Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Učinak pušenja na jetru
2 Ciroza
Kako liječiti suspenziju u žučnjaku
3 Steatoza
Bolesti jetre i gušterače
Glavni // Giardia

Mehanička žutica


Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

Uzroci mehaničke žutice

Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • kolelitijaza;
  • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske infestacije;
  • Mirizzijev sindrom;
  • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
  • kirurške intervencije na žučni trakt.

Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

  • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
  • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi mehaničke žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično se simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

  • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatska krvarenja.

Kao progresiju zatajenja jetre u bolesnika s oštećenom funkcijom mozga, bubrega, srca, pluća, koji se razvija više organa neuspjeh, što je loša prognostički znak.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

  • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
  • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
  • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
  • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

Liječenje mehaničke žutice

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada priključite kamena sfinkter od Oddi pribjegavaju endoskopske balon dilatacije.

U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

Dijeta s mehaničkom žuticom

U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
  • aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.

Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Mehanička žutica

Žuljanjem kože i sluznice jedan je od simptoma stanja zvane "mehanička žutica". Žutica može manifestirati mnoge bolesti jetre, druge organe probavnog sustava, kao i hemopoetski sustav. Stoga, yellowing od kože nije neovisna bolest, ali služi, zajedno s drugim znakovima, manifestacija stale žuči. Žutica (žućkanje kože) uzrokovana je otpuštanjem u krv pigmenta - bilirubina, koji mrlje sluznice i kože u čistoj boji.

Postoje sljedeće vrste žutica: parenhima (s izravnim tkivom jetrenih lezija), hemolitičkim (s propadanjem eritrocita) i subhepatičnom žuticom (mehanička zapreka struji žuči). Često je mehanička žutica (podpechenochnaya) koja uzrokuje intenzivan zaleđivanje kože i druge simptome karakteristične za sindrom kolestazazagušenja žuči).

Jetra (mehanička žutica) opažena je nakon 45-50 godina i češće ima tumorski karakter. Na drugom mjestu u učestalosti uzroka žutice je kolelitijaza (SCI).

Žutica povezani s nakupljanjem kože i sluznice pigmenta bilirubina preko mehaničkih prepreka (blok) od strane izvan jetre staze žuč protoka žuči u duodenum. Bojanje žutice u početku se bolje vidi na mukoznoj scleri i na području hyoida. Značajno žutanje kože promatra se kada je bilirubin veći od 35 μmol / l. Svijetlo žućkanje kože naziva se subictericitet i opaža se mehaničkom žuticom tek na početku procesa.

Žutica, naznačen time, da se ukupni i izravni bilirubin povećana u krvi, povećani resorpcije bilirubina u krvi. Povećanje bilirubina uzrokovano je povišenim tlakom u sustavu unutar i izvan hepatičnih žučnih kanala. Simptomi mehaničke žutice, u pravilu, pojavljuju se naglo i oštro povećavaju, bez sklonosti slabljenju. Ponekad su preteći dispeptički (gubitak apetita, gorak okus u ustima, povraćanje) i simptome bolesti ili žutilo kože pojavljuje se u pozadini kronične bolesti (povratni pankreatitis, peptički ulkus gastroduodenalna zona).

Glavni simptomi i znakovi mehaničke žutice:

  • intenzivan, izražen žutitis kože, boja kože je svijetla, zasićena žuto-zelenkasto, maslinasto;
  • teškim, bolnim i nepodnošljivim svrbežom kože zbog oslobađanja žučnih kiselina u krvi (iritacija receptora kože) i bilirubinskog pigmenta (izravni bilirubin je povišen). Pacijenti često ogrebnu svoju kožu, tako da se kod pregleda, abrazije i grebanja lako može vidjeti. Rane se ponovno mogu zaraziti;
  • Jetra granice proširenje koje se manifestira težine, nemir i bol u desnom gornjem kvadrantu, područje jetre je bolno palpacijom, može se odrediti, uvećani hyperinflate žuči žuč;
  • prije pojave žutice, bolesnik često zabrinuti zbog bolova u desnom gornjem kvadrantu ili okoloepigastralnoy području (epigastričan desno i lijevo). Bol može biti akutna iznimno ZHVP začepljenje (okluzije Bilijarna) kamena ili biti od umjerenog intenziteta ako je uzrok žutica je proces tumor. S napredovanjem kolestaza (žučnih stagnacije) i povećanog tlaka u žučnog trakta (sustav žučnog sustava, bol) uvećana ne usidrene analgetici i spazmolitike;
  • smanjenje apetita, do odbijanja hrane, mučnine, ponavljane regurgitacije (povraćanje), gorak okus u ustima - česti znakovi i simptomi mehaničke žutice;
  • s duljim trajanjem, osobito ako je uzrok bolesti i žutilo kože - tumora, žutica praćeni gubitkom težine, slabost, astenija, temperatura reakcije (temperatura), tumorsku intoksikacije, poremećaji spavanja i ostatak;
  • ukupno, izravni bilirubin u krvi (konjugiran) je značajno povišen;
  • u urinu nema urobilina;
  • izmet nije obojan jer nema sterokilina u njemu (bilirubinski pigment ne ulazi u crijeva zbog bloka);
  • u krvi se transaminaze jetre oštro povećavaju, u biokemijskoj analizi su markeri kolestaza (GGT, SHF, žučne kiseline) precijenjeni;
  • a US - vizualizacija jetre i DRI, CT ili MRI dijagnosticiranje mehanička prepreka žuč istjecanje (kamen, tumor, edem, ciste) i širenja nalijegajućim dijelova žučnog trakta.

Navedimo glavne uzroke mehaničke žutice, yellowing na koži:

  1. Tumor, češće maligne prirode, je rak gušterače (pogotovo kada se tumorski proces nalazi u glavi gušterače). Bolest je češća u srednjovječnih i starijih muškaraca, a žutiranje kože (mehanička žutica) zabilježeno je u velikom broju slučajeva. U pravilu, prije pojave žutice i svrbeža, pacijent neko vrijeme pritužbe konstantna bol, diže karaktera, atipična bol, mučnina, gubitak težine, subfibriliteta, proljev. S napredovanjem procesa tumora, žutica uz znakova anemije (niska hemoglobina i smanjio broj crvenih krvnih stanica), povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Dijagnoza mehaničke žutice

Uzroci žutice su raznoliki, liječnik može odrediti prirodu žutiranja kože u određenom pacijentu. Mehanička žutica i sindrom kolestaze (zagušenja žuči) na manifestacijama mogu biti slične drugim vrstama žutice (jetra, hemolitička). Stoga, za bilo kakve, osobito duge pritužbe iz probavnog sustava, preporuča se posavjetovati se s liječnikom ili gastroenterologom prije pojave žutosti kože i žutice.

