Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Liječenje jetre s plavim lukom
2 Steatoza
Folk lijekovi za hepatosis masnih jetrica: metode liječenja i kontraindikacije
3 Steatoza
Koji je raspored i raspored cijepljenja hepatitisa B u odraslih osoba?
Glavni // Giardia

Nekroza stanica jetre


Ostavite komentar 2,327

Ako pod utjecajem nepovoljnih egzogenih i endogenih čimbenika postupno umiru hepatocitima zbog prestanka opskrbe krvi u nekroze jetre promatraju. Simptomi bolesti - bol u desnoj interkostalnog prostora, mučnina, povraćanje, vrućica, promjene u veličini jetre, disfunkcije jetre i srčanog mišića. Dijagnoza se temelji na analizi uzoraka jetre, podacima dobivenim ultrazvukom, SPECT, MRI punkcijom s morfološkom procjenom. Zadaci liječenja: zaustavljanje korijenskih uzroka disfunkcije organa, ispravak vitalne aktivnosti, detoksikacija. Ekstremne mjere su transplantacija jetre.

Neuspjeh u cirkulaciji krvi u jetri izaziva smrt svojih stanica.

Što je to?

Nekroza jetre razvija se u pozadini neispravnosti u opskrbi krvi tkiva organa zbog mehaničkih, kemijskih, opeklina ili termičke efekte. Nekroza se često javlja lokalno i ima različite rubove. U nekrotičnom fokusu postoji sistemska lezija retikularne strome s razvojem vaskularne insuficijencije i oko - aktivnog ožiljaka. Nakon toga, oštećeno tkivo počinje propadati i postupno se suzava ili se rastopi kako bi stvorio gusti ožiljak.

Postoje dva oblika bolesti:

  • necrobioza, kada su procesi u tijeku nepovratni zbog distrofije i smrti parenhima;
  • nekroza, kada tkiva brzo postaju mrtvi.
Nedostatak cirkulacije krvi u jetri se vrlo brzo pogoršava ireverzibilnim oblicima.

Posebnost bolesti je brz napredovanje. U roku od 3 tjedna dolazi do značajnog smanjenja volumena jetre s većim smrću. Kao rezultat, pacijent pada u hepatičnu komu i kasnije umre.

Za otkrivanje prvih simptoma nekroze jetre preporučuje se da takvi stručnjaci kao što su:

Nekroza jetre je od nekoliko sorti, koje su klasificirane prema području nekroze tkiva:

  1. Lokalni poraz, kada se mijenjaju dijelovi tijela;
  2. fokalne nekroze, kada se bolest razvije u jetrenim stanicama;
  3. rasprostranjena, žarišta ili monocelularna, kada se skupine pogođenih hepatocita nalaze razbacane po različitim područjima organa;
  4. masivna (submapsivna) makroprecija, kada glavni dio parenhima umre;
  5. premošteni ili acinar, kada se oboljela područja spajaju jedni s drugima, stvarajući nekrotične vrpce.
Povratak na sadržaj

oblik

Prema osobitosti tijeka nekroze, jetra je u različitim oblicima. Niže se smatra najčešćim.

koagulacija

Značaj ovog oblika nekroze je uništavanje hepatocita obogaćenih proteinima. Stanice su oštećene zbog nakupljanja kalcijevih iona u njima i patološkog povećanja enzimske aktivnosti organa. Postoje dvije podvrste bolesti:

  • djelomično, kada postoji trajna promjena u membrani jetrenih stanica;
  • kada je cijeli hepatocit osjetljiv na promjene.

Izvana (makro pripravkom) zahvaćene stanice pretvaraju se u nejednake žarišta s jezgrama u obliku polumjeseca i pomakom na opseg. Probojnici ove bolesti su infekcije, na primjer, izazivajući hepatitis B.

Kollivaktsionnaya

Taj oblik karakterizira patološka promjena hepatocita s niskim udjelom proteina. Struktura nekrotičnih stanica je prazna, ne-nuklearna. Velike su, ali ne žele napustiti svoje granice. Takve stanice nalaze se na daljinu iz izvora napajanja krvi organa. Posljednja faza karakterizira razvoj žarišne nekroze koja se naslanja.

Zbog jakosti ekspresije i osobitosti lokacije u jetrenom režimu razlikuju se podvrste nekroze, koje su opisane makroprevjetima:

Svrstavanje nekroze utječe na strukturu jetrenih stanica.

  • fokalno, kada je pogođen jedan ili više lokaliziranih hepatocita, što je češće slučaj kod virusnog hepatitisa i ciroze u akutnoj ili kroničnoj manifestaciji;
  • zona-centrolobular, kada su lezije uzrokovane kroničnim hepatitisom, trovanjem;
  • podložna i masivna, kada gotovo cijela struktura tkiva lobula odumire i javlja se stanje hepatičnog koma.
Povratak na sadržaj

zgazi

Ovaj oblik nekroze karakterizira smrt hepatocita pored prolaza portalne vene. Ova vrsta nekroze izaziva oštro pogoršanje tijekom hepatitisa, ciroze, sindroma Wilson-Konovalov. Funkcijske stanice jetre zamijenjene su limfoidnim infiltratom stanice. Značaj ovog procesa je prisutnost malog broja nepromijenjenih flastera unutar nekrotičnih tkiva, što se vizualizira pri procjeni makro pripravka.

munjevit

Odnosi se na najteže oblike nekroze. Makro preparaciju karakterizira velika oštećenja hepatocita, a mjesta nekroze jetre doživljavaju ozbiljne količine. Posebnost fulminantnog procesa je trenutna smrt velikog broja elemenata, koja maksimizira letalnost s ovim oblikom bolesti.

kolovoz

Oblik se razvija na pozadini spajanja mrtve parenhima jetre i nastavlja se akutno. Posebnost struje je visoki rizik od ulaska netretirane krvi koja teče prirodnim filterom u unutarnje organe. Postoji velika vjerojatnost razvoja ciroze sa smanjenjem intenziteta degeneracije tkiva. Posljednja faza ove vrste nekroze je formiranje septa s posudama koje ometaju pravilnu cirkulaciju krvi u sustavu portala. Kao rezultat toga, makro pripravak je karakteriziran parcijalnom parenhimalnom ishemijom, što nepovoljno utječe na tijek procesa regeneracije.

razlozi

Glavni slučajevi nekroze jetre povezani su s toksičnim učincima na jetru. Trovanje može biti uzrokovano takvim tvarima:

  • Lijekovi i lijekovi, kao što su:
Nekroza jetre može se razviti na pozadini alkoholizma, ovisnosti o drogama, trovanja, upalnih procesa.
  1. kokain;
  2. izoniazid;
  3. acetaminofen;
  4. aspirin;
  5. metotreksat;
  6. amiodaron;
  7. niacin.

Za globalno trovanje jetre, navedeni lijekovi s pojavom prvih znakova traže najmanje 14 dana.

  • Zlostavljanje alkohola. Proces se razvija blokirajući metabolizam lipida, proteina i ugljikohidrata.
  • Fibroza na pozadini progresivne ciroze. Rezultat ovog procesa je anatomsko uništenje strukture organa. Lobule jetre postupno zamjenjuju čvorovi različitih veličina, okruženi bendovima vezivnih vlakana.
  • Kronične upale jetre, poput hepatitisa B i C.
  • Kongenitalne i stečene metaboličke poremećaje, na primjer, Wilsonov sindrom, hemochromatosis, diabetes mellitus, steatohepatitis, pretilost.
  • Ponavljanje šećerne bolesti i poteškoće s trenutne staze žuči karakteristično Kolecistitis, kolestaza, primarna bilijarna ciroza, primarni sklerozirajući kolangitis, iatrogenic šteta ZHVP.
  • Autoimune patologije, kada se zbog neobjašnjivih razloga upala parenhima jetre razvija s aktiviranjem fibrotičkih procesa.

