Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
Simptomi i liječenje kriptogenog hepatitisa
2 Proizvodi
Normalna veličina jetre kod žena ultrazvukom
3 Žutica
Je li moguće liječiti hepatitis C: liječiti hepatitis C - glavne preporuke, izbor liječnika
Glavni // Žutica

Liječenje autoimunog hepatitisa


Ova kronična bolest je neriješena upalna pojava u jetri koja nema utvrđene prirode. Priroda upale je periportalna ili opsežna, postoje autoantitijela tkiva. Postoji nekoliko režima liječenja, ali bolesnik može biti potpuno izliječen tek nakon transplantacije organa.

Indikacije za liječenje autoimunog hepatitisa

Autoimune bolesti jetre su opasne jer zaštitni mehanizam tijela napada vlastite stanice. Prije je bilo moguće dijagnosticirati bolest, kada je pacijent već razvio autoimunu cirozu, a učinkovitost liječenja bila je vrlo slaba. Suvremene dijagnostičke metode pomažu u određivanju razvoja bolesti mnogo ranije. Postoje tri vrste AIG (autoimuni hepatitis), od kojih svaka sugerira različite režime liječenja. Vrsta bolesti određuje odgovor na terapiju, prognozu, simptome prirodnog tijeka. Postoje takve vrste:

  • Prvi tip je anti-ANA, anti-SMA pozitivan;
  • Drugi tip je pozitivan anti-LKM-1;
  • Treći tip je anti-SLA pozitivan.

Postoji nekoliko varijanti indikacija, koje određuju nužnost propisivanja liječenja autoimunog hepatitisa. Otkrivaju se nakon pregleda pacijenta od strane liječnika, provodeći serološke testove. Postoje slijedeće indikacije za terapiju autoimunog hepatitisa:

Nemojte obavljati liječenje

Blage do umjerene simptome

Stalni napredak izraženih simptoma

Asimptomatska struja, postoje male laboratorijske promjene

Otišao sam u bolnicu jer su imali bolova u pravom hipohondrijumu, mučnini i umoru. Liječnik je napravio analizu i dijagnosticirao kronični hepatitis. Moralno je bilo vrlo teško, ali liječnik je rekao da će mi konzervativna terapija pomoći, iako moram živjeti s njom. Napisali su Prednisolonum i imunodepresive za suzbijanje protutijela.

Ova strašna dijagnoza - autoimuni hepatitis - stavljena je na moj 6-godišnji sin. Prošli smo put liječenja, za neko vrijeme bolest je bila u remisiji. U dobi od 12 godina dijete je imalo relapsa, a situacija je ponovno postala opasna. Djetetu se stalno treba držati na prednizolonu, a tijekom pogoršanja dodati još neke druge pripravke koje je napisao liječnik.

Trebalo je 5 mjeseci da dijagnosticiraju, doktori su imali vrlo dugogodišnje razumijevanje, ali na kraju su dijagnosticirali - kriptogeni (autoimuni) hepatitis. Zbog činjenice da se okrenuo kasno, počela se razvijati ciroza jetre. Čekao sam dvije godine u redu za transplantaciju, nema donatora, redovito idem kroz terapiju imunosupresorima, prednizolonom.

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Kako identificirati autoimuni hepatitis i pobjeći od nje

Autoimuni hepatitis je ozbiljna kronična bolest jetre, iz nepoznatih razloga, praćena postupnim uništavanjem svojih stanica vlastitim imunološkim sustavom. U početku, parenhima, tj. Glavni dio tijela postaje upaljeno, ali u nedostatku pravodobnog liječenja, patologija napreduje brzo i može dovesti do razvoja ciroze jetre. U takvim slučajevima stanice organa (hepatociti) umiru, a na njih se formira kohezivno vezivno tkivo, zbog čega jetra ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

U raznolikoj literaturi, možete pronaći mnoga imena bolesti, ali najčešće se kronični autoimuni hepatitis još uvijek naziva aktivnim.

Ova patologija je među rijetkim. O tom takvom autoimunom hepatitisu, cure (od 10 godina) i mlade žene (do 30 godina) češće učiti. Iako je ponekad ova dijagnoza za žene u menopauzi i muškaraca.

Kliničke manifestacije

Bolest se manifestira u svakom pacijentu na svoj način. Oko 25% bolesnika s dijagnozom autoimunog hepatitisa nema nikakvih simptoma sve dok se ne pojave komplikacije. Obično počinje ili akutno i vrlo sličan razvoju virusnog hepatitisa, ili manifestira atipično za oštećenje jetre.

U prvom slučaju, bolesnici se uglavnom bave:

  • slabost;
  • tamna boja bioloških tekućina i žućkanje kože;
  • nedostatak apetita.

Budući da u drugom slučaju prevladavaju izvanhepatične manifestacije, liječnicima je iznimno teško dijagnosticirati odmah. Dakle, vrlo često pogrešno pretpostavlja niz ozbiljnih sistemskih bolesti, uključujući eritemski lupus, reumatoidni artritis i tako dalje.

U nekim situacijama, bolest počinje izrazito i radi vrlo naporno, koja je u pratnji razvoj fulminantnog hepatitisa, u kojoj je ubrzo ubijen većina hepatocita, i stalno čine toksina utjecati na mozak, jer ih ne može neutralizirati. U takvim situacijama, prognoza je iznimno nepovoljna.

Vrste autoimunih hepatitisa

Raznolikost patologije određena je prisutnošću protutijela određene vrste u krvnom serumu. Dakle, autoimuni kronični hepatitis ima 3 vrste:

1 tipa

Dijagnosticirano pri otkrivanju proteina protutijela na:

  • glatke mišićne stanice;
  • Actin-protein, odgovoran za kontrakciju mišića;
  • antinuklearna antitijela - tvari koje se vežu na različite strukture stanične jezgre.

2 tipa

Određuje se kada se otkriju antitijela na mikrosome (najmanji čestice nastale tijekom centrifugiranja iz različitih intracelularnih struktura) stanice jetre i bubrega.

3 tipa

Utvrđuje se pri otkrivanju antitijela na topljivi hepatski antigen, tj. Supstanca odgovornog za sintezu proteina.

Određivanje vrste patologije vrlo je važno, jer ovisi o tome kako se ispravno liječiti.

uzroci

S autoimunim hepatitisom, ljudski imunitet aktivno se bori sa svojim zdrave stanice i tkiva.

Zašto se to događa u suvremenoj medicini još uvijek nije poznato. Ipak, pretpostavlja se da takva kvar u radu imunološkog sustava može biti posljedica prijenosa virusnih bolesti, a posebice:

  • hepatitis A, B, C;
  • herpesa;
  • Epstein-Barrova bolest.

No, to je karakteristično, do 10 godina autoimunog hepatitisa kod djece praktički ne proizlazi.

simptomi

Općenito, patologija se može manifestirati:

  • prekomjerni zamor, koji ometa pacijenta da se uključi u obične dnevne aktivnosti;
  • groznica do 39 ° C;
  • žućkanje kože, sluznice, izlučivanje sline, urin itd.;
  • povećanje veličine limfnih čvorova, slezene i jetre;
  • pojava akni;
  • bol i nelagoda u abdomenu, često su lokalizirani na desnoj strani u području hipohondrije;
  • kršenje zglobova, što je popraćeno boli i oteklina;
  • aktivni rast kose u cijelom tijelu.

