Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Proširenje jetre
2 Giardia
Što bi trebalo biti dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u prvim danima i nakon 1 mjeseca?
3 Žutica
Bol nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura
Glavni // Ciroza

Metastaza u jetri u uzi


Ima okrugli ili ovalni oblik, fino zrnastu strukturu, može biti velika u veličini s jasnim, ali gotovo konturiranim obrisima iz okolne parenhima jetre.

Bolesti jetre - ultrazvuk

Struktura adenoma je nešto više echogena od parenhima jetre. U prisutnosti vlaknastog tkiva, žarišta nekroze ili krvarenja, obrazovanje ima mješovitu ehogenost. Adenom se javlja najčešće u hipofiza hipotalamusnih lezija. Diferencijalna ehodiagnostika adenoma s drugim tumorima je teška. Učinkovita pomoć pruža biopsija probijanja.

lipom

Zaobljena tvorba malih dimenzija s jasnim konturama i izrazito ehogenske strukture; u nazočnosti žarišta propadanja - različite ehogenosti, teško je razlikovati od primarnog raka i drugih žarišnih lezija. S dinamičkim promatranjem, veličina vapna gotovo se ne mijenja ili ne daje lagani porast uz održavanje jasnih, visoko ehogenskih kontura, što ih razlikuje od kanceroznih lezija.

Nodularna hiperplazija

Lokalizirana je u obliku tumorskih (nodularnih) formacija različitih veličina, čak i sa konturama koje se dobro ističu iz okolne parenhima jetre.

Ehostruktura najrazličitijih. Noduli mogu biti niski, visoki i mješoviti echogenicitet. Dijagnoza je teška jer se eokortin razlikuje malo od onog u kancerogenim lezijama. Ciljna biopsija jetre pomaže.

Maligni tumori jetre

Dijagnoza primarnog raka jetre i metastaza znatno otežano jer je njihova ehokartina može biti vrlo raznolik, te u većini slučajeva, slično ehokartinoy mnoge noncancerous fokalne lezije, kao što su adenom, lipom, nodularnog hiperplazije, hemangioma, hematoma, svježe apsces macrofocal ciroze, alveolarne i hydatid echinococcus i drugi.

Primarni karcinom na pozadini normalne eokstrukture jetre je identificiran kao jedno ili više fokalnih formacija, često ovalnih, s minimalnom veličinom od 5-10 mm; povećana ehogenost, s nejasnim, ali različitim od parenhima jetre, ehogene ili anekogene konture.

Ehodiagnostika posebno teško u pozadini kronični hepatitis, steatozom, amiloidoza, dok je veliki ciroze. Primarni karcinom čak iu tumorima velike veličine, može biti asimptomatska, što je rezultiralo u više pacijenata liječi s naprednim oblicima. Dijagnoza kasnije faze primarnog raka ne ometa, jer je tumor velik, dobro omeđen iz okolnih tkiva, ponekad vidljivo pseudopodia. Osim toga, postoji i neizravni takve osobine kao što neravnom Povećana jetra sa ovalnim konveksan, nazubljenih, ponekad isprekidanim konture, proširene, krivudave intrahepatičkih žučnih putova, plovila zbog kompresije, žutica.

Mnogi autori pokušavaju razlikovati histološke tipove primarnog raka (hepatocelularni, kolangiokularni i mješoviti) pomoću eko-grafskih značajki. Konkretno, za kolangiocelularni karcinom, kombinacija visoko eokokardne strukture fokusa s dilatacijom žučnog kanala i mehaničke žutice smatra se klasičnom osobinom.

Međutim, ove osobine mogu biti i hepatocelularni i mješoviti tip u slučaju položaja tumora na vratima jetre s lezijama izvan jetre žučnih vodova. Echographic identifikacija HCC je moguće na mjestu njezinih lijevih i desnih režnjeva jetre bliže rubovima prevladavajuće gubitka smanjene ehostruktura zbog nekroze ili krvarenja u tumor.

metastaze

Lotsiruetsja oba žarišne promjene parenhima jetre, i imaju različite oblike echostructure. Izbijanja može se izolirati u obliku višestrukih nakupina macrofocal vysokoehogennyh držači ili cijela režnja jetre i ukupno žarišnih lezija, difuzno tijekom jetre. Najčešći oblik metastatskih lezija - zaokruženo, bez različite konture, ponekad okružen tankim halogenim slaboehogennym prilično dobro razlikuje od parenhima jetre, koji je često u zabludi za perifocal upala ognjišta (mjestu infiltracije stanica raka). Echographic struktura metastaze varijabilan uglavnom određuje morfološku sadržaj kamina i u određenoj mjeri - primarni izvor raka.

Međutim, pokušaji razlikovanja tipa metastaza i kancerozne lezije nekih organa ili, obrnuto, ekografskog tipa metastaza za uspostavljanje primarnog izvora raka nisu davali ohrabrujuće rezultate. U našoj praksi podijelili smo raznolikost eokokardiograma metastaza u 5 tipova:

- hipoakemične (nekrotične mase, sluz, krv);

- hiperecrosi (vezivno tkivo, masti, kalcifikacija);

- promjenom echogenicity (žarišta sa povećanom echogenicity u sredini i nisko echogenicity obodu i, s druge strane, slabu echogenicity u sredini i na periferiji povećanog echogenicity);

-mješovita echogenost (difuzna metastatska lezija u obliku slike "snježne oluje", gdje su niske i visoke refleksije signala blisko isprepletene).

Raznolikost ehostruktury metastaze komplicira diferencijalnu dijagnozu žarišnih lezija, kao što su ciste, hematome, hemangioma, te gidativny Echinococcus alveolarne apscesa, ciroza macrofocal et al.

Međutim, unatoč složenosti diferencijalne dijagnoze, iskusni stručnjak u 87-90% slučajeva primarnog raka i metastaza jetre tretira ispravno. Prednost ekhografije prije invazivnih metoda je bez sumnje.

Iskustvo pokazuje da je poboljšanje rane dijagnoze primarnog raka i metastaza jetre moguće samo uz sveobuhvatan ekoografski pregled svih organa pacijenta.

Trenutno, ne postoji bolji i učinkovitiji način za proučavanje jetre od ultrazvuka, što je metoda izbora, kao što pruža najranije dijagnoza patologije povezana s promjenom kontura, veličini i strukturi jetre, relativno invazivne i radiološke metode istrage. U rukama iskusnih istraživača, ova metoda je neophodna, to vam odgovoriti na sva pitanja kliničara i ne ostavlja prostora za drugim metodama.

