Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Difuznu promjenu jetre
2 Ciroza
Palpacija jetre
3 Žutica
Kako ispravno raditi kod kucanja slijepog mjehura
Glavni // Giardia

Hepatitis C i trudnoća


Prvi put je čovjek zarazio virusom hepatitisa C prije oko 300 godina. Danas oko 200 milijuna ljudi (3% ukupne populacije u svijetu) zaraženo je virusom. Većina ljudi čak ne sumnja u prisutnost bolesti, jer su skriveni nosači. U nekim ljudima virus se umnožava u tijelu nekoliko desetljeća, u takvim slučajevima govori o kroničnom tijeku bolesti. Ovaj oblik bolesti je najopasniji, jer često dovodi do ciroze ili raka jetre. Tipično, infekcija virusnim hepatitisom C u većini slučajeva javlja se u mladoj dobi (15-25 godina).

Od svih poznatih oblika virusnog hepatitisa C - najteži.

Način prijenosa je od osobe do osobe kroz krv. Često se infekcija pojavljuje u medicinskim ustanovama: tijekom operacije, s transfuzija krvi. U nekim slučajevima moguće je zaraženo kućanskim sredstvima, na primjer, kroz šprice u ovisnicima o drogama. Ne isključujte seksualni prijenos, kao ni od zaražene trudnice do fetusa.

Simptomi hepatitisa C

Mnogi koji su zaraženi ovom bolešću dugo vremena ne osjećaju se. Istovremeno, tijelo prolazi kroz nepovratne procese koji dovode do ciroze ili raka jetre. Za takvu podmukaošću, hepatitis C se također naziva "blagim ubojicom".

20% ljudi još uvijek primjećuje pogoršanje njihova zdravlja. Osjećaju slabost, smanjenu učinkovitost, pospanost, mučninu, smanjenje apetita. Mnogi od njih rastu. Također, u desnoj hipohondriji može doći do nelagode. Ponekad se bolest manifestira samo kroz bolove u zglobovima ili različite kožne manifestacije.

Detekcija virusa hepatitisa C analizom krvi ne predstavlja poteškoće.

Liječenje hepatitisa C

Danas nema cjepiva protiv hepatitisa C, ali je sasvim moguće izliječiti. Napominjemo, ranije virus otkriven, to je vjerojatnije da će uspjeti.

Ako je trudnica zaražena virusom hepatitisa C, mora se ispitati na znakove kronične bolesti jetre. Nakon rođenja djeteta provodi se detaljniji hepatološki pregled.

Liječenje hepatitisa C je složeno, a glavni lijekovi koji se koriste u liječenju su antivirusni.

Hepatitis C i trudnoća. Ovo nije rečenica!

Hepatitis C i trudnoća su kombinacija koja zastrašuje trudne majke. Nažalost, u našim danima ta je dijagnoza sve češća tijekom djetetovog ležaja. Bolest se dijagnosticira standardnim screeningom za infekciju - HIV, hepatitis B i C, koji prolaze sve buduće majke. Prema statistikama, patologija se nalazi u svakom trinaestom stanovniku naše zemlje, to jest, bolest je prilično česta.

Danas se vrlo malo zna o interakciji kroničnog hepatitisa C i trudnoće. Poznato je da posljedice ovog stanja mogu biti pobačaj i prerano rođenje, rođenje djeteta s nedovoljnom tjelesnom težinom, infekcija fetusa tijekom rada, razvoj gestacijskog dijabetesa u budućoj majci.

Što je hepatitis C i kako se prenosi? Tko je u opasnosti?

Hepatitis C virusna je bolest jetre. Virus ulazi u ljudsko tijelo uglavnom parenteralno - kroz krv. Znakovi infekcije s hepatitisom C obično se pojavljuju u izbrisanom obliku pa patologija, ostavljena na određenom mjestu neprimjetno, lako se pretvara u kronični proces. Prevalencija hepatitisa C među populacijom raste stalno.

Glavni putovi infekcije su:

  • transfuziju krvi (na sreću, posljednjih godina ovaj je faktor izgubio važnost, budući da se svaka plazma donora i krvi nužno provjeravaju zbog prisutnosti virusa);
  • nezaštićeni spolni odnos s nosačem virusa;
  • uporaba šprice nakon bolesne osobe;
  • nepoštivanje osobnih higijenskih standarda - dijeljenje s nositeljem strojeva za brijanje virusa, škare za manikuru, četkice za zube;
  • infekcija zaraženim instrumentima pri primjeni piercinga i tetovaža na kožu;
  • profesionalna aktivnost povezana s krvnim infekcijom događa se slučajno, na primjer, u hemodijalizi;
  • infekcija fetusa tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Virus se ne prenosi kontaktnim domaćinstvima i kapljicama u zraku.

Rizična skupina za hepatitis C infekcije uključuje:

  • ljudi koji su operirali prije 1992. godine;
  • zdravstveni radnici koji redovito rade s osobama zaraženim hepatitisom C;
  • ljudi koji koriste lijekove u obliku injekcija;
  • HIV zaražene osobe;
  • osobe koje pate od patologija jetre nepoznatog podrijetla;
  • osobe koje redovito primaju hemodijalizu;
  • djeca rođena zaraženim ženama;
  • ljudi koji vode neponovljiv seksualni život bez korištenja kondoma.

simptomi

Treba napomenuti da većina ljudi zaraženih virusom hepatitisa C dugo vremena ne primjećuje nikakve simptome. Unatoč činjenici da je bolest skrivena, tijelo pokreće mehanizam nepovratnih procesa, što u konačnici može dovesti do uništenja jetrenog tkiva - ciroze i raka. Ovo je lukavstvo ove bolesti.

Oko 20% zaraženih osoba ima simptome patologije. Žale se na opću slabost, pospanost, pogoršanje radne sposobnosti, nedostatak apetita i konstantna mučnina. Većina ljudi s ovom dijagnozom gubi na težini. Ali najčešće postoji nelagoda u desnom gornjem kvadrantu - točno gdje se nalazi jetra. U rijetkim slučajevima, patologija može biti procijenjena zbog bolova u zglobovima i osipa na koži.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza, vjerojatan prijenosnik virusa trebao bi biti podvrgnut sljedećim dijagnostičkim testovima:

  • određivanje antitijela na virus u krvi;
  • definicija ASAT i ALT, bilirubin u krvi;
  • PCR analiza za detekciju virusne RNA;
  • ultrazvučni pregled jetre;
  • biopsija jetrenog tkiva.

Ako provedena istraživanja pokazuju pozitivan rezultat za prisutnost hepatitisa C u tijelu, to može ukazivati ​​na sljedeće činjenice:

  1. Osoba ima kronični oblik bolesti. Trebao bi u bliskoj budućnosti voditi biopsiju jetrenog tkiva kako bi razjasnio opseg njegove štete. Također morate napraviti test za identifikaciju genotipa soja virusa. To je neophodno u svrhu prikladnog liječenja.
  2. Osoba je pretrpjela infekciju u prošlosti. To znači da je virus prethodno prodrlio u tijelu ove osobe, ali imunološki sustav se mogao nositi sa infekcijom samostalno. Podaci o tome zašto bi tijelo određenih ljudi moglo nadvladati virus hepatitisa C, a drugi ih i dalje povrijediti - ne. Općenito je prihvaćeno da mnogo ovisi o stanju imunološke obrane i vrsti virusa.
  3. Rezultat je lažno pozitivan. Ponekad se dogodi da početna dijagnoza može rezultirati pogreškom, ali ta činjenica nije potvrđena kada se analiza ponovi. Potrebno je ponovo provesti analizu.

Značajke infekcije kod trudnica

Obično, tijekom hepatitisa C nema veze s procesom trudnoće, komplikacije su rijetke. Žena s ovom bolešću treba pažljivije promatranje tijekom perioda trudnoće jer ima veći rizik od spontanog pobačaja i mogućnosti hipoksije fetusa u odnosu na zdrave žene.

Promatranje bolesnika s ovom bolešću ne bi se trebalo odnositi samo na ginekologa, već i na stručnjaka za zaraznu bolest. Vjerojatnost infekcije fetusa tijekom trudnoće i poroda nije veća od 5%. Istodobno, nemoguće je spriječiti zarazu bebe za 100%. Čak i ako žena kao nositelj hepatitisa C bude podvrgnuta operativnom radu - carski rez, prevencija infekcije nije.

