Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Kako otkriti i ukloniti lambliju u jetri: glavni simptomi i liječenje
2 Ciroza
Krvni testovi za ispitivanje jetre
3 Ciroza
Koje su normalne veličine jetre kod muškarca?
Glavni // Giardia

Jetra nekroze


Jetra nekroze - smrt hepatocita pod utjecajem mehaničkih, kemijskih, temperaturnih ili toksičnih čimbenika, kao i zbog prestanka opskrbe krvlju u jetrenom tkivu. Pokazuje bol u pravom hipohondriju, mučnini, povraćanju, povišenoj temperaturi, umjerenom povećanju jetre, znakovima jetre i zatajenja srca. Za dijagnozu je potrebno provesti ispitivanja jetre, ultrazvuk, MRI, jetru SPECT, biopsiju punkcije s morfološkim istraživanjem biopsija. Glavni smjer liječenja nekroze jetre: uklanjanje insuficijencije jetre, ispravljanje vitalnih funkcija, detoksikacijska terapija, s nepovoljnom prognozom za život - presađivanje jetre.

Jetra nekroze

Jetrena nekroza - ozbiljna je komplikacija kod nekih bolesti jetre, trovanje, ozljeda, poremećaja opskrbe krvi u jetri. Karakterizira brzi rast i progresiju fenomena multiple zatajenja organa, što dovodi do portalne encefalopatije i kome. Moderna istraživanja u području gastroenterologije moguće je razlikovati nekoliko oblika bolesti: hiperkutnog nekrozu dijagnosticirana u identificiranju simptomi encefalopatije u roku od 7 dana nakon pojave žutice, akutnog - ako je ovo razdoblje je 8-28 dana, subakutni - Ako encefalopatija razvija između 4 i 12 tjedana bolesti. Patologija je vrlo rijetka - u SAD-u oko 2000 slučajeva bilježi se svake godine. Akutni oblici nekroze jetre obilježje mladih ljudi (prosječna dob 25 godina), subakutni - za starije osobe (

Uzroci jetre nekroze

Nekroza jetre je poli-fiziološka bolest. Akutna nekroza jetre najčešća je kod raznih hepatitisa, od kojih je 75% slučajeva virusna etiologija. Oko 1% bolesnika s virusnim hepatitisom B podvrgnuto je ovoj patologiji, a kombinacija hepatitisa B i D dovodi do akutne nekroze jetre u 30-40% slučajeva. Također, česti uzrok akutne nekroze jetre trovanja je s lijekovima ili otrovnim tvarima.

Nekroza jetre često prati tešku patologiju kardiovaskularnog sustava s razvojem ishemije jetrenog tkiva. Dugotrajno kršenje krvnog opskrbljivanja jetre dovodi do razvoja centrolobularne nekroze ili do potpunog sudjelovanja parenhima u brzom razvoju zatajenja jetre.

Osim toga, dovesti do masovnog smrti hepatocita može zračenja i toplinske učinke na tijelo, teškog oštećenja jetre. Rjeđe uzroci hematološke maligne (tumorske stanice se infiltriraju u tkivo jetre, što dovodi do smrti parenhim) davanje lijekova za liječenje AIDS-a (ddl), akutne masne hepatociti pod određenim bolesti metabolizma.

Kao i stupanj procesa nekroze može biti središnje (pobijediti nekoliko susjednih hepatocitima - u virusni hepatitis), tsentrolobulyarnym ili zona (umiranje hepatocitima određene zone jetre lobules - kronični hepatitis, recepcija hepatotoksičnih supstanci) submassive i masivni (utječe cijeli režnja jetre).

Simptomi nekroze jetre

Manifestacije nekroze jetre ovise o količini oštećenja parenhima. Najčešće, kliniku karakterizira postupno povećanje insuficijencije jetre, razvoj hepatičke encefalopatije i koma. Prve manifestacije nekroze jetre mogu biti bol u desnom gornjem kvadrantu, blagi porast u tijelu, žutica, mučnina i povraćanje. Uz smrt velikog broja hepatocita, imunološki sustav aktivira kako bi odredio leziju iz zdravih tkiva, što je rezultiralo edemom tkiva, povećanjem volumena jetre i širenjem kapsule. Zbog toga bol se javlja u hipohondriju, koji može zračiti u desnu škapulu, donji dio desne strane. Slijedeće smanjenje veličine jetre i nestanak sindroma boli mogu ukazivati ​​na smrt značajne količine parenhima i lošu prognozu za život pacijenta.

Uz nekrozu jetre, izgubljena je važna funkcija ovog organa: detoksikacija. Toksične tvari počinju se akumulirati u tijelu, uzrokujući štetu svim organima. Na prvom mjestu, mozak pati - akumulirani toksini i amonijak iritiraju stanice mozga, uzrokujući hepatičnu encefalopatiju. To stanje se očituje povećanom pospanosti, zaboravljivosti, tremorima ekstremiteta, neadekvatnim ponašanjem, agresijom. Komatoznu državu obično prethodi dezorijentacija u prostoru i vremenu, gubitak pamćenja, povećani mišićni ton s razvojem grčeva mišića. Povećani moždani edem može dovesti do poremećaja vitalnih funkcija - oslabljenog disanja, arterijske hipotenzije, bradikardije.

Proizvodi s propadanjem hepatitisa ulaze u bubrežne kanale i dovode do oštećenja bubrega. Hepatorenalni sindrom javlja se u oko polovici bolesnika s nekrozom jetre. Inhibicija funkcije bubrega dovodi do ozbiljnih poremećaja elektrolita, još veće nakupljanje troske dušika u krvotoku. Povećanje razine toksina u krvi dovodi do napredovanja hepatičke encefalopatije i cerebralnog edema.

Kada je značajno inhibiran nekrozu jetre i njegove sinteze proteina funkcija, što dovodi do razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije zbog kršenja sintezu proteina i fibrinolytic enzima koagulacije sustava. Prestanite masivna krvarenja jednostavno transfuzije od faktora zgrušavanja obično nije moguće, jer je potrebna njihova aktivacija i jetra angažman. Cirkulaciji krvi velike količine toksina dovodi do formiranja u želucu i crijevima, akutne čireva i zatajenja koagulacije - razviti masivni gastrointestinalnog krvarenja. Važnu ulogu u ovom procesu je i hiperprodukcija klorovodične kiseline u nekrozu jetre, dakle, može upozoriti FCC putem profilaktičko davanje inhibitora protonske pumpe.

Česta komplikacija jetrene nekroze je opća infekcija. Razvoj višestrukog zatajenja organa dovodi do povećanja propusnosti crijevne stijenke (bakterije iz crijeva lako prodiru u krvotok), kršenje mehanizama lokalnog i općeg imuniteta. Upozorenje u smislu razvoja sepsa trebalo bi se pojaviti kod svih bolesnika s nekrozom jetre.

Dijagnoza nekroze jetre

Bolesnici s jetre nekrozom zahtijevaju hitnu konzultacije o gastroenterolog, reanimacije, kirurgije. Kada se sumlja na ultrazvučnoj potrebno jetre i žuči, magnetskom rezonancom jetre i žučnog trakta patologija, emisijom jednog fotona kompjuterizirana tomografija iz jetre (jetre SPECT). Sve ove studije će identificirati lezija u parenhima jetre, ali točan opis patoloških procesa mogu samo pružiti jetre biopsija s morfološkim studijama uzorka biopsije.

Razjasniti težinu postupka, biokemijska ispitivanja jetre, proučavanje nivoa troske dušika, EKG, EEG. Ako postoji sumnja na virusni hepatitis, potrebno je odrediti razinu antitijela na glavne antigene (B, C, D).

