Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Norma veličine jetre pomoću ultrazvuka u djece
2 Recepti
Prehrana i izbornici za hepatitis C
3 Proizvodi
Hepatomegalija kod djeteta
Glavni // Ciroza

žutica


Pojava žutice je uvijek povezana s hiperbilirubinemijom i javlja se u brojnim bolestima, ali s lezijama jetre i žučnog trakta - to je jedan od najvažnijih i tipičnih simptoma.

Žuta boja prvo se pojavljuje u krvnom serumu. Ako sumnjate na mogućnost žutice (na primjer, ako sumnjate na epidemijski hepatitis), uzmite 10 ml krvi iz vena i ostavite je u epruveti. Nakon nekog vremena, žuti obojeni tekući sloj bit će vidljiv iznad ugruška zgrušane krvi. Uz razvoj patološkog procesa žute boje je označena na bjeloočnice na području jezika uzde i mekog nepca, a onda cijeli koža postaje žuta, a intenzitet žutica može biti drugačiji na isti stupanj i trajanje odgode bilirubina u tijelu. Potonji je povezan s debljinom potkožnog sloja masti, razvojem muskulature. Uz umjetno osvjetljenje (osim svjetala za dnevnu svjetlost), žutica se ne može otkriti.

S ujednačenom iferičnom bojom kože, mogu se promatrati različite nijanse žutice. To može biti limun-žuta, crvenkasta, zelenkasta (od prijelaza pohranjena u bilirubina biliverdin kože), sivo-zelene, prolazi u crno. Takozvana crna žutica karakteristična je za dugotrajno zadržavanje žuči, najčešće na temelju raka u žučnom traktu. Najjednostavnija metoda za određivanje stupnja i djelomično žutica je laboratorijska metoda za određivanje bilirubina u krvi (vidi Erlich diazoreaction). Za diferencijalnu dijagnozu žutice potrebno je korištenje brojnih laboratorijskih, radiografskih, radio-indikativnih i drugih tehnika (vidi Liver, metode istraživanja).

Postoje hemolitička, hepatička i mehanička žutica (Sl. 9-11).


Sl. 9. Zaraza žutice (karcinom glave gušterače). Sl. 10. Parenhimalna žutica. Sl. 11. Hemolitički icterus. Ispod svakog crteža, boju mokraće (a) i izmet (b) prikazano je u skladu s tim.

Hemolitička žutica (sinonim: superhepatic, urobilinovaja) rezultat je prekomjerne tvorbe bilirubina pri jačanju krvarenja u organizmu.

To se događa u hemolitička anemija (cm.), Kao i sepse, lobarna upale pluća, Addisonova bolest - Biermer, malarije, endokarditis, septička dugotrajan, otrov intoksikacije, što uzrokuje hemolizu (hemolitička truje cm.).

Boja kože s hemolitičkom žutom žuticom. Pacijenti su blijedi od žute boje. Slike slobodnog bilirubina (vidi) u krvi su umjereno povišene. Žutica nije popraćena pruritusom. Može imati valovit karakter. Bradikardija je obično odsutna. S teškom anemijom možete slušati sistoličku buku. Jetra obično nije opipljiva, ponekad se može povećati. Funkcionalni testovi ne mijenjaju se. Slezena se obično povećava. Pigmentalni kamen može se formirati, a dodaje se i klinička slika kolelitijaze (vidi). Testovi urina pokazuju povećani sadržaj urobilina, a bilirubin je odsutan. U izmetu - povećani sadržaj sterbilina. U proučavanju krvno - hipokromne anemije tipa, snižavanja osmotskog otpornosti eritrocita i pozitivne Coombsove reakcije (vidi Coombsovu reakciju).

Hepatična žutica (sinonim: parenchymal, hepatocellular) je zapažen u lezijama jetrenog tkiva infektivne ili toksične prirode. Ako je jetrena stanica oštećena, funkcionalna sposobnost oslobađanja bilirubina iz krvi u žučni trakt se smanjuje.

U proučavanju seruma otkriven je povećani sadržaj vezanog i slobodnog bilirubina. U mokraći postoje bilirubin i žučne kiseline, broj postupno se povećava. Količina sterbilina u izmetu se smanjuje. Usred jetrene žutice u urinu ne postoji urobilin, a u izmetu - stercobilin. Sadržaji dvanaesnika su obezbojen. Kako se žutica smanjuje u urinu pojavljuje se urobilin, količina bilirubina u krvi počinje se smanjivati; duodenalni sadržaj i izmet dobivaju uobičajenu boju. Karakteristična značajka ove vrste žutice je promjena u svim funkcionalnim testovima jetre. Najosjetljiviji test za dijagnozu jetrene žutice je bromsulfalinski test.

Najtipičnija klinička manifestacija jetrene žutice je žutica u slučaju epidemijskog hepatitisa (vidi epidemiju hepatitisa).

Mehanička žutica (Sinonim: opstruktivna, kongestivni, opstruktivni) nastaje kao rezultat zatvaranja ili ukupnog jetre žučovoda (kamen, tumora, kompresija izvana, na primjer, tumor gušterače glave). Zbog mehanička prepreka u žučovoda povećava tlak u prekrivajući bilijarnog sustava, poremećena izlučivanje žuči bilirubina vezanog na kanalića. Kapilare žuči rastu, suze. Jetrene stanice ispunjene su žučom i ulaze u limfne pukotine i krv.

S mehaničkom žuticom, icterična boja kože postupno raste. Uz potpunu opstrukciju žučnih kanala, izmet je obezbojen, sterokilin je odsutan, urin je boja crnog piva, sadrži bilirubin u velikim količinama, urobilin je odsutan. Serum sadrži povećani sadržaj vezanog bilirubina, kolesterola, žučnih kiselina i povećava aktivnost alkalne fosfataze. Žutica je popraćena svrbežom, bradikardijom. Jetra se povećava. Ponekad se nalazi pozitivan simptom Courvoisier-Terrier (opipljiv rastegnuti žučni mjehur). Izražena kršenja funkcionalnih uzoraka jetre se obično ne promatraju.

S produljenom mehaničkom žuticom, koža dobiva sivo-zelenu boju, ponekad je hemoragijska erupcija povezana s nedostatkom vitamina K i promjenama u vaskularnom zidu. Smanjuje apsorpciju vitamina topljivih u mastima (A, D, K), kalcija, a sposobnost probavljanja mesa i masti u crijevima je smanjena.

  • Žutica kod trudnica i djece
  • Diferencijalna dijagnoza za žuticu

    Žutica - vrste, simptomi, liječenje i način prenošenja

    Žutica je karakterizirana specifičnom (žuta) bojom kože, sclera i sluznice zbog povećanja koncentracije bilirubina u krvi i impregnacije tkiva. Ova patologija odnosi se na polietološke uvjete.

    Kakva vrsta bolesti je žutica?

