Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Infekcija virusom hepatitisa C
2 Proizvodi
Kako razumjeti što boluje jetra: znakovi i simptomi
3 Žutica
Kako prenosi hepatitis B: glavni putovi infekcije
Glavni // Žutica

uklanjanje kamenja iz žučnih kanala


Želja nam je da uz pomoć intraluminalne endoskopije uklonimo kamenje iz bilijarne kanali, kamenje iz žučni mjehur Uklanjaju se zajedno s mokraćnim mjehurom u općim kirurškim odjelima.

Stonovi u žučnim kanalima jetre formirani su s kolelitijazom. Treba razumjeti da je kolelitijaza kronična bolest krši normalan metabolizam žučnih kiselina i, nakon uklanjanja žučnog mjehura s kamenjem (na zdravlje - kolecistektomije preko calculous Kolecistitis) kolelitijaza sama ostati. Postoji i kršenje metabolizma, što dovodi do stvaranja novih kamenja već u glavnim kanalima žuči. Nastale kamenje blokiraju normalan zhelcheottok - pacijentovog oka (bijela oka prije svega), a zatim kožu pacijenta vizualno stekli žućkastu nijansu - žuta, upaljeno desnu stranu, urin potamni na boju „crni čaj” ili „tamna piva”, i kalorija, naprotiv, postaju svijetle (do svijetlo sive boje) - stanje koje se zove u liječnicima "mehanička žutica" razvija. Mehanička žutica se naziva jer je težina rashlađivanja čisto mehanička, tj. postoji mehanička opstrukcija normalnog protoka žuči. Također naziva mehanički žutica razvija kada tumora žučovoda ili glave pankreasa kad je tumor pritišće žučovoda lumena i blokira normalni mehanizam zhelcheottoka. Stanje je opasno za tijelo i, ako ne poduzmete odgovarajuće mjere, dovodi do smrti. Ispravna dijagnoza u mnogim slučajevima je složena, budući da je potrebno isključiti i virusni hepatitis, koji se javlja i kod žutice. Stoga je potreba za kompetentnim kirurga i specijalista Ultrazvučno dijagnostike iznad prosječne razine dodijeliti potrebne analize, staviti točnu dijagnozu i odabrati ispravan rad, koji će popraviti situaciju, i neće naštetiti bolesniku.

Posljednjih 10-20 godina, velike traumatske operacije abdomena za žučne kamere postale su stvar prošlosti. Zamijenili su ih niskotraumatski (na medicinskom - minimalno invazivnom) endoskopskom retrogradnom kolangiopskom pankreatradu (ERCP): postupak koji kombinira mogućnosti endoskopije s posebnim fleksibilnim endoskopom-duodenoskopom (slično alatu koji se koristi za gastroskopiju) i rendgenskim pregledom. Uklanjanje kamena iz žučnog kanala ili uklanjanje kamenja iz žučnih kanala proizvedene kroz usta. ERCPG s uklanjanjem gallstones u CDB, kao u bilo kojem meda države. institucija, provodi endoskopiju ili kirurg, ovjeren za fleksibilnu endoskopiju. Nakon dijagnostičkog dijela postupka kada je rafiniranog zbog povrede zhelcheottoka, iskusni liječnik može obavljati uklanjanje kamenja iz žučovoda kamena s posebnim stezanja alata izravno kroz radni kanal Duodenoscopy isporučuje na izlazu žučnih vodova u duodenum. Ponekad, za ovu svrhu, stvarni izlaz zajedničkog žučnog kanala se proširuje ili zarezuje u crijeva - žuč papila. Kamenje u lumen endoskopski uređaj ne odgovara, jer je obično mnogo veći od promjera, a oni su ostali u lumenu crijeva, odakle su kasnije lako ići van s hranom i izmetom.


Rizici.

Najčešće komplikacije tijekom ERCP s operativnim (kurativno) kako bi se krvarenje i razvoj upale gušterače koja se razvija na frekvenciji od 3-10% i 3-15%, odnosno (prema različitim autorima i statistike s velikim uzorcima, odnosno 1000 pacijenata i više). Perforiranje zida duodenuma i drugih komplikacija uočeno je u iskusnim rukama ne više nego u 1-2% svih slučajeva. Treba napomenuti da je beznačajna učestalost razvoja alergijske reakcije na kontrastno sredstvo koje se koristi tijekom ERCP-a. U našoj klinici tijekom proteklih pet godina nismo vidjeli takve reakcije, ali opisuje se slučajevi u medicinskoj literaturi. Letalnost u operacijskom ERCP-u, koju provodi iskusni stručnjak, ne prelazi 1%.


Alternativne metode liječenja.

ERCP danas je "zlatni" standard u liječenju kamenja žučnih kanala. Kirurške operacije, otvorene i laparoskopske za uklanjanje kamenja iz žučnih kanala, popraćene su visokom učestalošću komplikacija i letalnosti, koji dosežu 25% u starijih bolesnika. Perkutana manipulacija za uklanjanje kamena dovodi do napuštanja kamenja ili njihovih fragmenata u žučnim kanalima i kao posljedica ponovnog pojavljivanja mehaničke žutice.

Pitanje: Kad je ultrazvuk pronađen kamen u zajedničkom žučnom kanalu, kanal se ne povećava, kamen je mali - ne više od 5 mm. Trebam li ERCP i ukloniti ga ili mogu čekati?

Odgovor: Ako se kamenci u žučnim kanalima slučajno detektiraju ultrazvukom i još uvijek nisu uzrokovali mehaničku žuticu, trebalo bi ih ukloniti i mora se hitno obaviti. Mali kamenje često su najopasniji jer wedging na izlazu iz žučnih kanala može uzrokovati teške komplikacije, čak i smrti.

Pitanje: u žučni mjehur nekoliko godina su pronađeni s ultrazvučnim sitnim kamenjem. Počeo je bol u desnom gornjem kvadrantu. S ultrazvukom i MRI, pronađen je kamen u kanalu mjehura. Mogu li ga ukloniti kroz endoskop bez velike operacije?

Odgovor: "zajednički žučni kanal" i "cistični kanal" su različite stvari. Endoskopsko intraluminalno uklanjanje kamena je moguće iz zajedničkog žučnog kanala. U opisanoj situaciji potrebno je ukloniti žučni mjehur s kamenčićima laparoskopski, istovremeno se može ukloniti iz kamena i cistične kanal. Ako se ne može snimiti na operaciju, a on će skliznuti u zajedničkom žučovoda, onda već može se lako ukloniti endoskopski tijekom ERCP (bilo izravno tijekom operacije, ili u roku od 1-2 dana nakon druge faze).

Ako postoje pitanja onda možete dobiti pojašnjenje telefonom:

Europski medicinski centar (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 i 42-41.

Središnja klinička bolnica (CDB) - 8 (495) 530-03-96 tijekom radnog vremena od 09.00 do 17.00 i radnim danom.

Kod komercijalnih plaćanja trošak liječenja ovisi o težini i složenosti slučaja, srednji konačno cijenu sastoji se od troška rada (npr ERCP uz uklanjanje kamenja iz žučovoda -. 50 tisuća rubalja).., cijena je vrlo skupo za jednokratnu upotrebu uvoze (uglavnom japanski i američki) Potrošni (od 16 do 76 tisuća rubalja, izračun se provodi od računajući porast cijene potrošnog materijala) i broj dana provedenih u bolnici.

Ako želite podvrgnuti liječenju s nama za osiguranje - detalje, molimo Vas da se obratite liječniku-kustosu.

Da biste odredili optimalne taktike, a prethodno savjetovanje, možete nazvati 8 (499) 397-81-37

Naše prednosti:


* Iskusni uRacha, dnevno obavlja endoskopske manipulacije i operacije. Zbog našeg iskustva i izvrsne opreme operacijske sobe izbjegavamo komplikacije, a ako se dogode, znamo kako se nositi s njima bez štete zdravlju pacijenta. Stoga nećete pronaći loše recenzije o našem radu na neovisnim web stranicama. Liječnici koji su vodili manipulacije na žučnim kanalima prošli su obuku u jednoj od najboljih klinika u Japanu (Ariake Cancer centar, Institut za rak Cancer Institute of JFCR, Tokyo).

