Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Metode tradicionalne medicine za liječenje hepatitisa B
2 Proizvodi
Najbolje sredstvo liječenja jetre sa biljem
3 Žutica
Žutica novorođenčadi: uzroci, liječenje i posljedice
Glavni // Giardia

Hitna medicina


Kada prodiranje ubod (ubod, bodeža i sur.), Vatrenim oružjem, i druge vrste abdominalne česte izoliranog oštećenje jetre ili takvo oštećenje, u kojima je povreda jetre zbog brzo napredovanje krvarenje je dominantan u kliničkoj slici bolesti. Posebno opasne ubodne rane u kojem je jetrena vena tkiva otkrila zijevati zbog nedovoljne elastičnosti tkiva jetre i dati napredovanje naglog anemisation pacijenta. Posebno su opasne ozljede donje površine u blizini vrata poremećaja jetre. Moguća oštećenja rubova i otvorom (transpleural ozlijeđene) s krvarenje u pleural šupljine, tj. E. Thoraco-trbušne rane. Kada se plućne rane često opaža veliko uništavanje tkiva jetre s rupture na strane kanala rane.

Poremećaji jetrenog tkiva i pukotine njezine parenhima popunjeni su krvlju koja stvara labave ugruške, a kada je kapsula uklonjena, moguće su subkapsularne krvarenja. Uz istodobnu ozljedu žučnog mjehura ili velikih kanala, opažen je značajan odsjek žuči.

Izolirane rane slezene su rijetke, često praćene istodobnim oštećenjem trbuha, crijeva, jetre, pluća. Oštećenje organa često je značajno (slika 40), krvarenje može biti ograničeno na poddragafatski prostor, gdje se stvaraju krvni ugrušci u obliku ugrušaka.

simptomi. Klinička slika sastoji se od općih simptoma oštećenja trbušnih organa: šoka, iritacije peritoneuma, ulaska u krv i žuč, povećanje anemizacije. Glavni simptomi su unutarnje krvarenje. Ovisno o jačini anatomske lezije i istodobnom oštećenju krvnih žila i žučnog sustava, simptomatologija će varirati. Moguće usporavanje pulsa iz unosa žuči uvedene u trbušnu šupljinu je rijetko. U daljnjem tijeku bolesti mogu postojati abnormalnosti u funkciji jetre i opijenosti.

Lokalni simptomi: bol u području rane, zrači na desnom ramenu, bol i napetost trbušne stijenke, tipa zamjena simptoma Shchetkina Blyumberzga trbušne torakalne disanja, tupost u kosim dijelovima trbušne šupljine, posebno u pravom iliac regiji. Vanjski krvarenje rijetko je značajan. Moguće ispuštanje krvi pomiješano s žuči, zadržavanje stolice, mučnina, povraćanje.

Rana slezene daje snažnu sliku unutarnjeg krvarenja, a podkapsularnom nakupljanjem krvi, slika unutarnjeg krvarenja je moguća za nekoliko sati ili dana nakon ozljede.

Kada je potrebno otkriti smjer i projekciju rane kanala dijagnoze (vidi, Sl. 39, 40) „s tim ranjeni odljev žuči od rane, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i pleura. Ispitivanje rendgenskim zrakama može pomoći u razjašnjavanju dijagnoze.

Prva pomoć. Čekanje, čak i uz neuvećenu kliničku sliku, je opasno zbog mogućnosti nastavka krvarenja i naknadnih zaraznih komplikacija. Zadatak prve pomoći je brzu isporuku ranjenika u kiruršku ustanovu za kirurško liječenje. Privremene mjere skrbi - obrada rane i mjere za suzbijanje šoka (vidi str. 34), kao i opće intervencije za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja (vidi stranicu 21). Možete staviti led na trbušni zid. Dostava ranjene osobe u ležećem položaju ili u prisilnom sjedećem položaju. Korištenje lijekova nije kontraindicirano.

Hitna kirurška njega, А.N. Velikoretsky, 1964

Ozljeda jetre

Ozljeda jetre - jedna od najtežih, teških dijagnoza i ozljeda abdomena ugrožavajući život. Obično prati masivno krvarenje iz tkiva heparativne parenhima i velikih posuda jetre. Također je moguće izlijevanje žuči u trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem bilijarnog peritonitisa. Razlog za takav ozljede mogu biti prometnu nesreću, pad s visine, udario u trbuh, nož ili rane od metka, i tako dalje. D. Promatrano simptome akutnog gubitka krvi u kombinaciji s boli i napetosti mišića na desnoj hipohondrija. Sumnja o oštećenju jetre znak je za neposrednu dostavu pacijenta u bolnicu. Kirurško liječenje se izvodi u hitnim slučajevima. Količina operacije i prognoze ovisi o prirodi i ozbiljnosti ozljede jetre.

Ozljeda jetre

Ozljeda jetre je životno ugrožavajuća ozljeda, praćena unutarnjim krvarenjem. U nedostatku specijalizirane skrbi, smrt u većini slučajeva proizlazi iz gubitka krvi. S malim krvarenjem nakon nekog vremena razvija peritonitis, obično kamenci. Najmanji sumnja na ozljedu jetre je znak za hitan prijevoz pacijenta u specijalizirani med. ustanovu, detaljan pregled i, uz potvrdu dijagnoze - hitni kirurški tretman.

Ozljede jetre čine nešto više od 20% ukupnog broja ozljeda trbušnih organa. Od toga 18,7% je zaračunalo zatvorene ozljede i 81,3% za otvorene. Oštećenje jetre rijetko je izolirano i, u pravilu (u 77,6% slučajeva), postoji višestruka ili kombinirana ozljeda.

Razvrstavanje ozljeda jetre

Stručnjaci iz područja traumatologije, sve ozljede jetre podijeljene su na otvorene i zatvorene.

Zatvorena šteta zauzvrat je podijeljena u nekoliko skupina:

S obzirom na mehanizam ozljede: Rezultat je izravan udarac abdomena, ozljeda na cesti, pad s visine i stisak između dva objekta. Pored toga, ta skupina uključuje praznine koje proizlaze iz soja abdominalnog tiska - ta se patologija može promatrati kod novorođenčadi, kao i kod bolesnika s patološki promijenjenom jetrom.

S obzirom na prirodu oštećenja: chrezkapsulyarnye diskontinuitet (oštećenja kršenja integriteta kapsule), supkapsularnu diskontinuiteta (supkapsularnu ozljede), hematom jetre ili središnje diskontinuiteta (Povreda integriteta materijala u središnjoj tijelu na perifernom dijelu nemodificirani), jetre vaskularne i ekstrahepatičku bilijarnu trakta.

S obzirom na stupanj oštećenja: dubina diskontinuiteta na dva centimetra i pukotina na površini, pukne dubina manja od polovice debljine jetre diskontinuiteti dublje od polovice debljine jetre, višestruke frakture uz disekciju tijela u komadiće i drobljenje dijelove tijela.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost oštećenja intrahepatičnih struktura: s ili bez poraza žučnog kanala, intra- i extrahepaticnih žila.

Osim toga, zatvorena ozljeda jetre klasificirana je s obzirom na mjesto lezije (poremećaj integriteta segmenata ili režnjeva).

