Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Kako možete živjeti bez žučnog mjehura i kakve su posljedice nakon operacije?
2 Proizvodi
Dekodiranje ultrazvuka trbušne šupljine
3 Recepti
Dijeta za rak jetre
Glavni // Ciroza

Jetra nekroze


Nekroza jetre - patologija, praćena uništenjem hepatocita (jetrene stanice). Smrt stanice može se razviti pod utjecajem različitih štetnih čimbenika (mehanička, temperatura, kemijska ili otrovna) ili zbog prestanka opskrbe krvlju organa. Razmotrite kako se bolest manifestira, bilo da je moguće zaustaviti patološki proces i izbjeći komplikacije.

Mehanizam razvoja

Kršenje opskrbe krvi organa uzrokovano ozbiljnom bolesti ili posljedica vanjskih čimbenika dovodi do uništavanja stanica jetre.

Proces smrti hepatocita nastavlja se u dvije faze. Prva (necrobioza) prati smrt stanica, druga (zapravo nekroza ili autoliza) - propadanje mrtvih hepatocita. Smrt stanice javlja se lokalno, uz formiranje jasno definiranog nekrotičkog fokusa s uništenom unutrašnjosti parenhima i ožiljkom od vanjskog.

razlozi

Nekroza se razvija pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika. Stručnjaci prepoznaju slijedeće najčešće uzroke uništavanja hepatocita:

  • kronični virusni hepatitis, alkoholno oštećenje jetre;
  • progresivna ciroza;
  • prirođenih i stečenih bolesti povezanih s oštećenjem metaboličkih i endokrinih žlijezda (Wilson sindrom, hemokromatoza, dijabetes, pretilost, steatohepatitisa, hipertiroidsmatično);
  • autoimune patologije, uključujući reumatizam;
  • hemoragične groznice;
  • infektivne (rekurentne tifusa, leptospiroze) i parazitske (fascioliasis, echinococcosis) patologije;
  • teške kardiovaskularne bolesti, popraćene kršenjem cirkulacije krvi (dugotrajni prekid napajanja krvi dovodi do ishemije jetrenog tkiva);
  • trovanja lijekom (kokain, ekstezi), toksina (npr toksični gljive) ili hepatotoksičnih farmakološka sredstva (aspirin, paracetamol, Amiodarone, niacin, znači skupine acetaminofen, metotreksat, isoniazid);
  • zračenja ili toplinskih učinaka;
  • opsežna trauma organa;
  • hemoblastoze (maligne tumorske formacije), hepatocelularnog karcinoma.

bolesti jetre brzo napreduje tijekom kratkog vremenskog perioda (od jednog tjedna do dva mjeseca) može dovesti do zatajenja jetre, encefalopatija, u kojem središnji živčani sustav s razvojem neuroloških i psihijatrijskih poremećaja, jetre kome.

Brzinom razvoja patologije postoje 3 vrste nekroze:

  • superakutna encefalopatija se razvija 7 dana nakon pojavljivanja žutice;
  • akutni - vremenski interval između žutice i nastanka encefalopatije je 8-28 dana;
  • subakutna encefalopatija javlja se 1-3 mjeseca nakon pojave bolesti.

Lokalizacijom patološkog fokusa, nekroza se razvrstava u:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • fokalna razaranja nekoliko obližnjih hepatocita;
  • diseminirane (monocelularne, foci) - skupine mrtvih hepatocita raspršene su u različitim dijelovima organa;
  • centrolobularni (lokalni, zonski) - uništavanje hepatocita određenih zona hepatičkog lobula;
  • premošteni (acinar) - fuzija pojedinih žarišta s formiranjem nekrotičnih vrpci;
  • masivan (podmazan) - smrt hepatocita cijelog jetrenog režnja.

oblik

Prema osobitostima patološke patologije razlikuju se 5 oblika nekroze jetre:

  • koagulacije;
  • kollivaktsionny;
  • korak;
  • most;
  • munjevit.

koagulacija

Karakterizira ga spuštanje u hepatocitima s visokim sadržajem proteina kalcijevih iona i povećanom enzimskom aktivnošću organa. Postoje dva podtipa ove vrste nekroze: djelomična (oštećenja stanične membrane) i potpuna (sve strukture hepatocita, a ne samo membrane, pod utjecajem promjena).

Kollivaktsionny

Hepatociti s niskim sadržajem proteina prolaze kroz smrt. Nekrotični žarišta se, u pravilu, nalaze daleko od krvnih žila koje krvi daju organ. U posljednjoj fazi patološkog procesa razvija se nekroza žarišta, u kojoj su zahvaćeni žarišta raspršeni u različitim dijelovima jetre.

faza

Uz to je smrt hepatocita koji se nalaze u blizini prolaza portalne vene. U tom slučaju, stanice jetre zamijenjene su limfnim infiltriranjem stanica, a u mrtvom toku ostaju mala područja zdravog tkiva. Provođenje koraka nekroze može znatno pogoršati tijek hepatitisa, Wilson-Konovalov sindrom, cirozu.

most

Ono oduvijek teče, popraćeno spajanjem pojedinih nekrotičnih žarišta. To dovodi do djelomične ishemije parenhima jetre, oštećenja cirkulacije krvi u portalnim plovilima. Neobrađen od toksina, krv se širi cijelim tijelom, što povećava rizik od razvoja opće infekcije.

munjevit

Fulminantna nekroza karakterizira trenutačna smrt velikog broja hepatocita s formiranjem velikih nekrotičnih žarišta. To je najteži oblik koji često dovodi do smrti.

simptomi

Prvi simptomi nekroze jetre slični su kliničkim manifestacijama drugih organskih bolesti. U početnim fazama, poraz hepatocita uzrokuje:

  • bol u pravom hipohondriju;
  • žutica;
  • trajna mučnina, proljev;
  • pogoršanje apetita, gubitak težine;
  • jaka slabost;
  • blagi porast veličine jetre.

Tada nekroza nastavlja prema icteric ili kolestatskom tipu, za svaku od kojih karakteristična simptomatologija je karakteristična. Žutica nekroza prati crvenilo kože, pojava vaskularnih klica, tremor ekstremiteta. Postoji hepatomegalija (povećanje veličine jetre), splenomegalija (povećana slezena), ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini). Kolestatska vrsta protoka popraćena je teškim svrbežom cijele kože, zamračivanjem urina i obezbojenjem izmeta, kršenjem enzimske funkcije.

Uz nekrozu velikog broja stanica jetre, aktivira se imunološki sustav koji percipira mrtve hepatocite kao strano tijelo i počinje se boriti protiv njih. Kao rezultat toga nastaje jak edem jetrenog tkiva, značajan porast volumena tijela, istezanje kapsule jetre.

Smrt hepatocita dovodi do kršenja temeljnih funkcija jetre i razvoja različitih sindroma.

Poremećaj funkcije detoksifikacije

Kršenje funkcije detoksifikacije dovodi do akumulacije toksina u tijelu. Rezultat je oštećenje i poremećaj svih organa i sustava, a posebno akumulirane štetne tvari iritiraju stanice središnjeg živčanog sustava, uzrokujući razvoj hepatičke encefalopatije.

Simptomi ovog stanja su:

  • povećana pospanost;
  • oštećenje pamćenja;
  • tremor (drhtanje) udova;
  • neadekvatno ponašanje, neotmotivna agresija.

Teški moždani edem uzrokuje kršenje respiratorne aktivnosti, značajan pad krvnog tlaka, bradikardija.

Toksini ulaze u renalnim tubulima bubrega (utječe hepatorenalnog sindroma), zbog čega je slomljena ravnoteže elektrolita, postoji još veće nakupljanje toksičnih spojeva koji sadrže dušik u tijelu.

