Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Svrbež kože tijela s jetrenim bolestima - vrsta osipa, liječenja i prehrane
2 Ciroza
Kako razumjeti da je povećana jetra?
3 Steatoza
Krvni testovi za ispitivanje jetre
Glavni // Žutica

žutica


žutica nazvanu iterijsko bojenje sclera, kože i sluznice, što je uzrokovano taloženjem žuči žutog bilirubina u njima. Jednostavan stupanj liječnika žutice nazvan je icteric. Postoje slučajevi tzv. Lažne žutice, na primjer, s visokim sadržajem karotena u krvi. Značajna je značajka da sclera s lažnom žutom zadržava normalnu boju.

Bilirubin (primarni žučne pigment) koji se nalazi u krvi u normalnom stanju, pri koncentraciji od oko 8 do 20 mol / l, uz blagi porast u koncentraciji ne pojavi žutica, pod umjereno - boji bjeloočnice i sluznice, a samo veći - kožu. Glavni izvor bilirubina u tijelu je hemoglobin iz uništenih eritrocita. Cijepanje hemoglobina dolazi u stanice retikuloendotelnog sustava u jetri i slezeni. Hemoglobin ukloni iz dijela proteina, a željezo sukcesivno oblikovan verdoglobin, biliverdin, bilirubin.

Žutljivost sclera s žuticom

Dobiveni bilirubin mora biti transportiran krvi u jetru radi daljnjeg metabolizma. Netopljiva je u krvi, pa se transport odvija u stanju povezanima s albuminom (jedan od glavnih proteina plazme). Takav bilirubin, zbog svojstava laboratorijske definicije, naziva se neizravnim, ili nekonjugiran glukuronskom kiselinom.

Daljnji indirektni bilirubin zarobili su stanice jetre (hepatociti). U njima, pod djelovanjem posebnog enzima (glukuroniltransferaze), glukuronska kiselina se doda bilirubinu. Bilirubin tretiran na ovaj način zove se konjugiran ili ravno. Izravni bilirubin s žuči se izlučuje u crijevu, gdje se pretvara u urobilinogen ili sterokilibinogen djelovanjem mikroorganizama.

Sterkobilinogena pretvara u sterkobilin i izlučuje u izmetu, čime je tamne boje, a većina urobilinogen se apsorbira nazad u krvotok, u jetru, gdje se opet vratiti na direktnog bilirubina. Dio sterkobilinogena u donjem probavnom traktu kroz hemeroida venu ulazi u krvotok i zatim izlučuje mokraćom, dajući mu žutu boju.

razlozi

Pretvorbe bilirubina opisane su gore kao uobičajene. S nekim bolestima, ovaj mehanizam je razbijen i pojavljuje se žutica. Žutica je podijeljena u tri glavne vrste:

  • superhepatični (ili hemolitički),
  • hepatički (ili parenhimski)
  • hepatički (ili mehanički).

Prvi tip žutice je hemolitički, također se naziva extrahepatic, jer povećava količinu neizravnog bilirubina (još nije obrađena u jetri). Hemoliza je proces uništavanja crvenih krvnih stanica (eritrociti). Hemoliza se najčešće pojavljuje s transfuzijom koja nije kompatibilna s krvnom grupom, trovanjem raznih otrova, raznih bolesti krvi. U ovom slučaju, velika količina hemoglobina se oslobađa iz eritrocita.

Kao što je već gore opisano, hemoglobin je glavni izvor bilirubina, pa kad se raspada, formira se velika količina neizravnog bilirubina. Neizravni bilirubin je netopiv, tako da nije filtriran u urinu. Jetra nema vremena za rukovanje svim neizravnim bilirubinom. Stvara se velika količina izravnog bilirubina, koja se pretvara u sterbilin i urobilinogen. Sterilizator je obojan tamnosmeđom bojom, urobilinogen, za razliku od norme, djelomično ulazi u urin, dajući mu tamniju boju. Drugi tip je hepatski žutica (parenhima). Njegov izgled je povezan s oštećenjem jetrenog tkiva (parenhima jetre). Najčešći uzrok je hepatitis, ciroza.

Tako je povreda integritet barijere između krvi i kapilara žuči, pri čemu se već konjugirani (izravno) bilirubin ulazi u krvotok. Budući da je direktni bilirubin topljivi spoj, filtrira se u urinu, boji se u boji tamnog piva. Pored ovih procesa, funkcionalna aktivnost hepatocita (stanice jetre) se smanjuje i postaje nesposobna za kompletnu obradu urobilinogena apsorbiranog iz crijeva, pa je dio toga filtriran u urinu. Izravni bilirubin iz neizravnog se stvara manje zbog istih razloga, stoga se sadržaj sterbilina u crijevima smanjuje, stolica postaje svjetlost. Neizravni bilirubin prisutan je u krvi u povećanom iznosu zbog smanjenja njegove obrade u jetri.

Treći tip žutice je subhepatski, ili mehanički. To je uzrokovano zatvaranjem ili suženjem žučnih kanala i povećanim tlakom žuči u sustavu kanala. Obično se ta vrsta žutice javlja kada se kanali zatvore s kamencima, kada su kanali komprimirani malignim tumorima gušterače, s pseudotumornim pankreatitisom itd. Zbog visokog pritiska žuči, konjugirani (izravni) bilirubin prodire kroz hepatske zrake iz kapilara žila do krvnih žila. Preklapanje bilijarnog trakta dovodi do činjenice da bilirubin ne ulazi u probavni sustav, ne stvara se sterokilin, tako da izmet postaje lagano, obezbojeno (aholološko). Zbog ovih istih razloga, urobilin se ne otkriva u mokraći.

Urin je obojan tamnosmeđom bojom kao posljedica prisutnosti velike količine filtriranog bilirubina.

Manifestacije i simptomi

Žutica se manifestira žućkastim smradom očiju, sluznicom i kožom, zamračivanjem urina, zamračivanjem ili razjašnjavanjem stolice. Postoji svibanj biti svrbež kože.

Žutica u djetetu

Klinička slika

Žutica često prati različite bolesti koje su gore opisane. Može se pojaviti prilično brzo (najčešće s mehaničkom verzijom) ili postupno (obično parenhimalna žutica). U onim slučajevima kada žutica povezana s promijenjenom metabolizam žučnih pigmenata u nasljednom pigmentna gepatozah mogu se pojaviti simptomi živčanog sustava i drugih unutarnjih organa (za Crigler-Najjar sindrom).

