Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Test: ekspresija dijagnoze jetre
2 Recepti
Topografska anatomija jetre
3 Ciroza
Udaranje jetre prema Kurlovu
Glavni // Ciroza

Simptomi ciroze, simptomi i načini liječenja


Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, nanošenjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Ona može razviti u pozadini duge i sustavno alkohola, hepatitis, nakon čega slijedi prijelaz u svom kronični oblik, ili kao posljedica autoimunih poremećaja prirode ekstrahepatičkoj bilijarnoj opstrukciji, kolangitis.

Postoje slučajevi kada je ova bolest uzrokovana produljenim zatajivanjem srca, parazitskim oštećenjem jetre, hemochromatosisom itd.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre praćena nepovratnim zamjenom parenhimnog tkiva jetre vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom povećavaju se ili smanjuju, neuobičajeno guste, neravan, grubo. Smrt se javlja ovisno o različitim vrstama slučajeva u trajanju od dvije do četiri godine uz jaku bol i patnju pacijenta u terminalnoj fazi bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnih vremena, jetra se smatra važnim organom kao srcem. Prema stajalištima stanovnika Messopotamije, jetra proizvodi krv i duša živi. Hipokrat je također opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascite. Tvrdio je da su žutica i teška jetra loša kombinacija simptoma. Ovo je bila prva presuda o cirozi jetre i njegovim simptomima.

Cirroza jetre i njeni uzroci opisali su 1793. Matthew Bailly u raspravi "Morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezivao upotrebu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Po njegovom mišljenju češće su sredovječni i stariji muškarci bili bolesni. Britanski je nazvao cirozu jetre kao "ginsku kugu" ili "jetrenu jetru".

Pojam potječe od grčke ciroza «kirrhos», što znači da je žute boje i pripada Raney Teofil hyacinthe Laennec - francuski liječnik i anatom. Tijekom proučavanja ciroze jetre mnogi znanstvenici su radili i rade sve do našeg vremena. Virchow, Kuehne, Botkin, Tatarinov, Abella i drugi su predložili brojne teorije o tome što su ciroza, njegovih simptoma, uzroka, načina dijagnosticiranja i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima koji dovode do razvoja bolesti su:

  1. Viralni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do stvaranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Bolest završava takvim vrstama hepatitisa kao što su B, C, D i novootkriveni hepatitis G;
  2. Razne bolesti žučnog trakta, uključujući izvanhepatsku opstrukciju, kolelitijazu i primarni sklerozijski kolangitis;
  3. Kršenja u radu imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
  4. Portal hipertenzija;
  5. Venska kongestija u jetri ili Badda-Chiari sindrom;
  6. Otrovanje kemikalijama koje imaju toksični učinak na tijelo. Među takvim tvarima, industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i otrovi gljiva posebno su oštećeni jetri;
  7. Prenosive bolesti naslijedio, posebno genetski utvrđenim metabolički poremećaji (anomalije nakupljanja glikogena, Wilson bolesti, a1-antitripsina i galaktoza-1-fosfat uridiltransferazy);
  8. Dugotrajno prijem droge, među kojima Iprazid, anabolički steroid agenti, izonijazidom, androgena, metildopa, inderal, metotreksat i neki drugi;
  9. Uzimanje velikih doza alkohola 10 godina ili više. Nema ovisnosti o specifičnoj vrsti pića, glavni faktor je prisutnost etilnog alkohola u njemu i njegovo redovito unos u tijelo;
  10. Rundu-Oslerova rijetka bolest također može uzrokovati cirozu.

Osim toga, posebno je vrijedno spomenuti o kriptogenoj cirozi, čiji razlozi ostaju nejasni. Odvija se u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Provociranje čimbenika stvaranja ožiljnog tkiva može biti sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (može uzrokovati cirozu u novorođenčadi). Značajno povećava rizik razvijanja kombiniranog djelovanja etioloških čimbenika, na primjer kombinacije hepatitisa i alkoholizma.

klasifikacija

Suvremena klasifikacija bolesti koja se razmatra temelji se na uzimanju u obzir etioloških, morfogenetskih i morfoloških kriterija, kao i kriterija kliničke i funkcionalne. Polazeći od razloga zbog kojih je nastala ciroza jetre, određene su sljedeće varijante:

  • bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
  • cirkulacijska ciroza (proizašla iz pozadine kronične venske zagušenja);
  • šećerna prehrambena ciroza (nedostatak vitamina, bjelančevina, akumulacija ciroze, nastala uslijed nasljednih metaboličkih poremećaja);
  • infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije žuči, parazitna bolest jetre);
  • toksična ciroza, ciroza toksično-alergijska (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira brojna obilježja:

  • razina hepatičko-stanične insuficijencije;
  • opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
  • stupanj aktualnosti za portalnu hipertenziju (krvarenje, ascites);
  • opća aktivnost tijeka bolesti (aktivna ciroza, ciroza umjereno aktivna, kao i neaktivna ciroza).

Ciroza jetre jetre

Najčešći oblik bolesti, kojeg karakterizira oštećenje jetrenih tkiva i smrt hepatocita. Promjene se javljaju uslijed neishranjenosti i zlouporabe alkoholnih pića. U 20% ciroze jetre jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na povrede probavnog trakta. Zatim nastaju vanjski znakovi bolesti: žućkanje kože, izgled vaskularnih zvijezda na licu. Posljednju fazu karakterizira razvoj ascitesa (abdominalna kapljica).

Biliarna ciroza

Ovo je poseban oblik bolesti, koji se razvija kao posljedica dugotrajne kolestije ili lezija žučnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo bez ikakvih simptoma. Uglavnom su bolesne sa ženama 40-60 godina. Primarni stupanj bolesti često se kombinira s dijabetesom melitusom, lupus erythematosusom, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijom lijekova.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji ukazuju na cirozu možemo primijetiti sljedeće:

  1. U ustima postoji osjećaj gorčine i suhoće, naročito često ujutro;
  2. Pacijent gubi neku težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
  3. Osoba može biti uznemirena zbog periodičnih poremećaja stolice, povećane nadutosti;
  4. Periodički nastaju bolovi s lokalizacijom u pravom hipokondriju. Oni se obično povećavaju nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
  5. Neki oblici bolesti, na primjer, postneckična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranoj fazi razvoja.

U nekim slučajevima, bolest se očituje oštro i rani znakovi su odsutni.

Simptomi ciroze

Ciroza karakterizira uobičajenih simptoma: umor, smanjen kapacitet rada, nelagoda u trbuhu, dispepsija, povećanje tjelesne temperature, bolova u zglobovima, kao što je naznačeno nadutosti, bolova i osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, gubitak težine, umor. Na pregledu se povećava jetra, zbijenost i deformacija njezine površine te oštrenje ruba. Prvo, postoji uniformno umjereno povećanje oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portal hipertenzija očituje umjereno povećanje slezene.

Detaljna klinička slika očituje se sindromima insuficijencije jetrenih stanica i portalne hipertenzije. Postoji nadutost, loša tolerancija masne hrane i alkohola, mučnina, povraćanje, proljev, osjećaj težine ili boli u abdomenu (uglavnom u gornjem gornjem kvadrantu). U 70% slučajeva pronađena je hepatomegalija, jetra je zbijena, rub je okrenut. U 30% bolesnika s palpiranjem otkrilo je čvornu površinu jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Temperatura subfebrila može biti povezana s prolazom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, što nije u stanju dezinficirati. Vrućica je otporna na antibiotike i prolazi samo kad se poboljšava funkcija jetre. Postoji svibanj također biti vanjski znakovi - dlana ili tabani eritem, pauk vene, težina tijela dlaka ispod pazuha i stidne dlake, bijele nokte, ginekomastija u muškaraca zbog hyperestrogenemia. U nekim slučajevima, prsti izgledaju kao "štapići".

