Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Koje su bolesti žučnog mjehura i kako se liječi?
2 Recepti
Dijeta u kolecistitu tijekom pogoršanja
3 Ciroza
Hepatosis trudnica, nego opasna bolest
Glavni // Steatoza

Benigni tumor jetre


Benigni tumor jetre - bolest praćena pojava tumora u jetri, koji je karakteriziran sporog rasta i nedostatka mogućnosti za metastaziranje (kretanje u blizini organa i limfnih čvorova), skupine koja je karakteristična za maligne tumore.

Bolest je uobičajena među industrijskim gradovima i velikim megacities, gdje ekološka situacija je oštro poremećen. Ta područja uključuju SAD, Meksiko, Veliku Britaniju, Francusku, Njemačku, Ukrajinu, Rusiju. Učestalost benignih tumora jetre na tim područjima iznosi 40 do 45 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje.

Proces tumora nalazi se u prosjeku kod pojedinaca nakon 45 do 50 godina. Žene su osjetljive na bolesti 3-4 puta češće od muškaraca.

Predviđanje za sumnjiva bolest, uz adekvatne i pravovremene smrti promatranja tretman zabilježeni, ali vrlo često benigni tumor jetre komplicira krvarenja, lomova i malignosti (transformacije u maligni tumor) koji pogoršava prognozu.

uzroci

Uzroci bolesti nisu potpuno razumjeli. Samo se nekoliko faktora rizika može identificirati, iako njihova uloga u razvoju benignih neoplazmi u jetri nije u potpunosti dokazana:

  • sustavni unos hormonskih lijekova;
  • nasljedna predispozicija;
  • loše navike (pušenje, pijenje alkohola u velikim dozama, ovisnost o drogama);
  • konstantna uporaba akutne i masne hrane životinjskog podrijetla;
  • kronični virusni hepatitis B i C;
  • parazitne bolesti jetre (schistosomiasis, echinococcosis, alveococcosis, opisthorchiasis);
  • dugoročni rad u proizvodnji koji sadrži visoku razinu štetnih tvari kao što su pesticidi, nitrozamini, ugljikov tetraklorid ili poliklorirani bifenili;
  • metaboličke bolesti: dijabetes, hiperkortison, feokromocitom, sindrom Itenko-Cushing, hipotiroidizam, tireotoksični gušavost.

klasifikacija

Oblici benigne edukacije u jetri:

  • hemangioma - tumor u jetri koja raste iz krvnih žila organa;
  • hepatocelularni adenom - tumor, supstrat za koji su jetrene stanice - hepatociti;
  • regenerativne nodularne hiperplazije - tumor prema vrsti nodula iz hepatocita;
  • fibronodularna hiperplazija je benigni tumor iz jetrenih stanica, koji je jedan, veliki fokus;
  • adenoma intrahepatičnih žučnih kanala - stvaranje tumora koji se javlja iz žljezdanih stanica žučnih kanala smještenih unutar jetre;
  • gemangioendothelioma - tumor koji raste iz epitelnog tkiva koji usmjerava zidove krvnih žila;
  • Lipoma - benigni tumor koji se javlja iz masnog tkiva;
  • fibromom - tumor, supstrat za koji su stanice vezivnog i mišićnog tkiva;
  • fibroma je benigni tumor iz stanica vezivnog tkiva.

Simptomi benignog tumora jetre

Dobroćudni tumor koji nije izazvao komplikacije, ili nije dostigao veliku veličinu, asimptomatski je. Obično, dijagnoza se vrši nasumično, kada se radi o planiranom ultrazvučnom pregledu abdominalne šupljine ili kada se pacijent pretvori u liječnika za neku drugu bolest.

Mogući su brojni nespecifični simptomi, kao što su:

  • Istezanje boli u pravom hipokondriumu iu želucu;
  • smanjenje ili ukupno odsustvo apetita;
  • belching kiselo;
  • žgaravica;
  • lagana mučnina;
  • nadutost crijeva;
  • poremećaj stolice.

Zbog slabe simptomatske slike bolesti, kako bi se razlikovali benigni tumor u jetri od zloćudne uporabe nekoliko znakova:

  • odsutnost malignih tumora u prošlosti;
  • odsutnost brzog rasta tumora;
  • odsutnost metastaza;
  • normalna razina markera karcinoma u krvi;
  • odsutnost simptoma intoksikacije tumora (glavobolja, temperatura, itd.).

dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja

  • Potpuna analiza krvi, u kojima je smanjenje hemoglobina do 80 g / l (normalna vrijednost od 130 - 150 g / l) i eritrocita na 2,4 × 10 12 / L (normalne vrijednosti od 3.4 - 5.0 x 10 12 / l ).
  • Opća analiza urina, u kojoj postoji smanjenje specifične težine, proteinurija - urinarni izlučivanje proteina (normalno - nema proteina u mokraći), povećanje sadržaja stanica stanova i cilindričnog epitela.
  • Biokemijska analiza krvi, u kojima dolazi do smanjenja ukupnog proteina, albumin, a povećava se u ALT (alaninaminotrasferazy), AST (aspartataminotrasferazy) i alkalna fosfataza u 2 - 3 puta veća od normalne vrijednosti.
  • Test krvi za specifične markere tumora - AFP, CA19-9, CEA, obavlja se isključujući malignu neoplazmu u jetri.
  • Ultrazvuk jetre može otkriti tumor, odrediti njegovu veličinu.

Instrumentalna metoda istraživanja

  • CT (kompjuterska tomografija) i MRI (magnetska rezonanca), jetre - više osjetljivih i skupe metode istraživanja da se točnije odrediti veličinu, prisutnost kompresijom blizini organa (žučnog mjehura, želuca, debelog crijeva i gušterače), te da se identificira tip tumora krvne opskrbe, što neizravno razlikuje benigni tumor od malignih tumora.
  • Scintigrafija je uvođenje u tijelo radioaktivnih jodnih iona koji se akumuliraju u stanicama tumora jetre i sposobni su emitirati zračenje koje se lako može fiksirati uz pomoć rengtunstallation. Ovaj pregled omogućuje vam da dobijete točnu veličinu tumora.
  • Biopsija punkture jetre pod kontrolom ultrazvučnog aparata je jedina metoda ispitivanja koja vam omogućuje uspostavljanje konačne dijagnoze. Biopsija se šalje u laboratorij gdje se pripreme pripreme, koje se proučavaju pod mikroskopom. Minus ovog postupka je samo u vremenu, priprema i studiranje traje oko 5-10 dana.