Mokraći pacijenata postaje sve intenzivniji za sve vrste žutica, ali to je najizraženije mehaničkom i parenhimalnom žuticom. U boji postaje poput tamnog piva. Cal na hemolitičkom icteru postaje tamniji, u parenhima - više svjetlosti, a kod mehaničkih može biti i na svim razlozima (acholici). Mehanička žutica često prati šuga kože, što je uzrokovano žučnim kiselinama. Kod mehaničke žutice, koža može imati zelenkastu boju, s hemolitičnom kožom - limunom i s jetrenom - narančastom.

dijagnostika

Dijagnoza samog žutice nije teško. Kriterij za prisutnost žutice je icterijsko bojenje kože, sluznice i / ili sclere, što se određuje vizualno na dnevnom svjetlu. Otkrivanje žutice zahtijeva određivanje njegove vrste. U ovom slučaju, liječnik je vođen kliničkim manifestacijama koje su gore opisane i laboratorijskim i instrumentalnim podacima.

Za liječnika je važno prepoznati bolest koja je uzrokovala žutica, to se najčešće izvodi kemiju krvi, kompletna krvna slika, analiza urina, ultrazvuk trbuha, fibrogastroduodenoskopicheskoe studiju, MRI, CT i druge testove. U biokemijskoj analizi krvi za sve vrste žutice karakterizira povećana razina ukupnog bilirubina: u jetrene zbog oba neizravne i izravne, s opstruktivnom zbog usmjeriti i na nadbubrežne posrednim.

Kada opstruktivna žutica također pokazala povećanu aktivnost Gama-Glutamil Transferaza, alkalnu fosfatazu, jetrenih - ALT, AST, LDH, poremećaj raspodjele frakcija proteina. Opći test krvi s nadhepatičnim oblikom žutice često pomaže u otkrivanju anemije i nepravilnog oblika crvenih krvnih stanica. Urin test pomaže liječnik odrediti prisutnost u njoj direktnog bilirubina u jetre i opstruktivne žutice, urobilin u urinu kad opstruktivna žutica nije definiran. U izmetu s žuticom podpechenochnoy nema sterokilinogena.

Trbušni ultrazvuk pomaže razjasniti uzrok liječnika opstruktivne žutice, jetre i žučnih vodova (u studiju, jetre i gušterače), a ponekad i ikterus nadbubrežne (kada slezena studija). Osim opisanih metoda koristi opsežan popis po nahođenju istraživanja u skladu s navodnom bolešću.

komplikacije

Žučne pigmenti imaju toksični učinak na živčani sustav i drugih unutarnjih organa, posebno svijetle klinički primjer - Crigler-Najjar sindrom, u kojima djeca umiru tijekom prve godine života, zbog kritičnog visoke indirektne razine bilirubina u krvi. Kada opstruktivna žutica zbog izlaganja žuči u gušterači (njegova protoka povezan s žučovoda) može nastati akutni pankreatitis bilijarnog, tj njegova upala i suppuration.

liječenje

Eliminacija žutice postiže se korištenjem kirurških i konzervativnih metoda za liječenje bolesti koja je uzrokovala. S subhepaticnom žuticom uklanja se prepreka strujama žuči, u slučaju bolesti jetrenih bolesti, s superhepatijskim - otkriva se i, ako je moguće, uklanja uzrok hemolize.

Zašto je urin tamno žuta

Mikturiranje je vitalan proces. S toksinima, toksinima, otpadnim proizvodima, otpadnim proizvodima metabolizma. Ako je osoba zdrava, njegov urin ima svijetlo žutu boju. Tijekom dana može se zatamniti, a opet ponovo dobiti normalnu boju. Promjena boje urina može ukazivati ​​na bolest povezanu s bubrega, jetre, genitourinarnog sustava.

Zašto urin potamne?

  1. Stagnasti fenomeni u bubregu i mokraćnom mjehuru dovode do takvog problema.
  2. Zamračivanje i zamućenje često su posljedica činjenice da je metabolizam žučnih pigmenata uznemiren.
  3. Tamno-žuta boja urina može biti povezana s dispeptičkim poremećajima koji utječu na crijeva.
  4. Hemolitička anemija dovodi do činjenice da urin tamne, postaje mutna.

Ako se urin potamne i stvara oštar miris amonijaka, možda jedna od bolesti napreduje:

  • pijelonefritis;
  • cistitis;
  • uretritis;
  • klamidija;
  • mikoplazmoza;
  • Trihomonijaza.

Prirodni uzroci zatamnjenja urina:

  1. U onih koji su uzeli laksative, prehrambene dodatke, pojavljuje se tamnožut urin.
  2. Ako je tijelo dehidrirano, urin se zatamnjuje. Dehidracija se događa s proljevom, zlouporabom diuretika. Povećano znojenje također dovodi do dehidracije. Česti proljev zahtijeva ozbiljnu terapiju. Njegov uzrok može biti povećanje razine dušičnih spojeva. U tom slučaju urin postaje tamni i dobiva miris amonijaka.
  3. Uzimanje vitamina B također dovodi do takvog problema.
  4. Dodaci prehrani, uključujući sulfametoksazol i rifampicin, smanjuju urin.
  5. Vitamini C ubrzavaju razmjenu bilirubina, što dovodi do bojenja urina.

Tamni urin u bebi

Mnoge majke promatraju tamni urin od novorođenčeta:

  1. Ako je dijete rođeno prerano, 4. dan vidjet ćete da je njegova koža postala žuta. Ovo stanje traje do 30 dana, a zatim prolazi. Žuljevlje kože i mokraće tamnožute boje možda neće imati međusobnu povezanost s patologijom. Često se taj fenomen povezuje s nezrelim enzimskim sustavom.
  2. Dječji organizam ne može ukloniti bilirubin zajedno s izmetom. Pretilna dojenčad često doživljava fiziološku žuticu. To ne zahtijeva poseban tretman, jer to ne dovodi do oštećenja jetre.
  3. Međutim, morate pratiti zdravlje djeteta. Da biste osigurali prevenciju icterus i sclera, češće morate staviti bebu na prsa.
  4. U svakom slučaju, ako identificirate žutu urin i koferu u bebi, trebate kontaktirati pedijatra. Ponekad tamnožuta boja urina i žućkanje kože kod bebe ukazuju na rhesus-sukob.

Tamnožuta urina kao simptom žutice

Urin se postaje tamno žuta u karcinomima raka, anomalijama žučnih kanala, parazitskim zarazama. Žutica je čest uzrok potamnjavanja urina. Postoje tri vrste patologije:

  • Ako napreduje mehanička žutica, odljeva žučnih pigmenata je poremećena. Žučni mjehur (ili žučni kanali) je začepljen s konkretnim materijalima. Žute mucine mogu ukazivati ​​na to da se lumen žučnih kanala sužava. Mehanička žutica popraćena je bojanjem kože u žutoj salati. U stolici nema dovoljno bilirubina, zbog toga će postati bijel.
  • Hepatična žutica pojavljuju se kod osoba s nasljednom predispozicijom. Može se izraziti upalnim ili toksičnim oštećenjem jetre. Otrovanja ili patologija "Hepatitis" izazivaju kršenje izmjene žuči. Koža će postati žuta, urin postaje tamno žuta, a izmet postaje lagano.
  • Hemolitička žutica pojavljuje se zbog povećane raspadanja eritrocita. Patologija se može dogoditi ako su toksini ušli u tijelo. Čini se da se ova vrsta žutice pojavljuje kao posljedica uzimanja sulfonamida.