Dijagnoza opstruktivne žutice (i njegove druge vrste), a temelji se na određivanje bilirubina i njegovih frakcija u krvi (povećana) izravno bilirubina, urobilin (u urinu) i (sterkobilin u stolici). Osim toga, određeni su specifični jetreni markeri kolestaze i citolize (GGT, ALT, AST).

Od instrumentalnih metoda najčešći ultrazvuk jetre, GVP, gastroskopija, radiografski pregled želuca, ZHVP, CT, MRI.

Liječenje mehaničke žutice

Budući da žuta boja kože s mehaničkim žutice karakterno opstrukcije (zatvaranje otvora dovoda), često jedini tretman je kirurgija (uklanjanje žučnjaka kamen ili prepreka podrazumijevalo mehaničku žutica). U onkologiji, koji su bili uzrok sindroma kolestaza i žutica, liječenje obavlja liječnik onkolog - kirurg.

Dakle, mehanička žutica može se pojaviti iu patologijama jetrenih i žučnih kanala, te u tumorskim procesima gastroduodenalne zone. Mehanička žutica je simptom koji zahtijeva hitne medicinske zahvate, a karakterizira nemogućnost korištenja konzervativne terapije. Važno je. Prvi znakovi žutice trebali biste odmah potražiti kvalificiranu pomoć.

Mehanička žutica: što je to, uzroci i liječenje

Žutica se naziva žuljevanje kože i sluznice, što se javlja uslijed povećanja koncentracije bilirubina u krvi (žučni pigment). Ovo stanje se smatra vrlo ozbiljnim, jer bilirubin ne mijenja samo boju kože, nego također ima uticaj trovanja cijelom tijelu - prvenstveno na mozgu.

Razvoj žutice uzrokuje bolest jetre, masivno uništavanje eritrocita, koja se javlja kod raznih bolesti, kao i stanja praćena kršenjem prohodnosti extrahepatskih putova žučnog kanala. Posljednja skupina čimbenika izaziva nastanak mehanički oblik žutice.

Što je mehanička žutica

Normalno, kao rezultat razgradnje bjelančevina koji sadrže hemu (npr. Hemoglobin), vrlo toksični proizvod, indirektni bilirubin, oblikuje se u ljudskom tijelu. Jedna od funkcija jetre je uhvatiti ovu tvar iz krvi i pretvoriti ga u netoksični izravni bilirubin i ukloniti ga do žuči koja se uklanja iz tijela kroz crijeva. Put bilirubina od jetre do crijeva prolazi kroz bilijarni trakt. Ako im se nešto dogodi (na primjer, začepljenje, stiskanje, teška upala), žuč se odgađa i bilirubin počinje protjecati natrag u krv. Ovo stanje se naziva mehanička žutica.

Kada opstruktivna žutica u krvi povećava koncentraciju izravnog (netoksične) bilirubin, tako da glava za pacijenta ne pate od mozga, ali i druge neugodne posljedice na primjer, takve bilijarne ciroze, što se naziva sekundarna.

Uzroci mehaničke žutice

Mehanička žutica može biti posljedica raznih bolesti probavnog sustava. Među njima su zloćudne novotvorine, koje se u nekim slučajevima prepoznaju samo kada se prvo pojavljuje svjetlost, a kasnije i žutica kože i očiju. U tom smislu, nikada nećete zanemarivati ​​nikakve promjene u boji kože.

Ako govorimo o benignim bolestima, što je moguće etiološkim čimbenicima mehaničke žutice, onda uključuju sljedeće:

  • Bolest žučnog kamenca. S tom patologijom, kamenje ne samo da se potpuno ili djelomično preklapa žučni vodovi, već ih i ošteti, što u konačnici rezultira upalnim procesom i ožiljcima.
  • Kongenitalne bolesti sustava izlučivanja žuči.
  • Imunološkog sklerozirajućeg kolangitisa (patologija žučnog kanala uzrokovana autoimunim napadom).
  • Akutni i kronični pankreatitis. Želučani gušterače (gušterače) vrlo je blizu žučnih kanala, stoga, upaljene i natečene, jednostavno ih mogu iscijediti.
  • Ciste glave gušterače - mehanizam razvoja žutica, kao u prethodnom odlomku.
  • Paraziti (npr. Ehinokok), koji se mogu naseliti u bilijarnom traktu i time kršiti njihovu prohodnost.
  • Sužavanje i upala duodenalnog papila, patologija duodenuma, zbog čega žuč ne može napustiti žučni kanal i ući u crijeva.

Maligne bolesti uz mehaničku žuticu:

  • Tumori žučnog trakta.
  • Rak glave gušterače.
  • Rak jetre.
  • Velike metastaze u jetri.
  • Karcinom tankog crijeva, koji se nalazi u području velikog duodenalnog papila.