Stoga, nakon poroda, dijete se testira za definiranje virusa u krvi. U prvih 18 mjeseci života bebe, antitijela na hepatitis C, dobivena tijekom trudnoće, mogu se naći u krvi, ali to ne može biti znak infekcije.

Ako je dijagnoza bebe još uvijek potvrđena, potrebno ga je pažljivo pratiti u pedijatru i specijalistu zaraznih bolesti. Dojenje djece rođenih od zaraženih majki dopušteno je u svakom slučaju jer virus s mlijekom se ne prenosi.

Metode liječenja trudnica

U naše vrijeme, ne postoji cjepivo protiv virusa hepatitisa C. Ali on može dati liječenje. Najvažnije je uočiti infekciju u vremenu: šanse za oporavak bit će veće ako se infekcija vidi na samom početku.

Liječenje hepatitisa C bi trebao biti sveobuhvatan. Temelj terapije su lijekovi koji imaju snažan antivirusni učinak. Najčešće se ribavirin i Interferon koriste za tu svrhu. No, prema dodatnim studijama, ti lijekovi nepovoljno utječu na razvoj fetusa. Stoga je liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće nepoželjno.

Postoje slučajevi kada su stručnjaci prisiljeni propisati određenu terapiju za ženu. Obično se to događa kada buduća majka ima svijetle simptome kolestije. U takvoj situaciji, njezino se stanje oštro pogoršava i nešto se mora učiniti hitno. To se rijetko događa - za jednu ženu od 20.

Ako postoji potreba liječenja hepatitisa C tijekom trudnoće, liječnici daju prednost onim lijekovima koji su relativno sigurni za budućnost majke i njezinog djeteta. Obično je to injekcijsko stablo na bazi ursodeoksikolne kiseline.

Kako isporuka zaraženih žena?

U porodništvu se dugo čuvaju statistike o načinu isporuke, rizik od infekcije novorođenčadi se povećava ili, naprotiv, smanjuje. No nedvojbene brojke statističkih podataka još nisu zaprimljene jer je vjerojatnost zaraze tijekom isporuke približno jednaka kao u slučaju carskog reza i prirodnog procesa.

Ako žena ima hepatitis C, porođaj će se obavljati na carski rez, ako testovi jetre nisu zadovoljavajući. Obično se to dogodi u jednoj očekivanoj majci od 15 godina. U drugim slučajevima, liječnici odabiru način dostave, na temelju zdravstvenog stanja pacijenta.

Infekcija djeteta u porođaju može se pojaviti samo iz krvi majke u vrijeme kada dijete prolazi kroz rodni kanal. Ako je medicinsko osoblje svjesno bolesti majke u porodu, infekcija djeteta gotovo je nemoguća - ne više od 4% slučajeva. Iskustvo i profesionalnost liječnika pomoći će isključiti što je više moguće kontakt djeteta s krvnim pražnjenjem od majke, u nekim slučajevima, provesti hitan carski rez. Pročitajte više o carskom rezu →

Sprječavanje hepatitisa C

Tijekom planiranja trudnoće, svaka bi žena trebala proći analizu prisutnosti virusa hepatitisa C. u krvi. Budući da se infekcija najčešće pojavljuje u kontaktu s krvlju od bolesne osobe, treba pokušati izbjeći bilo kakve interakcije s tom fiziološkom okolinom.

Nemojte koristiti zajedničke igle, vodu, niti i pamučnu vunu, tj. Sve stavke koje se koriste za injekcije. Svi medicinski instrumenti i obloge moraju biti jednokratni ili sterilizirani. Također, ne možete koristiti četkice za zube, manikure i naušnice, jer virusi mogu ostati na svim tim stvarima i mogući do 4 dana.

Piercing i tetovaže treba biti izrađen s jednokratnim sterilnim materijalom. Ljestvici i oštećenja tijela treba dezinficirati s antisepticima, medicinskim ljepilom ili sterilnim zakrpama. Prilikom ulaska u intimni odnos s različitim partnerima, treba koristiti kondome.

Valja napomenuti da većina žena, suočenih s hepatitisom C tijekom trudnoće, počinje razmišljati o njihovom životu potpunom. Ali nemojte se uzrujati i otići u depresiju, tako da možete samo povrijediti sebe i svoje dijete. U praksi, mnoge žene, čija se trudnoća javljaju nakon liječenja hepatitisa C ili protiv njega, uspjela su uspješno podnijeti i roditi savršeno zdravo dijete.

Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.com

Hepatitis C i trudnoća. Pitanja i odgovori


PITANJE: Imam sljedeći problem: trudnoća 11-12 tjedana, kada sam uzeo sve testove, našao HBsAg +. U djetinjstvu, žutica nije ozlijeđena, prvo dijete je rodilo normalno, a zatim je analiza bila negativna. SAD je pokazao, da je jetra u normi ili stopi s pojedinačnim elementima inspiracije, na temelju njega liječnik je dijagnosticirao: hr. hepatitis, objašnjavajući mi da sam jednom mogao biti bolestan i nije to primijetio (također se događa, to nije neka vrsta hladnoće). Recite mi, kako će to utjecati na moje dijete i koliko je opasno za druge, posebno za moju obitelj. Ima li dovoljno analiza antigen i SAD-a da bi takve dijagnoze, ako je tako, je li ispravan tretman za mene su imenovani (kobavit od 2m. Dva puta dnevno, poslije 20e. Recepcija premjestiti na 1T., I uzeti to u roku od 1,5 mjeseci., nakon 2 mjeseca ponovite tečaj). Bio sam registriran kod specijalista zaraznih bolesti, znači li to da ću roditi u bolnici zaraznih bolesti? Puno vam zahvaljujem i ispričavam se za toliko mnogo pitanja, samo sam u velikoj panici.


ODGOVOR: Ne bi trebala biti panika, iako ima dovoljno problema. Pri utvrđivanju Hbs- antigen zapravo uvijek je pitanje Otomi da je osoba zaražena hepatitisom B. Hepatitis B se može nastaviti s kliničkim manifestacijama akutnog oblika (žutica), te u anicteric obliku, koji je često (vrlo često). U tom slučaju, obično nije dijagnosticiran hepatitis i ako postoje bilo kakvih simptoma, obično je sve što prolazi pod dijagnozom akutne respiratorne bolesti, gripe, itd

Oblici žutica obično su skloni kronizaciji, što vam se dogodilo. Kada je došlo do infekcije - vrlo je teško pouzdano odgovoriti, iako ako je pažljivo pedantan, to je moguće. Ali, zapravo, sada nije važno. U prisutnosti antigena i odsutnosti kliničkih manifestacija u ovom trenutku, još uvijek je hepatitis, koji nastaje samo u takvom latentnom obliku. Prethodno je rečeno da su takvi bili hipotetični nosači virusa hepatitisa B. Da bi se odredila aktivnost virusa, potrebno je provesti niz istraživanja, što će vam dati određenu jasnoću u vašoj situaciji. Stvar je u tome što virus može biti u aktivnoj fazi množenja, to ukazuje na aktivni hepatitis s jedne strane, a rizik infekcije drugih s druge strane povećava. Ako nije - situacija je također razumljiva.

Postoji veliki rizik od infekcije fetusa virusom hepatitisa B u bilo kojoj fazi postojanja virusa. Stoga je potrebno provesti issledovaniyavsem rodbinu (APK-antigen) i tako ga nemate - treba cijepiti protiv hepatitisa B. Tko je pronašao - vidi gore sve to (cjepivo za takve ljude nije učinjeno, ti previše). Sve što ste učinili sada je uobičajena praksa s inficiranim virusom hepatitisa B. Za porođaj je vjerojatno da će biti u infektivnoj bolnici (ali ne i ovo najstrašnije). Nakon rođenja, potrebno je ispitati dijete i ako nije zaraženo, što se također događa, doslovno u prvim danima ili čak satima, cijepljen je protiv hepatitisa B.