    Zbog neravnoteže između sinteze i eliminacije bilirubina pojavljuje se žuta boja kože.

    U ljudskoj krvi postoji određena razina bilirubina, koja se sastoji od dvije frakcije:

    • Besplatni (neizravni, nekonjugirani) bilirubin. Pojavi se u trenutku razgradnje crvenih krvnih stanica (eritrociti), u vodi je netopiv. Otrovno je zbog sposobnosti prodiranja stanica i poremećaja njihovih vitalnih funkcija. U krvi se pridružuje albuminima i ulazi u jetru za daljnju "obradu".
    • Vezani (izravni, konjugirani) bilirubin. Proizvedeno u jetri, povezivanje s glukuronskom kiselinom. To je topljivo u vodi i nisko toksično. U žuči ulazi u crijeva, gdje se pretvara u urolilinomogen. Dio toga sudjeluje u razmjeni žučnih kiselina, a ostatak, nakon prolaska kroz ciklus transformacije, u obliku sterikilina izlučuje se izmetom.

    Prema patogenetskim obilježjima žutica, podijeljeni su u tri tipa: superhepatic žutica, jetra i subhepatic.

    Razmotrite moguće uzroke svake vrste. Postoje tri glavne vrste žutice.

    1. Superhepatična žutica nije uzrokovana izravnim oštećenjem jetre, već je uzrokovana prekomjernom sintezom bilirubina, prekoračujući njegovu sposobnost upotrebe. Takvi se uvjeti često stvaraju s intravaskularnom hemolizom, koja je stvorila osnovu nekadašnjeg imena - hemolitička žutica. Ponekad je faktor u formiranju icterijske boje može biti infarkt pluća ili veliki hematom.
    2. Hepatska žutica proizlazi iz kršenja hvatanja, vezanja i izlučivanja bilirubina hepatocitima. Ti se procesi mogu kombinirati. Razlog leži u samom tijelu, nedostatnoj funkciji njegovih stanica, tako da još jedno ime zvuči poput parenhimalne žutice. Povreda hvatanje bilirubina može nastati zbog uporabe određenih lijekova kao što su antibiotici, citostatici i drugi. Stanje je reverzibilan. Povrede bilirubina obvezujući su prirođene i već su vidljivi u novorođenčeta (neonatalna žutica, Gilbert sindrom) ili stečena (hepatitis, ciroza). Poremećaji izlučivanja bilirubina uzrokuju patološke promjene koje dovode do intrahepatične kolestaze. To se događa u sindromima Dubin-Johnsonov i rotora, kolestatskog gepatoze trudnice, kao i različite vrste hepatitisa i ciroze.
    3. Subhepatic žutica. U biti, to je holestatska žutica, ali opstrukcija žlijezda odljeva nalazi se u extrahepaticnim žučnim kanalima. Uzroci opstrukcije su tumori, konkrementi ili restrikcije. Od tamo dolazi prethodno ime - mehanička žutica.

    Žutica karotina je zasebna vrsta. Njegov izgled povezan je s povećanjem unosa beta-karotena koji je prethodnik vitamina A i nalazi se u voću i povrću žute, crvene i narančaste boje. Također, ovo stanje može se pojaviti pri uzimanju određenih lijekova, na primjer, akikina. Karotenska žutica nikada ne daje ikterične mrlje sluznice, razlikuju se od ostalih vrsta.

    Kako se prenosi?

    Žutica kod odraslih može biti znak zarazne bolesti, na primjer, virusni hepatitis. Postoji nekoliko vrsta virusnog hepatitisa. Hepatitis A ili E prenose se fekalno-oralno. Oni se nazivaju i "bolest neopranih ruku", jer se pretežno prenose zbog nepoštivanja pravila o osobnoj higijeni. Hepatitis B, C ili D se prenosi kontaktom s krvi.

    Neke genetske bolesti, u kojima je glavni simptom čarasta boja kože, nasljeđuju se. Na primjer, ne tako rijedak Gilbertov sindrom, koji se prenosi autosomnim dominantnim tipom.

    Mehanički tip žutice koji se javlja kada izlijevanje žuve uznemirava stvaranje kamena ili onkologija nije opasno za druge.

    Ponekad se postavlja pitanje: je li moguće donirati krv (da bude krvni donor) ako je nekoć imala žuticu? Sada znamo da podrijetlo žutice može biti drugačije, pa je doniranje krvi neprihvatljivo s infektivnom etiologijom. Međutim, ako uzrok žutice nije točno utvrđen (nema popratnih dokumenata), onda će također donirati krv također biti nemoguće.

    Znakovi i dijagnoza

    Glavni simptom kod odraslih - pojava žute kože, sclera i sluznice. Prvo, znakovi žutice pojavljuju se na mekom nepcu i sclera, a zatim postupno, a ponekad iznenada, koža postaje obojena. Mokraća se zatamni, a izmet dekolorizira. Zabilježene su promjene u laboratorijskim analizama.

    Diferencijalna dijagnoza žutice vrlo je važna za ispravno tumačenje bolesti.

    Navodimo najčešće vrste ove bolesti.

    Hemolitička žutica

    Karakterizira ga umjerena žuta boja žute boje. Svrab se ne događa. Pallor može biti posljedica istodobne anemije. Dimenzije jetre su obično normalne ili blago povećane, težina splenomegalije je značajna ili značajna. U mokraći se povećava razina urobilinogena i sterkobilinogena, zbog čega se pojavljuje njezina tamna boja. U izmetu se povećava sadržaj stercobilina, što uzrokuje intenzivno bojanje. U krvi je dijagnosticirana anemija s retikulocitozom, razina željeza u serumu je povišena. Koncentracija bilirubina povećava se zbog neizravne frakcije. Drugi biokemijski pokazatelji, u pravilu, ostaju normalni.

    Parenhimalna žutica

    Ima šafran-žutu boju kože. Može biti praćeno neadekvatnim svrbežom kože. Urin se smanjuje, a izmet se razjašnjava smanjujući nivo sterokilina u njemu. Postoji hepatomegalija, jetra je gotovo uvijek bolna. Ponekad se proširenja slezene i limfoadenopatiya.Takzhe parenhima žutice karakterizira značajan - 10 puta ili više - povećana razina bilirubina u krvi, zbog obje njegove frakcije. Povećana aktivnost jetrene aminotransferaze u krvi, osobito ALT i aldolaza.

    Mehanička žutica

    Ovaj tip uključuje simptoma, uključujući mast i malapsorpcija steatorrhea ( „mast” cal), nedostatkom vitamina, posebice masti topljivih vitamina (A, D, E), formiranje ksantoma. Boja kože je žućkasto-zelenkasta s područjima hiperpigmentacije i gotovo uvijek praćena teškim svrbežom. Mokraća je tamno obojena, izmet je obezbojen. Stupanj promjene boje izmeta i steatorrhea izravno korelira s vrijednostima intenziteta boja kože stupnju ikteričan i ukazuje na blokade žučnog trakta.

