Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Liječenje parenhima jetre
2 Žutica
Znakovi i liječenje hipereokusnih inkluzija u žučni mjehur
3 Ciroza
Karotenska žutica: zašto postoji bolest i kako se riješiti
Glavni // Žutica

Laparoskopija (uklanjanje) žučnih kamenaca


Bolest Gallstone je prilično uobičajena patologija hepatobilijarnog sustava povezana s smanjenim kolesterolom ili bilirubinskim metabolizmom i formiranjem žučnih kamenaca. Bolest je raširena u industrijski razvijenim zemljama, gdje ljudi imaju malo kontrole nad svojim prehranama, preferiraju pržene, masne i začinjene hrane.

Ova bolest je teško dati na konzervativnu terapiju, tako da prisutnost kamenaca, mnogi stručnjaci preporučuju kirurške intervencije, „zlatni”, koji je standard Laparoskopija žučne kamence i kolecistektomija. Međutim, prije nastavka medicinske taktike, potrebno je proučiti mehanizam stvaranja kamenca.

Odakle dolaze žučni kamenci?

Žuč jetre je posebna tekućina koja podsjeća na sastav, plazmu. Ima takve važne komponente kao što su voda, kolesterol, bilirubin i žučne kiseline. Dok su ove komponente su u ravnoteži jedni s drugima, ovaj fluid pospješuje vezanje masnoće i vode i njihovu apsorpciju cijepanju masnih kiselina crijeva i kolesterol, sprječava razvoj truljenja procesa u krajnjim dijelovima probavnog trakta, potiče peristaltiku (jednosmjerno rezove za promicanje bolus),

Ako je povećana sekrecija žuči kolesterola ili smanjena koncentracija žučnih kiselina i žučnog mjehura kontraktilnost (LQ), a kristalizacija odvija stagnaciju njezin sadržaj u obliku veliki i kamenčiće.

Predisponirajući faktori za stvaranje kamena i razvoj kolecistitisa su:

  • Indeks visokih tjelesnih masa.
  • Nedovoljna motorička aktivnost.
  • Jesti hranu bogatu kolesterolom i osiromašenom biljnom vlaknima.
  • Anomalije razvoja bolesti žučnog mjehura, na primjer, kongenitalni kink njezina vrata.
  • Starije dob.
  • Ženski spol.
  • Trudnoća.
  • Endokrini poremećaji.
  • Kronične infektivne bolesti žučnog trakta.
  • Zlostavljanje alkohola.
  • Operativne intervencije na trbuhu i crijevima u anamnezi.

Kirurška metoda uklanjanja kamena

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za kolelitijazu:

  • Laparoskopsko uklanjanje kalkova iz HP-a.
  • Endoskopska kolecistektomija.
  • Otvorite rad kaviteta.

Trenutno, sve više i više popularan je dobivanjem laparoskopske metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura. Zahvaljujući najnovijoj tehnologiji postalo je moguće smanjiti oštećenja ljudskog tijela tijekom operacije i smanjiti njezino trajanje.

Kirurzi i bolesnici sami preferiraju laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura zbog sljedećih prednosti:

  • Nizak rizik od komplikacija.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Visoki kozmetički učinak (ožiljci nakon operacije gotovo su nevidljivi).
  • Niz traumatizma.
  • Bol nakon operacije se minimizira.
  • Mogućnost hodanja i samoposluživanja već prvog dana nakon operacije.

Priprema za operaciju

Prije nego što bilo kirurški zahvat, potrebno je proći niz istraživanja koja će pomoći procijeniti spremnost pacijenta za postupak, kao i identificirati druge kronične bolesti i spriječiti pojavu povezanih komplikacija. To uključuje opću analizu krvi i urina biokemije, glukoze u krvi, Wasserman, za hepatitis testu zgrušavanja krvi, i Rh grupe faktora, ultrazvuk trbuha, EKG, X-zraka u prsima. Također je potrebno konzultirati terapeuta i anesteziologa.

Ako je operacija dopuštena, sljedeća faza pripreme je odbijanje unosa hrane 10-12 sati prije početka postupka i imenovanje čistila za čišćenje uoči intervencije. Također, medicinska sestra koristi britvu za uklanjanje dlačica na polju operativnog polja. Anesteziolog provodi premedikciju - preliminarni medicinski pripravak pacijenta za anesteziju.

Kako se operacija izvodi?

Laparoskopska kirurgija se obavlja pod općom anestezijom. U početku ugljični dioksid ulazi u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu, koja podiže prednji zid abdomena i stvara mjesto kirurga za rad. Zatim, kroz male rezove, uvode se trokari, koji su predstavljeni šupljim cijevima s ventilima.

Kroz njih u abdomenu možete instalirati i izvaditi razne kirurške instrumente, od kojih je važan laparoskop (optički sustav). Zatim postoji izravno odvajanje žučnog mjehura od drugih anatomskih struktura i njegovo uklanjanje kroz mali rez u xiphoid procesu ili blizu pupka.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, kirurzi sašivena su operativne i izlazne otvore za uklanjanje posebnog odvodnje iz peritonejsku šupljinu tekućih sadržaja, koji se može u njemu nakupljaju kao rezultat neizbježnog ozljede mekog tkiva za vrijeme operacije. duljina korak je, u prosjeku, 45 minuta trajanja, ali može varirati u određenim granicama, ovisno o raširenosti patološkog procesa i anatomskim obilježjima određene osobe.

Postoperativno razdoblje

Daljnje liječenje nakon pacijenata s kolecistektomijom dobiva u kirurškom odjelu. Nakon izlaska iz anestezije u prvih 5-6 sati, pacijentu ne smije izaći iz kreveta i piti vodu. Nakon tog vremena, možete potrošiti tekućinu u malim obrocima i pokušati ustati. Prvi put je to bolje pod nadzorom medicinskog osoblja, kako ne bi izgubili svijest i da ne pada zbog iznenadnog kratkotrajnog smanjenja pritiska kada se mijenja položaj tijela.

Dijetetski preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju odbijanje kave, jakog čaja, alkoholnih pića, slatkih jela, masne i pržene hrane. Dopuštene su prehrambene hrane, proizvodi od kiselog mlijeka, banane, pečene jabuke itd. Ako je operacija nestala bez komplikacija, bolesnici se otpuštaju iz bolnice trećeg dana.

Operacije spašavanja organa

Žučni mjehur je isti organ našeg tijela kao i svi ostali, pa uklanjanje uključuje određene neugodnosti i ograničenja. Razmotrite lanac biokemijskih promjena uzrokovanih poremećajem protoka žuči:

  • Više tekuća konzistencija žuči.
  • Kršenje zaštite duodenuma od patogenih mikroorganizama.
  • Aktivna reprodukcija štetnih bakterija.
  • Postupno inhibiranje rasta "korisne" mikroflore.
  • Razvoj upalnih procesa različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.
  • Poremećaj kretanja i apsorpcije hrane.