Metastaza jetre na ultrazvuku

Metastatska bolest jetre na ultrazvuku

Najčešći oblik tumorske manifestacije je Ultrazvuk jetre je metastazirana bolest. Učestalost metastaza jetre ovisi o tipu tumora i njenoj fazi početnog otkrivanja. Glavni izvori dolaze iz debelog crijeva, dojke i pluća. Većina ultrazvučnih metastaza proizlazi iz malignih primarnih karcinoma ili hepatomas. Pacijenti koji nažalost imaju kratak period preživljavanja nakon početne otkrivanje metastaza u jetri na hepatocelularnog karcinoma, raka gušterače, želuca i jednjaka.
Pacijenti imaju duže vrijeme preživljavanja s rakom vrata maternice, kože i debelog crijeva. Metastaza do jetre događa se kada tumor uništi zidove i prolazi kroz limfni sustav ili kroz krv u portalnu venu ili jetrenu arteriju do jetre.
Rezultati ultrazvučnog pregleda. Na mjestu Ultrazvučna slika metastazirane lezije tumora u jetri mogu se jako razlikovati. U tom slučaju, ultrazvučno skeniranje karakterizira više mjesta u oba režnja jetre. Opisani su sljedeći tri specifična modela:
1) hipoakološke mase su dobro definirane,
2) jasne hipereokusne mase, i
3) difuzno kršenje normalnog homogenog parenhimskog uzorka bez žarišnih formacija.
Hipovaskularni fokusi, koji se otkrivaju Ultrazvuk u jetri. Obično nastaju zbog nekroze i ishemije ovog područja od tromboze tumora. U većini slučajeva, "hipervaskularne" lezije odgovaraju hipereokusnoj strukturi. To su uobičajeni simptomi za početnu manifestacija tumora, uključujući karcinom bubrežnih stanica, karcinoida, korionkarcinoma, perehodnokletochny rak, karcinom stanica otočića i hepatocelularni rak. Hipereokogeni fokusi na ultrazvuku jetre su česti od primarnog tumora crijeva i to ponekad može dovesti do kalcifikacije. Ciljane vrste i njihove metastaze, kao što su „meta” modela rezultat bubrenja oko tumora, koja je povezana s nekrozom ili krvarenja u tumor. To je zato što čvorovi brzo rastu u veličini i opskrbljuje se sa stanjem krvi, zbog čega se može dogoditi središnja nekroza i krvarenje.
Različite kombinacije ovih modela mogu se istodobno vidjeti kod bolesnika s jetrenim metastazama. Prvo odstupanje od norme je hepatomegalija ili promjena konture jetre na ultrazvučnom pregledu, naročito na bočnim segmentima lijevog režnja. Fokusi mogu biti pojedinačni ili višestruki, imaju različite oblike i veličine i imaju oštre ili slabo definirane granice.

Što metastaze izgledaju u jetri na ultrazvuku?

Metastaze mogu biti opsežne ili lokalizirane kako bi se proizveo heterogeni parenhimski uzorak. Ultrazvuk jetre mogu biti korisni za praćenje pacijenata nakon operacije. Nakon utvrđivanja bazalnog stanja jetre na ultrazvuku, liječnik može procijeniti bilo kakvu regresiju ili napredovanje tumora i promjene u strukturi parenhima.
Limfomi su maligne neoplazme koje uključuju proliferaciju limfocita u limfnim čvorovima. Dvije glavne bolesti Hodgkinovog limfoma i ne-Hodgkinovog limfoma razlikuju se biopsijom limfnih čvorova. Nisu specifični uzroci ovih bolesti obično poznati. Pacijenti s limfomom imaju hepatomegalija s normalnim ili difuznim promjenama u parenhima. Ponekad se na ultrazvučnom istraživanju vide žarišne hipoekološke mase u strukturi jetre. Pacijent može imati povećane, bezbolne limfne čvorove, vrućicu, povećanu umor, noćno znojenje, gubitak težine, bol u kostima ili abdominalnu šupljinu.
Prisutnost splenomegalije ili retroperitonealnih čvorova može pomoći u potvrđivanju dijagnoze limfadenopatije. Prema rezultatima ultrazvučnog pregleda, Hodgkinov limfom se očituje kao vrsta difuznih parenhimskih promjena u jetri. Non-Hodgkinov limfom može se pojaviti kao hipoekološka masivna lezija jetre. Burkittov limfom može se pojaviti kao hiperekučna intrahepatična lezija. Pacijenti s leukemijom imaju više malih, diskretnih hepatičnih formacija koje su guste bez akustičkog pojačanja. Pojava "cilja" s gustom središnjom jezgrom može biti prisutna kao posljedica nekroze tumora.
U dječjoj populaciji najčešći su maligni tumori neuroblastom, Wilmsov tumor, a također leukemija. Neuroblastoma na Ultrazvuk jetre je gusto reflektirajući uzorak odjeka koji uključuje jetru sličnu hepatomi. U bolesnika s Wilmsovim tumorom, metastaze obično napadaju pluća; međutim, u jetri može biti sekundarna žarišta. Ove lezije su prisutne kao gusti hipereokusni svijetli uzorak kao posljedica nekroze.

Ultrazvuk za sve!

Metastaze u jetri na ultrazvuku

Jetra je na prvom mjestu metastaziranjem. Metastaze u jetri pojavljuju se putem hematogenog puta - ulazak stanica raka u jetru kroz krv. Najčešće, jetra metastazira karcinom želuca, debelog crijeva, pluća, dojke.

Metastaze su jednostavne i složene strukture.

Jednostavne metastaze na ultrazvuku imaju jedinstvenu strukturu, glatka kontura može biti različita echogenicity. Tu metastaze okružen gipoehogennym RIM ( „pogrebni gonič”) - echographic simptom „ribljih očiju”.

Mogu biti anekogen, podsjećajući na ciste jetre.

Složene metastaze najčešće su komplicirane jednostavne metastaze. Može sadržavati unutar zone nekroze, može sadržavati u sastavu složenih tkiva, do kalcifikacijskih - hipereokusnih područja s akustičkim putem. Prema tome, njihova struktura na ultrazvuku bit će heterogena, drugačija ehogenost.

U jetri, ultrazvuk može otkriti pojedinačne ili višestruke metastaze. Ali većina njih ima mnogo. Ako ultrazvuk je već poznato da primarnog mjesta tumora, identifikaciju više žarišnih lezija jetre, gotovo su uvijek metastaze i nisu dijagnostički poteškoće.

U videozapisu od 2 minute možete vidjeti metastaze u jetri, koje u ovom slučaju predstavljaju različite anekogene formacije.

Životni vijek u metastazama jetre

Primarni karcinom jetre je rijedak - manje od 10%. U 90% slučajeva, rak jetre je metastaziran od drugih organa. Iznimke su afričke zemlje, gdje je visok udio primarnog raka jetre izazvan hepatitisom i drugim infekcijama. Karakteristično, muškarci razvijaju rak jetre više od dvostruko češće nego žene.

Lokaliziranjem metastaza iz različitih organa, jetra zauzima prvo mjesto. To je zbog obilne cirkulacije krvi u organu, velikog broja uskih kapilara, gdje se stanice raka smiruju.

Metastaze u očekivanom životnom vijeku jetre znatno se smanjuju, stoga ima smisla više govoriti o metastazirajući u jetri.

Simptomi i rani znakovi metastaza jetre

Veliki problem je da se onkologija jetre često nalazi u zadnjim fazama bolesti. U prosjeku, pacijenti traže pomoć 3 mjeseca nakon pojave prvih simptoma bolesti.

Glavne žalbe (75%) su kako slijedi:

  • nedostatak apetita;
  • anoreksiju;
  • zamračivanje urina, svjetlo izmet;
  • ascites;
  • bol u pravom hipokondriumu ili abdomenu.

Manje često navedeni su sljedeći znakovi:

  • slabost, umor, letargija;
  • žutica;
  • visoka temperatura;
  • povećanje veličine trbuha;
  • proljev;
  • mučnina ili povraćanje;
  • krvarenje iz nosa;
  • razvoj edema.

Objektivni znak bolesti jetre je njegov porast (hepatomegalija). Donja granica jetre smanjuje se za 5-10 cm, gornja granica - povećava se do razine četvrtog rebra. Na palpaciji jetra je čvrsta, gusta, osjeća poput kamena, obično s glatkom površinom i oštrim prednjim rubom. Tumori često pritišću grane portalne vene, zbog toga se razvija portalna hipertenzija, povećava slezena, a vene jednjaka ponekad se širi.

