Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Udaraljke i granice jetre. Dimenzije jetre prema Kurlovu
2 Steatoza
Hemangioma jetre: vrste, znakovi i dijagnostika uz pomoć ultrazvuka
3 Recepti
Autoimuna bolest jetre
Glavni // Recepti

Znakovi i liječenje nekroze jetre


Nekroza jetre je lokalno umiranje tkiva zbog produljene bolesti ili toksičnih učinaka. U stvari, to je posljedica primarne patologije, u kojoj brzina kataboličkih (destruktivnih) procesa na staničnoj razini prelazi brzinu anaboličkih (građevinskih) procesa. Takvo kršenje metabolizma dovodi do akumulacije toksina koji uzrokuju destruktivne promjene u jetrenim stanicama (hepatociti). Govoreći o učestalosti ili učestalosti nekroze, nema smisla, budući da sve teške progresivne patologije dovode do tog rezultata.

Vrste nekroze

Mehanizam smrti jetrenih stanica je različit i ovisi o primarnoj bolesti. Sve započinje uništenjem hepatocitne membrane, nakon čega se kalcijevi ioni akumuliraju u stanici. Ovaj proces obično traje oko dva sata. Jezgra se smanjuje i postaje plava. Sama stanica nakon 6 sati nakon početka nekroze dobiva boja kisele boje, na primjer, ružičasta kada eozin uđe. Hepatocit se više ne bori s njegovim funkcijama, a oslobođeni enzimi ga probavljaju, ostavljajući gotovo šuplju školjku.

Nekroza jetre može biti uzrokovana bilo kojom progresivnom patologijom: ciroze, hepatitisa, masnih bolesti, parazitske infekcije, infekcije, trovanja s toksinima ili alkoholom itd.

Uništavanje stanične membrane je vrlo složen i težak proces u energetskom smislu. Da bi je aktivirao, potrebna je snažna vanjska akcija ili oslabljena hepatocita. Stoga, s više zanemarenih bolesti jetre, nekroza se javlja brže nego kod blage kronične forme s dugoročnom remisijom. Postoje takve vrste nekroze:

  1. žarišna (ciroza, hepatitis) - stanice umiru pojedinačno (jedna po jedna) ili mala skupina. Oni se "bore" i, kada su međusobno bliski, okupljaju se, stvaraju destruktivne fragmente koji hvataju zdrave hepatocite;
  2. koagulacija (metabolički poremećaji) - kalcijevi ioni prodiru u hepatocite, uzrokujući njihovo naboranje i suženje. Takva nekroza jetre manifestira se djelomično ili potpuno, ovisno o brzini širenja primarne patologije;
  3. monotsellyulyarny (hepatitis B) - napreduje coagulative nekroze u kojima se stanice jetre smanjene veličine, njihova konture „isprekidana”, a jezgra se pomaknut rubova membrane. Poražavanje je često ukupno;
  4. citoliza (razlozi su različiti) - dolazi do uništenja jezgara hepatocita, zbog čega se stanice očito šire na lumenu. Na rubovima nekrotičnog fokusa, u tijeku su procesi koji se ubrzavaju: migracija leukocita, akumulacija makrofaga, itd. Prije svega, stanice s nedovoljnim sadržajem proteina su oštećene;
  5. korak (često pogoršana kronična ciroza ili hepatitis) - mehanizam lezije hepatocita nije jasan, ali postoje teorije da je greška prodiranje limfocita u stanice. Poraz se događa na rubovima membrane i u blizini jezgre. Najčešće se nekrotična područja pojavljuju na granici vezivnog i limfnog tkiva i parenhima;
  6. most - fenomen spoj različita mjesta nekrotične stanice jetre mostovi koji tako njihova uklonjene. Ova nekroza uzrokuje parcijalnu parenhimalnu ishemiju, zbog čega krv iz želuca (koja još nije pročišćena jetrom) ulazi u opći krvotok i nosi se kroz cijelo tijelo.

simptomi

Jasna lista simptoma zatajenja jetre je nemoguća, jer su individualni i određuju klinička slika primarne bolesti. S polaganom nekroznom, ona se očituje izbrisana i pojačava se samo kad se bolest pogorša. Najizrazitiji znakovi su bol i žutica, koja je često popraćena dispeptičkim poremećajima (mučnina, povraćanje, proljev, zatvor). U tom smislu, razvija se depresija i deprimirana država. Takvi specifični simptomi kao što su tremor, pauk vene, tamni urin, ili svrbež, promatrati pojedinačno.

Liječenje nekroze jetre određuje se patologijom koja ga je prouzročila. U hepatitisa daje antivirusna sredstva, kada se izloži toksina ilustrira Plazmafereza, bakterijske infekcije - antibiotici, te u tirotoksikoze (višak hormona štitnjače), a može biti potreban na svim kirurško uklanjanje dijela štitnjače.

Nekroza, atrofija, apoptoza

Proces uništenja jetre na staničnoj razini opisan je ne samo zbog nekroze, pa je potrebno razdvojiti tri osnovna pojma:

  • nekroza je smrt stanica kao posljedica patogenih ili toksičnih učinaka koji nisu povezani s genetskim abnormalnostima. Postoji potpuna smrt hepatocita, nazvana "lokalna smrt". Mrtve stanice apsorbiraju makrofagi, što je popraćeno upalom;
  • Atrofija je smanjenje veličine stanice, što može biti uzrokovano i genetikom, bolesti i vanjskim utjecajima;
  • apoptoza je mehanizam smrti hepatocita aktivirajući genetske anomalije pod utjecajem nepovoljnih uvjeta. Za razliku od nekroze, integritet membrane nije uznemiren, a patološki proces izravno je usmjeren na cijepanje jezgre. U tom slučaju ne dolazi do upale i mrtve stanice apsorbiraju zdravi susjedni.

Kod apoptoze, stanice odstranjuju jednokratno, s nekrozom po skupinama, a kad postanu atrofija, degeneriraju se u adnexes vezivnog tkiva, što u budućnosti i dalje dovodi do njihova odumiranja.

Masivna nekroza i hepatička koma

Ovo je krajnji stupanj smrti hepatocita, u kojem je najvjerojatnije koban ishod. Najčešće se javlja zbog hepatitisa (B) i rjeđe otrovnih trovanja (alkohola, lijekova). Mikroskopski pregled uzorka parenhimskog tkiva ukazuje na uzrok nekroze: djelovanje virusa obično utječe na središte lobula, a otrov ih otrovi oko periferije. Nakon otvaranja, postaje jasno da je jetra slaba i ima nejasnu kapsulu, a parenhima je postala žuta, a ponekad i crvena.

Uz masivnu nekrozu jetre, pacijent ne samo da ima izraženu žuticu nego i groznicu, hemoragičnu diatozu i živčane poremećaje (zbunjenost, tremor). Vjerojatno postoje dvije opcije za pojavu ovog stanja: spontano (vrlo visoki rizik od smrti) i kroz hepatičnu komu (postoje šanse za preživljavanje). Liječnici razlikuju tri vrste takvih koma:

  1. spontano - jetra prestaje obavljati svoje funkcije, zbog čega toksini ulaze u druge organe, osobito u mozak. Zbog toga je glavni simptom kršenje živčanog sustava;
  2. egzogeni - jetra je djelomično slomljena, amonijak se nakuplja u tijelu, uzrokujući ozbiljnu opijenost;
  3. hipokalemija - jetra djelomično funkcionira, ali ravnoteža elektrolita je jako poremećena, što dovodi do dehidracije što dovodi do iscrpljenosti i gubitka svijesti.