    Zabilježeno je mršavljenje. Žutica s duljim trajanjem kolestaza popraćeno patologiji kosti (spontanih prijeloma bolni sindromi kralježnice), hemoragične manifestacija, poremećaja središnjeg živčanog sustava i organa vida.

    Sve ove manifestacije su posljedica hipovitaminoze, koja se javlja zbog kršenja apsorpcije vitamina i minerala u crijevu.

    Mehanička žutica karakterizira povećanje razine žučnih kiselina, kolesterol, povećanje konjugirane frakcije bilirubina. Pojačana aktivnost jetrenih enzima, posebno pokazatelja kolestaza - alkalna fosfataza, gama glutamil transferaze (GGT), i 5-nukleotidaze. U akutnoj opstrukciji, aktivnost AST i ALT također se povećava nekoliko puta. U urinu, urobilinogen nije detektiran.

    Kratka diferencijalna dijagnoza raznih vrsta žutica navedena je u tablici:

    Analgezija s žuticom

    Ostavite komentar 7,423

    Žutica je bolest u kojoj je značajno prekoračena proizvodnja bilirubina (tvar koja ima žuti pigment). Ako je to puno, tijelo nema vremena za uklanjanje pigmenta. Oslobađa se u organima i tkivima, a koža pacijenta i očnih jabučica stječu svijetlo žutu boju. Budući da je žuti pigment otrovan, štetan je za živčani sustav i druge unutarnje organe neke osobe. Da je liječnik utvrdio točnu dijagnozu i da je imenovao ili imenovao točan tretman, pacijentu na icterusu potrebno je pažljivo pregledati, predati analize.

    Potvrdite da bolest žutice može biti učinjeno samo testiranjem.

    Klinički test krvi za žuticu

    Ispitivanje s žuticom je potrebno za provjeru stupnja leukocita u krvotoku pacijenta. U hepatocelularnoj varijanti bolesti, opći test krvi pokazuje leukocitozu na pozadini niske razine limfocita. Porast leukocita promatra se u slučaju akutnog kolangitisa i stvaranja tumora. Kod žutice zbog alkoholizma ili virusnog hepatitisa ukazuje polimorfonuklearna leukocitoza.

    Klinička analiza urina

    Obavezan za žuticu je opći urin test. Ova je analiza neobična pokazati ne samo sastav tekućine iz uretre već i boju. Ako ne odgovara dopuštenom, to ukazuje na kvar unutar tijela. S žuticom na temelju mrlja hepatitis urina u tamno smeđi ton, postaje kao jak čaj, plus počinje pjeniti snažno.

    Zašto se mijenja boja urina?

    Bilirubin je glavni sastojak žuči. Dio toga ulazi u krvotok u bubrege, a oni djeluje kao filtar - očistiti krv svih nepotrebnih tvari, uključujući i od žute toksina, koji se potom prikazuju na prirodan način tijekom mokrenja. Ovaj toksin mrlje žuti ton tekućine izlazi iz mjehura.

    Kada je žuti toksin previše, urin će imati tamno žuto (bliže smeđe) nijansu. Svatko to može primijetiti bez oružanog oka. U toj fazi, toksin se zove urobilin. Detaljna studija urina s jetrenom bolesti pokazuje da pored povećane koncentracije bilirubina koeficijent eritrocita i proteina raste. Provjerite ispravnost navodne dijagnoze liječnika će vam pomoći s dodatnim testovima.

    coprogram

    Ova analiza je istraživanje stolice koja može odrediti stanje probavnog trakta, kao i dijagnosticirati parazitsku infekciju.

    Nadalje uretre, žuta toksin izlučuje putem kolona, ​​transformaciju pred pigmenta tvari sterkobilin koji ukazuje na funkciju crijeva i unutarnjih mikrofloru.

    Razlozi promjene boja stolice

    Provjerite razinu sterkobilina u izmetu može se provesti kombiniranjem izmeta s dikloridnom živa. Kao rezultat toga, procjenjuju se boja formirane mase i intenzitet boje. Analiza se priprema tijekom dana (reagensi su potrebni za punu interakciju što je dulje moguće). Obično biste trebali dobiti ružičastu masu s manje ili više intenzivnog tona. Ako u ispitivanom izmetu nema sterokilina, tvar dobivena u reakciji će biti zelena.

    Količina sterbilina se procjenjuje u slučaju kada su izmet blijedi. U ovoj izvedbi, izmet se kombinira s reagensom s paradimetilaminobenzaldehidom. Kao rezultat, treba dobiti mješavinu crvene boje, čija svjetlina označava višak sterkoblina u predmetnom defekacijskom proizvodu. Studija se provodi spektrofotometrijom.

    Neuspjesi u radu jetre stvaraju uvjete u kojima tvari prerade padaju u stolice, bojajući ih.

    U normalnim uvjetima, zdrava osoba s kalorijskom masom izlučuje do 350 ml sterokilina dnevno. Smanjenje ili pretjerivanje tvari signalizira prisutnost progresivnih bolesti unutar ljudskog tijela.

    Nizak koeficijent sterokilina u fekalne mase ukazuje na razvoj hepatitisa. Ali ponekad s ovom dijagnozom može se promatrati rast tog parametra. To je zbog brzog razlaganja eritrocita u krvi. Često takvi procesi unutar tijela signaliziraju razvoj kongenitalne ili stečene hemolitičke anemije. Žutica hemolitičkog karaktera u isto vrijeme pokazuje žućkanje kože na cijelom tijelu pacijenta.

    Ako se u proučavanju stolica neke osobe pokazalo da je sterbilin potpuno odsutan, sličan fenomen ukazuje na apsolutnu opstrukciju zajedničkog bilijarnog kanala. Često se javlja blokada zbog stiskanja otvora kanala pomoću tumora ili kamena. U takvoj situaciji, feces dobiva bijelu boju, a koža pacijenta postaje žuto-zelena.

    Razlozi smanjenja pigmenta u izmetu često postaju takvi patološki procesi:

    • kolangitis, kolelitijaza;
    • hepatitis;
    • akutnog ili kroničnog pankreatitisa.

    Biokemijski test krvi

    Biokemija krvi omogućuje vam da vidite i procijenite cjelovitu sliku unutarnjih organa čovjeka, kako rade, u kakvom su stanju; kako bi se utvrdilo kako se metabolizam provodi (interakcija proteina, ugljikohidrata, lipida), kao i otkriti koje mikročestice treba pacijentovo tijelo.

    • Općeniti bilirubin u biokemijskim istraživanjima pokazuje prisutnost različitih patologija jetre i žučnog mjehura. Prekoračenje norme signala govori o:
    1. progresivni hepatitis;
    2. ciroza;
    3. hemolitička anemija (brz razgradnja eritrocita);
    4. neuspjeh od izljeva žuči (s kamenjem u žučni mjehur).

