascites tekućine (tijekom laparocenteza);
  • dijagnostika enzimopatija, autoimunih bolesti i drugih specifičnih analiza ovisno o kliničkom slučaju;
  • savjetovanje stomatologa;
  • savjetovanje anesteziologa;
  • konzultacije liječnika transplantacijskog centra, koji čine konačni zaključak i određivanje redoslijeda pacijenta na popisu čekanja.

Kakav posao se izvodi s pacijentom prije operacije?

Kada otkrivaju indikacije i isključuju kontraindikacije transplantaciji jetre s pacijentima uključenim u listu čekanja, provode se sljedeći radovi:

  1. Određivanje i ispravak prehrambenog statusa.
  2. Stalna dinamička promatranja vene varikoznih jednjaka i njihova endoskopska ligacija (prema potrebi).
  3. Cijepljenje bolesnika od hepatitisa B koji nisu imali markere HBV infekcije.
  4. Liječenje parenhimalne žutice, ascitesa i encefalopatije.
  5. Dekompresija i sanacija žučnih kanala u tumoru Klatskina ili sekundarnog sklerozirajućeg kolangitisa.
  6. Virološka dijagnoza (ako je potrebno, propisana je antivirusna terapija).
  7. Termalna destrukcija radiofrekvencije, transarterialna kemoterapija ili perkutana alkoholizacija tumorskog hepatocelularnog karcinoma.
  8. Dinamičko promatranje i ispravak klase hitnosti na popisu čekanja.
  9. Prepoznavanje kontraindikacija nastalih tijekom pripreme operacije.
  10. Psihoterapijska priprema pacijenta za nadolazeće transplantacije.

Koje studije provode kako bi se utvrdilo kompatibilnost donatora i primatelja

Da bi se procijenila prikladnost jetre za transplantaciju donatora i pacijenta, provode se sljedeće studije:

  • krvne pretrage za skupinu i Rh-faktor;
  • tipizaciju tkiva za procjenu histokompatibilnosti (ispitivanje segmenata šestog para HLA antigenskih kromosoma donora i primatelja).

Postupak operacije

Kod donatora

Prilikom uklanjanja jetre iz leša na tijelu donora, u sredini trbušne stijenke od stidne do strijca dolazi do rezanja. Kirurg smanjuje krvne žile i žučni mjehur, a jetra se prebacuje u posebnu otopinu za kasnije očuvanje.

Kada je dio jetre preuzet iz živog donora, u području pravog hipohondrija dolazi do rezanja. Kirurg smanjuje dio tijela (obično se uzima desni režanj) s žučnim kanalom i plovilima. Nadalje, operacija pacijenta dovršena je standardnim metodama takvih intervencija, a zaplijenjeni organ pripremljen je za transplantaciju primatelju.

Kod primatelja

Incizija L oblika izvodi se na abdomenu pacijenta, a krv i tekućina uklanjaju se iz jetre pomoću posebnog aparata. Drenaže se uvode u trbušnu šupljinu (oni ostaju tamo nekoliko dana).

Za uklanjanje žuči u žučni kanal, umetnuta je cijev, a liječnici mogu procijeniti volumen i boju (zelenu ili žutu) žuči koja se oslobađa iz njega. Ponekad se takva drenaža može ostaviti nekoliko mjeseci u već ugrađenom organu.

Kirurg preše krvne žile i uklanja zahvaćenu jetru od pacijentovog tijela. Tijekom operacije, krv od nogu do srca pumpana je posebnom pumpom. Kirurg svrstava sve potrebne krvne žile i bilijarne kanale i prenosi donatorsku jetru u tijelo primatelja.

Nakon primjene svih anastomoza, transplantirani organ se ojačava u području pravog hipohondrija uz pomoć ligamentarnog aparata i uspostavljaju sve potrebne drenaže. Rana je šavana, a od prvog dana nakon operacije pacijentu se daje imunosupresivni unos.

Trajanje intervencije za transplantaciju jetre je oko 7-8 sati.

Transplantacija jetre za djecu

Indikacije za takvu operaciju u djetinjstvu mogu biti sljedeći klinički slučajevi:

  • bilijarna atresija;
  • kolestički poremećaji;
  • akutno zatajenje jetre;
  • poremećaji u metaboličkim procesima;
  • ciroza jetre.

Poželjno je da dijete transplantira orgulje od donorskog rođaka. Najčešće se upotrebljava lijevi dio orgulje, jer se u njemu nalaze posude na takav način da je njihova lokalizacija najprikladnija za dječji organizam.