Liječenje benignog tumora jetre

U malom tumoru ili asimptomatskom tijeku bolesti pacijenti trebaju stalno praćenje onkologa sa obveznim ultrazvukom svakih 3 do 4 mjeseca.

Kada postoje simptomi povezani s probavnim poremećajima, lijek je propisan.

Uz tumor velike veličine s visokim rizikom od komplikacija, kao i planiranje trudnoće, propisan je kirurški zahvat.

liječenje

Liječenje lijekom ima za cilj uklanjanje manifestacija bolesti i poboljšanje kvalitete života tih pacijenata.

  • Ako postoji bol u području želuca, proxy ili omez propisan je za 20 mg jednom dnevno. Tijek liječenja je 10 - 14 dana.
  • Ako postoji bol u pravom hipohondriju, postavite baralgin ili no-shpa za 1-2 tablete 2 do 3 puta dnevno. Tijek liječenja je od 7 dana do 1 mjesec.
  • Belching i nadutost - aktivirani ugljen stopa od 1 tableta po 10 kg tjelesne težine na dan, ili 1 žlica polisorb otopljenih u ½ čašu vode 3 puta dnevno između obroka. Trajanje lijekova je 30 do 40 dana.
  • Za poboljšanje funkcije jetre propisuju se hepatoprotectors:
    • pripravci ursodeoxycholic kiselina - ursosan, ursofalk 3 kapsula po noći dnevno;
    • Osnovna 1 kapsula 2 puta dnevno;
    • gepaben 1 kapsula 3 puta dnevno.
  • Za jačanje tijela i izlučivanje štetnih tvari primjenjuje Stimol 1 vrećice 2 puta dnevno multivitamine i minerale s - Duovit tableta od 1 do 2 puta dnevno za 1 mjesec ili Vitrum 1 1 tableta jednom dnevno za 1 - 3 mjeseca.
  • Za poboljšanje probave i probave hrane - enzima (mezim-forte, creon ili festal) za 20 000 - 25 000 jedinica 3 puta dnevno uz unos hrane.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje temelji se na uklanjanju tumora s maksimalnim očuvanjem zdravih jetrenih tkiva. Operacija se izvodi pod općom anestezijom u operacijskoj dvorani. Izvršena je laparotomija srednje linije, na području kojih se izlučuje jetra s benignim tumorom. Tumor je odsječen, uzimajući zdravu parenhima jetre od 1 do 1,5 cm, a to je učinjeno kako bi se izbjeglo daljnje povraćanje bolesti.

Folklorni tretman

Folklorni tretman za benigni tumor jetre treba biti tretiran s oprezom jer neke tvari mogu pogoršati opće stanje i prognozu pacijenta. preporučuje se:

  • Cvjetovi krumpira - 35 g, cvjetovi kalendara - 15 grama, korijen pelina - 40 grama, korijen azra - 10 grama mljevene u miješalici i miješajte. 2 žlice ove kolekcije sipati 400 mg kipuće vode i inzistirati 5-6 sati, uzeti ½ šalice 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.
  • Elecampane korijen - 3 dijela, trputac lišće - 4 dijela, 4 dijela repyashka lišće, rusa ostavi 2 dijela, cvijeće smilje - 4 dijela, cvijeće Hypericum - 3 dijela da se miješa i samljeti u mikseru. 1 žličica sakupljanja uliti 1 šalicu kipuće vode, inzistirati 30 minuta i uzeti 100 ml 3 puta dnevno za 1 sat prije jela.
  • 1 žlica nasjeckanog angelica korijena sipati 300 ml vode i staviti na sporo vatru, donijeti kuhati i kuhati za 30 minuta. Juha se stavlja u tamno hladno mjesto i inzistira na 1 dan, a zatim filtrira i uzme 1 žlica 3 puta dnevno između obroka.

Prije početka liječenja obratite se svom liječniku.

Dijeta koja olakšava tijek bolesti

  • svježe, kuhano, pirjeno, pečeno povrće;
  • riža, heljda, zobena kaša;
  • bijeli pileći, puretina;
  • teletina, govedina u kuhanom i pečenom obliku;
  • mlijeko, mliječni proizvodi s malim i srednjim sadržajem masti;
  • kuhana jaja;
  • svježe voće, bobice;
  • kompote, voćni napici;
  • čaj;
  • suhog kruha.
  • grah (grašak, kukuruz, leće, grah, šparoge);
  • gljiva;
  • pšenice i krupice;
  • ptice masnih sorti (patke, guske);
  • svinjetina u bilo kojem obliku;
  • kiselo vrhnje, vrhnje s visokim udjelom masti;
  • dimljena, slana, pržena hrana;
  • konzervirana hrana;
  • čokolada;
  • pečena peciva;
  • kave;
  • alkohol;
  • majoneze, umaci, ketchup;
  • začini;
  • gaziranih sokova.

Tumor jetre

Tumor u jetri je obrazovanje koje počinje od parenhima tkiva organa, krvnih žila jetre ili žučnih kanala, nastalih kao rezultat poremećaja u procesima normalne podjele stanica jetre. Po prirodi postoje benigne i maligne formacije. Prvi, za razliku od malignih, vrlo polako rastu i ne mogu metastazirati, utječući na druge organe. Poznavanje tipa, strukture i prirode neoplazme omogućuje odabir i provođenje diferencirane terapije koja je najučinkovitija za svaki slučaj.

klasifikacija

Benigne novotvorine su uvijek primarne. Po podrijetlu i strukturi, klasificirani su u 4 vrste.

  • Adenomi (hepatoadenoma, cisteidom, adenomi žučnih kanala). Različite veličine, tamno crvene ili sivkaste zaobljene strukture, lokalizirane ispod kapsule jetre ili u parenhima, nastaju iz epitela i vezivnog tkiva.
  • Angiomi (hemangioma, cavernoma). Strukture formirane iz vene jetre najčešća su od svih benignih formacija. Prema nekim stručnjacima, angioma, koja je kongenitalna strukturalna anomalija krvnih žila, ne vrijedi za prave tumore.
  • Nodularna hiperplazija jetre. Tamno crvena ili ružičasta formacija s neravnom površinom može imati različitu vrijednost, nastala je zbog lokalnih poremećaja cirkulacije krvi i metabolizma tkiva u jetri.
  • Ciste. Cističke se formacije također smatraju tumorima. To su kavitetne strukture omeđene membranom vezivnog tkiva i napunjene tekućinom. Kongenitalne ciste se smatraju istinitim, stvarajući nakon traume ili upalne bolesti organa - lažno.