* Prijateljski i ljubazni osoblje za njegu, priprema i svakodnevno radi sa VIP pacijentima.

* Najbolja oprema. Radimo na endoskopsku opremu najvišeg (stručni) razreda iz priznati lider u proizvodnji medicinske video opreme - tvrtka Olympus (Japan) sa digitalnim zoom i inspekcije unutar uskog spektra svjetlosti omogućuje nam da vidimo prostor od ranog 1mm raka (nije pogreška - milimetar).

* Odsutnost skriveni varati, kao na primjer u brojnim medicinskim centrima ili nekim državnim klinikama s lukavim "modernim menadžerima", gdje će nakon istraživanja biti obaviješteni da dugujete još 200-300 tisuća rubalja. za rabljene "potrošne materijale". Kod nas je u pravilu poznata cijena endoskopskog alata ili materijala za račun, i to je jasno i prije početka manipulacije. Sva pitanja o cijenama s kojima raspravljamo s vama prije početka manipulacije.

* Izvrsna hrana i udoban smještaj. Važne stvari, ako bolnica mora ostati nekoliko dana. Hrana je pozitivan "hir" Središnjeg odbora od sovjetskih vremena. CDB je poznat po ukusnom i raznovrsnom jelovniku. Posteljina na krevetima je obojena, a ne "bijela bolnica" - još jedna mogućnost da se ne osjećaju bolesnima. Možete odabrati smještaj od 3 do jednokrevetne sobe, a na vaš zahtjev je dostupan dvosobni "suite".

* Dvostruka kontrola. Kontinuirano se prati kvaliteta liječenja pacijenata i kvaliteta usklađenosti s sanitetsko-epidemiološkim režimom. I u privatnim medicinskim centrima Sanitarne i epidemiološke postaje kontroliraju ne samo sterilnost - usklađenost sa standardima i Kvaliteta liječenja u privatnim medicinskim centrima strogo je kontrolirana od strane osiguravajućih društava! U slučaju CDB-a ova kontrola je dvostruka. Prvo, CDB - medicinsko stanje strukture - razina pruža našoj medicinskoj pomoći i usklađenosti sa standardima za liječenje navedenim gos.organy kontrolu i nadzor osiguranja (MHI) od tvrtki kao u drugim javnim bolnicama. Ali bolnica je i dalje dio ustroja Ureda predsjednika. Stoga, aktivnosti nadziru i tijela za reviziju Ureda. Kao rezultat toga, dvostruka kontrola razine našeg liječenja. Dvostruka kontrola epidemiološke sigurnosti, tj. sterilna oprema i alati istovremeno kontroliranje san.epid.stantsii (također dva - državni i upravljanje) obavljaju preglede i usjeve za sterilitet samostalno.

Informacije na ovoj stranici su izvorni autori proizvoda,

neovlašteno kopiranje i postavljanje dovest će do sankcija od strane tražilica.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura

Tvorba gallstones smatra se prilično uobičajene bolesti. Teško je dijagnosticirati bolest, zahtijevat će istraživanje, uključujući ultrazvuk, pacijent često nije svjestan razvoja patologije, bolest se rijetko manifestira. Ponekad osoba živi s formiranim kamenjem u žučni mjehur nekoliko godina. Možda cijeli moj život.

Uzroci su raznoliki: prekomjerna konzumacija hrane bogate kolesterolom, prekomjerna težina, nasljedstvo, izazivajući niz probavnih bolesti ili komplikacija, loših navika, psihološki stres.

Metode za uklanjanje žučnih kamenaca

Poznato je opasnost od pomicanja kamenja iz žučnog mjehura u kanale, pogoršavajući situaciju. Postoje nepodnošljive bolove, osoba se osjeća loše. U početnoj fazi stvaranja kamenja početno dolazi do zadebljanja žuči, postoji žučni mulj. Zatim u kamenu nastaju nečistoće koje se podmiruju na zidovima tijela: kolesterol, bilirubin, kalcijeve soli. Proces traje godinama, ali poremećaj žučnog mjehura već je započeo. Točan način je uklanjanje kamenca.

Rana dijagnoza bolesti omogućuje sprovođenje postupka. Mnogi pacijenti više vole nastaviti živjeti s kamenjem s odgovarajućom prehranom. No, kod odabranih bolesnika pojavljuje se izraz akutne bolesti s djelovanjem bilijarne kolike. U teškoj situaciji potrebna je kirurška intervencija s uklanjanjem organa, ovisno o stanju pacijenta, stupnju razvoja bolesti. Ne-kirurško odstranjivanje kamena omogućuje održavanje organa u relativno stabilnom stanju. Metode koje se koriste su:

  • cijepanje kamenjem s posebnim medicinskim pripravcima;
  • daljinski litotripsi;
  • lasersko drobljenje kamena;
  • uklanjanje konkrementa ultrazvukom;
  • laparoskopija;
  • kolecistektomija.

Zadnje dvije stavke uključuju operaciju uklanjanja žučnog mjehura uz kamenje. Ostatak može raditi bez operacije.

Uklanjanje kamenja bez operacije

Kada postoji prilika za spašavanje organa, liječnici će pokušati ispuniti plan. Žučni mjehur se ne smije ukloniti ako nastali kamen postaje kolesterik. Male veličine konkrementa, ne prelazeći 2-3 cm, izlučuju se lijekovima, lithotripsijem i laserskim ili ultrazvučnim drobljenjem.

Otpuštanje gallstones se provodi uz korištenje lijekova, koji su alternativa žučnjaku kiseline. Znači znači podijeliti postojeće kamenje. Izvediti obrazovanje bit će zajedno s upotrebom lijekova koji pomažu u proizvodnji žuči. Konkretne otopine rastvaraju se s urinom i izmetom. Ova metoda je pogodna za osobe s zdravim bubrezima i odsutnost gastrointestinalnih bolesti. Zabranjena je procedura za osobe s velikom tjelesnom težinom, trudnice.

Ponekad pacijenti koriste narodni lijek za njihovo liječenje. Većina liječnika protiv takvih postupaka. Samo-lijek treba isključiti, ili se situacija može pogoršati neželjenim posljedicama.

Druge metode uklanjanja kamena su naširoko koristi, s obzirom na suvremene metode.

Ultrazvučno uklanjanje kamena

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura ultrazvukom smatra se sasvim bezbolnim putem. Označava visok postotak u pozitivnom ishodu. Značenje metode je upotreba posebne opreme koja može usmjeravati vibracije i udarne valove, da bi razbila kamenje u male dijelove koji se prirodno povlače kroz crijeva. Za učinkovitost postupka dodaje se upotreba posebnih pripravaka. Mora se poštovati niz uvjeta primjene metode:

  1. Ako nema više od 4 kamena;
  2. Nedostatak trudnoće;
  3. Kamen je ne više od 3 cm bez vapnenih čestica;
  4. Dostupnost posebne opreme;
  5. Odsutnost kroničnih bolesti probavnog sustava.

Veliki plus smatra se minimalnim mehaničkim učinkom.

Posljedice korištenja metode ultrazvukom

Izvođenje metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura s ultrazvukom otkriva niz nedostataka. Tijekom postupka moguće je ozlijediti tijelo s oštrim rubovima. Tijekom vibracija može doći do začepljenja žučnih kanala. Nakon završetka procesa postoji šansa za neugodne posljedice. To uključuje rizik ponovnog stvaranja kamenja, izazivanja pankreatitisa, kolecistitisa.

Važnu činjenicu priznaje razdoblje oporavka u kojem je potrebno slijediti prehranu. Kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, preporučuje se periodično ispitivanje i praćenje zdravlja.

Lasersko uklanjanje kamena

Nova metoda ne-kirurške intervencije. Lasersko uklanjanje kamenja u žučni mjehur je malo kao prethodna metoda. Zovu se litotripsi. U tom slučaju, utjecaj na kamenje proizvodi lasersku zraku, drobljenje do pijesnog stanja, izvučeno iz tijela sama po sebi.

