Kategorija

Popularni Postovi

1 Recepti
TTV hepatitis: Što je to?
2 Žutica
Kako razumjeti što bolest žučnog mjehura pogađa: simptome i prvu pomoć
3 Žutica
Liječenje hepatitisa B s narodnim lijekovima
Glavni // Giardia

Mehanička žutica


Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

Uzroci mehaničke žutice

Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • kolelitijaza;
  • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske infestacije;
  • Mirizzijev sindrom;
  • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
  • kirurške intervencije na žučni trakt.

Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

  • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
  • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi mehaničke žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično se simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

  • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatska krvarenja.

Kao progresiju zatajenja jetre u bolesnika s oštećenom funkcijom mozga, bubrega, srca, pluća, koji se razvija više organa neuspjeh, što je loša prognostički znak.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

  • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
  • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
  • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
  • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

Liječenje mehaničke žutice

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada priključite kamena sfinkter od Oddi pribjegavaju endoskopske balon dilatacije.

U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

Dijeta s mehaničkom žuticom

U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
  • aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.

Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje mehaničke žutice

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju protoka žuči jetre kroz žučne kanale do duodenuma uslijed mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, resorptivna žutica, ekstrahepatska kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima mehaničke žutice izolirano je kolelitijaza (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi do 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzrok pojavljivanja žutica javljaju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, mehanička žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci mehaničke žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci mehaničke žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu: hipoplazije i atresija žučnih kanala;

Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterače uzrokovane kolelitijazom: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza velikog duodenalnog papila (BDS), smještena unutar dolaznog dijela duodenuma; krovne strukture kanala; ciste; kronični inducibilni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Strukture glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Poraz jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, ekinokokna cista, itd.).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice su tumorne neoplazme (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. Kod starijih osoba, uglavnom kalkuliranih (zbog žučnih kamenaca) i opstrukcije tumora u dobi mlađoj od 40 godina, uzrok je češći kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na vratima jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje unosa žuči u duodenumu) najčešće se javlja uslijed migracije konkretnih kanala u kanale iz žučnog mjehura. Formiranje konkretnih elemenata u samim kanalima znatno je rjeđe. Obično dolaze iz žučnog mjehura u holedoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada hepatičnog kolike. Zastoj kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz nju. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića, koji se nalazi u OBD-u), čak i mali kamen zaglavi se u terminalnom dijelu choledocha.

Prisutnost kamenja u kanalu dijagnosticira se u približno 20% bolesnika s kolelitijazom. Žutica s kolestaza, uzrokovana kolelitijazom, u 65% slučajeva je prolazna. Njezini simptomi slabe nakon prolaska kamenja u crijeva. Učestalost stenoze (suženja) OBD-a iznosi 25%.

Tumori pankreato-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Na prvom mjestu u frekvenciji postoji rak glave gušterače i BDS, na drugom tumorima glavnih bradavih načina i choli mjehurića. Tumori jetre i njegovi kanali su rijetki.

Simptomi mehaničke žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukošene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje rastu postupno;

Tamni urin i obezbojena, labav stolica;

Vlažnost kože, sluznica i sclera očiju; boja kože postupno pretvara zemljani ton;

Smanjen apetit, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada su konkretni dijelovi žučnih kanala oštećeni bolom, grčevito, naglo, mogu dati regiji prsnog koša, desnog pazuha i škapule. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se nakon 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije probed. Pritisak na područje desno ispod rebara uzrokuje nehotično odgađanje disanja. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, BDS-a, bilijarnog trakta, bol je dosadan, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Kada se pojavi palpacija, pronađen je produljeni žučni mjehur, pritisak na koji je bezbolan. Jetra se povećavaju, imaju elastičnu ili gustu konzistenciju, a imaju gnijezda strukturu u malignom procesu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež kože.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke znakove produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog preljeva s kongestivnim žučom i upalom žučnog trakta.

Povećanje žučnog mjehura je karakteristično za tumore OBD-a, glave gušterače i krajnjeg dijela choledochus. Proširenje jetre pojavljuje se u 75% bolesnika, povećanje žučnoga mjehura u 65%, no s laparoskopijom se dijagnosticira gotovo 100% pacijenata.

Svrbež kože često počinje brinuti prije pojave znakova žutice, osobito u tumorskoj genezi bolesti. On je jak, iscrpljujući, ne može se povući terapijskim sredstvima. Na koži se pojavljuje grebanje, nastaju mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža žuticom uzrokovanim tumorima raka.

Povećanje temperature uglavnom je povezano s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Duljeg temperatura je obilježje da razlikuje opstruktivne žutice virusnog hepatitisa, na koje su tijekom pojave znakova temperature žutica je reduciran u normalnom rasponu.

Prognoza mehaničke žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u tragovima do nekoliko mjeseci u tumorskim procesima. Prognoza mehaničke žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza mehaničke žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnostika uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode malo se koriste za ranu dijagnozu mehaničke žutice. Povećanje kolesterola, bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze karakteristično je za intrahepatičnu kolestazu i za virusni hepatitis.