Često, bolest izaziva sintezu višak količina hormona nadbubrežnih žlijezda. U takvim slučajevima pacijenti imaju kompleks simptoma, koji se zovu cushingoid. To uključuje:

  • smanjenje mišića na rukama i nogama, zbog čega postaju previše tanki;
  • brz skup viška težine;
  • izgled svijetlo crvene rumenila na obrazima;
  • formiranje strija (striae) na kukovima, abdomenu, stražnjici, itd.;
  • pigmentacija kože onih dijelova tijela koji su najčešće podvrgnuti trenju, osobito struk, koljena i vrat.

Ali to ne znači da pacijent mora imati sve gore navedene znakove autoimunog hepatitisa. Sumnjati patologiju i razumjeti ono što je potrebno savjetovanje o gastroenterolog, dovoljno je napomenuti prisutnost neke od njih.

dijagnostika

Dijagnoza autoimunog hepatitisa je prilično složena i višestruka. U većoj mjeri, takva se dijagnoza odvija metodom isključivanja drugih bolesti, a na prvo mjesto provodi se istraživanje prisutnosti virusnog hepatitisa.

Dijagnostičke metode

  • analiza anamneze bolesti i pritužbi;
  • analiza anamneze života.

Tijekom razgovora s pacijentom, liječnik otkriva što i koliko dugo je u pitanju.

Analiza anamneze života

Obavezno je navesti:

  • da li pacijent pati od kroničnih bolesti;
  • da li postoje rani upalni procesi u organima abdominalne šupljine, sepsa;
  • postoji li nasljedna patologija;
  • bez kontakta s štetnim tvarima;
  • prisutnost loših navika;
  • da li je pacijent dugo uzimala lijekove i da li ih i dalje koriste.

Fizički pregled

Prilikom ispitivanja pacijenta, gastroenterolog:

  • ispituje kožu i sluznicu za žućkanje;
  • mjere tjelesnu temperaturu;
  • palpate (osjeća) i trzaju jetru kako bi povećali njegovu veličinu i prisutnost boli.

Ako tijekom ovih aktivnosti liječnik posumnja na prisutnost patologije jetre, postavlja dodatne studije: laboratorijske i instrumentalne.

Laboratorijska dijagnostika

Broj obaveznih testova uključuje:

  • OVK. Važni parametri su razina hemoglobina i leukocita.
  • Biokemijski test krvi. Glavni parametri ispitani su aktivnost enzima AST i razina γ-globulina. Na temelju dobivenih rezultata dobiva se predviđanja.
  • Imunološka analiza krvi. Tipičan porast razine y-globulina. Osim toga, autoimuni hepatitis antitijela daju: a) u glatkim mišićnim stanicama, i b) mikrosoma c) jetre strukture, i d) antinuklearna antitijela.
  • Krvni test za viruse hepatitisa (A, B, C).
  • Coprogram - kala studija za prisustvo neprobavljene čestice hrane, na temelju kojih možemo suditi na prisutnost bolesti probavnog trakta.
  • Analiza izmeta za jaja crva i protozoa. Studija je neophodna jer neki paraziti mogu utjecati na jetru i uzrokovati pojavu sličnih poremećaja hepatitisa.

Da bi se utvrdilo postoji li ciroza, koja je uzrokovana autoimunim hepatitisom, dijagnoza se provodi, je izračunati RGA-indeks na temelju vrijednosti otkriven na biokemijske analize pokazatelja. Kada RGA> 2 rizik od razvoja ciroze je minimalan, a ako RGA

Autoimuni hepatitis

Što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis (AIH) - progresivna jetre upalne prirode nekrotične, pri čemu je prisutnost otkriven u serumu i jetre protutijela za ciljanje i povećanim sadržajem imunoglobulina. To jest, bolesnici s autoimunim hepatitisom, jetra nastaje uništenje tijela vlastiti imunološki sustav. Etiologija bolesti nije potpuno razumljiva.

Izravne posljedice ove ubrzane bolesti su otkazivanje bubrega i ciroza jetre, što u konačnici može dovesti do smrti.

Prema statističkim podacima, autoimuni hepatitis dijagnosticira se u 10-20% ukupnog broja svih kroničnih hepatitisa i smatra se rijetkom bolesti. Žene pate od toga 8 puta češće od muškaraca, a incidencija vrha pada na dva dobna razdoblja: 20-30 godina i nakon 55 godina.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu dobro razumjeli. Osnovni trenutak smatra se prisutnošću deficita imunoregulacije - gubitkom tolerancije na vlastite antigene. Pretpostavlja se da određenu ulogu ima nasljedna predispozicija. Možda je takva reakcija organizma odgovor na uvođenje infektivnog sredstva iz vanjskog okruženja čija aktivnost igra ulogu "kuka za pokretanje" u razvoju autoimunog procesa.

Kao takvi čimbenici mogu nastupiti ospice, herpes (Epstein-Barr), hepatitis A, B, C i neki lijekovi (Interferon, itd.).

Također, više od 35% pacijenata s ovom bolešću ima druge autoimune sindrome.

Bolesti povezane s AIG:

Hemolitička i pernicna anemija;

Crveni ravni lišaj;

Neuropatija perifernih živaca;

Primarni sclerosing cholangitis;

Od tih, reumatoidni artritis, ulcerativni kolitis, sinovitis, Gravesova bolest najčešći su u kombinaciji s AIG.

Vrste autoimunih hepatitisa

Ovisno o antitijelima otkrivenim u krvi, izolirano je 3 tipa autoimunog hepatitisa, od kojih svaka ima svoje specifičnosti naravno, specifičan odgovor na terapiju imunosupresivnim lijekovima i prognozu.

Tip 1 (anti-SMA, anti-ANA pozitivan)

Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se češće dijagnosticira u razdoblju od 10-20 godina i starosti preko 50 godina. Ako liječenje nije dostupno, u 43% pacijenata u roku od tri godine dolazi do ciroze. U većini bolesnika, imunosupresivna terapija proizvodi dobre rezultate, a stabilna remisija nakon prekida promatrana je u 20% pacijenata. Ova vrsta AIG najčešća je u SAD-u i zapadnoeuropskim zemljama.

Tip 2 (anti-LKM-l pozitivan)

Često se promatra, čini 10-15% od ukupnog broja slučajeva AIG. Uglavnom su djeca bolesna (od 2 do 14 godina). Ovaj oblik bolesti karakterizira jača biokemijska aktivnost, ciroza jetre formirana je u 2 godine češće nego kod hepatitisa tipa 1.

Tip 2 je otporniji na medicinsku imunoterapiju, prekid liječenja obično dovodi do relapsa. Češće nego kod tipa 1, postoji kombinacija s drugim imunološkim bolestima (vitiligo, tiroiditis, dijabetes ovisan o inzulinu, ulcerativni kolitis). U Sjedinjenim Državama, tip 2 je dijagnosticiran u 4% odraslih bolesnika s AIG, a tip 1 je dijagnosticirana u 80%. Također treba napomenuti da virusni hepatitis C utječe 50-85% bolesnika s tipom 2 i samo 11% kod tipa 1.

Tip 3 (anti-SLA pozitivan)

U ovoj vrsti AIG, nastaju protutijela na hepatski antigen (SLA). Vrlo često, ovaj tip otkriva reumatoidni čimbenik. Treba napomenuti da je 11% bolesnika s tipom 1 HCV također imaju anti-SLA, stoga ostaje nejasno da li je ova vrsta AIH vrste ili tipa 1 moraju se rasporediti na određenu vrstu.

Pored tradicionalnih tipova, ponekad postoje i forme koji, paralelno s klasičnom klinikom, mogu imati znakove kroničnog virusnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze ili primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Ovi se oblici zovu križni autoimuni sindromi.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U oko 1/3 slučajeva, bolest počinje iznenada, a kliničke manifestacije se ne razlikuju od simptoma akutnog hepatitisa. Stoga se ponekad pogrešno dijagnosticira virusni ili toksični hepatitis. Postoji izražena slabost, nedostatak apetita, urin dobiva tamnu boju, opaža se intenzivna žutica.

