Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Kamenje u žučni mjehur su simptomi bolesti. Operacija uklanjanja žučnih kamenaca iz žučnog mjehura i rastvaranja
2 Giardia
Koliko možete živjeti s virusom hepatitisa C u krvi?
3 Steatoza
Kako koristiti žitarice, žitarice i zobene kosti s koristima za jetru?
Glavni // Ciroza

Kada je operacija potrebna za uklanjanje kamenca i kako se izvodi?


Bolest žučnog kamenca traje kronično, a jedini način potpunog izlječenja je operacija uklanjanja kamenca. Nažalost, nemoguće je potpuno ukloniti kamenje, bez oštećenja organa, zbog svoje anatomske strukture. Stoga je u teškim slučajevima potrebno ukloniti žučni mjehur zajedno s patološkim konkretima.

Operacija uklanjanja gallstones - vrste operacija

Šuplja (otvorena) operacija uklanjanja žučnog mjehura zove se kolecistektomija i može se izvesti na nekoliko načina. Kirurška intervencija može se izvršiti hitno s bilijarnom kolikom, ili planiranom, a zatim potrebna je posebna obuka. U drugom slučaju, uklanjanje organa je povezano s manjim rizikom za zdravlje, što znači da je oporavak brži i ne ugrožava ozbiljne komplikacije.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina, alternativne metode liječenja kolelitijaze su naširoko korištene uz korištenje naprednih tehnologija. To su metode kao što su:

  • litotripsija - drobljenje kamenja u žučni mjehur s ultrazvukom ili laserom.
  • Holetsistolitotomiya - minimalno invazivna intervencija, koja uključuje ekstrakciju konkretnih oblika sa očuvanjem žučnjaka i njegovih funkcija;
  • litholysis (kontakt) - alternativni postupak, čija je bit - u otapanju žučnih kamenaca s kiselinama.

Proučimo više pojedinosti o svakoj vrsti intervencije i kažemo vam o njegovim značajkama, načinima provođenja, prednostima i nedostatcima.

Indikacije za kolecistektomiju

Operacija kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura) može se izvršiti hitno ili planirano, ovisno o stanju pacijenta. Hitna kolecistektomija ulazi u tzv. Kirurške sedam - popis najčešćih kirurških operacija. To se izvodi s bilijarnom kolikom uzrokovanom okluzijom žučnih kanala kamenjem. Ovo je jedini znak za hitno uklanjanje žučnog mjehura.

Takva se operacija planira u sljedećim slučajevima:

  • bolest žučnog kamenca bez pogoršanja;
  • kronični kameni kolecistitis;
  • anatomske patologije žučnog trakta;
  • neoplazme žučnog mjehura;
  • patologija susjednih organa, koja može uzrokovati kolelitijazu.

Ako se operacija planira, tada je potrebna preliminarna priprema za 1-1,5 mjeseci. U tom razdoblju, bolesnik, uz posebnu prehranu, propisuje tijek enzimskih pripravaka, antispasmodika i lijekova s ​​antisekretornim djelovanjem. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, u svakom slučaju, propisana je stroga prehrana i uzimanje lijekova koji podupiru normalno protjecanje žuči. Zanemarite upute liječnika ne smiju, jer to može dovesti do upalnog procesa u jetri.

kontraindikacije

Popis kontraindikacija za uklanjanje žučnog mjehura danas je vrlo uska, jer moderne tehnologije omogućuju bržu i sigurniju operaciju. Ipak, kolecistektomija se ne može izvesti s teškim patologijama srca, pluća, poremećaja zgrušavanja krvi, trudnoće i upalnih procesa.

Postoje i relativne kontraindikacije operacije. U takvim situacijama, pitanje je li operacija nužna za uklanjanje kamenca, kirurg odlučuje uzimajući u obzir opće stanje pacijenta. Takve kontraindikacije uključuju prisutnost dijabetesa, onkoloških bolesti žučnog mjehura, adhezije u organima abdominalne šupljine.

Odluka o mogućnosti provedbe planirane aktivnosti uzima se u obzir omjer mogućih koristi i štete zdravlju pacijenta. U tom slučaju intervencija zahtijeva dulju pripremu. Ako je operacija hitno potrebna, u većini slučajeva to se provodi unatoč prisutnosti relativnih kontraindikacija.

Vrste kolecistektomije

Postoje dva glavna načina obavljanja operacije - laparoskopske (bez rezova) i laparotomne (s rezom).

laparoskopija. Trenutno, endoskopska kirurgija sve više zamjenjuje laparotomiju. Sigurnije je za pacijenta, ima manje kontraindikacija i, što je najvažnije, može se provesti u lokalnoj anesteziji. Unatoč tome, laparoskopija zahtijeva višu kvalifikaciju kirurga i dostupnost posebne opreme.

Operativna intervencija provodi se uz pomoć posebnog aparata - laparoskopa. Tijekom operacije, kirurg vidi ono što se događa na posebnom zaslonu. Za izvođenje operacije, rez nije potreban, samo se provodi bušenje kože u trbušnoj šupljini, gdje se umetni endoskop.

Prednosti ove vrste operacija su u niskoj kolicini, brzo uklanjanje žuči, nepostojanje kozmetičkih nedostataka na koži (ožiljci). Za razliku od operacije laparotomije, može se provoditi u bolesnika koji su kontraindicirani u općoj anesteziji. Planirana operacija najčešće se obavlja precizno laparoskopskom metodom. No takva je operacija nemoguća s kompliciranim oblicima kolecistitisa.

Laparotomska kolecistektomija Smatra se klasičnom inačicom operacije. To se izvodi kroz rez na prednji zid abdominalne šupljine, pod općom anestezijom. Tijekom operacije, kirurg ima priliku pregledati susjedne organe i primijetiti njihove patologije, ako ih ima. Ova metoda operacije je poželjna s atipičnim mjestom žučnog mjehura, visokim rizikom od rupture tijekom intervencije, vjerojatnosti patologija jetre, duodenuma i žučnog mjehura. Laparotomija se također izvodi s komplikacijama tijekom endoskopskog uklanjanja.

Ova vrsta intervencije ima dvije glavne nedostatke - to je traumatično za pacijenta, a opća anestezija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa laparotomija je kontraindiciran u trudnica u svim fazama (u slučaju bilijarne kolike riješio problem odnosa između potencijalnih koristi za majku i rizik za fetus), bolesnici s teškog srčanog i respiratornog zatajenja.

Razdoblje oporavka i moguće komplikacije

Razdoblje rehabilitacije nakon klasične operacije udara može potrajati nekoliko mjeseci. Tijekom prvih 2 do 3 tjedna nakon intervencije potrebno je slijediti strogu prehranu koju propisuje liječnik. U budućnosti, dijeta broj 5 će morati biti promatrana za život i stalno uzimati kolagog i druge lijekove koji podržavaju normalno funkcioniranje probavnog sustava. Pacijent bi se trebao naviknuti na frakcijsku prehranu i druga ograničenja povezana s osobitostima probavnog procesa nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Strogo ograničena tjelesna aktivnost, kako se stanje poboljšava, bolesniku se preporučuje tijek terapijske gimnastike. U budućnosti se preporučuje godišnji spa tretman.

Prema mnogim stručnjacima, ni radikalna operacija ne dopušta izbjegavanje komplikacija. Najčešće posljedice:

  • Problemi s normalnim funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta (gotovo 100% pacijenata).
  • Razvoj sindroma postkolekystektomije (u 30%). Izraženo je kršenjem funkcija sfinktera Oddija i očituje se kroz dugotrajnu, tešku bol.
  • Oštećenje sluznice dvanaesnika zbog stalnog lijevanja žuči, što dovodi do razvoja duodenitisa ili refluksnog ezofagitisa.