Sve benigne strukture, s izuzetkom angioma, sklone su malignosti - degeneraciji u hepatocelularni karcinom.

Maligni tumori jetre mogu biti primarni i sekundarni. Primarne formacije potječu izravno u jetrenom tkivu, sekundarna predstavlja leziju metastaza jetrenog tkiva iz tumora drugog organa.

Razvrstavanje malignih tumora jetre također dijeli formiranje u 4 vrste.

  • Hepatocelularni karcinom (inače hepatocelularni karcinom, hepatocelularni karcinom, hepatom). Ona je formirana iz parenhimskih stanica, ona se javlja češće nego druge onkološke patologije jetre (dijagnosticirana u 70% slučajeva).
  • Kolangiokarcinom. Epitel žučnih kanala utječe na 10-20% svih malignih oblika. Često se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina.
  • Rak vrata kapi (inače tumor Klatskina). Odvojena podvrsta kolangiokarcinom, karakteriziran razvojem stanica raka u epitelu žučnih u području između točke ušća žučnog kanala zajedničkom jetre voda i početka segmentnih jetre kanala. Obrazovanje karakterizira spori rast, metastaza daje samo u 20% slučajeva.
  • Angiosarkora. Stvoren je iz endotelnih vaskularnih stanica. Vrlo je teško liječiti, aktivno metastazira, u svakom četvrtom slučaju vodi do kobnog ishoda, uzrokovanog masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu.
  • Hepatoblastom. Vrsta malignog tumora jetre kod djece. Ima embrionalno porijeklo, češće se otkriva u ranoj dobi (u djeteta od godine do 5 godina).

razlozi

Dobroćudni tumor jetre je rijedak. Istodobno, razvoj nastave potajno, asimptomatski, često se otkriva slučajno tijekom ultrazvučnog ispitivanja abdominalne šupljine, koja se provodi prema drugim indikacijama.

Uzroci benigne degeneracije jetrenih tkiva nisu u potpunosti utvrđeni. Međutim, postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost patologije. To uključuje:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • loše navike;
  • pothranjenost, prevalencija u prehrani teške, masne hrane, proizvodi s kemijskim konzervansima, boje;
  • dugoročno korištenje hormonskih lijekova za različite endokrine bolesti;
  • nasljedna predispozicija (ako postoje bliski srodnici s takvom dijagnozom, rizik od razvoja tumora je 3 puta veći);
  • nepovoljna ekološka situacija.

Primarne maligne neoplazme u jetri mogu biti posljedica drugih ozbiljnih patologija organa, nepovoljnih vanjskih čimbenika. To uključuje:

  • hepatitis B i C (povećati rizik od raka 200 puta);
  • ciroza;
  • parazitske infestacije, uključujući shistosomiasis;
  • hemokromatoza;
  • polipoza debelog crijeva (benigne formacije koje razvijaju gljivično epitelno tkivo);
  • sifilis;
  • neuroendokrini i metabolički poremećaji (uključujući dijabetes melitus, pretilost);
  • alkoholizam;
  • izloženost visoko toksičnim kemikalijama (nitrozamini, pesticidi koji sadrže klor, ugljik tetraklorid).

simptomi

Klinička slika benignih i malignih procesa koji se javljaju u jetrenim tkivima razlikuje se.

Benigne formacije

Benigno obrazovanje u jetri u početnim fazama nastaje bez jasno iskazanih kliničkih manifestacija. Degeneracija tkiva polako napreduje, dugo ne uzrokuje funkcionalne poremećaje i pogoršanje dobrobiti. Uznemirujući znakovi, u pravilu, nastaju samo pri značajnom rastu tumorske strukture.

  • Veliki hemangiom može izazvati bol i težinu u epigastriji, ponekad uzrokujući mučninu, eruciju. Tako se vaskularni tumor može probiti, uzrokovati krvarenje u abdominalnu šupljinu ili žučni trakt (hemobiologija).
  • Povećani adenomi jetre izazivaju bol u abdomenu, napadi mučnine, povećano znojenje, bljedilo kože. Kada se razbiju, javlja se i masovna krvarenja.
  • Formiranje velike ciste očite težine i osjećaj punoće u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, nadutost, proljev, i njegove uobičajene komplikacije postanu gnojna upala i ruptura s krvarenjem.
  • Nodularna jetrena hiperplazija razvija se asimptomatski čak iu naprednim fazama. Jedini alarmantan znak je snažno povećanje veličine jetre (hepatomegalija). Poremećaji ove vrste tumora pojavljuju se vrlo rijetko.

Maligni tumori

Simptomi maligne degeneracije tkiva, koji se pojavljuju u početnim fazama patološkog procesa, slični su manifestacijama drugih bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta, i to:

  • opća slabost i slabost;
  • dispeptički fenomeni (mučnina, povraćanje, belching, nadutost);
  • pogoršanje apetita, gubitak težine;
  • niske vrućice;
  • ozbiljnost i bol koja boluje u pravom hipohondrijumu.

Ako je jetra natečena (viri ispod morskog maržu, što se može vidjeti golim okom), zbijen i postaje pijan, možemo govoriti o značajnim povećanjem veličine formacije. Ova faza patoloških procesa javlja se s pojavom:

  • anemija;
  • žutica;
  • groznica;
  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • opća intoksikacija;
  • hepatička insuficijencija;
  • endokrinih poremećaja (Cushingov sindrom nastaje ako tumorske stanice imaju hormonsku aktivnost);
  • edem donjih ekstremiteta (kada je tumor stisnut tumorom donje vena cave).

Primarni tumor može širiti metastaze na druge dijelove jetre, obližnje limfne čvorove, gušteraču, bubrege i pluća, druge organe.

dijagnostika

Točna dijagnoza se temelji na rezultatima laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Laboratorijska dijagnostika obuhvaća opće i biokemijske krvne pretrage, analizu urina, koagulogram. Glavne dijagnostičke značajke formacija su:

  • smanjenje specifične težine i prisutnosti proteina u mokraći;
  • povećanje koncentracije uree, kreatinina, ostatnog dušika;
  • smanjenje hemoglobina i sadržaja crvenih krvnih stanica;
  • smanjenje razine ukupnog proteina i albumina u krvi, povećanje fibrinogena;
  • povećana aktivnost jetrenih enzima.

