Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Bolesti jetre - Simptomi i znakovi - Kako liječiti jetru - Folk lijekovi za bol u jetri
2 Giardia
Prvi simptomi ciroze jetre kod žena, terapija i prognoza
3 Proizvodi
Ekinokokoza jetre
Glavni // Žutica

Benigni i maligni tumori na jetri


Tumori jetre su patološke lezije, koje se sastoje od tkiva s mutiranom staničnom jedinicom. Kao rezultat toga, stanice vlastitog tkiva jetre stječu strano lice za tijelo. U hepatologiji, svi tumori jetre podijeljeni su u benigni i maligni.

Poznavanje oblika i podrijetla tumora ima glavnu ulogu u izboru odgovarajućeg liječenja. Prema medicinskoj statistici, tumorske formacije s malignim tečajem - u vrsti primarnog ili sekundarnog raka - češće se stvaraju u jetri. Neoplazme benignog karaktera mnogo su manje uobičajene.

Obrasci benignih tumora

Adenoma je čest oblik neoplazmi jetre s beniganskim tečajem. Adenomi jetre pojavljuju se kao žučni cisteid, hepatoaden, adenomi žučnih kanala, papilomatoza. Adenoma jetre kao benigni tumor počinje se formirati iz skvamoznih epitelnih stanica i veznih tkiva.

Jetrena adenom pojavljuje kao kružni formacije tamnocrvena ili sive, može varirati u veličini od nekoliko milimetara do 15-19 cm mjesto lokalizacije adenom -. Pod fibroznog omotača ili parinhematoznogo deblji sloj. Dokazano je da važnu ulogu u formiranju adenoma jetre pripada gormonosoderzhaschih dugoročne droga i anaboličkih steroida.

Drugi oblik benignih tumora koji utječe na jetru je angioma. Angioma spada u kategoriju vaskularnih neoplazmi i ima spužvu kavernoznu strukturu. Postoje vrste angioma - kavernozni hemangiomi i cavernomi. Angiomi nisu u stanju degenirati u rak i češće se dijagnosticiraju kod žena. U hepatologiji postoji stajalište da angiomi jetre spadaju u kategoriju vaskularnih anomalija, a istinitim tumorima nema veze.

Nodularna hiperplazija je tumor u jetri s benignim naravno, čiji temeljni uzrok leži u bilijarnim i cirkulacijskim poremećajima pojedinih dijelova organa. Ovaj tumor ima površinu malog hummocka, može varirati u veličini. Nodularna hiperplazija jetre se razlikuje od gustoće konzistencije i sposobna je za malignost.

Ponekad se ciste ne-parazitske geneze klasificiraju kao benigni tumori u jetri. Ciste jetre izgledaju kao strukture šupljina, jasno razgraničene iz zdravog tkiva kapsularnom membranom vezivnog tkiva. Unutar cista postoji tekućina. Po podrijetlu, cistična formacija podijeljena je na vjerodostojnu (kongenitalnu) i lažnu - koja proizlazi iz traume ili upalnog procesa u jetri.

Oblici malignih novotvorina

Maligni tumor jetre je opasna patologija s teškim tečajem i visokom stopom smrtnosti. Sve maligne formacije podijeljene su na primarne one - one koje nastaju izravno u jetri, a sekundarne - kada stanice tumora ulaze u jetru iz drugih organa kroz metastazu. Sekundarni tumori pojavljuju češće, što je zbog filtracije krvi kroz jetru. Dakle, s rakom gušterače ili crijeva u 70% metastaza prodiru u jetru.

Oblici tumora jetre s malignim tijekovima uključuju:

  • Karcinom jetrenih stanica je tip tumora koji predstavljaju mutirane stanice parenhimskog tkiva. Karcinom jetrenih stanica često se dijagnosticira - u 75% slučajeva od svih onkopatologija jetre.
  • Cholangiocarcinoma je maligna lezija koja utječe na žučne kanale. Dijagnosticirana je u 10-20% slučajeva od svih onkologija jetre, u rizičnoj skupini za razvoj bolesti - muškaraca od 45 do 70 godina.
  • Angiosarkom je tip tumora koji potječe od endotelnih stanica. Izuzetno je rijedak, ali je otporan na terapiju lijekovima i sklonost aktivnoj metastazi. Angiosarkom često utječe na muškarce i u svakom četvrtom slučaju dovodi do brze smrti od masivnog krvarenja u peritonealnu šupljinu.
  • Hepatoblastoma - neoplazma s malignim tijekovima, ima embrionalno podrijetlo. Hepatoblastoma se odnosi na često dijagnosticiran tumor jetre kod djece. Bolest se očituje u ranoj dobi (1-5 godina).

razlozi

Uzroci koji dovode do pojave tumorskih formacija u jetri nisu pouzdani. No, postoji niz negativnih čimbenika koji povećavaju vjerojatnost stvaranja neoplazmi i staničnih mutacija:

  • opterećeno nasljednim u smislu onkologije;
  • negativna ekološka situacija;
  • dugoročni unos hormona, uključujući oralne kontraceptive kod žena i anaboličke steroide kod muškaraca;
  • obilježja prehrane - zlouporaba hrane s kemijskim aditivima i umjetnim bojama, velikim brojem životinjskih masti, neadekvatnim unosom vlakana i vitamina;
  • loše navike - dugoročno iskustvo pušenja, sustavno prihvaćanje alkohola.

U formiranju primarnog i sekundarnog karcinoma jetre važna je uloga povezana s istodobnim patologijama:

  • ciroza i hepatitis B;
  • polipa u debelom crijevu;
  • helminthiases, uključujući opisthorchiasis i schistosomiasis;
  • metaboličkih poremećaja na pozadini pretilosti, dijabetesa.

simptomi

Klinička slika za tumore jetre s benignim i malignim tečajem je drugačija. Tumori benigne vrste u početnim fazama ne uzrokuju disfunkciju jetre, odnosno, nema negativnih pojava. Uznemirujući simptomi se razvijaju rastom obrazovanja, kada počinje iscijediti bilijarni trakt i susjedne organe.

  • Hemangiomi jetre daju negativne simptome u obliku boli i osjećaja težine u epigastričnoj zoni, epizoda mučnine i erupcija. Ako se hemangiomi povećavaju na veliku veličinu - postoji rizik od rupture s krvarenjem u peritoneum ili žučni kanal.
  • Nodularna hiperplazija često se javlja asimptomatski čak iu naprednim fazama. Jedan od alarmantnih znakova, koji upućuju na prisutnost patologije, značajan je porast veličine jetre (hepatomegalija).
  • Adenomi jetre popraćeni boli na desnoj strani, napadi mučnine, blanširanja kože i povećanog znojenja. Uz trčanje adenoma može se suziti i dovesti do masivnog krvarenja.
  • Ciste u jetri uzrokuju nelagodu u obliku gravitacije i osjećaja raspiraneya na desnoj strani. U prisutnosti velikih cista pacijent pati od dispepsije - nadutosti, mučnine, uznemirenosti stolice.

Negativni simptomi kod malignih oblika jetre razvijaju se u početnim fazama bolesti i uključuju nespecifične znakove:

  • opće oslabljeno stanje, pospanost;
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • periodička glupa bol u desnoj strani ispod rebara;
  • niske vrućice.

Kako patologija napreduje, tumor raste u volumenu, degenerativni procesi se pokreću u zahvaćenom organu. Hepatička parenhima postaje heterogena, gusta. U bolesnika s rakom, jetra je vidljiva golim okom - u obliku oticanja na desnoj strani ispod rebara.

U bolesnika s karcinomom jetre, anemijom i ascitesom nastaje groznica s izmjeničnim visokim i normalnim temperaturama u završnoj fazi. Masivni poraz parenhima dovodi do akutne insuficijencije jetre i endotoksikoze. Ako rastuća neoplazma oblaže nižu venu cavu - postoji stagnacija limfne tekućine koja dovodi do oticanja donjih ekstremiteta. U završnoj fazi, neoplazma raste u krvne žile, uzrokujući intra-abdominalno krvarenje.