S postupnim razvojem bolesti, žutica može biti beznačajna, postoji periodička ozbiljnost i bol na desnom pod rebra, dominantnu ulogu igraju vegetativni poremećaji.

Na vrhuncu simptoma, mučnina, svrbež kože, limfadenopatija (povećani limfni čvorovi) pridružuju se gore navedenim simptomima. Bol i žutica nisu stalni, intenziviraju se tijekom razdoblja pogoršanja. Također, tijekom egzacerbacija može doći do znakova ascitesa (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini). Postoji povećanje jetre i slezene. Na pozadini autoimunog hepatitisa, amenoreja se pojavljuje u 30% žena, hirsutizam (povećana dlakavost) je moguća kod dječaka i muškaraca - ginekomastija.

Tipične kožne reakcije su capillaritis, eritema, telangiectasia (vaskularne zvjezdice) na licu, vratu, rukama i aknama, budući da praktički svi bolesnici pokazuju abnormalnosti u endokrinom sustavu. Hemoragični osip ostavlja pigmentaciju poslije sebe.

Sustavne manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju poliartritis velikih zglobova. Ovu bolest karakterizira kombinacija oštećenja jetre i poremećaja imuniteta. Postoje takve bolesti kao što su ulcerozni kolitis, miokarditis, tiroiditis, dijabetes, glomerulonefritis.

Istovremeno, u 25% pacijenata bolest se pojavljuje asimptomatski u ranim fazama i nalazi se tek u stadiju ciroze jetre. Ako postoji akutni infektivni proces (virus herpesa tipa 4, virusni hepatitis, citomegalovirus), postavlja se pitanje dijagnoze autoimunog hepatitisa.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji bolesti su serološki, biokemijski i histološki markeri. Takve metode istraživanja, poput ultrazvuka, jetrene MRI, ne igraju značajnu ulogu u dijagnozi.

Dijagnoza "autoimunog hepatitisa" može se izvesti pod sljedećim uvjetima:

U anamnesti nema činjenica o transfuzi krvi, primanju hepatotoksičnih lijekova, nedavnoj uporabi alkohola;

Razina imunoglobulina u krvi prelazi vrijednost za 1,5 puta ili više;

U krvnom serumu nisu otkriveni biljezi aktivnih virusnih infekcija (hepatitis A, B, C, Epstein-Barr virus, citomegalovirus);

Titri antitijela (SMA, ANA i LKM-1) premašuju stope od 1:80 za odrasle i 1:20 za djecu.

Dijagnoza se konačno potvrđuje na temelju rezultata biopsije jetre. Histološki pregled treba otkriti uska ili premoštena nekroza tkiva, limfoidna infiltracija (akumulacija limfocita).

Autoimuni hepatitis se mora razlikovati od kroničnog virusnog hepatitisa, Wilsonove bolesti, droga i alkoholnog hepatitisa, bezalkoholne bolesti masnih kiselina, kolangitisa, primarne bilijarne ciroze. Također, nedostupna je prisutnost patologija kao što su oštećenje žučnih kanala, granulomi (čvorovi nastali na pozadini upalnog procesa) - najvjerojatnije ukazuje na neku drugu patologiju.

AIG se razlikuje od drugih oblika kroničnog hepatitisa zbog činjenice da u ovom slučaju nije potrebno čekati dijagnozu kada se bolest postane kronična (tj. Oko 6 mjeseci). Dijagnoza AIG može biti u bilo kojem trenutku u kliničkom tijeku.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Terapija se temelji na upotrebi glukokortikosteroida - imunosupresivnih lijekova (suzbijanja imuniteta). To omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja: kombinirani (prednisolon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizolona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje postotka preživljavanja. Međutim, kombinirana terapija karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok liječenje samo s prednisolonom, ta brojka doseže 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinirana terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti, povećane nervne ekscitabilnosti.

Monoterapija je propisana za trudnice, pacijente s različitim neoplazmama koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). Tijekom liječenja, ne duže od 18 mjeseci, nisu zapažene značajne nuspojave. Tijekom liječenja, dozu prednizolona postupno se smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom života.

Indikacije za terapiju steroidima

Liječenje steroidima obvezno je imenovan s gubitkom sposobnosti za rad, kao i otkrivanjem histološke analize mosta ili koraka nekroze. U svim ostalim slučajevima odluka se donosi pojedinačno. Učinkovitost liječenja kortikosteroidima potvrđena je samo u bolesnika s aktivnim progresivnim procesom. S slabo izraženim kliničkim simptomima, odnos između koristi i rizika je nepoznat.

U slučaju nedjelotvorne imunosupresivne terapije, provedene četiri godine, s čestim recidivima i teškim nuspojavama, jedino rješenje je transplantacija jetre.

Prognoza i prevencija

Ako ne postoji liječenje, a zatim autoimuni hepatitis napreduje, spontane remisije su nemoguće. Neizbježna posljedica je zatajenje jetre i ciroza jetre. Petogodišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju iznosi 50%.

S pravodobnom i pravilno odabranom terapijom, u većini pacijenata moguće je postići stabilnu remisiju, a 20-godišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju iznosi 80%.

Kombinacija akutne upale jetre s cirozom ima lošu prognozu: 60% pacijenata umre u roku od pet godina, 20% u roku od dvije godine.

U bolesnika s korak nekroza, učestalost ciroze u roku od pet godina je 17%. Ako nema komplikacija kao što su ascites i encefalopatija jetre, što smanjuje učinkovitost steroidne terapije, upalni proces u 15-20% bolesnika samouništenje, bez obzira na aktivnost tijeka bolesti.

Rezultati transplantacije jetre usporedivi su s remisijom postignutim lijekovima: 90% bolesnika ima povoljnu 5-godišnju prognozu.

S ovom bolesti moguća je samo sekundarna prevencija, koja se sastoji od redovitog posjeta gastroenterologu i stalnog praćenja razine antitijela, imunoglobulina i aktivnosti jetrenih enzima. Bolesnike s ovom bolešću preporučuje se održavanje štedljivog režima i prehrane, ograničavanje tjelesnih i emocionalnih stresa, odbijanje preventivnog cijepljenja, ograničavanje unosa različitih lijekova.

Autor članka: Maksim Evgenievich Kletkin, hepatologist, gastroenterologist

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis - kronične progresivne hepatocelularnog oštećenja, periportnom postupak sa znakovima upale ili šire, hipergamaglobulinemijom i prisutnost seruma autoantitijela jetre povezano. Kliničke manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju asthenovegetative poremećaja, žutice, desno gornji bol kvadrantu, osip, hepatomegaly i splenomegalija, amenoreje kod žena, ginekomastiju - muškarci. Dijagnoza autoimunog hepatitisa se temelji na detekciji serološki antinuklearna antitijela (ANA), anti-tkiva glatkih mišića (SMA), antitijela na bubrega i jetrenim mikrosomima i sur., Hipergamaglobulinemijom, povećava titar IgG i biopsiju jetre. Osnova za liječenje autoimunog hepatitisa je imunosupresivne terapije glukokortikoidima.