Simptomi i znakovi

Kod nekroze jetre zabilježena su dva moguća klinička uzorka, kao što su:

  • Iterijska klinika, koju karakterizira pojava:
  1. oštro slabljenje;
  2. odbijanje jesti, kao rezultat, gubitak težine i iscrpljenost;
  3. konstantna mučnina i povraćanje;
  4. Zijevanje kože;
  5. proljev, groznica;
  6. bolni sindrom na desnoj strani u međukonturnom prostoru i pod žlicom.

Nekroza žutice je popraćena:

  1. povećane količine jetre i slezene;
  2. crvenilo dermisa i pojava vaskularnih zvijezda;
  3. mentalni poremećaji;
  4. prekomjerno nakupljanje tekućine u peritonealnim plaštima;
  5. tremor ekstremiteta.
  • Kolestatsku kliniku karakteriziraju:
  1. izraženo svrab cijelog dermisa;
  2. zamračivanje urina i dekolorizacija izmeta;
  3. enzimske smetnje u krvi.

Slučajevi manifestacije slike vrlo su rijetki.

Znakovi prve faze nekroze:

  1. slabost;
  2. odbijanje jesti;
  3. kronična mučnina.
  1. neuobičajeno u nijansama mokraće i izmeta;
  2. varikozne vene;
  3. svrbež cijelog dermisa;
  4. tremor ruku.

Ozbiljne promjene u jetri:

  1. povećana količina abdomena zbog akumulacije tekućine;
  2. grčevita bol u pravom interkostnom prostoru iu jami želuca;
  3. otpornost na diuretike;
  4. Povećana količina jetre sa slezenom, bolna palpacija;
  5. apatije, halucinacije i druge osobine nestabilnog ponašanja.
Povratak na sadržaj

efekti

Ako se nekroza tkiva jetre ne liječi, irreverzibilni procesi razvijaju se s znakovima opijanja tijela s proizvodima propadanja tkiva. Kao rezultat toga sepsis razvija.

Često su nekrotični dijelovi jetre okruženi kapsulom od fibrina. Zato se jetra štiti od širenja patološkog procesa. Ako se guma formira u središtu upale, stvorena je fistula za uklanjanje otrovne tvari.

Česte komplikacije nekroze su:

  • brzo progresivna čvorova ciodoze;
  • fulminantni virusni hepatitis B;
  • kalcifikacija s formiranjem ciste.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

Prve sumnje na razvoj nekroze bolesnika usmjerene su na konzultacije:

Glavni dijagnostički postupci su:

  1. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura;
  2. MRI, CT zahvaćenog organa i žučnog trakta;
  3. jednokratna emisija CT.

Koristeći ove metode, identificiraju se žarići oštećene parenhime. Za dobivanje točnih podataka o tečaju, strukturi, prirodi oštećenja tkiva izvodi se biopsija probijanja. Nakon odabira dijela biološkog tkiva jetre izvedena je detaljna morfološka analiza.

Da bi se razjasnila dijagnoza, sljedeće:

  1. biokemijska ispitivanja jetre;
  2. procjena koncentracije troske dušika;
  3. EKG, EEG.

Kad se sumnja na virusni hepatitis, određuje se sadržaj antitijela tipa B, C i D antigena.

liječenje

Zadaci složenog tretmana:

  1. Isključenje uzroka bolesti. Antibiotici su često propisani za olakšanje toksičnih učinaka kemijsko-fizioloških elemenata.
  2. Detoksikacija. Potpuna pročišćavanje jetre i tijela od proizvoda propadanja tkiva, proizvoda vitalne aktivnosti infekcija, toksina, otrova i kemikalija.
  3. Obnova funkcija srca s krvnim žilama, živčanim vlaknima i dijelovima leđne moždine.
  4. Fiksiranje granice patoloških fokusa, uklanjanje mrtvog tkiva.
  5. Sprječavanje recidiva.

Ako je potrebno, radikalni tretman se izvodi kada je nekrotično područje jetre potpuno izrezano. Operacija se zove necrectomy. Ali prije korištenja tehnike potrebni su pripreme, pogrešno izračunavanje i upoznavanje s mogućim posljedicama intervencije. Fulminantna nekroza pokazuje transplantaciju jetre.

dijeta

Uz nekrotične lezije jetre, pacijent mora slijediti dijetu sa brojem tablice broj 5 uz potpunu i cjeloživotnu isključenost bilo koje vrste alkohola i soli.

  1. povrće i voće u bilo kojem obliku;
  2. kašu i žitarice s viskoznom bazom, osim krupice;
  3. sivo kruh;
  4. niske masnoće mesa i ribe u obliku soka od pari;
  5. nekoncentrirani bujon;
  6. maslac (u maloj količini).

U početnoj fazi bolesti bolje je jesti slabe biljne juhe. Nakon nekog vremena meso se dodaje juhama. Mala količina fermentiranih mliječnih proizvoda s malim udjelom masti je dopuštena.

Preporuke za piće:

  1. zeleni čaj;
  2. kompot, mors, smoothies;
  3. mineralna voda.

Zabranjena hrana i piće:

  1. slatkiši i čokolada;
  2. pečenje;
  3. soljenje i dimljeni meso;
  4. brza hrana;
  5. alkohola i kave,
Povratak na sadržaj

Prognoza i prevencija nekroze jetre

Ishod bolesti ovisi o sljedećim čimbenicima:

  1. dob pacijenta;
  2. korijenski uzroci razvoja;
  3. prisutnost i trajanje encefalopatije i komete;
  4. moćan neuspjeh višestrukih organa
  5. prisutnost sekundarnih komplikacija infektivne prirode.

Najgora je prognoza:

  1. u dobnoj skupini prvih 10 godina života i nakon 40 godina;
  2. na izraženoj metaboličkoj acidozi;
  3. s razvojem produljene žutice, encefalopatije;
  4. pri skoku bilirubina do 300 μmol / l i više.

Uzroci visokog letaliteta od nekroze:

  1. psioneurološki poremećaji;
  2. otkriće krvarenja iz gastrointestinalnog trakta;
  3. sepsa;
  4. disfunkcionalne disfunkcije i cirkulacijske poremećaje tijela;
  5. neuspjeh u radu bubrega.

Preživjeli bolesnici mogu potpuno ili djelomično obnoviti jetru, ako se postneckotna ciroza ne razvije.

Preventivne mjere temelje se na sljedećim aktivnostima:

  • odgovarajuća prehrana;
  • pridržavanje režima rada i odmora;
  • pravodobno liječenje patologije-provokatora.

Što je nekroza jetre?

Nekroza jetre je sušenje tkiva ovog organa, što se javlja pod utjecajem različitih čimbenika. Područje ove vrste oštećenja jetre ima jasno definiranu granicu koja je dodatno oštećena i čini ožiljke iz tkiva za zglob. Umiranje tkiva govori o nepopravljivim procesima patologije koji se javljaju kod oboljelog organa.

Glavni uzroci nekroze jetre uključuju organske i anorganske oštećenja organa: trovanja biljnim ili životinjskim otrovom, kemijskih elemenata, promjena u strukturi jetre zbog pojave hepatitisa, toksikoze u trudnoći i drugih bolesti. Masovna smrt hepatocita može biti uzrokovana opsežnim oštećenjem organa.

Danas postoji nekoliko vrsta ove bolesti, koje se razlikuju po području oštećenja:

  1. Zonski nekroza jetre. Promjene utječu samo na dio tijela.
  2. Focalne bolesti. S ovom vrstom bolesti samo su pogođene neke stanice.
  3. Raspršena, žarišna ili monocelularna. U ovom slučaju, pogođene su skupine hepatocita, koje se nalaze u različitim dijelovima bolesnog organa.
  4. Masivni ili podložni. Gotovo sva parenhima jetre su pogođena.
  5. Most ili acinar. Pogođeni dijelovi organa bit će međusobno povezani trakama promijenjenih stanica.