Liječenje nekroze jetre

Liječenje bolesnika s akutnom nekrozom jetre provodi se u jedinici intenzivne njege. Aktivnosti bi trebale biti usmjerene na uklanjanje zatajenja jetre. U uvjetima intenzivne njege, vitalna kontrola, razina šećera glukoze i azota, elektroliti su stalno praćeni. Kako bi se spriječilo krvarenje, dnevno se ubrizgava dnevno vitamin K. Transfuziju čimbenika zgrušavanja u preventivne svrhe nije indicirano. Neophodno propisane lijekove koji inhibiraju izlučivanje klorovodične kiseline u želudac. Pri razvoju napadaja primjenjuje se diazepam. U teškoj nekrozi jetre može biti potrebna potpuna parenteralna prehrana.

Poboljšanje funkcije bubrega moguće je samo na pozadini poboljšanja funkcije jetre. Dijaliza ili hemosorpacija u ovoj patologiji gotovo je uvijek komplicirana masivnim krvarenjem, generalizacijom infektivnog procesa, pa bi tretman trebao biti usmjeren na obnovu funkcije jetre.

Napredovanje jetrene encefalopatije, jetrena nekroza može biti uzrokovan unos dušičnih tvari u probavnom traktu. Ovi spojevi razgrađuju crijevne flore, a njihovi metaboliti ulaze u krvotok i imaju štetan učinak na mozak. Za liječenje pacijenta hepatične encefalopatije prenosi na aminokiseline parenteralnu prehranu otopine propisati u antibioticima (neomicin, metronidazol) za suzbijanje crijevne flore, laktulozu.

Do danas, nijedna od metoda osmišljenih za zamjenu funkcije jetre nije dovoljno učinkovita. Među tim postupcima (razmjena transfuziju, plazmasferama, dijalizu, hemosorbtion) djelotvornih u nekim slučajevima se smatra hemosorbtion na ugljenu potpornu prostaciklina (uveden suzbijanja agregacije trombocita).

Uz brzu pojavu encefalopatije, cerebralni edem i odsutnost učinka liječenja u roku od 24 sata, jedina metoda spašavanja života pacijenta može biti transplantacija jetre. Transplantacija je teško implementirati u tako kratkom vremenu, a preživljavanje nakon operacije u bolesnika s hiperakutnom nekrozom jetre ne prelazi 65% unutar godine dana.

Prognoza i prevencija nekroze jetre

Prognoza nekroze jetre ovisi o mnogim faktorima: dob, uzrokuje patologiju encefalopatije i kome, trajanje, ozbiljnost zatajenja organa, prisutnost infekcije, itd lošom prognozom nekroze jetre promatrane pod sljedećim uvjetima: dobi od 10 i nakon 40 godina. izražena metabolička acidoza; produljena žutica prije pojave encefalopatije (više od tjedan dana); razina ukupnog bilirubina je više od 300 μmol / l. Uzrok smrti nekrozu jetre mogu služiti kao neuroloških poremećaja, krvarenjem (uglavnom gastrointestinalnog), sepse, poremećaji vitalnih funkcija disanja (i cirkulaciju), zatajenje bubrega. U preživjelih pacijenata, funkcija jetre može se obnoviti u cijelosti ili djelomično (u ovom slučaju razvijaju postnecrotic cirozu).

Prevencija nekroze jetre je pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja ovog patološkog stanja.

Simptomi nekroze jetre

Simptomi nekroze jetre

Jetra je najveći i "odgovoran" organ osobe koja igra nevjerojatno veliku ulogu u našem tijelu. Ona kontrolira brojne metaboličke procese, održava postojanost unutarnje okoline i krvnog sustava, te također uklanja različite toksine iz tijela.

Da bi jetra radila dulje vrijeme, morate pratiti svoje zdravlje. Uostalom, pogrešan način života (česti stres, neuravnotežena ishrana, zloupotreba alkohola), virusi i upalni procesi mogu uzrokovati različite bolesti u jetri, od kojih su najčešći i najznačajniji zatajenje jetre i žutica.

Karakteristike nekroze jetre

Nekroza je uništenje tkiva jetre i neizbježan je suputnik bilo kojeg teškog upalnog procesa u ljudskom tijelu.

Nekroza je opasna bolest. U većini slučajeva, popraćena je značajnim komplikacijama, a kasnim otkrivanjem ili neadekvatnim liječenjem dolazi do postnektalne ciroze jetre (npr. Scarring), pa čak i smrti.

Kod nekroze, uočene su akutne bolne i / ili dispeptične (u GI traktu) sindromi, ali u ranoj fazi mogu biti odsutni.

Znakovi nekroze jetre dijele se u dvije velike skupine: icterične i kolestatske varijante, prva skupina je mnogo puta veća od druge.

Simptomi icteri varijance jetre nekroze uključuju:

  • gubitak snage i težine;
  • zapravo žutica;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom (povraćanje, proljev);
  • bol u pravom hipohondriju, u području jetre tijekom palpacije;
  • groznica;
  • upala kože (svrbež, vaskularne klica, eritema, itd.);
  • nestabilnost psihoemocionalne države;
  • ascites (prodiranje vode u trbušnu šupljinu), otporan na diuretike;
  • povećanje veličine jetre i slezene.

Pored gore opisanih vanjskih simptoma, nekroza jetre ima i unutarnje manifestacije.

Na staničnoj razini bilježe se brojne patološke promjene:

  • povećava razinu bilirubina (pigmenata žuči) i kolesterola u krvi;
  • povećava koncentraciju alkalne fosfataze (enzim koji sudjeluje u cijepanju fosforne kiseline);
  • unutarnje organele stanice se transformiraju.

Znakovi holestatske varijante nekroze su mnogo manje nego ikteri. Oni uključuju svrbež kože, tamni urin u kombinaciji sa svjetlom izmetom. Na staničnoj razini, postoji i povećanje kolesterola i bilirubina i nekih drugih jetrenih enzima.

Vrste nekroze

Najčešći tipovi nekroze su koagulacija i kolkvirana nekroza. Prvi se razvija u slučaju prekomjernog sadržaja proteina u stanicama jetre i pokriva cijelu citoplazmu ili njegove pojedine dijelove. Druga - izravno suprotna - događa se kada postoji nedostatak proteina u hepatocitima i povećana količina proteaza (probavni enzim koji uništava aminokiseline). Štoviše, kolkviranu nekrozu karakterizira povećanje veličine stanica tako da izgledaju ne-nuklearne.

Nekroza je podijeljena na još 4 stupnja ekspresije i lokalizacije upalnog procesa.

  • žarišna,
  • zonski tsentrolobulyarny,
  • submassive
  • masivan

Bez obzira na vrstu, reaktivni i reparativni procesi pokreću se u svim upalnim žarištima. Oni su popraćeni povlačenja leukocita iz krvnih žila, rasta proteina vezivnog tkiva i skupina takvih stanica koje uništavaju strana tijela (tj makrofagi).

Dijagnoza i liječenje

Prepoznavanje nekroze jetre može biti općenita studija o pacijentovim simptomima i pritužbama (drugim riječima, anamnezu), histološkim testovima i biopsijama jetre. Laboratorijski testovi u ovom slučaju manje su učinkoviti jer ne mogu otkriti karakteristične osobine bolesti.

Prvi korak u terapiji nekroze je identifikacija i uklanjanje čimbenika njenog razvoja. Sljedeća stvar je uspostavljanje granica upalnog procesa i uklanjanja mrtvog tkiva (nekrotioma). Posljednja faza je uklanjanje mogućeg povratka.

Liječenje nekroze podrazumijeva integrirani pristup. To uključuje niz terapija usmjerenih na uklanjanje bakterija i toksičnih tvari, kao i smanjenje osjetljivosti tijela. Osim toga, poduzimaju se mjere za normalizaciju srčane aktivnosti i rada vaskularnih, živčanih i imunoloških sustava. Također se smatra učinkovitost liječenja simptoma nekroze.

Zapravo, liječenje nekroze zahtijeva pridržavanje posebne prehrane - adekvatnu prehranu i apsolutnu eliminaciju alkohola. Također, propisana je unos vitamina i enzima te metaboličkih sredstava.