Algoritam dijagnostike

Identificirati tumorske formacije u jetrenom mjestu visoko-preciznim instrumentalnim metodama. Da bi se utvrdilo mjesto i veličinu tumora, ultrazvuka, CT i MRI jetre, izvedena je hepatoangiografija. Da bi se potvrdila vrsta patološke formacije, izvedena je biopsija jetre (probijanje ili laparoskopsko praćenje), nakon čega slijedi histološki pregled uzoraka.

Ispitivanje sumnje na maligne tumore jetre nužno uključuje isporuku krvi za biokemiju. U bolesnika s rakom jetre u krvi određena su značajna odstupanja u glavnim pokazateljima - koncentracija albumina se smanjuje, razina kreatinina i uree raste. Pored toga, bolesnik s sumnjom na onkopatologiju jetre donosi krv koagulograma i profila jetre (ALT, AST, GGT).

Ako je maligna neoplazma u jetri sekundarna, važno je utvrditi mjesto formiranja primarnog tumora. U tu se svrhu provodi proučavanje želuca, crijeva, pluća i mliječnih žlijezda. Pacijentu se daje radiografija i GVD želuca, kolonoskopija, irrigoskopija i ultrazvuka mliječnih žlijezda.

prognoze

Prognoza za preživljavanje u bolesnika s nekompliciranim benignim tumorima jetre je povoljna. To zahtijeva samo sustavno promatranje liječnika i praćenje stanja tumora svaka 3 mjeseca. Velike formacije i tumori tipa cistodena nepovoljni su u prognostičkom planu zbog povećanog rizika od malignosti.

Maligne formacije u jetri karakterizirane su nepovoljnom prognozom za preživljavanje. Rak jetre karakterizira brz razvoj, a u odsutnosti liječenja, bolest uvijek dovodi do smrti pacijenta u roku od godinu dana. Najčešće osoba umire u 4-6 mjeseci. Ako je tumor djelotvoran - život se može produžiti. Prosječna stopa preživljavanja nakon operacije je 3 godine. Oko 20% pacijenata živi nakon uklanjanja tumora na 5 godina.

liječenje

Taktika liječenja tumora jetre s benignim naravno ovisi o volumenu i djelovanju neoplazme. Ako je tumor jetre malen i nema tendenciju rasti, koriste se taktike čekanja i vidljivosti. Istodobno je pacijentu propisano opće liječenje. S brzim rastom tumora se pribjegava operaciji kako bi se smanjio rizik od mutacije u malignim oblicima.

Za uklanjanje dobroćudnih formacija izvršite resekciju - za vrijeme operacije patološki modificiranog tkiva. Volumen resekcije određuje se na temelju lokacije i veličine tumora. Iscrpljenost pogođenih tkiva može se provesti u obliku marginalne resekcije, segmentektomije, lobektomije, hemihepatoektomije.

Liječenje malignih tumora jetre je vrlo brzo. Pacijenti s karcinomom jetre tretirani su hemihepatectomijom, tijekom kojih se izlučuju patološka područja. U bolesnika s kolangiokarcinoma, žučni kanali se uklanjaju tijekom hepatičkog neurastomija i primjenjuju se anastomoze radi vraćanja izljeva bilijarne sekrecije na jejunum.

Druge metode liječenja oncopatologija jetre:

  • Radioterapija - učinak na tumor ionizirajućim zračenjem, ali je metoda učinkovita za pojedinačne tumorske čvorove u jetri;
  • kemoterapija - učinak na tumor uvođenjem lijekova koji potiskuju reprodukciju stanica raka; kemoterapija se može sistemski davati subkutanim injekcijama i intravenoznim infuzijama;
  • embolizacija je minimalno invazivna procedura, tijekom kojeg se emboli (posebne mikročestice) uvode u pluća koja ulaze u tumor; kao rezultat, krvne žile su začepljene, a krv i hranjive tvari ne ulaze u tumor, što uzrokuje sporu smrt;
  • krioablacija - izlaganje tumoru s tekućim dušikom (zamrzavanje);
  • kemoembolizacija - uvođenje kemikalija izravno u tijelo tumora.

prevencija

Preventivne mjere kojima se smanjuje rizik od razvoja tumora u jetri smanjuju se na ograničavanje utjecaja čimbenika rizika. Jedan od važnih faktora rizika koji izazivaju promjene tumora u jetri je virusni hepatitis. Da biste je spriječili, važno je:

  • ne odbacuje cijepljenje (hepatitis B cjepivo);
  • vodi razumni seksualni život;
  • promatrati mjere predostrožnosti za manipulacije povezane s kršenjem integriteta kože.

Važnu ulogu u prevenciji tumora dodjeljuje se zdravom načinu života. Odbijanje alkohola i pušenje smanjuje rizik od razvoja raka jetre faktorom od 1,5-2. Uravnotežena prehrana s izuzetkom nekih proizvoda (masne hrane, hrane s aditivima i bojila, životinjska mast), skupno potiče zaštitu jetre i cijelog tijela zdravlje.

Ostale mjere za sprječavanje tumora u jetri uključuju:

  • odbijanje uzimanja lijekova koji sadrže hormone i anaboličkih steroida, ako za to nema medicinske naznake;
  • minimizirajući kontakt s kemijskim karcinogenima;
  • uzimanje bilo kakvih lijekova - samo onako kako to propisuje liječnik;
  • pravodobno liječenje bolesti žučnog trakta i gastrointestinalnog trakta.

Uklanjanje tumora jetre

Objavio: admin 01/04/2017

Među žljezdanim organima jetra ima najveće dimenzije. Ovaj organ obavlja funkciju hematopoeze, formiranja žuči, metabolizma tvari i filtracije. Iz crijeva, uz krvotok, jetra prima sve hranjive tvari koje se sintetiziraju i apsorbiraju u tijelu. To jest, u žlijezdi postoji metabolizam i izlučivanje proizvoda propadanja.

Kršenje mehanizma jetre proizlazi iz njegovih bolesti i oštećenja tkiva. Jedan od ozbiljnih patoloških procesa koji ometaju funkciju žlijezde i dovodi do irreverzibilnih posljedica je karcinom jetre. Pojava tumora u tkivu jetre može biti posljedica zaraznih bolesti, parazitnih infekcija, trovanja, kongenitalne anomalije ili naslijeđena kao metastaza primarnih tumora u drugim organima. U pravilu, razvoj raka u plućima, kostima, štitnjaču, prostati, jajnicima, bubrezima i žlijezdama mliječne žlijezde sugerira aspiraciju stanica raka u jetru. Ta se situacija opaža u kasnim fazama onkološkog procesa. U slučaju oštećenja jetrenog tkiva raka, stanje bolesnika se odmah pogoršava. Klinička slika kancerogene jetre, već u prvim fazama, dovodi do opijenosti tijela. Nedostatak apetita kod pacijenta dovodi do nedovoljnog unosa esencijalnih hranjivih tvari, što narušava metaboličke procese i dovodi do smanjenja tjelesne težine. Pacijent stalno boli od povraćanja. Stol je izražen znakovima proljeva ili konstipacije. Osjećaj boli u pravom hipohondrijumu, prvo ima dosadan i nestabilan karakter. Tijekom vremena bol se pojačava, bez obzira na doba dana, jelo, tjelesnu aktivnost i tjelesnu poziciju. Kao posljedica tumorskog procesa u žlijezdi, postoji disfunkcija izlučivanja žuči, što dovodi do ustaje žuči i žutiranja kože kod pacijenta. Rezultat kršenja metabolizma vode i soli je povećanje propusnosti plovila i nakupljanje tekućine u abdominalnoj šupljini - ascites. Često, prisutnost tumora u jetri može se otkriti palpacija i uz pomoć dodatne dijagnostike.

Liječenje pogođene jetre

U mnogim slučajevima bolesti jetre, liječenje je lijek, prehrana i restauratorske procedure. Kirurška intervencija, s patologijama jetre, naznačena je u teškim slučajevima, jer se takve operacije smatraju teškim manipulacijama, posebice transplantacijom organa.