Ako pacijent ima nekrozu jetre, posavjetujte se s liječnicima:

Simptomi i znakovi nekroze jetre

Najčešće glavni simptomi nekroze ovog organa su sljedeće manifestacije:

  • slabost;
  • nespremnost da jede;
  • mučnina.

U većini slučajeva, takvi se znakovi pojavljuju prije svega. Međutim, oni često ne privlače posebnu pažnju, jer su slični običnom trovanju hranom ili umorom. Dovoljno vidljive manifestacije koje mogu ukazivati ​​na prisutnost bolesti mogu biti:

  • promjena u sjeni izmeta ili urina;
  • Vaskularne zvjezdice, koje se podsjećaju na varikozne vene;
  • svrbež kože;
  • drhtanje ruku.

Ako postoje takvi simptomi, onda možemo sa sigurnošću reći da postoji bolest jetre. Stoga je važno identificirati što je ranije moguće prisutnost ozbiljnih promjena ne samo u funkcionalnosti jetre već iu njegovoj strukturi.

U ovom slučaju znakovi mogu biti sljedeći:

  • velika količina tekućine u trbuhu;
  • grčevi u području pravog hipohondrija, u nekim slučajevima u epigastričnom trbuhu;
  • imunitet na diuretike;
  • povećanje veličine jetre i slezene, bol tijekom palpacije;
  • promjene u ponašanju (apatija, halucinacije, itd.).

Oblici slične bolesti

Postoje razni oblici ove bolesti. Trebali biste znati da se manifestacija svakog oblika može razlikovati. Sve će ovisiti o tome koji će dijelovi tijela biti oštećeni i koje je područje nekrotičnih promjena. Za danas postoje sljedeći oblici:

  1. Nekroza koagulacije je oblik bolesti koja utječe na hepatocite, koji sadrže veliku količinu proteina. Uređaj za oštećenje stanica sastoji se od ulaska kalcijevih iona u tkivo i aktivacije enzima. Ovaj oblik bolesti je djelomičan, u kojemu se omotnica ili citoplazma stanica stalno mijenja ili završava, pri čemu će se pojaviti povećanje ili smanjenje cijelog hepatocita. Najčešće zahvaćene stanice organa imaju nepravilne oblike s jezgrom u obliku polumjeseca koji je pomaknut prema periferiji. Sličan oblik bolesti može se pojaviti u prisutnosti različitih infekcija organa, posebice u hepatitisu B.
  2. Za kolličnu bolest je oštećenje hepatocita inherentno, pri čemu je prisutna mala količina proteina. Pojava takvih nekrotičnih stanica nešto je drugačija: oni izgledaju prazni, imaju velike veličine, jezgra u ovom slučaju neće. Za razliku od koagulacijskog oblika, kolibacilarnu bolest također može biti obilježena činjenicom da zahvaćene stanice organa neće biti gurnute u sinusoide, već će postati smještene u pločici jetre čak i nakon potpunog uništenja. Položaj izmijenjenih stanica određuje zona organa, koja je najudaljenija od izvora opskrbe krvlju. Posljednja faza ovog oblika bolesti je monocelularna nekrozna naslaga.
  3. Drugi oblik - korak nekrotičnih promjena. Za ovaj oblik, hepatociti umiru blizu portala. Ovaj se oblik može pojaviti u slučaju pogoršanja trajnog oblika hepatitisa, ciroze, akutnog hepatitisa ili Wilson-Konovalovove bolesti. U većini slučajeva, hepatociti koji su pogođeni ovim oblikom bolesti zamijenit će se limfoidno-staničnim infiltratom. Mjesta mogu imati elemente s nepromijenjenim promjenama u hepatocitima, koji se nalaze unutar nekrotičnih tkiva.

Teški oblici bolesti

Imaju posebne značajke:

  1. Fulminantna nekroza je najteži oblik ove bolesti. U tom slučaju, globalna oštećenja hepatocita mogu se pojaviti, s nekrotičnim područjima organa dostignute dovoljno velike veličine. Smrt elemenata će se dogoditi vrlo brzo, u vezi s kojim je visoka stopa smrtnosti od bolesnika s ovim oblikom bolesti je fiksna.
  2. Mistični oblik nekroze. Ono je karakteristično za bilo koji oblik bolesti. Uređaj njegove manifestacije je sljedeći: zahvaćena područja će biti pričvršćena jedna na drugu, zbog čega će se jetra pogoršati, posebno u slučaju kombinacije koraka i premosnih bolesti ovog organa. Glavna opasnost ovog oblika bolesti je da krv portala može zaobići filtar jetre i unijeti opći krvarenje. U slučaju bolesti mosta, intenzitet degeneracije organskih tkiva će se znatno smanjiti, a vjerojatnost ciroze povećat će se.

Prevencija i liječenje nekroze jetre

Određivanje nekroze jetre moguće je općim ispitivanjem simptoma i pritužbi pacijenta. Bit će potrebno provesti biopsiju ovog organa i uzeti histološke uzorke. Analize u laboratoriju u ovom slučaju manje su učinkovite, jer neće biti moguće utvrditi karakteristične osobine bolesti.

Glavni cilj liječenja svakog oblika nekroze je isključivanje uzroka koji su uzrokovali smrt hepatocita. Bit će potrebno provesti akcije za uklanjanje toksičnog učinka na tijelo kemijskih i fizioloških elemenata, za koje liječnici propisuju antibakterijska sredstva.

Također je potrebno provesti detoksikaciju. Važne točke u liječenju takve bolesti su normalizacija srčane funkcije, uklanjanje oštećenja krvnih žila. U slučaju oštećenja i stiskanja živčanih vlakana i kičmene moždine, potrebno je eliminirati temeljne uzroke koji su uzrokovali slične patologije.

Nakon uklanjanja čimbenika razvoja bolesti, bit će potrebno utvrditi granice upalnog procesa i ukloniti mrtvo tkivo. Posljednja faza je uklanjanje mogućeg povratka.

Radikalna terapija sastoji se u isticanju nekrotičnog tkiva na zdravu. Ova vrsta liječenja je učinkovita, ali prije necrectomije bit će potrebno provesti ispravnu pripremu pacijenta i identificirati sve moguće komplikacije na koje može doći kirurška intervencija. U tom će slučaju biti potrebno poticati imunološki i regenerativni potencijal organizma, ukloniti posebno teške simptome i provesti dijagnozu za poremećaje zgrušavanja krvi. Ako se dijagnosticira fulminantna nekroza organa, potrebno je presađivanje jetre.

Liječenje ove bolesti zahtijeva integrirani pristup.

Bit će potrebno provesti različite terapije koje su usmjerene na uklanjanje bakterija i toksičnih elemenata, kao i smanjenje osjetljivosti tijela. Osim toga, bit će potrebno provesti mjere za normalizaciju funkcionalnosti živčanog i imunološkog sustava.

Liječenje takve bolesti zahtijeva pridržavanje posebne prehrane: adekvatnu prehranu i potpunu isključenost alkoholnih pića. Liječnik bi trebao propisati unos vitamina, enzima i metaboličkih sredstava. Također, hepatoprotectors mogu biti propisani - sve će ovisiti o stupnju bolesti. U slučaju nedovoljne opskrbe krvlju mozga, treba koristiti hormone.

Ako se pronađu znakovi bolesti, potrebno je odmah provesti pregled.