Liječenje koma jetre zahtijeva provedbu nekoliko mjera:

  • potpuno odbacivanje proteinske hrane;
  • Pacijentu se daje otopina glukoze (20%) i voćni sokovi s ukupnom kalorijskom vrijednošću od 2000 kcal / dan;
  • Kako bi se smanjila razina amonijaka, propisani su antibiotici širokog spektra;
  • Budući da su prikazani dnevni klistiri i slane laksativ, potrebno je napuniti dovoljan volumen tekućine i spriječiti dehidraciju otopinom elektrolita;
  • kod komete uzrokovane hepatitisom, prikladno je primjenjivati ​​hormonske pripravke.

80% bolesnika koji su uzimali reopodiglyukin (koloidna otopina glukoznog polimera) izašla je iz hepatičnog koma. Među pacijentima koji nisu primili ovaj tečaj, stopa oporavka bila je 21%.

Hepatitisa nekroza

Hepatitis je glavni uzrok nekroze jetre, s pretežito virusom B. Kad se radi o akutnoj nekrozi, smrt stanice obično počinje 5 do 14 dana nakon pogoršanja. U ovom trenutku već je zapažena izražena žutica. Težina jetre gotovo je prepolovljena, kapsula postaje slaba, a strukture tkiva su "rastrgane". Subakutna stanična smrt manifestira se ne tako teško, jer jetra ima gustu strukturu, a gubitak njegove mase je sporiji. Degenerativni proces može trajati šest mjeseci i, uz pravilno liječenje, ne dovodi do smrti, nego postnecrotične ciroze.

Lijevi režnja jetre je 3 puta skloniji nekrozi nego li desni režanj.

Sada mnogi znanstvenici pokušavaju objasniti patogenezu i tijek hepatitisa nekroza na razini staničnih procesa, metabolizma lipida i imunoloških reakcija. Tijekom istraživanja, pojavile su se i pretpostavke da klasificiraju hepatitis B kao kategoriju imunoloških bolesti. Međutim, mehanizam nekrotičnog djelovanja oksida i drugih spojeva uvijek prethodi aktivnom proizvodnjom virusa.

Kod djece koja su poginula zbog masivne nekroze hepatitisa, otkriven je virus B ili kombinacija B + D. Infekcija je uzrokovana transfuzijom krvi ili plazme.

Odumiranje hepatocita kao posljedica izlaganja virusu u 70% bolesnika s početkom loše, iako u nekih bolesnika je prvi dan bilo je samo probavne smetnje i žutica pojavi kasnije: do 5 dana u ¾ pacijenata, i do 3 dana u ½. S akutnom pojavom, 15% bolesnika imalo je proljev, a 40% imalo je više povraćanja. Među promatranom djecom, ovi simptomi su bili prisutni u svima, s 77% ima povraćanje krvi, a 15% stolice su ostali. Liječenje nekrotičnog hepatitisa je vrlo teško i individualno. Obavezno slijedite mjere prikazane u hepatičnom komu. Osim toga, dodatno su propisani antivirusni lijekovi.

Prema statistikama, od 1990. do 2007. godine provedeno je oko dvije stotine operacija presaivanja jetre. Od njih je bilo potrebno 123 za djecu od 0,5 do 17 godina. Stopa preživljavanja bila je 96,8%.

Medicinska nekroza

U prosjeku za stanovništvo planeta, medicinsko oštećenje jetre je rijetkost, ali kod bolesnika s jetrenom insuficijencijom dolazi do 5%. Još jedna statistika je također zanimljiva: u 10% svih ljudi koji uzimaju bilo koje tablete (od glavobolje, srca ili zubobolje) imaju nuspojavu na jetru. Ili naprotiv, 10% svih otkrivenih nuspojava lijekova pada na udio jetre. Ali mehanizam djelovanja suvremenih lijekova je različit.

Prva skupina uključuje lijekove koji uzrokuju nekrozu jetre s povećanim doziranjem. To je Acetaminophen, Paracetomol i drugi. Karakteristični znakovi nekroze (bol, icterus, povraćanje, proljev) javljaju se u prva tri dana nakon prijema.

Druga grupa trebala bi uključivati ​​lijekove kao što su klorpromazin i halotan, čija toksičnost ne ovisi o dozi. Aktivacija zatajivanja jetre događa se kada postoji genetska predispozicija. Očekivanje takvih nuspojava kod djece je zabilježeno u izoliranim slučajevima.

Treća skupina uključuje lijekove poput Tiopental, koji ulaze u tijelo, "vežu" albumin u krvi (3/4 tvari) i uništavaju se u jetri (1/4 tvari). To jest, za zdravu osobu, bez obzira na dozu koja se uzima, lijek za jetru nije opasan. Međutim, kod kroničnog zatajenja jetre smanjuje se razina albumina, što dovodi do kašnjenja aktivne tvari i njezine cirkulacije u obliku slobodnog lijeka.

Zasebno je potrebno reći o djelovanju anestetika, koji imaju najveću toksičnost na hepatocitima. Zato su ljudi koji su podvrgnuti operaciji pod općom anestezijom, rizik od razvoja zatajenja jetre i izravne nekroze je znatno veći. Stupanj hepatotoksičnosti precizno se uspostavlja samo u kloroformu, a kao i za ciklopropan i fluorotan, nema jedinstvenih podataka. Poznato je da je incidencija nekroze jetre kao posljedica tih anestetika 1,7, odnosno 1,02 na 10 000 operacija. Mortalitet s takvom anestezijom je 1,87% s ftorotanom i 1,93% u slučaju drugih anestetika.

Je li jetra oporavljena?

Često možete čuti priče o tome kako se jetra može vratiti i čak raste nakon resekcije, poput gljiva. Tu je istina, ali postoji i laž. Dakle, sve stanice tijela se periodički ažuriraju: stanice kostiju žive 10 godina, eritrociti - 120 dana, epitel - 14 dana, i stanice želučane sluznice - samo 5 dana. Što se tiče jetre, svi njegovi hepatociti se regeneriraju svakih 300 do 500 dana, a neki se fragmenti ažuriraju svakih 150 dana. Ovaj organ je najviše otporan na dob, jer može ostati zdrav do 70 godina.


Međutim, sve je to moguće samo onda kada je jetra zdrava, a proces stvaranja novih stanica ide brže nego što je njihovo odumiranje. Osoba treba pratiti njezino stanje, jer jetru ne vole otrove (osobito lijekove i alkohol), hladno i vrlo česte obroke (obično 1 put u 2 sata).