Pogoršanje patoloških procesa dovodi do razvoja hepatičkog koma. Komatozno stanje obično prethodi spazam mišića, gubitak pamćenja, dezorijentaciju u vremenu i prostoru.

Kršenje funkcije sinteze proteina

Inhibicija sinteze proteina dovodi do razvoja hipotenzije, plućnog edema i akutnog respiratornog zatajenja, do gubitka svijesti, do šoka. Iz istog su razloga povrijeđeni postupci koagulacije krvi, razvija se krvarenje.

Najčešće se javljaju gastrointestinalni krvarenje, što je posljedica nekoliko čimbenika. Kod nekroze jetre povećava se proizvodnja klorovodične kiseline u želucu i akumuliraju se toksini u krvi, što dovodi do nastanka želučanih i crijevnih ulkusa. Kao rezultat poremećaja procesa zgrušavanja, razvija se veliko krvarenje probavnog trakta.

Osim toga, suzbijanje sintetičke funkcije pridonosi kršenju lokalnog i općeg imuniteta, povećava propusnost crijevnih zidova (bakterije iz crijeva lako ulaze u krv, šire se po cijelom tijelu). Zbog toga sepsis postaje česta komplikacija nekroze.

dijagnostika

Za izvođenje točne dijagnoze se provodi:

  • Ultrazvuk jetre;
  • snimanje magnetske rezonancije (MRI) jetre i žučnog trakta;
  • kompjutorska tomografija s jednom fotonskom emisijom (SPECT);
  • biopsija.

Ultrazvuk se provodi na prvom mjestu, je metoda probira koja omogućuje otkrivanje patoloških procesa u jetrenom tkivu. Za točniju vizualizaciju lezija bolesnik se upućuje na MRI i SPECT. Radi pojašnjenja težine nekroze izvodi se probirna biopsija (uzorkovanje uzorka jetrenog tkiva), nakon čega slijedi morfološka studija odabranog materijala.

Uz instrumentalno ispitivanje organa potrebno je provesti EKG i EEG, laboratorijsku dijagnostiku (određivanje razine toksina dušika, analiza za hepatitis markere, opće i biokemijske krvne pretrage).

Na najmanju sumnju na razvoj nekroze, potrebno je hitno savjetovanje gastroenterologa, hepatologa i kirurga.

liječenje

Liječenje akutne nekroze jetre, izvedeno u jedinici intenzivne njege, prvenstveno je usmjereno na otklanjanje zatajenja jetre. Tijekom terapije provodi se stalno praćenje aktivnosti srčanog i respiratornog zračenja, drugih vitalnih funkcija tijela, razina toksičnih šljaka dušika, elektrolita, glukoze.

  • Reopoliglyukin, otopina glukoze 20%, hemosoraba s aktivnim ugljenom - kao sredstvo za detoksifikaciju;
  • lijekovi koji inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu (omeprazol, rabeprazol) - kako bi se spriječio razvoj ulkusa;
  • vitamina K intravenski - za sprečavanje krvarenja;
  • antibiotici (neomicin) - za suzbijanje bakterijske crijevne flore;
  • Benzodiazepini (Diazepam) - s konvulzijama.

Osim toga, provodi se specifična terapija radi uklanjanja uzroka koji je izazvao nekrozu jetre:

  • virusni hepatitis i druge patologije uzrokovane virusima tretiraju se antivirusnim lijekovima;
  • Pri otkrivanju onkološkog procesa, kemoterapija, radioterapija, kirurško odstranjivanje neoplazme provode se;
  • parazitske infekcije zahtijevaju primjenu anthelmintskih sredstava;
  • kada je trovanja, medicinske mjere usmjerene su na maksimalno brzo uklanjanje toksičnih tvari iz tijela;
  • Hormonska terapija se koristi za liječenje endokrinih patologija.

Teški tijek nekroze zahtijeva prijenos pacijenta na potpunu parenteralnu i probnu prehranu. Uvedene su otopine koje sadrže potrebne aminokiseline, askorbinske i folne kiseline, tiamin.

Za zamjenu funkcije jetre može se provesti plazmafereza, dijaliza, hemosorpacija i transfuzija krvi. Međutim, nijedna od metoda nema dovoljnu učinkovitost.

Ako se encefalopatija razvija brzinom svjetlosti i razvija se cerebralni edem, a nakon prvih 24 sata intenzivne terapije nema pozitivnog terapeutskog učinka, jedini način da se život pacijenta spasi je transplantacija jetre. U tako kratkom vremenu operacija transplantacije organa je izuzetno teška.

dijeta

Necrotizing jetre zahtijeva stalno pridržavanje dijeta (tablica broj 5). U početnim fazama bolesti preporuča se jesti isključivo juhu od povrća, a zatim u prehrani možete uključiti:

  • kašica, osim krupice;
  • povrće i voće;
  • ne zasićena mesna juha;
  • mršavih riba i mesa;
  • maslac u malim količinama;
  • sivo kruh.

Pacijent s nekrozom treba potpuno i trajno odustati od konzumacije soli.

pogled

Prognoza nakon nekroze jetre nije uvijek nedvosmislena. Sve ovisi o uzrocima smrti hepatocita, dobi pacijenta, težini funkcionalnih poremećaja, trajanju encefalopatije i komi.

Nepovoljni čimbenici s lošom prognozom uključuju:

  • dob mlađe od 10 i više od 40 godina;
  • sadržaj ukupnog bilirubina u krvi je više od 300 mmol / 1;
  • teška metabolička acidoza;
  • dugo (više od tjedan dana) žutica prije početka hepatičke encefalopatije;
  • razvoj sekundarnih infekcija.

Krvarenje probavnog trakta, sepsa, akutno srčano i respiratorno zatajenje bubrega s nekrozom često uzrokuje smrt. Nakon transplantacije, prognozu također nije uvijek ohrabrujuća - stopa preživljavanja pacijenata nakon transplantacije u prosjeku iznosi 65% tijekom godine. Kod preživjelih pacijenata, funkcija jetre je potpuno ili djelomično obnovljena, s razvojem postneckotne ciroze.

Stručnjak nakon potpunog pregleda moći će dostaviti točnu dijagnozu i odabrati odgovarajući terapeutski režim. Samo pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti jetre pomoći će u sprečavanju razvoja tako opasne komplikacije, kao što je nekroza.

Znakovi i liječenje nekroze jetre

Nekroza jetre je lokalno umiranje tkiva zbog produljene bolesti ili toksičnih učinaka. U stvari, to je posljedica primarne patologije, u kojoj brzina kataboličkih (destruktivnih) procesa na staničnoj razini prelazi brzinu anaboličkih (građevinskih) procesa. Takvo kršenje metabolizma dovodi do akumulacije toksina koji uzrokuju destruktivne promjene u jetrenim stanicama (hepatociti). Govoreći o učestalosti ili učestalosti nekroze, nema smisla, budući da sve teške progresivne patologije dovode do tog rezultata.

Vrste nekroze

Mehanizam smrti jetrenih stanica je različit i ovisi o primarnoj bolesti. Sve započinje uništenjem hepatocitne membrane, nakon čega se kalcijevi ioni akumuliraju u stanici. Ovaj proces obično traje oko dva sata. Jezgra se smanjuje i postaje plava. Sama stanica nakon 6 sati nakon početka nekroze dobiva boja kisele boje, na primjer, ružičasta kada eozin uđe. Hepatocit se više ne bori s njegovim funkcijama, a oslobođeni enzimi ga probavljaju, ostavljajući gotovo šuplju školjku.