Ako urin ne mijenja boju u roku od 3 do 4 dana, vjerojatno je da žutica napreduje. Ova bolest je opasna ne samo za zdravlje, već i za život. S žuticom, koža i sclera postaju žute boje. Neprimjereno pružanje pomoći ugrožava kobni ishod. U većini slučajeva, patologija proizlazi iz činjenice da je metabolizam bilirubina poremećen. Višak količine bilirubina ulazi u gastrointestinalni trakt. Kao rezultat toga, funkcioniranje jetre je oštećeno.

liječenje

Prvo, identificira se uzrok problema. Treba napomenuti da je samodijagnoza nedjelotvorna, a lijekovi odabrani po vlastitom nahođenju naštetiti će:

  • Ako liječnik propisuje biokemijski test krvi, dva dana prije promjene, mora se pridržavati prehrane. Potrebno je napustiti mliječne proizvode, kako bi se isključili iz prehrane masti, začinjene, ukiseljene hrane.
  • Mračenje mokraće može biti uzrokovano slomom crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju, lijekovi se propisuju za liječenje anemije.
  • Ako se dijete dijagnosticira patologijom povezanom s jetrom, stručnjak imenuje induktore i enzime, uključujući fenobarbital.
  • Žutica u dojenčadi tretira se fototerapijom. Upotrebljavaju se svjetiljke koje doprinose uništavanju bilirubina. U tijelu djeteta nastaju netoksični spojevi: ti spojevi se izlučuju tijekom odmrzavanja i mokrenja.
  • Neka djeca trebaju ozbiljan tretman. Možda liječnik savjetuje bolničko liječenje. Stručnjak odlučuje o bolničkom liječenju ako pretpostavlja da će skakanje bilirubina imati loš učinak na živčani sustav.
  • Ako su majke propisane antibiotike, beba bi se trebala prebaciti na umjetno hranjenje.

Kao što vidimo, postoji mnogo uzroka zatamnjenja urina. Ako je problem uzrokovan uzimanjem lijekova, onda je to samo nuspojava. Ako se otkrije tamni urin, dijete treba odmah konzultirati terapeuta: on će vam reći što je uzrokovalo problem u ovom slučaju. Patologije povezane s jetrom zahtijevaju složenu terapiju.

Također možete saznati razloge za promjenu boje urina iz ovog videozapisa.

žutica

Razlozi mogu biti povećanje hyperbilirubinemia bilirubina prelazi sposobnost jetre da lučiti, ili oštećenje jetre je rezultiralo smanjenom izlučivanje bilirubina u žuči u normalnim količinama. Hiperbilirubinemija je također zabilježena u opstrukciji žučnih kanala jetre.

U svim slučajevima, sadržaj bilirubina u krvi raste. Kada se postigne određena koncentracija, ona se raspršuje u tkivo i boji ih u žutoj boji. Naziva se žućkanje tkiva zbog taloženja bilirubina u njima žutica. Klinički, žutica možda neće

manifestirati sve dok koncentracija bilirubina u krvnoj plazmi ne prijeđe gornju granicu norme više od 2,5 puta, tj. ne prelazi 50 μmol / l.

1. hemolitička (nadrahepična) žutica

Poznato je da se sposobnost jetre kako bi se dobilo glukuronida i dodijeliti ih u žuči je 3-4 puta veća od njihove formiranje pod fiziološkim uvjetima. Hemolitička (nadpechonochnaya) žutica - rezultat intenzivnog hemolize eritrocita. To je zbog pretjeranog stvaranja bilirubina prelazi sposobnost jetre do njegovog izlučivanja. Hemolitička žutica kod iscrpljenosti rezervi kapaciteta jetre. Glavni razlog nadpechonochnoy žutica - nasljedna ili stečena hemolitička anemija. Kod hemolitičke anemije izazvane sepse, bolesti zračenja, deficijencije u glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u eritrocitima TA-lassemiey, transfuziju nekompatibilnih krvne, trovanje sulfonamidi, količina hemoglobina oslobođen iz eritrocita dnevno može biti sve do 45 g (u količini od 6.25 g), što značajno povećava formiranje bilirubina. Hiper pacijenata s hemolitička žutica izazvao značajno povećanje (103-171 pmol / l) koncentracije u krvi albuminsvyazannogo nekonjugiranog bilirubina (neizravna bilirubin). Tvorba u jetri i crijevu isporuka velikih količina bilirubinglyukuronidov (izravna bilirubin) dovodi do povećanog stvaranja i izlučivanja putem fecesa i urina urobilinogenov i intenzivniji ih bojanje (sl. 13-16).

Jedan od glavnih znakova hemolitičke žutice je povećanje sadržaja krvi ne-konjugiranog (neizravnog) bilirubina. To ga čini lako razlikovati od mehaničke (jetrene) i jetrene stanice (jetrene) žutice.

Konkonjugirani bilirubin je toksičan. Hidrofobna lipofilni-og nije konjugiran bilirubin, lako otopiti u lipidne membrane i na taj način prodire u mitohondrijima, razdvaja ih i oksidativne fosforilacije disanje, sinteza proteina daje protok iona kalija preko stanične membrane i staničnih organela. To negativno utječe na stanje središnjeg živčanog sustava, uzrokujući niz karakterističnih neuroloških simptoma kod bolesnika.

Uobičajena vrsta hemolitičke žutice novorođenčadi je "fiziološka žutica" u prvim danima života djeteta. Razlog za povećanje koncentracije u krvi neizravnog bilirubina služi hemolize i ubrzanu neuspjeha proteina funkcija jetre i enzima odgovornih za apsorpciju i lučenje izravan konjugacije bilirubina. U novorođenčadi ne samo da smanjuje aktivnost UDP-glukuronil, ali očito nisu aktivno sinteza drugog supstrata Reakcijska UDP-glukuronat konjugacije.

Poznato je da je UDF-glukuroniltransferaza induktivni enzim (vidi odjeljak 12). Novorođenčadima s fiziološkom žuticom primjenjuje se lijek fenobarbital, čija je indukcijska aktivnost opisana u odjeljku 12.

Jedna od neugodnih komplikacija "fiziološke žutice" je bilirubinska encefalopatija. Kada koncentracija nekonjugiranog bilirubina prelazi 340 μmol / l, prolazi kroz moždanu barijeru mozga i uzrokuje njegovo oštećenje.

2. hepatično-stanična (hepatična) žutica

Ispitivanje jetrene stanične (jetrene) žutice uzrokovano je oštećenjem hepatocita i kapilara žuči, na primjer, kod akutnih virusnih infekcija, kroničnog i toksičnog hepatitisa.