Bol u desnom gornjem kvadrantu uzrokuje brzo povećanje jetre i rastezanje glisinske kapsule organa, kroz koju prolaze mnogi živci. Prvi put bol je periodičan, pojavljuje se kod hodanja, vježbe. Kasnije to postaje stalni umjereni intenzitet. U desnoj hipohondriji ne prolazi osjećaj težine.

Žutica se bilježi u 50% slučajeva, ali obično ovaj simptom nije izražen veseo. Uzrok mehaničke ozljede jetre je povećanje tumora, a budući da se stanice jetre ne mogu protežu, one su poderane od napetosti. Međutim, žutica nije kriterij za procjenu stanja organa.

Ascites (abdominalni hydrocephalus) pojavljuju se zbog pritiskanja portalne vene koja se povećala u veličini jetre. Zbog povećanog tlaka u trbušnim žilama, dio krvne plazme prolazi kroz zid žile u trbušnu šupljinu. Krv i stanice raka ostaju u vaskularnom krevetu.

Temperatura se povećava u većini pacijenata, ali pritužbe o hipertermiji nisu uvijek prikazane. To se događa zbog blagim porastom temperature - samo oko 0,5-1 C Temperatura raste zbog povrede jetre čišćenje i opijenosti.

Što je opasno za prisutnost metastaza u jetri?

Jetra je postrojenje za pročišćavanje tijela, krv je filtrirana kroz nju, ovdje je dezinficiran proizvod propadanja proteina, amonijaka. Jetra proizvodi masu vitamina, albumina i globulina, ona stvara glukozu - glavni izvor energije za ljude. Konačno, jetra proizvodi žuč - važan enzim za probavljanje hrane. Bez jetre, osoba neće živjeti nekoliko minuta.

Glavni problem metastaza skriven je u činjenici da je kirurška metoda liječenja i kemoterapija neučinkovita. Kemoterapija nije učinkovita, jer jetra provodi funkcije pročišćavanja i dezinfekcije.

Kirurške metode liječenja daju veći učinak, ali se operacije izvode samo u prisutnosti pojedinačnih tumora. Ako utječe na cijelu jetru, tada se dovodi u pitanje izvedivost intervencije.

Sve to dovodi do činjenice da rak jetre često završava smrtonosno.

Što je potrebno istražiti?

Svi ispiti su imenovani za konzultacije s liječnikom. Konzultacije će morati proći nekoliko (s voditeljem odjela, terapeutom, itd.).

Budući da jetra koja utječe na metastaze mijenja svoju dosljednost, ultrazvuk se nužno mora obaviti. Ovo nije najsigurnija metoda istraživanja, ali je imenovan prvi zbog niskog traumatizma.

Kao marker se koristi radioaktivni jod ili zlato. Radioaktivni element prenosi crvene krvne stanice. Priroda njihova kretanja i odstupanja od norme omogućuju uspostavljanje i neobjašnjivih metastaza.

Neophodno se koristi, jer metoda vam omogućuje da dobijete slojevitu sliku jetre. Na temelju magnetske rezonancije, možete napraviti 3D portret jetre. Radi poboljšanja učinka, osoba može uvesti radioizotope.

U teškim slučajevima laparoskopija se obavlja pomoću biopsije tumora ili angiografije. Ako to ne daje točne informacije o jetri, propisana je dijagnostička laparotomija.

Koje testove trebam poduzeti?

Pacijent mora proći niz testova koji će dati detaljne informacije o jetrenom stanju:

  • opći test krvi;
  • opća analiza urina;
  • Wassermanova reakcija;
  • određivanje prisutnosti protutijela na HIV;
  • definicija australskog antigena;
  • definicija replikacije virusa hepatitisa;
  • reakcija na antitijela na hepatitis svih vrsta;
  • proučavanje urina metodom Zimnitsky;
  • biokemijski krvni test za bilirubin, protein, omjer A / G, ALT, AST, kalij, natrij, kreatinin, urea, alfa-amilaza, alkalna fosfataza;
  • test krvi za šećer;
  • biokemijska koagulacija;
  • histološki pregled bušenja jetre;
  • mjerenje tumorskih markera krvi.

Pored toga, utvrđena je krvna skupina i Rh faktor. Ukupni test krvi se uzima najmanje 5 puta prije, tijekom, nakon tretmana. Osim toga, opća analiza se obavlja jednom tjedno tijekom kemoterapije. Također se uzima 3 puta opća analiza urina (prije, tijekom, nakon tretmana).

Mogućnost liječenja

Unatoč činjenici beznadnosti, izvedivost liječenja je. Petogodišnja stopa preživljavanja prilično je niska - samo oko 5-10%, a većina pacijenata ne preživi godinu dana.

Međutim, u praksi, stopa preživljavanja ima oblik lijevka, prva godina je dom za 10% muškaraca i 15% žena, ali nakon prvog stopa preživljavanja godine je već 50%. Do 5 godina živi 5% muškaraca i 7% žena.

Ako pacijent preživi do prve godine, njegove šanse za preživljavanje 5 godina nakon bolesti mogu se značajno povećati. Naravno, šanse ne ovise samo o slučajnosti, već o stanju organizma, dobi, odnosu osobe prema liječenju, kao i o njegovim novčanim mogućnostima.

Najoptimalnije metode liječenja metastaza u jetri

Jedina uistinu optimalna metoda liječenja je operacija. Radioterapija primarnog raka i metastaza se ne provodi. Kemoterapija kao neovisna metoda liječenja se ne koristi, primjenjuje se samo nakon kirurškog zahvata.

Kirurška intervencija na jetri je složen postupak jer zbog obilne opskrbe krvi potrebno je pažljivo provoditi hemostazu. S druge strane, jetra ima ogroman kapacitet regeneracije, što pomaže u postoperativnom razdoblju.

Sljedeće operacije koriste se za liječenje raka jetre:

  • atipična ekonomska resekcija jetre;
  • resekcija segmenta jetre;
  • bisegmentalna resekcija;
  • segmentectomy;
  • hemihepatectomy;
  • napredna hemihepatectomija;
  • hepatogastropankreatoduodenal resekcija;
  • presađivanje jetre.

Koji čimbenici utječu na očekivani životni vijek s metastazama u jetri?

Sljedeći čimbenici utječu na životni vijek:

  • stadij raka;
  • mjesto tumora;
  • veličina oštećenja organa;
  • stupanj ozbiljnosti patologije;
  • stanje imuniteta pacijenta;
  • pravodobno otkrivanje patologije;
  • metode terapije, njihova učinkovitost;
  • prisutnost popratnih bolesti;
  • emocionalnu stabilnost, pacijentovu psihu.

Na prvom mjestu, učinak se vrši prisustvom istodobnih metastaza. Budući da je rak jetre metastazirana bolest, tumori se mogu naći u plućima, mozgu i drugim organima. Osim toga, očekivani životni vijek utječe na spol i dob pacijenta.

Preživljavanje žena je veće od muškaraca. Do prve godine nakon dijagnoze, samo 10-13% muškaraca i 13-17% žena preživjelo je. Do 3 godine živi 6-9% muškaraca i 10-14% žena. I do 5 godina - 4,5-7% muškaraca i 10-13% žena.

U prvoj fazi, godišnja stopa preživljavanja žena iznosi oko 80%, a petogodišnja stopa preživljavanja je oko 50%, u 2 faze - 20% i 17% u tri faze - 21% i 13%, u 4 faze - 18% i 16%. U muškaraca stopa preživljavanja je nešto niža. U 2 faze - 15% i 11%, u 3 faze - 11% i 5%, u 4 faze - 9% i 5%.

Od doba preživljavanja ne ovisi toliko. Godišnja stopa preživljavanja kod pojedinaca 40-49 godina iznosi 20-25%, u ljudi 50-69 godina - 10-16%, au ljudi starijoj od 70 godina - 13-14%.

