Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Koji je naziv liječnika koji liječi jetru?
2 Recepti
Koliko možete živjeti s virusom hepatitisa C u krvi?
3 Giardia
Može li hepatitis C izliječiti?
Glavni // Ciroza

Liječenje Klatskinovog tumora


Ostavite komentar 1,274

U medicini postoji bolest nazvanog tumor Klatskin, kojeg karakterizira zloćudna tvorba, nastala iz epitelnog obloga žučnih kanala. Patologija se može promatrati u oba žučna kanala ili utječe samo na jedan. Druga takva odstupanja poznata je kao kolangiokarcinoma. Bolest je otkrivena relativno nedavno i odnosi se na rijetke abnormalnosti. U većini slučajeva, tumor je dijagnosticiran u predstavnicima Južne i Istočne Azije i Japana. Bolest će vjerojatno utjecati na osobe starije od 50 godina. Ako se tumor ne otkrije na vrijeme, može oštetiti krvne žile i izazvati ozbiljne komplikacije.

Tumor Klatskin naziva se neoplazma u žučnim kanalima, što može dovesti do smrti.

Opće informacije

Najčešće u žučnim kanalima dijagnosticira se tumor, koji se također naziva i portal tumorom. Oštećenja se javljaju u žučnim kanalima s oštećenjem vrata poriluka. Zbog ove posebne lokalizacije, proces liječenja postaje složeniji. To je zbog činjenice da u blizini vrata i žučnih kanala postoji mnogo velikih posuda. Ako su ozlijeđeni, proces hranjenja krvi u jetru će biti poremećen.

Horngiocarcinoma se dijagnosticira nakon 50 godina, ali često se javlja kod osoba mlađih. Često patologije utječu na ljude koji pate od sklerozirajućih kolangitisa (upala žučnih kanala) ili imaju cistične formacije u choledochusu. Muškarci imaju veću vjerojatnost da pate od takve bolesti od žena. Patološki proces karakterizira spor napredak, a metastaze se očituju u kasnijim fazama. Iz tog razloga, bolest se ne može otkriti pravodobno, a nemoguće je spasiti osobu u zadnjim fazama. No u zadnje je vrijeme povećan broj pacijenata s dijagnozom ove bolesti, što je objašnjeno pojavom računalne tomografije.

Tumor se stvara iz epitelnih stanica koje se nalaze unutar ili izvan jetre. U većini slučajeva, tumorski proces je adenokarcinom, samo u rijetkim slučajevima, patologija je predstavljena u obliku karcinoma skvamoznih stanica. Metastaze se šire do abdominalne šupljine, jetre, unutarnjih organskih vrata i limfnih čvorova.

Glavni razlozi

Do danas liječnici su potpuno svjesni sljedećih patoloških uzroka ovog novog rasta:

  • kamenje formirano u mjehuru i žučnim kanalima;
  • upalni procesi koji se javljaju u kroničnom obliku;
  • patologije urođenog karaktera, određivanje točnosti razvoja žučnih kanala.

U zoni rizika su osobe s parazitskim invazijama ili crijevnim bolestima. Broj potencijalnih pacijenata uključuje ljude koji:

Pojava tumora Klatskin može pridonijeti štetnim radnim uvjetima, nezdravoj prehrani, lošim navikama i drugim zaraznim bolestima.

  • zlostavljati pušenje;
  • koristiti alkoholna pića iznad mjere;
  • uzeti droge;
  • stalno krši dijetu i jede štetnu hranu u izobilju količinama;
  • raditi s otrovnim drogama;
  • su osjetljivi na virusne infekcije, posebno hepatitis.

U većini slučajeva patologija se dijagnosticira u bolesnika koji boluju od ulceroznog kolitisa ili sklerozirajućeg kolangitisa. Utječu na razvoj tumora može biti genetska predispozicija u kojoj pacijent pokazuje rak u debelom crijevu ili žučnom mjehuru zbog genetske mutacije. Ako se otkrije patologija, sve štetne navike treba odmah odbaciti, kako ne bi pogoršale problem, a ne izazivale komplikacije.

simptomi

U prvom stadiju, maligna neoplazma je vrlo teško identificirati, jer ne pokazuje nikakve posebne znakove. Dakle, patologija se dijagnosticira kasno, kada pacijent ima poremećaj u unutarnjim organima, što je popraćeno mnoštvom simptoma koje je teško eliminirati. Tumor je karakteriziran takvim temeljnim simptomima:

  • stalno svrbež; Tumori Klatskina mogu uzrokovati svrbež kože, gubitak snage, promjene u tjelesnoj temperaturi, obezbojenost izmeta i urina.
  • bol u jetri;
  • fizička slabost;
  • stalno visoke tjelesne temperature;
  • promjena u boji urina i izmeta.

Glavni očiti znak tumora je mehanička žutica, što ukazuje na poremećaj izljeva žuči.

Nije uvijek pacijent ima sve gore navedene simptome. U pravilu, postoji nekoliko simptoma koji nisu izraženi. Mnogi bolesnici žale oštar gubitak težine bez razloga, a drugi ne doživljavaju nikakve promjene. Ali u svim bolesnicima, bez obzira na stupanj patologije, razvija se žutica, što jasno ukazuje na onkološku bolest.

Dijagnostički postupci

Da biste identificirali kolangiokarcinom, morate proći niz medicinskih postupaka. To uključuje instrumentalne i laboratorijske testove. Na prvom mjestu, trebate donirati krv za opću analizu. Kada će novotvorina u rezultatima biti povećana bilirubin i alkalne fosfataze. Često, tumor izaziva povećanje bijelih krvnih zrnaca, naročito kod upale. Pacijent prolazi analizu tumora krvi.

Učinkovite su instrumentalne dijagnostičke metode, koje se sastoje od ultrazvuka, kompjutorske tomografije i positronne emisijske tomografije. Ali samo pomoću PET-a moguće je otkriti zloćudnu formaciju, koja je manja od 1 centimetra. Primijenjena je u dijagnozi rendgenskog uređaja, uz pomoć kojih se ispituju žučni kanali. Posebna tvar se ubrizgava u pacijenta, koja se osvjetljava na rendgenskoj snimci, određuje koliko su kanali blizu i u kojem stanju otvaranje crijeva. U takvim istraživanjima liječnici često uzimaju tkivo na biopsiji. Sigurne metode istraživanja uključuju snimanje magnetske rezonancije. Omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti obrazovanja, njegovih parametara i lokacije.

Metode liječenja

Operativna intervencija

Budući da se bolest može identificirati samo u kasnim fazama, glavni tretman je operativan. Ali ne uvijek operacija pomaže u borbi protiv patologije i trajno osloboditi osobu ove bolesti. Ako ne uzimate mjere liječenja, pacijent može živjeti s tumorom ne više od šest mjeseci. Pri izvršavanju operativne intervencije kasnije, preživljavanje je izuzetno nizak. Ako su krvne žile ozlijeđene neoplazmom, operacija je kontraindicirana. U slučaju integriteta i normalnog funkcioniranja posuda, liječnici obavljaju operaciju u kojoj je djelomično uklonjena jetra i ozlijeđeni dijelovi kanala. Postupak se provodi kako bi se izbjeglo širenje stanica raka kroz tijelo s protokom krvi.

Palijativna tehnologija

Operacija se izvodi samo ako žučni vodovi nisu oštećeni, a neoplazma ne utječe na plovila. Ako je operacija kontraindicirana, pacijent je propisana palijativna njega - terapija održavanja. Pacijentu je prikazano odvodenje puteva, liječenje terapijom zračenjem, korištenje kemoterapije, preusmjeravanje. Često se koristi terapija u kojoj je pacijent ozračen ultrazvučnim zrakama.

Kombinacija nekoliko terapijskih metoda povećava se povoljan rezultat. U prosjeku, pacijenti s ovom bolesti žive oko 5 godina. Ali ako patološki proces aktivno napreduje u jetri, onda je prognoza razočaravajuća. S takvom ozljedom, kirurška intervencija je kontraindicirana, samo drenaža je moguća. Pacijenti s ovim odstupanjem, čak i uz terapiju održavanja, žive samo nekoliko tjedana.

Prognoza i prevencija

Teško je predvidjeti ishod jer mnogi čimbenici utječu na patologiju. U većini slučajeva, smrt pacijenta javlja se zbog drugih bolesti, a ne metastaza. Često, fatalni ishod dovodi do oštećenja izlučivanja žuči koja izaziva cirozu. U pozadini neoplazme u žučnim kanalima, imunost se pogoršava i tkiva strukture mnogih organa su atrofizirana.

Kako bi se spriječio pojavljivanje tumora u jetrenim i žučnim kanalima, ne treba zaboraviti na preventivne mjere. Oni se sastoje od ispravne i uravnotežene prehrane. Važno je odreći se alkohola i pušenja. Preporuča se da osoba redovito obavlja antiparazitske postupke. Uz bilo koju bolest jetre i žučnih kanala, odmah potražite liječničku pomoć.