Razlog za povećanje koncentracije bilirubina u krvi - poraz i smrt stanica jetre. Bilirubin kašnjenje odvija u jetri, što olakšava brzo smanjivanje metabolizma u hepatocitima pogođenim koje gube sposobnost da pravilno izvršavanje različitih biokemijske i fiziološke procese, posebno prevesti konjugirani (izravna) bilirubin u žuč stanice protiv koncentracijskog gradijenta. Za stanice jetre žutica naznačen time, da se umjesto prevladavajući stopa diglucuronide bilirubin u navedenim stanicama jetre dobije

Sl. 13-16. Ciklus bilirubin-urobilinogena s hemolitičkom žuticom. 1 - katabolizam Hb ide s povećanom brzinom; 2 - u krvi oko 10 puta povećao koncentraciju neizravnog bilirubina; 3 - albumin je oslobođen iz bilirubin-albumin kompleksa; 4 - aktivnost reakcije glukuroniranja povećava, ali je niža od brzine stvaranja bilirubina; - povećava se izlučivanje bilirubina u žuči; 6,7,10 - povećani sadržaj urobilinogena u izmetu i urinu daje im intenzivniju boju; Urobilinogen se apsorbira iz crijeva u krv (8) i ponovno ulazi u jetru kroz portalnu venu (9).

uglavnom monoglukuronidi (slika 13-17).

Kao rezultat uništavanja parenhima jetre, izravni bilirubin nastaje djelomično pada u veliki krug cirkulacije krvi, što dovodi do žutice. Izlučivanje žuči također je oštećeno. Bilirubin ulazi u crijeva manje od normalne.

U žutici jetrenih stanica povećava se koncentracija u krvi ukupnog bilirubina i obje njegove frakcije - nekonjugirane (neizravne) i konjugirane (izravne).

Budući da manje ulazi bilirubinglucuronid u crijeva, količina formiranog urobilinogena također je smanjena. Stoga, stolica je hipoklorirana, tj. manje u boji. U urinu, naprotiv, ima intenzivniju boju zbog prisutnosti ne samo urobilina nego i konjugiranog bilirubina, koji je visoko topljiv u vodi i izlučuje se u urinu.

3. Mehanička ili obturativna (hepatična) žutica

Mehanička ili obturacijska (hepatična), žutica razvija kršenje

Sl. 13-17. Kršenje ciklusa bilirubin-urobilinogena u žutici jetrenih stanica. U jetri se smanjuje brzina glukuronidacije bilirubina (4), stoga se koncentracija neizravnog bilirubina povećava u krvi; zbog kršenja parenhima jetre, dio bilirubinglucuronida formiranog u jetri ulazi u krv (12), a zatim se uklanja iz tijela urinom (10). U urinu bolesnika postoje urobilini i bilirubinglucuronidi. Preostale brojke odgovaraju fazi metabolizma bilirubina na slici. 13-16.

izlučivanje žuči u duodenum. To može biti uzrokovano blokiranjem žučnih poput kolelitijaza, tumor gušterače, žučnog mjehura, jetre, gušterače, duodenum s kroničnom upalom ili postoperativnog suženje zajedničkog žučovoda (sl. 13-18).

S potpunim blokiranjem zajedničkog žučnog kanala, konjugirani bilirubin u žuči ne ulazi u crijeva, iako hepatociti i dalje proizvode. Budući da bilirubin ne ulazi u crijeva, ne postoje proizvodi njegovog katabolizma urobilinogena u mokraći i izmetu. Izmet je obezbojen. Budući da su normalni načini izlučivanja bilirubina blokirani, propušta se u krv, pa se koncentracija konjugiranog bilirubina povećava u krvi pacijenata. Topljivi bilirubin izlučuje se u urinu, dajući mu bogatu narančasto-smeđu boju.

Sl. 13-18. Kršenje ciklusa bilirubin-urobilinogena s opstrukcijskom žuticom. Zbog blokade žučnog mjehura, bilirublukuronid se ne izlučuje u žuči (5); odsustvo bilirubina u crijevima dovodi do gubitka izlučivanja izmeta (6); topljivi bilirubinovikuronid se izlučuje bubrega s urinom (10). Nema urobilina u mokraći; formirana u jetri bilirubinglyukuronid ulazi u krv (12), zbog čega se sadržaj izravnog bilirubina povećava. Preostale brojke odgovaraju fazi metabolizma bilirubina na slici. 13-16.

B. Diferencijalna dijagnoza žutice

Kada dijagnosticira žuticu, treba imati na umu da se u praksi žutica bilo koje vrste rijetko zapaža u "čistom" obliku. Češće je kombinacija jedne ili druge vrste. Stoga, kod teške hemolitičke žutice uz povećanje koncentracije neizravnog bilirubina, neizbježno pate različiti organi, uključujući i jetru, koji mogu pridonijeti elementima parenhimalne žutice, tj. porast krvi i urina izravnog bilirubina. Zauzvrat, parenhimalna žutica, u pravilu, uključuje mehaničke elemente. Kada podpechonochnoy (mehaničko) žutica, kao što su rak glave gušterače, povećana hemolizu neizbježan kao posljedica intoksikacije raka i kao posljedica toga, povećanje u krvi i izravni i neizravni bilirubina.

Dakle, hiperbilirubinemija može biti rezultat višak vezanog i slobodnog bilirubina. Mjerenje njihovih koncentracija

U diferencijalnoj dijagnozi žutice, potrebno je uzeti u obzir sadržaj urobilinogena u mokraći. U jednom danu, oko 4 mg urobilinogena se izlučuje iz tijela u urinu. Ako postoji povećana količina urobilinogena u mokraći, to je dokaz o zatajenju jetre, na primjer, u hepatičnoj ili hemolitičkoj žutici. Prisutnost u urinu ne samo urobilinogena nego i izravni bilirubin ukazuje na oštećenje jetre i kršenje žuči u crijevu.

B. Nasljedni poremećaji metabolizma bilirubina

Postoji nekoliko bolesti u kojima je žutica uzrokovana nasljednim metaboličkim poremećajima bilirubina.

Oko 5% populacije dijagnosticiran nasljedni žutica uzrokovana genetskim defektima u strukturi proteina i enzima odgovornih za transport (hvatanje) indirektnog bilirubina pecheNb i njegove konjugacijom s glukuronskom kiselinom. Ova patologija nasljeđuje autosomno dominantan tip. U krvi pacijenata povećava se koncentracija neizravnog bilirubina.

Postoje dvije vrste nasljedne žutice uzrokovane kršenjem reakcije glukuroniranja u jetri - stvaranje izravnog bilirubina.

Za prvu vrstu, potpuno je odsutnost UDP-glukuronil transferaze karakteristična. Bolest je naslijeđena autosomnim recesivnim tipom. Uvođenje fenobarbita, induktora UDP-glukuronil transferaze, ne dovodi do smanjenja razine bilirubina. Djeca umiru u ranoj dobi zbog razvoja bilirubinske encefalopatije.