PITANJE: Činjenica da sam bio 7-8 mjeseci trudna kad sam prošao test krvi iz vene sam pronašao hepatitis C antitijela (što sam vjerojatno „zaradio” je u lipnju 2000. godine, kad je tetovaža). Molimo objasniti kako to može utjecati na dijete, ako ga zarazi ostat će onemogućena za život ili se može izliječiti, ali može li vjerovati da je bolje imati pobačaj, da ozdravi, a onda opet zatrudnjeti? Moj muž inzistira na potonjem. Molim vas, odgovorite danas, jako sam zabrinut i zabrinut!


ODGOVOR: Vaš problem nije riješen tako jednostavno kako ga želite riješiti. Zato što nema jednoznačnog odgovora - što da radimo, barem grubo. Prisutnost protutijela na virus hepatitisa C ukazuje na to da je došlo do infekcije virusom, te ste prenijeli hepatitis u izbrisani, neprimjetan oblik, zbog čega se taj hepatitis razlikuje. Tamo jednostavno ne može biti više, jer protutijela pojavljuju se samo kada postoji mnogo virusa i umnožava se. Ono što je sada nepoznato. Možda nema virusa, a sačuvao se samo "rep" ili postoji kronični virusni hepatitis C. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava njegovom kronizacijom.

S obzirom na sve informacije koje se najvjerojatnije misle o tome da se kronični hepatitis dogodio.

Koliko dugo imate hepatitis - pitanje je također mračno, možda od lipnja ili možda ranije. Ako u svibnju - travanj ili malo ranije antitijela na virus nije -Mogu misliti o lipnju, ako je istraživanje u ovom trenutku ne was- možemo samo nagađati. Prisutnost virusa ne mora nužno dovesti do infekcije fetusa, što će biti posebno - to je teško reći, možete raditi samo neke prosječne figure moguće infekcije, ali je prikladno učiniti kada planirate trudnoću, a ne prekida, koji mogu jamčiti da je fetus je zaraženo, samo niti se može reći da nije zaražen. S druge strane, imala pobačaj, iako to nije pobačaj, te prijevremeni porod i plod - održiv, uz uvjet sa hepatitisom C, koji je dostupan i danas, možda je vaš i zadnju trudnoću (ako pričekati dok nestane virus nakon provedeno liječenje hepatitisa C). Godišnji tijek liječenja (naime, koliko je potrebno liječiti hepatitis C) ne donosi više od 25-30% uspjeha, tj. u 2 osobe od tri tretmana završava ništa.


PITANJE: Vrlo me zanima sljedeće pitanje. Sada imam 29 tjedana trudnoće. Nedavno sam ušao u bolnicu i kad sam bio testiran za antitijela na hepatitis C imala sam HCV (+). Biokemijska analiza krvi je sljedeća: protein 60.6; šećer 4,7; protrombin, 100%; ALT 0,30; Moch.4,1 analizu krvi na HCV metodom PTSR negativnom. Prije toga, hepatitis nije ozlijeđen. Ja sam nosač virusa ili imam kronični hepatitis? Koja je vjerojatnost da beba dobije hepatitis od mene i kakve posljedice to može dovesti do toga?


ODGOVOR: Trenutno, HCV je potvrđena za otkrivanje protutijela na virus, i to je dovoljno da se dijagnosticirati hepatitisa C. PCR - izravna metoda i detektira prisutnost samog virusa, u određenim fazama virusa hepatitisa B u krvi ne može biti (tj PCR je negativan), nakon otkrivanja virusa u jetri istovremeno (npr, u tim slučajevima, uboda jetra gotovo 70% od svih virusa detektirati u odsutnosti krvi). Nema asimptomatskog nosača virusa, ali postoji kronični hepatitis C s asimptomatskim putem (u ovoj fazi). Ovo je zajednički dio. Sada posebna. Što sad znaš o Yaneu, ali vjerojatno nitko ne zna.


1. Antitijela se mogu pohraniti određeno vrijeme, koliko je točno to također nije poznat, ali barem ne manje od 6 mjeseci nakon akutnog hepatitisa C. Činjenica da nije mogao biti - ne postoje dokazi koji ukazuju ovo. HCV češće (akutno) i javlja se u nekom čistom obliku, koji se obično ne prepoznaje (pacijenti se ne obraćaju liječniku). Ovo je prva opcija koja može objasniti prisutnost antitijela na virus.
2. Nakon akutnog hepatitisa (vidi gore), u 90% slučajeva virusni hepatitis C stječe kronični tijek, čije manifestacije mogu biti vrlo različite - to su pogoršanja i remisije procesa. Ako vas odvesti na ovu varijantu - samo vam oproštenje, tj. manifestacije izravnog hepatitisa kao lezija stanica jetrenih stanica. Međutim, postoje antitijela koja indirektno ukazuju i uporni virusemi (prisutnost virusa).
3. Postojala je infekcija virusom hepatitisa C, a proces je u takozvanom razdoblju inkubacije, tj. posao do sadašnjeg hepatitisa nije postigao i sve naprijed. Protutijela su se već pojavila i pronađena. Odaberite što više volite. Nema drugih objašnjenja za prisutnost protutijela. Iako ima još jedna stvar, a ne daj Bože da tako je i bilo - mogućnost lažnih pozitivnih odgovora u odgovor na hepatitis C, što prvo može biti povezan s trudnoćom, u kojem postoji modifikacija imunološkog sustava, što može imati utjecaja na rezultate imunoloških dijagnostičke reakcije (ne nužno za hepatitis, ali, na primjer, na sifilis u RW, druge infekcije i to nije tako rijedak).

Drugo, lažan odgovor zbog nedostatka dijagnostičkog test-sustavnog virusnog hepatitisa nekih proizvođača (čak i uzimajući u obzir trudnoću) također je poznata činjenica. Što se tiče rizika od infekcije djeteta s virusom hepatitisa C. Ovdje postoje i dva odgovora - možda će se to dogoditi ili možda ne. Trenutno, uzimajući u obzir odsutnost virusne bolesti (virus u krvi), rizik je minimalan, ali tko će jamčiti da se situacija neće promijeniti sutra. Što mogu učiniti za vas ako vam je potreban savjet? Provođenje ankete u sasvim drugačijem laboratoriju (ili bolje u 2), gdje se koriste različiti testni sustavi (po imenu). Učinite isto za PCR. U mjesec dana ponovite anketu - pružit će vam priliku da usporedite rezultate s dinamikom.


PITANJE: Dijagnirano je s HBS AG s ALT 10, AST 18, bilirubinom ukupno 14,26, Bil. izravni 2,50, premlaćivanje. neizravno 11,76. Imam 41 tjedan trudnoće. Je li obavezno roditi se u infektivnoj maternističkoj bolnici (ženski savjet nije dao takve preporuke)? Moram li dobiti cjepivo protiv hepatitisa B u novorođenčadi u prvih nekoliko sati života ili mogu odgoditi cijepljenje nekoliko dana? Ako je dijete zaraženo, osobito, treba li se cijepiti u prvih sati života? Također je čuo da se hepatitis B može prenositi kroz majčino mlijeko. Je li to tako? Je li zaista potrebno napustiti prirodno hranjenje? Nazovite medicinske centre, specijalizirane za dijagnozu i liječenje hepatitisa B, kako biste odmah otišli tamo, zaobilazeći okružne vlasti.


ODGOVOR: Trenutačno, Vasilissa ima činjenicu da je zaraza virusom hepatitisa B. Da bi razgovarali o stupnju bolesti, učinjene studije nisu dovoljne. jer oni mogu svjedočiti (po rezultatima koji su trenutno dostupni) ili akutnoj bolesti, tj. došlo je do infekcije i trenutno je kraj razdoblja inkubacije, a tek dolazi hepatitis, ili okronični asimptomatski hepatitis.

Ovdje, kako bi ga ograničavaju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (markere hepatitisa B - protutijela u HBsAg, «korovskomu” antigen, od HBeAg i antitijela na njega). Sada je jasno da cijepljenje nije prikazano, jer. infekcija virusom već je nastala, štoviše, taj virus i dalje postoji. da li je fetus inficiran, možete shvatiti tek nakon njegova rođenja, to je do 10% u slučajevima kao što je tvoje. Stoga je cijepljenje djece i trebao bi se održati u prvim danima u bolnici nakon što su na činjenicu da nema virusa.