Rizik od komplikacija se povećava kod starijih pacijenata iu onim slučajevima kada postoji prekomjerna tjelesna težina. Nemojte se isključiti i medicinske pogreške. Nakon klasične kolecistektomije gotovo 12% pacijenata ima invaliditet.

Laparoskopska kirurgija uzrokuje mnogo manje komplikacija. Razdoblje oporavka je puno brže, jer nema rezova, a male probušene šupljine u trbuhu liječe za samo nekoliko dana.

Minimalno invazivne metode

Posljednjih godina pojavile su se nove tehnologije koje omogućuju uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura, uz očuvanje organa i njegovih funkcija. Zahtijevani su postupci koji se razlikuju po sigurnost, minimalni rizik od komplikacija, provode se u ambulantnim postavkama koristeći suvremenu, preciznu opremu i pomažu pacijentu da se brzo vrati u normalni život.

Litotripsi ili ekstrakorporalno kirurško djelovanje valova uključuje izlaganje ultrazvučnim valovima i isključuje vanjske učinke na tkiva (rezovi). Bit postupka je da se određena vrsta ultrazvuka brzo širi u mekim tkivima bez da ih ošteti, no kada se sudaraju sa čvrstim formacijama (kamenjem), uzrokuju njihovu deformaciju i uništavanje.

Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom. Tijek postupka kontrolira se ultrazvukom. Kirurg odabire optimalni položaj za pacijenta i dovodi u područje problema uređaj koji emitira ultrazvučne valove određene snage. Pacijent može osjetiti lagane šokove. Učinak ultrazvuka omogućuje razbijanje kamenja u male čestice koje ne prelaze 5 mm. U budućnosti se pacijentu propisuje protok žučnih kiselina, koji otapaju preostale čestice. Potrebite ih dugo, do 12 mjeseci.

Lasersko liječenje

Kamenje je slomljeno laserskom zrakom visoke gustoće koja je usmjerena na problematično područje kroz malu bušotinu u trbušnoj šupljini. Snažna zračenja uništava kamenje, pretvarajući ih u pijesak i sitne krhotine, koje se prirodno uklanjaju iz tijela.

Ali ova je metoda primjenjiva samo za drobljenje kolesterivnih kamenaca male veličine (do 3 cm). Nedostaci uključuju hrabrost kada pijesak napusti uretere i rizik od oštećenja sluzi malim ulomcima. Osim toga, jako ovisi o kvalifikaciji kirurga, budući da je rizik od opeklina visok kada se koristi lasersko zračenje, što prijeti stvaranju čira i razvoju komplikacija.

Kontaktirajte lipolizu

Ovaj postupak osigurava potpunu sigurnost tijela i karakterizira vrlo dobru daljnju prognozu, no provodi se uglavnom u inozemstvu, kako je u razvoju u Rusiji. Ona se provodi u nekoliko faza:

  1. Primijenjena je posebna drenažna cijev (mikročolektitomija), kroz koju se uklanjaju sadržaj žučnog mjehura.
  2. Uveden je kontrastni medij koji omogućuje procjenu veličine kamenja i izračunavanje volumena tvari za otapanje.
  3. U šupljini žučnog mjehura uvodi se litholytic, potpuno otapanje kalija.
  4. Kroz odvodnu cijev, sadržaj mjehura se uklanja zajedno s litoliticima i otopljenim formacijama.

U završnoj fazi, lijekovi s protuupalnim djelovanjem ubrizgavaju se u šupljinu žučnog mjehura. Oni omogućuju isključivanje oštećenja sluznice i potpunu obnovu funkcioniranja organa.

Troškovi poslovanja

Koliko mjeri operaciju uklanjanja kamenaca za pacijenta ovisi o tome kako se izvodi, kakva se anestezija koristi, a često i - od medicinske ustanove u kojoj se operacija izvodi. Trošak laparoskopske kolecistektomije, ovisno o kategoriji složenosti, varira od 14 000 do 25 000. Hitna kolecistektomija je besplatna.

Troškovi laserskog postupka za lomljenje kamenja počinju od 12.000 rubalja. Ali treba imati na umu da jedna sjednica možda neće biti dovoljna i morat ćete ponoviti postupke. Stoga, ukupna količina može biti prilično impresivna.

Cijena lithotripsija ultrazvukom iznosi 13.000 rubalja po sesiji. Istovremeno, smetnje u korištenju suvremenih tehnologija ne provode se u svakom medicinskom centru. A to znači da će biti potrebni dodatni troškovi za putovanje i smještaj, koji bi također trebali biti uzeti u obzir prilikom odabira načina provođenja operacije.

Nažalost, čak i operacije koje spašavaju orgulje ne daju puno jamstvo za liječenje i ne isključuju relaps bolesti. Stoga je neophodno donijeti neugodnu odluku o odabiru metode liječenja uzimajući u obzir moguće rizike i nakon savjetovanja s liječnikom.

Značajke prehrane nakon operacije

Budući da žuč u jetri nastaje stalno, a hrana ulazi u crijeva periodično, funkcija žučnog mjehura je vrlo važna - nakuplja višak žuči, a zatim ga odvaja u crijev. Apsorpcija vode iz žuči omogućuje nakupljanje većeg volumena i čini ga koncentriranijom, ali isti postupak uzrokuje stvaranje kamenja.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, ova funkcija je izgubljena, a žuč počinje stalno ući u zajednički žučni kanal i nakuplja se u žučnim traktima. Kako ne bi došlo do upalnih procesa u jetri, nakon operacije potrebno je pratiti prehranu za život. Nakon uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura s niskim invazivnim metodama, dijete se također smatra obveznim jer sprječava formiranje kamenja i isključuje ponavljanje bolesti.

Dijeta nakon operacije za uklanjanje kamenja u žučni mjehur pruža djelomične obroke - 5-6 puta dnevno, a ponekad češće, u malim obrocima. Preporučljivo je jesti istovremeno. To je neophodno kako bi se osiguralo da se žuči postupno otpuštaju u crijevima, bez oštećenja jetrenih i žučnih kanala.

Dijeta nužno uključuje proizvode koji sadrže vlakno - žitarice, povrće, voće - koje stimuliraju rad crijeva. Od mesa i ribe, preferiraju se niske masnoće, nisko masno mlijeko i obrano mlijeko, jaja, plodovi mora. U prehrani se pozdravljaju vegetarijanske juhe, viskozna žitarica, povrće, posude za povrće, parne omlete, proizvodi od niskih masnoća (pržene kave, kuglice, mesne kuglice). Hrana treba biti što je moguće blaža, svi obroci moraju biti toplo posluženi. Biljne masti su gotovo neograničene. Od tekućine se dopušta sva nekarbonirana bezalkoholna pića, sokovi, voćni napici, kompoti, zeleni i biljni čaj, mineralna voda.

Preporuča se smanjiti potrošnju životinjskih masti, začinsku hranu, začine, dimljene proizvode, masne umake, prženu hranu. Pod zabranom mesa masnih sorti - janjetina, svinjetina, slanina, kobasica. Sva su jela kuhana, kuhana, pečena ili ukrašena, takva vrsta toplinske obrade, kao što je prženje nije preporučljivo. Alkoholna pića svake snage moraju biti potpuno isključena.

Operacija za uklanjanje kamenca

Operacija, koja pokazuje endoskopsko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura, provodi se nakon potpunog pregleda i dijagnoze. Bolest, u kojoj nastaje kamenje u tijelu, jednako utječe i na muškarce i na žene. Koje operacije se provode na žučnjaku, indikacije i kontraindikacije za kiruršku intervenciju, koliko dugo i koje komplikacije očekuju pacijenta u postoperativnom razdoblju?

Kada postoji potreba za operacijom?