    Pod prihvatljivim uvjetima, ukupni bilirubinski indeks iznosi 3,4-17,1 μmol / l.

    • Izravni bilirubin (koherentan ili konjugiran) dio je ukupnog, povećava se s žuticom, što je posljedica neuspjeha protoka žuči. Dopušteni pokazatelji: 0-7,9 μmol / l.
    • Neizravni bilirubin (slobodan, ne konjugiran) je prosjek ukupne i izravne podvrste. to prelazi u tijelu prethodi ubrzano raspadanje crvenih krvnih stanica, koje se pojavljuje u malarije, opsežan unutarnje krvarenje je hemolitička anemija.

    U zdravoj osobi koeficijent ove supstancije je negativan.

    Kako se žuta toksična supstanca ponaša kada se razvije žutica? Žutica je od 3 vrste:

    1. hemolitički (superhepatični);
    2. parenhima (jetra);
    3. mehanički (subhepatic).
    U osoba s bolesnom jetrom, bilirubin se ne dijeli i cirkulira u krvi u velikim količinama.
    • Superhepatična žutica izravno ovisi o neizravnom bilirubinu. Nakon što se u tijelu za nekoliko razloga (na primjer, zbog trovanja toksinima, nekompatibilnost krvne grupe u transfuzije) javlja hemoliza (masovno razaranje crvenih krvnih stanica) koji stvaraju puno hemoglobina, koji je tada bio raspad pretvara u bilirubin. Iz tog razloga, neizravna bilirubin premašena, što nije topiv stoga ne filtrira putem bubrega u mjehur. Jetra nema vremena za obradu, a tvar prodire kroz sve kuteve tijela, bojanje kože žuto.
    • Hepatska žutica često se pojavljuje zbog progresivnog hepatitisa, ciroze, praćenog uništenjem jetrenog tkiva. Jetrene stanice gube sposobnost izravnog procesa bilirubina. Istodobno, zidovi krvnih žila i žučnih kanala su uništeni, a konjugirana supstanca ulazi u krvotok. Dosezanje bubrega, tamo je filtrirano u mjehur, bojanje sadržaja u tamnim tonovima, slično čaju ili jakom pivu.
    • Subhepatska žutica pojavljuje se kao rezultat kompresije ili preklapanja žučnih kanala i povećanja tlaka akumulirane žuči u sustavu protoka. Gallstones, pankreatitis i tumori gušterače (često maligne prirode) pomažu blokirati i suziti žučne kanale. Ovo stanje izaziva prijelaz konjugirane tvari iz žučnih kanala u krvne žile. U tom slučaju, bilirubin ne ulazi u crijeva, stoga nema sterokilina u rektumu, a izmet postaje obezbojen i postaje blijed. Iz istog razloga, urobilin se ne proizvodi.
    • AST (aspartat aminotransferaza) i ALT (alanin aminotransferaza) su među glavnim enzimima koje proizvodi jetra. Veća količina tih tvari u normalnim uvjetima je lokalizirana u jetrenim stanicama, au krvotoku bi trebalo biti nekoliko. Rast AST je moguć s patologijama jetre, srca, s produljenom uporabom aspirina i hormonskim kontraceptivnim pripravcima. Povišeni ALT svjedoči o zanemarenom zatajivanju srca, patologijama krvi, kao i opsežnom uništenju jetrenih stanica, što se događa kod hepatitisa, ciroze.

    Prihvatljivi pokazatelji AST u žena - do 31 U / l, za muškarca - do 37 U / l.
    Prihvatljivi ALT za žene je do 34 U / L, za muškarce - do 45 U / L.

    • Albumin se smatra najvažnijim proteinom krvi. Najveći dio proteina sirutke u tijelu sadrži albumin. Smanjenje tvari u krvi sugerira moguće patologije bubrega, crijeva i jetre. Preokrenuti proces signalizira vjerojatnost dehidracije. Norma albumina je 35-52 g / l.
    • Alkalna fosfataza je najsigurniji enzim u ljudskom tijelu. Istražujući biokemiju krvi, laboratorijski asistenti uglavnom obratite pažnju na aktivnost hepatičke i podvrste kostiju tog pokazatelja. U zdravih osoba, alkalna fosfataza je 30-120 U / l.
    • Serum leucin aminopeptidaza enzim je uglavnom koncentriran u bubrege, jetre, tankog crijeva. Povećanje onkologije s metastazama jetre, subhepatičkoj žutici, u manjoj mjeri - s cirozom, hepatitisom. Dopušteni indeksi aktivnosti ovog enzima su 15-40 IU / l.
    • Gamma-glutamiltransferaza je enzim koji proizvode stanice pankreasa i jetre. Njegovo povećanje je vjerojatno s disfunkcijom navedenih organa, plus tijekom stalne uporabe alkoholnih pića.

    Pod prihvatljivim uvjetima, koeficijent gama-glutamil transferaze je:

    1. čovjek;
    2. žena.
    Pokazatelji sastava krvi za patološke jetre mogu varirati ovisno o spolu, dobi i bolesnikovim ranijim bolestima.
    • Kolesterol je glavni lipid protoka krvi. Isporučuje se tijelu zajedno s hranom, interakciju s jetrenim stanicama. Omjer kolesterola koji odgovara normi iznosi 3,2-5,6 mmol / l.
    • Protrombin je poseban protein koji promiče zadebljanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. On se pojavljuje u tkivu jetre tijekom aktivacije vitamina K. Indeks protrombina je jedan od glavnih pokazatelja zgrušavanja (istraživanje zgrušavanja sustav pod nazivom hemostaza). Norma protrombinskog indeksa je 78-142%.
    • Fibrinogen je prozirni protein koji se nalazi u tkivu jetre koja aktivno utječe na proces hemostaze. Pokazatelji tvari mogu se povećati:
    1. u posljednjem tromjesečju trudnoće;
    2. kod upale i infekcija u organizmu, ugnjetavanja funkcije štitne žlijezde;
    3. nakon operacija;
    4. s opeklinama;
    5. protiv pozadine upotrebe kontracepcije;
    6. na infarkt, moždani udar, tumori malignih porijekla.

    Dopustivi indeksi fibrinogena u dojenčadi - 1,25-3 g / l, kod odraslih - 2-4 g / l.

    • Sedimentni uzorci: timol i sulemic. Oni su dizajnirani za proučavanje rada jetre. U prvoj varijanti, timol djeluje kao reagens. Norma je 0-6 jedinica. Prekoračenje ovih brojki ukazuje na razvoj malarije, hepatitisa A, ciroze jetre. Drugi pokus pokazuje vjerojatnost razvoja tumora, različitih infekcija, parenhimske žutice. Uobičajeno, ispitni uzorak je 1,6-2,2 ml.