Do danas postoji alternativa tradicionalnoj kolecistektomiji - laparoskopskoj kolecistolitotomi. Kao rezultat kirurške intervencije, račun iz žučnog mjehura je uklonjen, dok je sam organ očuvan. Popis indikacija za takvu operaciju je prilično uska i uključuje niz obveznih uvjeta:

  • Odsutnost bilo kakvih simptoma u kinematografiji.
  • Jednostruki sloj do 3 cm u slobodnom stanju.
  • Sačuvana kontraktilnost organa.
  • Nedostatak znakova upale žučnog mjehura i duodenuma.
  • Nedostatak kongenitalnih anomalija u strukturi HP-a.
  • Odsutnost povijesti ljepila u anamnezi.

Kako je kirurška intervencija i postoperativno razdoblje

Početak operacije podudara se s klasičnom laparoskopskom kolecistektomijom. Nakon uvođenja instrumenata, žučni mjehur je rez i uklanjanje kamenca posebnim stezaljkama. Nadalje, rez je vezan resorbirajućom nitom, alati su uklonjeni, a kirurške rane su šavale kozmetičkim šavom.

Nakon operacije pacijenti se savjetuju da jedu male dijelove hrane 4 ili više puta dnevno kako bi vratili normalnu sekreciju žuči. Takvi bolesnici također su propisani litholytic lijekovi za sprečavanje ponovljenog stvaranja žuči. Izvršite postupke za vraćanje kontraktilnosti HP-a. Kontrola stanja organa uz pomoć ultrazvučne dijagnostike najmanje 2 puta godišnje.

Operacija za uklanjanje kamenca

Bolest žučnog tkiva je karakterizirana stvaranjem kalkuliranih naslaga u samom žučnom mjehuru ili u kanalu. U prvom slučaju, bolest se nazvala kolecistolitijazom, u drugoj - koledokolitici. Do sada je u liječenju LBC-a predloženo nekoliko varijanti lijekova i metoda radikala, jedan od najčešćih među kojima je kirurško uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Osnove terapije kolelitijaze

Da bi se odabrala metoda za uklanjanje kalkula, potrebno je utvrditi njihov broj, znati uzrok depozita i predvidjeti moguće komplikacije kolelitijaze.

Više od 90% konkretnih sastojaka je u prirodi kolesterina, tj. Nastalo uslijed taloženja višak lipida.

Postoje slijedeći načini liječenja kolelitijaze:

  1. terapija lijekovima - temelji se na upotrebi lijekova, preporučenih u početnim fazama bolesti, kada nema izravnog naznaka za operaciju. To također uključuje uništavanje depozita pomoću ultrazvučnih valova;
  2. načini terapije s najmanje invazivnošću, što ukazuje na fragmentaciju naslaga u manje, kako bi ih uklonili iz žučnog mjehura:
    • uništavanje konkrementa laserom;
    • uklanjanje sedimenata kemijskim sredstvima;
  3. radikalan način - provode se različite složenosti:
    • Uklanjanje mjehurića zajedno s sedimentima (laparoskopska ili otvorena šupljina);
    • endoskopski papilosfinktomatotomija.

Kolecistektomija se provodi kod većine bolesnika i smatra se najučinkovitijom opcijom terapije.

Prvi put uklanjanjem pogođenog organa 1882. godine obavlja njemački kirurg K. Langenbuch. Od tada je praksa kolecistektomije uvedena trajno, a danas se u 98% slučajeva provodi uz pomoć laparoskopije.

Neinvazivna terapija kolelitijaze

Ljekovita litholysis podrazumijeva dug i kontinuirani unos lijekova za 6-24 mjeseca. Rezultati primjene određuju se na ultrazvuku svakog tromjesečja, a odsutnost pozitivne dinamike šest mjeseci nakon početka terapije ukazuje na neučinkovitost liječenja.

Citotoksični učinak na konkrecijama imaju ursodeoxycholic i kenodeoksikolna kiselina, koje su usmjerene na povećanje proizvodnje žuči i inhibiciju kolesterola depozita. Prva supstanca je dodijeljen 15 mg po kg tjelesne težine, a drugi - 10 mg po kg tjelesne težine, jednom dnevno tijekom noći, ispere se sa vodom. Učinkovitije je kombinirana upotreba kiselina za 7-8 mg svakog lijeka.

  • otvoreni ulkus dvanaesnika i trbuha;
  • prisutnost komplikacija koje zahtijevaju hitno uklanjanje žučnog mjehura;
  • visok stupanj pretilosti;
  • kronične dispeptičke pojave;
  • kalkulirani betoni promjera veći od 1,5 cm;
  • trudnoća;
  • ciroza, hepatitis u bilo kojoj fazi;
  • deaktiviran žučni mjehur;
  • oticanje pogođenog organa;
  • uporni žučni kolik;
  • velik broj naslaga koji prekrivaju više od polovice šupljine organa.
  • prisutnost kolesterolskih naslaga u žučnjaku;
  • kvantitativnom mjerilu gustoće rendgenskih zraka koeficijent konkretnih materijala je manji od 70;
  • prvi stupanj kolelitijaze;
  • male veličine konkrecija (do 1,5 cm), najbolji rezultati su tipični ako promjer naslaga nije veći od 0,5 cm;
  • žučni mjehur i dalje funkcionira i može se ugovoriti;
  • Konkrccije su usamljene i ne zauzimaju više od 50% žučnjaka.

Shock-wave litotripsije prikazan je malom broju bolesnika u vezi s mogućim komplikacijama i brojnim kontraindikacijama. Njegova je bit u uvođenju akustičnih valova niske frekvencije na mjesto konkretnih.

Nakon postupka, prikazana je uporaba ursodeoksikolne kiseline s obzirom na ponavljajuće ponavljane formacije konkretnih oblika. Osim toga, ultrazvučna terapija ne štiti od vjerojatnosti razvoja karcinoma žučnog mjehura u budućnosti.

Indikacije za drobljenje kalkuliranih naslaga ultrazvukom:

  • konkrementi u žučni mjehur do 3 komada, ne više od 3 cm u promjeru;
  • s oralnom rendgenskom dijagnostikom s kontrastnim materijalom, kamenje "ustane" - to ukazuje na njihovu kolesternu prirodu;
  • s gore navedenim postupkom žučni mjehur djeluje normalno;
  • organ je smanjen za ne manje od 50% prema rezultatima gama-tomografije uz uvođenje radio pokazatelja.

Prema statistikama, nakon takve operacije mogućih komplikacija, pankreatitis, oštećenja na rubovima zidova žučnog mjehura kamenje, akutni kolecistitis, žučne kolike, mikro- i bruto hematurija, choledocholithiasis s pojavom acholic žutice, hematoma jetre, začepljenja kanala.

Metode uklanjanja s minimalnom invazivnošću

Lasersko drobljenje je učinak zrake izravno na određeno odlaganje određenog vremena. Sam postupak traje oko 20 minuta. Ima svoje nedostatke: spaljivanje sluznice zahvaćenog organa, koje može doprinijeti pojavi ulkusa u budućnosti; oštećenja zidova žučnog mjehura zbog konkretnih i blokada kanala.