Stoga odlučujuća uloga pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Otkriva proširenje žučnih kanala, prisutnost konkretnih i žarišnih oštećenja jetre u njima. Kada su kamenje lokalizirane u žučni mjehur, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Za rijetke pogreške je identificiranje tumora žučnog mjehura kao klastera kalkova.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u uvjetima umjetne hipotenzije. To se koristi za dijagnosticiranje simptoma Frostburg (unutarnje površine deformacije silazno dijela duodenuma, što je rezultiralo u njegov obris podsjeća na slovo „E”) i duodenalni divertikula. Simptom značajka Frostburg indurative gušterače ili raka gušterače sa metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada rezultati ultrazvuka nisu dovoljni, kada se sumnja na blokadu OBD-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih slika. HOM omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, radi provođenja citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazana je u blokadi žučnih kanala na vratima jetre. U ovom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod nadzorom ultrazvuka kroz kožu i jetrenu tkivu u jednoj od kanala jetre uvodi se tanka igla s kontrastnim materijalom. Broj komplikacija s ovom metodom je veći nego kod RHPH (unutarnje krvarenje, curenje žuči, peritonitis).

Radiosotopno skeniranje jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveocokoza), kada je teško otkriti mehaničku opstrukciju u žučnim kanalima nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda, a koristi se kada se druge metode pokazale neučinkovite u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju u otkrivanju metastaza, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre u alveokokozi itd.

Liječenje mehaničke žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje poštivanje prehrane s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba podijeliti, jela - kuhana i obrisana. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena izvodi od glukoze, vitamina, Essentiale, metionin ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), menadion (kako bi se spriječilo krvarenje), Trental, glutaminska kiselina. Nužno imenovani antibiotika, Plazmafereza (pročišćavanja krvi), enterosorption (detoksifikacija postupka).

Operativno liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti koja je uzrokovala mehaničku žuticu. Ovisno o tome, možete učiniti sljedeće:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske rupe u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se u uklanjanju kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Mehanička žutica: uzroci, dijagnoza i liječenje

Sadržaj članka

  • Mehanička žutica: uzroci, dijagnoza i liječenje
  • Norma ALT i AST u krvi i razlozi povećanja indeksa
  • Kako dati aktivni ugljen novorođenčadi

Uzroci mehaničke žutice

Glavni uzroci mehaničke žutice mogu biti:



  • nedostatke intrauterinog razvoja;
  • progresivna kolelitijaza, kada kamenje ometa normalni izljev žuči i blokira hepatij i zajednički žučni kanal;
  • upalne bolesti duodenuma;
  • benigni ili maligni tumori;
  • stenoza i stezanja upalne prirode.

Simptomi mehaničke žutice

Kod mehaničke žutice, kanali su začepljeni, razmjena žučnih kiselina potpuno je uznemirena. Koža kože postaje žuta, svrbežna. Vitamini topljivi u mastima ne probavljaju, što rezultira hiperkolesterolemijom i hipoproteinemijom.

Funkcionalno stanje jetre potpuno je oštećeno, što može uzrokovati akutni zatajenje jetre i komu.

Dijagnoza mehaničke žutice

Klinički simptomi bolesti nisu dovoljni za ispravnu dijagnozu. Pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi. Ako bilirubina u serumu od 26 mmol po litri ili 1,5 mg na postotak liječnika točnije dijagnoze „žutica”.

Sljedeće pitanje koje stručnjak treba riješiti je uzrok patologije. Pored toga, bolesniku se daje endoskopska retrogradna pankreatokolangiografija, perkutana transhepatska kolangiografija, angiografija, skeniranje radioaktivnim zlatom, ultrazvučni pregled svih organa trbušne šupljine.

Liječenje mehaničke žutice

Mehanička žutica liječi se kirurškim zahvatom. U prvoj fazi, drenaža žučnih kanala izvodi se pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvučne dijagnoze. U drugoj fazi eliminira se uzrok patologije.

Ukoliko je radikalna kirurška intervencija pacijentu kontraindicirana, preporučuje se endoprotetika kanala. Važno je napomenuti da pacijent s mehaničkom žuticom treba odmah hospitalizirati. Gubitak vremena ugrožava nastanak hepatične komete i kobni ishod.

Uzroci razvoja mehaničke žutice

  • rak velikog duodenalnog papila, pankreasa, žučnog mjehura ili žučnih kanala;
  • primarnog i metastatskog karcinoma jetre.

hemostaza, hemodinamski obnova i održavanje učinkovitog prijenosa kisika u tkivima, kao glavni hitnih mjera uspješno provedena u prvim danima početka FCC treba premjestiti u liječenju anemije i bolesti koja je uzrokovala krvarenje. Njihov postupak se provodi.

Uklanjanje i naknadno ispitivanje limfnih čvorova zdjelice najprecizniji je način otkrivanja nodularnih metastaza u karcinoma urogenitalnih organa zdjelice. Ostale metode istraživanja, kao što su limfangiografija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija.

Traumatskim retroperitonealnim hematom podrazumijeva se trajno ili zaustavljeno krvarenje u retroperitonealnom prostoru. Retroperitonealni hematom komplicira zatvorenu trbušnu traumu u 13-44%, a otvoreno - u 6% slučajeva. Uzroci njene pojave su različiti: često je oštećenje organa probavnog sustava.

Mehanička žutica: uzroci, simptomi, liječenje

Acholia podrazumijeva patološko stanje povezano s neuspjehom žuči u crijevu. Bez žučnih kiselina u crijevima pojavljuju se slijedeći fenomeni.

Kolonizacija bakterija i njihova translokacija u portalnu krv.

Prestanak emulzifikacije bakterijskog endotoksina s žučnim kiselinama, što dovodi do povećanja njegove koncentracije u portalnoj krvi.