Otvorene ozljede jetre, poput zatvorenih, podijeljene su u skupine uzimajući u obzir prirodu, lokalizaciju i količinu oštećenja. Nadalje, u ovom slučaju smatra tipa rana: Piercing, rezanje, mljeveno, vatreno oružje (metak, metak ili šrapnel), itd Tipično, oni su u kombinaciji oštećenja jetre uz oštećenja drugih organa trbušne šupljine...

Zatvorena ozljeda jetre

Značajke oštećenja ovise o mehanizmu ozljede. S izravnim udarcem dolazi do diskontinuiteta donje površine ili, istovremeno, donje i gornje površine. Sa kompresijom i šokom, gornja površina organa pati češće. U ovom slučaju, kompresija karakterizira ne samo višestruki linearni diskontinuitet, nego i žarišni udar drobljenja.

Pri prijelomima rebra na donjem desnom dijelu moguće je uništiti dio jetre fragmentom koji je ušao u nju. Padanje s visoke nadmorske visine može uzrokovati da orgulje odstupi od svog aparata za ligament. Središnji i subkapsularni hematomi nastaju uglavnom s oštrim zavojem ili strmim okretanjem prtljažnika.

Stanje pacijenata je teška i brzo se pogoršava. Postoje znakovi traumatskog šoka i unutarnjeg krvarenja. Dah na prsima, koža je blijeda, obilježena letargija, hladna znoj, snižavanje krvnog tlaka i tahikardija. U tom slučaju, brz porast tahikardije prognostički je nepovoljan znak.

Pacijentica se žali na povećanju boli u desnom gornjem kvadrantu. Zračenje se često zapaža u pravoj supraklavikularnoj regiji. Ozbiljni sindrom boli u prvim satima nakon ozljede izoliranih ozljeda jetre nije karakterističan - njegova prisutnost može ukazivati ​​na istodobno kršenje cjelovitosti šupljeg organa.

Palpacija pravog hipohondrija je bolna, umjerena napetost mišića i tupost s udaraljkama. Određuje se pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga. U krvnim testovima - povećanje anemije s brzim povećanjem broja leukocita.

Bez hitne medicinske skrbi, pacijent obično umre od krvarenja u prvim satima ili danima nakon ozljede jetre. S manjim ozljedama, pacijent može preživjeti, ali 2-3 dana u takvim slučajevima razvija peritonitis, uzrokovan protjecanjem žuči ili krvi u trbušnu šupljinu.

Srednji i subkapsularni hematomi u početnoj fazi su povoljniji. Međutim, za 1-3 dana hematoma može prsnuti, što podrazumijeva iscrpljujuće krvarenje u trbušnoj šupljini. Takve ozljede jetre nazivaju se dvofazne rupture.

Dijagnoza zatvorenih ozljeda jetre prilično je komplicirana, osobito kada se kombiniraju i višestruke ozljede, kada postoje druge, vidljive lezije koje uzrokuju krvarenje i razvoj traumatskog šoka. Drugi faktor koji komplicira dijagnozu je kršenje svijesti uzrokovano jakim šokom, masivnim gubitkom krvi, ozljedama glave ili alkoholnim opijanjem.

Dijagnoza se temelji na pacijentovom pregledu, krvnim testovima i dodatnim studijama. Za otkrivanje oštećenja, može se koristiti ultrazvuk, računalna tomografija i angiografija. Najpoznatija metoda istraživanja je laparoskopija. Tijekom ovog postupka, trbušne šupljine kroz mali rez endoskop je uveden, kroz koje se izravno mogu istraživati ​​različite organe, utvrditi činjenicu krvarenja i identificirati svoj izvor, kao i procjene iznosa gubitka krvi.

Liječenje zatvorenih ozljeda jetre je brz, provedeno u hitnim slučajevima. Taktike očekivanja koriste se samo u onim rijetkim slučajevima kada se šteta ne može jasno dijagnosticirati, gubitak krvi je neznatan i ne povećava se.

Tijekom operacije vrši se revizija jetre. Mali štipovi i pukotine su šivan. Uz duboke rupture i krvavo krvarenje, obavlja se rana. Kada se drobi, jetra se resetira. Ako se krvarenje teško zaustavi, tamponada se izvodi pomoću mišića ili omentuma pacijenta ili hemostatske spužve. Trbušna se šupljina oprani, rana je šavana.

Kirurška intervencija provodi se na pozadini transfuzije krvi i nadomjestaka krvi. Ako unutarnji organi nisu oštećeni, moguće je transfuzije sakupljenih u trbušnoj šupljini i pred-filtrirana krv.

Otvorena ozljeda jetre

Otvorene ozljede jetre često se kombiniraju s oštećenjem drugih organa (pluća, želuca i poprečno debelo crijevo). Za zdrobljene i izrezane rane, postoji obilje vanjskih krvarenja, za pucanj - masovno oštećenje s rupture i kontuzija organa u znatnoj mjeri. Krvarenje s otvorenim ozljedama jetre obično je intenzivnije nego kod zatvorenih. Prognoza je nepovoljna, osobito s opsežnom traumom, usporenom specijaliziranom skrbi i istovremenim oštećenjem pluća.

Označena je hitna kirurška intervencija. Operacija se izvodi odmah, bez čekanja na olakšanje simptoma traumatskog šoka. Tijekom transfuzije obavlja se transfuzija krvi.

Kada su izbodene i izrezane rane, rane jetre su šavane. Kada se rane iz vatrenog oružja uklone strano tijelo i izbaci neprobavljive dijelove heparativne parenhima s naknadnim šavovima.

Oštećenje jetre

Bolest jetre podijeljena je na zatvorene i otvorene. šteta simptomatologija jetre sastoji od pojava šoka i unutarnjeg krvarenja, a kasnije se pridružio simptome žuči peritonitisa. Kada lezija jetre karakteristična bljedilo, hladan znoj, slabost, ili, obrnuto, uznemirenost, tahikardija, napetost mišića i nježnosti na palpaciju desne hipohondrija, otupljivanje na terenu koji se spušta trbuh pozitivni simptom Shchetkina - Blumberg. Liječenje se svodi na hitnu laparotomije sa šavom i zacjeljivanje prostor jaz preklop žlijezda jetre tamponskog na nozi ili mišić. Prolivena krv treba potpuno ukloniti iz trbušne šupljine; u nedostatku oštećenja šupljih organa, indicirana je autotransfuzija.

Operacije na jetri su teške. Potrebno je uzeti u obzir segmentnu strukturu organa, tijek jetrene i portalne vene. S opsežnim drobljenjem jetre uklanjaju se nestabilna tkiva unutar segmenta, a zajednički žučni kanal izlučuje se.

Zatvoreni su (s integritetom trbušne stijenke) i otvoreni (s prodornom ranom) oštećenja jetre.

Zatvoreno oštećenje jetra nije česta. Mogu nastati izravnim udarcem, kompresijom i protuoktom. S izravnim utjecajem u području jetre, suze su najčešće lokalizirane na donjoj površini ili na gornjoj i donjoj, a samo povremeno samo na gornjoj površini. U kompresiji, naprotiv, gornja površina jetre češće je oštećena i samo u nekim slučajevima - donji.

U slučaju napada, gornja površina jetre uglavnom je ugrožena. Kada padne s velike visine na noge ili stražnjicu, jetra se može slomiti iz svog aparata za ligament. Kraj slomljenog rebra u vrijeme ozljede može se infiltrirati u parenhim jetre i uzrokovati njezino ozbiljno uništavanje. Ako postoje patološke promjene parenhima, posebno ako je volumen jetra povećana (malarija, alkoholizam, amiloidna degeneracije, prisutnost metastatskih tumora), čak i manje ozljeda na silu dovodi do pucanja jetre. Oštećenja jetre mogu se pojaviti kod novorođenčadi tijekom proizvodnje umjetnog disanja.