U terminalnoj fazi bolesti smanjuje se veličina jetre u 25% slučajeva. Također, tu su žutica, ascites, periferni edemi zbog preopterećenja tekućine (posebno oticanje nogu), vanjski venskih kolaterala (proširenih vena jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vene često rezultira kobnim ishodom. Hemoroidi krvarenja javljaju rjeđe, manje su intenzivni.

efekti

Ciroza jetre, u načelu, sama, ne uzrokuje smrt, njegove komplikacije u fazi dekompenzacije smrtno su opasne. Među njima:

  1. Ascites u cirozi je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijeliti dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kg tjelesne težine) i soli, diuretici, intravenozni albumin (priprema proteina). Ako je potrebno, primijenite paracentezu - uklanjanje viška tekućine iz abdominalne šupljine.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites). U bolesnika, temperatura raste na 40 stupnjeva, zimice, postoji intenzivna bol u abdomenu. Odredite dugotrajne antibiotike širokog spektra djelovanja. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  3. Heptička encefalopatija. Ona se očituje od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, retardacije) do teške komete. Budući da je povezan s akumulacijom u krvi produkata metabolizma bjelančevina (amonijaka) - ograničiti ili isključiti iz prehrane bjelančevina, propisati prebiotik - laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Na izraženim neurološkim kršenjima liječenja troše u grani intenzivne terapije.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Prestanite koristiti diuretike, imenujte intravensku primjenu albumina. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  5. Akutno krvarenje varijacija. Proizlazi iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Pacijent razvija slabost, pada krvnog tlaka, pulsa postaje brža, pojavljuje se povraćanje s mješavinom krvi (boja kave). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, s neučinkovitosti, koriste se kirurške metode liječenja. Da bi se zaustavilo krvarenje, intravenska primjena oktopida (radi smanjenja tlaka u krvotoku trbušnih žila), koristi se endoskopsko liječenje (varicose vene, skleroterapija). Nježno prenijeti krvne otopine i komponente za održavanje potrebne razine hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalni tretman hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirana ciroza jetre je transplantacija jetre. Zamjena pacijentove jetre s donorskom jetrom.

Ciroza jetre na zadnjoj etapi: fotografije ljudi

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

Ascites u cirozi - komplikacija

Oticanje donjih ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre kod kroničnog hepatitisa

dijagnostika

Određivanje dijagnoze ciroze javlja se u nekoliko faza. Dijagnoza se temelji na podacima instrumentalnih studija:

  1. Magnetski rezonanci ili kompjutorizirana tomografija najprecizniji su metoda dijagnoze.
  2. Biopsija - metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje uspostavljanje oblika ciroze velikog ili malog čvora i uzroka razvoja bolesti.
  3. Ultrazvuk - kao screening. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, ascites i portal hipertenzija neophodni su za dijagnozu.

Ako tijekom dijagnoze histološki pregled nije omogućio utvrđivanje uzroka bolesti, nastavak pretraživanja. Za to se obavlja krvni test za prisutnost:

  • antimiokondrijska protutijela;
  • RNA virusa hepatitisa C i virusa hepatitisa B DNA pomoću PCR metode;
  • alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
  • razina bakra i ceruloplazmina;
  • razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

Sljedeća faza određuje stupanj oštećenja tijela zbog oštećenja jetre. Da biste to učinili, upotrijebite:

  • scintigrafija jetre - radionuklidna studija koja određuje funkcioniranje jetrenih stanica;
  • Biokemijska analiza krvi za određivanje tih parametara kao natrijeve i kalijeve razini, koagulacije, kolesterola, alkalne fosfataze, ukupnog bilirubina, frakcije, AST, ALT, lipidograma proteinogramma;
  • stupanj oštećenja bubrega je kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

  • Ultrazvuk radi isključivanja ascitesa;
  • Isključenje unutarnjeg krvarenja u probavni trakt ispitivanjem izmeta za prisutnost skrivene krvi u njemu;
  • FEGS - za isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
  • sigmoidoskopija kako bi se izuzele varikozne vene u rektumu.

Jetra s cirozom se probija kroz prednji zid peritoneuma. Na palpaciji se vidljiva tuberoznost i gustoća organa, ali to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Kada se ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se razvrstavaju u male - manje od 3 mm i velike - više od 3 mm. U alkoholnoj prirodi ciroze, u početku se razvijaju mali čvorovi, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnim hepatocitima. U kasnijim stadijima bolesti, čvorovi postaju veći, postaju miješani, masni hepatoza nestaje. Primarna bilijarna ciroza karakterizira povećanje jetre sa očuvanjem strukture žučnih kanala. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog prepreka u žučnim kanalima.

Faze ciroze jetre

Tijek bolesti u pravilu je karakteriziran vlastitim trajanjem, a razlikuju se sljedeće glavne faze bolesti:

  1. Faza naknade. Karakterizira odsutnost simptoma ciroze, što je posljedica povećanog rada preživjelih stanica jetre.
  2. Faza subkompensacije. U ovoj fazi su zabilježeni prvi znak ciroze jetre (u obliku slabosti i nelagode pravog hipohondrija, smanjenja apetita i gubitka tjelesne težine). Performanse funkcija inherentnih u radu jetre javljaju se u nepotpunom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preživjelih stanica.
  3. Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se očituje u teškim uvjetima (žutica, portal hipertenzija, koma).

Kako liječiti cirozu jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre odabrano je u strogo individualnoj poretku - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta, popratnim bolestima. Ali postoje opća načela liječenja.

To uključuje:

  1. Naknadna faza ciroze jetre uvijek počinje uklanjanjem uzroka patologije - jetra u ovom slučaju još uvijek može funkcionirati u uobičajenom načinu rada.
  2. Pacijent treba pridržavati stroge prehrane - čak i mali poremećaj može postati poticaj za napredovanje ciroze jetre.
  3. Nemoguće je provoditi fiziološke postupke, toplinsku obradbu s promatranom bolesti. Vježba je isključena.
  4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se nalazi u medicinskoj ustanovi. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja teških komplikacija vrlo visok i samo medicinski radnici moći će na vrijeme posvetiti pažnju na blagi poremećaj stanja kako bi spriječili razvoj komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
  5. Najčešće u liječenju propisane hepatoprotectors, beta-adrenoblockers, lijekovi natrija i ursodeoxycholic kiselina.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom:

  1. Odmorite se čim se osjećate umorni.
  2. Kako bi se poboljšala probava, pacijenti su propisani polienzimski pripravci.
  3. Nemojte dizati gravitaciju (to može potaknuti probavu probavnog trakta)
  4. Svakodnevno izmjerite tjelesnu težinu, volumen trbuha na razini pupka (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuju na zadržavanje tekućine);
  5. Kada se tekućina odgađa u tijelu (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli u obliku soli do 0,5 g dnevno, tekućina - do 1000-1500 ml dnevno.
  6. Da biste kontrolirali stupanj oštećenja živčanog sustava, preporučuje se jednostavno testiranje rukopisa: svakodnevno napišite kratki izraz, na primjer, "Dobro jutro" u posebnom bilježnicu. Prikažite svoje prijenosno računalo rodbini - ako promijenite rukopis, obratite se svom liječniku.
  7. Dnevni broj tekućina bilanca po danu (diureza): računati volumen svi dobili u tekućinu (čaj, kava, voda, juha, voća i sl) i računajući sve tekućine koje se ispuštaju tijekom mokrenja. Količina tekućine treba pušten oko 200-300 ml više od broja primljenih tekućine.
  8. Postići učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Preporučuje se da pacijenti s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija uzimaju laktulozu (Dufalac). Dufalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, polu-formalnu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1 do 3 žlice dnevno, odabranog pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može ga uzeti čak i mala djeca i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija u cirozi znači sam po sebi:

  1. Smanjenje konzervativnih ascitesa (diuretika prema shemi) i kirurški (drenaža kroz odvode) metodama.
  2. Liječenje encefalopatije (nootropics, sorbents).
  3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih beta-blokatora (propranolola, nadolola) do vezanja proširenih vena tijekom operacije.
  4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju zaraznih komplikacija s planiranim posjetama stomatologu, prije instrumentalne manipulacije.
  5. Liječenje dispepsije uz pomoć korekcije prehrane i uporabe enzimskih pripravaka bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
  6. Za uklanjanje svrab, koriste se antihistaminici, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu.
  7. Imenovanje androgena kod muškaraca s teškim manifestacijama hipogonadizma i korekcijom hormonalne pozadine žena za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja maternice - pod kontrolom endokrinologa.
  8. Pokazalo se da upotreba pripravaka koji sadrže cink za prevenciju konvulzija u uobičajenom mišićnom opterećenju i u složenom liječenju insuficijencije jetre smanjuje hiperammonemiju.
  9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestaza i primarna bilijarna ciroza, u prisutnosti autoimunog hepatitisa s uzimanje kortikosteroide. Zbog toga se kalcij dodaje pored vitamina D.
  10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja, uključuje uvođenje vaskularnih anastomoze (mesocaval i splenorenal) kao i postojeći sclerotherapy proširenih vena.
  11. U prisutnosti jednog žarišta degeneracije u hepatocelularnog karcinoma i ozbiljnosti bolesti klase, pacijenti pokazuju operativno odstranjivanje pogođenih dijelova jetre. U kliničkom klase bolest B i C, te masivan poraza, čekajući transplantaciju, rak kemoterapija je propisano da spriječe napredovanje. Za ovu svrhu, kao učinak strujanja i temperature (perkutana radiofrekventna termički ablacija) i kemoterapijom udarom davanje citostatika uljne otopine u žile u jetru segmentima (chemoembolization).

Liječenje takve ozbiljne i teške kobne komplikacije kao akutno masivno krvarenje iz ezofagusnih vena uključuje:

  1. Lokalna primjena Blackmore sonde, pomoću koje zračna manžeta koja bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvne žile.
  2. U cilju zgloba jednjaka sa skleroznim tvarima.
  3. Terapija za supstituciju krvi.

Nažalost, ovo stanje i postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Pridržavanje prehrane s cirozom jetre pruža, prije svega, odbijanje hrane kod kojih dolazi do visokog proteinskog sadržaja. Uostalom, u bolesnika s cirozom jetre, razgradnja proteinske hrane je poremećena, a kao rezultat, intenzitet truljenja procesa u crijevima povećava. Dijeta za cirozu jetre osigurava periodično držanje dana istovara tijekom kojih pacijent ne jede hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važna točka je ograničavanje potrošnje zajedno s glavnim obrokom soli soli.

Dijeta za cirozu jetre osigurava isključivanje svih namirnica koje sadrže sode za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti kisele krumpiriće, slaninu, šunku, plodove mora, kukuruzne govedine, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sireve i sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, možete koristiti umjesto soli začinskog soka, sok od limuna.

Dijeta za cirozu dopušta upotrebu male količine prehrambenog mesa - kunića, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Ciroza jetre se ne može izliječiti osim ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih lijekova, može se održavati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre, ovisi o uzroku bolesti, pozornici na kojoj je otkriven i komplikacija koje su se pojavile u vrijeme liječenja:

  • s razvojem ascitesa žive 3-5 godina;
  • ako se prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će od 1/3 do polovice ljudi;
  • ako se hepatski koma razvio, to znači gotovo 100% letalnosti.

Tu je i ljestvica koja vam omogućuje predviđanje očekivanog životnog vijeka. Uzima u obzir rezultate ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Ciroza jetre

Ciroza jetre - patološko stanje jetre, koje je posljedica poremećene cirkulacije u vaskularni sustav, jetru i bilijarni disfunkcije obično javlja s kroničnim hepatitisom i karakteriziran potpuna povrede arhitektonskog jetreni parenhim.

Rizična skupina za ovu bolest je predstavnik muške polovice populacije u dobi od 45 godina. Učestalost ciroze među svim nosološkim oblicima, prema svjetskoj statistici, iznosi 2-8%. Zahvaljujući uvođenju učinkovitih metoda liječenja i prevencije ove patologije, letalnost nije više od 50 dijagnosticiranih dijagnoza po 100.000 ljudi.

Jetra je jedna od najvećih žlijezda unutarnje sekrecije, koja posjeduje niz važnih funkcija:

- glavna funkcija jetre je detoksikacija, to jest sposobnost uništavanja štetnih tvari i uklanjanje toksina iz tijela;

- u jetri postoji proces stvaranja žuči, koji sadrži žučne kiseline, koji su uključeni u proces probave;

- Sintetička funkcija tijela je sudjelovanje u formiranju proteina, ugljikohidrata, vitamina i masti, kao i uništavanja hormona;

- jetra proizvodi najvažnije čimbenike zgrušavanja krvi;

- jetra sudjeluje u stvaranju zaštitne funkcije tijela metodom stvaranja antitijela;

- jetra sadrži veliku količinu korisnih tvari koje, ako je potrebno, prenose na sve stanice i organe.

Strukturna jedinica jetrenog tkiva je jetra lobula. Ciroza jetre karakterizirana je značajnim smanjenjem funkcioniranja stanica jetre i restrukturiranjem parenhimije jetre s predominantnom komponentom vezivnog tkiva. Sa cirozom, jetra razvija promjene koje se ne mogu ispraviti, a liječnik je zadatak očuvati funkciju jetre i održavati stanje vitalnih organa pacijenta na kompenzacijskoj razini.

Cirroza uzroka

Među svim etiološkim čimbenicima koji izazivaju stvaranje ciroze jetre, više od 70% slučajeva zaražena je cirozom koja je nastala na pozadini kroničnog hepatitisa bilo kojeg oblika (virusna, toksična, autoimuna).

Najopasniji virusnog hepatitisa koji u 97% slučajeva izaziva razvoj ciroze je hepatitis C, podmukla i nepredvidivost bolesti je da ima simptome i latentne otkriven u specifičnim laboratorijskim ispitivanjima. Virusni hepatitis karakterizirana masovnim uništavanjem hepatocita te raste vezivnog tkiva i ožiljak promjene formiranje jetre. Ovaj oblik ciroze zove se postnecrotic.

Autoimuni hepatitis također je kompliciran razvojem ciroze jetre, ali učestalost njene pojave je prilično niska.

Dugotrajno izlaganje tijelu toksičnih tvari također izaziva razvoj toksičnog hepatitisa, koji se dalje pretvara u cirozu jetre. Toksični lijekovi su: antibakterijski agensi, antivirusni lijekovi pod uvjetom da se koriste dulje vrijeme.

Nedavno, ciroza jetre, koja se pojavila na pozadini bezalkoholnog steatohepatitisa, sve je češća dijagnoza. Masna distrofija jetre utječe na ljude s pretilošću i dijabetesom, au početnoj fazi ta bolest ne uzrokuje značajne promjene u strukturi heparativne parenhima. Kada je upalna komponenta pričvršćena, uzrokuju se patogenetski mehanizmi proliferacije vezivnog tkiva i formiraju se promjene kostiju u strukturi jetre, tj. Stvaranje ciroze.