Nekroza jetre može biti uzrokovana bilo kojom progresivnom patologijom: ciroze, hepatitisa, masnih bolesti, parazitske infekcije, infekcije, trovanja s toksinima ili alkoholom itd.

Uništavanje stanične membrane je vrlo složen i težak proces u energetskom smislu. Da bi je aktivirao, potrebna je snažna vanjska akcija ili oslabljena hepatocita. Stoga, s više zanemarenih bolesti jetre, nekroza se javlja brže nego kod blage kronične forme s dugoročnom remisijom. Postoje takve vrste nekroze:

  1. žarišna (ciroza, hepatitis) - stanice umiru pojedinačno (jedna po jedna) ili mala skupina. Oni se "bore" i, kada su međusobno bliski, okupljaju se, stvaraju destruktivne fragmente koji hvataju zdrave hepatocite;
  2. koagulacija (metabolički poremećaji) - kalcijevi ioni prodiru u hepatocite, uzrokujući njihovo naboranje i suženje. Takva nekroza jetre manifestira se djelomično ili potpuno, ovisno o brzini širenja primarne patologije;
  3. monotsellyulyarny (hepatitis B) - napreduje coagulative nekroze u kojima se stanice jetre smanjene veličine, njihova konture „isprekidana”, a jezgra se pomaknut rubova membrane. Poražavanje je često ukupno;
  4. citoliza (razlozi su različiti) - dolazi do uništenja jezgara hepatocita, zbog čega se stanice očito šire na lumenu. Na rubovima nekrotičnog fokusa, u tijeku su procesi koji se ubrzavaju: migracija leukocita, akumulacija makrofaga, itd. Prije svega, stanice s nedovoljnim sadržajem proteina su oštećene;
  5. korak (često pogoršana kronična ciroza ili hepatitis) - mehanizam lezije hepatocita nije jasan, ali postoje teorije da je greška prodiranje limfocita u stanice. Poraz se događa na rubovima membrane i u blizini jezgre. Najčešće se nekrotična područja pojavljuju na granici vezivnog i limfnog tkiva i parenhima;
  6. most - fenomen spoj različita mjesta nekrotične stanice jetre mostovi koji tako njihova uklonjene. Ova nekroza uzrokuje parcijalnu parenhimalnu ishemiju, zbog čega krv iz želuca (koja još nije pročišćena jetrom) ulazi u opći krvotok i nosi se kroz cijelo tijelo.

simptomi

Jasna lista simptoma zatajenja jetre je nemoguća, jer su individualni i određuju klinička slika primarne bolesti. S polaganom nekroznom, ona se očituje izbrisana i pojačava se samo kad se bolest pogorša. Najizrazitiji znakovi su bol i žutica, koja je često popraćena dispeptičkim poremećajima (mučnina, povraćanje, proljev, zatvor). U tom smislu, razvija se depresija i deprimirana država. Takvi specifični simptomi kao što su tremor, pauk vene, tamni urin, ili svrbež, promatrati pojedinačno.

Liječenje nekroze jetre određuje se patologijom koja ga je prouzročila. U hepatitisa daje antivirusna sredstva, kada se izloži toksina ilustrira Plazmafereza, bakterijske infekcije - antibiotici, te u tirotoksikoze (višak hormona štitnjače), a može biti potreban na svim kirurško uklanjanje dijela štitnjače.

Nekroza, atrofija, apoptoza

Proces uništenja jetre na staničnoj razini opisan je ne samo zbog nekroze, pa je potrebno razdvojiti tri osnovna pojma:

  • nekroza je smrt stanica kao posljedica patogenih ili toksičnih učinaka koji nisu povezani s genetskim abnormalnostima. Postoji potpuna smrt hepatocita, nazvana "lokalna smrt". Mrtve stanice apsorbiraju makrofagi, što je popraćeno upalom;
  • Atrofija je smanjenje veličine stanice, što može biti uzrokovano i genetikom, bolesti i vanjskim utjecajima;
  • apoptoza je mehanizam smrti hepatocita aktivirajući genetske anomalije pod utjecajem nepovoljnih uvjeta. Za razliku od nekroze, integritet membrane nije uznemiren, a patološki proces izravno je usmjeren na cijepanje jezgre. U tom slučaju ne dolazi do upale i mrtve stanice apsorbiraju zdravi susjedni.

Kod apoptoze, stanice odstranjuju jednokratno, s nekrozom po skupinama, a kad postanu atrofija, degeneriraju se u adnexes vezivnog tkiva, što u budućnosti i dalje dovodi do njihova odumiranja.

Masivna nekroza i hepatička koma

Ovo je krajnji stupanj smrti hepatocita, u kojem je najvjerojatnije koban ishod. Najčešće se javlja zbog hepatitisa (B) i rjeđe otrovnih trovanja (alkohola, lijekova). Mikroskopski pregled uzorka parenhimskog tkiva ukazuje na uzrok nekroze: djelovanje virusa obično utječe na središte lobula, a otrov ih otrovi oko periferije. Nakon otvaranja, postaje jasno da je jetra slaba i ima nejasnu kapsulu, a parenhima je postala žuta, a ponekad i crvena.

Uz masivnu nekrozu jetre, pacijent ne samo da ima izraženu žuticu nego i groznicu, hemoragičnu diatozu i živčane poremećaje (zbunjenost, tremor). Vjerojatno postoje dvije opcije za pojavu ovog stanja: spontano (vrlo visoki rizik od smrti) i kroz hepatičnu komu (postoje šanse za preživljavanje). Liječnici razlikuju tri vrste takvih koma:

  1. spontano - jetra prestaje obavljati svoje funkcije, zbog čega toksini ulaze u druge organe, osobito u mozak. Zbog toga je glavni simptom kršenje živčanog sustava;
  2. egzogeni - jetra je djelomično slomljena, amonijak se nakuplja u tijelu, uzrokujući ozbiljnu opijenost;
  3. hipokalemija - jetra djelomično funkcionira, ali ravnoteža elektrolita je jako poremećena, što dovodi do dehidracije što dovodi do iscrpljenosti i gubitka svijesti.

Liječenje koma jetre zahtijeva provedbu nekoliko mjera:

  • potpuno odbacivanje proteinske hrane;
  • Pacijentu se daje otopina glukoze (20%) i voćni sokovi s ukupnom kalorijskom vrijednošću od 2000 kcal / dan;
  • Kako bi se smanjila razina amonijaka, propisani su antibiotici širokog spektra;
  • Budući da su prikazani dnevni klistiri i slane laksativ, potrebno je napuniti dovoljan volumen tekućine i spriječiti dehidraciju otopinom elektrolita;
  • kod komete uzrokovane hepatitisom, prikladno je primjenjivati ​​hormonske pripravke.

80% bolesnika koji su uzimali reopodiglyukin (koloidna otopina glukoznog polimera) izašla je iz hepatičnog koma. Među pacijentima koji nisu primili ovaj tečaj, stopa oporavka bila je 21%.

Hepatitisa nekroza

Hepatitis je glavni uzrok nekroze jetre, s pretežito virusom B. Kad se radi o akutnoj nekrozi, smrt stanice obično počinje 5 do 14 dana nakon pogoršanja. U ovom trenutku već je zapažena izražena žutica. Težina jetre gotovo je prepolovljena, kapsula postaje slaba, a strukture tkiva su "rastrgane". Subakutna stanična smrt manifestira se ne tako teško, jer jetra ima gustu strukturu, a gubitak njegove mase je sporiji. Degenerativni proces može trajati šest mjeseci i, uz pravilno liječenje, ne dovodi do smrti, nego postnecrotične ciroze.

Lijevi režnja jetre je 3 puta skloniji nekrozi nego li desni režanj.