Razvijanje tumora jetre, uklanjanje ne zahtijeva uvijek. Ovisno o histološkoj strukturi neoplazme ili stupnju razvoja, naznačena je antitumorska terapija i kirurška intervencija. Citostatske metode uključuju kemoterapiju i ozračivanje raka s radioaktivnim česticama. Prije imenovanja liječenja, za proučavanje morfologije tumora u jetri, obavlja se biopsija. Ova mini-operacija izvodi se vizualiziranom metodom. Pod lokalnom anestezijom, pacijentu se ubrizgava posebna igla u organ jetre, prolaz instrumenta prati se na zaslonu računala, a materijal se uzima. Operaciju izvodi iskusni hepatolog kirurga. Za proučavanje nakupljene tekućine u trbušnom prostoru (ascites), što je znak prisutnosti tumora ili drugog patološkog procesa u jetri, izvodi se abdominalna punkcija. Ova operacija odvija se pod lokalnom anestezijom i posebnom opremom. Materijal punkture se ispituje kako bi se utvrdila njegova morfologija. Također se provodi probijanje trbušne šupljine kako bi se ispumpala tekućina.

Nakon biopsije i probijanja, mjesto za probijanje se tretira sterilnim materijalom i, ako je potrebno, primjenjuje se šava.

Ako patologija jetre uključuje operaciju, onda je u ovom slučaju pitanje uklanjanja tumora benigne ili maligne prirode. Takve operacije su imena: gepatektopiya transplantacijske (uklanjanja organa i njegova zamjena s donorom) gemigepatektopiya (djelomični hepatektomija), segmentna resekcija (uklanjanje segmenata jetre). Djelomično resekcija jetrenog tkiva izvodi se oko periferije organa, uz rub režnja i poprečno. Volumen hemihepatectomije ovisi o fokusu lezije žlijezde, kao io upotrebi susjednih organa. Na primjer, kada je gušterača uključena u proces tumora, rep je uklonjen zajedno s lijevom režnjem jetre.

Prema medicinskim istraživanjima, parenhima jetre može se regenerirati. Preostali nakon operacije, dio jetre, može rasti i funkcija organa je obnovljena. Takav se proces može primijetiti i nakon uklanjanja malignih tumora jetre unutar zdravih tkiva.

Kirurška intervencija u jetrenim patologijama izražava se dvjema metodama: minimalno invazivnim (laparoskopskim) i otvorenim (laparotomskim). Kada dijagnosticira benigni tumor male veličine ili druge patologije, operacija se provodi kroz rez na kožu, koristeći laparoskop, pod kontrolom CCTV. U suvremeno doba koristi se robot Da Vinci. U slučaju malignih procesa, resekcija žlijezda izvodi se uz otvorenu intervenciju i opću anesteziju.

Ako je tretman smanjen na presađivanje jetre, pacijent podliježe temeljitoj pripremi za operaciju i dugom razdoblju rehabilitacije. Vrijeme operacije za uklanjanje organa i transplantaciju donorske jetre, ima dugo razdoblje, oko dvadeset sati. Tijekom kirurške intervencije, kirurg otvara trbušnu šupljinu, provodi hemostazu velikih i malih posuda i priprema jetru za djelomičnu ili potpunu resekciju. Posebno važna pozornica u operaciji je obnova anatomske strukture jetre, to jest njezine krvne opreme, žučnih kanala i ligamenta. Nakon djelomičnog uklanjanja organa ili transplantacije, mišići, potkožno tkivo i trbušni zid su šavani, a zatim primjena sterilnog zavoja.

Postoperativno razdoblje je vrlo važno za daljnju prognozu. Pacijent je stalno pod nadzorom medicinskog osoblja i prima potrebnu pomoć za rehabilitaciju. Normalni postoperativni simptomi su: bol, mučnina, nadutost, kršenje čina defekacije i teška slabost pacijenta. Komplikacije nakon operacije mogu uključivati: kompletnu disfunkciju jetre, krvarenje, trombozu, začepljenje žučnog kanala, vezanje infekcije i komu.

U slučaju uklanjanja malignih tumora jetre, potrebno je biti spreman za relapse, koji se s takvom bolesti često primjećuju. U tom slučaju, nakon operacije, pacijentu se propisuju kemoterapijski tečajevi.

Oznake za kiruršku intervenciju mogu biti druge patologije jetrene žlijezde:

  • Ciroza jetre je deformacija jetrenih stanica, u kojoj parenhima organa gube zdrave stanice, a na njihovu mjestu nastaju ožiljci vezivnog tkiva i čvorovi. Takvi rezultati patologija od infekcije helmintima kolonija, zaraznih virusnih i mikroorganizama, kao posljedica smanjenja pločica (zgrušavanja) trovanja toksične tvari i lijekova, zloupotrebe alkohola i štetne hrane. Simptomi ciroze smatra bolovi u gornjem desnom uglu trbuhu, mučnina, žutilo bjeloočnice za oči i kožu, ascites, prisutnost zvjezdice vaskularne mreže u pupak, gubitak tjelesne težine, oticanje lica i ekstremiteta. Nakon otkrivanja ciroze i utvrđivanja uzroka njegove pojave, liječenje ne prestaje uvijek s pozitivnim rezultatom, tako da je pacijent presadio jetru.
  • Upala jetre (hepatitis) - razvija se kao posljedica uvođenja virusne infekcije. Ovisno o sorti, izoliran hepatitis A, B i C. U pravilu, ova patologija je kronična priroda toka i dovodi do povrede mnoge tjelesne sustave, a do pojave onkoloških procesa. Klinika hepatitisa ovisi o njenoj raznolikosti, ali uobičajeni simptomi su žutost tijela i opijenost (hipertermija, proljev, mučnina, povraćanje i slabost). Oblik hepatitisa određuje se uz pomoć krvnih i urinskih testova. Liječenje bolesti ovisi o stupnju i dobi pacijenta. U teškim slučajevima, pribjegavajte kirurškoj intervenciji, uz uklanjanje jetrenog tkiva.
  • Suvremena medicina naučila je spriječiti pojavu hepatitisa, cijepljenjem djece i odraslih.
  • Apsces ili cista u mliječnoj žlijezdi razvija se zbog zaraznih patogena koji pada u organ s krvlju. Razvoj takvog patološkog procesa izražava se prisutnošću tvorbe u žlijezdi. Cista jetre često ima šupljinu. U kojem se sluzi sakupi, crvi su krv, žuč ili gnoj. Prisutnost gnoja ukazuje na razvoj apscesa u kojem postoji hipertermija, zimica, icterus (icterus kože). Razvoj ciste u jetri može dugo biti asimptomatski. Takvo razdoblje može se promatrati s ehinokokozom (invazija jetre s tapeworms). U žlijezdi se kreću larve, koje ulaze u tijelo kad se ne poštuje higijena. Uzgoj u formiranju jetre, poremećuje funkciju organa, oblaže živčane završetke, posude i kanale. Kao rezultat toga, postoji ubodna bol, žutica i mučnina. Kad cista doseže veliku veličinu, jetra raste i stoji izrazito pod obodnim rebrima. Ponekad je ona zloćudna, što dovodi do kancerogenog tumora, s odgovarajućim znakovima bolesti. U slučaju spontane disekcije ciste, pacijent razvija peritonitis. Liječenje cista i apsces jetre provodi se antihelmintičkim i antibakterijskim sredstvima, kao i kirurškim zahvatima.
  • Pretilost jetre (masna hepatoza) je povećanje parenhima jetre koja deformira i uzrokuje funkcionalne kvarove u funkcioniranju organa i komplikacija u drugim sustavima. Masna hepatoza nastaje uslijed nedostatka prehrane, zlouporabe gaziranih i alkoholnih pića, konzumiranja velikog broja slatkih namirnica, dimljenih, masnih i slanih. Takva patologija često prati pacijente s dijabetesom melitusom, ovisnicima o drogama, alkoholcima i pretilima. S masnim hepatocitom ozbiljnog stupnja obavlja se parcijalna hepatektomija (uklanjanje jetrenih mjesta).

Pojava malignih procesa u jetri može se opaziti s trovanjem tijela s otrovnim tvarima, kao i s dugoročnim korištenjem hormonskih lijekova. Razvoj atipične diobe stanica parenhima jetre može se pojaviti nakon organskih operacija ili traume. Necrotized tkiva žlijezda nisu u mogućnosti sudjelovati u metaboličkim procesima i pod utjecajem predisponirajućih čimbenika, oni degeneriraju u karcinom jetre.