Laserski postupak se ne provodi s visokim stupnjem pretilosti pacijenta (više od 120 kg) i ozbiljnim općim stanjem pacijenta.

Uklanjanje sedimenata kemijski je vrlo djelotvorno, samo u 10% bolesnika postupak je neučinkovit. Takva terapija se koristi i sa izraženim simptomima kolelitijaze i bez kliničkih znakova. U probijanju trbušne šupljine uvodi se posebni kateter, kroz koji se isporučuje lijek. Često se upotrebljava metil-terc-butil eter (otapalo), koje polako djeluje na kamenje.

Kirurško liječenje bolesti

U suvremenoj praksi, operacija uklanjanja kamena prikazana je u većini slučajeva. Razlog za njegovo držanje su:

  • česte, akutne bilijarne kolike, bez obzira na veličinu kalkuliranih naslaga;
  • prisutnost konkavnih ploha različitih promjera, zauzimajući više od 50% šupljine žučnog mjehura;
  • deaktiviran žučni mjehur;
  • razne komplikacije žučnih kamenaca bolesti: hidrops, pojava Empijem tijelo Miritstsi sindrom, žučnog pankreatitis, kolecistitis i / ili kolangitis, razvoj penetracije, perforacija, fistule;
  • choledocholithiasis;
  • opstrukcija (potpuna ili djelomična) zajedničkog žučnog kanala.

Postoje dvije vrste operacija za uklanjanje konkrementa iz žučnog mjehura:

  • kolecistektomija, koja se izvodi otvoreno ili laparoskopski;
  • uklanjanje sedimenata pomoću endoskopije kada se pristupa penetracijom usta, zatim se izvodi sfinkterotomija, a konkrementi se izlučuju iz zajedničkog kanala.

Kolecistektomija je optimalna u liječenju akutne faze kolecistitisa, u nekim slučajevima preporučuje se u odsutnosti simptoma prema liječničkom receptu. Često se laparoskopska kirurgija provodi zbog manje invazivnosti, rizika od krvarenja i komplikacija. Cholecystectomy je propisana ne manje od 1-1.5 mjeseci nakon primjene konzervativnog liječenja i reljefa sindroma boli.

Otvoreno kirurgija je inferioran iznad rad frekvencije zbog sljedećih nedostataka: potreba za općom anestezijom, rizik od infekcije, krvarenje, možda fatalna kada operaciju u nuždi.

Uklanjanje kamenja s endoskopom obično se izvodi s kolektoolitijazom i akutnim kolangitisom.

Suvremene metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura

Bolest Gallstone je prilično uobičajena patologija koja utječe na oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i SAD-u, au dobnoj skupini preko 70 godina ta brojka doseže 30%. To se događa uglavnom u razvijenim zemljama, gdje ljudi jedu velike količine hrane bogate životinjskim bjelančevinama i mastima. Prema statističkim podacima u žena, kolelitijaza se dijagnosticira 3-8 puta češće nego kod muškaraca.

Žučni mjehur je organ koji se nalazi uz jetru i služi kao spremište za skladištenje žuči, koje proizvodi jetra. Bile je potrebno za potpunu probavu hrane i ima složen sastav. Njegove glavne komponente su kolesterol i bilirubin (pigment koji proizvodi jetra). Glavni uzroci CSF-a uključuju visoku razinu kolesterola u žuči, oštećenje njegovog odljeva i staza, kao i infekciju žučnog mjehura.

S duljeg zastoj žuči kolesterola taloži koji postupno dovodi do stvaranja mikroskopskih elemenata ( „pijesak”), koji će se s vremenom povećati u veličini i pridružio u veće formacije (anticalculus).

Veličina gallstones varira u vrlo širokom rasponu, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima, jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu proširenog žučnog mjehura. Kamenje s promjerom od 1 do 2 mm mogu proći kroz žučne kanale, a prisutnost većih konkretnih oblika dovodi do pojave kliničkih znakova CSF-a.

U većini slučajeva, bolest je asimptomatska, ali kada se pojavljuju ozbiljne kliničke manifestacije, često je potrebno pribjeći hitnim mjerama.

Tipični simptomi uključuju naglu pojavu žučnih kamenaca žuči (jetrene) kolike, koji su u pratnji bol u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, žgaravica, povraćanje, abdominalna istezanja, groznica, znaci žutice.

Dugoročna tijek bolesti dovodi do sužavanja žučovoda, infekcije žuči i razvoj kroničnih upalnih procesa (kolecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Do danas, na raspolaganju su sljedeći načini prema LCB:

Ne-kirurško uklanjanje kamena:

Otapanje medicinskih pripravaka;

Udaljeni ultrazvučni litotripsi;

Uklanjanje s minimalnom invazivnošću:

Kamen drobljenje laserom;

Kontaktirajte kemijsku litolizu;

Laparoskopsko uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura;

Otvorite rad kaviteta.

Standard upravljanja pacijenata sa SCI trenutno je:

Prilikom detektiranja kamena analiziran je njihov sastav. Po kemijskom sastavu razlikuju se kolesterol, vapnenačke, pigmentirane i mješovite konkrecije. Kolesterolski kamenci pokušavaju se otopiti uz pomoć preparata žučnih kiselina (ursodeoxycholic i chenodeoxycholic). Radikalnija metoda je uništavanje kamenja s ultrazvukom ili laserom i kasnije otapanje njihovih finih čestica i "pijesak" s kiselinama.

Međutim, glavna metoda liječenja SCI je i dalje kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem). U ovom slučaju, operacije kavitacije postupno daju put endoskopskom uklanjanju.

Otpuštanje kamena

Otopiti kolesterola kamenje prikladnih samo 2 cm u promjeru (na karbonatnim kamenja i pigmenata, ova metoda ne vrijedi). U tu svrhu koriste se analozi žučnih kiselina Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol itd.

Paralelno, stimulacija kontraktilne funkcije žučnog mjehura i proizvodnju žuči može se izvesti uz pomoć Allochola, Holosasa, Zixorin, Lyobil.

Različite popratne bolesti probavnog trakta (ulkus, gastritis) i bubrega;

Prijam oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene;

Visoka učestalost recidiva (10-70%), kao što je nakon prekida droga povećana razina kolesterola u žuči;

Dulje trajanje liječenja (od 6 mjeseci do 3 godine);

Takve nuspojave kao proljev (10% slučajeva), promjene u uzorcima jetre (ALT i AST);

Visoke cijene droga.

Kamen drobljenje ultrazvukom

Ova metoda temelji se na brušenju pod utjecajem visokog pritiska i vibracija regeneriranog udarnog vala. Ultrazvuk uništava kamenje i uništava ih u manje čestice dimenzija koja ne prelazi 3 mm, a zatim se izvode kroz žučne kanale u duodenum. Ultrazvučna lithotripsija pogodna je za bolesnike koji imaju malu količinu (do 4 komada) prilično velikih kolesterola (do 3 cm u promjeru), bez njihovih sastava bez vapnenih nečistoća.