Sada mnogi znanstvenici pokušavaju objasniti patogenezu i tijek hepatitisa nekroza na razini staničnih procesa, metabolizma lipida i imunoloških reakcija. Tijekom istraživanja, pojavile su se i pretpostavke da klasificiraju hepatitis B kao kategoriju imunoloških bolesti. Međutim, mehanizam nekrotičnog djelovanja oksida i drugih spojeva uvijek prethodi aktivnom proizvodnjom virusa.

Kod djece koja su poginula zbog masivne nekroze hepatitisa, otkriven je virus B ili kombinacija B + D. Infekcija je uzrokovana transfuzijom krvi ili plazme.

Odumiranje hepatocita kao posljedica izlaganja virusu u 70% bolesnika s početkom loše, iako u nekih bolesnika je prvi dan bilo je samo probavne smetnje i žutica pojavi kasnije: do 5 dana u ¾ pacijenata, i do 3 dana u ½. S akutnom pojavom, 15% bolesnika imalo je proljev, a 40% imalo je više povraćanja. Među promatranom djecom, ovi simptomi su bili prisutni u svima, s 77% ima povraćanje krvi, a 15% stolice su ostali. Liječenje nekrotičnog hepatitisa je vrlo teško i individualno. Obavezno slijedite mjere prikazane u hepatičnom komu. Osim toga, dodatno su propisani antivirusni lijekovi.

Prema statistikama, od 1990. do 2007. godine provedeno je oko dvije stotine operacija presaivanja jetre. Od njih je bilo potrebno 123 za djecu od 0,5 do 17 godina. Stopa preživljavanja bila je 96,8%.

Medicinska nekroza

U prosjeku za stanovništvo planeta, medicinsko oštećenje jetre je rijetkost, ali kod bolesnika s jetrenom insuficijencijom dolazi do 5%. Još jedna statistika je također zanimljiva: u 10% svih ljudi koji uzimaju bilo koje tablete (od glavobolje, srca ili zubobolje) imaju nuspojavu na jetru. Ili naprotiv, 10% svih otkrivenih nuspojava lijekova pada na udio jetre. Ali mehanizam djelovanja suvremenih lijekova je različit.

Prva skupina uključuje lijekove koji uzrokuju nekrozu jetre s povećanim doziranjem. To je Acetaminophen, Paracetomol i drugi. Karakteristični znakovi nekroze (bol, icterus, povraćanje, proljev) javljaju se u prva tri dana nakon prijema.

Druga grupa trebala bi uključivati ​​lijekove kao što su klorpromazin i halotan, čija toksičnost ne ovisi o dozi. Aktivacija zatajivanja jetre događa se kada postoji genetska predispozicija. Očekivanje takvih nuspojava kod djece je zabilježeno u izoliranim slučajevima.

Treća skupina uključuje lijekove poput Tiopental, koji ulaze u tijelo, "vežu" albumin u krvi (3/4 tvari) i uništavaju se u jetri (1/4 tvari). To jest, za zdravu osobu, bez obzira na dozu koja se uzima, lijek za jetru nije opasan. Međutim, kod kroničnog zatajenja jetre smanjuje se razina albumina, što dovodi do kašnjenja aktivne tvari i njezine cirkulacije u obliku slobodnog lijeka.

Zasebno je potrebno reći o djelovanju anestetika, koji imaju najveću toksičnost na hepatocitima. Zato su ljudi koji su podvrgnuti operaciji pod općom anestezijom, rizik od razvoja zatajenja jetre i izravne nekroze je znatno veći. Stupanj hepatotoksičnosti precizno se uspostavlja samo u kloroformu, a kao i za ciklopropan i fluorotan, nema jedinstvenih podataka. Poznato je da je incidencija nekroze jetre kao posljedica tih anestetika 1,7, odnosno 1,02 na 10 000 operacija. Mortalitet s takvom anestezijom je 1,87% s ftorotanom i 1,93% u slučaju drugih anestetika.

Je li jetra oporavljena?

Često možete čuti priče o tome kako se jetra može vratiti i čak raste nakon resekcije, poput gljiva. Tu je istina, ali postoji i laž. Dakle, sve stanice tijela se periodički ažuriraju: stanice kostiju žive 10 godina, eritrociti - 120 dana, epitel - 14 dana, i stanice želučane sluznice - samo 5 dana. Što se tiče jetre, svi njegovi hepatociti se regeneriraju svakih 300 do 500 dana, a neki se fragmenti ažuriraju svakih 150 dana. Ovaj organ je najviše otporan na dob, jer može ostati zdrav do 70 godina.


Međutim, sve je to moguće samo onda kada je jetra zdrava, a proces stvaranja novih stanica ide brže nego što je njihovo odumiranje. Osoba treba pratiti njezino stanje, jer jetru ne vole otrove (osobito lijekove i alkohol), hladno i vrlo česte obroke (obično 1 put u 2 sata).

Što se tiče popularnog "salamanderskog fenomena", u kojem se organski orgulje izraste iz malog dijela jetre, ne postoji nikakva znanstvena potvrda. Ali činjenica da jetra nakon resekcije može postati fisilno i masno tkivo, što dovodi do ciroze, već je dokazano. Znanstvenici se danas bore za uzgoj jetre pomoću genetskog inženjeringa i biofizike, ali samo Japanci uspijevali su do sada uspjeti da rastu 5 mm od jetrenog tkiva iz matičnih stanica. Trenutno je ovo najveće otkriće na ovom području.

Jetra nekroze

Nekroza jetre je lokalna bolest u kojoj umire parenhimska tkiva koja ima jasne granice, ali u nedostatku pravodobnih mjera odgovora, hitna hospitalizacija kliničkog pacijenta i smrtonosni ishod nisu isključeni. Razgovor o neovisnoj patologiji nije nužan, najčešće masivna nekroza jetre posljedica je teškog patološkog procesa tijela, na primjer, ciroze, hepatitisa, zatajenja jetre.

Značajke bolesti

S ovom dijagnozom, pojedini dijelovi parenhima umiru, to jest, neparan organ više ne može funkcionirati u uobičajenom načinu rada. Kao rezultat toga, opažena je djelomična ili potpuna opijenost organizma s naknadnim komplikacijama sa zdravljem. Zašto se to događa?

Nekroza jetre pogoršana primarnom dijagnozom, ali dovodi do nepovratnih učinaka na tijelo, može pretvoriti nekoć zdravo osobu u nevažeće. Stoga klinička slika ne treba zanemariti, prvi simptomi lezije trebaju biti pravodobno usklađeni s liječnikom.

Etiologija bolesti

Glavni uzrok patologije je organska ili anorganska lezija nespecijalne žlijezde tijela, otrovne supstance, otrovi biljnog i životinjskog porijekla, progresivni oblik hepatitisa, toksičnost kod fetusa. Jednostavno rečeno, toksični element prodire u tijelo, koji otrova jetre, krši njegovu funkcionalnost formiranjem opsežnih žarišta nekroze.

Prije nego što govorimo o simptomima bolesti, potrebno je razlikovati takvu uvjetnu klasifikaciju:

  1. Zonski oblik utječe na pojedine stanice pogođenog organa.
  2. Žarišni oblik se proteže na hepatocite, koji su lokalizirani u različitim područjima zahvaćenog organa.

Utvrditi oblik bolesti može ultrazvuk jetre, isti simptomi su identični u svim kliničkim slikama u porazu ovog važnog organa. Za konzultacije preporučuje se obratiti tako usko specijaliziranim stručnjacima, poput hepatologa, gastroenterologa i kirurga.