Prognoza za život nakon kirurškog zahvata na jetri ovisi o patologiji i stupnju njegovog razvoja, kao io dobi pacijenta i otpornosti njegovog organizma.

Ako govorimo o raku, veći opstanak bolesnika nakon resekcije jetre opažen je u početnim stadijima bolesti. Kirurgija za lezije jetre druge etiologije, u 70% slučajeva, uspješno se provodi, uz povoljnu prognozu.

Tumori jetre

Tumori jetre - tumori maligne i benigne prirode, podrijetlom iz parenhima, žučnih kanala ili krvnih žila jetre. Najčešće manifestacije tumora jetre su mučnina, gubitak težine, gubitak apetita, hepatomegalija, žutica, ascite. Dijagnoza tumora jetre uključuje provođenje ultrazvuka, proučavanje testova jetre, CT, biopsiju jetre. Liječenje tumora jetre je kirurški i sastoji se od resekcije zahvaćene površine organa.

Tumori jetre

U hepatologiji je uobičajeno razlikovati primarne benigne tumore jetre, primarne i sekundarne (metastatske) maligne neoplazme (karcinom jetre). Poznavanje tipa i podrijetla tumora jetre omogućava diferencijalno liječenje. Benigni tumori jetre su relativno rijetki. Obično se asimptomatski nastavljaju i slučajno se otkrivaju. Češće u gastroenterologiji, morate se suočiti s primarnim karcinomom jetre ili sekundarnim metastatskim oštećenjem organa. Metastaze u jetri se često nalaze u bolesnika s primarnim karcinomom želuca, pluća, debelog crijeva, raka dojke.

Razvrstavanje benignih tumora jetre

Među benignim tumorima jetre u kliničkoj praksi postoje adenomi (hepatoadenomima, adenomima žučnog kanala, bilijarnim cystadenomima, papilomatozom). Dolaze iz epitelnih i vezivnih tkiva elemenata jetre ili žučnih kanala. Do jetrenih tumora mesodermskog podrijetla su hemangiomi, limfangiomi. Rijetko postoje hamartomi, lipomi, fibroza jetre. Ponekad se ne-parazitske ciste smatraju tumorima jetre.

Adenomi jetre su pojedinačni ili višestruki okrugli oblici sive ili tamno crvene boje različitih veličina. Smješteni su ispod kapsule jetre ili u debljini parenhima. Vjeruje se da se razvoj adenoma jetre kod žena može povezati s produljenom upotrebom oralne kontracepcije. Neke vrste benignih tumora jetre (trabekularni adenomi, cystadenomas) su skloni degeneraciji u hepatocelularni karcinom.

Vaskularne formacije (angiomi) javljaju se među benignim tumorima jetre najčešće. Imaju kavernoznu spužvu i dolaze iz venske mreže jetre. Među vaskularnim tumorima jetre nalaze se kavernozni hemangiomi i cavernomi. Postoji mišljenje da vaskularne strukture jetre nisu pravi tumori, već urođena vaskularna abnormalnost.

Nodularna hiperplazija jetre razvija se kao rezultat lokalnih cirkulacijskih i bilijarnih poremećaja u pojedinim zonama jetre. Makroskopski, ovaj tumor jetre može imati tamno crvenu ili ružičastu boju, površinu s malim trupom, različite veličine. Konzistentnost nodularne hiperplazije jetre je gusta, pojave lokalne ciroze su mikroskopski otkrivene. Ne isključujte degeneraciju zamršene hiperplazije u malignom tumoru jetre.

Podrijetlo neparazitnih jetrenih cista može biti kongenitalno, traumatsko, upalno.

Simptomi benignih tumora jetre

Većina benignih tumora jetre nema jasno definiranu kliničku simptomatologiju. Za razliku od malignih tumora jetre, benigni oblici polako rastu i ne dovode do poremećaja općeg zdravlja dugo vremena.

Hemangioma jetre velikih dimenzija može uzrokovati bol i težinu u epigastričan bol, mučninu, belching zrak. Opasnost hemangioma jetre je velika vjerojatnost razvoja tumora raspora s krvarenjem u trbušnoj šupljini i hemobilia (krvarenja u žučnih) torzijski noge tumora. Velike ciste jetre uzrokuju gravitaciju i pritisak u hipohondriju i epigastriumu. Komplikacije jetrenih cista mogu biti ruptura, pretvaranje, žutica, krvarenje u tumorsku šupljinu.

Adenomi jetre, kada dosežu značajnu veličinu, mogu uzrokovati bolove u trbuhu, a također mogu biti palpirani kao tumorske formacije u pravom hipohondriju. U složenim slučajevima može doći do raskida adenoma s razvojem hemoperitoneuma. Nodularna hiperplazija jetre obično nema teške simptome. Uz palpaciju jetre može se primijetiti hepatomegalija. Spontane rupture ovog tumora jetre su rijetke.

Dijagnoza i liječenje benignih tumora jetre

U svrhu dijagnoze benigne tumore jetre koriste ultrazvuk jetre gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya, dijagnostičku laparoskopiju s biopsijom i biopsiju jetre građe spermija. Kod adenoma ili zamršene hiperplazije, moguće je provesti transkubnu biopsiju jetre.

S obzirom na vjerojatnost malignosti i morbiditet benigni tumori jetre glavne taktike postupanja - kirurške misleći resekcije jetre u granicama zdravog tkiva. Volumen resekcije određen lokalizaciju i veličini tumora jetre i može uključivati ​​resekcija rub (u m, h.) laparoskopske segmentectomy, lobektomijsku ili hemihepatectomy.

Uz cistu jetre, ciste mogu biti izrezane, endoskopske ili otvorene drenaže, cystoduodenoanastomosis i marsupializacija.

Razvrstavanje i uzroci malignih tumora jetre

Maligni tumori jetre mogu biti primarni, tj. Proći izravno iz struktura jetre ili sekundarne, povezane s rastom metastaza iz drugih organa. Sekundarni tumori jetre pojavljuju se 20 puta češće od primarnih tumora, što je posljedica filtriranja kroz jetru krvi iz različitih organa i hematogene migracije tumorskih stanica.

Primarni maligni tumori jetre - relativno rijedak fenomen. To se događa uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina. Po podrijetlu, razlikuju se sljedeći oblici primarnih malignih tumora jetre:

  • hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom, hepatom) koji potječe od hepatičkih parenhimskih stanica
  • Kolangiokarcinom koji potječe od epitelnih stanica žučnih kanala
  • angiosarkom koji raste iz vaskularnog endotela
  • hepatoblastoma - tumor jetre koji se javlja kod djece

Među uzrocima primarnih karcinoma jetre superiornost pripada kroničnog virusnog hepatitisa B i C. vjerojatnost razvoja hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s hepatitisom povećava 200 puta. Među ostalim faktorima koji su povezani s rizikom od maligne tumore jetre i cirozu izlučuju, parazitskih lezije (shistosomijaza opistorhoz), hemokromatoza, sifilisa, alkoholizam, kancerogeni učinak različitih kemijskih spojeva (ugljen tetraklorid, nitrosamines, organski kloriranih pesticida), prehrambene uzrok (hrana mikotoksini - aflatoksina).

Simptomi malignih tumora jetre

Za početnih kliničkih manifestacija jetre malignih bolesti uključuju slabost i umor, probavne smetnje (pogoršanje apetita, mučnina, povraćanje), i ozbiljnost bol bol u pravom supkostalna području, low-grade groznica, gubitak tjelesne težine.

Uz povećanje veličine tumora, jetra prolazi ispod ruba obalne arke, dobiva tuberositet i drvenu gustoću. U kasnim fazama anemije, žutice, ascite; endogena opijanja, hepatička insuficijencija. Ako tumorske stanice imaju hormonsku aktivnost, onda se pojavljuju endokrini poremećaji (Cushingov sindrom). Kada raste niži tumor inferiorne vena cave, javlja se oticanje donjih ekstremiteta. S erozijom krvnih žila može se razviti intra-abdominalno krvarenje; U slučaju varikoznih vena jednjaka i želuca može se razviti probavni sustav krvarenja.