Funkcionalna napona Kupfferove stanice uzrokovane bilijarne hipertenzije, ne daje „obuzdavanje” od endotoksina i bakterija u sinusoide jetre, što uzrokuje ih provaliti u središnju venu, i krvotokom. Poznato je da je translokacija bakterija i endotoksina iz crijeva u portalnu venu glavni izvor sepsa u kritičnim stanjima.

Temelju činjenica gore dobivenog teoriji, prema kojem je uzrok sistemskih upalnih reakcija na Ahola služi portal endotoksemije. Međutim, ako je to tako, žutica i kolangitis - karike u lancu, a svi bolesnici s opstruktivnom žuticom bi se trebalo dogoditi kolangitis, ali u stvarnom kliničkoj praksi za opstruktivne žutice bez kolangitis odsutnog sustavni upalni infekcije. Logično, to nameće pitanje: Jeli sterilni žuč s opstruktivnom žuticom? Kada opstrukcija od tumora trakta sijanje žučnih mikroorganizama žučnih pozitivnih u 18-50% bolesnika. U međuvremenu obsemenonnost žučne opstruktivna žutica ne prelazi 104 cfu / ml, što je bitno različit od obsemenonnosti žučne kolangitis (109 CFU / ml) približava obsemenonnosti sadržaja debelog crijeva.

dijagnostika

Budući da žutica nije neovisna nosološka forma, već sindrom karakterističan za niz bolesti, teško je odabrati racionalni algoritam za dijagnostičke metode. Zbog toga je prije svega potrebno uzeti u obzir kliničke i anamnestičke podatke.

Kliničke manifestacije mehaničke žutice

Za mehaničku žuticu tipični su sljedeći simptomi:

čarter kože;

U nekim slučajevima, ova simptomatologija se javlja 12-24 sata nakon oštrog napada boli (hepatičnog kolike). Ovi anamnestički podaci vrlo su vjerojatno da ukazuju na kolektoolitijazu. Međutim, češće bol nema. U tom slučaju, žutica je često prva i jedina manifestacija tumora pankreatorozenske zone. Preostali "mali simptomi" otkriveni su tek nakon temeljitog istraživanja. Ponekad pacijenti bilježe kasne znakove rasta tumora:

gubitak tjelesne težine;

Laboratorijske metode

Glavni znak kolestije je bilirubinemija. Međutim, zbog česte kombinacije extrahepatične i intrahepatične kolestaze, teško je odrediti prirodu žutice prema razini bilirubina i njegovih frakcija. U tom pogledu, prikladnije je usmjeriti se na parametre jetrenih enzima.

Nakon utvrđivanja prirode žutice je važno odrediti razinu žučnih vodova i blokirati njegov uzrok. Budući metode predočavanja igraju malu ulogu u kliničkoj procjeni parenhima žutice, prvi prioritet je tvrdnja, proširenje žučnih kanale ili ne. Istraživanja su pokazala da 85% od podjele na parenhima i opstruktivne žutice može se provesti korištenjem samo samo kliničke podatke (dob, nutritivni status, bol, sistemski manifestacije, zvijezde jetre, opipljiv porast u žučni mjehur) i jednostavne biokemijske analize. U bolesnika s visokom vjerojatnošću bez mehaničkog žuticu (biokemijski testovi), kao što je ciroza, hepatitis, zatajenje jetre nošenja s preopterećenja bilirubin (hemolitička anemija) ili metaboličkim deficijencije (Gilbert bolest) je rijetko potrebne metode predočavanja. To može biti ograničena na jedan ultrazvuk. Većina sljedeći korak dijagnostika po potrebi je biopsija jetre.

Metode vizualizacije

Popis metoda za proučavanje icteric pacijenata uključuje:

Pri procjeni uzroka i mjesta kršenja prohodnosti žučnih kanala, ove metode su učinkovite u različitim stupnjevima. ERPHG, osim toga, u mnogim slučajevima može biti prvi korak u uklanjanju opstrukcije žuči. Endoskopska ultrazvuk se može primijeniti kao dodatna istraživanja da ERPHG u slučaju opstrukcije zajedničkog žučovoda se odredio uzrok (mali kamen ili tumora).

Treba imati na umu da rezultat svake od ovih studija izravno ovisi o karakteristikama ispitivane osobe i iskustvu istraživača.

Ultrazvuk je najmanje invazivna i jeftina tehnička metoda za procjenu stanja icteric pacijenta. Ova metoda se koristi za otkrivanje bilijarne hipertenzije s osjetljivošću od 55-95% i specifičnosti od 71-96%. Lažno negativni rezultati mogu se dobiti na dva načina: nemogućnosti da vidi propusta zbog crijevne parezu ili neprošireni, unatoč prisutnosti opstrukcije kanala. Otkrivanje malih, ili "ranih" tumora predstavlja veliki problem. Pri procjeni mjesta i prirode opstrukcije, ultrazvuk je manje učinkovit nego CT ili MRI.

MSCT određivanje prohodnosti žučnih nešto osjetljive (74-96%) i specifični (90-96%) nego postupak ultrazvukom, ali je učinkovitiji u identificiranju izaziva opstrukciju. Njegova je osjetljivost iznad 90%, pogotovo kada se koristi transformacija slike s više detektora. CT se snažno preporučuje u bolesnika s malignom opstrukcijom uspostaviti dijagnozu i odrediti stupanj tumorskog procesa.