Ovisno o stupnju nekroze, može se propisati hepatoprotektor. Uz nedovoljnu količinu krvi u mozak koriste se hormonski lijekovi.

Znakovi i liječenje nekroze jetre

Nekroza jetre je lokalno umiranje tkiva zbog produljene bolesti ili toksičnih učinaka. U stvari, to je posljedica primarne patologije, u kojoj brzina kataboličkih (destruktivnih) procesa na staničnoj razini prelazi brzinu anaboličkih (građevinskih) procesa. Takvo kršenje metabolizma dovodi do akumulacije toksina koji uzrokuju destruktivne promjene u jetrenim stanicama (hepatociti). Govoreći o učestalosti ili učestalosti nekroze, nema smisla, budući da sve teške progresivne patologije dovode do tog rezultata.

Vrste nekroze

Mehanizam smrti jetrenih stanica je različit i ovisi o primarnoj bolesti. Sve započinje uništenjem hepatocitne membrane, nakon čega se kalcijevi ioni akumuliraju u stanici. Ovaj proces obično traje oko dva sata. Jezgra se smanjuje i postaje plava. Sama stanica nakon 6 sati nakon početka nekroze dobiva boja kisele boje, na primjer, ružičasta kada eozin uđe. Hepatocit se više ne bori s njegovim funkcijama, a oslobođeni enzimi ga probavljaju, ostavljajući gotovo šuplju školjku.

Nekroza jetre može biti uzrokovana bilo kojom progresivnom patologijom: ciroze, hepatitisa, masnih bolesti, parazitske infekcije, infekcije, trovanja s toksinima ili alkoholom itd.

Uništavanje stanične membrane je vrlo složen i težak proces u energetskom smislu. Da bi je aktivirao, potrebna je snažna vanjska akcija ili oslabljena hepatocita. Stoga, s više zanemarenih bolesti jetre, nekroza se javlja brže nego kod blage kronične forme s dugoročnom remisijom. Postoje takve vrste nekroze:

  1. žarišna (ciroza, hepatitis) - stanice umiru pojedinačno (jedna po jedna) ili mala skupina. Oni se "bore" i, kada su međusobno bliski, okupljaju se, stvaraju destruktivne fragmente koji hvataju zdrave hepatocite;
  2. koagulacija (metabolički poremećaji) - kalcijevi ioni prodiru u hepatocite, uzrokujući njihovo naboranje i suženje. Takva nekroza jetre manifestira se djelomično ili potpuno, ovisno o brzini širenja primarne patologije;
  3. monotsellyulyarny (hepatitis B) - napreduje coagulative nekroze u kojima se stanice jetre smanjene veličine, njihova konture „isprekidana”, a jezgra se pomaknut rubova membrane. Poražavanje je često ukupno;
  4. citoliza (razlozi su različiti) - dolazi do uništenja jezgara hepatocita, zbog čega se stanice očito šire na lumenu. Na rubovima nekrotičnog fokusa, u tijeku su procesi koji se ubrzavaju: migracija leukocita, akumulacija makrofaga, itd. Prije svega, stanice s nedovoljnim sadržajem proteina su oštećene;
  5. korak (često pogoršana kronična ciroza ili hepatitis) - mehanizam lezije hepatocita nije jasan, ali postoje teorije da je greška prodiranje limfocita u stanice. Poraz se događa na rubovima membrane i u blizini jezgre. Najčešće se nekrotična područja pojavljuju na granici vezivnog i limfnog tkiva i parenhima;
  6. most - fenomen spoj različita mjesta nekrotične stanice jetre mostovi koji tako njihova uklonjene. Ova nekroza uzrokuje parcijalnu parenhimalnu ishemiju, zbog čega krv iz želuca (koja još nije pročišćena jetrom) ulazi u opći krvotok i nosi se kroz cijelo tijelo.

simptomi

Jasna lista simptoma zatajenja jetre je nemoguća, jer su individualni i određuju klinička slika primarne bolesti. S polaganom nekroznom, ona se očituje izbrisana i pojačava se samo kad se bolest pogorša. Najizrazitiji znakovi su bol i žutica, koja je često popraćena dispeptičkim poremećajima (mučnina, povraćanje, proljev, zatvor). U tom smislu, razvija se depresija i deprimirana država. Takvi specifični simptomi kao što su tremor, pauk vene, tamni urin, ili svrbež, promatrati pojedinačno.

Liječenje nekroze jetre određuje se patologijom koja ga je prouzročila. U hepatitisa daje antivirusna sredstva, kada se izloži toksina ilustrira Plazmafereza, bakterijske infekcije - antibiotici, te u tirotoksikoze (višak hormona štitnjače), a može biti potreban na svim kirurško uklanjanje dijela štitnjače.

Nekroza, atrofija, apoptoza

Proces uništenja jetre na staničnoj razini opisan je ne samo zbog nekroze, pa je potrebno razdvojiti tri osnovna pojma:

  • nekroza je smrt stanica kao posljedica patogenih ili toksičnih učinaka koji nisu povezani s genetskim abnormalnostima. Postoji potpuna smrt hepatocita, nazvana "lokalna smrt". Mrtve stanice apsorbiraju makrofagi, što je popraćeno upalom;
  • Atrofija je smanjenje veličine stanice, što može biti uzrokovano i genetikom, bolesti i vanjskim utjecajima;
  • apoptoza je mehanizam smrti hepatocita aktivirajući genetske anomalije pod utjecajem nepovoljnih uvjeta. Za razliku od nekroze, integritet membrane nije uznemiren, a patološki proces izravno je usmjeren na cijepanje jezgre. U tom slučaju ne dolazi do upale i mrtve stanice apsorbiraju zdravi susjedni.

Kod apoptoze, stanice odstranjuju jednokratno, s nekrozom po skupinama, a kad postanu atrofija, degeneriraju se u adnexes vezivnog tkiva, što u budućnosti i dalje dovodi do njihova odumiranja.

Masivna nekroza i hepatička koma

Ovo je krajnji stupanj smrti hepatocita, u kojem je najvjerojatnije koban ishod. Najčešće se javlja zbog hepatitisa (B) i rjeđe otrovnih trovanja (alkohola, lijekova). Mikroskopski pregled uzorka parenhimskog tkiva ukazuje na uzrok nekroze: djelovanje virusa obično utječe na središte lobula, a otrov ih otrovi oko periferije. Nakon otvaranja, postaje jasno da je jetra slaba i ima nejasnu kapsulu, a parenhima je postala žuta, a ponekad i crvena.

Uz masivnu nekrozu jetre, pacijent ne samo da ima izraženu žuticu nego i groznicu, hemoragičnu diatozu i živčane poremećaje (zbunjenost, tremor). Vjerojatno postoje dvije opcije za pojavu ovog stanja: spontano (vrlo visoki rizik od smrti) i kroz hepatičnu komu (postoje šanse za preživljavanje). Liječnici razlikuju tri vrste takvih koma:

  1. spontano - jetra prestaje obavljati svoje funkcije, zbog čega toksini ulaze u druge organe, osobito u mozak. Zbog toga je glavni simptom kršenje živčanog sustava;
  2. egzogeni - jetra je djelomično slomljena, amonijak se nakuplja u tijelu, uzrokujući ozbiljnu opijenost;
  3. hipokalemija - jetra djelomično funkcionira, ali ravnoteža elektrolita je jako poremećena, što dovodi do dehidracije što dovodi do iscrpljenosti i gubitka svijesti.

Liječenje koma jetre zahtijeva provedbu nekoliko mjera:

  • potpuno odbacivanje proteinske hrane;
  • Pacijentu se daje otopina glukoze (20%) i voćni sokovi s ukupnom kalorijskom vrijednošću od 2000 kcal / dan;
  • Kako bi se smanjila razina amonijaka, propisani su antibiotici širokog spektra;
  • Budući da su prikazani dnevni klistiri i slane laksativ, potrebno je napuniti dovoljan volumen tekućine i spriječiti dehidraciju otopinom elektrolita;
  • kod komete uzrokovane hepatitisom, prikladno je primjenjivati ​​hormonske pripravke.