Dijagnoza i liječenje malignih tumora jetre

Tipično za sve maligne tumore jetre su promjene u biokemijske indices karakteristični funkcije organa: smanjena albumina, povećanu aktivnost fibrinogena transaminaze rasta, povećanje od uree, zaostalog dušika i kreatinina. S tim u vezi, u slučaju sumnje na maligni tumor jetre potrebno je ispitati funkcije jetrenih testova i koagulacije.

Za točniju dijagnozu koristimo ultrazvučno skeniranje, računalnu tomografiju, jetnu MRI, jetrenu angiografiju. U svrhu histološke provjere obrazovanja obavlja se biopsija jetre bakterija ili dijagnostička laparoskopija.

Kada je znakove jetrenih metastaza potrebno utvrditi lokalizaciju primarnih tumora, što može zahtijevati izvršenje radiografiju želuca, endoskopije, mamografiju, ultrazvuk dojke, kolonoskopija, barij klistir, pluća radiografiju i t. D

Kompletan oporavak malignih tumora jetre moguć je samo ako su radikalno uklonjeni. U pravilu, tumori jetre proizvode resekciju jetre ili hemihepatectomije. Kod kolangiokarcinoma utječu na odstranjivanje kanala i nametanje anastomoze (hepatitis yunoanastomoza, hepatotododenoanastomoza).

Kod pojedinačnih tumorskih čvorova jetre moguće je uništiti radiofrekvencijskom ablacijom, kemoablacijom, krioablacijom. Metoda izbora za maligne tumore jetre je kemoterapija (sustavna, intravaskularna).

Prognoza za tumore jetre

Nekomplicirani benigni tumori jetre pogodni su u prognostičkom planu.

Maligni tumori jetre karakterizirani su brzim protokom i bez liječenja, dovode do smrti pacijenta u roku od jedne godine. S operabilnim malignim tumorima jetre, očekivani životni vijek prosječno je oko 3 godine; 5-godišnja stopa preživljavanja je manja od 20%.

Resekcija jetre

Razdvajanje jetre djelomično je uklanjanje jetre. Operacija je nepotpuna hepatektomija, tijekom kojeg se organ potpuno ekstrahira. Razdvajanje provodi 55% pacijenata kojima je potrebno kirurško liječenje bolesti jetre. U većini slučajeva dijagnosticiraju se benigni tumori, ciste ili apscesi različitih podrijetla. Jetra ima veliki kapacitet za regeneraciju, a nakon uklanjanja njegovog mjesta preostala parenhima i dalje funkcionira u najvećoj mjeri. Zato uklanjanje dijela jetre ne pogoršava kvalitetu života pacijenta i ako se prate sve preporuke, brzo se možete vratiti na uobičajeni način života.

Oznaka za rad

Neke patologije jetre mogu se izliječiti bez operacije. To uključuje hepatitis, hepatitis i druge bolesti infektivnog i ne-zaraznog podrijetla. Indikacija za kiruršku intervenciju postaje žarišna neizlječiva lezija mjesta tkiva jetre, s jasnom granicom s zdravim tkivom. Prisutnost netaknute parenhima je preduvjet za uspješnu operaciju. Intervencija je usmjerena ne samo na uklanjanje patološkog fokusa, već i na sprečavanje širenja u zdrava područja.

Reakcija jetre propisana je u sljedećim slučajevima:

  • benigne novotvorine (adenomi, hemangiomi i drugi);
  • Maligni tumori koji ne utječu na parenhima jetre;
  • metastaze iz udaljenih organa u parenhimiji jetre;
  • ciste u jetri različitih podrijetla;
  • ehinokokoza - parazitarna bolest uzrokovana (Echinococcus) specifične oblike ciste parenhimu;
  • kamenje u lumenu jetrenog žučnog trakta;
  • apscesi - patološke šupljine ispunjene gnojem;
  • Carolijeva bolest je bolest u kojoj se žučni trakt dilati prema vrsti ciste;
  • traumatska oštećenja organa.

Ostali uzroci (ozljede, ciste, uključujući ehinokokne) manje su opasne za pacijenta. Nakon operacije, patološki fokus može biti potpuno eliminiran. Problem njihove dijagnoze je da se bolesti jetre često pojavljuju asimptomatski. Budući da njegova parenhima nema receptore boli, prvi se simptomi pojavljuju jedino s značajnim povećanjem i tlakom tkiva na kapsuli organa.

Vrste resekcije

Jetra se sastoji od lijevog i desnog režnja, koji su podijeljeni na lobule. Ova struktura je prednost pri izvođenju operacija jer je moguće ukloniti oštećeni režanj ili podijeliti s minimalnom ozljedom zdravih tkiva i krvnih žila. Jetra je funkcionalno i anatomsko povezana s žučnim mjehura. U nekim patologijama može biti potrebno i potpuno ukloniti.

Ovisno o načinu rada

Operacije na jetri se obavljaju na nekoliko načina. Prije toga uklanjanje organa bila je cjelovita operacija šupljine, nakon čega slijedi šava i dugo razdoblje rehabilitacije. Moderna kirurgija ne napušta ovu metodu, ali već su razvijene druge, manje invazivne tehnike.

Postoji nekoliko metoda resekcije jetre ovisno o načinu dobivanja operativnog pristupa:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • trbušni zahvat, tijekom kojeg je rez želuca izrađen s skalpelom;
  • laparoskopske intervencije - za pristup, samo nekoliko malih pukotina, a mjesto jetre odsječeno je radio-nožem;
  • chemoembolization - metoda za tretiranje malignih tumora davanjem jetrenih krvnih žila citostatika i druge droge koje izazivaju postupno smrt stanica raka (metoda je moguće samo ako rane faze raka);
  • alkoholizacija - uvođenje etanola u određeno područje jetre što rezultira uništenjem njezinog tkiva.

Za pacijenta su poželjni minimalno invazivni postupci - oni koji prolaze bez rezanja abdominalne stijenke. Učinkovitost i kvaliteta takvih operacija nije ništa manje, a razdoblje oporavka traje mnogo manje. Također je moguće značajno smanjiti rizik od komplikacija u obliku suppuration postoperativnih šavova.

Ovisno o količini uklonjenog tkiva

Jetra je anatomski sastavljena od 2 dijela: desna (velika) i lijeva (mala). Desno sadrži dvije dodatne dionice: trg i rep. Ove dionice, pak, podijeljene su na manje komponente i oblikuju 8 segmenata.

Operacije za djelomično uklanjanje jetre dijele se u dvije vrste:

  • anatomski - provodi se sa očuvanjem segmentalne strukture organa;
  • atipični - ne temelje se na podjeli jetre u segmente, već i na značajke širenja patološkog fokusa.

Svaki lobule jetre je neovisno mjesto. Oni su međusobno odvojeni mostovima vezivnog tkiva, imaju vlastiti krvožilni sustav, odljevi limfa i žuči. Takva struktura povoljno razlikuje jetru parenhimskih organa jer omogućuje uklanjanje njegovog mjesta s minimalnim gubitkom krvi.

Anatomska resekcija

Anatomska resekcija jetre je poželjna opcija za pacijenta i kirurg. Tijekom takve operacije, međusobno se dijelovi ili segmenti brišu, a ostatak organa i dalje funkcionira. Ovisno o tome koja područja treba ukloniti, razlikuju se različite vrste anatomske resekcije:

  • segmentectomy je najjednostavnija opcija, uklanjanje jednog segmenta;
  • sektiektomija - resekcija nekoliko hepatičkih segmenata;
  • hemihepatectomy - uklanjanje jetrenog režnja;
  • Mesohepatectomija - operacija za uklanjanje režnja ili područja koja su u središnjem dijelu organa;
  • Proširena hemihepatectomija - resekcija režnja s susjednim segmentom.

