Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Lamblija u jetri
2 Ciroza
Koliko možete živjeti s virusom hepatitisa C u krvi?
3 Proizvodi
Struktura i mjesto jetre u ljudskom tijelu
Glavni // Žutica

Udar i palpacija jetre, žučnog mjehura i slezene, stranica 3


4. Pravila i metode palpacije donjeg ruba jetre.

Palpacija jetre provodi se prema metodi VP. Obraztsova i nastoji otkriti donji rub jetre, definiciju svoje lokalizacije, oblika, obrisa, dosljednosti i bolnosti pri palpiranju.

Položaj pacijenta. Ispitivač bi trebao ležati vodoravno na leđima s malo podignutom glavom i izduženim ili lagano savijenim nogama u zglobovima koljena. Ruke su postavljene na vrh prsnog koša kako bi ograničile pokretljivost prsnog koša na nadahnuću.

Položaj liječnika. Istražitelj sjedi s desne strane pacijenta, licem u lice. Prva stvar je instalacija ruku. Desna ruka nalazi se ravno na desnoj hipokondriji na desnoj srednjoj clavikularnoj liniji s blago savijenim prstima 3-5 cm ispod perkutane detekcije donje granice jetre. Lijeva ruka pokriva donji dio desne strane prsnog koša tako da je palac ispred, a drugi prsti iza. U ovom nastojimo ograničiti pokretljivost prsa tijekom nadahnuća i ojačati dijafragmu prema dolje.

Druga i treća točka - stvaranje umjetnog džepa prema V.P. Obraztsovu. Zbog toga je na izdisaju potrebno skinuti kožu površinskim kretanjem i uroniti prste do dubine trbušne šupljine duž pravca desnog hipohondrija.

Četvrta točka je palpacija donjeg ruba jetre. Nakon uranjanja prstiju u trbušnu šupljinu i stvaranja umjetnog džepa, istraživaču se traži polagano i duboko udisanje. Na visini dubokog daha, jetra, ostavljajući džep, prolazi prstima, stvarajući tako određeni osjećaj osjetljivosti. Ako se jetra ne može opipati, prstima desne ruke trebalo bi se pomaknuti za 1-2 cm.

5. Karakteristike donjeg ruba jetre u normalnim i patološkim uvjetima.

Uobičajeno je da jetra proučava većina ljudi (88%).

Osjetljiva marža normalne jetre je meka, akutna ili malo zaobljena, čak i oblika i bezbolna kada se palpa.

U patološkim uvjetima, promjene u jetri mogu utjecati i na veličinu i prirodu površine, te na fizička svojstva donjeg ruba.

Glatka, glatka, mekana površina jetre s oštrim rubom, bolna kada se palpacija javlja kod hepatitisa, akutne ili subakutne distrofije jetre. Stabilna jetra obilježena je zaobljenim i bolnim rubom.

Gusta konzistencija i oštra, tvrda, ne vrlo osjetljiva kada palpa, s neravnom površinom, rub je karakterističan za cirozu.

Posebno se uočava oštra gustoća (drvena) i velika tuberoznost kod raka, echinococcosis, humic syphilis.

6. Način palpacije žučnog mjehura.

Žučni mjehur obično ne opipljiv, jer je mekan, a veći dio se nalazi pod jetre i samo njegova dna prilikom punjenja žuč viri s ruba jetre, ali ne više od 1 cm. Sa povećanjem žučni mjehur, zadebljanja i zbijanje postaje dostupan palpaciji.

Palpacija žučnog mjehura izvodi se prema metodi V.P. Obraztsova.

Prvi put - postavljanje prstiju desne ruke pod pravim kutem u odnosu na donji rub jetre u žučni mjehur točke, koji je formiran od raskrižja vanjskog ruba rectus abdominis i obalnog luka.

Druga točka je stvaranje kožnog nabora površinskim kretnjama ručne palice u smjeru okomito na uzdužnu os mjehura, tj. Uz rub jetre.

Treća točka je uranjanje prstiju desne ruke duboko u abdomen na izdisaj, kada opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida postane maksimum.

Četvrta točka je klizanje ruke koja se opipljiva prema van na prednjem rubu jetre. U slučaju povećanja žučnog mjehura, vrhovi prstiju valjani su kroz tijelo u kruškastom obliku čiji površinski karakter i konzistencija ovise o stanju žučnjaka i njenog sadržaja.

Žučna kesica je povećana i postaje dostupna u upale palpaciju njegovu sluzi i rješavanje evakuacije funkciju pod duljeg okluzije cistične kanala kamena, zbog kršenja zajedničkog žučovoda prohodnosti u razvoju raka glave gušterače (Courvosier simptoma).

Uz pericololecystitis, zid žučnog mjehura često se javlja neravnomjeran, neravan i vrlo bolan. Sličnu palpacijsku sliku daje i tumor žučnog mjehura.

7. Tehnika udara slezene, njegova veličina je normalna.

Slezena se normalno nalazi pod lijevom kupolom dijafragme u bočnom dijelu lijevog hypochondrium, pored prsnog zida između IX i XI rebra. Njegova uzdužna os radi u kosi smjer paralelno s rendgenskim zrakama.

Bolesna udaraljke slezene moraju biti u vodoravnom položaju, ležeći na svojoj desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijen na lakat i slobodno ležati na prednjoj površini prsa, desna ruka - pod glavu, desna noga produžiti, lijevo - savijen na koljena i kukova.

Koristi se tihi udaraljke. Najprije pronađite gornje i donje granice slezene, zatim prednji i stražnji dio. Za određivanje gornjeg graničnog plessimetra postavite u 4 ili 5 interkostalnih prostora u srednjoj aksilarnoj liniji i provodite udaraljke od vrha do dna sve dok se ne pojavi prigušeni zvuk. Granica je označena na gornjem rubu prstena, okrenuta prema čistom zvuku.

Donju granicu također određuje srednja aksilarna crta, postavljajući prst podmetač ispod XII rebra i probija se odozdo prema gore do udaranja.

Za određivanje granice prednje slezene plessimetr prst postavljen na prednji trbušni zid, lijevo od pupka, paralelno do željene granice (oko X rebra) i percussing prema slezeni prije presjek je otupjela. Oznaka se postavlja na stranu jasnog zvuka. Obično prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Da bi pronašli stražnju granicu slezene, udaraljke se provode duž rendgenske zrake, postavljajući ju na okomicu. Pucnjava počinje između skapularnih i leđnih osovinskih linija i udaraljke s prednje strane unaprijed sve do pojave tupog zvuka.