Što se tiče popularnog "salamanderskog fenomena", u kojem se organski orgulje izraste iz malog dijela jetre, ne postoji nikakva znanstvena potvrda. Ali činjenica da jetra nakon resekcije može postati fisilno i masno tkivo, što dovodi do ciroze, već je dokazano. Znanstvenici se danas bore za uzgoj jetre pomoću genetskog inženjeringa i biofizike, ali samo Japanci uspijevali su do sada uspjeti da rastu 5 mm od jetrenog tkiva iz matičnih stanica. Trenutno je ovo najveće otkriće na ovom području.

Nekroza stanica jetre

Ostavite komentar 2,327

Ako pod utjecajem nepovoljnih egzogenih i endogenih čimbenika postupno umiru hepatocitima zbog prestanka opskrbe krvi u nekroze jetre promatraju. Simptomi bolesti - bol u desnoj interkostalnog prostora, mučnina, povraćanje, vrućica, promjene u veličini jetre, disfunkcije jetre i srčanog mišića. Dijagnoza se temelji na analizi uzoraka jetre, podacima dobivenim ultrazvukom, SPECT, MRI punkcijom s morfološkom procjenom. Zadaci liječenja: zaustavljanje korijenskih uzroka disfunkcije organa, ispravak vitalne aktivnosti, detoksikacija. Ekstremne mjere su transplantacija jetre.

Neuspjeh u cirkulaciji krvi u jetri izaziva smrt svojih stanica.

Što je to?

Nekroza jetre razvija se u pozadini neispravnosti u opskrbi krvi tkiva organa zbog mehaničkih, kemijskih, opeklina ili termičke efekte. Nekroza se često javlja lokalno i ima različite rubove. U nekrotičnom fokusu postoji sistemska lezija retikularne strome s razvojem vaskularne insuficijencije i oko - aktivnog ožiljaka. Nakon toga, oštećeno tkivo počinje propadati i postupno se suzava ili se rastopi kako bi stvorio gusti ožiljak.

Postoje dva oblika bolesti:

  • necrobioza, kada su procesi u tijeku nepovratni zbog distrofije i smrti parenhima;
  • nekroza, kada tkiva brzo postaju mrtvi.
Nedostatak cirkulacije krvi u jetri se vrlo brzo pogoršava ireverzibilnim oblicima.

Posebnost bolesti je brz napredovanje. U roku od 3 tjedna dolazi do značajnog smanjenja volumena jetre s većim smrću. Kao rezultat, pacijent pada u hepatičnu komu i kasnije umre.

Za otkrivanje prvih simptoma nekroze jetre preporučuje se da takvi stručnjaci kao što su:

Nekroza jetre je od nekoliko sorti, koje su klasificirane prema području nekroze tkiva:

  1. Lokalni poraz, kada se mijenjaju dijelovi tijela;
  2. fokalne nekroze, kada se bolest razvije u jetrenim stanicama;
  3. rasprostranjena, žarišta ili monocelularna, kada se skupine pogođenih hepatocita nalaze razbacane po različitim područjima organa;
  4. masivna (submapsivna) makroprecija, kada glavni dio parenhima umre;
  5. premošteni ili acinar, kada se oboljela područja spajaju jedni s drugima, stvarajući nekrotične vrpce.
Povratak na sadržaj

oblik

Prema osobitosti tijeka nekroze, jetra je u različitim oblicima. Niže se smatra najčešćim.

koagulacija

Značaj ovog oblika nekroze je uništavanje hepatocita obogaćenih proteinima. Stanice su oštećene zbog nakupljanja kalcijevih iona u njima i patološkog povećanja enzimske aktivnosti organa. Postoje dvije podvrste bolesti:

  • djelomično, kada postoji trajna promjena u membrani jetrenih stanica;
  • kada je cijeli hepatocit osjetljiv na promjene.

Izvana (makro pripravkom) zahvaćene stanice pretvaraju se u nejednake žarišta s jezgrama u obliku polumjeseca i pomakom na opseg. Probojnici ove bolesti su infekcije, na primjer, izazivajući hepatitis B.

Kollivaktsionnaya

Taj oblik karakterizira patološka promjena hepatocita s niskim udjelom proteina. Struktura nekrotičnih stanica je prazna, ne-nuklearna. Velike su, ali ne žele napustiti svoje granice. Takve stanice nalaze se na daljinu iz izvora napajanja krvi organa. Posljednja faza karakterizira razvoj žarišne nekroze koja se naslanja.

Zbog jakosti ekspresije i osobitosti lokacije u jetrenom režimu razlikuju se podvrste nekroze, koje su opisane makroprevjetima:

Svrstavanje nekroze utječe na strukturu jetrenih stanica.

  • fokalno, kada je pogođen jedan ili više lokaliziranih hepatocita, što je češće slučaj kod virusnog hepatitisa i ciroze u akutnoj ili kroničnoj manifestaciji;
  • zona-centrolobular, kada su lezije uzrokovane kroničnim hepatitisom, trovanjem;
  • podložna i masivna, kada gotovo cijela struktura tkiva lobula odumire i javlja se stanje hepatičnog koma.
Povratak na sadržaj

zgazi

Ovaj oblik nekroze karakterizira smrt hepatocita pored prolaza portalne vene. Ova vrsta nekroze izaziva oštro pogoršanje tijekom hepatitisa, ciroze, sindroma Wilson-Konovalov. Funkcijske stanice jetre zamijenjene su limfoidnim infiltratom stanice. Značaj ovog procesa je prisutnost malog broja nepromijenjenih flastera unutar nekrotičnih tkiva, što se vizualizira pri procjeni makro pripravka.

munjevit

Odnosi se na najteže oblike nekroze. Makro preparaciju karakterizira velika oštećenja hepatocita, a mjesta nekroze jetre doživljavaju ozbiljne količine. Posebnost fulminantnog procesa je trenutna smrt velikog broja elemenata, koja maksimizira letalnost s ovim oblikom bolesti.

kolovoz

Oblik se razvija na pozadini spajanja mrtve parenhima jetre i nastavlja se akutno. Posebnost struje je visoki rizik od ulaska netretirane krvi koja teče prirodnim filterom u unutarnje organe. Postoji velika vjerojatnost razvoja ciroze sa smanjenjem intenziteta degeneracije tkiva. Posljednja faza ove vrste nekroze je formiranje septa s posudama koje ometaju pravilnu cirkulaciju krvi u sustavu portala. Kao rezultat toga, makro pripravak je karakteriziran parcijalnom parenhimalnom ishemijom, što nepovoljno utječe na tijek procesa regeneracije.

razlozi

Glavni slučajevi nekroze jetre povezani su s toksičnim učincima na jetru. Trovanje može biti uzrokovano takvim tvarima:

  • Lijekovi i lijekovi, kao što su:
Nekroza jetre može se razviti na pozadini alkoholizma, ovisnosti o drogama, trovanja, upalnih procesa.
  1. kokain;
  2. izoniazid;
  3. acetaminofen;
  4. aspirin;
  5. metotreksat;
  6. amiodaron;
  7. niacin.

Za globalno trovanje jetre, navedeni lijekovi s pojavom prvih znakova traže najmanje 14 dana.