Uz formiranje kamenja u žučni mjehur, nastaje kolelitijaza (kolelitijaza). Glavni uzrok ove patologije su ustajali procesi u žučnjaku i promjene u sastavu žuči kao posljedica kvarova u metaboličkim procesima. Evo glavnih čimbenika koji izazivaju tu patologiju:

  1. razdoblje djeteta;
  2. kršenje prehrane, zlostavljanje loših navika;
  3. pretilosti;
  4. poremećaj žučnog trakta;
  5. kršenje cirkulacije žuči (neoplazme u kojoj su male ili velike veličine);
  6. sjedeći stil života;
  7. problemi sa gušteražom;
  8. patologija jetre (hepatitis, ciroza);
  9. hormonski poremećaji.

Pojava brtvila, u kojima različite veličine, počinje kada se zubiju žuči. Kamenje su formirane od gustih suspenzija koje se naseljavaju na tkivo organa. To su takve suspenzije kao teške kalcijeve soli, kolesterol uključke, bilirubin. Kamenje se sastoje od nekoliko komponenti, a one se nazivaju mješovite inkluzije.

Vrste operacija za uklanjanje kamenca

Liječnici koriste takve metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura:

  1. Kolecistektomija, na kojoj se uklanja žučni mjehur. To se provodi u općoj anesteziji, postupak traje 1,5-2 sata.
  2. Laparoskopsko uklanjanje žučnih kamenaca obavlja se na minimalno invazivan način, u kojem ostaje žučni mjehur i uklanjaju se samo patološka područja i kamenje velikih i malih. Operacija traje 1,5-2 sata.
  3. Lithotripsy uključuje postupak razbijanja kamenja, gdje se koristi ultrazvuk ili laser, nakon čega slijedi ekstrakcija fragmenata (lasersko drobljenje).
  4. Kontaktni zahvat na žučnjaku je postupak otapanja kamenja izravnim ubrizgavanjem u tijelo specifičnih kiselina.

Kolecistektomija je uobičajena operacija za kolelitijazu, kada liječnik ukloni žučnjak ako otkriva kamenje i simptome upale organa. Liječenje se primjenjuje, jer ako se bolest pokazala barem jednom, bolest se opet ponavlja i uzrokuje komplikacije, a liječenje postaje duže.

Indikacije za operaciju i kontraindikacije

Operacija uklanjanja kamenja u žučni mjehur obavlja se s prvim simptomima manifestacija bolesti. Liječnik ispituje test i svjedočenje, a zatim odlučuje provesti liječenje u takvim slučajevima:

  • produženi napad kolecistitisa koji se ponavlja nakon kratkog vremena;
  • bolest mehaničke žutice i prisutnost brtvila u žučnom kanalu (laparoskopsko uklanjanje kamena);
  • formiranje velikih kamenja u organu.

Prije operacije provode se dijagnostičke aktivnosti, koje će pomoći da specifičnije identificiraju bolest. U slučaju kolelitijaze, liječnik šalje ultrazvuk na pregled, kada se vizualiziraju žučni mjehur i susjedni organi trbušne šupljine. Još je uvijek važno da se pravilno pripremi za postupak, jer usklađenost s preporukama liječnika igra glavnu ulogu tijekom liječenja.

Priprema za operaciju

Svaka kirurška intervencija, laparoskopija ili operacija kavitacije zahtijeva pripremu. Pacijent prolazi kroz sve vrste pregleda i testova, obavještava liječnika o drogama koje pije, a zatim isključuje one koji utječu na protok krvi. Prije početka kirurškog zahvata, 2-3 dana prije, osoba sjedi na vegetarijanskoj prehrani, isključujući tešku hranu i jela, što nadražuje probavni sustav. 12 sati prije operacije, odbija hranu i piće, a ujutro na dan postupka obavlja se čišćenje klistir.

Kako se operacija izvodi

Otvori kolecistektomiju

To je izvedena s kolelitijazom i klasična je vrsta kirurške intervencije. Pod općom anestezijom liječnici rade široko rez u sredini trbuha. Kroz njega ispituje sve organe trbušne šupljine. Tada liječnik uklanja žučnjak i postavlja odvod u kanalu. Unatoč činjenici da su operacije sada rasprostranjene, kada su zahvaćeni organi uklonjeni na minimalno invazivan način (laparoskopski), ova vrsta operacije je učinkovitija, sprječava razvoj ponovljenih simptoma.

Izvršeno i cholecystectomy transvaginalno / transgastralno, kada ne trebate obavljati bilo kakve incizije trbušne šupljine. Endoskopska cijev se umetne kroz usta ili vaginu i provode se sve potrebne manipulacije. No takva operacija je rijetka, jer je nedavno korištena, a posljedice još nisu proučavane.

Laparoskopsko uklanjanje

Operacija je indicirana za potvrdu dijagnoze kolelitijaze. Ova metoda kirurškog zahvata omogućit će vam da sigurno obavite operaciju, a ne ozlijedite zidove trbušne šupljine i organa. Liječenje se provodi uz pomoć laparoskopa, koji se ubrizgava u trbušnu šupljinu, tako da na njoj probuši na pravom mjestu. Ova metoda pomaže ukloniti kamenje iz tijela i žučnih kanala, bez traumatiziranja tkiva i mišića, a ne utječe na kvalitetu ljudskog života. U ovoj metodi postoje kontraindikacije: apsces koji se očitovao na području upaljenog organa, posljednjeg tromjesečja trudnoće, problema s kardiovaskularnim sustavom. Također se treba zapamtiti da ako se tijekom laparoskopske intervencije pojavi komplikacija, obavlja se operacija šupljine.

Operacija kontakta

Ako je endoskopska ili abdominalna kirurgija kontraindicirana, pacijentu se dodjeljuje litholytic terapija, kada se kamenci iz žučnih kanala ne uklone kirurški, ali se primjenjuju lijekovi (žučna kiselina). Ubrizgavaju se u tijelo, gdje razgrađuju kamenje. Prije dodjele takvog postupka uzima se u obzir pacijentovo zdravstveno stanje, jer terapija traje dugo, ponekad i godinama, ali nije isključeno da se kamenje formira više puta. Ova metoda izaziva razvoj komplikacija, nakon čega će biti potrebno ukloniti kamenje kirurški.

Ultrazvučno inducirana litotripsija

Ako se tako dogodi da su laparoskopija, kirurška resekcija i druge metode kontraindicirane, vrši se lithotripsi s ultrazvukom ili laserom drobljenja. Ovom metodom tijelo je izloženo ultrazvuku ili laseru, koji uništava kamenje koje se nalazi u šupljini žučnog kanala ili u mjehuru. Lasersko sredstvo ne šteti tkivu tijela, ali uništava ulaze soli. Operacija se obavlja lokalnom anestezijom (ponekad se pokazalo da se pribjegava upotrebi opće anestezije). Zatim u procesu ultrazvuka, male detaljne dijelove kamenja se uklanjaju iz kanala i organa.

Koje će metode operativne intervencije odgovarati pacijentu odlučuje liječnik na temelju rezultata dijagnostičke studije

Život nakon uklanjanja kamenja

Uklanjanje gallstones zahtijeva promjenu u starim navikama i način života. Ako je uklonjen laparoskopsko (endoskopsko) uklanjanje, razdoblje rehabilitacije i oporavak neće potrajati puno vremena. Tjedan dana kasnije, osoba se može upustiti u svoj svakodnevni život. Ako je izvršena puna kirurška intervencija, razdoblje oporavka trajat će duže, a oporavak će ovisiti o stanju ljudskog zdravlja.

