Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Koliko možete živjeti s virusom hepatitisa C u krvi?
2 Steatoza
Važno je razumjeti da jetra nema živčane završetke, tako da ne može biti bolestan. Međutim, bol u jetri može govoriti o njegovoj disfunkciji. Uostalom, čak i ako sama jetra ne ozlijedi, organi oko,
3 Recepti
Otrovni hepatitis - akutni i kronični
Glavni // Žutica

Što je fokalno obrazovanje u jetri


Liječnici razlikuju difuzne i žarišne promjene jetre. Priroda obrazovanja ovisi o uzroku patologije i početnom stanju organa.

Volumetrijske ili žarišne formacije u jetri - to je čitava skupina bolesti s različitim izvorima, u kojima je jetreno tkivo zamijenjeno jednim ili višestrukim tumorima. Oštećeni hepatociti nisu u stanju obavljati svoje funkcije, što je posljedica poremećaja rada jetre i cijelog organizma.

Patološke formacije mogu izgledati kao šupljine napunjene tekućinom, imaju visoku gustoću ili se mogu staviti u kapsulu. Da biste utvrdili karakteristike fokusa, dodijelite instrumentalne studije. Pomoću njihove pomoći možete odrediti dobroćudne i zloćudne formacije.

Vrste fokalnih formacija

Liječnici dijele opsežne formacije jetre na takvim skupinama.

Ciste neparazinskog podrijetla:

  • jednostavna cista;
  • više obrazovanja;
  • policistični.

Foci parazitskog porijekla:

Neoplazme dobre kvalitete:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • hepatocelularni karcinom;
  • angioplastički sarkom;
  • hepatoblastom.

Patološke formacije nakon operacije ili traume:

Utvrdite vrstu žarištima koji mogu koristiti ultrazvuk, CT ili MRI.

Ultrazvučna dijagnoza je informativna i sigurna metoda za određivanje patološkog obrazovanja. Istraživanje vam omogućuje da pratite kako se bolest razvija. Ova metoda dijagnoze ne pomaže ustanoviti točnu dijagnozu, ali sasvim je prikladna za otkrivanje fokalnog obrazovanja.

Parametri volumetrijskih formacija na CT

Fokalne lezije jetre, otkrivene pomoću računalne tomografije, podijeljene su prema sljedećim karakteristikama:

  • Gustoća žarišta. Ovisno o radiodensivnosti (gustoće X-zraka) za sljedeće tipove: lezija hipo-, hiper-, izodensivnye (jednaki gustoće) u usporedbi s okolnim normalnog tkiva. Ovog karakterističnog liječnik pretpostavlja što je u fokusu: tekućine (na primjer, krv), meko tkivo kalcifikacija (kalcijeva sol).
  • Struktura. Ciste se sastoje od jedne ili više komora, imaju zid ili ne, fokus može sadržavati kalcijeve soli, hiperdenziju ili hipodenske tekućine (žuči). U formiranju može biti izvanzemaljsko tijelo, parazit, cistična komponenta ili meko tkivo. Njihova struktura je homogena ili s područjima nekroze. Prisutnost soli vapna i kalcija ukazuje na propisivanje patologije.
  • Obrazac. Naslage su sferne, izdužene i nepravilne.
  • Konture su glatke ili ne, jasne ili ne.
  • Veličina. Liječnici određuju linearne dimenzije formiranja (duljina i širina) u poprečnom presjeku. Ako se pretpostavlja kontrolni CT, odabire se "marker focus", čija se veličina računa kasnije.
  • Smještaj. Ognjište može biti lokaliziran na dubini od jetre prema kapsuli, u susjedstvu velikih brodova, žučnog mjehura (DGP) ili kanala i t. D Ovaj parametar pomaže identificirati svoje podrijetlo, na primjer, žučnih novotvorine se nalaze u blizini žučnog mjehura ili staze.
  • Broj. Foci mogu biti pojedinačni ili višestruki (npr. Metastaze u raku probavnih organa).
  • Akumulacija kontrasta. Minimalna nakupina kontrastnog sredstva u izbijanju ukazuje na slab razvoj vaskulature. Što se kontrast brže nakuplja, to se bolje apsorbira. Ako se gustoća brzo smanjuje nakon kraja kontrastnog sredstva, to ukazuje na intenzivan protok krvi u oštećenoj površini.

Hemangioma na računalnoj tomografiji bez kontrasta izgleda kao mjesto sa smanjenom gustoćom, čije je podrijetlo teško otkriti. Tijekom arterijske faze kontrasta, gustoća hemangioma povećava se, jer se krv nakuplja u vaskularnim prazninama. Zatim karakteristike gustoće stječu prethodnu vrijednost, pa će liječnik razlikovati formiranje benignog karaktera od raka. Maligni tumori s CT s kontrastom pojavljuju se kao prstenovi ili rubovi s visokom gustoćom.

Obrazovanje benigne prirode

Sljedeći benigni tipovi razlikuju se po vrsti:

Cista jetre

Ova fokalna formacija jetre ima drugačije podrijetlo: kongenitalno, stečeno, upalno, parazitsko. Izgleda kao kapsula napunjena tekućinom. Manje uobičajeni su tumori s strukturom zelenkasto-smeđe boje poput žele. Može se postaviti na površinu tijela ili iznutra. Veličina cista je također različita, njihov promjer može doseći od nekoliko milimetara do 25 cm. Ako se ciste nalaze na svakom mjestu jetre, onda je to pitanje policistize.

adenom

Rijetko nastanak benignog karaktera. Postoji adenoma jetrenih stanica i cisteadenom. Prvi se sastoji od stanica nalik na hepatocitima, a drugi - od minijaturnih proliferiraju žučnog trakta, koje su obložene iznutra sa sluzi epitelnog tkiva. Zbog različitih struktura za otkrivanje adenoma, propisana je biopsija. S obzirom na to ograničenih čvorova čiji promjer od 1 do 20 cm. U adenoma propisan rad, jer postoji mogućnost njegovog pucanja, oštećenja i vaskularne krvarenja.

Hemangioma desnog režnja žlijezde

Ovo je čest pojava. U pravilu, hemangiomi se slučajno otkrivaju tijekom ultrazvuka ili CT-a. Neoplazme mogu stiskati žučne kanale, pluća, suzu, izazivati ​​snažnu krvarenje ili pretvoriti u maligne tumore. Pacijent s istim obrazovanjem tretira se u bolnici.

Lipoma (Wen)

Spojni benigni tumor koji nastaje iz masnog tkiva. Promjer žarišta je unutar 5 cm. Kompjuterska tomografija pomoći će identificirati adipic.

hiperplazija

Je benigna formacija bez kapsule. Sastoji se od stanica vezivnog tkiva, žučnih kanala i jetre. To su višestruki čvorovi, veličine od 0,1 do 4 cm nalaze se uglavnom u desnom režnju žlijezde. Tada hiperplazija ima heterogenu strukturu i različite odjeke. Da biste identificirali žarišta, imenujte CT s kontrastom ili MRI.

Hamartoma (teratoma)

To je tumor koji nastaje uslijed oštećenog razvoja fetusa. Obično su teratomi lokalizirani ispod kapsula jetre.

Biliary cystadenoma

To je benigna neoplazma koja je lokalizirana u žučnom traktu. Ovo je prava cista s nekoliko komora, zidovi su prekriveni epitelnim tkivom, što proizvodi mucin (glikoprotein visoke molekulske mase).

Benigne formacije ne pokazuju karakteristične simptome pa se slučajno otkrivaju tijekom ultrazvuka ili CT-a. U prisutnosti velikih tumora, na disku je desna i nelagodna bol.

Benigni tumori rijetko se transformiraju u maligne tumore.

Nonparazitske ciste

Patološke šupljine u jetrenom tkivu, koje su ograničene na zid i napunjene tekućinom, nazivaju se neparazitskim cistima. Oni se formiraju iz osnovica žučnih kanala. Obrazovanje se bilježi u 6% ljudi. Najčešće, patologija je otkrivena kod žena u dobi od 40 do 55 godina. Ciste se otkrivaju tijekom slučajnog instrumentalnog pregleda.