  • AltSTU 419
  • AltSU 113
  • AMPU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelGUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PC 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VGUES 426
  • VLGU 645
  • WEDD 611
  • VolgGTU 235
  • VNU ih. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • VyatGSAA 101
  • VyatGGU 139
  • Vyatka State University 559
  • GGDK 171
  • GomGMK 501
  • GGMU 1967
  • GSTU njima. Sukhoi 4467
  • GSU ih. Skoriny 1590
  • Državna medicinska akademija. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGaU 279
  • FENU 134
  • MBGMU 409
  • FESTU 936
  • FENGS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGKTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemppK 171
  • KemSU 507
  • KSMTU 269
  • Kirovat 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA njima. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasAA 370
  • KrasGMU 630
  • KSPU njima. Astaf'eva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KHTEI (SFU) 112
  • PDA № 2 177
  • Kubanski državni tehnički sveučilište 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MSTU ih. Nosov 367
  • ISEU ih. Saharov 232
  • IPEC 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MSSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • KhAI 656
  • TPU 454
  • NIU MPEI 641
  • NMSU "Planina" 1701
  • HPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUS ih. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAWT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NMGU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUEU 499
  • Istraživački institut 201
  • OMGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK № 4 115
  • PGUPS 2489
  • PSPU njima. Korolenko 296
  • PSTU njima. Kondratyuk 119
  • RANIJI 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU ih. Herzen 124
  • RGTPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • RGU njima. Plekhanova 122
  • RGATU ih. Solovyov 219
  • RSaGMU 125
  • ROLT 666
  • SamSTU 130
  • SPbGASU 318
  • ENGECON 328
  • SPbSIPSR 136
  • SPbGLTU njima. Kirova 227
  • SPbGTU 143
  • SPbSPU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • GUAP 524
  • SPbGUNIPT 291
  • SPbGUPTD 438
  • SPbGUES 226
  • SPbGUT 193
  • PGGUTD 151
  • SPbSUEF 145
  • SPBGETU «LETI» 380
  • PIMash 247
  • NIU ITMO 531
  • CSTU ih. Gagarin 114
  • Državno sveučilište Sakha 278
  • SZTU 484
  • SibAAPS 249
  • Sibirsko državno sveučilište arhitekture i graditeljstva 462
  • SibGIU 1655
  • SibSTU 946
  • SSUEPS 1513
  • SibGUTI 2083
  • SibPUC 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • PGU 551
  • TGUE 325
  • Državno sveučilište Tomsk (Tomsk) 276
  • TGPU 181
  • TulGU 553
  • UkrGAGE 234
  • Ul'GTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • USTU-UPI 758
  • UGNTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFC 110
  • HNAGH 407
  • KHNVVD 512
  • KhNU njima. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KhNEU 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Cijeli popis sveučilišta

Da biste ispisali datoteku, preuzmite ga (u Word formatu).

LIVER PALPTION

Palpacija metodom Obraztsov-Strazhesko omogućuje određivanje:

- povećanje veličine jetre;

osjetljivost, nježnost donjeg ruba jetre;

- površina jetre (glatka, neravna, neravan, s čvorovima);

- konzistencija jetre (mekana, gusta, kamenuta gustoća);

- rub jetre (čak, neravnomjeran, šiljast, zaobljen, mekan, gusta, bolan)

izdisanje

normalno, jetra nije opipljiva ili opipljiva s rubom jetre, bezbolna, blaga dosljednost.

Uz hepatitis povećana je jetra, bolna, gustija dosljednost.

S cirozom - jetra je gusta, obično bezbolna, rub je oštar, površina je ravna ili fino glupa.

S kongestivnim zatajivanjem srca na velikom krugu cirkulacije krvi - povećana je jetra, meke konzistencije, rub je zaobljen, bolna palpacija, simptom Plesh

INSPIRACIJA

Metoda palpiranja glatkih glasa (koristi se kod velikih ascitesa): lagani, jerkovi udarci se primjenjuju na trbušnom zidu odozdo prema gore; - jetra se osjeća kao "plutajući led"

Palpacija jetre provodi se kako slijedi. Pacijent leži na leđima s izduženim nogama i rukama po tijelu, a glava je slaba. Pacijent treba duboko disati otvorenim ustima (prednji trbušni zid je opušten). Palpacija se izvodi s desne strane. Liječnik stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desni lumbalni dio, s ciljem pomicanja stražnjeg trbušnog zida prema naprijed. S palcem lijeve ruke, liječnik pritisne donja rebra s prednje strane, sprječavajući širenje prsnog koša udisanjem. To olakšava pristup jetre na prste desne ruke. Dlan desne ruke nalazi se stan sa zadnje četiri izdužene prste su lagano savijena kada je treći (krajevi prstiju oblikuju ravnu liniju) u desnom gornjem kvadrantu pacijenta na razini nalazi pred donjeg ruba jetre od sredine klavikularni linije. Na izdah, ruka je uronjena u obalnom rubu. U dubokoj inspiracije donji rub jetre, dijafragma slomili dolje, ona ulazi u prostor između obalne luk i liječničkoj strane, a zatim savija oko liječnik prstima i klizi prema dolje ispod. U ovom trenutku treba odrediti dosljednost, karakter i nježnost donjeg ruba jetre.

Kod ascitesa, teške nadutosti, kada je u ležećem položaju jetra gurnuta prema gore, poželjno je provesti palpaciju donjeg ruba jetre s pacijentovim vertikalnim položajem. Pacijent bi trebao stajati, lagano savijati naprijed i duboko disati. Metoda palpacije se ne mijenja.

Nisko mjesto jetre jetre događa se kada:

- propust jetre (gepatoptoz) odvija na visceroptosis, plućni emfizem, upala pluća, vypot- prefecture subdiaphragmatic apscesa, rub jetra se ne mijenja, a sonda to nije uvijek moguće, jer je jetra skrenuta prema dolje i prema natrag;

- povećanje njegove dimenzije, mogu utjecati na cijelu jetru (krvna staza, akutni hepatitis, pretilost, infekcija, leukemija, amiloidoza) i pojedinačni dijelovi (tumori, apscesi, echinococcus).

Smanjenje dimenzije jetra, u pravilu, promatrana s cirozom. U ovom slučaju, njezina palpacija nije uvijek moguća.

Normalno, jetra ima mekanu dosljednost. Umjerena zbijanje zapaženo je kod akutnog hepatitisa, značajno - s cirozom, novotvorinama, amiloidozom. Stagniranje krvi, pretilost, infekcija, uzrokujući povećanje jetre, ne dovodi do njegovog zgušnjavanja.

Oblik ruba jetre:

- u normi - akutni ili malo zaobljeni;

- s cirozom - oštren;

- sa stazom krvi, bezalkoholna bolest masnih kiselina, amiloidoza - tupo, zaobljeno;

- s rakom - neravnomjerno.

površina Jetra se može procijeniti kada se jetra zbijeni. Obično je glatka. Sa cirozom postaje neravnomjeran, granularan, s fokalnim procesima u jetri - neravan.

osjetljivost rub jetre pojavljuje se s perihepatitisom, akutnim kolangitisom, stagnacijom krvi na pozadini dekompenzacije zatajenja srca, u manjoj mjeri - s akutnim hepatitisom. Uz cirozu, amiloidozu, jetra je bezbolna.