Jetra nekroze

Jetra nekroze - smrt hepatocita pod utjecajem mehaničkih, kemijskih, temperaturnih ili toksičnih čimbenika, kao i zbog prestanka opskrbe krvlju u jetrenom tkivu. Pokazuje bol u pravom hipohondriju, mučnini, povraćanju, povišenoj temperaturi, umjerenom povećanju jetre, znakovima jetre i zatajenja srca. Za dijagnozu je potrebno provesti ispitivanja jetre, ultrazvuk, MRI, jetru SPECT, biopsiju punkcije s morfološkim istraživanjem biopsija. Glavni smjer liječenja nekroze jetre: uklanjanje insuficijencije jetre, ispravljanje vitalnih funkcija, detoksikacijska terapija, s nepovoljnom prognozom za život - presađivanje jetre.

Jetra nekroze

Jetrena nekroza - ozbiljna je komplikacija kod nekih bolesti jetre, trovanje, ozljeda, poremećaja opskrbe krvi u jetri. Karakterizira brzi rast i progresiju fenomena multiple zatajenja organa, što dovodi do portalne encefalopatije i kome. Moderna istraživanja u području gastroenterologije moguće je razlikovati nekoliko oblika bolesti: hiperkutnog nekrozu dijagnosticirana u identificiranju simptomi encefalopatije u roku od 7 dana nakon pojave žutice, akutnog - ako je ovo razdoblje je 8-28 dana, subakutni - Ako encefalopatija razvija između 4 i 12 tjedana bolesti. Patologija je vrlo rijetka - u SAD-u oko 2000 slučajeva bilježi se svake godine. Akutni oblici nekroze jetre obilježje mladih ljudi (prosječna dob 25 godina), subakutni - za starije osobe (

Uzroci jetre nekroze

Nekroza jetre je poli-fiziološka bolest. Akutna nekroza jetre najčešća je kod raznih hepatitisa, od kojih je 75% slučajeva virusna etiologija. Oko 1% bolesnika s virusnim hepatitisom B podvrgnuto je ovoj patologiji, a kombinacija hepatitisa B i D dovodi do akutne nekroze jetre u 30-40% slučajeva. Također, česti uzrok akutne nekroze jetre trovanja je s lijekovima ili otrovnim tvarima.

Nekroza jetre često prati tešku patologiju kardiovaskularnog sustava s razvojem ishemije jetrenog tkiva. Dugotrajno kršenje krvnog opskrbljivanja jetre dovodi do razvoja centrolobularne nekroze ili do potpunog sudjelovanja parenhima u brzom razvoju zatajenja jetre.

Osim toga, dovesti do masovnog smrti hepatocita može zračenja i toplinske učinke na tijelo, teškog oštećenja jetre. Rjeđe uzroci hematološke maligne (tumorske stanice se infiltriraju u tkivo jetre, što dovodi do smrti parenhim) davanje lijekova za liječenje AIDS-a (ddl), akutne masne hepatociti pod određenim bolesti metabolizma.

Kao i stupanj procesa nekroze može biti središnje (pobijediti nekoliko susjednih hepatocitima - u virusni hepatitis), tsentrolobulyarnym ili zona (umiranje hepatocitima određene zone jetre lobules - kronični hepatitis, recepcija hepatotoksičnih supstanci) submassive i masivni (utječe cijeli režnja jetre).

Simptomi nekroze jetre

Manifestacije nekroze jetre ovise o količini oštećenja parenhima. Najčešće, kliniku karakterizira postupno povećanje insuficijencije jetre, razvoj hepatičke encefalopatije i koma. Prve manifestacije nekroze jetre mogu biti bol u desnom gornjem kvadrantu, blagi porast u tijelu, žutica, mučnina i povraćanje. Uz smrt velikog broja hepatocita, imunološki sustav aktivira kako bi odredio leziju iz zdravih tkiva, što je rezultiralo edemom tkiva, povećanjem volumena jetre i širenjem kapsule. Zbog toga bol se javlja u hipohondriju, koji može zračiti u desnu škapulu, donji dio desne strane. Slijedeće smanjenje veličine jetre i nestanak sindroma boli mogu ukazivati ​​na smrt značajne količine parenhima i lošu prognozu za život pacijenta.

Uz nekrozu jetre, izgubljena je važna funkcija ovog organa: detoksikacija. Toksične tvari počinju se akumulirati u tijelu, uzrokujući štetu svim organima. Na prvom mjestu, mozak pati - akumulirani toksini i amonijak iritiraju stanice mozga, uzrokujući hepatičnu encefalopatiju. To stanje se očituje povećanom pospanosti, zaboravljivosti, tremorima ekstremiteta, neadekvatnim ponašanjem, agresijom. Komatoznu državu obično prethodi dezorijentacija u prostoru i vremenu, gubitak pamćenja, povećani mišićni ton s razvojem grčeva mišića. Povećani moždani edem može dovesti do poremećaja vitalnih funkcija - oslabljenog disanja, arterijske hipotenzije, bradikardije.

Proizvodi s propadanjem hepatitisa ulaze u bubrežne kanale i dovode do oštećenja bubrega. Hepatorenalni sindrom javlja se u oko polovici bolesnika s nekrozom jetre. Inhibicija funkcije bubrega dovodi do ozbiljnih poremećaja elektrolita, još veće nakupljanje troske dušika u krvotoku. Povećanje razine toksina u krvi dovodi do napredovanja hepatičke encefalopatije i cerebralnog edema.

Kada je značajno inhibiran nekrozu jetre i njegove sinteze proteina funkcija, što dovodi do razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije zbog kršenja sintezu proteina i fibrinolytic enzima koagulacije sustava. Prestanite masivna krvarenja jednostavno transfuzije od faktora zgrušavanja obično nije moguće, jer je potrebna njihova aktivacija i jetra angažman. Cirkulaciji krvi velike količine toksina dovodi do formiranja u želucu i crijevima, akutne čireva i zatajenja koagulacije - razviti masivni gastrointestinalnog krvarenja. Važnu ulogu u ovom procesu je i hiperprodukcija klorovodične kiseline u nekrozu jetre, dakle, može upozoriti FCC putem profilaktičko davanje inhibitora protonske pumpe.

Česta komplikacija jetrene nekroze je opća infekcija. Razvoj višestrukog zatajenja organa dovodi do povećanja propusnosti crijevne stijenke (bakterije iz crijeva lako prodiru u krvotok), kršenje mehanizama lokalnog i općeg imuniteta. Upozorenje u smislu razvoja sepsa trebalo bi se pojaviti kod svih bolesnika s nekrozom jetre.

Dijagnoza nekroze jetre

Bolesnici s jetre nekrozom zahtijevaju hitnu konzultacije o gastroenterolog, reanimacije, kirurgije. Kada se sumlja na ultrazvučnoj potrebno jetre i žuči, magnetskom rezonancom jetre i žučnog trakta patologija, emisijom jednog fotona kompjuterizirana tomografija iz jetre (jetre SPECT). Sve ove studije će identificirati lezija u parenhima jetre, ali točan opis patoloških procesa mogu samo pružiti jetre biopsija s morfološkim studijama uzorka biopsije.

Razjasniti težinu postupka, biokemijska ispitivanja jetre, proučavanje nivoa troske dušika, EKG, EEG. Ako postoji sumnja na virusni hepatitis, potrebno je odrediti razinu antitijela na glavne antigene (B, C, D).

Liječenje nekroze jetre

Liječenje bolesnika s akutnom nekrozom jetre provodi se u jedinici intenzivne njege. Aktivnosti bi trebale biti usmjerene na uklanjanje zatajenja jetre. U uvjetima intenzivne njege, vitalna kontrola, razina šećera glukoze i azota, elektroliti su stalno praćeni. Kako bi se spriječilo krvarenje, dnevno se ubrizgava dnevno vitamin K. Transfuziju čimbenika zgrušavanja u preventivne svrhe nije indicirano. Neophodno propisane lijekove koji inhibiraju izlučivanje klorovodične kiseline u želudac. Pri razvoju napadaja primjenjuje se diazepam. U teškoj nekrozi jetre može biti potrebna potpuna parenteralna prehrana.