Trebali biste biti upućeni u posebnu bolnicu ili na odjel u općem, rodiljnom domu, jer predstavljaju prijetnju infekciji ostalih žena. Ako ne, onda se upozoriti, barem u bolnici da imate nositelj virusa hepatitisa B (Uzmi drugi). Virus hepatitisa B se ne prenosi na mlijeku, ali to se može prenositi Skrova prilikom hranjenja u slučaju ozljeda sisa i prisutnost ogrebotine (erozije, ogrebotine) u ustima djeteta, mogućnost takve infekcije je prilično velik. Stoga, ponekad čak i pitanje umjetnog hranjenja, barem dok se antitijela ne pojavljuju u djetetu za cijepljenje, riješena je. Chance i još jedna mogućnost - i tu mmunoglobulin s gotovim antitijela na virus, takozvani pasivna imunizacija. tj Cjepivo se davati zajedno s imunoglobulina do Pokrenute cjepivo djeluje imunoglobulina (cjepiva dovoljnu razinu antitijela nije dostupan do 3 mjeseca nakon prvog cijepljenja, sve tri od njih - 0-1-3 mjeseci (intervalima između cijepljenja).

Treba imati na umu da je imunoglobulin ne treba normalno ljudsko (koja je dosta na raspolaganju), a specifična antitijela upravo protiv hepatitisa B, to nije proizveden u Rusiji, cijena jedne doze oko 10 tisuća. Rubalja (koji nije tržišni ili poslovni, točnije na svojoj stvarna vrijednost). Kao i za sve dijagnostičke centre, najbolje je riješiti ih preko svog liječnika, tk. razina dijagnoze je u osnovi ista svugdje, opseg istraživanja i točan slijed djelovanja su važni. Štoviše, ne mogu imati pouzdane informacije diljem Rusije.


PITANJE: Mužem je stavio kronični hepatitis (po prvi puta). Imam 27 tjedana trudnoće. Što biste preporučili da radite u takvoj situaciji? Koje testove trebam poduzeti, može li se beba zaraziti, može li se to pojasniti - kako i gdje? Živimo u Petersburgu.


ODGOVOR: Prvo, kako bi zarazili fetus, najprije morate zaraziti. Možda se to već dogodilo, budući da je jedan od načina prijenosa hepatitisa C seksualan. Kako bi se razjasnila ovu točku potrebno je provesti istraživanje krvi na antitijela za virus hepatitisa C, ako je ta antitijela pojaviti - to pokazuje da imate kronični hepatitis C. Stupanj hepatitisa aktivnosti može se mjeriti biokemijskim istraživanjima jetrenih enzima ( vrijedi za vrijeme trudnoće, možda neće biti dovoljno indikativno, osobito niske aktivnosti u hepatitis) i analizirani na virusne RNK u krvi pomoću PCR (lančana reakcija polimerazom), koja detektira protutijela ne i Irus.

Hepatitis C u trudnoći

Virus kod hepatitisa C najčešće se pojavljuje kod mladih žena pri probiraciji za pripremu za trudnoću ili tijekom trudnoće.

Obavljanje te screening za hepatitis C je vrlo važno s obzirom na visoku učinkovitost modernog antivirusnog tretmana (tretman hepatitisa C može se dati nakon rodoroazresheniya), kao i korisnost pregleda i promatranja (ako je potrebno - tretman) djeca rođena od HCV zaražene majke.

Utjecaj trudnoće na tijek kroničnog hepatitisa C

Trudnoća u bolesnika s kroničnim hepatitisom C ne utječe nepovoljno na stazu i prognozu bolesti jetre. Razina ALT obično se smanjuje i vraća se u normalu u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Istodobno, razina viralnog opterećenja, u pravilu, raste u trećem tromjesečju. Ti se pokazatelji vraćaju na početno stanje nakon 3-6 mjeseci nakon poroda, što je povezano s promjenama imunološkog sustava kod trudnica.

Povećanje razine estrogena povezano s trudnoćom može uzrokovati pojavu znakova kolestaze u bolesnika s hepatitisom C (npr. Svrbež). Ti znakovi nestaju u prvim danima nakon rođenja.

Budući da se formiranje ciroze javlja prosječno 20 godina nakon infekcije, razvoj ciroze kod trudnica je izuzetno rijedak. Međutim, ciroza se može dijagnosticirati po prvi put tijekom trudnoće. Ako nema znakova insuficijencije jetre i teške portalne hipertenzije, tada trudnoća ne predstavlja rizik za tvar i ne utječe na tijek i prognozu bolesti.

Međutim, teška portalna hipertenzija (esophageal veins 2 i više) stvara povećani rizik od krvarenja iz jednjaka proširenih vena, koja doseže 25%.

Razvoj krvarenja iz vene jednjaka javlja se najčešće u drugom trećem tromjesečju trudnoće, au razdoblju rođenja vrlo je rijedak. U tom smislu, trudnice s portalnom hipertenzijom mogu prirodno rađati, a cesarejska sekcija se provodi prema indikacijama opstetrije, kada je potrebna hitna dostava.

S obzirom na karakteristike tijeka virusnog hepatitisa u trudnica i štetni učinak interferona i ribavirina na fetus, antivirusna terapija tijekom trudnoće NIJE PREPORUČENA.

U nekim slučajevima, lijekovi s pripravcima ursodeoksikolne kiseline mogu biti potrebni za smanjenje kolestaza. Liječenje krvarenja jednjaka i insuficijencije jetrenih stanica u trudnica ostaje unutar opće prihvaćenih.

Učinak kroničnog hepatitisa C na tijek i ishod trudnoće

Prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa C u majci ne utječe na reproduktivnu funkciju i tijek trudnoće, ne povećava rizik od kongenitalnih anomalija fetusa i mrtvorođenih.

Međutim, visoka aktivnost procesa jetre (kolestaza), kao i ciroza jetre povećava učestalost fetalne pothranjenosti i fetalnu hipotrofiju. Krvarenje iz proširene vene jednjaka i zatajenje jetre povećavaju rizik od mrtvorođenja.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa s antivirusnim lijekovima tijekom trudnoće može imati negativan učinak na razvoj fetusa, posebno ribavirin. Njezina uporaba tijekom trudnoće je kontraindicirana, a začeća se preporučuje ne prije 6 mjeseci nakon ukidanja terapije.

Prijenos hepatitis C virusa od majke do djeteta tijekom trudnoće

Rizik prijenosa virusa od majke do djeteta procjenjuje se kao niska, a prema različitim podacima ne prelazi 5%.
Majčinska protutijela mogu spriječiti razvoj kroničnog virusnog hepatitisa kod djeteta. Ova protutijela nalaze se u krvi djeteta i nestaju za 2-3 godine.

Metoda isporuke nije bitna za sprječavanje infekcije djeteta tijekom porođaja. Zbog toga nema osnova za preporuku carskog reza kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta.

Povoljno je promatrati hepatitis tijekom trudnoće s prisutnošću kroničnog virusnog hepatitisa C, posebno u drugom i trećem tromjesečju.

Hepatitis u trudnoći, njihove sorte i osobitosti perkolacije

Hepatitis je upala jetrenog tkiva. Kada je jetra zaražena virusima, bolest se naziva virusni hepatitis. Ova vrsta je ozbiljna bolest, posebno za djecu i starije osobe. No najopasnija je situacija kada se virusni oblik javlja tijekom trudnoće.

Virusni hepatitis i trudnoća - ovo je ozbiljan problem s kojim se suočava liječnik, osobito kada trebate odabrati način liječenja i taktike za upravljanje trudnoćom. Kombinacija bolesti i trudnoće je opasna jer je zbog teške opijenosti moguće izgubiti buduće dijete, kao i komplikaciju same trudnice.

Virusni hepatitis i trudnoća

Tijekom trudnoće, bolest je mnogo teža nego izvan trudnoće. Virusni hepatitis i trudnoća mogu se pojaviti u slučajevima kada imunitet oslabi ili tijekom trudnoće opada velika količina jetre. Kao rezultat toga, trudnice postaju zaražene virusnim hepatitisom češće nego ne-trudnice.

