Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Hepatitis C kod žena
2 Recepti
Dyskinesija žučnog trakta
3 Žutica
Dijeta za cirozu jetre
Glavni // Proizvodi

Mehanički kod žutica kod μB 10


Nudimo Vam da pročitate članak na temu "Mehanički žutica kod mikrobnih 10" na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

Isključeno: zbog kongenitalnih metaboličkih poremećaja (

Neonatalna žutica povezana s preuranjenom isporukom

Hiperbilirubinemija prijevremenog poremećaja Neonatalna žutica uslijed odgođene konjugacije bilirubina povezana s preranom dostavu

Sindrom zadebljanja

Neonatalna žutica zbog drugih i nespecificiranih lezija jetrenih stanica

Izuzeto: kongenitalni virusni hepatitis (

Neonatalna žutica uzrokovana sredstvima koja sprečavaju laktaciju

Neonatalna žutica zbog drugih specifičnih uzroka

Neonatalna žutica, neodređena

Fiziološka žutica (izražena)

Ako opstrukcija od zajedničkog žučovoda povećava postupno, tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, pacijenti iskusili žutica i svrab bez žučne kolike i kolangitis simptoma. Bezbolan žutica nastaje kada choledocholithiasis, ali je puno više karakteristika raka glave pankreasa, karcinom žučnog kanala i malignih tumora Vater bradavice. Pacijenti s opstrukcije žučnih uzrokovanih choledocholithiasis često pate calculous kroničnih kolecistitisa, i tako je sposobnost za žučnog mjehura protežu znatno ograničen. Ova značajka je osnova pravila Courvoisiera: opipljiv proširene žučnog mjehura sugerira više o raka nego kolelitijaza.

Ometanje zajedničkog žučnog kanala dovodi do povećanja intrahepatičnog žučnog kanala zbog povećanog pritiska žuči. Izlučivanje žuči u jetri inhibirana penetracija direktnog bilirubina u krvi dovodi do žutice, urin (tamnjenje bilirubinuria) i obezbojenje stolice (feces acholic).

U svakom pacijentu s kolecistitom treba sumnjati na kamenje zajedničkog žučnog kanala ako je razina bilirubina u serumu veća od 85,5 μmol / l (5 mg%). Maksimalna razina bilirubina u serumu na choledocholithiasis rijetko prelaze 256 pmol / L (15 mg), osim ako% popratnog oštećenja jetre ili druge dodatne razloga bilirubinemia. Razina bilirubina, iznad 342 μmol / l (20 mg%), čini da sumnjate na maligni tumor. Kada je opstrukcija žučnog kanala gotovo uvijek povećana serumska AFP aktivnost. Povećana aktivnost AP često prethodi pojavi žutice i može biti jedino odstupanje od norme u istraživanju biokemijskih pokazatelja funkcije jetre. Također je moguće povećati aktivnost serotoninske aminotransferaze za 2-10 puta, posebno s akutnom opstrukcijom žučnih kanala. Nakon eliminacije opstrukcije, aktivnost aminotransferaza normalizira se prilično brzo, dok se razina bilirubina smanjuje do normalnog u roku od 1-2 tjedna. Nakon bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze normalizirana je.

Vidi Mehanička žutica

Rak pluća: Klinička slika gušterače rak: Klinička slika akutnog virusni hepatitis B: diferencijalna dijagnoza žučnog trakta studija: endoskopski transplantacija cholangiopancreatography Endoskopski papillosphincterotomy Jetra: jetre komplikacije malabsorption bolesti jetre i žuči hemobilia trakta

Mehanička žutica

Mehanička žutica je kompleks simptoma koji nastaju kod bolesti jetre i organa hepatitidontijske regije.

Njegove manifestacije, općenito, slične su drugim vrstama žutice, ali imaju svoje osobitosti.

Uzroci opstrukcije žučnog kanala

Mehanička žutica uključuje kršenje protoka žuči, tako da je poznata i kao subhepatska žutica.

Postoji više od 10 bolesti koje prate mehanička žutica:

  1. Razlozi unutarnjih tokova:
    • LCB (kod K 80 u ICD 10);
    • Stupnjevi žučnih kanala;
    • Neoplazme: kolangiokarcinoma, tumor Klatskin, šifra C22.1 u ICD 10-malignoj degeneraciji epitelnih stanica žučnog kanala;
    • Primarni sklerozni kolangitis (kod K83.0 za ICD 10) jedan je od predisponirajućih čimbenika razvoja tumora Klatskin;
    • Glistularna invazija (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Unutar prepreka:
    • Neoplazme: zajednički tumor pylorus (S16.4 ICD 10), karcinom glave pankreasa (S25.0 ICD 10), s tumorom duodenum 12 (S17.0 ICD 10), jetrene metastaze vrata;
    • Pankreatitis (K 86.1 za ICD 10);
    • Ciste glave gušterače (K 86.2 na ICD 10).

Kliničke manifestacije mehaničke žutice

  1. Žutica kože, sluznice. Ovaj simptom je povezana s nakupljanjem bilirubina u izvanstanični prostor, njegova prozračnost kroz pokrivač tela.V razliku od drugih vrsta žutice, za žutica karakterističnim zelenkastim nijansama, koja omogućuje izravan bilirubin.Pervymi početi požute žutice proteina membrane očiju, bez vlastitog latentnih pigmenata i stoljećima od sunca (bilirubin uništena UV-zrake). Ikterichnost razina bjeloočnicu bilirubin prikazan na 15 mmol / l. Koža postati požuteo kada bilirubin razinama iznad 30 mmol / l (ovi pojedini parametri ovise o duljini i početne bilirubina povećati bolesnikovu boje kože).Razreshaetsya žutica u obrnutom redoslijedu, ikterichnost bjeloočnice može održavati za dugo vremena.
  2. Svrbež kože (bilirubin ima iritirajući učinak na živčane završetke). Može se pojaviti nekoliko dana prije bojenja kože, širi se po cijelom tijelu, to je nepodnošljivo.
  3. Promjena boje izmeta, urina. Samo opstruktivna žutica ima takve simptome. Može se pojaviti i nekoliko dana prije icterizma. Cal dok je boje, postaje siva i urina, naprotiv, tamnije (crni čaj, tamno pivo). Uobičajeno, karakteristična boja izmeta uzrokuje prisutnost žučnih pigmenata (stercobilina) u njemu. Kod mehaničke žutice, njihova količina u izmetu naglo se smanjuje do potpune odsutnosti pa postaje nejasna. I kao što je žuč nije pušten u lumen crijeva i u velikim količinama u krvotok, bubrege i dobiva mnogo veći broj žučnih pigmenata, što uzrokuje pomračenje normalan trenutnog mochi.Pri i vraća žuči te promjene brzo nestaju
  4. Bol u desnom gornjem kvadrantu (hepatični kolik). Oni su povezani s povećanjem veličine jetre i širenjem njegove kapsule (budući da nema samih živčanih završetaka samog organa). To je zbog stagnacije žuči i sekundarne upale u uništavanju parenhima žuči ustajale jetre. Također, bol može doći zbog istezanja žuči, kamenja zidova žučnog mjehura.
  5. Gorčina u ustima. Simptom koji je karakterističan za mnoge bolesti hepatokodontojnog područja uzrokovan je povratnim prijenosom žuči u želudac kada je poremećena njegova normalna struja.
  6. Heptička encefalopatija. Povezane s otrovnim učincima bilirubina u središnjem živčanom sustavu. Njegove manifestacije mogu biti od različitih stupnjeva težine od blagih promjena raspoloženja, pospanost, neraspoloženja do sopor i koma za teže, dugotrajnije hiperbilirubinemije. Stupnjevi hepatične encefalopatije klasificiranih prema Child-Pugh prijelazima u tri klase (A, B, C), ovisno o rezultatu (od 1 do 10).Mehanicheskaya žutica može dovesti do nepovratnog oštećenja živčanog sustava (B i C) klase.

Dijagnoza mehaničke žutice

  1. Anamneza: prisutnost u povijesti pacijenta bolesti koje predisponiraju pojavu žutice (s poznatom dijagnozom). Ali mehanička žutica može biti prvi znak takvih bolesti i dovesti do dijagnoze.
  2. Žalbe: svrab, diskoloracija kože i izmeta, bol u pravom hipohondrijumu i epigastriju.
  3. Pacijentni pregled:
    • Ljekovita sklera i koža. S laganim porastom bilirubina može biti mekana i postojati na mjestima nedostupnima sunčevoj svjetlosti. Stoga treba odrediti na sclera ispod kapaka, na koži trbuha, leđa i drugim područjima prekrivenima odjećom.
    • Tumor i nježnost u palpiranju trbuha (na mjestu Courvoisiera s rakom glave gušterače).
    • Mikropripremanje neoplazmi gastrointestinalnog trakta: gubitak težine, otkrivena i očita krv u izmetu.
    • Povećanje trbuha u volumenu uslijed ascitesa (prisutnost slobodne razine tekućine tijekom pregleda, prema ultrazvuku) s produljenim procesom koji uključuje parenhima jetre i razvoj sekundarnog hepatitisa i ciroze.
    • Povećanje tjelesne temperature, zimice mogu pratiti kolangitis, pogoršanje CLS-a, tumor Klatskina.
  4. Laboratorijski podaci:
    • Opća analiza krvi: anemija zbog negativnih učinaka bilirubina na crvene krvne stanice, upalne promjene u pojavi sekundarnog hepatitisa.
    • Biokemijski test krvi:
      -hyperbilirubinemia izravnim frakcije; -increasing aktivnost jetrenih enzima (AST, ALT, ALP, LDH, GGT) zbog uništenja hepatocita ulaze njihov sadržaj u krvi, '' Također mogu biti prisutni smanjeni udio proteina, protrombinsko vrijeme, istezanja zbog kršenja proteinski funkcije jetre, gušterače nestajanja bolesti dijastazu može povećati razina u krvi prikazuju srednju dijabetes;
    • Opća analiza urina: obezbojenje, pojava urobilina, urobilinogen.
  5. Instrumentalno istraživanje:
    • Ultrazvuk trbušne šupljine. Najčešća dostupna i informativna metoda za dijagnozu žutice. Omogućuje vam da prepoznate uzrok prepreke, stupanj odljeva, daljnje taktike.
    • X-zračne studije (X-zrake želuca i dvanaesnika) nužne su za tumore gušterače koji se teško mogu detektirati na ultrazvuku zbog dubokog položaja organa. Omogućuje vam da vidite nedostatke punjenja gdje se tumor nalazi u slučaju klijanja u zid želuca, duodenuma.
    • Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije, CT trbušne šupljine se koristi u složenim dijagnostičkim slučajevima i razjasniti taktiku daljnjeg upravljanja pacijentom.
    • Retrogradna endoskopska kolangiopankreatografija - pomaže identificirati kolektoolitijazu, tumor Klatskina.
    • Dijagnostička laparoskopija se izvodi kada je nemoguće otkriti drugim metodama. Može postati ljekovito u slučaju istodobnog uklanjanja uzroka obturacije.