Izlučivanje kamena iz žučnog mjehura pomoću lasera omogućuje upotrebu instrumenta bez mogućnosti kirurške intervencije za zdravstveno stanje bolesnika. Proces traje malo vremena, održavajući orgulje. Potrebna je usklađenost:

  1. kamenje ne većih od 3 cm;
  2. dopuštena količina za drobljenje kamena s laserom - 3 komada;
  3. tjelesna težina pacijenta ne prelazi 120 kg;
  4. opće zdravlje bez straha;
  5. do 60 godina starosti;
  6. dostupnost specijalne opreme i kvalificiranog liječnika.

Uklanjanje kamenca u žučnom mjehuru je brz način koji ne uzrokuje bol. Da bi se postigao bolji rezultat, propisan je lijek.

Posljedice korištenja laserske terapije

Tijekom postupka, smatra se rizik od opeklina, čestice s oštrim kutevima povremeno se formiraju tijekom drobljenja. Posljedice su nepredvidive, uključujući pojavu ulkusa. Osim toga, postoji mogućnost formiranja novih kamenja, pojave popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Preporučena prehrana treba biti strogo promatrana, kontrola nad dobrobiti previše. Rehabilitacija nije potrebna. Da bi se izvršio postupak, pacijent treba uzeti odluku s težinom, od nesreće tijekom postupka pacijenta nije osigurana. Lagana nepažnja može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Metode uklanjanja kamenja bez obavljanja operacija omogućuju vam spremanje žučnog mjehura. Kirurgu se savjetuje da se jave bolnici u početnoj fazi bolesti. S pravilnim poštivanjem preporuka, dobro provedenim postupkom, stalnim praćenjem, uravnoteženom prehranom, moguće je eliminirati pojavu recidiva. Postoje situacije kada je potrebno koristiti kiruršku intervenciju.

Uklanjanje žuči s kamenjem

Složene akutne situacije podrazumijevaju kirurške intervencije kod uklanjanja žučnog kamenca s kamenjem. Nemogućnost upotrebe ne-kirurških metoda određuje se iz više razloga. Prateći napadaji bilijarne kolike, velike veličine kamena, prisutnost kroničnih bolesti doprinijet će kirurškoj intervenciji.

Operacija uklanjanja kamenja zajedno s organom podijeljena je na vrste.

laparoskopija

Najčešća metoda, koju često koriste kirurzi. Podrazumijeva endoskopsko uklanjanje žučnog mjehura. Ako je moguće, organ se može spremiti.

Operacija je pod općom anestezijom, traje 1 sat. Metoda nije pogodna za osobe s visokom težinom, patologijama srca i respiratornom sustavu. Laparoskopija se ne izvodi ako se nađe velik kamen. Proces ispiranja i upale postaje prepreka.

Operacija se provodi putem ulaska u trokar. Tri ureza su izrađena u obliku trokuta. U jednom, uveden je uređaj kako bi se osigurala kontrola operacije. Na monitoru se otkriva slika. Kamenje iz žučnog mjehura se uklanjaju. Kirurg nalazi naslage i zarobljava. Ako se organ može očuvati, spojnice se postavljaju na kanale i posude.

Ako žučni mjehur već ima kroničnu bolest, moguće su ozbiljne posljedice za druge organe, jednostavno se uklanjaju zajedno s kamenjem.

Prednost metode je dostupnost i učinkovitost. Već nakon nekoliko sati nakon operacije smije se mirno kretati. Bolni osjećaji, kolik praktički nestaju. Svjedočanstva pacijenata ukazuju na puni život nakon operacije. Kako bi se izbjegle kršenja, razmatra se potreba za sustavnim pregledom unutarnjih organa. Ne činite bez odgovarajuće prehrane. Preporučena posebna gimnastika za bolju resorpciju zglobova i sprečavanje prianjanja. Ako se operacija izvodi bez uklanjanja žučnog mjehura, propisana je posebna terapija koja podržava funkcioniranje organa.

Operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Pokrenuta situacija s pratećim pogoršanjem drugih bolesti pretpostavlja uklanjanje organa. Operacija se naziva kolecistektomija. To se provodi u odsutnosti mogućnosti provođenja alternativnih metoda liječenja, postoje povećane veličine konkretnih, pankreatitis, kolecistitis, diabetes mellitus. Bolest je popraćena ustrajnim napadima boli. Opisano svjedoči o nemogućnosti normalnog funkcioniranja organa, moguće je oštećenje drugih ljudi. Najbolji način je uklanjanje oštećenog žučnog mjehura.

Prije operacije crijeva su maksimalno uklonjene. Pod općom anestezijom urezuje se urez u trbušnom zidu. Orgulje i kanali mjehura, posude i arterije s njim povezane su izrezane. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, potrebno je provjeriti zajednički žučni kanal za održavanje kamena. S vremena na vrijeme, rana ostaje otvorena nekoliko dana s posebnom cijevi, kako bi se potpuno uklonila tekućina kako bi se izbjegla upala. Zatim je rez ušiven. Operacija se smatra teškom, bit će potrebno ukloniti negativne formacije koje su nastale. Ostaje u postupku gotovo dva sata. Tada je pacijentu odlučno uskrsnuti.

Restauriranje traje dugo, trajanje je mjesec i pol. Kada skinete žučni mjehur tjedno, postoji stroga dijeta, gotovo gladi. Kontraindicirana tjelesna aktivnost. Tjedan dana mora biti hospitaliziran, daljnje mjere provode pod strogim nadzorom liječnika.

Sličnom traumatskom metodu kirurzi se pokušavaju smjestiti isključivo u hitnim slučajevima. Suvremene metode usmjerene su na manje ozbiljne posljedice i na razdoblje oporavka.

Češće pacijenti preferiraju liječenje bez operacije. Mnogi ljudi žele spasiti žučni mjehur. Statistike ukazuju da formiranje kamena pokazuje tendenciju povećanja. Pristup situaciji može naknadno dovesti do onkologije.

Operacija uklanjanja kamenca: dokazi, ponašanje, rezultat

„žučni kamen bolest je jedna od najčešćih kroničnih bolesti kod odraslih, koja se nalazi na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa " doktori medicinskih znanosti Ilchenko A. A., jedan od vodećih stručnjaka za ovo pitanje u zemlji, piše. Razlozi za njegov razvoj jesu brojni čimbenici, osobito nasljednost, unos žene oralnih kontraceptiva, pretilost, jesti velike količine kolesterola.

Konzervativna terapija može biti učinkovita samo u pre-kamenoj fazi bolesti, koja se u ovoj fazi dijagnosticira samo uz pomoć ultrazvuka. Sljedeći koraci pokazuju kiruršku intervenciju. Operacija s kamenjem u žučni mjehur može se smanjiti do potpunog uklanjanja žučnog mjehura, izlučivanje kamenja je invazivno ili prirodno (nakon drobljenja, otapanja).

Vrste radova, indikacije za provođenje

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju:

  • kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura.
  • Holetsistolitotomiya. To je minimalno invazivna vrsta intervencije, koja uključuje očuvanje žučnog mjehura i vađenje samo naslaga.
  • Litotripsija. Ovaj postupak smanjuje lomljenje kamenja pomoću ultrazvuka ili lasera i uklanjanja ulomaka.
  • Kontaktirajte litholysis - otapanje kamenja izravnim uvodom u šupljinu žučnog mjehura određenih kiselina.

U većini slučajeva, to je kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura. Dovoljno je pokazati otkrivanje kamenja i karakterističnih simptoma bolesti. Uglavnom, to je jaka bol i abnormalnosti u radu probavnog trakta.

Važno! Jednostavno, operacija se izvodi s akutnim kolecistitisom (purulentna upala) ili s kolektoolitijijom (prisutnost kamenja u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne smije izvoditi osim u slučajevima kada se polipi nalaze u žučni mjehur, njegove zidove ili kamenje kalcificirani su većim od 3 cm u promjeru.