MRI može ukazivati ​​i na mjesto i uzrok bilijarne opstrukcije, a MRI-kolangiopankreatografija omogućuje da vidite trodimenzionalnu anatomiju gušterače i zajedničkih žučnih kanala. Kod identifikacije kamenja žučnog kanala, ovo je najosjetljivije od neinvazivnih dijagnostičkih metoda. Njegova uporaba pomaže u smanjenju učestalosti ERCPG-a prije planirane kolecistektomije. Suvremene studije preporučuju MRI kolangiografiju kao metodu izbora za sumnju na kolektoolitijazu. Neophodno je u situaciji u kojoj je ERCPH nemoguće, s mjestom duktalnog tumora na vratima jetre, s vanjskom kompresijom, kao i kod trudnica s sumnjom bolesti pankreatilijarnih bolesti.

ERCPHG je najčešći invazivni dijagnostički postupak, međutim, zbog mogućnosti suvremenih neinvazivnih metoda, postalo je isključivo terapijska intervencija. Njegov inherentni rizik od komplikacija (do 10% učestalosti pankreatitisa i do 0,4% - mortalitet), visoki trošak i invazivna priroda svakim se danom vrednuju mogućnosti ERCPH. Glavna indikacija za to je kolektoolitijaza, pri čemu se liječenje uspjehom postiže 80-95%. Ova metoda ostaje standard za postavljanje stenta mehaničkom žuticom s uspjehom do 90%. Poteškoće nastaju pri pokušaju ugradnje više od jednog stenta s kolangiokarcinomom (Clatskin tumor).

Endoskopska ultrazvuk predstavljen postupak komplementarna ERPHG, koji se koristi za detekciju malih kamenja zajedničkog žučovoda, otkrivanje i insceniranje tumora periampulyarnoy i obavljanje biopsiju iglom. Osjetljivost, specifičnost, pozitivna prediktivna vrijednost i točnost fino biopsija iglom kad Endo-ultrazvuk oko tumora račun za 84,6, 100, 100 i 87,8%, respektivno. U suvremenoj kliničkoj praksi, smatra se poželjnim koristiti ovu metodu u početnoj fazi sužavanja kanala ili tumora prije pojave žutice.

Izbor metode vizualizacije žučnih kanala

Za odabir metode vizualizacije žučnih kanala, potrebno je razmotriti glavne kategorije bolesnika s žuticom:

visoka vjerojatnost benigne opstrukcije žučnog kanala;

velika vjerojatnost maligne opstrukcije;

niska vjerojatnost mehaničke žutice.

Pacijent ove kategorije pati od žutice i bolova u trbuhu. U povijesti, kolelitijaza, potvrđena ultrazvukom ili operacija na bilijarnom traktu. Ultrazvuk, kao najjeftiniji i najpristupačniji način, pomaže potvrditi širenje intrahepatičnih žučnih kanala i choledocha na razini vrata jetre. Kamenje zajedničkog žučnog kanala vidljive su s ultrazvukom mnogo rjeđe od gallstones. Osjetljivost ultrazvuka u otkrivanju kolovoznih kamenaca ne prelazi 30% jer je distalni dio kanala najčešće zatvoren plinom u DPC. Osjetljivost se povećava na 70-86% kada se koristi harmonijska poboljšanja slike. Unatoč ograničenjima, ultrazvuk se preporučuje kao početni dijagnostički test kod bolesnika s sumnjom na kolektoolitijazu.

Bolesnici s akutnim žučnih vodova i mogućnost komplikacija, kao što su kolangitis, kolecistitis ili pankreatitis, dijagnostički problemi jedva se riješiti pomoću ultrazvuka, prikazan MSCT abdomena s poboljšanjem kontrasta utvrditi razinu opstrukcije, njegovim uzrocima i srodnih komplikacija.

MRI-kolangiopankreatografija i ERCPH su vrlo osjetljivi u otkrivanju žučnih kamenaca. Uvođenje MRI tehnologije poboljšalo je preoperativnu dijagnostiku, iako je njegova osjetljivost s kamenom veličinom manja od 6 mm smanjena. Najtočnija metoda za identificiranje malih kamenja je Endo-ultrazvuk. Terapijske endoskopski postupci u sfinkterotomija može biti radikalan, ali su u pratnji rizika od pankreatitisa u 10% slučajeva. Pacijenti koji su prethodno operiran sloja gastroenteroanastomosis, MR cholangiopancreatography je metoda izbora za ispitivanje izvan jetre bilijarnog trakta. U bolesnika sa sumnjom sklerozirajući kolangitis ili žučnih kanalića suženje što vam omogućuje da vidite sliku bilijarnog stabla bez manipulacije katetera i kontrast zatvorenom bilijarnog sustava koji bi mogao dovesti do razvoja kolangitis. Podaci su dobiveni putem ove metode mogu se koristiti za određivanje terapeutske ili dijagnostičke taktike pomoću endoskopske četka biopsija, Endoskopska ili perkutana stenta ili rekonstruktivne kirurgije.

Visoka vjerojatnost maligne opstrukcije.

Žutica kod pacijenta obično se neprimjetno razvija, ponekad praćena slabostima, gubitkom tjelesne težine, osjećajem težine u abdomenu. Mehanička priroda žutice može se potvrditi ultrazvukom. Najčešći uzrok je rak gušterače, kao i distalni ili proksimalni kolangiokarcinomi ili komprimiranje limfnih čvorova.

MDCT s multiplanar rekonstrukcije omogućuje procjenu prirode i fazu malignih opstrukcija osjetljivost, specifičnost i točnost u 95,93,35 i 88,5% respektivno. U fazi evaluacije tumora važno je imati informacije o širenju tumora na jetrene kanal ušća zoni njegove invazije mezenteričkih plovila i peripancreatic prostora u regionalnim limfnim čvorovima, te prisutnosti jetrenih metastaza. Dvostupanjski CT, uključujući fazu gušterače i portal, uključen je u standardni protokol za procjenu stadija tumora pankreasa.