Autoimuni hepatitis

U strukturi kroničnog hepatitisa u gastroenterologiji, autoimunološki oštećenje jetre čini 10-20% slučajeva kod odraslih i 2% kod djece. Žene imaju autoimune hepatitis 8 puta češće od muškaraca. Prvi dobni maksimum incidencije pada na dob do 30 godina, drugi - za razdoblje postmenopauze. Tijek autoimunog hepatitisa ima brzu progresivnu prirodu, u kojoj se prerano razvijaju ciroza jetre, portal hipertenzija i zatajenje jetre koja dovodi do smrti pacijenata.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Pitanja etiologije autoimunog hepatitisa nisu adekvatno proučavana. Smatra se da je temelj za razvoj autoimunog hepatitisa je zaplitanja specifičnim antigenima tkivne histokompatibilnosti (HLA alele osobi) - ili DR3 od DR4 detektiranih kod 80-85% pacijenata. Vjerojatno aktiviraju faktora, što je izazvalo autoimunog odgovora kod genetički osjetljivih pojedinaca mogu djelovati virusa, Epstein-Barr, hepatitis (A, B, C), ospice, herpes (HSV-1 i HHV-6), kao i određeni lijekovi (na primjer, interferon ). Više od trećine bolesnika s autoimunim hepatitisom su identificirani i drugih autoimunih sindroma - tireoiditis, Gravesova bolest, sinovitis, ulcerozni kolitis, Sjogrenov bolesti, i drugi.

Osnova patogeneze autoimunog hepatitisa je nedostatak imuno: smanjenje subpopulacija T-supresorskih limfocita, što dovodi do nekontroliranog sinteze B IgG stanica i razaranja membrane stanica jetre - hepatocita izgled karakterističan serumskih antitijela (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Vrste autoimunih hepatitisa

Ovisno o formiranim protutijelima, razlikuju se autoimuni hepatitis I (anti-ANA, anti-SMA pozitivan), II (anti-LKM-l pozitivni) i III (anti-SLA pozitivni). Svaki od izoliranih tipova bolesti karakterizira osebujni serološki profil, specifičnosti protoka, odgovor na imunosupresivnu terapiju i prognozu.

Autoimunski tip I hepatitisa javlja se s formiranjem i cirkulacijom antinuklearnih antitijela (ANA) u krvi - u 70-80% pacijenata; antitijela protiv glatkih mišića (SMA) u 50-70% pacijenata; antitijela na citoplazmu neutrofila (pANCA). Autoimuni hepatitis tipa I često se razvija između 10 i 20 godina i nakon 50 godina. Karakterizira dobar odgovor na imunosupresivnu terapiju, mogućnost postizanja stabilne remisije u 20% slučajeva čak i nakon ukidanja kortikosteroida. U odsutnosti liječenja unutar 3 godine nastaje ciroza.

U autoimunim hepatitis tip II, antitijela na mikrosome jetre i bubrega tipa 1 (anti-LKM-1) prisutna su u krvi u 100% bolesnika. Ovaj oblik bolesti se razvija u 10-15% slučajeva autoimunog hepatitisa, uglavnom u djetinjstvu i karakterizira visoka biokemijska aktivnost. Autoimuni hepatitis tip II je otporniji na imunosupresiju; kad se lijek povuče, često se javlja recidiv; ciroza se razvija 2 puta češće nego kod autoimunog hepatitisa tipa I.

U autoimunim hepatitisima tipa III antitijela na topljivi antigen antigena jetre i pankreasa jetre (anti-SLA i anti-LP). Vrlo često, ovaj tip otkriva ASMA, reumatoidni faktor, antimiokondrijska antitijela (AMA), protutijela na antigenima jetrenih membrana (antiLMA).

Za atipičan izvedbama autoimuni hepatitis uključuju poprečne sindromi koji uključuju simptome primarne biliarne ciroze, primarnog skleroznog kolangitisa, kroničnog virusnog hepatitisa.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U većini slučajeva, autoimuni hepatitis manifestira se iznenada i u kliničkim manifestacijama se ne razlikuje od akutnog hepatitisa. U početku se javlja ozbiljna slabost, nedostatak apetita, intenzivna žutica, pojava tamnog urina. Zatim, u roku od nekoliko mjeseci, autoimuna hepatitisa odvija se.

Rjeđe je pojava bolesti postupno; u ovom slučaju prevladavaju asthenovegetativni poremećaji, slabost, težina i bol u pravom hipohondrijumu, manja žutica. U nekih bolesnika, autoimuni hepatitis počinje s groznicom i izvanhepatičnim manifestacijama.

Razdoblje razvijanja simptoma autoimunog hepatitisa uključuje izraženu slabost, osjećaj težine i boli u pravom hipohondrijumu, mučninu, pruritus i limfadenopatiju. Za autoimuni hepatitis karakterizira nestabilna, pogoršana tijekom razdoblja pogoršanja žutice, povećanja jetre (hepatomegalija) i slezene (splenomegalija). Trećina žena s autoimunim hepatitisom razvija amenoreju, hirsutizam; dječaci mogu imati ginekomastiju.

Tipične reakcije kože: kapilaritis, eritema, purpura, akna, telangiektazija slična lupusu, na koži lica, vrata i ruku. Tijekom razdoblja pogoršanja autoimunog hepatitisa mogu se primijetiti pojave prolaznih ascitesa.

Sustavne manifestacije autoimunog hepatitisa odnosi ili migraciju relaps artritisa koji utječe na velike zglobove, ali ne dovodi do njihove deformacije. Vrlo često, autoimuni hepatitis javlja u svezi s ulcerativni kolitis, miokarditis, upala pluća, perikarditis, glomerulonefritis, tiroiditis, vitiligo, inzulin-ovisnog dijabetes melitusa, iridociklitis, Sjogrenov sindrom, Cushingov sindrom, fibrozirajuće alveolitis, hemolitička anemija.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima, moguće je govoriti o autoimuni hepatitis u sljedećim slučajevima:

  • u anamnesti nema transfuzije krvi, primanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabu alkohola;
  • u krvi nema biljega aktivne virusne infekcije (hepatitis A, B, C, itd.);
  • Razina γ-globulina i IgG premašuje normalne vrijednosti za 1,5 i više puta;
  • značajno povećana aktivnost AsT, AlT;
  • titra antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim ispitivanjem uzorka tkiva omogućava nam otkrivanje slike kroničnog hepatitisa s znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa ili su mostovi stao parenhimske nekroza, limfoidna infiltracija plazma stanica s obiljem.

Instrumentalne studije (ultrazvuk jetre, MRI jetre, itd.) U autoimunom hepatitisu nemaju neovisnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Patogenetska terapija autoimunog hepatitisa sastoji se u provedbi imunosupresivne terapije glukokortikosteroidima. Ovaj pristup omogućuje smanjenje aktivnosti patoloških procesa u jetri: povećava aktivnost T-supresora, smanjuje intenzitet autoimunih reakcija koje uništavaju hepatocite.

Imunosupresivna terapija obično u autoimunog hepatitisa provodi prednizolon ili metilprednizolon u početnoj dozi od 60 mg (1. tjedan), 40 mg (2 tjedna), 30 mg (3-4 tjedana) w sa smanjenjem na 20 mg u održavanju doza. Pad u dnevnoj dozi provodi polako, s obzirom na aktivnost klinički tijek i razina serumskih markera. Održavanje doza pacijenta treba uzeti u punoj normalizaciji kliničke, laboratorijske i histoloških parametara. Liječenje autoimunog hepatitisa može trajati od 6 mjeseci do 2 godine, a ponekad i doživotno.

Ako je monoterapija neučinkovita, moguće je uvesti autoimuni hepatitis azatioprin, klorokin, ciklosporin u režim liječenja. U slučaju kvara imunosupresivno liječenja autoimunog hepatitisa u više od 4 godine, više relapsa, nuspojave liječenja transplantacije pitanja i jetre.