Poremećaji zgrušavanja krvi;

Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus);

Moguće blokade žučnih kanala kao rezultat vibracija;

Oštećenje zidova žučnog mjehura s oštrim rubovima ulomaka kamenja.

Kamen drobljenje laserom

Pristup žučnjaku je kroz probijanje prednjeg trbušnog zida. Laserska zraka se izravno unosi u zonu djelovanja i dijeli postojeće kamenje. Trajanje postupka nije više od 20 minuta.

Bolesnikova težina premašuje 120 kg;

Dob od preko 60 godina;

Teško opće stanje.

Vjerojatnost opeklina sluznice koja u budućnosti može dovesti do razvoja čira;

Ozljeda zidova žučnog mjehura s oštrim rubovima kamenja i opstrukcije žučnih kanala;

Potreba za posebnom opremom.

Kontaktirajte kemijsku kolelitolizu

Ova je metoda razvijena u okviru trenutnog trenda razvoja metoda liječenja organskog konzerviranja. Uz pomoć ne samo da se razgrađuju kolesterol, već i ostale vrste kamenja. Dimenzije i broj kamena također nisu važni. Ova metoda se može koristiti u bilo kojem stadiju bolesti i, za razliku od prethodnih dviju, ne samo u asimptomatskom tijeku bolesti, već iu prisutnosti njenih izraženih kliničkih znakova.

Njegova bit je kako slijedi: pacijent kroz kožu i jetru pod nadzorom ultrazvuka ubrizgava se u žučni mjehur tanki kateter, kroz koji se kapljica injektira s posebnim lijekom, rastvarajući kamen. Učinkovitost metode je 90%.

Kao pripravak se obično koristi metil-tert-butil eter, koji je jako organsko otapalo. Dokazano je da žučni mjehur je otporan na citotoksični učinak metil terc-butil etera.

Nedostatak metode - Invazivnost.

laparoskopija

Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom. Kamenje se uklanja pomoću trokara (metalnih vodiča), koji se umetnu u rezove na trbušnoj šupljini. Peritoneum se napuni ugljičnim dioksidom, jedna cijev se umetne u jedan od odjeljaka za prijenos slike na zaslon monitora. Usredotočujući se na sliku, liječnik pronalazi i izvadi kamenje. Nakon završetka operacije, kanali i posude žučnog mjehura su spojeni. Trajanje operacije je oko sat vremena, boravak u bolnici - 1 tjedan.

Pokazatelj za laparoskopiju je kalkurni kolecistitis.

Preveliki kamen;

Prisutnost adhezija nakon kirurških zahvata;

Bolesti srca i dišnog sustava.

kolecistektomija

I laparoskopija i laparotomija podrazumijevaju u ovom slučaju uklanjanje samog žučnog mjehura. Kirurško liječenje je indicirano za velike kamenje i česte relapse, koje su popraćene jakom boli, visoku temperaturu i različite komplikacije.

Laparoskopska kolecistektomija

Uz laparoskopsku kolecistektomiju, žučni kamenci se uklanjaju zajedno s mokraćnim mjehura kroz mali rez čak do 1,5 cm promjera na prednjoj površini trbuha. Ukupno se vrše 3-4 takve rezove. Kroz drugi rez, laparoskop (mala cijev s video kamerom) uvedena je za praćenje operacije. Prednosti laparoskopije prije kirurškog zahvata su kratki period oporavka, nedostatak vidljivih ožiljaka i niži trošak.

Cannery je otvorio operaciju

Otvorena kolecistektomija se provodi u prisutnosti gallstones vrlo velike veličine u žučni mjehur, kao i sa različitim komplikacijama CLS i upalni procesi u unutarnjim organima. Kada je operacija otvorena, žučni mjehur se uklanja kroz rez 15-30 cm koja se proteže od desnog hipohondrija do pupka.

Visoki stupanj invazivnosti;

Potreba za anestezijom;

Opasnost od unutarnjeg krvarenja ili infekcije; Mogućnost smrti u hitnim operacijama.

Zašto ne mogu ukloniti žučnjak?

Uklanjanje žučnog mjehura dovodi do niza biokemijskih promjena u procesu koji zaluta regulaciju protoka žuči. Poremećena pokretljivost duodenuma mišića, žuč postaje tekući dosljednost i slabo štiti tijelo od patogena koji počinju se razmnožavati, prekidanjem normalne flore probavnih organa. Kao rezultat toga, žučne kiseline je snažno nadražuje sluznicu, koje mogu dovesti do duodenitis (upala dvanaesnika) i gastritis, ezofagitis (upala crijevne sluznice), enteritis (upala tankog crijeva), kolitis.

Dodatno, sekundarne kršenja usisnih uvjeta: tipično koriste žučne 5-6 puta, što okreta između jetre i crijeva i žučnog mjehura u odsutnosti žučnih kiselina se brzo eliminira, koja štetno utječu na proces probave.

Nakon kolecistektomije, pacijenti se često žale da bol u pravom hipohondrijumu i regiji jetre nastavi, gorka se često javlja u ustima, hrana ima metalni okus.

Kirurgija ne uklanja simptome kolelitijaze. Kamenje nakon uklanjanja žučnog mjehura može se formirati u žučnim kanalima, a tu je takozvana koledokolitijaza.

Uklanjanje mjehura je zbog stvaranja kamenja u njemu, čiji je uzrok patološka promjena u kemijskom sastavu žuči, a nakon operacije ostaje taj razlog. Izlučivanje "lošeg" kamenca formira žuč, čija se količina povećava, što negativno utječe ne samo na stanje gastrointestinalnog trakta, već i na druge tjelesne sustave.

Na temelju navedenog može se zaključiti da su neinvazivni i minimalno invazivni postupci mogu koristiti u liječenju mladih s početnim fazama bolesti, kamenjem male veličine i odsutnost ozbiljnih kontraindikacija. Međutim, u svim ostalim slučajevima treba imati na umu da je kolecistektomija posljednja opcija, a nužno je pribjeći se kada se sve druge metode pokazale nedjelotvornima.

Što je poželjno isključiti iz prehrane?

Sastav prehrane od velike je važnosti u ovoj bolesti.

Kod žučnih kamenica preporuča se isključivanje sljedeće hrane i jela iz izbornika:

Masno meso (svinjetina, janjetina, govedina) i riba;

Kobasice, dimljeni meso, kiseli krastavci;

Mravci, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;

Pržena, kisela i začinjena jela;

Kava, kakao i alkohol.

Preporuča se korištenje proizvoda koji potiču uklanjanje višak kolesterola:

Mlijeko i mliječni proizvodi s masenim udjelom masti većim od 5%;

Mršavo meso i riba;

Sastavlja, pića, mineralna voda do 2 litre dnevno.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Bolest žučnog kamenca (SCI) je bolest koja je karakterizirana stvaranjem kamenja u žučnjaku i njegovim kanalom zbog kršenja određenih metaboličkih procesa. Drugi naziv za bolest je kolelitijaza. Žučni mjehur je organ koji se nalazi uz jetru i služi kao rezervoar za tekuću žuči koju proizvodi jetra.