80% bolesnika koji su uzimali reopodiglyukin (koloidna otopina glukoznog polimera) izašla je iz hepatičnog koma. Među pacijentima koji nisu primili ovaj tečaj, stopa oporavka bila je 21%.

Hepatitisa nekroza

Hepatitis je glavni uzrok nekroze jetre, s pretežito virusom B. Kad se radi o akutnoj nekrozi, smrt stanice obično počinje 5 do 14 dana nakon pogoršanja. U ovom trenutku već je zapažena izražena žutica. Težina jetre gotovo je prepolovljena, kapsula postaje slaba, a strukture tkiva su "rastrgane". Subakutna stanična smrt manifestira se ne tako teško, jer jetra ima gustu strukturu, a gubitak njegove mase je sporiji. Degenerativni proces može trajati šest mjeseci i, uz pravilno liječenje, ne dovodi do smrti, nego postnecrotične ciroze.

Lijevi režnja jetre je 3 puta skloniji nekrozi nego li desni režanj.

Sada mnogi znanstvenici pokušavaju objasniti patogenezu i tijek hepatitisa nekroza na razini staničnih procesa, metabolizma lipida i imunoloških reakcija. Tijekom istraživanja, pojavile su se i pretpostavke da klasificiraju hepatitis B kao kategoriju imunoloških bolesti. Međutim, mehanizam nekrotičnog djelovanja oksida i drugih spojeva uvijek prethodi aktivnom proizvodnjom virusa.

Kod djece koja su poginula zbog masivne nekroze hepatitisa, otkriven je virus B ili kombinacija B + D. Infekcija je uzrokovana transfuzijom krvi ili plazme.

Odumiranje hepatocita kao posljedica izlaganja virusu u 70% bolesnika s početkom loše, iako u nekih bolesnika je prvi dan bilo je samo probavne smetnje i žutica pojavi kasnije: do 5 dana u ¾ pacijenata, i do 3 dana u ½. S akutnom pojavom, 15% bolesnika imalo je proljev, a 40% imalo je više povraćanja. Među promatranom djecom, ovi simptomi su bili prisutni u svima, s 77% ima povraćanje krvi, a 15% stolice su ostali. Liječenje nekrotičnog hepatitisa je vrlo teško i individualno. Obavezno slijedite mjere prikazane u hepatičnom komu. Osim toga, dodatno su propisani antivirusni lijekovi.

Prema statistikama, od 1990. do 2007. godine provedeno je oko dvije stotine operacija presaivanja jetre. Od njih je bilo potrebno 123 za djecu od 0,5 do 17 godina. Stopa preživljavanja bila je 96,8%.

Medicinska nekroza

U prosjeku za stanovništvo planeta, medicinsko oštećenje jetre je rijetkost, ali kod bolesnika s jetrenom insuficijencijom dolazi do 5%. Još jedna statistika je također zanimljiva: u 10% svih ljudi koji uzimaju bilo koje tablete (od glavobolje, srca ili zubobolje) imaju nuspojavu na jetru. Ili naprotiv, 10% svih otkrivenih nuspojava lijekova pada na udio jetre. Ali mehanizam djelovanja suvremenih lijekova je različit.

Prva skupina uključuje lijekove koji uzrokuju nekrozu jetre s povećanim doziranjem. To je Acetaminophen, Paracetomol i drugi. Karakteristični znakovi nekroze (bol, icterus, povraćanje, proljev) javljaju se u prva tri dana nakon prijema.

Druga grupa trebala bi uključivati ​​lijekove kao što su klorpromazin i halotan, čija toksičnost ne ovisi o dozi. Aktivacija zatajivanja jetre događa se kada postoji genetska predispozicija. Očekivanje takvih nuspojava kod djece je zabilježeno u izoliranim slučajevima.

Treća skupina uključuje lijekove poput Tiopental, koji ulaze u tijelo, "vežu" albumin u krvi (3/4 tvari) i uništavaju se u jetri (1/4 tvari). To jest, za zdravu osobu, bez obzira na dozu koja se uzima, lijek za jetru nije opasan. Međutim, kod kroničnog zatajenja jetre smanjuje se razina albumina, što dovodi do kašnjenja aktivne tvari i njezine cirkulacije u obliku slobodnog lijeka.

Zasebno je potrebno reći o djelovanju anestetika, koji imaju najveću toksičnost na hepatocitima. Zato su ljudi koji su podvrgnuti operaciji pod općom anestezijom, rizik od razvoja zatajenja jetre i izravne nekroze je znatno veći. Stupanj hepatotoksičnosti precizno se uspostavlja samo u kloroformu, a kao i za ciklopropan i fluorotan, nema jedinstvenih podataka. Poznato je da je incidencija nekroze jetre kao posljedica tih anestetika 1,7, odnosno 1,02 na 10 000 operacija. Mortalitet s takvom anestezijom je 1,87% s ftorotanom i 1,93% u slučaju drugih anestetika.

Je li jetra oporavljena?

Često možete čuti priče o tome kako se jetra može vratiti i čak raste nakon resekcije, poput gljiva. Tu je istina, ali postoji i laž. Dakle, sve stanice tijela se periodički ažuriraju: stanice kostiju žive 10 godina, eritrociti - 120 dana, epitel - 14 dana, i stanice želučane sluznice - samo 5 dana. Što se tiče jetre, svi njegovi hepatociti se regeneriraju svakih 300 do 500 dana, a neki se fragmenti ažuriraju svakih 150 dana. Ovaj organ je najviše otporan na dob, jer može ostati zdrav do 70 godina.


Međutim, sve je to moguće samo onda kada je jetra zdrava, a proces stvaranja novih stanica ide brže nego što je njihovo odumiranje. Osoba treba pratiti njezino stanje, jer jetru ne vole otrove (osobito lijekove i alkohol), hladno i vrlo česte obroke (obično 1 put u 2 sata).

Što se tiče popularnog "salamanderskog fenomena", u kojem se organski orgulje izraste iz malog dijela jetre, ne postoji nikakva znanstvena potvrda. Ali činjenica da jetra nakon resekcije može postati fisilno i masno tkivo, što dovodi do ciroze, već je dokazano. Znanstvenici se danas bore za uzgoj jetre pomoću genetskog inženjeringa i biofizike, ali samo Japanci uspijevali su do sada uspjeti da rastu 5 mm od jetrenog tkiva iz matičnih stanica. Trenutno je ovo najveće otkriće na ovom području.

Uzroci razvoja i liječenja nekroze jetre

Jetra je jedan od važnih organa koji obavljaju puno vitalnih funkcija. U jetri je detoksikacija toksina i proizvoda metaboličkih procesa, proizvodnja heparina i određenih vrijednih proteina. Jetra je sposobna pretvoriti glukozu u glikogen i akumulirati niz vitamina. Tijelo je sposobno samoizlječenje - ako više od 70% hepatocita umre - jetra će ostati funkcionalna.

Nekroza jetre je opasna patologija tijekom kojega hepatociti umiru, a umirenje parenhima. Bolest je nepovratna i karakterizira brz razvoj znakova zatajenja višestrukih organa. Nekroza se smatra rijetkom patologijom. Češće se bolest pogađa osobama zrelijih dobi (od 45 godina). Akutni tok nekroze često se dijagnosticira kod mladih ljudi (od 25 godina).

Vrste patologije

Bolest se klasificira na temelju područja nekrotičnog jetrenog tkiva. Iz ove pozicije izdvaja se:

  • nekroza zona - patološke promjene utječu na ograničeno područje parenhimatoznog jetrenog tkiva;
  • fokalna nekroza - jednostavna patologija patologija, samo jedan hepatociti umiru;
  • monocelularna (žarična) nekroza - oblik bolesti u kojem skupine stanice jetre umiru u različitim dijelovima tijela;
  • masivna nekroza je oblik bolesti koja vodi do opsežnog (ili kontinuiranog) poraza parenhima jetre;
  • premoštena (acinarna) nekroza - vrsta patološkog procesa, tijekom kojeg su dijelovi mrtvog jetrenog tkiva međusobno povezani trakama atipičnih stanica.