Kronično zatajenje srca popraćeno je produljenom venskom zagušenju jetre, čime se stvaraju uvjeti za cirotičnu degeneraciju jetre.

Važan čimbenik za pojavu ciroze jetre je stanje vaskularnog sustava jetre, pa poremećaj cirkulacije krvi u sustavu jetrenih arterija i vene dovodi do fibroznih promjena u jetrenom tkivu. Dakle, mnogi bolesnici koji pate od kongestivnog krvarenja ne mogu naknadno razviti cirozu jetre.

Bolesti uz duboke metaboličke poremećaje (hemokromatoza, cistična fibroza, talasemija, Wilson-Konovalovna bolest) izazivaju razvoj ciroze jetre.

Značajan čimbenik u razvoju bilijarne ciroze je stanje žučnih kanala, kao i kršenje protoka žuči, stvaranje stanja uzrokovanih toksikološkim oštećenjem jetrenih stanica žučnim kiselinama. Dakle, konačna faza takvih bolesti kao što su kolectisiti i kolangitis, primarni sklerozivni kolangitis, pod uvjetom da nema liječenja, je razvoj ciroze jetre.

Ako nije moguće utvrditi uzrok ciroze pouzdano, to je kriptogeni oblik ciroze, koji čini 20% slučajeva u ukupnoj strukturi morbiditeta.

Postoje dvije glavne skupine ciroze, ovisno o etiološkom čimbeniku pojavljivanja: istinito (primarno) i simptomatsko (sekundarno) koje proizlaze iz pozadine kroničnog zatajenja srca ili kroničnog kolesterilnog kolecistitisa.

Simptomi ciroze

Simptomi ciroze jetre vrlo su raznoliki. Stupanj kliničkih manifestacija izravno ovisi o stupnju bolesti i prisutnosti drugih kroničnih patologija u pacijenta. Uz ovu bolest, ne samo patoloških procesa u jetri su zabilježeni, ali svi organi i sustavi ljudskog tijela su pogođeni.

Cirroza jetre karakterizira spor napredak s postupnim povećanjem kliničkih manifestacija. Vrlo često postoji latentni (latentni) tijek bolesti, što je opasno jer pacijent nema nikakvih pritužbi i za medicinsku njegu bolesnik je već u fazi komplikacija ciroze. U prosjeku, tijek bolesti je 5-6 godina, ali s teškom popratnom patologijom, fatalni ishod može se dogoditi godinu dana nakon utvrđivanja dijagnoze.

Glavni klinički tipovi ciroze jetre su:

- portalna ciroza jetre, koju karakteriziraju ozbiljni simptomi portalne hipertenzije u odsustvu teškog kolestatičkog sindroma. U pred-akutnom razdoblju bolesti, zapaženo je izraženo meteorizam, dispeptički sindrom, asthenovegetativni simptomi i česte nosa krvarenja. Asciticno razdoblje karakterizira pojava abdominalnih bolova različite lokalizacije, slabosti, povraćanja i pojave simptoma "jabuke glave". Kasna faza ovog oblika ciroze jetre je kaheksija. Prijelaz iz asketika u cachectic traje prosječno 6-24 mjeseca. Kaheksija se manifestira u obliku oštrog smanjenja težine, kože postaje slaba, blijeda, pacijent ima tendenciju hipotenzije, želučanog krvarenja. Smrt nastupa kao posljedica hepatičnog koma ili interkurrne bolesti;

- hipertrofična bilijarna ciroza karakterizira produženi naravno, i usporiti rast kliničke slike. Među simptome i pritužbe pacijenta na prve znakove kolestazi vire - izraženu žutilo sluznice usne šupljine, bjeloočnice i koža, svrbež, grebanje i izgled kože, xanthelasmas i trofičkog oštećenja kože. Smrtnim ishodom nastaje kao posljedica hemoragičnog sindroma masivnog;

- mješovita ciroza, uz brzu dinamiku kliničke slike i progresivno povećanje znakova portalne hipertenzije.

Svi oblici ciroze su popraćeni asthenovegetativnim simptomima (nemotivirana slabost, smanjena učinkovitost, smanjeni apetit, osjećaj brzog otkucaja srca).

Bolovi u projekciji pravog hipohondrija boluju i pojačavaju se nakon tjelesne aktivnosti. Pojava boli je posljedica povećanja volumena jetre i iritacije živčanih završetaka koji su u kapsuli.

Česti rani simptom ciroze jetre je hemoragični sindrom, koji se očituje u krvarenju desni i malim nosačkim bolestima. Hemoragijski sindrom nastaje zbog neadekvatne proizvodnje glavnih čimbenika zgrušavanja krvi u jetri.

Pacijenti se žale na oticanje i bol u crijevima, mučninu i žgaravicu. U projekciji pravog hipohondrija dolazi do osjećaja težine i prenapučene boli.

Čest simptom kod ciroze jetre je kontinuirano povećanje tjelesne temperature do 37 ° C, te se u posljednjoj fazi bolesti može biti prolazni groznica izazvana dodatkom infektivnih komplikacija i crijevne endotoksemije.

Ciroze jetre je često povezana sa drugim bolestima probavnog funkcije, tako da se pridruže crijeva simptomi dysbiosis (oboren stolica, bol u crijevima) reblyuks ezofagitisa (mučnina, podrigivanje sadržaj želuca), kronični pankreatitis (pojas bol gornji abdomen, proljev, povraćanje) i kronične gastroduodenitis ( „gladi” epigastrički bol, žgaravica).

Pacijenti s teškim oblikom ciroze zabilježili su gubitak svih vrsta osjetljivosti (taktilni, temperatura, bol), što ukazuje na razvoj polineuropatije.

U posljednjoj fazi ciroze jetre pojavljuju se simptomi koji upućuju na komplikacije osnovne bolesti, kao kada je uključena portalna hipertenzija, ne samo probavni sustav nego i hormonalna, cirkulacijska, nervozna.

Tako, dugoročno nakupljanje u crijevu metabolizma proizvoda, posebice amonijak, koji je toksičan za stanice mozga, stanična struktura nastaje oštećenje živčanog tkiva i pojavu simptoma jetrene encefalopatije. Znakovi jetrene encefalopatije su: euforično raspoloženje, koje se brzo ustupa duboku depresiju, poremećaj spavanja, poremećaja govora, dezorijentiranost na mjestu i identiteta, kao i različite stupnjeve oslabljen svijesti. Hepatički koma, kao krajnji stupanj oštećenja mozga, najvažniji je uzrok smrti kod bolesnika s cirozom jetre.

S produljenom akumulacijom ascitne tekućine u trbušnoj šupljini stvaraju se uvjeti za upalne promjene, što dovodi do spontane bakterijske peritonitis.

U bolesnika s značajnim oštećenjem funkcionalnog stanja jetre povećava se rizik od krvarenja želuca i jednjaka, koji se manifestira kao povraćanje s debelim tamnosmeđim masama ili svježom venskom krvlju tamno crvene boje.

Često ciroza komplicira hepatorenalnog sindroma, koji bi trebao biti sumnja, ako je pacijent je žestoko umor, anoreksija, žeđ, smanjuje turgor kože, oticanje lica.

Znakovi ciroze jetre

Dijagnoza ciroze jetre nije velika stvar, a često je već na početnom pregledu pacijenta moguće identificirati određene znakove koji karakteriziraju ovu bolest.

Ciroza jetre uvijek prati porast slezene i jetre, što se može odrediti palpiranjem trbuha. Povećanje veličine dolazi zbog progresivnog procesa proliferacije vezivnog tkiva. Površina jetre je neravna, neravan, a rubovi su usmjereni.

Bolesnici s cirozom jetre imaju tipične promjene u koži u obliku zemljanog nijansa kože i sluznice te pojave telangiectasija u gornjoj polovici prtljažnika.