Uočene su razne rupture jetre. 1. Podkapsulnye rupture s subcapsular ili duboko (središnji) hematoma. Nedavna obično razviju kada oštar zaokret oko uzdužne osi tijela ili na oštar zavoj, a snažna tijela zbog raseljavanja jetreni parenhim slojeva. Istodobno, u masi hematoma često leže lomljene komadiće parenhima. 2. Nedostaci s oštećenje kapsule: jedna ili u množini pukotina (Slika 24)., Pukotina s dubokim prekida parenhim parenhima drobljenje dijela preostale u vezi s tijelom, puni odvajanje sekcija jetre. 3. Rupture jetre u kombinaciji s oštećenjem žučnog mjehura i vanjskog žučnog trakta (GF Nikolaev). Rijetko, postoje rupture koje prodiru kroz cijelu debljinu organa.

Za zatvorenu oštećenja jetre, od prvih minuta nakon traume - kombinacija simptoma šoka i unutarnjeg krvarenja, karakteristično je brzo progresivno ozbiljno stanje. Uskoro dolazi refleksni poremećaji disanja (prsni tip) i krvotok; sve su dominantni simptomi akutne krvi - povećava bljedilo pokrivača, hladnih znojenje, slabost, čestih odgovora, povećan broj otkucaja srca na 120-140 otkucaja u minuti 1, pad krvnog tlaka.. Što brže otkucaje srca raste, to je lošija prognoza. Vrlo brzo raste u desnom gornjem boli kvadranta često zrači na desnom ramenu, ali vrlo oštar bol u želucu se ne događa prvi put. Njihova prisutnost govori više o istovremenom pucanju jednog od šupljih organa. Od samog početka, ti slučajevi su posebno teški. Palpacija u području jetre postaje sve više i više bolna, ovdje se uspostavlja progresivna ograničena napetost trbušnog zida. Nerazmjer se pojavljuje s udarcem pravog ilealnog područja. Simptom Shchetkin-Blumberga u svim slučajevima nije pozitivan. Količina hemoglobina i broja eritrocita brzo se smanjuju u ranom i brzom rastu leukocitoze (od 15 do 30 tisuća).

Unatoč karakterističnoj slici, teško je napraviti ispravnu dijagnozu, osobito s centralnim hematomom. U slučaju oštećenja jetre nije priznata u prvih 1-2 dana, a žrtva nije ubijena i nastavak krvarenja, slikom peritonitis, većina žuči. Povoljna slučajeva javljaju subkapsularne, posebno središnji hematoma, ali nakon 1 - 3 dana može doći do relativno povoljna strujanja jaz hematom uz obilno krvarenje u slobodno peritonejsku šupljinu (dvofazne pauze jetre). Posebno je teško djeci i starijim osobama podnijeti čak i relativno malu štetu jetre.

Prognoza ovisi prije svega o pravodobnosti operacije, kao io težini gubitka krvi, dobi žrtve, prisutnosti ili odsutnosti istodobnih oštećenja drugih organa.

Liječenje je samo brz, osim u relativno rijetkim slučajevima kada nema povjerenja u prisustvo rupture jetre, a fenomen gubitka krvi je beznačajan i ne povećava se. Treba imati na umu da se zbog pada krvnog tlaka krvarenje iz jetre može zaustaviti i nastaviti nakon dana ili dva (dvostupanjsko krvarenje); u sumnjivim slučajevima potrebno je upravljati pacijentom. Ne možete raditi ako su žrtve isporučene u izuzetno teškoj neurednoj situaciji.


Sl. 25. Šav Kuznetsov-Pensky.

Trbušna šupljina se po potrebi otvara na srednjoj liniji - s dodatnim raskrižjem desnog rectus mišića. Revizija jetre započinje konveksnom površinom. Male pukotine i suze u parenhimu lako se mogu šivati ​​pomoću uobičajenih čvorova. U prisutnosti dubokih diskontinuiteta i značajnog krvarenja prije šivanja veći zavoj ili oštećene žile sašivena Kuznetsovkroz - (. Slika 25) Penskom ili rana rubovi prošivene jetre madraca šavovi (Slika 26.). Kada drobljenje odvojeni dio jetre ili čak djelić je proizvedena postupkom prema resekcija jetre PG Korneva Shaak i VA (Sl. 27). Ako ipak parenhimske krvarenje nastavi, preporučljivo je da se oštećenje jetre tamponada žlijezda, mišića (biološka tamponada) ili hemostatski spužva. Kada je teško zaustaviti krvarenje predložio nekoliko (do 10-12) minuta stisnuti jetre posuđe prste, tj jetre dvanaestercu ligament (Sl. 28), te u ovom trenutku proizvodi uvezivanje krvarenje plovila. Usitnjena područja jetrenog tkiva odrezana su nakon ligacije ili šivanja "noge". Prolivena u trbušnu šupljinu, zajedno s rastrganim dijelovima jetre. Trbušna šupljina daje antibiotike Novocainom i čvrsto rana zašivena slojevima, ako postoji izvjesnost da je krvarenje zaustavljeno. U suprotnom se područje rane jetre mora ublažiti. Operacija se obavlja uz kontinuiranu transfuziju krvi. Kada netaknut šuplja tijela mogu biti uspješno proizvoditi infuzije krvi prikupljene u trbušnoj šupljini, to je već filtrira kroz nekoliko slojeva gaze.

Otvorite oštećenja. Žute rane jetre često se kombiniraju, dok su poprečni debelog crijeva, želuca, pluća (ozljede torakalno-abdominalnih) također ozlijeđeni. Rana površina jetre je glatka, čak i krvarenje mnogo snažnije nego kod ruptura i ozljeda. Posebno teška krvarenja opažaju se s lezijama donje površine jetre, koje se češće susreću u ranim plućima nego kod zatvorenih ozljeda. Slika šoka je mnogo teža kada se krv izlijeva, uz ventralnu, u šupljinu prsnog koša.

Prognoza je osobito teška kod kombiniranih ozljeda i oštro se pogoršava s kasnijim operacijama.

Liječenje samo operativno - laparotomija sa šivanjem rane jetre, i na torakoabdominalnyh rane i rane od dijafragme. U takvim slučajevima, krv se uklanja iz pleuralne šupljine, ranu prsnog koša čvrsto je zarezana nakon tretmana, a zrak iz usta iz pleuralne šupljine.

Štitnjače jetre tijekom Velikog Domovinskog rata činile su 20% svih ozljeda trbuha. Klinička slika jetre prostrijelnim ranama u osnovi slična onoj zatvorenih ozljeda jetre, ali dva-rasprostrt i povezane ozljede akumuliraju simptome oštećenja drugih organa. Operativni tretman; operacija se izvodi što je prije moguće, bez čekanja za uklanjanje šoka, s već započetom transfuzijom krvi.

Volumen i vrste intervencije na jetri su u osnovi isti kao kod zatvorenih praznina i ubodnih rana. Neki kirurzi su inzistira na temeljitoj oštećenja jetre debridement najviše vatrenog oružja, naglašavajući ekscizija mjesta nije održiva jetreni parenhim, uklanjanje stranih tijela iz svojih tkiva i tako dalje. D. U velikim ozljede vatrenim oružjem prednjom superiorniji površina jetre preporuča šivanja rubove na prednju trbušnu stijenku, što olakšava zaustavljanje krvarenja i stvaranje adhezija.