Pulsiranje jetre pojavljuje se kada tricuspidni srčani ventil nedostaje. U tom slučaju pulsiranje se osjeća na cijeloj površini, za razliku od pulsiranja prijenosa abdominalne aorte, kada se pulsiraju uzduž srednje linije.

Zdravlje, medicina, zdravi stil života

Granice jetre

Jetra. Gornja granica od desnog režnja proteže V peraje u cm medijalni točke 2 prema desnom midclavicular linije (1 cm ispod desne bradavice). Gornja granica od lijevog režnja proteže duž gornjeg ruba rebara VI sjecištu s lijeve midclavicular linije (2 cm ispod lijeve bradavice). Na ovom mjestu, jetra se odvaja od vrha srca samo pomoću dijafragme.

Donji rub proteže koso jetre diže od ruba završnog hrskavice IX desne na lijevu stranu rebara hrskavice VIII. Na desnoj midclavicular linije nalazi se ispod ruba obalne luk ne više od 2 cm. Donji rub jetre presijeca medijan liniju tijela otprilike na pola puta između baze sabljast procesa i pupka, a lijevom režnju dolazi samo do 5 cm, osim lijevog ruba prsne kosti.

žučni mjehur. Obično je dno na vanjskom rubu desnog mišića rektuma abdominisa, na mjestu povezanosti s desnim rebra (hrskavica rebra IX). U pretilih osoba teško je pronaći desni rub mišića rektuma abdominisa, a zatim projekcija žučnog mjehura određuje se metodom Gray Turner. Da biste to učinili, povucite crta iz gornje prednje ilakalne kralježnice kroz pupak; Žučni mjehur nalazi se na mjestu svoje raskrižje s desnim rebrenim lukom. Prilikom određivanja projekcije žučnog mjehura pomoću ove tehnike potrebno je uzeti u obzir tjelesni sastav ispitanika. Dno žučnog mjehura ponekad može biti smješteno ispod grba iliuma.

Način provjere znanja

Metoda 1 - žučni mjehur nalazi se na raskrižju vanjskog ruba desnog rectus abdominis mišića i hrskavice režnja IX.

Postupak 2 - crta s lijeve prednje gornje iliac kralježnice preko pupka siječe obalnim luk regiju na izbočenje puzyrya.Verhnyuyu jetre žučne granica može odrediti relativno jaka razine udaraljke iz sisa u smjeru prema dolje. Donja granica određena je slabim udarcem iz pupka u smjeru rubnog luka. Udaraljka omogućuje određivanje veličine jetre i jedina je klinička metoda za otkrivanje malih veličina jetre.

Veličina jetre se određuje mjerenjem vertikalne udaljenosti između najviših i najnižih točaka gluposti jetre, dok udaranje na liniju srednjeg urezivanja. Obično je 12-15 cm. Rezultati utiskivanja određivanja veličine jetre jednako su točni kao rezultati ultrazvuka. S palpiranjem i auskultacijom može se otkriti buka trenja, obično uzrokovana nedavnom biopsijom, tumorom ili perihepatitisa. Uz portalnu hipertenziju, između pupka i procesa xipoida čuje se venska buka. Arterijska buka iznad jetre ukazuje na primarni karcinom jetre ili akutni alkoholni hepatitis.

Žučni mjehur uspijeva palpirati samo kada se proteže. To se može detektirati u obliku formiranja u obliku kruške, obično oko 7 sm.U dužina mršavih ljudi mogu ponekad biti vidljiv njen ispupčen kroz trbušnu stijenku. Kada se udahne, žučni mjehur se pomiče dolje; dok se može uzeti na stranu. Percutary zvuk izravno prenosi na parietalni peritoneum, jer je debelo crijevo rijetko pokriva žučnjak. Tupi zvuk u projekciji žuč postane jetre tupost.Obraschayut pažnju na bol u trbuhu. upala žučnog mjehura je popraćeno pozitivnim simptoma Murphy: nesposobnost da se duboko disati kada je pod pritisak prstima istražuje rub jetre. To je zato što se upaljeni žučni mjehur pritisne na prste, a nastala bol ne dopušta pacijentu da udahne. Povećanje žučnjaka treba razlikovati od propusta desnog bubrega. Potonji je mobilniji, može se premjestiti u bazen; Ispred nje leži rezonantni debelo crijevo. Čvorovi regeneracije ili maligni tumori su gušći tijekom palpacije. Metode vizualizacije. Određuju veličinu jetre i jetre razlikovati pravi povećanje od njegovog premještanja pomoću promatranja trbušnu šupljinu rendgensku, uključujući membrane. U plitkoj disanja otvor nalazi se na leđa i prednji rubovi XI pri rebra.Krome VI dimenzija i teksturom površine jetre može se procijeniti pomoću ultrazvuka, CT i MRI.

Važno je razumjeti da jetra nema živčane završetke, tako da ne može biti bolestan. Međutim, bol u jetri može govoriti o njegovoj disfunkciji. Uostalom, čak i ako sama jetra ne ozlijedi, organi oko,

Ljudska jetra. Anatomija, struktura i funkcija jetre u tijelu

Važno je razumjeti da jetra nema živčane završetke, tako da ne može biti bolestan. Međutim, bol u jetri može govoriti o njegovoj disfunkciji. Uostalom, čak i ako se sama jetra ne ozlijedi, organi oko, na primjer, s povećanjem ili disfunkcijom (zagušenja žuči) mogu se razboljeti.

U slučaju simptoma boli u jetri, neudobnosti, potrebno je rješavati dijagnozu, posavjetovati se s liječnikom i, prema receptu liječnika, koristiti hepatoprotectors.

Let's uzeti bliži pogled na strukturu jetre.

Hepar (u prijevodu s grčkog znači "Liver"), je rasuti žljezdani organ, čija masa doseže oko 1500 g.

Prije svega, jetra je žučna žlijezda koja zatim ulazi u duodenum kroz ekskretorni kanal.

U našem tijelu, jetra izvodi puno funkcija. Glavni su od njih: metabolički, odgovorni za metabolizam, prepreku, izlučivanje.

Funkcija barijere: odgovoran za neutralizaciju jetre toksičnih proizvoda metabolizma bjelančevina, koji ulaze u jetru krvlju. Nadalje, endotel kapilara i hepatičkih zvjezdastih retikuloendoteliotsity imaju svojstva fagocita, čime neutraliziranje tvari apsorbirani u probavnom traktu.

Jetra sudjeluje u svim vrstama metabolizma; posebno, apsorbira crijevna sluznica ugljikohidrati se pretvaraju u jetru u glikogen ("skladište" glikogena).

Između ostalog, pripisuje se i jetra hormonska funkcija.

U maloj djeci i embrijima radi hematopoiesis funkcija (eritrociti se proizvode).