Sa očuvanjem organa, postoji visok rizik od ponavljanja - prema nekim izvješćima, do 50% pacijenata ima višestruko stvaranje kamenja. Zbog toga je kolecistolitotomija propisana samo ako uklanjanje organa predstavlja neopravdani rizik za život pacijenta.

Kolecistitholithotomy i cholecystectomy može se izvesti kroz rez ili laparoscopically. U drugom slučaju ne postoji kršenje stezanja tijela šupljine. Sve manipulacije se provode kroz probijanje. Ta se tehnika koristi češće nego inače, otvorena.

Litotripsi se može prikazati s jednim malim kamenjem (do 2 cm), stabilno stanje pacijenta, nedostatak komplikacija u anamnezi. Zato bi liječnik trebao biti uvjeren u sigurnost funkcija čoličnog mjehura, njezine kontraktilnosti, otvorenosti načina odljeva tekuće tajne.

Kontaktna litoliza se koristi kao alternativna metoda za neučinkovitost ili nesposobnost provođenja drugih. Razvijen je i korišten uglavnom na Zapadu, u Rusiji možete pronaći samo jednu poruku o uspješnoj operaciji. To vam omogućuje da otopite samo kamenje holiscesterin prirode. Veliki plus je da se može koristiti za bilo koju veličinu, količinu i lokaciju.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dopušta, bolje je produljiti vrijeme prije operacije do 1 do 1,5 mjeseca. U tom razdoblju pacijentu se propisuje:

  1. Posebna prehrana.
  2. Primanje sredstava s antisecretory aktivnost i spasmolytic droge.
  3. Tijek polimernih pripravaka.

Prije operacije, pacijent mora proći opće testove krvi, urina, EEG, fluorografija, proći studiju za niz infekcija. Obvezni su zaključak specijalističkih liječnika, na temelju kojih je pacijent član.

Šuplja (otvorena) kolecistektomija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje je 1-2 sata. U žučnom kanalu ubrizgava se kontrastni agens za bolju vizualizaciju. Potrebno je kontrolirati nepostojanje kamenja u njemu. Rez je napravljen bilo ispod rebra ili na srednjoj liniji u blizini pupka. Prvo, kirurg se stezne metalnim kopčama ili svezuje sve posude i kanale koji su spojeni na žučni mjehur s samozapaljivim nitima.

Tijelo na tup način (da se isključi rezovi) odvaja se od jetre, masnog tkiva i vezivnog tkiva. Svi savijeni kanali i posude izrezani su, a žučni mjehur je uklonjen iz tijela. U ranu je ugrađena drenažna cijev, od koje će se izlučiti krv i druge tjelesne tekućine. To je neophodno da liječnik vidi da li se gnojni proces razvio u šupljini tijela. Uz povoljan ishod, uklanja se nakon jednog dana.

Sve tkanine su sloj pošiven po sloju. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege. Dok anestezija nije završila, potrebna je stroga kontrola nad svojim pulsom i pritiskom. Kad se probudi, u probavnom će se sondi, a kapljica u venu. Važno! Morate se opustiti, nemojte se pokušavati pomaknuti, ustaj.

laparoskopija

Operacija kolecistektomije izvodi se i pod općom anestezijom, vrijeme je malo manje nego kad je otvoreno - 30-90 minuta. Pacijent leži na leđima. Nakon pojave anestezije, kirurg izvodi nekoliko udaraca u zidove trbušne šupljine i uvodi trocars. Rupa se izrađuju u različitim veličinama. Najveći služi za vizualizaciju s kamerom pričvršćenom za laparoskop, i izdvajanje organa.

Napomena. Troakar je alat pomoću kojeg možete pristupiti šupljini tijela i čvrsto držati zidove. To je cijev (cijev) s umetkom olovke (šiljasta stabljika).

Pacijent se ubrizgava u tijelo šupljine pomoću igle ugljičnog dioksida. To je potrebno stvoriti dovoljan prostor za kiruršku manipulaciju. Najmanje dvaput tijekom operacije liječnik će s pacijentom naginjati stol - najprije pomicati organe kako bi se smanjio rizik od njihovog oštećenja, a zatim se kretao niz crijeva.

Mjehurić je pričvršćen automatski stezaljkom. Kanal i orgulje se razlikuju pomoću instrumenata umetnutih u jednu od bušotina. Kateter je umetnut u kanal kako bi se spriječilo ugovaranje ili izbacivanje sadržaja u trbušnu šupljinu.

Istražite funkcije sfinktera. Pregledajte kanal kako biste bili sigurni da u njemu nema kamenja. Izrađuju rez sa mikroskopom. Dolaze i krvne žile. Mjehur je uredno izvađen iz kreveta, istovremeno praćenje prisutnosti oštećenja. Svi su zapečaćeni električnim cauterom (alatom s električnom strujom koja se zagrijava petljom ili vrhom).

Nakon potpunog ekstrakcije žučnog mjehura, izvodi se aspiracija. Iz šupljine sisati sve akumulirane tekućine tamo - tajne žlijezda, krvi, itd.

S kolecistolitotomijom, organ se otvara i kamenje se ukloni. Zidovi su upakirani, a oštećene žile koaguliraju. Prema tome, kanali nisu izrezani. Operativno uklanjanje kamena bez uklanjanja žučnog mjehura prakticira se vrlo rijetko.

litotripsija

Puno ime postupka je ekstrakorporalna litotripsi udarnog vala (ESWL). Kaže da je operacija izvana izvana, izvan tijela, a isto tako Koristi se određeni tip vala koji uništava kamen. To je zbog činjenice da ultrazvuk ima drugačiju brzinu kretanja u različitim okruženjima. U mekim tkivima se brzo širi, bez nanošenja bilo kakve štetnosti, a pri prijelazu na čvrstu formaciju (kamen) dolazi do deformacija koje dovode do stvaranja pukotina i uništavanja kalkulatora.

Ova operacija može se prikazati u oko 20% slučajeva s kolelitijazom. Važno! Ne izvodi se ako pacijent ima bilo kakve druge formacije tijekom pokreta udarnog vala ili ako mora stalno uzimati antikoagulanse. Oni inhibiraju stvaranje trombi, što može komplicirati liječenje mogućih oštećenja, oporavak od operacije.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom (injekcija anestetika u kralježnicu) ili intravenozno. Prije nego što liječnik tijekom ultrazvuka odabere optimalni položaj pacijenta i donosi odašiljač uređaja na odabrano mjesto. Pacijent može osjetiti lagane šokove ili čak bol. Važno je istodobno ostati mirno i ne kretati se. Često, može biti potrebno nekoliko pristupa ili sjednica litotripsije.

Operacija se smatra uspješnom ako nema lijevanog kamenja i njihovih dijelova veći od 5 mm. To se događa u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsije, pacijentu je propisana tijek uzimanja žučnih kiselina, koji pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Taj se postupak naziva oralna litoliza (od riječi po os - kroz usta). Njeno trajanje može trajati do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnog kamenja iz žučnog mjehura izvodi se duž kanala.

Mogućnost otapanja kamena laserom je moguća. Međutim, ova nova metodologija još uvijek je u fazi razvoja, a do sada malo informacija o njegovim posljedicama i djelotvornosti. Laserski val kao udarni val provodi se kroz kamen kroz probijanje i izravno je usmjeren na njega. Evakuacija pijeska javlja se na prirodan način.

Kontaktirajte litholysis

Ovo je operacija uklanjanja kamenja s potpunim očuvanjem tijela. Uz liječenje osnovne bolesti, ona ima vrlo dobru prognozu. U Rusiji je metodologija u tijeku, većina operacija izvodi se u inozemstvu.