Posebna pažnja zaslužuje masivnu nekrozu, čiji je tok akutne progresivne prirode - u jetri je odmah formirana volumena patološka područja. Masivna nekroza često dovodi do smrti pacijenta iz hepatičkog koma.

Ovisno o brzini patoloških procesa, nekroza se dijeli na:

  • super-brz - kada je razvoj mehaničke žutice na prve manifestacije jetrene encefalopatije prošao manje od 7 dana;
  • akutno - trajanje razdoblja između pojave žutice i simptoma encefalopatije je od 1.5 do 4 tjedna;
  • subakut - oblik patologije, u kojem se encefalopatija jetre javlja 1-4 mjeseca nakon pojave bolesti.

Uzroci razvoja

Glavni uzrok nekroze jetre je produljen ili intenzivan utjecaj na tijelo toksičnih lijekova, uključujući opojne droge (kokain) i lijekove (acetilsalicilna kiselina, isoniazid, amiodaron). Sustavna uporaba alkohola može uzrokovati smrt hepatocita - alkohol usporava metabolizam u jetri i narušava dotok krvi.

Nekroza jetre često djeluje kao posljednja faza mnogih kroničnih patologija jetre. Dakle, akutni tijek nekrotičkih procesa u jetri je tipičan za hepatitis B i C. U bolesnika s kombinacijom virusnog hepatitisa B i D, akutna nekroza se razvija u 40% slučajeva. Pozadinska patologija smrti jetrenih stanica je ciroza, tijekom kojega je uništena anatomska struktura organa i izgubljena funkcionalnost parenhima.

Iz drugih razloga, uzrokujući nepovratne promjene u jetri kao nekroza, uključuju:

  • kongenitalni i stečeni poremećaji metaboličkih procesa (hepatocelularna distrofija, dijabetes melitus);
  • kronični tijek bolesti žučnih kanala, tijekom kojeg usporava odljeva iz žuči iz jetre (bilijarna ciroza, primarni sklerozivni kolangitis);
  • bolesti autoimune prirode, kod kojih postoji upala jetre s kasnijim rastom ožiljnog tkiva (autoimuni hepatitis).

Razvoj jetrene nekroze može rezultirati izlaganjem zračenju ili visokim temperaturama. Ponekad je uzrok opsežne smrti jetrenih stanica teška trauma organa. U rijetke uzroke hepatičke nekroze uključuju hemoblastoza - tumor koji potječe iz hematopoetskih stanica. Kod hemoblastoze, hepatociti umiru na pozadini infiltracije jetrenih stanica pomoću mutiranih tumorskih stanica.

Simptomi bolesti

U ranim stadijima nekroze jetre, kada je volumen mrtvih stanica mali, nema negativnih manifestacija. Kako se opseg lezije parenhima povećava, pojavljuje se klinička slika koja sliči znakovima upale jetre:

  1. gubitak apetita;
  2. gubitak težine;
  3. epizodni napadi mučnine, povraćanja;
  4. žućkanje kože i očiju;
  5. blanjanje noktiju;
  6. svrbež;
  7. obezbojenost stolice i zatamnjenje urina;
  8. opće oslabljeno stanje.

S progresijom patologije i smrću velikog broja stanica jetre, imunološki sustav se aktivira kako bi se mrtva tkiva razlikovala od zdravih. Kao rezultat toga pojavljuju se brojni simptomi:

  • povećanje volumena trbušne šupljine zbog nakupljanja impresivne količine tekućine;
  • povećanje jetre i slezene, bol u ispitivanju prstiju;
  • ozbiljnost i grčevi s desne strane s ozračenjem u desnoj škapuli, lumbalnom području.

U naprednim fazama s velikom nekrozom, detoksikacijska sposobnost jetre je potpuno izgubljena. Štetne tvari se nakupljaju u tijelu, nepovoljno utječu na sve organe, ali osobito - na mozak, kao rezultat razvoja enkefalopatije jetre. Simptomi kojima možete identificirati encefalopatiju:

  • trajna pospanost;
  • oštra raspoloženja;
  • neadekvatna ponašanja i izbijanja agresije;
  • tremor ruku, stopala, jezika.

U nedostatku medicinske skrbi, osoba pada u hepatičnu komu. Prepreka svijesti s dezorijentiranjem u vremenu i prostoru, povećanje tonusa mišića i grčenja mišića djeluje kao preteča koma.

dijagnostika

Osobe sa sumnjom na nekrozu jetre moraju biti pregledane i promatrane od gastroenterologa, hepatologa i kirurga. Dijagnoza je složena i počinje s anamnezom. Na primarnom liječenju pacijenta, liječnik pronalazi informacije o pritužbama, prisutnosti kroničnih i nasljednih bolesti. Važno je pojasniti neizravne čimbenike čiji utjecaj negativno utječe na funkcioniranje jetre:

  1. prisutnost loših navika;
  2. produljeno korištenje lijekova;
  3. interakcija s otrovima i otrovnim tvarima;
  4. profesionalni rizici.

Sljedeća faza dijagnoze uključuje niz laboratorijskih studija. Pacijent daje opću i detaljnu analizu krvi, koagulogram, testove jetre. Ako postoji sumnja na virusni hepatitis, provodi se krvni test za protutijela na brojne antigene.

Konačno, kako bi se potvrdila prisutnost nekrotičnih promjena u jetri, omogućuje instrumentalnu dijagnostiku:

  • echografija jetre i žučnog mjehura;
  • MRI jetre i žučnih kanala;
  • računalna tomografija s jednom fotonskom emisijom.

Uz pomoć preciznih metoda moguće je identificirati patološke žarišta u jetri, njihovoj veličini i lokalizaciji.

Bez uspjeha obavlja se biopsija probijanja, nakon čega slijedi morfološka studija uzoraka uzoraka. Samo biopsija omogućava 100% potvrdu prisutnosti nekroze.

Metode liječenja

Glavni cilj liječenja bolesnika s nekrozom jetre je uklanjanje uzroka koji su uzrokovali smrt hepatocita. Liječenje se obavlja u bolnici, ako se pacijentu dijagnosticira akutni oblik patologije - smješteno je u jedinicu intenzivne njege. Sve metode liječenja nekroze jetre dijele se na:

  • terapeutski - na temelju uporabe lijekova;
  • operativno (kirurško) - temelji se na radikalnom uklanjanju zahvaćenog tkiva, kada su nekrotična područja akcize jetre tijekom nekrektomije;
  • ekstrakorporalno - na osnovi zamjene funkcija jetre.

Opće liječenje

Terapija kod bolesnika s nekrozom jetre etiotropna je u prirodi. Simultano se propisuje simptomatsko liječenje, koje uključuje niz lijekova - lijekovi protiv bolova, antiemetike, antipiretike. Da bi se povećala funkcionalnost zdravih hepatocita, prikazani su tijek hepatoprotektora i imunomodulacijskih sredstava.

Opće liječenje bolesnika s nekrozom jetre varira, ovisno o stanju zdravlja i prisutnosti popratnih patologija:

  • s virusnim hepatitisom, herpesom propisanim antivirusnim lijekovima;
  • Ako nekroza razvio na pozadini lijeka ili trovanja alkoholom, u prvom planu detoksikaciju - hemodijalizom, plasmapheresis, crijeva čisteći klizme, ispiranje želuca;
  • ako postoji bakterijska infekcija, potrebni su antibiotici;
  • ako je onkološki proces pričvršćen na tok nekroze, indiciran je prijem citostatičkih lijekova, ponekad pribjegavanje zračenju ili kemoterapiji;
  • u prisutnosti parazitskih invazija, propisuje anthelmintičku terapiju.

