Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Koja je funkcija žučnog mjehura u ljudskom tijelu
2 Ciroza
Gdje i kako jetre bol i što učiniti za liječenje?
3 Ciroza
Hepatomegalija kod djeteta
Glavni // Steatoza

Operacije na jetri: mogu li to učiniti s hepatitisom?


Ponekad u liječenju bolesti jetre lijekovi su neučinkoviti. U takvim slučajevima može se koristiti kirurška intervencija.

Operacije na jetri vrlo su raznolike u tehnici i volumenu.

Količina intervencije ovisi uglavnom o bolesti u kojoj je operacija potrebna. Također igra ulogu popratnih bolesti, rizik od komplikacija i drugih čimbenika.

Priprema za operaciju

Pažljivo priprema pacijenta provodi se prije bilo kakve operacije kavitacije. Plan ove pripreme razvijen je pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi osnovne bolesti, istovremenim uvjetima i riziku od komplikacija.

Provode se sve potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Na primjer, u malignom tumoru, kemoterapija se može propisati kratko prije operacije kako bi se smanjila njegova veličina.

Obavezno obavijestite liječnika o lijekovima koje uzimate. Posebno one koje se uzimaju kontinuirano (na primjer, antiaritmijski, hipotenzivni, itd.).

7 dana prije operacije, prijam je zaustavljen:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • lijekovi koji razrjeđuju krv;
  • antiplateletni lijekovi.

Pri izvođenju operacije na jetri uvijek se obavlja morfološki pregled uklonjenog tkiva kako bi se točno odredila priroda patološkog procesa i procijenila ispravnost izbora opsega kirurške intervencije.

Vrste operacija na jetri

Kao što je već spomenuto, danas postoje mnoge različite metode operativnog liječenja bolesti jetre. Razmotrite najčešće od njih.

Resekcija jetre

Se koristi u liječenju hepatocelularnog karcinoma ili metastazama abdomena i benigni tumori jetre (bez parazitske ciste, ciste, policistični promjene et al.), Kronična apscesa.

Postoji tipična (anatomska) i atipična (rub, klin, poprečno). Atipična resekcija se obavlja ako postoji potreba za izrezivanjem rubnih područja jetre.

Volumen uklonjivog jetrenog tkiva je drugačiji:

  • segmentektomija (uklanjanje jednog segmenta);
  • sektoctomija (uklanjanje sekcije jetre);
  • mesohepatectomy (središnja resekcija);
  • hemihepatectomy (uklanjanje jetrene frakcije);
  • proširena hemihepatectomija (uklanjanje režnja i sekcije jetre istodobno).

Odvojenih vrsta zastupljena u kombinaciji resekcija - kombinaciju bilo kojeg oblika resekcija jetre da se ukloni dio ili cijelo tijelo trbuhu (želudac, debelo crijevo ili mala, gušterače, jajnika, maternice, itd...). Obično se takve operacije izvode s metastaziranim rakom uklanjanjem primarnog tumora.

Laparoskopske operacije

Provedene su kroz male (2-3 centimetre) rezove na koži. Obično se provode takvi postupci za uklanjanje šupljina (na primjer, cista-fenestracija) i liječenje jetrenih apscesa (otvaranje i pražnjenje).

Također naširoko koristi su operacije na žučni mjehur (kolecistektomija i kolektoolitotomija) s laparoskopskim pristupom.

Iskopavanje drenaže

Provodi se s apscesima i skleroziranim (na primjer s cistima). Operacija se vrši pod nadzorom ultrazvuka. Unutar stvaranja igle. U prvom slučaju se vrši pražnjenje i odvodnja u gnoj, drugi - sadržaj aspiriran i ciste sclerosant lijek primjenjuje: Sulfacrylate, 96% etanol, 1% p-p etoksisklerola i sur.

Ostale operacije

Kada kancerogene lezije tijela ponekad koriste neke određene operacije: radiofrekventna graviranje (uklanjanje tumora pomoću radiofrekventnog zračenjem) (himioablyatsiya uvodenja pripremu kemijski u posudi za dobavu zahvaćeno područje), alkoholizam (uvođenje etanola u tumor).

U oboljenjima običnog žučnog kanala, resekcija cista provodi se primjenom anastamoze između jetre i tankog crijeva; plastična kirurgija s krovnim sužavanjem; stent nametanje, produžene resekcije s malignim lezijama.

Kada žučni kamenci, osim gore navedenih kolecistektomije i laparoskopske holedoholitotomiya operacija, provesti istu količinu smetnji s tradicionalnim (laparotomija) je dostupna. Ponekad je prikazana papillospinosterotomija, choledocholithoestrocheniya uz pomoć endoskopa.

Transplantacija jetre

To je najučinkovitija i ponekad jedina metoda liječenja bolesnika s posljednjom fazom kroničnih bolesti jetre, kancerogenih tumora, fulminantnog hepatitisa, akutnog zatajenja jetre i nekih drugih bolesti.

Svake godine broj uspješnih operacija raste u cijelom svijetu.

Donatori organa mogu biti osobe koje su primile ozljede mozga nespojive sa životom, pod uvjetom da se njihovi rođaci slažu.

U djece je moguće koristiti dio jetre odraslog donora u vezi s pojavom poteškoća u dobivanju odgovarajućih malih donatorskih organa. Međutim, stopa preživljavanja takvih operacija je niža.

I konačno, ponekad se koristi dio organa živog donatora. Takvi transplantacije najčešće se ponavljaju za djecu. Davatelj može biti krv (s istom krvnom grupom) rođak pacijenta u slučaju njegovog pristanka. Koristi se lijevi bočni segment organa donatora. U pravilu, ova vrsta transplantacije daje najmanje postoperativnih komplikacija.

U nekim bolestima, kada postoji velika vjerojatnost regeneracije vlastitog organa, koristi se heterotopna transplantacija dodatne jetre. Istodobno se transplantira zdravo tkivo donorske jetre, a vlastiti organ primatelja nije uklonjen.

Indikacije za transplantaciju jetre i predvidljive rezultate (prema SD Podymova):

Nakon operacije transplantacije jetre, pacijenti dugo vremena propisuju imunosupresivnu terapiju kako bi se spriječila reakcija odbacivanja.

Prehrana u postoperativnom razdoblju

U ranim danima postoperativnog razdoblja prehrana je isključivo parenteralna. Ovisno o veličini i složenosti operacije, ova vrsta hrane traje oko 3-5 dana. Volumen i sastav takve hrane određuje se pojedinačno za svakog bolesnika. Hrana treba biti u potpunosti uravnotežen proteinima, masnoćama, ugljikohidratima i imati dovoljnu energetsku vrijednost.