Tumori Klatskina

Čimbenici rizika

Niti jedan liječnik ne može nazvati točan uzrok raka. No, postoji dugačak popis čimbenika koji povećavaju njegovu vjerojatnost. Oni uključuju:

  • prisutnost kamenja u žučnim kanalima;
  • kronični upalni procesi: kolecistitis, kolangitis;
  • kongenitalni poremećaji strukture i funkcioniranja bilijarnog sustava;
  • neke parazitske bolesti;
  • ozbiljna bolest crijeva.

Također, rizik od razvoja tumora Klatskina povećava se iz brojnih razloga koji izazivaju bilo kakav rak. Ova zagađena ekologija, loše navike, pothranjenost, rade u opasnoj proizvodnji, genetskoj lokaciji.

Za dijagnozu se ne može koristiti jedan put zbog složenosti otkrivanja bolesti

Razvrstavanje neoplazmi

Ako uzmemo u obzir značajke klasifikacije tumora Klatskin, prije svega uključuje odvajanje varijanti obrazovanja prema prirodi rasta:

  • intraduktalni;
  • infiltracije;
  • masivan.

Formiranje može imati nodularni izgled i također raste duboko u tkivo. U drugoj varijanti, liječenje će biti teže.

Kao i kod drugih vrsta raka, postoji razvrstavanje po fazama razvoja. Četiri su u cjelini:

Ako uzmemo u obzir strukturu, oko 95% tumora Klatskina je žljezdano. Muškog, skvamoznog i drugih oblika mnogo je manje vjerojatno da će se dijagnosticirati.

Klinička slika

Poznato je da se bilo koja vrsta raka liječi 10 puta uspješnije ako se otkrije u početnoj fazi. Stoga je potrebno proučiti što je moguće više obilježja manifestacije bolesti, glavnih osobitosti kliničke slike.

U početnoj fazi, uopće nema pojava Klatskinovog tumora. Bile se slobodno kreće duž kanala, jer obrazovanje ima male dimenzije. Uz porast potonjeg i pogoršanje stanja ljudskog zdravlja pojavit će se takvi znakovi:

  • mehanička žutica u slučaju Klatskinovog tumora postaje glavni simptom, jer se razvija kao posljedica začepljenja žučnih kanala;
  • urin postaje patološki tamne boje;
  • fekalne mase postaju mnogo lakše;
  • na desnoj je strani težina;
  • označio je snažno smanjenje težine;
  • apetit pogoršava;
  • bol u trbuhu;
  • mučnina i povraćanje;
  • proljev;
  • pojava osipa na koži. Uz to je stalna svrbež;
  • slabost, povećani umor;
  • neugodan okus u ustima.

Ako postoje navedeni znakovi, trebate potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Rana dijagnoza postaje ključ uspješnog liječenja.

Koje dijagnostičke metode koriste liječnici

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu. Bolesnik treba obavijestiti o simptomima koji se događaju, odrediti vrijeme i učestalost njihovog pojavljivanja. Također je važno obavijestiti liječnika o postojećim gastrointestinalnim bolestima, povijesti bolesti bliskih srodnika. Na temelju primljenih informacija i inicijalnog pregleda, liječnik će napraviti dijagnostički plan koji će vam omogućiti uspostavljanje dijagnoze i provođenje učinkovite terapije. Glavne dijagnostičke metode za danas su:

Najsigurnija metoda dijagnoze je MRI. Uz maksimalnu sigurnost, postupak vam omogućuje da točno odredite mjesto i veličinu formacije.

Tumor Klatskin prema ICD klasificira se kao 10 kod C22.1. To nije osobito važno tijekom pacijentovog liječenja, nego je nužno za sastavljanje izvješća i formiranje statistike.

Kako se bolest liječi?

Unatoč složenosti pristupa obrazovanju zbog osobitosti svog položaja, još uvijek glavna metoda liječenja Klatskinovog tumora ostaje kirurška intervencija. To može uključivati ​​uporabu različitih mjera ovisno o stupnju bolesti, veličini lezije:

To su glavne metode liječenja, iako postoje druge opcije za rješavanje problema. Alternativne metode manje su uobičajene zbog visokog rizika, složenosti provedbe i iz drugih razloga. Te metode uključuju transplantaciju jetre.

Nakon operacije, kako bi se povećala očekivana životnost tumora Klatskina, liječnici propisuju tečajeve radioterapije ili kemoterapije. Takvi postupci imaju dobre pokazatelje uspješnosti protiv stanica raka, uništavaju one koji su ostali nakon operacije, sprečavaju relapse.

Najčešće se još uvijek primjenjuje kemoterapija. Može se upotrijebiti jedan ili više lijekova. Liječnik određuje broj i trajanje tečaja na individualnoj osnovi, usredotočujući se na stanje bolesnika.

Koje su prognoze

Prognoza za tumor Klatskin može biti izgovorena samo od strane liječnika. Ne postoji niti jedna slika koja bi mogla biti relevantna za sve pacijente. Uspjeh terapije određen je takvim čimbenicima:

  • veličina lezije;
  • stupanj širenja tumora;
  • dubina klijanja u tkivu;
  • prisutnost metastaza;
  • Skala operacije i volumena uklonjenih tkiva;
  • opće zdravlje, starost pacijenta.

Napuštanje loših navika pomoći će tijelu da se brže oporavi

Zato, nemojte čitati forume i usredotočiti se na povratne informacije ljudi koji su se morali nositi s takvom bolesti. Svaka situacija je individualna. Ovdje možete jednostavno proučiti i procijeniti pojedinačne slučajeve, ali se u svakom slučaju savjetujte samo s liječnikom.

Nije tajna da je sprječavanje bilo koje bolesti lakše nego stvrdnjavanje. Stoga ne zaboravite na preventivne mjere. Oni se sastoje od odgovarajuće prehrane, zdravog načina života, pravodobnog liječenja bolesti, što pomaže u sprječavanju njihovog rasta u kroničnim bolestima. To je potonje koje često izazivaju patološke procese u tijelu, uključujući i one maligne.

Iz naziva bolesti jasno je da je rak.

Unatoč činjenici da je miomija uterusa.

Dysherminoma jajnika je tumor koji je drugačiji.

Je li mehanička žutica?

Mehanička žutica naziva se patološkim sindromom koji se izražava u kršenju protoka žuči iz žučnih kanala. Uz to je naglašeno bojenje kože, sclera i sluznica u žutoj boji. Mehanička žutica može ozbiljno pogoršati stanje bolesnika na pozadini trenutne bolesti.

Mnogi se brinu za pitanje: je li mehanička žutica zarazna ili ne? Odgovor može biti samo jedan - ne, jer njegov prijenos krvi ili zraka nije moguć. Uzrok ove patologije je bilo kakva prepreka za odljeva žuči koja je formirana mehaničkim sredstvima. Dakle, kada ste u kontaktu s takvim bolesnikom, ne možete se zaraziti. Od svih bolesti koje prate žućkanje kože, mogu se prenositi samo hepatitis virusi, ali podrijetlo ove vrste patologije nije mehaničke prirode.

Uzroci mehaničke žutice

Sve bolesti u kojima mehanička žutica može manifestirati može se podijeliti na benigni i maligni. Najčešće je to zbog kolelitijaze i tumora žučnog kanala, jetre, gušterače ili metastaza jetre. Postoje i druge bolesti koje su popraćene ovim simptomom:

  • divertikulum duodenuma;
  • ehinokokna cista;
  • ožiljaka;
  • infiltriraju se u pozadini upale;
  • stezanje žučnog trakta;
  • Kolangitis s sklerozom;
  • hipoplazije ili atresije kanala (kongenitalna bolest);
  • kongenitalna cista;

Kako se to događa?

Bile kapilare pod pritiskom viška sadržaja se šire, ima prodiranje žuči u cirkulatorni i limfni sustav. Pigmenti koji cirkuliraju u krvi počinju bojati kožu i sluznicu žute boje. Bubrezi, pokušavajući djelomično osloboditi tijelo od bilirubina, počnu ga uklanjati, pa se urin tamne. Bile ne ulazi u crijeva, tako da izmet postaje lagano.

Simptomi mehaničke žutice

U prisutnosti takve patologije kao mehaničke žutice, simptomi mogu biti sljedeći:

  1. Sindrom boli (priroda i zračenje boli ovisi o uzroku žutice);
  2. dispepsija;
  3. Povišenje temperature (očituje se dodatkom kolangitisa);
  4. Izraženo svrbež;
  5. Pigmentacija kože;

Prilikom ispitivanja takvog pacijenta, koža i vidljive sluznice imaju svijetlu žuto-narančastu boju koja se uskoro mijenja u zemljani sivi. Na kapcima se mogu pojaviti ksantomi (kolesterolski naslage), izraženi hematomi pojavljuju se na mjestima modrica, a vizualizacija scratchinga na cijeloj površini kože.