Postoji nekoliko najčešćih oblika ove bolesti:

  • Virusni hepatitis A - infekcija javlja usmenom-fekalnom rutom. Taj se oblik naziva "bolest prljavih ruku". Razdoblje inkubacije je od 2 do 6 tjedana.
  • Virusni hepatitis B - virus se prenosi hematogenim putem. Pacijenti se smatraju zaraznim u bilo kojoj fazi bolesti. Razdoblje inkubacije traje do 6 mjeseci. Opasnost od ovog oblika bolesti je da virus može biti prenesen tijekom poroda djetetu (rizik je do 50%)
  • Virusni hepatitis C je najteži od svih oblika. Infekcija se javlja parenteralno (kroz slinu, krv, vaginalni iscjedak). Seksualni i vertikalni (od majke do djeteta) prijenosni putovi igraju mnogo manju ulogu. Glavna opasnost ove vrste je da ona ima neizražene i izbrisane simptome. Trudnoća i hepatitis C su relativno glatke. Prema statističkim podacima, virusni hepatitis C ne utječe negativno na trudnoću i porođaj.
  • Virusni hepatitis nije ni A niti B. Najneobičnija i najopasnija među svim hepatitisima u trudnica. Infekcija se javlja prljavim rukama ili vodom. U krvi, antitijela na virus hepatitisa A nisu otkrivena, a HBs-antigen nije detektiran.

Pored ovih većih virusnih hepatitisa, pronađeni su D, E, F, G.

Osobitosti tijeka bolesti kod trudnica

Tijek virusnog hepatitisa A u trudnica karakterizira spor razvoj bolesti, ozbiljnost jetre i izraženije svrbež kože. Postoje tri faze razvoja viralnog hepatitisa A:

  • Pred-zheltushny period. Produžuje se do 3 tjedna (umjesto 1 tjedna za ne-trudnice). U ovom trenutku, pojavljuju se više dispeptičnih pojava, koje se izražavaju mučninom, povraćanjem, lošim apetitom, averzijom na hranu, poremećajem stolice.
  • Iterijska faza. Svi simptomi pojavljuju se promjenom boje kože.
  • Nakon zheltushnaya faze.

Vrlo je važno odrediti test za hepatitis u trudnoći. Da biste to učinili, izvršena je analiza krvne biokemije, gdje je povećan sadržaj bilirubina u krvi, povećanje razine ALT i AST u 8-10 puta, povećanje timole uzoraka. Konačna dijagnoza hepatitisa A naznačena je ako se u serumu krvi detektiraju specifična protutijela hepatitisa A. Taj virus se ne prenosi od majke do djeteta.

Tijekom akutnog hepatitisa B za vrijeme trudnoće karakterizira iste simptome koji za hepatitis A, ali simptomi su izraženiji zbog opijenosti u ikteričan razdoblju. Dijagnoza se kada pozitivan odgovor na površinski antigen virusa hepatitisa B infekcija virusom hepatitisa B fetalnog javlja u fetalnom rođenja do oštećenja kože (kada je prekrivena kliješta) i uzimanje amnionske tekućine i aspiracije.

Trudnoća za kronični hepatitis B glatko se nastavlja, bez pogoršanja. Najčešće se javljaju egzacerbacije nakon porođaja, što je povezano s promjenom hormonskog podrijetla. Stoga, s kroničnim izgledom i trudnoćom, žene su obično istrošene do datuma djeteta i rađaju zdravu djecu.

Nakon isporuke trudnica s hepatitisom B, sva novorođena djeca trebaju dobiti cjepivo protiv ove bolesti. Slična cijepljenja protiv ove bolesti i trudnoće su kompatibilne stvari, jer trudnice mogu napraviti cjepivo protiv hepatitisa A i hepatitisa B.

Virusni hepatitis C je najteži od svih poznatih oblika. Više od 300 milijuna ljudi na Zemlji je bolesno. Zaraženi u mladoj dobi, ne sumnjate u prisutnost bolesti i postaju nositelji ove bolesti. Općenito, bolest je asimptomatska, ali u tijelu postoje nepopravljivi postupci koji dovode do raka ili ciroze jetre. Ova vrsta se zove "ljubavni ubojica".

Samo mali dio ljudi (20%) zabilježio je pogoršanje ukupne dobrobiti, slabosti, mučnine, gubitka apetita, oštećenja pamćenja, gubitka težine.

Nositelj hepatitisa C tijekom trudnoće otkriven je tijekom testiranja za prisutnost antitijela na virus hepatitisa C u gestacijskoj dobi od 8-10 i 30-32 tjedana. antitijela u ovoj bolesti tijekom trudnoće su otkrivena slučajno, jer se u tim uvjetima sve trudnice pregledavaju.

Ako se tijekom trudnoće otkrije hepatitis C, potrebno je znati da ta bolest ne utječe negativno na tijek trudnoće. Infekcija djeteta iz bolesne majke vrlo je rijetka (do 3% svih slučajeva). Vjerojatnost ugovaranja djeteta s hepatitisom C ne ovisi o načinu isporuke (prirodni ili operativni).

Trudnoća i hepatitis C nisu kontraindikacije za buduće hranjenje. Breastfeeds dobrodošli, jer koristi od dojenja nadmašuju rizike ugovaranja hepatitis C virusa (u bebina usta ne smije biti rane, čirevi ili AFL).

Negativan učinak hepatitisa C na trudnoću nije opažen. Uočeno je da tijekom trudnoće hepatitis C smanjuje razinu ALT i AST, kao i smanjuje koncentraciju virusa u krvi, koja je povezana s imunološkim odgovorom i povećane razine estrogena u krvi majke.


Trudnoća nakon liječenja je normalna jer se obavlja simptomatsko i restorativno liječenje. Liječenje antivirusnim lijekovima kao što je Ribavirin ili Interferon provodi se ovisno o težini tijeka bolesti i liječničkom receptu.

Vrlo često se događa da lažno pozitivne analize - kada trudnoća je to moguće, kao lažni odgovor nalazi ne samo tijekom trudnoće, ali i pri povišenoj temperaturi ili prisutnosti bilo upalnog procesa u tijelu. U ovom slučaju, ne morate paničariti, već jednostavno odabrati vrijeme i ponovo testirati (možete u drugom laboratoriju).

Kombinacija virusnog hepatitisa i trudnoće znak je za ženu da rodi u infektivnom odjelu. Metoda isporuke je odabrana strogo pojedinačno, a trudnoća nije znak za carski rez.

Žene koje su iskusile ovu bolest su kontraindicirana hormonska kontracepcija.

Hepatitis C u trudnica

Virus hepatitisa C prvi je put otkriven 1989. godine. Od tada, broj bolesnika s tom vrstom hepatitisa progresivno raste. U razvijenim zemljama infekcija virusom iznosi oko 2%. Epidemiološka situacija u zemljama trećeg svijeta Afrike ili Azije može se samo nagađati. Mnoge žene reproduktivne dobi su zarazene hepatitisom C s nezaštićenim spolom, kozmetičkim postupcima, tetoviranjem i ne sterilnim medicinskim zahvatima. To je češće otkrivena kod trudnica. Razumno se postavlja pitanje: je li moguće da takvi pacijenti nose djecu?

Značajke virusa

Hepatitis C virusna je bolest jetre. Infektivni agens - hepatitis C ili HCV koji sadrži RNA iz obitelji flavivirus. Kratak opis ovog virusa i bolesti uzrokovane njome:

  • Virus je prilično stabilan u vanjskom okruženju. Istraživanja pokazuju da virus može preživjeti u suhom obliku od 16 sati do 4 dana. To je njegova razlika od, primjerice, HIV virusa, koji je apsolutno ne-egzogen.
  • Virus je prilično promjenjiv, iznimno brzo mutira i skriva se od ljudskog imunološkog sustava. Iz tog razloga još nije izumljeno cjepivo protiv hepatitisa C. Od hepatitisa B postoji inokulacija koja se uvodi u obvezni kalendar cijepljenja većine zemalja.
  • To je hepatitis C koji se naziva "nježni ubojica" jer rijetko daje sliku akutne bolesti, ali odmah dobiva kronični put. Dakle, osoba može biti nositelj virusa dugi niz godina, inficirati druge ljude i ne sumnjati u to.
  • Virus ne utječe izravno na stanice jetre, već "podešava" imunološki sustav protiv njih. Također, bolesnici s tom vrstom hepatitisa identificirani su kao rizična skupina za maligne neoplazme jetre.