MR i MR cholangiopancreatography također dovoljno precizan u određivanju prirode i scenski tumori pancreatobiliary zonu. Na primjer, točnost MRI i CT multiplanar gotovo isti (90.7 vs 85.1%) u procjeni bilateralne Klatskin tumora proširila, a oko 87% u procjeni distribucije na intrapancreatic dio choledoch kada tumori.

ERPHG - invazivna metoda, i to je skuplji od CT-a i MRI ima sličnu ili veću osjetljivost u određivanju, osobito tumora periampulyarnoy, ali to ne daje informaciju o stupnju i ne može utvrditi operativnosti tumora. U bolesnika s tumorom sumnja opstrukcije žučnih i negativnih rezultata CT i MRI, Endo-ERPHG s ultrazvukom pružaju dodatne informacije citološke potvrdu dijagnoze.

Endoskopska i perkutana-transhepatska odvodnja žučnih kanala naznačena je za pacijente koji nisu kandidati za radikalni kirurški tretman. U 90-95% slučajeva standardna endoskopska intervencija omogućuje postizanje dekompresije žučnih kanala. Čimbenici koji utječu na neuspješan ishod endoskopske intervencije su: oštećenje gastrointestinalnog trakta ili duodenuma uzrokovano tumorom, abnormalnom anatomijom, divertikulama ili operacijama želuca. Percutana transhepatična kolangiostomija također se može koristiti za dekompresiju, ali dovodi do vanjske drenaže, koja je povezana s mogućnošću infekcije žuči. Unutarnja drenaža pod kontrolom endo-ultrazvuka je povezana s nižom incidencijom komplikacija, ne zahtijeva vanjsku drenažu i sve se više koristi umjesto perkutane transhepatske kolangiostomije.

Mala vjerojatnost mehaničke žutice.

U situaciji u kojoj se na preliminarnim rezultatima inspekcije, prisutnost opstruktivna žutica vjerojatno ultrazvuk ili MR cholangiopancreatography može se koristiti kao metoda oslikavanja prve linije su koje nisu povezane s ionizirajućeg zračenja i komplikacije. Kada je potrebno istražiti većinu trbušnoj šupljini, to je poželjno da koristite CT ili MRI, CT, iako točnije odražava u trbuhu anatomije. Ako ova metoda nije moguće (primjerice, zbog neslaganja s jodnim kontrastnim sredstvima), kombinacija MRI i MR cholangiopancreatography je alternativa, i čini ga moguće ukloniti uzrok parenhima i opstruktivne žutice pancreatobiliary sustava. U takvim slučajevima, biopsija jetre je najučinkovitiji dijagnostički korak.

liječenje

Ovaj članak neće opisati metode radikalnog kirurškog liječenja malignih tumora koji mogu dovesti do mehaničke žutice. Tu je opisan samo informacije o tome kako bi se uklonili sindrom žuticu koja se koristi u hitne operacije jetre i žučnih vodova izvan jetre, kao i metode za praćenje funkcije jetre, i procjenu funkcionalne rezerve jetre.

Algoritam dijagnostike liječenja za bolesnike s sumnjom na mehaničku žuticu uključuje kliničke podatke o vjerojatnosti određenog uzroka žutice i podataka iz metoda vizualizacije za ispitivanje žučnog trakta. U niskoj kliničkoj vjerojatnosti mehaničke žutice, ultrazvuk je dovoljan, nakon isključenja bilijarne hipertenzije pacijenti trebaju primiti konzervativni tretman.

Visoka vjerojatnost benigne žučnih kanalića okluzije za kliničkih znakova i podataka ultrazvuka na prisutnost choledocholithiasis diktiraju potrebu za endoskopske ERPHG i papillotomy koju mogu dopuniti uklanjanjem kamenja pomoću košare Dormia (ponekad nakon litotripsija). Ova intervencija uklanja blokadu izljeva žuči i time uklanja mehaničku žuticu. Nakon zaustavljanja, treba izvesti kolecistektomiju (poželjno laparoskopsku metodu) kako bi se spriječilo ponavljanje žutice. Ako su rezultati ultrazvučne u smislu kolelitijaza i choledocholithiasis upitna, izvođenje MR cholangiopancreatography ili endo-ultrazvuk, vrlo su pouzdano potvrditi ili isključiti prisutnost kamenaca u zajedničkom žučovoda. Pri potvrđivanju benigne prirode mehaničke žutice poduzimaju se gore opisane medicinske mjere.

Visoka vjerojatnost maligne žučnih kanalića okluzija uključuje korištenje CT i MR cholangiopancreatography, koji omogućuje odrediti dijagnozu, karakteriziraju tumor i njegove pojavnosti, prepoznati znakove inoperability. Konačni zaključak o mogućnosti radikalne operacije se može učiniti kao rezultat videolaparoskopii u kombinaciji s Endo-ultrazvukom. Ako je tumor je operirati, posegnuti za minimalno invazivne metode zhelcheotvedeniya kao konačnu mjeru kirurške izloženosti. U slučajevima gdje je radikal operacija je moguće, ali je držanje blokada izrazio cholehemia i jetrena insuficijencija, kao preoperativna priprema odvija endoskopske retrogradne žučne stentovi ili perkutana instalacije-chrespechonochnogo bilijarnog drenažu. Ako operirati tumor glave pankreasa tijekom testnog laparotomije detektira se tipično formiraju biliodigestive anastomoza.