Liječenje mehaničke žutice

Najvažnija metoda liječenja je uklanjanje uzroka spajanja žučnih kanala (liječenje osnovne bolesti). Preostale faze liječenja doprinose samo brzom uklanjanju viška bilirubina iz tijela.

  1. Način. S teškom žuticom s neurološkim poremećajima, naznačeno je da se krevet za spavanje označava. U drugim slučajevima, polupračni režim prije rješavanja žutice.
  2. Dijeta. Kao i kod svih bolesti jetre, prikazano je 5 tablica s ograničavanjem oštre, masne hrane, isključujući prženu, konzerviranu hranu kako bi se smanjila opterećenje enzimskog aparata jetre, gušterače. U istoj svrsi, obroci se čine 5-6 puta dnevno u malim obrocima. U teškim opstrukcijama, akutni procesni protok se kratko vrijeme dodjeljuje tablici 0 ili 0a uz daljnje širenje prehrane.
  3. Kirurško liječenje. Opstruktivna žutica je znak za kiruršku intervenciju, uz pomoć operacije moguće je vratiti normalnu struju žuči u kratkom vremenu i ukloniti uzrok začepljenja. Takav tretman može biti radikalna (potpuno otklanjanje uzroka začepljenja) i palijativno (obnova struje žuči za poboljšanje kvalitete života pacijenta ako nije moguće potpuno ukloniti obturirajući faktor)
    • Endoskopska kirurgija s pristupom kroz lumen crijeva. Indiciran za takvim bolestima kao što je CL (endoskopski kolecistektomije, uklanjanje kamenca iz zajedničkog žučnog kanala i žučnog mjehura), neizlječive glave tumora pankreasa sa kompresijom sfinktera za Oddi (palijativno sfinkterotomija) neoperabilnim Klatskin tumora (bougienage žučnih putova);
    • Medicinska laparoskopija najčešće se koristi u LCF-u za uklanjanje kamenja ili žučnog mjehura;
    • Operativna intervencija radionice izvodi se na velikim količinama kirurškog zahvata (Klatskinov tumor, rak gušterače, metastaze drugih tumora u jetri).
  4. Lijekovi: pomoćna metoda. Izbor ovisi o uzroku žutice:
    • Spazmolitici za povećanje lumena kanala, smanjuju sindrom boli.
    • Ursodeoksikolna kiselina - s LCB, kronični kolecistitis, kolangitis.
    • Hepatoprotectors - za zaštitu parenhima jetre od destruktivnog djelovanja žuči.
    • Kemopreparacije - tumor Klatskin, karcinom gušterače i želuca (uz kirurško liječenje i radijacijsku terapiju).
  5. Fizioterapija se koristi u odsutnosti tumora. Najčešće je propisana nakon operacije LAD-a s ciljem ubrzavanja iscjeljivanja, sprječavanja prianjanja.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti ozbiljne bolesti jetre?

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Mehanički kod žutica kod μB 10

Patologija jetre, koja je posljedica djelomičnog ili potpunog začepljenja žučnih kanala, događa se vrlo često. Njihovi simptomi, u pravilu, su žuta boja kože i sluznice. I takva se država zove mehanička žutica. Opis, simptomi, znakovi i njihovo liječenje ćemo razmotriti u ovom članku.

uzroci

Prije toga, mehanička žutica (kod ICD-10 - K83.1) percipirana je kao neovisna bolest, ali brojne su studije pokazale da je to samo simptom. To je uzrokovano poremećajima u hepatobilijarnom traktu i formiranju žučnih smjesa. U registru međunarodne klasifikacije bolesti (kod ICD-10 - K83.1) mehanička žutica zove se opstrukcija žučnih kanala. Drugo svoje ime su subhepatic ili opstruktivna žutica.

Glavni uzrok sindroma je stiskanje ili zatvaranje kanala, koji prekida protok žuči u crijevu. I češće imenom fenomen uzrokuju sljedeće patologije:

  1. Stvaranje kamenja u hepatobilijarnom traktu kao posljedica bilijarne stanice, odnosno kolestaza ili povećanje sadržaja soli u žuči kao posljedica neispravnosti u metaboličkim procesima.
  2. Razvoj kolangitisa, pankreatitisa, kolecistitisa itd.
  3. Tumori i ciste u žučnim kanalima, gušterači ili u žučnim mjehurima i drugim onkološkim neoplazmama.
  4. Divertikulum crijeva, atresija žučnih kanala i druge anomalije u razvoju. Često mehanička žutica povezana je s tim bolestima u novorođenčadi.
  5. Infekcija s parazitima, uključujući echinococci i ascaris.
  6. Mehanička žutica (kod ICD-10 - K83.1., Kao što je već naznačeno) u kroničnom obliku može biti znak karcinoma u glavi gušterače.

No, tumor Klatskin, ili kolangiokarcinoma, prati ta bolest samo kada dostigne veliku veličinu.

Simptomi bolesti

Glavni znak mehaničke žutice (kod ICD-10 već je ukazano ranije) je žutanje svih tkiva u tijelu, uključujući proteine ​​oka i sluznice. Ova pojava je posljedica povećane koncentracije bilirubina. Njegovi drugi znakovi su:

  • Biliarna kolika. Obilježen je oštrim dijelovima boli u gornjem desnom dijelu trbuha. Bol donosi u desnom ramenu, škapulu ili klju čnu kost i uzrokuje ga, u pravilu, fizičkim poteškoćama, unosom pržene ili masne hrane i uporabom alkoholnih pića.
  • Povećana veličina jetre, ili hepatomegalija.
  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Mučnina i povraćanje žuči.
  • Svrab na koži.
  • Boja svjetla izmeta i zamračivanje urina.

Žutica se također može pojaviti kao posljedica neke druge bolesti, koja uvijek prati kolestaza. Simptomi su:

  1. Dyspeptic syndrome, koji je karakteriziran mučninom i težinom u epigastričnom području.
  2. Simptom Courvoisier, kada je proširenje žučnog mjehura očito čak i uz palpaciju zbog svoje punine žuči. Bol, kad osjećaj nema.
  3. Abnormalni gubitak težine.

Kronični oblik

U kroničnom obliku, mehanička žutica uzrokuje anksioznost na desnoj strani, blizu hipohondrija. Bolna je i dosadna, pojačava se s vibracijama, nagibima i tijekom dizanja utega.

Mučnina s žuticom je konstantna i intenzivna nakon uzimanja masne hrane i alkoholnih pića. Osim toga, ovo stanje karakterizira slabost, umor i vrtoglavica, što su znakovi asteničnog sindroma.

Dalje ćemo saznati što komplicira mehaničku konjugaciju žuticu (kod na ICD-10 - P59).

komplikacije

Bez obzira na to što uzrokuje kvar tijekom odljeva žuči, to može uzrokovati ciroza. Ovu bolest karakterizira stvaranje čvorova u jetri, koji se sastoje od vezivnog vlaknastog tkiva. Takva se patologija razvija kao rezultat smrti aktivnih hepatocita. Kasnije, ciroza riskira razvoj u insuficijenciju i disfunkciji jetre.

Još jedna komplikacija nespecificirane mehaničke žutice (dijagnostički kod za ICD je R17) je opijenost metaboličkim proizvodima koji se ne uklanjaju iz tijela pravilno, apsorbiraju iz crijeva u krvotok. Ova bolest zove se toksemija. Prije svega, pogođeni su tkiva bubrega i jetre, što u konačnici dovodi do nedostatka ovih organa.

S penetracijom toksina u mozak pojavljuje se hepatička encefalopatija, za koju je tipično pogođen cijeli živčani sustav. To se događa zbog kršenja krvno-moždane barijere.

Kolecistitis, kolangitis i druge bakterijske infekcije također mogu pratiti mehaničku žuticu. Nedostatak pravodobne terapije i generalizacija procesa mogu stvoriti rizik od septičkog šoka.

Imajte na umu da različite vrste žutica imaju slične simptome, a to može otežati dijagnozu. Dakle, hemolitička žutica je karakterizirana povećanom raspadom eritrocita i pretjeranom proizvodnjom hemoglobina, koja se transformira u bilirubin. A parenhimalna žutica je karakterizirana upalnim procesom u tkivu jetre.

U dijagnostici se, pored vanjskih znakova, posebnu pažnju posvećuje rezultatima provedenih istraživanja, posebice frakcijama bilirubina (izravnim ili neizravnim) i razinama enzima.

Žutica novorođenčadi

Kôd ICD-10 - P59 - ukazuje na neodređenu neonatalnu žuticu koja utječe na novorođenčad. To je fiziološka i patološka. Prvi od njih se očituje u prvom tjednu beba života i nakon nekog vremena prolazi sam po sebi. Ali ponekad to može biti simptom bilo koje popratne bolesti.

U dojenčadi moguć je metabolički poremećaj enzima bilirubina. To dovodi do abnormalne pigmentacije sluznice i kože.

Ako žutica je fiziološka forma, onda to ne utječe na stanje zdravlja, apetit, spavanje i budnost djeteta. U slučaju patološkog oblika bolesti, klinička slika je nadopunjena takvim simptomima:

  1. Beba ima značajnu žuticu kože i sclere.
  2. On je pospan, stanje mu je sporo.
  3. Odbija hraniti.
  4. Tjelesna temperatura je povećana.
  5. Često plakati, istodobno baca glavu, zakreće njegovo tijelo.
  6. Postoji obilje povraćanje.
  7. Konvulzije.

Kako se liječi mehanička žutica? Razmotrit ćemo dolje.

dijagnostika

Nemojte podcjenjivati ​​instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja u dijagnozi mehaničke žutice, čiji kod za ICD-10 je naveden u članku. Uostalom, samo oni mogu pomoći da otkriju prave razloge za razvoj ovog sindroma. Prognoza za oporavak ovisi o pravovremenom smještaju pacijenta u kirurškom odjelu. Da bi se utvrdili uzroci mehaničke žutice, koriste se slijedeći dijagnostički postupci:

  • Opći test krvi. Ako se otkrije anemija, koju karakterizira smanjenje razine hemoglobina i eritrocita, to ukazuje na kronični oblik bolesti. Povećana ESR i leukocitoza ukazuju na prisutnost upalnog procesa.
  • Krvni test za biokemiju. U tom slučaju, obratite pozornost na abnormalno povećanje ALT, AST, GGT, alkalna fosfataza, kolesterola i tako dalje. D. Ova vrsta istraživanja otkriva prednost direktnog bilirubina frakcije u odnosu na neizravan.
  • Kompjutirana tomografija i pregled trbušnih organa ultrazvukom određuju veličinu i strukturu žučnog mjehura i jetre, otkrivaju prisutnost gallstones i procjenjuju protok krvi i kolestaza.
  • Gornja endoskopija. To je pregled organa gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa. Potonji je fleksibilna optička cijev i pomaže u otkrivanju postojeće patologije.
  • Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije. To se provodi uvođenjem kontrastne tekućine koja omogućuje vizualizaciju žučnih kanala.
  • Scintigrafija. Tijekom istraživanja tkiva distribuiraju se radiofarmaceutski lijekovi, koji se prate u skladu s utvrđenim vremenskim parametrima.
  • Laparoskopija i biopsija. Ograda materijala iz tumora za daljnje istraživanje i citologiju.