Tada postoji kombinacija parenteralne enteralne (probne) prehrane, koja treba trajati najmanje 4-6 dana. Potreba za gladak prijelaz s parenteralnog na enteralne prehrane diktira činjenicu da kada radi oštećenja jetre narušen normalno funkcioniranje tankog crijeva, rehabilitacije koji traje u prosjeku 7-10 dana. Enteralna prehrana se uvodi postepeno povećavajući količinu hrane. To nam omogućuje razvijanje adaptacije gastrointestinalnog trakta na opterećenje hranom. Ako je to zanemareno, kao posljedica slabih intestinalnih funkcija, pacijent će brzo razviti neravnotežu proteina i energije, nedostatak vitamina i minerala.

Nakon 7-10 dana nakon operacije, prebacuju se na dijetu br. 0a, kombinirajući ga s parenteralnom prehranom. U odsutnosti komplikacija, postupno enteralna prehrana u obliku dijete № 1a, a zatim № 1. Ipak, prilagodba ovih dijeta je napravljena: na primjer, mesne juhe i žumanjak jesu isključeni, zamjenjujući ih slimy juhe i parni proteinski omlet.

Nakon 17-20 dana, možete se prebaciti na dijetu broj 5a. Ako se pacijent ne dobro podnosi i žali se na pojavu nadutosti, proljeva, nelagode u abdomenu, onda možete upotrijebiti i nježniju opciju - dijetu br. 5h.

Dijeta br. 5 propisana je otprilike mjesec dana nakon operacije i, u pravilu, nakon ispuštanja iz bolnice.

Ovi termini mogu se smanjiti za 3-5 dana uz male količine kirurške intervencije.

Postoperativno razdoblje i oporavak

Tijek postoperativnog razdoblja ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi temeljne bolesti, prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije, opsegu kirurške intervencije i prisutnosti komplikacija tijekom ili nakon operacije.

Prema L.M. Paramonova (1997) postoperativno razdoblje podijeljeno je na tri konvencionalna dijela:

  1. ranog postoperativnog razdoblja - od trenutka operacije do tri dana;
  2. odgođeno ranog postoperativnog razdoblja - od četiri do deset dana;
  3. kasno postoperativno razdoblje - od jedanaestoga dana do završetka bolničkog liječenja (iscjedak bolesnika).

Tijekom ranog poslijeoperacijskog razdoblja pacijent je u jedinici intenzivne njege. U ovom odjelu prvog dana provode se aktivna terapija i 24-satni nadzor, čime se osigurava održavanje vitalnih funkcija tijela.

Potrebno je osigurati odgovarajuću anesteziju i potporu kardiovaskularnog sustava.

Tijekom prva 2-3 dana, hemodilizacija se provodi prisilnim diurezom kako bi se detoksificirao tijelo. To također omogućava aktivno praćenje funkcije bubrega, kao jedan od najstarijih znakova mogućeg razvoja akutnog zatajenja jetre, smanjenje dnevne diureze (oligurije) i promjene biokemijskih parametara krvi. Volumen transfuzijskih tekućina (Ringerova otopina, ionske smjese itd.) Obično doseže dva do tri litre dnevno u kombinaciji s diureticima (lasix, manitol).

Praćenje parametara periferne krvi radi pravovremene dijagnoze nedompenziranog gubitka krvi ili razvoja postoperativnog krvarenja također se prati. Komplikacija u obliku postoperativnog krvarenja također se može dijagnosticirati tijekom praćenja ispuštene tekućine kroz odvode. Odvojeni hemoragični sadržaj, koji ne smije prijeći 200-300 ml dnevno, nakon čega slijedi smanjenje broja i bez znakova "svježe" krvi.

Drenaže obično funkcioniraju do 6 dana. U slučaju operacija presađivanja jetre ili prisustva žuči u tekućoj tvari koja se treba odvojiti ostaje do 10-12 dana ili više.

U slučaju otkrivenog gubitka krvi, obavlja se transfuzijska krvna skupina ili njezine komponente (masna eritrocita), ovisno o razinama "crvenih" krvnih indikatora.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja. Također su propisan hepatoprotectors (essential, heptral) i multivitamini.

Sustav za koagulaciju krvi također se prati za pravovremenu dijagnozu diseminiranog intravaskularnog koagulacijskog sindroma (DVS-sindrom). Posebno visoki rizik od ovog sindroma s velikim intraoperativnim gubitkom krvi i masovnom transfuzijom krvi. Imenovani lijekovi za poboljšanje reoloških svojstava krvi (dekstrani).

U vezi s povećanim katabolizmom proteina prvog dana nakon operacije, potrebno je ispraviti njegov sadržaj u tijelu u obliku infuzije proteinskih pripravaka (plazma, albumina).

Moguće komplikacije

Potrebno je zapamtiti rizik od respiratornih nevolja i pravodobno kako bi se spriječilo njihov nastanak. Jedna od učinkovitih metoda ove prevencije je rana aktivacija pacijenta, respiratorna gimnastika.

Prema znanstvenim istraživanjima, nakon opsežnih desnih desnih hemihepatectomija ponekad se razvija reaktivni pleuris. Uzroci ove komplikacije su: kršenje limfne drenaže iz jetre kao posljedica operacije, zagušenja i stagnacije tekućine u pod-dijafragmatičkom prostoru, nedovoljna odvodnja.

Vrlo je važno pravovremeno otkriti postoperativne komplikacije i izvršiti njihovo ispravljanje i terapiju. Učestalost njihove pojave prema podacima različitih autora iznosi 30-35%.

Glavne komplikacije su:

  • Krvarenje.
  • Pristupanje infekciji i razvoj upale, do septičkih stanja.
  • Poremećaj jetre.
  • Tromboza.

U slučaju postoperativnih komplikacija povezanih s produljenim hipoksijom i hipotenzije - alergijske reakcije, krvarenja, zatajenja srca - je ispunjen s razvojem jetrene insuficijencije panj jetre, posebice ako su izvorna ozljeda organa tkiva (na primjer, steatoza).

Kako bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, antibakterijski tretman se nastavlja do deset dana nakon operacije. Također tijekom tog perioda nastavlja se infuzijska terapija. Hrana mora biti racionalna s povećanim sadržajem proteina.