Navesti dijagnozu, odrediti vrstu, veličinu, lokalizaciju patološkog fokusa, otkriti metastaze omogućiti instrumentalnu dijagnostiku, uključujući:

  • ultrazvučni pregled jetre (moguće je utvrditi vrstu, veličinu i lokalizaciju obrazovanja u jetri ultrazvukom, ali nemoguće je razlikovati benignu degeneraciju i maligni proces);
  • Magnetska rezonancija (detaljno način odrediti mjesto i prirodu neoplazme, kako bi se utvrdilo koji na udaljenost od centra je maligni žučnog mjehura, želuca, gušterače, debelog crijeva);
  • gepatostsintigrafii (kada pacijent ušao iona studijskih radioaktivni jod imaju svojstvo nakupljanja u patološke pojave i fiksne rendgenski uređaj tako razjasniti veličinu tumora, prisutnost metastaziranja);
  • biopsiju jetre i naknadne morfološke analize odabranog materijala (omogućuje određivanje vrste neoplazme).

liječenje

Ako je neoplazma jetre benigna, mala, pacijent je pod nadzorom onkologa, a probavni poremećaji uzrokovani tumorom eliminiraju se lijekovima. Imenuje se:

  • antispasmodici i analgetici (No-shpa, Baralgin) - uklanjaju bol u pravom hipohondriju;
  • Blokatori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol) - suzbijaju izlučivanje želučanog soka, uklanjaju epigastričnu bol;
  • enzimi (Mezim, Creon) - stimuliraju probavni proces;
  • hepatoprotectors (Hepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - vratiti i održavati funkciju jetre, zaštititi stanice od štetnih učinaka.

U malignim procesima, rak jetre se liječi različitim metodama, uključujući:

  • Radioterapija - izlaganje patološkom fokusu ionizirajućim zračenjem (zbog niske učinkovitosti se rijetko koristi);
  • kemoterapija - uporaba farmakoloških lijekova (metotreksat, 5-fluorouracil), suzbijanje rasta malignih stanica;
  • Embolizacija - u posudama koje su podložne tumorsku vaskulaturu, embolije uvode (poseban mikroskopske čestice), premošćivanja krvne žile, a krv prestanak pristup i hranjive tvari dovodi do progresivnog uništenja malignih stanica;
  • krioblatura - učinak na tumor niskim temperaturama (tekući dušik) provodi se samo pri veličini tumora manjih od 5 cm;
  • kemoembolizacija - uvođenje farmakoloških sredstava izravno u tumorsko tkivo.

Najčešće se zračenje i kemoterapija kombiniraju s kirurškim tretmanom. Kao nezavisne, ove metode se koriste samo kada je nemoguće provesti kiruršku intervenciju.

operacija

Velika veličina ili brz rast benigne edukacije jetre, visoki rizik od malignih degeneracija postaje znak za kiruršku intervenciju. Ovisno o mjestu i veličini tumora se provodi:

  • marginalna resekcija (uklanjanje perifernog dijela organa);
  • segmentektomija (izrezivanje jednog ili više segmenata jetre);
  • Lobektomija (uklanjanje oštećenog lijevog režnja jetre ili desne strane);
  • hemihepatectomy (uklanjanje anatomski različite polovice organa).
  • izrezivanje, endoskopska ili otvorena drenaža (izvedena za uklanjanje ciste).

Kako bi se izbjeglo ponavljanje, tijekom operacije su odrezane patološke sekcije i 2 cm zdravih tkiva.

U sekundarnoj (metastatskoj) leziji jetre, operacija je naznačena samo u sljedećim slučajevima:

  • postoji mogućnost uklanjanja primarnog tumora;
  • metastaze utječu samo na jedan od hepatičkih režnja;
  • Metastaze se šire samo na jetru, a odsutne su druge žarišta metastaza.

Tradicionalna medicina

Uz razvoj dobroćudnog obrazovanja, pored terapije lijekovima, može se provesti i liječenje narodnim lijekovima. Najpopularniji recepti narodne medicine su sljedeći:

  • sipati propolis s alkoholom (omjer 1: 5), inzistirati na mjesec dana, spremni uzeti 30 ml dnevno;
  • cvijeće hren (20 g) sipati čašu kipuće vode, inzistirati pola sata, soj, piti nakon jela, uzeti jednom dnevno;
  • melje čičak korijen (100 g) da se ispuni litru vode, kuhana pola sata, sipati, odvod, dodati buljon 200 g meda, 20 g uzeti četiri puta dnevno.

pogled

Uz izuzetak velikih adenoma, koji se skloni degeneraciji u rak, prognoza za razvoj benignog tumora za pacijenta je povoljna.

Što se tiče raka jetre, ne može se nedvosmisleno odgovoriti na pitanje koliko ljudi živi s tom bolešću. Maligni procesi razvijaju se vrlo brzo, au nedostatku pravovremene terapije smrtni ishod događa se tijekom cijele godine. Nakon operacije, prosječni životni vijek doseže 3 godine, u 20% slučajeva - 5 godina.

Odbacivanje loših navika, hormonska sredstva, ako ne za ovu medicinsku indikaciju, prehrana, prevencija hepatitisa, pravodobno liječenje bolesti bilijarnog sustava i probavnog trakta smanjuju vjerojatnost opasne bolesti, jetre i pomažu održavanje zdravlja cijelog organizma. Ali ako se dijagnosticira tumor jetre, važno je slijediti sve medicinske preporuke i svakako se promatrati s onkologom, čak i ako je tumor benigan.

Tumori jetre

Benigni tumori jetre - klinički simptom niske tumori koji proizlaze iz vaskularnih i strome elemenata (hemangioma, limfangiom, fibrom, lipoma, hamartomskih) ili epitelnog tkiva (adenomi). Benigne neoplazme uobičajeno također uključivati ​​i ne-parazitskih ciste (retencijsko cistadenom, dermoidna cista) i jetre i pseudocista (upalnih, traumatski). Najčešći benigni tumor je hemangioma. Ovi tumori se javljaju u 1-3% populacije, češće kod žena (omjer 3-5: 1). Mnogo više rijetki tumori - hepatocelularni adenom, javlja se češće u žena koje uzimaju kontracepcijska sredstva (3-4 od 100 tisuća žena koje koriste ove lijekove.). Preostali benigni tumori su izuzetno rijetki. Istinski ne parazitske ciste nalaze se u 1% populacije, češće kod žena (omjer 2-4: 1).