Prehrana nakon operacije

Potrebno je slijediti savjet liječnika, stalno pratiti vaše zdravlje. Tijekom tog razdoblja važno je riješiti se loših navika, utvrditi prehranu. Hrana je štedljiva i lagana, jela se kuhaju ili kuhaju, ne možete jesti tešku hranu, morate odreći alkohol i loše navike. Morate jesti vegetarijansku hranu, kuhati juhe na juhu od povrća, jesti svježe povrće i voće. Ako slušate ove savjete, razdoblje oporavka pacijenta bit će kratko.

komplikacije

Nakon obavljanja uklanjanja kamenja laparoskopski ili pomoću endoskopske kirurgije, osoba može razviti postoperativne komplikacije:

  • rad gastrointestinalnog trakta ne radi ili je kompliciran;
  • upalni procesi se razvijaju;
  • krvarenje se otvara nakon uklanjanja cijelog organa;
  • sluznica duodenuma je oštećena jer se u njega redovito ubrizgava žuči, zbog čega je osoba poremećena napadima refluksa i duodenitisa.
Povratak na sadržaj

Možete li ukloniti kamenje i ostaviti žučnjak?

Pacijenti imaju važno pitanje - je li moguće izvesti operaciju za uklanjanje kamenja iz mjehura i kanala bez uklanjanja same orgulje? Nakon promatranja tih pacijenata, liječnici su došli do zaključka da kolecistektomija (potpuno uklanjanje žuči) opravdana. Činjenica je da bez obzira na vrstu prodaje ili koristi (ili endoskopskom kirurško uklanjanje), to je još uvijek 90% slučajeva i opet vidjeti stvaranje kamenaca potrebnih laparoskopija ili trbuhu resekcija, kao što je tijelo ne radi kao i obično. A to utječe na kvalitetu života pacijenta, ograničava njegove važne sposobnosti i sprečava da potpuno živi. Sada, studije na tom području su u tijeku, au budućnosti će obavljati kirurške intervencije sa očuvanjem žuči.

Laparoskopija (uklanjanje) žučnih kamenaca

Bolest Gallstone je prilično uobičajena patologija hepatobilijarnog sustava povezana s smanjenim kolesterolom ili bilirubinskim metabolizmom i formiranjem žučnih kamenaca. Bolest je raširena u industrijski razvijenim zemljama, gdje ljudi imaju malo kontrole nad svojim prehranama, preferiraju pržene, masne i začinjene hrane.

Ova bolest je teško dati na konzervativnu terapiju, tako da prisutnost kamenaca, mnogi stručnjaci preporučuju kirurške intervencije, „zlatni”, koji je standard Laparoskopija žučne kamence i kolecistektomija. Međutim, prije nastavka medicinske taktike, potrebno je proučiti mehanizam stvaranja kamenca.

Odakle dolaze žučni kamenci?

Žuč jetre je posebna tekućina koja podsjeća na sastav, plazmu. Ima takve važne komponente kao što su voda, kolesterol, bilirubin i žučne kiseline. Dok su ove komponente su u ravnoteži jedni s drugima, ovaj fluid pospješuje vezanje masnoće i vode i njihovu apsorpciju cijepanju masnih kiselina crijeva i kolesterol, sprječava razvoj truljenja procesa u krajnjim dijelovima probavnog trakta, potiče peristaltiku (jednosmjerno rezove za promicanje bolus),

Ako je povećana sekrecija žuči kolesterola ili smanjena koncentracija žučnih kiselina i žučnog mjehura kontraktilnost (LQ), a kristalizacija odvija stagnaciju njezin sadržaj u obliku veliki i kamenčiće.

Predisponirajući faktori za stvaranje kamena i razvoj kolecistitisa su:

  • Indeks visokih tjelesnih masa.
  • Nedovoljna motorička aktivnost.
  • Jesti hranu bogatu kolesterolom i osiromašenom biljnom vlaknima.
  • Anomalije razvoja bolesti žučnog mjehura, na primjer, kongenitalni kink njezina vrata.
  • Starije dob.
  • Ženski spol.
  • Trudnoća.
  • Endokrini poremećaji.
  • Kronične infektivne bolesti žučnog trakta.
  • Zlostavljanje alkohola.
  • Operativne intervencije na trbuhu i crijevima u anamnezi.

Kirurška metoda uklanjanja kamena

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za kolelitijazu:

  • Laparoskopsko uklanjanje kalkova iz HP-a.
  • Endoskopska kolecistektomija.
  • Otvorite rad kaviteta.

Trenutno, sve više i više popularan je dobivanjem laparoskopske metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura. Zahvaljujući najnovijoj tehnologiji postalo je moguće smanjiti oštećenja ljudskog tijela tijekom operacije i smanjiti njezino trajanje.

Kirurzi i bolesnici sami preferiraju laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura zbog sljedećih prednosti:

  • Nizak rizik od komplikacija.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Visoki kozmetički učinak (ožiljci nakon operacije gotovo su nevidljivi).
  • Niz traumatizma.
  • Bol nakon operacije se minimizira.
  • Mogućnost hodanja i samoposluživanja već prvog dana nakon operacije.

Priprema za operaciju

Prije nego što bilo kirurški zahvat, potrebno je proći niz istraživanja koja će pomoći procijeniti spremnost pacijenta za postupak, kao i identificirati druge kronične bolesti i spriječiti pojavu povezanih komplikacija. To uključuje opću analizu krvi i urina biokemije, glukoze u krvi, Wasserman, za hepatitis testu zgrušavanja krvi, i Rh grupe faktora, ultrazvuk trbuha, EKG, X-zraka u prsima. Također je potrebno konzultirati terapeuta i anesteziologa.

Ako je operacija dopuštena, sljedeća faza pripreme je odbijanje unosa hrane 10-12 sati prije početka postupka i imenovanje čistila za čišćenje uoči intervencije. Također, medicinska sestra koristi britvu za uklanjanje dlačica na polju operativnog polja. Anesteziolog provodi premedikciju - preliminarni medicinski pripravak pacijenta za anesteziju.

Kako se operacija izvodi?

Laparoskopska kirurgija se obavlja pod općom anestezijom. U početku ugljični dioksid ulazi u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu, koja podiže prednji zid abdomena i stvara mjesto kirurga za rad. Zatim, kroz male rezove, uvode se trokari, koji su predstavljeni šupljim cijevima s ventilima.

Kroz njih u abdomenu možete instalirati i izvaditi razne kirurške instrumente, od kojih je važan laparoskop (optički sustav). Zatim postoji izravno odvajanje žučnog mjehura od drugih anatomskih struktura i njegovo uklanjanje kroz mali rez u xiphoid procesu ili blizu pupka.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, kirurzi sašivena su operativne i izlazne otvore za uklanjanje posebnog odvodnje iz peritonejsku šupljinu tekućih sadržaja, koji se može u njemu nakupljaju kao rezultat neizbježnog ozljede mekog tkiva za vrijeme operacije. duljina korak je, u prosjeku, 45 minuta trajanja, ali može varirati u određenim granicama, ovisno o raširenosti patološkog procesa i anatomskim obilježjima određene osobe.

Postoperativno razdoblje

Daljnje liječenje nakon pacijenata s kolecistektomijom dobiva u kirurškom odjelu. Nakon izlaska iz anestezije u prvih 5-6 sati, pacijentu ne smije izaći iz kreveta i piti vodu. Nakon tog vremena, možete potrošiti tekućinu u malim obrocima i pokušati ustati. Prvi put je to bolje pod nadzorom medicinskog osoblja, kako ne bi izgubili svijest i da ne pada zbog iznenadnog kratkotrajnog smanjenja pritiska kada se mijenja položaj tijela.

Dijetetski preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju odbijanje kave, jakog čaja, alkoholnih pića, slatkih jela, masne i pržene hrane. Dopuštene su prehrambene hrane, proizvodi od kiselog mlijeka, banane, pečene jabuke itd. Ako je operacija nestala bez komplikacija, bolesnici se otpuštaju iz bolnice trećeg dana.