Ako pacijent razvije manifestacije encefalopatije jetre, razvija se cerebralni edem, a rezultat terapijskog liječenja je odsutan, jedina šansa za očuvanje života je transplantacija jetre. Međutim, teško je presađivanje jetre u kratkom vremenu, a stopa preživljavanja nakon transplantacije u 60% pacijenata ne prelazi godinu dana.

Dijetna hrana

Pacijenti s nekrozom jetre trebaju posebnu prehranu, čiji je cilj smanjiti opterećenje tijela, normalizirati svoj rad. Dijeta se odabire pojedinačno za svaki pacijent, uzimajući u obzir stupanj oštećenja, prisutnost popratnih bolesti probavnog sustava, dob i spol. Optimalna dijeta za pacijente s nekrozom je dijeta za upalu jetre broj 5 i broj 5a.

Opća načela prehrane u okviru tablice 5 i broja 5a:

  • unos hrane u malim obrocima nakon 3-4 sata (frakcijska jela);
  • ukupna kalorijska vrijednost dnevno ne smije biti veća od 3000 kalorija, ali ne manje od 2000 kalorija;
  • dnevni volumen potrošene tekućine - 1,5 litara (u odsustvu ascitesa);
  • sva hrana se kuha u kuhanom i pečenom obliku, pržena su jela potpuno isključena iz prehrane;
  • Sol je ograničena ili isključena;
  • čvrsta hrana prije potrošnje trebala bi se smjestiti kako bi se smanjilo opterećenje probavnog trakta i bolja probava.

Izbornik bolesnika s nekrozom jetre uključuje niz proizvoda koji promiču brzu regeneraciju tijela i normalizaciju probavnog trakta:

  1. juhe s povrćem;
  2. jela sa sadržajem sjemenki bundeve;
  3. niske masnoće sorti ribe i mesa;
  4. kaša - heljda, riža, zob;
  5. fermentirani mliječni proizvodi s malim udjelom masti - fermentirano mlijeko, kefir;
  6. biljna ulja (masline, laneno ulje);
  7. pečene u pećnici jabuke.

Potpuno iz prehrambene potpore isključuje sva masna jela od mesa, životinjskih masti, prženih jaja, svježe pečene robe. Ne možete jesti svježe povrće s visokim sadržajem grubog vlakna i kiselina - kupus, sorrel, rotkvica, rotkvica. Alkoholna, gazirana pića i jaka kava također su zabranjeni.

Prognoza i prevencija

Prognoza za preživljavanje kod bolesnika s nekroznom jetrom ovisi o dobi, stupnju očuvanosti organskih funkcija, o etiologiji bolesti, nazočnosti komplikacija, razini oštećenosti više organa. Nepovoljni tijek patologije razvija se kada postoje otežavajuci faktori:

  • dobni period do 10 godina i preko 40 godina;
  • metabolička acidoza;
  • produljena žutica (dulje od 7 dana prije razvoja encefalopatije);
  • visok bilirubin.

Životni ishod s nekrotičnim lezijama jetre nastaje zbog infekcije krvi, opsežnih unutarnjih krvarenja, neuroloških poremećaja. Često, smrt dolazi od razvoja akutnog zatajenja bubrega i poremećaja funkcija života (disanje, opskrba krvlju). U preživjelih pacijenata, jetra je potpuno ili djelomično obnovljena.

Odsutne su posebne mjere za sprečavanje nekroze jetre. Da bi se smanjio rizik od patologije, važno je slijediti zdrav stil života, jesti pravilno. Posebnu ulogu u sprječavanju nekroze daje se cijepljenju protiv hepatitisa B. Ostale preventivne mjere uključuju:

  1. Seksualni život s redovitim partnerom ili pomoću kontracepcijskih barijera;
  2. uzimanje lijekova samo onako kako to propisuje liječnik;
  3. poštivanje mjera predostrožnosti tijekom medicinskih i kozmetičkih manipulacija;
  4. pravovremeni pristup liječniku na prvi znak problema s jetrom.

Nekroza jetre: uzroci, simptomi, liječenje

Nekroza jetre naziva se nekroza jetrenog tkiva. U središtu fenomena je smrt hepatocita (stanice jetre), koje se mogu pojaviti zbog činjenice da se opskrba krvi parenhima (radnog tkiva) organa zaustavlja. To, pak, može nastati zbog mnogih čimbenika - postoji mnogo rizika za smrt u jetri.

Takav fenomen je nepovratan, stanice jetre ne mogu se "uskrsnuti". Zato je zadatak razumjeti što uzrokuje nekrozu jetre, a ne priznati ih.

Opće informacije

Patologija je manje uobičajena od drugih bolesti jetre, ali može brzo ubiti život osobe - već u prvim danima razvoja. Po brzini razvoja razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • preveliku brzinu - ako se encefalopatija (oštećenje mozga, u ovom slučaju razvija zbog nekroze jetre) pojavilo unutar tjedan dana nakon pojave karakteristične žutice;
  • akutan - slični fenomeni razvijeni tijekom razdoblja od 8 do 28 dana;
  • subakutni Encefalopatija se dogodila između 4 i 12 tjedana ove patologije.

Što je mlađi bolesnik, brže razvija nekrozu jetre: prosječna starost u kojoj se promatra akutni oblik patologije je 25 godina, dok se subakutna vrsta razvija uglavnom u dobi od oko 45 godina.

Muškarci i žene podjednako trpe.

razlozi

U razvoju nekroze jetre, uloga se igra u pravilu nekoliko uzroka istodobno. Najčešći uvjeti, nakon kojih se razvila nekroza jetrenih stanica, su:

  • hepatitis (upalne lezije parenhima jetre);
  • trovanja;
  • oštećenje zračenja;
  • utjecaj visokih temperatura na tijelo;
  • teških ozljeda, što dovodi do opskrbe krvlju jetre.

Rjeđe, nekroza jetre razvijena je iz takvih razloga:

  • hemoblastoze - bolesti hematopoetske i limfne strukture. Na njima, stanice tumora infiltriraju (zasititi) parenhima jetre;
  • primjena lijekovi za liječenje AIDS-a;
  • one metaboličke poremećaje koji su popraćeni akutne masne infiltracije jetrenih stanica (pretjerano punjenje masnim spojevima).

Akutni oblik nekroze jetre najčešće je zabilježen upalnim jetrenim lezijama virusne prirode (u 75% slučajeva). Od ovih:

  • U virusnom hepatitisu, nekroza jetre dogodila se u 1% pacijenata;
  • u slučaju kombiniranog razvoja hepatitisa B i D, parenhima jetre bila je nekrotična u 30-40% svih kliničkih slučajeva.

Najopasnije trovanja s mogućim nekrotičnim ishodom jetre trovanja su:

  • lijekovi;
  • proizvodne otrovne tvari.

Zasebni uzrok razvoja nekroze jetre jaka komplikacija kardiovaskularnih bolesti. Mehanizam njihovog utjecaja je jednostavan: zbog nedostatka krvotoka dolazi do ishemije (gladovanje kisika) parenhima jetre. Takvo produljeno stanje dovodi do jednog od sljedećih stanja:

  • razvoj nekroze unutar svakog lobula jetre (tzv. centrolobularna nekroza, u kojoj rubovi režnjeva jetre ostaju održivi);
  • ukupna nekroza parenhima jetre.

Nekroza, koja proizlazi iz ozbiljnih kardiovaskularnih oštećenja, vrlo brzo dovodi do pojave zatajenja jetre, što je posljedica - jetre i smrti.