Atipična resekcija

Atipična resekcija, podjela tijela u segmente ne uzima se u obzir. Tijekom operacije uklanja se parenhim organa u kojem se nalazi patološki fokus. Postoji nekoliko načina miješanja:

  • marginalna resekcija - uklanjanje dijela organa na donjoj ili gornjoj margini;
  • uklanjanje klinastog oblika na prednjoj ili gornjoj površini u obliku klina;
  • planarno - ekstrakcija dijela jetre iz površine dijafragme;
  • poprečno - ekstrakcija parenhima s bočnih površina.

Takve operacije karakteriziraju obilnije krvarenje i poremećaj funkcije pojedinih segmenata. Međutim, čak i ako se dio jetre ukloni, može postupno oporaviti, pod uvjetom da su područja sa zdravim tkivom očuvana.

Priprema za kiruršku intervenciju

Da bi operacija mogla nastaviti bez komplikacija, valja se pravilno pripremiti za nju i predati sve potrebne testove. Oni su usmjereni ne samo na pronalaženje patoloških fokusa, nego i na procjenu pacijentove spremnosti za anesteziju.

Tijekom pripreme za resekciju jetre provode se brojne studije:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • MRI ili CT jetre radi detaljnijeg snimanja patološkog fokusa;
  • EKG za procjenu kardiovaskularnog sustava;
  • angiografija jetre - ispitivanje protoka krvi u mokraći s kontrastnim sredstvom;
  • s neoplazmama - biopsijom koju slijedi mikroskopija biopsije.

Također je potrebno provesti niz laboratorijskih studija:

  • opći test krvi i urina;
  • biokemijski krvni test s procjenom enzimske aktivnosti jetre;
  • test za zgrušavanje krvi;
  • analize za virusne infekcije;
  • onkoloških markera.

Nekoliko dana prije operacije pacijent mora pridržavati posebnu prehranu. Tijekom tog razdoblja sve namirnice koje utječu na jetru i žučnjak uklanjaju se iz prehrane te također mogu uzrokovati povećanu proizvodnju plina. Na dan propisanog postupka zabranjeno je jesti.

anestezija

Vrsta anestezije i sredstva za anesteziju se biraju ovisno o vrsti operacije. Kirurška resekcija s disekcijom trbušne stijenke izvodi se pod općom anestezijom, endoskopskom - s epiduralnom anestezijom. Minimalno invazivne tehnike, uključujući kemoterapiju i alkoholizam, dane su lokalnom anestezijom. Po želji se mogu koristiti hipnotici i sedativi.

Što se događa tijekom operacije?

Reakcija jetre može se izvesti na nekoliko načina. Način operacije odabire kirurg. Također, važno je imati točnu dijagnozu i sposobnost vizualizacije patološkog fokusa u pripremi za uklanjanje jetrenog područja.

S kirurškim uklanjanjem jetre

Operativni pristup dobiva se disekcijom trbušne stijenke s skalpelom. Tijekom operacije, potrebno je staviti poveze na brodovima i žučnih vodova, koji ih vezati i na taj način spriječiti protok krvi ili žuči u trbušnu šupljinu. Segment ili udio jetre je odsječen, nakon čega slijedi čišćenje otopinama antiseptika. Zid abdomena je sloj po sloju ušiven, šav se tretira pripravcima koji sadrže antibiotike. Mogu se uzeti 10. dana nakon operacije.

Minimalno invazivne metode

Pristup jetri može se postići na razne načine, a ne obavljajući inciziju abdominalnog zida. Postoji nekoliko metoda:

  • s endoskopskim resekcijama izvedene su 3-4 probadanja ili urezivanja od 2-3 cm, kroz koje se uvode uređaji za vizualizaciju i osvjetljenje, kao i radio nož;
  • kada se lijekovi za kemoterapiju ubrizgavaju u krvne žile koje opskrbljuju krv u jetri - mogu se pristupiti kateterima postavljenim na donjim ili gornjim udovima;
  • kada se alkoholizira, etanol se ubrizgava u željeno područje perkutano, postupak se kontrolira ultrazvukom.

Manje invazivne tehnike ne zahtijevaju dugoročnu rehabilitaciju, nisu praćene masivnim gubitkom krvi i smanjuju rizik od komplikacija. Međutim, njihovo ponašanje nije moguće za sve pacijente. U nekim slučajevima kirurg preferira tradicionalnu laparoskopiju.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Bez obzira na način rada, pacijent se ne može odmah vratiti na uobičajeni način života. Uz činjenicu da mu postoperativna rana boli, tijelo mu se mora prilagoditi promjenama. Razdoblje rehabilitacije može trajati od tjedan do šest mjeseci ili više. Postoji nekoliko osnovnih uvjeta za uspješno oporavak nakon resekcije jetre:

  • štedljivom prehranom isključujući masnu i kalorijsku hranu, slatko, gazirano piće i instant kavu;
  • odbijanje loših navika;
  • normalizirana tjelesna aktivnost;
  • primanje hepatoprotectorsa;
  • fizioterapija.

Pacijent treba redovito pregledavati u bolnici. Liječnik treba procijeniti brzinu regeneracije organa, aktivnost njegovih enzimskih sustava i sposobnost obavljanja svojih funkcija. Posebno u testovima treba pacijenti kojima je dio jetre uklonjen zbog prisutnosti malignosti.

Moguće komplikacije

Sve komplikacije koje se mogu pojaviti s resekcijom jetre dijele se rano i kasno. Prvi uključuju masivan gubitak krvi tijekom operacije, poremećaja srčanog ritma ili drugih reakcija na tijelo. Tijekom razdoblja rehabilitacije mogu se razviti i komplikacije:

  • krvarenje iz posuda za ligaciju u trbušnu šupljinu;
  • upala žučnog mjehura ili njegovih kanala;
  • apscesi jetre u slučaju gnojnih mikroflora;
  • sumnjiva upala u slučaju infekcije rana;
  • poremećaj probavnog trakta.

Kirurško liječenje je jedina opcija za određene bolesti jetre. Koliko pacijenata živi nakon operacije i koliko će se kvaliteta njihova života mijenjati ovisi o dijagnozi. Ako se resekcija izvodi za uklanjanje ciste ili drugog benignog tumora, organ se brzo vraća bez posljedica. Opasnost predstavljaju maligni tumori s metastazama - oni zahtijevaju daljnje promatranje.

Operacija s rakom jetre

Rak jetre jedan je od najopasnijih onkoloških bolesti. On se može izliječiti u sadašnjem stupnju razvoja onkološke prakse samo uklanjanjem (resekcijom) maligne novotvorine ili potpune transplantacije sekretornog organa.

Operativni tretman: vrste operacija za rak jetre

Ljekovita resekcija s rakom

Ako osoba razvije onkologiju u bilo kojem dijelu tijela, sve terapijske mjere, počevši od početnog ispitivanja i završavaju s postoperativnim promatranjem, obavlja onkolog-kirurg. Liječnik ove specijalizacije odabire taktiku i opseg kirurške intervencije. Najteže je kirurško liječenje raka jetre, što je povezano s težinom bolesti i nepovratnim lezijama parenhima jetre. Bez obzira na fazu u kojoj je dijagnosticiran rak i koliko su brzo stručnjaci mogli izvesti kiruršku intervenciju, većina vitalnih funkcija tijela značajno se smanjuje.

Nakon što je pacijent je potvrdio onkologije jetru i izlagao konačne dijagnoze, izbor taktike i volumen utjecaja operativnog ovisit će o tome koliko je velika tumora narasla strukture i gdje je lokaliziran jetreni parenhim.

Ako se dijagnosticira operativni karcinom jetre, operacija se može izvesti na jedan od sljedećih načina:

  • tipičan ili atipičan resekcija razlika između njih je u tome što prilikom uklanjanja prvi dio anatomskog sekretornu organa je završena, a provodi se interlobar pukotinama ili intersegmental, a kada je samo dio drugog reseciran režnja ili dio sekretorna organa;
  • Laparoskopsko djelovanje jetre najsigurnija je metoda kirurške intervencije u kojoj se provodi djelomično uklanjanje jetrenog tkiva. Takva minimalno invazivna kirurška intervencija ima mnoge prednosti, ali moguće je samo s malim veličinama maligne neoplazme.