Jednostavno rečeno, naša jetra ima sposobnosti cirkulacije krvi, probave, ali i metabolizma raznih vrsta, uključujući i hormonsku.

Da biste održali funkciju jetre, morate se pridržavati pravilne prehrane (na primjer, tablični broj 5). U slučaju praćenja disfunkcije organa preporučuje se uporaba hepatoproteina (prema režiji liječnika).

Sama jetra je odmah ispod diafragme, desno, u gornjem dijelu trbušne šupljine.

Samo mali dio jetre odlazi u lijevo u odrasloj osobi. U novorođenčadi jetra zauzima veliki dio trbušne šupljine ili 1/20 ukupne tjelesne težine (u odrasloj dobi je omjer oko 1/50).

Ispitajmo detaljnije mjesto jetre u odnosu na druge organe:

Uobičajeno je da jetra razlikuje dva ruba i dvije površine.

Gornja površina jetre Konveksno je s obzirom na konkavni oblik dijafragme, na koji se susreće.

Donja površina jetre, To je okrenut leđa i dolje i ima dojmove iz susjednih trbušnih zidova.

Gornja površina od donjeg dijela odvaja oštar donji rub, margo inferioran.

Drugi rub jetre, gornji dio leđa, naprotiv, toliko je tup, pa se tretira kao površina jetre.

U strukturi jetre razlikuju se dva dijela: desni (veliki), lobus hepatis dexter i manji lijevi, lobus hepatis sinister.

Na površini dijafragme, ova dva rebra su odvojena polumjesnim ligamentom. falciformne hepatis.

Na slobodnom rubu ovog ligamenta položen je gusta vlaknasti režnja - kružni ligament jetre, lig. teres hepatis, koji se proteže od pupka, pupova, i predstavlja obraslo pupčanu venu, v. umbilicalis.

Okrugli ligament savija donjeg ruba jetre, formiranje urez, incisura ligamenti teretis, a pada na visceralne površini jetre u lijevom uzdužnim žlijebom, koji se na toj površini je granica između desne i lijeve režnjeva jetre.

Okrugli ligament zauzima prednji dio brazde - fissiira ligamenti teretis; Stražnji Prednji brazda nastavio okrugli ligament sastoji se od tankog vlaknastu cjedilu - obrastao venske kanala, ductus venski, funkcionirala u embrionalnom životnom razdoblju; Ovaj odjel brane naziva se fissura ligamenti venosi.

Desni režanj jetre na visceralnoj površini podijeljen je na sekundarne režnjeve s dvije brazde ili depresije. Jedan od njih ide paralelno s lijevim uzdužnim utorom, au prednjem dijelu, gdje se nalazi žučni mjehur, vesica fellea, zove se fossa vesicae felleae; duboka posteriorna brazda, sadrži donju venu cavu, v. cava inferiorna, a naziva se sulcus venae cavae.

Fosa vesicae felleae a venae sulkusa cavae razdvojeni su relativno uskom trakom jetre tkiva nosi naziv postupka caudate, processus caudatus.

Naziva se duboka poprečna brazda koja povezuje stražnje krajeve fissurae ligamenti teretis i fossae vesicae felleae vrata od jetre, porta hepatis. Oni uključuju a. hepatica i v. dovode se sa svojim pratećim živcima i limfnim žilama i izduženim ductus hepaticus communis, koji nosi žuči iz jetre.

Dio desnog režnja jetre, omeđen iza vrata poriluka, sa strane - jama žučnog mjehura s desne strane i prorezom kružnog ligamenta lijevo, zove se kvadratni lobus quadratus. Mjesto iza vrata o jetri između fisura ligamenti venosi na lijevoj strani i sulcus venae cavae na desnoj strani čini kauzalni režanj, lobus caudatus.

Organi koji dodiruju površine jetre tvore impresije, utiske, koje nose ime susjednog organa.

Jetra je prekrivena peritoneumom većim dijelom duljine, osim dijela stražnje površine, gdje je jetra izravno pričvršćena na membranu.

Struktura jetre. Pod seroznom membranom jetre je tanka vlaknasta membrana, tunica fibrosa. Ulazi u jetnu tvar zajedno s krvnim žilama i nastavlja se u tanke slojeve vezivnog tkiva koji okružuju lobule jetre, lobuli hepatis.

Kod ljudi, lobule malo odvojene jedna od druge, u nekim životinjama, na primjer u svinjama, slojevi vezivnog tkiva između režnjeva su izraženije. Jetrene stanice u lobuli grupirane su u obliku ploča koje se nalaze radijalno od aksijalnog dijela lobula do periferije.

Unutar lobules u zidu od jetrenih kapilara osim endotelne stanice, tu su zvjezdaste stanice s fagocitne svojstvima. Kriške okružen interloburalnih venu, venae interlobulares, što predstavlja ogranak portalne vene i interloburalnih arterijske grane, arteriae interlobulares (od. Hepatice propria).

Između stanica jetre, od kojih se sastoje lobule jetre, smještene između susjednih površina dviju jetrenih stanica, postoje žučni kanali, ductuli biliferi. Izlazeći od lobula, oni teče u interlobularne kanale, ductuli interlobulares. Iz svakog oblika jetre izlazi izlučajni kanal.

Od spajanja desnih i lijevih kanala nastaje ductus hepaticus communis, koji izvodi žuči, bilide i ostavlja jetru.

Zajednički jetreni kanal Sastoji se uglavnom od dva kanala, ali ponekad od tri, četiri i čak pet.

Topografija jetre. Jetra se projiciraju na prednji trbušni zid u epigastričnom području. Granica jetre, gornja i donja, projicirana na anterolateralnoj površini prtljažnika, međusobno se konvergiraju u dvije točke: desno i lijevo.

Gornja granica jetre započinje u desetom međusobnom prostoru s desne strane, duž srednje aksilarne linije. S ovog mjesta se penje strmo prema gore i medijalno, odnosno od projekcije dijafragme, koji je u susjedstvu jetre, i pravo bradavica liniji do četvrtog interkostalnog prostora; dakle šuplja granica se spušta prema lijevo prijelazu prsne kosti neznatno veći proces baza sabljast, au petom interkostalnog prostor dolazi na sredinu između prsne kosti i lijeve napustio teatcup linije.

Donja granica, s početkom u istom položaju u desetom interkostalnog prostora, što je gornji rub koso i medijalno križa IX i X obalnim hrskavice pravo, ide preko epigastriju regiji koso prema lijevo i prema gore križa obalni luk razini VII napustio obalnim hrskavice, te u petoj interkostalnog prostora povezuje se s gornjom granicom.

Ligamenti jetre. Ligamenti jetre formiraju se peritoneum koji prolazi od donje površine dijafragme do jetre na površinu dijafragme, gdje tvori koronarni ligament jetre, lig. koronarij hepatis. Rubovi ovog paketa imaju oblik trokutastih ploča, označenih kao trokutni ligament, ligg. triangulirati dekstrum i sinistrum. Od visceralne površine jetre, ligamenti idu na najbliže organe: na desni bubreg - lig. hepatorenale, na malu zakrivljenost želuca. hepatogastricum i duodenum - lig. hepatoduodenale.