Mehanička žutica: predviđanja i liječenje

Što se to smatra ranije. Sada je vrijedno upoznati s metodama terapije bolesti. Prisutnost mehaničke žutice zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, bez obzira na to je li dijete to očitovalo ili u odraslom pacijentu. Prvi cilj terapije je uklanjanje epileptične stanice. To se postiže korištenjem lijekova sa sljedećim lijekovima:

  • hepatoprotectors, koji uključuju vitamine iz skupine B, ursodeoxycholic kiselina, "Gepabene", "Essentiale", "Silymarin", itd.;
  • s lijekom Pentoxil, koji pomaže poticanju metaboličkih procesa;
  • amino kiseline kao što su metionin i glutaminska kiselina;
  • hormonalne pripravke, uključujući "prednizolon";
  • lijekovi "Neorondex", "Reosorbilact" i "Reopoliglyukin", potičući cirkulaciju krvi u jetri.

Ako se doda sekundarna zarazna bolest, provodi se antibiotska terapija s takvim lijekovima kao što su Imipenem, ampicilin, itd.

Pacijenti koji imaju kolestazu često su potrebni kirurške intervencije. Ali icteric sindrom je kontraindikacija za takve mjere, budući da se to smatra velikim rizikom za život i zdravlje pacijenta. Stoga je u početnoj fazi bolesti pritisak u žučnim kanalima smanjen endoskopskom metodom. Također je moguće izvesti litotripsiju.

Uspostavljen je praćenje stenta ili anastomoze. Ove mjere su usmjerene na širenje žučnog kanala i uklanjanje akumulirane tvari.

Potpuno uklanjanje žučnog mjehura propisano je za bolesnike koji imaju kolesterol u kroničnom ili akutnom obliku. Ova kirurška intervencija ne prolazi bez traga za stanje tijela. Komplikacije nakon operacije mogu biti povraćanje, mučnina, bol s desne strane. U tom slučaju, preporuča se promatrati san i rad režima, pridržavati se pravilne prehrane i uzeti antispasmodic droga i hepatoprotectors. Ponekad se može propisati terapija enzimskim pripravcima, na primjer "pankreatin".

Apsolutno svi oni koji su pretrpjeli mehaničku žuticu, preporučuju se da slijede određena načela prehrane, odbijanje pržene, masne i začinjene hrane i uporabu alkoholnih pića. Jesti je potrebno djelomično, u malim obrocima. Intenzivna opterećenja treba izbjegavati. Terapija mehaničke žutice je složen i dugotrajan proces, u kojem je glavna stvar strpljenje i poštivanje savjeta stručnjaka.

Nadamo se da će vam informacije prikazane u ovom članku o mehaničkoj žutnji, liječenju, dijagnozi i uzrocima te bolesti biti korisne za vas.

Definicija i klasifikacija mehaničke žutice prema ICD-10

Koji je kod mehaničke žutice prema ICD 10? U većini slučajeva, ako je jetra oboljela, patologija je popraćena kršenjem prohodnosti žučnih kanala. To je vidljivo na vanjskoj koži i sluznici, budući da su obojene u različitim nijansama žute boje. U tom slučaju se dijagnosticira mehanička žutica.

Ne tako davno, žutica je definirana kao samostalna bolest, ali tada, znanstvenici su otkrili da je usko povezana s lezijama hepatobilijarne trakta, a bio je kriv za nanošenje žučnih kamenaca. Ako želite pronaći informacije o bolesti, kod koji se koristi na ICD-10: K83.1, gdje je utvrđeno kako je uzrok začepljenja žučovoda.

U međunarodnoj klasifikaciji ova bolest i gnojni kolangitis tretirani su zajedno, jer im prethode isti postupci. Žuta boja se pojavljuje zbog činjenice da povećana bilirubin, akumulirana u krvnom serumu, tekućinama i tkivima tijela, ostavlja trag na koži i sluznici. Na različitim razinama, postoje neuspjesi u opskrbi žuči 12-debelog crijeva.

Jetra bi trebala izlučivati ​​prosječno 50 ml žuči dnevno. Ako to nije moguće, povećava se pritisak u kapilarama žuči, ne podnose takav pritisak, počinju se širiti i rasprsnuti, a sadržaj odmah ulazi u krv.

Poboljšava se uvid u membrane hepatocita koji su u jetrenim stanicama. Sve to dovodi do povećane razine bilirubina, kolesterola, jetrenih enzima i žučnih kiselina.

U onih pacijenata koji imaju previše laganu kožu ili pate od anemije, žutica je otkrivena mnogo brže, a na prljavoj koži dugo nije vidljiva. Patologija nije za ništa istaknuo međunarodnu klasifikaciju u jednu bolest, jer s vremenom, to utječe na sve organe i sustave, a posebno na bubrege i jetru. Kao posljedica toga, može se razmotriti ovisno o vrlo složenom patološkom i fiziološkom kompleksu.

Što više oštećuju žučne kanale, više se bolest pogoršava, svi sustavi koji pripadaju homeostazi osjećaju patološke promjene.

Ako kolestaza je ekstrahepatičku, u tijelu nalaze se slijedeći postupci: direktnog bilirubina počinje da se vrati u krvi i limfe malih intrahepatičkih žučnih kanala. Kolestaza sve više napreduje, a time i polaritet hepatocita. U tom smislu, bilirubin zajedno sa glukuronskom kiselinom pokušava izaći kroz krvne žile. Dakle, ne samo da njegov sadržaj u krvi raste, već i sintetička i metabolička funkcija jetre je poremećena.

To u budućnosti postaje uzrok promjena u sastavu plazme i reološkim svojstvima krvi.
Bilirubin izlučuje u urinu počinje, tako da postaje nemoguće smeđe i izmet, naprotiv, postaju neprirodno bijelo, kao žuč u crijeva ne bi u ovom trenutku, to je za ljudski razloga za paniku.

Dulja kolestaza traje, više hepatocita je oštećen. Nedostaju hranjivim tvarima i kisikom, hipoksija se javlja, rad na hvatanju bilirubina gotovo prestaje.

Budući da su žučne kiseline suvišne, oni počinju iritirati živčane završetke, što uzrokuje svrbež na koži. Istovremeno ne mogu prodrijeti u crijeva, što utječe na:

  1. 1. probavni proces.
  2. 2. Na motoru: postoji konstipacija. U izmetu možete pronaći povećanu količinu neprobavljenog masnoća i dušika.

Kada se pojavi stagnacija, imunitet se smanjuje, organizam je lakše prodrijeti u bilo koju patogenu bakteriju. Napadaju hepatobilijarni sustav, koji je često uzrok kolangitisa.

Može se razviti tendencija stvaranja kamena, što otežava tijek bolesti. Kod starijih žena, žučni kamenci mogu se otkriti u 20% slučajeva, kod muškaraca, ova patologija se utvrđuje dva puta rjeđe. S koledokolitijom može se manifestirati mehanička žutica različitog ozbiljnosti.

Kako bi se pravovremeno otkrivanje bolesti i spriječiti komplikacije, potrebno brzo definiciju choledocholithiasis, njegova eliminacija, koja se održava ili minimalno invazivna kirurška tehnika.

Mehanička žutica ne pripada kategoriji onih bolesti koje se prenose krvlju ili drugim biološkim tekućinama neke osobe.

Cijela ozbiljnost kliničkih manifestacija izražava uglavnom bolesti jetre, bubrega, živčanog sustava, krvnih i kardiovaskularnih sustava. Postoje problemi s metabolizmom.

Mehanička žutica, ako je uzrokovana kolotoholititom, u roku od nekoliko sati može dati informacije o oduzimanju boli, čija će lokalizacija biti u abdomenu. Progresija će započeti brzo, uz svrbež kože i njegovo gori, koncentracija se posebno osjeća na ekstenzorskim površinama i prednjem abdominalnom zidu. Zatim se boja urina i izmet dramatično mijenja.

Mehanička žutica: uzroci i patogeneza

Bolesti jetre, popraćena potpunom ili djelomičnom kršenjem prohodnosti žučnih kanala - nije neuobičajena u kliničkoj praksi kirurga. Pojava žute boje kože i sluznice dovela je do patologije naziva - mehaničke žutice.

Prethodno se smatrao samostalnom bolesti, ali godinama istraživanja pokazalo je da je žutica simptom koji prati lezije hepatobilitarnog trakta i dovodi do stvaranja kamenčića.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) mehanička žutica karakterizira blokiranje žučnog kanala.

razlozi

Mehanička žutica se također naziva lumbalna ili obturacija. Kôd ICD-10 K83.1. Temelji se na kršenju protoka žuči u crijevima na bilo kojoj razini žučnih kanala. Dakle, uzrok mehaničke žutice je zatvaranje kanala ili njegovo kompresiranje, zbog čega žuč ne ulazi u duodenum. To može dovesti do takvih stanja:

  1. Bolest kamnika (stvaranje kamena u hepatobilijarnom traktu zbog zagušenja žuči (kolestaza) ili metaboličkih poremećaja i povećanje sadržaja soli u žuči).
  2. Upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).
  3. Neoplazme (tumori i ciste žučnog kanala, žučni mjehur i gušterača).
  4. Razvojne anomalije (atresija žučnih kanala, duodenal divertikula - mehanička žutica u novorođenčadi obično je povezana s tim čimbenicima).
  5. Parazitske infestacije (ehinokokoza, ascariasis).

Cholangiocarcinoma, ili tumor Klatskin - je konglomerat atipičnih malignih stanica, mehanička žutica koja se razvija samo kad dostigne veliku veličinu.

Složenost kirurškog uklanjanja, odsutnost specifičnih manifestacija i zakašnjelo dijagnosticiranje značajka je tumora.

patogeneza

Jetra oslobađaju oko 500 ml žuči dnevno. Ako odljev nije moguć, tlak u kapilarama žuha raste, širi i rasprsne, a njihov sadržaj ulazi u krv (hiperbilirubinemija). Povećana je propusnost membrana hepatocita (jetrene stanice).

Razina izravnih bilirubina, žučnih kiselina, kolesterola i jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza) u krvi naglo se povećava. Bilirubin se izlučuje u urinu, dajući mu smeđu boju "piva boje" (bilirubinurija). U izluzi je odsutan zbog opstrukcije žučne struje u crijevu, tako da fekalne mase postaju obojene (achiolia).

Dulja kolestaza traje, više hepatocita je oštećen. Nedostaju im kisika (hipoksija), hranjive tvari; pati od funkcije hvatanja bilirubina - to se odražava i na povećanje indeksa njegove neizravne frakcije.

Bile kiseline nadražuju živčane završetke i izazivaju svrbež; njihova odsustva u crijevu utječe na motoričke sposobnosti (konstipacija se javlja) i probavni proces - osobito apsorpciju masnih kiselina, proteina i vitamina topljivih u mastima. U stolici nalazi se steatorrhea - velika količina neprobavljenog masnog tkiva i createrorrhea - povećan sadržaj dušika. Postoji hipovitaminoza A, E, K1.

Bile obično ima antimikrobna svojstva koja sprečavaju razvoj infektivnog procesa.