Ne-narkozijske ciste se najčešće otkrivaju kod žena u dobi od 40 do 55 godina

Liječnici razlikuju takve vrste ne-parazitskih entiteta:

  • Čvrsta (jednostavna) cista je šupljina okruglog oblika, unutar kojeg se nalazi tekućina.
  • Više cista utječe na oko 30% jetrenog tkiva. Oni se mogu nalaziti u desnom i lijevom režnju žlijezde, dok se tkivo između njih čuva.
  • Pseudocisti nastaju nakon ozljede jetre, a sastoje se od vlaknastog tkiva. Lažne formacije mogu se razviti nakon liječenja apscesa žlijezda, uklanjanja šupljine ehinokoka. Napunjeni su prozirnom ili smeđom tekućinom krvi i žuči. Obično se pseudocisti nalaze u lijevom režnju organa.
  • U policističnoj bolesti dolazi do patološke promjene u 60% hepatičnog tkiva i još mnogo toga. Formacije se promatraju u oba režnja, a zdravo tkivo između njihovih zidova je odsutno.

Za otkrivanje jetrenih cista pomaže ultrazvuk, CT ili MRI.

Ne-parazitske žarišta imaju tendenciju rasta, stoga se preporuča da se neprestano prate. Velike formacije prijete rupturama i krvarenjem.

Parazitske ciste

Patološke šupljine u jetrenom tkivu, napunjene tekućinom, koje se razvijaju zbog oštećenja parazita, nazivaju se parazitske ciste. Oni se pojavljuju i oblikuju na pozadini bolesti poput ehinokokoze i alveokokoze.

Zajednička patologija koja se razvija zbog prodiranja echinococci u tijelo naziva se ehinokokoza. Često se bolest prenosi iz pasa. Bolest ima latentni protok, tako da već dugo vremena osoba ne sumnja u njegovo stanje. Dimenzije lezija utječu, mogu držati od 1,5 do 6 litara tekućine.

Teška helminjaza, koju karakterizira maligni tečaj, zove se alveolarna ehinokokoza. Bolest izaziva crva iz skupine cestoze. Alveokokoza ima kronični tijek s formiranjem primarne lezije u jetri. Znakovi patologije (nekomplicirane korak): urtikarija, svrbež kože, jetre, povećati nelagodu, bol, odmah ispod rebara, itd...

Kako bi se utvrdile ciste, propisan je ultrazvuk. Istina, preporučuje se korištenje suvremenih ultrazvučnih uređaja. Male formacije se detektiraju s MRI i CT.

Imunoenzimska analiza krvi je informativna studija koja omogućuje dijagnozu einkinokokoze. Ovo je laboratorijska imunološka metoda bazirana na reakciji antigena i antitijela. To znači da se uz pomoć analize određuju različiti niskomolekularni spojevi, makromolekule, virusi itd.

Parazitske ciste se liječe kirurškim zahvatom. Pacijenti su dodijeljeni echinococcectomies (uklanjanje šupljina), pa pacijent uzima lijekove kako bi spriječio recidiv.

Postoperativni i posttraumatski poremećaji

Apsces jetre je destruktivna patologija, u kojoj se formira šupljina punjena gnojem u jetrenom tkivu. Apscesi su posljedica intra-abdominalne infekcije. Patogeni mikrobi prodiru zajedno s krvlju, limfnom ili sekrecijom jetre. Obično zaobljena šupljina se nalazi ispod kapsule, uzrokuje bol na desnoj strani ispod rebra i na gornjem dijelu trbuha.

Često, pojavljuju se apscesi uslijed ozljede jetrenog tkiva. Zatim, nakon operacije ili ozljede, pacijent se žali na groznicu, bol u desnom gornjem kvadrantu i na strani, opću slabost tijela, prekomjerno dodjeljivanje znoja.

Rizična skupina uključuje pacijente srednje dobi i starije osobe. U 30% bolesnika nema groznice, a bol u trbuhu javlja se u 45% ljudi. Mnogi pacijenti očituju simptome glavnih bolesti - upala slijepog crijeva, divertikulozu (sakularna izbočina na zidu debelog crijeva), upala žučnog trakta.

U 35% pacijenata s infekcijom na pozadini apscesa razvijaju se patologije žučnih kanala (upala žučnog mjehura ili njegovih kanala). U 15% slučajeva otkrivene su neoplazme maligne prirode gušterače, zajedničkog žučnog kanala, velike duodenalne bradavice. Apsces može izazvati operaciju ili endoskopiju žučnog trakta. Katkad je patologija uzrokovana helmintijama, čiji uzročnici su okrugli crvi ili trematode.

Također, apsces se razvija zbog prodora bakterija u žlijezda kroz portalnu venu. U 30% pacijenata pojavljuju se patološke formacije na pozadini divertikulitisa, Crohnove bolesti, perforacije debelog crijeva. U 15% slučajeva, apsces izaziva žarište infekcije koja se nalazi pored jetre (pod-membranski apsces, empiema). Mikroorganizmi koji uzrokuju bolesti mogu prodrijeti u žlijezdu zajedno s krvlju iz dalekih žarišta (endokarditis, dentalne bolesti).

Razjasniti dijagnozu korištenu biopsiju, ultrazvuk. Nakon uspostave mikrobne flore obavlja se minimalno invazivno kirurško liječenje (probijanje, drenaža šupljine formacija). Za borbu protiv mikroba, propisani su antibakterijski lijekovi.

Nakon ozljede ili operacije formiraju se hematomi i ograničene nakupine tekućine, oni sadrže krv ili tekućinu. Prvo, tekućina akumulira u jetri s ugrušcima, a zatim postaje gušća, pojavljuju se zidovi. S daljnjim razvojem fibroze i kalcifikacije, hematomi se otapaju, ako tekućina ostaje prisutna, formiraju se lažne ciste.

Za dijagnozu koristite iste instrumentalne metode, kao u slučaju apscesa.

Maligne novotvorine

Tumori maligne prirode otkriveni su uz pomoć laparoskopije. Ispitivanje jetre provodi se kroz male rupe. Liječnik provodi uzorkovanje materijala, a zatim se šalje za histološki pregled. Laparoskopija vam omogućuje da provjerite obližnje organe za širenje patološkog procesa.

Često, maligni žarići parenhima jetre otkriveni su u kasnoj fazi, kada više nije moguće izvesti operaciju. To je zbog činjenice da se tumor ne manifestira sa specifičnim simptomima, brzo se povećava, a pacijenti kasno traže medicinsku pomoć.

Liječnici kažu da je uobičajeni ultrazvuk neučinkovit u otkrivanju neoplazme. To je zato što su tumor i zdravo jetreno tkivo jednako propusni za ultrazvučne valove. Snimanje pomoću računala i magnetske rezonancije može uspostaviti dijagnozu u 90% slučajeva. Nema jedinstvenog načina za otkrivanje malignih žarišta, tako da kada se pojavi sumnjiv simptom, liječnik odlučuje o kirurškom zahvatu.

Kod otkrivanja žarišnih lezija maligne žlijezde preporuča se odmah konzultirati liječnika koji će provesti sveobuhvatnu studiju:

  • Test krvi pomoći će procijeniti funkcionalnost jetre i identificirati markere karcinoma.
  • Ultrazvuk s dopplerom omogućit će ispitivanje portalne vene i kapsule obrazovanja (ako je prisutno).
  • Pomoću elastografije procjenjuje se stupanj ugađanja jetrenog tkiva na vlaknasto umjesto normalnih.
  • Multispiralna i magnetska rezonancija će otkriti funkcionalnost jetre i strukturne promjene tkiva.
  • Kompozicija kompjuterske emisijskih positrona pomaže u otkrivanju kancerogenog tumora. Koristi se prema uputama liječnika.
  • Odluku o provođenju biopsije probijanja pod nadzorom ultrazvuka također preuzima liječnik.