Dijagnoza mehaničke žutice

Nije teško sumnjati na žuticu - sve, kako kažu, na licu: žuta boja kože i očiju. No, kako bi se utvrdilo tip žutice i njeni uzroci potrebno je detaljnije ispitivanje koje ovisno o kliničkoj situaciji i tehničkim mogućnostima zdravstvene ustanove može uključivati:

  • Ispitivanje i ispitivanje pacijenta. Tijekom razgovora, liječnik je dužan postaviti pitanja o boji urina i fecesa, kao izmet bez boje (doslovno okrenuti bijeli) s opstruktivnom žuticom i urinu naprotiv, to je vrlo tamna.
  • Opći test krvi, da se isključi anemija, koja može biti popraćena žuticom.
  • Biokemijski test krvi. Liječnici osobito važni su sljedeći indikatori: ukupni bilirubin i njegove frakcije, ALT i AST, alkalna fosfataza. Kod mehaničke žutice, opći i izravan bilirubin, kao i alkalna fosfataza, znatno se povećava, dok ALT i AST ostaju unutar norme.
  • urina. Na mehaničkoj žutici praktički ne postoji urobilinogen (proizvod izmjene bilirubina).
  • Imunološka ispitivanja (provedena s sumnjom na imuni kolangitis).
  • Ultrazvuk unutarnjih organa. Pomoću ove studije moguće je detektirati promjene jetre, žučnih kanala, gušterače gušterače.
  • Endoskopska ultrazvuka - Relativno nova dijagnostička metoda koja kombinira mogućnosti ultrazvuka kako bi se vidjela duboko u tkivu i endoskopiju kako bi vidjela što je na površini. Tijekom ove studije, ultrazvučni senzor injektiran je izravno u probavni kanal, što značajno poboljšava dijagnostičku točnost metode.
  • fibrogastroduodenoscopy, što se nužno provodi kako bi se procijenilo stanje duodenuma, a naročito njegova velika papila.
  • Retrogradna kolangiopankreatografija - Druga kombinirana metoda. Bit je da se uz pomoć endoskopske opreme injektira kontrastna tvar u veliku bradavicu dvanaesnika, a zatim se stvara rendgenska slika abdominalne regije. Dakle, liječnici uspijevaju dobiti jasnu sliku žučnih i gušterača kanala.
  • Dijagnostička laparoskopija, što je prikazano u sumnjivim slučajevima, kada nema drugog načina za točnu dijagnozu.
  • CT i MRI s kontrastom.
  • Biopsija i citološki pregled tkiva, uzeti iz otkrivenih tumora.

I za pacijenta i za liječnika vrlo je važno odrediti što je uzrokovalo kršenje prolaska žuči. Dalje taktike liječenja žutice ovise o tome jer u nekim uvjetima može se upravljati konzervativnom terapijom, drugi zahtijevaju hitan zahvat.

Načela liječenja mehaničke žutice

Glavni cilj liječenja navedene patologije jest ukloniti opstrukciju u žučnoj stazi, tj. Vratiti ga u normalan prolaz. To se može učiniti na dva načina: uz pomoć lijekova ili operativnim putem. Na žalost, Samo mali dio uzroka mehaničke žutice može se izliječiti bez operacije. Iz takvih razloga nositi pankreatitis, helmintička invazija i upala duodenalnog papila. U tim bolestima, pacijenti odrediti specifični tretman (anti-upalne lijekove, enzimi, droge iz crva, itd) i nužno provedena detoksikaciju intravensku infuziju glukoze-fiziološkoj otopini ili drugim rješenjima projektirane za tu svrhu. Takva terapija provodi se samo u bolnici uz stalno praćenje biokemijskih krvnih parametara.

Kirurško liječenje

Postupak operacije odabire se ovisno o uzroku mehaničke žutice:

  • s kolelitijazom - je uklanjanje kamena;
  • s cista gušterače - njihovo izrezivanje;
  • ako je opstrukcija žučnog kanala njihova plastika ili protetika;
  • u malignim tumorima - uklanjanje radikala neoplazme s dijelom ili sa svih organskih i regionalnih limfnih čvorova.

S naprednim oblicima raka provode se operacije kako bi se uklonila mehanička žutica i povećala život pacijenta (oni se nazivaju palijativnim). I ovdje o liječenju u takvim slučajevima govor uopće ne ide.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski recenzent, epidemiolog

1,913 pogleda ukupno, 6 pregleda danas

Dijagnoza i liječenje mehaničke žutice

Žutica je simptomski kompleks karakteriziran povećanjem bilirubina u krvi. Njegova glavna značajka je promjena u sjeni kože i sluznice. Oni mogu dobiti narančasto ili svijetlo-limun boje. Žutica se opaža kod odraslih i novorođenčadi. U dojenčadi tijekom prvog tjedna života, ima fiziološko porijeklo, jer se razvija kao rezultat masivnog uništenja fetalnog hemoglobina.

Jedna od sorti žutice je mehanička forma. U pozadini kolelitijaze, zabilježeno je u 40% slučajeva, au tumorima jetre i gušterače - u 95% slučajeva.

Uzrok pojave ictericity (narančaste boje) pokriva je akumulacija bilirubina u tkivima. Sintetiziran je iz hemoglobina, koji se oslobađa uništenih eritrocita (potonji živi približno 120 dana).

Bilirubin, koji se povezuje s proteinima, krv se prenosi u hepatocite (stanice jetre). U ovoj fazi ima nevezani (slobodni ili neizravni) oblik. Ovdje je u dodiru s glukuronskom kiselinom, što omogućuje da se pripremi za odlaganje, nakon čega prolazi u izravan oblik i izlučuje se u crijevu žuči. S izmetom bilirubin se izlučuje kao sterolibinogen. Kao rezultat apsorpcije u krvotok, djelomično se izlučuje u mokraći, dajući mu tamnožutu nijansu.

Što je mehanička žutica?

Obturacija ili mehanička žutica je posljedica kršenja izljeva žuči kroz žučni trakt. Uzrok tome može biti stvaranje tumora, cista, kalkulacija i adhezije koje se stvaraju u postoperativnom razdoblju. S obzirom na mehanizam razvoja patologije, također se naziva extrahepatic kolestaza.

Ozbiljnost žutice ovisi o ozbiljnosti hiperbilirubinemije čija je brzina rasta uzrokovana uzrok bolesti. Dakle, s potpunom opstrukcijom žučnog trakta, dnevni prirast može doseći 40 μmol / l. Razlikovati sljedeće stupnjeve težine:

  • lako kada je razina bilirubina u rasponu od 50-85 μmol / l;
  • umjereno povećanje do 170 μmol / l;
  • teškim višim stopama.

Ozbiljnost icterijskog bojenja kože ovisi o koncentraciji bilirubina, kao i opskrbi krvi tkiva. Prije svega, boja sclera mijenja - to je razlog zašto liječnik prvo pregledava mukozne oči.