Načini infekcije

Virus hepatitisa C prenosi se:

  1. Parenteralni način, to jest, kroz krv. Razlozi za to mogu biti medicinska manipulacija, manikura, pedikura, tetoviranje, transfuzija zaražene krvi donora. U visoko rizičnim skupinama, korisnici droge za ubrizgavanje, kao i medicinski radnici, pružaju se.
  2. Spolno. U posebnoj skupini rizika izdvojeni su homoseksualci, spolni radnici i ljudi koji često mijenjaju svoje seksualne partnere.
  3. Vertikalni put prijenosa, tj. Od zaražene majke do djeteta kroz posteljicu tijekom trudnoće i kroz kontakt krvi tijekom isporuke.

Klinika i simptomi

Kao što je već spomenuto, hepatitis C često ima skriveni, asimptomatski tečaj. Vrlo često pacijenti nemaju akutnu fazu hepatitisa i ortikalnih oblika. U klasičnoj verziji akutnog hepatitisa C, pacijenti će se žaliti:

  • žućkanje kože, sluznica i sclera očiju;
  • mučnina, povraćanje;
  • težina u pravom hipohondrijumu;
  • slabost, znojenje, ponekad vrućica;
  • svrbež kože.

Nažalost, često postoji samo jedan od ovih simptoma ili bolest počinje kao prehlada ili prehlada. Pacijent ne traži medicinsku pomoć, zaboravlja na epizodu slabosti ili groznice, a "ljubazni ubojica" započinje svoj destruktivni rad.

Kod produljenog trajanja kroničnog hepatitisa C pacijenti se mogu žaliti:

  • periodična slabost;
  • mučnina, poremećaji hranjenja, gubitak težine;
  • periodni osjećaj težine ispod desnog rebra;
  • krvarenje zubnog mesa, pojava vaskularnih zvijezda.

Često se bolest otkrije apsolutno slučajno, na primjer, prilikom testiranja za zakazanu operaciju. Ponekad liječnik imenuje pacijenta planirani biokemijski test krvi i nalazi tamo visoku razinu jetrenih enzima. Zbog latentnog tijeka bolesti, ispitivanje hepatitisa C i B uključeno je u obvezne popise "trudnih" testova.

dijagnostika

  1. Test krvi za sadržaj antitijela na hepatitis C je anti-HCV. Ova analiza pokazuje reakciju ljudskog imuniteta na uvođenje virusa.
  2. PCR ili lančana reakcija polimeraze postala su "zlatni standard" dijagnoze i procjene kvalitete liječenja u posljednjim desetljećima. Ova reakcija temelji se na otkrivanju doslovno pojedinačnih kopija virusa u krvi osobe. Kvantitativni PCR omogućuje procjenu broja kopija u danom volumenu krvi, koji se aktivno koristi za određivanje aktivnosti hepatitisa.
  3. Biokemijski test krvi s procjenom jetrenih enzima: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP omogućuje određivanje aktivnosti hepatitisa i funkcije jetre.
  4. Ultrazvuk jetre omogućuje procjenu njegove strukture, stupanj degeneracije tkiva, prisutnost kostiju i promjena vaskularnosti.
  5. Biopsija jetre i histološki pregled. U ovom slučaju, fragment jetre proučava se pod mikroskopom za procjenu degeneracije tkiva i isključuje maligne procese.

Značajke upravljanja trudnica s hepatitisom C

Za početak, hepatitis C i trudnoća ogroman su popis kontroverznih pitanja koja čine sumnju najboljih infektologa i primalja u svijetu. Članak daje samo uvodne aspekte ove bolesti. Nije dopušteno samostalno tumačiti analize i primijeniti bilo kakve lijekove!

U velikoj većini slučajeva, imamo posla s kroničnim hepatitisom C u trudnica. To može biti hepatitis, kojeg je žena liječila i promatrala prije početka trudnoće ili je otkrivena tijekom trudnoće.

  • S prvom opcijom situacija je jednostavnija. Vrlo često, takvi pacijenti su registrirani kod specijalista zaraznih bolesti, dugo se promatraju, a održavaju se tečajevi periodičkog liječenja. Nakon što je odlučio rađati dijete, pacijent obavještava liječnika o tome. Infektolog odabire shemu pre-gravitacije pripreme i omogućuje ženi da ostane trudna. Kad je dugo očekivana trudnoća došla, takvi pacijenti nastavljaju promatranje zaraznih bolesti do samog rođenja.
  • Poteškoće mogu nastati s novodijagnosticiranim hepatitisom C tijekom postojeće trudnoće. U mnogim je slučajevima povezan s drugim vrstama hepatitisa, s virusom humane imunodeficijencije. Često takve trudnice imaju vrlo aktivne oblike hepatitisa, kršenja funkcije jetre, sekundarnih komplikacija.

Tečaj i prognoza trudnoće u potpunosti ovise o:

  1. Aktivnost hepatitisa. Procjenjuje se prema broju kopija virusa u krvi (PCP metoda) i biokemijskim parametrima krvi.
  2. Prisutnost istovremenih zaraznih bolesti: toksoplazmoza, HIV, hepatitis B, D.
  3. Prisutnost sekundarnih specifičnih komplikacija hepatitisa: ciroza, portalna hipertenzija, varikozne vene esofagusa i želuca, ascites.
  4. Istodobna prisutnost ginekološkoj patologije: opterećenom ginekološkoj povijesti, rak maternice, CIN, upalne bolesti zdjelice organa, i tako dalje..
  5. Životni stil žene: karakteristike prehrane, radni uvjeti alkoholizma, ovisnosti o drogama, pušenje.

Trudnice s hepatitisom C izdvojene su kao primalje u zasebnoj grupi rizika, jer čak i uz uspješnu trudnoću i nisku aktivnost virusa, pojavljuju se sljedeće komplikacije:

  1. Vertikalni prijenos virusa na fetus. Prema različitim izvorima, vjerojatnost zaraze fetusa tijekom trudnoće iznosi od 5% do 20%. Takvi različiti podaci ovise o ženskom viralnom opterećenju i obilježjima trudnoće (bilo da je riječ o opstetrnim manipulacijama, placentalnim abrupcijama). Glavna vjerojatnost infekcije djeteta i dalje pada na razdoblje porođaja.
  2. Spontani pobačaji.
  3. Prerano rođenje.
  4. Fetoplacentalna insuficijencija, intrauterinska fetalna hipoksija.
  5. Kašnjenje u rastu fetusa, rođenje male djece.
  6. Prerano ispuštanje amnionske tekućine.
  7. Opstetrijsko krvarenje.
  8. Hepatosis trudnica, intrahepatična kolestaza.

Trudnice su pod posebnim protokolima, koje uključuju:

  1. Zajednički nadzor stručnjaka za opstetričare i zarazne bolesti.
  2. Periodno praćenje virusnog opterećenja i funkcije jetre. U prosjeku, trudnica prima biokemijsku i opću krvnu analizu mjesečno. Potrebno je pratiti virusna opterećenja prilikom registracije, oko 30 tjedana trudnoće i uoči rada u 36-38 tjedana.
  3. Prema svjedočenju, ultrazvuk jetre, fibrogastroskopija, provode se testovi zgrušavanja krvi.
  4. Tijekom trudnoće, obavezna prehrana je pokazala da olakšava funkciju jetre, preventivni unos željeza pripreme, hepatoprotectors (Hofitol, Artichol, Ursosan, itd.). U mnogim slučajevima preporuča se uzimati lijekove za poboljšanje protoka krvi placente (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Poseban antivirusni tretman tijekom trudnoće obično se ne provodi zbog nedovoljnog poznavanja učinka antivirusnih lijekova i interferona na fetus. Međutim, s teškim hepatitisom i visokim rizikom od infekcije fetusa, ribavirin i interferon su prihvatljivi.
  6. Obvezno antenatalno prijam u posebni odjel planira riješiti pitanje metode isporuke. Uz relativno uspješnu trudnoću, pacijent leži u bolnici u trajanju od 38-39 tjedana.