Također, ne može se bez konzultacija s hepatocurenom.

Oštećenje difuzne jetre

Ako se ultrazvuk nalazi u difuznoj fokalnoj formi u jetrenom tkivu, liječnik sumnja na steatozu (hepatos) ili cirozu. Ovisno o razlozima, liječnici prepoznaju sljedeće vrste hepatoza:

  • Lipidi, kada su hepatociti zamijenjeni masnim tkivom. Tijekom ultrazvuka, echogenicnost se povećava kroz jetru, a njegova struktura postaje gušća. Prva faza hepatosisa povećava broj masnih stanica. U drugoj se fazi dijagnosticira steatohepatitis (masna degeneracija jetre), u kojoj se opaža difuzna lezija tkiva žlijezda. U trećoj fazi, fibrozna tkiva su lokalizirana oko velikih posuda. Istodobno se povećava gustoća jetre.
  • Alkoholna hepatoza nastaje zbog stalne zlouporabe alkohola, s etanolom koji uništava hepatocite.
  • Hepatosis trudnica je česta patologija među trudnicama.
  • Uz bezalkoholnu hepatocitu, masti se akumuliraju u hepatocitima.
  • Masna dijabetička hepatoza je komplikacija dijabetesa, u kojoj funkcionalnost jetre je oštećena.

U cirozi se zdravo jetreno tkivo zamijeni vezivnim tkivom. Na ultrazvuku otkrivaju se organske pečate. Važno je odmah započeti liječenje, jer se povećava vjerojatnost degeneracije oštećenih tkiva u maligni tumor.

Na temelju svih gore navedenih oštećenja fokalne jetre - ovo je opasan fenomen koji zahtijeva opsežno ispitivanje i kompetentno liječenje. Stoga, kada se otkrije sumnjiv fokus, dijagnoza treba nastaviti kako bi se razjasnilo njegovo podrijetlo i priroda. U liječenju patologije u početnoj fazi, možete izbjeći ozbiljne posljedice i spasiti život.

Foci jetre

Volumetrijska (fokalna) formacija jetre - velika skupina bolesti, različite u etiologiji i tečaju, čija zajednička značajka je zamjena funkcioniranja tkiva jetre s jednostrukom ili višestrukom patološkom formacijom.

Postoje sljedeće glavne skupine oštećenja fokalne jetre:

1. Ne-parazitske ciste jetre:

  • jednu jetrenu cistu
  • višestruke ciste jetre
  • policistična bolest jetre

2. Parazitske ciste jetre:

3. Benigni tumori jetre:

  • adenom
  • hemangioma (vaskularno obrazovanje)
  • nodularna hiperplazija jetre

4. Maligni tumori jetre:

5. Postoperativne i posttraumatske ciste jetre:

Ne-parazitske ciste jetre

Ne-parazitske ciste jetre - razni oblici, ujedinjeni zajedničkim značajkama - obrazovanje u jetri Šupljina (ili šupljine) napunjena tekućinom. Ciste se razvijaju iz osnovnih dijelova žučnih kanala i pretvaraju se u šupljine koje su s unutarnje strane postrane s epitelom, što proizvodi tekućinu. Postoji 5-6% stanovništva. U ovom slučaju, bolest se javlja 3-5 puta češće kod žena i manifestira se u dobi od 40 do 55 godina. Oni se, u pravilu, otkrivaju slučajno ultrazvukom ili računalnom tomografijom.

Jedna jetrena cista je zaobljeni oblik jetre.

Višestruke ciste karakterizirana lezijom ne više od 30% tkiva jetre, s dominantnom lokacijom u jednom, rjeđe u oba režnja s očuvanjem tkiva jetre između njih.

Krive jetrene ciste razviti nakon traumatskog oštećenja jetre, njihov zid se sastoji od fibro-promijenjenog jetrenog tkiva. Neželjene ciste jetre mogu također nastati nakon liječenja apscesa jetre, uklanjanja einkinokokularne ciste (einkinokokektomija). Sadržaj jetrene ciste je jasna čista ili smeđa prozirna tekućina s mješavinom krvi ili žuči. Oni su češći u lijevom režnju jetre.

Za policističku bolest jetre karakteriziran cističnom zamjenom najmanje 60% tkiva jetre sa obveznim rasporedom cista u oba dijela jetre i odsustvom tkiva jetre između zidova cista.

Glavna značajka neparazitske jetrene ciste je njihov asimptomatski tečaj. Manifestacije bolesti (bol u desnoj hipohondriji i ostali dijelovi trbuha) rijetki su i povezani su s proširenjem kapsule jetre ili abdominalne stijenke, kao i kompresijom obližnjih organa i žučnih kanala.

Određivanje u formulaciji dijagnoze su instrumentalne metode istraživanja. Tradicionalno, otkrivanje žarišnih lezija jetre kod bolesnika je slučajni nalaz s tako naizgled rutinskom postupku kao ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, bilo na CT ili MRI.

Dinamičko promatranje bolesnika s jetrenim cistima istaknulo je da ciste imaju tendenciju stalnog rasta. Kako cista raste, postoji opasnost od komplikacija (krvarenje, krvarenje, ruptura cista).

Sve to određuje potrebu promatranja pacijenata s ne-parazitskim cističama jetre neposredno nakon njihova otkrivanja, čak i kod malih dimenzija.

Parazitske ciste jetre

Među parazitske ciste su ehinokokalni i alveokokalni.

ehinokokoza odnosi se na jednu od najtežih parazitskih bolesti ljudskog tijela. Bolest se razvija s uvođenjem i rastom u različitim organima larve crv-echinococcus Echinococcus granulosus. Njegov glavni vlasnik su psi, vukovi, šakali, lisice, itd. Zemljopisno širenje bolesti može se reći činjenicom da se ne nalazi samo na Antarktici. Učestalost jetrenih ehinokokoza u populaciji ove regije iznosi 1,2 - 1,4 na 100.000 stanovnika.

Glavni problem otkrivanja ehinokokoze ostaje činjenica produljeni asimptomatski tečaj. Mladi ljudi koji pate od ove patologije rijetko se savjetuju s liječnikom. Pri prikupljanju anamneze teško je identificirati činjenicu kontakta sa bolesnom životinjom tijekom posljednjih 5 godina. Često pacijenti upućuju na kontakte ove vrste prije više od 10 godina, ili se uopće ne mogu sjetiti. Veličina cista za pacijenta, kada je otkrivena, neočekivana, ciste sadrže 1,5 do 6 litara tekućine.

Alveokokkoz jetra se javlja kada parazitizira cestod Echinococcus multilocularis u stadiju ličinke. Ove dvije vrste Echinococcus oštro se razlikuju među morem, morfološkim, biološkim, ekološkim i patogenetskim. Poraz Echinococcus multilocularis za europski dio Rusije nije tipičan.

Moderni ultrazvučni uređaji, koji posjeduju visoku razlučivost, kontrast boja i mogućnost trodimenzionalne rekonstrukcije slike, omogućuju stručnjacima da otkriju točno mjesto ciste jetre.

S malim cistima više informativni MRI magnetska rezonancija (hidrografija tvrdim načinu), čime se identificirati gore opisane karakteristike parazitske ciste ili kompjuteriziranu tomografiju (CT) u najnovije generacije skenera.

Imunološke metode u dijagnozi ehinokokoze su velike, gotovo odlučujuće važnosti. Najpoznatija je enzimska imunoanaliza (RIFA, ELIZA). Reakcija praktički nema kontraindikacije i primjenjiva je za otkrivanje ehinokokoze i recidiva bolesti kroz njihovo ponavljanje. Uz istovremeno korištenje nekoliko imunoloških testova, njihova dijagnostička učinkovitost je više od 80%.

Najčešća metoda liječenja bolesnika s ehinokokozom još uvijek je tradicionalna kirurška intervencija. Najčešće se koriste različite vrste einkinokokektomije (uklanjanje cista) nakon čega slijedi dugotrajno liječenje anti-recidivnim lijekovima.