Privremena bilijarna dekompresija maligni žučovoda okluzije. Dugotrajno žutica može značajno utjecati na funkcionalnu status i manju funkcionalnu rezervu jetre. Stoga, prije nego što radikalno veliku operaciju (osobito kada jetre resekcija Klatskin tumori), važno je kako bi se uklonili mehanički žutica dekompresije korištenjem minimalno invazivne tehnike. Popis tih metoda uključuju endoskopske ugradnji stenta ili odvodnju nazobiliarnoe, cholecystostomy (laparoskopski, perkutana pod ultrazvukom), perkutana cholangiostomy otvoren holetsisto-, holedoho- ili gepatikostomiya. Svrha za koju obavljanje tih intervencija - normalizaciju funkcije jetre prije narednom radikalne operacije za tumore.

Nažalost, sve metode za zaustavljanje mehaničke žutice su više ili manje invazivne i stoga su pune komplikacija. Cholangitis je najčešća komplikacija različitih metoda dekompresije žučnog trakta (perkutana transhepatska kolangiostomija, endoskopska stentinga). Obično, u kratkom vremenu nakon izvođenja vanjske drenaže cjevčica postaje inficirana (najčešće Pseudamona aeruginosa). Međutim, s nekontaminiranim izljevom žuči, ne događa se kolangitis. Uzrok začepljenja su klijavost tumora, mali kamen, kist, dislokacija cijevi.

Krvarenje - češće dolazi nakon perkutane transhepatske kolangiostomije na pozadini žutice. Dislokacija cjevčice - žutica ne prolazi i pojavi se kolangitis. Takve situacije, zajedno s krvarenjem, zahtijevaju hitnu intervenciju.

Mehanička žutica i zatajenje jetre

Rizik od razvoja zatajenja jetre sa žutica nakon minimalno invazivne dekompresija žučnih (cholecystostomy, holedohostomiya transdermalno-chrespechonochnaya cholangiostomy, endoskopska stenting) u praksi je niska. To je stvarno, za velike operacije, kao što su opsežne resekcije jetre. Kirurški trauma manifestira skrivene povrede njegovog funkcionalnog kapaciteta. Nakon operacije može manifestirati simptome zatajenja jetre: hipoalbuminemiju, hipoprotrombonemija, hiper, manifestacije citoliza. Neposredni uzrok može biti:

gubitak krvi i, posljedično, hipoksija preostale parenhime;

nedovoljna količina preostale parenhima;

njezina funkcionalna inferiornost (ciroza, steatosis);

regeneracija jetre nakon resekcije.

Stoga, prije takvih operacija, postaje neophodno procijeniti funkcionalnu rezervu jetre (sposobnost da izdrži takvo opterećenje kao gubitak krvi i operativnu traumu).

Procjena funkcionalne rezerve jetre. Najčešća metoda utvrđivanja funkcionalne pričuve jetre u svijetu je metoda određivanja čišćenja indocjaninskog zelenila. Smatra se da je zadržavanje više od 25% lijeka u krvi 15 minuta nakon intravenske injekcije indikator mogućeg razvoja insuficijencije jetre nakon velikih resekata jetre. Razvijene su posebne formule koje se mogu koristiti za određivanje funkcionalnog kapaciteta preostalog stabla jetre nakon planirane resekcije.

Potrebno je unaprijed odrediti točan volumen preostalog dijela jetre pomoću CT-a. Trenutno smo razvili kao scintigrafskih metoda za određivanje funkcionalne rezerve jetre, jednu emisiju fotona CT i MSCT dopušteno dodatno izračunati preostale volumni udio, ali ne i točnost metode procjenjuje se, a to nije pronađena široko prihvaćanje.

Mehanička žutica uzrokuje

Mehanička žutica u akutnom pankreatitisu

Pomoćnik kirurškog odjela № 3 Medicinsko-profilaktičkog fakulteta VSMU, G. Vladivostok

Patologija pankreato-duodenalne zone tradicionalno i dalje zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta u odjelima općeg kirurškog profila. Analizirali smo 101 medicinsku dokumentaciju pacijenata koji su podvrgnuti bolničkom liječenju za akutni pankreatitis, kako bismo identificirali uobičajene obrasce medicinske i dijagnostičke taktike u slučajevima mehaničke žutice u pozadini navedene patologije.

Sindrom mehaničke žutice u akutnom pankreatitisu jedan je od vodećih i inferiorniji od učestalosti manifestacija samo bol. U ispitnoj skupini dijagnoza mehaničke žutice bila je 38,6% slučajeva, od kojih je velika većina žena iznad 50 godina (27,7%).

Tablica 1. Distribucija prema dobi bolesnika s akutnim pankreatitisom.

Tablica 2. Distribucija prema dobi bolesnika s mehaničkom žuticom u akutnom pankreatitisu.

Kriteriji za dijagnozu bili su:

povećanje razine ukupnog bilirubina zbog udjela izravno više od 2 puta u usporedbi s normom;

pojava icterijskog bojenja kože i vidljivih sluznica;

pojava pacijentovih pritužbi na prisutnost obojenih izmeta i mokraće tamne boje.

Pored toga, kod akutnog pankreatitisa, žutica je u svim slučajevima bila popraćena sindromom boli i hiperamilazemijom karakterističnim za akutni pankreatitis.

Na temelju suvremenih dijagnostičkih metoda (ultrazvuk, RHPG, CT) identificirali smo glavne uzroke mehaničke žutice kod akutnog pankreatitisa.