Maligni tumori jetre dijele se na primarno (rastuće od same strukture same jetre) i sekundarne (metastazirane iz drugih organa). Trenutno je izoliran hepatocelularni i metastatski karcinom jetre. Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelni tumor - odnosi se na sekundarne tumore jetre (primarni fokus tumora može se nalaziti u želucu, crijevima, plućima, itd.). Metastatski, rjeđe - primarni tumori jetre češće se dijagnosticiraju, omjer između njih je 7-15: 1.

Benigni tumori jetre

Hemangiom. Oni mogu biti predstavljeni s dvije opcije: pravu hemangioma, razvoja embrija, tkivo, vaskularne i cavernoma predstavlja kao do proširenja krvnih žila. Najčešće se tumor nalazi se u desnom režnju supkapsularnu, ponekad prekrivena vlaknastom kapsule. Moguća je kalcifikacija kapsule. Kliničke manifestacije javljaju ne više od 10% bolesnika, i obično, ako je promjer tumora prelazi 5 cm, može biti bol u gornjem dijelu trbuha, na znatne veličine - kompresija simptomi bilijarnog trakta i portalne vene i povećanje jetre. Pojedinačni hemangiomi rastu polako (desetljeća godina). Rijetka, ali opasna komplikacija je ruptura hemangioma s simptomima unutarnjeg krvarenja. U rijetkim slučajevima, više razvija haemangiomatosis, koji karakterizira trijada simptoma: gematomegaliya, kožni hemangiom i zatajenja srca povezano s činjenicom da hemangioma djeluje kao arteriovenske fistule. Takvi pacijenti često umiru od zatajenja srca u djetinjstvu ili mladoj dobi. Iznad velikih cavernoma ponekad se čuju vaskularni zvukovi.

Adenom. U pravilu, pojedinačni tumori, češće se nalaze subcapsularly u desnom režnja. U mnogim slučajevima postoji asimptomatska, ponekad postoji umjereno teška sindrom boli. Budući da je tumor visoko vaskulariziran, moguće je intraperitonealno krvarenje. Vrlo rijetko je malignost.

Neparazitne istinske ciste. Pojaviti se iz osnova žučnih kanala zbog kršenja diferencijacije i kongenitalnih malformacija. Istinske ciste su obložene epitelom i mogu biti pojedinačne ili višestruke (policistične). Policistička jetra nasljeđuje dominantni tip i često se kombinira s policističnim bubregom i gušterom (u polovici pacijenata). Policistička jetra ili velika solitarna cista karakterizira osjećaj nelagode u desnom gornjem kvadrantu, hepatomegalija i opipljive ciste različitih konzistencija. Bolan sindrom povećava se kretanjem, hodanjem, fizičkim radom. Samoće ciste mogu biti suzbijene, ponekad puknuće ciste i krvarenje u stijenku cista ili u njegovu šupljinu, kao i slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Velike ciste mogu uzrokovati mehaničku žuticu zbog kompresije ekstrahepatičnog žučnog trakta. Mogući razvoj kolangitisa s povećanom žuticom, vrućicom i drugim simptomima trovanja. U rijetkim slučajevima dolazi do malignih degeneracija. Ponekad, s značajnom ozljedom jetrenog tkiva, koja se cistično mijenja, moguće je razviti simptome zatajenja jetre. U kombinaciji s policističnom jetrenom i policističnom bolesti bubrega, težina stanja pacijenata povezana je s povećanjem zatajenja bubrega.

dijagnostika

Funkcionalni testovi jetre obično su normalni. Njihova se promjena javlja samo u policističnoj jetri s cističnom degeneracijom značajnog dijela parenhima organa. Glavnu ulogu u dijagnostici igraju instrumentalne metode istraživanja. Korištenje ultrazvuka kao hyperechoic hemangiom otkrila formiranje jasne, adenom gipoehogennym imaju jedinstvenu strukturu ponavljajuću strukturu okolnog tkiva, ciste - formiranje više zaobljena, ehonegativnoe, s glatkim i preciznim konturama i tankih zidova. Focalne edukacije s promjerom od najmanje 2 cm priznaju se u 80% pacijenata. Ako je potrebno, koriste se CT i MRI. Ove metode pružaju dodatne informacije o stanju okolnih tkiva. Štiti vrijednost radionuklidne scintigrafije. Najtočniji podaci za dijagnozu hemangioma dani su pomoću celiacografije.

Hemangomi moraju biti diferencirani s cistima, uključujući parazitske. Hidatidnih ciste, osim određenih kliničkih (dispepsija, gubitak težine, alergijske reakcije, simptom kompresijom susjednih organa, omamljenosti) imaju karakteristična svojstva na ultrazvuk: neravne konture ciste, prisutnost malih „nasljedničke” ciste, kalcifikacije unutar šupljine ili ciste kalciniranje kapsula. Za dijagnozu ciste danas koristi punkciju pod ultrazvukom ili CT.

Za diferencijalnoj dijagnozi jetre benignih i malignih tumora uz nedostatak kliničkih znakova je važno povećanje koncentracije alfa-fetoprotein u serumu. U malignih ultrazvuka rasta otkriva žarišta različitih veličina i oblika s nepravilnim i nejasna obrisa, različitih stupnjeva echogenicity (metastatski rak jetre, nodularni oblik primarnog raka jetre), heterogenost strukture s različitim stupnjevima echogenicity dijelova parenhim neobična struktura (difuzne inflitrativni oblik primarnog raka jetra). Više informativno može biti kompjutorska i magnetska rezonancija. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ciljana biopsija jetre.

liječenje

Ne trebaju mali hemangiomi bez tendencije povećanja u liječenju. Hemangioma s promjerom većim od 5 cm, koji mogu stisnuti žile ili žučne kanale, treba ukloniti. Brze ciste također podliježu kirurškom liječenju. Svi bolesnici s benignim tumorima jetre trebaju biti pod stalnim nadzorom.