Koliko je takvih bolesnika i kako produžiti život?

Prosječni životni vijek s dijagnozom je 12-18 mjeseci. Međutim, treba shvatiti da prosječna statistika za određeni slučaj donosi malo korisnih informacija iz nekoliko razloga:

  1. Neki ljudi žive ne više od nekoliko mjeseci ili čak tjedana, a drugi nakon tretmana žive mnogo godina.
  2. Vjerojatnost preživljavanja lišena je slučajnog čimbenika. Termin života u potpunosti ovisi o stupnju lezije, vještini kirurga, dobi i spolu pacijenta, njegovu psihološkom stanju.
  3. Budući da je rak jetre obično metastaziran, lokalizacija primarnog tumora ima vrlo veliki učinak.
  4. Statistika se prikuplja tijekom proteklog razdoblja, ponekad nakon što je statistika 10-15 godina, što je vrlo dugo razdoblje za lijekove. Zahvaljujući novim lijekovima i medicinskoj opremi možete duže živjeti.

Bez liječenja, pacijenti žive u prosjeku oko šest mjeseci. Zahvaljujući učinkovitom liječenju, iskrcavanju dijete, životni vijek se produžuje do godine ili godinu i pol. Na primjer, uspješna operacija povećava petogodišnju stopu preživljavanja na 30-40%.

Iako kemoterapija izravno za liječenje metastaza u jetri ne provodi, ali se ne može poreći, budući da je potrebno eliminirati početni fokus širenja stanica raka. Dakle, kemoterapija djeluje na preživljavanje, produžujući ga 1-2 godine.

Uz liječenje, opstanak je pogođen i svojstvom metastaza. Ako nakon tretmana primarni fokus stanica karcinoma ukloni zajedno s metastazama u jetri, onda su šanse za preživljavanje 5 i više godina kod ljudi su mnoge. S razvojem relapsa, šanse za preživljavanje su vrlo male.

Kako produljiti život?

Šanse će povećati neke narodne recepte:

  1. 25 g hemlock se ulije u 500 ml 40% votke. Inzistirati da je potrebno u roku od 40 dana na mjestu lišene svjetlosti. Povremeno treba tresnuti tinkturu. Nakon isteka roka, lijek se filtrira i pijan prema slijedećoj shemi: prvi dan - kap, zatim 2, kasnije 3 i tako dalje i do 40 kapi. Otopiti u 100 grama vode.
  2. U termos za 0,5 litara vruće (ne vreli!) Voda. Nalazi se žlicu cvjetova krumpira. Morate inzistirati za 4-5 sati. Zatim trebate napiti i piti 100 ml 3 puta dnevno. Zadržite tinkturu koju ne trebate u termos, ali na hladnom mjestu.
  3. Obrišite glavu celandine i ulijte 500 ml 70% alkohola. Da biste inzistirali potrebu tijekom dana, onda napunite i uzmite 25 ml jednom dnevno tjedno, a nakon - 50 ml dnevno 20 dana.

Postoji nekoliko preporuka o prehrani u slučaju raka jetre:

  • crveno voće i povrće, osobito šipak, borovnice;
  • zeleni čaj;
  • bobice: malina, jagoda, jagoda.

Zabranjeno je koristiti takve proizvode:

  • meso i masna hrana;
  • gljiva;
  • grah, grašak, ostali grah;
  • slastice;
  • konzervirana hrana;
  • čokolada i kakao;
  • pekarski proizvodi;
  • ukiseljene, slane, marinirane krastavce i kupus;
  • masno mlijeko;
  • pržena u ulju i pušenih proizvoda.

nalazi

Kao što se može vidjeti, metastaze u jetri, iako smanjuju trajanje života, nisu presuda. Ima smisla boriti se. Stoga je nužno, prije svega, normalizirati vlastitu prehranu kako bi se jetra iskrcala. Također, morate koristiti sve moguće moderne metode liječenja. Ako ne očajavate i učinite sve što vam je potrebno, možete živjeti još mnogo godina. Sretno i dobro!

Metastaze u jetri: simptomi i prognoza

Maligni tumor se značajno razlikuje od zdravog tkiva koji ga okružuje. Njene stanice mogu podijeliti neograničen broj puta. Na određenoj pozornici počinju se odvojiti od neoplazme i širiti se cijelim tijelom, stvarajući sekundarne žarišta rasta - metastaze (od grčke metastaza - kretati). Struktura tumora kćeri obično se ne razlikuje od primarne. Moderna medicina proučavala je nekoliko načina migracije patoloških materijala. Glavni su:

  • Hematogena (širenje krvnih žila)
  • Limfogeni (transport kroz limfni sustav)
  • Implantacija (rezultat kontakta s percipiranom površinom)

Metastaza na cirkulacijskom sustavu moguće je u gotovo svim organima, ali najčešći ciljevi su pluća i jetra.

Načini metastazacije jetre

Detoksikacije jetre - filtriranje venske krvi teče iz gastrointestinalnog trakta, gušteraču, slezenu, žučnog mjehura (venska sustava portala). Intenzitet protoka krvi (više od 1,5 litara u minuti), usporavanje protoka krvi u sinusoida stvoriti povoljne uvjete za sedimentaciju i razmnožavanje tumorskih stanica. Porazom u bilo kojem tijelu portala venskog sustava povećava vjerojatnost jetrenih metastaza.

Lezije mogu biti jednake ili višestruke, ali se ne manifestiraju odmah i asimptomatske. Opasno je da tijelo ima visoku regenerativnu sposobnost, a lokalni imunitetni čimbenici mogu privremeno blokirati aktivnost sekundarnih žarišta. Nakon što će se oni manifestirati - nije poznato, svaki organizam ima svoju individualnost. Mehanizam pokretanja rasta lezija kćeri nije dovoljno proučavan, ali povećanje broja stanica ukazuje na dugoročnu prirodu primarnog procesa, progresiju bolesti.

Koje organe tumori mogu metastazirati na jetru?

  • jednjaka,
  • želudac,
  • debelog crijeva,
  • gušterača,
  • dojke,
  • pluća.

Simptomi i dijagnoza

Nespecifična simptomatologija tumorske lezije može komplicirati ranu dijagnozu. Što bi trebalo upozoriti?

  • Bolni osjećaji u pravom hipohondriju,
  • Dispepsija (probavne smetnje),
  • Oštar gubitak težine,
  • Svrbež kože,
  • žutica,
  • Proširenje površinskih vena, hidrokodiranje trbuha,
  • Disfunkcija crijeva, itd.

Metastaze u jetri na ultrazvuku

Ultrazvučna dijagnoza nije sposobna davati potpune informacije. Za proučavanje morfološke strukture stanica, njihov tip i zrelost, moguće je provesti ultrazvuk s biopsijom. Priprema uzoraka tkiva za citološko i histološko ispitivanje provodi se pomoću sigurne ograde pomoću igala različitih promjera. Biopsija metastaza u jetri omogućuje uspostavljanje lokalizacije primarnog tumora. To je osobito važno u slučajevima nedijagnosticiranih primarnih lezija. Biopsija je bezopasna i ne utječe na brzinu metastaza.

Navedite veličinu, lokalizaciju, distribuciju, uzorak rasta, prisutnost nekrotičnog tkiva, apsces, infiltraciju u organe - moderne metode rendgenske dijagnostike dopuštaju:

  • Računalna multispiralna tomografija
  • Snimanje magnetske rezonancije
  • Angiografska studija,
  • Pozitronna emisijska tomografija.

Pomoću tih metoda, prema stupnju smanjenja upalnog fokusa, također je moguće kontrolirati dinamiku bolesti.