Jedan od razloga - povećanjem glave pankreasa više od 3,2 cm u promjeru, što dovodi do kompresije susjednog odjela zajedničkog žučovoda, o težini hiper izravno je proporcionalna stupnju povećanja gušterače glave. U našim opažanjima otkrila 23 slučaja povećanja glave gušterače u bolesnika koji boluju od opstruktivne žutice u akutnog pankreatitisa, što je iznosilo 58,9%. U isto vrijeme, bilo je navedeno da je 36 od 62 pacijenata anicteric obliku akutnog pankreatitisa imaju ultrazvukom znakove povećane glave gušterače. Kako objasniti rezultate? Objašnjenja mogu biti nekoliko:

anatomske značajke položaja choledochus u odnosu na glavu gušterače;

dopuštena pogreška u rasponu ultrazvukom metoda istrage, kada je iz raznih razloga teško je odrediti prave dimenzije ispitnog tijela (neadekvatnu pripremu pacijenta, niska rezolucija ultrazvučnog uređaja, izrazio giperpnevmatoz);

podcjenjivanje čimbenika koji se često javljaju u akutnom pankreatitisu, kompliciranu mehaničkom žuticom, koji su:

a) reaktivni hepatitis (18 slučajeva) - 78,2%;

b) prisutnost opipljivog infiltrata u projekciji gušterače (5 slučajeva) - 21,7%;

c) volumetrijsko stvaranje glave gušterače (4 slučaja) - 17,4%;

d) kolonoklititija (3 slučaja) - 13%;

e) širenje choledochus-a bez znakova prisutnosti u lumenu konkretnih, kao posljedica stezanja svog terminalnog odjela (11 slučajeva) - 47,8%.

Kada opstruktivna žutica, zbog povećanja glave pankreasa u akutnoj strategije pankreatitis liječenja je provesti infuzije s elementima prisilnog diureza, gdje pacijenti primali diuretike, poželjno K uštedu, postoji progresivna smanjenje edema glave pankreasa, potvrđujući ultrazvučnog i razine bilirubina serum približava normalne podaci za 13 dana nakon početka tretmana (38.4%), u 30,8% slučajeva to je za 3-6 dana ki, 8 39 bolesnika hyperbilirubinemia zaustavljena je nakon 10 dana (u 2 slučaja, razlog za to je choledocholithiasis oko koje su napravljene operativni tretman), u 3 slučaja, došlo je indurativnyy kronični pankreatitis; u 3 slučaja - zarazio hepatitisom, u pratnji visoke aktivnosti aminotransferaza.

Drugi uzrok mehaničke žutice kod akutnog pankreatitisa često je koledokolitika - 6 slučajeva (15,4%), što je očitovanje CLS-a. U našim opažanjima, dentogeni pankreatitis pojavio se u 79,5% slučajeva mehaničke žutice.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze su rezultati ultrazvuka, ERCP u 33,3% slučajeva potvrđeno u tijeku operacije. U tom slučaju, vrijednost stjecanja visoke dijagnostičke ERCP sa TPA, iako drži da endoskopske operacije nije uvijek siguran za akutnog pankreatitisa. U ispitnoj skupini RCCP je proizveden u 6 slučajeva mehaničke žutice: u 3 slučaja, s dijagnostičkom svrhom; u 3 slučaja - s terapeutski u 2 slučaja kad se koriste FCS popraviti uzrok žutica, širi terminalni dio zajedničkog žučovoda suženje, u slučaju 1 - uklanjanje kamenca Preostalo zajednički žučnog kanala kao pryavlenie PHES. U tim slučajevima nije bilo potrebna daljnja kirurška intervencija na žučni trakt. U 2 slučaja ERCP je prva faza tretmana i dijagnostičkih događaja na navedenom patologije, naznačen time, da je druga faza zatim laparotomije preklapanja biliodigestive anastomoza.

Operacije na bilijarnom sustavu akutnog pankreatitisa, komplicirane mehaničkom žuticom, imaju svoje osobitosti:

potrebno je provesti temeljitu reviziju extrahepatičnog žučnog trakta, koji se u svim slučajevima prikladno nadopunjuje intraoperativnom kolangiografijom;

bez obzira na prisutnost ili odsutnost lezija choledoch potrebno izvesti vanjski izlučivanje zajedničkog žučovoda, najčešće provodi Halstead-Pikovsky metoda batrljak kroz cistične kanala (naših promatranja na takav operacije se izvode u 5 bolesnika (38,5%);

u prisutnosti terminalnog dijela zajedničkog žučnih suženje potrebno oblože biliodigestive anastomoza. Studijska grupa u 3 slučaja operacije je prekrivena holedohoduodenoanastomoza Yurash u slučaju 1 - je prekrivena holedohoeyunoanastomoz Roux;

potrebno je napraviti temeljitu reviziju gušterače, uzimajući u obzir da se u 15,4% ispitivane skupine otkriva mala žarišna pankreatonija, koja zahtijeva dodatnu odvodnju vrećice žlijezda;

u svim slučajevima akutnog pankreatitisa u CHF, potrebno je izvršiti parapankreatijsku blokadu;

Potrebna je adekvatna infuzija i antibiotska terapija u postoperativnom razdoblju.