Povećana je količina bilirubina u krvi (više od 20 μmol / l), a povećanje je rezultat izravnih i neizravnih frakcija. Zabilježeno je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze s normalnim ili neznatno povišenim uzorcima jetre.

Dijagnoza mehaničke žutice ustanovljena je definitivno nakon dobivanja rezultata dodatnih metoda istraživanja. To uključuje ultrazvuk, relaksacijsku duodenografiju, kolangiografiju, skeniranje jetre.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s parenhima i hemolitičkom žuticom.

Tumor Klatskin kao uzrok mehaničke žutice

Među uzrocima koji stvaraju mehaničku opstrukciju protoka žuči, ponekad postoji holangiokularni karcinom, ili tumor Klatskin mehanička žutica u ovoj patologiji također se razvija. U svojoj biti, ta je neoplazma rezultat mutacije epitelnih stanica, koje su dio žučnih kanala.

To je relativno rijetka bolest koja se dijagnosticira u 1-2 osobe na 100.000 koji traže pomoć za mehaničku žuticu, ali nedavno su takvi slučajevi postali češći. Često se takav tumor razvija nakon skleroziranog kolangitisa, kao i kod kongenitalnih abnormalnosti u strukturi jetrenih i žučnih kanala. Ponekad ga izaziva helmintička invazija.

Rane faze tumorskog procesa, što dovodi do mehaničke žutice, pojavljuju se asimptomatski. Pacijenti se često obraćaju liječnicima već u slučaju da konačni lijek nije moguć.

Tumor Klatskina dovodi do pojave koagulopatije, insuficijencije jetre, kolangitisa. Mogu se pojaviti sepsisi.

Prognoza za onkopatologiju

Mehanička žutica u prognozi raka često daje razočaravajuće rezultate. U nazočnosti dalekosežnog procesa, kirurška intervencija može donijeti privremeno olakšanje, poboljšati stanje neko vrijeme i produžiti život pacijenta. Za to su također korišteni i drugi načini liječenja - kemoterapija i zračenje.

Mehanička žutica sama po sebi značajno pogoršava kvalitetu života takvog pacijenta. Prisutnost bilirubina u krvi dovodi do općeg opijanja tijela i ubrzava smrt pacijenta. Palijativna kirurgija, koja se prakticira u klinikama, a koja je usmjerena na uklanjanje prepreka od izljeva žuči, može spasiti život pacijenta i optimizirati prognozu. Najčešće, drenaža žučnih kanala, ili uspostavljanje proteze u zoni kompresije - stentiranje.

Potrebno je reći da mehanička žutica pripada mnogim liječnicima na akutne kirurške patologije, budući da ona zahtijeva neposrednu eliminaciju najkasnije deset dana od njegovog razvoja. Inače, postoji opasnost od razvoja kolangitisa i akutnog zatajenja jetre.

Kako ispravno jesti mehaničku žuticu?

Dijeta s mehaničkom žuticom treba biti usmjerena na uklanjanje nepotrebnog opterećenja hepatocita. I nakon operacije, trebate obratiti pažnju na brzu oporavak tijela.

Kod žutica potrebno je piti puno tekućine. Njegov dnevni volumen ne smije biti manji od 1,5 litre. To je nužno za smanjenje toksičnog opterećenja bubrega i ubrzanje izlučivanja bilirubina. Energetske potrebe tijela u tom razdoblju mogu se ispuniti konzumiranjem hrane bogate ugljikohidratima (slatki čaj, kompot, glukoza u otopini). Takva prehrana poboljšava metaboličke procese i ne preopterećuje jetru.

Nekoliko trenutaka nakon operacije i poboljšanje stanja, dijeta se može proširiti. Pacijent može ući u prehranu juhe od povrća, kašu od mlijeka, sokovi. Sva hrana mora biti ugodna temperatura. Ne preporučuje se uporaba ustajale proizvode.

Sljedeći korak je dodatak kuhanog ili parićeg mesa, ribe ili raznovrsnih jela od njih. Garniture su prikladne za žitarice iz bilo koje vrste žitarica. Kako bi poboljšali probavu hrane i smanjili opterećenje na probavnim organima, proizvodi bi trebali biti temeljito obrađeni, hranjeni samo u najfinijem mljevenom obliku. Masti u tijelu trebaju doći samo u obliku male količine povrća i maslaca. Zabranjena je svaka druga vrsta masne hrane životinjskog podrijetla s ovom prehranom.

Nakon određenog vremena, uz stabilnu stabilizaciju tijela, možete staviti na stol mliječne proizvode niske masnoće, kao i sušeni ili jučer bijeli kruh.

Autor: Lapushanskaya VV, obiteljski liječnik

Tumori Klatskina (kolangiocarcinoma): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, preživljavanje

Tumori Klatskina nazivaju se kolangiokarcinomom - rakom koji potječe od epitelnog obloga žučnih kanala. Bolest je relativno rijetka, koja čini više od 3% svih malignih tumora, široko rasprostranjena posvuda, ali je češća među stanovnicima jugoistočne Azije, Dalekog istoka i Japana.

Među pacijentima s kolangiokarcinoma prevladavaju starije osobe u dobi od 50 do 70 godina, muškarci s tom patologijom su nešto veći, vjerojatno zato što imaju veću vjerojatnost da pate od skleroziranog kolangitisa, što se smatra faktorom rizika za tumor.

Povećanje štetnih utjecaja na okoliš, povećanje uloge karcinogena, uz poboljšanje dijagnostičkih sposobnosti, dovodi do otkrivanja raka kod mlađih osoba, počevši od 45 godina. Općenito, učestalost kolangiokarcinoma, kao i mnogi drugi maligni tumori, ima tendenciju rasti.

Pozornost na Klatskin tumora zbog činjenice da je bolest teško otkriti u ranim fazama, a liječenje uznapredovalog oblika još uvijek se nada ne samo za lijek, ali i do značajnog produljenja života. Prognoza ostaje loša - pacijenti nakon operacije žive u prosjeku oko dvije godine, bez operacije - oko 7 mjeseci.

Čimbenici rizika i uzroci tumora Klatskina

Točni uzroci karcinoma žučnog kanala još nisu uspostavljeni, međutim, značajni su:

  • Prisutnost kamenja u žučnom kanalu i mokraćnom mjehuru - povećava rizik od karcinoma nekoliko puta;
  • Kronična upala (kolecistitis, kolangitis);
  • Kongenitalne anomalije razvoj sustava izlučivanja žuči;
  • Parazitske zaraze (Opistorhoz);
  • Patologija crijeva (Crohnova bolest, nespecifični ulcerozni kolitis).

Postoji također i genetska predispozicija, praćena u Lynchovom sindromu, kada postoji rak debelog crijeva i žučnog mjehura zbog genetske mutacije.

S visokim postotkom zaraze s parazitima koji žive u žučnjaku i prolazima, na Dalekom istoku, Japanu i Aziji povezana je veća incidencija kolangiokarcinoma.

Među mogućim čimbenicima rizika također ukazuju toksični učinci, naročito, sredstvo za kontrast X-zraka turostat, prethodno korišten za dijagnozu.

Kao posljedica mehaničke stimulacije epitela žučnog kanala kamenja, kronične upale, oštećenja staničnih intoksikacija nastaje, što je posebno izraženo u pozadini sklerotičan procesa i displazija. Do sada nije poznato koje su stanice izvor kolangiokarcinoma, ali vrlo je vjerojatno da se ona ne pojavljuje iz stvarnog duktalnog epitela već iz jetrenih stanica matičnih stanica.

Proces maligne transformacije prolazi kroz faze hiperplazije, metaplazije i displazije, što se može smatrati početnom fazom degeneracije raka. Do 95% holangiokarcinoma u strukturi su žljezdani tumori, skvamozni oblici, sluzavi, nediferencirani tumori su rjeđe otkriveni.

Postupno povećavajući veličinu u ograničenom prostoru žučnog kanala, tumor pridonosi kršenju protoka žuči do potpunog prestanka, što uzrokuje karakterističnu simptomatologiju bolesti.

Klasifikacija kolangiokarcinoma temelji se na vrsti raka, stupnju diferencijacije, mjestu tumora, prirodi ponašanja u jetri i metastazi. Ovisno o mjestu sljedećeg:

  • intrahepatični oblici raka - čine oko četvrtine svih kolangiokarcinoma, izvedeni su iz žučnih kanala smještenih u jetri;
  • ekstrahepatičku - može se proksimalno udaranje se približava zajedničkom žučnog kanala i mjehura i distalni smještene dalje prema izlaznom otvoru (a kanal koji se proteže kroz gušterače).

Najčešći je proksimalni rast ekstrahepatičnog kolangiokarcinoma, i u rijetkim slučajevima nastaje istodobno u nekoliko kolegija (multifokalni karcinom). Tumor Klatskin često se naziva rakom središnjeg dijela sustava žuči.