  • Zlostavljanje alkohola. Proces se razvija blokirajući metabolizam lipida, proteina i ugljikohidrata.
  • Fibroza na pozadini progresivne ciroze. Rezultat ovog procesa je anatomsko uništenje strukture organa. Lobule jetre postupno zamjenjuju čvorovi različitih veličina, okruženi bendovima vezivnih vlakana.
  • Kronične upale jetre, poput hepatitisa B i C.
  • Kongenitalne i stečene metaboličke poremećaje, na primjer, Wilsonov sindrom, hemochromatosis, diabetes mellitus, steatohepatitis, pretilost.
  • Ponavljanje šećerne bolesti i poteškoće s trenutne staze žuči karakteristično Kolecistitis, kolestaza, primarna bilijarna ciroza, primarni sklerozirajući kolangitis, iatrogenic šteta ZHVP.
  • Autoimune patologije, kada se zbog neobjašnjivih razloga upala parenhima jetre razvija s aktiviranjem fibrotičkih procesa.

Simptomi i znakovi

Kod nekroze jetre zabilježena su dva moguća klinička uzorka, kao što su:

  • Iterijska klinika, koju karakterizira pojava:
  1. oštro slabljenje;
  2. odbijanje jesti, kao rezultat, gubitak težine i iscrpljenost;
  3. konstantna mučnina i povraćanje;
  4. Zijevanje kože;
  5. proljev, groznica;
  6. bolni sindrom na desnoj strani u međukonturnom prostoru i pod žlicom.

Nekroza žutice je popraćena:

  1. povećane količine jetre i slezene;
  2. crvenilo dermisa i pojava vaskularnih zvijezda;
  3. mentalni poremećaji;
  4. prekomjerno nakupljanje tekućine u peritonealnim plaštima;
  5. tremor ekstremiteta.
  • Kolestatsku kliniku karakteriziraju:
  1. izraženo svrab cijelog dermisa;
  2. zamračivanje urina i dekolorizacija izmeta;
  3. enzimske smetnje u krvi.

Slučajevi manifestacije slike vrlo su rijetki.

Znakovi prve faze nekroze:

  1. slabost;
  2. odbijanje jesti;
  3. kronična mučnina.
  1. neuobičajeno u nijansama mokraće i izmeta;
  2. varikozne vene;
  3. svrbež cijelog dermisa;
  4. tremor ruku.

Ozbiljne promjene u jetri:

  1. povećana količina abdomena zbog akumulacije tekućine;
  2. grčevita bol u pravom interkostnom prostoru iu jami želuca;
  3. otpornost na diuretike;
  4. Povećana količina jetre sa slezenom, bolna palpacija;
  5. apatije, halucinacije i druge osobine nestabilnog ponašanja.
Povratak na sadržaj

efekti

Ako se nekroza tkiva jetre ne liječi, irreverzibilni procesi razvijaju se s znakovima opijanja tijela s proizvodima propadanja tkiva. Kao rezultat toga sepsis razvija.

Često su nekrotični dijelovi jetre okruženi kapsulom od fibrina. Zato se jetra štiti od širenja patološkog procesa. Ako se guma formira u središtu upale, stvorena je fistula za uklanjanje otrovne tvari.

Česte komplikacije nekroze su:

  • brzo progresivna čvorova ciodoze;
  • fulminantni virusni hepatitis B;
  • kalcifikacija s formiranjem ciste.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

Prve sumnje na razvoj nekroze bolesnika usmjerene su na konzultacije:

Glavni dijagnostički postupci su:

  1. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura;
  2. MRI, CT zahvaćenog organa i žučnog trakta;
  3. jednokratna emisija CT.

Koristeći ove metode, identificiraju se žarići oštećene parenhime. Za dobivanje točnih podataka o tečaju, strukturi, prirodi oštećenja tkiva izvodi se biopsija probijanja. Nakon odabira dijela biološkog tkiva jetre izvedena je detaljna morfološka analiza.

Da bi se razjasnila dijagnoza, sljedeće:

  1. biokemijska ispitivanja jetre;
  2. procjena koncentracije troske dušika;
  3. EKG, EEG.

Kad se sumnja na virusni hepatitis, određuje se sadržaj antitijela tipa B, C i D antigena.

liječenje

Zadaci složenog tretmana:

  1. Isključenje uzroka bolesti. Antibiotici su često propisani za olakšanje toksičnih učinaka kemijsko-fizioloških elemenata.
  2. Detoksikacija. Potpuna pročišćavanje jetre i tijela od proizvoda propadanja tkiva, proizvoda vitalne aktivnosti infekcija, toksina, otrova i kemikalija.
  3. Obnova funkcija srca s krvnim žilama, živčanim vlaknima i dijelovima leđne moždine.
  4. Fiksiranje granice patoloških fokusa, uklanjanje mrtvog tkiva.
  5. Sprječavanje recidiva.

Ako je potrebno, radikalni tretman se izvodi kada je nekrotično područje jetre potpuno izrezano. Operacija se zove necrectomy. Ali prije korištenja tehnike potrebni su pripreme, pogrešno izračunavanje i upoznavanje s mogućim posljedicama intervencije. Fulminantna nekroza pokazuje transplantaciju jetre.

dijeta

Uz nekrotične lezije jetre, pacijent mora slijediti dijetu sa brojem tablice broj 5 uz potpunu i cjeloživotnu isključenost bilo koje vrste alkohola i soli.

  1. povrće i voće u bilo kojem obliku;
  2. kašu i žitarice s viskoznom bazom, osim krupice;
  3. sivo kruh;
  4. niske masnoće mesa i ribe u obliku soka od pari;
  5. nekoncentrirani bujon;
  6. maslac (u maloj količini).

U početnoj fazi bolesti bolje je jesti slabe biljne juhe. Nakon nekog vremena meso se dodaje juhama. Mala količina fermentiranih mliječnih proizvoda s malim udjelom masti je dopuštena.

Preporuke za piće:

  1. zeleni čaj;
  2. kompot, mors, smoothies;
  3. mineralna voda.

Zabranjena hrana i piće:

  1. slatkiši i čokolada;
  2. pečenje;
  3. soljenje i dimljeni meso;
  4. brza hrana;
  5. alkohola i kave,
Povratak na sadržaj

Prognoza i prevencija nekroze jetre

Ishod bolesti ovisi o sljedećim čimbenicima:

  1. dob pacijenta;
  2. korijenski uzroci razvoja;
  3. prisutnost i trajanje encefalopatije i komete;
  4. moćan neuspjeh višestrukih organa
  5. prisutnost sekundarnih komplikacija infektivne prirode.

Najgora je prognoza:

  1. u dobnoj skupini prvih 10 godina života i nakon 40 godina;
  2. na izraženoj metaboličkoj acidozi;
  3. s razvojem produljene žutice, encefalopatije;
  4. pri skoku bilirubina do 300 μmol / l i više.

Uzroci visokog letaliteta od nekroze:

  1. psioneurološki poremećaji;
  2. otkriće krvarenja iz gastrointestinalnog trakta;
  3. sepsa;
  4. disfunkcionalne disfunkcije i cirkulacijske poremećaje tijela;
  5. neuspjeh u radu bubrega.

Preživjeli bolesnici mogu potpuno ili djelomično obnoviti jetru, ako se postneckotna ciroza ne razvije.

Preventivne mjere temelje se na sljedećim aktivnostima:

  • odgovarajuća prehrana;
  • pridržavanje režima rada i odmora;
  • pravodobno liječenje patologije-provokatora.