Simptomi bolesti

Nekroza jetre pametno je prerušena u druge bolesti koje ne uzrokuju pacijentu brigu o vlastitom zdravlju, na primjer, može se činiti da je kronični umor ili trovanja hranom. No, čak i dugotrajni odmor i primanje sorbenata ne dopuštaju reguliranje općeg stanja zdravlja. Zatim se bolesnik upućuje liječniku, od kojeg nakon detaljne dijagnostike čuje razočaravajuću dijagnozu "Toksična nekroza jetre".

Najčešće je ovaj patološki proces popraćen sljedećim simptomima:

Karakteristične anomalije s zdravljem trebale bi već alarmirati klinički pacijent, što rječito svjedoči o problemima s jetrom. Najčešće, u ovoj fazi nema sumnje na nekrozu, ali odugovlačenje izaziva zastrašujuće simptome s naglaskom na promjenama u strukturi parenhima. Najčešće je:

  • povećanje trbuha s velikim nakupljanjem tekućine u njegovoj šupljini;
  • bol na zahvaćenom tijelu nakon palpacije;
  • povećanje jetre i slezene;
  • gepatomelagiya;
  • žutica;
  • depresivno emocionalno stanje;
  • povremeni spazmi na desnoj strani;
  • groznica;
  • hiperbilirubinemija u krvi;
  • nelagoda pravog hipohondrija.

Ovom simptomatologijom nije isključeno: napreduje akutna nekroza jetre, koja inzistira na hitnoj hospitalizaciji i daljnjoj reanimaciji u bolnici.

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

dijagnostika

Akutno razdoblje nekroze jetre može se dijagnosticirati samo metodom potpunog kliničkog ispitivanja. U početku je potrebno izvesti ultrazvuk sumnjivog organa, rezultati očito će oštetiti strukturu jetre, u njegovoj parenhima postoje žarišta mrtvih stanica. Također je prikazana MRI, gdje se dodatno vizualizira patološki proširenje slezene. Takve fiziološke promjene ne upućuju uvijek na specifičnu bolest nepravilne žlijezde, potrebno je provesti laboratorijske studije.

Glavna analiza problema jetrenih funkcija je biokemijski test krvi za provjeru kemijskog sastava ove biološke tekućine. Toksična nekroza prati oštar skok bilirubina, povećanje ALAT i ASAT enzima; ali je broj trombocita patološki nizak - postoji trombocitopenija. Takvi zadovoljavajući rezultati potvrda su nekrotičnih procesa stanica jetrenih parenhima.

Dovoljno informativna invazivna metoda kliničkog pregleda je biopsija, koja određuje prirodu patološkog procesa, može predvidjeti klinički ishod pacijenta, uz promatranje odabranog režima liječenja. Pod anestezijom, umetnuta je posebna igla za uzimanje biološkog materijala za daljnji histološki pregled.

Učinkovito liječenje

Ako otrovna nekroza jetre napreduje, prvi korak je da potpuno preokrene propisane lijekove. Nije isključeno da je masovna smrt stanica prouzročena produljenom uporabom lijekova prema liječničkom svjedočenju ili metodom površinskog samoregulacije. Ako se ovaj patogeni faktor ne ukloni, smrt funkcionalnog tkiva nastavit će se.

Pacijent s takvom bolesti treba trajno napustiti loše navike, odabrati terapeutsku prehranu za sebe, preventivno održavanje u fazi remisije. Konzervativno liječenje ovisi o etiologiji patološkog procesa, a njegov glavni zadatak je zaustaviti opijenost tijela, kako bi se vratio parenhimski tkivo u cijelosti. Za uspjeh medicinskih događaja važno je znati koji je glavni uzrok bolesti:

  1. Ako je patogen su toksične tvari, nakon eliminiranja kontakt s onima koji su prikazani ispiranje želuca, davanje antidota, Plazmafereza, čišćenje enemas slijedi simptomatsku terapiju.
  2. Ako nekroza jetre napreduje u pozadini zarazne bolesti, potrebno je provesti antibakterijsku terapiju, dodatni unos sulfonamida. Za vraćanje funkcije zahvaćeni organ nije suvišno oralnog gepatoprotektorov predstavio „Geptralom”, „Essentiale Forte” i „Ursoholom”.

Složeno liječenje također osigurava jačanje imuniteta, normalizaciju srčane aktivnosti, poboljšanje prohodnosti krvnih žila i obnavljanje regenerativnih svojstava tijela. Povoljna prognoza je prikladna ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, pod uvjetom da se strogo poštuju svi medicinski propisi.

U naprednim kliničkim slikama, liječnici obavljaju kirurški zahvat koji uključuje izrezivanje pogođenih područja jetre. Nazvan je takvom operacijom, "Nekretomija", nakon određivanja granica nekroze. Tkiva pogođenog organa su sklona brzoj regeneraciji, pa će nakon uklanjanja mrtvih stanica u kratkom vremenu pojaviti novi, već zdravi segmenti. Takve operabilne metode zahtijevaju preliminarnu pripremu, osiguravaju dugo razdoblje rehabilitacije kako bi se izbjegle komplikacije. Prije operacije je prikazana aktivacija regenerativnog i imunološkog potencijala organskog resursa, određivanje razine koagulacije krvi, simptomatsko liječenje.

Ako s fulminantnog nekroze organa dijagnoze, liječnici ne isključuje transplantacija jetre, ali ovaj zahvat vrši se u iznimnim slučajevima, ne uvijek uspješno za kliničku pacijenta. Narodne metode ne mogu biti osnova za integrirani pristup problemu, oni uključuju ih u razdoblje rehabilitacije za ranu regeneraciju jetrenih stanica.

Da bi se izbjegla takva patološki proces progressive komplikacije zahtijevaju pravovremeno pratiti zdravstveno stanje redovno je na rasporedu inspekciju uskih specijalista. Važno je da se odrekne loše navike, pratiti dnevne prehrane, izbjegli vlastite upitne lijekove pravovremeno tretirati djelomično opijenost organskih izvora, obratite pažnju na simptome bolesnog jetre.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti ozbiljne bolesti jetre?

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Masivna nekroza jetre

Masivni nekroza jetre (sinonim: toksičan jetre, akutna atrofija žuta jetre, nazvani jetra) - rasprostranjen nekroza jetre parenhima, proizlaze pod utjecajem različitih faktora i etiološkim kliničke slike popraćeno insuficijenciju jetre.

Najčešći uzrok masivan jetrene nekroze je virusni hepatitis, manje otrovni hepatotropni trovanja (industrijski, biljna), određene ljekovite tvari kao rezultat senzibilizacije kada jetra je tijelo šoka (eksperimentalno dokazano).

Makroskopski, jetra se smanjuje, mlohavna, s naboranom kapsulom, širi se na stol i gubi oblik. Na rezu je jetreno tkivo raznovrsno, ponekad žuto ili oker-žuto, u nekim područjima tamno crveno. Žuta boja ovisi o impregnaciji nekrotičnog tkiva jetre žuči; crveno - od embrija golog stroma.

Morfološkim promjenama, u određenoj mjeri, može se suditi uzrok masivne nekroze jetre. Tako, na primjer, ako je nastao kao posljedica virusnog hepatitisa, češće se promatra u središtima lobula, regeneracija se brzo mijenja na periferiji. Kada se trovanja s hepatotropnim otrovima, nekroza se uglavnom nalazi uzduž periferije lobula, a prethodi je pretilost stanica jetre.