Metode isporuke i dojenja

Do danas, ostaje kontroverzno pitanje kako je sigurnije da roditi hepatitis C bolesnika sa ženama. Brojne su studije provedene u različitim zemljama o ovisnosti o infekciji djeteta o načinu isporuke. Rezultati su se pokazali prilično kontroverznim.

Ovo pitanje može se sažeti kako slijedi. Uz nisku količinu virusa, učestalost infekcije s prirodnom isporukom i carskim rezom nije se značajno razlikovala. Međutim, kod visokih razina viralnog opterećenja carski rez sigurno je sigurniji za fetus. Zato je potrebno kontrolirati broj kopija virusa uoči porođaja.

Odvojeno, postoji pitanje dojenja. U majčinom mlijeku zanemariva količina virusa ili je u načelu odsutna. Teoretski možete dojiti, ali ne biste trebali zaboraviti na takve trenutke kao što su napuknute bradavice i krv na sluznici djeteta. Da biste spriječili pukotine, trebate pravilno primijeniti dijete i koristiti silikonske jastučiće na bradavicama.

Hepatitis C nosač tijekom trudnoće

Hepatitis C - anthroponotic virusne infekcije s primarnim oštećenja jetre, sklonu dugotrajnog kroničnog tijeka malosimptomno i ishoda u ciroze jetre i primarne hepatocelularnog karcinoma. Hepatitis sa hemocontaktnim mehanizmom prijenosa patogena.

sinonimi

Hepatitis C; virusni hepatitis, niti A ni B, s parenteralnim mehanizmom prijenosa.
MKB-10 KOD
B17.1 Akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

epidemiologija

Izvor i rezervoar hepatitisa C - pacijent s akutnom ili kroničnom infekcijom. HCV-RNA se može otkriti u krvi vrlo rano, već 1-2 tjedna nakon infekcije. U epidemiološkim se terminima najviše inferiorni (subklinički) oblici hepatitisa C, koji prevladavaju u ovoj bolesti, najviše su nepovoljni. Prevalencija infekcije u određenoj mjeri karakterizira infekciju donatora: u svijetu varira od 0,5 do 7%, u Rusiji je 1,2-4,8%.

Hepatitis C, poput hepatitisa B, ima hemocontaktni put infekcije, imaju faktore prijenosa i grupe visokog rizika od infekcije. Zarazna doza HCV je nekoliko puta veća od HBV-a: vjerojatnost infekcije hepatitisom C kada se ubrizgava s iglom zagađenim patogenom doseže 3-10%. Kontakt zaražene krvi s intaktnim sluznicama i kožom kože ne dovodi do infekcije. Vertikalni prijenos HCV-a je rijedak fenomen, neki autori to opovrgavaju. Vjerojatnost domaće i profesionalne infekcije je niska, ali incidencija hepatitisa C u zdravstvenim radnicima je još uvijek viša (1,5-2%) nego u općoj populaciji (0,3-0,4%).

Vodeća uloga u rizičnim skupinama pripada korisnicima droga (ovisnici o hepatitisu). Uloga seksualnih i intrafamiličkih kontakata u infekciji hepatitisom C je zanemariva (oko 3%). Za usporedbu: rizik od spolnog prijenosa HBV - 30%, HIV - 10-15%. U slučaju spolno prenosivih infekcija, prijenos patogena češće dolazi od muškog do ženskog.

Hepatitis C je sveprisutan. Procjenjuje se da je u svijetu HCV-a najmanje 500 milijuna ljudi zaraženo, tj. zaraženi HCV je znatno veći od nosača HBSAg.

Izolirano je sedam genotipova i više od 100 podgenotipova hepatitisa C. U Rusiji dominira jedan genotip, a postoje tri genotipa.

Povećanje učestalosti u svijetu i zemlji djelomično je od prirode registracije (poboljšanje dijagnostike diljem zemlje s početkom obvezne registracije hepatitisa C 1994. godine), ali postoji istinito povećanje broja pacijenata.

KLASIFIKACIJA

Izolirajte akutni i kronični oblik (faze) hepatitisa C. Potonji je obično podijeljen na subklinički i manifestan (fazu reaktivacije).

Etiologija (uzroci) hepatitisa C

Uzročnik hepatitisa C (HCV) je virus koji sadrži RNA. Karakterizira ga ekstremna varijabilnost, koja sprječava stvaranje cjepiva. Pripravak razlikovati virus strukturnih proteina: jezgru (u obliku srca), E1 i E2 i strukturne proteine ​​(NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B), koja se temelji na dijagnozu verifikacije detekciju hepatitisa C, uključujući njegov oblik (faza).

patogeneza

Jednom u ljudskom tijelu kroz ulazna vrata, patogen prodire u hepatocite, gdje se replicira. Pokazalo izravan citopatogeni učinak HCV, hepatitis C virusa, ali ima slab imunogenicitet, stoga eliminaciju patogena ne pojavljuje (kao HAV koji ima direktan citopatogeni učinak). Stvaranje antitijela u hepatitisu C je nesavršeno, što također sprječava neutralizaciju virusa. Spontani oporavak rijetko je zabilježen. 80% i više zaraženih HCV-a razvijaju kronični hepatitis s postojanom postojanosti patogena u tijelu, mehanizam koji se razlikuje od postojanosti HBV-a. S hepatitisom C, ne postoje integrativni oblici zbog posebne strukture virusa (nema matricu ili srednju DNA). Postojanost patogena u hepatitisu C objašnjena je činjenicom da brzina mutacija virusa značajno premašuje brzinu njihove replikacije. Dobiveni ATs su vrlo specifični i ne mogu neutralizirati brzo mutacijske viruse ("imuni bijeg"). Dugotrajna upornost također je olakšana dokazanom sposobnošću HCV da se replicira izvan jetre: u stanicama koštane srži, slezeni, limfnim čvorovima, perifernoj krvi.

Hepatitis C karakterizira uključivanje autoimunih mehanizama, što dovodi do brojnih izvanhepatičnih manifestacija kroničnog hepatitisa C.

Ona razlikuje hepatitis C na drugi virusni hepatitis trom subkliničke ili oligosymptomatic vrijeme i na isto vrijeme oligosymptomatic ali stabilnom napredovanja patološkog procesa u jetri i drugim organima, posebno u starijih osoba (50 i više godina) koji pate od bolesti koja, alkoholizam, ovisnost o drogama, protein-energije nedostatnost itd.

Većina istraživača vjeruje da genotip virusa ne utječe na napredovanje bolesti i njegovu stopu. Za hepatitis C moguće je imunogene predispozicije.

Kronični hepatitis C obično polazi sa malo ili slabe aktivnosti patološkog procesa, ili ne izražava umjereno fibrozu (u odnosu na biopsije jetre život), ali je brzina fibroza je često vrlo velika.

PATOGENEZIJA KOMPLICACIJA GESTANJA

Patogeneza, poput spektra komplikacija gestacije, isti je kao i kod drugih hepatitisa, ali su vrlo rijetki.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITIS C S PREGNANTOM

U većini bolesnika, akutni hepatitis C javlja se subklinski i, u pravilu, nije prepoznat. U studiju mjestu infekcije u bolesnika bez kliničkih manifestacija određen umjereno povećanje ALT aktivnosti antitijela uzročnika hepatitisa C (HCV), anti-i / ili virusa RNA u PCR. Manifestni oblici obično teče lako, bez žutice. Trajanje razdoblja inkubacije u vezi s tim vrlo je teško odrediti.

Prodromno razdoblje je slično istom razdoblju hepatitisa A i B, njegovo trajanje je teško procijeniti. Usred visine nekih bolesnika postoji neizražena brzu žuticu, moguću težinu u epigastričnom području, pravi hipokondrij. Jetra se malo ili umjereno povećavaju.

Serokonverzija (pojava anti-HCV) javlja se 6-8 tjedana nakon infekcije. HCV RNA može se otkriti iz krvi zaražene osobe nakon 1-2 tjedna.