Što je nekroza jetre?

Nekroza jetre je sušenje tkiva ovog organa, što se javlja pod utjecajem različitih čimbenika. Područje ove vrste oštećenja jetre ima jasno definiranu granicu koja je dodatno oštećena i čini ožiljke iz tkiva za zglob. Umiranje tkiva govori o nepopravljivim procesima patologije koji se javljaju kod oboljelog organa.

Glavni uzroci nekroze jetre uključuju organske i anorganske oštećenja organa: trovanja biljnim ili životinjskim otrovom, kemijskih elemenata, promjena u strukturi jetre zbog pojave hepatitisa, toksikoze u trudnoći i drugih bolesti. Masovna smrt hepatocita može biti uzrokovana opsežnim oštećenjem organa.

Danas postoji nekoliko vrsta ove bolesti, koje se razlikuju po području oštećenja:

  1. Zonski nekroza jetre. Promjene utječu samo na dio tijela.
  2. Focalne bolesti. S ovom vrstom bolesti samo su pogođene neke stanice.
  3. Raspršena, žarišna ili monocelularna. U ovom slučaju, pogođene su skupine hepatocita, koje se nalaze u različitim dijelovima bolesnog organa.
  4. Masivni ili podložni. Gotovo sva parenhima jetre su pogođena.
  5. Most ili acinar. Pogođeni dijelovi organa bit će međusobno povezani trakama promijenjenih stanica.

Ako pacijent ima nekrozu jetre, posavjetujte se s liječnicima:

Simptomi i znakovi nekroze jetre

Najčešće glavni simptomi nekroze ovog organa su sljedeće manifestacije:

  • slabost;
  • nespremnost da jede;
  • mučnina.

U većini slučajeva, takvi se znakovi pojavljuju prije svega. Međutim, oni često ne privlače posebnu pažnju, jer su slični običnom trovanju hranom ili umorom. Dovoljno vidljive manifestacije koje mogu ukazivati ​​na prisutnost bolesti mogu biti:

  • promjena u sjeni izmeta ili urina;
  • Vaskularne zvjezdice, koje se podsjećaju na varikozne vene;
  • svrbež kože;
  • drhtanje ruku.

Ako postoje takvi simptomi, onda možemo sa sigurnošću reći da postoji bolest jetre. Stoga je važno identificirati što je ranije moguće prisutnost ozbiljnih promjena ne samo u funkcionalnosti jetre već iu njegovoj strukturi.

U ovom slučaju znakovi mogu biti sljedeći:

  • velika količina tekućine u trbuhu;
  • grčevi u području pravog hipohondrija, u nekim slučajevima u epigastričnom trbuhu;
  • imunitet na diuretike;
  • povećanje veličine jetre i slezene, bol tijekom palpacije;
  • promjene u ponašanju (apatija, halucinacije, itd.).

Oblici slične bolesti

Postoje razni oblici ove bolesti. Trebali biste znati da se manifestacija svakog oblika može razlikovati. Sve će ovisiti o tome koji će dijelovi tijela biti oštećeni i koje je područje nekrotičnih promjena. Za danas postoje sljedeći oblici:

  1. Nekroza koagulacije je oblik bolesti koja utječe na hepatocite, koji sadrže veliku količinu proteina. Uređaj za oštećenje stanica sastoji se od ulaska kalcijevih iona u tkivo i aktivacije enzima. Ovaj oblik bolesti je djelomičan, u kojemu se omotnica ili citoplazma stanica stalno mijenja ili završava, pri čemu će se pojaviti povećanje ili smanjenje cijelog hepatocita. Najčešće zahvaćene stanice organa imaju nepravilne oblike s jezgrom u obliku polumjeseca koji je pomaknut prema periferiji. Sličan oblik bolesti može se pojaviti u prisutnosti različitih infekcija organa, posebice u hepatitisu B.
  2. Za kolličnu bolest je oštećenje hepatocita inherentno, pri čemu je prisutna mala količina proteina. Pojava takvih nekrotičnih stanica nešto je drugačija: oni izgledaju prazni, imaju velike veličine, jezgra u ovom slučaju neće. Za razliku od koagulacijskog oblika, kolibacilarnu bolest također može biti obilježena činjenicom da zahvaćene stanice organa neće biti gurnute u sinusoide, već će postati smještene u pločici jetre čak i nakon potpunog uništenja. Položaj izmijenjenih stanica određuje zona organa, koja je najudaljenija od izvora opskrbe krvlju. Posljednja faza ovog oblika bolesti je monocelularna nekrozna naslaga.
  3. Drugi oblik - korak nekrotičnih promjena. Za ovaj oblik, hepatociti umiru blizu portala. Ovaj se oblik može pojaviti u slučaju pogoršanja trajnog oblika hepatitisa, ciroze, akutnog hepatitisa ili Wilson-Konovalovove bolesti. U većini slučajeva, hepatociti koji su pogođeni ovim oblikom bolesti zamijenit će se limfoidno-staničnim infiltratom. Mjesta mogu imati elemente s nepromijenjenim promjenama u hepatocitima, koji se nalaze unutar nekrotičnih tkiva.

Teški oblici bolesti

Imaju posebne značajke:

  1. Fulminantna nekroza je najteži oblik ove bolesti. U tom slučaju, globalna oštećenja hepatocita mogu se pojaviti, s nekrotičnim područjima organa dostignute dovoljno velike veličine. Smrt elemenata će se dogoditi vrlo brzo, u vezi s kojim je visoka stopa smrtnosti od bolesnika s ovim oblikom bolesti je fiksna.
  2. Mistični oblik nekroze. Ono je karakteristično za bilo koji oblik bolesti. Uređaj njegove manifestacije je sljedeći: zahvaćena područja će biti pričvršćena jedna na drugu, zbog čega će se jetra pogoršati, posebno u slučaju kombinacije koraka i premosnih bolesti ovog organa. Glavna opasnost ovog oblika bolesti je da krv portala može zaobići filtar jetre i unijeti opći krvarenje. U slučaju bolesti mosta, intenzitet degeneracije organskih tkiva će se znatno smanjiti, a vjerojatnost ciroze povećat će se.

Prevencija i liječenje nekroze jetre

Određivanje nekroze jetre moguće je općim ispitivanjem simptoma i pritužbi pacijenta. Bit će potrebno provesti biopsiju ovog organa i uzeti histološke uzorke. Analize u laboratoriju u ovom slučaju manje su učinkovite, jer neće biti moguće utvrditi karakteristične osobine bolesti.

Glavni cilj liječenja svakog oblika nekroze je isključivanje uzroka koji su uzrokovali smrt hepatocita. Bit će potrebno provesti akcije za uklanjanje toksičnog učinka na tijelo kemijskih i fizioloških elemenata, za koje liječnici propisuju antibakterijska sredstva.

Također je potrebno provesti detoksikaciju. Važne točke u liječenju takve bolesti su normalizacija srčane funkcije, uklanjanje oštećenja krvnih žila. U slučaju oštećenja i stiskanja živčanih vlakana i kičmene moždine, potrebno je eliminirati temeljne uzroke koji su uzrokovali slične patologije.