Poboljšanje funkcije bubrega moguće je samo na pozadini poboljšanja funkcije jetre. Dijaliza ili hemosorpacija u ovoj patologiji gotovo je uvijek komplicirana masivnim krvarenjem, generalizacijom infektivnog procesa, pa bi tretman trebao biti usmjeren na obnovu funkcije jetre.

Napredovanje jetrene encefalopatije, jetrena nekroza može biti uzrokovan unos dušičnih tvari u probavnom traktu. Ovi spojevi razgrađuju crijevne flore, a njihovi metaboliti ulaze u krvotok i imaju štetan učinak na mozak. Za liječenje pacijenta hepatične encefalopatije prenosi na aminokiseline parenteralnu prehranu otopine propisati u antibioticima (neomicin, metronidazol) za suzbijanje crijevne flore, laktulozu.

Do danas, nijedna od metoda osmišljenih za zamjenu funkcije jetre nije dovoljno učinkovita. Među tim postupcima (razmjena transfuziju, plazmasferama, dijalizu, hemosorbtion) djelotvornih u nekim slučajevima se smatra hemosorbtion na ugljenu potpornu prostaciklina (uveden suzbijanja agregacije trombocita).

Uz brzu pojavu encefalopatije, cerebralni edem i odsutnost učinka liječenja u roku od 24 sata, jedina metoda spašavanja života pacijenta može biti transplantacija jetre. Transplantacija je teško implementirati u tako kratkom vremenu, a preživljavanje nakon operacije u bolesnika s hiperakutnom nekrozom jetre ne prelazi 65% unutar godine dana.

Prognoza i prevencija nekroze jetre

Prognoza nekroze jetre ovisi o mnogim faktorima: dob, uzrokuje patologiju encefalopatije i kome, trajanje, ozbiljnost zatajenja organa, prisutnost infekcije, itd lošom prognozom nekroze jetre promatrane pod sljedećim uvjetima: dobi od 10 i nakon 40 godina. izražena metabolička acidoza; produljena žutica prije pojave encefalopatije (više od tjedan dana); razina ukupnog bilirubina je više od 300 μmol / l. Uzrok smrti nekrozu jetre mogu služiti kao neuroloških poremećaja, krvarenjem (uglavnom gastrointestinalnog), sepse, poremećaji vitalnih funkcija disanja (i cirkulaciju), zatajenje bubrega. U preživjelih pacijenata, funkcija jetre može se obnoviti u cijelosti ili djelomično (u ovom slučaju razvijaju postnecrotic cirozu).

Prevencija nekroze jetre je pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja ovog patološkog stanja.

Simptomi nekroze jetre

Simptomi nekroze jetre

Jetra je najveći i "odgovoran" organ osobe koja igra nevjerojatno veliku ulogu u našem tijelu. Ona kontrolira brojne metaboličke procese, održava postojanost unutarnje okoline i krvnog sustava, te također uklanja različite toksine iz tijela.

Da bi jetra radila dulje vrijeme, morate pratiti svoje zdravlje. Uostalom, pogrešan način života (česti stres, neuravnotežena ishrana, zloupotreba alkohola), virusi i upalni procesi mogu uzrokovati različite bolesti u jetri, od kojih su najčešći i najznačajniji zatajenje jetre i žutica.

Karakteristike nekroze jetre

Nekroza je uništenje tkiva jetre i neizbježan je suputnik bilo kojeg teškog upalnog procesa u ljudskom tijelu.

Nekroza je opasna bolest. U većini slučajeva, popraćena je značajnim komplikacijama, a kasnim otkrivanjem ili neadekvatnim liječenjem dolazi do postnektalne ciroze jetre (npr. Scarring), pa čak i smrti.

Kod nekroze, uočene su akutne bolne i / ili dispeptične (u GI traktu) sindromi, ali u ranoj fazi mogu biti odsutni.

Znakovi nekroze jetre dijele se u dvije velike skupine: icterične i kolestatske varijante, prva skupina je mnogo puta veća od druge.

Simptomi icteri varijance jetre nekroze uključuju:

  • gubitak snage i težine;
  • zapravo žutica;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom (povraćanje, proljev);
  • bol u pravom hipohondriju, u području jetre tijekom palpacije;
  • groznica;
  • upala kože (svrbež, vaskularne klica, eritema, itd.);
  • nestabilnost psihoemocionalne države;
  • ascites (prodiranje vode u trbušnu šupljinu), otporan na diuretike;
  • povećanje veličine jetre i slezene.

Pored gore opisanih vanjskih simptoma, nekroza jetre ima i unutarnje manifestacije.

Na staničnoj razini bilježe se brojne patološke promjene:

  • povećava razinu bilirubina (pigmenata žuči) i kolesterola u krvi;
  • povećava koncentraciju alkalne fosfataze (enzim koji sudjeluje u cijepanju fosforne kiseline);
  • unutarnje organele stanice se transformiraju.

Znakovi holestatske varijante nekroze su mnogo manje nego ikteri. Oni uključuju svrbež kože, tamni urin u kombinaciji sa svjetlom izmetom. Na staničnoj razini, postoji i povećanje kolesterola i bilirubina i nekih drugih jetrenih enzima.

Vrste nekroze

Najčešći tipovi nekroze su koagulacija i kolkvirana nekroza. Prvi se razvija u slučaju prekomjernog sadržaja proteina u stanicama jetre i pokriva cijelu citoplazmu ili njegove pojedine dijelove. Druga - izravno suprotna - događa se kada postoji nedostatak proteina u hepatocitima i povećana količina proteaza (probavni enzim koji uništava aminokiseline). Štoviše, kolkviranu nekrozu karakterizira povećanje veličine stanica tako da izgledaju ne-nuklearne.

Nekroza je podijeljena na još 4 stupnja ekspresije i lokalizacije upalnog procesa.

  • žarišna,
  • zonski tsentrolobulyarny,
  • submassive
  • masivan

Bez obzira na vrstu, reaktivni i reparativni procesi pokreću se u svim upalnim žarištima. Oni su popraćeni povlačenja leukocita iz krvnih žila, rasta proteina vezivnog tkiva i skupina takvih stanica koje uništavaju strana tijela (tj makrofagi).

Dijagnoza i liječenje

Prepoznavanje nekroze jetre može biti općenita studija o pacijentovim simptomima i pritužbama (drugim riječima, anamnezu), histološkim testovima i biopsijama jetre. Laboratorijski testovi u ovom slučaju manje su učinkoviti jer ne mogu otkriti karakteristične osobine bolesti.

Prvi korak u terapiji nekroze je identifikacija i uklanjanje čimbenika njenog razvoja. Sljedeća stvar je uspostavljanje granica upalnog procesa i uklanjanja mrtvog tkiva (nekrotioma). Posljednja faza je uklanjanje mogućeg povratka.

Liječenje nekroze podrazumijeva integrirani pristup. To uključuje niz terapija usmjerenih na uklanjanje bakterija i toksičnih tvari, kao i smanjenje osjetljivosti tijela. Osim toga, poduzimaju se mjere za normalizaciju srčane aktivnosti i rada vaskularnih, živčanih i imunoloških sustava. Također se smatra učinkovitost liječenja simptoma nekroze.

Zapravo, liječenje nekroze zahtijeva pridržavanje posebne prehrane - adekvatnu prehranu i apsolutnu eliminaciju alkohola. Također, propisana je unos vitamina i enzima te metaboličkih sredstava.

Ovisno o stupnju nekroze, može se propisati hepatoprotektor. Uz nedovoljnu količinu krvi u mozak koriste se hormonski lijekovi.