Prognoza učinkovitosti

Pravodobna terapija daje u većini slučajeva pozitivan rezultat. Provođenje konzervativnog liječenja može biti komplicirano osjetljivost organa na lijek. Uneseni antitumorski lijekovi uništavaju aktivne stanice koje dijeli stanice, usporavaju rast tumora. Izvođenje terapije omogućuje smanjenje veličine neoplazme za naknadnu kiruršku intervenciju. Jednokratne metastaze raka uklanjaju se kirurški. Pravilna prehrana, način života, dnevna rutina - dio su kompleksne terapije.

Prognoza učinkovitosti liječenja uvelike ovisi o fenotipu, prirodi lezije, broju metastazirajućih čvorova i lokalizaciji primarnog tumora. Metastaze su opasne zbog unutarnjeg krvarenja, kompresije krvnih žila, toksičnog povećanja razine bilirubina, kršenja protoka žuči.

Prisutnost extrahepatskih metastaza, više zanemarenih lezija jetre, nažalost, daje nepovoljnu prognozu.

Glavne metode liječenja

Strategija liječenja je koordinirana ovisno o broju lezija, vrsti raka, stupnju oštećenog funkcioniranja jetre i ostalim oštećenim organima. Aktivna intervencija, terapija i druge metode doprinose produženju života i značajnom poboljšanju njegove kvalitete. Skup postupaka može uključivati:

  • kemoterapija
  • Radioterapija,
  • Operativna intervencija.

Metastaze u jetri: izvori, simptomi, dijagnoza, principi liječenja

Metastaze su centri rasta tumora koji nastaju izvan glavne zone oštećenja onkološkog procesa. Metastaze u jetri - jedna od najčešćih komplikacija raka, posebno utječu na gastrointestinalni trakt. U ovom organu lokalizirano je do jedne trećine svih metastaznih formacija.

Kako se pojavljuju metastaze?

Prisutnost raka u tijelu neizbježno vodi do ulaska velikog broja tumorskih stanica u krvotok. Tijekom krvi, te se stanice šire po tijelu. Isprva, imunološki sustav se bori s ovom vrstom intervencije, tako da se metastaze ne pojavljuju odmah nakon onkološke bolesti, ali nakon nekog vremena. Međutim, iz razloga koji nisu do sada potpuno istraženi, stanica karcinoma još uvijek se smješta u orgulje i počinje se razmnožavati. Postoji novi (sekundarni) tumor staničnog pripravka identičan primarnom. Ovo je metastaza.

Zašto jetre

Jetra je najveći unutarnji organ, glavni je detoksikološki laboratorij našeg tijela. Prolazi kroz njezinu krv, brzinom od oko 1,5 litara po minuti. Dakle, svaka stanica, gdje god se rodila, koža, pluća, mozak, bubrezi, itd., Prije ili kasnije dobiva jetru. Stoga, svaki rak može dati metastazu opisanom organu, ali najčešće je crijeva, jer preko jetre prolazi gotovo 100% krvi koja izlazi iz gastrointestinalnog trakta.

Statistike pokazuju da 90% onkoloških oštećenja jetre - naime, metastaze iz različitih organa. Preostalih 10% je zbog primarnog raka jetre.

Izvori metastaza

Prema incidenciji metastaza u jetri, onkološke bolesti mogu se podijeliti na sljedeći način.

  • Često metastaze - rak debelog crijeva, debelog crijeva, sigmoida i rektuma, dojke, pluća.
  • Nerijetko metastaze - raka jednjaka, bubrega, gušterače, melanoma.
  • Rijetko metastaze - rak jajnika, prostata.

klasifikacija

Pacijenti s metastazama u jetri podijeljeni su u dvije skupine:

  • s jednom metastazom;
  • s više metastaza (više od tri).

simptomi

Jedna jetra metastaze za vrlo dugo vremena ne dopuštaju pacijentu da zna o sebi. Ali čak i ako se pojavljuju klinički znakovi, oni su izbrisani i vrlo nespecifični. Naprotiv, više sekundarnih čvorova se manifestiraju prilično rano i prilično nasilno.

Simptomi raka jetre podijeljeni su u sljedeće skupine.

  1. Ukupni raka - prisutnost znakove raka u tijelu: brza mršavljenja, slabost, umor, gubitak apetita, neobjašnjiva ponavljana diže tjelesne temperature (ispod 38 stupnjeva), anemija, itd
  2. Proširenje jetre - za razliku od drugih uzroka, s rakom jetra je gusta, tuberkuloza i bezbolna.
  3. Znakovi zatajenja jetre - situacija u kojoj je lezija toliko velika da jetra prestaje nositi se s njegovom funkcijom. Svrbljiva koža, žutica (u početku nije jako izražena), oteklina zbog nedostatka proteina, groznica iznad 38 stupnjeva, povećana krvarenja.
  4. Lokalni - znakovi oštećenja jetre izravno: neizraženo, bolan bol ili osjećaj težine u pravom hipohondrija, mučnina, nestabilna stolica (zatvor izmjenične s proljeva). Ako tumor komprimira jetrene kanale, može doći do mehaničke žutice. Kada se kompresijom portalnog portala pojavljuju ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

dijagnostika

Sljedeće metode ispitivanja pomažu otkriti metastaze u jetri.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je točna i sigurna metoda ispitivanja koja omogućuje prepoznavanje žarišta jetre. Učinkovitost tehnike uvelike ovisi o klasi opreme i kvalifikacija stručnjaka.

Imaging nuklearnu magnetsku rezonanciju (NMR ili MRI) ili CT (CT) - mnogo točnije, ali u isto vrijeme i složenije nije jeftin postupak se koristi i samostalno ili u kombinaciji s ultrazvukom. Za procjenu anatomskih centre interakciji s krvnim žilama i susjednih organa, što je vrlo korisno u pripremi za operaciju.

Scintigrafija je snimanje akumulacije u jetri posebnog radioaktivnog izotopa, koji se primjenjuje intravenozno. Sadrži niski sadržaj informacija i mnogo ograničenja upotrebe. Rasprostranjeno uvođenje ultrazvuka i CT u kliničkoj praksi učinilo je scintigrafiju imovinom povijesti.

Punkcija - koristi se za utvrđivanje histološke slike o bolesti, pogotovo ako primarni fokus još nije pronađen. Ova vrlo histološka slika iznimno je važna za uspostavljanje odgovarajuće svrhe zračenja i kemoterapije.

liječenje

Terapija metastaza u jetri ovisi o izvoru metastaza, broju žarišta, dobi pacijenta i nizu drugih uzroka.

1. Operativni tretman. Sastoji se od kirurškog uklanjanja metastaza zajedno sa zdravim tkivima - resekcijom jetre ili uklanjanjem jednog od njegovih režnja. Za obavljanje operacije potrebni su brojni uvjeti:

  • primarni fokus je otkriven i uklonjen;
  • starost bolesnika je do 50 godina;
  • Metastaza u jetri je jedinstvena i nalazi se samo u njemu.

2. Kemoterapija - uništavanje metastaza uz pomoć specijalnih lijekova.

3. Radioterapija - ozračivanje metastaza zračenjem. Koristi se za liječenje nekoliko pojedinačnih žarišta.

4. Tehnike visoke tehnologije - uklanjanje žarišta pomoću mikrovalnog zračenja, lasera, električne struje itd. Iako su te tehnike korištene, ograničena je i potrebna je dodatna proučavanja.

Transplantacija jetre izvedena je i sa primarnim karcinomom ovog organa, a s metastazama u nju još nije ispunila očekivanja liječnika, pa se ona provodi samo u svrhu istraživanja.