Nakon uklanjanja čimbenika razvoja bolesti, bit će potrebno utvrditi granice upalnog procesa i ukloniti mrtvo tkivo. Posljednja faza je uklanjanje mogućeg povratka.

Radikalna terapija sastoji se u isticanju nekrotičnog tkiva na zdravu. Ova vrsta liječenja je učinkovita, ali prije necrectomije bit će potrebno provesti ispravnu pripremu pacijenta i identificirati sve moguće komplikacije na koje može doći kirurška intervencija. U tom će slučaju biti potrebno poticati imunološki i regenerativni potencijal organizma, ukloniti posebno teške simptome i provesti dijagnozu za poremećaje zgrušavanja krvi. Ako se dijagnosticira fulminantna nekroza organa, potrebno je presađivanje jetre.

Liječenje ove bolesti zahtijeva integrirani pristup.

Bit će potrebno provesti različite terapije koje su usmjerene na uklanjanje bakterija i toksičnih elemenata, kao i smanjenje osjetljivosti tijela. Osim toga, bit će potrebno provesti mjere za normalizaciju funkcionalnosti živčanog i imunološkog sustava.

Liječenje takve bolesti zahtijeva pridržavanje posebne prehrane: adekvatnu prehranu i potpunu isključenost alkoholnih pića. Liječnik bi trebao propisati unos vitamina, enzima i metaboličkih sredstava. Također, hepatoprotectors mogu biti propisani - sve će ovisiti o stupnju bolesti. U slučaju nedovoljne opskrbe krvlju mozga, treba koristiti hormone.

Ako se pronađu znakovi bolesti, potrebno je odmah provesti pregled.

Nekroza jetre: uzroci, simptomi, liječenje

Nekroza jetre naziva se nekroza jetrenog tkiva. U središtu fenomena je smrt hepatocita (stanice jetre), koje se mogu pojaviti zbog činjenice da se opskrba krvi parenhima (radnog tkiva) organa zaustavlja. To, pak, može nastati zbog mnogih čimbenika - postoji mnogo rizika za smrt u jetri.

Takav fenomen je nepovratan, stanice jetre ne mogu se "uskrsnuti". Zato je zadatak razumjeti što uzrokuje nekrozu jetre, a ne priznati ih.

Opće informacije

Patologija je manje uobičajena od drugih bolesti jetre, ali može brzo ubiti život osobe - već u prvim danima razvoja. Po brzini razvoja razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • preveliku brzinu - ako se encefalopatija (oštećenje mozga, u ovom slučaju razvija zbog nekroze jetre) pojavilo unutar tjedan dana nakon pojave karakteristične žutice;
  • akutan - slični fenomeni razvijeni tijekom razdoblja od 8 do 28 dana;
  • subakutni Encefalopatija se dogodila između 4 i 12 tjedana ove patologije.

Što je mlađi bolesnik, brže razvija nekrozu jetre: prosječna starost u kojoj se promatra akutni oblik patologije je 25 godina, dok se subakutna vrsta razvija uglavnom u dobi od oko 45 godina.

Muškarci i žene podjednako trpe.

razlozi

U razvoju nekroze jetre, uloga se igra u pravilu nekoliko uzroka istodobno. Najčešći uvjeti, nakon kojih se razvila nekroza jetrenih stanica, su:

  • hepatitis (upalne lezije parenhima jetre);
  • trovanja;
  • oštećenje zračenja;
  • utjecaj visokih temperatura na tijelo;
  • teških ozljeda, što dovodi do opskrbe krvlju jetre.

Rjeđe, nekroza jetre razvijena je iz takvih razloga:

  • hemoblastoze - bolesti hematopoetske i limfne strukture. Na njima, stanice tumora infiltriraju (zasititi) parenhima jetre;
  • primjena lijekovi za liječenje AIDS-a;
  • one metaboličke poremećaje koji su popraćeni akutne masne infiltracije jetrenih stanica (pretjerano punjenje masnim spojevima).

Akutni oblik nekroze jetre najčešće je zabilježen upalnim jetrenim lezijama virusne prirode (u 75% slučajeva). Od ovih:

  • U virusnom hepatitisu, nekroza jetre dogodila se u 1% pacijenata;
  • u slučaju kombiniranog razvoja hepatitisa B i D, parenhima jetre bila je nekrotična u 30-40% svih kliničkih slučajeva.

Najopasnije trovanja s mogućim nekrotičnim ishodom jetre trovanja su:

  • lijekovi;
  • proizvodne otrovne tvari.

Zasebni uzrok razvoja nekroze jetre jaka komplikacija kardiovaskularnih bolesti. Mehanizam njihovog utjecaja je jednostavan: zbog nedostatka krvotoka dolazi do ishemije (gladovanje kisika) parenhima jetre. Takvo produljeno stanje dovodi do jednog od sljedećih stanja:

  • razvoj nekroze unutar svakog lobula jetre (tzv. centrolobularna nekroza, u kojoj rubovi režnjeva jetre ostaju održivi);
  • ukupna nekroza parenhima jetre.

Nekroza, koja proizlazi iz ozbiljnih kardiovaskularnih oštećenja, vrlo brzo dovodi do pojave zatajenja jetre, što je posljedica - jetre i smrti.

Razvoj patologije

Nekrozija može utjecati na parenhim jetre na različite načine. Na temelju stupnja njegove zastupljenosti razlikuju se sljedeći oblici:

  • žarišni - pogođene su male skupine jetrenih stanica. Karakteristično za virusni hepatitis;
  • zona - u usporedbi s prethodnim oblikom je masivniji: već se zahvaćaju cijele zone jetrenog režnja. Najčešće, ako je osoba dugo bila bolesna s kroničnim hepatitisom ili je u tijelu ušla kritična doza hepatotoksične tvari (otrovna za parenhima jetre);
  • submassive - u svakom pojedinačnom režnju jetre promatra se izražen proces nekroze, samo neke njegove zone ostaju održive;
  • masivan - cijeli jetreni režanj postaje mrtva.

U brojnim slučajevima razvija se apoptoza, stanje u kojem se same stanice jetre same uništavaju iznutra.

Ako se broj mrtvih stanica jetre povećava, imunološki sustav počinje aktivirati, što reagira na mrtve hepatocite kao strano tijelo. Zaštitna reakcija organizma se očituje u činjenici da omeđuje mrtve točke na nemodificirani parenhima - zbog toga nastaje i raste oticanje jetrenog tkiva, i zato što - postupno povećanje volumena organa, što dovodi do rastezanja njegov kapsule (vezivnog sloj tkiva koji obuhvaća jetre ).

Zbog nekroze stanica, jetra ne može obavljati svoje funkcije - naročito, detoksikaciju (detoksikaciju). Biološki toksini počinju se akumulirati u svim organima i tkivima i oštetiti ih. Na prvom mjestu, mozak reagira. Stoga, s promjenama s jetrene strane, encefalopatija se smatra jednim od dijagnostičkih znakova jetrene nekroze.