Drugi tip je karakteriziran smanjenjem aktivnosti (nedostatnosti) UDP-glukuroniltransferaze, zbog indirektnog bilirubina nastaje hiperbilirubinemija. Žutica je pogodna za liječenje fenobarbitalom.

Poremećaj aktivnog prijenosa bilirubicinuronida koji nastaju u stanicama jetre u žuvi je karakterističan za žuticu nasljedenu u autosomno dominantnom tipu. Izražava se hiperbilirubinemija zbog izravnog bilirubina i bilirubinurije (u mokraći, određuje se izravan bilirubin).

Obiteljska neonatalna hiperbilirubinemija povezana je s prisutnošću kompetitivnih inhibitora konjugacije bilirubina (estrogena, slobodnih masnih kiselina) u ljudskom mlijeku. Kod dojenja, u serumu djeteta otkrivaju se inhibitori konjugacije bilirubina. Takva hiperbilirubinemija nazvana je prolazna. Hiperbilirubinemija nestaje kada se dijete prebaci na umjetno hranjenje. Nenasvojna hiperbilirubinemija dovodi do razvoja bilirubinske encefalopatije i rane smrti.

Kako se urin i izmet mijenjaju bojom s žuticom

Boja izmeta s žuticom sklon je naglo promijeniti. To je zbog povećanja jetrenih enzima i nemogućnosti tijela da pravodobno uklone toksine. Razvoj žutice je povezan s nizom čimbenika izazivanja, koji se temelje na disfunkciji žučnog trakta. Kako patologija napreduje, dijagnosticiraju se očiti simptomi bolesti, uključujući promjenu prirodne sjene izmeta i urina. Intenzitetom boje, stručnjak određuje ozbiljnost bolesti.

Zašto se promjena mokraće mijenja?

Za sjenu mokraće odgovoran je sastojak jetre nazvan bilirubin. Ova komponenta je glavna komponenta žučnog ili žučnog pigmenta. Nastaje tijekom složenog kemijskog procesa cijepanja hemoglobina i drugih tvari koje se nalaze u jetri. Proizvodi propadanja akumuliraju se u žuči i izlučuju iz tijela zajedno s preostalim toksinima. Ovo je stalan proces, međutim, ako je funkcionalna funkcija jetre poremećena, zabilježena je akumulacija opasnih komponenti.

Bilirubin se nalazi u krvi osobe u maloj količini. Svako odstupanje od norme upućuje na razvoj patoloških procesa, osobito kvarova iz jetre i žuči. To potvrđuju i brojni laboratorijski testovi krvi i urina. S brzim povećanjem količine bilirubina, moguće je otkriti abnormalnosti u tijelu bez dodatnih studija.

Svi poremećaji su fiksirani sjenom urina. Povišeni bilirubin dovodi do visoke koncentracije druge komponente - urobilina. On je odgovoran za boju biološkog materijala, mijenjajući prirodnu boju u tamnu zasićenu nijansu. Prisutnost abnormalnosti na dijelu jetre indicira ne samo visoka razina bilirubina već i prisutnost eritrocita i proteina u mokraći. Da biste potvrdili žuticu, stručnjak preporučuje da uzmete dodatnu krvnu analizu.

Uzroci promjena u sjeni izmeta

Bilirubin utječe na boju izmeta. Akumulira se u crijevima u obliku stercobilina, što dovodi do jasne promjene u sjeni fekalne mase. Prisutnost ove komponente u izmetu verificira se kombiniranjem ispitivanog materijala s živa dikloridom. Studija se provodi tijekom dana, ovaj put dovoljno je za uvođenje stolice da reagira s reagensima. Dobiveni podaci se uspoređuju s laboratorijskim parametrima. Ako je osoba zdrava, ispitni materijal će uzeti ružičastu boju. Odsutnost stercobilina označena je zelenom bojom.

Neuspjeh u funkcioniranju jetre i gušterače stvaraju optimalne uvjete za akumulaciju opasnih i toksičnih komponenti u tijelu. Ušli u izmet, izazivaju njegovu promjenu. U normalnim uvjetima, dnevna količina izlučenog sterbilina iznosi 350 ml. Ako se određeni pokazatelj razlikuje u manjim ili većim pravcima, uobičajeno je dijagnosticirati intenzivan napredak bolesti u ljudskom tijelu.

Ako analiza za žuticu ukazuje na oštro smanjenje koeficijenta sterbilina, stručnjak popravlja akutno kršenje u funkcioniranju jetre. U rijetkim slučajevima, s hepatitisom, opaža se porast komponente. To je zbog brzog porasta broja crvenih krvnih stanica u krvi. U većini slučajeva, slični postupci upućuju na napredovanje hemolitičke žutice.

Ako tijekom studije nije otkriven sterbilin, specijalistička dijagnoza dovodi do potpune opstrukcije žučnih kanala. Opstrukcija kanala uzrokovana je kompresijom tumorom ili kamenom. U ovom slučaju, sjena izmeta s žuticom je bijela.

Važno: nije samo bolest jetre koja može utjecati na promjenu boje stolice. Slične kršenja zabilježene su s kolangitisom, pankreatitisom i kolecistitisom.

Kako vrsta žutice utječe na boju biološkog materijala?

Analiza urina može u potpunosti obilježiti stanje osobe, osobito ako postoji sumnja na žuticu. Prema brojnim studijama razlikuju se tri glavne vrste hepatitisa:

  • hemolitički (adrenalni);
  • parenhima (jetra);
  • mehanički (subhepatic).

Hemolitički hepatitis prati žutica kože i sluznice. Brzo povećanje razine bilirubina i nakupljanje toksina u tijelu dovodi do nemogućnosti jetre i bubrega da filtriraju opasne tvari. Rezultat ovog postupka je svijetla boja urina.

Parenhima ili hepatičnog hepatitisa, razvija se na pozadini ozbiljnih abnormalnosti u funkcioniranju jetre. Njegova progresija je posljedica zamjene zdravih stanica tijela vezivnim ili ožilnim tkivom. Taj je proces tipičan za ciroze. Jetra se ne može nositi s izravnom službom i gubi sposobnost obrade bilirubina. Tvar je u ogromnim količinama u krvi. Bilirubin je djelomično filtriran kroz bubrege, koji mijenja prirodnu boju urina u zasićenu tamnu nijansu. Na vanjskoj osnovi nalikuje jakom pivu ili čaju.

S mehaničkom žuticom, zabilježena je brza akumulacija žuči u sustavu protoka. Ovaj proces je uzrokovan spajanjem kanala zbog progresije benignih ili malignih oblika. Toksini se nakupljaju u žuči, što dovodi do otrovanja tijela. Dio proizvedenog bilirubina ulazi u crijeva, gdje se pretvara u sterokilin. Ova komponenta utječe na prirodnu boju izmeta. Sa subhepatic žutica, izmet uzeti blijeda ili bijela nijansa, s bojom urina postoje slične promjene.