Vrijedi znati! Prije uklanjanja tumora jetre, stručnjak bi trebao osigurati da je volumen netaknutog jetrenog tkiva najmanje 20%. Zbog visokih regenerativnih sposobnosti, samo-iscjeljivanje sekretornog organa je moguće čak i ako nakon operacije ostane ¼ od nje. Uz opsežne lezije, onko-tumor se prepoznaje kao nedjelotvoran. U ovom slučaju potrebno je presađivanje. Ova operacija je da je prvi u potpunosti ukloniti sekretor organa, a zatim, u isto vrijeme, zamijeniti ga donatora jedan.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju raka jetre

Pojava novih dijagnostičkih tehnika i inovativnih metoda za provođenje opsežnog izlučivanja parenhima jetre u suvremenoj onkologiji čine uklanjanje raka jetre sve dopuštenije. Trenutno postoji mnogo iskustva u takvim operacijama, što dokazuje uspjeh kirurške intervencije u Republici Poljskoj i proširuje indikacije.

Operacija raka jetre kod muškaraca i žena provodi se u gotovo svim slučajevima kada je takva intervencija moguća. Kako bi se utvrdila prihvatljivost zahvata, stručnjaci koriste klasifikaciju Child-Pugh, određivanje ozbiljnosti ciroze. Uz pomoć, funkcionalne sposobnosti parenhima jetre procjenjuju se nakon što je poražavano pogođen rakom jetre. Ova klasifikacija uzima u obzir pet parametara - dva pokazatelja u krvi (razina bilirubina i albumin), protrombinsko vrijeme, vrednovanje vanjski put zgrušavanja krvi, ozbiljnost ascitesom, te prisutnost jetre encefalopatije mozga.

Na temelju ovih parametara klasifikacije, funkcionalna aktivnost sekretornog organa je podijeljena u 3 klase:

  • A - svi pokazatelji su normalni i bilo kakva kirurška intervencija je prihvatljiva;
  • B - bilježe se umjerena odstupanja, a kirurško liječenje se izvodi s nekim ograničenjima;
  • C - otkrivena su ozbiljna kršenja i operacija je neprihvatljiva.

Uz popratnu cirozu, koja izaziva ozbiljne kršenja parenhima jetre i pogoršava izglede za oporavak pacijenata, kirurško liječenje raka jetre je nemoguće u sljedećim slučajevima:

  • teškog općeg stanja pacijenta, ne ostavljajući mu šansu podnijeti složenu i produljenu operaciju;
  • opsežan metastazijski proces - višestruke metastaze prodrle su ne samo na obližnje, već i udaljene unutarnje organe, kao i na strukture kostiju;
  • Maligna neoplazma probija se u portalnu venu ili se nalazi u njegovoj neposrednoj blizini, jer u tom slučaju operacija gotovo uvijek završava s opsežnim unutarnjim krvarenjem.

Operacija s rakom jetre je također nemoguća ako lezije jetrenih tkiva premašuju 80%. U takvoj situaciji prepreka za kirurško liječenje bit će nepovratnost razvijanja u sekretorskom organu poremećaja i nemogućnost vraćanja normalnog funkcioniranja usprkos visokoj sposobnosti regeneracije.

Priprema za operativnu intervenciju

Prije uklanjanja tumora jetre, onkolog-kirurg provodi preoperativnu procjenu.

Omogućuje vam da saznate sljedeće točke koje imaju izravan utjecaj na izbor opsega kirurške intervencije:

  • koliko je realno izrezati tumor jetre na operativan način;
  • hoće li sekretorni organ nakon operacije normalno funkcionirati i hoće li se onkološko zatajenje jetre razviti u onkologijskom pacijentu;
  • da li će pacijentovo opće zdravlje moći tolerirati složenu opsežnu kiruršku intervenciju i produljeni postoperativni period oporavka.

To preoperativna procjena često podudaraju s rezultatima, koji je dao izvorni dijagnoza raka jetre, napravljen u svrhu postavljanja dijagnoze. Studije za određivanje glasnoće mogućnost i kirurgija uključuje aktivnosti kao što su opća i biokemijski krvi, radiološkoj, EKG, MRI ili CT i funkcionalnih testova jetre tkiva.

Vrijedi znati! Onkolozi kirurga, što ukazuje na pacijente oboljele od raka s jetre tipa parenhimske lezije i opsegu kirurške intervencije, temeljeći svoju odluku ciroza stupanj, broj i veličinu malignih lezija onkoopuholey. Ovi podaci određeni su klasifikacijama Barcelona ili Child-Pugh.

Napredak operacije

Kirurško liječenje raka jetre, kao i dijagnoza tumorske strukture radi potvrđivanja zloćudne bolesti, provodi se uz pomoć laparoskopske kirurgije.

Ovo je najoptimalniji način otkrivanja i uklanjanja tumora, koji traje približno 1,5 sati u vremenu i koji se sastoji od sljedećih postupaka:

  • preoperativna priprema (čišćenje klistir, i, ako je potrebno, brijanje operativnog polja) i uvođenje anestezije;
  • izbor u trbušnu stijenku, oko granice sekretornog organa, mjesta za 4-5 bušotina, s minimalnim brojem posuda i ne dodirujući opipljivi opipljiv tumor;
  • punjenje trbušne šupljine s kisikom ili ugljičnim dioksidom kroz poseban "rukav" promjera umetnut u jednu od rupa, koji ne prelazi 12 mm;
  • uvođenje kroz probijanje krutog medicinskog endoskopa, omogućujući ispitivanje organa trbušne šupljine i obavljanje ultrazvučnog ispitivanja izravno na jetrenom tkivu. Zbog ovog testa, parenhima sekretornih organa otkriva onkološki tumor i moguća dodatna oštećenja.

Daljnji onkolog-kirurg mjeri veličine oštećenih tkiva jetre i definira granice resekcije. Nakon uklanjanja tumora, liječnik mora paziti da ne dođe do propuštanja žučne tekućine s ruba resekcije, a nema unutarnjeg krvarenja i kroz "rukavac" uklanja plin iz peritoneuma. Prednosti laparoskopske kirurške operacije su minimalna trauma i bez opasnosti od oštećenja okolnih organa kroz vizualni pregled.

Ako minimalno invazivna operacija nije moguća s rakom jetre, obavlja se kavitacija. U tom slučaju, pristup sekretornom organu vrši se duž uzdužnog ili T-oblika. Nakon rezanja kože i mišića trbušne stijenke, stručnjak provodi reviziju parenhima jetre pomoću ultrazvuka. Tijekom postupka, onkolog-kirurg je konačno određen u opsegu kirurške intervencije. Oštećeni zloćudni procesni dijelovi ili dijelovi sekretornog organa odsječeni su skalpelom, a žučni vodovi i krvne žile su povezani. Nakon evakuacije ostataka krvi i aseptičke tvari iz abdominalne šupljine, kirurška rana je vezana, ostavljajući malu rupu za odvodnu cijev.

Vrijedi znati! U slučajevima gdje je parenhima izlučujućeg organa u potpunosti zahvaćena raka jetre, operacija se izvodi kirurškom transplantacijom. To je najozbiljnija i najdjelotvornija intervencija u ljudskom tijelu, koja ima značajne razlike od transplantacije bilo kojeg drugog unutarnjeg organa. No, nažalost, presađivanje iz više razloga ograničeno je u primjeni.

Dopunski tretman

Uklanjanje raka jetre - glavna metoda terapije u ovoj prijelaznoj patologiji. Ali jedna kirurška intervencija nije dovoljna. Da bi se postigla, ako ne potpuni oporavak, maksimalna dugoročna rehabilitacija, potrebno je provesti komplementarnu terapiju.