Operacije spašavanja organa

Žučni mjehur je isti organ našeg tijela kao i svi ostali, pa uklanjanje uključuje određene neugodnosti i ograničenja. Razmotrite lanac biokemijskih promjena uzrokovanih poremećajem protoka žuči:

  • Više tekuća konzistencija žuči.
  • Kršenje zaštite duodenuma od patogenih mikroorganizama.
  • Aktivna reprodukcija štetnih bakterija.
  • Postupno inhibiranje rasta "korisne" mikroflore.
  • Razvoj upalnih procesa različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.
  • Poremećaj kretanja i apsorpcije hrane.

Do danas postoji alternativa tradicionalnoj kolecistektomiji - laparoskopskoj kolecistolitotomi. Kao rezultat kirurške intervencije, račun iz žučnog mjehura je uklonjen, dok je sam organ očuvan. Popis indikacija za takvu operaciju je prilično uska i uključuje niz obveznih uvjeta:

  • Odsutnost bilo kakvih simptoma u kinematografiji.
  • Jednostruki sloj do 3 cm u slobodnom stanju.
  • Sačuvana kontraktilnost organa.
  • Nedostatak znakova upale žučnog mjehura i duodenuma.
  • Nedostatak kongenitalnih anomalija u strukturi HP-a.
  • Odsutnost povijesti ljepila u anamnezi.

Kako je kirurška intervencija i postoperativno razdoblje

Početak operacije podudara se s klasičnom laparoskopskom kolecistektomijom. Nakon uvođenja instrumenata, žučni mjehur je rez i uklanjanje kamenca posebnim stezaljkama. Nadalje, rez je vezan resorbirajućom nitom, alati su uklonjeni, a kirurške rane su šavale kozmetičkim šavom.

Nakon operacije pacijenti se savjetuju da jedu male dijelove hrane 4 ili više puta dnevno kako bi vratili normalnu sekreciju žuči. Takvi bolesnici također su propisani litholytic lijekovi za sprečavanje ponovljenog stvaranja žuči. Izvršite postupke za vraćanje kontraktilnosti HP-a. Kontrola stanja organa uz pomoć ultrazvučne dijagnostike najmanje 2 puta godišnje.

Operacija uklanjanja kamenca: dokazi, ponašanje, rezultat

„žučni kamen bolest je jedna od najčešćih kroničnih bolesti kod odraslih, koja se nalazi na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa " doktori medicinskih znanosti Ilchenko A. A., jedan od vodećih stručnjaka za ovo pitanje u zemlji, piše. Razlozi za njegov razvoj jesu brojni čimbenici, osobito nasljednost, unos žene oralnih kontraceptiva, pretilost, jesti velike količine kolesterola.

Konzervativna terapija može biti učinkovita samo u pre-kamenoj fazi bolesti, koja se u ovoj fazi dijagnosticira samo uz pomoć ultrazvuka. Sljedeći koraci pokazuju kiruršku intervenciju. Operacija s kamenjem u žučni mjehur može se smanjiti do potpunog uklanjanja žučnog mjehura, izlučivanje kamenja je invazivno ili prirodno (nakon drobljenja, otapanja).

Vrste radova, indikacije za provođenje

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju:

  • kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura.
  • Holetsistolitotomiya. To je minimalno invazivna vrsta intervencije, koja uključuje očuvanje žučnog mjehura i vađenje samo naslaga.
  • Litotripsija. Ovaj postupak smanjuje lomljenje kamenja pomoću ultrazvuka ili lasera i uklanjanja ulomaka.
  • Kontaktirajte litholysis - otapanje kamenja izravnim uvodom u šupljinu žučnog mjehura određenih kiselina.

U većini slučajeva, to je kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura. Dovoljno je pokazati otkrivanje kamenja i karakterističnih simptoma bolesti. Uglavnom, to je jaka bol i abnormalnosti u radu probavnog trakta.

Važno! Jednostavno, operacija se izvodi s akutnim kolecistitisom (purulentna upala) ili s kolektoolitijijom (prisutnost kamenja u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne smije izvoditi osim u slučajevima kada se polipi nalaze u žučni mjehur, njegove zidove ili kamenje kalcificirani su većim od 3 cm u promjeru.

Sa očuvanjem organa, postoji visok rizik od ponavljanja - prema nekim izvješćima, do 50% pacijenata ima višestruko stvaranje kamenja. Zbog toga je kolecistolitotomija propisana samo ako uklanjanje organa predstavlja neopravdani rizik za život pacijenta.

Kolecistitholithotomy i cholecystectomy može se izvesti kroz rez ili laparoscopically. U drugom slučaju ne postoji kršenje stezanja tijela šupljine. Sve manipulacije se provode kroz probijanje. Ta se tehnika koristi češće nego inače, otvorena.

Litotripsi se može prikazati s jednim malim kamenjem (do 2 cm), stabilno stanje pacijenta, nedostatak komplikacija u anamnezi. Zato bi liječnik trebao biti uvjeren u sigurnost funkcija čoličnog mjehura, njezine kontraktilnosti, otvorenosti načina odljeva tekuće tajne.

Kontaktna litoliza se koristi kao alternativna metoda za neučinkovitost ili nesposobnost provođenja drugih. Razvijen je i korišten uglavnom na Zapadu, u Rusiji možete pronaći samo jednu poruku o uspješnoj operaciji. To vam omogućuje da otopite samo kamenje holiscesterin prirode. Veliki plus je da se može koristiti za bilo koju veličinu, količinu i lokaciju.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dopušta, bolje je produljiti vrijeme prije operacije do 1 do 1,5 mjeseca. U tom razdoblju pacijentu se propisuje:

  1. Posebna prehrana.
  2. Primanje sredstava s antisecretory aktivnost i spasmolytic droge.
  3. Tijek polimernih pripravaka.

Prije operacije, pacijent mora proći opće testove krvi, urina, EEG, fluorografija, proći studiju za niz infekcija. Obvezni su zaključak specijalističkih liječnika, na temelju kojih je pacijent član.

Šuplja (otvorena) kolecistektomija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje je 1-2 sata. U žučnom kanalu ubrizgava se kontrastni agens za bolju vizualizaciju. Potrebno je kontrolirati nepostojanje kamenja u njemu. Rez je napravljen bilo ispod rebra ili na srednjoj liniji u blizini pupka. Prvo, kirurg se stezne metalnim kopčama ili svezuje sve posude i kanale koji su spojeni na žučni mjehur s samozapaljivim nitima.

Tijelo na tup način (da se isključi rezovi) odvaja se od jetre, masnog tkiva i vezivnog tkiva. Svi savijeni kanali i posude izrezani su, a žučni mjehur je uklonjen iz tijela. U ranu je ugrađena drenažna cijev, od koje će se izlučiti krv i druge tjelesne tekućine. To je neophodno da liječnik vidi da li se gnojni proces razvio u šupljini tijela. Uz povoljan ishod, uklanja se nakon jednog dana.

Sve tkanine su sloj pošiven po sloju. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege. Dok anestezija nije završila, potrebna je stroga kontrola nad svojim pulsom i pritiskom. Kad se probudi, u probavnom će se sondi, a kapljica u venu. Važno! Morate se opustiti, nemojte se pokušavati pomaknuti, ustaj.

laparoskopija

Operacija kolecistektomije izvodi se i pod općom anestezijom, vrijeme je malo manje nego kad je otvoreno - 30-90 minuta. Pacijent leži na leđima. Nakon pojave anestezije, kirurg izvodi nekoliko udaraca u zidove trbušne šupljine i uvodi trocars. Rupa se izrađuju u različitim veličinama. Najveći služi za vizualizaciju s kamerom pričvršćenom za laparoskop, i izdvajanje organa.