Prema prirodi Klatskin rast tumora može biti intraduktalni i infiltracije krutine, može se dati kao otvora dovoda u ograničenoj čvora ili polipa i difuzno izbojka tkiva.

Stadij kolangiokarcinoma određen je TNM sustavom. Na mjestu prvi stupanj rak se nalazi unutar mukoznih i mišićnih slojeva, na drugi dopire do vanjskog sloja kanala, s treći moguće je umetnuti u tkivo jetre na udaljenosti od najviše 2 cm, raka četvrta pozornica se duboko u parenhima jetre, vjerojatno u želudac, gušteraču, crijevu.

Metastaza se javlja prvenstveno kroz limfne žile. Najraniji utječe limfni čvorovi vrata jetre, zatim - po pankreasu u uznapredovalom stadiju tumora raspoređena u celijakije, mezenterijskog, periportnom (oko portalne vene), limfne kolektora.

Simptomi kolangiokarcinoma

U početnim fazama Klatskinovog tumora nema simptomatologije, rak ne uzrokuje bol, žuč prolazi duž kanala. Kako se veličina neoplazme povećava, lumen žučnog kanala sužava, čineći ga teško pomicati sadržaj.

Glavni znakovi poraza žučnog sustava su žutica i dispeptički poremećaji. Ključevi stječu zelenkastom bojom, jak je svrbež, što izaziva grebanje. Zelenkasta boja i svrbež prouzročeni su obrnutom apsorpcijom komponenti ustajuće žuči u krvotok i nanose se u kožu.

Budući da žuč ne može ući u crijeva, feces postaje bezbojan, a žučne kiseline koje sadrže urin i veliku količinu bilirubina bit će tamne.

Za razliku od zatvaranja žučnih kanala s kamenom, obturation s tumorom ne uzrokuje bilijarne napadi kolike, tj. Žutica se progresivno povećava bez sindroma boli. Bolest je moguća s brzim rastom raka, ali to je prilično rijetko.

U kasnijim fazama jetre holangiokarcinomom ili izvan jetre kanale bol i težinu u desnom gornjem kvadrantu karakteristične simptome povezane s proširenjem stagnacije jetre i žuči.

Pored žutica, pacijenti se žale na probavni poremećaj. Moguće povraćanje, proljev, mučnina, smanjenje i potpuni nedostatak apetita. Nedostatak žuči dovodi do sloma u raspadanju i apsorpciji masti, tako da pacijenti značajno gube na težini. U naprednoj fazi Klatskinovog tumora izražava se jaka slabost, iscrpljenost se povećava, groznica se može pojaviti na pozadini opijenosti raka.

Među komplikacijama tumora, najvjerojatnije su zatajenje jetre, krvarenje, sekundarni upalni proces u kanalu, apscesi jetrenog tkiva, sepsa.

Kada veliki kolangiokarcinom, jetra metastaze u ciljanom javlja kompresiju portalnu venu, koje se očituje porastom težine i slezene lijevom gornjem kvadrantu nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

Klatskinov tumor nalazi se u dubinama tkiva, stoga je nemoguće probe, ali takav znak kao povećanje žučnog mjehura uz gore navedene simptome može govoriti o mogućem raku.

Dijagnoza kolangiokarcinoma

Dijagnoza raka žučnog kanala zahtijeva niz instrumentalnih i laboratorijskih testova. Krvni testovi pokazuju povećanje bilirubina, alkalne fosfataze, dok su enzimi jetre (AST, ALT) i albumin unutar normalnih granica. U općenitom krvnom testu moguće je blagi porast bijelih krvnih zrnaca, naročito kod istodobnog upalnog procesa, u kasnim fazama mogu biti znakovi anemije, ali općenito, laboratorijski podaci ne dopuštaju točnu dijagnozu.

Pacijenti s sumnjom na Klatskinov tumor određeni su onomarkerima u krvi - CA 19-9, posebice. Također se povećava u karcinomu gušterače, ali njegov značajno povećanje u bolesnika s već dijagnosticiranom upalom žučnog trakta vrlo je vjerojatno da će pogodovati raku.

Velika količina podataka može se dobiti pomoću instrumentalnih metoda - ultrazvukom, CT, pozitronom emisijskom tomografijom, koja može pomoći u otkrivanju tumora manjoj od 1 cm.

Röntgensko ispitivanje žučnih kanala s kontrastom omogućuje određivanje razine zatvaranja udaraca, stanje otvaranja u crijevu. Osim toga, ovim postupcima moguće je uzeti biopsiju za histološki pregled tumorskog tkiva. Najsigurniji i sigurniji način za određivanje lokacije i veličine neoplazije je MRI.

Liječenje Klatskinovog tumora

Na putu liječenja karcinoma žučnog kanala postoje značajne poteškoće uzrokovane njegovom lokacijom, što predodređuje slabu pristupačnost tijekom operacije. Još jedan komplicirajući faktor je složenost dijagnosticiranja ranih oblika raka, zbog čega se velika većina tumora počinje liječiti u kasnijim fazama, kada je prognoza nepovoljna.

Glavna metoda liječenja rane faze kolangiokarcinoma je kirurška operacija. Ako neoplazma nije postigla znatne dimenzije, zidovi žučnih kanala nisu klijali, choledochotomy, kada se zajednički žučni kanal razgoni u uzdužnom smjeru, uz naknadno izrezivanje tumora. Stentiranje žučnih kanala također se provodi kako bi se olakšao odljeva žuči.

Kada su lezije žučnih kanala unutar granica jednog režnja jetre, prikazano je njegovo uklanjanje - lobektomija. Operaciju se može dopuniti stvaranjem načina komunikacije između duodenuma i choledochus.

Operacija Whippl smatra se najvećom, Koristi se u bolesnika s velikim kolangiokarcinoma. Kada je to miješanje ukloni jetre fragment neoplazije, želučani dio, i gušterače, duodenum, žučna kesica i kanali, kao i limfni čvorovi ugroženo područje.

Radikalne operacije mogu se izvesti ne više od 15% pacijenata zbog zanemarivanja i zbog ozbiljnog stanja zbog popratne patologije koju mnogi starije osobe imaju. Mortalitet u postoperativnom razdoblju doseže 40%, što je uzrokovano velikom operativnom ozljedom i značajnom količinom uklonjenog tkiva.

Najradikalnija metoda liječenja može biti transplantacija jetre, ali ova metoda se rijetko koristi zbog prevalencije tumorskog procesa i složenog postupka selekcije organa i transplantacije.

Ako je nemoguće provesti radikalni tretman, kirurzi se bave palijativnim tehnikama - nametanjem anastomoze žuči, stentnim kanalima. Ove metode ne oslobađaju tumor, već pomažu poboljšati zdravlje pacijenata i eliminirati neke simptome stagnacije žuči (svrbež, žutica).

S obzirom na lokalizaciju tumora i visok postotak zanemarenih oblika bolesti, operacije obično nisu radikalne, već palijativne, s ciljem smanjenja negativnog utjecaja raka na pacijentovo tijelo.

Kirurško liječenje može se kombinirati s kemoterapijom i zračenjem, iako ne postoji jamstvo da će takav kombinirani učinak pomoći u borbi protiv tumora.

Ako operacija ne može biti izvedena, ili kemoterapija i zračenje mogu se propisati nakon kirurškog zahvata. U prvom slučaju, oni su usmjereni na uništavanje tumorskog tkiva i olakšavanje odljeva žuči, u drugom - kako bi se spriječilo ponavljanje i napredovanje patologije. Za konzervativno liječenje koriste se 5-fluorouracil, platinasti pripravci, gemcitabin.

Cholangiocarcinoma je klasificiran kao tumor sa slabom prognozom, stopa preživljavanja je oko jedne i pol godine i nakon kirurškog liječenja. Radikalne operacije daleko su od uvijek učinkovite i prate ih veći operativni rizik, a komplikacije su vrlo ozbiljne - sepsa, jetrenih apscesa.

Ako možete otkriti rani rak i imati učinkovitu terapiju, očekivano trajanje života može doseći 3-5 godina, no takvi slučajevi su rijetki. Neoperativni pacijenti žive oko šest mjeseci. Općenito, prognoza ovisi o stupnju diferencijacije raka, prisutnosti metastaza, starosti pacijenta i popratnoj pozadini.

Tumori clackina, kolangiokarcinoma, raka žučnog kanala

Tumori Klatskina, kolangiokarcinoma i raka žučnog kanala su među rijetkim neoplazmama. Oni su klasificirani kao adenokarcinom, tj. Maligni tumor koji izlazi iz epitela.

Godišnja stopa incidencije je 0,4-1,3 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, ali sada stopa rasta broja pacijenata raste u cijelom svijetu. Intrahepatični kolangiokularni karcinom čini 10% slučajeva primarnog karcinoma jetre.