Prema sjeni izmeta, stručnjak je u stanju napraviti preliminarnu dijagnozu. Međutim, koja vrsta žutice je fiksirana u osobi i što određuje njegov razvoj pomoći će odrediti dodatne laboratorijske i instrumentalne studije.

Opasne promjene u tijelu novorođenčeta

Promjene u boji urina i izmeta bilježe se u bilo kojoj dobi. Međutim, oni su posebno opasni za bebe. Odstupanja od norme karakteristična su za hemolitičku bolest novorođenčadi (GBH). Ovo je patološki proces, praćen brzim porastom razine bilirubina u tijelu. Razvija se u rhesusu sukoba između majke i fetusa, čak iu maternici. U većini slučajeva, završava smrću.

S prividnim Rh-sukobom povećava rizik spontanog pobačaja ili mrtvorođenih. Posljednjih godina smrtnost zbog razvoja hemolitičke bolesti bila je 80%. Razvoj patologije pokazuje svijetlo obojenje kože bebe. Dodatni kriterij evaluacije je promjena boje izmeta s žuticom, potrebno je svijetlo žuto nijansiranje. U medicinskoj je praksi ovo stanje nazvano nuklearnom žuticom.

Promjene boja urina i izmet postupno povećavaju, 3-4 dana nakon rođenja, dijete ima svijetlo žute stolice, s laganim zelenkastom bojom. U nedostatku kurativnih učinaka, akutna intoksikacija živčanog sustava i razvoj jezgre žutica (o intenzitetu njegove manifestacije označava fotografiju) događa se 5. dana. Ako dijete ne pruži pravovremenu pomoć, dolazi do smrti.

Važno: sve promjene u tijelu odrasle osobe i djeteta - izgovor za hitnu posjetu medicinskom ustanovu. Zanemarivanje očitih znakova abnormalnosti je opasno zbog razvoja teških komplikacija, uključujući kobne ishode.

Analgezija s žuticom

Ostavite komentar 7,423

Žutica je bolest u kojoj je značajno prekoračena proizvodnja bilirubina (tvar koja ima žuti pigment). Ako je to puno, tijelo nema vremena za uklanjanje pigmenta. Oslobađa se u organima i tkivima, a koža pacijenta i očnih jabučica stječu svijetlo žutu boju. Budući da je žuti pigment otrovan, štetan je za živčani sustav i druge unutarnje organe neke osobe. Da je liječnik utvrdio točnu dijagnozu i da je imenovao ili imenovao točan tretman, pacijentu na icterusu potrebno je pažljivo pregledati, predati analize.

Potvrdite da bolest žutice može biti učinjeno samo testiranjem.

Klinički test krvi za žuticu

Ispitivanje s žuticom je potrebno za provjeru stupnja leukocita u krvotoku pacijenta. U hepatocelularnoj varijanti bolesti, opći test krvi pokazuje leukocitozu na pozadini niske razine limfocita. Porast leukocita promatra se u slučaju akutnog kolangitisa i stvaranja tumora. Kod žutice zbog alkoholizma ili virusnog hepatitisa ukazuje polimorfonuklearna leukocitoza.

Klinička analiza urina

Obavezan za žuticu je opći urin test. Ova je analiza neobična pokazati ne samo sastav tekućine iz uretre već i boju. Ako ne odgovara dopuštenom, to ukazuje na kvar unutar tijela. S žuticom na temelju mrlja hepatitis urina u tamno smeđi ton, postaje kao jak čaj, plus počinje pjeniti snažno.

Zašto se mijenja boja urina?

Bilirubin je glavni sastojak žuči. Dio toga ulazi u krvotok u bubrege, a oni djeluje kao filtar - očistiti krv svih nepotrebnih tvari, uključujući i od žute toksina, koji se potom prikazuju na prirodan način tijekom mokrenja. Ovaj toksin mrlje žuti ton tekućine izlazi iz mjehura.

Kada je žuti toksin previše, urin će imati tamno žuto (bliže smeđe) nijansu. Svatko to može primijetiti bez oružanog oka. U toj fazi, toksin se zove urobilin. Detaljna studija urina s jetrenom bolesti pokazuje da pored povećane koncentracije bilirubina koeficijent eritrocita i proteina raste. Provjerite ispravnost navodne dijagnoze liječnika će vam pomoći s dodatnim testovima.

coprogram

Ova analiza je istraživanje stolice koja može odrediti stanje probavnog trakta, kao i dijagnosticirati parazitsku infekciju.

Nadalje uretre, žuta toksin izlučuje putem kolona, ​​transformaciju pred pigmenta tvari sterkobilin koji ukazuje na funkciju crijeva i unutarnjih mikrofloru.

Razlozi promjene boja stolice

Provjerite razinu sterkobilina u izmetu može se provesti kombiniranjem izmeta s dikloridnom živa. Kao rezultat toga, procjenjuju se boja formirane mase i intenzitet boje. Analiza se priprema tijekom dana (reagensi su potrebni za punu interakciju što je dulje moguće). Obično biste trebali dobiti ružičastu masu s manje ili više intenzivnog tona. Ako u ispitivanom izmetu nema sterokilina, tvar dobivena u reakciji će biti zelena.

Količina sterbilina se procjenjuje u slučaju kada su izmet blijedi. U ovoj izvedbi, izmet se kombinira s reagensom s paradimetilaminobenzaldehidom. Kao rezultat, treba dobiti mješavinu crvene boje, čija svjetlina označava višak sterkoblina u predmetnom defekacijskom proizvodu. Studija se provodi spektrofotometrijom.

Neuspjesi u radu jetre stvaraju uvjete u kojima tvari prerade padaju u stolice, bojajući ih.

U normalnim uvjetima, zdrava osoba s kalorijskom masom izlučuje do 350 ml sterokilina dnevno. Smanjenje ili pretjerivanje tvari signalizira prisutnost progresivnih bolesti unutar ljudskog tijela.

Nizak koeficijent sterokilina u fekalne mase ukazuje na razvoj hepatitisa. Ali ponekad s ovom dijagnozom može se promatrati rast tog parametra. To je zbog brzog razlaganja eritrocita u krvi. Često takvi procesi unutar tijela signaliziraju razvoj kongenitalne ili stečene hemolitičke anemije. Žutica hemolitičkog karaktera u isto vrijeme pokazuje žućkanje kože na cijelom tijelu pacijenta.

Ako se u proučavanju stolica neke osobe pokazalo da je sterbilin potpuno odsutan, sličan fenomen ukazuje na apsolutnu opstrukciju zajedničkog bilijarnog kanala. Često se javlja blokada zbog stiskanja otvora kanala pomoću tumora ili kamena. U takvoj situaciji, feces dobiva bijelu boju, a koža pacijenta postaje žuto-zelena.

Razlozi smanjenja pigmenta u izmetu često postaju takvi patološki procesi:

  • kolangitis, kolelitijaza;
  • hepatitis;
  • akutnog ili kroničnog pankreatitisa.