Zbog prekomjerne iritacije moždanog tkiva s otrovnim tvarima dolazi do njegovog edema, koji zauzvrat vodi do vitalnih poremećaja:

Osim mozga, tvari nastale uslijed uništavanja jetrenih stanica, vrlo brzo utječu na bubrege. Hepatorenalni sindrom (kombinirani poremećaji jetre i bubrega) opažen je u 45-50% svih pacijenata. Kršenje funkcije detoksifikacije jetre dovodi do kršenja funkcije bubrega za uklanjanje dušikovih spojeva, krv se akumulira još više otrovnih produkata, zbog čega se oštećenje mozga dodatno pojačava.

Nekroza jetre dovodi do brzog inhibiranja sposobnosti sinteze proteina jetre. Nastajanje fibrinolitičkih enzima (biološki spojevi koji mogu "spojiti" fibrin) i proteine ​​koji pripadaju sustavu koagulacije krvi su poremećeni. Takvo kršenje, zauzvrat, dovodi do razvoja i razvoja DIC-sindroma - nastanka malih krvnih ugrušaka u sustavu krvnih žila u cijelom tijelu. Budući da se krši ravnoteža sustava koagulacije krvi, razvija se teška krvarenja. Nisu prikladni za liječenje: s takvim krvarenjem uvode se čimbenici zgrušavanja, ali transfuzija je neučinkovita, budući da aktiviranje tih čimbenika zahtijeva uključivanje jetre.

Toksini nakupljeni u krvi ulaze u tkiva gastrointestinalnog trakta i uzrokuju formiranje akutnih ulkusa u njihovim zidovima. Nastajanje čireva se dodatno pogoršava činjenicom da s nekrozom jetre uslijed sloma harmoničnog sustava kemijskih reakcija povećava se stvaranje kloridne kiseline u želucu. Također, nekroza jetre je puna pojave teških gastrointestinalnih krvarenja - zbog poremećaja koagulacijskog sustava krvi.

Pored ovih procesa, druga posebno česta komplikacija jetrene nekroze je širenje infekcije u cijelom tijelu. To olakšava:

  • pogoršanje lokalnog imuniteta;
  • povećanje stanja permeabilnosti jetrenih necroze crijevnih zidova, zbog čega bakterije smještene u crijevnom lumenu, brzo pada u ukupni protok tijela.

Simptomi nekroze jetre

Ove manifestacije nekroze jetre ovise o tome koliko je zahvaćeno poremećajem jetre. Često uništavanje jetrenih stanica prethodi zatajenje jetre. U većini slučajeva (osim fulminantnih oblika), ona se postupno razvija, što dovodi do nastanka hepatičke encefalopatije i komete, a tek tada do nekroze parenhima jetre.

Prvi prekursori nekroze jetre vrlo su nespecifični. To su:

  • bol u trbuhu;
  • lagano ili umjereno povećanje jetre;
  • dispeptički fenomeni - mučnina, uz povraćanje;
  • žutica.

Bol značajke:

  • Oni su lokalizirani pod pravim obalnim lukom;
  • mogu dati leđa (uglavnom u desnoj škapuli), kao i na području lumbalne desne strane;
  • po prirodi - bolan. Pacijent opisuje senzacije, kao da se nešto ispod svojih rebara povlači s desne strane;
  • u intenzitetu - prvo umjereno, tolerantno, a zatim povećanje (zbog činjenice da se edem tkiva jetre povećava, kapsula tijela rastezana, a njezini su živčani receptori nadraženi);
  • po konstantama manifestacije.

Opuštanje boli je loš prognostički znak: ukazuje na masivnu smrt stanica jetre, smanjenje volumena parenhima jetre i time opasnost za život pacijenta.

Heptička encefalopatija očituje se kao znakovi:

  • povećana pospanost;
  • zaborav - osoba se ne sjeća nebitnih pojedinosti u retku;
  • tremor (drhtanje) gornjih i donjih ekstremiteta;
  • promjene u dijelu ponašanja - agresivnost, iu slučaju pogoršanja - neodgovarajuće radnje.

Uz rast jetrene nekroze, simptomatologija središnjeg živčanog sustava također se povećava, a osim toga znakovi kao što su:

  • dezorijentacija u prostoru i vremenu (osoba ostaje u svijesti, ali ne može objasniti gdje je i što se događa);
  • dublji gubitak pamćenja;
  • povećanje tonusa mišića, što se spaja s grčevima mišića skeleta.

Klinički simptomi s toksičnim oštećenjem drugih organa i sustava su prikladni.

Kada se pojavi gastrointestinalna lezija:

  • jaka bol u gornjem dijelu trbuha, što može biti znak akutnih ulkusa;
  • povećana mučnina i povraćanje;
  • poremećaj stolice (najčešće to je proljev zbog iritacije živčanih završetaka debelog crijeva s proizvodima propadanja hepatocita).

Za poraz bubrega su najkarakterističniji:

  • bol u lumbalnoj regiji;
  • smanjenje količine urina izlučenog jednim mokrenjem;
  • smanjenje dnevne količine urina.

Dišni organi i kardiovaskularni sustav prolaze dvostruki udar:

  • zbog destruktivnog djelovanja na proizvode propadanja parenhimije jetre;
  • zbog depresije središta mozga, koja zauzvrat pati od toksičnih učinaka proizvoda hepatičke nekroze.

Za poremećaj respiratornog sustava najkarakterističnije su:

  • kršenje dubine disanja (osobito, zbog toksičnog učinka propadanja hepatocita na alveole s kasnijim pogoršanjem njihova širenja);
  • pogoršanje razmjene plina.

Za poraz kardiovaskularnog sustava najčešći:

  • lezije miokarda (srčanog mišića), koje se mogu očitovati u različitim fiziološkim poremećajima, od različitih tipova aritmija do hipoksije miokarda;
  • toksično oštećenje unutarnje membrane krvnih žila i prateća kršenja perifernog protoka krvi;
  • povećanje hipotenzije (snižavanje krvnog tlaka).

dijagnostika

Klinički znakovi nekroze jetre vrlo su različiti, ali nespecifični (teška bol u trbuhu, mučnina, povraćanje mogu se manifestirati u drugim vrstama patologije gastrointestinalnog trakta). Dobar trag kada se dijagnosticira nekroza jetre je da se promjene u mozgu i bubrezima javljaju na pozadini simptoma jetre. Ali potrebni su dodatni testovi za potvrdu dijagnoze. provodi fizički pregled - pregled, palpacija (palpacija) želuca i jetre, perkusija (tapkanje) trbuha, auskultacija trbuha (slušanje fonendoskopa). No rezultati takvog istraživanja su također nespecifični - podaci instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih metoda važniji su.

Za pregled, pacijent s nekrozom jetre pokazala požuteo boje, bijelo žuta premaz na jeziku, u trbušnu palpacijom - bol u projekciji jetre u desnom gornjem kvadrantu (zbog znatnog napon kapsula) i izvedbu rubova morskog luka, u udaraljke - potvrđuje se pojava ruba jetre. Auskultacija je uglavnom neinformativna.