Benigni tumori jetre

Benigni tumori One predstavljaju niske simptom stvaranja jetre da se dogodi kao i iz epitelnih tkiva (hepatocelularnog adenoma et al.), Te strome (nodularni hiperplazija jetre) i elementi (vaskularni hemangioma i sur.).

Adenoma jetre - rijedak benigni tumor.

  1. Hepatocelularni adenomi se sastoje od stanice koje sliče stanicama jetre
  2. Cystadenoma se sastoji od malih proliferacijskih žučnih kanala s unutrašnje strane s epitelom s akumulacijom sluzi i formiranjem ciste.

Prvi tip je češći kod žena koje rađaju dob, a druga u muškaraca. Pojavljuje se u obliku jednog ili više čvorova odvojenih od tkiva jetre, ima kapsulu (ljusku) promjera od 1 do 20 cm. Kada se adenomi nalaze u jetri, prikazana je kirurška terapija, sa svojim snažnim rastom, tumor može biti ruptured s krvožilnim oštećenjima i krvarenjem.

Hemangioma jetre - benigni tumor, javlja uglavnom iz venskih elemenata jetre, obično slučajno s ultrazvukom ili CT-om. Moguće komplikacije: kompresija žučnih kanala, plovila, ruptura s teškim krvarenjem, maligna degeneracija. Potrebno je razlikovati od metastaza, adenoma, limfangoma, nodularne hiperplazije. Liječenje je strogo u specijaliziranim bolnicama.

Nodularna hiperplazija - rijetka tumorska lezija ne-ciroze jetre; predstavlja skup čvorova s ​​promjerom od 0,1-4,0 cm, promjene u jetri su minimalne, veličina je obično unutar normalnog raspona. Potrebno je razlikovati od ciroze, metastaza jetre. Za dijagnozu se koristi CT imaging s poboljšanjem kontrasta ili magnetskom rezonancijom (MRI).

S obzirom na nepostojanje apsolutno točnih i nedvosmisleno indikativnih znakova i laboratorijskih markera u korist benignog tumora, prema većini stručnjaka potrebno je dosljedan, korak-po-korak dijagnostički pristup.

Postoperativne i posttraumatske ciste jetre

Čir jetre - označeno gnojnim oštećenje jetre razaranja uslijed uvođenja infekcije krvi, limfe, žuči ili s kontaktom. Često se nalazi u desnom režnju jetre, ispod kapsule, općenito zaobljena, a manifestira se nemir, bol u desnoj podrobere i gornjem dijelu trbuha.

Uzrok apscesa je obično intra-abdominalna infekcija.

Apsces jetre može se pojaviti i nakon ozljeda, ozljeda ili operacija. simptomi - groznica, bol u pravom hipokondriumu i desnoj strani, slabost, znojenje.

Uglavnom su sredovječne i starije osobe bolesne. Bolest jednako često utječe i na muškarce i na žene. Kliničke manifestacije su sasvim nespecifične i uključuju groznicu, zimicu, bol u pravom hipohondriju, slabost i gubitak težine. U 30% slučajeva, groznica može biti odsutna. Samo 45% pacijenata žali se na bolove u trbuhu. U mnogim pacijentima prevladavaju klinički znakovi osnovne bolesti - upala slijepog crijeva, divertikulitis ili bolest žučnog kanala.

Najčešći izvor infekcije (35% slučajeva) s jetrenim apscesima - bolesti žučnog trakta. U pravilu, to je kolangitis ili akutni kolecistitis. U 10-20% bolesnika s jetrenim apscesima zbog bolesti žučnog trakta, malignih tumori gušterače, od zajedničkog žučnog kanala i ampule bradavice. Razvoj jetrenih apscesa također može dovesti do kirurških ili endoskopskih zahvata na žučnim kanalima. Ponekad nastaju apscesi jetre zbog parazitske invazije u žučnim traktima (roundworms ili trematodes), što uzrokuje infekciju žuči.

Drugi najčešći izvor infekcije jetrenim apscesima - intra-abdominalne infekcije, kada bakterije ulaze u jetru kroz portalnu venu. U 30% slučajeva do formiranja apscesa jetre glavnu Divertikulitis, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i debelog perforaciju. Približno 15% pacijenata s jetre uzrokovane apscesa izravnim prodorom bakterija iz obližnjeg izvora infekcije kao što se događa, na primjer, kada je subdiaphragmatic čir ili Empijem žučnog mjehura. Moguće je i prijenos bakterija u jetru sa arterijske krvi iz udaljenih žarišta infekcije (endokarditis i teških bolesti zuba).

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre uvijek obavlja pacijent s vrućicom i modificiranim testom krvi. Međutim, računalna tomografija (CT) je više informativna metoda istraživanja za otkrivanje destruktivnih promjena u jetri. U 50-80% bolesnika s jetrenim apscesima otkrivene su promjene rendgenskog prsnog koša.

Od dijagnostičkih i terapijskih razloga je potrebno provesti iglu aspiracija biopsija (PTAB) pod ultrazvukom, koja vam omogućuje da postavite mikrobnu floru, uspostaviti chrespechonochny perkutana drenaža za potrebe medicinske rehabilitacije čir šupljine, kao i pokupiti antibiotik, najosjetljiviji na ovu vrstu mikroorganizama.

Minimalno invazivno kirurško liječenje jetrenih apscesa uključuje bušenje i drenažu njezine šupljine.

Hematomi i ograničene nakupine tekućine - (traumatska, postoperativna) akumulacija krvi ili tekućine koja je bila ispuštena iz vaskularne štete na bilo koji parencilni organ ili anatomsku šupljinu.

Dijagnirano ultrazvukom, CT, MRI. Primjećuju se sljedeće promjene (faze razvoja): u ranijem razdoblju određuje se formacija tekućine (grozdovi); daljnji ugrušci se pretvaraju u formirane masive, pojavljuju septa različite debljine, zidovi postaju gušći, deblji; s daljnjim povećanjem vlaknastih procesa i kalcifikacijom, dolazi do postupnog resorpcije hematoma; uz održavanje tekuće komponente - stvaranje pseudocista.

Pri utvrđivanju dijagnoze taktike poput jetrenih apscesa.

Važan dijagnostički korak je diferencijacija benignog i malignog procesa.

Maligni tumori jetre

Treba napomenuti da se priroda malignog rasta tumora može staviti samo u histološku studiju lijeka. Tj. Potrebno je dobiti dio obrazovanja za istraživanje. To se može učiniti samo tijekom laparoskopije, kada cijela trbušna šupljina postane dostupna vizualnom pregledu. "Blind" probijanje jetre pod kontrolom samo ultrazvuka smatra se nerazumno opasnim zbog niskog sadržaja informacija i mogućnosti komplikacija.

Nažalost, otkrivanje žarišta jetre vrlo često postaje moguće samo u kasnim fazama bolesti, kada više nije moguće izvršiti kiruršku intervenciju. To se olakšava ne samo "skrivenim" i brzim rastom tumora, niskom budnošću liječnika u poliklinikama, kasnim žalbama pacijenata za medicinsku pomoć, već i prirodom formiranja u jetri.

Treba još jednom primijetiti da kada se izvodi standardni ultrazvuk, nije lako identificirati fokus zbog propusnosti ultrazvučnih valova, što je isto sa zdravom jetrom. CT, MRI mogu dati jasan zaključak u 85-92% slučajeva prema statistikama. Nažalost, danas ne postoje stotinjak dijagnostičkih metoda istraživanja. Svaka sumnja je riješena u korist operacije.

Odličan dodatak ultrazvučnoj funkciji je funkcija elastografije i elastometrije, kao i procjena protoka krvi u zidu ili kapsuli obrazovanja što je iznimno važno za daljnje rukovanje pacijentom.

Focal jetre lezije su uobičajeni, dijagnosticira se u kasnijim fazama, tako da se preporuča: kod prvog otkrivanja volumena formacije jetre, odnose se na specijaliziranim zdravstvenim ustanovama, gdje ćete imati stručnu liječničku pomoć.