Hranidba jetre javlja se na račun a. hepatica propria, ali u četvrtini slučajeva i lijeve želučane arterije. Značajke krvnih žila sastoje se u činjenici da, osim krvne arterije, također dobiva vensku krv. Kroz vrata u tvar jetre uđite u. hepatica propria i v. portae. Ulazak u vrata jetre, v. nosio, noseći krv iz nesparenih organa trbušne šupljine, razgranati u najtanje grane, smještene između lobula, - v. interlobulares. Potonji su popraćeni aa. interlobulares (grane hepatica propia) i ductuli interlobulares.

U tvarima režnjeva jetre, arterije i vene formiraju kapilarne mreže, od kojih se sva krv skuplja u središnje vene - v. centrales. Vv. centrales, koji izlaze iz lobula jetre, teče u vena za sakupljanje, koji se, postupno udružuju, formiraju vv. Hepaticae. Jetrene vene imaju sfinktere na mjestima gdje središnji venusi ulaze u njih. Vv. hepaticae u iznosu od 3-4 velike i nekoliko malih ostavlja jetru na svojoj stražnjoj površini i teče u v. cava inferioran.

Dakle, u jetri postoje dvije vene:

  1. Stvoren razgranjanjem v. vrata, kojim krv teče kroz jetru kroz vrata,
  2. Konjica, koja predstavlja skupinu vv. hepaticae, koji nosi krv iz jetre u v. cava inferioran.

U razdoblju maternice, još jedna trećina, pupčani sustav vene; potonji su grane v. umbilicalis, koji nakon porođaja je uništen.

S obzirom na limfne žile unutar režnjeva jetre nema pravih limfne kapilare: oni postoje samo u interglobular vezivnog tkiva, i sipati u pleksus limfnih žila pratećih grana portalne vene, jetrena arterija i žučnih vodova, s jedne strane, i korijeni jetrenih vena - drugo, Otvori jetre limfnih žila ići nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici i okoloaortalnym čvorovi u trbušnu šupljinu, kao i dijafragme čvorova i posterior medijastinalni (torakalna šupljina u). Oko polovice cijelog limfnog tijela uklanja se iz jetre.

Inervacija jetre provodi se iz celijakog pleksusa kroz truncus sympathicus i n. vagus.

Segmentalna struktura jetre. U vezi s razvojem operacije i razvoja hepatologije, sada je razvijena teorija o segmentnoj strukturi jetre, koja je promijenila staru ideju fisije jetre samo u lobove i lobule. Kao što je navedeno, postoji pet cjevastih sustava u jetri:

  1. žučnog trakta,
  2. arterija
  3. grane portalne vene (portal sustav),
  4. jetrene vene (sustav kaveza)
  5. limfne žile.

Portalnih šuplje vene i sustav ne podudaraju jedan s drugim, a preostali cjevasti prate grananje sustav portalnu venu, idu paralelno jedna s drugom i formiraju izlučivanje-žile, koji su povezani i živaca. Dio limfnih žila ide zajedno s jetrenim venama.

Segment jetre - Ta piramidalna dio njezina parenhima uz tzv jetre trijade: ogranak portalne vene, 2. red, prateći svoju granu jetrene arterije i odgovarajuće grana jetre kanal.

Sljedeći segmenti se razlikuju u jetri, počevši od sulcus venae cavae lijevo, suprotno od smjera kazaljke na satu:

  • I-caudatski segment lijevog režnja, koji odgovara jetrenom režnju jetre;
  • II - stražnji dio lijevog režnja, lokaliziran u stražnjem dijelu istog režnja;
  • III - prednji dio lijevog režnja, koji se nalazi u istoimenom dijelu;
  • IV - kvadratni segment lijevog režnja odgovara jetrenom režnju jetre;
  • V - srednji gornji desni segment desnog režnja;
  • VI - bočni donji prednji dio desnog režnja;
  • VII - bočni donji desni segment desnog režnja;
  • VIII - srednji gornji i stražnji dio desnog režnja. (Nazivi segmenata označavaju dijelove desnog režnja.)

Razmotrimo detaljnije segmente (ili sektore) jetre:

Često je podijeliti jetru u 5 sektora.

  1. Lijevi bočni sektor odgovara segmentu II (jednosegmentni sektor).
  2. Lijevi paramedijski sektor formiraju segmenti III i IV.
  3. Pravi paramedijski sektor su V i VIII segmenti.
  4. Desni bočni sektor uključuje segmente VI i VII.
  5. Lijevi dorzalni sektor odgovara segmentu I (monosegmentarni sektor).

Do vremena rođenja, segment jetre jasno je izražen, Formirani se formiraju u razdoblju maternice.

Doktrina segmentalne strukture jetre je detaljnija i dublja u usporedbi s idejom podjele jetre u lobule i režnjeve.

Palpacija jetre

Palpacija jetre je važna metoda dijagnoze, tijekom koje liječnik pregledava pacijenta pomoću prstiju i ruku. Pomoću nje možete dobiti informacije o mjestu tijela, njegovoj veličini, obliku itd.

Postoje dvije metode palpacije: orijentacija (površina) i dubina. Prva studija provodi se s jednim ili dva palmi, a druga - s posebnim tehnikama, na primjer, kliznom palpacijom. O tome kako se provodi palpacija i koje patologije se može identificirati uz pomoć, idemo dalje.

Palpacija: osnovne informacije

Palpacija je od velike važnosti za proučavanje bolesti jetre. Osjećajući područje pod obodnim lukom, liječnik prima informacije o lokalizaciji organa u odnosu na rebra, njezine dimenzije i oblik. Osim toga, upotreba palpacije jetre može odrediti gustoću, mobilnost, osjetljivost organa.

Kada se spušta žlijezda ili hepatomegalija (povećanje patološkog organa), stručnjak uz pomoć ruku pronađe svoju donju granicu, otkriva oblik ruba i, ako se sumnja u neku bolest, imenuje dodatne studije. Postoje opća pravila za osjećanje organa trbušnog prostora. Prvo liječnik provodi površnu palpaciju, a zatim duboku, kliznuću.

Tijekom pregleda, mnogo je pažnje posvećeno donjem prednjem dijelu žlijezda. Prema njegovom stanju, otkriva se opće stanje organa.

Postoje različite metode dijagnoze palpiranja jetre.

Udaranje žlijezde

Palpacija i udara jetre su usko povezane studije. Prije palpiranja žlijezde u djece i odraslih, preporuča se otkriti rubove perkutano. Dakle, liječnik ne samo da dobiva informacije o svojim granicama, nego također razumije koje područje počinje palpacija.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Pomoću ove studije, liječnik određuje granicu, visinu hepatičke dosadnosti, kao i gornji i donji rub.