Uključuje nekoliko faza:

  • Prekrivanje mikroskolekystotomije. To je drenažna cijev kroz koju se uklanjaju sadržaj žučnog mjehura.
  • Procjena uvođenjem kontrastnog medija količine i veličine kamenja, koja vam omogućuje da izračunate točnu količinu litolitika (otapala) i izbjegavajte njegov ulazak u crijeva.
  • Uvođenje metil-t-butil etera u šupljinu žučnog mjehura. Ova tvar učinkovito otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluznice susjednih organa.
  • Evakuacija kroz odvodnu cijev žuči s litoliticima.
  • Uvod u šupljinu protuupalnih lijekova žučnog mjehura radi vraćanja sluznice njezinih zidova.

komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da kolecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njezin uzrok. Liječnik Karl Langenbuch, po prvi put u XIX. Stoljeću provela ovu operaciju, rekao je: "Potrebno je [ukloniti žučni mjehur] ne zato što postoje kamenje, već zato što ih oblikuje." Međutim, neki suvremeni stručnjaci sigurni su da, ako etiologija nije jasna, kirurška intervencija neće riješiti problem, a posljedice bolesti će se odnositi na pacijente dugi niz godina.

Podaci iz statističkih podataka u mnogočemu potvrđuju:

  1. Gotovo 100% pacijenata ima postoperativne probleme u radu gastrointestinalnog trakta.
  2. Četvrtina pacijenata bilježi da se njihovo stanje nije popravilo, a gotovo 30% ukazuje na pogoršanje.
  3. Invaliditet nakon operacije prisvoji se od 2% do 12% pacijenata.
  4. Trećina pacijenata razvija tzv. Sindrom postkolekystektomije. Ovaj pojam se odnosi na sfinktera za Oddi disfunkcije nakon operacije - mišić zatvori kanal u obliku prstena se pruža u želucu jetre, gušterače i žučnog mjehura. Komplikacija se manifestira u teškoj produljenoj boli.
  5. Neki bolesnici s oštećenom sluznici duodenuma zbog konstantnog objavljivanja žuči bez njegovog nakupljanja u mjehuru, što dovodi do razvoja refluksa, duodenitis i drugi.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od komplikacija:

  • Prekomjerna težina pacijenta, njegovo odbijanje da se pridržava receptu liječnika, prehrane.
  • Pogreške tijekom rada, oštećenja susjednih organa.
  • Bolesnikova starost, prisutnost u anamnesti drugih bolesti probavnog trakta.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučnog mjehura je relapsa bolesti, a time i svih njegovih neugodnih simptoma.

Razdoblje oporavka nakon operacije

U roku od nekoliko mjeseci pacijenti će morati slijediti određene preporuke, a liječničke upute o prehrani moraju se pratiti kroz cijeli život:

  1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivno), morate ograničiti tjelesnu aktivnost. Korisne vježbe poput "bicikla", okreću ruke s sklona mjesta. Točno gimnastika može se preporučiti od strane liječnika.
  2. Prvih tjedana trebate se prati samo pod tušem, ne dopuštajući vlažnu ranu. Nakon higijenskih postupaka mora se liječiti antisepticima - jodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata.
  3. U roku od 2-3 tjedna pacijent mora pridržavati se dijeta broj 5 (izuzev pečenja, slana, masna, slatka, akutna), uzeti kolagog. Nakon završetka tog razdoblja, takvi su proizvodi dopušteni samo u vrlo ograničenim količinama.
  4. Poželjno je navikavati se prehranjivati, 5-6 puta dnevno s prekidima u prvom mjesecu nakon operacije u 1,5-2 sata, a zatim - 3-3,5 sati.
  5. Preporuča se posjetiti sanatorije godišnje, osobito poželjno 6-7 mjeseci nakon operacije.

Trošak kirurške intervencije, djelovanje politike CHI

Najčešći postupci opisani su otvoreni i laparoskopska kolecistektomija. njihov cijena pri prijavi na privatnu kliniku bit će otprilike jednaka - 25 000 - 30 000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove vrste su uključene u osnovni program osiguranja i mogu se održavati besplatno. Izbor u korist javne ili privatne tvrtke u potpunosti leži na pacijentu.

Lithotripsy žučnog mjehura ne izvodi se u svakom medicinskom centru i samo za novac. Prosječni trošak iznosi 13 000 rubalja za jednu sesiju. Kontaktna litoliza u velikom broju u Rusiji još nije provedena. Kolecistitholithotomy može koštati od 10 000 do 30 000 rubalja. Međutim, nisu sve medicinske ustanove uključene u pružanje takve usluge.

Pacijentni pregled

Glavno pitanje na forumima posvećenoj kolelitijazi jeste hoće li obaviti operaciju ili ne. Nažalost, metode intervencije za očuvanje organa još nisu usavršene, a mi moramo usporediti rizike i donijeti tešku odluku. Različiti liječnici mogu imati vlastito mišljenje o potrebi operacije, vremenu, koje je potrebno provesti.

Laparoskopija je zaradila mnoge pozitivne recenzije. Pacijenti su zadovoljni nedostatkom šavova, brzim oporavkom. Oni koji su doživjeli kolik i tešku bol povezanu s ulaskom kamena u kanal, uživaju u osjećaju udobnosti i udobnosti.

Rad danas, nažalost - jedini učinkovit način da se riješite kolelitijaze. Unatoč razvoju minimalno invazivnih i organskih očuvanja kirurških intervencija, u većini slučajeva potrebno je ukloniti mjehur. Operacija ima brojne komplikacije, neki simptomi mogu progoniti bolesnike cijeli svoj život, ali ne idu u bilo kakvu usporedbu s boli uzrokovanom kamenjem.

Suvremene metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura

Bolest Gallstone je prilično uobičajena patologija koja utječe na oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i SAD-u, au dobnoj skupini preko 70 godina ta brojka doseže 30%. To se događa uglavnom u razvijenim zemljama, gdje ljudi jedu velike količine hrane bogate životinjskim bjelančevinama i mastima. Prema statističkim podacima u žena, kolelitijaza se dijagnosticira 3-8 puta češće nego kod muškaraca.

Žučni mjehur je organ koji se nalazi uz jetru i služi kao spremište za skladištenje žuči, koje proizvodi jetra. Bile je potrebno za potpunu probavu hrane i ima složen sastav. Njegove glavne komponente su kolesterol i bilirubin (pigment koji proizvodi jetra). Glavni uzroci CSF-a uključuju visoku razinu kolesterola u žuči, oštećenje njegovog odljeva i staza, kao i infekciju žučnog mjehura.

S duljeg zastoj žuči kolesterola taloži koji postupno dovodi do stvaranja mikroskopskih elemenata ( „pijesak”), koji će se s vremenom povećati u veličini i pridružio u veće formacije (anticalculus).

Veličina gallstones varira u vrlo širokom rasponu, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima, jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura. Kamenje s promjerom od 1 do 2 mm mogu proći kroz žučne kanale, a prisutnost većih konkretnih oblika dovodi do pojave kliničkih znakova CSF-a.

U većini slučajeva, bolest je asimptomatska, ali kada se pojavljuju ozbiljne kliničke manifestacije, često je potrebno pribjeći hitnim mjerama.

Tipični simptomi uključuju naglu pojavu žučnih kamenaca žuči (jetrene) kolike, koji su u pratnji bol u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, žgaravica, povraćanje, abdominalna istezanja, groznica, znaci žutice.

Dugoročna tijek bolesti dovodi do sužavanja žučovoda, infekcije žuči i razvoj kroničnih upalnih procesa (kolecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Do danas, na raspolaganju su sljedeći načini prema LCB:

Ne-kirurško uklanjanje kamena:

Otapanje medicinskih pripravaka;

Udaljeni ultrazvučni litotripsi;

Uklanjanje s minimalnom invazivnošću:

Kamen drobljenje laserom;

Kontaktirajte kemijsku litolizu;

Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura;

Otvorite rad kaviteta.

Standard upravljanja pacijenata sa SCI trenutno je:

Prilikom detektiranja kamena analiziran je njihov sastav. Po kemijskom sastavu razlikuju se kolesterol, vapnenačke, pigmentirane i mješovite konkrecije. Kolesterolski kamenci pokušavaju se otopiti uz pomoć preparata žučnih kiselina (ursodeoxycholic i chenodeoxycholic). Radikalnija metoda je uništavanje kamenja s ultrazvukom ili laserom i kasnije otapanje njihovih finih čestica i "pijesak" s kiselinama.