Razvoj patologije

Nekrozija može utjecati na parenhim jetre na različite načine. Na temelju stupnja njegove zastupljenosti razlikuju se sljedeći oblici:

  • žarišni - pogođene su male skupine jetrenih stanica. Karakteristično za virusni hepatitis;
  • zona - u usporedbi s prethodnim oblikom je masivniji: već se zahvaćaju cijele zone jetrenog režnja. Najčešće, ako je osoba dugo bila bolesna s kroničnim hepatitisom ili je u tijelu ušla kritična doza hepatotoksične tvari (otrovna za parenhima jetre);
  • submassive - u svakom pojedinačnom režnju jetre promatra se izražen proces nekroze, samo neke njegove zone ostaju održive;
  • masivan - cijeli jetreni režanj postaje mrtva.

U brojnim slučajevima razvija se apoptoza, stanje u kojem se same stanice jetre same uništavaju iznutra.

Ako se broj mrtvih stanica jetre povećava, imunološki sustav počinje aktivirati, što reagira na mrtve hepatocite kao strano tijelo. Zaštitna reakcija organizma se očituje u činjenici da omeđuje mrtve točke na nemodificirani parenhima - zbog toga nastaje i raste oticanje jetrenog tkiva, i zato što - postupno povećanje volumena organa, što dovodi do rastezanja njegov kapsule (vezivnog sloj tkiva koji obuhvaća jetre ).

Zbog nekroze stanica, jetra ne može obavljati svoje funkcije - naročito, detoksikaciju (detoksikaciju). Biološki toksini počinju se akumulirati u svim organima i tkivima i oštetiti ih. Na prvom mjestu, mozak reagira. Stoga, s promjenama s jetrene strane, encefalopatija se smatra jednim od dijagnostičkih znakova jetrene nekroze.

Zbog prekomjerne iritacije moždanog tkiva s otrovnim tvarima dolazi do njegovog edema, koji zauzvrat vodi do vitalnih poremećaja:

Osim mozga, tvari nastale uslijed uništavanja jetrenih stanica, vrlo brzo utječu na bubrege. Hepatorenalni sindrom (kombinirani poremećaji jetre i bubrega) opažen je u 45-50% svih pacijenata. Kršenje funkcije detoksifikacije jetre dovodi do kršenja funkcije bubrega za uklanjanje dušikovih spojeva, krv se akumulira još više otrovnih produkata, zbog čega se oštećenje mozga dodatno pojačava.

Nekroza jetre dovodi do brzog inhibiranja sposobnosti sinteze proteina jetre. Nastajanje fibrinolitičkih enzima (biološki spojevi koji mogu "spojiti" fibrin) i proteine ​​koji pripadaju sustavu koagulacije krvi su poremećeni. Takvo kršenje, zauzvrat, dovodi do razvoja i razvoja DIC-sindroma - nastanka malih krvnih ugrušaka u sustavu krvnih žila u cijelom tijelu. Budući da se krši ravnoteža sustava koagulacije krvi, razvija se teška krvarenja. Nisu prikladni za liječenje: s takvim krvarenjem uvode se čimbenici zgrušavanja, ali transfuzija je neučinkovita, budući da aktiviranje tih čimbenika zahtijeva uključivanje jetre.

Toksini nakupljeni u krvi ulaze u tkiva gastrointestinalnog trakta i uzrokuju formiranje akutnih ulkusa u njihovim zidovima. Nastajanje čireva se dodatno pogoršava činjenicom da s nekrozom jetre uslijed sloma harmoničnog sustava kemijskih reakcija povećava se stvaranje kloridne kiseline u želucu. Također, nekroza jetre je puna pojave teških gastrointestinalnih krvarenja - zbog poremećaja koagulacijskog sustava krvi.

Pored ovih procesa, druga posebno česta komplikacija jetrene nekroze je širenje infekcije u cijelom tijelu. To olakšava:

  • pogoršanje lokalnog imuniteta;
  • povećanje stanja permeabilnosti jetrenih necroze crijevnih zidova, zbog čega bakterije smještene u crijevnom lumenu, brzo pada u ukupni protok tijela.

Simptomi nekroze jetre

Ove manifestacije nekroze jetre ovise o tome koliko je zahvaćeno poremećajem jetre. Često uništavanje jetrenih stanica prethodi zatajenje jetre. U većini slučajeva (osim fulminantnih oblika), ona se postupno razvija, što dovodi do nastanka hepatičke encefalopatije i komete, a tek tada do nekroze parenhima jetre.

Prvi prekursori nekroze jetre vrlo su nespecifični. To su:

  • bol u trbuhu;
  • lagano ili umjereno povećanje jetre;
  • dispeptički fenomeni - mučnina, uz povraćanje;
  • žutica.

Bol značajke:

  • Oni su lokalizirani pod pravim obalnim lukom;
  • mogu dati leđa (uglavnom u desnoj škapuli), kao i na području lumbalne desne strane;
  • po prirodi - bolan. Pacijent opisuje senzacije, kao da se nešto ispod svojih rebara povlači s desne strane;
  • u intenzitetu - prvo umjereno, tolerantno, a zatim povećanje (zbog činjenice da se edem tkiva jetre povećava, kapsula tijela rastezana, a njezini su živčani receptori nadraženi);
  • po konstantama manifestacije.

Opuštanje boli je loš prognostički znak: ukazuje na masivnu smrt stanica jetre, smanjenje volumena parenhima jetre i time opasnost za život pacijenta.

Heptička encefalopatija očituje se kao znakovi:

  • povećana pospanost;
  • zaborav - osoba se ne sjeća nebitnih pojedinosti u retku;
  • tremor (drhtanje) gornjih i donjih ekstremiteta;
  • promjene u dijelu ponašanja - agresivnost, iu slučaju pogoršanja - neodgovarajuće radnje.

Uz rast jetrene nekroze, simptomatologija središnjeg živčanog sustava također se povećava, a osim toga znakovi kao što su:

  • dezorijentacija u prostoru i vremenu (osoba ostaje u svijesti, ali ne može objasniti gdje je i što se događa);
  • dublji gubitak pamćenja;
  • povećanje tonusa mišića, što se spaja s grčevima mišića skeleta.

Klinički simptomi s toksičnim oštećenjem drugih organa i sustava su prikladni.

Kada se pojavi gastrointestinalna lezija:

  • jaka bol u gornjem dijelu trbuha, što može biti znak akutnih ulkusa;
  • povećana mučnina i povraćanje;
  • poremećaj stolice (najčešće to je proljev zbog iritacije živčanih završetaka debelog crijeva s proizvodima propadanja hepatocita).

Za poraz bubrega su najkarakterističniji:

  • bol u lumbalnoj regiji;
  • smanjenje količine urina izlučenog jednim mokrenjem;
  • smanjenje dnevne količine urina.

Dišni organi i kardiovaskularni sustav prolaze dvostruki udar:

  • zbog destruktivnog djelovanja na proizvode propadanja parenhimije jetre;
  • zbog depresije središta mozga, koja zauzvrat pati od toksičnih učinaka proizvoda hepatičke nekroze.

Za poremećaj respiratornog sustava najkarakterističnije su:

  • kršenje dubine disanja (osobito, zbog toksičnog učinka propadanja hepatocita na alveole s kasnijim pogoršanjem njihova širenja);
  • pogoršanje razmjene plina.

Za poraz kardiovaskularnog sustava najčešći:

  • lezije miokarda (srčanog mišića), koje se mogu očitovati u različitim fiziološkim poremećajima, od različitih tipova aritmija do hipoksije miokarda;
  • toksično oštećenje unutarnje membrane krvnih žila i prateća kršenja perifernog protoka krvi;
  • povećanje hipotenzije (snižavanje krvnog tlaka).

dijagnostika

Klinički znakovi nekroze jetre vrlo su različiti, ali nespecifični (teška bol u trbuhu, mučnina, povraćanje mogu se manifestirati u drugim vrstama patologije gastrointestinalnog trakta). Dobar trag kada se dijagnosticira nekroza jetre je da se promjene u mozgu i bubrezima javljaju na pozadini simptoma jetre. Ali potrebni su dodatni testovi za potvrdu dijagnoze. provodi fizički pregled - pregled, palpacija (palpacija) želuca i jetre, perkusija (tapkanje) trbuha, auskultacija trbuha (slušanje fonendoskopa). No rezultati takvog istraživanja su također nespecifični - podaci instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih metoda važniji su.