Provedite studiju pomoću Kurlov metode. U tom slučaju oblik žlijezde određuje se sljedećim redovima:

  • prednji medijan;
  • desno srednje klavikularno;
  • rubni luk.

Donja granica odnosi se na važne parametre, budući da s hepatomegalijom donji rub jetre se pomiče prema dolje. Tijekom pregleda, liječnik će odrediti koliko cm željeza izlazi ispod desnog hipohondrija.

Palpacija u vodoravnom položaju

Obično liječnici obavljaju palpaciju jetre prema Obraztsovu. U uredu se preporučuje ispitivanje, koje je zagrijano i dobro osvijetljeno.

  1. Pacijentica preuzima vodoravni položaj - leži na čvrstu i ravnu kauču. Mišiće trbuha treba biti opušteno, ramena bi trebala biti dovedena na prsa, ruke na prsima. To je potrebno ograničiti disanje rebra i ojačati abdominalno disanje. Dakle, jetra se pomakne prema dolje, postaje dostupnija za istraživanje.
  2. Liječnik s lijevom rukom pokriva i iscijeduje rebra s desne strane. To je nužno za ograničavanje gibanja rebara u vrijeme inspiracije, zbog čega se željezo dalje pomakne prema dolje.
  3. Prsti desnog dijela liječnika postavljeni su paralelno s rubom organa koji se ispituje. Ruka se postavlja na abdomen (koso), dlan se nalazi iznad pupka.
  4. Liječnik stavlja lijevu četkicu na desnu stranu donjeg dijela leđa od razine dvaju donjih rebra okomito na kralješnicu i umetne ručicu. Posljedica toga je da stražnji zid trbuha pomakne naprijed.
  5. Palac lijevog ekstremiteta nalazi se na granici predvodnog hipohondrija. Kao posljedica toga, stražnji dio donjeg dijela prsnog koša smanjuje, što ga uzrokuje širenje manje tijekom duboke inspiracije, a željezo se još više spušta ispod rebra.
  6. Tada je dlan svoje desne ud položena na trbušnom zidu odmah ispod rebara, sa 4 prstima proširena, a prosječna je savijena tako da su njihove savjete postavljaju se paralelno s donjeg ruba dojke. Krajevi prstiju nalaze se 2 cm ispod ruba subjekta tijelo mamilarni spoj linije (sredinom klavikularni), on cijedi kožu da se malo puta, a smanjuje ga.
  7. Nakon što je liječnik uspostavio ruku ili ruku, predlaže ispitaniku da prosječno udahne i izdahnu. U trenutku svakog udisanja pažljivo uranja svoju ruku prema dolje i naprijed ispod obalne arke. U vrijeme inspiracije, prsti bi trebali ostati pod pravim hipokondrijom. To je nužno za ograničavanje kretanja abdomena koji se diže. Za pregled, ima dovoljno 2 ili 3 udisaja - izdisaja i stanke između njih.

Tako će liječnik palpirati jetru tijekom dijagnoze. Uz pomoć studije, on može identificirati stanje žlijezda, žučnog mjehura i slezene.

Prvo, prsti se umetaju ne dublje od 2 cm, budući da je rub organa iza zidova trbuha. Nakon što je liječnik ušao u prste u trbušni prostor, predlaže pacijentu da duboko udahne trbuhom. Zatim se žlijezda i njen donji rub spuštaju u duplikat trbušne šupljine (dva lista peritoneuma), nastala tijekom depresije trbuha prstima. Tijekom maksimalnog udisanja, kada prsti nisu duboko uneseni, organ raste iz duplikata peritoneuma, prelazeći prstima. U trenutku dubokog uranjanja, liječnik pomiče prste prema pravom obalnom luku, klizeći duž visceralne površine žlijezde i njezina ruba.

Palpacija se provodi nekoliko puta zaredom, dok liječnik postepeno uranja dublje u prste. Zatim tijekom slične dijagnoze, liječnik prebacuje prste palpatinga desno i lijevo od maternice. Ako postoji takva prilika, onda morate osjetiti rub žlijezde na tom području od desne do lijeve hipohondrije. Ako se rub organa ne može pronaći, morate premjestiti prste gore ili dolje.

Kroz ispitivanje prema Obraztsovoj metodi, moguće je odrediti karakteristike jetre kod mnogih zdravih pacijenata.

Što učiniti ako jetra nije probed?

Ako se tijekom ispitivanja u vodoravnom položaju željeza ne provodi, to može ukazivati ​​na sljedeće probleme:

  • moćna muskulatura peritoneuma pacijenta;
  • subjekt se protivi palpaciji;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • promjena u položaju žlijezde u frontalnoj ravnini (donji rub se diže, a gornji se okreće natrag i prema dolje);
  • s nadutosti, petlje crijeva se nakupljaju između peritoneuma i prednje površine žlijezde, gurajući je natrag.

Ako je organi pod istragom normalni, onda se njezin rub probija pod pravim obalnim lukom duž mamilijalne crte, a tijekom maksimalnog nadahnuća pomaknut je 2 cm ispod hipohondrija. Na drugim vertikalnim linijama (desni anteriorni i treći medijan), željezo se ne ispituje zbog soja mišića rektuma. U prednjoj aksilarnoj crti na desnoj strani također se ne provodi, jer se nalazi duboko ispod rebara.

Ako tijekom pregleda peritoneum ne pokazuje snažnu otpornost, osoba ima normalnu tjelesnu težinu, nema nadutosti, a liječnik ne može testirati jetru, to može ukazivati ​​na snažno smanjenje njegove gluposti. Tada možete provesti test koji stoji ili na lijevoj strani.

Sjedenje s palpatom

O ovoj metodi nema podataka u udžbenicima, ali je prilično prikladan, jednostavan, a ponekad i informativniji od palpacije u horizontalnom položaju.

  1. Pacijent sjedi na ravnoj krutoj površini, lagano naginje tijelo prema naprijed i položi ruke na površinu. Tako se mišići trbuha opuštaju. Ako je potrebno, kut nagiba može se promijeniti, morate disati s trbuščićem.
  2. Liječnik je okrenut prema predmetu s desne strane, s lijevom rukom drži se na ramenu, lagano mijenjajući padinu. To je način postizanja maksimalnog opuštanja.
  3. Postavlja pravi ud, na vanjskom rubu pravca desno okomito na peritoneum, dok je dlan okrenut prema gore.
  4. U vrijeme svake izdisaja (2 - 3 udisaja, izdisaj i pauza između njih) ulazi u prste palpating ruku u trbušnu zid ispod desnog rebra na stražnjem zidu.
  5. Zatim pacijent polako duboko udahne, nakon čega se željezo spušta i visceralna površina leži na dlanu liječnika. Nakon toga, liječnik istražuje jetru.
  6. Kad se osjeća, kliznuo je ruku do ruba jetre. Na taj će način odrediti takva svojstva organa kao elastičnost, prirodu visceralne površine, rub organa i stupanj osjetljivosti. Pomiče ruku dalje od srednje ravnine, a zatim bliže istražiti donju površinu žlijezde, kao i njegove rubove.