Proces sveobuhvatnog ispitivanja takvog pacijenta uključuje nekoliko uzastopnih faza.

  • test krvi (standardna procjena funkcije jetre i oncomarkers)
  • Ultrazvuk trbušne šupljine s dopplerom pregleda krvnih žila portalne vene i kapsule formacije (ako ih ima)
  • Ultrazvuk jetre
  • MSCT ili MRI s kontrastom
  • PET / CT (kao što je naznačeno)
  • probijanje biopsije fokusa pod ultrazvučnom kontrolom (prema indikacijama)
  • konzultacije hepatosurgeona.

NEKI ASPEKTI DIJAGNOSTIČKIH PATOLOŠKIH SREDIŠNJEG ŽIVOTA

Objavljeno u časopisu:

NEKI ASPEKTI DIJAGNOSTIČKIH PATOLOŠKIH SREDIŠNJEG ŽIVOTA

NEKI DIAGNOSTIČKI ASPEKTI FOKALNIH PIVOTOPISA

SV Shakhidzhanova, TS Pustovitova

Shakhidzhanova S. V., Pustovitova T.

Institut za kliničku kardiologiju. A.Miasnikova ruskog kardiološkog istraživačkog i proizvodnog kompleksa, Moskva

A. L. Myasnikov Institut za kliničku kardiologiju, Kompleks za istraživanje kardiologije, Ministarstvo zdravstva RH, Moskva

U članku se iznose podaci o primjeni različitih tehnika oslikavanja u dijagnostici žarišnih jetrenih lezija: hemangioma, ciste, apscesi, adenoma, žarišna nodularnog hiperplazije, malignih tumora. Razmatra se i pitanje složenosti otkrivanja zloćudnih lezija na pozadini cirotički izmijenjene jetre. Provedena je analiza podataka o literaturi za određivanje poželjnih tehnika u dijagnostici različitih formi fokalne jetre što će skratiti put do dijagnoze.

Ovaj članak pregledava podatke o korištenju različitih tehnika vizualizacije u dijagnostici patologije fokalne jetre kao što su hemangiomi, ciste, apscesi, adenomi, žarišna nodularna hiperplazija i maligni tumori. Također se razmatra problem poteškoća koje se mogu susresti u dijagnozi malignih bolesti u prisutnosti cirotičnih lezija jetre. Analizirani su podaci o prijavljenim podacima kako bismo odredili poželjne modalitete koji će se koristiti za dijagnozu različitih patoloških žarišnih jetri, što će omogućiti skraćivanje načina postavljanja dijagnoze.

("Vizualizacija u klinici", 2001, 19: 31-41)

Ključne riječi: jetra, žarišna patologija, ultrazvučni pregled, magnetska rezonancijska tomografija, računalna tomografija.

Uloga neinvazivnih dijagnostičkih metoda stalno se povećava. Postoje novi uređaji koji imaju izvrsne mogućnosti za razlikovanje patoloških procesa, uključujući one s jetrenim bolestima [9, 15]. Moderna dijagnostička oprema ima velike kliničke i znanstvene centre i relativno male medicinske jedinice. Od velike važnosti nisu samo točna i pravodobna dijagnoza bolesti, već i potreba da se pridržavaju određenih financijskih okvira. U nekim slučajevima, osobito pri planiranju kirurške intervencije, čini se više racionalnim za snimanje magnetske rezonancije (MRI), a ne na rendgensku kompjutoriziranu tomografiju (CT) [8, 48]. MRI omogućuje uporabu različitih programa, što ponekad omogućuje da u jednoj studiji provede dosljedno usavršavanje prirode lezije.

Istodobno, mnogi tipovi patologije dijagnosticiraju se već s adekvatno provedenim ultrazvukom (ultrazvukom). Često pacijenti dolaze do CT-a ili MRI-a bez ultrazvuka, dok će početna implementacija uvelike olakšati taktiku daljnjeg ispitivanja i optimizacije predloženih tehnika.

U ovom smo se članku željeli okrenuti racionalnoj uporabi dijagnostičke opreme, ovisno o znakovima određene bolesti jetre. To se primarno odnosi na žarišne bolesti koje su klinički dovoljno dugo da ostanu "nijeme". Gotovo bilo imaging studija pokazuje žarišta formaciju u parenhimu jetre, opstrukcije žučnog trakta, jetre plovila i donju šuplju venu [30], ali specifikacija dijagnoze je isključivoj postupkom (SAD, CT, MRI, biopsiju iglom).

Treba započeti izbor metode vizualizacije (ovisno o mogućnostima) prikupljanjem anamnestičkih podataka i procjenom vanjskog stanja pacijenta. Dakle, pacijenti težine preko 120 kg, prisutnost stranih tijela (metak ili šrapnel rana, metalne kvačice, itd nakon operacije. D.) s pacemakerom, klaustrofobija ne može biti usmjerena na fMRI. Za neke pacijente (osobito u pedijatriji), također je važno smanjiti opterećenje zračenjem. Za ultrazvuk ne postoje kontraindikacije, iako to radi ima neka ograničenja: mast ten istraženi, nadutost, postoperativnih ožiljaka i zavoji u trbuhu [4, 8, 9]. Male veličine formata (manje od 1,5 cm) često ne dopuštaju pouzdano govoriti o svojoj prirodi i zahtijevaju CT ili MRI.

S obzirom na podatke prethodnih studija, nužno je orijentirati vrijednost metoda predstojećeg istraživanja, vaganje, je li dovoljno provesti određenu studiju ili je vjerojatnost ponovnog ponavljanja uz poboljšanje kontrasta visoka.

Najčešći neočekivani nalaz u studiji i predmet daljnje provjere dijagnoze su jetreni hemangiomi.

Hemangiomas - benigne vaskularne strukture jetre (njihova učestalost populacije iznosi 15%). Imaju heterogenu unutarnju strukturu, mogu simulirati rak u svom vizualnom uzorku (osobito s ultrazvukom i CT), što zahtijeva dodatne dijagnostičke studije. Klinički, hemangiomi su u većini slučajeva asimptomatski.

Dijagnostički kriteriji hemangioma (MRI, CT i ultrazvuk) smatra se sljedeće: nikada se lira, oteklina, gravitira na lokaciju pokraj jetrenih vena, ponekad u obliku približava oblik režnja jetara. Njegovi obrisi mogu biti netočni, ali jasni. U istraživanju dinamike postoji vrlo spor rast.

S ultrazvukom, hemangioma se češće vizualizira kao hiperečkasta formacija, ponekad s akustičnom sjenom koja se nalazi iza nje (slika 1). Međutim, u prisutnosti istodobne infiltracije masnih jetara, hemangioma dobiva hipoekuvatnost, a zatim je teško razlikovati od cista ili metastaza. Kavernozne šupljine izgledaju hipo- i anekogena područja, što čini njihovo tumačenje teško. Hijalenski jaz, jedan od najkarakterističnijih znakova hemangioma, nije uvijek otkriven.

Sl. 1.Hemangioma jetre. SAD.
Sl. 1. Hepatični hemangiom. Ultrazvuk.

S CT bez kontrasta, mali hemangiomi se teško razlikuju od metastaza (Slika 2). Konture velikog hemangioma (više od 5-6 cm) često su neravne, neravan, struktura je heterogena. Denzitometrijski pokazatelji su smanjeni za 20-30 jedinica, prosječna gustoća preko tumora je oko 30 jedinica. H [32, 41, 49, 54]. Gustoća unutar hemangioma je ista kao iu drugim strukturama ispunjenim krvlju (portalna vena, donja vena cava, itd.). Liječenje hemangioma detektira središnji dio strukture nije uvijek jasan (broj uključenih u diferencijalnoj hijaline raspor na hemangioma, tripice adenoma ili žarišna čvorovima hiperplazija jetre, fibroza metastaza) [42]. Hijenski jaz vizualiziran je kao zona niske gustoće u središtu hemangioma. Kavernozni hemangiom ponekad izgleda kao multi-chambered formacija, simulirajući složenu cistu ili tumor [2, 3, 32]. Tipičan je za hemangiome da karakterizira nakupljanje kontrastnog agensa u CT. Kontrast se javlja od periferije do središta, bez jačanja središnjeg hijalinskog jaza [3]. Poboljšanje kontrasta potraje dugo vremena (20-30 min nakon primjene) zbog brzine niske protoka krvi do vaskularnih prostora u hemangioma.