Prognoza za autoimuni hepatitis

U odsutnosti liječenja autoimunog hepatitisa, bolest se stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza i hepatička insuficijencija; Stopa preživljavanja od 5 godina ne prelazi 50%. Uz pomoć pravodobne i dobro provedene terapije moguće je postići remisiju kod većine pacijenata; dok je stopa preživljavanja za 20 godina više od 80%. Transplantacija jetre donosi rezultate usporedive s remisijom medicinski postignutim: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

Autoimuni hepatitis moguće samo sekundarna prevencija, uključuje redovito praćenje gastroenterologist (hepatologist), kontrola jetrenih enzima, γ-globulin sadržaja, autoantitijela dobiti vrijeme ili obnavljanje liječenja. Bolesnici s autoimunim hepatitisom preporuča nježan tretman s ograničenje emocionalni i fizički stres, prehrana, uklanjanje profilaktičko cijepljenje, ograničava lijekove.

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis - upala jetrenog tkiva uzrokovana autoimunim poremećajima. U jetri se stvaraju autoantitijela na područja jetrenih stanica - jezgre stanica, mikrosoma, glatkih mišića. Najčešće bolesne djevojke i mlade žene, rjeđe se bolest pojavljuje kod muškaraca i žena nakon 50 godina.

Razlozi za razvoj autoimunog hepatitisa nisu definirani definitivno. Do sada, nema ni jednog stajališta o uzrocima ove bolesti. Do danas, lijek se oslanja na vodeću ulogu različitih virusa u pokretanju autoimunih procesa u jetri. To mogu biti hepatitis virusi različitih skupina, herpes virusi, citomegalovirus.

Sinonimi za autoimuni hepatitis uključuju imunoaktivni i lupoidni hepatitis.

Ovisno o prisutnosti određenih autoantitijela, razlikuju se tri glavne vrste autoimunog hepatitisa.

Autoimuni hepatitis tipa 1 karakterizira prisutnost antinuklearnih protutijela, protutijela protiv glatkih mišićnih vlakana i aktina. Termin "autoimunološki hepatitis tip 1" zamijenio je prethodne definicije "lupoidni hepatitis" i "autoimuni kronični aktivni hepatitis". Ovo je najčešći oblik bolesti.

Autoimuni hepatitis tipa 2 karakterizira prisutnost protutijela na mikrosome stanice jetre i bubrega. To se događa uglavnom kod djece u dobi od 2 do 14 godina. Postoje dokazi o brzom porastu ciroze jetre.

Autoimuni hepatitis tipa 3 karakterizira prisutnost protutijela na topljivi antigen jetre.

Simptomi i tijek autoimunog hepatitisa

Više od polovice bolesnika s prvim simptomima autoimunog hepatitisa pojavljuje se u dobi od 10 do 30 godina. Drugi vrh incidencije pada na razdoblje nakon menopauze. Najčešće, bolest se razvija postepeno, manifestira se na početku s nespecifičnim simptomima. Među njima - smanjenje radne sposobnosti, bol u zglobovima, ali bez otekline i drugih simptoma artritisa, žutica. U nekim pacijentima, pojava bolesti javlja se latentno i dijagnoza se slučajno utvrdi, već u fazi teškog oštećenja jetre, i 10-20% u fazi ciroze.

Ponekad pojava bolesti podsjeća na sliku akutnog virusnog hepatitisa: oštra slabost, smanjenje ili ukupni gubitak apetita, mučnina, teška žutica, ponekad i groznica. Postoje slučajevi brzog i iznenadnog razvoja hepatitisa s početkom zatajenja jetre. Postoje također i varijante s prevladavajućim izvanhepatičkim manifestacijama koje se javljaju pod pokrovom sistemskog lupus eritematosusa, reumatoidnog artritisa, sistemskog vaskulitisa i tako dalje.

Ako se autoimuni hepatitis ne prepozna i liječi na vrijeme, bolest postupno napreduje, često se pojavljuju recidivi, jetra se pogoršava. Tada se pacijent razvije i počinje razvijati žuticu, povećava se tjelesna temperatura, postoji stalna bol u jetri, jetra se povećava. Na koži nastaju mala i velika krvarenja. Pronađena je proširena slezena.

U autoimunom hepatitisu, patologija nije ograničena na promjene u jetri. Pacijenti mogu biti na različitim mjestima za povećanje limfnih čvorova, često ukočene zglobove i proces razvoja iz male bolove u mnogim zglobovima do teškog propadanja zglobova, u pratnji oticanje zglobova i kršenja njegovih funkcija. Također, u mišićima postoje bolovi, i postaju gušći. Može započeti oštećenje bubrega, sve do razvoja kroničnog glomerulonefritisa. Ponekad postoji upala srčanog mišića - miokarditis. Kada se prijelaz frekvencija autoimuni hepatitis cirozu iznad i prognozu bolesti ozbiljnije nego u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom.

Međutim, autoimuni hepatitis ne prati uvijek klasični uzorak, a odsutnost tradicionalnih simptoma uvelike komplicira dijagnozu, a time i pružanje pravovremene pomoći pacijentima. Osobe s atipičnim simptomima autoimunog hepatitisa imaju znakove autoimunog procesa, ali u cjelini ne ispunjavaju kriterije koji omogućuju točnu ili visoku vjerojatnost da se neophodna dijagnoza. Takvi bolesnici mogu istodobno imati simptome autoimunog hepatitisa i druge kronične bolesti jetre. To su takozvani mješoviti sindromi. Ne-tipični oblici autoimunog hepatitisa pojavljuju se u bilo kojoj dobi kod muškaraca i žena, ali češće kod žena mlađih od 40 godina.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

Glavni kriterij za dijagnozu autoimunog hepatitisa je brzo pozitivan odgovor na kortikosteroide - steroidni hormon proizveden isključivo od kore nadbubrežne žlijezde i imunosupresivne terapije, tj tretiranje s jednim ili više lijekova usmjerenih na supresiju imunološkog sustava. Takva reakcija nije karakteristična za kronični virusni hepatitis.

Dodatna potvrda dijagnoze mogu biti laboratorijski krvni testovi. U autoimunom hepatitisu, njegova biokemijska analiza pokazuje povećanje hepatičnih enzima, povećanje timolskog testa, bilirubin, i razgradnju sadržaja proteinske frakcije u krvi. Također se otkrivaju promjene u karakteristikama krvi kod sistemskih upalnih procesa i detektiraju se različita autoantitijela. Obilježja virusnog hepatitisa nisu otkrivena.

Za dijagnozu atipičnih oblika autoimunog hepatitisa važno je utvrditi njihovu sličnost s autoimunim hepatitisom. Ove vrste bolesti obično idu polako, karakteriziraju nespecifični simptomi, osobito povećana umor, bol u zglobovima i mišićima. Tipični za biokemijske pokazatelje hepatitisa kombiniraju se s laboratorijskim indikatorima karakterističnim za kolestazu, ili prevladavaju nad njima, pacijent može doživjeti teške svrbež.

Xantelasms - potkožne formacije žućkaste boje u obliku plakova i jake pigmentacije kože su rijetke. Biopsija jetre u dijagnozi atipičnih oblika autoimunog hepatitisa ne daje jednoznačan odgovor. S njegovom pomoći otkrivaju se samo odstupanja od norme koja se treba uzeti u obzir samo s obzirom na odgovarajuću kliničku sliku.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Liječenje autoimunog hepatitisa se provodi upotrebom oba lijeka, a postupak ispravljanje Ekstrakorporalni krv volumen Plazmafereza, krioaferez, Ekstrakorporalni farmakoterapija. Extracorporeal hemocorrection - je moderan trend u medicini zasniva se na ciljanim izmjeni krvnih pacijenta kako bi se neutralizirala ili ukloniti tvari koje uzrokuju ili pridonose bolesti. Postupak montaže za prihvat tih metoda je uspostava privremenog dodatnog kruga cirkulacije izvan tijela, pri čemu se javlja modifikacija i njegove sastavne dijelove. Kao dodatnu potporu, preporučuju se vitamini pripreme. Ove metode se koriste kako u liječenju same bolesti, tako iu složenoj terapiji.