Međutim, glavna metoda liječenja SCI je i dalje kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem). U ovom slučaju, operacije kavitacije postupno daju put endoskopskom uklanjanju.

Otpuštanje kamena

Otopiti kolesterola kamenje prikladnih samo 2 cm u promjeru (na karbonatnim kamenja i pigmenata, ova metoda ne vrijedi). U tu svrhu koriste se analozi žučnih kiselina Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol itd.

Paralelno, stimulacija kontraktilne funkcije žučnog mjehura i proizvodnju žuči može se izvesti uz pomoć Allochola, Holosasa, Zixorin, Lyobil.

Različite popratne bolesti probavnog trakta (ulkus, gastritis) i bubrega;

Prijam oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene;

Visoka učestalost recidiva (10-70%), kao što je nakon prekida droga povećana razina kolesterola u žuči;

Dulje trajanje liječenja (od 6 mjeseci do 3 godine);

Takve nuspojave kao proljev (10% slučajeva), promjene u uzorcima jetre (ALT i AST);

Visoke cijene droga.

Kamen drobljenje ultrazvukom

Ova metoda temelji se na brušenju pod utjecajem visokog pritiska i vibracija regeneriranog udarnog vala. Ultrazvuk uništava kamenje i uništava ih u manje čestice dimenzija koja ne prelazi 3 mm, a zatim se izvode kroz žučne kanale u duodenum. Ultrazvučna lithotripsija pogodna je za bolesnike koji imaju malu količinu (do 4 komada) prilično velikih kolesterola (do 3 cm u promjeru), bez njihovih sastava bez vapnenih nečistoća.

Poremećaji zgrušavanja krvi;

Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus);

Moguće blokade žučnih kanala kao rezultat vibracija;

Oštećenje zidova žučnog mjehura s oštrim rubovima ulomaka kamenja.

Kamen drobljenje laserom

Pristup žučnjaku je kroz probijanje prednjeg trbušnog zida. Laserska zraka se izravno unosi u zonu djelovanja i dijeli postojeće kamenje. Trajanje postupka nije više od 20 minuta.

Bolesnikova težina premašuje 120 kg;

Dob od preko 60 godina;

Teško opće stanje.

Vjerojatnost opeklina sluznice koja u budućnosti može dovesti do razvoja čira;

Ozljeda zidova žučnog mjehura s oštrim rubovima kamenja i opstrukcije žučnih kanala;

Potreba za posebnom opremom.

Kontaktirajte kemijsku kolelitolizu

Ova je metoda razvijena u okviru trenutnog trenda razvoja metoda liječenja organskog konzerviranja. Uz pomoć ne samo da se razgrađuju kolesterol, već i ostale vrste kamenja. Dimenzije i broj kamena također nisu važni. Ova metoda se može koristiti u bilo kojem stadiju bolesti i, za razliku od prethodnih dviju, ne samo u asimptomatskom tijeku bolesti, već iu prisutnosti njenih izraženih kliničkih znakova.

Njegova bit je kako slijedi: pacijent kroz kožu i jetru pod nadzorom ultrazvuka ubrizgava se u žučni mjehur tanki kateter, kroz koji se kapljica injektira s posebnim lijekom, rastvarajući kamen. Učinkovitost metode je 90%.

Kao pripravak se obično koristi metil-tert-butil eter, koji je jako organsko otapalo. Dokazano je da žučni mjehur je otporan na citotoksični učinak metil terc-butil etera.

Nedostatak metode - Invazivnost.

laparoskopija

Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom. Kamenje se uklanja pomoću trokara (metalnih vodiča), koji se umetnu u rezove na trbušnoj šupljini. Peritoneum se napuni ugljičnim dioksidom, jedna cijev se umetne u jedan od odjeljaka za prijenos slike na zaslon monitora. Usredotočujući se na sliku, liječnik pronalazi i izvadi kamenje. Nakon završetka operacije, kanali i posude žučnog mjehura su spojeni. Trajanje operacije je oko sat vremena, boravak u bolnici - 1 tjedan.

Pokazatelj za laparoskopiju je kalkurni kolecistitis.

Preveliki kamen;

Prisutnost adhezija nakon kirurških zahvata;

Bolesti srca i dišnog sustava.

kolecistektomija

I laparoskopija i laparotomija podrazumijevaju u ovom slučaju uklanjanje samog žučnog mjehura. Kirurško liječenje je indicirano za velike kamenje i česte relapse, koje su popraćene jakom boli, visoku temperaturu i različite komplikacije.

Laparoskopska kolecistektomija

Uz laparoskopsku kolecistektomiju, žučni kamenci se uklanjaju zajedno s mokraćnim mjehura kroz mali rez čak do 1,5 cm promjera na prednjoj površini trbuha. Ukupno se vrše 3-4 takve rezove. Kroz drugi rez, laparoskop (mala cijev s video kamerom) uvedena je za praćenje operacije. Prednosti laparoskopije prije kirurškog zahvata su kratki period oporavka, nedostatak vidljivih ožiljaka i niži trošak.

Cannery je otvorio operaciju

Otvorena kolecistektomija se provodi u prisutnosti gallstones vrlo velike veličine u žučni mjehur, kao i sa različitim komplikacijama CLS i upalni procesi u unutarnjim organima. Kada je operacija otvorena, žučni mjehur se uklanja kroz rez 15-30 cm koja se proteže od desnog hipohondrija do pupka.

Visoki stupanj invazivnosti;

Potreba za anestezijom;

Opasnost od unutarnjeg krvarenja ili infekcije; Mogućnost smrti u hitnim operacijama.

Zašto ne mogu ukloniti žučnjak?

Uklanjanje žučnog mjehura dovodi do niza biokemijskih promjena u procesu koji zaluta regulaciju protoka žuči. Poremećena pokretljivost duodenuma mišića, žuč postaje tekući dosljednost i slabo štiti tijelo od patogena koji počinju se razmnožavati, prekidanjem normalne flore probavnih organa. Kao rezultat toga, žučne kiseline je snažno nadražuje sluznicu, koje mogu dovesti do duodenitis (upala dvanaesnika) i gastritis, ezofagitis (upala crijevne sluznice), enteritis (upala tankog crijeva), kolitis.

Dodatno, sekundarne kršenja usisnih uvjeta: tipično koriste žučne 5-6 puta, što okreta između jetre i crijeva i žučnog mjehura u odsutnosti žučnih kiselina se brzo eliminira, koja štetno utječu na proces probave.

Nakon kolecistektomije, pacijenti se često žale da bol u pravom hipohondrijumu i regiji jetre nastavi, gorka se često javlja u ustima, hrana ima metalni okus.

Kirurgija ne uklanja simptome kolelitijaze. Kamenje nakon uklanjanja žučnog mjehura može se formirati u žučnim kanalima, a tu je takozvana koledokolitijaza.

Uklanjanje mjehura je zbog stvaranja kamenja u njemu, čiji je uzrok patološka promjena u kemijskom sastavu žuči, a nakon operacije ostaje taj razlog. Izlučivanje "lošeg" kamenca formira žuč, čija se količina povećava, što negativno utječe ne samo na stanje gastrointestinalnog trakta, već i na druge tjelesne sustave.

Na temelju navedenog može se zaključiti da su neinvazivni i minimalno invazivni postupci mogu koristiti u liječenju mladih s početnim fazama bolesti, kamenjem male veličine i odsutnost ozbiljnih kontraindikacija. Međutim, u svim ostalim slučajevima treba imati na umu da je kolecistektomija posljednja opcija, a nužno je pribjeći se kada se sve druge metode pokazale nedjelotvornima.

Što je poželjno isključiti iz prehrane?

Sastav prehrane od velike je važnosti u ovoj bolesti.

Kod žučnih kamenica preporuča se isključivanje sljedeće hrane i jela iz izbornika:

Masno meso (svinjetina, janjetina, govedina) i riba;

Kobasice, dimljeni meso, kiseli krastavci;

Mravci, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;

Pržena, kisela i začinjena jela;

Kava, kakao i alkohol.