Prehrana za metastaze u jetri bi trebala biti potpuna, sadržavati veliku količinu biljnih vlakana i ugljikohidrata, uključujući ribu i biljno ulje. Potrebno je ograničiti životinjsku mast: maslac, masno meso, itd., Kao i alkohol, konzerviranu hranu, prženu i pušenu hranu.

Liječenje metastaza folklornim lijekovima

Prema autorima, pokušaji liječenja metastaza u jetri s "narodnim lijekovima" trebaju biti kažnjeni u kaznenom postupku. „Tradicionalni iscjelitelji,” čarobnjaci, šamani, „baka-gakanje” i drugi šarlatana koji obećavaju da liječe rak, usaditi u pacijenta lažne nade, ali samo dovesti do gubitka dragocjenog vremena, i „za mršavljenje” novčanik. Rak, uključujući metastaze, treba liječiti kvalificirani onkolog, a ne "tradicionalni iscjelitelj" s dubokim ugledom.

pogled

Sam po sebi, otkrivanje metastaza bilo gdje ukazuje na nepovoljnu prognozu, bez obzira na lokalizaciju primarnog fokusa.

Bez liječenja, život pacijenta s metastazama u jetri je 4 do 6 mjeseci. od trenutka dijagnoze. Pri izvođenju zračenja i kemoterapije, ovo razdoblje može se povećati od 9 mjeseci do 2 godine.

Nakon radikalne eliminacije primarnog fokusa i jedne metastaze, petogodišnja stopa preživljavanja kreće se od 40% do 55%.

Metastaze u jetri

Jetra je najčešća lokalizacija hematogenih tumorskih metastaza, bez obzira je li primarni tumor izlučen portalnim venskim sustavom ili drugim venama cirkulacijskog sustava.

Metastaze jetre karakteristične su za mnoge rakove, osobito one koji potječu od gastrointestinalnog trakta, dojke, pluća i gušterače. Početni znaci su obično nespecifični (na primjer, gubitak težine, nelagoda u gornjem desnom kvadrantu trbuha), ali ponekad se očituju kao simptomi primarnog raka. Metastaze jetre mogu se očekivati ​​kod bolesnika s gubitkom tjelesne težine, hepatomegalije i prisutnošću primarnih tumora s povećanim rizikom od metastaziranja do jetre. Dijagnoza se obično potvrđuje instrumentalnim metodama istraživanja, najčešće ultrazvukom ili spiralnim CT s kontrastom. Liječenje, u pravilu, uključuje palijativnu kemoterapiju.

ICD-10 kod

epidemiologija

Metastaze u jetri otkrivene su u oko trećini pacijenata s rakom, a kod raka želuca, dojke, pluća i debelog crijeva, uočene su kod polovice pacijenata. Dalje, učestalost metastaza u jetri je rak jednjaka, pankreasa i melanoma. Metastaze u jetri raka prostate i jajnika su iznimno rijetke.

Metastatski rak jetre je češći nego primarni, a ponekad je i prva klinička manifestacija malignih tumora u gastrointestinalnom traktu, dojci, plućima ili gušterači.

patogeneza

Invazija jetre rastom malignih tumora susjednih organa, retrogradnog metastaza duž limfatičkih kanala i širenja krvnih žila relativno su rijetki.

Postolje embolije u jetru malignih tumora portalne vene bazen. Ponekad primarnih tumora maternice i jajnika, bubrega, prostate ili raka mokraćnog mjehura mogu upasti susjedna tkiva, od kojih je krv teče van u portalnu venu, koje može dovesti do embolijske metastaze u jetri; ali metastaze u jetri tih tijela su iznimno rijetke.

Metastatsko sijanje kroz jetrenu arteriju, koja se očigledno pojavljuje često, teško je utvrditi histološki, budući da je slika ista kao kod intrahepatske metastaze.

Makroskopska slika

Stupanj oštećenja jetre može biti različit. Moguće je otkriti samo mikroskopski 1-2 čvorova ili značajno povećanu jetru, "punjenu" s metastazama. Često, masa jetre doseže 5000 g. Opisan je slučaj gdje je masa jetre zahvaćena metastazama 21.500 g. Metastaze obično imaju bijelu boju i jasne granice. Konzistentnost tumora ovisi o omjeru volumena tumorskih stanica i fibroznom stromu. Ponekad je zabilježeno omekšavanje središnjeg dijela tumora, njegova nekroza i hemoragička impregnacija. Središnja nekroza metastazirajućih čvorova posljedica je nedovoljne opskrbe krvlju; dovodi do pojave retrakcije na površini jetre. Prekomjerne periferne metastaze često nastaju perihepatitis. Čvorovi su ponekad okruženi zonom venske hiperemije. Često se promatra invazija u portalnu venu. Trombije tumora rijetko su zahvaćene arterijama, iako se mogu okružiti zloćudnim tkivom.

Stanice tumora brzo se metastaziraju, uključujući velika područja jetre i duž circumvaskularnih limfatičkih putova i duž grana portalne vene.

Rezultati angiografije upućuju na to da je, za razliku od hepatocelularnog karcinoma, opskrba arterijskog krvlju u metastazama jetre slabo izražena. To se posebno odnosi na metastaze primarnih tumora gastrointestinalnog trakta.

Histološki pregled

Metastaze jetre mogu imati istu histološku strukturu kao primarni tumor. Međutim, ovo nije pravilo; često primarni fokus je visoko diferencirani tumor, a metastaze u jetri mogu biti tako slabo diferencirane da je nemoguće utvrditi njihovo podrijetlo histološkim ispitivanjem.

Simptomi metastaza jetre

Rane jetrene metastaze mogu biti asimptomatske. U početku se najčešće pojavljuju nespecifični znakovi (na primjer, gubitak težine, anoreksija, groznica). Jetra može biti povećana, gusta i bolna; izražena hepatomegalija s lako opipljivim čvorovima pokazuje progresivnu leziju. Rijetki, ali karakteristični simptomi su trenje peritoneuma iznad jetre i pleuritni bol u prsima, bol na desnoj strani. Ponekad se razvija splenomegalija, posebno u slučaju raka gušterače. Dijalizacija tumora s peritonealnom ozljedom može uzrokovati ascites, ali žutica obično nedostaje ili se izražava samo blago ako tumor ne uzrokuje opstrukciju žuči. U terminalnoj fazi, progresivna žutica i hepatična encefalopatija su preteča smrti.

Klinička slika može se sastojati od simptoma metastaza u jetri i simptoma primarnog tumora.

Pacijenti se žale na slabost, povećanu umor i gubitak težine. Osjećaj pucanja i težine u gornjem dijelu trbuha posljedica je porasta veličine jetre. Ponekad je akutna ili paroksizmalna bol u abdomenu, koja simulira žučnu koliku. Može biti vrućica i znojenje.

U slučajevima značajnog smanjenja tjelesne težine, čini se da su bolesnici iscrpljeni, zabilježeno je povećanje abdomena. Jetra može imati normalne dimenzije, ali ponekad se tako povećava da se u gornjem abdomenu promatraju njegove konture. Čvorovi metastaza imaju gustu konzistenciju, ponekad s umbilikalnim povlačenjem na površini. Iznad njih se može čuti buka trenja. Zbog slabe opskrbe krvi, odsutan je arterijski šum. Često se javlja splenomegalija, čak i uz normalnu prohodnost portalne vene. Žutica je malo izražena ili odsutna. Intenzivna žutica svjedoči o invaziji velikih žučnih kanala.

Bubrenje donjih udova i proširenje vene prednjeg zida trbuha svjedoče o kompresiji inferiornog vena cave zahvaćene jetre.