Kao posljedica kršenja funkcije jetre, nedostaje proteina u krvi, koja je popraćena anemičnim sindromom. Osim toga, svaka patologija gastrointestinalnog trakta uzrokuje nedostatak vitamina B12, što rezultira anemijom.

Specifičan znak prijelaza ciroze jetre na stupanj dekompenzacije je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, potvrđena metodama objektivnog ispitivanja pacijenta. Ako postoji velika količina tekućine u abdomenu, palpacija nije dostupna, a udaraljka je zabilježena zbog tupog udaraljka.

Prilikom ispitivanja anafitometrijskih pregleda abdominalne šupljine, možete odrediti neizravni znak ascite - visoku raspored diafragmskih kupola. Najpouzdaniji dijagnostički postupak u ovoj situaciji je ultrazvučni pregled abdominalne šupljine određivanjem volumena tekućine ascitesa.

Postoji niz specifičnih i općih laboratorijskih znakova razvoja ciroze jetre, pri čemu su prioritet hematološke promjene (anemija, trombocitopenija i leukopenija). Prilikom povezivanja zaraznih komplikacija u krvnom testu, brojanje leukocita i ESR se povećavaju, a bilježi se pomak leukocitne formule lijevo. Promjene u krvnom biokemijske analize mogu se kombinirati u sindromu citolitičku (povećane razine AST i ALT) i kolestatskog sindrom (povećane razine ukupnog bilirubina, alkalna fosfataza i LDH). Kao posljedica zatajenja sintetske funkcije jetre je naglo smanjenje u albumin proteinskih frakcija u krvi, smanjuje parametara zgrušavanja krvi u analizi koagulacije i hipokolesterolemiju.

Znakovi ciroze jetre koji su se pojavili na pozadini hepatitisa viralne etiologije su određivanje specifičnih markera određenog virusa u analizi krvi.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama koje pridonose dijagnozi, najučinkovitije su: ultrazvuk, radionuklidna studija, EFGDS, laparoskopsko ispitivanje jetre i biopsija otvora s biopsijskom histologijom.

Specifične promjene u cirozi jetre su na ultrazvuku: povećana jetra i veličinu slezene u početnoj fazi, a oštri stvrdnjavanja na jetra dekompenzacije korak, heterogenost jetreni parenhim s dolaskom veće gustoće i područja echogenicity, povećana lumena slezene vene i portala.

Kada radionuklida Studija promatra neravnomjernu raspodjelu koloidnih agenata u jetrenog tkiva, te u područjima s prekomjernom proliferacijom vezivnog tkiva pokazala potpuni nedostatak akumulacije radioaktivno obilježenog lijeka.

EFGDS i kontrastne metode dijagnoze zračenja koriste se za proučavanje stanja zidova i lumena jednjaka i želuca. Kod ciroze jetre, kod pacijenata često se mogu naći varikozne vene u projekciji jednjaka i kardije.

Da bi se utvrdila morfološka varijanta ciroze, treba obaviti laparoskopsko ispitivanje jetre. Za mikronodularnu cirozu jetre karakteristična su sljedeća svojstva: siva-smeđa boja, cijela površina jetre predstavljena je malim uniformnim tuberkulama, odvojenim vezivnim tkivom, a povećana je jetra.

Makronodularna ciroza jetre karakterizirana je takvim promjenama: površina jetre je neujednačena zbog formiranja velikih čvorova deformacija iz kolateralnog intersticija jetre koji se nalazi između njih. Biliarna ciroza jetre karakterizira znatno povećanje veličine jetre i fine zrnate površine.

Najtočnija metoda za dijagnosticiranje ciroze jetre je biopsija probijanja. Histološki pregled zaplijenjenog materijala otkriva velike površine nekrotičnog tkiva i značajnu proliferaciju komponenti vezivnog tkiva između urušene strome organa. Biopsija jetre može pouzdano utvrditi dijagnozu i odrediti uzrok bolesti, stupanj oštećenja jetrenog tkiva kako bi se utvrdilo način liječenja, pa čak i omogućuje vam da predviđanja za život i zdravlje pacijenta.

Postoje dvije glavne tehnike za biopsiju: ​​perkutani i transvenozni. Apsolutna kontraindikacija za perkutanu biopsiju je tendencija krvarenja, izraženih ascitesa i pretilosti.

Faze ciroze jetre

Criroza jetre bilo koje etiologije razvija se prema jednom mehanizmu, koji uključuje 3 faze bolesti:

1 stupanj (početni ili latentni), koji nije popraćen biokemijskim poremećajima;

2. stupanj subkompensacije, u kojem se promatraju sve kliničke manifestacije koje svjedoče o funkcionalnim kršenjima jetre;

3 faze dekompenzacije ili stupnja razvoja insuficijencije jetrenih stanica s progresivnom portalnom hipertenzijom.

Postoji zajednička klasifikacija ciroze jetre Child-Pugh, koja kombinira kliničke i laboratorijske promjene. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti bolesti.

Ciroza jetre razreda A je zbroj bodova na 5-6, klasa B je 7-9 boda, a klasa C se smatra terminalnom fazi i iznosi više od 10 boda. Klinički parametri klasifikacije su prisutnost i težina ascitesa i hepatičke encefalopatije. Dakle, u nedostatku ascitesom i encefalopatije manifestacije dodijeljene 1 bod, s malom količinom tekućine i umjerenih samo zamjetljiv znakove encefalopatije treba sažeti 2 boda, 3 boda odgovara izrazio ascites potvrdilo instrumentalnim metodama i jetrene kome.

Treba razmotriti među laboratorijskim parametrima krvi za određivanje težine sljedećih parametara: ukupni bilirubin, sadržaj albumina i indeks protrombina. 1 bod odgovara količini bilirubina manjoj od 30 μmol / l, albuminom više od 3,5 g i protrombinskim indeksom 80-100%. 2 boda treba sažeti ako je razina bilirubina 30-50 μmol / l, albuminemija je na razini od 2,8-3,5 g, a indeks protrombina je 60-80%. Značajne promjene u laboratorijskim parametrima treba procijeniti na 3 boda - bilirubinu na razini od više od 50 μmol / l, sadržaj albumina u krvi manjoj od 2,8 g i protrombinski indeks manji od 60%.

Još jedna komponenta je klasifikacija stanje jednjaka: 1 bod odgovara proširenih vena do 2 mm, 2 boda u slučaju sažeti vene 2-4 mm i 3 boda - prisutnost proširenih vena je više od 5 mm.

Stoga, pri formuliranju dijagnoze "ciroze" bilo koje etiologije, obvezno je naznačiti klasu bolesti prema Child-Pugh međunarodnoj klasifikaciji.

Također, da bi se utvrdio morfološki tip ciroze, razlikuju se 4 oblika: portalna ciroza jetre, postneckotina, bilijarnog primarnog i sekundarnog, te također pomiješana.

Ciroza jetre posljednja faza

Terminalna faza ciroze jetre karakterizira značajno pogoršanje stanja svih organa i sustava ljudskog tijela i praktički se ne može liječiti. U ovoj fazi, jetra je značajno smanjena u veličini, ima kamenu konzistenciju i potpuno gubi sposobnost regeneracije.

Izgled pacijenta ima specifične znakove, tako da dijagnoza u zadnjoj fazi ciroze nije teška. Pokrivači kože boje zemljani, niski turgor. Postoji izrazito oticanje udova i lica, posebno paraorbitalnog područja. Trbuh dobiva velike dimenzije zbog akumulacije u abdominalnoj šupljini velike količine tekućine. Na površini prednjeg trbušnog zida nalazi se gusta venska mreža.