Danas roditelji djeteta koji prolaze operaciju presaivanja jetre ne bi trebali paničariti. Metode obavljanja takvih intervencija već su dobro razvijene, a u većini slučajeva uspješne su.

Moguće komplikacije nakon operacije

Ponekad nakon transplantacije jetre nastaju sljedeće komplikacije:

  • krvarenje - javlja se u oko 7,5% slučajeva;
  • vaskularnih komplikacija (ukrasti sindrom, tromboze, sužavanje Jetrena arterija) - ti učinci vrlo opasne i zahtijevaju ponovno izvođenje presađivanja pojavljuju se u oko 3,5% bolesnika;
  • primarna neaktivnost transplantirane jetre - ta komplikacija se rijetko pojavljuje, ali također zahtijeva ponovljeno presađivanje;
  • opstrukcija jetrenih žila - rijetko se javlja, češće se opaža transplantacijom dijela jetre i obično uzrokuje pogreške koje je primio kirurg;
  • stenoza ili portalna venska tromboza - ultrazvuk se detektira u približno 1.3% bolesnika i može se eliminirati bez operacije tijekom neposrednog liječenja;
  • imunoloških problema - mnogi bolesnici akutno ili kronično odbacivanje transplantiranog organa može dogoditi, odgovarajuće mjere mogu se poduzeti u akutnim slučajevima, da se zaustavi taj proces, ali u borbi protiv kroničnog odbacivanja je vrlo teško;
  • graft sindrom male - javlja se samo kada je transplantacija jetre sa živog donora, kada se pravilno izračunati dimenzije kirurzi transplantiranih dio organa (ako je to simptomi sindrom postojati i nakon dva dana, javlja se potreba za ponovni rad);
  • infekcije - u mnogih pacijenata može biti asimptomatska, ali u drugima to dovodi do teške upale, a može postati uzrok smrti (za sprječavanje takvih komplikacija u bolesnika prije operacije je dodijeljen antibakterijsku terapiju);
  • žutosti i žučnih stezanja - javljaju se vrlo često u bolesnika bilo koje dobi.

Nakon operacije

Neposredno nakon transplantacije jetre, bolesniku se propisuje lijek za sprečavanje odbacivanja transplantiranog organa. Za to se koriste imunosupresori:

  • ciklosporin;
  • Orgasporin;
  • Sandimmun;
  • protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • azatioprin;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redesp i drugi.

Imunosupresivni lijekovi pogađaju imunološki sustav primatelja i uzimaju se do kraja života pacijenta. Lijek i njegovo doziranje određuju se pojedinačno. Pacijent treba zapamtiti da uzimanje takvih lijekova ne smije biti zaustavljeno ili obustavljeno. Osim toga, liječnik nužno upozorava pacijenta da se kasnije mora dogovoriti o uzimanju bilo kakvih lijekova s ​​hepatologom.

Nakon operacije pacijent prolazi kroz rehabilitaciju u specijaliziranom centru. Preporuča se slijediti prehranu i frakcijsku prehranu u malim obrocima 6-8 puta dnevno.

  • U prehrani je potrebno ograničiti masti i eliminirati pržene i pušene jela.
  • Dnevni izbornik treba sadržavati dovoljno kalorija.
  • Pijenje alkohola i pušenje strogo je zabranjeno.
  • Pacijent bi trebao smanjiti potrošnju kave, a unos tekućine treba postati umjeren.

Nakon transplantacije jetre, bolesnici bi trebali uzeti krvne pretrage i testove urina jednom tjedno, izvesti EKG, ultrazvuk srca i trbušne orgulje. Neki liječnici mogu propisati druge dijagnostičke testove. Nakon toga, s uspješnim postoperativnim razdobljem i bez znakova odbacivanja organa, preporučuje se pacijentu podvrgnuti pacijentu liječenje 2 puta godišnje.

S obzirom na činjenicu da su bolesnici nakon transplantacije jetre uzimanja imunosupresante trajno, njihov imunološki sustav je ranjiv na razne bakterijskih, gljivičnih, protozojska i virusnih infekcija. Za prevenciju ovih bolesti nije preporučljivo da se često u pretrpanim mjestima i na svaki način da se spriječi hipotermije i komunikaciju s onima koji pate od zaraznih bolesti entiteta.