    Žutica: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, vrste žutice

    Žutica (icterus), tj. Bojenje s bilirubinskim pokrivačima, počinje s povećanjem bilirubina u krvi.

    Prije toga, žutica je objašnjena samo mehaničkim odgađanjem žuči u extrahepatičnim ili intrahepatičnim kanalima; kasnije, hemolitička žutica bez odgađanja u progresiji žuči postala je poznata. Trenutno, podrijetlo žutice ima značajnu važnost i oštećenja jetre.

    Pacijenti se rijetko žale na "zaleđivanje" kože, obično ovaj simptom opaža liječnik opće prakse tijekom općeg pregleda. Procjena kliničke slike u kombinaciji s laboratorijskim istraživanjima može dijagnosticirati uzrok žutice.

    Vrste žutice

    Mehanička žutica

    Žutica mehanička, ili opstruktivna jednostavno kopirati u pokusu na životinjama podvezivanja hepatičnu, ili zajedničkog žučovoda: žučne dalje izdvojiti jetra širi pod visokim ekstrahepatičkom tlakom i intrahepatičkih kanala, gdje se razgrađuje integritet stijenke žučne kapilarnog abnormalnog ulaska refluksa u limfnim načina i sastojaka krvne dijelovi žuči. U isto vrijeme u jednom danu porastao bilirubina u krvi, pa čak i nakon 2 dana i nalazi se na vidljivom žutica oka.

    Prolazna okluzija kamenih kanala, a također i zbog otekline sluznice mogu uzrokovati promjene boje 1-2 porcija izmeta, ali nije popraćen povišenom bilirubina u krvi sadržaja i više prividne žutica.

    Žutica često događa kada žučni kamenci, karcinom žučnog trakta, a glave pankreasa, kompresija ekstrahepatičkoj bilijarnoj su uvećane limfne čvorove upalnih ili tumora, kao i šiljci i naglo uvećani desni bubreg (posebno s hipernefroma).

    Kod mehaničke žutice, sadržaj bilirubina u krvi s potpunim produljenim blokiranjem doseže najvišu vrijednost - 10-20 mg% (pri brzini od 0,2-0,4 mg%). Žutica postaje izuzetno intenzivna, koža ima crnu hlad (melas icterus) ili zelenu (icterus viridis) zbog oksidacije bilirubina u biliverdin. Bilirubin krvi je hepatičan, tj. Daje izravnu reakciju s diazo-reaktantom (bez dodavanja alkohola) i lako se izlučuje u urinu; Potonja dobiva boju crnog piva s svijetlo žutim pjenom i oštro mrlja lan.

    Kašnjenje bilirubina u tijelu nije, međutim, svi toksični učinci. Povišene razine kolesterola u krvi, dostizanje 200-300 mg / o ili više (u odnosu na 125-170 mg% normalna), a koja nije povezana s kliničkim simptomima, osim u rijetkim slučajevima kada je stvaranje produljeno opstruktivnih žutica kolesterola depozita na kapke i drugih dijelovi kože u obliku žutih čvorova - ksantelazam. Nakupljanje žučne kiseline u krvi pacijenata sa žutice objasniti bradikardija; koža je svrbež i krvarenje žuticu, svakako drugi, složeniji podrijetlo.

    Tijekom dužeg opstruktivne žutice, vjerojatno zbog uništavanja stanica jetre stvaranje žučnih kiselina pada naglo, i svrab može nastaviti s istom snagom, često čineći najvažniji prigovor pacijenata (bilirubin kašnjenja bez odlaganja žučnih kiselina se ponekad naziva disocirane žutica). Krvarenje u žutice sada objasniti, kao što je gore spomenuto, nedostatak protrombinsko u krvi, rijetko ima nedostatak fibrinogena; može se utjecati na vaskularni zid. Žučne kiseline mogu se detektirati u urinu po kemijskim reakcijama i žučnih kiselina sposobnošću smanjenja površinske napetosti tekućine (povećavajući broj kapljica po jedinici volumena); Teže su savršene metode za određivanje sadržaja žučnih kiselina u krvi. Uz prisustvo u krvi žučnih kiselina veže i direktnog bilirubina reakcija, iako to pitanje ne može se smatrati konačno razjašnjeno.

    Kada je bila potpuna opstruktivna žutica žučne potpuno ude u duodenum, zbog duodenalni sok je bezbojna; čak i kada se primjenjuje kroz cijev dvanaesniku dvanaesterac otopinu refleks magnezij sulfat nije postignuta, i žučnog mjehura žučne u sondu nije primljena, i stoga može povratiti ne sadrži žuči.

    Sterkobilin (urobilin izmet) u izmetom potpunosti odsutnih, zbog toga što je dostava prestaje crijeva bilirubin, iz kojeg se formira urobilin se u slijepom crijevu kao posljedica crijevnih bakterija (samo u rijetkim slučajevima, kao što je stomatitisa kao posljedica primjenjuje često prethodno tretiraju u jetri bolesnika kalomel i kada nastane poremećaj ili cjelovitost krvnih žila kao posljedica krvarenja u gastrointestinalnom traktu, izmet može sadržavati tragove urobilin iz dotoka u crijeva, zajedno s bilirubina u krvi il i proizvodi upale).

    U urobilin mokraćnog opstruktivne žutice kada je potpuno odsutan ali pronađeno žučne pigmenti i žučne kiseline (za određivanje urobilin u urinu takvih pacijenata prvo mora taloži žučne pigment bilirubin-urina).

    Tijekom obnavljanja prohodnosti žučnih kanala, urin može sadržavati višak urobilina, koji se stvara u crijevima iz bilirubina koji je odgođen prije u tkivu.
    S nepotpunim ili povremenim začepljenjem kanala, urin sadrži, uz bilirubin, povećanu količinu urobilina.

    Mehanička žutica obično ne prati kršenje brojnih funkcija svojstvenih samoj stanici jetre. Međutim, s produljenom, višekratnom stagnacijom žuči, stanice jetre također su oštećene razvojem funkcionalne insuficijencije.

    Kada komplikacija mehaničke žutice intrahepatične infekcije razvija gnojni kolangitis s malim apscesima oko žučnih kanala i difuzne intrahepatske skleroze.

    Hepatski i parenhimski oblik žutice

    U hepatičnom ili parenhimskom obliku žutice veliki extrahepatični žučni kanali su prohodni, iako je na vrhuncu bolesti žučni mjehur prazan, a duodenalni sok ne sadrži žuč čak i nakon primjene sulfatne magnezije (refleks mjehurića nije prisutan). U krvi, sadržaj bilirubina se povećava, štoviše, jetreni (izravni u odnosu na reakciju s diazo-reagensom), tj. Prolaze kroz hepatijsku stanicu ili u krvi istodobno s žučnim kiselinama.