Liječenje raka jetre nakon kirurškog zahvata i prije nego što se koristi sljedeće terapijske tehnike:

  1. Ciljana terapija. Ovaj lijek se koristi prije i poslije operacije. Njegov je glavni cilj spriječiti razvoj vaskularnog oteklina u jetri, što dovodi do prirodne smrti abnormalnih stanica. Trenutno su razvijeni novi lijekovi visokih performansi, Arglabin, Velkeyd, Nexavar kako bi se smanjio rizik od recidiva.
  2. Sustavna kemoterapija za rak jetre ima vrlo nisku učinkovitost i veliki broj nuspojava koji mogu izazvati raniji kobni ishod, stoga stručnjaci koriste trans sterilnu primjenu lijeka. Kao citostatici, u ovoj se bolesti koriste metotreksat i 5-fluorouracil, koji se izravno unose u tumor kroz hepatijsku arteriju. Ova tehnika značajno povećava učinkovitost citostatika i smanjuje manifestacije nuspojava.
  3. Radioterapija za rak jetre primijenjena je tek nedavno, zahvaljujući nastanku inovativnih tehnika ozračivanja koje ne uzrokuju značajnu štetu tkivima sekretornog organa. Zahvaljujući najnovijim metodama radioterapije, koji se koriste zajedno s kirurškim tretmanom i kemijom, stopa rasta tumora u parenhima jetre je značajno smanjena.

Važno! Izvođenje tih mjera odvojeno jedna od druge je neučinkovito i nema značajan utjecaj na proces oporavka.

Postoperativno razdoblje

Nakon što hekobolnoy ukloni tumor jetre, on je propisan lijek za održavanje. Primarno je za sve pacijente bez iznimke upotreba analgetika narkotičkih analgetika, a zatim, ovisno o indikacijama nakon operacije, pacijentima individualno dodjeljuju sljedeće imenovanja:

  • primanje antikoagulanata za profilaksu razvoja tromboze u posudama koje prodiru u parenhimu jetre;
  • u slučaju masivnog gubitka krvi, hitnu infuziju plazme s albuminom, kao i masama eritrocita i trombocita;
  • Da bi se normalizirali metabolički procesi i nadopunili volumen krvi, pacijentima se dodjeljuju kapaljke s glukozom, reosorbilaktom ili Ringerom;
  • prevencija mogućih upala provodi se injekcijskim, intravenoznim ili intramuskularnim antibakterijskim lijekovima širokog spektra djelovanja.

Briga za pacijenta nakon operacije za rak jetre uključuje nekoliko nijansi:

  • Prvo, operirana osoba će se žaliti na tešku bol, ali to je samo "preostali fenomen kirurške intervencije" i nema nikakve veze s osjećajima osobe. Stoga, ni u kojem slučaju nije vrijedno davati dodatnu dozu lijekova protiv bolova operiranom onkologu - za 5-6 sati takav sindrom boli sam se zaustavlja.
  • Drugo, pacijent s poviješću karcinoma jetre nakon operacije treba povećanu pažnju rodbine u blizini, disanju i promjeni boje kože. Svako odstupanje od norme trebalo bi upozoriti, kao što je često u operiranim pacijentima u snu, može doći do prekomjernog nagiba glave, tako da jezik zatvara lumen respiratorne cijevi, što izaziva gušenja.
  • Treće, ako osoba ima rak jetre uklonjen, potrebna je potpuna sterilnost - posteljinu treba mijenjati barem jednom svaka tri dana ili čak češće, kao što je kontaminacija. Savezi se mijenjaju samo od strane kvalificiranih stručnjaka, a tuš je kontraindiciran do potpune iscjeljivanja postoperativne rane.

Posebna se pozornost posvećuje prehrani. Nakon provedena je uklanjanje u jetri, prehrana pacijenta u prvih 3-5 dana isključivo parenteralno (intravenozno). Sastav i volumen određuje se svakom pacijentu raka pojedinačno. Sljedeća 3 dana tekuće hrane upravlja sondom, a samo tjedan dana kasnije je osoba postupno se prenosi prirodnom hranjenja. Sve prehrambene preporuke od strane svog liječnika, morate obavljati strogo, kao da oni ne drže dijetu i prehranu nakon operacije na jetra, to je u najkraćem mogućem roku će dovesti do smetnji u probavnom funkcioniranja, a kao posljedica toga, razvoj protein-energija neravnoteža nedostatkom minerala i vitamine.

Vrijedno je spomenuti tradicionalni tretman. Uzimajte biljne infuzije i decocije za uklanjanje nelagode mogu tek nakon prethodnog konzultacija s onkologom, kirurgom koji je izvršio operaciju.

Kirurško liječenje metastaziranog karcinoma jetre u 3. i 4. stadiju onkologije

Sekundarni karcinom jetre uvijek je tretiran kao neizlječiva bolest s gotovo fatalnim ishodom. Razdvajanje sekretornog organa zbog svoje strukture i povećane opskrbe krvlju sve do nedavno je vrlo rijetko izvedeno - ova operacija s rakom jetre uvijek je bila popraćena visokim operativnim rizikom. Pojava inovativnih tehnika i poboljšanje kirurških metoda uklanjanja heparativnog parenhima onkološkog tumora omogućilo je promjenu pristupa terapiji opasne bolesti. Ako se nekoj osobi dijagnosticira metastazni karcinom jetre, operacija uklanjanja je u većini slučajeva moguće, ali pristup liječenju sekundarnih malignih žarišta je zbog stupnja njihove širenja.

Zbog činjenice da su metastaze klijanja iz drugih organa karakterizirane sporim rastom, približno 5-12% kliničkih slučajeva dopušteno je izvršiti resekciju zahvaćene površine. No kirurško liječenje moguće je samo s malim (1-4) broja metastaza. Kirurgija se obavlja metodom lobektomije (resekcija desne ili lijeve režnje sekretornog organa) ili segmentektiomije (uklanjanje segmenta pogođenih metastazama). Na temelju statističkih podataka, operacija uklanjanja tumora jetre s metastazama iz drugog unutarnjeg organa u 42-44% slučajeva dovodi do razvoja ranog recidiva.

Retsedivirovaniya vjerojatnost se povećava kada metastatski maligne lezije utjecati na režnjeva sekretorni organ i za vrijeme resekcija onkologa kirurg ne postoji mogućnost povlačenja iz dovoljno onkoopuholi daleko. Kirurško liječenje raka jetre sa metastazama kao lokalizacija je rezetsirovanii više pojedinačna žarišta, ali takva strategija nije općenito prihvaćen. Najbolja opcija u otkrivanju metastaza jetreni parenhim onkoopuholi smatra potpuno uklanjanje jetre ili palijativno liječenje.

Posljedice i komplikacije kirurškog liječenja

Operativna intervencija u parenhimu jetre, zahvaćena onkološkim procesom, može biti ispunjena razvojem negativnih nuspojava. Opasne posljedice kirurških operacija raka jetre odnose se na mjesto organa - njezina resekcija ili transplantacija mogu izazvati opsežne unutarnje krvarenje. S nepotpunim uklanjanjem abnormalnih stanica u ranom poslijeoperativnom razdoblju, javlja se recidiv patološkog stanja. Liječenje lijekom, primijenjeno nakon operacije, potiskuje imunološki sustav, tako da osoba može razviti različite infekcije.

Također, onkolozi bilježe sljedeće komplikacije kirurškog zahvata:

  • pojava bilijarne fistule;
  • variranje postoperativne rane i sepsa;
  • razvoj hepatičke insuficijencije, portalne hipertenzije ili upale pluća.

Koliko pacijenata živi nakon operacije s rakom jetre?

Prognoze pacijenata koji su podvrgavali operaciju hepatičke parenhima su povoljniji od onih s inoperabilnom onkologijom. Petogodišnja stopa preživljavanja izravno ovisi o pozornici na kojoj se detektira i upravlja tumorom jetre. Prvo, to je 75% svih kliničkih slučajeva, drugi - 68%, treći do kritičnih pet godina, 52% pacijenata, a četvrta prilika za preživljavanje do sada je samo 11% pacijenata s rakom.

Značajno pogoršanje povezano je s ranom ponovnom pojavom bolesti. Pojava relapsa nakon kirurškog liječenja raka jetre zabilježena je u 50% - 90% kliničkih slučajeva. To je postoperativno pogoršanje patološkog procesa koji je najveći dio uzroka kobnog ishoda. Da bi se spriječila rana smrt, pacijent, nakon obavljenog kirurškog zahvata na parenhima jetre, mora s točnošću pratiti sve preporuke liječnika.

Top