Klinička slika masivne nekroze jetre obilježena je kršenjem njegove funkcije i razvojem simptomatskog kompleksa hepatičkog koma. Ovo stanje se karakterizira pomoću živčanog i oštećenja mozga (tremor, smetnja svijesti i promjena elektroencefalografsko) smanjila jetre, žutice, hemoragične groznice, dijateza, duboko oštećena testovi funkcije jetre. Postoje dvije vrste jetre koma. Prva vrsta - spontana koma - javlja se zbog nekroze parenhima jetre i karakterizira složeni metabolički poremećaj. Uključivanje jetre u međuprodukt, uključujući neutralizaciju toksičnih tvari, je ukinuto. Osim toga, razgradnja proteina jetrenog tkiva dovodi do pojave novih otrovnih tvari koje dolaze iz jetre u mozak. Druga vrsta - egzogeni koma - nastaje zbog zatajenja jetre (jetre bolesti s teškim portocaval anastomoze); s glavnom ulogom pripada opijanju amonijaka i slobodnih fenola koji dolaze iz crijeva. Izdvaja se kao jetrene kome zbog neravnoteže elektrolita (hipokalemija) nastale kao posljedica primjene diuretika, uklanjanje ascites, a drugi teški proljev.

Čimbenici doprinose nastanku koma u bolesnika s bolešću jetre, slijedeće: uklanjanja ascitesom, korištenje morfij i barbiturati, krvarenje varikozitete jednjaka, neodgovarajući za pričvršćivanje opterećenja hrane infektivne bolesti, operacije, emocionalnih poremećaja. Trajanje kome od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Masivna nekroza jetre češće dovodi do smrti. S manje teškim i duljim štetnim djelovanjem može se razviti postncrotna ciroza (vidi ciroza jetre).

Prognoza za komplikaciju jetre, koja je nastala u pozadini kroničnih bolesti jetre, bolja je od akutne nekroze u botkinovoj bolesti.

Liječenje koma jetre (vidi) uključuje skup mjera. Od velike je važnosti prehrana. U razdoblju koma potpuno isključuju proteine; potreba za kalorijama (2000 dnevno) zadovoljna je 20% otopinom glukoze i voćnim sokovima. Kako se stanje bolesnika poboljšava, postupno se dodaje protein i sustavno se propisuje kompleks vitamina. Antibiotici širokog spektra (aureomicina, terramycin, neomicin) i glutaminske kiseline i arginina može smanjiti količinu amonijaka u gastrointestinalnom traktu. Dodijeliti i dnevni klistir, slane laxatives, uvođenje dugo vremena duodenalne sonde za kontinuirano usisavanje sadržaja. Korištenje steroidnih hormona prikladnije je za komu uzrokovanu virusnim hepatitisom od ciroze jetre. Potrebno je održavati ravnotežu elektrolita.

Prevencija masivne nekroze jetre "nalazi se u prevenciji epidemijskog hepatitisa i drugih difuznih lezija jetre. Vidi također Gepatargia.

Nekroza jetre: uzroci i simptomi

Nekroza jetre je patološki proces koji se brzo razvija, progresija je posljedica kemijskih, mehaničkih i toksičnih čimbenika. Kao posljedica negativnog utjecaja dolazi do cirkulacije krvi u organu, koji prati smrt stanica i tkiva. Pojavi se akutna bol u pravoj hipohondriji, mučnina, povraćanje i vrućica. Bez složene izloženosti, visoki rizik od komplikacija ostaje, uz daljnji letalni ishod.

Osnovne informacije o patološkom procesu

Što je nekroza i koja je njegova opasnost? Ovo je ozbiljan patološki proces, praćen kršenjem krvotoka u krvi. Bolest je karakterizirana brzom progresijom, što dovodi do razvoja encefalopatije i komete. Suvremene metode istraživanja omogućuju dijagnosticiranje odstupanja u jetri u ranim fazama razvoja.

Prema brojnim studijama, otkriveno je da je glavni uzrok tog patološkog razvoja toksično oštećenje organa. Negativni učinci kemikalija, etilnog alkohola, lijekova i otrova dovode do smrti jetrenih stanica.

Sekundarni čimbenici koji izazivaju:

  • mehaničke ozljede;
  • Pokrenuti patološki procesi u organu;
  • ankreonekroz (razvija se kao posljedica smrti stanica pankreasa);
  • zaraznih i virusnih bolesti koje dovode do opijanja organizma;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • bolesti autoimunog tipa;
  • maligne novotvorine;
  • tešku toksikozu u posljednjoj fazi trudnoće;
  • hormonalni poremećaji;
  • gangrena žučnog mjehura;
  • parazitske infestacije;
  • sepsa.

Razvoj jetrene nekroze je fiksiran i u prisutnosti jednog izazivajućeg čimbenika, te kombinacije nekoliko. Utvrđivanje uzroka patologije je u mogućnosti iskusnom stručnjaku, temeljenom na laboratorijskim i instrumentalnim istraživanjima. Terapija bolesti, a daljnje stanje osobe ovisi o provokativnoj bolesti.

Vrste i oblici nekroze

Nekroza stanica smatra se višestrukim postupkom. To se događa pod utjecajem određenih čimbenika. Glavna opasnost od bolesti je brzi razvoj. Dakle, prema brzini trenutne, nekroza se događa:

  • hiperakutno. Pojava prvih simptoma prati brz napredak bolesti, cijeli proces traje ne više od tjedan dana;
  • oštar. Razdoblje razvoja traje do 4 tjedna, tijekom kojeg se stanje osobe pogoršava;
  • subakutni. Posebnost procesa je njezin polagani tok i razvoj. U ovoj fazi, progresija simptoma bolesti je fiksirana nakon 2-4 tjedna, nakon nastupa oštećenja organa. Subakutna bolest tipična je za osobe starije od 40 godina.

Nekroza se također podijeli prema stupnju širenja. Prema prikazanoj klasifikaciji, to je lokalno, žarišno, monocelularno, masivno, premošteno i paracetamol. Lokalne vrste karakterizira poraz određenog mjesta, patologija se ne proteže na susjedna tkiva i stanice. Fokalna nekroza razvija se isključivo na staničnoj razini, bez oštećenja okolnih sustava. Monocelularne vrste karakterizira stvaranje nekoliko žarišta, kako na površini organa tako i na unutrašnjosti. Masivna nekroza jetre popraćena je smrću stanica većeg dijela parenhima. Okovane ili acinarne vrste smatraju se jednim od najopasnijih vrsta. Karakterizira ga formiranje nekoliko žarišta, koji se, kako napreduju, spajaju jedni s drugima. Paracetamol vrste uzrokovane su nekontroliranom upotrebom Paracetamola, praćene smrću stanica i tkiva.

Koji su oblici bolesti?

Nekroza se podijeli ne samo po vrstama već i po oblicima. Brojne studije otkrile su sljedeće vrste bolesti:

  • koagulacije;
  • kollivaktsionnuyu;
  • žarišna;
  • brzina;
  • fulminantni;
  • pločnik.

Koagulacijski oblik popraćen je kršenjem metabolizma bjelančevina. Za patologiju, brzo je uništenje parenhimskih stanica karakteristično, što je posljedica patološke enzimske aktivnosti. Glavni izazivač nekroze je brz napredovanje hepatitisa B.

Oblik kolamiranja prati uništavanje stanica s niskim sadržajem proteina. Značajka patologije je razvoj nekoliko lezija. Svi se nalaze na udaljenosti od izvora opskrbe krvlju.

Stupnjevani oblik popraćen je smrću stanica blizu portalne vene. Glavni provokatori ove bolesti su hepatitis i ciroza. Značajka korekcijske nekroze je prisutnost zdravih područja unutar nekrotičkog fokusa.

Najbrži je oblik fulminantnog oblika, karakterizira neposredna smrt stanica jetre, zbog velikog broja hepatocita. Praktično u 99% slučajeva razvoj patologije dovodi do hepatičkog koma.