Od komplikacija u postoperativnom periodu za lezija jetre najčešće javljaju peritonitis, postoperativni šok, gnojna upala operacijske rane, primarne bilijarne fistule, koje su povezane s oštećenjem na velike intrahepatičkih žučnih kanala, a sekundarno kao posljedica festering ili dekubitusa veliki žučni udar na uskoj tamponadom oštećenja jetre ili ulomak projektila ili metaka.

Koi no takinobori ryu

Međunarodna unija bitke karate

Što učiniti kada nož u jetri?

Što učiniti kada nož u jetri?

Vaša poruka Noćna sramota »Sun Oct 02, 2005 8:58 pm

Vaša poruka Peter Kushnir »Mon Oct 03, 2005 0:07 am

Vaša poruka lisica »Mon Oct 03, 2005 0:23 am

Vaša poruka Lerma »Mon Oct 03, 2005 0:24 am

Vaša poruka coschey »Mon Oct 03, 2005 5:51 am

Vaša poruka Zagrijava se na njušku »Mon Oct 03, 2005 1:21

Vaša poruka ukusna torta »Mon Oct 03, 2005 3:33 pm

Vaša poruka žuti udarac »Mon Oct 03, 2005 3:49 am

Vaša poruka tizass »Tue Oct 04, 2005 5:28 am

Vaša poruka Panzerfaust »Tue Oct 04, 2005 7:41 am

Vaša poruka coschey »Tue Oct 04, 2005 12:25 pm

Vaša poruka A. Kochergin »Tue Oct 04, 2005 2:12 pm

Vaša poruka Maksim_ »Tue Oct 04, 2005 2:54 pm

Vaša poruka neyromantik »Thu Oct 06, 2005 16:01

Vaša poruka čaj »Thu Oct 06, 2005 19:37

Ozljeda jetre. liječenje

Kod liječenja bolesnika s ozljedama jetre, kirurg mora riješiti niz važnih taktičkih i tehničkih problema u interesu pacijenta da spasi svoj život. Teški šok i unutarnje krvarenje, često kombinirani u takvim bolesnicima s oštećenjem jednog ili više organa, otežavaju rješavanje ovih problema.

Prije svega, potrebno je odlučiti o pitanju neposredne operacije ili preliminarnog uklanjanja žrtve od šoka. Bilo je to da takve žrtve nisu dostupne za operaciju. U sadašnje vrijeme potrebno je potvrditi stara izreka G. Mondora (1939): "Reći; Šok je previše dubok, pacijentu se ne može upravljati - apsurdnost. Moram reći nešto drugo - pacijent će umrijeti od unutarnjeg krvarenja ako ne dobije hemostazu na vrijeme. Ako površinska arterija iscuri, hoće li pričekati da dođe do šoka da primijeni ligaciju? "

U svakom slučaju, provođenje mjera protiv šoka mora biti kratkotrajno, budući da je jednostavno nemoguće izvući pacijenta iz šoka u uvjetima izobiljnog intraabdominalnog krvarenja.

Točnije taktike istovremene intenzivne anti-shock i infuzijske terapije u kombinaciji s niskim anestezijom i kirurškim zahvatom. Iznimke su žrtve s višestrukom traumom, nedostupne kirurškom zahvatu zbog ozljeda nespojivih s životom. Treba razlikovati terapijske taktike za žrtve s višestrukom traumom. Uz trbušnu trbušnu traumu s intra-abdominalnim krvarenjem, operacija počinje laparotomijom.

Uz prevalencije simptoma prsa ozljede organa intervencije počinje s torakotomije, koji se tada može prenijeti na thoraco-u trbuhu rez. Nekoliko kirurzi su povezane s traumom s prevlast krvarenja simptoma započeti operaciju s rane tamponada jetre, a onda nakon intervencije u drugim organima vraćaju konačni zaustavljanje krvarenja iz jetre.

Za pristup s ozljedama jetre, većina kirurga koristi gornju srednju laparotomiju. Taj vam pristup omogućuje navigaciju u okruženju, ali teško je kada trebate manipulirati gornjim desnim dijelom tijela. U ovom slučaju, srednja laparotomija nadopunjuje poprečne rezove. U Klinici za kirurške bolesti Sibirskog medicinskog sveučilišta, s ozljedama jetre, koristi se šarka sličan pristup.

Nakon srednje laparotomije i revizije, ako je potrebno, širenje rane, ovaj rez je produžen duž osmog interkostnog prostora i, ako je potrebno, lako se pretvara u thorakolarnu parotomiju. Ovaj rez omogućuje bilo kakvu intervenciju na jetri i pruža široki pregled svih svojih odjela. Nakon obavljanja srednje laparotomije, kirurg mora odrediti prirodu i opseg oštećenja jetre.

Radi praktičnosti revizije i, ako je potrebno, rukovanja u stražnjim dijelovima desne polovice organa, poželjno je napraviti križanje kružnih, srpastih i koronarnih ligamenta. U slučaju krvarenja zbog privremenog zaustavljanja krvarenja i dobivanja mogućnosti detaljnije revizije preporuča se korištenje Pringleove metode - stezanje ligamenta dušnik-jetre. Ova tehnika omogućava zaustavljanje krvarenja i tiho preispitivanje jetre.

Trajanje stezanja ligamenta jetrenih duodenuma ne smije prelaziti 12-15 minuta. Inače, moguće je razviti nekrozu jetre.

Priroda intervencija koje se koriste za hemostazu kod ozljeda jetre razlikuje se i određuje stupanj uništenja jetrenog tkiva.

Da biste privremeno zaustavili krvarenje, moguće je koristiti tamponadu ozljede jetre. Ova metoda je nesavršena, ali u posljednjih nekoliko godina broj kirurga koristi za privremeno tamponadom za zaustavljanje krvarenja iz teškog jetre u bolesnika s multiplom traume, da se konačno zaustavi krvarenje tijekom ponovljene intervencije 5 7. dan nakon prve operacije [Brousov PG, 1995].

U slučaju oštećenja jetre primjenjuju se sljedeće intervencije: sutiranje rane jetre, liječenje resekcijom prema B.C. Shapkin i resekcija jetre.

Šav na ranu s jetrom provodi se hladnim rukama ili ozljedama i rupture puškom, bez oštećenja glavnog pluća organa. U ove svrhe, najprikladnije je koristiti jednostavne ali učinkovite hepatne šavove. Preporučujemo blokove u obliku mačjeg uboda, koji se lako nanose i omogućuju ravnomjerno vučenje unutar bloka, što je važno pri bušenju krhkog tkiva jetre.

Rana treba biti ušivena u punu dubinu. Ako u dubini rane postoji velika posuda ili žučni kanal, tada moraju biti izolirani ligirani ili ošišani.


Ligation ligamenta i kanala u rani jetre

Suprotno preklopljeni šavovi dovode do stvaranja intrahepatskih hematoma, koji se potom često suzbijaju. Prije nošenja rana jetre, trebali biste saznati jesu li preostali dijelovi jetre dovoljni. Potrebno je ukloniti pojedinačne fragmente jetrenog tkiva i područja nedostatka opskrbe krvlju. Inače, oni mogu proći nekrozu i uzrokovati zatajenje jetre.