Preporuča se korištenje proizvoda koji potiču uklanjanje višak kolesterola:

Mlijeko i mliječni proizvodi s masenim udjelom masti većim od 5%;

Mršavo meso i riba;

Sastavlja, pića, mineralna voda do 2 litre dnevno.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Bolest žučnog kamenca (SCI) je bolest koja je karakterizirana stvaranjem kamenja u žučnjaku i njegovim kanalom zbog kršenja određenih metaboličkih procesa. Drugi naziv za bolest je kolelitijaza. Žučni mjehur je organ koji se nalazi uz jetru i služi kao rezervoar za tekuću žuči koju proizvodi jetra.

U ljudskom tijelu proizvodi se nekoliko vrsta žučnih kiselina. U lijekovima kao što su Ursohol, Ursofalk i Ursosan djelujući supstanci djeluju ursodeoxycholic kiselina. Chenodeoksikolna kiselina tvori osnovu takvih lijekova kao što su Genohol, Henosan i Henofalk. Ti su lijekovi osmišljeni da se obnove.

Ciklus sirup. Potrebno je uzeti nekoliko glava repe, ukloniti kožu od njih i dobro isprati tekućom vodom. Repu treba rezati i kuhati dok juha ne postane sirup. Rezultirajući sirup treba uzimati oralno 0,5 puta 3 puta dnevno prije.

Kao kolagog, koristi se tinktura od anisa. Da biste to učinili, uzmite ih u količinama od 40 grama i stavite u votku. Njegov volumen trebao bi biti 250 grama. Inzistirati treba biti 10 dana. Nakon toga, jesti s hranom.

Izbornik treba sadržavati hranu bjelančevina. To je zato što žučni mjehur regulira metabolizam ugljikohidrata, no proteini ga ne mogu preopteretiti. Takva ulja kao što su povrće i vrhnja se ne preporučuje da se potpuno uklanjaju iz prehrane. Bit će to ispravno dodati već s kuhanom hranom.

Kako ukloniti kamenje iz žučnog mjehura: operacija i medicina

Znakovi u organima akumulacije žuči i njihovih kanala često su patologija uzrokovana stagnacijom sadržaja i povećanjem koncentracije soli u njemu. Dođe do kršenja izljeva lučenja, pojavljuje se prerastanje zidova anatomske strukture. Kada se kamen kreće duž odlaznih staza, njihova sluznica je ozlijeđena.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura često proizvodi konzervativne ili nisko traumatske laparoskopske metode. U nekim slučajevima, kirurzi su prisiljeni prebaciti na otvorenu laparotomiju.

svjedočenje

Kirurgiju se ne izvodi za sve bolesnike s konkretnim simptomima u mokraćnom mjehuru. U skladu s postojećim preporukama, uklanjanje kamena manje od 7 mm nije učinjeno. Takve formacije prolaze kroz bilijar i ulaze u crijeva kroz koje napuštaju tijelo. Kolecistektomija je kontraindicirana čak i kada je kamen veći od 7, ali manji od 10 mm, ako to ne dovodi do razvoja upale.

Intervencija je potrebna pod sljedećim uvjetima:

  • Kronični kalkulirani kolecistitis - dugoročni proces dovodi do razvoja kanceroznih tumora. U rizičnosti su pacijenti stariji od 50 godina. Neoplazme su dijagnosticirane u kasnoj fazi razvoja, kada su već neoperabilne. Stoga je preventivno uklanjanje mokraćnog mjehura opravdano.
  • kolik - relativno male konkremente, ulazeći u žučne kanale i krećući se uz njih, uzrokuju bolne senzacije pacijentu. Ponekad se stanje može upravljati pomoću antispasmodika i NSAID-a, a nakon tretmana kamen ide u samu crijeva. Ako takvi pokušaji ne uspiju, ispravak se uklanja.
  • Formacije velike veličine - kamenje s promjerom većim od 10-15 mm su previše glomazni da prodiru u kanal. Preklapaju se usta i zaustavljaju izlučivanje žuči. To dovodi do prekomjerne stimulacije mjehura, pojave boli, neuspjeha probavnih procesa.
  • Dijabetes melitus - u slučaju kršenja funkcije Langerhansovih otočića, preporučuje se kolecistektomija izvršiti na rasporedu, u mirnom razdoblju. Ovaj pristup vam omogućuje da napravite preliminarni pregled pacijenta na svim područjima od interesa liječniku.

Ako kamen ima male dimenzije, moguće ga je uništiti bez uporabe metoda rada (laserski, ultrazvuk). Takve metode se također koriste u preventivne svrhe bez štete pacijentu. Zato, uz njihovu pomoć, uništiti i izlučivati ​​čak i male konkremente, koje nisu znak za kolecistektomiju.

Priprema za operaciju

Uklanjanje laparotomskih i laparoskopskih kamena zahtijeva preliminarne mjere. Nekoliko dana prije postupka,

  • Opća analiza krvi i urina.
  • Biokemija.
  • Kschs (stanje baze kiseline) i elektroliti.
  • Koagulacije.

Osim toga, propisana je ponovljena ultrazvučna pregled žučnjaka i drugih organa trbušne šupljine. Nakon konzultacija s terapeutom, antikoagulansi i antiagregati su otkazani (heparin, aspirin). To smanjuje rizik od krvarenja.

Uoči isporuke u operacijsku sobu napravljen je čišćenje klistir, preporučujemo brijanje stidne regije i trbuha, uklanjanje proteza, kontaktnih leća, nakita. Sve to može ometati rad anesteziologa ili kirurga. Ako je potrebno, sedativi se daju tako da osoba spava.

U anestezijskom odjelu, pacijentove noge su namotane elastičnim zavojima, postavljen je periferni ili središnji venski kateter, primjenjuje se anestezija (Tyopental, Propofol). Nakon toga, liječnik intubira pacijenta, povezuje ga s ventilatorom, kardijalni monitor. Provedena je isporuka pripremljenog pacijenta u radnu sobu i započinje postupak.

Laparotomija je klasična intervencija, pristup na koji se pruža zbog širokog rezka. Laparoskopija je metoda minimalno invazivne ekstrakcije mokraćnog mjehura, u kojoj kirurg djeluje kroz male bušotine na abdominalnom zidu.

Metode uklanjanja kamenja u žučni mjehur

Ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta, obilježjima anatomskog razvoja pogođenog organa i veličini kamenca, mogu se upotrijebiti nekoliko metoda uklanjanja potonjeg:

  • Farmakološka metoda.
  • Ultrazvuk.
  • Lasersko uništenje.
  • Kontaktirajte kemijsko uništenje.
  • Litotripsija.
  • Laparoskopija.
  • Šuplja kolecistektomija.

Liječnik odabire taktiku kolelitolize. On uzima u obzir raspoložive pokazatelje i raspoloživost u zdravstvenom centru sljedećih mogućnosti:

  • Potrebna oprema.
  • Osoblje s dostatnim kvalifikacijama.
  • Vjerojatnost liječenja ili sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti, ukoliko se ukloni bez operacije.

medicina

Farmakološka ispravka stanja provodi se samo u slučajevima kada:

  • Veličina kamena ne prelazi 15 mm.
  • Ne postoji opstrukcija žučnih kanala.
  • Mjehurić zadržava kontraktilnost, a koleliti ne zauzimaju više od 50% volumena.

Za liječenje se koriste ursodeoxycholic i chenodeoxycholic acids. Lijekovi prve skupine uključuju Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Lijekovi se propisuju na 0,01 g / kg težine pacijenta, jednom dnevno. Tijek liječenja traje 6-12 mjeseci. Aktivna komponenta inhibira sintezu kolesterola u jetri, povećava stvaranje žuči, smanjuje razinu topivosti masnog alkohola u probavnih enzima, utječe na uništenje concrements uncalcified mali.