    Urin se općenito mijenja, kao u mehaničkoj žutici, tj. Sadrži bilirubin i žučne kiseline. Međutim, obično sadrži (samo ne na vrhuncu bolesti) i urobilin, koji se dugo vremena ne pojavljuje u mokraći s potpunom mehaničkom žuticom. Količina kolesterola u krvi se povećava u blagim slučajevima i smanjuje se u teže, kao i općenito s teškim oštećenjem jetre i kaheksičkim uvjetima. Pacijenti se žale na svrbež, slabost. Obojenje pokrivača često je tipična šafrana-žuta s crvenkastom bojom tonus-žutica ili bojom šipka.

    Suptilniji mehanizam žutice u lezijama jetre je teško.

    Stari autori vjeruju da u tim slučajevima postoji funkcionalni poremećaj protoka žuči kao rezultat gubitka jetrene stanice sposobnosti lučenja žuči u smjeru žučnih kanala i njegovog izravnog ulaska u krvne žile. Ovo učenje su podržavali i moderni autori, priznajući kršenje sposobnosti elemenata jetre da oslobađaju žučni pigment iz krvi. Međutim, ta se stajališta čini malo potkrijepljena.

    Većina trajne promjene u jetri u težim slučajevima, parenhimske nekroze žutica reducira u središnje prečke režnja koja ometa normalnu omjer, normalan barijeru između kapilara i limfnih žučnih kanala i dopušta obrnuto prijelaza žuči od stanica jetre u krv preko limfe. U blažim slučajevima nekroza nije pokazao, ali povreda integriteta jetrenih greda odvija u obliku razlike ( „diskompleksatsii”) pojedinačnih stanica.

    Početne promjene jetre žutica smanjen na terenu jetre stjenke kapilara pod djelovanjem raznih otrova (obscheinfektsionnyh, intestinalni). Limfni prorez izbijao veliki broj proteina plazme bogate, što dovodi do „gušenjem” u jetrenim stanicama (putem protein bogat tekućina gore prolazi kisik u stanice), da se njihove mehaničke odvajanja u osnovi isti način za kompresiju žučnog kapilare blizini izlaznih mjesta se iz snopa koji, tako mehanički promiče perverznu struju žuči u krvi. Serozni impregnaciju intersticijska plazme jetre stvara uvjete za klijanja vezivnog tkiva proteina bogatih tekućine. Dakle, tumačenje tog oblika žutice samo kao primarna lezija stanica jetre kao žutica „hepatocelularne” ili „parenhima” u užem smislu te riječi nije uvijek opravdana, a sudjelovanje mezenhimalnim strome plovila treba uzeti i jetrena žutica. U isto vrijeme, ispravno priključiti tzv ozbiljnim upala velike važnosti u nastanku svih znakova difuznog hepatitisa; S jedne strane, ozbiljan otek- banalna pojava, također primijetio na srednjim hepatitisa, ne dovodi do razvoja žutice; s druge strane, on svibanj biti odsutan u tipičnom parenhima hepatitis.

    U nekim slučajevima dugotrajne hepatičke žutice, pronađeni su bilijalni trombi i upalne promjene u zidu malih intrahepatičnih žučnih kanala. U takvim slučajevima, ideja hepatokonjularnog karaktera žutice jetre opravdana je.

    Stoga, kod pacijenata s ovom obliku rane žutice uočeno prehrambeni galactosuria, povišeno oslobađanje aminokiselina iz urina pozitivne magenta-sulemovaya reakcije, nedovoljna sinteza hipurnu kiselinu nakon natrijev benzoat i opterećenja t D.,; oštro izražena urobilinurija, čak i ako malo žuči ulaze u crijeva.

    U slučajevima gdje postoje ozbiljni oblici hepatičke žutice s značajnom nekrozom jetre, cjelovita slika fatalne kolemije može se rano razvijati.

    Hemolitički oblik žutice

    Kada je hemolitički oblik žutice povećano propadanje eritrocita uglavnom u slezeni, s izvanhepatičkom formiranjem bilirubina; izolacija jetre s bilirubinom čak se povećava prema normi, žučni kanali su prohodni, stanice jetre luče žuč u normalnom smjeru, njihova funkcija ne pati od drugih dijelova metabolizma.

    Može se reći o nekom kašnjenju bilirubina u krvi zbog prekomjerne tvorbe, unatoč povećanom izlučivanju u crijevu. Dvanaesniku sok sadrži višak bilirubin, izmet kao - povećanu količinu sterkobilin (urobilin) ​​-giperholichesky stolice. Krv se nakuplja hemolitička bilirubin, što neizravno reakcije sa diazoreaktivom i očito povezana s velikih molekula proteina zašto bilirubina u hemolitičke žutice i ne prelazi u mokraći. Ovo potonje može ovisiti, međutim, o odsutnosti kašnjenja u krvi žučnih kiselina; urin sadrži u suvišku urobilin odnosno obilatom formiranja potonjeg u crijevu (takozvani „žutica urobilinovaya” ili aholuricheskaya, t. npr. bez žuči bez bilirubina u urinu). Odstupane žučne kiseline i kolesterol u krvi se ne pojavljuju, a sadržaj bilirubina obično je malen, zašto boja poklopaca je samo žuta limuna.

    Pacijenti ne doživljavaju pruritus, kolemijska pojava, glikogen, protein, barijera (sintetička) funkcija jetre nije povrijeđena. Zapravo, sam jetra nije mnogo promijenila; čak i uz produljeno postojanje hemolitičke žutice, ne dolazi do nekroze ili ciroze. Obično, liječnik više privlači jetru nego slezenu: povećava se i povećava se hemolitička funkcija. Istina, hemolitička žutica može biti komplicirana žuticom mehaničkim ili jetrenim, no te komplikacije dramatično se promatraju i ne smanjuju praktično značenje opisanog sindroma hemolitičke žutice.

    Hemolitička žutica usko je povezana s krvnim bolestima, povećanom raspadom crvenih krvnih stanica, zašto su klinički oblici u kojima se ta vrsta žutice opažaju navedeni u nastavku, u dijelu bolesti krvi.

    Akutna žutica

    Žutica je žuta pigmentacija sklera i kože izazvane taloženjem bilirubina u tkivima. Tipično, bojenje s bilirubinom postaje vidljivo u oku kada njegova koncentracija prelazi 60 μmol / l. Sadržaj bilirubina u krvi se povećava uslijed intenziviranja procesa njegovog stvaranja ili smanjenjem izlučivanja hepatobiliara.

    Obavljanje kliničke procjene stanja pacijenata s novonastalom žuticom mora se odgovoriti na četiri pitanja:

    1. Kakvu žuticu?
    2. Koji je uzrok ili bolest koja je uzrokovala?
    3. Ako je žutica posljedica patološke jetre, je li to akutno ili pogoršanje kronične bolesti jetre?
    4. Postoje li znakovi zatajenja jetre?