Ako postoje područja jetre koja su lišena hrane, tada treba izvršiti ranu rezekciju - liječenje B.C. Shapkina. Ista intervencija provodi se u nazočnosti razbijenih rubova, dubokih ruptura s oštećenjem segmentnih i lobarnih plovila.


Vrste liječenja resekcijom za ozljede jetre od strane B.C. Shapkina

Uz višestruku štetu kupole desne polovice organa bez oštećenja velikih posuda, preporučljivo je izvesti anteriornu hepatopexy prema Chiari-Alferov nakon što se pokrije pojedina ruptura. Jetra se utiskuju u subdiafragmatični prostor, a prednji dio je šav na trbušni zid nekoliko nodalnih šavova.

Cilj operacije je stvaranje zatvorenog prostora, što dovodi do zaustavljanja krvarenja. Kod ruptura smještenih na stražnjim i donjim površinama režnja ili dolazeći od dijafragmatske površine do donje stražnje, posteriorna hepatopeksija se provodi prema B.C. Shapkina. To se provodi šivanjem stražnje strane peritoneuma do ruba jetre što dovodi do izolacije oštećenih dijelova jetre iz ostatka abdominalne šupljine.


Whepatski hepatopeksija prema B.C. Shapkina

Takvo lokaliziranje ruptiranja jetre opažena je u 8.41% pogođenih [Grinenko Zh.A., Lukyanov PI, 1968]. Tehnika je obećavajuća u liječenju ruptura i ozljeda posteriornih lokalizacija, bez oštećenja velikih posuda i kanala, kada je skušavanje teško ili nemoguće.

Razvojem anesteziologije i operacije, resekcija ovog organa zauzima posebno mjesto u liječenju ozljeda jetre. U slučajevima kada su oštećene glavne žile i kanali, krv koja opskrbljuje cijele režnjeve ili polovicu jetre, potrebno je koristiti resekciju jetre. Najčešće se takva potreba javlja s zatvorenom traumom jetre ili s ranom s velikom razgradnjom režnjeva i cijevnih struktura. U dijagnozi ovih ozljeda, intraoperativna kolangiografija i angiografija pomažu.

Treba napomenuti da opsežna resekcija jetre mora biti primijenjena u klinici nerijetko. Pr.K. Shapkin u 52 operacije vezan uz rane izvršio je samo jedan resekciju jetre. Zatim je, uz širu primjenu ove operacije, napravio 24 resekcija u 100 bolesnika, ali u 14 ih operacija je bila obrada resekcije, a samo 10 imalo je tipičnu resekciju jetre.

Prema kombiniranim podacima američkih kirurga, kod lezija jetre, 2-4% bolesnika pati od lobektomije [Kennedy PA, 1965]. P. Klivland i P. Wait (1971) izvode 14 resekcija jetre u bolesnika s ozljedama (11%), a P. Treid - 1 za 93 operacije. U našoj klinici od 224 operiranih ozljedama jetre, samo 6 pacijenata je resecirano. Ove operacije bile su hemihepatectomije, izvedene s uništenjem polovice jetre ili u slučaju oštećenja glavnih žila.


Preokrenuo je desnu polovicu jetre traumom. macropreparations

U svim ostalim slučajevima dovoljna je upotreba jetrenih šavova s ​​izrezivanjem neprivjenih područja i ligature krvnih žila u ranu.

Ligation arterije jetre s ozljedama jetre ostaje pitanje rasprave. Vermont Serebrov (1941.) provela je anatomske studije i prikupio 27 kliničkih opažanja vezanja liverne arterije. Pokazao je da je vezivanje hepatične arterije praktički izvedivo i ne dovodi uvijek do nekroze jetrenog tkiva.

Što je ligatura arterije bliže jetri, to je sigurnije. Tung (1973) predložio je vezanje hepatičke arterije da zaustavi krvarenje u ozljedama jetre s arterijskim krvarenjem i hemobiologijom. On je izvršio ovu operaciju u 24 bolesnika s krvarenjem i 19 je uspio zaustaviti krvarenje. Određeni broj kirurga zadržava stav ili odnos prema ovoj operaciji.

Razvojem laparoskopske kirurgije uspješno se koristila metoda zaustavljanja krvarenja u ozljedama jetre zbog oštećenja stupnja I-II. Tijekom laparoskopije elektrokoagulacija se izvodi u rani i trbušne se šupljine ispuštaju. Autor je dobrim rezultatima pri korištenju takve tehnike.

Kao dodatne mjere za zaustavljanje krvarenja, lasera, aparata za šivanje, koagulirajućeg argona, plazma potoka, ultrazvučnog skalpela su korišteni [Savel'ev, V.C., 1993; Efimenko NA, 1998].

Osim hemostatičnih šavova ili ligature žila, mnogi kirurzi koriste sastave ljepila "Beriplast-11" (Njemačka), "Tissukol" i "Tachokomb" (Austrija). Većina vjeruje da su najbolje svojstva droga "Tachokomb".

Da bi nadoknadio gubitak krvi tijekom operacije zbog oštećenja jetre, većina kirurga smatra da je poželjno reinfuziju krvi koja teče u trbušnu šupljinu. Unatoč činjenici da je ova operacija prvi put izvedena 1917. godine s ruptiranjem jetre, intervencija je dobila dvosmislenu procjenu kirurga.

Većina smatra reinfuziju krvi u ozljedama jetre svrhovito i korisno. Može se izvesti pod uvjetom izoliranog oštećenja organa u prvih sati nakon ozljede. SM Akhmedov i TG Gulmuradov (1995) vjeruje da reinfuziju treba pribjeći gubitkom krvi od preko 700 ml, jer je to dobar način za nadoknadu gubitka krvi kod oštećenja jetre.

Kod ozljeda jetre, u postoperativnom razdoblju mogu se razviti brojne komplikacije bolesti ili purulentno-septičke komplikacije.

Među njima, na prvom mjestu u značenju je hemobiologija. Ta komplikacija nastaje kada se centralni ili podkapsularni hematomi prazni u žučni trakt. Kliničke manifestacije hemobiologije su gore spomenute. S hemobiologijom, dijagnoza se može provjeriti fibrogastroduodenoskopijom, kada se utvrdi da se krv izlučuje iz velike duodenalne papige. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučljivo je koristiti ultrazvučnu dijagnostiku i kolangiografiju.

Hemobiologija također može biti simptom akutne insuficijencije jetre [Galperin EI, 1978]. U slučaju traumatske prirode hemobiologije potrebno je koristiti operativnu terapiju. T. Tung u ovoj komplikaciji primijenio je ligaciju jetrene arterije; AE Borisov i V.A. Vishnevsky je pribjegao embolizaciji odgovarajućih plovila Gianturco spiralima.

Kod velikih intrahepatičnih šupljina u slučajevima hemobiologije, poželjno je pribjeći resekciji zahvaćenih dijelova jetre. Kao najjednostavnija operacija, također se koristi otvaranje postojećeg središnjeg hematoma u jetri s otvorom za ligaciju u šupljinu žučnih kanala i isušivanje. No, ova intervencija mnogo je inferiornija od radikalne prirode resekcije jetre.