U ljudskom tijelu proizvodi se nekoliko vrsta žučnih kiselina. U lijekovima kao što su Ursohol, Ursofalk i Ursosan djelujući supstanci djeluju ursodeoxycholic kiselina. Chenodeoksikolna kiselina tvori osnovu takvih lijekova kao što su Genohol, Henosan i Henofalk. Ti su lijekovi osmišljeni da se obnove.

Ciklus sirup. Potrebno je uzeti nekoliko glava repe, ukloniti kožu od njih i dobro isprati tekućom vodom. Repu treba rezati i kuhati dok juha ne postane sirup. Rezultirajući sirup treba uzimati oralno 0,5 puta 3 puta dnevno prije.

Kao kolagog, koristi se tinktura od anisa. Da biste to učinili, uzmite ih u količinama od 40 grama i stavite u votku. Njegov volumen trebao bi biti 250 grama. Inzistirati treba biti 10 dana. Nakon toga, jesti s hranom.

Izbornik treba sadržavati hranu bjelančevina. To je zato što žučni mjehur regulira metabolizam ugljikohidrata, no proteini ga ne mogu preopteretiti. Takva ulja kao što su povrće i vrhnja se ne preporučuje da se potpuno uklanjaju iz prehrane. Bit će to ispravno dodati već s kuhanom hranom.

Metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura provodi se ako postoje odgovarajuće indikacije. Metoda se odabire ovisno o različitim aspektima, uključujući veličinu kamenja. Medicinski otapanje ima ograničenu primjenu: djelotvorno je samo za određene vrste i sitne kamenje. Operativno liječenje je učinkovitije i postoje različite metode. Važno je nakon uklanjanja kamenja poštivanje prehrane.

VAŽNO JE ZNATI! Promjena boje stolice, proljeva ili proljeva ukazuje na prisutnost u tijelu. Pročitajte više >>

Operativno uklanjanje kamena obično se izvodi u slučajevima koji su popraćeni sljedećim simptomima:

  • nepodnošljiva bol koja se nalazi desno u trbuhu, ne dopušta živjeti kamenjem;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • stalan osjećaj mučnine i nadutosti.

Ako se pojave ti simptomi, ne možete odgoditi. Obično ukazuju na blokiranje žučnih kanala s kamenjem.

Shemu i metodu uklanjanja kamenja određuje liječnik na temelju težine kolelitijaze i rezultata dijagnoze. Veličina kamena također može utjecati na izbor.

Uz neznatnu veličinu formacija, mogu se koristiti posebni lijekovi koji svojim prirodnim sredstvima potiču njihovo otapanje i uklanjanje. Također izdvojiti kirurške metode liječenja, uključujući bez uklanjanja žučnog mjehura.

Liječenje lijekovima naziva se kemijska metoda uklanjanja kamenja. Djelotvoran je protiv kolesterolskih formacija, ali ne može pomoći pri prisutnosti kalcijevog i bilirubinskog kamenja.

Liječenje lijekovima ima svoje prednosti i nedostatke. Prva može uključivati ​​potpuni očuvanje tijela i nedostatak potrebe za kirurškom intervencijom. Međutim, ova metoda zahtijeva značajne financijske troškove, jer otapanje kamena na ovaj način traje dugo, ponekad i nekoliko godina. Također, svaka terapija lijekom može izazvati pogoršanje kroničnih bolesti kao nuspojava.

Dijeli koji se temelje na ursodeoxycholic i hendoxy-xicholic kiselina razlikuju se. Prva skupina uključuje Ursohol, Ursosan, Ursofalk, a druga skupina uključuje Genohol, Henofalk, Henosan. Lijekovi za cijepanje kamenja učinkoviti su nakon fizioterapeutskih postupaka.

Postoji nekoliko varijanti operativnog liječenja kolelitijaze:

  • kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura;
  • kolecistolitotomija - minimalno invazivna intervencija sa očuvanjem organa i uklanjanjem samo sedimenata;
  • litotripsi - drobljenje betona ultrazvukom ili laserom i izlučivanje drobljenih čestica;
  • kontakt litoliza - otapanje kamenja s kiselinom u šupljini žučnog mjehura.

Obično se preporučuje uklanjanje organa. Za kolecistektomiju, dovoljno je otkriti žučni kamenci i prisutnost takvih karakterističnih simptoma kao i teške boli i smetnje u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta. Ova vrsta operacije je obavezna za akutni kolecistitis (purulentna upala) ili kolektoolitijaza (stvaranje konkrementa u žučnim kanalima).

Intervencija se može provesti čak i ako se simptomi ne pojavljuju, međutim:

  • polipi u žučni mjehur;
  • na zidovima tijela postoje naslage kalcijevih soli - kalcifikacija;
  • kamenje je više od 3 cm.

Između kolecistektomije i kolecistolitotomije, stručnjaci odabiru prvu opciju, jer sa očuvanjem organa s 50% vjerojatnosti nastaju novi kamenovi. Stoga se druga vrsta operacije koristi samo ako je uklanjanje žučnog mjehura povezano s rizikom za život pacijenta.

Obje ove metode operacije mogu se izvesti na dva načina: pomoću šupljine (otvorenog) pristupa ili laparoskopijom. Druga vam omogućuje da cjelokupna šupljina tijela ostane holistički, dok se sve manipulacije provode kroz male probušene šupljine. Koristi se češće nego otvorena operacija.

U otvorenom obliku operacije, urezuje se u području ispod rebara ili duž središnje linije u pupakovoj regiji. Kirurg, koristeći metalne kvačice, stezne ili vreća kanale i plovila povezana sa žučnim mjehurima sa samo-širenjem niti.

Orgulje se razdvajaju tupim načinom od jetre, vezivnog i masnog tkiva. To je neophodno kako bi se izbjeglo smanjenje. Izbušeni kanali i žile su uklonjeni, žučni mjehur je uklonjen iz tijela. Zatim se odvodni sustav instalira u ranu, duž krvi i drugog tekućeg odvoda. Potrebno je spriječiti razvoj purulentnog procesa u tjelesnoj šupljini. Ako postoperativno razdoblje prolazi dobro, onda se uklanja svaki drugi dan.

Nakon toga, sva su tkiva čvrsto ušivena i pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege. Puls i pritisak operiranog se prate do završetka anestezije. Prvi put nakon dolaska u svijest, pacijentu je zabranjeno pokušati se pomaknuti i ustati.

Laparoskopski pristup se izvodi pod općom anestezijom. Ali s njim postupak traje manje vremena. Za usporedbu: otvorena kolecistektomija zahtijeva 30 do 90 minuta. Laparoskopskom metodom izvode se nekoliko probijanja u zidu abdominalne šupljine radi rezanja i uklanjanja žučnog mjehura i uvođenja posebnih instrumenata, od kojih je jedan fotoaparat. Potrebno je vizualizirati proces rezanja.