Uzroci mehaničke žutice

Svi razlozi mehaničke žutice mogu se podijeliti u dobroćudne, da uz pravovremeno liječenje ne uzrokuje nepovratne promjene u hepatobilijarnog trakta, kao i maligni, izazivajući morbiditeta patologiju. Prva skupina uključuje:

  1. ožiljci (šiljci) nastali u postoperativnom razdoblju, koji uskuju lumen žučnog trakta;
  2. sklerozirajući kolangitis;
  3. Upalni infiltrat, kompresijski kanali;
  4. parazitske ciste (ehinokokoza);
  5. anomalije razvoja bilijarnog trakta;
  6. kolelitijaza, kada veliki kalkulator blokira lumen kanala.

Što se tiče malignih uzroka, oni uključuju:

  1. primarni tumori;
  2. metastaze, koje nastaju kao rezultat širenja stanica raka od glavnih onkoloških fokusa.

U nedostatku medicinske skrbi i očuvanju opstrukcije (blokade) žučnih kanala, koža postepeno stječe zelenkastu boju koja je uzrokovana pretvorbom bilirubina u biliverdin. Zatim se boja mijenja u broncu, što upućuje na zanemarivanje patološkog procesa.

Koje vrste žutice postoje?

Dijagnoza pomaže u utvrđivanju uzroka i oblika bolesti. Postoji nekoliko vrsta žutica, čiji je temelj razdvajanja izazovni čimbenik:

  • mehanički (subhepatic). Naziv ovog obrasca označava "lokalizaciju" uzroka. Patologija se razvija zbog potpunog ili djelomičnog preklapanja žučnog trakta. To se može vidjeti u prisutnosti ciste ili rak gušterače, kolelitijaza, sklerozni kolangitis, i proces ljepila u kojem se nalazi cijev suženje. Prisutnost bloka dovodi do prelijevanja mokraćnog mjehura s žuči i njezine apsorpcije u krvotok;
  • Parenhima (hepatički) tip je posljedica hepatitisa ili ciroze. U većini slučajeva uzrok patologije je virusna infekcija ili toksična oštećenja žlijezde. Među izazivajućim čimbenicima vrijedi istaknuti alkoholizam, mononukleoza, leptospiroza, septička stanja, opijenost gljivičnim ili kemijskim otrovima. Osim toga, hepatitis se može razviti kao rezultat dugotrajne uporabe toksičnih lijekova u velikim dozama. To se odnosi na citostate, nitrofurane, antikonvulzive, antibakterijske lijekove i antidepresive. U srcu razvoja bolesti je kršenje metabolizma i transport pigmenata, što je razlog za smrt hepatocita i nakupljanje žuči (kolestaza). Kao rezultat uništavanja stanica jetre, bilirubin se oslobađa u krv, što je popraćeno icterusom kože.
  • superhepatični oblik. U središtu njene pojave je hemoliza crvenih krvnih stanica. Povećanje razine hemoglobina nastaje kao rezultat masivnog uništavanja crvenih tijela na pozadini bolesti slezene (hipersplenizam primarne ili sekundarne geneze). Pored toga, uzrok može biti hemolitička anemija, autoimuna ili nasljedna patologija. Pojava svijetle boje limuna kože posljedica je nedostatka mogućnosti obrade cjelokupnog volumena neizravnog bilirubina s jetrom.

Simptomi mehaničke žutice

Nije tako teško sumnjati u patologiju. Dijagnoza žutice nije osobito teška jer bolest ima tipične simptome. Prije svega liječnik obraća pažnju na bojanje sluznice i kože pacijenta. Dobivaju svijetlu žutu ili narančastu nijansu. Čak iu fazi fizičkog pregleda, možemo napraviti pretpostavke o obliku bolesti.

Klinica za žuticu također uključuje znakove disfunkcije jetre:

  1. dispeptički poremećaji, koji se izražavaju mučninom, povraćanjem i pokretom crijeva (proljev);
  2. bol u području jetre, zračenje na epigastričnu regiju;
  3. svrbež;
  4. slab apetit;
  5. smanjena tjelesna težina;
  6. hipertermija;
  7. fekalne dekoloracije;
  8. slabost;
  9. zimice;
  10. bol u tijelu;
  11. zamračivanje urina.

Tijekom fizičkog pregleda otkrivena je hepatomegalija (povećani volumen jetre) i kolesterolni plakovi na kapcima.

Diferencijalna dijagnostika

Sumnja na žuticu kod pacijenta, liječnik mora provesti difodiagnozu između oblika bolesti. To zahtijeva temeljitu objektivnu analizu, analizu anamnestičkih podataka, kao i dodatno ispitivanje.

Ne zaboravite na pogrešnu žuticu, koja se razvija zbog akumulacije kože karotena. Nalazi se u velikim količinama mrkve, bundeve i agrumima. Njegova glavna razlika je očuvanje normalne boje sclere.

Difijagnostika mehaničke žutice izvodi se superhepatičnim i parenhimskim oblicima. Ispod je tablica glavnih osobitosti.

Tri tipa žutice i načine kako ih razlikovati

Liječnici razlikuju različite vrste želuca i izazivaju njihovu masu uzroka: neinfektivne bolesti jetre, bolesti cirkulacijskog sustava, virusne infekcije, fiziološke procese. Oni liječe bolest tek nakon sveobuhvatnog pregleda, uspostavljajući patogenezu. Uspješna terapija bori se uzrok bolesti i nadoknađuje nastale poremećaje: oštećenje tkiva, kvar tijekom biokemijskih reakcija.

klasifikacija

Postoje tri glavne varijante žutica kod ljudi, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa:

  • hemolitički ili extrahepatic;
  • hepatički ili parenhimski;
  • mehanički ili subhepatic.

Uzrok hemolitičke žutice je povećana dezintegracija hemoglobina. Postupak se javlja uglavnom u slezeni, tj. Javlja se prije jetre. Iz tog razloga, ova vrsta žutice se također naziva superhepatic.

Kod parenhimalne žutice poremećena je morfološka struktura jetre, au slučaju mehaničkog djelovanja - blok (zagušenje) pojavljuje se na nekom dijelu žučnih kanala.

Unutar svake stavke ove klasifikacije razmatraju se drugi čimbenici. Na primjer, raspored prepreke opstruktivne žutice razlikovati vyshesoustnye (prije fuzije jetre cijevi i kanala žučnog mjehura) i nizhesoustnye (ispod nje). Parenhimalna žutica podijeljena je na virusnu, bakterijsku i drugu.