Analiza kliničkoj praksi liječenja akutnog pankreatitisa sa simptomima žutice pokazala da pridržavanje gornjih terapijskih i dijagnostičkih načela postiže poboljšanje kvalitete navedenu skupinu bolesnika, koji je izražen u smanjenju smrtnosti na nulu, smanjenje vremena hospitalizacije i smanjiti stopu komplikacija. Napomena: Izvor: www.medlinks.ru

Mehanička žutica- život opasno stanje koje se razvija kao posljedica povrede prirodnog prolaza žuči od jetre žučovoda kasnije u 12 duodenalni ulkus na bilo kojoj razini, očituje simptoma kompleksa (žute boje kože, sluznice, tamni urin, obezbojenje izmet, svrbežom, može doći do bol u trbuhu porast temperature tijela) nastaje kao komplikacija bolesti hepatopancreatoduodenal zone. Rezultat je brza progresija žutica razviti zatajenje jetre, te u nedostatku bilo kakve medicinske smrti skrbi.

Bolesti koje dovode do razvoja mehaničke žutice imaju tumor (maligni tumori se pojavljuju mnogo češće benigni) ili ne-tumorne prirode.

Uzroci mehaničke žutice

U fsi POMTS cijeli niz alata (ultrazvuk, CT, MR, Intraluminalni i intrakavitamog endoskopija viđenje biopsije unutarnjih organa pod ultrazvukom, biopsija sluznice žučnog kanala) ilaboratornoy dijagnostike (biokemijska i imunološka ispitivanja krvi) čime je utvrditi uzrok žutice i kako bi se utvrdilo taktike naknadnog liječenja.

Liječenje mehaničke žutice obično je pozornica. U prvoj fazi, zadatak liječenja je obnova koleretika iz jetre. Kako bi se riješio taj problem moguće je i tradicionalni kirurški način (operativna intervencija), uz pomoć minimalno invazivnih tehnologija. Rezultat liječenja je olakšanje žutice, zatajenja jetre, poboljšanja stanja pacijenta.

Zadatak drugog stupnja liječenja mehaničke žutice je uklanjanje (ako je moguće) uzroka koji je uzrokovala žuticu (na primjer, uklanjanje tumora ili kamena) i obnavljanje koleretika u crijevu.

Kirurška klinika FGU POMC FMBA je jedina u regiji u kojoj se prezentira i izvodi cijeli spektar kirurških tehnologija koji se koriste u liječenju mehaničke žutice, a akumulira se veliko iskustvo u liječenju ove kategorije pacijenata.

Dakle, postoji zatvoreni ciklus dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesnika s mehaničkom žuticom u FGU.

Da se zaustavi žutica u prvoj fazi, koriste se dekompresijski minimalno invazivni kirurški zahvati. Ove intervencije obavljaju se pod lokalnom anestezijom i ne slijede se u budućnosti s sindromom postoperativne boli, pacijenti dobro podnose. Ovisno o pristupu, oni su uvjetno podijeljeni na one za probijanje iz perkutanog pristupa (vanjski) i transpapilari, izvedeni uz pomoć fibrogastroduodenoskopa (unutarnjeg).

Izvršene intervencije probijanja:

1. Percutaneous puncture cholecystostomy (Ugradnja drenaže u šupljini žučnog mjehura).

2. Percutaneous puncture cholangiostomy (Ugradnja drenaže u intrahepatičnim žučnim kanalima).

Izvršene transpapilarne intervencije:

Endoskopska transpapilarna kolektoolekstrakcija.

Endoskopska nasofaringealna drenaža.

U drugoj fazi, nakon liječenja pacijenta je stabiliziran i razjasniti uzroke žutice riješiti problem daljnjem tretmanu pacijenta. U slučaju komplikacija kolelitijaza (prisutnosti žučovoda kamenja) može se provesti kao što je konvencionalni kirurškog zahvata i laparoskopske operacije (uklanjanje i žučni mjehur, uklanjanje kamenja iz žučovoda).

U slučajevima tumorskih bolesti koje su dovele do pojave mehaničke žutice, provodi se cijeli spektar radikalnih kirurških operacija:

Razdvajanje extrahepaticnih žučnih kanala.

Razdvajanje velike duodenalne bradavice (Operacija Brunshvig).

U slučajevima postoperativnih traume žučnih kanala obavlja se rekonstruktivna kirurgija na extrahepatičnim žučnim kanalima.

U slučaju tumorskih bolesti u kojima ostatak kirurško liječenje nije moguće u kirurškoj klinici FSI POMTS vrijede minimalno invazivna intervencijske radiološke tehnike (zahvat provodi pod kontrolom različitih vrsta vodstvom snopa - ultrazvuk i X-ray) koje poboljšavaju kvalitetu života bolesnika i osloboditi ih od dostupnosti COD prethodno je svrha dekompresija žučna umjetna fistule. Njihovo značenje je rekanalizacije (tj obnavljanje prohodnosti) blokiranog dijela bilijarnog sustava i implantacije u žučnih uklonjene ili stalnih cjevasti uređaja (drenaža, stentovi) koji su interni „okvira” daju nesmetan prolaz žuči.

Izvršene su sljedeće vrste intervencija:

Vanjska unutrašnja bilijarna drenaža.

Dilatacija balona i stentiranje žučnih kanala.

Prednost ovih intervencija je dobra podnošljivost pacijenata (ne postoji sindrom boli, nakon operacije pacijent nije ograničen u prehrani i tjelesnoj aktivnosti), mogućnost njihove uporabe starijih i oslabljenih pacijenata.

Kirurška klinika FGU POMC je jedina u regiji u kojoj se prikazuju glavni tipovi endealijarnih interventnih i radioloških intervencija vezanih uz medicinsku njegu visoke tehnologije.

Top