Medicinski načini liječenja uključuju potporne načine imunosupresivnih lijekova, tj. Lijekova za umjetno suzbijanje imuniteta. Ako je potrebno, propisana su hormonska terapija i imunosupresivni lijekovi: prednisolon i azitipin.

Nakon glavnog liječenja, pacijent treba redovito provoditi pregled i laboratorijske preglede barem jednom svakih 4 mjeseca. Vitaminoterapija pruža 2-3 puta godišnje tretmane s vitaminima grupe B, lipidom i legalnoy.

Ako su znakovi recidiva, kao što je žutica, povećana aktivnost aminotransferaza, povećana bilirubina ili povećanje globulina u krvi, potrebno je nastaviti terapiju u stacionarnom okruženju.

Prilikom utvrđivanja dijagnoze autoimunog hepatitisa imenovan kortikosteroidne hormone - prednizolon ili njihovu kombinaciju s azatioprin. Prednizolon ima širok spektar djelovanja, utječe na sve vrste metabolizma, ima izražen protuupalni učinak. Azatioprin inhibira aktivne imunokompetentne stanice i potiče smrt specifičnih upalnih stanica. Liječenje započinje s visokim dozama, a potom potiče, što pacijent mora trajati do 3 godine. Zatim, u odsutnosti znakova progresije hepatitisa, hormonska terapija postupno se poništava.

Odsutne su apsolutne kontraindikacije uporabe kortikosteroidnih hormona u autoimunom hepatitisu. Relativne kontraindikacije uključuju teške zatajenje bubrega, žarišnu infekciju, dijabetes melitus, peptički ulkus, malignu hipertenziju, proširene vene želuca i jednjaka.

Što je autoimuni hepatitis, njezini simptomi i terapije

Autoimuni hepatitis (AH) je vrlo rijetka bolest među svim vrstama hepatitisa i autoimunih bolesti.

U Europi, učestalost pojavljivanja je 16-18 bolesnika s AH po 100.000 ljudi. U Aljasci i Sjevernoj Americi prevalencija je viša nego u europskim zemljama. U Japanu stopa incidencije je niska. U afričkim Amerikancima i Hispanicima tijek bolesti je brži i težak, terapijske mjere manje učinkovite, stopa smrtnosti je veća.

Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, žene su češće bolesne (10-30 godina, 50-70 godina). Djeca hipertenzije mogu se pojaviti od 6 do 10 godina.

AH u odsustvu terapije je opasni razvoj žutice, ciroze jetre. Preživljavanje bolesnika s AH bez liječenja je 10 godina. S više agresivnim hepatitisom, očekivano trajanje života je manje od 10 godina. Svrha članka je formirati ideju o bolesti, otkriti vrste patologije, kliničku sliku, pokazati mogućnosti liječenja bolesti, upozoriti na posljedice patologije u nedostatku pravovremene pomoći.

Opće informacije o patologiji

Autoimuni hepatitis je patološko stanje koje je popraćeno upalnim promjenama u jetrenom tkivu, razvoju ciroze. Bolest izaziva proces odbacivanja jetrenih stanica imunološkim sustavom. AH je često popraćeno drugim autoimunim bolestima:

  • sistemski lupus eritematosus;
  • reumatoidni artritis;
  • multipla skleroza;
  • autoimuni tiroiditis;
  • exudativna eritema;
  • hemolitička autoimuna anemija.

Uzroci i vrste

Mogući uzroci razvoja patologije jetre su hepatitis C, B, Epstein-Barr virusi. No, u znanstvenim izvorima nema jasne povezanosti između formiranja bolesti i prisutnosti tih patogena u tijelu. Postoji i nasljedna teorija o podrijetlu patologije.

Postoji nekoliko vrsta patologije (Tablica 1). Histološki i klinički, ove vrste hepatitisa se ne razlikuju, ali tip 2 bolesti često je povezan s hepatitisom C. Sve vrste AH tretiraju se jednako. Neki stručnjaci ne uzimaju vrstu 3 odvojeni jer je vrlo sličan tipu 1. Oni su skloniji klasificirati u dvije vrste bolesti.

Tablica 1 - Vrste bolesti ovisno o proizvedenim protutijelima

  1. ANA, AMA, LMA antitijela.
  2. 85% svih pacijenata s autoimunim hepatitisom.
  1. LKM-1 antitijela.
  2. Jednako se često događa kod djece, starijih pacijenata, muškaraca i žena.
  3. ALT, AST gotovo se ne mijenjaju.
  1. SLA, anti-LP protutijela.
  2. Protutijela utječu na hepatocite i gušterače.

Kako se ona razvija i manifestira?

Mehanizam bolesti se sastoji u formiranju protutijela protiv stanica jetre. Imunološki sustav počne uzimati hepatocite kao stranu. U tom slučaju, antitijela se proizvode u krvi koja su karakteristična za određenu vrstu bolesti. Stanice jetre počinju raspadati, javlja im se nekroza. Možda je patološki proces započeo virusima hepatitisa C, B, Epstein-Barr. Osim oštećenja jetre, opaža se i oštećenje gušterače i štitnjače.

  • prisutnost autoimunih bolesti bilo koje etiologije u prethodnoj generaciji;
  • zaražen HIV-om;
  • bolesnici s hepatitisom B, C.

Patološko stanje je naslijeđeno, ali vrlo je rijetko. Bolest se može očitovati u akutnom obliku i postupnim povećanjem kliničke slike. U akutnoj bolesti, simptomi su slični akutnom hepatitisu. Pacijenti se pojavljuju:

  • boli s pravom hipohondrijom;
  • dispeptične manifestacije (mučnina, povraćanje);
  • icterijski sindrom; a
  • svrbež;
  • telangiectasia (vaskularne formacije na koži);
  • eritem.

Utjecaj AH na ženski i dječji organizam

Žene s autoimunim hepatitisom često imaju:

  • kršenje hormonskog podrijetla;
  • razvoj amenoreje;
  • poteškoće s djetetom.

Prisutnost AH u trudnica može uzrokovati prerano rođenje, stalna prijetnja pobačaju. Laboratorijski parametri u bolesnika s AH tijekom trudnoće fetusa mogu se čak poboljšati ili normalizirati. AG često ne utječe na razvoj intra-uterinskog fetusa. Trudnoća se javlja u većini bolesnika normalno, rađanja nisu teža.

Obratite pažnju! Postoji vrlo malo statističkih podataka o tijeku hipertenzije tijekom trudnoće, kao što bolest pokušava otkriti i liječiti u ranoj fazi bolesti, kako ne bi dovelo do ozbiljnih kliničkih oblika patologije.

Kod djece, bolest se najbrže javlja, s velikim oštećenjem jetre, budući da imunološki sustav nije savršen. Mortalitet među dobnim skupinama djece mnogo je veći.

Kako se manifestira autoimuna oštećenja jetre?

Manifestacije autoimunih oblika hepatitisa mogu značajno varirati. Prije svega, ovisi o prirodi patologije:

Akutna struja. U ovom slučaju, manifestacije su vrlo slične virusnom hepatitisu, a samo provođenje takvih testova kao ELISA i PCR omogućuje diferencijaciju patologije. Takvo stanje može trajati više od mjesec dana, a iznimno negativno utječe na kvalitetu života. Koji su simptomi u ovom slučaju?