Pacijenti s cirozom jetre u dekompenziranoj fazi trebaju hitnu hospitalizaciju kako bi pružili medicinsku korekciju i podržali funkcioniranje svih organa i sustava.

Glavna opasnost i nepredvidljivost terminalnoj fazi je iznenadna pogoršanja stanja bolesnika i manifestacije od komplikacija - želuca i jednjaka krvarenje, encefalopatija, kome i na kraju malignosti procesa i formiranja raka jetre.

Jedina učinkovita metoda liječenja ciroze jetre zadnje faze je transplantacija jetre, a konzervativno liječenje isključivo je preventivne prirode.

Biliarna ciroza

Za razvoj bilijarne ciroze tipična je sljedeća sekvenca: kronični kolangitis s destruktivnom komponentom - produljena kolestaza - ciroza jetre.

Rizična skupina sastoji se od žena s nasljednošću koje su opterećene ovom bolešću. Učestalost pojave je 6 slučajeva na 100 000 stanovnika.

Kod produljenog kolangitisa stvaraju se uvjeti za oštećenje žučnog trakta i ometanje metabolnih promjena žučnih kiselina s promjenom njihove strukture (povećava se koncentracija toksičnih kiselina). Kao rezultat toksičnog djelovanja žučnih kiselina, ne pojavljuju se samo jetrene, već sistemske lezije. Toksična oštećenja jetre nastaju zbog oštećenja staničnih membrana hepatocita i inhibicije regeneracije jetrenih stanica.

Sustavne manifestacije zbog štetnog djelovanja žučnih kiselina uključuju: eritrocitnu hemolizu, oštećenu zaštitnu funkciju limfocita i promjenu krvotoka hiperkinetičkim tipom.

Uz produljenu kolestazu, stanične membrane su oštećene ne samo u hepatocitima već iu svim organima i sustavima na staničnoj razini.

Pocetne manifestacije epileptične ciroze su bolna svrbeža, pojačana nakon toplog tuša, a također i noću. Koža dobiva žućkasto nijansu i postane grubo. Kasnije u području velikih zglobova postoje područja hiperpigmentacije s maceracijom kože. Karakteristična osobitost bilijarne ciroze je pojava ksantelazam u području gornje polovice prtljažnika. U ranoj fazi, nema znakova hipersplenizma i izvanhepatičkih promjena.

U fazi detaljne kliničke slike glavne su pritužbe pacijenata: teška slabost i gubitak težine, anoreksija, subfebrilno stanje, dilatacija boli u epigastriumu i pravi hipohondri. Povećana veličina jetre i slezene može se palpirati bez uporabe instrumentalnih metoda istraživanja. Integumi dobivaju zemljani ton s područjima hiperpigmentacije.

Biliarna ciroza brzo je komplicirana hepatičnom encefalopatijom i želučanim krvarenjem.

Laboratorijski pokazatelji koji potvrđuju dijagnozu su: prisutnost antimikondrijskih protutijela, smanjenje razine T-limfocita, povećanje IgG i IgA. U biokemijskoj analizi krvi, opaženo je povećanje konjugirane frakcije bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze i žučnih kiselina. Promjene u koagulogradu su smanjenje razine albumina s istodobnim povećanjem krvnih globulina.

Alkoholna ciroza jetre

Brojna opažanja i randomizirana istraživanja dokazuju da je uzrok alkoholne ciroze u većoj mjeri nedovoljna razina ishrane alkohola, a ne toksični učinak alkohola.

Rizična skupina za ovu bolest su muškarci u dobi od 40 do 45 godina. U početnom stadiju pacijent nema nikakvih pritužbi na njegovo zdravlje, ali s objektivnim pregledom, u ovoj fazi, određuje se povećanje veličine jetre.

U koraku razvijena klinička slika se određuje gubitak apetita, povraćanje, prevrnut stolac, parestezije ekstremiteta, mišića hipotrofija gornjeg dijela tijela i kontrakture, alopecija. Kao rezultat razvoja metaboličkih poremećaja, postoje znakovi nedostatka vitamina i proteina.

Kada je alkoholna ciroza jetre tipična za rani razvoj kršenja u hormonskoj sferi. U muškoj polovici stanovništva postoje znakovi ginekomastije, atrofije testisa, impotencije, au žena s alkoholnom cirozom raste rizik od neplodnosti i spontanog pobačaja.

Alkoholna ciroza karakterizira brzo pojave znakova portalne hipertenzije - mučnina, bol bol u kružni gornjem dijelu trbuha, abdomena i tutnjava duž crijeva, ascites.

U početnoj fazi alkoholne ciroze jetre, nema značajnih promjena u biokemijskom krvnom testu, samo neznatno povećanje razine gama globulina i aminotransferaza.

Prijelaz iz kompenzirane faze ciroze jetre na terminalnu insuficijenciju jetrenih stanica traje dosta dugo, ali posljednja etapa alkoholne ciroze popraćena je značajnim pogoršavanjem stanja pacijenta.

Manifestacije hepatocelularne insuficijencije su teška žutica, hemoragični sindrom, povišena temperatura i vatrena konzervativna terapija ascitesa. Smrtonosni ishod u takvim pacijentima javlja se kao posljedica krvarenja iz jednjaka i hepatičnog koma.

Laboratorijski znakovi razvoja insuficijencije jetre značajno su smanjili razinu ukupnog proteina zbog albumina, kao pokazatelj neadekvatnosti sinteze funkcije jetre.

Liječenje ciroze

Da bi se odredila taktika i opseg terapijskih mjera, potrebno je uzeti u obzir etiologiju ciroze jetre, stupanj progresije, upalnu nekrotičnu aktivnost i prisutnost komplikacija i popratnih bolesti.

Bolesnici s cirozom treba ograničiti fizičku aktivnost i promatrati dijetalna prehrana i dekompenzacije korak prikazan strogo mirovanje za povećanje jetre protok krvi i aktivaciju regeneraciju tkiva jetre.

Svi bolesnici s cirozom jetre trebali bi u potpunosti napustiti uporabu hepatotoksičnih lijekova i alkohola. Nemojte primjenjivati ​​fizioterapiju i terapiju cjepiva pacijentima u aktivnom razdoblju bolesti.

Etiropna terapija je prikladna samo ako se pouzdano utvrdi uzrok bolesti (droga, virusna, alkoholna ciroza jetre) i ima pozitivan učinak tek u početnoj fazi ciroze.

Kao ciroza etiotrop liječenje dogodila na pozadini virusnog oboljenja, koja se koristi za antivirusnu terapiju IFN (Laferon 5000000 IU / m 1 p. Dnevno, ili 10 milijuna IU potkožno tri p. Tjedno, tijekom 12 mjeseci). ciroza jetre dekompenzacije antivirusna terapija koristi s obzirom na oprez nuzreakcije lijekove (citopeniju, jetrene insuficijencije, citolitičkih krize). U ovoj situaciji će biti prikladno propisati Lamivudine 100-150 mg dnevno oralno ili Famciclovir 500 mg 3 r. dnevno oralnim putem najmanje 6 mjeseci.

Kao hepatoprotektivna terapija s subkompensiranom cirozom jetre, Essentiale je propisana 2 kapsule od 3 r. na dan tijekom 3-6 mjeseci, Gepabene 2 kapsule 3 r. na dan tijekom 3 mjeseca, Lipamid 1 tableta 3 r. po danu za jedan mjesec. Za intravenozne infuzije upotrebljava se 5% glukoze, 200 ml intravenozno kaplje kroz 5 infuzija i neohemodezu u kapi od 200 ml.