Od jedanaestog dana u odsustvu postoperativnih komplikacija, količina terapije je što je više moguće smanjena i započinje proces rehabilitacije, koji se nastavlja nakon što se pacijent odbaci iz bolnice.

Duljina perioda oporavka ovisi prije svega o volumenu izvršene kirurške intervencije i prirodi temeljnih i mogućih ko-morbiditeta. Postoperativno razdoblje je također važno.

U razdoblju oporavka dijeta br. 5 propisana je dugo, au nekim slučajevima - za život.

Kompleks neophodne terapije i mjera u rehabilitacijskom razdoblju odabire i određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Koje su operacije na jetri

Kirurgija na jetri je niz kirurških intervencija koje se moraju izvoditi u slučajevima kao što su rak, cista, apsces, trauma, benigni tumor. Najčešće se temelji na uklanjanju tumora ili na presadku.

Jetra je vitalni organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini ispod diafragme i obavlja veliki broj funkcija. Podijeljen je na dionice, koje su, pak, podijeljene na sekundarne dionice, a oni - u segmente ili odjeljke. Obično u odrasloj ljudskoj jetri ima težinu u rasponu od 1.200 do 1.800 g, ali ta svojstva ovise o dobi. Posebna kvaliteta ovog unutarnjeg organa je sposobnost regeneracije, tj. Vraćanje izvorne veličine dok uklanja dio tkiva.

Vrste operacije jetre

Postoje brojne operacije na jetri iz sljedećih razloga: rak, apsces, kolelitijaza, bolesti žuči ili gušterače.

U slučaju raka jetre, organ se može resecirati. Bit resekcije je uklanjanje. Može biti uklanjanje jednog segmenta, odjeljka, dijeljenja, dijeljenja i dijela ili cijelog tijela. Kombinirana resekcija će kombinirati uklanjanje ne samo fragmenta jetre, nego potpunu ili djelomičnu uklanjanje drugog organa trbušne šupljine, na primjer, tankog crijeva.

Posebnost resekcije je da zahtijeva rad visoko kvalificiranog stručnjaka. To je nužno za smanjenje rizika od poslijeoperativnog krvarenja ili infekcije, komplikacija nakon opće anestezije. Osim toga, prije operacije potrebno je uzeti u obzir sve moguće, čak i prijeteće ljudske živote i lako liječene bolesti.

Druga mogućnost je radiofrekventna ablacija, tj. Uvođenje igle u organ i njegov utjecaj na radiofrekventno zračenje. Chemoembolizacija je upotreba kemijske pripreme uvođenjem u posudu određenog dijela jetre.

Pri stvaranju ciste može se primijeniti skleroterapija. Ova operacija sastoji se u uvođenju igle u cistu, i preko njega - određenog lijeka. Ili laparoskopija je postupak koji se obavlja s posebnim probama na prednjem abdominalnom zidu.

Sa apscesom, možete primijeniti probojnu drenažu, na temelju uvođenja igle u apsces, zatim uklanjanje gnojiva, ispiranje šupljine i uklanjanje drenaže. I također laparoskopija ili resekcija.

Ako pacijent ima kolelitijazu, može se koristiti laparoskopija. Metoda kolecistektomije je resekcija samog žučnog mjehura. Endoskopsko uklanjanje uklanjanja kamena pomoću endoskopa kroz usnu šupljinu.

U slučaju bolesti gušterače, dopušta se pankreatorododena resekcija, tj. Uklanjanje gušterače i duodenuma, u slučaju malignih tumora. Ili uklanjanje samo gušterače ili njegovog dijela.

Zasebna vrsta operacije je transplantacija organa. Ova je opcija dostupna u situacijama s tumorima koji ne oštećuju najbliže krvne žile i kod značajnih oštećenja s narušenim funkcijama organa. Međutim, nakon takvih komplikacija kao što je pojava infekcije tijekom razdoblja rehabilitacije, odbijanje transplantiranog organa, povećanje razine arterijskog tlaka i kolesterola, razvoj bolesti bubrega i šećerne bolesti moguća su.

Osim toga, razlikuje se probijanje jetre i šavova.

Pukotine se izvode za biopsiju tkiva, a najčešće se izvode gdje organ vreba ispod luka rebara. U tom slučaju, radnja se izvodi na prednjoj ili srednjoj aksilarnoj liniji u području od 9 ili 10 međusobnih razmaka.

Šavovi se primjenjuju u slučaju traumatskih ozljeda ili nakon resekcije. Kako bi se osiguralo da šavovi ne rezu kroz tkiva, koriste se fibrin gumbi koji se na kraju rastvaraju.

Nakon postupka

Nakon operacije na jetri, potrebno je praćenje pacijenta u bolnici. To je neophodno za ispravnu obnovu stabilnog i normalnog funkcioniranja tijela. I također za prevenciju ili liječenje bilo kakvih komplikacija koje su nastale nakon operacije.

Osim toga, potrebna je prehrana nakon operacije. Temelji se na činjenici da se hrana treba uzimati barem tri puta dnevno, a najviše pet, u intervalima od četiri sata. Međutim, dijeta nije prirodna, već parenteralna. Parenteralna prehrana je uvođenje potrebnih supstrata pomoću sonde ili prehrambenog klistir. Prehrambeni proizvodi moraju biti u tekućem stanju.

Dijeta je potrebna kako bi se pojačao učinak nakon tretmana i povećala učinak korištenih lijekova. Istodobno je potrebno promatrati omjer broja konzumiranih bjelančevina (ne manje od 90 g), masti (najmanje 90 g) i ugljikohidrata (najmanje 300 grama). Količina konzumiranog kolesterola treba smanjiti. Količina masnoća je jednaka za svaki obrok, au svakom slučaju nije dopušteno uzimati izuzetno masnu hranu. I prijelaz na već prirodnu potrošnju hrane treba provoditi postupno, u roku od pet dana.

Što je laparoskopija?

Laparoskopija je trenutno koriątena metoda za obavljanje kirurąkog zahvata na unutarnjim organima kroz otvore na trbušnom (najčeąćem) zidu.

Naziv metode je glavni instrument - laparoskop. To je cijev koja sadrži u strukturnim lećama i video kameru.

Pozitivne osobine laparoskopije su da se trauma kirurškog sustava smanjuje, a trajanje oporavka unutar bolnice smanjuje.

Pored toga, za pacijenta postoji značajna odsutnost boli i scarringa nakon operacije. I za kirurg - pojednostavljenje mehanizma postupka.