Napomena. Troakar je alat pomoću kojeg možete pristupiti šupljini tijela i čvrsto držati zidove. To je cijev (cijev) s umetkom olovke (šiljasta stabljika).

Pacijent se ubrizgava u tijelo šupljine pomoću igle ugljičnog dioksida. To je potrebno stvoriti dovoljan prostor za kiruršku manipulaciju. Najmanje dvaput tijekom operacije liječnik će s pacijentom naginjati stol - najprije pomicati organe kako bi se smanjio rizik od njihovog oštećenja, a zatim se kretao niz crijeva.

Mjehurić je pričvršćen automatski stezaljkom. Kanal i orgulje se razlikuju pomoću instrumenata umetnutih u jednu od bušotina. Kateter je umetnut u kanal kako bi se spriječilo ugovaranje ili izbacivanje sadržaja u trbušnu šupljinu.

Istražite funkcije sfinktera. Pregledajte kanal kako biste bili sigurni da u njemu nema kamenja. Izrađuju rez sa mikroskopom. Dolaze i krvne žile. Mjehur je uredno izvađen iz kreveta, istovremeno praćenje prisutnosti oštećenja. Svi su zapečaćeni električnim cauterom (alatom s električnom strujom koja se zagrijava petljom ili vrhom).

Nakon potpunog ekstrakcije žučnog mjehura, izvodi se aspiracija. Iz šupljine sisati sve akumulirane tekućine tamo - tajne žlijezda, krvi, itd.

S kolecistolitotomijom, organ se otvara i kamenje se ukloni. Zidovi su upakirani, a oštećene žile koaguliraju. Prema tome, kanali nisu izrezani. Operativno uklanjanje kamena bez uklanjanja žučnog mjehura prakticira se vrlo rijetko.

litotripsija

Puno ime postupka je ekstrakorporalna litotripsi udarnog vala (ESWL). Kaže da je operacija izvana izvana, izvan tijela, a isto tako Koristi se određeni tip vala koji uništava kamen. To je zbog činjenice da ultrazvuk ima drugačiju brzinu kretanja u različitim okruženjima. U mekim tkivima se brzo širi, bez nanošenja bilo kakve štetnosti, a pri prijelazu na čvrstu formaciju (kamen) dolazi do deformacija koje dovode do stvaranja pukotina i uništavanja kalkulatora.

Ova operacija može se prikazati u oko 20% slučajeva s kolelitijazom. Važno! Ne izvodi se ako pacijent ima bilo kakve druge formacije tijekom pokreta udarnog vala ili ako mora stalno uzimati antikoagulanse. Oni inhibiraju stvaranje trombi, što može komplicirati liječenje mogućih oštećenja, oporavak od operacije.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom (injekcija anestetika u kralježnicu) ili intravenozno. Prije nego što liječnik tijekom ultrazvuka odabere optimalni položaj pacijenta i donosi odašiljač uređaja na odabrano mjesto. Pacijent može osjetiti lagane šokove ili čak bol. Važno je istodobno ostati mirno i ne kretati se. Često, može biti potrebno nekoliko pristupa ili sjednica litotripsije.

Operacija se smatra uspješnom ako nema lijevanog kamenja i njihovih dijelova veći od 5 mm. To se događa u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsije, pacijentu je propisana tijek uzimanja žučnih kiselina, koji pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Taj se postupak naziva oralna litoliza (od riječi po os - kroz usta). Njeno trajanje može trajati do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnog kamenja iz žučnog mjehura izvodi se duž kanala.

Mogućnost otapanja kamena laserom je moguća. Međutim, ova nova metodologija još uvijek je u fazi razvoja, a do sada malo informacija o njegovim posljedicama i djelotvornosti. Laserski val kao udarni val provodi se kroz kamen kroz probijanje i izravno je usmjeren na njega. Evakuacija pijeska javlja se na prirodan način.

Kontaktirajte litholysis

Ovo je operacija uklanjanja kamenja s potpunim očuvanjem tijela. Uz liječenje osnovne bolesti, ona ima vrlo dobru prognozu. U Rusiji je metodologija u tijeku, većina operacija izvodi se u inozemstvu.

Uključuje nekoliko faza:

  • Prekrivanje mikroskolekystotomije. To je drenažna cijev kroz koju se uklanjaju sadržaj žučnog mjehura.
  • Procjena uvođenjem kontrastnog medija količine i veličine kamenja, koja vam omogućuje da izračunate točnu količinu litolitika (otapala) i izbjegavajte njegov ulazak u crijeva.
  • Uvođenje metil-t-butil etera u šupljinu žučnog mjehura. Ova tvar učinkovito otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluznice susjednih organa.
  • Evakuacija kroz odvodnu cijev žuči s litoliticima.
  • Uvod u šupljinu protuupalnih lijekova žučnog mjehura radi vraćanja sluznice njezinih zidova.

komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da kolecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njezin uzrok. Liječnik Karl Langenbuch, po prvi put u XIX. Stoljeću provela ovu operaciju, rekao je: "Potrebno je [ukloniti žučni mjehur] ne zato što postoje kamenje, već zato što ih oblikuje." Međutim, neki suvremeni stručnjaci sigurni su da, ako etiologija nije jasna, kirurška intervencija neće riješiti problem, a posljedice bolesti će se odnositi na pacijente dugi niz godina.

Podaci iz statističkih podataka u mnogočemu potvrđuju:

  1. Gotovo 100% pacijenata ima postoperativne probleme u radu gastrointestinalnog trakta.
  2. Četvrtina pacijenata bilježi da se njihovo stanje nije popravilo, a gotovo 30% ukazuje na pogoršanje.
  3. Invaliditet nakon operacije prisvoji se od 2% do 12% pacijenata.
  4. Trećina pacijenata razvija tzv. Sindrom postkolekystektomije. Ovaj pojam se odnosi na sfinktera za Oddi disfunkcije nakon operacije - mišić zatvori kanal u obliku prstena se pruža u želucu jetre, gušterače i žučnog mjehura. Komplikacija se manifestira u teškoj produljenoj boli.
  5. Neki bolesnici s oštećenom sluznici duodenuma zbog konstantnog objavljivanja žuči bez njegovog nakupljanja u mjehuru, što dovodi do razvoja refluksa, duodenitis i drugi.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od komplikacija:

  • Prekomjerna težina pacijenta, njegovo odbijanje da se pridržava receptu liječnika, prehrane.
  • Pogreške tijekom rada, oštećenja susjednih organa.
  • Bolesnikova starost, prisutnost u anamnesti drugih bolesti probavnog trakta.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučnog mjehura je relapsa bolesti, a time i svih njegovih neugodnih simptoma.

Razdoblje oporavka nakon operacije

U roku od nekoliko mjeseci pacijenti će morati slijediti određene preporuke, a liječničke upute o prehrani moraju se pratiti kroz cijeli život:

  1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivno), morate ograničiti tjelesnu aktivnost. Korisne vježbe poput "bicikla", okreću ruke s sklona mjesta. Točno gimnastika može se preporučiti od strane liječnika.
  2. Prvih tjedana trebate se prati samo pod tušem, ne dopuštajući vlažnu ranu. Nakon higijenskih postupaka mora se liječiti antisepticima - jodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata.
  3. U roku od 2-3 tjedna pacijent mora pridržavati se dijeta broj 5 (izuzev pečenja, slana, masna, slatka, akutna), uzeti kolagog. Nakon završetka tog razdoblja, takvi su proizvodi dopušteni samo u vrlo ograničenim količinama.
  4. Poželjno je navikavati se prehranjivati, 5-6 puta dnevno s prekidima u prvom mjesecu nakon operacije u 1,5-2 sata, a zatim - 3-3,5 sati.
  5. Preporuča se posjetiti sanatorije godišnje, osobito poželjno 6-7 mjeseci nakon operacije.