Dijagnoza hemolitičke žutice nužno uzima u obzir njezine uzroke: anemija, trovanje s hemolitičkim otrovima, infektivno opijanje.

Patogeneza različitih varijanata žutice ima temeljne razlike, a klinička simptomatologija nije ista. Stoga je neprihvatljivo upustiti se u samodijagnostiku i samoobradovanje, vrijeme će biti izgubljeno. Liječenje žutice kod odraslih koji se bavi liječnikom ili specijalistom zaraznih bolesti često zahtijeva kirurško savjetovanje.

Hemolitička (ekstrahepatična) žutica

Superhepatična žutica razvija se zbog poremećaja u početnoj fazi raspadanja hemoglobina i njegove transformacije u bilirubin. Sindrom se ne pojavljuje kao posljedica problema s jetrom, već kao preko nje.

Glavni uzrok takve žutice kod djece i odraslih je hemoliza eritrocita i pojačana razgradnja hemoglobina.

Hemoglobina - proteina prijenosnika crvenih krvnih stanica - odvojena dijela proteina nastaje neizravno bilirubin. Taj se proces javlja u slezeni. Daljnje pretvaranje koraka bilirubin - spoj neizravne dio s glukuronske kiseline i tvorbu izravnim bilirubin, njegove razgradnje u intestinalnom lumenu i na urobilinogen sterkobilinogena - ne mijenja.

S velikim oštećenjem crvenih krvnih zrnaca, uništava se hemoglobin, iz kojeg nastaje suvišak neizravnog bilirubina. Hepatološki tkivo jednostavno ne može podnijeti takav volumen pigmenta i potpuno ga pretvoriti u izravni bilirubin.

Najčešći uzroci hemolitičke žutice su:

  • transfuzija nije kompatibilna sa skupinom krvi;
  • infarkti velikih organa (pluća, slezena);
  • trovanje hemolitičkim otrovom (arsen, fosfor);
  • malarija (posebno maligna);
  • leptospiroza (naročito teška);
  • (anemija srpastih stanica, talasemija, mikrosferocitoza, enzimatska insuficijencija).

Simptomi bolesti se brzo razvijaju. Pacijent primjećuje žute kože (limun-žuta boja). Pacijent je povećana slezena, u manjoj mjeri - jetra. Boja urina i izmet ostaje česta, a ostali znakovi određuju određena bolest.

Parenhima (jetrene) žutice

Hepatska žutica se tako zove, jer na pozadini upale tijela, otpuštanje izravnog bilirubina je poremećeno. Razaranje jetrenih stanica, kršenje strukture jetrenog režnja dovodi do činjenice da izravni bilirubin pada izravno u krvotok, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Pigment prolazi kroz filtar bubrega i mrlje mokraćom u tamnoj boji. Proces stvaranja izravnog bilirubina iz neizravnog ne prestaje.

Kod parenhimalne žutice u jetri povećava se sadržaj unutarstaničnih enzima (alanin i aspartat aminotransferaza) čija je aktivnost normalno mala. Ovi su laboratorijski pokazatelji - povišeni testovi jetre (AlAt, AcAt) - koji su obilježje parenhimalne žutice kod odraslih i djece. Također povećava ukupni bilirubin i sadržaj njegove izravne frakcije u krvi.

Upalni proces u jetri (i parenhimalnoj žutici) može uzrokovati

  • hepatitis virusi (A, B, C, D, E, F i drugi);
  • herpesvirusi;
  • leptospira;
  • Brucella;
  • neke helminths i protozoa.

Simptomi ove vrste žutice pojavljuju se i brzo rastu. Koža bolesne osobe stječe bogatu žutu ili čak narančastu boju. Mokraća se zatamnjuje i izmet postaje lagano, a ponekad i blago svrab. Na pregledu liječnik opazi povećanu jetru, u manjoj mjeri - slezeni.

Hepatska žutica može biti teška s razvojem akutne funkcionalne insuficijencije.

Žutica jetrenih stanica u virusnom hepatitisu razvija se prema posebnom scenariju. Hepatolozi razlikuju razdoblja bolesti, mijenjajući jasnu sekvencu.

Prije pojave žutog bojenja kože i sclera pacijent osjeća opću slabost. Izražava se groznica, bol u abdomenu, povraćanje i mučnina, ostali znakovi. Ovo je tzv. Pre-zheltushny razdoblje - njegovi znakovi omogućuju vam da sumnjate na zarazno podrijetlo bolesti. Bilirubin u krvi je još uvijek normalan, a povećani su enzimi jetre (sonde), budući da orgulje već ima početne promjene. Istodobno, izmet se razjašnjava i urin se zatamnjuje.

Mehanička žutica

Subhepatic žutica je dobila ime jer se uzrok bolesti nalazi ispod jetre - u žučnim kanalima. Ako postoji neka prepreka na putu sekrecije, razvija se kolestaza. Povećana bilirubina samo izravna frakcija.

Ova varijanta žutice nije praćena oštećenjem jetre, pa se testovi jetre (enzimi) ne mijenjaju. Izravni bilirubin ulazi u krv, izlučuje bubrege, mrlje urin u tamno smeđoj boji. Ne ulazi u crijeva, pa stoga nema sterokilina - izmet je obezbojen.

Uzroci razvoja sljedećeg i vyshesoustoy mehaničke žutice su različiti. Postoje određene značajke kliničkih simptoma.

Uzroci vyshesoustaya (u spoju hepatičnog i žučnog kanala) žutica:

  • metastazirajući fokusi na području vrata poriluka;
  • limfogranulomatozni čvorovi u istoj regiji;
  • syphilitic gum;
  • stvaranje tumora desnog ili lijevog kanala jetre;
  • ehinokokoza jetre.

Kada žuč ne prođe duž propisane anatomske staze, šuplja vena je stisnuta. Žučni mjehur ne amortizira promjene koje se javljaju. Takvu bolest karakterizira

  • brzo napredovanje;
  • rastezljiva koža;
  • pacijent bilježi postupno žućkanje kože zelenkasto ili sivkastom bojom;
  • nužno ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);
  • sindrom boli umjereno se izražava.