Maligni tumori jetre

U jetri moguće metastatske tumore (najčešći - želuca, debelog crijeva, pluća, dojke, jajnika, gušterače) i primarnih tumora. Metastaze u jetri su češća (omjer 7-25: 1). Primarni tumori jetre javljaju s različitim frekvencijama u različitim geografskim područjima: u hyperendemic područjima raka jetre Afrike, jugoistočne Azije i Dalekog istoka frekvencija može biti veća od 100 na 100 tisuća stanovnika, dosegnuvši 60-80% svih tumora, mjerljivu u muškaraca, kao dobro. u ne-endemskim područjima Europe i SAD-a stopa ne prelazi 5 100 000. Prosječna stopa incidencije u Rusiji - 6.2, ali postoje područja sa znatno višim stopama: u Irtiš bazenu i Obi su jednaki 22,5-15,5, a prevladava obično pronađeno cholangiocellular od raka. Općenito, prevladava hepatocelularni karcinom koji čini do 80% svih primarnih karcinoma jetre. Među slučajevima, muškarci prevladavaju u omjeru od 4: 1 i više.

etiologija

U 60-80% pacijenata, razvoj hepatocelularnog karcinoma je povezan s postojanjem virusa hepatitisa B i C, od kojih se 80-85% tumora pojavljuje na pozadini virusne ciroze jetre.

  • Virus hepatitisa B, genom integraciju u hepatocita aktivira stanične onkogeni, što dovodi, s jedne strane, potaknuti apoptozu - „programirani” stanična smrt ubrzani, as druge strane, da stimuliraju proliferaciju stanica.
  • Virus hepatitisa C djeluje drugačije: vjerojatno, primarna važnost je prevladava ciroza HGV u usporedbi s HBV i trajanje bolesti.
  • Miješani infekcija (HBV / HCV) često dovodi do razvoja karcinoma: kronične HCV infekcije, ciroze jetre teče, javlja maligniteta u 12,5%, a kombinirani HBV / HCV - u 27% slučajeva.

Postoji veliki broj faktora predispoziciju za razvoj hepatocelularnog karcinoma u pacijenata s kroničnim virusnim infekcijama: immunogenetic faktora, kao što su etničke pripadnosti i spolu (veću osjetljivost za muškarce), učinci zračenja i drugih stresova okoliša, dugotrajna primjena određenih lijekova (oralni kontraceptivi, citotoksičnih agensa, androgenih steroida et al.), zloupotrebe droga, maligni pušenje, izloženost mikotoksina, posebno kada se koriste aflatoksin inficirane gljivicama kikirikija, neuravnotežene annoe hrane životinja s nedostatkom proteina ponovi oštećenja jetre, poremećena porfirin metabolizam u jetri. Važna je uloga, s obzirom na stopu prevalencije, zlouporabu alkohola. Možda su neki od tih faktora su u stanju samostalno, bez uključivanja raka jetre virus uzrok, osobito u bolesnika s cirozom jetre i usred immunogenetic predispozicija.

Relativno češće dolazi do hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hemokromatozom. Predisponirajući čimbenici kolangiokularnog karcinoma jetre uključuju parazitske bolesti jetre i žučnog trakta, opisthorchiasis, klonorhijaza. Endemi u klonorokozu (sliv rijeke Amur, Kina, Japan, Koreja) i područja opisthorchiasis (sliv rijeke Irtysh i Ooya) pokazuju povećanje incidencije ovog oblika primarnog raka jetre.

morfologija

Makroskopski postoje tri oblika primarnog raka jetre:

  • Masivni oblik s jedinstvenim rastom zajedničke jedinice (44%),
  • zamršen oblik s multicentričnim rastom pojedinačnih ili odvodnih čvorova (52%),
  • difuzni oblik, inače zvan ciroza-karcinom, koji se razvija protiv ciroze jetre (4%).

Nodosum oblik raka se često razvija u ciroze jetre (hepatocelularnog karcinoma), kao i tumora koji potječu iz epitela žučnog kanala (cholangiocellular karcinoma). Maligni kolangioma, za razliku od hepatocarcinom, obično imaju slabo razvijenu kapilarnu mrežu i bogatu stromu. Mogući mješoviti tumori - maligni hepatokangangomi.

Primarni karcinom jetre metastazira intrahepatični i ekstra hepatski - hematogen i limfogen. Najčešće se metastaze javljaju u regionalnim limfnim žilama (prvenstveno periportal), u plućima, peritoneju, kostima, mozgu i drugim organima. Koriste se morfološke klasifikacije primarnog raka jetre, podjela na masivne, zamršene i difuzne oblike, kao i Međunarodni TNM sustav (Tumor-Nodulus-Metastasis).

simptomi

Najtipičniji klinički hepatomegalni oblik raka jetre obilježen je brzim progresivnim povećanjem jetre, koja postaje gustoća kostiju. Jetra je bolna na palpaciji, njezina površina može biti neravan (s višestrukim čvorovima). Hepatomegalija je popraćena tupim bolovima i osjećajem težine u pravom hipohondrijumu, dispepsiji, brzom razvoju gubitka težine, groznice. Uz ovaj oblik raka, žutica je kasniji simptom, češće povezan s metastaziranjem tumora u vrata jetre i razvojom opstruktivne žutice. Ascites kod ovih bolesnika su povezani s (portal portal metastaze tlaka ili sam tumor, ili metastaze na peritoneum i također je kasno simptom.

To je teže dijagnosticirati cirotičnih oblika primarnog karcinoma jetre, kao što je tumor pojavljuje na pozadini ciroze i karakterizira rast kliničkih simptoma tipičnih za aktivne ciroze: ekstrahepatičkom znakova, simptoma portalne hipertenzije, posebno, - ascites, hemoragijski sindrom, endokrinih poremećaja. Značajan porast u jetri tako ne dogodi. Tipično brzi razvoj dekompenzacije, bolovi u trbuhu, ubrzan gubitak tjelesne težine. Očekivano trajanje života bolesnika s tog oblika raka jetre od njegova

priznanje obično ne prelazi 10 mjeseci.

Osim tih zajedničkih oblika primarnog raka jetre nalaze se atipične varijante. To uključuje: abstsessovidnaya ili jetre nekrotično oblik raka jetre, akutnog hemoragičnog hepatoma, ikteričan ili ikteroobturatsionnaya oblik i maskiranih mogućnosti koje dolaze sa simptomima prednjih povezanih s udaljenim metastazama.

Apscesirani oblik tumora manifestira groznica, simptomi opijenosti, jaku bol u desnoj hipohondriji. Jetra je povećana i bolna. Uz ovaj oblik raka, neki tumorski čvorovi su nekrotični i mogu se napuhati. Prosječni životni vijek bolesnika s ovim oblikom karcinoma ne prelazi 6 mjeseci nakon pojave očitih znakova bolesti.