Uz stagnaciju, patogene bakterije lako prodiru u hepatobilijarni sustav i mogu izazvati upalu (kolangitis). Osim toga, povećava se litogenost (tendencija stvaranja kamenja), što negativno utječe na daljnji tijek bolesti.

Je li mehanička žutica netaknuta ili ne? Ne prenosi se krvlju ili drugim biološkim tekućinama. U slučaju helmmiteze, obvezni razvoj icterijskog sindroma je sporan problem. Infekcija u kontaktu s pacijentom je nemoguća.

simptomi

Sa kolestazom, sva tjelesna tkiva su obojena, uključujući sluznice i sclere očiju - to je zbog akumulacije bilirubina u njima. Simptomi mehaničke žutice pojavljuju se na sljedeći način:

  • zholchnaya grčeva (oštra bol paroksizmalne u gornjem desnom kvadrantu trbuha iznad pupka sa zračenjem (povratak) u desno rame, ključne kosti ili lopatica povezana s fizičke aktivnosti, ili upotreba, masne hrane pržene, alkoholna pića);
  • povećanje jetre (hepatomegalija);
  • povećana tjelesna temperatura;
  • mučnina, povraćanje žuči;
  • iterus kože i sluznice, izraženo svrab;
  • zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta.

Kronična mehanička žutica može biti povezana s tumorom glave gušterače.

Kao i za bilo koji dugo postojeću bolest praćena kolestaza, karakterizirana gubitkom težine, žutica prethodnih dispeptičkih sindrom (gravitacije u epigastriju, mučnina), simptom Courvosier pozitivne - žučnog mjehura palpacija povećana (gužva žuč), bol nije označen.

Tijekom kroničnog bolesnika također ometaju stalne bolove u desnom hipohondrija nejasna bolan, koji su pojačani tijekom fizičkog opterećenja (nošenje teških tereta), vibracija (potres u transportu) padine prema naprijed.

Mučnina postaje trajna, pojačana nakon masne hrane, alkohola. Pored toga, postoji stalan zamor, slabost, vrtoglavica kao manifestacija asteničnog sindroma.

Bez obzira na uzrok trajnog poremećaja žučne struje, može se formirati ciroza - tvorba u jetri čvorova koji se sastoje od vlaknastog vezivnog tkiva. To se događa kao rezultat smrti funkcionalnih hepatocita. Nakon iscrpljenosti kompenzacijske funkcije jetre razvija se zatajenje jetre.

Komplikacije mehaničke žutice su trovanja metaboličkim proizvodima koji nisu pravilno izlučeni iz tijela i dolaze iz crijeva u krv (toksemija). Prije svega, zahvaćena je tkiva jetre i bubrega, što se ogleda u hepatorenalnom sindromu (zatajenje jetre i bubrega).

Ako toksini prolaze kroz mozak kroz krvno-moždanu barijeru, javlja se epizoda encefalopatije jetre, koju karakterizira poraz središnjeg živčanog sustava.

Također komplicira tijek bakterijske infekcije - kolangitis ili kolecistitis (upala žučnog mjehura). Kada generalizira proces i odsutnost liječenja, javlja se septički šok.

Imaju slične značajke su bitne za diferencijalnoj dijagnozi žutilo hemolitička (povećana razgradnju crvenih krvnih stanica i oslobađanje hemoglobin, koji se prevodi u bilirubin) i parenhimskih (upala jetre) žutica.

Zajedno s vanjskim manifestacijama (požuteo nijansu boje, boje urina i stolice), vodeću ulogu u rezultatima testova (prevlasti izravnog ili neizravnog bilirubina djelić, indikatori enzima).

dijagnostika

Teško je nadcijeniti važnost laboratorijskih i instrumentalnih metoda, jer pomoću njihove pomoći odmah možete otkriti prave uzroke mehaničke žutice.

Što je bolji pacijent hospitaliziran u odjelu kirurgije, to je bolja prognozu. Primijte takva dijagnostička ispitivanja:

  1. Opća analiza krvi (detekcija anemije - smanjenje eritrocita i hemoglobina kao marker za kroničnost procesa, leukocitoza i povećanje ESR kao markera upale).
  2. Biokemijska analiza krvi (oštar porast razine ALT, AST, alkalna fosfataza, gama glutamil transferaze, kolesterol, bilirubin frakcije prevladavajuće ravno neizravno).
  3. Ultrazvučni pregled i računalna tomografija organa trbušne šupljine (određivanje veličine, strukture jetre i žučnog mjehura, procjena razine kolestaza i adekvatnost protoka krvi, otkrivanje žučnih kamenaca).
  4. Ezofagogastroduodenoskopija (Postupak kontrole gastrointestinalnog trakta s endoskopa (fleksibilne cijevi optičke) za identifikaciju patologije duodenum eventualno ima veze s razvojem žutice).
  5. Endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (kontrastna administracija za vizualizaciju žučnih kanala).
  6. Scintigrafija (distribucija u tkivima radiofarmaceutika, kontrolirana u skladu s određenim vremenskim parametrima).
  7. Laparoskopsko ispitivanje i uzimanje biopsije (fragment mjesta sumnjivog na tumor).

liječenje

Takvo stanje mehaničke žutice kod odraslih i djece zahtijeva hitnu njegu. Što se koristi za liječenje? Na prvom mjestu, stagnacija žuči treba eliminirati. Za to se koristi konzervativna terapija:

  • hepatoprotectors (vitamini skupine B, essentialzale, silymarin, hepabene, ursodeoxycholic kiselina);
  • stimulacija metabolizma (pentoksil);
  • aminokiseline (metionin, glutaminska kiselina);
  • hormonalna terapija (prednisolon), izravnavanje ulcerogenog učinka tj. stvaranje čira na želucu ili dvanaesniku (rabeprazol);
  • poboljšanje opskrbe krvlju u kapilarnama jetre (reosorbil, reopolyglucin, neorondex);
  • antibiotici širokog spektra u slučaju sekundarne infekcije (ampicilin, imipenem).

Nakon uklanjanja kolestaze potrebno je kirurško liječenje. U visini žutice je kontraindicirana jer značajno povećava rizik za pacijenta. Prva faza je smanjenje tlaka u žučnim kanalima - dekompresija se vrši endoskopskim metodama. Moguće je provoditi litotripsi (škrgutanje kamenjem uz pomoć akustičnih valova).

Druga faza uključuje neposrednu kiruršku intervenciju na otvorenom ili laparoskopskom putu (kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

Stentovi montirane (nosive konstrukcije izrađene od metala ili plastike, koji zadržavaju željenu promjer lumena žučovoda, služi kao okvir) ili utvrditi anastomoze (dodatni kompenzacijski supstancije za uklanjanje žučnih).

Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) naznačena je kod bolesnika s akutnim ili kroničnim kolektivnim tkivom (upala zida mokraćnog mjehura kao posljedica oštećenja kalija). Ne prolazi bez traga zbog disfunkcije sfinktera Oddija, koji regulira ulazak žuči u crijeva i sprečava njezinu obrnutu struju.

Manifestira bolovima u desnom gornjem trbuhu, mučnina, povraćanje. Da bi se olakšalo stanje potrebno je pridržavati se načela pravilne prehrane, rad i odmor, poduzeti protiv grčeva lijekove (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (ursodeoxycholic kiselina, gepabene). Enzim nadomjesna terapija (pankreatin) dodijeljen ako je potrebno.

Za sve pacijente koji su pretrpjeli mehaničku žuticu preporučuje se prehrana. Ne biste trebali piti alkohol, masnu, prženu, začinjenu hranu. Malo je bolje, polako, istodobno 4-6 puta na dan. Fizički stres ne smije biti prekomjeran, posebno u ranom postoperativnom razdoblju.

Liječenje mehaničke žutice je dug i složen proces, stoga je važno sačuvati rezultat bez pogoršanja stanja.

pogled

Povoljan ishod osigurava dosljednost faza liječenja uspješnom provedbom. Kompletan oporavak ne događa se uvijek jer je povezan s kroničnim bolestima i kršenjem izmjene soli, što mijenja strukturu žuči, povećavajući njegovu litogenost.

Mehanička žutica u raku ima nepovoljnu prognozu jer je tumor teško ukloniti u potpunosti. Osim toga, teško je ukloniti kolestaza, koja prisiljava pacijente na rad, unatoč vjerojatnosti komplikacija.

Što je mehanička žutica? Simptomi patologije. Kako se provodi dijagnoza i liječenje?

Posebnost uređaja ljudskog tijela takva je da bolesti nekih organa uzrokuju probleme s drugima, u pravilu, pripadaju istom sustavu. Jedan od primjera koji potkrepljuju tu činjenicu je mehanička žutica (ostala imena: acholik, congestive, kompresija, obturation i subhepatic). U ICD-10, ovaj patološki sindrom označen je kodom K83.1, nazvanom "Blockage of the bile duct".

Uzroci razvoja mehaničke žutice

Razmatrani uvjet je alarmno zvono koje obično signalizira razvoj jedne od sljedećih bolesti (≈ u 75% slučajeva):

  • kolelitijaza;
  • akutni papillitis;
  • pseudotorumni pankreatitis;
  • primarni sklerozivni kolangitis.

Liječnici ne isključuju i parazitsku etiologiju (vrlo rijetko, ali kompresija kanala nastaje uslijed einkinokokne ciste, ascariasis ili opisthorchiasis).

Otprilike 20% slučajeva inicijalnih uzroka su onkopatologija žučnog mjehura, faterovaya bradavica, choledocha, gušterača, kao i širenje metastaza u jetru.

Drugi patološki uvjeti koji uzrokuju mehaničku obturu žučnih kanala:

  • kongenitalne anatomske abnormalnosti;
  • divertikula papiloze ili lokalizirane u PDC;
  • nakupljanje infiltrata na pozadini upale;
  • ciste gušterače;
  • polipi;
  • kravljeg stezanja žučnog trakta.

Kako prepoznati? Simptomi mehaničke žutice

Kliničke osobine obično ovise o osnovnoj bolesti, čija je komplikacija sindrom koji se razmatra. Često je prvi znak anksioznosti icterus kože, sclera, sluznice, dok liječnici označavaju specifičnu maslinu zelenkasto ili brončanu nijansu. Pacijenti također primijetiti bol u abdomenu lokaliziranu u epigastriumu i / ili u pravom hipohondriju.

  • dispeptički simptomi;
  • hepatomegalija (povećanje jetre);
  • dermalna svrbež, vidljivi tragovi ogrebotina na rukama i abdomenu;
  • opća slabost;
  • obezbojenost izmeta (postaje svijetlo siva, gotovo bijela);
  • zamračivanje urina;
  • Simptom Courvoisier (proširenje žučnog mjehura);
  • steatorrhea.

Dijagnoza i liječenje mehaničke žutice

Istraživačke aktivnosti provode se kako bi se potvrdilo stiskanje žučnih kanala, identificirali korijen uzroka patološkog sindroma.

  • opća analiza krvi, istraživanje amilaze, imunobiokemijski kompleks. Važni pokazatelji: razina bilirubina, njegovih frakcija, alkalna fosfataza, GGT.
  • urina - opća analiza i definicija žučnih pigmenata.

Povećajte razinu bilirubina na pozadini različitih vrsta žutica.