Međutim, postoje i negativni aspekti. Laparoskopija ima značajno ograničenje mogućih motoričkih prijevara i krši percepciju dubine mjesta tkiva i organa. Osim toga, nedostatak radnog ruku uzrokuje poteškoće, jer se koriste samo posebni alati i postaje teško pratiti uporabu sile.

S laparoskopijom, komplikacije kao što su:

  • kršenje integriteta krvnih žila i crijeva;
  • električne opekline koje dovode do perforacije organa ili peritonitis;
  • značajno smanjenje tjelesne temperature;
  • povećan rizik od događaja zbog prisutnosti ožiljaka iz drugih operacija ili zbog slabe zgrušavanja krvi.

U situaciji s takvim organom kao što je jetra, laparoskopija je prilično nova dijagnostička metoda. Pokazatelji za nju uključuju zahtjev za određivanje točne prirode patologije, kao u slučaju žutice. A također i kod ascitesa, koji imaju nejasno podrijetlo ili s povećanjem jetre, također nejasne etiologije. Uključujući i s cinkom ili tumorom jetre ili s rijetkim bolestima.

Indikacije za resekciju jetre

Jetra je jedinstveni organ ljudskog tijela, s nevjerojatnim raznim vitalnim funkcijama. Najpoznatiji od njih su uklanjanje toksina iz tijela, sudjelovanje u metabolizmu, posebice u preradi masti i ugljikohidrata, sudjelovanje u procesima hematopoeze.

Istodobno je poznata činjenica da mnogi patološki procesi koji utječu na jetru zahtijevaju kiruršku intervenciju. U ovom slučaju, najčešća je operacija resekcije jetre. No, u ovom trenutku ova kategorija kirurških operacija nije ograničena na jednu tehniku ​​implementacije. Postoje razne mogućnosti za resekciju, ovisno o potrebnom volumenu postupka i patologiji koja je uzrokovala tu potrebu.

vrsta

U kirurškoj praksi postoje dvije kategorije operacija čija je svrha resekcija:

  1. Anatomska, središnja ili tipična resekcija. Svrha je uklanjanja dijela tijela, uzimajući u obzir segmentnu strukturu. To uključuje vrste kao što je pravo i ljevoruke hemihepatectomy, desne i lijeve lateralne lobektomijsku, desne i lijeve paramedian lobektomijsku i segmentectomy.
  2. Periferna ili atipična resekcija. To je uklanjanje dijela tijela, ne temelji se na anatomskoj strukturi, već se usredotočuje na širenje patološkog fenomena u jetri. Ova grupa uključuje klinastu, ravnu, marginalnu i poprečnu rezekciju.

U stvari, ove dvije skupine uključuju operacije različitih volumena. Dakle, segmentectomy je ukloniti samo jednu jetre segment sektsioektomiya - nekoliko segmenata hemihepatectomy - Dijeli mezogepatektomiya - Srednja dijelove ili segmente, a proširena verzija hemihepatectomy - dio zajedno sa segmentom ili sekcije.

U slučaju tipičnih operacija, važan tehnički dio podvezivanja postaje velika plovila i kanale na vratima jetre i seciranje organa parenhim se izvodi u posudama opremljena sa slabo zona - portal pukotinu. Atipične operacije su pomalo jednostavnije zbog nedostatka potrebe da strogo pridržavate arhitektonske strukture tijela.

Cuneiformna resekcija izvodi se u blizini svog prednjeg ruba ili na površini dijafragme, što je moguće dalje od mjesta na kojem se projiciraju vaskularne sekretorske noge. Da biste to učinili, postavljeni su prethodno zavareni šavovi s catgut ili Kuznetsov-Pensky ubodima, udaljenim 1,5 cm, duž linije budućeg uklanjanja. Iz tih šavova povući se oko 0,5 cm i odsječeni dio organa. Već nakon izrezanim dijelom nalazi između hemostaze šavova raspoređene u dva reda, kirurg lagano povlači zajedno rubove U-zglobove, čime šivanje tkanina i jednom gornje i donje površine.

Postoji još jedna klasifikacija resekcije, ovisno o korištenoj opremi:

  1. Šuplji rad, koristeći skalpel.
  2. Ablacija radiofrekvencije, kada koristite laparoskop. Ova opcija pomaže u sprječavanju mogućeg krvarenja istiskivanjem parenhima pod utjecajem radiofrekventnog zračenja.
  3. Chemoembolizacija je opcija primjenjiva samo ako postoji maligni proces u segmentu organa koji se nalazi u ranim fazama. U isto vrijeme, velika doza takvih lijekova kao što su citostatici i hipiopreparacije uvedena je u posudu koja opskrbljuje segment zahvaćen tumorom. Potrebni su za blokiranje rasta tumora i smrti njegovih stanica. Nakon ove manipulacije, embolizirajuće sredstvo se ubrizgava u istu posudu, koja blokira odljevi lijekova iz segmenta.
  4. Alkoholizam. To se provodi pod kontrolom ultrazvučnog stroja, ubrizgavanjem etanola u segment jetre pomoću štrcaljke nakon čega slijedi uništavanje.

Indikacije za provođenje

Potreba za kirurškom intervencijom u obliku uklanjanja dijela jetre određena je prisutnošću bilo koje strogih indikacija za operaciju:

  • Traumatska oštećenja uslijed lomljenja tkiva kao posljedica nezgoda ili ozljeda u obitelji.
  • Benigne novotvorine, kao što su hemangiomi, adenomi ili fokalna hiperplazija čvora tipa.
  • Maligne neoplazme, kao što su hepatocelularnog karcinoma, hepatoblastoma, angiosarkom, fibrosarkom, leiomiosarkoma, hemangioendoteliom teratoma, mezotelioma i pločastog ili cholangiocellular raka žučnog mjehura i karcinoma.
  • Metastaze u jetrenom tkivu iz tumora druge lokalizacije, na primjer, iz bubrega, želuca, gušterače, prostate, jajnika ili uterusa.
  • Apscesi u jetrenom tkivu povezani s širenjem bakterijske infekcije ili septičkim lezijama.
  • Ciste neparazinskog podrijetla i policistize.
  • Anomalije razvoja organa, na primjer, Carolijeva bolest je nasljedna patologija, koja se očituje povećanjem malih intrahepatičnih žučnih kanala u cističnom tipu.
  • Glistularna invazija, kao što je alveokokoza i ehinokokoza.
  • Širenje (prodiranje) malignih tumora iz želuca ili poprečnog debelog crijeva do jetre.
  • Potrebno je ukloniti potrebu za kasnijim presađivanjem mjesta.