U slučajevima kada je hepatoma raste plovila mogu puknuti ta plovila sa simptomima unutarnje krvarenje u slobodnoj trbušnoj šupljini. U slučajevima latentnih tumora protoka do rupture dijagnoza raka jetre kao uzrok abdomena katastrofe (u bolesnika sa smanjenim krvnim tlakom, pulsom ubrzan, kože i sluznice blijeda i vlažan, otečene želuca, drastično bolno) mogu zadovoljiti poteškoće.

U nekih bolesnika, dok je u kliničkim simptomima dominira mehanička (opstruktivne) žutica zbog kompresije vrata čvora tumora jetre je postavljen u blizini vrata jetre, ili njihove kompresije povećanim metastatskim limfnim čvorovima. U ovom obliku tumora raka jetre raste relativno sporo, ali u nekoliko mjeseci može razviti klinička slika tipična za gepatomegalicheskoy oblika karcinoma jetre.

Maskirani opcije za simptome raka jetre očite ozljede mozga, pluća, srca, kralježnice, - ovisno o mjestu metastaza, te jetrom, žutica, ascites očituje samo u terminalnoj fazi bolesti. U rijetkim slučajevima (1,5-2%) i sposobnost da sakrije spori razvoj tumora jetre u nekoliko godina, kada je tumor se nalaze kao rezultat pokušaj iz bilo kojeg razloga pregleda instrumentalni jetre.

U nekim slučajevima tumor jetre popraćeno paraneoplastični sindromi (10-20% pacijenata) hipoglikemijski stanja povezanih s proizvodnjom hormona tumora ili proizvodnje inzulina inhibitora insulinase apsolutnog sekundarnu eritrocitoze zbog jetrene proizvodnje eritropoetina, hiperkalcemije zbog paratireoidpodobnogo lučenja hormona, Cushingov sindrom, zbog razvoja Cushing, nefrotski sindrom.

Klinička slika kolangiocelularnog karcinoma ne razlikuje se od hepatocarcinom. U nekim bolesnicima s kolangiocelularnim karcinomom ovu bolest prethode parazitske ili druge upalne bolesti žučnog trakta, a žutica se pojavljuje u ranoj fazi.

dijagnostika

U perifernoj krvi, povećanje ESR je tipično, rjeđe u kasnijim fazama - anemija, ponekad - eritrocitoza. Leukocitoza može biti apscesni oblik raka jetre. Kada je razvoj ciroze raka prethodi hypersplenism sindrom može povećati citopeniju: leukopenije, anemiju, trombocitopeniju. Tipično, manifestacija citolitičkog sindroma.

Od laboratorijskih testova vrlo informativno embriospetsifichesky imunološku reakciju na alfa-globulina (alfa-fetoprotein). Ovaj test nije apsolutno specifične, jer AFP nalazimo kod nekih pacijenata s cirozom jetre, akutnog virusnog hepatitisa B s visokom aktivnosti regenerativne procese, ponekad - trudnica, ali s visokim sadržajem alfa-fetoprotein (iznad 100 ng / ml), što je tipično za hepatocelularni karcinom (obično se povećava s cholangiocellular karcinom alfa-fetoprotein), uključujući ostvarenja oligosymptomatic kliničke bolesti.

Važnu ulogu u dijagnozi igrati instrumentalne metode: jetra radionuklida skeniranje otkriva „tiha zona”, ultrazvuk, CT, MRI lezije pokazuju različite gustoće. Na ultrazvuku prevladavaju žarišta mješovite, hipereokonske i izookogene gustoće, s nejasnim granicama i heterogenom strukturom. Ako je potrebno, koristi se laparoskopija i ostale invazivne metode ispitivanja.

To treba razlikovati od drugih uzroka, što dovodi do hepatomegalijom (s desne klijetke zatajenja srca dekompenzacije, bolesti krvi sustav). U postavljanju dijagnoze, uz analizu kliničke slike, to pomaže odsutnost žarišne promjene u jetri instrumentalnih studija. Benigni tumor jetre odlikuje odsutnosti ili neznatne promjene u jetri i jasne granice otkriven fokalne lezije homogena struktura. Metastatske tumore jetre (obično - iz debelog crijeva, želuca, pluća, dojke, jajnika, te iz žučnog mjehura, pankreasa i metastatski melanoblasgomy), u skladu s ultrazvukom, CT teško razlikovati od primarnog tumora jetre. Potrebno je ispitivanje drugih organa naći primarni tumor. Histološki pregled točkastog metastaza dovoljno često kako bi se utvrdilo je primarni organ stranice tumora. Metastatske bolesti jetre rijetko povezani su sa značajnim oštećenjem tjelesnih funkcija. Kada sumnja tumor jetre primarni igra važnu ulogu za određivanje AFP.

Tečaj i komplikacije

Primarni tumori jetre odnose se na brzo napredovanje tumora. Mogu razviti teške komplikacije: tromboza donje šuplje vene, jetre vene s brzim rastom zatajenja jetre, tromboza portalne vene, ponekad s dodatkom infekcije i pojave gnojnog pileflebita. Ponekad postoji raspad čvora tumora i gnojenja i oteklina raskid s krvarenjem u trbušnoj šupljini i peritonitisa. Pacijenti najčešće, pogotovo kod razvoja jetrenog tumora protiv ciroze, umiru od zatajenja jetre ili teškog krvarenja jednjaka. Cholangiocarcinomi često napreduju brže od hepatocarcinoma i daju davne metastaze.

liječenje

Kirurško u kombinaciji s kemoterapijom. Ako kirurško liječenje nije moguće, kemoterapija, posebno, regionalna, s uvođenjem citostatika u arteriju, opskrbljujući krv u zonu tumora. Najradikalnija metoda liječenja je ortotopska transplantacija jetre. Najbolji rezultati su s hepatocelularnim karcinomom na pozadini ciroze jetre i veličine tumora do promjera 5 cm. U takvim slučajevima vrijeme preživljavanja može doseći 10 godina ili više, približavajući se onima s cirozom jetre bez tumora. Transplantacija ortotopskih jetri može produžiti život čak iu bolesnika s opsežnim neizmjenjivim tumorima jetre u odsutnosti vidljivih metastaza.