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

  • oštri bolni osjeti u bočnoj desnoj strani;
  • simptomi poremećaja probavnog sustava (pacijent je bolesno, povraćanje, vrtoglavica);
  • žućkanje kože i sluznice;
  • teška svrbež;
  • slom. Na fizikalnom pregledu promatraju pacijenta bol na području pravom morskog luka je osjetljiv na pritisak, tijekom udaraljke donjeg ruba jetre djela, palpacija (sondiranje) definiran je glatka ruba jetre (normalna jetra palpated).

Postupno povećanje simptoma. U tom slučaju, bolest se razvija postepeno, pacijent osjeća pogoršanje zdravlja, ali da razumije gdje dolazi patološki proces, često čak i specijalist ne može. To je zato što se u takvom stadiju patologije može primijetiti samo manja bol u desnom gornjem kvadrantu, a prvo pacijenta je poremećena ekstrahepatičnim znakovima:

  • kožne manifestacije: lezije različitih vrsta (makule, makulopapularni, papulovezikuleznye), vitiligo i drugih oblika poremećaja pigmentacije, crvenilo i dlanove, vaskularne mreže na trbuhu;
  • artritis i artralgija;
  • kršenja štitnjače;
  • plućne manifestacije;
  • neurološki kvarovi;
  • smanjena funkcija bubrega;
  • psihološki neuspjesi u obliku živčanih kvarova i depresije. Prema tome, autoimuni hepatitis dugo može maskirati kao i druge bolesti koje dovode do nepravilne dijagnozu i, prema tome, neadekvatna režim liječenja namijenjen.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza patoloških stanja uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, pregled i dodatne metode. Liječnik pojašnjava prisutnost autoimunih bolesti kod rođaka u prethodnoj generaciji, virusnog hepatitisa, HIV infekcije u samom pacijentu. Također, stručnjak provodi ispit, nakon čega procjenjuje ozbiljnost stanja pacijenta (povećanje jetre, žutica).

Liječnik mora nužno isključiti prisutnost virusnog, toksičnog, medicinskog hepatitisa. Zbog toga pacijent donosi krv za antitijela na hepatitis B viruse, C. Nakon toga, liječnik može provesti test za autoimune oštećenja jetre. Pacijentu je dodijeljen biokemijski test krvi za amilaze, bilirubin, hepatičke enzime (ALT, AST), alkalnu fosfatazu.

Pacijenti su također prikazani krvni test za koncentracije imunoglobulina u krvi G, A, M. U većini bolesnika s AH, IgG će se povećati, a IgA, IgM - normalna. Ponekad imunoglobulini su normalni, što otežava dijagnosticiranje bolesti. Također je testiran na prisutnost specifičnih antitijela za određivanje tipa hepatitisa (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Da bi se potvrdila dijagnoza, obavlja se histološki pregled komadića jetrenog tkiva. Na mikroskopiji su vidljive promjene organa stanica, otkrivena su polja limfocita, hepatociti bubre, neki od njih su nekrotični.

Prilikom ultrazvučnog pregleda otkrivaju se znakovi nekroze jetre, koji su popraćeni povećanjem veličine organa, povećanjem ehogenosti pojedinih područja. Ponekad se mogu naći znakovi portalne hipertenzije (povećani pritisak jetrene vene, njegovo proširenje). Osim ultrazvuka, koristi se kompjutorska tomografija, kao i magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnostika AH izvodi se s:

  • Wilsonova bolest (u dječjoj praksi);
  • nedostatak α1-antitripsina (u djece);
  • alkoholna oštećenja jetre;
  • nealkoholna patologija jetrenog tkiva;
  • sclerosing cholangitis (u pedijatriji);
  • hepatitisa B, C, D;
  • preklapaju sindrom.

Što trebate znati o liječenju bolesti?

Nakon potvrde bolesti, liječnici započinju terapiju lijekovima. Liječenje autoimunog hepatitisa ima za cilj uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti, kao i održavanje dugoročne remisije.

Učinak lijeka

Liječenje se provodi s glukokortikosteroidima (Prednisone, prednizolon zajedno s azatioprinom). Liječenje glukokortikosteroidnim lijekovima uključuje 2 oblika liječenja (Tablica 1).

Nedavno je ispitana kombinacija lijeka Budesonide s azathioprinom, koja također učinkovito liječi simptome autoimunog hepatitisa u bolesnika u akutnim fazama. Ako su simptomi pacijenata brz i vrlo težak, dodatno se propisuju ciklosporin, takrolimus i mikofenolat mofetil. Ti lijekovi imaju snažan potiskivan učinak na imunološki sustav pacijenta. Ako su lijekovi nedjelotvorni, donosi se odluka o presađivanju jetre. Transplantacija organa provodi se samo u 2.6% pacijenata, jer je terapija hipertenzije često uspješna.

Tablica 1 - Vrste terapije za autoimuni hepatitis s glukokortikosteroidima

Trajanje terapije za recidiv ili primarnu detekciju autoimunog hepatitisa je 6-9 mjeseci. Pacijent se zatim prenosi na manje doze lijekova.

Relapsi se tretiraju s visokim dozama prednizolona (20 mg) i azatioprina (150 mg). Nakon zaustavljanja akutne faze tijeka bolesti, pacijenti idu na inicijalnu terapiju, a potom na pomoćnu terapiju. Ako bolesnik s autoimunim hepatitisom nema kliničke manifestacije bolesti, a postoje samo male promjene u tkivu jetre, terapija glukokortikosteroidom se ne koristi.

Obratite pažnju! Kada se dvogodišnja remisija postigne uz pomoć doziranja za održavanje, lijekovi se obično otkazuju postupno. Redukcija doze provodi se prema miligrama lijeka. Nakon pojave recidiva, liječenje se vraća u istim dozama od kojih je otkaz započeo.

Koristeći glukokortikosteroidni lijekovi kod nekih pacijenata može izazvati ozbiljne sporedne efekte tijekom produženog primanje (trudnica, bolesnika s glaukomom, dijabetesa, hipertenzije, osteoporoze, koštanog). U takvim bolesnicima, jedan od lijekova je otkazan, pokušajte koristiti bilo prednizolon ili azatioprin. Doze se odabiru prema kliničkim pojavama hipertenzije.

Terapija trudnica i djece

Da bi uspjeli u liječenju autoimunog hepatitisa kod djece, potrebno je dijagnosticirati bolest što je ranije moguće. U pedijatriji, prednizolon se također koristi u dozi od 2 mg po kilogramu težine djeteta. Maksimalna dopuštena doza prednizolona je 60 mg.

Važno! Pri planiranju trudnoće kod žena tijekom remisije pokušajte koristiti samo prednizolon, jer ne utječe na budući fetus. Azatioprinski liječnici pokušavaju ne koristiti.

Ako se tijekom trudnoće pojavi AH, Azathioprine treba dodati prednizolonu. Međutim, šteta na fetusu i dalje će biti manja od rizika za zdravlje žena. Standardni režim liječenja pomoći će smanjiti rizik od spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja, povećavajući vjerojatnost punog trajanja trudnoće.

Rehabilitacija nakon terapije

Korištenje glukokortikosteroida pomaže u zaustavljanju razvoja autoimunih oštećenja jetre, ali to nije dovoljno za vraćanje tijela u potpunosti. Nakon terapije, pacijentu je prikazana dugoročna rehabilitacija, uključujući upotrebu lijekova i narodnih lijekova, kao i strogo pridržavanje posebne prehrane.