Tijekom klasične palpacije, liječnik osjeća najistaknutije dijelove tijela s falangama prstiju. Kada se ispituje u sjedećem položaju, istražuje jetru sa cijelom površinom distalnih falangama, koje imaju najveću osjetljivost.

Liječnik može razlikovati uzrok boli u području jetre tijekom palpacije dok sjedi. Neugodna senzacija može nastati zbog bolesti žlijezde, žuči ili duodenuma.

Jerky palpation

U ascite (slobodna tekućina u trbušnom prostoru) izvodi se "glasa" ili naglo palpacija:

  • Liječnik stisne drugi, treći, četvrti prst desnog ekstremiteta, stavlja ih na pravu hipokondrijsku regiju i gura ih prema unutra za 3-5 cm gurajući pokrete.
  • Jetra se palpa u smjeru od donje trećine trbuha, a zatim prema gore uz topografske linije.
  • Liječnik osjeća gustoću jetre, koja se spušta, a zatim ponovo izlazi iz tekućine i otkucaje prstima.

Ako pacijent ima slab peritoneum i hepatomegalije, tada se ova tehnika koristi za identifikaciju donjeg ruba žlijezde. U tu svrhu liječnik 2 ili 3 prstiju desnog kraja s kliznim i laganim pokretima potiskivanja kreće se u smjeru od xiphoid postupka prema dolje do desnog hipohondrija. U onim područjima gdje postoji jetra, osjetilo se otpor, a gdje je završio, prsti padaju u trbušnu šupljinu.

Smjer se može promijeniti, a prsti se kreću od pupka do desnog hipohondrija. Prva stvar koju će liječnik osjetiti je rub jetre.

Teškoće tijekom postupka

Prilikom provjere jetre s metodama udaranja i palpacije mogu doći do poteškoća kada se organ rotira oko poprečne osi naprijed ili unatrag.

Tijekom skretanja, željezo ide iza obalne arke, tijekom udaraljka njezine dimenzije padaju pa se ne može ispitati.

Kada se organ rotira prema naprijed, prednja se margina spušta ispod hipohondrija, dok gornja granica relativne tvrdokornosti ostaje. Stoga, tijekom udaraljkaša, liječnik sumnja da je njegova veličina povećana.

Razlikovati istinito i lažno promjenu u veličini prostate, potrebno je odrediti količinu tupost jetre na okomite linije na stražnjem sjedalu. Normalno tupost bend kreće se od 4 do 6 cm. Ako je jetra okrenuo prema naprijed, ovaj bend je uzak ili nestaje, i širi kada se okreće natrag. Za precizno otkrivanje veličine organa izvodi se ultrazvuk.

Dijagnoza bi trebala započeti s udaraljkama, tijekom kojih liječnik određuje granice, veličinu žlijezde, a nakon toga primjenjuje se metoda palpacije. Važno je provesti ispitivanje u ovom redoslijedu jer postoji mogućnost spuštanja donjeg ruba jetre, što može biti na razini pupka. Položaj gornje razine ostaje stabilan. Tada tijekom udaraljka stvara lažni dojam da pacijent ima hepatomegalija.

Patološki simptomi palpiranja jetre

Tijekom dijagnoze liječnik može identificirati sljedeće znakove patološke promjene u žlijezdi:

  • mijenjanje veličine organa;
  • priroda donjeg ruba i prednje površine žlijezde mijenjaju se;
  • jetra osjeća bol dok osjeća;
  • organ pulsira.

Kao što je ranije spomenuto, liječnik uči da se žlijezda povećava ili smanjuje tijekom udaraljki. Međutim, može se otkriti tijekom palpacije, uz posebnu pažnju posvećenu donjem rubu organa.

Jetra mogu ravnomjerno ili nejednako rasti.

Jedinstvena hepatomegalija promatra se u sljedećim slučajevima:

  • Puffiness of žlijezda pojavljuje kada krv staza, upalni procesi, kršenje izlazne žuči.
  • Akumulativne retikuloze (akumulacijske bolesti) prate steatoza, cirozu pigmenta, kršenje metabolizma bakra, bolesti u kojima je poremećen metabolizam bjelančevina.
  • Diffusni razvoj vezivnog tkiva.
  • Diffusivni rast neoplazme.

S jakim povećanjem žlijezde, njezin donji rub je na razini umbilikusa ili ilakalne kosti. Zatim liječnik sumnja na karcinom jetre, hipertrofični oblik ciroze, amiloidnu distrofiju.

Jetra povećava neravnomjerno, kada su u jednom od svojih režnja tumora raste, jedan ili komore multichamber Echinococcus nastaje gumasti syphiloderm (syphilitic granuloma).

Veličina žlijezde smanjuje se s akutnom atrofijom, atrofičnom cirozom ili sifilisom.

Gustoća ruba organa raste u sljedećim slučajevima:

  • Desna ventrikularna insuficijencija (cirkulacijski poremećaj u malom krugu zbog disfunkcije srčanog mišića).
  • Hepatitis.
  • Infiltracija masti.
  • Sifilis.
  • Ciroza.
  • Hepatocelularni karcinom (rak jetre).
  • Leukemija (rak krvi).
  • Hydatidosa bolesti.
  • Amiloidoza.

Margina žlijezde postaje mekana i testna s akutnom atrofijom.

Ako je rub žljezda oštren, a njegova gustoća povećava, liječnik sumnja na cirozu.

Krug postaje desni ventrikularni neuspjeh, masna hepatoza, amiloidoza.

Ako rub jetre postaje valovit, to ukazuje na to da pacijent razvija cirozu ili rak žlijezde. Kada se rub tijela zadeblja, liječnik sumnja na vensku zagušenja, upalu jetre ili kršenje protoka žuči.

Patološkim promjenama dijafragmatska (gornja) i visceralna površina postaju glatke, glatke, a ponekad ih probavljaju tuberkulozi.

Ako je površina žlijezda ravna, upućuje na hepatitis, akumulativne retikuloze, leukemiju, rak jetre.

Bumpovi na žlijezdi očituju se u slijedećim bolestima:

Ako rub organa pulsira, to ukazuje na funkcionalni nedostatak tricuspidnog ventila (tricuspidni srčani ventil).

Bolest tijekom ispitivanja javlja se zbog mehaničke stimulacije obrasle glisson kapsule (vanjska membrana jetre). Ovaj simptom se očituje u slijedećim patologijama:

  • Kardijalna ciroza je bolest u kojoj se povećava pritisak u donjoj veni cavi i jetrenim žilama, a rezultat toga je tijelo ispunjeno krvlju.
  • Hepatitis.
  • Apsces.
  • Cholangitis (upala žučnog trakta).
  • Brzi razvoj neoplazme.
  • Hydatidosa bolesti.
  • Sifilis.
  • Perigepatitis (upala kapsula jetre).