Trošak kirurške intervencije, djelovanje politike CHI

Najčešći postupci opisani su otvoreni i laparoskopska kolecistektomija. njihov cijena pri prijavi na privatnu kliniku bit će otprilike jednaka - 25 000 - 30 000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove vrste su uključene u osnovni program osiguranja i mogu se održavati besplatno. Izbor u korist javne ili privatne tvrtke u potpunosti leži na pacijentu.

Lithotripsy žučnog mjehura ne izvodi se u svakom medicinskom centru i samo za novac. Prosječni trošak iznosi 13 000 rubalja za jednu sesiju. Kontaktna litoliza u velikom broju u Rusiji još nije provedena. Kolecistitholithotomy može koštati od 10 000 do 30 000 rubalja. Međutim, nisu sve medicinske ustanove uključene u pružanje takve usluge.

Pacijentni pregled

Glavno pitanje na forumima posvećenoj kolelitijazi jeste hoće li obaviti operaciju ili ne. Nažalost, metode intervencije za očuvanje organa još nisu usavršene, a mi moramo usporediti rizike i donijeti tešku odluku. Različiti liječnici mogu imati vlastito mišljenje o potrebi operacije, vremenu, koje je potrebno provesti.

Laparoskopija je zaradila mnoge pozitivne recenzije. Pacijenti su zadovoljni nedostatkom šavova, brzim oporavkom. Oni koji su doživjeli kolik i tešku bol povezanu s ulaskom kamena u kanal, uživaju u osjećaju udobnosti i udobnosti.

Rad danas, nažalost - jedini učinkovit način da se riješite kolelitijaze. Unatoč razvoju minimalno invazivnih i organskih očuvanja kirurških intervencija, u većini slučajeva potrebno je ukloniti mjehur. Operacija ima brojne komplikacije, neki simptomi mogu progoniti bolesnike cijeli svoj život, ali ne idu u bilo kakvu usporedbu s boli uzrokovanom kamenjem.

Je li potrebno ukloniti žučnjak ako postoji jedan ili više kamena?

Uklanjanje žučnog mjehura je vrlo čest oblik operacije i zove se kolecistektomija. Nažalost, s mnogim patologijama ovog organa, ova vrsta terapije je jedina moguća za postizanje željenog učinka. Bilo je potrebno ukloniti žučnjak, ako postoje kamenje u žučni mjehur, u nazočnosti upale i drugih bolesti - tema našeg članka.

Je li potrebno ukloniti žučni kamen s kamenčićima?

Takva kirurška intervencija, ako pacijent pati od boli ili druge ozbiljne nelagode izazvane kamencijama, uvijek je propisana. Također, indikacije za njegovu uporabu su prisutnost istodobnih patologija i rizik od ozbiljnih komplikacija.

Možete živjeti s ovom bolešću, ali pitanje je li moguće učiniti bez operacije je u isključivoj nadležnosti liječnika.

Je li kamen u kolibnom mjehuru opasan? Ovisi o tome koliko ih je i koliko su velike. U šupljini samog organa žučni kalkovi male veličine i male količine nisu opasni, ali mogućnost njihova migracije u žučne kanale i njihova blokada vrlo je opasna. Postoje slučajevi kada konkretni oblici pacijenta nastali u ovom tijelu ne ometaju, a bolest je asimptomatska.

Konačni odgovor na pitanje hoće li ukloniti žučnjak, ako postoje kamenje, s asimptomatskim tijekom kolelitijaze u trenutku tamo. Mnogi pacijenti s gallstones mogu živjeti život bez čak sumnjate da imaju ovu bolest. Poznat je čak i slučaj kada je pacijent živio s kamenom veličine pilećeg jaja, i to je pronašao tek nakon njezine prirodne smrti.

Većina prakticiraju kirurzi vjeruju da je uklanjanje je i dalje potrebna, jer čak i uznemirujuće u trenutku kada calculi pacijenta u žučni mjehur s vremenom će i dalje izazvati ozbiljne komplikacije koje mogu čak dovesti do smrti.

U takvim slučajevima, operacija se provodi hitno, a pacijent nema vremena da se pripremi za to.

S kolelitijazom, sljedeće patologije mogu pogoršati situaciju:

  • kolecistitisa u akutnom obliku, u mogućoj pojavi gangrena ili perforaciji zidova ovog organa;
  • kolecistitis u kroničnom obliku;
  • pojava bilijarne fistule;
  • intestinalna opstrukcija.

U pravilu, slične patologije se razvijaju ako kamen (ili kamenje) dosegne veličinu veću od dva centimetra, iako postoje iznimke. Istodobno, stručnjaci upozoravaju da čak iu nedostatku simptoma i nelagode takvi konkretni sastojci imaju veliku prijetnju zdravlju i životu pacijenta pa preporučuju da se i dalje slažete s kolecistektomijom.

Dokazana je činjenica da prisutnost žučnih kamenaca (čak i ako su mali) značajno povećava rizik od raka tijela (prema znanstvenim istraživanjima, karcinom u kolelitijaza se pojavljuje u jednom do dva posto slučajeva). Stopa zloćudnih stanica stanica ovisi o karakteristikama organizma pojedinog bolesnika (na primjer, njegovu dob i trajanje tijeka patologije).

Ako postoji mnogo kamenja u žučni mjehur, što učiniti - liječnik koji odluči odlučuje. Međutim, višestruki gallstones svjedoče o činjenici da konzervativne metode ne daju željeni rezultat, a češće (radi izbjegavanja ozbiljnih komplikacija) imenuje se uklanjanje tog organa. Veliki broj malih kamenčića znatno povećava rizik od raka ovog organa i drugih izuzetno negativnih posljedica, stoga vrijedi dogovoriti se s operacijom. Bez obzira je li moguće bez nje - ne biste trebali odlučiti, ali vaš liječnik.

Kirurška intervencija preporučuje se za bolesnike koji imaju kolelitijazu na pozadini drugih patologija, kao što su:

  • dijabetes melitus;
  • razvoj kalcifikacije zidova ovog organa.

U takvim slučajevima, vjerojatnost akutnih komplikacija se značajno povećava, a tijek patologije je mnogo teži. Kalcifikacija zidova (međutim, kao i svaka druga patologija mišićnog tkiva) smatra se prekanceroznim stanjem, stoga uvijek zahtijeva veću pažnju liječnika.

Donošenja odluke o uklanjanju žučnog mjehura u slučaju asimptomatskih žučnih kamenaca, mora uzeti u obzir tako važan čimbenik, kao postotak smrtnih slučajeva tijekom prisilne (nužde) i planiranih operacija.

Kada se planirano uklanjanje ovog tijela s odgovarajućom pripremom pacijenta i u odsutnosti egzacerbacija, smrtnost je izuzetno niska (od 0,1 do 0,5 posto). Ako govorimo o hitnoj kolecistektomiji, taj se postotak povećava na 37 (ovisno o načinu operacije i vrsti pogoršanja).

Mnogi postavljaju pitanje: "Je li potrebno ukloniti žučni mjehur ako postoji jedan kamen?" Ovdje sve ovisi o njegovoj veličini i kemijskom sastavu, a isto tako o mjestu lokalizacije. Ako nije ugrožena začepljenje žučovoda, a veličina je mala, moguće je pokušati podijeliti pomoću ultrazvuka i / ili otopi u pripravke na bazi urso- i kenodeoksikolna kiselina ( „Ursofalk”, „Henofalk” itd). Istina, takve konzervativne tehnike djeluju samo ako kamen ima kolesterinsku prirodu. Međutim, odluku o tome hoće li napraviti takvu operaciju ili ne treba biti od strane liječnika koji je pohađao, a njegovo mišljenje treba voditi računa.