Za pregled, pacijent s nekrozom jetre pokazala požuteo boje, bijelo žuta premaz na jeziku, u trbušnu palpacijom - bol u projekciji jetre u desnom gornjem kvadrantu (zbog znatnog napon kapsula) i izvedbu rubova morskog luka, u udaraljke - potvrđuje se pojava ruba jetre. Auskultacija je uglavnom neinformativna.

Instrumentalne metode istraživanja, koje se tradicionalno koriste u dijagnostici nekroze jetre, su:

  • Pregled fluoroskopije i organa abdominalna šupljina - metoda nije duboko informativna u ovoj bolesti, ali će pomoći otkriti povećanje jetre po prvi put i sumnjati u promjene koje su u njemu raste;
  • ultrazvuk (ultrazvuk) jetre i žučnih kanala - metoda omogućuje procjenu lokalizacije i karakteristika žarišta nekroze u jetri;
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) jetra i žučnog trakta - spektar istraživanja je isti kao kod ultrazvuka, ali sadržaj informacija je veći;
  • jednog fotona računalnu tomografiju (OFEK) je naprednija vrsta računalne tomografije (korištenjem radioaktivnih izotopa);
  • biopsija jetre bakterija s naknadnim mikroskopskim pregledom uzorka biopsije jedna je od najpreciznijih metoda dijagnosticiranja nekroze jetre, jer omogućava da se procijeni morfološke promjene u jetri;
  • dijagnostička laparoskopija - proučavanje jetre s endoskopom s ugrađenom optikom, koja se uvodi u trbušnu šupljinu kroz mali rez prsnoga abdominalnog zida;
  • elektrokardiografija (EKG) - pomaže razjasniti stupanj srčanih poremećaja koji su se dogodili zbog trovanja s proizvodima propadanja hepatocita;
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - Korištenje fleksibilne sonde, čireva i krvarenja gastrointestinalnog trakta uzrokovanog nekrozom jetre;
  • elektroencefalografija (EEG) - sa svojom pomoći, istražite električne potencijale mozga kako bi se procijenio stupanj encefalopatije zbog nekroze jetre.

Laboratorijske metode istraživanja, najsigurnije u dijagnozi jetre nekroze, su:

  • biokemijska ispitivanja jetre - s nekrozom iz uništenih hepatocita, transaminaze (ASAT i ALAT) i alkalna fosfataza se oslobađaju u krvotok. Po njihovom broju odrediti težinu nekroze jetre;
  • određivanje broja antitijela do glavnih antigena - provodi se ako postoji sumnja na jedan od najčešćih uzročnika nekroze jetre - virusni hepatitis;
  • analiza urina - određuje količinu dušične troske koja signalizira smanjenje funkcije bubrega pogođenih proizvodima propadanja hepatocita.

Liječenje nekroze jetre

Ako se sumnja na nekroza jetre, potrebno je hitno primati pacijenta u jedinicu intenzivne njege.

Prvi zadatak u nekrozi jetrenih stanica je borba protiv insuficijencije jetre i zamjena oštećenih funkcija jetre. Osnove liječenja su sljedeće:

  • ležaj u krevetu;
  • gladi, uz poboljšanje državnog dijeta broj 1 (kao kod gastritisa i čira). Ako je tijek nekroze ozbiljan, tada se prakticira parenteralna prehrana (intravenska primjena hranjivih tvari u obliku otopina);
  • nasogastrična cijev;
  • masivnu infuzijsku terapiju - u svrhu detoksifikacije. Istodobno se prenose proteinska, solna otopina, elektroliti, krvne komponente;
  • intravensku primjenu vitamina K (kako bi se spriječilo krvarenje);
  • lijekovi koji inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu;
  • antibakterijski lijekovi za sprečavanje razvoja zaraznih komplikacija;
  • s gastrointestinalnim krvarenjem - hemostatički lijekovi;
  • kada je pogođen kardiovaskularni sustav - srčani lijekovi ovisno o vrsti lezije;
  • kada je pogođen mozak, pacijent je prenesen u parenteralnu prehranu s aminokiselinama;
  • kada postoje konvulzije - antikonvulzanti;
  • kritična povreda bubrega - hemosorbtion (krvni uzorak iz krvotoka, pročišćavanje i vratiti natrag u kanal) ili hemodijaliza (pročišćavanje krvi dušičnih i drugih troske koristeći „umjetne bubrege”).

Treba uzeti u obzir da hemodializa i hemoorption mogu biti popraćena teškim krvarenjem uslijed poremećaja funkcije jetre, pa je terapija oštećenjem bubrega neodvojiva od terapije za nekrozu jetre.

Trenutačno nitko od metoda za zamjenu funkcije jetre nije dovoljno djelotvoran. Ako je dokumentiran rapidni izgled encefalopatije, izgled i rast cerebralnog edema i učinak konzervativnih mjera ne opaža se unutar 24 sata od intenzivne terapije, život bolesnika može spasiti samo presađivanje jetre. Hitna (hitna) transplantacija je teška, stope preživljavanja pacijenata ne više od 65% za jednu godinu nakon operacije.

prevencija

Nekroza jetre lakše je spriječiti nego liječiti. Sprečavanje nekroze jetrenih stanica u suštini je upozorenje na bolesti i stanja koja ga izazivaju, i ako su se pojavili - brz i učinkovit tretman. Da bi se rizik od necroze jetre donio na nulu, potrebno je učinkovito boriti:

  • upalne bolesti jetre (osobito virusni hepatitis);
  • posljedice trovanja, oštećenja zračenja, učinka visokih temperatura na tijelu, teške ozljede jetre;
  • neoplastične bolesti;
  • neciljanu i nekontroliranu uporabu lijekova;
  • poremećaja metabolizma.

Nema manje važnosti pravilna prehrana tijekom cijelog života. Temelji se na:

  • pridržavanje prehrane (doručci, ručkovi, večere u dogledno vrijeme);
  • isključivanje iz prehrane štetne hrane (brza hrana, čips, grickalice, vrući psi, itd.);
  • stalnu kontrolu nad dovoljnom razinom vitamina i hranjivih tvari u hrani - prije svega proteina.

pogled

Prognoza za kompliciranu nekrozu jetre. Uzroci - jetra provodi cijeli niz nezamjenjivih funkcija koje, u slučaju bolesti, tijelo ne može nadoknaditi unutarnjim rezervama ili "povezivanjem" drugih organa i sustava. S početkom nekroze hepatocita prognoza se pogoršava zbog takvih kriterija kao što su:

  • virusni hepatitis kao uzročnik patologije;
  • dobi do 10 i nakon 40 godina;
  • produljena encefalopatija;
  • dugotrajni jetreni koma;
  • izražena nedostatnost svih organa i sustava;
  • pristup infekciji;
  • izražena metabolička acidoza (prebacivanje pH krvi i tkiva na kiselinsku stranu);
  • trajanje žutice prije pojave encefalopatije - više od 1 tjedna;
  • količina ukupnog bilirubina u krvi je više od 300 umol / l.

Smrtonosni ishod može se pojaviti zbog:

  • neurološki poremećaji i depresija središta mozga disanja i kardiovaskularne aktivnosti;
  • iscrpljujuće krvarenje (gastrointestinalni, maternica, post traumatski i tako dalje);
  • sepsa;
  • zatajenje bubrega.

Ako pacijent preživi, ​​postoji mogućnost da se funkcija jetre potpuno oporavi. To se opaža kod bolesnika mlađih dobi koji nisu zlostavljani, a koji nemaju loših navika koje prate zdrav stil života, u kojem su pravovremeno dijagnosticirani prekursori nekroze jetre. No, većina pacijenata razvija postneckotnu cirozu jetre, funkcije jetre bit će djelomično obnovljene.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

1,489 pogleda ukupno, 3 pregleda danas

Top