Metode liječenja

Liječenje obnove tijela uključuje korištenje određenih skupina lijekova. Međutim, važno je zapamtiti da je njihovo imenovanje moguće samo s olakšanjem akutne bolesti ili tijekom pojave remisije u kroničnom putu patologije, tj. Kada upalni proces prestane.

Posebno se prikazuje prijem takvih lijekova:

  • Normalizirajući metabolizam u probavnom traktu. Jetra je glavni filtar tijela, kao rezultat oštećenja koja više ne može učinkovito pročistiti krv iz metaboličkih proizvoda, pa su propisani dodatni lijekovi koji potiču uklanjanje toksina. Dakle, može se imenovati: Trimetabol, Elkar, jogurt, Lineks.

Gepatoprotektorov. Upotrebljavaju se fosfolipidni pripravci čije je djelovanje usmjereno na obnovu oštećenih hepatocita i za zaštitu jetre od daljnjeg oštećenja. Tako se može imenovati Essentiale Forte, Phosphogiv, Antraliv. Ovi pripravci se razvijaju na osnovi prirodnog sastojka - soje i imaju sljedeće aktivnosti:

  • poboljšati unutarstanični metabolizam u jetri;
  • vraćanje staničnih membrana;
  • pojačati detoksikacijske funkcije zdravih hepatocita;
  • spriječiti nastanak strome ili masnog tkiva;
  • normalizirati rad tijela, smanjujući svoje troškove energije.

Vitamini i multivitamini kompleksi. Jetra je tijelo odgovorno za metabolizam i proizvodnju mnogih vitalno važnih elemenata, uključujući i vitamine. Autoimuna oštećenja izazivaju kršenje ovih procesa, tako da tijelo treba nadopuniti izvoz vitamina izvana.

Konkretno, tijekom ovog perioda tijelo treba primati vitamine poput A, E, B skupine, folne kiseline. To zahtijeva posebnu prehranu koja će se raspravljati u nastavku, kao i uporabu farmaceutskih proizvoda: Hepagard, Neurorubin, Hepar active, Legalon.

Narodna medicina i prehrana

Tradicionalna medicina sugerira upotrebu mumija (piće na tabletu tri puta dnevno). Od bilja možete koristiti:

  • buhač;
  • polje horsetail;
  • kadulje,
  • Stolisnik;
  • čičak;
  • cvijeće sv. Ivana;
  • kamilice;
  • korijeni su elekampane;
  • kukova;
  • žuta trava;
  • maslačak.

Nanesite ove bilje, ako nema drugih preporuka, u obliku juha (žličica trave ili pola litre vruće vode, kuhajte na vodenoj kupelji 10-15 minuta).

Što se tiče prehrane, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • Pacijent treba smanjiti potrošnju pržene, dimljene, masne hrane. Bolje je kuhati mliječne masti (od ptica, govedine). Meso treba kuhati kuhano (pečeno ili pari) s malo ulja.
  • Nemojte jesti masnu ribu i meso (bakalar, svinjetina). Poželjno jesti perad, zec.
  • Vrlo važan aspekt u prehrani s AH smatra se isključivanjem pića sadržanih u alkoholu, smanjenjem upotrebe lijekova koji još više otrovaju jetru (osim onih koje je propisao liječnik).
  • Mliječni proizvodi su dozvoljeni, ali niske masnoće (1% kefir, svježi sirovi sir).
  • Ne možete jesti čokoladu, matice, žetone.
  • U prehrani bi trebalo biti više povrća, voća. Povrće treba kuhati za par, pecite (ali ne i koru) ili gulaš.
  • Možete jesti jaja, ali ne više od 1 jaje dnevno. Jaje najbolje kuhati u obliku omleta s mlijekom.
  • Obvezno je ukloniti iz prehrane akutne začine, začini, papar, senf.
  • Hrana treba podijeliti, u malim obrocima, ali često (do 6 puta na dan).
  • Posuđe ne smije biti hladno ili jako vruće.
  • Bolesnik ne smije zlorabiti kavu i jaki čaj. Piti je bolje od voćnih napitaka, kompotina, a ne jakog čaja.
  • Potrebno je isključiti mahunarke, špinat, srž.
  • Zobena kaša, salate i druga jela najbolje su začinjena biljnim uljem.
  • Pacijent treba smanjiti unos maslaca, masnoća i sira.

Prognoze i implikacije

Visoka smrtnost je opažena kod bolesnika koji nisu primili kvalitativni tretman. Ako je terapija s autoimunim hepatitisom bila uspješna (potpuni odgovor na liječenje, poboljšanje stanja), onda se prognoza za pacijenta smatra povoljnim. U pozadini uspješnog liječenja pacijenti mogu preživjeti do 20 godina (nakon deblokade hipertenzije).

Liječenje se može nastaviti djelomičnim odgovorom na terapiju lijekovima. U ovom slučaju koriste se citotoksični lijekovi.

U nekim pacijentima nema učinka liječenja, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, daljnjeg uništavanja jetrenog tkiva. Bez transplantacije jetre, pacijenti brzo umiru. Preventivne mjere u ovom slučaju su nedjelotvorne, pored bolesti se u većini slučajeva javlja bez ikakvog vidljivog uzroka.

Većina liječnika-hepatologa i imunologa smatra autoimuni hepatitis kroničnom bolešću koja zahtijeva stalnu terapiju. Uspjeh liječenja rijetke bolesti ovisi o ranoj dijagnozi, pravilnom izboru lijekova.

Danas su razvijeni posebni režimi liječenja, koji vrlo učinkovito uklanjaju simptome bolesti i mogu smanjiti brzinu uništavanja jetrenih stanica. Terapija pomaže u održavanju dugoročne remisije bolesti. Učinkovito liječenje AH trudnica i djece mlađe od 10 godina.

Učinkovitost terapije prednisolonom i azatioprinom opravdana je kliničkim ispitivanjima. Osim prednizolona, ​​Budesonide se aktivno koristi. Zajedno s azatioprinom, ona također dovodi do pojave produljenog remisije. Zbog visoke učinkovitosti liječenja, presađivanje jetre je potrebno u vrlo rijetkim slučajevima.

Zanimljivo! Većina pacijenata često se boji takvih dijagnoza, smatra ih smrtonosnim, pa se njima pozitivno tretiraju.

Pacijenti kažu da liječnici u udaljenom području rijetko sami dijagnosticiraju AH. Identificiran je u već specijaliziranim klinikama u Moskvi i St. Petersburgu. Ta se činjenica može objasniti niskom učestalošću pojave autoimunog hepatitisa, a time i nedostatkom iskustva otkrivanja u većini stručnjaka.

Definicija - što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis je uobičajen svugdje, češći kod žena. Bolest se smatra vrlo rijetkim, tako da ne postoji nikakav probirni program za njegovo otkrivanje. Bolest nema specifičnih kliničkih znakova. Da bi potvrdili dijagnozu, bolesnici uzimaju krv za specifična protutijela.

Oznaka za liječenje određuje kliniku bolesti. U prisutnosti simptoma jetre kod bolesnika postoje visoke stope ALT, AST (10 puta). U nazočnosti takvih znakova, liječnici bi trebali isključiti virusne i druge vrste hepatitisa, provesti potpuni pregled.

Nakon potvrde dijagnoze autoimunog hepatitisa, ne možete odbiti liječenje. Nedostatak odgovarajuće pomoći pacijentu dovodi do brzog uništenja jetre, ciroze, a potom i smrti pacijenta. Do danas su razvijeni različiti režimi liječenja i uspješno su primijenjeni, što omogućuje zadržavanje dugoročne remisije bolesti. Zahvaljujući podršci lijekovima, postignuto je 20-godišnje preživljavanje bolesnika s AH.

Top