Biokemijski test krvi

Biokemija krvi omogućuje vam da vidite i procijenite cjelovitu sliku unutarnjih organa čovjeka, kako rade, u kakvom su stanju; kako bi se utvrdilo kako se metabolizam provodi (interakcija proteina, ugljikohidrata, lipida), kao i otkriti koje mikročestice treba pacijentovo tijelo.

  • Općeniti bilirubin u biokemijskim istraživanjima pokazuje prisutnost različitih patologija jetre i žučnog mjehura. Prekoračenje norme signala govori o:
  1. progresivni hepatitis;
  2. ciroza;
  3. hemolitička anemija (brz razgradnja eritrocita);
  4. neuspjeh od izljeva žuči (s kamenjem u žučni mjehur).

Pod prihvatljivim uvjetima, ukupni bilirubinski indeks iznosi 3,4-17,1 μmol / l.

  • Izravni bilirubin (koherentan ili konjugiran) dio je ukupnog, povećava se s žuticom, što je posljedica neuspjeha protoka žuči. Dopušteni pokazatelji: 0-7,9 μmol / l.
  • Neizravni bilirubin (slobodan, ne konjugiran) je prosjek ukupne i izravne podvrste. to prelazi u tijelu prethodi ubrzano raspadanje crvenih krvnih stanica, koje se pojavljuje u malarije, opsežan unutarnje krvarenje je hemolitička anemija.

U zdravoj osobi koeficijent ove supstancije je negativan.

Kako se žuta toksična supstanca ponaša kada se razvije žutica? Žutica je od 3 vrste:

  1. hemolitički (superhepatični);
  2. parenhima (jetra);
  3. mehanički (subhepatic).
U osoba s bolesnom jetrom, bilirubin se ne dijeli i cirkulira u krvi u velikim količinama.
  • Superhepatična žutica izravno ovisi o neizravnom bilirubinu. Nakon što se u tijelu za nekoliko razloga (na primjer, zbog trovanja toksinima, nekompatibilnost krvne grupe u transfuzije) javlja hemoliza (masovno razaranje crvenih krvnih stanica) koji stvaraju puno hemoglobina, koji je tada bio raspad pretvara u bilirubin. Iz tog razloga, neizravna bilirubin premašena, što nije topiv stoga ne filtrira putem bubrega u mjehur. Jetra nema vremena za obradu, a tvar prodire kroz sve kuteve tijela, bojanje kože žuto.
  • Hepatska žutica često se pojavljuje zbog progresivnog hepatitisa, ciroze, praćenog uništenjem jetrenog tkiva. Jetrene stanice gube sposobnost izravnog procesa bilirubina. Istodobno, zidovi krvnih žila i žučnih kanala su uništeni, a konjugirana supstanca ulazi u krvotok. Dosezanje bubrega, tamo je filtrirano u mjehur, bojanje sadržaja u tamnim tonovima, slično čaju ili jakom pivu.
  • Subhepatska žutica pojavljuje se kao rezultat kompresije ili preklapanja žučnih kanala i povećanja tlaka akumulirane žuči u sustavu protoka. Gallstones, pankreatitis i tumori gušterače (često maligne prirode) pomažu blokirati i suziti žučne kanale. Ovo stanje izaziva prijelaz konjugirane tvari iz žučnih kanala u krvne žile. U tom slučaju, bilirubin ne ulazi u crijeva, stoga nema sterokilina u rektumu, a izmet postaje obezbojen i postaje blijed. Iz istog razloga, urobilin se ne proizvodi.
  • AST (aspartat aminotransferaza) i ALT (alanin aminotransferaza) su među glavnim enzimima koje proizvodi jetra. Veća količina tih tvari u normalnim uvjetima je lokalizirana u jetrenim stanicama, au krvotoku bi trebalo biti nekoliko. Rast AST je moguć s patologijama jetre, srca, s produljenom uporabom aspirina i hormonskim kontraceptivnim pripravcima. Povišeni ALT svjedoči o zanemarenom zatajivanju srca, patologijama krvi, kao i opsežnom uništenju jetrenih stanica, što se događa kod hepatitisa, ciroze.

Prihvatljivi pokazatelji AST u žena - do 31 U / l, za muškarca - do 37 U / l.
Prihvatljivi ALT za žene je do 34 U / L, za muškarce - do 45 U / L.

  • Albumin se smatra najvažnijim proteinom krvi. Najveći dio proteina sirutke u tijelu sadrži albumin. Smanjenje tvari u krvi sugerira moguće patologije bubrega, crijeva i jetre. Preokrenuti proces signalizira vjerojatnost dehidracije. Norma albumina je 35-52 g / l.
  • Alkalna fosfataza je najsigurniji enzim u ljudskom tijelu. Istražujući biokemiju krvi, laboratorijski asistenti uglavnom obratite pažnju na aktivnost hepatičke i podvrste kostiju tog pokazatelja. U zdravih osoba, alkalna fosfataza je 30-120 U / l.
  • Serum leucin aminopeptidaza enzim je uglavnom koncentriran u bubrege, jetre, tankog crijeva. Povećanje onkologije s metastazama jetre, subhepatičkoj žutici, u manjoj mjeri - s cirozom, hepatitisom. Dopušteni indeksi aktivnosti ovog enzima su 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamiltransferaza je enzim koji proizvode stanice pankreasa i jetre. Njegovo povećanje je vjerojatno s disfunkcijom navedenih organa, plus tijekom stalne uporabe alkoholnih pića.

Pod prihvatljivim uvjetima, koeficijent gama-glutamil transferaze je:

  1. čovjek;
  2. žena.
Pokazatelji sastava krvi za patološke jetre mogu varirati ovisno o spolu, dobi i bolesnikovim ranijim bolestima.
  • Kolesterol je glavni lipid protoka krvi. Isporučuje se tijelu zajedno s hranom, interakciju s jetrenim stanicama. Omjer kolesterola koji odgovara normi iznosi 3,2-5,6 mmol / l.
  • Protrombin je poseban protein koji promiče zadebljanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. On se pojavljuje u tkivu jetre tijekom aktivacije vitamina K. Indeks protrombina je jedan od glavnih pokazatelja zgrušavanja (istraživanje zgrušavanja sustav pod nazivom hemostaza). Norma protrombinskog indeksa je 78-142%.
  • Fibrinogen je prozirni protein koji se nalazi u tkivu jetre koja aktivno utječe na proces hemostaze. Pokazatelji tvari mogu se povećati:
  1. u posljednjem tromjesečju trudnoće;
  2. kod upale i infekcija u organizmu, ugnjetavanja funkcije štitne žlijezde;
  3. nakon operacija;
  4. s opeklinama;
  5. protiv pozadine upotrebe kontracepcije;
  6. na infarkt, moždani udar, tumori malignih porijekla.