Instrumentalne metode istraživanja, koje se tradicionalno koriste u dijagnostici nekroze jetre, su:

  • Pregled fluoroskopije i organa abdominalna šupljina - metoda nije duboko informativna u ovoj bolesti, ali će pomoći otkriti povećanje jetre po prvi put i sumnjati u promjene koje su u njemu raste;
  • ultrazvuk (ultrazvuk) jetre i žučnih kanala - metoda omogućuje procjenu lokalizacije i karakteristika žarišta nekroze u jetri;
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) jetra i žučnog trakta - spektar istraživanja je isti kao kod ultrazvuka, ali sadržaj informacija je veći;
  • jednog fotona računalnu tomografiju (OFEK) je naprednija vrsta računalne tomografije (korištenjem radioaktivnih izotopa);
  • biopsija jetre bakterija s naknadnim mikroskopskim pregledom uzorka biopsije jedna je od najpreciznijih metoda dijagnosticiranja nekroze jetre, jer omogućava da se procijeni morfološke promjene u jetri;
  • dijagnostička laparoskopija - proučavanje jetre s endoskopom s ugrađenom optikom, koja se uvodi u trbušnu šupljinu kroz mali rez prsnoga abdominalnog zida;
  • elektrokardiografija (EKG) - pomaže razjasniti stupanj srčanih poremećaja koji su se dogodili zbog trovanja s proizvodima propadanja hepatocita;
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - Korištenje fleksibilne sonde, čireva i krvarenja gastrointestinalnog trakta uzrokovanog nekrozom jetre;
  • elektroencefalografija (EEG) - sa svojom pomoći, istražite električne potencijale mozga kako bi se procijenio stupanj encefalopatije zbog nekroze jetre.

Laboratorijske metode istraživanja, najsigurnije u dijagnozi jetre nekroze, su:

  • biokemijska ispitivanja jetre - s nekrozom iz uništenih hepatocita, transaminaze (ASAT i ALAT) i alkalna fosfataza se oslobađaju u krvotok. Po njihovom broju odrediti težinu nekroze jetre;
  • određivanje broja antitijela do glavnih antigena - provodi se ako postoji sumnja na jedan od najčešćih uzročnika nekroze jetre - virusni hepatitis;
  • analiza urina - određuje količinu dušične troske koja signalizira smanjenje funkcije bubrega pogođenih proizvodima propadanja hepatocita.

Liječenje nekroze jetre

Ako se sumnja na nekroza jetre, potrebno je hitno primati pacijenta u jedinicu intenzivne njege.

Prvi zadatak u nekrozi jetrenih stanica je borba protiv insuficijencije jetre i zamjena oštećenih funkcija jetre. Osnove liječenja su sljedeće:

  • ležaj u krevetu;
  • gladi, uz poboljšanje državnog dijeta broj 1 (kao kod gastritisa i čira). Ako je tijek nekroze ozbiljan, tada se prakticira parenteralna prehrana (intravenska primjena hranjivih tvari u obliku otopina);
  • nasogastrična cijev;
  • masivnu infuzijsku terapiju - u svrhu detoksifikacije. Istodobno se prenose proteinska, solna otopina, elektroliti, krvne komponente;
  • intravensku primjenu vitamina K (kako bi se spriječilo krvarenje);
  • lijekovi koji inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu;
  • antibakterijski lijekovi za sprečavanje razvoja zaraznih komplikacija;
  • s gastrointestinalnim krvarenjem - hemostatički lijekovi;
  • kada je pogođen kardiovaskularni sustav - srčani lijekovi ovisno o vrsti lezije;
  • kada je pogođen mozak, pacijent je prenesen u parenteralnu prehranu s aminokiselinama;
  • kada postoje konvulzije - antikonvulzanti;
  • kritična povreda bubrega - hemosorbtion (krvni uzorak iz krvotoka, pročišćavanje i vratiti natrag u kanal) ili hemodijaliza (pročišćavanje krvi dušičnih i drugih troske koristeći „umjetne bubrege”).

Treba uzeti u obzir da hemodializa i hemoorption mogu biti popraćena teškim krvarenjem uslijed poremećaja funkcije jetre, pa je terapija oštećenjem bubrega neodvojiva od terapije za nekrozu jetre.

Trenutačno nitko od metoda za zamjenu funkcije jetre nije dovoljno djelotvoran. Ako je dokumentiran rapidni izgled encefalopatije, izgled i rast cerebralnog edema i učinak konzervativnih mjera ne opaža se unutar 24 sata od intenzivne terapije, život bolesnika može spasiti samo presađivanje jetre. Hitna (hitna) transplantacija je teška, stope preživljavanja pacijenata ne više od 65% za jednu godinu nakon operacije.

prevencija

Nekroza jetre lakše je spriječiti nego liječiti. Sprečavanje nekroze jetrenih stanica u suštini je upozorenje na bolesti i stanja koja ga izazivaju, i ako su se pojavili - brz i učinkovit tretman. Da bi se rizik od necroze jetre donio na nulu, potrebno je učinkovito boriti:

  • upalne bolesti jetre (osobito virusni hepatitis);
  • posljedice trovanja, oštećenja zračenja, učinka visokih temperatura na tijelu, teške ozljede jetre;
  • neoplastične bolesti;
  • neciljanu i nekontroliranu uporabu lijekova;
  • poremećaja metabolizma.

Nema manje važnosti pravilna prehrana tijekom cijelog života. Temelji se na:

  • pridržavanje prehrane (doručci, ručkovi, večere u dogledno vrijeme);
  • isključivanje iz prehrane štetne hrane (brza hrana, čips, grickalice, vrući psi, itd.);
  • stalnu kontrolu nad dovoljnom razinom vitamina i hranjivih tvari u hrani - prije svega proteina.

pogled

Prognoza za kompliciranu nekrozu jetre. Uzroci - jetra provodi cijeli niz nezamjenjivih funkcija koje, u slučaju bolesti, tijelo ne može nadoknaditi unutarnjim rezervama ili "povezivanjem" drugih organa i sustava. S početkom nekroze hepatocita prognoza se pogoršava zbog takvih kriterija kao što su:

  • virusni hepatitis kao uzročnik patologije;
  • dobi do 10 i nakon 40 godina;
  • produljena encefalopatija;
  • dugotrajni jetreni koma;
  • izražena nedostatnost svih organa i sustava;
  • pristup infekciji;
  • izražena metabolička acidoza (prebacivanje pH krvi i tkiva na kiselinsku stranu);
  • trajanje žutice prije pojave encefalopatije - više od 1 tjedna;
  • količina ukupnog bilirubina u krvi je više od 300 umol / l.

Smrtonosni ishod može se pojaviti zbog:

  • neurološki poremećaji i depresija središta mozga disanja i kardiovaskularne aktivnosti;
  • iscrpljujuće krvarenje (gastrointestinalni, maternica, post traumatski i tako dalje);
  • sepsa;
  • zatajenje bubrega.

Ako pacijent preživi, ​​postoji mogućnost da se funkcija jetre potpuno oporavi. To se opaža kod bolesnika mlađih dobi koji nisu zlostavljani, a koji nemaju loših navika koje prate zdrav stil života, u kojem su pravovremeno dijagnosticirani prekursori nekroze jetre. No, većina pacijenata razvija postneckotnu cirozu jetre, funkcije jetre bit će djelomično obnovljene.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

1,489 pogleda ukupno, 3 pregleda danas

Top