Klasifikacija prema TNM i ICD-10 kodu

Prije početka postavljanja, prikuplja se cjelovita povijest, provode se sve biokemijske i instrumentalne studije, te se obavlja morfološka potvrda tumora. To je neophodno kako bi se napravila cjelovita slika triju parametara potrebnih za uspostavljanje pozornice:

  • veličini primarnog tumora, stupnju klijavosti u debljini tijela ili okolnim strukturama, također to uključuje topografsko mjesto formacije;
  • prisutnost prodora onkogena u regionalne skupine l / y;
  • definicija projekcija u drugim tijelima i sustavima.

Karcinom bilijarnog sustava ima tri glavne lokalizacije koje značajno utječu na definiranje stupnja procesa:

  1. Intrahepatički rast klasificira TNM kao hepatocelularni karcinom.
  2. Rak raka žučnih kanala na portalu jetre.
  3. Distalni oticanje.

Od ispravno utvrđenog stupnja patološkog procesa ovisit će o liječenju i prognozi.

Intrahepatični kolangiokarcinom jetre klasificira se kako slijedi.

Klasifikacija karcinoma vrata žučnog trakta (Klatskin).

Klasifikacija distalnog karcinoma.

Osim toga, uz TNM postavljanje, postoji klasifikacija bizmut-koret.

Patologijski kodovi ICD-10 su sljedeći:

  • C24 - rak extrahepatičnih kanala;
  • C22.1 - intrahepatični kolangiokarcinom.

Uzroci i skupine rizika

Faktor rasta tumora još je nepoznat. Međutim, bolest se stvara u pozadini prisutnosti određenih čimbenika koji zajedno ili pojedinačno povećavaju rizik od razvoja bolesti. Popis okidača:

  • bolest žučnog sustava upalne etiologije zvane sklerozirajući kolangitis;
  • epidemiološke studije pokazuju da je rizik razvoja kolangiokarcinoma kod osobe s tom patologijom 10-15%;
  • nespecifični ulcerativni kolitis, koji je obično povezan s skleroziranim kolangitisom;
  • neke parazitne bolesti jetre mogu biti čimbenici rizika. Kolonizacija Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis bila je povezana s razvojem kanala duktusa. Programi kontrole kako bi se spriječilo potrošnju sirove i nedovoljno kuhanog jela, dala je rezultate u vidu smanjenja prijenosa i razini incidenciji raka u nekim zemljama;
  • ponavljajući purulentni kolangitis zbog hepatolitijaze (mjesto kamenja u parenhima);
  • Kongenitalne abnormalnosti jetre, kao što je Caroli sindrom. Dijagnoza je povezana s prisutnošću cista u kanalima bilijarnog sustava. Postupak u 15% slučajeva dovodi do karcinoma. Tijekom bolesti, odljevi trakta žuči se postepeno šire i postaju saccatne ciste, u kojima nastaju kamenje i razvija se kolangitis;
  • Lynch sindrom tipa 2 s papillomatozom žučnih kanala;
  • Crohnova bolest;
  • učinak torotrasta, oblik torijevog dioksida, koji se koristi kao radiološki kontrastni medij, bio je povezan s razvojem kolangiokarcinoma unutar 30-40 godina nakon izlaganja. Od 50-ih godina 20. stoljeća tvar je zabranjena u Sjedinjenim Državama zbog izražene kancerogenosti. Također, sljedeći toksini igraju svoju ulogu: dioksin, polivinil klorid, jaka alkoholna pića;
  • virusne infekcije: hepatitis B i C, Epstein-Barr. HIV se također je identificiran u jednoj studiji kao potencijalno opasan faktor rizika, iako znanstvenici nisu shvatili, to pridonosi sam virus ili drugih okolnosti u korelaciji komorbiditet (hepatitis C);
  • bolesnici s kroničnim procesima, kao što su alkoholna bolest jetre, ciroza, imaju značajan rizik za kolangiokarcinom;
  • pušenje.

Na temelju prevencije izloženosti čimbenicima rizika, kao i periodične preventivne sa pacijentima prekanceroznih patologija su izgrađeni kako bi se spriječilo širenje karcinoma programa cholangiocellular.

simptomatologija

Rak bijelog kanala obično ne izaziva kliniku sve dok tumor ne počinje utjecati na odljeva žuči. Što se to prije dogodi, to je bolje za pacijenta, jer se onkologija dijagnosticira u ranoj fazi, što pridonosi učinkovitijem liječenju.

Kao što je gore spomenuto, simptomatologija je povezana s razvojem blokiranja žučnog kanala i predstavljena je sljedećim pojavama:

  • žutica kože, sclera, sluznice. Inače, žuč proizvodi u jetri i izlučuje kroz kanale u crijevima gdje obavljaju svoju funkciju probave pa ostavlja u tijelo kroz izmetom. Kada se kanal obturira, bilirubin (zeleno-žuti pigment) apsorbira se natrag u krvotok i pohrani u tkiva. Kada velike količine bilirubina uđu u kožu, formira se mehanička žutica. Simptom je najčešće manifestacija raka, ali postoje mnogi razlozi koji se mogu razviti yellowing listova ne-onkologije (kolecistitis, kamenaca u mjehuru i kanalizacije, hemolitička stanje, hepatitis). Stoga ovaj simptom nije specifičan;
  • svrab (66%) još se razvija zbog bilirubina koji iritira živčane završetke kože. Pacijenti počinju grebanje prije zaleđivanja pokrova;
  • povećanje tjelesne temperature (20%), edem se pojavljuje zbog sindroma trovanja i razvoja upale;
  • mučnina i povraćanje nastaju u dva slučaja: bilo u naprednom stadiju procesa, bilo sa akutnom opstrukcijom žučnog kanala i razvojem upale;
  • svijetlo i masno izmet nastaje zbog činjenice da pigment ne ulazi u crijeva, već se apsorbira u krv. Bile obično promiče probavu lipida, pa ako ga nema u crijevima, izmet će biti masni;
  • urin tamne boje piva nastaje izlučivanjem bilirubina kroz bubrege;
  • bol u abdomenu pojavljuje se u zanemarivim slučajevima (30-50%). Često je lokaliziran u pravom hipohondriju i uzrokovan je edemom glissonske kapsule jetre;
  • smanjen apetit i gubitak težine (30-50%) je rezultat paraneoplastičnih promjena;

Do određene mjere, simptomi ovise o mjestu karcinoma. Pacijenti s proksimalnim tumorima često razvijaju kliniku sličnu kololecititiji. Kod formiranja intrahepatičnog rasta, bol i promjene u biokemijskom uzorku krvi dolaze do izražaja u istraživanju hepatičnih markera. Tumor Klatskin izaziva mehaničku žuticu.

dijagnostika

Prvi korak u utvrđivanju dijagnoze je prikupljanje medicinske povijesti bolesti i pritužbi. To je neophodno kako bi potaknula liječnika opće prakse da razmišlja o onkološkoj patologiji. Kao što je gore napisano, simptomatologija kolangiokarcinoma nema specifičnost, stoga pritužbe za pacijente obično nisu dovoljne. Važno je procijeniti je li pacijent ugrožen zbog ko-morbiditeta, dobi i spola, loših navika. Samo ako postoji sumnja da liječnik ima onkološku prirodu klinike, ispravno će se izraditi ispravni dijagnostički plan.

Kolangiokarcinom je dijagnosticiran kombinacijom krvnih testova, instrumentalnih metoda, endoskopije i histološke provjere. Plan je sljedeći:

1. Opća klinička i biokemijska ispitivanja periferne krvi. Testovi za identifikaciju pacijenata s rakom funkcije jetre često pokazuju tzv akutni proces bojanja s povišenim razinama bilirubin, alkalna fosfataza, gama glutamil transferaze i relativno normalnim stopama i ALAT ACAT. Takvi laboratorijski podaci ukazuju na opstrukciju žučnog kanala, a ne o upalu ili infekciji parenhima jetre kao glavnom uzroku žutice.

2. Oncomarkers. Nema specifičnih onkoloških markera koji će pomoći da točno dijagnosticira kolangiokarcinom. Razine serumskih antigena AFP, PEA i CA 19-9 često su povišene, ali nisu osjetljive i vrlo specifične za uporabu kao screening. Međutim, oni mogu biti korisni u kombinaciji s tehnikama snimanja u prisutnosti znakova koji ukazuju na kolangiocelularni karcinom.

3. ultrazvuk. Ultrazvučno skeniranje jetrenih i žučnih kanala često se koristi kao početna tehnika snimanja u bolesnika s sumnjom na opstruktivnu žuticu. Ultrazvuk može otkriti prisutnost opstrukcije protoka žuči, širenja kanala na mjesto opstrukcije, au nekim slučajevima i sam tumor. Ako postoji intrahepatično uključivanje kanala, tijekom skeniranja će se otkriti homogeni izoheočki fokus s perifernim hipoekogenim obodom. Konture skeniranja su jasne. Uz rast obrazovanja unutar kanala, vidjet ćemo povećanje njegovog promjera na mjesto tumora. Karcinom unutar žučnog trakta ima povećanu ehogenost. Povećanje ultrazvučnog kontrasta pomaže u preciznijoj dijagnozi raka.

4. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je postupak koji provodi gastroenterolog ili endoskopski kirurg. Iako ERCP je invazivna tehnika s pratećim rizicima, njegova prednost sastoji se u mogućnosti dobiti biopsiju, mjesto stentovi unutar žučovoda ili za obavljanje drugih zahvata za ublažavanje opstrukcije. Endoskopski ultrazvuk također se može izvesti tijekom ERCP-a, što će poboljšati točnost biopsije kako bi se utvrdio stupanj invazije tumora, prisutnost regionalnih limfnih čvorova.

5. Alternativno, može se provesti perkutana transhepatska kolangiografija. Magneto-rezonantna kolangiopankreatografija, koja je neinvazivna studija, također je popularna. Metodologija je trenutno obećavajuća, ali se rijetko koristi u Rusiji, jer svugdje nije dostupna sva potrebna oprema.

6. Kompjuterska tomografija otkriva čak i male tumore. Slike pokazuju proširene kanale koje se nalaze distalno od formacije. Također, kada karcinom klija u krvnim žilama, protok krvi u režnju jetre postaje težak, što dovodi do njegove atrofije. Pomoću tehnike određuje se stupanj uključivanja limfnih čvorova, mogućih metastaza u udaljene organe, klijanje u susjedne strukture.

7. MRI daje iste podatke kao CT skeniranje, a također omogućuje i detaljniju procjenu strukture formacije s poboljšanjem kontrasta.

8. Dijagnostička kirurška intervencija može biti potrebna u teškim slučajevima kako bi se dobio materijal kako bi se izvršila točna verifikacija dijagnoze. Opseg operacije može biti ograničen na laparoskopiju ili laparotomiju.

9. Histološki pregled kolangiokarcinoma često dovodi do umjereno diferenciranog adenokarcinoma. Imunohistokemijski testovi koriste se za diferencijalnu dijagnozu raka žučnog kanala iz hepatocelularnog karcinoma i metastaza drugih tumora gastrointestinalnog sustava. Citološka istraživanja često su neinformativna.

Vrste raka

Kolangiokarcinom može utjecati na bilo koji dio žučnog kanala. Postoje dva topografska tipa tumora:

  1. Intrahepatic, koji raste iz žučnog trakta u organskom parenhimu.
  2. Extrahepatic je podijeljen na:
  • proksimalni ili portal, tumor Klatskina, koji raste na spoju, gdje desni i lijevi kanali jetre tvore zajednički žučni kanal, tj. na vratima jetre;
  • Distalni, koji se može nalaziti kroz cijelu dužinu choledochus prije ulaska u duodenum.

Oko 5% formacija ima višestruki rast u raznim kanalima, što ukazuje na jaku malignost raka.

Prekursorska stanica je još uvijek nepoznata. Nedavne studije pokazuju da početna jedinica iz koje nastaje osnovno obrazovanje može nastati iz jetrenih matičnih stanica. Smatra se da je u svojoj holangiokarcinomom razvoju prolazi kroz niz faza - od ranog hiperplazije i metaplazije, kroz displazije na formiranje karcinoma. Pretpostavlja se da kronična upala i opstrukcija žučnih kanala i kao posljedica kršenja protoka žuči igraju važnu ulogu u tom procesu.

Više od 90% tumora su histološki adenokarcinomi, a ostatak - karcinom pločastih stanica. Mogu se razlikovati od anaplastičnih do dobro diferenciranih. Žarišta su često okružena vlaknastim tkivom, tako da je teško razlikovati od normalnog epitela s upalnim promjenama. Tumori imaju tendenciju da polako rastu, šireći se kroz žuč i limfne kapilare.

Tri vrste intrahepatičnih formacija razlikuju se po strukturi:

  1. Oblikovanje volumena.
  2. Periprotokovo uvlače.
  3. Intraduktalni.

Ovisno o tome gdje raste masa tumora, razlikuju se sljedeće vrste:

  • infiltrativni karakterizira klijanje zidova kanala, okolna tkiva;
  • papilarni rastu u obliku polipa;
  • Exophyte izgleda kao cvjetača;
  • pomiješana s različitim karakteristikama.

Ovisno o vrsti i vrsti formacija, liječnicima postaje jasno kakva bi operacija trebala učiniti i koliko je tehnički izvedivo.

Liječenje tumora Klatskin, kolangiokarcinoma

Kolangiokarcinom se smatra neizlječivima uz visoku smrtnost bolesti, ako primarni tumor ili metastaze nisu kirurški uklonjeni. Ne postoji drugi radikalan utjecaj na bolest, osim kirurške intervencije, ali u većini ljudi napredni stupanj bolesti ne dopušta liječenje pod radikalnim programom. Pacijenti s rakom žučnog kanala u ovom slučaju primaju palijativnu njegu u obliku kemoterapije, zračenja ili drugih tehnika. Također, ove opcije liječenja koriste se kao dodatak radikalnoj operaciji.

U onkologiji jedan liječnik nikada nije angažiran u pacijenta. Liječenje pacijenta uvijek je kolektivni napor koji uključuje najmanje kirurg, zračenje i kemoterapist.

Treba napomenuti da s kolangiocelularnim karcinomom ne može biti pitanje narodnog liječenja, jer u ovom slučaju nema šanse za preživljavanje pacijenta. Tumor i tako se obično pojavljuje u kasnim fazama, odgađajući vrijeme prije nego što intervencija može biti smrtonosna.

Kirurgija. Kirurško liječenje obavlja onkolog i suži specijalist hepatobilitarne kirurgije.

Topografski položaj žučnih kanala glavni je problem tijekom intervencije. Radikalnu prirodu operacije često je ograničena veličinom širenja neoplazme i mjesta njegova rasta. Na primjer, tehnički je nemoguće ukloniti sve metastazne ili multicentrične širenje. S kolangiocarcinoma, dostupne su sljedeće opcije:

  • kirurško odstranjenje zajedničkog žučnog kanala. Različiti tretman je indiciran u odsustvu rasta tumora na drugim organima. Operacija se izvodi na onoperaciji s resekcijom limfnih čvorova regionalnih regija;
  • Parcijalna hepatektomija se izvodi intrahepatičnim ili rakom vrata. Budući da jetra ima visoku regenerativnu sposobnost, oporavak nakon liječenja odvija se vrlo brzo. Tijelo može i vratiti prethodnu veličinu;
  • Whippleova operacija je indicirana kada se karcinom nalazi pored gušterače. Ponovno se izvodi gušterača ili njegov dio, odstranjuje žučni kanal s tumorom i, ako je potrebno, ektomi duodenuma. U nekim slučajevima izvodi se resekcija želuca kako bi se postigla maksimalna potpunog izrezivanja formacije. Operacija je vrlo teška, s dugim vremenom oporavka. Oko 10% bolesnika ne doživljava intervenciju i ranog postoperativnog razdoblja;
  • donatorska jetrena transplantacija se izvodi nakon potpunog uklanjanja organa primatelja. Tehnika je naznačena za tehnički neoperabilan intrahepatični karcinom. Intervencija ima mnoge kontraindikacije, rizike i nije uvijek poželjno.

Nažalost, samo manje od 30% dijagnosticiranih tumora može biti uspješno operirano.

Radioterapija. Radioterapija se provodi istodobno s uvođenjem kemoterapije. Ova tehnika se zove kemoterapija. Lijekovi koji se koriste za liječenje pripadaju skupini fluoropirimidina. Oznaka za tehniku:

  • četvrta faza s prisutnošću udaljenih metastaza;
  • u slučaju ne-radikalnih smetnji zbog tehničkih poteškoća;
  • s primarnim neoperativnim karcinomom;
  • za liječenje rekurentnog tumora.

Kemija i radijalne faze idu istodobno, a nakon njihova kraja, dodatne injekcije kemoterapijskih lijekova propisane su prema drugoj shemi.

Kemoterapija. Sredstva koja se koriste u liječenju kolangiokarcinoma:

Terapija se provodi i kao pomoćno liječenje i kao palijativni program. Imenovan je od 8 ili više tečajeva kemoterapije.

U prisutnosti odvoda u žučnim kanalima, više od 50% bolesnika pati od pogoršanja kolangitisa, razvoja kolestaze i hepatitisa nakon kemoterapije. Stoga se tijekom davanja lijeka preporučuje pravilno mijenjanje drenaže i pranje antisepticima. Ako postoji sumnja na infekciju, antibiotici se propisuju u skladu s florom.