Bile peritonitis je također ozbiljna komplikacija ozljede jetre. Razvija se ili neposredno nakon oštećenja organa ili nakon neadekvatnog liječenja ozljede jetre, kada postoji curenje žuči u slobodnu trbušnu šupljinu. Kako bi se uklonili peritonitis, abdominalni toalet treba pažljivo provesti nakon liječenja ozljede jetre i uvijek nakon operacije, drenažu trbušne šupljine. Neki kirurzi vjeruju da se žučna curenja nakon operacije promovira žučnom hipertenzijom i preporuča se odvod žučnih kanala nakon zahvata za jetrene rane.

Subdijafragmatski apsces je prilično uobičajena komplikacija ozljeda jetre. To je olakšana izljev krvi i žuči u trbušnu šupljinu tijekom trauma, egzogene ili endogene infekcija žile tekućine i usisni učinak dijafragme tijekom disanja. Tipično subdiaphragmatic čireva odlikuju teškim intoksikacije, pacijenti s teškim uvjetima, broj specifičnih simptoma (simptom Kryukov, Litt visoke kupole položaj dijafragme kada X-ray ispitivanje) i ultrazvuk podataka, pri čemu je utvrđeno nakupljanje tekućine u subdiaphragmatic prostoru.

Nakon potvrde dijagnoze puknuća treba obaviti autopsiju i drenažu. U ove svrhe, Melnikov dio je najprikladniji. Kako bi se spriječili subdiafragmatični apsces, potrebno je pažljivu hemostazu tijekom operacije za traumu, WC nakon abdominalne šupljine i racionalne drenaže nakon intervencije.

Iscrpljenost središnjeg hematoma jetre manifestira se kao klinika jetrenog apscesa i zahtijeva odstranjivanje apscesa ili resekcije jetre. S nepravilnim površinskim šavovima jetrenih rana i povezivanjem s hemostatskom spužvom, epiploon gubljenja preostale šupljine također dovodi do formiranja apscesa jetre.

Nekroza jetre i sekvestracija mogu komplicirati tijek postoperativnog razdoblja nakon intervencija za traumu organa. Razvijaju se zbog nedostatka prehrane u raznim dijelovima jetre s oštećenjem glavnih žila. Klinički, oni se očituju zbog teškog stanja pacijenata, pražnjenja od odvodnje zamućene žučne tekućine i rastućih simptoma zatajenja jetre. U slučaju ovih komplikacija, naznačena je relaparotomija i uklanjanje nekrotičnih sekcija jetre u kombinaciji s aktivnom jetrenom i antibakterijskom terapijom.

Ishod oštećenja jetre znatno varira ovisno o prirodi ozljeda i njihovoj kombinaciji s ozljedama drugih organa. U teškim višestrukim ozljedama, žrtve često umiru na mjestu traume od šoka i krvarenja. U sedamdesetih godina prošlog stoljeća, smrtnost s ozljedama jetre bila je 50-60% [Petrovsky BV, 1972; Saveliev B.C., 1975].

Učestalost komplikacija kod pacijenata s ubodnih rana jetre je 24,9%, s vatrenim oružjem - 33,4%, u zatvorenom trauma - 45% [Rozanov VN, 1995; Ibaldin AS, 1995].

Postoperativni smrtnosti, prema tim autorima, kad ubodnih rana zatvorena s 4-10% oštećenja jetre - 30,4-35,2%, uz popratnu ozljede - do 39,3% žrtava. Prema Krostveit (1970), oštećenje jetre rezultira smrtonosnošću od 11%. Osim toga, ako je oštećena jetra i dva tijela, to je 23,6%, a šteta od tri tijela - 38,1%, a na četiri ili više oštećenih organa smrtnost doseže 84,6%.

Prema nacionalnoj statistici, N.I. Tretyakov (podaci iz 1960.-1969.), Na 1 188 operiranih ozljeda jetre, smrtnost je iznosila 36,7%. Nažalost, i dalje je visoka čak i sada. Poslao NA. Efimenko i V.E. Rozanova, do 1998. godine. iznosila je 38,9%. Istovremeno, samo kod oštećenja jetre, postoperativna smrtnost pala je na 4,4%. Posebno su loši rezultati uočeni s pucnjavom rana u želucu s oštećenjem jetre. Prema I.A. Eryukhina i V.V. Boyariniev (1998), među ozlijeđenima ozljedama želuca, oštećenje jetre ostvareno je u 17,1% ranjenika, a smrtnost je bila 69,2%.

U klinici Zavoda za kirurške bolesti Sibirskog medicinskog sveučilišta do 1998. godine liječeno je 224 bolesnika s ozljedama jetre. U odnosu na sve ranjene, broj ozljeda povećao se sa 18,1 (prije 1990. godine) na 29%. Među svim ozljedama jetara, otvorene ozljede činile su 81,7%, a 104 bolesnika je bilo koinfectirano. Nakon operacija umrlo je 21 bolesnica (9,4%). Od tih je 15 žrtava umrlo od ozbiljnih kombiniranih ozljeda nespojivih s životom, i 6 - kao rezultat razvoja postoperativnih komplikacija.

Poremećaji strukture jetre

Ostavite svoj komentar 973

Jedna od najozbiljnijih i smrtonosnih ozljeda može se nazvati ruptiranje jetre. Uostalom, to je vitalni organ, njegova oštećenja uvijek nose prijetnju životu. Pogotovo ako je udar na jetru izazvao peritonitis, u kojemu ulazi velika količina krvi i žuči u peritonej. Samo hitan prijevoz žrtve u zdravstvenu ustanovu i kvalificirane radnje osoblja mogu spriječiti smrtonosni ishod.

Vrste ruptita jetre

Uzroci puknuća su ozljede zbog prometne nesreće. Postoji modrica jetre kada padne s visine ili kada je osoba udario u oštre predmete, izravni udarac jetri. Ostali provokatori su pljačkaš, rana, ubrizgavanje tijela s teškim predmetima, što se često događa u eksplozijama u stambenim prostorima, potresima. Ponekad je moguće izliječiti jetru vrlo jaki kašalj, tijekom pokušaja porođaja. Shema ozljeda je kako slijedi: stiskanje, modrice, anti-šok. Ovisno o uzroku ozljeda, razlikovati zatvorene oštećenja jetre (bez ugrožavanja integriteta kože) i otvoriti (integritet kože je slomljen). Poznate su sljedeće vrste:

Simptomi i komplikacije

Ruptura jetre je uvijek težak uvjet. Zatvorene ozljede su opasne, jer se u većini slučajeva ne manifestiraju na bilo koji način, osim za osjećaj utrnulosti kože na mjestu ozljede. To je zato što u ovom organu nema živčanih završetaka. Stoga se modrice mogu dijagnosticirati samo u kasnijim fazama, kada počinju ozbiljne i kobne promjene u tijelu. Pacijent ne može leći na leđima, češće na desnoj strani, uvijen, trbuh natečen. Nekoliko dana nakon ozljede može doći do peritonitisa zbog krvarenja. Otvorena trauma jetre određuje se lakše, ali trošak života traje nekoliko minuta. Poraz jetre, naročito otvoren, uvijek je opasno s velikim gubitkom krvi ili peritonitisom i završava smrću. Sljedeći znakovi upućuju na to da je jetra rupturirana:

  • česte plitko disanje;
  • slabo opipljiv puls;
  • spor broj otkucaja srca;
  • blijede kože i sluznice;
  • povraćanje ili mučnina;
  • pad krvnog tlaka;
  • vrtoglavicu ili gubitak svijesti;
  • moćno krvarenje kada se otvoreni rupture;
  • jaka bol tijekom kretanja ili palpacije;
  • povučeni abdomen;
  • šok stanje.