Sl. 2. Hemangioma jetre. KG.
Sl. 2. Hepatični hemangiom. ST.

Potreba za pripravcima kontrasta da razjasni dijagnozu hemangioma donekle smanjuje ulogu CT u potvrđivanju ove patologije. MRI omogućuje prepoznavanje nekih specifičnih značajki koje vam omogućuju bez kontrasta, što je važno u slučajevima povijesti alergijskog bolesnika. Histološki, kavernozni hemangiom je "jezero" krvi; koji objašnjava da je učinak sporog protoka krvi u njima vrijednost T2 (MR) u odobrenom patologije gotovo dva puta više nego u malignih procesa. Intenzitet signala (IC) iz hemangioma je vrlo visok, vizualno mnogo veći u intenzitetu od ostalih fokalnih formacija [21]. Na literaturi na engleskom jeziku opisana je izrazom "svijetle žarulje" [19, 21]. Kada je potrebno razlikovanje malignih patologije uzeti u obzir i druge tipične znakove raka: ekspresije heterogenost unutarnjem ustrojstvu, prisutnost ruba ( «halogen») oko obrazovanja. Maligni tumori obično nemaju jasan obris može biti okružen parenhim mijenjati zbog edema ili klijanje [29]. Hemangiomi rijetko sadrže ožiljak tkiva koji se razlikuje od ožiljak tkiva tumora: što je obično manji u veličini i ima visoku vrijednost od vremena T2 (MRI), zbog visokog sadržaja vode koja nije karakteristična za istinske tumora vlaknaste ožiljaka tkiva [ 30, 31].

U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza cista i hemangioma (slike 3a, b, c) teško je u MRI, unatoč razlikama u njihovoj histološkoj strukturi, posebno kada je njihova veličina mala (manje od 1,5 cm). Zanimljiva tehnika je uporaba pulsirajućih MRI sekvenci, koju je predložio M. Fisher [20], koji analizira slike dobivene povećanjem TE vremena od 60 do 180 ms i konstantnom TR od 2000 ms. S takvim povećanjem TE, intenzitet signala u tkivu hemangioma povećava se za 4-5 puta, vizualno osiguravajući pojačanje svjetline signala kada se slike dobivaju s povećanim vremenskim parametrima. Metastaze, ciste i hepatomas nisu popraćene tako povećanjem IP-a. Kavernozni hemangiomi s vizualnom heterogenosti i neravnim konturama imaju sve gore navedene karakteristike. Korištenje tehnike magnetno rezonantne mielourografije može pouzdano diferencirati ciste. Ciste, poput oblika koje sadrže tekućinu, imaju intenzitet signala koji je znatno veći od hemangioma, što je jasno prikazano na slici. 3 s (u gornjem lijevom kutu vizualizira se svjetlija cista)

Sl. 3. Kavernozni hemangioma jetre (velika strelica) i jetrene ciste (mala strelica). MR.
a - T1-ponderirana slika,
b - T2-ponderirana slika,
s - mielourografiya. Cista izgleda sjajnije u usporedbi s hemangiomom.

Sl. 3. Kavernozni hemangiom jetre (velika strelica) i cista jetre (mala strelica). MRT.
a - slika T1-weigted,
b - slika T2-weigted,
sa - myelourography. Cista izgleda sjajnije od hemangioma.

MR uz hemangiom maksimalno poboljšanje kontrast u kontrastu parenhima kasnijoj fazi u obliku pojedinačnih mjesta i područja s početka razliku od periferije prema središtu, što je također karakteristično za samo hemangiomi [1].

Posebna značajka hemangioma od metastaza je neravna fokalna akumulacija kontrasta na periferiji fokusa [38]. Međutim, s malim veličinama formacija, diferencijacija je teška. Ponekad se hemangiomi razlikuju vrlo sporo, gotovo na kraju studije. U takvim slučajevima, studije koje se izvode prije kontrasta, u kojima se hemangiomi pojavljuju izo-intenzivni ili hiperintenzivni na T2 ponderiranim slikama, pomoći će u ovom slučaju.

Treba napomenuti da se u slučaju sumnje na hemangioma ne može preporučiti bušenje zbog visokog rizika od krvarenja. Potrebno je pratiti pacijenta u dinamici i ponoviti studije [21]. Kada se planira daljnje ispitivanje pomoću metode selekcije, MRI se može izvesti pomoću programa za dobivanje uzastopnih slika s povećanjem vremenskih parametara TE od 60 do 180 ms i konstantnom TR od 2000 ms, au slučaju nedovoljne informacije, proučavanje s kontrastnim pripravcima. Moguće se suzdržati od izvođenja CT kod ovih pacijenata.

Cista je često neočekivano otkriće kada se ispituju iz nekog drugog razloga. Jednostavna cista ima određene ultrazvučne znakove, na temelju kojih se može uspješno identificirati [4, 31]. To zaobljen oblik, oštrih konture, anehogennoe sadržaj poboljšanje učinka za ultrazvučni snop ciste, prisutnost bočnih sjene kao prigušenja ultrazvučnog signala (Sl. 4). Ponekad je cista zid može sličiti kapsulu i sadržaj otkriven nehomogenosti unutarnje ili multichamber kompliciraju dijagnozu.

Sl. 4. Cista jetre. SAD.
Sl. 4. Cista jetre. Ultrazvuk.

Na sobnoj temperaturi cista izgleda tankim stijenkama, sferni oblik dobro definirane niske gustoće (0-15 u H) nekoliko puta manji od onih s normalnom parenhima jetre (50-70 jedinica, h) ako bilo stvaranje s debelim, nejednake unutarnje sadržaja poželjno provoditi CT s kontrastnim tvarima [6, 7, 41]. Kontrastne ciste se ne javljaju. Komplicirane ciste pratnji povećanje denzitometrijsku performanse i izgled od mjehurića zraka unutar ciste, dobro prepoznatljiv na sobnoj temperaturi. Upotreba CT je također poželjna u slučajevima nejasnog organa ciste, vizualiziranog u jetri. Cista, vidljiva u jetri, zapravo može biti nadbubrežna cista, tankoslojna crijeva i tako dalje.

Ekinokokne ciste s CT-om imaju niz specifičnih značajki koje ih razlikuju od drugih cista-sličnih formacija. To je zaobljeni oblik, čak i kontura, kalcificirana kapsula, vizualizacija mjehurića kćeri [3]. Denzitometrijska gustoća ciste postaje veća nakon što je parazit umro.

U slučaju otkrivanja cista s unutarnjim sadržajem, MRI se može preporučiti. Prema MRI, ciste, poput hemangioma, imaju znatno produženo vrijeme T2 i kraće vrijeme T1. Cista izgleda hipotenzivno na T1- i hipertenzivnoj na T2-ponderiranim slikama. Korištenje MYUR tehnike (magnetska rezonancijska mijeloskopija) pomaže u razlikovanju stvaranja tekućine i tkiva [38]. Najpouzdaniji je, kao u CT-u, istraživanje pomoću kontrasta, budući da se kontrastni agenti u cistu ne akumuliraju [3, 16, 23].

Dakle, ako se ultrazvukom ne mogu dobiti sve značajke cista ili studija čini se da je manje informativan, može se preporučiti kao MRI ili CT - visoko informativan način za ove patologije.

Apsces jetre prilično je rijedak lezija fokalne jetre, karakteriziran lokalnom akumulacijom gnoja u njegovom tkivu s uništenjem parenhima i strome. Apscesi mogu biti komplikacija kolelitijaze, gravitirajući prema mjestu u desnom režnju jetre i često imaju velike dimenzije. Biliarni apscesi karakteriziraju male veličine i mnoštvo žarišta. Vizualna slika apscesa jetre nije uvijek specifična [13, 17], dok klinička simptomatologija omogućuje sumnju upravo na tu patologiju [8].