Za uspješno djelovanje u trbušnoj šupljini ubrizgajte ugljični dioksid, što stvara pritisak i omogućuje povećanje prostora za kirurške manipulacije. Tijekom operacije, liječnik nagnuti stol s pacijentom najmanje 2 puta. Prvo, to se odnosi na pomak organa kako bi se smanjio rizik od njihove štete, a zatim se presele dolje u crijevima.

Mjehurić se izolira posebnim automatskim stezaljkom, a kanali i organi su odvojeni. Kateter je umetnut u kanal, što je neophodno da se spriječi njezina kompresija ili izbacivanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Zatim kirurg pregledava funkcije sfinktera, provjerava područje rada zbog nedostatka kamenja. Nakon toga se u kanalu izvodi rezanje mikro škarama, na isti način kao i krvne žile. Mjehurić se nježno odvaja od svog mjesta, a oštećeni dijelovi krvnih žila koaguliraju. Nakon potpunog uklanjanja tijela izvodi se aspiracija. Trbušna se šupljina čisti od akumulirane tekućine - krvi i tajne iz žlijezda.

Uz kolecistolitotomiju, djelovanje je gotovo identično, osim što organi ostaju. Stoga se žučni mjehur otvori i uklanjaju se sva kamenja, nakon čega se zidovi šivaju, a oštećene žile koaguliraju. Kanali nisu izrezani.

Litotripsija kao uklanjanja kamenja iz žuči se koristi u jednom malom kamenaca (2 cm), stabilnom zdravstvenom stanju pacijenta, i u odsutnosti komplikacija u anamnezi. Puno ime postupka je ekstrakorporalna litotripsi udarnog vala (ESWL). Njegova se bit leži u utjecaju na kamen određenog vala, koji prolazi van, izvan tijela i dopušta da bude uništen. To je moguće zahvaljujući činjenici da je ultrazvuk prolazi u različitim okruženjima s različitim brzinama: u mekim tkivima se brzo širi, bez oštećenja, i čvrste strukture je vibracija naprezanja koji doprinose nastanku pukotina i uništavanje kamenca.

Litotripsi se koristi u približno 20% slučajeva. Kontraindicirana je ako tijekom kretanja ultrazvučnog vala postoje čvrste formacije ili pacijent mora stalno koristiti antikoagulanse.

Za izvođenje operacije koristi se epiduralna anestezija, tj. Anestetik se ubrizgava izravno u kralježnicu ili intravenozno. Prije postupka liječnik tijekom endoskopskog ultrazvuka pregledava optimalni položaj pacijenta i donosi na odabrano područje aparat koji emitira udarni zvučni val. Tijekom litotripsi, osoba može osjetiti lagane šokove ili nježnost. Važno je da osoba koja je operirana u ovom trenutku je nepokretna. Zdrobljeni kamen u obliku pijeska ostavlja prirodan način.

Često za dobivanje učinkovitog rezultata mora se provesti nekoliko lithotripsy sjednica. Postupak se smatra uspješnim ako nema konkretnih dijelova i njihovih dijelova veći od 0,5 cm. Nakon litotripsije pacijentu propisuje žučne kiseline koje pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Oralna litholysis može trajati do 12-18 mjeseci.

Kao jedna od varijanti lithotripsija, otapa kamenje pomoću lasera. Ova tehnika je drugačija u tome da se usredotočite na snop da je potrebno izvršiti bušenje u području žučnog mjehura. Izlučivanje granuliranih kalkula nastaje prirodno.

Kontakt litoliza je alternativna metoda uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura, kada su ostali neučinkoviti ili se ne mogu primijeniti. Koristi se za otapanje samo kolesterolskih formacija, ali veliki plus je da se primjenjuje za bilo koju lokaciju, količinu i veličinu kamenja.

Održava se u nekoliko faza:

  1. 1. Primijenjena je mikročolektivna tuba - odvodna cijev za uklanjanje sadržaja žučnog mjehura.
  2. 2. Procjena veličine i količine kamena obavlja se uvođenjem kontrastnog sredstva. To vam omogućuje izračunavanje točnog volumena otapala i izbjegavanje ulaska u crijeva.
  3. 3. Metil terc-butil eter se uvodi u šupljinu žučnog mjehura. To otapa naslage, ali je opasno za sluz susjednih organa.
  4. Bile se izlučuje iz žučnog mjehura zajedno s litolitom.
  5. 5. Anti-upalni lijek se ubrizgava u šupljinu tijela kako bi se vratila sluznica zidova.

Nakon kirurškog ili medicinskog uklanjanja kamenja u kolelitijazama prehrana je nužna za ostvarivanje dva glavna cilja:

  • minimiziranje procesa preoblikovanja konkretnih u žuči;
  • adaptacija probavnog trakta do odsutnosti žučnog mjehura.

Kada se organ ukloni, često se pojavljuje proljev. To je rezultat stalne istjecanja žuči u crijevima, prethodno izbacivanih periodičnim kontrakcijama žučnog mjehura. Kako bi se uklonile takve posljedice, prilagođava se način i kvaliteta snage.

Dijeta treba promatrati prvih šest mjeseci nakon operacije, tada je potrebno spriječiti ponovni nastanak bolesti. Postoperativna prehrana ne može se ignorirati, jer to može otkazati rezultat liječenja. U slučaju preoblikovanja, kamenje će već biti locirano u jetri.

Hranu treba uzimati barem 5-6 puta dnevno, a dijelove bi trebalo biti malo. Količina potrošene tekućine tijekom dana, treba biti najmanje 1,52 litre, po mogućnosti sklonost boćata voda, juha kamilica, ruža, matičnjak, metvica i lipe. Dopušteni i zabranjeni proizvodi u uklanjanju žučnog mjehura:

Operacija uklanjanja kamenca: dokazi, ponašanje, rezultat

„žučni kamen bolest je jedna od najčešćih kroničnih bolesti kod odraslih, koja se nalazi na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa " doktori medicinskih znanosti Ilchenko A. A., jedan od vodećih stručnjaka za ovo pitanje u zemlji, piše. Razlozi za njegov razvoj jesu brojni čimbenici, osobito nasljednost, unos žene oralnih kontraceptiva, pretilost, jesti velike količine kolesterola.

Konzervativna terapija može biti učinkovita samo u pre-kamenoj fazi bolesti, koja se u ovoj fazi dijagnosticira samo uz pomoć ultrazvuka. Sljedeći koraci pokazuju kiruršku intervenciju. Operacija s kamenjem u žučni mjehur može se smanjiti do potpunog uklanjanja žučnog mjehura, izlučivanje kamenja je invazivno ili prirodno (nakon drobljenja, otapanja).

Vrste radova, indikacije za provođenje

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju:

  • kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura.
  • Holetsistolitotomiya. To je minimalno invazivna vrsta intervencije, koja uključuje očuvanje žučnog mjehura i vađenje samo naslaga.
  • Litotripsija. Ovaj postupak smanjuje lomljenje kamenja pomoću ultrazvuka ili lasera i uklanjanja ulomaka.
  • Kontaktirajte litholysis - otapanje kamenja izravnim uvodom u šupljinu žučnog mjehura određenih kiselina.