    Na osnovu anamneze, pregleda i uobičajenih biokemijskih analiza, obično je moguće podijeliti pacijente s žuticom u tri skupine. U svakoj skupini razlozi za razmatranje države mogu biti vrlo različiti.

    Povreda formiranja bilirubina, njezina razmjena (hiperhepatična žutica)

    U ovom slučaju, uglavnom otkriti asimptomatski hiper s manjim fizičkih nalaza i normalne transaminaza [aspartatayinotransaminazy (ACT), alanin aminotransferaze (ALT)] i [kolestaza markeri alkalna fosfataza i γ-glutamil transpeptidase (GGT)].

    Bolesti jetre (žutica jetre)

    Uz kroničnu patologiju jetre, žutica može manifestirati uz ostale znakove dekompenzacije.

    Ovisno o uzroku oštećenja jetre promjene biokemijskih pokazatelja jetrene funkcije mogu biti različiti. Tako, ALT djelovanje više od 1000 U / L (U - jedinica aktivnosti) nije specifično za alkoholne bolesti jetre (čak i za alkoholnim hepatitisom) ili autoimune bolesti jetre (npr autoimuni hepatitis), pretpostavlja se akutno organa virusnih oštećenja (hepatitis A, itd), ishemije (eventualno nedavno epizoda dubokog arterijske hipertenzije) ili djelovanje lijeka (na primjer, paracetamol).

    Ne znajući uzrok akutne žutice, klinički je teško razlikovati akutni stres od pogoršanja kroničnog procesa. Povećanje aktivnosti enzima jetre ne može se smatrati pokazateljem smanjene funkcije jetre, pouzdanije kriterije su povećanje koncentracije bilirubina, smanjenje sadržaja albumina, povećanje PV. Visoka aktivnost alkalne fosfataze i GGT u odsutnosti širenja bilijarnog stabla ukazuje na intrahepatičnu kolestazu. Postoji mnogo mogućih razloga za to.

    Opstrukcija žučnog sustava (subhepatic žutica)

    Žutica je često popraćena svrbežom kože - akumulacija žučnih kiselina u koži ima izrazito nadražujuće djelovanje. Bol u abdomenu i mučnina mogu izazvati kamenje u žučnim kanalima, a povećana žutica bez boli ponekad je znak opstrukcije zbog malignog rasta. Anamneza je rijetko indikativna.

    U klasičnoj verziji povećane aktivnosti alkalne fosfataze i GGT su zabilježene u bolesnika s strikture u bilijarnog trakta, ali ako je popraćeno sa značajnim porastom transaminaza, a onda, najvjerojatnije, govorimo o opstrukcije bilijarnog stabla s kamenjem (choledocholithiasis).

    Žutica bez mijenjanja boje urina

    Karakteriziran je odsutnošću bilirubina u mokraći. Praćenje hemolitička anemija (anamnezi podatke, povećanje urobilinogen u urinu, slezene, retikulocitoza et al.), Ili je kongenitalna poremećaji konjugacija (Gilbert sindrom, promatrana u 2% ljudi). U bolesnika s Gilbert sindrom post (usisni manje od 400 kalorija) za 48-72 sati da se poveća koncentracija u krvi nekonjugiranog bilirubina (bilirubin rijetko poraste iznad 80 mmol / l).

    Uzroci žutice

    • Virusni hepatitis
    • Alkoholni hepatitis i ciroza
    • Ljekoviti hepatitis (na primjer, s predoziranjem paracetamola)
    • Konačne faze ciroze (alkoholna, s kroničnim virusnim hepatitisom, hemokromatoza, Wilsonova bolest, kriptogena ciroza itd.)
    • Hemolitička anemija
    • Gilbertov sindrom
    • Opstrukcija žučnog trakta (kamenom ili kao rezultat kompresije izvana)
    • Extrahepatic kolestaza, posljedice hepatitisa
    • Autoimuni hepatitis
    • Ishemijski hepatitis
    • sepsa

    Napomena: Odrasli rijetko vide hepatitis i žuticu uzrokovanu virusom Elstain-Barr i CMV.

    žutica

    žutica nazvanu iterijsko bojenje sclera, kože i sluznice, što je uzrokovano taloženjem žuči žutog bilirubina u njima. Jednostavan stupanj liječnika žutice nazvan je icteric. Postoje slučajevi tzv. Lažne žutice, na primjer, s visokim sadržajem karotena u krvi. Značajna je značajka da sclera s lažnom žutom zadržava normalnu boju.

    Bilirubin (primarni žučne pigment) koji se nalazi u krvi u normalnom stanju, pri koncentraciji od oko 8 do 20 mol / l, uz blagi porast u koncentraciji ne pojavi žutica, pod umjereno - boji bjeloočnice i sluznice, a samo veći - kožu. Glavni izvor bilirubina u tijelu je hemoglobin iz uništenih eritrocita. Cijepanje hemoglobina dolazi u stanice retikuloendotelnog sustava u jetri i slezeni. Hemoglobin ukloni iz dijela proteina, a željezo sukcesivno oblikovan verdoglobin, biliverdin, bilirubin.

    Žutljivost sclera s žuticom

    Dobiveni bilirubin mora biti transportiran krvi u jetru radi daljnjeg metabolizma. Netopljiva je u krvi, pa se transport odvija u stanju povezanima s albuminom (jedan od glavnih proteina plazme). Takav bilirubin, zbog svojstava laboratorijske definicije, naziva se neizravnim, ili nekonjugiran glukuronskom kiselinom.

    Daljnji indirektni bilirubin zarobili su stanice jetre (hepatociti). U njima, pod djelovanjem posebnog enzima (glukuroniltransferaze), glukuronska kiselina se doda bilirubinu. Bilirubin tretiran na ovaj način zove se konjugiran ili ravno. Izravni bilirubin s žuči se izlučuje u crijevu, gdje se pretvara u urobilinogen ili sterokilibinogen djelovanjem mikroorganizama.

    Sterkobilinogena pretvara u sterkobilin i izlučuje u izmetu, čime je tamne boje, a većina urobilinogen se apsorbira nazad u krvotok, u jetru, gdje se opet vratiti na direktnog bilirubina. Dio sterkobilinogena u donjem probavnom traktu kroz hemeroida venu ulazi u krvotok i zatim izlučuje mokraćom, dajući mu žutu boju.

    razlozi

    Pretvorbe bilirubina opisane su gore kao uobičajene. S nekim bolestima, ovaj mehanizam je razbijen i pojavljuje se žutica. Žutica je podijeljena u tri glavne vrste:

    • superhepatični (ili hemolitički),
    • hepatički (ili parenhimski)
    • hepatički (ili mehanički).