Moguće komplikacije

Kao i svaka druga kirurška intervencija, resekcija jetre nosi neke rizike, u obliku mogućih postoperativnih komplikacija i komplikacija izravno tijekom operacije. To uključuje:

  • Unutarnje krvarenje.
  • Ruptiranje vene jetre, kada ih zrak ulazi.
  • Zatajenje srca kao posljedica anestezije.
  • Tvorba apscesa u slučaju infekcije.
  • Upala žučnog mjehura.
  • Upala žučnog kanala (kolangitis).
  • Infekcija ulazi u postoperativnu ranu i njegovu naknadnu gnojidbu.
  • Brojna kršenja probavnog sustava, nastavljajući kronično i popraćena oteklima, nestabilnim stolicama i bolnim senzacijama.

Priprema za operaciju

Pripremnog razdoblja počet će s nizom fizikalnog pregleda za koje morate posjetiti nekoliko liječnika, među kojima su terapeut, kardiolog, gastroenterolog i onkolog.

Istodobno s tim ispitivanjima moraju se predati testovi za njihovu obradu i dobivanje dodatnih rezultata o stanju zdravlja i funkcioniranju tijela. Obvezna laboratorijska studija uključuje:

  • Opća analiza krvi i urina.
  • Biokemijski test krvi koji treba uključivati ​​određivanje razine uree, kreatinina, nekih elektrolita, alfa-amilaze, alkalne fosfataze i glukoze.
  • Ispitivanja jetre.
  • Procjena koagulacijskog sustava krvnog koagulograma.
  • Lipidograma.
  • Određivanje krvnog i članstva faktora rhesus faktora.
  • Krvni test za HIV, AIDS i Wassermanovu reakciju (za sifilis).
  • Onkološki biljezi u krvi.
  • Označivači za virusni hepatitis B i C.

Pacijentu su potrebne i instrumentalne dijagnostičke metode, kao što su:

  • Radiografija prsa.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultrazvuk, CT ili MRI jetre.
  • Angiografija jetre (pregled krvožilnog organa uvođenjem kontrastnog medija).
  • Biopsija fine igle organa (koristi se u neoplazmi i predstavlja uvođenje dugačke igle u parenhima jetre pod kontrolom ultrazvučnog stroja).

Osim toga, približno 3-4 dana prije zakazane operacije, bolesniku se preporučuje dijeta koja isključuje uporabu hrane koja promiče fermentaciju u crijevima i zatvoru. I odmah na dan kada je intervencija napravljena, potrebno je potpuno izgladnjivati ​​i odbiti piti.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje u slučaju uklanjanja jetre zahtijeva pažljivu brigu pacijenta. To je neophodno da tijelo oporavi normalno vlastite strukture i snage. Podijeljen je u dva dijela, prvi - pacijent je u bolnici, a drugi - kod kuće.

Oporavak u bolničkim uvjetima traje oko 10-14 dana nakon otvorene operacije ili 3-4 za nakon laparoskopije i uključuje:

  • Parenteralna prehrana (dolazak bitnih elemenata kroz kapaljku) tijekom vremena koje odredi liječnik.
  • Kateterizacija mokraćnog mjehura za dio režima pacijentovog kreveta radi normalizacije izlučivanja urina bez mogućnosti pacijenta, samostalno upravlja malom potrebom u toaletu.
  • Pacijentovo korištenje brojnih analgetskih lijekova, kao i nekih antibakterijskih i protuupalnih lijekova propisanih diskrecijom liječnika.

Već kod kuće trebate strogu brigu za pacijenta:

  • Redovite obloge pomoću sterilnog odijela.
  • Kupanje ili tuširanje zabranjeno je sve do potpunog zacjeljivanja postoperativne rane, do tog trenutka pacijent se može prati samo bez vode na zavojima i ranu.
  • Strogi pridržavanje rasporeda koji je propisao liječnik za uzimanje lijekova protiv bolova.
  • Planirani posjet liječniku radi pregleda i procjene postupka ozdravljenja i oporavka.

Prvi znakovi poboljšanja osjećaju pacijent u roku od mjesec dana, nakon operacije. I nakon poboljšanja zdravlja i gotovo potpunog zacjeljivanja rane, dobiva daljnje preporuke. Oni uključuju:

  • Imenovanje prehrane. Preporuča se jesti hranu u malim količinama, oko 6 puta dnevno. Bolesnik ne smije jesti mliječnu i masnu hranu, kao i alkohol.
  • Odabir brojnih vježbi iz kategorije terapeutskog tjelesnog odgoja. Liječnik imenuje pacijenticu respiratorne gimnastike i ne ide male udaljenosti.
  • Ispravljanje načina života. Odbijanje droga i pušenje.

Uzimanje određenih lijekova po potrebi. Preporučeni unos vitamina i lakih sedativa. Po vlastitom nahođenju liječnika može se propisati neki hepatoprotektor.

Operacija jetre

Jetra je jedan od najneobičnijih i višenamjenskih organa ljudskog tijela - broj funkcija koje izvodi je blizu pet stotina. Dakle, sudjeluje u:

  • pročišćavanje tijela toksina - krv koja sadrži otrovne proizvode za raspadanje tijela, sakupljena od organa u šupljoj veni koja prolazi kroz parenhim jetre, pročišćena je njezinim stanicama i poslana u srce;
  • transformacija ugljikohidrata i masti, potrebnih za puni ljudski život;
  • proizvodnja enzima, proteina i imunih tijela;
  • hematopoeze.

I, naravno, neuspjeh u radu ovog tijela je ispunjen ozbiljnim problemima, koji se u nekim slučajevima mogu riješiti samo kirurškim intervencijama. Razmotrite kako postoje i kako se obavljaju operacije na jetri.

svjedočenje

Indikacije za operaciju na jetri su situacije koje ugrožavaju život pacijenta:

  • karcinom jetre;
  • kavernozni hemangioma jetre;
  • metastaze u jetru;
  • ciroza jetre;
  • kamenje u jetri;
  • ciste;
  • kronične bolesti.

Vrste poslovanja

Do danas postoji veliki broj metoda za kirurško liječenje bolesti jetre.

Razmotrit ćemo koje operacije na jetri provode, koje su njihove posljedice pripremljene i kako su nakon njih obnovljene.

resekcija

resekcija jetre (uklanjanje male ili velike dijela tijela) - ova operacija na ciste jetre dodijeliti u terapiji, kronične apscesa, hepatocelularne i metastatskih karcinoma jetre postrojbi nose benigna.
Ovisno o metodi kirurškog zahvata, resekcija jetre podijeljena je na:

  • tipičan (anatomski);
  • aksijalni (klinasti, marginalni i poprečni), izvedeni u slučaju ako je potrebna intervencija na rubnim dijelovima organa.