Oblici malignih tumora

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom razvija se od hepatocita i predstavlja primarni maligni tumor. Često se pojavljuje kod muškaraca iu razvijenim zemljama 1-5% među svim otkrivenim malignim tumorima. Razvoj hepatocelularnog karcinoma u mnogim pacijentima povezan je s nosačem virusa hepatitisa B, čiji genni aparat može biti povezan s hepatocitnim genskim aparatom. Hepatocit kromosoma veže se na DNA virusa hepatitisa B, razvija ciroznu transformaciju jetre, koja može uzrokovati karcinom. Dodatno nositelji virusa hepatitisa B u etiologiji hepatocelularnog karcinoma ima vrijednost konzumacije alkohola, koji je povezan s učestalošću razvoja karcinoma. Posebno se često pojavljuje maligni tumor u bolesnika s virusnom alkoholnom cirozom jetre. Karcinogeni faktori uključuju aflatoksin, produkt zamjene žutog plijesni, koji se često nalazi na hrani pohranjenoj izvan hladnjaka. Bit tumorskog učinka aflatoksina nije utvrđeno.

Simptomi. Klinička slika primarnog raka jetre ovisi o njegovu obliku. Zajednički simptom svih oblika je posebno stanje pacijenata: prema mnogim autorima, pacijenti otkrivaju neku čudnu mirnoću ili ravnodušnost. Dyspepticni poremećaji javljaju se rano u bolesnika (smanjeni apetit, averzija na masne i mesne hrane, nadutost, mučnina, povraćanje). Brzo razvijanje je emaciation. Masivni rak je popraćen velikim povećanjem jetre. Rub jetre je zaobljen i ponekad palpiran ispod pupka. Obično se jetra povećava u cijelosti, ali ponekad se povećava i jedan od režnja. Jetra je tvrda, bezbolna. Na prednjoj površini kroz trbušni zid moguće je sagledati veliki tumor.

U primarnom raku jetre, polovica pacijenata ima subfebrilnu groznicu, ali u nekim pacijentima je visoka. Žutica se javlja u manje od polovice pacijenata. Razvija se kada su čvorovi žučnih kanala komprimirani. Slezena u primarnom raku jetre ponekad se povećava. Obično se to opaža kod pacijenata kod kojih se karcinom pridružio cirozi jetre. U ostalim pacijentima, povećanje slezene može biti posljedica kompresije slezene vene tumorom ili njegovom trombozom.

Ascites se razvijaju u pola slučajeva. To je uzrokovano kompresijom portalne vene kod čvorova raka ili čak i zbog začepljenja. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kasni je simptom, ako se karcinom ne razvije u cirotičnoj jetri. Raskidom površinskih posuda tumora asciteska tekućina postaje hemoragična (hemoperitoneum). U isto vrijeme, edem se razvija na donjim udovima. Često pokazuju anemiju i povećanje alkalne fosfataze, ponekad - policitemija, hipoglikemija, stečena porfirija, hiperkalcemije i disglobulinemiyu. Tijek bolesti obično je munja, pacijenti umiru za nekoliko mjeseci.

Dijagnoza. Dijagnoza je potvrđena scintigrafskom studijom koja omogućuje identificiranje jedne ili više formacija, ali ne omogućuje razlikovanje regenerativnih čvorova u cirozu jetre i primarnih ili metastatskih tumora. Ultrazvuk i računalna tomografija potvrđuju prisutnost tumorskih formacija u jetri. Pomoću hepatične angiografije moguće je identificirati karakteristične znakove tumora: promjene u obliku ili opstrukciji arterija i neovaskularizaciju ("tumorska hipereemija") i njezina opsega. Ova metoda istraživanja koristi se u planiranju kirurške intervencije. Od velike dijagnostičke važnosti je otkrivanje krvnog seruma α-fetoprotein-fetalnog α1-globulina, koji se diže u serumu trudnica s normalnom trudnoćom i nestaje ubrzo nakon rođenja. Gotovo svi pacijenti s hepatocelularnim karcinomom imaju razinu iznad 40 mg / l. Niže vrijednosti α-fetoproteina nisu specifične za primarni tumor jetre i mogu se otkriti u 25-30% bolesnika s akutnim ili kroničnim virusnim hepatitisom. Biopsija perkutane jetre iz osjetljivog čvora, izvedena pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a, ima veliku dijagnostičku vrijednost u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma. Za potvrdu dijagnoze izvodi se laparoskopija ili laparotomija s otvorenom biopsijom jetre.

Liječenje. U ranom otkrivanju samotnog tumora, moguće je akcizirati djelomičnim hepatektomijom. No u većini bolesnika dijagnoza je kasna. Tumor ne reagira na ionizirajuće zračenje i kemoterapiju. Prognoza je nepovoljna - pacijenti umiru od gastrointestinalnog krvarenja, progresivne kaheksije ili poremećaja jetre.

Metastatski rak jetre

Metastatski maligni tumori najčešći su oblik tumora jetre. Metastaze se obično javljaju hematogenim, a to je olakšano velikom veličinom jetre, intenzivnim protokom krvi i dvostrukim sustavom cirkulacije (arterija jetre i mreža portalskih vena). Najčešće metastaziraju tumore pluća, gastrointestinalnog trakta, dojke, gušterače, rjeđe - štitnjače i prostate i kožu.

Klinički simptomi mogu biti povezani s primarnim tumorom bez znakova oštećenja jetre, otkriva se metastaza kod ispitivanja bolesnika. Karakteristične nespecifične manifestacije, na primjer, gubitak težine, osjećaj slabosti, anoreksija, vrućica, znojenje. Neki pacijenti razvijaju bol u trbuhu. U bolesnika s višestrukim metastazama jetra se povećava, gusti, bolno. Na dalekosežnim stadijima bolesti pojavljuju se opipljive bumps na jetri različitih veličina. Ponekad se čuje buka trenja nad bolnim područjima.

Dijagnoza. Funkcionalne promjene jetre mijenjale su malo, tipično povećanje razine alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze i ponekad laktat dehidrogenaze. Da bi potvrdili dijagnozu, potrebni su ultrazvuk i računalna tomografija, ali podaci tih metoda imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Točnost dijagnoze povećava se pomoću perkutane biopsije igala, pozitivan rezultat se postiže u 70-80% slučajeva. Postotak ispravnih dijagnoza se povećava ako se biopsija provodi pod nadzorom ultrazvuka dva ili tri puta.

Liječenje metastaza obično nije djelotvorno. Kemoterapija može usporiti rast tumora, ali kratko vrijeme i ne liječi bolest. Prognoza je trenutno nepovoljna.

Top