Polazeći od gore navedenih, moguće je zaključiti da je palpacija jetre važna metoda dijagnostike koja omogućuje otkrivanje različitih patologija organa. Prije provođenja osnovnog pregleda, liječnik treba odrediti rubove žlijezde kako bi razumio gdje početi osjećati. Ako se sumnja na sumnjivu opasnu bolest, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke metode.

Palpacija jetre

Prije palpiranja jetre, preporuča se perkutano odrediti njezine granice. To omogućuje ne samo prosuđivanje veličine jetre, već i određivanje od kojeg mjesta je potrebno započeti palpaciju. Jetra udaraljke daje tupi zvuk, nego zato što je donji rub pluća djelomično pokriva SE, moguće je definirati dva gornju granicu jetre tupost: relativnu (pravi) i apsolutnu. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Kada palpate jetru, morate slijediti određena pravila i tehnike izvedbe. Pacijent bi trebao ležati na leđima s malo podignutom glavom i ravnajući ili lagano savijenim nogama u zglobovima koljena. Njegove ruke trebale bi ležati na prsima (ograničiti pokretljivost prsnog koša na inhalaciji i opuštanju mišića trbuha). Istraživanje sjedi s desne strane pacijenta prema njemu, dlan desne ruke sa lagano savijenim prstima ležao ispružen na trbuhu na pravom hipohondrija, 3-5 cm ispod granice jetre, naći udaraljke, a njegova lijeva ruka pokriva donji dio desne polovine grudnog koša, s 4 prsta na leđima, a palac na obodnom luku (slika 59, a). To ograničava pokretljivost (širenje) grudi tijekom nadahnuća i jača dijafragmu prema dolje. Kao što uzdisati, pacijent istražitelj površina pokret vuče koža dolje, stavlja prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i pita pacijenta da duboko udahnuti. Istodobno, donji rub jetre, koji pada, pada u umjetni džep, zaobilazi prste i izlazi ispod njih. Rana palpacije ostaje nepomično cijelo vrijeme. Ako donji rub jetre nije mogao biti ispitan, manipulacija se ponavlja, pomičući prste do 1-2 cm prema gore. To je učinjeno sve do tada, uzdižući se sve više dok se donji rub jetre ne opusti ili desna ruka dosegne obodni luk.


Sl. 59. Palpacija jetre:
a - običan;
b - jerky.

Palpacija donjeg ruba jetre se obično izvodi na desnoj median-klavikularnoj liniji ili duž vanjskog ruba desnog mišića rektuma abdominisa. Međutim, ako je potrebno, može se palpirati na svih 5 redaka, počevši od desne prednje aksilarne i završavajući s lijevom prednjem torakalnom linijom.

Kada se akumulira u trbušnoj šupljini, znatna količina palpiranja tekućine jetre je teška.

U tom se slučaju može proučiti palpirana glupana (slika 59, b). Zatvoreni drugi, treći, četvrti prsti desne ruke uzrokuju nagle poteze u prednjem abdominalnom zidu od dna do obalnog luka sve dok se ne nađe gusti tijelo - jetra. Na trzaj, prvo se kreće do dubine trbušne šupljine, a zatim se vraća i udara prstima, tj. Postaje opipljiv (simptom "plutajućeg leda").

Uobičajeno, jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Njegov donji rub nalazi se na rubu obalne arke, uz desnu median-klavikularnu crtu. Meka je, oštra ili blago zaobljena, glatka, bezbolna, lako je zamotana kada se palpa.

Mjesto jetre ispod ruba obalne arke ukazuje na njegovo povećanje ili pomicanje. Riješite ovo pitanje samo pri određivanju položaja svojih granica, što udaraljke.

Ako je veličina jetre ne mijenjaju, onda je pomak donje granice tupost jetre koji se javlja istovremeno s jednosmjernim raseljavanja svom gornjem granice, govori samo o propustu jetre. Uz povećanje jetre samo je donja granica pomaknuta prema dolje. To se promatra u venskoj krvi zastoj u jetri (kongestivni jetra), upala jetre i žučnog trakta, u nekim akutnih zaraznih bolesti (dizenterija, tifus, kolera, malarije), u početnoj fazi ciroze jetre i tako dalje. D.

Pomicanje samo donje granice jetre može biti uzrokovano smanjenjem veličine jetre (na primjer, u završnoj fazi ciroze poremećaja).

Pomak gornje granice jetre (gore ili dolje) relativno je rijetko uzrokovano sama lezija jetre (gornja granica može pomaknuti prema gore raka ili jetre ehinokokoza). Najčešće, to se događa zbog drugih razloga (visoke stoji dijafragma nadutošću, ascites, trudnoća, nisko - u emfizem, pneumotoraks, visceroptosis; svrgavanju jetru od dijafragme u slučaju nakupljanja plina ispod dijafragme). Za lijevoj pleuralni izljev, upale pluća, plućna miokarda, atrofije donje režnju desnog pluća može očito pomak gornje granice jetre tuposti gore.


Sl. 60. Normalna veličina jetre (prema Kurlovu).

U nekim slučajevima moguće je palpirati ne samo donji rub jetre, već i dio nje (prsti se postavljaju neposredno ispod pravog obodnog luka i, lako pritiskanje na abdominalnu stijenku, slažu preko površine jetre). U ovom slučaju, značajke njegove površine razjasniti (glatka, glatka, neravan), konzistencija (mekana, gusta), otkriva prisutnost bol, itd.

Glatka, i površine myagkovataya jetra sa zaobljenim rubom, osjetljivost promatrana u upalnim procesima u kanala jetre i intrahepatičkog žučnih, kao i u akutnoj stagnaciju krvi na temelju zatajenja srca.

Gumena površina, neravnina i zgušnjavanje donje margine zabilježena je sifilnim oštećenjem jetre, ehinokokoza. Posebno je vidljiva oštra gustoća ("drvena") s kanceroznom lezijom jetre.

Zbijanje ruba jetre se javlja kod hepatitisa, ciroze (neujednačena površina je zabilježena).

Bolnost jetre tijekom palpacije opažena je u upalnom procesu ili u njegovom produženju (npr. Ustajala jetra).

Dimenzije jetre određuju metodom Kurlov (Slika 60). Za to mjerenje udaljenosti između gornjeg (pronađeno udaraljke) i donji (nalazi udaraljke i palpaciju jetre) granice na desnoj strani sredine klavikularni i prednju medijan linija i na lijevom morskog luka (udaljenost između zadane točke na lijevom obalnom luk i uvjetnog gornje granice jetra duž prednje središnje linije - kosa veličina). Jetra normalnih dimenzija sredinom klavikularni skladu prosjek ± 9 1-2 cm, prednju sredini - 8 ± 1-2 cm, na lijevoj morskog luka - 7 ± 1-2 cm.

Top