    Prvi tip žutice je hemolitički, također se naziva extrahepatic, jer povećava količinu neizravnog bilirubina (još nije obrađena u jetri). Hemoliza je proces uništavanja crvenih krvnih stanica (eritrociti). Hemoliza se najčešće pojavljuje s transfuzijom koja nije kompatibilna s krvnom grupom, trovanjem raznih otrova, raznih bolesti krvi. U ovom slučaju, velika količina hemoglobina se oslobađa iz eritrocita.

    Kao što je već gore opisano, hemoglobin je glavni izvor bilirubina, pa kad se raspada, formira se velika količina neizravnog bilirubina. Neizravni bilirubin je netopiv, tako da nije filtriran u urinu. Jetra nema vremena za rukovanje svim neizravnim bilirubinom. Stvara se velika količina izravnog bilirubina, koja se pretvara u sterbilin i urobilinogen. Sterilizator je obojan tamnosmeđom bojom, urobilinogen, za razliku od norme, djelomično ulazi u urin, dajući mu tamniju boju. Drugi tip je hepatski žutica (parenhima). Njegov izgled je povezan s oštećenjem jetrenog tkiva (parenhima jetre). Najčešći uzrok je hepatitis, ciroza.

    Tako je povreda integritet barijere između krvi i kapilara žuči, pri čemu se već konjugirani (izravno) bilirubin ulazi u krvotok. Budući da je direktni bilirubin topljivi spoj, filtrira se u urinu, boji se u boji tamnog piva. Pored ovih procesa, funkcionalna aktivnost hepatocita (stanice jetre) se smanjuje i postaje nesposobna za kompletnu obradu urobilinogena apsorbiranog iz crijeva, pa je dio toga filtriran u urinu. Izravni bilirubin iz neizravnog se stvara manje zbog istih razloga, stoga se sadržaj sterbilina u crijevima smanjuje, stolica postaje svjetlost. Neizravni bilirubin prisutan je u krvi u povećanom iznosu zbog smanjenja njegove obrade u jetri.

    Treći tip žutice je subhepatski, ili mehanički. To je uzrokovano zatvaranjem ili suženjem žučnih kanala i povećanim tlakom žuči u sustavu kanala. Obično se ta vrsta žutice javlja kada se kanali zatvore s kamencima, kada su kanali komprimirani malignim tumorima gušterače, s pseudotumornim pankreatitisom itd. Zbog visokog pritiska žuči, konjugirani (izravni) bilirubin prodire kroz hepatske zrake iz kapilara žila do krvnih žila. Preklapanje bilijarnog trakta dovodi do činjenice da bilirubin ne ulazi u probavni sustav, ne stvara se sterokilin, tako da izmet postaje lagano, obezbojeno (aholološko). Zbog ovih istih razloga, urobilin se ne otkriva u mokraći.

    Urin je obojan tamnosmeđom bojom kao posljedica prisutnosti velike količine filtriranog bilirubina.

    Manifestacije i simptomi

    Žutica se manifestira žućkastim smradom očiju, sluznicom i kožom, zamračivanjem urina, zamračivanjem ili razjašnjavanjem stolice. Postoji svibanj biti svrbež kože.

    Žutica u djetetu

    Klinička slika

    Žutica često prati različite bolesti koje su gore opisane. Može se pojaviti prilično brzo (najčešće s mehaničkom verzijom) ili postupno (obično parenhimalna žutica). U onim slučajevima kada žutica povezana s promijenjenom metabolizam žučnih pigmenata u nasljednom pigmentna gepatozah mogu se pojaviti simptomi živčanog sustava i drugih unutarnjih organa (za Crigler-Najjar sindrom).

    Mokraći pacijenata postaje sve intenzivniji za sve vrste žutica, ali to je najizraženije mehaničkom i parenhimalnom žuticom. U boji postaje poput tamnog piva. Cal na hemolitičkom icteru postaje tamniji, u parenhima - više svjetlosti, a kod mehaničkih može biti i na svim razlozima (acholici). Mehanička žutica često prati šuga kože, što je uzrokovano žučnim kiselinama. Kod mehaničke žutice, koža može imati zelenkastu boju, s hemolitičnom kožom - limunom i s jetrenom - narančastom.

    dijagnostika

    Dijagnoza samog žutice nije teško. Kriterij za prisutnost žutice je icterijsko bojenje kože, sluznice i / ili sclere, što se određuje vizualno na dnevnom svjetlu. Otkrivanje žutice zahtijeva određivanje njegove vrste. U ovom slučaju, liječnik je vođen kliničkim manifestacijama koje su gore opisane i laboratorijskim i instrumentalnim podacima.

    Za liječnika je važno prepoznati bolest koja je uzrokovala žutica, to se najčešće izvodi kemiju krvi, kompletna krvna slika, analiza urina, ultrazvuk trbuha, fibrogastroduodenoskopicheskoe studiju, MRI, CT i druge testove. U biokemijskoj analizi krvi za sve vrste žutice karakterizira povećana razina ukupnog bilirubina: u jetrene zbog oba neizravne i izravne, s opstruktivnom zbog usmjeriti i na nadbubrežne posrednim.

    Kada opstruktivna žutica također pokazala povećanu aktivnost Gama-Glutamil Transferaza, alkalnu fosfatazu, jetrenih - ALT, AST, LDH, poremećaj raspodjele frakcija proteina. Opći test krvi s nadhepatičnim oblikom žutice često pomaže u otkrivanju anemije i nepravilnog oblika crvenih krvnih stanica. Urin test pomaže liječnik odrediti prisutnost u njoj direktnog bilirubina u jetre i opstruktivne žutice, urobilin u urinu kad opstruktivna žutica nije definiran. U izmetu s žuticom podpechenochnoy nema sterokilinogena.

    Trbušni ultrazvuk pomaže razjasniti uzrok liječnika opstruktivne žutice, jetre i žučnih vodova (u studiju, jetre i gušterače), a ponekad i ikterus nadbubrežne (kada slezena studija). Osim opisanih metoda koristi opsežan popis po nahođenju istraživanja u skladu s navodnom bolešću.

    komplikacije

    Žučne pigmenti imaju toksični učinak na živčani sustav i drugih unutarnjih organa, posebno svijetle klinički primjer - Crigler-Najjar sindrom, u kojima djeca umiru tijekom prve godine života, zbog kritičnog visoke indirektne razine bilirubina u krvi. Kada opstruktivna žutica zbog izlaganja žuči u gušterači (njegova protoka povezan s žučovoda) može nastati akutni pankreatitis bilijarnog, tj njegova upala i suppuration.

    liječenje

    Eliminacija žutice postiže se korištenjem kirurških i konzervativnih metoda za liječenje bolesti koja je uzrokovala. S subhepaticnom žuticom uklanja se prepreka strujama žuči, u slučaju bolesti jetrenih bolesti, s superhepatijskim - otkriva se i, ako je moguće, uklanja uzrok hemolize.

  • Top