Ovisno o kvantitativnom volumenu tkiva koje treba ukloniti, resekcija se dijeli na:

  • segmentectomy, što znači uklanjanje jednog segmenta organa;
  • sectionoectomy, što podrazumijeva uklanjanje jednog dijela organa;
  • mesogepatectomy, koja je središnja resekcija;
  • Hehehepatectomija, što podrazumijeva uklanjanje jednog režnja organa;
  • proširena hemihepatectomija, što podrazumijeva zajedničko uklanjanje režnja, kao i organski dio.

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Nadalje, potrebno je spomenuti kombinirani resekcija - smetnje sačinjava resekcija jetre provodi u kombinaciji s uklanjanjem organa koji se nalazi u trbušnu šupljinu ili njezinog dijela (na primjer, u vezi s operacijom Whipplova). U velikoj većini slučajeva takve se operacije izvode u prisutnosti metastaziranog karcinoma i provode se zajedno s uklanjanjem osnovnog obrazovanja.

laparoskopija

Laparoskopija je kirurški zahvat usmjeren na uklanjanje cista i liječenje apscesa organa i proizveden kroz prethodno napravljene dvije ili tri centimetrijske rezove u trbušnoj šupljini.
U pravilu, kamenje u jetri se uklanja na ovaj način (kamen je obrazovanje koje se sastoji od žučnih komponenti).

Iskopavanje drenaže

Drenaža punkture je kirurško djelovanje propisano u terapiji apscesa i cista. Manipulacije se izvode pod kontrolom ultrazvučnog stroja i izvode se kako slijedi. U neoplazma igla koja omogućuje u prvom redu za čišćenje šupljine gnoja i proizvoditi drenaža, a drugi - za pumpanje tekućine iz cista i zamijeniti ga s droga sclerosant.

Ostale operacije

U karcinom jetre, u nekim se slučajevima izvode specifični kirurški zahvati. Dakle, pacijenti mogu biti dodijeljeni:

  • radiofrekventna ablacija - operacija koja se sastoji od uklanjanja tumora radiofrekventnim zračenjem;
  • kemoablacija - operacija koja se sastoji u upravljanju određenim lijekovima u plovilu koji je odgovoran za opskrbu krvlju mjesta s tumorom;
  • Alkoholiranje je operacija koja uključuje uvođenje etilena u tumor.

Osim toga, u bolestima zajedničkog žučnog kanala mogu se proizvesti sljedeće:

  • uklanjanje cista s superpozicijom anastomoze između tankog crijeva i organa;
  • uklanjanje kamenja u jetri otvorenom metodom;
  • plastika, koja omogućuje da se oslobode konstrikcija, nastali kao posljedica ožiljaka tkiva;
  • napredne resekcije korištene u terapiji malignih neoplazmi;
  • nametanje stenta.

Mnogi se ljudi pitaju, koliko je opasno uklanjanje tkiva jetre? Tako je uklanjanje tkiva jetre apsolutno sigurno za tijelo - gotovo odmah nakon operacije orgulje je potpuno obnovljena.

To je objašnjeno činjenicom da parenhima organa posjeduje snažne sposobnosti za regeneraciju i vraća ne samo svoje primarne dimenzije, nego i volumen izvršenih funkcija.

Čak i trećina organa, ostavljena nakon resekcije, može ga vratiti u punom tjednu.

Transplantacija jetre

Transplantacija jetre radikalna je operacija transplantacije jetre, koja se široko koristi u liječenju pacijenata koji pate od:

  • bolesti ovog organa u posljednjim fazama;
  • karcinom jetre;
  • fulminantni hepatitis;
  • akutna insuficijencija jetre;
  • ciroza jetre.

A ciroza jetre jedna je od glavnih pokazatelja transplantacije.

Donatori organa u ovom slučaju mogu biti:

  • osobe koje su iz jednog ili drugog razloga pretrpjele ozljedu mozga uz pisanu suglasnost njihovih bliskih srodnika;
  • krvni rođaci u prisustvu pisane suglasnosti (u ovom slučaju se koristi dio organa koji se uzima tijekom života donatora).

Utjelovljenje transplantacije geteroskopicheskaya organ transplantacija jetre više implicira transplantacija donora organa tkiva bez skidanja vlastite i dodijeliti na visokim šanse za oporavak od posljednjih (u ciroze takva operacija nije dodijeljena).

Pripremne aktivnosti

Operacije na jetri su ozbiljne šupljine koje zahtijevaju pažljivo pripremanje pacijenta. Štoviše, plan za ovu pripremu razvija se na temelju općeg stanja pacijenta, prirode njegove bolesti, popratnih stanja i rizika od komplikacija. Dakle, s karcinomom jetre prije operacije je propisana kemoterapija, što omogućuje smanjenje veličine organa.

Jedan tjedan prije transplantacije otkazan je sljedeći:

  • lijekovi koji utječu na koagulaciju krvi;
  • nesteroidnih protuupalnih lijekova.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije uključuje dva razdoblja:

  • stacionarno (liječenje u bolnici);
  • kasno (liječenje nakon iscjedka).

Trajanje razdoblja boravka u pacijentu varira od tri do četiri dana (s laparoskopskim operacijama) do dva tjedna (s tradicionalnim operacijama). U tom razdoblju pacijentu se dodjeljuje:

  • lijekovi usmjereni na sprečavanje komplikacija;
  • mjere rehabilitacije;
  • dijeta.

Nakon izbacivanja iz bolnice, glavni cilj rehabilitacije je normalizacija pogoršane funkcije jetre. U tu svrhu operiran je dodijeljen:

  • određena hrana;
  • usklađenost s režimom motoričkih aktivnosti;
  • aktivnosti usmjerene na jačanje imuniteta i poboljšanje općeg blagostanja;
  • znači ubrzavanje regeneracije tijela.

Dijeta u postoperativnom razdoblju

Dijeta nakon operacije na jetri podrazumijeva frakcijski unos hrane u malim količinama. Hrana se pet do šest puta dnevno za četvrtinu uobičajenog dijela - time se izbjegava preopterećenje tijela. Istodobno, razlog isključuje:

  • alkoholna pića;
  • oštre, začinjene i masne jela;
  • slastice.