Stručnjaci primjećuju da nakon transplantacije jetre pacijenti rijetko imaju psihološke probleme. Obično se lako prilagođavaju u društvu i ne osjećaju nelagodu.

Medicinska literatura opisuje slučajeve pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji ovog organa, koji je uspješno zamišljen i nosio dijete. Oni su rođeni zdravom djecom.

prognoze

Ishod operacija presaivanja jetre određen je različitim čimbenicima. Najveći utjecaj na ovaj pokazatelj je preoperativno stanje zdravlja primatelja. Ako je prije intervencije ostalo funkcionalno, tada se stopa preživljavanja tijekom godine promatra u 85% bolesnika. S dugog tretmana primatelja u bolnici, takav se pokazatelj približava 70%, au teškim pacijentima koji zahtijevaju intenzivnu njegu, mogućnost preživljavanja smanjuje se na 50%.

Drugi važan čimbenik za izradu prognoze je dijagnoza, u vezi s kojom se transplantacija jetre izvodi. U rizičnoj skupini su primatelji sljedećih patologija: zarazio hepatitisom, hepatitis B, rak jetre, tromboza portalne vene, zatajenje jetre, one s indikacijama za mehaničku ventilaciju i bolesnika koji su prethodno bili brojni kirurški zahvati. Ova skupina također uključuje bolesnike starije od 65 godina. Svi ostali primatelji klasificiraju se kao mali rizici.

Preživljavanje pacijenata prema rizičnim skupinama je kako slijedi:

  • visoki rizik: 60% preživljava tijekom cijele godine, 35% tijekom 5 godina;
  • niski rizik: 85% preživjelo je tijekom cijele godine, 80% za 5 godina.

Ako je potrebno provesti drugi presađivanje jetre, vjerojatnost preživljavanja pacijenta iznosi 50%, bez obzira na razlog neuspjeha prve intervencije.

Prema statistikama, mnogi primatelji nakon transplantacije jetre žive 15-25 godina. Treba uzeti u obzir i činjenicu da se svake godine poboljšavaju tehnike takvih operacija i da se stopa preživljavanja povećava.

Trošak rada

U Rusiji

Najuspješniji centri transplantacije nalaze se u St. Petersburgu i Moskvi:

  • Ruski istraživački centar za kirurgiju po imenu akademik Petrovsky;
  • Institut za prvu pomoć. N. V. Sklifosovsky;
  • FGBU Ruski znanstveno središte za radiologiju i kirurške tehnologije itd.

U javnim klinikama transplantacija jetre je besplatna, prema kvotama izdvojene iz saveznog proračuna. Neke operacije potrebne za operaciju mogu se izvršiti na štetu MHI. Prema državnim standardima, cijena takve intervencije može biti od 800 do 900 tisuća rubalja. U privatnim klinikama troškovi operacije mogu iznositi od 2,5 do 3 milijuna rubalja.

U drugim zemljama

  • u SAD-u - oko 500 tisuća dolara;
  • u Singapuru - oko 120 tisuća eura;
  • u europskim zemljama - od 200 do 400 tisuća eura;
  • u Ukrajini - oko 100 tisuća grivna;
  • u Bjelorusiji - oko 110 tisuća dolara za strance, oko 15 tisuća (plus 6 tisuća za održavanje) dolara za građane zemlje.

Kome se liječnik primjenjuje

Indikacije za transplantaciju jetre određuje hepatolog. Nakon toga, pacijent se šalje centru za transplantaciju i indikacije, kontraindikacije, prioritet na listi čekanja na transplantaciju organa utvrđuju se vijeće sastoji od hepatologists i transplantacije. Ako je potrebno, pacijentu se dodjeljuju konzultacije drugih specijaliziranih stručnjaka: kardiologa, endokrinologa, gastroenterologa itd.

Transplantacija jetre u mnogim slučajevima pomaže produljiti život bolesnika s teškim patologijama ovog vitalnog organa. Nakon takvih intervencija, svi primatelji trebaju uzimati lijekove za suzbijanje imuniteta i sprečavanje odbacivanja transplantiranog organa. Usprkos tome, uspješna operacija pomaže poboljšanju zdravlja pacijenata i donekle obnavlja njihovu sposobnost za rad. Nakon transplantacije organa Preporučuje se da bolesnici imaju kontinuirano praćenje hepatologist, uključujući i redovitog obavljanja laboratorijskih i instrumentalnih studija, i preventivne tretmane u specijaliziranim centrima, 2 puta godišnje.

Top