Uz ultrazvuk, privlačna pozornost privlači gustu hipereokusnu kapsulu i heterogeni unutarnji sadržaj formacije. Često se utvrdi učinak pojačanja ultrazvučnog signala iza njega i bočnih sjena [4]. Prilikom vizualizacije zamršenih oblika i heterogenosti unutarnje strukture, definitivnost u dijagnozi postiže se korištenjem CT-a.

Dijagnostički problemi povećale prilikom ispitivanja pacijenta u vrijeme nastanka apscesa u ranim fazama, kada je primarni site je donesena difuzna upala bez jasnih obrisa, nekroze zona i kapsula. Ne smije se zaboraviti da je uvođenje kontrastnog sredstva u ovoj fazi ne razjasni, jer je uključena u upala području simulira maligniteta [3, 13, 52].

Kod formiranja apscesirane šupljine, CT otkriva smanjenje gustoće u središtu fokusa na 0-2 jedinice. N.

Primjećuje se postupna heterogenost gustoće (slična krateru) s periferije prema središtu. Otkriven fokus nema jasnu razliku od okolne parenhima. Vidljiva je neravna lobula, mjehurići zraka izgledaju poput crnih točkica u apscesnoj šupljini, ponekad je vidljiva razina tekućine. Kod kontrasta, kapsula se jača bez kontrasta unutarnjeg sadržaja (u odsustvu probijanja apscesa). Prema nekim autorima, dijagnostička pouzdanost CT u slučaju apscesa približava se apsolutnom [7].

Prema MRI, apsces jetre karakterizira visok T2 puta. Do njegove karakteristične značajke mogu uključivati ​​prisutnost kapsula, oštrinu krugovi heterogenost unutarnje sadržaje, ponekad prisutnost edema na periferiji, što čini diferencijacije apsces od ciste i hemangioma također imaju izduženi vrijeme T2 i vremena T1 je skraćena [22, 35].

Kod kontrasta, dobitak se bilježi samo oko same formacije, bez jačanja središnjeg dijela [1, 13, 22]. Preporučljivo je uključiti MR zahvaljujući studiranju u ranim fazama formiranja apscesa u složenom dinamičkom pregledu, kao i u diferencijaciji s malignim oblikovanjem.

Adenomi jetre odnose se na benigne tumore izvedene iz hepatocita. Moguće je otkriti povezanost s oralnim kontraceptivima; Često se ova patologija otkriva kod mladih žena. Ponekad se javlja kod muškaraca koji koriste androgene ili steroidne lijekove [8, 12]. Dijagnoza adenoma izuzetno je važna zbog visokog rizika od krvarenja, rupture, malignosti i potrebe kirurške intervencije.

Histološki heterogenost adenomi (krvarenje, nekroza, masni infiltracija, centralno ožiljka, enkapsuliranje, izradu velikih brodova intratumoralno) uzrokuje vizualne slike tijekom heterogenosti ultrazvuka i CT i MTP što je izvorna kartica ove bolesti [26]. U 30% slučajeva enkapsuliranje iz adenoma vrste razvoj pseudocapsule [12]. Dimenzije adenoma kreću se od 1 do 19 cm (prosječno 5,4 cm). Adenomi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Dobro je istaknuto. Za razliku od hemangioma, adenom se obično ne nalazi pored posuda za jetra, ne uzima puno. Maligne formacije su više heterogene i manje dobro definirane [14].

Kada adenom ultrazvuk jetre može se sumnja na identifikacijskoj kružno raspoređenih s jasnim konturama, umjereno nejednolika unutarnja struktura intratumoralno posude pregrade okružen gipoehogennym rub. Echogenicnost adenoma može biti praktički bilo koja, s nekom prevalencijom hipereobičnih varijanti (Slika 5).

Sl. 5.Adenoma jetre. SAD.
Sl. 5. Adenoma jetre. Ultrazvuk.

U CT, adenoma može izgledati blago hipodezno ili isodensko, što ga otežava identificirati i identificirati [2, 7, 41]. Nakon kontrasta, adenom je heterogen, s promjenljivim zonama povećane (zbog mjesta krvarenja), normalne i smanjene gustoće [3, 52]. Najveći kontrast dolazi u arterijskoj fazi, za razliku od hemangioma, što je u suprotnosti s venskom fazom.

S MRI, adenom može imati gotovo bilo koji intenzitet signala (bez određene prevalencije jedne ili druge varijante). Valja napomenuti da je, za razliku od žarišne nodularnog hiperplazija adenom nije homogeno izointensivnoy. U 31% slučajeva, adenomi ima periferni rub potpuni ili nepotpuni, više hypointense na T1 ponderirane i praktički bilo intenziteta na T2 ponderiranih slike (Sl. 6).

Sl. 6. Adenoma jetre. MR. T2-ponderirana slika.
Sl. 6. Adenoma jetre. T2-velika slika.

Krvarenja tipična za adenomu opisana su kao zona smanjenog intenziteta signala u središtu formacije na T2-ponderiranim slikama s MRI; međutim, krvarenje može komplicirati druge žarišne lezije jetre [26, 27].

MRI adenom značajke: to je dobro nacrtana uniforman formiranje okružen obodom, više hyperintense, ponekad krvarenja ognjišta hypointense usmjeren na T2-weighted slike, s pripadajućim središnjim cikatrizacije pojava, u heterogenim kontrasta arterijske faze [47].

Gore navedene karakteristike (strukturna različitost pseudocapsule, hiperintenzitet na T1 ponderiranih MRI slike) jednom naglasiti poteškoće diferenciranih adenoma, naročito od hepatocelularnog karcinoma [30].

Metoda izbora za sumnju na adenom može biti MRI jetre.

Focalna nodularna hiperplazija jetre (GIH) je prilično rijedak benigni tumor, češći kod žena u dobi od rođenja. OUG je jedinstveno, okruglo, neinkapsulirano obrazovanje s oštećenim hepatijskim arhitektonikom, podijeljeno sa septa, do središnjeg ožiljka. Prosječna veličina fokusa je 5,7 cm (od 1,5 do 12,0 cm).

U SAD-OAG mogu se pojaviti kao nepravilan oblik sa difuznim melkoochagovogo heterogenosti i nemaju kapsulu (Sl. 7). Često se otkrivaju hipereobični čvorovi, međutim echogenicnost može biti bilo [3, 4, 9].

Sl. 7. Focalna čvorova hiperplazija jetre. SAD.
Sl. 7. Hiperplazija žarišne nodularne jetre. Ultrazvuk.

CT otkriva hipogenu homogenu formaciju, za koju je najtipičniji još oštriji središnji ožiljak. Maksimalna kontrasta nastaje u arterijskoj fazi.

OGF ima širok raspon MR slika. Najtipičniji za njega smatra se homogenostom i izo-intenzitetom. Osobine središnjeg ožiljka imaju posebnu dijagnostičku važnost [10, 19, 32, 37].

Intratumoralno ožiljak ima složenu strukturu i poznavanje njegovih sastavnih histoloških karakteristika (žučnih vodova, krvnih žila i stanica inherentno kronična upala) pomaže ispravno tumačenje podataka MRI: velike vrijednosti T1 i T2 vremena nego što je obrazovanje, hypointense na T1 i hiperintenzitet na T2-ponderiranim slikama [19, 34, 43-45].

središnja zona ožiljaka u drugim tumorima jetre često manji intenzitet signala kao T1, T2 i ponderirane slike, što je tipično za prave vlaknaste ožiljka niske vaskularizacijom [5, 28, 38, 39, 40].

Kod suprotnosti formacije, homogena pojačanje se promatra u ranoj fazi (25 s). Ožiljak se kasnije stječe nakon 45 sekundi. [1, 19, 41, 42] (slike 8a, b, c).