Među uzrocima slijedeće žutice, najznačajniji su:

  • kolelitijaza;
  • onkološki procesi glave gušterače, zajednički žučni kanal, izlazna rupa gušterače.

U tom slučaju žučni mjehur neko vrijeme apsorbira poremećaje, stoga bilirubin mrlje kožu, a svrab se polako gradi. Zdjelu tijela dobiva izraženu zelenkastu nijansu. Na palpaciji se otkriva bezbolnost i povećanje žučnog mjehura (simptom Courvoisiera).

Ako je žutica uzrokovana neoplastičnim (onkološkim) procesom, bol je tipična, intenzitet koji se postepeno povećava. Pomiješana je žutica s cirozom jetre. To je uzrokovano oslabljenim otpuštanjem žuči iz jetrenih prolaza i upalnog procesa.

Druge vrste žutica

Stručnjaci prepoznaju neke varijante žutice koje imaju osebujne kliničke simptome ili specifične uzroke pojave. Patologije imaju posebna imena. Na svakom od njih se podiže bilirubin.

Fiziološka žutica novorođenčadi (konjugacija) je tranzitno stanje povezano s prilagodbom novorođenčeta u okoliš. Značajna količina fetalnog hemoglobina transformirana je u neizravni hemoglobin, ali jetreni enzimi u prvih nekoliko dana nakon rođenja nisu dovoljno aktivni, a pretvorba neizravne frakcije se polako javlja. Stanje prolazi spontano, posebni tretman nije nužan.

Nuklearna žutica je ozbiljna bolest.

Povezan je s visokim sadržajem bilirubina u krvi i njegovim prodorom u strukture perifernog i središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, moguća su ireverzibilna poremećaja višeg živčanog djelovanja. Bolest se očituje odmah nakon rođenja, klinički znakovi se povećavaju tijekom 3-4 dana. Često takva žutica prati poraz drugih unutarnjih organa (megakolon, endokrinska patologija).

Pregnanozna žutica je funkcionalni poremećaj povezan s gutanjem estrogena iz majčinog mlijeka u tijelo novorođenčeta. Razvija se samo kod djece koja su dojena. Poseban tretman nije potreban, žutica nestaje samostalno u razdoblju od 1-2 mjeseca.

Karotenska žutica je rezultat prekomjerne količine vitamina A (karotena) u ljudskom tijelu. Često konzumiranje povrća i plodova žute ili narančaste boje dovodi do činjenice da karoten mrlje kožu u karakterističnoj sjeni. Liječenje - korekcija prehrane.

simptomi

Diferencijalna dijagnoza žutice temelji se na kombinaciji određenih znakova i rezultata laboratorijskog pregleda. Prikladno je usporediti ih pomoću tablice:

Vrste žutice

Žutica je popraćena mnogim oblicima patologija jetre.

Ovaj sindrom, kojeg obilježava prekomjeran sadržaj žuči u krvi, boji kože, sluznice, sclera očiju i urina u žutoj boji. Postoje različite vrste žutica, koje karakterizira jedan zajednički simptom: povišeni sadržaj bilirubina u krvi. Ovisno o patološkom tijeku i uzrocima pojave, postoji klasifikacija vrsta sindroma: hemolitički, parenhimski i mehanički.

Međutim, istraživanje samo bilirubina u krvi bez razmatranja agregata svih laboratorijskih parametara je klinički beznačajno. Da bi se olakšala dijagnoza liječnika, koristi se tablica u kojoj su sažete referentne diferencijalno-dijagnostičke laboratorijske razlike između sindroma različitih podrijetla.

Hemolitička žutica

Ova vrsta žutice javlja se s oštro povećanim propadanjem crvenih krvnih zrnaca tijekom formiranja hemoglobina s povećanom tvorbom bilirubina. Isti mehanizam javlja fiziološki sa žuticom kod novorođenčadi. Ubrzo nakon rođenja, crvene krvne stanice fetusa uništavaju se i zamjenjuju novoformirane crvene krvne stanice. Neonatalna žutica svjedoči o tekućoj reakciji i, u pravilu, je bezopasna. Intenzivno povećanje razine bilirubina odmah nakon rođenja uzrokuje rizik od oštećenja važnih središta središnjeg živčanog sustava sa slabom prognozom i pojavom nuklearne žutice. Transfuzije nekompatibilne donorske krvi, raspad velikih hematoma također mogu dovesti do hemolitičkog izgleda. Ova vrsta bolesti se često javlja u sukobu Rh faktora majke i fetusa, opijenosti određenim tipovima otrova, kemijskim pripravcima.
Hemolitički oblik karakterizira bojenje kože i sclera u žuto-žutoj boji, blagi porast jetre. Posljednji simptom svibanj biti odsutan, posebno s proširene slezene. Razina bilirubina u krvi je umjereno povišena, može se formirati pigmentirani kamen i pojaviti se simptomi kolelitijaze. Ne postoji bilirubin u mokraći.

Parenhimalna žutica

Mehanizam patološkog procesa u hepatocitu može biti različit, ovisno o tome što razlikuje 3 tipa žutice jetre: hepatocelularna, kolestatska i enzimatska. Hepatska žutica javlja se s infektivnom i neinfektivnom lezijom jetrenih stanica. Funkcionalna sposobnost stanica da otpušta bilirubin iz krvi u žučne kanale se smanjuje, ne izlučuju žuč u žučne kanale i počinje ulaziti u krv kroz limfne žile. Najčešće je ovaj proces karakterističan za hepatitis virusne i bakterijske prirode, u trudnoći s teškom toksikozom, kao i za novorođenčad zbog razloga nasljeđivanja.
Karakteristična boja kože može imati crvenu ili rubinsku boju. Studija pokazuje povećani sadržaj slobodnog i vezanog bilirubina u krvi. U urinu se pojavljuje bilirubin i žučne kiseline. Karakteristična značajka žutice ove vrste je promjena svih funkcionalnih uzoraka jetre. Hepatska žutica uzrokovana virusnim hepatitisom može biti zarazna i, ovisno o vrsti, koju prenosi kućanstvo, seksualno ili krvlju.