Nove metode liječenja. Fotodinamička terapija (PDT) je lokalni fotokemijski učinak na tumor. Za izvođenje postupka neophodno je pridržavati se uvjeta za uvođenje fotosenzibilne tvari i ciljane izloženosti svjetlosti na tvorbu. Lijek nakon ingestije selektivno se nakuplja u tumorskom tkivu.

Nekoliko je studija pokazalo učinkovitost PDT u karcinomu žučnih kanala. Otkriveno je da medicinski postupci povećavaju stopu preživljavanja pacijenata. Posebno je učinkovito koristiti PDT zajedno sa stentom ili drugim metodama dekompresije žučnog trakta. Zatim se provodi ozračivanje i lakše aktivacije fotosenzibilizatora. Kao rezultat toga, nekroza karcinoma nastaje uslijed poremećaja mikrocirkulacije, uništavanja staničnih membrana i lizosoma. Najpopularnije tvari pripadaju derivatima hematoporfirina. Postoje pripravci s različitim apsorpcijskim svojstvima, što utječe na dubinu penetracije svjetlosnih valova.

Vjeruje se da je antitumorsko djelovanje fotosenzibilne terapije aktiviranje imunološkog odgovora tijela. Provedene sesije metode se uspoređuju u smislu učinkovitosti s nepotpunom rezekcijom obrazovanja.

U bolesnika s velikim tumorima, vizualiziranim tijekom radiografskog pregleda, djelovanje fotodinamičke terapije je često ograničeno, u tom slučaju kemoterapija i zračenje mogu biti učinjeni.

Glavne su komplikacije kako slijedi:

  • bakterijski kolangitis;
  • apsces jetre;
  • fotosenzibilizacija kože.

Nije preporučljivo liječiti fotodinamičkom terapijom bolesnicima s udaljenim metastazama, veličina tumora je manja od 3 cm u promjeru.

Tečaj i liječenje bolesti u određenim skupinama pacijenata

Srećom, takav maligni karcinom kao kolangiokarcinom nije pronađen kod djece, trudnica i dojilja. Čak i sredovječne odrasle osobe rijetko pate od bolesti. Gotovo svi pacijenti su ljudi stariji od 50 godina. S senilnim razdobljem povezan je velik broj popratnih patologija, koji sprečavaju radikalnu operaciju. Osim toga, pacijentima s dobi često se uskraćuje transplantacija jetre.

Za takve kategorije bolesnika razvijeni su standardi palijativnog liječenja koji imaju za cilj ublažavanje simptoma, poboljšanje kvalitete života i uklanjanje nuspojava kemije i zraka.

Palijativne metode su vrlo varijabilne i uključuju provedbu kirurških zahvata, uporabu lijekova, prehrambenih savjeta, psihološke pomoći.

S neoperabilnim rakom žučnih kanala, značajnu ulogu ima smanjenje bilijarne hipertenzije. Ovo se stanje razvija s opstrukcijom puteva i poteškoćama ili odsustvom protoka žuči. Tumor Klatskina u 4. stupnju razvoja češće dovodi do mehaničke žutice.

Reljef se može postići endoskopskim ili perkutanim stentnim postavljanjem u žučni trakt ili formiranjem anastomoze žuč-duodenuma. U prvom slučaju, tijekom postupka, plastična ili metalna cijev umetnuta je u lumen žučnog kanala, uz koje protječe žuč. Prilikom formiranja anastomoze, dio choledocha je povezan s tankim crijevom dok se tumor ne nalazi, što vraća izljev žuči.

U starijih bolesnika često dolazi do pogoršanja kolangitisa zbog opstruktivne žutice. Terapija bi trebala uključivati ​​hitnu drenažu žučnih kanala i primjenu antibiotika širokog spektra.

Za teške bolesnike postoje specijalizirani odjeli - hospice, u kojima rade specijalizirani stručnjaci koji ublažavaju patnju pacijenata od raka i pomažu rodbini da se brinu za njih.

rehabilitacija

Oporavak nakon raka žučnih kanala dijeli se na razdoblja ovisno o primljenoj terapiji.

Nakon operativnog liječenja pacijent je prvi put u jedinici intenzivne njege. Tamo je hranjen kroz nasogastričnu cjevčicu, obavlja zavoje i prati odljeva žuči, ako je drenaža uspostavljena. U slučaju razvoja postoperativne boli, propisuju se narkotički analgetici.

Nakon pražnjenja, pacijent treba povremeno liječiti ožiljak, označiti količinu žuči koja je izvađena kateterom. Također morate procijeniti boju odvojive, izmjeriti temperaturu. Smanjivanjem količine tekućine, pojave krvi ili gnoja u njoj, razvojem groznice, pogoršanjem dobrobiti, treba se posavjetovati s liječnikom.

Tijekom kemoterapije, pozornost treba posvetiti olakšanju komplikacija. Dijeta bi trebala biti mehanički i toplinski štedljiva. Prilikom razvoja stomatitisa, trebate tretirati sluznicu s antisepticima i isprati usta kamilicom, kadulje i hrasta hrasta. Mučnina se eliminira uzimanjem Metoclopramida. Također je vrlo važno pratiti pokazatelje periferne krvi, s razvojem anemije, trebali biste početi uzimati željezne pripravke.

Oporavak nakon transplantacije jetre

Većina pacijenata zbog presađivanja organa prima imunosupresivnu terapiju. To je neophodno kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata zbog različitih antigenskih sukoba.

Pacijenti uzimaju sljedeće lijekove:

  • „Takrolimus”;
  • kombinacija "takrolimusa" s "ciklosporinom";
  • "Takrolimus" s "metilprednizolonom".

Trajanje primanja ovisi o učinkovitosti jetre i bubrega. Terapija traje oko 3-6 mjeseci. Dulje vrijeme liječenja ostaje jedan lijek, češće "Ciklosporin".

Onkološki pacijenti također primaju "Sirolimus" ili "Everolimus". Sredstva inhibiraju rast tumora. Međutim, lijekovi su ograničeni u slučaju kršenja popravka rane i stvaranja arterijske tromboze.

Komplikacije i recidivi

Tijek bolesti dovodi do akutnog stanja povezanog s razvojem poteškoća u odljeva žuči. Zbog obturacije, jetra počinje trpjeti, bilirubin se apsorbira u krv i nastane žutica. Komplikacija se simptomatski liječi, čak i ako pacijent nije operativan. Kako bi se smanjila hipertenzija u kanalima, provodi se perkutana transhepatska drenaža.

Posljedice kirurškog liječenja su razvoj krvarenja, poremećaja zarastanja rana, ponavljanje holangitisa, hepatitisa. U dugoročnom razdoblju, ako je instaliran kateter, može biti začepljen i sekundarna stanka žuči. Liječenje se provodi u kirurškoj bolnici, tijekom kojega je diplomant promijenjen u novu.

Kemoterapija je povezana s razvojem sljedećih posljedica:

  • dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, proljev;
  • groznica, opijenost;
  • stomatitisa;
  • anemija, trombocitopenija, leukopenija;
  • hepatičke i bubrežne insuficijencije.

Terapija komplikacija vrši se pod nadzorom onkologa ili u kemoterapijskoj bolnici.

Remisija raka može završiti, s recidivom. Postoje tri vrste nastavka bolesti:

  1. Lokalno - u slučaju rasta na istom mjestu.
  2. Regionalno ako je u blizini.
  3. Udaljeni - u drugim organima.

U slučaju relapsa, liječenje uključuje iste faze: kirurško, kemoterapijsko i radioterapijsko liječenje.

Prevencija se temelji na anketama prve dvije godine svakih 6 mjeseci, od 3. do 5. godine - godišnje.

Prognoza (životni vijek) u različitim fazama

Najvažnije pitanje u predviđanju preživljavanja je hoće li biti moguće potpuno uklanjanje tumora. Pozitivan odgovor ukazuje na povoljniji ishod, a uz to i odsutnost tumora proširila se na sljedeće strukture:

  • limfni čvorovi ili parenhima jetre;
  • portalna vena;
  • crijeva, želuca, gušterače;
  • udaljeni organi.

S metastaznim oštećenjem drugih organa, prosječni životni vijek je manji od 6 mjeseci.

Za bolesnike s operacijom prognoza se razlikuje ovisno o mjestu tumora i moguće je izvršiti potpunu resekciju. Distalni kolangiokarcinomima obično se uklanjaju tijekom Whippleove operacije. Istodobno, dugoročne stope preživljavanja kreću se od 15 do 25%. Ako limfni čvorovi nisu bili uključeni u proces onkologije, postotak doseže 54.

Intrahepatični kolangiokarcinomi (koji se uzgajaju iz žučnih kanala u organskoj parenhima) obično se uklanjaju tijekom parcijalne hepatektomije. Preživljavanje od 5 godina varira od 22 do 66%. Na rezultat utječu angažman limfnih čvorova i radikalnu prirodu operacije.