Kronični hepatitis C javlja se gotovo uvijek subklinički ili blago, no viremija i dalje postoji, češće s malim količinama virusa, ali je moguća visoka replikacijska aktivnost patogena. U tim slučajevima, virusni opterećenje može biti sjajno. Tijekom tijeka bolesti, primijećeno je periodičko povećanje ALT aktivnosti (3-5 puta veće od normalne), uz dobro zdravlje bolesnika. U ovom slučaju, anti-HCV se određuje u krvi. Također je moguće izolirati HCV RNA, ali je također nestabilna u niskim koncentracijama.

Trajanje kroničnog hepatitisa C može biti različito, češće 15-20 godina, ali često i više. U nekim slučajevima, vrijeme bolesti se znatno smanjuje superinfekcijom, a poglavito s HCV + HIV miktemijom.

Faza hepatitis C aktivacije očituje manifestacija simptoma kronične bolesti s naknadnim ishoda ciroze jetre i primarne hepatocelularni karcinom u pozadini zatajenja jetre, progresivnom hepatomegalija, često s slezene. Istovremeno pokvariti biokemijskih znakove bolesti jetre (povećana ALT, GGT, Dysproteinemia itd).

Za kronični hepatitis C ekstrahepatičkom karakterističnim znakovima (vaskulitis, glomerulonefritis, krioglobulinemija, tiroiditis, neuromuskularnih poremećaja, sindroma zajednički, aplastična anemija i drugih autoimunih bolesti). Ponekad je to prvi znak simptoma postati kronični hepatitis C, a pacijenti prvi put uspostaviti točnu dijagnozu. Tako, u autoimunim simptoma mora obvezno ispitivanja bolesnika hepatitisa C za molekularno biološkim i immunoserological metodama.

Ishodi kroničnog hepatitisa C su ciroza i rak jetre s odgovarajućom simptomatologijom. Važno je da rizik od raka jetre kod hepatitisa C bude 3 puta veći nego kod hepatitisa B. Razvija se u 30-40% bolesnika s cirozom jetre.

Primarni hepatomi s hepatitisom C napreduju brzo (napomenuti kaheksiju, zatajenje jetre, gastrointestinalne manifestacije).

Komplikacije trudnoće

U većini slučajeva, hepatitis C javlja se kao u ne-trudnoći. Komplikacije su vrlo rijetke. Upravljanje trudnim pacijentom s hepatitisom C uključuje pažljivo praćenje kako bi se pravovremeno utvrdilo moguća opasnost od prestanka trudnoće i fetusne hipoksije. Neke trudnice povremeno napomenuti kliničke i biokemijske znakove kolestaza (pruritus, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGT, i drugi.), Može se razviti preeklampsiju, frekvencija koja obično raste s extragenital bolesti.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA S POVENOM

Prepoznavanje hepatitisa C je klinički težak zadatak zbog prirode protoka i blage ili dugotrajne simptomatologije.

povijest

Važna je dobro provedena epidemiološka povijest, tijekom koje je moguće odrediti predispoziciju pacijenta za skupinu koja ima visoki rizik od ugovaranja hepatitisa C (kao kod hepatitisa B). Prikupljanje anamneze, posebnu pozornost treba obratiti na epizoda nejasnih indikacija u prošlosti i znakove karakteristične za prodromalni period virusnog hepatitisa. Znak u povijesti žutice, čak i jedva izražen, obvezuje se na ispitivanje pacijenta, uključujući trudnu, za hepatitis, uključujući hepatitis C.

Laboratorijsko istraživanje

Glavna je važnost dijagnoza hepatitisa biokemijskim metodama, kao i kod drugih etioloških oblika virusnog hepatitisa. Presudna, potvrđuje važnost detekcije biljega hepatitisa C. Krv anti-HCV je određena s ELISA, provodi referentni test. On ima najveći dijagnostičke vrijednosti za detekciju HCV RNA u krvi ili tkivu jetre pomoću PCR, kao što pokazuje ne samo etiološka dijagnoza, nego kontinuirane replikaciju virusa. Prisutnost anti-HCV je važno provjeriti hepatitisa C, istovremeno određivanje antitijela na ne-strukturnih proteina (osobito protiv HCV NS4) odnosi se na kronični hepatitis C. visokog opterećenja virusom u kvantitativnom određivanju HCV RNA može biti u korelaciji s visokim djelovanjem patoloških procesa i ubrzano stvaranje ciroze jetre; Osim toga, ovaj pokazatelj ocjenjuje učinkovitost antivirusne terapije.

U kroničnim hepatitisom važnu ulogu u dijagnozi i određivanje prognoze uzima život s aktivnošću patološki proces procjena biopsije jetre (najniža, niska, umjerena, jaka) i stupanj fibroze.

Trudnice bez iznimke (kao kod hepatitisa B) ispituju se za hepatitis C.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi kao i kod drugih virusnih hepatitisa.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Praćenje trudnica s hepatitisom C obavlja stručnjak za zaraznu bolest i opstetričar-ginekolog. Uz autoimune znakove kroničnog hepatitisa C, možda će vam trebati pomoć stručnjaka odgovarajućeg profila, ovisnika o drogama - narkologa, psihologa.

Primjer formulacije dijagnoze

Trudnoća je 17-18 tjedana. Kronični hepatitis C, slab stupanj aktivnosti patoloških procesa, slaba fibroza.

LIJEČENJE HEPATITISA OD PREZENTACIJE

S manifestnim oblicima hepatitisa C (akutni i kronični), provodi se terapija, kao kod hepatitisa B, metodama patogene i simptomatske terapije.

liječenje

Van trudnoće osnova terapija - antivirusna interferon alfa (6 mjeseci tijek akutne hepatitis i 6-12 mjeseci tijekom kronične).

Ako cirkulirajuća HCV RNA nastavi nakon 3 mjeseca od početka terapije interferonom (ili ako se hepatitis C ponovi nakon završetka interferonske alfa tečaja), liječenje bolesnika se nadopunjuje ribavirinom.

Tijekom trudnoće, etiotropska antivirusna terapija za hepatitis C kontraindicirana je, ako je potrebno, patogenetski i simptomatski tretman pacijenata.

Prevencija i prognoziranje komplikacija gestacije

Profilaksa i prognoza komplikacija gestacije provode se prema općim pravilima usvojenima u porodici.

Značajke liječenja komplikacija gestacije

Značajke liječenja komplikacija gestacije su odsutne, uključujući u svakom trimestru, u porodu i porodnom razdoblju.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

S razvojem autoimunih znakova hepatitisa C, pokazalo se da konzultacije stručnjaka potrebnog profila koordiniraju s njima terapije. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti, osigurana je nadzor zaraznih bolesti.

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

U mnogim slučajevima kroničnog hepatitisa C moguće je držati trudnice na ambulantnoj osnovi (uz povoljan tijek infekcije i trudnoće). U akutnoj fazi hepatitisa C, trudnice trebaju hospitalizaciju u infektivnom pacijentu i pružaju nadzor nad ginekološkim odgojem.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

S pravilnom taktikom upravljanja trudnica s hepatitisom C, učinkovitost terapije za moguće rijetke komplikacije je ista kao i kod onih koji nisu trudni.

ODABIR TRAJANJA I METODE RHODO RAZRASHENIYA

Sva nastojanja primalja trebala bi biti usmjerena na osiguranje da se isporuke u bolesnika s hepatitisom C vremenom prenesu kroz prirodni porodni kanal.

INFORMACIJE PACIJENTA

Prijenos hepatitis C patogena na fetus na vertikalni način moguć je, ali je vrlo rijedak. Uz majčino mlijeko HCV se ne prenosi, stoga nije neophodno odbiti dojenje.

Pate od kroničnog hepatitisa C žena, planiranje zatrudnjeti, provesti potpuni ciklus cijepljenja protiv hepatitisa B, kako bi se izbjegle naknadne infekcije miješani B + C. Isto treba učiniti nakon isporuke (ako nije bilo cijepljenja protiv hepatitisa B prije trudnoće).

Definicija anti-HCV u novorođenčadi 18 mjeseci ne smatra se znakom infekcije (AT su roditeljskog podrijetla). Nadalje za dijete nadzor poprima svoj ispit na 3 i 6 mjeseci života pomoću PCR za detekciju HCV RNA je moguće, a čija prisutnost (nakon otkrivanja najmanje 2 puta) će označavati infekciju (virus sa istim genotipom majke i djeteta).

Top