U većini slučajeva, to je kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura. Dovoljno je pokazati otkrivanje kamenja i karakterističnih simptoma bolesti. Uglavnom, to je jaka bol i abnormalnosti u radu probavnog trakta.

Važno! Jednostavno, operacija se izvodi s akutnim kolecistitisom (purulentna upala) ili s kolektoolitijijom (prisutnost kamenja u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne smije izvoditi osim u slučajevima kada se polipi nalaze u žučni mjehur, njegove zidove ili kamenje kalcificirani su većim od 3 cm u promjeru.

Sa očuvanjem organa, postoji visok rizik od ponavljanja - prema nekim izvješćima, do 50% pacijenata ima višestruko stvaranje kamenja. Zbog toga je kolecistolitotomija propisana samo ako uklanjanje organa predstavlja neopravdani rizik za život pacijenta.

Kolecistitholithotomy i cholecystectomy može se izvesti kroz rez ili laparoscopically. U drugom slučaju ne postoji kršenje stezanja tijela šupljine. Sve manipulacije se provode kroz probijanje. Ta se tehnika koristi češće nego inače, otvorena.

Litotripsi se može prikazati s jednim malim kamenjem (do 2 cm), stabilno stanje pacijenta, nedostatak komplikacija u anamnezi. Zato bi liječnik trebao biti uvjeren u sigurnost funkcija čoličnog mjehura, njezine kontraktilnosti, otvorenosti načina odljeva tekuće tajne.

Kontaktna litoliza se koristi kao alternativna metoda za neučinkovitost ili nesposobnost provođenja drugih. Razvijen je i korišten uglavnom na Zapadu, u Rusiji možete pronaći samo jednu poruku o uspješnoj operaciji. To vam omogućuje da otopite samo kamenje holiscesterin prirode. Veliki plus je da se može koristiti za bilo koju veličinu, količinu i lokaciju.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dopušta, bolje je produljiti vrijeme prije operacije do 1 do 1,5 mjeseca. U tom razdoblju pacijentu se propisuje:

  1. Posebna prehrana.
  2. Primanje sredstava s antisecretory aktivnost i spasmolytic droge.
  3. Tijek polimernih pripravaka.

Prije operacije, pacijent mora proći opće testove krvi, urina, EEG, fluorografija, proći studiju za niz infekcija. Obvezni su zaključak specijalističkih liječnika, na temelju kojih je pacijent član.

Šuplja (otvorena) kolecistektomija

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje je 1-2 sata. U žučnom kanalu ubrizgava se kontrastni agens za bolju vizualizaciju. Potrebno je kontrolirati nepostojanje kamenja u njemu. Rez je napravljen bilo ispod rebra ili na srednjoj liniji u blizini pupka. Prvo, kirurg se stezne metalnim kopčama ili svezuje sve posude i kanale koji su spojeni na žučni mjehur s samozapaljivim nitima.

Tijelo na tup način (da se isključi rezovi) odvaja se od jetre, masnog tkiva i vezivnog tkiva. Svi savijeni kanali i posude izrezani su, a žučni mjehur je uklonjen iz tijela. U ranu je ugrađena drenažna cijev, od koje će se izlučiti krv i druge tjelesne tekućine. To je neophodno da liječnik vidi da li se gnojni proces razvio u šupljini tijela. Uz povoljan ishod, uklanja se nakon jednog dana.

Sve tkanine su sloj pošiven po sloju. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege. Dok anestezija nije završila, potrebna je stroga kontrola nad svojim pulsom i pritiskom. Kad se probudi, u probavnom će se sondi, a kapljica u venu. Važno! Morate se opustiti, nemojte se pokušavati pomaknuti, ustaj.

laparoskopija

Operacija kolecistektomije izvodi se i pod općom anestezijom, vrijeme je malo manje nego kad je otvoreno - 30-90 minuta. Pacijent leži na leđima. Nakon pojave anestezije, kirurg izvodi nekoliko udaraca u zidove trbušne šupljine i uvodi trocars. Rupa se izrađuju u različitim veličinama. Najveći služi za vizualizaciju s kamerom pričvršćenom za laparoskop, i izdvajanje organa.

Napomena. Troakar je alat pomoću kojeg možete pristupiti šupljini tijela i čvrsto držati zidove. To je cijev (cijev) s umetkom olovke (šiljasta stabljika).

Pacijent se ubrizgava u tijelo šupljine pomoću igle ugljičnog dioksida. To je potrebno stvoriti dovoljan prostor za kiruršku manipulaciju. Najmanje dvaput tijekom operacije liječnik će s pacijentom naginjati stol - najprije pomicati organe kako bi se smanjio rizik od njihovog oštećenja, a zatim se kretao niz crijeva.

Mjehurić je pričvršćen automatski stezaljkom. Kanal i orgulje se razlikuju pomoću instrumenata umetnutih u jednu od bušotina. Kateter je umetnut u kanal kako bi se spriječilo ugovaranje ili izbacivanje sadržaja u trbušnu šupljinu.

Istražite funkcije sfinktera. Pregledajte kanal kako biste bili sigurni da u njemu nema kamenja. Izrađuju rez sa mikroskopom. Dolaze i krvne žile. Mjehur je uredno izvađen iz kreveta, istovremeno praćenje prisutnosti oštećenja. Svi su zapečaćeni električnim cauterom (alatom s električnom strujom koja se zagrijava petljom ili vrhom).

Nakon potpunog ekstrakcije žučnog mjehura, izvodi se aspiracija. Iz šupljine sisati sve akumulirane tekućine tamo - tajne žlijezda, krvi, itd.

S kolecistolitotomijom, organ se otvara i kamenje se ukloni. Zidovi su upakirani, a oštećene žile koaguliraju. Prema tome, kanali nisu izrezani. Operativno uklanjanje kamena bez uklanjanja žučnog mjehura prakticira se vrlo rijetko.

litotripsija

Puno ime postupka je ekstrakorporalna litotripsi udarnog vala (ESWL). Kaže da je operacija izvana izvana, izvan tijela, a isto tako Koristi se određeni tip vala koji uništava kamen. To je zbog činjenice da ultrazvuk ima drugačiju brzinu kretanja u različitim okruženjima. U mekim tkivima se brzo širi, bez nanošenja bilo kakve štetnosti, a pri prijelazu na čvrstu formaciju (kamen) dolazi do deformacija koje dovode do stvaranja pukotina i uništavanja kalkulatora.

Ova operacija može se prikazati u oko 20% slučajeva s kolelitijazom. Važno! Ne izvodi se ako pacijent ima bilo kakve druge formacije tijekom pokreta udarnog vala ili ako mora stalno uzimati antikoagulanse. Oni inhibiraju stvaranje trombi, što može komplicirati liječenje mogućih oštećenja, oporavak od operacije.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom (injekcija anestetika u kralježnicu) ili intravenozno. Prije nego što liječnik tijekom ultrazvuka odabere optimalni položaj pacijenta i donosi odašiljač uređaja na odabrano mjesto. Pacijent može osjetiti lagane šokove ili čak bol. Važno je istodobno ostati mirno i ne kretati se. Često, može biti potrebno nekoliko pristupa ili sjednica litotripsije.