Proksimalni karcinom žučnih kanala manje je opasno, jer se u većini slučajeva liječi radikalno. Kad god je to moguće, koriste se operacije uklanjanja žučnog mjehura s tumorom i dijelom jetre. Preživljavanje s ovom vrstom raka je 20-50% tijekom petogodišnjeg razdoblja.

Još je gore prognozu kod bolesnika s prethodnim sklerozirajućim kolangitisom, jer se u pozadini upalne bolesti karcinom dijagnosticira kasnije i već u zanemarenom obliku.

Ako sažemo indikatore i ne uzmemo u obzir cjelovitost liječenja, možemo formulirati prognozu preživljavanja po fazama.

dijeta

U slučaju problema hepatobilijarnog sustava, hrana je prikazana u skladu sa Tablicom 5 Pevznera.

Dijeta br. 5 opažena je tijekom remisije upalne bolesti, u dalekom poslijeoperacijskom razdoblju, u procesu dobivanja kemije i nakon liječenja raka. Prehrana je usmjerena na normalizaciju metabolizma masti, kolesterola, obnove funkcije jetre, aktivacije protoka žuči. Energetska vrijednost je 2500-2900 kcal. Broj prijema mora biti brojan (najmanje 5), ali u malim obrocima. Hrana je topla, brušenje se provodi prema indikacijama. Zabranjeno je jesti pržena. Glavni proizvodi:

  • sušeni kruh;
  • piletina, govedina, kunić;
  • niske masne ribe u kuhanom obliku;
  • ne više od 1 jaje po danu;
  • kefir, fermentirano pečeno mlijeko, sir;
  • maslinovo ulje;
  • zobene pahuljice i heljde;
  • povrće i voće;
  • zeleni čaj, kompot, bujon divlje ruže.

Kada je proces pogoršan, prikazana je prehrana 5a, koja uključuje manje kalorija, toplu i zemlju hranu. Dopušteni proizvodi:

  • sušeni kruh;
  • pileći piletina;
  • mršav ribu za par;
  • jogurt;
  • svježe maslinovo ulje u malim količinama;
  • mlijeko muna, heljda kaša, razrijeđena vodom i pire;
  • kuhano povrće;
  • čaj, juha od dogrose.

U ranom postoperativnom razdoblju, u teškim komplikacijama kemoterapije, prikazana je prehrana br. 0. Hrana se poslužuje u obliku tekućine i tla do 8 puta dnevno ne više od 200 grama u isto vrijeme. Dijeta uključuje slabu juhu, juhu od juhe od povrća, pire od mesa ili ribe, poljubac, bujon divlje ruže.

Promatranje profilakse i ambulanta

Nakon prestanka liječenja preporučuje se periodično preventivno ispitivanje u iznosu od:

  • posjetite onkolog i pregledajte ga;
  • krvne pretrage za onomarkera (REA, CA-19.9, ACE);
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine, retroperitonealni prostor;
  • CT ili MRI s kontrastom;
  • X-zrake na prsima;
  • Kolangiografija, ako je instaliran sustav odvodnje.

Glavni zadatak istraživanja je pravodobno otkrivanje ponavljanja procesa. To je neophodno za rano započinjanje kemoterapije, kirurško liječenje, ako se nastavi razvoj bolesti.

Liječenje kolangiokarcinoma, tumori Klatskina u Izraelu

Uspjeh otklanjanja raka žučnog kanala u velikoj mjeri ovisi o iskustvu operativnih kirurga, kao io korištenju moderne medicinske opreme i naprednih metoda onkoterapije. U izraelskim klinikama, u pravilu, postoje kvalificirani stručnjaci s međunarodnim iskustvom, kao i vještine koje dopuštaju liječenje zloćudnih novotvorina uz pomoć stručne klase opreme, što značajno povećava šanse za oporavak pacijenata.

U Izraelu, glavna metoda borbe protiv malignih tumora žučnih kanala je kirurško liječenje. Operativne taktike razvijene su medicinskim konzultacijama koje omogućuju odabir najdjelotvornijih i manje traumatskih metoda uklanjanja tumora. Radioterapija i uporaba kemoterapijskih lijekova propisani su u slučajevima kada onkološki proces dosegne posljednje faze i operativna manipulacija neće biti tako korisna.

Izraelski liječnici vrlo su skrupuli u smislu rada i zdravlja pacijenata, pa su prije liječenja propisani brojni dijagnostički testovi. Procjena općeg stanja pacijenta, kao i određivanje mjesta i veličine tumora, omogućuje odabir najdjelotvornijih terapijskih taktika:

  • opći test krvi;
  • ispitivanja jetre;
  • definicija onkoloških markera;
  • cholangiopancreatography;
  • CT, MRI, PET-CT.

Ovisno o težini bolesti i stupnju klijavosti u susjednim organima, u izraelskim klinikama mogu se propisati sljedeće vrste operacija:

  • Cholangiectomy se koristi u onim slučajevima kada je tumor malen i ne klijati nigdje. Nakon toga se provodi plastika koja povezuje preostale komponente žučnog trakta s probavnim sustavom.
  • Stentiranje žučnog kanala. Smatra se jednim od najboljih načina za očuvanje vodljivosti puteva. Bit metode je postaviti stent u lumen choledochus i osigurati normalni odljeva žuči.
  • Fotodinamička terapija (PDT) je eksperimentalno liječenje koje se uspješno koristi u izraelskim klinikama protiv mnogih malignih neoplazmi probavnog sustava. PDT je ​​proces u dva stupnja: u prvoj fazi primjenjuje se intravenozno fotosenzibilizator; na drugom - aktivacija osvjetljenja svjetlosti na određenoj valnoj duljini. PDT je ​​pokazao djelotvornu u vraćanju protoka žuči u bolesnika s nepovratnim rasprostranjenim kolangiokarcinomom. Metoda povećava trajanje i kvalitetu života.
  • Adjuvantna i preoperativna radijacijska terapija koristi se u izraelskim bolnicama kako bi se smanjila veličina tumora s mogućnošću daljnjeg uklanjanja. Metoda uključuje uporabu visokorizičnih izvora, kao i fotona i protonskog zračenja za uništavanje ili oštećenje malignih stanica. Radioterapija može biti vanjska ili unutarnja (brahiterapija). U drugom slučaju, izvor zračenja šalje se izravno u tumorsku regiju, što omogućuje značajno poboljšanje uspjeha zračenja.
  • Najčešće, kemoterapija u holangiokarcinomom imenovan u malim dozama, djelovati kao zračenje osjetljivost na za 4-5 tjedna tijekom vanjskog zraka zračenja. Nadalje, u izraelskom rak centri učinkovitosti primarne kemoterapije s „gemcitabinom” i „cisplatinom” je označen kao prva linija operirati karcinom žučnog trakta.
  • Biliarna drenaža je kirurški postupak koji se izvodi kako bi se vratio izljev žuči. Njegova je bit u stvaranju šunta koji vodi maligni tumor koji se može odvojiti oko nje. Manipulacija je palijativna i ne dopušta vam da se riješite ognjišta, ali s njom možete poboljšati životni vijek i poboljšati njegovu kvalitetu.

Najbolje bolnice u Izraelu

Klinika Assuta. Problem bolesnika u ovoj klinici ne radi niti jedan liječnik nego multidisciplinarna skupina koja se sastoji od hepatologa-kirurga, kemoterapeuta i onkologa. Rad takvog tima, stručnjaci uspijevaju odabrati najbolju mogućnost liječenja. Odjel za dijagnostiku ima najmoderniju opremu koja u najkraćem mogućem roku određuje veličinu i položaj tumora.

Osim toga, u klinici "Assuta" djeluju i bilijarni kirurzi, koji se bave isključivo žučnim traktom. Uska specijalizacija ove razine omogućuje postizanje maksimalnih mogućih rezultata u smislu obnavljanja prohodnosti žučnog trakta i uklanjanja malignih rasta uz minimalnu štetu okolnim organima. Kirurzi klinike Assute ne smatraju da je dob kontraindikacija za liječenje kolangiokarcinoma, stoga oni pružaju medicinsku skrb i za starije pacijente. Budući da klinika blisko surađuje s znanstvenim institutima, mnogi pacijenti imaju priliku sudjelovati u kliničkim istraživanjima i doživjeti najnovije dostignuće u području malignih neoplazmi.

Onkološki centar, koji radi u klinici "Ichilov" u Tel Avivu. Smatra se jednim od najboljih u Izraelu. Upotrebljava onkologe i kirurge koji imaju veliko praktično iskustvo u patologiji žučnih kanala. Većina stručnjaka je dobila obrazovanje i napredne tečajeve na vodećim medicinskim fakultetima u svijetu. Zahvaljujući korištenju najnovije dijagnostičke i terapeutske opreme, bolničko osoblje uspijeva pružiti medicinsku njegu na najvišoj razini. U liječenju pacijenata s kolangiocarcinoma su dostupni metode kao što su transplantacija jetre, vanjska i unutarnja radioterapija, suvremena kemoterapija i još mnogo toga.

Top