Osim toga, učinkovitost kirurške intervencije i njegov uspješan ishod ovise o fazi i trajanju razvoja patologije i na dubini patoloških promjena koje je uzrokovalo u vrijeme operacije. Više su preferirane laparoskopske operacije jer su manje traumatski, smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija i znatno ubrzavaju razdoblje potpunog oporavka.

U vezi sa svega navedenog, možemo zaključiti da kolecistektomija je još potrebno (čak i ako je kamenje u žuči pacijenta ne ometaju) u slučaju žučnih kamenaca bolesti.

Suvremene kirurške tehnike za provođenje takve intervencije dobro su razvijene, rizik od smrtnog ishoda u rutinskoj operaciji je minimalan, a ako se prate sve liječničke preporuke, rehabilitacija će biti brza i bezbolna. Takva operacija u ovom trenutku je najbolja profilaksa za pojavu ozbiljnih komplikacija (uključujući rak) i trebala bi pomoći da se riješe žučnih kamenca.

Kada trebam ukloniti kamenac kamenjem? Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura

Kao što smo saznali ranije, operacija uklanjanja žučnog mjehura imenuje se s ciljem sprječavanja mogućih komplikacija ili brzog liječenja.

Indikacije za kolecistektomiju mogu biti apsolutne ili relativne.

Apsolutne indikacije (rad - obavezno)

Ove oznake nedvosmislene su za neposrednu operaciju. To uključuje:

  • dobivanje kamena u žučnom kanalu i akutni oblik kolecistitisa. U takvim slučajevima, uklanjanje žučnog mjehura bi trebalo biti učinjeno najkasnije dva dana nakon početka napada;
  • recidiva kolecistitisa u kroničnom obliku, što je uzrokovalo zatajenje organa. Obično se otkriva kod izvođenja SAD-a ili pomoću postupka kolekistografije;
  • nestanak konkrementa u žučnom kanalu, ako nema druge mogućnosti izlučivanja iz njega. Uklanjanje je posljedica oštrog porasta rizika od akutnog pankreatitisa, koji može uzrokovati smrt;
  • gangrena ovog organa. Liječenje počinje, u pravilu, s kolecistostomijom, međutim, ako nakon takve intervencije rana nije zategnuta - organ je uklonjen;
  • crijevnu opstrukciju koju pokreće kamen iz žučnog mjehura u crijevu kroz fistulu u zidu organa;
  • kolesteroza (uključujući - uz polipozu (polip ili polipi unutar tijela)).

U takvim slučajevima žučni mjehur je nužno uklonjen. Odluka o tome hoće li operirati pacijenta ili ne. niti veličina kamena, niti njihov broj ni vrijeme tijeka patologije ne bi trebalo utjecati, ali hitnost potrebne kirurške intervencije ovisi o veličini žučnih kamenaca. Ako je kamen veći od dva centimetra, orgulje se uklanjaju što je moguće brže, budući da je kašnjenje puna pojave vrlo ozbiljnih komplikacija.

Relativna očitanja

Na takve pokazatelje na imenovanju kolecistektomije stručnjaci nose:

  • calculary u kroničnom Kolecistitis, nakon preliminarnog diferencijalnoj dijagnozi ove patologije s drugih patologija probavnog trakta i mokraćnog sustava koji može uzrokovati simptome slične Kolecistitis;
  • asimptomatski tijek kolelitijaze.

Kolecistektomija s asimptomatskom kolelitijazom preporučuje se ne samo kao preventivna mjera kako bi se rizik od ozbiljnih komplikacija smanjio na minimum. Na primjer, takvu operaciju može se propisati pacijentu koji živi daleko od medicinskih ustanova s ​​kirurškim odjelom koji, u slučaju pogoršanja patologije, jednostavno nema vremena pružiti potrebnu kvalificiranu pomoć.

Isto se odnosi i na pacijente čiji je rad povezan s redovitim poslovnim putovanjima. U navedenim slučajevima, bolje je ne riskirati i otići na uklanjanje pogođenog organa, jer je nemoguće predvidjeti vrijeme nastupa pogoršanja, a to je ispunjeno činjenicom da će pomoć jednostavno biti nedostupna.

Kontraindikacije kolecistektomije

Ne tako davno, nedovoljno napredne kirurške tehnike dovele su do činjenice da je popis kontraindikacija za takvu operativnu intervenciju bio vrlo širok. Suvremeni razvoj kirurških tehnika omogućava značajno sužavanje popisa čimbenika koji ograničavaju uporabu kolecistektomije za učinkovito liječenje kolelitijaze.

Kontraindikacije za ovu operaciju su česte (zabrana obavljanja laparoskopske uklanjanja žučnog mjehura u načelu), i lokalno.

Kamen iz žučnog mjehura

Opća kontraindikacija za kolecistektomiju

Prisutnost takvih kontraindikacija ukazuje da je takva intervencija jednostavno opasna za zdravlje i život pacijenta, a eventualna šteta od takve operacije premašuje moguće koristi od njegovog ponašanja. Prisutnost takvih kontraindikacija čini kolecistektomiju nepraktičnom (oboje s laparoskopijom i tradicionalnom intervencijom).

U nastavku donosimo popis suprotnih naznaka opće naravi u čijoj prisutnosti operacija nije propisana:

  • izražena patologija kardiovaskularnog sustava i respiratornih organa;
  • poremećena koagulacija krvi, koja se ne posvećuje privremenoj medicinskoj korekciji;
  • peritonitis različitih etiologije i prirode;
  • prisutnost upale u zidovima trbušne šupljine;
  • kasna trudnoća;
  • drugi i treći stupanj pretilosti.

Ove patologije ne dopuštaju upotrebu operacije za liječenje kolelitijaze.

Lokalne kontraindikacije

Glavna razlika između lokalnih kontraindikacija i općih je da nisu apsolutna. U većini slučajeva otkrivaju ih tijekom operacije, au tim slučajevima kirurg mora odlučiti - nastaviti operaciju u nazočnosti nepredviđenih komplikacija ili zaustaviti operaciju.

U pravilu, prisutnost takvih komplikacija, uz odgovarajuću kvalifikaciju i iskustvo medicinskog osoblja, ozbiljno šteti zdravlju pacijenta u slučaju neprestane intervencije ne uzrokuje.

Lokalni stručnjaci uključuju sljedeće vrste kontraindikacija:

  • ako se žučni mjehur nalazi unutar jetre;
  • prisutnost značajnih ožiljaka na području vrata žučnog mjehura, kao iu ligamentu jetre i crijeva;
  • žutica;
  • pankreatitis u akutnom obliku;
  • prisutnost šiljka u gornjem dijelu peritoneuma;
  • maligne neoplazme u žučnjaku.

Uzorak kamena iz žučnog mjehura

Neke vrste relativnih kontraindikacija su otkrivene u fazi obuke u kirurgiji (npr razne vrste operacija u gornjem dijelu trbuha, prisutnost akutnog oblika kolecistitisa (ako nakon napada je više od dva dana), ako je dob pacijenta - više od 70 godina, i tako dalje ). U takvim slučajevima, kirurg odlučuje o prikladnosti kolecistektomije.

Daleki žučni mjehur nije rečenica, a pridržavanje pravilne prehrane i drugih medicinskih preporuka omogućuje pacijentima da se vrate punom aktivnom životu čak i s udaljenim organom. Bez obzira na to da li živimo zdravo i aktivno ili ne - sve ovisi samo o sebi. Činjenica da je štetno za zlostavljanje alkohola, dima i jesti masnu hranu svima je poznato, ali samo dovođenje naše države na kritičnu razinu, mi početi razmišljati o tome. Razmislite o tome kako živite i što jedete i - budite zdravi!

Top