Sl. 8. Focalna čvorova hiperplazija jetre. MGT s kontrastom.
a je T2-ponderirana slika,
b - T1-ponderirana slika prije uvođenja kontrastnog medija,
c - T1-ponderirana slika nakon primjene kontrastnog medija.
Sl. 8. Hiperplazija žarišne nodularne linije. MRT s infuzijom kontrastnog agensa.
a - slika T2-weigted,
b - slika T1-vaganja (precontrast),
s - T1-velikom slikom (postkonkurura).

Najrašireniji dijagnostički put za sumnju na GIH ili adenoma jetre može se smatrati inicijalnim ultrazvukom organa trbušne šupljine, a dodatno pojašnjava dijagnozu, koristite MRI s kontrastom. Provođenje CT-a nije tako informativno.

Određeni dijagnostički problem javlja kod pacijenata s cirozom jetre promjenama, posebno u nastanku grumena regeneracije tkiva jetre je teško razlikovati od maligne transformacije žarišta moguće [18, 25, 43]. SAD pouzdano otkriva cirozu, međutim diferencijaciju ili hipoehogene izoehogennoe regeneraciju čvorova od maligne transformacije žarišta nije uvijek moguće, jer nema pouzdanih kriterija za izuzimanje canceration proces [25, 27].

CT precizno identificira tipične za simptome ciroze: smanjenje veličine jetre, neravne konture, nerazmjer u veličinama režnjeva, širenje intrahepatičnih mjesta vezivnog tkiva. Međutim, to ne pomaže u razjašnjavanju prirode malih žarišta (kvržice regeneracije ili malignosti?).

Razvijeni su diferencijalni dijagnostički kriteriji za regenerativne čvorove s MRI. Temeljna djela TN Doylea i sur. [16] i J. Itai i sur. [25] opisuje regeneracije čvorova kod ciroze kao hypointense na T2 ponderiranih slike i na hyperintense T1 ponderiranih slike, a kancerogene lezije hyperintense na T2 ponderiranih slike [33, 37, 39]. Dakle, kombinacija hiperintenzitet na T1 i hypointense na T2-weighted slika, ali potvrđuje dijagnozu ciroze sa čvorovima regeneracije bez atipičnih rasta.

Hepatocelularni karcinom (fcc) - najčešći broj primarnih malignih neoplazmi jetre. U 50% slučajeva je single, u 15-20% - višestruko i 30-35% - difuzno. Obrazovanje može biti inkapsulirano ili ne; njegove dimenzije kreću se od 6 do 20 cm [11, 36, 51, 53].

Podaci ultrazvuka vrlo su specifični - to je heterogena, često hiperekučna formacija s nejasnim konturama, ponekad okruženim hipoekogenim rubom. To je popraćeno promijenjenom arhitektonskom strukturom vaskularnog stabla, sužavanjem velikih plovila, prisutnošću krvnih ugrušaka u njima. Dijagnostički problemi nastaju pri vizualizaciji malih hipoekogenih formacija bez izražene strukturne heterogenosti.

CT jetre otkriva denzitometrijsku heterogenost formiranja s nejasnim konturama, nekroznim zonama, kalcifikacijom, ascitesom, tumorskim trombima. Obrazovanje često izgleda izo-ili hipodentno s podvodnim rubom. Formiranje izodenata može se otkriti samo kada se uvode kontrastni pripravci (slika 9). Diferencijalna dijagnoza s metastaziranim lezijama nije uvijek moguća.

Sl. 9. Hepatocelularni karcinom jetre. KG nakon kontrasta.
Sl. 9. Rak hepatocelularnog jetre. CT (postkonkurta).

Opacification javlja u fazi arterija, što pomaže u diferencijaciji sa hemangioma, ali uvođenje kontrastna sredstva se zadržavaju u tkanini obrazovanja za mnoge tjedana do jedne godine [1, 2, 3, 15], što je teško provesti daljnja istraživanja.

Ako postoji pratećim promjenama difuzno parenhima jetre (ciroza, posebno grumena regeneracija) poželjno je provesti MRI [51, 53, 40]. Magnetske tumori rezonancija dijagnoza olakšava identificiranje takvih specifičnih značajki kao prisutnost čahure (nakon njegove amplifikacije na kontrastne), heterogenost unutarnje strukture (Sl. 10), intratumoralno septum, središnji ožiljaka, prisutnost djece čvorova i tumor krvnih ugrušaka u velikim posudama i istovremene ascitesa [1, 9, 5, 46].

Sl. 10. Hepatocelularni karcinom jetre u fazi propadanja. MR. T2-ponderirana slika.
Sl. 10. Hepatocelularni karcinom jetre, nekrotična faza. MRT. T2-velika slika.

Izuzetno važna i dijagnoza metastaza u jetri. Analiza naći metastatskih žarišta na rezultatima vrlo informativan metoda (MRI i CT) pokazala je da se ponekad ultrazvuk formirana nakon snimanja, prepoznaje nije sve, čak i od strane poznatog fokija lokalizacije. Glavne vizualne značajke metastaza s ultrazvukom dane su u tablici. Očito, metastaze mogu podsjećati na gotovo sve gore opisane patologije. Prisutnost različitih žarišta u strukturi karakteristična je upravo za metastaziranu leziju jetre. Preferirana područja metastaziranja nisu uvijek dostupna za ultrazvučno snimanje. Mogućnost otkrivanja metastatskih oštećenja jetre uvelike se poboljšava kada se CT i MRI provode s kontrastom. Najviše pathognomonic obzir učinak „za ispiranje” Contrast - pojava hypointense obod oko kaminu u nekoliko minuta nakon primjene [1, 8, 44]. CT se često otkriva više područja promijenjenom gustoće, nehomogena, okružene hipodenznu ruba, s dijelovima kalcifikacije [3, 52]. Najčešći su dobro definirani zaokruženi žarišni profili s laganim perifernim pojačavanjem u kontrastu. Tipična i cistična-nekrotična formacija, simulirajući ciste, ali za razliku od njih gomilaju kontrast. Difuzne infiltrirajuće metastaze mogu nalikovati difuznim bolestima jetre. U nekim slučajevima potrebno je posegnuti za biopsiju jetre bakterija [8].

U MRI, najčešći je otkrivanje zaobljenih žarišta s heterogenom unutarnjom strukturom, hiperintenzivnom u T2 i hipodenzijom u T1-ponderiranim slikama (slika 11). Vizualizacija svijetle "halo" oko fokusa na T2-ponderirane slike (zbog edema) također je najtipičniji za sekundarne oštećenja jetre [44, 54, 55].

Sl. 11. Metastaze u jetri. MR. T1-ponderirana slika.
Sl. 11. Metastaza jetre. MRT. T1-velika slika.

Potreba za CT ili MRI u bolesnika s sumnjom na metastaziranje oštećenja jetre izgleda očigledna.

Zaključno treba napomenuti da se u okviru dugogodišnjih istraživanja (na primjer, ultrazvukom) stalno razvijaju nove, sve informativne metode. Korištenje Doppler mapa u boji ili kontrastni ultrazvučni lijekovi na mnoge načine poboljšavaju dijagnozu i benignih i malignih neoplazmi, približavajući točnost dijagnoze na 81% [50, 56]. Trošak ultrazvuka, uključujući kontrast, mnogo je niži od troška CT-a i MRI-a [48]. Nedavno je dijagnostička uloga positronne emisijske tomografije povećana, posebice u slučajevima diferencijacije metastatskih lezija [24, 51, 54]. Dakle, dijagnostički postupak u svakom slučaju je individualan i trebao bi se temeljiti na brojnim generaliziranim podacima iz svih provedenih studija. U prvoj fazi dijagnoze ultrazvuka (posebno izvedena u dinamici) je poželjna, a odabir visoko informativnih skupih metoda je prikladno provesti ovisno o rezultatima prethodnih studija.

Kao primjer dajemo sažetak tablice o diferencijalnim dijagnostičkim znakovima bolesti fokalne jetre i preferiranim (prema pokazateljima) tehnikama.

Dijagnostički kriteriji za oštećenja fokalne jetre

Top