Rad sredstava za kenodeoksikolna kiselina (Henosan, Henofalk) je ponajprije snižavanje kolesterola proizvodnje mikrosomalne zbog blokiranja aktivnih tvari uključeni u formulaciju. Prosječna terapijska doza je 0,75 g dnevno. To je propisano za 1 kapsula ujutro i 2 u večernjim satima. Volumen lijeka u jednoj tableti je 250 mg. Farmakološki učinci slični su onima ursodeoksikolnih kiselina.

ultrazvuk

Zlatni standard terapije je uklanjanje kamenja bez uklanjanja žučnog mjehura. Učinkovite intervencije moguće su primjenom ultrazvuka. Postupak nije invazivan i izvodi se preko prednjeg trbušnog zida, bez ugrožavanja njegove cjelovitosti. Za pacijenta praktički se ne razlikuje od uobičajenog ultrazvuka. Pomoću ove metode moguća je i uništavanje kamenih kamenčića promjera 20-25 mm.

Ultrazvučna litholysis ima značajne nedostatke. Postoji rizik od oštećenja unutarnje ljuske mjehura s akutnim ulomcima kamenca, opstrukcije kanala s pijeskom formiranim od kamena koji su prošli kroz uništavanje. To dovodi do pojave kolike, razvoja akutnih oblika kolecistitisa ili pankreatitisa. Zbog opasnosti od komplikacija, velikog broja ograničenja i visoke cijene široke distribucije, metoda nije primljena.

laparoskopija

Uklanjanje žučnog mjehura kroz minimalno invazivne tehnike je novo doba u liječenju CSW. Ta taktika karakterizira nizak traumatizam, estetska komponenta (neprimjetni ožiljci), kratko razdoblje oporavka, obično ne duže od 1-2 tjedna.

Operacija uklanjanja kamena obavlja se pod općom anestezijom. Pacijentu se daje pneumoperitoneum (punjenje trbušne šupljine s ugljičnim dioksidom), zatim se postavljaju tanke luke. Intervencija se provodi uporabom posebnih duguljastih instrumenata malog promjera.

Laparoskopsko liječenje nije uvijek moguće. Kontraindikacije su akutni uvjeti, 2-3 stupnja pretilosti, intrahepatični položaj žučnog mjehura, njegov rak. Osim toga, od minimalno invazivne kolecistektomije odbijaju ako je volumen kamenja velik ili su velike.

Ponekad je činjenica nemogućnosti uklanjanja mokraćnog mjehura laparoskopskom metodom otkrivena već tijekom operacije. Nakon toga kirurzi prolaze kroz klasičnu laparotomiju, a ne pogađaju pacijenta od narkoze.

laser

Uništavanje kamenja pomoću zračenja neka je vrsta kontaktne kolelitolize. Da bi se učinio konkretno, vlakno se proteže na nju, izražavajući potrebni utjecaj. Operativni pristup realiziran je metodom sličnom laparoskopskoj kolecistektomiji. Uvjeti za obavljanje manipulacije su sljedeći:

  • Broj kolelita nije veći od 3 komada.
  • Veličina svake od formacija je 3 centimetara ili manje od toga.
  • Sačuvana somatska stanja, odsutnost akutnih patoloških procesa.

Uklanjanje lasera se ne provodi, ako težina pacijenta premašuje 120-120 kg, starost je 60 godina ili više, ima loše stanje zdravlja. Komplikacije operacije mogu biti opekotine i ozljede žučnog mjehura.

Kontaktirajte kemijsku kolelitolizu

Metoda uništavanja konkretnih materijala uz pomoć aktivnih tvari. Kao terapijski lijek upotrijebio je metil-t-butil eter - snažno otapalo, sposobno podijeliti kamenje bilo kojeg podrijetla. Kada se koristi u skladu s tehnikom liječenja, sredstvo nema toksični učinak na mjehur i tijelo pacijenta kao cjeline.

Uvođenje otapala kalkulama ostvaruje se pomoću tankog katetera, koji se ubrizgava kroz probijanje na prednjem trbušnom zidu. Manipulacija se odvija pod nadzorom video tehnika (ultrazvuk, radiografija). Uništeni kamenci uklonjeni su iz mokraćnog mjehura u crijeva i ostavljaju tijelo zajedno s izmetom.

litotripsija

Tehnika uništavanja kamenja pomoću energije udarnih valova. Manipulacija se provodi uz pomoć litotriptora i paraboličnog reflektora. Oni stvaraju potrebni val i dovode ga do kamena kroz malu bušotinu na trbušnom zidu. Učinak uništava kolelit, a zatim samostalno izlazi kroz žučni kanal u duodenum. Intervencija se provodi pod nadzorom ultrazvuka.

Među mogućim komplikacijama je rizik nepotpunog uništavanja kamena. U ovom slučaju, fragmenti mogu imati oštre rubove koji mogu ozlijediti mjehur. Ovaj razvoj zahtijeva prijelaz na laparoskopsku ili tradicionalnu kolecistektomiju. Ako je intervencija bila bez poplava i kamenje se srušilo u pijesak, u razdoblju oporavka osoba dobiva lijekove koji im pomažu u njihovom konačnom uništenju i uklanjanju.

Šuplja kolecistektomija

Klasična operacija je opasna i teška metoda izdvajanja žučnog mjehura ispunjenog betonima. Zbog svoje primjene, kirurg proizvodi široku inciziju trbušnog zida i izravno djeluje u fokusu patologije. Intervencija je naznačena u slučajevima gdje se manje invazivne tehnike ne mogu koristiti (velika veličina kamenja, njihov broj, atipični položaj žučnog mjehura).

Operacija se razlikuje poduži period oporavka pacijenta, nužnosti duboke anestezije, dugoročno ljudskog boravka u bolnici. Rizici su slični onima za većinu prodoran abdominalne operacije (krvarenje, infekcija, neuspjeh ligature i zglobova, jake bolove, liječnik pogreške).

Kako i kada ukloniti žučnjak kamenjem

Kolecistektomija klasičnom metodom naznačena je tijekom dugog tijeka bolesti, velike veličine ili volumena konkretnih oblika. Osim toga, laparotomija se provodi kod bolesnika s čvrstim slojem potkožnog masnog tkiva na abdomenu. Intervencija je najbolja u mirnom razdoblju.

Pogoršavanje kolelitijaze je znak za operaciju u slučaju nužde samo s neizbrisivim kolikom ili obturiranjem žučnih kanala. U nedostatku hitnih uvjeta, pogoršanje se zaustavlja dijetom i lijekovima. Nakon toga, osoba dobiva operacijski stol.

Kamenje u žučni mjehur uklanja se laparoskopskom metodom ako njihov promjer ne prelazi dva desetina milimetara. Istovremeno, pacijentovo stanje i težina njegova tijela omogućuju takvu intervenciju. Kontraindikacija je akutni kolecistitis. Kao i kod pripreme za laparotomiju, pogoršanje treba prethodno ukloniti.

Manipuliranje organoskopama moguće je samo s malom količinom kamenja. Broj pacijenata koji ispunjavaju uvjete za parametre ne prelazi 15% od ukupnog broja podnositelja zahtjeva za pomoć. Metoda se stalno poboljšava, pa se broj kontraindikacija smanjuje.

Moguće komplikacije

Obje invazivne i konzervativne metode razbijanja kamenja mogu imati negativne posljedice za pacijenta. Svi rizici podijeljeni su u dvije vrste koje su navedene u tablici:

Obturiranje kanala s velikim dijelovima kalkulatora

Oštećenje organa s kirurškim instrumentom

Relapsije s manipulacijama očuvanja organa

Nedostatnost postoperativnih šavova

Postotak komplikacija se stalno smanjuje. To je omogućeno velikim brojem trajnih kirurških zahvata i iskustvom kirurga, svakodnevno poboljšavajući njihove profesionalne vještine.

Liječnički izvješće

Cholecystectomy je još uvijek uobičajena operacija, koja je propisana za većinu bolesnika s visokim rizikom od komplikacija kolelitijaze. Međutim, već danas medicinske organizacije nastoje provesti intervencije za spašavanje organa, nakon čega bolesnik ne treba cjeloživotno prihvaćanje tabletiranih enzima i pridržavanje prehrane. Šanse za uspjeh lasera ili farmakološke korekcije značajno se povećavaju s početkom terapije. Stoga, morate vidjeti liječnika u prvom znaku patologije.

Top