Instrumentalne metode: EGDS, CT, ultrazvuk, RCP.

S obzirom na veliku vjerojatnost teških posljedica, potrebno je rješiti mehaničku žuticu što je brže moguće. Zbog toksičnosti bilirubina, moguća je pojava encefalopatije jetre, često se razvija intrahepatična kolestaza, a protiv nje su sekundarne bilaterijske patologije: hepatitis i ciroza. Tu je i disfunkcija metabolizma masti.

Primarni zadatak u liječenju mehaničke žutice je osigurati odljeva žuči tako da se ne apsorbira u krv.

Terapija temeljne bolesti je obavezna. U onkologiji, palijativna kirurgija je vrlo poželjna. To može biti puna operacija ili endoskopska manipulacija. Često je situacija riješena samo uz pomoć endoprostetika žučnog trakta.

Konzervativne mjere ukazuju na detoksikaciju tijela, stimulaciju imunološkog sustava.

Prognoza pacijentovog života mehaničkom žuticom uvelike ovisi o patologiji koja je etiološki faktor u razvoju sindroma.

Bilirubin s mehaničkom žuticom

Mehanička žutica: uzroci i patogeneza

Bolesti jetre, popraćena potpunom ili djelomičnom kršenjem prohodnosti žučnih kanala - nije neuobičajena u kliničkoj praksi kirurga. Pojava žute boje kože i sluznice dovela je do patologije naziva - mehaničke žutice.

Prethodno se smatrao samostalnom bolesti, ali godinama istraživanja pokazalo je da je žutica simptom koji prati lezije hepatobilitarnog trakta i dovodi do stvaranja kamenčića.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) mehanička žutica karakterizira blokiranje žučnog kanala.

razlozi

Mehanička žutica se također naziva lumbalna ili obturacija. Kôd ICD-10 K83.1. Temelji se na kršenju protoka žuči u crijevima na bilo kojoj razini žučnih kanala. Dakle, uzrok mehaničke žutice je zatvaranje kanala ili njegovo kompresiranje, zbog čega žuč ne ulazi u duodenum. To može dovesti do takvih stanja:

  1. Bolest kamnika (stvaranje kamena u hepatobilijarnom traktu zbog zagušenja žuči (kolestaza) ili metaboličkih poremećaja i povećanje sadržaja soli u žuči).
  2. Upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).
  3. Neoplazme (tumori i ciste žučnog kanala, žučni mjehur i gušterača).
  4. Razvojne anomalije (atresija žučnih kanala, duodenal divertikula - mehanička žutica u novorođenčadi obično je povezana s tim čimbenicima).
  5. Parazitske infestacije (ehinokokoza, ascariasis).

Cholangiocarcinoma, ili tumor Klatskin - je konglomerat atipičnih malignih stanica, mehanička žutica koja se razvija samo kad dostigne veliku veličinu.

Složenost kirurškog uklanjanja, odsutnost specifičnih manifestacija i zakašnjelo dijagnosticiranje značajka je tumora.

patogeneza

Jetra oslobađaju oko 500 ml žuči dnevno. Ako odljev nije moguć, tlak u kapilarama žuha raste, širi i rasprsne, a njihov sadržaj ulazi u krv (hiperbilirubinemija). Povećana je propusnost membrana hepatocita (jetrene stanice).

Razina izravnih bilirubina, žučnih kiselina, kolesterola i jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza) u krvi naglo se povećava. Bilirubin se izlučuje u urinu, dajući mu smeđu boju "piva boje" (bilirubinurija). U izluzi je odsutan zbog opstrukcije žučne struje u crijevu, tako da fekalne mase postaju obojene (achiolia).

Dulja kolestaza traje, više hepatocita je oštećen. Nedostaju im kisika (hipoksija), hranjive tvari; pati od funkcije hvatanja bilirubina - to se odražava i na povećanje indeksa njegove neizravne frakcije.

Bile kiseline nadražuju živčane završetke i izazivaju svrbež; njihova odsustva u crijevu utječe na motoričke sposobnosti (konstipacija se javlja) i probavni proces - osobito apsorpciju masnih kiselina, proteina i vitamina topljivih u mastima. U stolici nalazi se steatorrhea - velika količina neprobavljenog masnog tkiva i createrorrhea - povećan sadržaj dušika. Postoji hipovitaminoza A, E, K1.

Bile obično ima antimikrobna svojstva koja sprečavaju razvoj infektivnog procesa.

Uz stagnaciju, patogene bakterije lako prodiru u hepatobilijarni sustav i mogu izazvati upalu (kolangitis). Osim toga, povećava se litogenost (tendencija stvaranja kamenja), što negativno utječe na daljnji tijek bolesti.

Je li mehanička žutica netaknuta ili ne? Ne prenosi se krvlju ili drugim biološkim tekućinama. U slučaju helmmiteze, obvezni razvoj icterijskog sindroma je sporan problem. Infekcija u kontaktu s pacijentom je nemoguća.

simptomi

Sa kolestazom, sva tjelesna tkiva su obojena, uključujući sluznice i sclere očiju - to je zbog akumulacije bilirubina u njima. Simptomi mehaničke žutice pojavljuju se na sljedeći način:

  • zholchnaya grčeva (oštra bol paroksizmalne u gornjem desnom kvadrantu trbuha iznad pupka sa zračenjem (povratak) u desno rame, ključne kosti ili lopatica povezana s fizičke aktivnosti, ili upotreba, masne hrane pržene, alkoholna pića);
  • povećanje jetre (hepatomegalija);
  • povećana tjelesna temperatura;
  • mučnina, povraćanje žuči;
  • iterus kože i sluznice, izraženo svrab;
  • zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta.

Kronična mehanička žutica može biti povezana s tumorom glave gušterače.

Kao i za bilo koji dugo postojeću bolest praćena kolestaza, karakterizirana gubitkom težine, žutica prethodnih dispeptičkih sindrom (gravitacije u epigastriju, mučnina), simptom Courvosier pozitivne - žučnog mjehura palpacija povećana (gužva žuč), bol nije označen.

Tijekom kroničnog bolesnika također ometaju stalne bolove u desnom hipohondrija nejasna bolan, koji su pojačani tijekom fizičkog opterećenja (nošenje teških tereta), vibracija (potres u transportu) padine prema naprijed.

Mučnina postaje trajna, pojačana nakon masne hrane, alkohola. Pored toga, postoji stalan zamor, slabost, vrtoglavica kao manifestacija asteničnog sindroma.

Bez obzira na uzrok trajnog poremećaja žučne struje, može se formirati ciroza - tvorba u jetri čvorova koji se sastoje od vlaknastog vezivnog tkiva. To se događa kao rezultat smrti funkcionalnih hepatocita. Nakon iscrpljenosti kompenzacijske funkcije jetre razvija se zatajenje jetre.

Komplikacije mehaničke žutice su trovanja metaboličkim proizvodima koji nisu pravilno izlučeni iz tijela i dolaze iz crijeva u krv (toksemija). Prije svega, zahvaćena je tkiva jetre i bubrega, što se ogleda u hepatorenalnom sindromu (zatajenje jetre i bubrega).

Ako toksini prolaze kroz mozak kroz krvno-moždanu barijeru, javlja se epizoda encefalopatije jetre, koju karakterizira poraz središnjeg živčanog sustava.

Također komplicira tijek bakterijske infekcije - kolangitis ili kolecistitis (upala žučnog mjehura). Kada generalizira proces i odsutnost liječenja, javlja se septički šok.

Imaju slične značajke su bitne za diferencijalnoj dijagnozi žutilo hemolitička (povećana razgradnju crvenih krvnih stanica i oslobađanje hemoglobin, koji se prevodi u bilirubin) i parenhimskih (upala jetre) žutica.

Zajedno s vanjskim manifestacijama (požuteo nijansu boje, boje urina i stolice), vodeću ulogu u rezultatima testova (prevlasti izravnog ili neizravnog bilirubina djelić, indikatori enzima).

dijagnostika

Teško je nadcijeniti važnost laboratorijskih i instrumentalnih metoda, jer pomoću njihove pomoći odmah možete otkriti prave uzroke mehaničke žutice.

Što je bolji pacijent hospitaliziran u odjelu kirurgije, to je bolja prognozu. Primijte takva dijagnostička ispitivanja:

  1. Opća analiza krvi (detekcija anemije - smanjenje eritrocita i hemoglobina kao marker za kroničnost procesa, leukocitoza i povećanje ESR kao markera upale).
  2. Biokemijska analiza krvi (oštar porast razine ALT, AST, alkalna fosfataza, gama glutamil transferaze, kolesterol, bilirubin frakcije prevladavajuće ravno neizravno).
  3. Ultrazvučni pregled i računalna tomografija organa trbušne šupljine (određivanje veličine, strukture jetre i žučnog mjehura, procjena razine kolestaza i adekvatnost protoka krvi, otkrivanje žučnih kamenaca).
  4. Ezofagogastroduodenoskopija (Postupak kontrole gastrointestinalnog trakta s endoskopa (fleksibilne cijevi optičke) za identifikaciju patologije duodenum eventualno ima veze s razvojem žutice).
  5. Endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (kontrastna administracija za vizualizaciju žučnih kanala).
  6. Scintigrafija (distribucija u tkivima radiofarmaceutika, kontrolirana u skladu s određenim vremenskim parametrima).
  7. Laparoskopsko ispitivanje i uzimanje biopsije (fragment mjesta sumnjivog na tumor).

liječenje

Takvo stanje mehaničke žutice kod odraslih i djece zahtijeva hitnu njegu. Što se koristi za liječenje? Na prvom mjestu, stagnacija žuči treba eliminirati. Za to se koristi konzervativna terapija:

  • hepatoprotectors (vitamini skupine B, essentialzale, silymarin, hepabene, ursodeoxycholic kiselina);
  • stimulacija metabolizma (pentoksil);
  • aminokiseline (metionin, glutaminska kiselina);
  • hormonalna terapija (prednisolon), izravnavanje ulcerogenog učinka tj. stvaranje čira na želucu ili dvanaesniku (rabeprazol);
  • poboljšanje opskrbe krvlju u kapilarnama jetre (reosorbil, reopolyglucin, neorondex);
  • antibiotici širokog spektra u slučaju sekundarne infekcije (ampicilin, imipenem).

Nakon uklanjanja kolestaze potrebno je kirurško liječenje. U visini žutice je kontraindicirana jer značajno povećava rizik za pacijenta. Prva faza je smanjenje tlaka u žučnim kanalima - dekompresija se vrši endoskopskim metodama. Moguće je provoditi litotripsi (škrgutanje kamenjem uz pomoć akustičnih valova).

Druga faza uključuje neposrednu kiruršku intervenciju na otvorenom ili laparoskopskom putu (kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

Stentovi montirane (nosive konstrukcije izrađene od metala ili plastike, koji zadržavaju željenu promjer lumena žučovoda, služi kao okvir) ili utvrditi anastomoze (dodatni kompenzacijski supstancije za uklanjanje žučnih).

Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) naznačena je kod bolesnika s akutnim ili kroničnim kolektivnim tkivom (upala zida mokraćnog mjehura kao posljedica oštećenja kalija). Ne prolazi bez traga zbog disfunkcije sfinktera Oddija, koji regulira ulazak žuči u crijeva i sprečava njezinu obrnutu struju.