U značajnim smanjenjem razine proteina u krvi, zbog na albumin frakcija je poželjno koristiti proteinske otopine - 10% otopine albumina u dozi od 100 ml / kapanje i infuziji 5 Retabolil / m, u dozi od 50 mg 2 str. mjesečno intramuskularno uz tijek od najmanje 5 injekcija. Da bi se uklonila anemija zbog nedostatka željeza, korišteni su pripravci koji sadrže željezo - Tardiferron 1 tableta 2 rub. po danu, intramuskularne injekcije Ferrum-lek 10 ml s tijekom 10 injekcija.

Za ublažavanje simptoma portalne hipertenzije lijekovi koji se koriste u skupini blokatori (Inderal 40-100 mg dnevno tijekom 3 mjeseca), produljeno nitroglicerin (Nitrosorbit u dozi od 20 mg četiri puta na dan stopa od najmanje 3 mjeseca).

Obvezno je imenovanje kombiniranih vitamina kompleksa s dugogodišnjim tečajevima (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tableta po danu).

Za poboljšanje sintetske funkcije jetre koristi se Riboksin, poboljšavajući proces sinteze proteina u hepatocitima, pri dozi od 200 mg 3 puta. po danu za jedan mjesec. Da bi se normaliziralo metabolizam ugljikohidrata, propisuje se Co-karboksilaza u dozi od 100 mg dnevno tijekom dvotjednog tečaja.

Patogenetski tretman sastoji se u upotrebi hormonskih lijekova i imunosupresiva, koji imaju protuupalno i antitoaktivne učinke. Lijek izbora za provođenje adekvatne hormonske terapije je prednizolon. Maksimalna doza prednizolona je 30 mg, a ta se količina hormona mora poduzeti prije normalizacije biokemijskih parametara krvi (smanjenje razine aminotransferaza i bilirubina). Treba imati na umu da s oštrim prekidom prednizolona postoji "sindrom povlačenja", tako da se doza treba postupno smanjivati ​​(2,5 mg 1 utrljati u 2 tjedna). Neki pacijenti trebaju dugoročno hormonsko liječenje, pa se u ovoj situaciji trebate koristiti prednizolon u dozi za održavanje od 10 mg. Pacijenti koji imaju manifestacije hipersplenizma pokazuju kratki tijek hormonske terapije unutar 1 mjeseca.

Apsolutna kontraindikacija za korištenje kortikosteroide ciroze je dekompenziranoj, jer je povećan rizik od zaraznih komplikacija prirode, septička stanja i osteoporoze.

Posebna pažnja zaslužuje pacijente s cirozom jetre s ascitesom. Takvi pacijenti trebaju se pridržavati posebne prehrane bez soli i strogo odmora u krevetu. Početne terapijske intervencije u cilju uklanjanja ascites, pacijenti konzumira restrikcijski tekućine i oznaka pojedinačne primjene krug diuretika - veroshpiron u dnevnoj dozi od 300 mg furosemida 80 mg dnevno, hidroklortiazid u dozi od 25 mg na dan. S razvojem otpornosti na diuretike, pribježi imenovanju ACE inhibitora (Captopril oralno 25 mg dnevno ujutro).

Ako je pacijent pronašla veliku količinu ascites tekućine ultrazvukom, te u nedostatku pozitivnih rezultata uporabom diuretika do maksimalne doze koje se primjenjuju, dijagnostički paracenteza s astsitosorbtsiey. Ova metoda uključuje ekstrakciju pročišćavanje ascitesa preko svog ugljika sorbensa od toksičnih tvari, a preokrenuti davanje pacijentu intravenozno kako bi se spriječilo oštar gubitak elektrolita i proteina.

Oslobađanje krvarenja želuca i jednjaka u bolesnika s cirozom jetre je kombinirana upotreba konzervativnih i kirurških metoda liječenja.

terapija lijekovima uključuje korištenje krvarenja vazopresin 0.1-0.6 po minuti u kombinaciji s nitroglicerina u dozi od 40-400 mikrograma po minuti / infuziju od 200 ml 5% glukoze s 20 U pituitrina, somatostatin u dozi od 500 mikrograma u postupku / u infuziji za kapanje.

Izvesti hemostazu poželjno provesti / kapanje u otopini 5% aminokaproinska kiselina, u količini od 100 ml svaki 6 sati / davanja od 12,5% -tne m etamzilat dozi od 4 ml / m primjenu 1% p -R vikasol u dozi od 1 ml, te bez učinka - 500 ml svježe smrznute plazme, antihemophilic plazmi u volumenu od 100 ml.

Minimalno invazivne metode kirurškog liječenja uključuju endoskopsku skleroterapiju i lasersku terapiju. Endoskopska scleroterapija odnosi se na uvođenje u krvarenje vene varikoze jednjaka Sclerosent u jednoj dozi od 2 ml. Tijek skleroterapije je 8 injekcija.

Nedavno je naširoko korišten način uvođenja hemostatičkih lijekova izravno u prošireni čvor pomoću endoskopa.

Indikacija za operaciju je nedostatak učinka liječenja, bez teškog komorbiditeta pacijenta, pacijenta mladoj dobi i izrečene citolitičke i kolestatskog sindroma. Najčešći i učinkovit zahvat u ovoj situaciji su: gastrektomija sa šivanje jednjaka, perkutane endovaskularne bolizaciju želučane vene elektrokoagulacije jednjaka vene.

U liječenju pacijenata s jetrene encefalopatije glutaminska kiselina se koristi u dnevnoj dozi od 2 mg, Ornitsetil / m, u dozi od 4 mg po danu, dugotrajne uporabe Glutargin oralno u dozi od 750 mg 3 str. dnevno, oralni Citrarginin po stopi od 1 ampule po 100 ml vode 2 p. po danu. Kao agenti detoksifikacijske terapije, preporuča se primjena antibiotika širokog spektra.

Terminal faza u razvoju jetre koma pacijenta dodijeljen masivni terapiju tekućine - 5% otopina glukoze u 2 litre po danu pri brzini od 20 kapi po 1 minutu, cocarboxylase u dnevnoj dozi od 300 mg prednisolona / 90 mg svaka 4 sata 10% glutaminske kiseline, 150 ml svakih 8 sati. U situaciji u kojoj se nalazi i metabolička acidoza, preporučljivo je koristiti / kapanje u 4% otopine natrijevog karbonata pri dozi od 200-600 ml.

U bolesnika s bilijarne ciroze primjenjuju lijekovi koji utječu na patogenetskih mehanizama kolestazu, među kojima su najučinkovitije - Geptral, sekundarnom i ursodeoxycholic kiseline.

Shema primjene Heptral: za dva tjedna intravenski za 5-10 ml, nakon čega se prebacuju na oralnu primjenu 400 mg 2 r. po danu za jedan mjesec. Ursodeoksikolna kiselina (Ursofalk) propisuje dugi tečaj u dozi od 1 kapsule od 3 r. po danu. Antral se primjenjuje 6 tjedana u dnevnoj dozi od 0,75 g.

Kako bi se uklonili teški svrab, pacijentu je propisana rifampicin u dnevnoj dozi od 300 mg ili fenobarbitalom u dozi od 150 mg dnevno.

Kako bi se poboljšala normalizaciju jetre funkcionalnog kapaciteta kada se primjenjuju bilijarne ciroze metotreksat 15 mg tjedno, u odsutnosti inhibitora pozitivnog rezultata staničnog imuniteta Ciklosporina-A do 3 mg po kg tjelesne težine 4-6 mjeseci. Indikacije za upotrebu s glukokortikoidima bilijarne ciroze, međutim prednisolon koristi samo kratko naravno kao sredstvo za uklanjanje pruritus u dozi od 10 mg na dan.