Operacija se smatra uspješnom ako nema lijevanog kamenja i njihovih dijelova veći od 5 mm. To se događa u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsije, pacijentu je propisana tijek uzimanja žučnih kiselina, koji pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Taj se postupak naziva oralna litoliza (od riječi po os - kroz usta). Njeno trajanje može trajati do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnog kamenja iz žučnog mjehura izvodi se duž kanala.

Mogućnost otapanja kamena laserom je moguća. Međutim, ova nova metodologija još uvijek je u fazi razvoja, a do sada malo informacija o njegovim posljedicama i djelotvornosti. Laserski val kao udarni val provodi se kroz kamen kroz probijanje i izravno je usmjeren na njega. Evakuacija pijeska javlja se na prirodan način.

Kontaktirajte litholysis

Ovo je operacija uklanjanja kamenja s potpunim očuvanjem tijela. Uz liječenje osnovne bolesti, ona ima vrlo dobru prognozu. U Rusiji je metodologija u tijeku, većina operacija izvodi se u inozemstvu.

Uključuje nekoliko faza:

  • Prekrivanje mikroskolekystotomije. To je drenažna cijev kroz koju se uklanjaju sadržaj žučnog mjehura.
  • Procjena uvođenjem kontrastnog medija količine i veličine kamenja, koja vam omogućuje da izračunate točnu količinu litolitika (otapala) i izbjegavajte njegov ulazak u crijeva.
  • Uvođenje metil-t-butil etera u šupljinu žučnog mjehura. Ova tvar učinkovito otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluznice susjednih organa.
  • Evakuacija kroz odvodnu cijev žuči s litoliticima.
  • Uvod u šupljinu protuupalnih lijekova žučnog mjehura radi vraćanja sluznice njezinih zidova.

komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da kolecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njezin uzrok. Liječnik Karl Langenbuch, po prvi put u XIX. Stoljeću provela ovu operaciju, rekao je: "Potrebno je [ukloniti žučni mjehur] ne zato što postoje kamenje, već zato što ih oblikuje." Međutim, neki suvremeni stručnjaci sigurni su da, ako etiologija nije jasna, kirurška intervencija neće riješiti problem, a posljedice bolesti će se odnositi na pacijente dugi niz godina.

Podaci iz statističkih podataka u mnogočemu potvrđuju:

  1. Gotovo 100% pacijenata ima postoperativne probleme u radu gastrointestinalnog trakta.
  2. Četvrtina pacijenata bilježi da se njihovo stanje nije popravilo, a gotovo 30% ukazuje na pogoršanje.
  3. Invaliditet nakon operacije prisvoji se od 2% do 12% pacijenata.
  4. Trećina pacijenata razvija tzv. Sindrom postkolekystektomije. Ovaj pojam se odnosi na sfinktera za Oddi disfunkcije nakon operacije - mišić zatvori kanal u obliku prstena se pruža u želucu jetre, gušterače i žučnog mjehura. Komplikacija se manifestira u teškoj produljenoj boli.
  5. Neki bolesnici s oštećenom sluznici duodenuma zbog konstantnog objavljivanja žuči bez njegovog nakupljanja u mjehuru, što dovodi do razvoja refluksa, duodenitis i drugi.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od komplikacija:

  • Prekomjerna težina pacijenta, njegovo odbijanje da se pridržava receptu liječnika, prehrane.
  • Pogreške tijekom rada, oštećenja susjednih organa.
  • Bolesnikova starost, prisutnost u anamnesti drugih bolesti probavnog trakta.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučnog mjehura je relapsa bolesti, a time i svih njegovih neugodnih simptoma.

Razdoblje oporavka nakon operacije

U roku od nekoliko mjeseci pacijenti će morati slijediti određene preporuke, a liječničke upute o prehrani moraju se pratiti kroz cijeli život:

  1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivno), morate ograničiti tjelesnu aktivnost. Korisne vježbe poput "bicikla", okreću ruke s sklona mjesta. Točno gimnastika može se preporučiti od strane liječnika.
  2. Prvih tjedana trebate se prati samo pod tušem, ne dopuštajući vlažnu ranu. Nakon higijenskih postupaka mora se liječiti antisepticima - jodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata.
  3. U roku od 2-3 tjedna pacijent mora pridržavati se dijeta broj 5 (izuzev pečenja, slana, masna, slatka, akutna), uzeti kolagog. Nakon završetka tog razdoblja, takvi su proizvodi dopušteni samo u vrlo ograničenim količinama.
  4. Poželjno je navikavati se prehranjivati, 5-6 puta dnevno s prekidima u prvom mjesecu nakon operacije u 1,5-2 sata, a zatim - 3-3,5 sati.
  5. Preporuča se posjetiti sanatorije godišnje, osobito poželjno 6-7 mjeseci nakon operacije.

Trošak kirurške intervencije, djelovanje politike CHI

Najčešći postupci opisani su otvoreni i laparoskopska kolecistektomija. njihov cijena pri prijavi na privatnu kliniku bit će otprilike jednaka - 25 000 - 30 000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove vrste su uključene u osnovni program osiguranja i mogu se održavati besplatno. Izbor u korist javne ili privatne tvrtke u potpunosti leži na pacijentu.

Lithotripsy žučnog mjehura ne izvodi se u svakom medicinskom centru i samo za novac. Prosječni trošak iznosi 13 000 rubalja za jednu sesiju. Kontaktna litoliza u velikom broju u Rusiji još nije provedena. Kolecistitholithotomy može koštati od 10 000 do 30 000 rubalja. Međutim, nisu sve medicinske ustanove uključene u pružanje takve usluge.

Pacijentni pregled

Glavno pitanje na forumima posvećenoj kolelitijazi jeste hoće li obaviti operaciju ili ne. Nažalost, metode intervencije za očuvanje organa još nisu usavršene, a mi moramo usporediti rizike i donijeti tešku odluku. Različiti liječnici mogu imati vlastito mišljenje o potrebi operacije, vremenu, koje je potrebno provesti.

Laparoskopija je zaradila mnoge pozitivne recenzije. Pacijenti su zadovoljni nedostatkom šavova, brzim oporavkom. Oni koji su doživjeli kolik i tešku bol povezanu s ulaskom kamena u kanal, uživaju u osjećaju udobnosti i udobnosti.

Rad danas, nažalost - jedini učinkovit način da se riješite kolelitijaze. Unatoč razvoju minimalno invazivnih i organskih očuvanja kirurških intervencija, u većini slučajeva potrebno je ukloniti mjehur. Operacija ima brojne komplikacije, neki simptomi mogu progoniti bolesnike cijeli svoj život, ali ne idu u bilo kakvu usporedbu s boli uzrokovanom kamenjem.

Top