Manifestira bolovima u desnom gornjem trbuhu, mučnina, povraćanje. Da bi se olakšalo stanje potrebno je pridržavati se načela pravilne prehrane, rad i odmor, poduzeti protiv grčeva lijekove (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (ursodeoxycholic kiselina, gepabene). Enzim nadomjesna terapija (pankreatin) dodijeljen ako je potrebno.

Za sve pacijente koji su pretrpjeli mehaničku žuticu preporučuje se prehrana. Ne biste trebali piti alkohol, masnu, prženu, začinjenu hranu. Malo je bolje, polako, istodobno 4-6 puta na dan. Fizički stres ne smije biti prekomjeran, posebno u ranom postoperativnom razdoblju.

Liječenje mehaničke žutice je dug i složen proces, stoga je važno sačuvati rezultat bez pogoršanja stanja.

pogled

Povoljan ishod osigurava dosljednost faza liječenja uspješnom provedbom. Kompletan oporavak ne događa se uvijek jer je povezan s kroničnim bolestima i kršenjem izmjene soli, što mijenja strukturu žuči, povećavajući njegovu litogenost.

Mehanička žutica u raku ima nepovoljnu prognozu jer je tumor teško ukloniti u potpunosti. Osim toga, teško je ukloniti kolestaza, koja prisiljava pacijente na rad, unatoč vjerojatnosti komplikacija.

Autor: Torsunova Tatiana

Naši čitatelji preporučuju

Uzroci i liječenje mehaničke žutice

Kako se pojavljuje mehanička žutica? Bolest se pojavljuje zbog toga što je izlučivanje žučnih sekreta uznemireno u ljudskom tijelu. Prije početka konzervativnog liječenja lijekovima i postavljanjem prognoze potrebno je ustanoviti što bi moglo dovesti do razvoja bolesti - to će spriječiti posljedice i spasiti život pacijenta.

Kada kršenja izljeva žuči iz jetre razvijaju bolest - mehanička žutica.

Što je to?

Obstruktivna žutica, u pravilu, razvija se zbog kršenja protoka žučnih kanala duž kanala. To je zbog njihove slabe prohodnosti. Kod subhepacijske žutice, izlučivanje vezanog bilirubina je smanjeno. Pored toga, postoji i obrnuto kretanje bilirubina. U tom slučaju bilirubin prodire u krv. Najčešće, bolest se dijagnosticira u odraslih (koji su navršili četrdeset godina). Često, subhepatic žutica ima tumor etiologija (40 posto). Uzrok više od 30 posto slučajeva je kolelitijaza. Točan uzrok uzroka može se utvrditi metodama difrakcije. dijagnostika. Kao posljedica teškog tijeka žutice, pacijent razvija kolangitis, hepatitis ili cirozu jetre. Ovaj je članak posvećen temeljnim uzrocima, dijagnozama i liječenju subhepatske žutice.

razlozi

Uzrok bolesti u odraslih može se pokriti:

  • opstrukcije kanala (tumor etiologija, prisutnost kamena, parazita, upalnih procesa sluznice u kanalima);
  • Tlak jetrene i zajednički žučovoda izvana (onkologije, cista i druge izrasline u gušterači, limfnih čvorova, proširenje skleroziruyuschiya varijantnih oblika kroničnim pankreatitisom);
  • stlačivanje zajedničkog kanala s ožiljcima, koji su ostali nakon kirurške intervencije;
  • atresija žučnih kanala;
  • blokada kanala, koja se javlja kada postoje kongenitalne ciste u jetri, echinococcosis, pojavljuje se rak.

patogeneza

Sindrom opstruktivne (subhepaticne) žutice mora se smatrati kompleksnim patološkim procesom, koji je karakteriziran manifestacijama teških oštećenja tijela. Bolest je izuzetno opasna za sve sustave, s jetrom i bubrezima koji najčešće pate. Nadalje, patogeneza subhepatske žutice je kako slijedi: dok teče, opstruktivna žutica proizvodi patološke promjene u sustavima homeostaze. Kada postoji extrahepatični oblik kolestaze, bilirubin iz kanala prodire u krv, limfna. Progresivna kolestaza dovodi do promjene hepatocita. To dovodi do činjenice da se kompleks glukuronske kiseline s bilirubinom izlučuje kroz krvne žile. Dakle, sa subhepatic žutica, sadržaj krvi bilirubina povećava.

Mehanička žutica postaje glavni simptom samo u prvim stadijima bolesti i posljedica je poremećaja u procesu odljeva žučnjaka. S rastom patološkog procesa u jetri i njezinom trajanju, patogeneza je da s subhepaticnom žuticom funkcionalne promjene počinju povećavati u sustavima cijelog organizma. U jednoj fazi, opstruktivna žutica iz simptoma pretvara se u neovisni čimbenik koji ima svoje karakteristike, što omogućuje određivanje prognoze bolesti. Patogeneza u ovom slučaju ovisi o temeljnom uzroku mehaničke žutice. Kada se pojave bolesti u pacijentu razvijaju se kolangitis, hepatitis i druge bolesti.

Simptomi mehaničke žutice

Ako mehanička žutica proizlazi iz tumora (na primjer, onkologija), bolne senzacije pojavljuju se prije prvih manifestacija sindroma. Oni su lokalizirani u trbušnoj regiji, hipohondriju. Bol s mehaničkom žuticom ne mora biti vrlo intenzivan, ali često se javlja. Oko 20 posto odraslih pacijenata živi bez takvih osjećaja. S pojavom benignog oblika bolesti, mučnina i povraćanje rijetko su uznemireni. Kada subhepatic žutica koja je uzrokovana malignih bolesti (onkologija), te prikazuje dugo udario odraslih osoba i bolesnika s opstruktivnom žuticom prethoditi žutica razdoblje. Glavni simptomi i znakovi mehaničke žutice uključuju bojenje sluznice, kože i sclera u karakterističnoj žutoj boji. Osim toga, kod raka i drugih vrsta tumora jetre, pacijenti se žale na nedostatak apetita. Za mehaničku žuticu su karakteristične:

Nedostatak lučenja žuči jetre očituje se kardivanjem, dermalnim yellowingom, temperaturnim oscilacijama, promjenama boje urina i izmeta.

  • gubitak težine (najčešće s malignim tumorom);
  • visoke temperature (povećava se ako postoje neke neoplazme);
  • svrbež kože;
  • žuta boja sluznice, koža;
  • povećana jetra, u nekim slučajevima žučni mjehur;
  • povećani bilirubin (hiperbilirubinemija);
  • nedostatak pokazatelja o prisutnosti urobilina u mokraći i stercobilinu u izmetu;
  • prisutnost bilirubina u analizi urina;
  • sindrom citolize;
  • kolestaza (zbog povećanja krvi y-GTP, kolesterol leucin aminopeptidaze, itd.).

Dijagnoza subhepatske žutice

Prije imenovanja liječenja morate saznati što je moglo uzrokovati pojavu bolesti. Za početak, liječnik bi trebao pacijenta detaljno obavijestiti o tome koji su ga simptomi najčešće narušili. Zatim liječnici obavljaju biokemijski test krvi. U rezultatima bolesnika s mehaničkom žuticom, postoje takvi pokazatelji: povećava se bilirubin - više od 20 mikromola po litri i alkalna fosfataza. Zatim dodjeljuju složenu dijagnozu koja omogućuje prepoznavanje uzroka žutice. Ako je potrebno, ispitajte mikroskopske preparate s fragmentom jetre za prisutnost subhepatske žutice. Za proučavanje mikropreparacije iz jetre, trebate izrezati komad. Zatim, za provedbu proučavanja mikropreparacije, tkivo se stavlja u poseban spremnik ispunjen formalinskom otopinom. Mikropreparacija ostaje nekoliko dana, zatim stavlja u tekući parafin, nakon otvrdnjavanja uklanja se tkivo. Mikropreparacija se ispituje pod mikroskopom.

Dijagnoza mehaničke žutice uključuje i druge vrste istraživanja. Liječnik će pacijentu uputiti na pregled pomoću različitih metoda, uključujući endoskopiju, ultrazvuk, radiografiju, diferencijalnu dijagnozu. Na ultrazvučnom pregledu, kamenje je vidljivo, može postojati tumor u pancreatoduodenalnom području. U prisutnosti kolestaze otkrivaju se znakovi širenja žučnog kanala (od 8 milimetara). Diferencijalna dijagnoza mehaničke žutice koristi metode koje razlikuju jednu bolest od druge (na primjer, rak u jetri iz benigne novotvorine). Diff. studije provedene na vrijeme, omogućuju odabir pravih metoda liječenja radi poboljšanja dobrobiti bolesnika s subhepaticnom žuticom.

liječenje

  • Dijeta. Pravilna prehrana je glavno pravilo terapije. Ovisi o prehrani koliko će učinkoviti terapeutski postupci za sušenje iz mehaničke žutice. Tablica prehrane uključuje smanjenje količine masne hrane i hrane bogate ugljikohidratima. Liječnici savjetuju pacijente da naprave dnevnu prehranu - za to trebate zatražiti savjet od liječnika koji će detaljno reći što je potrebna prehrana i koliko je proizvoda potrebno isključiti. U skladu s medicinskim člancima i protokolima prehrambena prehrana mora se pridržavati tijekom cijelog života.
  • Konzervativno liječenje. Ovisi o uzroku bolesti. Prije imenovanja terapije, liječnici određuju razinu INR. Tada se INR kontrola provodi svaki mjesec, a ponekad i rjeđe. Koliko traje lijek? Liječnik mora odrediti. Stručnjak propisuje različite lijekove za liječenje pacijenata prema individualnim karakteristikama njihovog tijela, kako navodi medicinski protokol. Trajanje terapije određuje se ovisno o tijeku bolesti. Na primjer, ako je žutica podpechenochnuyu uzrokovala infektivni upalni proces, moguće je propisati antimikrobno ublažavanje upale. Pravodobna terapija sprječava komplikacije poput kolangitisa ili hepatitisa. Kada se raka provodi kemijska terapija. Kemijska terapija malignog tumora na 4. stupnju daje učinak samo u 6% slučajeva. S čestim bolovima liječnici propisuju lijekove protiv bolova.
  • Kirurška operacija. Uz benigni tijek subhepatske žutice, u gotovo polovici slučajeva moguće je uspješno liječenje pacijenata uz pomoć minimalno invazivnih instrumentalnih tehnika. Preostali pacijenti zahtijevaju izravnu operaciju (kirurgija). Veliki kamenovi formirani u kanalima su velika komplikacija u bilijarnoj kirurgiji. Prije operacije, potrebno je pripremiti pacijenta, tako da bolje prolazi kroz radikalnu kiruršku intervenciju, koja uključuje uklanjanje mikrolita, novotvorina, adhezija.

komplikacije

Istovremeno s mehaničkom žuticom pojavljuju se različite patologije. To uključuje zatajenje srca, hepatitis, ciroza, encefalopatija jetre, unutarnje krvarenje. Mogući su nedostatak jetre i bubrega. U prisutnosti metastaza u jetri, pacijenti umiru u roku od jedne godine. Operacija je također opasna: nakon što je moguća isporuka kanala s ožiljcima koji su ostali na tkivu.