Hrana koja se koristi mora sadržavati veliku količinu proteina, vitamina, ugljikohidrata i vlakana.

Poštovanje načina neprilikantne aktivnosti

Do potpunog oporavka i vraćanja radne sposobnosti jetre isključeni su:

  • dizanje teških predmeta;
  • prekomjerno fizičko naprezanje;
  • skakanje;
  • pokrenuti.

To se objašnjava činjenicom da ove radnje povećavaju pritisak unutar trbušne šupljine i poremetiti prehranu rastućih tkiva.

Ali vježbe disanja, doziranje hodanja s postupnim povećanjem opterećenja i općim higijenskim vježbama omogućavaju ubrzanje oporavka.

Zajedničke restauratorske mjere

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji jetre obično se propisuju:

  • vitaminski i mineralni kompleksi koji sadrže biotin i korisni za jetru;
  • imunostimulanti biljnog podrijetla;
  • antioksidansi;
  • umirujuće i normalizirajuće lijekove za spavanje.

Pažnja molim te! Lijekovi za lijekove propisuju isključivo liječnik. Samoobranjenje u postoperativnom razdoblju neprihvatljivo je.

Lijekovi koji ubrzavaju regeneraciju jetre

U velikoj većini slučajeva gore navedene mjere su dovoljne za brzu i potpunu obnovu jetre. Međutim, povremeno regeneracija organa usporava (na primjer, kod starijih osoba ili kod liječenja raka jetre kroz kemoterapiju).

U ovom slučaju pacijentima se dodjeljuju hepatoprotektori biljnog podrijetla - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, Folna kiselina, Galsten.

Pravilno izvršene operacije na jetri mogu značajno povećati život pacijenta i smanjiti smrtnost od mnogih bolesti jetre, uključujući kamenje u jetri i cirozi jetre.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti ozbiljne bolesti jetre?

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Resekcija jetre

Reakcija jetre je uklanjanje dijela organa u kojem se razvio patološki fokus. Postoje dvije glavne vrste uklanjanja dijelova jetre:

  • Anatomska resekcija jetre - uklanjanje dijela organa uz poštivanje segmentalne strukture jetre;
  • Atipična jetrena resekcija - uklanjanje dijela jetre, koji se ne oslanja na anatomsku strukturu, već na širenje patološkog procesa u organu.

Jetra se sastoji od desnog (velikog) i lijevog (malog) režnja, a ima dvije površine - dijafragmatske (gornje) i visceralne (niže). Na visceralnoj površini nalazi se žuč i kapije jetre. Jetrena arterija i portalna vena ulaze u vrata jetre, a žučni kanali i jetrene vene izlaze.

Jetrena arterija opskrbljuje jetru izravno, vrata Beč nosi krv iz svih trbušne šupljine za filtriranje, za vrijeme koje čiste krv od strane jetre vene ide u srce, a zatim u pluća za oksigenaciju. Opasne i otrovne tvari koje su nastale, nakon filtracije krvi teče u žučnih i žučnog mjehura, a zatim u obliku žučnih obrocima se puni u probavnom traktu. Bile promiče probavu hrane i stimulira motornu funkciju crijeva. Nakon obavljanja svih funkcija, žuč s izmetom i urinom izlučuje se iz tijela.

Pravi je režanj jetre također podijeljen na 2 dijela: caudate i square. 4 režnja jetre 8 oblik segmenta koji su odvojeni jedni od drugih vezivnih mostova, te su izolirani iz krvi opskrbu drugog sustava i žučnog kanala. U toku kirurške intervencije takve strukture je važna prednost što se smanjuje gubitak krvi i ne krše bilijarnog funkciju organa.

Resekcija jetre prilično je česta vrsta kirurškog liječenja i provodi se u 55% svih bolesti jetre. Predviđanje za život i invaliditeta nakon resekcije ovisi o podlozi bolesti u kojima se obavlja zahvat, sama operacija je dobro tolerira i razdoblje rehabilitacije traje duže od 6 mjeseci.

Razvrstavanje jetrenih resekcija

  • Uklanjanje dijela tijela pomoću skalpela.
  • Ablacija radiofrekvencije je uklanjanje dijela organa s laparoskopom. Za takvu manipulaciju, kako bi se izbjeglo krvarenje, parenhima jetre je odsječeno izlaganjem radiofrekventnom zračenju.
  • Chemoembolizacija se provodi samo s malignom lezijom segmenta jetre, koja je otkrivena u ranoj fazi. U posudi, jetre perfundira segment, pogođeni raka daje veliku dozu citostatika i kemoterapeutika koji blokiraju daljnji rast tumora i induciraju smrt zloćudnih stanica već formirane. Nakon ove manipulacije, u posudu se ubrizgava embolizirajući agens, blokirajući otpuštanje lijekova iz segmenta.
  • Alkoholiranje - uvođenje segmenta jetre etanola, praćeno njegovim uništenjem. Etanol u jetri ubrizgava se sa štrcaljkom pod nadzorom ultrazvučnog stroja.

Vrste jetrenih resekcija

Ovisno o volumenu operacije, anatomske rezekcije podijeljene su na:

  • segmentektomija - uklanjanje jednog segmenta;
  • sektioektomiyu - uklanjanje nekoliko segmenata;
  • hemihepatectomy - uklanjanje jetre;
  • Mesohepatectomy - uklanjanje središnjih segmenata ili sekcija;
  • Proširena hemihepatectomija - uklanjanje jetre i segmenta ili sekcije.

Atipične resekcije podijeljene su prema obliku uklanjanja dijela organa:

  • Edge resekcija - uklanjanje parenhima jetre na donjoj ili gornjoj površini.
  • Cuneiformna resekcija je uklanjanje dijela organa na površini dijafragme ili duž prednjeg ruba u obliku klina.
  • Planarna resekcija je uklanjanje patološkog fokusa u jetri, koja se nalazi u blizini površine dijafragme.
  • Poprečna rezekcija je uklanjanje parenhima jetre s patološkim procesom koji se nalazi na bočnim površinama organa.

Europska klasifikacija anatomske resekcije jetre:

Resekcija jetre

Reakcija jetre je uklanjanje dijela organa.

svjedočenje

Ozljede, hemangiom, primarni raka, metastaza raka, apscesa, intrahepatičnu cholangiolithiasis, alveolarni hidatidnih ciste penetracije raka želuca, debelog crijeva. Poprečna

Vrste jetrenih resekcija

Provedba princip rada jetre resekcija je podijeljeno u dvije skupine: atipičan (ili perifernog) i tipični (anatomski ili centralnog). Do atipičnih resekcija su klinastog oblika, avion, rub i poprečno na tipičan - desno ili lijevo hemihepatectomy, dešnjak ili lijevo bočno Urađena je lobektomija, dešnjak ili lijevo paramedian Urađena je lobektomija i segmentectomy.