Komplikacije ozljede dovoljno su ozbiljne. Mogu se pojaviti apscesi, mogu nastati fistule ili ciste, može doći do krvarenja. Ruptirana jetra izaziva koliku, žuticu, gastrointestinalno krvarenje - hemobiologiju. Može se primijetiti simptomi bubrežne i jetrene insuficijencije, kao i raspadanje tjelesnih stanica zbog aktivnosti njihovih vlastitih enzima ili nekroze. Fatalni ishod nije isključen.

dijagnostika

Pacijent s ruptura treba odmah biti odveden u bolnicu. Otvorene rane dijagnosticiraju se lako. Zatvoreno - teže. Laboratorijske metode se koriste za dijagnostiku. To uključuje: broj kompletan krvi, urina, krvi, kemije funkcije jetrenih proba, na koagulaciju krvi (studija) lipidograma zgrušavanja (određuje količinu kolesterola). Dijagnoza se temelji na promjenama pokazatelja. Također se koriste metode hardvera. To uključuje:

liječenje

Liječenje ozljede jetre provodi se u bolnici. O tome kako brzo žrtva bude tamo isporučena, njegov život ovisi, inače će umrijeti od gubitka krvi. Primarna pomoć pacijentu sastoji se u tome da mu dade polu-sjedi položaj s nogu savijenim. Tijekom prijevoza potrebno je odrezati odjeću, primijeniti hladnoću na ozlijeđeno područje i ubrizgati adrenalin. Pacijent ne smije jesti ili piti. Liječenje je samo kirurško, čak i ako je modrica zatvorena i simptomi nisu izraženi. Ponovno se izvode neprobavljivi dijelovi organa i tamponade. Uklonite strane predmete iz rane: ostatke odjeće, krvnih ugrušaka i premostiti šavove. Ako je potrebno, operiraju se drugi ozlijeđeni organi. Operacija izgleda ovako:

  • suze su ušivene;
  • S aspiratorom, krv se isisava iz peritoneuma;
  • kirurški rez je šav;
  • Odvodne cijevi se izlučuju (potrebne su za ispumpavanje tekućine iz peritonealne šupljine).
Povratak na sadržaj

Intenzivna njega

Od lijekova propisanih "albumina", "protein", "Poliglyukin", "Reopoligljukin", "zhelatinol" i elektrolita rješenja - natrijev klorid, Ringer "Laktasol". U teškim slučajevima transfuzija krvi se provodi s velikim gubitkom krvi. Ako pacijent ima šok, onda koriste "Droperidol", "Fentanil", "Talamonal". Ponekad se koristi umjetna ventilacija ili intubacija traheje. Tjedan dana nakon operacije, antibiotici su propisani lijekovi za održavanje kardiovaskularnog sustava.

Duljina rehabilitacijskog razdoblja ovisi o ozbiljnosti ozljede. U početku, hrana se proizvodi kroz cijev. To su tekuće smjese bogate proteinima, ugljikohidratima, mastima, vitaminima i elementima u tragovima. Takva prehrana pomaže u vraćanju tkiva, sprječava pojavu komplikacija i atrofičnih manifestacija. Ako je osoba preživjela, oporavak će trajati oko 2 godine.

Posljedice i prognoza

Ako je rastrgan oštećenje jetre zbog kasnije mogu razviti stanja kao što su opstruktivna apscesa, unutarnje krvarenje krvi odljeva s žuči u crijeva, upala pluća, žučni bronhobiliarny fistule, traumatske jetre, jetre atrofiju zonama uslijed traumatske cicatricial stenoze žučnih kanala. Povoljno prognoza ovisi o težini ozljede, količina krvi izgubljena, žrtva starosti, pravovremene hospitalizacije i operacije, prisutnost ili odsutnost ozljede na druge organe.

Komplikacije rupture jetre od moždanog udara i nesreće

Među ozbiljnim i opasnim ozljedama unutarnjih organa uključuju rupturu jetre. Tijelo obavlja puno vitalnih funkcija, a njegova šteta stvara stvarnu prijetnju smrti za osobu. Traumatski učinci na jetru gotovo uvijek podrazumijevaju brojne komplikacije, tako da pružanje medicinske pomoći žrtvi mora biti hitno provedeno.

klasifikacija

Traumatsko oštećenje jetre klasificirano je na temelju brojnih svojstava - vrste ozljeda, stupnja integriteta organa, prisutnosti komplikacija. Oštećenje jetre s rupture može biti zatvorene prirode - kada koža pokriva integritet i otvoriti - uz kršenje integriteta kože. Traumom jetre s rupture može se izolirati ili nositi kombinirani karakter (u prisutnosti ozljeda slezene, prsnog koša, glave).

Osim toga, rupture jetre klasificirane su na temelju karakteristika traumatskog procesa:

  • Podkapsularno rupture. Kršenje cjelovitosti tijela događa se s oštrim zavojima i nagibima tijela. Kao rezultat toga, akumulacija krvi nastaje ispod kapsularne membrane jetre u obliku hematoma. Ponekad, hematomi pokazuju čestice tkiva parenhima. Subkapsularna ruptura često se pojavljuje kod novorođenčadi, kada je jetra traumatizirana kada dijete prolazi uskim ženskim kanalom.
  • Parinham rift. Meko tkivo jetre oštećeno je stvaranjem dubokih pukotina, ruptura, drobljenja. Ponekad tijekom parinemijske rupture jetre, njegove čestice su odvojene.
  • Ruptura s oštećenjem žučnog mjehura. Jedan od opasnih stanja zbog rizika od izljeva bilijarne tajne u peritonealnu šupljinu i parenhima jetre. U takvom slučaju, rizik od peritonitis i opijenost raste.
  • Spontana ruptura. Se javlja na pozadini upalne i onkoloških bolesti jetre (hepatitis, ciroza, rak, masna degeneracija) kada parinhema gubi elastičnost i otpornost. Ponekad je tijelo slomljeno spontano tijekom trudnoće.

Klasifikacija ruptita jetre u skladu s ICD-10 temelji se na ozbiljnosti oštećenja žlijezde:

  • 1 stupanj - površina rane na jetri nije dublje od 10 mm, a krvarenje ispod kapsularne membrane je beznačajno;
  • 2 stupnja - velika krvarenja ispod parenhima, na području od najmanje 50% cijele žlijezde; Dubina oštećenja nije više od 30 mm; stanje je komplicirano krvarenjem;
  • 3 stupnja - potpuno uništenje jednog od režnja jetre za manje od 50%, hematološki ligamenti su uključeni u traumatski proces;
  • 4 stupnja - jedan od režnja jetre je oštećen više od 50%, krvarenje je opsežno; Ponekad je stanje komplicirano raskidom jetrenih vene i arterija;
  • 5 stupnjeva - jetra je uništena više od 80-90%, priroda krvarenja je velika, često nespojiva sa životom.

simptomi

Kliničke manifestacije rupture jetre razlikuju se ovisno o vrsti ozljede. Ako se ruptura dogodila u pozadini zatvorene trbušne traume (od modrica, pada, stiskanja), znakovi anksioznosti postupno rastu. Pacijent razvija niz simptoma:

  • osjećaj utrnulosti kože na području traume;
  • bolna senzacija, pojačavanje pokreta, kutovi prtljažnika, okreće;
  • pad krvnog tlaka;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Kada razbiti jetru na pozadini zatvorenog trbuhu ozljede parinhema poderani, krv se nakuplja ispod kapsuli, što uzrokuje da se protežu. Kao rezultat, kapsula se prekida i krv ulijeva u peritonealnu šupljinu. Znakovi koji ukazuju na rupturu jetre komplicirano unutarnjim krvarenjem:

  • pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, koji ukazuje na upalu peritoneuma;
  • povećanje temperature do subfebrile pokazatelja;
  • nadutost;
  • difuzna bol koja nema jasnu lokalizaciju;
  • hepatomegalija;
  • čarter kože.