Oblik mosta popraćen je spajanjem nekoliko žarišta u jedan nekrotični položaj. Obilježje ove sorte je djelomična ili potpuna hipoksija stanica, što komplicira proces obnove organa. Glavna opasnost od mosta je oslobađanje opasnih tvari u tijelu, što dovodi do teške opijenosti.

Kako se bolest očituje?

Simptomi jetrene nekroze izravno ovise o temeljnom uzroku bolesti. U medicinskoj praksi postoje dvije moguće kliničke slike: icteric klinika i nekroza. Za ortikalnu kliniku karakteristični su sljedeći simptomi:

  • opći umor;
  • pojava oštre slabosti;
  • gubitak apetita, koji je popraćen intenzivnim gubitkom težine i općom iscrpljenosti;
  • mučnina i povraćanje;
  • crijevni poremećaj;
  • groznica;
  • bol različitih intenziteta u pravom hipokondriju.

Nekroza žutica prati slična klinička slika. Međutim, kako napreduje patologija, pojavljuju se ozbiljniji simptomi, osobito:

  • emocionalni i mentalni poremećaji;
  • stvaranje vaskularnih zvijezda na mjestu lokalizacije organa;
  • brzo povećanje veličine tijela;
  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • tremor gornjih i donjih ekstremiteta.

Prema riječima stručnjaka, postoji niz specifičnih simptoma. To su: tamna mokraća boje i svjetlo stolice, svrbež po cijelom tijelu, razvoj proširenih vena, apatija. Kako bolest napreduje, manifestacije odstupanja od središnjeg živčanog sustava. Osoba postaje mentalno neuravnotežena, pojavljuju se halucinacije, stanje je nestabilno.

Dijagnostičke i terapijske mjere

Dijagnoza jetre - što je to, i koje su aktivnosti obvezne? U prvim fazama razvoja, gotovo je nemoguće sumnjati u prisutnost odstupanja od funkcioniranja organa. Pacijent traži pomoć od medicinske ustanove samo kada se pojave gore navedeni simptomi. Specijalist provodi pregled, palpaciju i skuplja anamnezu. Pacijent se zatim upućuje na laboratorijske i instrumentalne studije:

  • klinički krvni test (AlAt, AsAt, bilirubin). Povećanje razine tih komponenti ukazuje na ozbiljna odstupanja u strukturi organa;
  • analiza antitijela. Omogućuje otkrivanje hepatitisa;
  • Ultrazvuk jetre. Tehnika određuje strukturu organa i identificira lezije;
  • CT i MRI organa. Odredite odstupanje u funkcioniranju organa;
  • ubod. Omogućuje vam da uzmete mali komad tkiva s zahvaćene površine, za daljnju istragu.

Masna hepatoza ima određeni tečaj, a proučavanjem orgulje dolazi do promjene njegove strukture i nijanse. Za otkrivanje abnormalnosti koristi se mikropreparacija, osobito hematoksilin i eosin. Promjene u strukturi organa jasno su vidljive na fotografiji.

Na temelju dobivenih rezultata odabire se pojedinačna shema za liječenje nekroze jetre. Terapija se provodi u jedinici intenzivne njege, koristeći cijeli niz tehnika. Odabir metoda liječenja provodi se na individualnoj osnovi, ovisno o temeljnom uzroku razvoja i općem stanju pacijenta. Za primanje lijekova koristi se posebna sonda.

Kada je jetra oštećena otrovnim tvarima, preporučljivo je koristiti penicilin grupu, posebno Silibinin. Blokiranje napadaja provodi se upotrebom Diazepama, inzulina i glukagona. Kako bi se uklonili zarazni i virusni agensi, koriste se metronidazol i neomicin.

Pažnja: svaki oblik bolesti se tretira prema individualnoj shemi. Glavni cilj terapije je zaustaviti napredovanje patologije i ukloniti zahvaćeno područje. U teškim slučajevima naznačena je transplantacija jetre.

pogled

Povoljan ishod ovisi o dobi pacijenta, temeljne uzroke bolesti i prisutnost komplikacija. Rizik od smrti pojavljuje u osoba mlađih od 10 djece, a nakon 40. Prognoza promatrano na visokoj razini bilirubina (do 300 pmol / L ili više) i produženog trajanja hepatitisa. Opažena je visoka letalnost s akutnim krvarenjem, sepsa, poremećajem funkcije disanja i cirkulacije.

Ključna uloga u ovom procesu je stupanj patologije. Što je ranije devijacija pronađena kod pacijenta, to je veća vjerojatnost povoljnog ishoda. Pozitivna prognoza se također opaža kada je organ presađen, u slučaju da "nova" jetra uzme korijen.

Jetra nekroze

Jetra nekroze - smrt hepatocita pod utjecajem mehaničkih, kemijskih, temperaturnih ili toksičnih čimbenika, kao i zbog prestanka opskrbe krvlju u jetrenom tkivu. Pokazuje bol u pravom hipohondriju, mučnini, povraćanju, povišenoj temperaturi, umjerenom povećanju jetre, znakovima jetre i zatajenja srca. Za dijagnozu je potrebno provesti ispitivanja jetre, ultrazvuk, MRI, jetru SPECT, biopsiju punkcije s morfološkim istraživanjem biopsija. Glavni smjer liječenja nekroze jetre: uklanjanje insuficijencije jetre, ispravljanje vitalnih funkcija, detoksikacijska terapija, s nepovoljnom prognozom za život - presađivanje jetre.

Jetra nekroze

Jetrena nekroza - ozbiljna je komplikacija kod nekih bolesti jetre, trovanje, ozljeda, poremećaja opskrbe krvi u jetri. Karakterizira brzi rast i progresiju fenomena multiple zatajenja organa, što dovodi do portalne encefalopatije i kome. Moderna istraživanja u području gastroenterologije moguće je razlikovati nekoliko oblika bolesti: hiperkutnog nekrozu dijagnosticirana u identificiranju simptomi encefalopatije u roku od 7 dana nakon pojave žutice, akutnog - ako je ovo razdoblje je 8-28 dana, subakutni - Ako encefalopatija razvija između 4 i 12 tjedana bolesti. Patologija je vrlo rijetka - u SAD-u oko 2000 slučajeva bilježi se svake godine. Akutni oblici nekroze jetre obilježje mladih ljudi (prosječna dob 25 godina), subakutni - za starije osobe (

Uzroci jetre nekroze

Nekroza jetre je poli-fiziološka bolest. Akutna nekroza jetre najčešća je kod raznih hepatitisa, od kojih je 75% slučajeva virusna etiologija. Oko 1% bolesnika s virusnim hepatitisom B podvrgnuto je ovoj patologiji, a kombinacija hepatitisa B i D dovodi do akutne nekroze jetre u 30-40% slučajeva. Također, česti uzrok akutne nekroze jetre trovanja je s lijekovima ili otrovnim tvarima.

Nekroza jetre često prati tešku patologiju kardiovaskularnog sustava s razvojem ishemije jetrenog tkiva. Dugotrajno kršenje krvnog opskrbljivanja jetre dovodi do razvoja centrolobularne nekroze ili do potpunog sudjelovanja parenhima u brzom razvoju zatajenja jetre.

Osim toga, dovesti do masovnog smrti hepatocita može zračenja i toplinske učinke na tijelo, teškog oštećenja jetre. Rjeđe uzroci hematološke maligne (tumorske stanice se infiltriraju u tkivo jetre, što dovodi do smrti parenhim) davanje lijekova za liječenje AIDS-a (ddl), akutne masne hepatociti pod određenim bolesti metabolizma.