Mehanička žutica

Lumbalna (mehanička, obturacijska) žutica javlja se kada je normalni odsjek žuči iz nekog razloga nemoguć. Na primjer, u prisutnosti kamena, stvaranje ožiljaka ili cijeđenje tumora jetre, mokraćnog mjehura i pankreasa, ponekad helmintski infestacije žuči ili jetreni kanal je zatvoren. Mehanička žutica je vrlo često rezultat upalnog procesa koji se pojavio u žučnom traktu. Mehanička opstrukcija stvara pretpostavke za povećanje pritiska u bilijarnom traktu. Najprije muče, zatim izlučuju žuč, ne slijedeći prirodan način, protežu žučni kanali i suze. Zato ona, zajedno s bilirubinom, uđe u krv.
U ovom obliku postupno se očituju bojenje, sclera, koža i sluznica. U krvi i urinu dolazi do povećanog sadržaja bilirubina, pored toga povećava se razina kolesterola i žučnih kiselina. Pacijent može imati svrbež, izbrisano otkucaje srca. Ako mehanička žutica kasni, koža dobiva zelenu boju, pojavljuju se hemoragične erupcije. Povrijeđena apsorpcija vitamina topljivih u mastima i sposobnost probavnog sustava da probavlja masti i meso.
Vrste žutice imaju različite pokazatelje, koji se otkrivaju tijekom dijagnoze. Određivanje uzroka i vrste važan je za adekvatan i pravodoban tretman. Žutica može ukazati na prisutnost bolesti ili ozbiljne promjene u jetri, pa je samo propisivanje lijekova vrlo opasno.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti ozbiljne bolesti jetre?

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Žutica, vrste žutice - uzroci, simptomi, Hitna pomoć

žutica

Žuta boja kože, sclera, sluznice je rezultat prekomjerne nakupljanja bilirubina u krvi i njegovog taloženja u tkivu.

Žutica je karakterističan simptom bolesti jetre, žučnog trakta i bolesti koje se javljaju pri masovnoj hemolizaciji. U svim slučajevima žutica je rezultat poremećaja dinamičke ravnoteže između stvaranja i oslobađanja bilirubina.

Glavni patogenetski oblici žutice

Postoje tri glavna patogenetska oblika žutice:

1. hepatske (parenhima, jetrene stanice),
2. Superhepatična (hemolitička) i
3. Subhepatic (mehanički).

Osnova jetrena žutica povreda hvatanje bilirubin konjugacija i izlučivanje iz jetrenih stanica, a vjerojatno i njegovo izbacivanje hrane iz usta, a temeljna opstruktivna žutica - povreda izolaciju bilirubina preko žučovoda.

U superhepatičnoj žutici dolazi do prekomjernog stvaranja bilirubina. Međutim, često u razvoju žutice uključeni su različiti mehanizmi.

Žutica u virusni hepatitis karakterističnim jetri žutica zbog disfunkcije hepatocita i mehanička svojstva opstruktivna žutica zbog kompresije i bubrenju intrahepatičkih žučnih kanala. Tijekom hemolitički (nadbubrežne) žutica može steći karakter mehanički (opstruktivne) koji se razvio zbog opstrukcije bilijarnog trakta pigmentnih kamenaca, jetre žutice i može nastaviti sa sindromima kolestaza i hemolize. Ipak, prepoznavanje prirode žutice je važno u utvrđivanju dijagnoze.

Hepatična (parenhima) žutica

Jetrena (parenhimske) žutica - uzrokovana poremećajem metabolizma intrahepatičnog (metabolizam i prijevoz) bilirubina zbog promjena propusnosti membrane gepatopita i visokog krvnog izravno bilirubina.

Postoje tri vrste hepatične žutice:

  1. hepatocelularnog,
  2. kolestatska,
  3. Enzimopaticheskuyu.

1. hepatičko-stanična žutica, simptomi, klinika

Hepatocelularnog žutica u akutnoj virusnog hepatitisa, pogoršanja kroničnog hepatitisa, ciroze, alkoholnoj bolesti jetre kada su podvrgnuti nizu toksičnih spojeva (kloriranih ugljikovodika, benzena i njegovih derivata, fosfora, olova, žive, arsena, otrovnih gljiva), kao i neke lijekovi. Hepatocelularnog žutica svojstvena svijetla boja ikteričan bjeloočnice i koža, nedostatak svrbeža, prisutnost izvan jetre znakova ( „pauk vene”, „jetre dlanu”, ginekomastija), proširene jetre. Krvni serum je icteric. Oslabljenu funkciju hepatocita, ima umjereno oštar ili povećanje razine ukupnog bilirubina s prevlast linearnoj frakcije, za sniženje kolesterola, a povećati razine aminotransferaza i Dysproteinemia s hipergamaglobulinemijom i smanjena razina protrombin.
Teškoća je prepoznavanje bolesti u razdoblju prije kraja godine.

Za virusni hepatitis je karakterističan prisutnost početka patološkog pojava vdozheltushnom razdoblje: groznicu, zimicu, glavobolju, slabost, ponekad bol u zglobovima katara pojave u gornjih dišnih puteva, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, gubitak apetita. Povećana i bolna jetra. Zatim se pojavljuje žutica, povećava se aspartatna aktivnost i alanin aminotransferaza.

Za leptospirozu je karakterističan s iznenadnim nastupom groznica, mialgija sindrom, Banti, hemoragijskog sindroma porast ESR, leucocytosis s pomakom na lijevu, anemija i trombocitopenija. Jetra se već povećavaju u prvim danima bolesti.

Klinička slika akutnog toksičnog hepatitisa podsjeća na virusni hepatitis, ali nema prodromalnog razdoblja. Mučnina, povraćanje i smanjenje apetita. Intenzitet žutice ovisi o ozbiljnosti bolesti, hemoragijski se sindrom razvija, oštećenje bubrega je karakteristično. Zaolevanie može biti kompliciran akutnom insuficijencijom jetre i komatom.

Za akutnu štetu alkoholnog oštećenja jetre karakterizira razvoj žutice iz prvog dana bolesti. Međutim oolnyh pitanju mučnina, povraćanje, ponekad česte, rijetka stolica, često povišena tjelesna temperatura, tu je bol u desnom gornjem kvadrantu, ponekad tako intenzivan da je slika akutnog abdomena. Neki pacijenti razvijaju ascite. Gotovo uvijek leukocitoza s ubosti smjeni, porast ESR, što ponekad dovodi do pogrešnog dijagnozom akutnog kolecistitisa (kolangitis).