Kada se jetra razbije na pozadini otvorene traume (probadanje, pucanje), kliničke manifestacije se brzo razvijaju i imaju specifičan karakter:

  • blijedo-cyanotic koža;
  • brzo disanje;
  • slaba palpacija;
  • šok stanje;
  • mučnina i povraćanje;
  • masivno krvarenje iz rane s uključivanjem tragova žuči;
  • nacrtani trbuh u trbuhu;
  • Nepodnošljiva bol kada palpaže trbuh i mijenja položaj tijela.

Komplikacije oštećenja

Ozbiljne komplikacije mogu se pojaviti na pozadini rupture jetre. Najopasnije - opsežno krvarenje, koje se razvija izravno iz žlijezde i drugih ozlijeđenih organa (crijeva, trbuh, slezena). U 10% bolesnika s oštećenom jetrom, smrt je rezultat gubitka krvi.

Ako je jetra rupturirana, povećava se rizik od infekcije, što je osobito karakteristično za otvorene lezije. Pacijent može razviti apscese u jetri i cisti. Vrućica je česta komplikacija rupture jetre.

Druge komplikacije ruptiranja jetre uključuju:

  • peritonitis;
  • sekvestracija jetre;
  • žučni pleurizam;
  • traumatska distrofija;
  • dijelovi hepatične kolike;
  • bubrežne i jetrene insuficijencije;
  • nekroza.

dijagnostika

Pacijent s ruptiranjem jetre podložan je hitnoj hospitalizaciji. Ako je rana peritoneuma otvorena, nije teško utvrditi činjenicu da je orgulja ruptura. Dijagnoza s zatvorenim ozljedama je dulja. Popis laboratorijskih ispitivanja potrebnih za isporuku pacijenata sa sumnjom na rupturu žlijezde uključuje:

  • opći i detaljni test krvi;
  • opća analiza urina;
  • krv na jetrenom profilu;
  • test krvi za koncentraciju kolesterola;
  • koagulacije.

Instrumentalne dijagnostičke metode mogu točno potvrditi dijagnozu:

  • Radiografija. Omogućuje određivanje stupnja oštećenja jetre. Osim toga, volumen nakupljene tekućine u peritonejskoj šupljini određuje se rendgenskim zrakama.
  • CT i MRI. Dopustite otkriti prisutnost hematoma jetre, veličinu i dubinu rupture. Tomografija se također koristi za procjenu količine krvi akumulirane u peritonealnoj šupljini.
  • Probijanje trbuha. Odnosi se na vrlo učinkovite i niske traumatske dijagnostičke postupke. Manipulacija se provodi korištenjem klorovinil katetera, koji omogućuje otkrivanje velikih i malih praznina s progresivnim krvarenjem.
  • Paracenteza igle. Metoda dijagnoze, kojom se određuje količina krvi izlijevanja u peritonealnu šupljinu u bolesnika bez svijesti.

Među najučinkovitijim invazivnim metodama su laparotomija. Određivanje stupnja rupture jetre vrši se vizualno, kroz peritonealni rez. Liječnik pregledava stanje žlijezde, susjednih organa i provodi operaciju.

Mjere liječenja

Liječenje jetre pauze provedenih hitno i samo u bolnici. medicinske manipulacije uspjeh u velikoj mjeri ovisi o tome koliko brzo pacijent odveden u bolnicu nakon nesreće, pada, itd Jednako je važno u očuvanju života povuče prvu pomoć..:

  • ozlijeđenima s traumom jetre pripojiti položaj polusidja, noge su savijene;
  • hladnoća se primjenjuje na područje pravog hipohondrija;
  • unos hrane i bilo koje tekućine strogo je zabranjeno;
  • ako je moguće - ubrizgajte adrenalin.

Liječenje ruptita jetre u bolničkim uvjetima je kirurško, u kombinaciji s podrškom lijekovima. Tijekom operacije kirurg obavlja resekciju devitaliziranog jetrenog tkiva nakon vađenja iz površinu rane krvnih ugrušaka, ostacima odjeće. Nakon toga, suze i pukotine su šivan, krv i tekućina uklonjeni su iz abdominalne šupljine. U završnoj fazi operacije, kirurg šava rez na abdomen i izvadi odvodne cijevi.

Istodobno se provodi intenzivna terapija čija je svrha spasiti život osobe. Od označenih lijekova:

  • Albumin intravenozno - za stabilizaciju krvnog tlaka i povećanje zaliha proteinske prehrane tkiva i organa.
  • Poliglukin intravenozno - da se obnovi volumen cirkulirajuće krvi i povećava opskrba krvlju tkiva.
  • Gelatinol intravenozno ili intraarterijalno - da se zaustavi krvarenje i detoksikacija.
  • Droperidol intramuskularno ili intravenozno - za uklanjanje bolesnika iz stanja šoka.

Za povratak sastava krvi, pogođena osoba injicirana je s plazmom, trombocitima i eritrocitnim masama. Ako je gubitak krvi nakon rupture jetre i tijekom operacije značajan - proizvesti transfuziju. Ako je respiratorna aktivnost slaba, upotrijebite umjetnu ventilaciju ili inkubaciju traheje. Antibiotska terapija je naznačena tjedan dana nakon operacije.

Duljina rehabilitacije u postoperativnom razdoblju ovisi o jačini rupture jetre. U ranim danima pacijent prima parenteralnu prehranu. Zatim se hrana proizvodi kroz cijev - koristite posebne tekuće mješavine obogaćene hranjivim tvarima. Takva prehrana je nužna za vraćanje tijela i sprječavanje atrofije.

pogled

Prognoza za ruptiranje jetre ovisi o brojnim čimbenicima, među kojima su najznačajnija ozbiljnost ozljede, opće fizičko stanje pacijenta i dob. Novorođenčad i dojenčad, ljudi starosti zbog fizioloških svojstava tijela, čak i male ozljede jetre teško mogu tolerirati. Nepovoljna je prognoza s velikim ozljedama i drobljenjem organa, a prerana prva pomoć - do 60% pacijenata umire od gubitka krvi i udara boli.

Nepovoljni ishod je moguć uz kiruršku intervenciju iu dugoročnom razdoblju. Smrt tijekom i nakon operacije proizlazi iz krvarenja zbog labavo povezanih šavova ili od sepsa, peritonitis. Negativne posljedice ne mogu se pojaviti ako je operacija izvršena na vrijeme od strane kvalificiranog kirurga, a poslijeoperacijska skrb se vrši kvalitativno.

Ako je žrtva s ruptiranjem jetre primila modernu medicinsku njegu, a organ je oštećen ne više od 60% - prognoza je povoljna. Jetra se s vremenom oporavlja, što je potrebno od 2 mjeseca do 2 godine.

Top