Jetra nekroze

Nekroza je ozbiljan proces smrti hepatocita, stanica jetrenih parenhima (čine 60-80% svih tkiva). Pojava se pod utjecajem mehaničkih, kemijskih, toksičnih i temperaturnih učinaka na organ, kao i nakon zaustavljanja opskrbe krvlju jetrenog tkiva.

Posebnost ove bolesti je da područje lezije ima jasne granice. U fokusu lezije nalazi se retikularna stroma s razvojem vaskularne insuficijencije uokolo. Također postoji paralelni proces ožiljaka susjednih tkiva.

Nekroza uključuje dva procesa - necrobiosis (početak nepovratnog procesa) i nekroza (nekroza stanica).

Vrste nekroze

Litarstvo stanica - proces je vrlo raznolik i ima nekoliko vrsta.

Po brzini razvoja

Glavna opasnost ovog procesa je da se ona razvija vrlo brzo. Po brzini protoka, nekroza se dijeli na tri vrste:

  • Prebrzo - od otkrivanja prvih simptoma prije nastupa ozbiljnih posljedica je 7 dana.
  • Akutno - 8 - 28 dana od početka procesa.
  • Subakutno - 2-4 tjedna. Ovo je spor proces s većim podmazanim simptomima. To je tipično za osobe iznad četrdeset.

Za distribuciju

  • Lokalno - nekrotično nalazište je strogo lokalizirano i smješteno u jednom određenom dijelu jetre;
  • Fokalna nekroza - razvija se u odvojenim stanicama jetre.
  • Monocelularni (žarišni, rasuti) su nekoliko žarišta nekroze raspršene u jetrenim tkivima.
  • Masivni (submasiivni) je proces stanične smrti većeg dijela parenhima.
  • Most (acinar) - proces u kojem se nekoliko žarišnih dijelova nekroze spajaju u jedan, stvarajući nekrotične vrpce.

Nekroza paracetamola

Posebna vrsta nekroze uzrokovana predoziranjem paracetamola.

Oblici nekroze

koagulacija

Uz ovaj oblik, metabolizam proteina je uznemiren. Hepatociti, parenhimske stanice, uništene su zbog patološke enzimske aktivnosti.

  • Djelomično - kada postoji promjena u membrani hepatocita.
  • Pun - kad cijela stanica umre posve.

Uzrok ovog oblika nekroze je često bolest hepatitisa B.

Kollivaktsionnaya

Značajke ovog oblika u uništavanju hepatocita s niskim sadržajem proteina.

Karakteristična značajka je mjesto fokusa daleko od izvora napajanja krvi organa.

Za distribuciju, to može biti:

  • Fokalna nekroza. Razvija se kao posljedica hepatitisa B ili C, ciroze jetre.
  • Zonski tsentrobulyarny. To izaziva hepatitis B i D, trovanja.
  • Masivni, podložni. U ovom slučaju, vjerojatnost jetre komete je visoka.

zgazi

Obilježena je smrću stanica blizu portalne vene. To izaziva hepatitis, ciroza, kao i hepatolenticularna degeneracija (Wilsonov sindrom i Konovalov sindrom) uzrokovan poremećajem u metabolizmu bakra.

Značajka - prisutnost zdravih područja unutar nekrotičnog fokusa.

munjevit

Najteži oblik koji je karakteriziran trenutnom smrću vrlo velikog broja hepatocita.

To gotovo uvijek dovodi do hepatičnog koma. Isti stupanj smrti je visok. Distribucija je masivni ili podložni proces.

kolovoz

Naznačen fuzijski proces acinarnim nekroza pogođenih dijelova s ​​ishemijskim manifestacija (djelomične ili potpune hipoksična stanice), što otežava regeneraciju jetre.

Glavna opasnost je mogućnost izbacivanja nefiltrirane krvi s naknadnim trovanjem svih vitalnih organa.

Uzroci su ciroza, hepatitis, steatosis.

Glavni uzroci razvoja nekroze

Bolesti jetre i povezani organi:

  • Bolest tipa hepatitisa B i D.
  • Ciroza.
  • Wilson-Konovalov bolest - dovodi do akutne nekroze i intravaskularne hemolize.
  • Fibroza protiv ciroze.
  • Disfunkcije u razmjeni - dijabetes, pretilost, steatosis, hemochromatosis.
  • Patologija žučnog mjehura - kolecistitis, kolestaza, primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući holagit.
  • Autoimune patologije.

Akutno toksikološko trovanje

Razvijen kao posljedica ulaska u tijelo velikog broja štetnih tvari.

Sat može biti zbog smrtonosnih doza alkohola, droge (ecstasy i kokain), lijekovi (didanozin, aspirin, acetaminofen, niacin, metotreksat, aminoodarony) i zračenjem.

Ishemične lezije jetre

Zbog neuspjeha sustavne prokrvljavanja hepatocita - kada gipotomii, hipoksija, nekroza se razvija tsentrobulyarny s brzim pojavljivanjem akutnog zatajenja jetre.

Akutna toksikoza u drugom tromjesečju tijekom trudnoće.

Opsežna oštećenja jetre.

U pravilu se razvija kao posljedica mehaničkih ozljeda.

efekti

Ako ne započnete liječenje u vremenu, tada, kao rezultat, počinje:

  • Progresivna encefalopatija (oštećenje stanica mozga).
  • Višestruki neuspjeh organa.
  • Prijelaz u fulminantni oblik.
  • Hepatička koma.
  • Edem mozga.
  • Peritonitis i sepsa.

prognoze

Izuzetno je teško predvidjeti preživljavanje u nekrozi, jer sve ovisi o pratećim čimbenicima:

  • Starost pacijenta (vrlo loša, ako je do 10 ili nakon 40 godina).
  • Uzroci bolesti.
  • Tijek bolesti je akutan ili post-akutan.
  • Prisutnost istodobnih komplikacija - zatajenje bubrega, encefalopatija, edem mozga, želučano krvarenje.
  • Trajanje i težina hepatičkog koma.

Znakovi i simptomi nekroze

  • Izražena opijenost tijela - temperatura, mučnina, povraćanje, proljev.
  • Jellowness ili bljedilo kože.
  • Povećana trbuh zbog akumulacije tekućine.
  • Teške svrbež i vaskularne zvjezdice.
  • Zamračivanje urina i svjetlo izmet.

Znakovi koji ukazuju na prisutnost akutne nekroze jetre

  • Encefalopatija je poremećaj živčanog sustava. Toksini zbog zatajenja jetre uništavaju neurone mozga. Kada se razvije encefalopatija:
  1. Hipoglikemija, ishemija krvnog protoka jetre.
  2. Hypoxia od Hypatocytes.
  3. Poremećaji elektrolita.
  4. Razina amonijaka u arterijskoj krvi raste.
  5. Zabilježene su promjene u neuralgijskom statusu EEG.
  6. Kršenje mozga ili edema mozga.
  • Poremećaji metabolizma elektrolita i KSHR, što je rezultiralo početkom oštećenja bubrega.
  1. Snažno zadržavanje vode i natrija u tijelu.
  2. Poremećaj bubrega, kompliciran nemogućnošću dijalize (jak je rizik od intraabdominalnog krvarenja i peritonitis).
  3. Alkaloza - povećana alkalnost krvi (pH).
  4. Lactacidosis - povećani sadržaj mliječne kiseline.
  • Poremećaj disanja - moguće je zaustaviti disanje (uklanja se intubacijom traheje).
  • Poremećaji hemostaze - metabolizam bjelančevina.
  • Kardiovaskularne patologije - hipotenzija, aritmija.
  • Gastrointestinalno krvarenje.
  • Razvoj sepsije infekcija krvi.

Dijagnoza akutne nekroze jetre

Ispitivanja jetre

Ovo je biokemijski test krvi. Ovdje su važni parametri ALT i ASAT i bilirubin. Što je to?