Uz kroničnu bolest jetre žutica kombinirati s različitim kliničkim manifestacijama: bol u desnom supkostalna području povećanje jetre i slezene, epistaksa, svrbeža povremena groznica, znakove portalne hipertenzije (varikozitete jednjaka, želuca, hemorrhoidal vena, vensku mreže u prednju trbušnu stijenku, ascites), anemija, leuko - i trombocitopenija.

2. Kolestatska žutica, simptomi, klinika

Kolestatske žutice s intrahepatičnog kolestaza razvija u medicinskim lezija jetre (klorpromazin, testosteron, sulfonamidi, klorpropamid i dr.), Virusnog hepatitisa, kroničnog hepatitisa, toksični oštećenja jetre, primarne bilijarne ciroze, idiopatski benigni povratni kolestaza, kolestatičke gepatoze trudne i drugi. temelju intrahepatičnog kolestaza je metabolički poremećaj žučne komponente ili formiranje njegove micela i povreda propusnosti kapilara žučne. Intrahepatičnog kolestaza je popraćena povećanjem koncentracije oba izravne i neizravne bilirubina frakcije. Izolacija urobilinovyh tijela s izmetom i urinom smanjene ili odsutne, tu je bilirubinuria.

Enzimopatska žutica

U srcu enzimske hepatičke žutice nedovoljna je aktivnost enzima odgovornih za hvatanje, konjugaciju i izlučivanje bilirubina. Primjer ove vrste žutice je benigna hiperbilirubinemija s nasljednim defektom u enzimskom sustavu.

Hemolitička (superhepatika) žutica, simptomi, klinika

Hemolitička (nadbubrežne) žutica - zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica i povećanu proizvodnju bilirubin potpuno izlučuju da jetra ne može. Nadbubrežne žutica može biti kongenitalni ili stečeni, a razvija se u takvim bolestima kao što microspherocytic nasljedne anemija, hemoglobinopatijama, primarni poprečne hiper, erythroblastosis novorođenčadi, akutne post transfuzijskim anemije, Addison-Biermer bolesti, malarije, infektivni endokarditis, plućni infarkt, toksičnih učinaka (arsen, fosfor sulfonamid-trinitrotoluen), kronične limfocitne leukemije, limfosarkom, i drugi.

Karakterizira umjereno icterus i bljedilo kože i sclera. Povećana jetra je beznačajna. Slezina se, u pravilu, povećala. Definirana je hiperbilirubinemija s prevalencijom neizravne frakcije. Kada hemoliza, hepatociti ne mogu izlučiti sve zarobljeni i vezani bilirubin, pa se vezana frakcija (izravni bilirubin) određuje u krvi. Bile pigmenti u urinu nisu otkriveni, ali s hemolitičkim krizama pojavljuje se urobilinogen. Sadržaj sterbilina u izmetu je oštro povećan. Karakteristične promjene u eritrocitima: mikrosferocitoza, makrocitoza, povećanje broja retikulocita, smanjenje otpornosti eritrocita.

Istinska žutica treba razlikovati od icteric bojanja kože, koja se razvija kada se uzimaju određeni lijekovi (akrychin, pikric acid).

Mehanička (subhepatska) žutica, simptomi, klinika

Mehanički (opstruktivne) žutica - uzrokovana opstrukcijom od ekstrahepatičkom žučnih vodova, žučne sprječava protok struje žučovoda u duodenum. Začepljenje može biti zbog kamenaca, tumora gušterače, jetre, zajednički žučovoda, žučnog mjehura, papilarnih, parazita, ožiljaka, atrezija ili hipoplazija od žučnog trakta. Najčešće promatrana u opstruktivne žutica kolelitijaza i maligna hepatopancreatoduodenal zona (glave karcinom pankreasa i karcinom jetre).

Žutica može manifestirati paroksismalne bol u desnom gornjem kvadrantu ili gornjem abdomenu, isijavajući u pravom lopatice i dispeptički učinci (mučnina, povraćanje, proljev), smanjeni apetit, mršavljenja, groznica, pruritus. svrbež kože javlja mnogo prije pojave drugih simptoma mogu biti uporni. Kada začepljenje ispod ušća cistične kanala u zajedničku žučovoda mogu detektirati povećanje žučnog mjehura (Courvosier simptom). Boja urina je mračna, izmet je obezbojen.

Za žutica obilježje hiperbilirubinemije visoke zbog direktnog bilirubina, znatno povećana aktivnost alkalne fosfataze, tijekom duljeg punjenja - povećanje transaminaza, Dysproteinemia. Izolacija tijela urobilina s izmetom i urinom je smanjena ili odsutna, bilirubinurija se opaža. Uz potpunu obturaciju žučnog trakta, dvanaesni sadržaji su obezbojen.

Hitna njega za žuticu

Prva pomoć je nužna prije svega za pacijente s toksičnim oštećenjem jetre. Sastoji se od neposrednog prestanka otpuštanja toksične tvari u tijelu, brze detoksifikacije i uklanjanja (terapija protuotrovima, detaljno opisana u poglavlju "Otrovanja").

Pacijenti s mehaničkom žuticom s teškom boli ubrizgavaju se subkutano s 0,5-1 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfata i 1 ml otopine 2% papaverina. Od uvođenja lijekova iz skupine morfija, bolje je suzdržati, a ne ojačati grč iz sfinktera Oddija.

hospitalizacija

Infektivni odjel treba davati pacijentu žutice zbog virusnog hepatitisa.

Pacijenti s mehaničkom žuticom upućuju se na kiruršku bolnicu i odlučuju o kirurškom liječenju.

Pacijenti s hemolitičkom žuticom s splenomegalijom se upućuju na liječenje u terapeutsku bolnicu.

U kroničnim bolestima jetre, stabilna žutica je prognostički nepovoljna, jer je znak funkcionalnog zatajenja jetre.

Svi bolesnici s kroničnim bolestima jetre s upornom hepatocelularnom ili kolestatičnom žuticom prikazani su raspored hospitalizacije u terapijskom odjelu.

Top