Kao i stupanj procesa nekroze može biti središnje (pobijediti nekoliko susjednih hepatocitima - u virusni hepatitis), tsentrolobulyarnym ili zona (umiranje hepatocitima određene zone jetre lobules - kronični hepatitis, recepcija hepatotoksičnih supstanci) submassive i masivni (utječe cijeli režnja jetre).

Simptomi nekroze jetre

Manifestacije nekroze jetre ovise o količini oštećenja parenhima. Najčešće, kliniku karakterizira postupno povećanje insuficijencije jetre, razvoj hepatičke encefalopatije i koma. Prve manifestacije nekroze jetre mogu biti bol u desnom gornjem kvadrantu, blagi porast u tijelu, žutica, mučnina i povraćanje. Uz smrt velikog broja hepatocita, imunološki sustav aktivira kako bi odredio leziju iz zdravih tkiva, što je rezultiralo edemom tkiva, povećanjem volumena jetre i širenjem kapsule. Zbog toga bol se javlja u hipohondriju, koji može zračiti u desnu škapulu, donji dio desne strane. Slijedeće smanjenje veličine jetre i nestanak sindroma boli mogu ukazivati ​​na smrt značajne količine parenhima i lošu prognozu za život pacijenta.

Uz nekrozu jetre, izgubljena je važna funkcija ovog organa: detoksikacija. Toksične tvari počinju se akumulirati u tijelu, uzrokujući štetu svim organima. Na prvom mjestu, mozak pati - akumulirani toksini i amonijak iritiraju stanice mozga, uzrokujući hepatičnu encefalopatiju. To stanje se očituje povećanom pospanosti, zaboravljivosti, tremorima ekstremiteta, neadekvatnim ponašanjem, agresijom. Komatoznu državu obično prethodi dezorijentacija u prostoru i vremenu, gubitak pamćenja, povećani mišićni ton s razvojem grčeva mišića. Povećani moždani edem može dovesti do poremećaja vitalnih funkcija - oslabljenog disanja, arterijske hipotenzije, bradikardije.

Proizvodi s propadanjem hepatitisa ulaze u bubrežne kanale i dovode do oštećenja bubrega. Hepatorenalni sindrom javlja se u oko polovici bolesnika s nekrozom jetre. Inhibicija funkcije bubrega dovodi do ozbiljnih poremećaja elektrolita, još veće nakupljanje troske dušika u krvotoku. Povećanje razine toksina u krvi dovodi do napredovanja hepatičke encefalopatije i cerebralnog edema.

Kada je značajno inhibiran nekrozu jetre i njegove sinteze proteina funkcija, što dovodi do razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije zbog kršenja sintezu proteina i fibrinolytic enzima koagulacije sustava. Prestanite masivna krvarenja jednostavno transfuzije od faktora zgrušavanja obično nije moguće, jer je potrebna njihova aktivacija i jetra angažman. Cirkulaciji krvi velike količine toksina dovodi do formiranja u želucu i crijevima, akutne čireva i zatajenja koagulacije - razviti masivni gastrointestinalnog krvarenja. Važnu ulogu u ovom procesu je i hiperprodukcija klorovodične kiseline u nekrozu jetre, dakle, može upozoriti FCC putem profilaktičko davanje inhibitora protonske pumpe.

Česta komplikacija jetrene nekroze je opća infekcija. Razvoj višestrukog zatajenja organa dovodi do povećanja propusnosti crijevne stijenke (bakterije iz crijeva lako prodiru u krvotok), kršenje mehanizama lokalnog i općeg imuniteta. Upozorenje u smislu razvoja sepsa trebalo bi se pojaviti kod svih bolesnika s nekrozom jetre.

Dijagnoza nekroze jetre

Bolesnici s jetre nekrozom zahtijevaju hitnu konzultacije o gastroenterolog, reanimacije, kirurgije. Kada se sumlja na ultrazvučnoj potrebno jetre i žuči, magnetskom rezonancom jetre i žučnog trakta patologija, emisijom jednog fotona kompjuterizirana tomografija iz jetre (jetre SPECT). Sve ove studije će identificirati lezija u parenhima jetre, ali točan opis patoloških procesa mogu samo pružiti jetre biopsija s morfološkim studijama uzorka biopsije.

Razjasniti težinu postupka, biokemijska ispitivanja jetre, proučavanje nivoa troske dušika, EKG, EEG. Ako postoji sumnja na virusni hepatitis, potrebno je odrediti razinu antitijela na glavne antigene (B, C, D).

Liječenje nekroze jetre

Liječenje bolesnika s akutnom nekrozom jetre provodi se u jedinici intenzivne njege. Aktivnosti bi trebale biti usmjerene na uklanjanje zatajenja jetre. U uvjetima intenzivne njege, vitalna kontrola, razina šećera glukoze i azota, elektroliti su stalno praćeni. Kako bi se spriječilo krvarenje, dnevno se ubrizgava dnevno vitamin K. Transfuziju čimbenika zgrušavanja u preventivne svrhe nije indicirano. Neophodno propisane lijekove koji inhibiraju izlučivanje klorovodične kiseline u želudac. Pri razvoju napadaja primjenjuje se diazepam. U teškoj nekrozi jetre može biti potrebna potpuna parenteralna prehrana.

Poboljšanje funkcije bubrega moguće je samo na pozadini poboljšanja funkcije jetre. Dijaliza ili hemosorpacija u ovoj patologiji gotovo je uvijek komplicirana masivnim krvarenjem, generalizacijom infektivnog procesa, pa bi tretman trebao biti usmjeren na obnovu funkcije jetre.

Napredovanje jetrene encefalopatije, jetrena nekroza može biti uzrokovan unos dušičnih tvari u probavnom traktu. Ovi spojevi razgrađuju crijevne flore, a njihovi metaboliti ulaze u krvotok i imaju štetan učinak na mozak. Za liječenje pacijenta hepatične encefalopatije prenosi na aminokiseline parenteralnu prehranu otopine propisati u antibioticima (neomicin, metronidazol) za suzbijanje crijevne flore, laktulozu.

Do danas, nijedna od metoda osmišljenih za zamjenu funkcije jetre nije dovoljno učinkovita. Među tim postupcima (razmjena transfuziju, plazmasferama, dijalizu, hemosorbtion) djelotvornih u nekim slučajevima se smatra hemosorbtion na ugljenu potpornu prostaciklina (uveden suzbijanja agregacije trombocita).

Uz brzu pojavu encefalopatije, cerebralni edem i odsutnost učinka liječenja u roku od 24 sata, jedina metoda spašavanja života pacijenta može biti transplantacija jetre. Transplantacija je teško implementirati u tako kratkom vremenu, a preživljavanje nakon operacije u bolesnika s hiperakutnom nekrozom jetre ne prelazi 65% unutar godine dana.

Prognoza i prevencija nekroze jetre

Prognoza nekroze jetre ovisi o mnogim faktorima: dob, uzrokuje patologiju encefalopatije i kome, trajanje, ozbiljnost zatajenja organa, prisutnost infekcije, itd lošom prognozom nekroze jetre promatrane pod sljedećim uvjetima: dobi od 10 i nakon 40 godina. izražena metabolička acidoza; produljena žutica prije pojave encefalopatije (više od tjedan dana); razina ukupnog bilirubina je više od 300 μmol / l. Uzrok smrti nekrozu jetre mogu služiti kao neuroloških poremećaja, krvarenjem (uglavnom gastrointestinalnog), sepse, poremećaji vitalnih funkcija disanja (i cirkulaciju), zatajenje bubrega. U preživjelih pacijenata, funkcija jetre može se obnoviti u cijelosti ili djelomično (u ovom slučaju razvijaju postnecrotic cirozu).

Prevencija nekroze jetre je pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja ovog patološkog stanja.

Top