Terapija s narodnim lijekovima

Folk lijekovi uključeni su u složenu terapiju i pomažu u borbi protiv mnogih bolesti, uključujući žuticu, hepatitis, cirozu, itd. Važno je konzultirati liječnika prije korištenja prirodnih lijekova. Specijalist će vam pomoći odabrati najučinkovitiji od njih. Mjerodavna kombinacija konvencionalne i netradicionalne terapije postići će dobre rezultate.

  • Biljna zbirka. Za liječenje jetre iz subhepatske žutice trebat će vam 50 grama cvjetnih smilja, 40 grama lišća trolovnog sata, 20 grama pelete i korijandera. Komponente su tlo i miješane. 2 žlice biljne mješavine ulijeva se u dvije šalice tekućine i kuhamo 20 minuta. Tada je inzistiran narodni lijek 1 sat. Uzmite pola staklenog infuzije tri puta dnevno prije jela.
  • Bilje za čišćenje kanala. Razbiti i miješati spore, koprive, plavu cijanozu, bokove divlje ruže, zlatnu kosu. 3 žlice smjese se prelije vruću vodu, inzistiraju na 3 sata nakon filtriranja. Uzmi pola stakla tri puta tijekom dana. Terapija traje dugo, ali istovremeno daje dobar učinak. Infuzija treba konzumirati 2 godine. Svakih 9 tjedana odmaraju se.
  • Tinktura putera. Trebat će 20 grama pelina i alkohola. Mješavina se inzistira na mjestu nedostupnom svjetlu tjedan dana. Tinktura se povremeno potresla. Koristite 20 kapi svakih 40 minuta prije svakog obroka.
  • Šuma. Djelotvoran u liječenju žutice. Za pripremu lijeka trebat će vam suhe lišće lješnjaka. Oni se temelje na stanju praha, a zatim izli vino od bijelog grožđa, insistiraju noću. Koristite infuziju 3 puta dnevno.
  • Hren. Korijeni ove biljke pomažu u borbi protiv manifestacija žutice. Trebat će 500 grama rižoma. Očišćeni su, zdrobljeni i uliveni s 1 litrom kipuće vode. Dopusti da stoji na dan u dobro zatvorenom spremniku. Stisnite i konzumirajte 1/4 stakla 4 puta dnevno. Tečaj traje tjedan dana. Zabranjeno je koristiti proizvod za one koji pate od nefritisa, akutnog gastritisa.
  • Kupus. Terapija se provodi uz pomoć sok od fermentiranog kupusa. Svaki dan na prazan želudac popiti 1 čašu tekućine. Tečaj bi trebao biti 2 tjedna.
  • Slama slame. Pomaže eliminirati simptome bolesti. Slama je temeljito slomljena. Šaku se izli vodom, a onda kuhaju preko male vatre. Filtrirati i piti 1 čašu 4 puta dnevno prije jela.
Infuziju kadulje ima dobar učinak na protok žuči iz jetre.
  • Kadulja. Za lijek ostavlja lišće i napuni vruću vodu. Ostavite da ulijevate 2 sata. Nakon filtriranja i uzeti 1 žlicu 6 puta tijekom dana.
  • Hmelja. Šljunak s jajima (10 komada) ulijeva se kipućom vodom. Infuzija je spremna za uporabu u 10 sati. Pijte 1 žlicu 3 puta dnevno.
  • Kukuruzne stigme. Osušene stigme se prelijevaju kipućom vodom i ostave stajati. Mogu ih se konzumirati kao redoviti čaj. Tečaj traje šest mjeseci. Da bi terapija bila učinkovitija, upotrijebite stigmu rancidog kukuruza.

Mehanička žutica

Mehanička žutica je kompleks simptoma koji nastaju kod bolesti jetre i organa hepatitidontijske regije.

Njegove manifestacije, općenito, slične su drugim vrstama žutice, ali imaju svoje osobitosti.

Uzroci opstrukcije žučnog kanala

Mehanička žutica uključuje kršenje protoka žuči, tako da je poznata i kao subhepatska žutica.

Postoji više od 10 bolesti koje prate mehanička žutica:

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici iz Novosibirsksa identificirali su najbolja sredstva YELLOW. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Naši čitatelji preporučuju

Naš konstantni čitač preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Pažljivo smo ga proučavali, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

  1. Razlozi unutarnjih tokova:
    • LCB (kod K 80 u ICD 10);
    • Stupnjevi žučnih kanala;
    • Neoplazme: kolangiokarcinoma, tumor Klatskin, šifra C22.1 u ICD 10-malignoj degeneraciji epitelnih stanica žučnog kanala;
    • Primarni sklerozni kolangitis (kod K83.0 za ICD 10) jedan je od predisponirajućih čimbenika razvoja tumora Klatskin;
    • Glistularna invazija (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Unutar prepreka:
    • Neoplazme: zajednički tumor pylorus (S16.4 ICD 10), karcinom glave pankreasa (S25.0 ICD 10), s tumorom duodenum 12 (S17.0 ICD 10), jetrene metastaze vrata;
    • Pankreatitis (K 86.1 za ICD 10);
    • Ciste glave gušterače (K 86.2 na ICD 10).

Kliničke manifestacije mehaničke žutice

  1. Žutica kože, sluznice. Ovaj simptom je povezana s nakupljanjem bilirubina u izvanstanični prostor, njegova prozračnost kroz pokrivač tela.V razliku od drugih vrsta žutice, za žutica karakterističnim zelenkastim nijansama, koja omogućuje izravan bilirubin.Pervymi početi požute žutice proteina membrane očiju, bez vlastitog latentnih pigmenata i stoljećima od sunca (bilirubin uništena UV-zrake). Ikterichnost razina bjeloočnicu bilirubin prikazan na 15 mmol / l. Koža postati požuteo kada bilirubin razinama iznad 30 mmol / l (ovi pojedini parametri ovise o duljini i početne bilirubina povećati bolesnikovu boje kože).Razreshaetsya žutica u obrnutom redoslijedu, ikterichnost bjeloočnice može održavati za dugo vremena.
  2. Svrbež kože (bilirubin ima iritirajući učinak na živčane završetke). Može se pojaviti nekoliko dana prije bojenja kože, širi se po cijelom tijelu, to je nepodnošljivo.
  3. Promjena boje izmeta, urina. Samo opstruktivna žutica ima takve simptome. Može se pojaviti i nekoliko dana prije icterizma. Cal dok je boje, postaje siva i urina, naprotiv, tamnije (crni čaj, tamno pivo). Uobičajeno, karakteristična boja izmeta uzrokuje prisutnost žučnih pigmenata (stercobilina) u njemu. Kod mehaničke žutice, njihova količina u izmetu naglo se smanjuje do potpune odsutnosti pa postaje nejasna. I kao što je žuč nije pušten u lumen crijeva i u velikim količinama u krvotok, bubrege i dobiva mnogo veći broj žučnih pigmenata, što uzrokuje pomračenje normalan trenutnog mochi.Pri i vraća žuči te promjene brzo nestaju
  4. Bol u desnom gornjem kvadrantu (hepatični kolik). Oni su povezani s povećanjem veličine jetre i širenjem njegove kapsule (budući da nema samih živčanih završetaka samog organa). To je zbog stagnacije žuči i sekundarne upale u uništavanju parenhima žuči ustajale jetre. Također, bol može doći zbog istezanja žuči, kamenja zidova žučnog mjehura.
  5. Gorčina u ustima. Simptom koji je karakterističan za mnoge bolesti hepatokodontojnog područja uzrokovan je povratnim prijenosom žuči u želudac kada je poremećena njegova normalna struja.
  6. Heptička encefalopatija. Povezane s otrovnim učincima bilirubina u središnjem živčanom sustavu. Njegove manifestacije mogu biti od različitih stupnjeva težine od blagih promjena raspoloženja, pospanost, neraspoloženja do sopor i koma za teže, dugotrajnije hiperbilirubinemije. Stupnjevi hepatične encefalopatije klasificiranih prema Child-Pugh prijelazima u tri klase (A, B, C), ovisno o rezultatu (od 1 do 10).Mehanicheskaya žutica može dovesti do nepovratnog oštećenja živčanog sustava (B i C) klase.

Dijagnoza mehaničke žutice

  1. Anamneza: prisutnost u povijesti pacijenta bolesti koje predisponiraju pojavu žutice (s poznatom dijagnozom). Ali mehanička žutica može biti prvi znak takvih bolesti i dovesti do dijagnoze.
  2. Žalbe: svrab, diskoloracija kože i izmeta, bol u pravom hipohondrijumu i epigastriju.
  3. Pacijentni pregled:
    • Ljekovita sklera i koža. S laganim porastom bilirubina može biti mekana i postojati na mjestima nedostupnima sunčevoj svjetlosti. Stoga treba odrediti na sclera ispod kapaka, na koži trbuha, leđa i drugim područjima prekrivenima odjećom.
    • Tumor i nježnost u palpiranju trbuha (na mjestu Courvoisiera s rakom glave gušterače).
    • Mikropripremanje neoplazmi gastrointestinalnog trakta: gubitak težine, otkrivena i očita krv u izmetu.
    • Povećanje trbuha u volumenu uslijed ascitesa (prisutnost slobodne razine tekućine tijekom pregleda, prema ultrazvuku) s produljenim procesom koji uključuje parenhima jetre i razvoj sekundarnog hepatitisa i ciroze.
    • Povećanje tjelesne temperature, zimice mogu pratiti kolangitis, pogoršanje CLS-a, tumor Klatskina.
  4. Laboratorijski podaci:
    • Opća analiza krvi: anemija zbog negativnih učinaka bilirubina na crvene krvne stanice, upalne promjene u pojavi sekundarnog hepatitisa.
    • Biokemijska analiza krvi: -giperbilirubinemiya direktnim frakcije; -increasing aktivnost jetrenih enzima (AST, ALT, ALP, LDH, GGT) zbog uništenja hepatocita ulaze njihov sadržaj u krvi, '' Također mogu biti prisutni smanjeni udio proteina, produljenje protrombinskog vremena zbog poremećaja protein jetrenih; nestajanja pankreasa bolesti dijastazu može povećati razina u krvi prikazuju srednju dijabetes;
    • Opća analiza urina: obezbojenje, pojava urobilina, urobilinogen.
  5. Instrumentalno istraživanje:
    • Ultrazvuk trbušne šupljine. Najčešća dostupna i informativna metoda za dijagnozu žutice. Omogućuje vam da prepoznate uzrok prepreke, stupanj odljeva, daljnje taktike.
    • X-zračne studije (X-zrake želuca i dvanaesnika) nužne su za tumore gušterače koji se teško mogu detektirati na ultrazvuku zbog dubokog položaja organa. Omogućuje vam da vidite nedostatke punjenja gdje se tumor nalazi u slučaju klijanja u zid želuca, duodenuma.
    • Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije, CT trbušne šupljine se koristi u složenim dijagnostičkim slučajevima i razjasniti taktiku daljnjeg upravljanja pacijentom.
    • Retrogradna endoskopska kolangiopankreatografija - pomaže identificirati kolektoolitijazu, tumor Klatskina.
    • Dijagnostička laparoskopija se izvodi kada je nemoguće otkriti drugim metodama. Može postati ljekovito u slučaju istodobnog uklanjanja uzroka obturacije.