Dopustivi indeksi fibrinogena u dojenčadi - 1,25-3 g / l, kod odraslih - 2-4 g / l.

  • Sedimentni uzorci: timol i sulemic. Oni su dizajnirani za proučavanje rada jetre. U prvoj varijanti, timol djeluje kao reagens. Norma je 0-6 jedinica. Prekoračenje ovih brojki ukazuje na razvoj malarije, hepatitisa A, ciroze jetre. Drugi pokus pokazuje vjerojatnost razvoja tumora, različitih infekcija, parenhimske žutice. Uobičajeno, ispitni uzorak je 1,6-2,2 ml.

žutica

Pojava žutice je uvijek povezana s hiperbilirubinemijom i javlja se u brojnim bolestima, ali s lezijama jetre i žučnog trakta - to je jedan od najvažnijih i tipičnih simptoma.

Žuta boja prvo se pojavljuje u krvnom serumu. Ako sumnjate na mogućnost žutice (na primjer, ako sumnjate na epidemijski hepatitis), uzmite 10 ml krvi iz vena i ostavite je u epruveti. Nakon nekog vremena, žuti obojeni tekući sloj bit će vidljiv iznad ugruška zgrušane krvi. Uz razvoj patološkog procesa žute boje je označena na bjeloočnice na području jezika uzde i mekog nepca, a onda cijeli koža postaje žuta, a intenzitet žutica može biti drugačiji na isti stupanj i trajanje odgode bilirubina u tijelu. Potonji je povezan s debljinom potkožnog sloja masti, razvojem muskulature. Uz umjetno osvjetljenje (osim svjetala za dnevnu svjetlost), žutica se ne može otkriti.

S ujednačenom iferičnom bojom kože, mogu se promatrati različite nijanse žutice. To može biti limun-žuta, crvenkasta, zelenkasta (od prijelaza pohranjena u bilirubina biliverdin kože), sivo-zelene, prolazi u crno. Takozvana crna žutica karakteristična je za dugotrajno zadržavanje žuči, najčešće na temelju raka u žučnom traktu. Najjednostavnija metoda za određivanje stupnja i djelomično žutica je laboratorijska metoda za određivanje bilirubina u krvi (vidi Erlich diazoreaction). Za diferencijalnu dijagnozu žutice potrebno je korištenje brojnih laboratorijskih, radiografskih, radio-indikativnih i drugih tehnika (vidi Liver, metode istraživanja).

Postoje hemolitička, hepatička i mehanička žutica (Sl. 9-11).


Sl. 9. Zaraza žutice (karcinom glave gušterače). Sl. 10. Parenhimalna žutica. Sl. 11. Hemolitički icterus. Ispod svakog crteža, boju mokraće (a) i izmet (b) prikazano je u skladu s tim.

Hemolitička žutica (sinonim: superhepatic, urobilinovaja) rezultat je prekomjerne tvorbe bilirubina pri jačanju krvarenja u organizmu.

To se događa u hemolitička anemija (cm.), Kao i sepse, lobarna upale pluća, Addisonova bolest - Biermer, malarije, endokarditis, septička dugotrajan, otrov intoksikacije, što uzrokuje hemolizu (hemolitička truje cm.).

Boja kože s hemolitičkom žutom žuticom. Pacijenti su blijedi od žute boje. Slike slobodnog bilirubina (vidi) u krvi su umjereno povišene. Žutica nije popraćena pruritusom. Može imati valovit karakter. Bradikardija je obično odsutna. S teškom anemijom možete slušati sistoličku buku. Jetra obično nije opipljiva, ponekad se može povećati. Funkcionalni testovi ne mijenjaju se. Slezena se obično povećava. Pigmentalni kamen može se formirati, a dodaje se i klinička slika kolelitijaze (vidi). Testovi urina pokazuju povećani sadržaj urobilina, a bilirubin je odsutan. U izmetu - povećani sadržaj sterbilina. U proučavanju krvno - hipokromne anemije tipa, snižavanja osmotskog otpornosti eritrocita i pozitivne Coombsove reakcije (vidi Coombsovu reakciju).

Hepatična žutica (sinonim: parenchymal, hepatocellular) je zapažen u lezijama jetrenog tkiva infektivne ili toksične prirode. Ako je jetrena stanica oštećena, funkcionalna sposobnost oslobađanja bilirubina iz krvi u žučni trakt se smanjuje.

U proučavanju seruma otkriven je povećani sadržaj vezanog i slobodnog bilirubina. U mokraći postoje bilirubin i žučne kiseline, broj postupno se povećava. Količina sterbilina u izmetu se smanjuje. Usred jetrene žutice u urinu ne postoji urobilin, a u izmetu - stercobilin. Sadržaji dvanaesnika su obezbojen. Kako se žutica smanjuje u urinu pojavljuje se urobilin, količina bilirubina u krvi počinje se smanjivati; duodenalni sadržaj i izmet dobivaju uobičajenu boju. Karakteristična značajka ove vrste žutice je promjena u svim funkcionalnim testovima jetre. Najosjetljiviji test za dijagnozu jetrene žutice je bromsulfalinski test.

Najtipičnija klinička manifestacija jetrene žutice je žutica u slučaju epidemijskog hepatitisa (vidi epidemiju hepatitisa).

Mehanička žutica (Sinonim: opstruktivna, kongestivni, opstruktivni) nastaje kao rezultat zatvaranja ili ukupnog jetre žučovoda (kamen, tumora, kompresija izvana, na primjer, tumor gušterače glave). Zbog mehanička prepreka u žučovoda povećava tlak u prekrivajući bilijarnog sustava, poremećena izlučivanje žuči bilirubina vezanog na kanalića. Kapilare žuči rastu, suze. Jetrene stanice ispunjene su žučom i ulaze u limfne pukotine i krv.

S mehaničkom žuticom, icterična boja kože postupno raste. Uz potpunu opstrukciju žučnih kanala, izmet je obezbojen, sterokilin je odsutan, urin je boja crnog piva, sadrži bilirubin u velikim količinama, urobilin je odsutan. Serum sadrži povećani sadržaj vezanog bilirubina, kolesterola, žučnih kiselina i povećava aktivnost alkalne fosfataze. Žutica je popraćena svrbežom, bradikardijom. Jetra se povećava. Ponekad se nalazi pozitivan simptom Courvoisier-Terrier (opipljiv rastegnuti žučni mjehur). Izražena kršenja funkcionalnih uzoraka jetre se obično ne promatraju.

S produljenom mehaničkom žuticom, koža dobiva sivo-zelenu boju, ponekad je hemoragijska erupcija povezana s nedostatkom vitamina K i promjenama u vaskularnom zidu. Smanjuje apsorpciju vitamina topljivih u mastima (A, D, K), kalcija, a sposobnost probavljanja mesa i masti u crijevima je smanjena.

  • Žutica kod trudnica i djece
  • Diferencijalna dijagnoza za žuticu

  • Top