S bilo kakvim resekcijom jetre potrebno je razgranati svoje dijelove tako da ne ometaju dotok krvi onih dijelova tijela koji se ne uklanjaju. Mobilizacija lijevog režnja vrši se prelaskom lijevog trokutastog ligamenta na polumjesni ligament.

Mobilizacija desnog režnja - rezati odnosno desni trokutasti, jetreni i bubrežni, kružni i polumjesni ligament. Vodeći jetru lijevo i dolje iza desnog režnja, odrežite desni trokutni ligament. Sjecište jetre-bubrežnog ligamenta - jetra se podiže, tako da se anatomska formacija pruži i postane dostupna. Najjednostavniji u tehničkom smislu jest križanje kružnih i srpastih ligamenata.

Lateralna resekcija jetre. Na liniji koja je zakazana za resekciju jetre, preko cijele debljine nametnuti U-obliku šavova ili šavova duž Kuznetsov-Pensky mahuna nit. Iznad njih, jetra se komprimira rukama ili mekanim stezaljkama, bez da se drobilizira tkivo. Time se izbjegava krvarenje iz velikih krvnih žila kada se organ otvori. Na udaljenosti od 5 mm, dio tijela je odrezan od preklopljenih šavova skalpelom. Velike žile i žučni kanali su ligirani i ligirani. Mala površina rane može se ostaviti neperitoniziranom. Ako je površina rane velika, prvo se na donju površinu rane zaglavi velika kutija za punjenje na donju površinu rane, nakon čega, pokrivajući defekt, šivati ​​je na gornju površinu. Ponekad se u tu svrhu koristi polumjesecni ligament.

Planarna resekcija jetre. Ako se volumen tkiva koje treba ukloniti je mali, planarni ili površinski, resekcije jetre mogu se obaviti bez prethodnih hemostatičnih šavova.

Kapsula se otvori ovalnim rezom oko zahvaćene površine, malu površinu površine jetre je odsječeno i primijenjeno je nekoliko čvorišnih šavova koje se zatežu sve dok se ne dodiruju površine. Ako je s ravnim resekcijama nužno ići dublje u parenhima jetre, preporučljivo je prethodno primijeniti hemostatske šavove.

Poprečna resekcija jetre provodi obično u bočnim dijelovima lijeve polovice tijela (resekcija neposredno izložena falciforman ligament ozlijeđenih arterija i vena, koji se odvijaju u segmentu 4) iz preliminarnih hemostaze šavova na udaljenosti od 3 cm od ligamenata polumjeseca. Površina rane prekrivena je epiponom na nosaču ulja.

Cuneiformna resekcija može se izvesti u blizini ruba jetre ili na površini dijafragme daleko od projekcije vaskularnih sekretornih nogu.

U unaprijed stavite ketgutovye šupljine u obliku slova P ili Kuznetsov-Penskyjeve šavove od 1,5 cm jedna od druge na liniji koja je planirana za rezanje jetre. Nakon što je odstupao od njih 0,5 cm prema van, mjesto jetre je odsječeno. Nakon disekcije površine koja se nalazi između dva reda hemostatičnih šavova, rubovi se spajaju sa šavovima u obliku slova U, probijajući svoje donje i gornje površine.

Tipične (anatomske) resekcije jetre provode se uzimanjem u obzir plasman krvnih žila i žučnih kanala.

Razdvajanje lijevog režnja jetre izoliranom obradom elemenata vrata

Lijevi udio je preuzet. Prekrižite lijevi trokutasti ligament na polumjesec, ispirući lijevu jetrenu venu. Lijevi dio se uklanja na vrh, a vlaknasta membrana se rezati pri pričvršćivanju kružnog ligamenta. U toku jaz i lijeve portala i jetre dvanaesnika ligamenta nježno tupim i oštro odvojeni napustio jetre kanala, lijevi jetreni arterija privatnu grane i lijevi ogranak portalne vene spojena i secirao ligature. Jetra je puštena i srušena. Izolirajte lijevu lijevu gornju lijevu krv, zavojite i prekrižite je. Mobilizirani udio jetre kao posljedica isključenja iz sistemske cirkulacije mijenja boju koja određuje granice jetrenih resekcija. Tkivo jetre izrezano je duž ove linije. Pokrivaju i povezuju pojedinačne žile i žučne kanale. Rana je peritonizirana s velikim omentum ili polumjesnim ligamentom (s dovoljnom duljinom), koji je obložen rubovima rane.

Reakcija desnog režnja jetre izoliranom obradom elemenata vrata

Ispruži hepatij-dijafragmatični ligament, hepatski-bubrežni i desni trokutni ligamenti. Pravi udio organa odvaja se lijevo i gore. Visceralna površina jetre, njezinih vrata i retroperitonealnog prostora je nejasna. Parietalni peritoneum se disektira blizu vanjskog ruba PDK. Izolirajte donju venu cavu, koja se nalazi na držačima iznad i ispod mjesta gdje se vene jetre upale. Držači se drže u gumenim cijevima. U slučaju krvarenja, oni se koriste kao okretnice. Vene su, koliko je to moguće, odvojene od jetre, istodobno povezujući kratke jetrene vene. Gornja desna jetrena vena se uzima na držač. Pravo režanj je povučen s desne strane, smanjiti hepatocelularnog dvanaestercu ligament, izlažući na desno i ispred zajedničkog žučovoda. Uz njega na vratima jetre odvojili su pravi kanal za jetra, desnu granu portalne vene, oni su vezani i prešli.

Budući da je žučni mjehur je često usko povezan s pravim latice i cistične kanal, u nekim slučajevima sprječava mobilizaciju udjela vrata elemenata, tijekom njihovog razdvajanja kanala često prelaze na prvom mjestu. Jetra je uklonjena od vrha do dna i ostavi golom na mogućnost dubljeg gornji desni jetrene vene, vezati i prijeći ga i kratke jetrene vene, koji se javljaju u isto vrijeme. Električkim nožem ili skalpelom odrežite organ na granici promijenjene boje i uklonite odgovarajući dio. Plastične žile u ranu su omotane i povezane. Rana površina organa je peritonizirana polumjesnim ligamentom ili velikim omentumom.

Top