Kada se postavi hypersplenism sindroma, postoji razlog za korištenje leykopoeza stimulanse (Pentoxyl dozi od 200 mg 4, str. Jedan dan, u dnevnoj dozi od 0,06 g natrij leucogen nukleinat u dozi od 0,2 g 4, str. Svaki dan) naslov 1-3 mjeseci. Indikacija za transfuzijsku eritrocita ili komponente trombocita je razina hemoglobina manja od 50 g / l i izražene trombocitopenija.

Kod ciroze jetre, hepatorenalnog sindroma komplicirano potrebno povećanje volumena plazme, za krvi koje pacijent / kapanje daje dekstrana (Reopoligljukin ili Poliglyukin 400 ml). Pri izraženoj smanjenoj dnevnoj diurezi primjenjuje se uvođenje 20% rn-manitola u dozi od 150 ml svaka 2 sata. Za poboljšanje krvožilni sustav za bubrežne arterije i bubrežne ishemije uklanjanja kore preporučenih / u otopini od 2,4% aminofilin, u dozi od 10 ml i dodjeljivanje Dopegita pri dozi od 0,25 g 3, str. po danu. Da bi se spriječio katabolizam proteina, preporuča se Retabolil u dozi od 50 mg intramuskularno 1 p. za 2 tjedna.

Najradikalnija metoda liječenja ciroze jetre je transplantacija organa. Ova operacija ima uzak raspon aplikacija i izvodi se na strogim uvjetima: hepatocelularnog nedostatak end-stage, pancitopenija kritičnom kombinaciji s hypersplenism sindrom jednjaka krvarenje, primarna bilijarna ciroza i autoimune kraju stadiju bolesti.

Dijeta za cirozu jetre

Terapeutska prehrambena prehrana igra ogromnu ulogu u poboljšanju zdravlja bolesnika s cirozom jetre, uz uzimanje lijekova.

Prilikom sastavljanja izbornika za bolesnika s cirozom jetre, potrebno je uzeti u obzir fazu bolesti i stupanj poremećaja sintetske funkcije jetre. Uz kompenziranu cirozu, koja zadržava sposobnost neutralizacije amonijaka, neprimjereno je ograničiti proizvode koji sadrže proteine. Ciroza jetre jetre ne prati značajni poremećaj sposobnosti da neutralizira amonijak, tako da ovaj tip ciroze treba povećati unos proteina hranom. Jedina indikacija za ograničavanje hrane koja sadrži bjelančevine je krajnja faza ciroze.

Uz proteinske proizvode treba ograničiti potrošnju masti životinjskog podrijetla, au prisustvu povraćanja i mučnine treba u potpunosti ukloniti unos masti u tijelu.

Ugljikohidrati se mogu konzumirati u bilo kojoj količini, ali s istovremenom pretilosti, slatkiši i šećer treba isključiti.

Bolesnici s cirozom jetre s istodobnim aspiracijama trebaju pratiti režim za piće i uzeti u obzir dnevnu diurezu. Količina upotrijebljene tekućine treba biti ograničena na 1-1,5 litara. Zbog činjenice da je masivna terapija diuretikom propisana za ascite, postoji rizik od oštrog pada razine kalijuma u tijelu pa pacijenti trebaju popiti dovoljno sušenog voća i povrća.

Posebnu pažnju treba posvetiti načinu pripreme jela: sve namirnice trebaju biti pripremljene u obliku pire, jer je gusta i čvrsta hrana teško probaviti. Proizvodi moraju biti toplinski tretirani metodom kuhanja i pečenja.

Organi probavnog trakta s cirozom jetre ne mogu se nositi s velikom količinom hrane pa pacijent treba jesti hranu frakcionom. Posljednji obrok mora biti najkasnije do 19.00.

Od mesnih proizvoda bi trebalo biti poželjno za proizvode od mljevenog mesa, parne, od mesa niske masti. Prva su jela pripremljena na juhu od povrća u obliku krumpira od juhe. Porridgi bi trebali imati tekuću konzistenciju. Nije nepoželjno jesti sirovo povrće i voće. Apsolutno zabranjeni proizvodi za ciroze jetre su kava i alkohol.

U narodnoj medicini postoji mnogo recepata za juhe koji pozitivno utječu na regenerativna svojstva jetre i posjeduju detoksikirajuća svojstva. Najučinkovitiji način je zobena kaša, koja se koristi umjesto čaja. Za kuhanje, promiješajte 3 žlice. oprati zob, 3 žlice. breza pupova, 2 tbsp. slomiti crvene borovnice i uliti ovu suhu smjesu 4 litre pročišćene vode. U međuvremenu pripremite juhu od dogrose. Oba juha mora biti inzistirana 1 dan na suhom suhom mjestu. Zatim morate kombinirati oba infuzija, dodajte ih 2 žlice. kukuruzne stigme i 3 žlice. knotweed. Kuhajte infuziju 15 minuta, nanesite gazu i pohranite u hladnjak. Za upotrebu infuzije potrebno je prethodno zagrijati 4 puta dnevno umjesto čaja.

Približan dnevni unos hrane:

Za doručak: 1 kuhano jaje, 200 g janjetine od heljde s pečenom jabukom, 100 g kruha bez soli, 100 ml zobenog bujona s 1 žličicom. šećer.

Za ručak: 250 g pečenog krumpira sa zelenim i rajčicama, 100 g kuhane ribe s niskim udjelom masti, voca 100 ml.

Za snack: zeleni čaj s mlijekom, kruh bez soli s pekmezom.

Za večeru: 200 g juhe od povrća s 1 žlicom kaše. kiselo kiselo kiselo vrhnje, 90 g piletina, pari, 100 g voćnog žele.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre

Kako bi se predvidio pacijent, potrebno je biti siguran u pacijentovu želju i želji da budu zdravi. U skladu s primjenom svih preporuka liječnika, bolesnici s cirozom jetre koji su u fazi kompenzacije mogu dugo živjeti. Naravno, ovu patologiju karakteriziraju neizbježne promjene u jetri, ali s odgovarajućim liječenjem za kvalitetu života pacijenta bolest se neće praktički odraziti.

Da bi se vratili normalnom normalnom životu, ponekad je dovoljno samo ukloniti uzrok koji je izazvao cirozu i unos hrane. Ako je bolest dostigla terminalnu fazu, teško postići pozitivne rezultate liječenja, čak i uz suvremene metode terapije.

Prema svjetskoj statistici, očekivano trajanje života pacijenata s kompenziranom cirozom jetre prelazi 10 godina. Kod dekompenzirane ciroze 40% pacijenata umre u prve tri godine od datuma dijagnoze. Pacijenti s encefalopatijom jetre mogu živjeti ne više od godinu dana.

Najučinkovitiji način da se produži život ciroze jetre je modifikacija pacijentovom stilu života: odbacivanje loših navika, normalizacija jesti ponašanje, jede velike količine voća i povrća, održavanje zdrave kože, proći redovite liječničke preglede i usklađenost s preporukama za liječenje od liječnika.

Ciroza jetrene prognoze

Povoljan ishod bolesti je promatrana samo u slučaju kašnjenja u smislu kliničkih i morfoloških manifestacija ciroze jetre, kao i potpune eliminacije hepatotoksičnih spojeva (alkohol, droga, hepatotoksičnih lijekova i virusa).

Ciraoza jetre u fazi proširene kliničke i biokemijske slike je neizlječiva i povoljna je održavanje stanja pacijenta u fazi kompenzacije. Prema svjetskoj statistici, smrtni ishodi u cirozi jetre javljaju se kao posljedica razvoja insuficijencije jetre i stanica i krvarenja želuca. 3% bolesnika s cirozom jetre u fazi dekompenzacije postaje bolesno s hepatocelularnim karcinomom.

Top