  • AsAT - protein molekula, koja se proizvodi u tkivima miokarda i jetre. U njegovoj krvi nije dovoljno, pa stoga rastući pokazatelji ukazuju na nekrotični proces.
  • ALT je također proteinska struktura, ali proizvodi ga jetreno tkivo (mala količina u tkivima bubrega, srca, slezene). Sve veći pokazatelj ukazuje na nekroznu jetru.
  • Analiza antitijela na hepatitis. Ako postoji sumnja na viralnu prirodu nekroze, analizira se i prisutnost protutijela na hepatitis B i D u krvi (nije u standardnoj biokemijskoj analizi).

Ultrazvuk može pokazati megatolus organa i povećanje slezene.

SPECT CT, MRI

To su različite vrste računalne tomografije koje pomažu u određivanju abnormalnosti u funkciji jetre.

Biopsija jetre

Pucanj (ograda) tkiva oboljelog organa. Omogućuje određivanje opsega lezije.

Liječenje akutne nekroze

Provodi se u jedinici intenzivne njege.

Sastoji se od nekoliko postupaka odjednom.

Opće liječenje

  • EKG monitoring.
  • Uvođenje sonde za ubrizgavanje hrane i lijekova, kao i za otkrivanje želučanog krvarenja.
  • Uvođenje krvne plazme.
  • Održavajte tjelesnu temperaturu.
  • Kad je trovan otrov blijedi toadstool uveo drogu penicilin grupa i silybinin.
  • Intravenski diazepam (s napadajima), inzulin i glukagon, prostaglandin E2.
  • Hemosorpcija na aktivnom ugljiku.

Umjetna prehrana

To su smjese za roditeljsku i probnu prehranu. Sadrže sve tvari i dodatke potrebne za održavanje tijela, poput tiamina, folne kiseline, vitamina K, askorbinske kiseline. Sastav varira ovisno o istodobnoj nekrozi unutarnjih ozljeda.

Liječenje encefalopatije

  • Pročišćavanje gastrointestinalnog trakta je prestanak unosa proteina hrane i mješavina aminokiselina, blagog laksativa, klistir.
  • Unos antimikrobnih lijekova je metronidazal ili neomicin.

Liječenje cerebralnog edema

Ugradnja kontrolnog senzora za intrakranijalni tlak (kroz otvor trefina).
Intravenska injekcija 20% manitola (suprotna je kod otkazivanja bubrega) ili topotom
Dekompresivno trokutanje lubanje (djelotvorno u paracetamol nekrozi).

Privremena zamjena funkcije jetre.

Stavite "umjetnu jetru" za filtriranje krvi 48 sati.

Uklanjanje jetrenih stanica pogođenih nekrozom.

Transplantacija jetre

Kada bolest nije više spašena, zamijenit će ga donator.

  • Puni - bolesni organ je uklonjen, a na njegovom mjestu stavljen je donator.
  • Djelomično - kada je skraćeno zahvaćeno jetreno tkivo (nervectomy) i zdravi hepatociti donora su povezani.
  • Također je moguće heterotopijska transplantacija - u slučaju kada se ljudska jetra može potpuno regenerirati, tada se donatorska transplantacija organa odvija bez uklanjanja glavnog orgulja. Sve dok se jetra obnovi, sve njegove funkcije preuzima donator. Tada se organ donatora uklanja kao suvišan.

kontraindikacije

  • Edem mozga.
  • Povećanje encefalopatije.

Nekroza jetre je ozbiljan patogeni proces s ozbiljnim posljedicama. Stoga je bolje dati vrijeme da se spriječi, naime, na vrijeme za otkrivanje bolesti jetre, da ne zloupotrebe alkohola, lijekova i lijekova, te također da se hepatoprotektorima temelji na silibininu.

Vrste nekroze jetre i načine liječenja patologije

Jetra - veliki (oko 1,5 kg) neupadljivih organa ljudskog tijela - odgovoran je za izvođenje izuzetno važnih funkcija:

  • pročišćavanje krvi;
  • neutralizacija toksičnih tvari (postaju apsolutno bezopasne, izlučuju iz tijela zajedno s urinom i teladima);
  • proizvodnja vitalnih hormona;
  • otpuštanje žuči, uključeno u razgradnju masti (lipida);
  • konverzija glukoze u glikogen;
  • taloženje određenih vitamina, bakra i željeza.

Učinci endogenih i egzogenih čimbenika negativnih može izazvati ozbiljno stanje - nekrozu jetre, što je komplikacija kod nekih bolesti i teških ozljeda tijela, kao i smanjenu trovanje jetre cirkulaciju.

Koncept

nekroza jetre naziva patološki proces karakterizira gubitak hepatocitima (stanica čiji parenhimalnog tkiva tijela) uzrokovane poremećajem cirkulatorni sve njegove strukture pod utjecajem nekoliko faktora (mehaničkih, termičkih, kemijskim ili otrovnih).

Značajka ove bolesti je prisutnost jasnih granica koje razdvajaju područje oštećenja od zdravih tkiva. Proces sustavne oštećenja retikularne (koja se sastoji od retikularnih stanica) strome, promatrane unutar nekrotičnog fokusa, prati početak vaskularne insuficijencije i aktivnog ožiljaka zahvaćenih tkiva.

Patologija može biti u obliku:

  • necrobioza - stanje koje karakterizira irreverzibilna distrofička lezija parenhimskih tkiva;
  • nekroza - proces koji prati brzu nekrozu i truljenje parenhima.

Nedovoljna količina krvi dovodi do brzog (što dovodi do pojave nepovratnih stanja) progresije bolesti. U samo tri tjedna jetra, koja je izgubila većinu parenhimskih struktura, značajno smanjuje volumen.

Kao rezultat brzog rasta i progresije simptoma višestrukog zatajenja organa, pacijent razvija hepatičku encefalopatiju, ispunjenu komandom. Do 80% pacijenata koji su pali u hepatičnu komu osuđeni su na smrt.

Nekroza jetre jedna je od prilično rijetkih patologija: na primjer, u tako velikom stanju kao SAD, godišnje se bilježi više od dvije tisuće slučajeva.

Akutni oblici ove bolesti najčešće se nalaze kod bolesnika mlađih od 25 godina. Kod ljudi koji pripadaju starijoj skupini zrelijih (oko četrdeset i pet godina), patologija se, u pravilu, javlja u subakutnom obliku.

Uzroci razvoja

Nekroza jetre pripada kategoriji poliethioloških bolesti. Može se razviti zbog:

  • Sve vrste hepatitisa (u 75% slučajeva imaju virusnu prirodu). Hepatitis tipa D i B izaziva pojavu akutne nekroze jetre kod 40% bolesnika.
  • Ciroza, čiji stalni suputnik je fibroza, koja uništava anatomsku strukturu jetre. Kod ciroze, parenhima tkiva ovog organa postupno se zamjenjuju grubim krovnim strukturama. Do kraja ovog restrukturiranja, jetra, koja je izgubila lobularnu strukturu, uglavnom se sastoji od regenerativnih čvorova, okruženih debelim bendovima vezivnog tkiva. Zbog neadekvatnog vezanja nodula u bilijarni sustav i krvne žile razvija se nekroza, što dovodi do potpunog nedostatka parenhima i poremećaja jetre.
  • Stečene ili prirođene bolesti uzrokovane poremećajima metabolizma (steatohepatitis, hemochromatosis, pretilost, Wilsonova bolest) i dovode do akutne masne infiltracije hepatocita.
  • Kronične bolesti žučnih puteva (primarna bilijarna ciroza, žučnog iatrogenic ozljeda, primarni sklerozirajući kolangitis, kolecistitis), izazivajući pojavu kolestaza, ometa protok žuči od jetre.
  • Autoimune patologije (na primjer, autoimuni hepatitis), zbog razloga koji još nisu uspostavljeni, uzrokuju upalu parenhimskih tkiva jetre koja aktivira fibrozne procese.
  • Akutni toksikološkog trovanje uzrokovano dužeg izlaganja lijekova na organizam (npr kokain), lijekovi (aspirin, amiodaron, acetaminofen, paracetamol, didanozin, metotreksat, izoniazid). Prvi znakovi globalnog trovanja jetre s gore navedenim tvarima pojavljuju se nakon četrnaest dana njihove kontinuirane uporabe.
  • Zlouporaba alkoholnih pića koja blokira glavne vrste metabolizma (lipid, ugljikohidrate i proteine).
  • Ishemične lezije jetre koje proizlaze iz mehaničkih ozljeda, ozbiljnih i opsežnih oštećenja jetre, kao i akutne toksikoze koja se dogodila u drugom tromjesečju trudnoće.
  • Toplinska i radijacijska djelovanja na pacijentovo tijelo, ispunjena masovnom smrću hepatocita.
  • Teške bolesti kardiovaskularnog sustava, pune pojave ishemije parenhimskih jetrenih tkiva. S produljenim kršenjem opskrbe krvlju jetre, razvija se centrolobularna nekroza ili totalni poraz svojih parenhimskih struktura, nakon čega slijedi razvoj akutne hepatičke insuficijencije.

Simptomi nekroze jetre

Kliničke manifestacije nekroze jetre određene su opsegom oštećenja njegovih parenhimskih struktura.

U većini slučajeva, klinički tijek bolesti razvija se prema sljedećem scenariju: prvo, postupno se povećava neuspjeh metaboličke funkcije jetre, komplicirana početkom hepatičke encefalopatije i razvojem koma.

Dugo je vremena bolest mogu biti skrivena, a ne se izjasniti. Prve nespecifične manifestacije nekroze mogu se prikazati:

  • povezivanje boli u pravom hipohondriju;
  • opća slabost;
  • mučnina;
  • jake povraćanje;
  • potpuni nedostatak apetita;
  • blagi porast jetre;
  • iterus kože i sluznice;
  • crvenilo dlanova;
  • blanjanje ploča za nokte;
  • razvoj proljeva;
  • gubitak težine;
  • kršenje menstrualnog ciklusa (u žena);
  • smanjenje libida i pogoršanje potencijala (kod muškaraca).

Kao odgovor na masovnu smrt hepatocita, imunološki sustav tijela, koji pokušava ukloniti nekrotični fokus iz zdravih tkiva, reagira s pojavom edema, povećanjem volumena zahvaćenog organa i dilatacijom kapsule.

To su ti procesi koji uzrokuju bol u pravom hipokondriju, zračeći se do područja desne šapule ili desne strane struka.

Nestanak boli, praćen značajnim smanjenjem veličine jetre, obično označava smrt većine svojih parenhimskih tkiva, što je slaba prognoza za život pacijenta.

Kao rezultat stimulacije moždanih stanica amonijakom i toksinima nakupljenim u pacijentovom tijelu, javlja se razvoj hepatičke encefalopatije. Ovo patološko stanje manifestira se pojavom:

  • povećana pospanost;
  • tremor gornjih ekstremiteta;
  • zaboravljivost;
  • povećana agresija;
  • neadekvatno ponašanje.

Prije pada u komu, pacijent gubi orijentaciju u vremenu i prostoru, gubi pamćenje, ima povećani ton mišića, popraćen povremenim grčevima mišića.

Rastući moždani edem može izazvati slom vitalnih funkcija životne podrške, očitovanog u pojavi:

  • poremećaji disanja;
  • Bradikardija (smanjenje učestalosti kontrakcija srčanog mišića);
  • Arterijska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka ispod normalnih vrijednosti).

Približno 50% pacijenata s jetre nekroze, opaženo razvoj hepatorenalnog sindroma - oštećenja bubrega uzrokovane hit produkata raspadanja hepatocita u renalnim tubulima.

Inhibicija bubrežne funkcije podrazumijeva poremećaj u vodi elektrolita i akumulaciju uree, kreatinina i mokraćne kiseline u krvi pacijenta, te povišene razine toksičnih tvari potiče napredovanje ili moždanog edema hepatične encefalopatije.

Jetrene nekroze doprinosi inhibicija sinteze funkcije proteina, pri čemu je pacijent može razviti krvarenja dijatezu zbog kršenja stvaranja specifičnih proteina plazme (pod nazivom faktora zgrušavanja) i niz fibrinolitičkim enzima.

Visoka razina toksičnih tvari u krvi bolesnika doprinosi pojavi akutnih čireva u crijevima i želucu, što zbog nedostatka zgrušavanja krvi izazivaju golemu krvarenje iz probavnog trakta, da se nosi s kojih je samo jedan transfuzija proteina zgrušavanja krvi je gotovo nemoguće, jer je njihova aktivacija također zahtijeva uključivanje jetre.

To pogoršava stanje i povećanu proizvodnju klorovodične kiseline, promatrane kod nekroze jetre. Zbog toga, kako bi se spriječio nastanak gastrointestinalnog krvarenja, inhibitori protonske pumpe su uključeni u režim liječenja pacijenata.

Opća je gnojna infekcija jedna od čestih komplikacija jetrene nekroze. Pojava zatajenja više organa utječe na funkcioniranje imunološkog sustava, a također povećava propusnost crijevnih zidova, zbog čega patogena crijevna mikroflora lako prodire u krvotok i širi se cijelim tijelom.

U kasnim fazama bolesti, pacijenti su promatrani:

  • značajno povećanje trbuha zbog prekomjerne nakupljanja tekućine;
  • oticanje gležnja;
  • povećana guma za krvarenje;
  • česte krvožilni nosa;
  • povećane količine jetre i slezene, kao i bolna palpacija tih organa;
  • apatičko stanje;
  • pojava malih modrica na površini kože;
  • neobična boja urina i izmet;
  • prisutnost halucinacija, raspoloženja, mentalni poremećaji.

U modernoj gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti.

Ovisno o brzini protoka, nekroza jetre može biti:

  • Hiperakutne. Ova je dijagnoza napravljena ako su kliničke manifestacije encefalopatije jetre otkrivene u prvom tjednu nakon razvoja žutice.
  • Sharp. S ovim oblikom nekroze, trajanje navedenog razdoblja kreće se od osam do dvadeset osam dana.
  • Subakutni, karakterizirani razvojem encefalopatije između četvrtog i dvanaestog tjedna bolesti.

Ovisno o području lezije, dolazi do nekroze jetre:

  • Lokalni (ili zonski). Ova vrsta patologije karakterizira strogu lokalizaciju nekrotičkog fokusa u određenom dijelu organa.
  • Focal, koji utječu samo na pojedine stanice jetre.
  • Monocelularno (žarično ili raspršeno), karakterizirano prisutnošću nekolicine nekrotičnih žarišta smještenih u različitim dijelovima zahvaćenog organa.
  • Acinar (premošten). Uz ovu vrstu nekroze, nekoliko nekrotičnih žarišta se stapa u pojaseve koji se sastoje od modificiranih stanica.
  • Submasivno (ili masivno). Posebno treba naglasiti ovu vrstu nekrotične lezije jetre, budući da on najčešće završava smrću pacijenta. Toksična distrofija jetre (ovo je još jedno sinonimno ime ove patologije) može se razviti kao rezultat trovanja industrijskim ili biljnim otrovima. Kod nekih pacijenata postaje komplikacija virusnog hepatitisa. Za masivnu progresivnu nekrozu, akutni tečaj i velika veličina nekrotičnih žarišta su karakteristični.

oblik

Nekroza jetre - ovisno o karakteristikama kliničkog tijeka - podijeljena je u više oblika.

Top