Mogu biti pogođeni supraklavikularni limfni čvorovi na desnoj strani.

Pleuralni izljev zajedno s nekim drugim lokalnim simptomima može ukazivati ​​na metastaze pluća ili prisutnost u blagom primarnom tumoru.

Razvoj ascites odražava uključenost peritoneuma u proces, au nekim slučajevima - tromboza portalne vene. Zbog portalne venske tromboze i portalne hipertenzije, može se razviti krvarenje. Rijetka komplikacija metastaza u jetri raka dojke, debelog crijeva ili karcinoma pluća malih stanica je razvoj mehaničke žutice.

Metastaze su najčešći uzrok istinskog povećanja jetre.

Hipoglikemija je rijedak simptom jetrenih metastaza. Primarni tumor u ovom slučaju je obično sarkom. U rijetkim slučajevima, masivna infiltracija tumora i jetrenog parenhima miokarda može dovesti do fulminantnog zatajenja jetre.

Ako malignih karcinoidni tumori tankog crijeva i bronhija pratnji vasomotor poremećaja i bronhijalne stenoza, jetra uvijek otkriva više metastaze.

Odbijanje izmet dolazi samo uz potpunu opstrukciju žučnog kanala. Kada lokaliziraju primarni tumor u probavnom traktu, analiza izmeta za latentnu krv može biti pozitivna.

Gdje to boluje?

Što vas muči?

Dijagnoza metastaza u jetri

Ako se sumnja na metastaze jetre, funkcioniraju se testovi jetre, ali često nisu specifični za tu patologiju. Karakterizira rani porast alkalne fosfataze, gammaglutamiltranspeptidazy a ponekad - u većoj mjeri od ostalih enzima - LDP-aminotransferaze razine variraju. Instrumentalno istraživanje je vrlo osjetljivo i specifično. Ultrazvuk je obično informativan, ali spiralni CT s kontrastom često daje točnije rezultate. MRI je relativno točna.

Biopsija jetre daje konačnu dijagnozu i provodi se u slučaju nedovoljnog informacijskog sadržaja drugih studija ili po potrebi histološke verifikacije (na primjer, tip stanice metastaza jetre) za odabir metode liječenja. Poželjno je izvršiti biopsiju pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a.

Biokemijski pokazatelji

Čak i kod velikih veličina jetre, njegova se funkcija može sačuvati. Sažimanje relativno malih intrahepatičkih žučnih kanala ne može biti popraćeno žuticom. Izljev žuči može se provesti kroz nezaštićene kanale. Povećanje razine serumskog bilirubina iznad 2 mg% (34 μmol / l) ukazuje na povredu prohodnosti velikih žučnih kanala u području jetrenih vrata.

Biokemijski kriteriji za oštećenje jetre metastazama uključuju povećanje aktivnosti alkalne fosfataze ili LDH. Povećanje aktivnosti serumskih transaminaza je moguće. Ako koncentracija serumskog bilirubina, kao i aktivnost alkalne fosfataze, LDH i transaminaze, nalaze unutar normalnih granica, vjerojatnost odsutnosti metastaza iznosi 98%.

Koncentracija albumina u serumu je normalna ili nešto smanjena. Razina serumskih globulina može se povećati, ponekad značajno. Elektroforeza može otkriti povećanje alfa2- ili y-globulin.

Dio pacijenata u serumu pokazuje carcinoembrionski antigen.

U ascitic fluid, sadržaj proteina je povećan, ponekad carcinoembryonic antigen je prisutan; LDH aktivnost je 3 puta veća od one u serumu.

Hematološke promjene

Vrlo često postoji neutrofilna leukocitoza, ponekad se broj leukocita povećava na 40-50 • 10 9 / l. Lako anemija je moguća.

Biopsija jetre punkture

Dijagnostičko značenje biopsije jetre povećava se kada se vrši pod vizualnom kontrolom ultrazvukom, CT ili peritoneoskopijom. Tumorsko tkivo ima karakterističnu bijelu boju i labavu konzistenciju. Ako ne možete dobiti stupac tumorskog tkiva, trebali biste pregledati bilo koji ugrušak krvi ili detritus za prisutnost tumorskih stanica. Čak i ako su tumorske stanice ne mogu biti usisan, otkrivanje i patološka proliferirajućih žučnih cijevi i neutrofili na protuupalne terapije portalnim traktovima, kao i središnja ekspanzionih sinusoida ukazuje na prisustvo metastaza u susjedna područja.

Histološko ispitivanje lijekova ne omogućava uvijek uspostavljanje lokalizacije primarnog tumora, naročito s naglašenom anaplazijom metastaza. Citološko ispitivanje aspirirane tekućine i otisaka pripravaka dobivenih biopsijom može neznatno povećati dijagnostičku vrijednost metode.

Histokemijsko bojanje posebno je važno za citološko ispitivanje i male dimenzije dobivenog uzorka tkiva. Monoklonska antitijela, posebno HEPPARI, koji reagira sa hepatocitima, a ne s žučnih epitela i jetre nonparenchymal stanica, omogućuju razlikovanje od raka primarne metastazama jetre.

Vjerojatnost detekcije metastaza s biopsijom jetrene bušotine je veća s značajnom masom tumora, velikom veličinom jetre i prisutnošću opipljivih čvorova.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Opstetrijska radiografija trbuha otkriva povećanje veličine jetre. Dijafragma se može podignuti i ima neravne konture. Ponekad se opaža kalcifikacija primarnog raka ili hemangioma i metastaza raka debelog crijeva, mlijeka, štitnjače i bronha.

Radiografija prsnog koša može otkriti istodobne metastaze u plućima.

Rendgenski pregled kontrast gornjem gastrointestinalnom traktu sa barij omogućuje vizualizaciju proširenih vena jednjaka, želuca pomicanja lijevo i krutosti manje zakrivljenosti. Irrigoskopija otkriva izostanak hepatičnog kuta i poprečnog debelog crijeva.

skenirati

Skeniranje obično otkriva lezije promjera veće od 2 cm. Važno je utvrditi veličinu čvorova tumora, njihov broj i mjesto, što je neophodno za procjenu mogućnosti resciranja jetre i praćenja bolesnika.

Ultrazvuk je jednostavna, učinkovita metoda dijagnoze koja ne zahtijeva visoke troškove. Metastaze s ultrazvukom izgledaju poput ehogenih žarišta. Za dijagnosticiranje metastaza u jetri, posebno je djelotvoran intraoperativni ultrazvuk.

S AH metastazama ima oblik žarišta s niskom apsorpcijom zračenja. Metastaze iz debelog crijeva obično imaju veliki avaskularni centar s akumulacijom kontrastnog medija duž oboda u obliku prstena. Oko 29% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji debelog crijeva za rak, s CT-om, otkrivaju latentne metastaze u jetri. Odgođeno nakupljanje kontrastnog agensa povećava učestalost detekcije metastaza. Oni također primjenjuju CT s kontrastnim jodolipolom.

MRI u T1 modu je najbolji način otkrivanja metastaza raka debelog crijeva u jetri. T2-ponderirane slike otkrivaju edem jetrenog tkiva u blizini metastaza.

MRI s uvođenjem željeznog oksida ili gadolinija ima veću osjetljivost. Dupleks ultrazvučni Doppler boja otkriva manje izražene zagušenja u portalnoj veni nego s cirozom i portalnom hipertenzijom.