Liječenje mehaničke žutice

Najvažnija metoda liječenja je uklanjanje uzroka spajanja žučnih kanala (liječenje osnovne bolesti). Preostale faze liječenja doprinose samo brzom uklanjanju viška bilirubina iz tijela.

  1. Način. S teškom žuticom s neurološkim poremećajima, naznačeno je da se krevet za spavanje označava. U drugim slučajevima, polupračni režim prije rješavanja žutice.
  2. Dijeta. Kao i kod svih bolesti jetre, prikazano je 5 tablica s ograničavanjem oštre, masne hrane, isključujući prženu, konzerviranu hranu kako bi se smanjila opterećenje enzimskog aparata jetre, gušterače. U istoj svrsi, obroci se čine 5-6 puta dnevno u malim obrocima. U teškim opstrukcijama, akutni procesni protok se kratko vrijeme dodjeljuje tablici 0 ili 0a uz daljnje širenje prehrane.
  3. Kirurško liječenje. Opstruktivna žutica je znak za kiruršku intervenciju, uz pomoć operacije moguće je vratiti normalnu struju žuči u kratkom vremenu i ukloniti uzrok začepljenja. Takav tretman može biti radikalna (potpuno otklanjanje uzroka začepljenja) i palijativno (obnova struje žuči za poboljšanje kvalitete života pacijenta ako nije moguće potpuno ukloniti obturirajući faktor)
    • Endoskopska kirurgija s pristupom kroz lumen crijeva. Indiciran za takvim bolestima kao što je CL (endoskopski kolecistektomije, uklanjanje kamenca iz zajedničkog žučnog kanala i žučnog mjehura), neizlječive glave tumora pankreasa sa kompresijom sfinktera za Oddi (palijativno sfinkterotomija) neoperabilnim Klatskin tumora (bougienage žučnih putova);
    • Medicinska laparoskopija najčešće se koristi u LCF-u za uklanjanje kamenja ili žučnog mjehura;
    • Operativna intervencija radionice izvodi se na velikim količinama kirurškog zahvata (Klatskinov tumor, rak gušterače, metastaze drugih tumora u jetri).
  4. Lijekovi: pomoćna metoda. Izbor ovisi o uzroku žutice:
    • Spazmolitici za povećanje lumena kanala, smanjuju sindrom boli.
    • Ursodeoksikolna kiselina - s LCB, kronični kolecistitis, kolangitis.
    • Hepatoprotectors - za zaštitu parenhima jetre od destruktivnog djelovanja žuči.
    • Kemopreparacije - tumor Klatskin, karcinom gušterače i želuca (uz kirurško liječenje i radijacijsku terapiju).
  5. Fizioterapija se koristi u odsutnosti tumora. Najčešće je propisana nakon operacije LAD-a s ciljem ubrzavanja iscjeljivanja, sprječavanja prianjanja.
  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Uzroci i liječenje mehaničke žutice

Mehanička žutica nije neovisna bolest, već je sindrom, tj. Kombinacija simptoma koja komplicira tijek brojnih bolesti. Njezine posljedice, kao i posljedice tih bolesti koje su ga uzrokovale, iznimno su ozbiljne i mogu uzrokovati značajnu štetu ljudskom zdravlju, au ekstremnim slučajevima dovesti do smrti. Zato je potrebno što je prije moguće otkriti prve znakove ovog patološkog stanja.

Žutica je patološko stanje obilježeno žutim bojanjem kože, sluznice i očnih bjelančevina. Patogeneza (razvijanje mehanizam) povezanih s nakupljanjem u krvi i tkiva, poznat kao pigmenta bilirubina. Uobičajeno, koncentracija ove tvari u krvi ne smije biti veća od 20 μmol / l. Kada je koncentracija bilirubin 40 umol / L pojavi žuta boja bjeloočnicu (bjeloočnica), i pri vrijednosti od 80 mol / l (lik ovisi o prirodnom humanom boje kože) javlja žutilo kože.

Žutica se može podijeliti u tri glavne vrste:

  1. 1. Extrahepatična (hemolitička) žutica je povezana s povećanim uništenjem crvenih krvnih stanica (eritrocita) u ljudskom tijelu.
  2. 2. Hepatska (parenhima) žutica povezana je s oštećenjem jetrenog tkiva u raznim bolestima (hepatitis, ciroza, itd.).
  3. 3. Subhepaticna (mehanička) žutica je povezana s kršenjem protoka žuči iz jetre duž žučnih kanala. Komplikacija ovog oblika žutice može biti ozbiljna upalna bolest žučnog trakta - akutni kolangitis. Često u težini, ova patologija se izjednačava sa sepsom (trovanja krvlju).

Uzroci razvoja mehaničke žutice su sljedeći uvjeti koji imaju drugačiju prognozu za život i zdravlje pacijenta:

  • Bolest žučnog kamenca (SCI). Ova bolest je povezana s formiranjem žučnih kalkula u žučnim kanalima (kamenje). Ako takav kamen blokira put do struje žuči, onda se razvija žutica.
  • Akutni i kronični pankreatitis. Ova bolest je povezana s upalom gušterače. S razvojem upale gušterače nastaje njegov edem, koji sprječava žučne kanale izvana i sprečava izlučivanje žuči.
  • Upalne bolesti velikog duodenalnog papila (BDS). BDS je konusno uzdignuće na unutarnjoj stijenci duodenuma, na čijem vrhu otvara zajednički žučni kanal. S upalom OBD (papillitis), žuč je slomljen.
  • Iscrpljujuće suženje žučnog trakta. Uz dugotrajni upalni proces, postoji fibroza i smanjenje promjera žučnih kanala, što je uzrok mehaničke žutice.
  • Parazitske bolesti. U rijetkim slučajevima kod helmintičkih invazija u žučnim kanalima formira se konglomerat (svitak) koji se sastoji od crva, što također dovodi do raspravljene patologije.
  • Kongenitalne anomalije. Suženje žučnih kanala može biti kongenitalno, tj. Nastalo tijekom perioda intrauterinog razvoja. Obično se simptomi ovog stanja pojavljuju neposredno nakon rođenja djeteta, ali ponekad se mogu pojaviti odgođeni dok tijelo raste.
  • Neoplazme. Neoplazme (tumori) mogu iscijediti žučne kanale izvana ili ih začepiti iznutra. Tumori mogu biti benigni i zloćudni. Maligni tumori mogu biti primarni (razvijen u tkivu žučnog trakta, ili susjedna tkiva) i sekundarni (metastatskog biti (ispad) zloćudnih tumora na drugim mjestima, na primjer, rak pluća, dojke, debelog crijeva, i tako dalje. D.). Među primarnim malignim tumorima najčešće se nalaze tumori glave gušterače, BDS, žučni mjehur, žučni kanali i jetra.
  • Autoimune bolesti jetre. Bolesti kao što su primarni sklerozivni kolangitis i primarna bilijarna ciroza mogu biti uzrok subheptičke žutice. Treba napomenuti da su ove bolesti iznimno rijetke, a najmanje je potrebno sumnjati u njih.

Simptomi mehaničke žutice su:

  • Žuljanje kože, sclera i sluznice. Prije svega, bjeloočnice su žute. Obično promjene u izgledu ne primjećuju sami pacijenti nego i njegovi kolege, rodbina i poznanici. Kada je koža prirodno tamna, njegovo žutiranje je odsutno čak i na prilično visokoj razini bilirubina. Također, integument može ostati fiziološkim kod bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti, jer je višak pigmenta ugrađen uglavnom u masnom tkivu, a ne u koži.
  • Svrbež svrbež. Svrab kože često je rani simptom ove patologije i javlja se u odsutnosti teške žutice. Tipično, ti pacijenti prvo se okreću dermatolozima da isključe bolesti kože ili alergijske liječnike kako bi isključili alergijsku bolest. Šuga je nepodnošljiva, pacijenti su teški, teško je prestati koristiti antihistaminike kao što su Suprastin i Tavegil. Da bi se ustanovila ispravna dijagnoza, dovoljno je obaviti biokemijski test krvi s određivanjem razine bilirubina.
  • Teška slabost. Slabost (astenija) je vrlo karakterističan, ali malo specifičan simptom mehaničke žutice (zabilježen za širok raspon bolesti). Osoba se osjeća slomljena, ne uživa u onome što je volio raditi prije bolesti. Često postoji tzv asteničnih-neurotični sindrom (sindrom iritabilnog slabost), koja se manifestira u razdražljivost i izljevima agresije na pozadini slabost, letargija.
  • Sindrom intoksikacije. Uz bilirubin s mehaničkom žuticom, u ljudskom tijelu se nakuplja veliki broj troske, koji se normalno treba izlučiti jetrom. To uzrokuje razvoj sindroma endogenog opijanja (trovanja). Ovo stanje je prikazana već opisano asteničnih-neurotični sindrom, groznica i ponekad teške groznice uz tresenje groznicu, bolove u tijelu, bol u mišićima i zglobovima, mučnina i povraćanje.
  • Promijenite boju fizioloških elemenata. Kod mehaničke žutice zabilježena je prilično karakteristična promjena boje izmeta i urina. Ljudska stolica pod normalnim uvjetima je smeđa boje zbog prisutnosti produkata bilirubinskih pretvorbi u njemu. S subhepaticnom žuticom, bilirubin ne ulazi u crijeva i, naravno, izmet gubi uobičajenu boju. Postaje svjetlo, prljavo sivo, "glina". Višak bilirubina, koji ulazi u krv, izlučuje se u urinu. Urin je obojan tamnosmeđom bojom i vrlo pjene. Za takva svojstva naziva se mokraćom boje "jake pive".
  • Bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom (epigastrijskom) području. Ne nastaje uvijek, ima stalni ili paroksizmalni karakter, pojavljuje se u vezi s primanjem masne, pržene hrane ili alkohola, ili bez veze s korištenjem hrane.

Postoje dvije varijante tijeka mehaničke žutice. Ako se postupno razvija, bez teških bolova u trbuhu, s jakim svrbežom, on će gurati liječnika na ideju tumora u trbušnoj šupljini. Ako se bolest razvija izrazito, uz intenzivan bol u desnoj hipohondrija i epigastričan regiji, groznica, mučnina i povraćanje, to je sve više govori za dijagnozu kolelitijaza. Drugi uzroci mehaničke žutice su mnogo rjeđi.

Ako imate bilo koji od ovih simptoma ili njihovu kombinaciju, trebate se obratiti nadležnom liječniku specijalisti.

Za dijagnozu mehaničke žutice koriste se slijedeće metode istraživanja:

  • Krvni testovi. U kliničkoj analizi krvi može se promatrati nespecifične promjene: povećanje bijelih krvnih stanica, smanjenje sadržaja eritrocita i hemoglobina, porast sedimentacije eritrocita (ESR).

Norme tih pokazatelja prikazane su u tablici:

Top