Dijagnostičke poteškoće

U bolesnika s dijagnosticiranim primarnim tumorom i sumnjom na metastazu jetre, potvrda prisutnosti metastaza na temelju kliničkih podataka obično nije moguća. Moguće metastatsko oštećenje jetre naznačeno je povećanom razinom serumskih bilirubina, serumskim transaminazama i aktivnošću alkalne fosfataze. Za potvrdu dijagnoze obavljaju se biopsija jetre aspirata, skeniranje i peritoneoskopija.

Drugi dijagnostički problem, koji je obično od čistog znanstvenog interesa, nepoznata je lokalizacija primarnog tumora kod dijagnosticiranih metastatskih oštećenja jetre. Primarni tumor može biti rak dojke, rak štitnjače i rak pluća. Pozitivni rezultati ispitivanja izmeta za latentnu krv ukazuju na lokalizaciju tumora u gastrointestinalnom traktu. Indikacije u povijesti udaljenih tumora kože i prisutnosti nevi nam omogućuju da pretpostavimo melanom. Sumnja na karcinom tijela gušterače diktira potrebu endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije. Obično, kao rezultat biopsije jetre probave, može se utvrditi lokalizacija primarnog tumora. Međutim, ponekad biopsija može otkriti samo skvamozne, skirrčaste, cilindrične ili anaplastične stanice, ali lokalizacija primarnog fokusa ostaje nepoznata.

Što je potrebno istražiti?

Kome se obratiti?

Liječenje metastaza u jetri

Liječenje ovisi o stupnju metastaze. S jednim ili višestrukim metastazama s rakom debelog crijeva, resekcija može produljiti život bolesnika. Ovisno o karakteristikama primarnog tumora, opća kemoterapija može smanjiti tumor i produžiti život, ali ne dovodi do oporavka; intraarterialna kemoterapija ponekad postiže iste rezultate s manje ili manje teškim sustavnim štetnim događajima. Radioterapija jetre ponekad ublažava sindrom boli s uobičajenim metastazama, ali ne produžuje život. Uobičajena bolest je kobna, pa je najbolja taktika u tom slučaju pacijentova palijativna skrb i obiteljska pomoć.

Rezultati liječenja i dalje su nezadovoljavajući. U bolesnika s povoljnijom prognozom bez liječenja (na primjer, u bolesnika s rakom rektuma s metastazama u jetri) poboljšava se specifičnim tretmanom. Većina objavljenih rezultata dobivena je u nekontroliranim studijama. Ipak, liječenje bi se trebalo provesti u svim slučajevima, kako ne biste lišili nade pacijenata i njihovih rođaka. Odaberite metodu liječenja koja najvjerojatnije usporava rast tumora s najmanje nuspojava.

Kombinirana terapija provodi se s 5-fluorouracilom i mitoksantrom u kombinaciji s metotreksatom i lomustinom. Uz to su ozbiljne nuspojave, a rezultati kontroliranih studija ne. Najbolji rezultati liječenja opaženi su s metastazama raka dojke.

Metastaze su otporne na radijacijsku terapiju. U karcinoidnom sindromu naznačena je kirurška intervencija, koja je povezana s visokim rizikom. Metastatski čvorovi su vrlo lako ukloniti. Očigledno, embolizacija tumorskih čvorova koji hrane grančice arterije jetre je poželjnija. Na metastazama drugih tumora također se pribjegavaju embolizaciji arterija želatinoznom pjenom.

Uvođenje kemoterapije u jetrenu arteriju

Primarni i sekundarni tumori jetre opskrbljuju se krvlju uglavnom iz jetrenog arterija, iako je mala uloga u tome također dodijeljena portalnoj veni. Citostatici se mogu ciljati u tumor kateterizacijom jetrene arterije. Kateter obično se nalazi u arteriji jetre, uvodeći ga kroz gastroduodenalnu arteriju. Žučni mjehur je uklonjen. Kao kemopreparacija, obično se koristi floxuridin, od kojih se 80-95% apsorbira tijekom prvog prolaska kroz jetru. Ubrizgava se uz pomoć infuzera implantata postupno mjesečno za 2 tjedna.

Ovaj tretman dovodi do regresije tumora u 20% bolesnika i ublažava stanje u 50%. U karcinom debelog crijeva i rektuma, životni vijek s takvim tretmanom povećao se na 26 mjeseci u usporedbi s 8 mjeseci u kontrolnoj skupini. Prema jednoj od studija, rezultati regionalne kemoterapije bili su bolji od rezultata sistemske terapije. U drugoj studiji, kada se kemoterapija primjenjuje kroz arteriju jetre u 35 od 69 bolesnika, poboljšanje je postignuto, u 9 bolesnika, stanje nije promijenjeno, a 25 je zabilježena progresija tumora.

Među komplikacije su sepsa i povrede katetera rada, peptičkog ulkusa, kemijsku Kolecistitis i hepatitisa, te sklerozirajući kolangitis.

Perfuziju lijekova kroz hepatijsku arteriju može se upotrijebiti kao dodatna metoda liječenja nakon resekcije jetre.

Postoji izvješće o kombinaciji krioterapije s regionalnom perfuzijom citostatika kroz hepatijsku arteriju.

Intersticijska laserska fotokoagulacija je također izvedena pod nadzorom ultrazvuka. CT je pokazao smanjenje volumena tumora za 50%.

Uklanjanje metastaza raka debelog crijeva

Metastatski tumori rastu polako, mogu biti pojedinačni, većina njih lokalizirana je subkapsularno. Ponovno djelovanje zahvaćenog područja jetre može se izvesti u 5-10% pacijenata. Prije operacije skenira se jetra. Visoka osjetljivost posjeduje CT tijekom arterijske portografije. Također je potrebno intraoperativno ultrazvuk. Ponovno povećanje jetre naznačeno je u onim slučajevima kada nema više od četiri metastaze, a ne postoje lezije drugih organa i teške ko-morbidnosti. Svaki četvrti pacijent tijekom operacije mora povećati procijenjeni volumen resekcije, a svaki osmi bolesnik - napustiti ga. Obično izvodite lobectomy ili segmentectomy.

U više centara studiji koja je uključivala 607 bolesnika s reseciranih metastaze, metastaze jetre povratak zabilježen je u 43% bolesnika relapsa i plućnih metastaza - 31%. U 36% bolesnika došlo je do recidiva unutar prve godine. Bez znakova recidiva tumora, 25% pacijenata preživjelo je petogodišnje razdoblje. U drugoj studiji, 10-godišnja stopa preživljavanja bila je prilično visoka na 21%. Ako koncentracija karcinoembrionskim antigenom u bolesnika s serumu nije prelazila 200 ng / ml, resekcija granicu prošao na udaljenosti od najmanje 1 cm od tumora i jetre izrezani mase tkiva je manja od 1000 g, preživljavanje ponavljanje bez 5 godina prelazi 50%. Povišeni rizik od recidiva zabilježen je u slučajevima kada se resekcija ne može povući iz tumora na dovoljnu udaljenost i kada su metastaze lokalizirane u oba režnja. U studiji koja je 150 bolesnika, resekcija jetre (46% pacijenata), povećao je životni vijek u prosjeku do 37 mjeseci nakon „ne-radikalnim” resekcija (12% pacijenata) preživljavanje 21,2 mjeseci, i nepoželjnih tumora (42% bolesnika ) - 16,5 mjeseci.

Međutim, za konačnu procjenu učinkovitosti kirurškog liječenja metastaza u jetri potrebne su kontrolirane studije.

Transplantacija jetre

Dvogodišnji preživljavanje nakon transplantacije jetre s metastaziranim rakom prosječno je samo 6%.

Učinkovitije je transplantacija jetre u bolesnika s endokrinim tumorima pankreasa i metastazama u jetru, pod uvjetom da je primarni tumor uklonjen.

Top