Kategorija

Popularni Postovi

1 Žutica
Dijeta s hepatitisom C: što može, i što se ne može jesti?
2 Ciroza
Liječenje ascitesa s narodnim lijekovima
3 Žutica
Žučna mjehur ili mala kruška
Glavni // Steatoza

Mehanička žutica: što je to i kako se liječi?


Bile je tajna jetre koju proizvode hepatociti. Akumulira se u žučnim kanalima, a zatim kroz zajednički žučni kanal ulazi u žučni mjehur (mokraćni mjehur ili zrele žuči) i duodenum (hepatski ili mladi žuč).

Kada se odljeva žuči jetre ometa mehanička opstrukcija, pojavljuje se opasni sindrom - mehanička žutica. Je li ova vrsta žutice netaknuta ili ne, i kako to može prijetiti pacijentu?

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica se također naziva obturation ili subhepatic. U znanstvenoj literaturi sinonim za extrahepatičnu holestazu ili mehanički hepatitis.

Sva ta imena kombiniraju jedan sindrom, koji se smatra komplikacijom brojnih bolesti hepatoduodenalne zone. Mehanička žutica je cijeli kompleks simptoma koji proizlazi iz kršenja cirkulacije žuči kroz kanale, pa nije zarazna.

uzroci

Opstruktivna žutica je česta komplikacija brojnih bolesti. Ukupno, oko 10 bolesti povezanih s ovim sindromom. Mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • Onkološke bolesti (npr. Tumor glave gušterače),
  • Benigna neoplazma (n-r: polipi),
  • Cikatički stenovi, nastali zbog nepravilnog šivanja ili oštećenja žučnog kanala tijekom operacije.
  • Upalni procesi (H-p: pankreatitis, kolecistitis),
  • paraziti
  • Bolest Gallstone (nije samo kamen koji može ometati gibanje žuči, već i ožiljke koji se formiraju zbog njih),
  • Kongenitalna opstrukcija kanala (hipoplazija i atresija žučnih kanala).

Kompresija ili preklapanje kanala mogu se pojaviti zbog unutarnjih tokova i nepatjecanja. Žutica jetre ili rak žučnog sustava (N-p: Klatskin tumor ili kolangiokarcinom, ICD kod C22.1 10 intrahepatični žuč kanal raka) počinje prikazivati ​​kada je tumor dosegne velikih dimenzija, tamo metastaze. Iskopavaju kanale izvana, što otežava prolazak žuči.

patogeneza

Boja kože, sluznica i sclera - karakterističan znak žutice. Ovaj proces nastaje zbog povećanja bilirubin - žučnog pigmenta, konačnog produkta metabolizma hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama. Normalno se uzima u obzir kada se bilirubin izlučuje zajedno s blesavom tajnom u duodenum. Ali zbog prisutnosti opstrukcije, on može ostati u jetri. To dovodi do opijenosti tijela.

Kisele kiseline, ustajale u kanalima, nemaju utičnicu, a to utječe na apsorpciju proteina i masti. Frakcije bilirubina počinju se izlučivati ​​u mokraći, zbog onoga što je obojeno tamnom bojom. Ali bilirubin je odsutan u izmetu, stoga je osiguran. Što je duže kongestivna žuči bez izlaza, to je štetnije stanice jetre.

Poseban lijek koji se temelji na prirodnim tvarima

Cijena droge

Povratne informacije o liječenju

Prvi rezultati se osjete nakon tjedan dana uzimanja

Više o pripremi

Samo jednom dnevno, 3 kapi svaki

Upute za uporabu

Simptomi i znakovi

Klinička slika opstrukcijske žutice ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali. S kanceroznim tumorima ili pojavom stenova, bol se može postupno pojaviti. S kolelitijazom se mogu pojaviti bolni napadi, a zatim nestati, biti različiti u intenzitetu. Drugi znakovi mehaničke žutice kod odraslih i djece uključuju:

  • Žuta koža, očnjaci i sluzavi.
  • Promjena boje mokraće i izmeta.
  • Svrbež svrbež.
  • Subfebrilna groznica.
  • Hepatici, bol u trbuhu (NR: s kolecistitisom
    bol podsjeća na koliku bolest).
  • Gorko okus u ustima.
  • Mučnina, gubitak apetita.
  • Kršenje stolice,
  • simptom cervoizier pozitivan,
  • povećan trbuh,
  • Smanjenje težine.

Popratni problemi

Stagnacija žuči dovodi do intoksikacije cijelog organizma, njegovog trovanja s proizvodima metabolizma. S krvi, toksini se prenose po cijelom tijelu, ne isključujući mozak. S penetracijom toksičnih sredstava u stanice mozga, razvija se zdravstveno stanje - hepatička encefalopatija, u kojoj je zahvaćena CNS.

Bez obzira na temeljne uzroke žutice, jetra pati od ustajuće žuči, može se razviti hepatijska i bubrežna-jetrena insuficijencija. Kao rezultat masovne smrti hepatocita, vezivno tkivo prolazi kroz fibrozu i formiranje nodula. Cirroza se razvija - opasna komplikacija žutice.

Druge važne činjenice o bolesti mogu biti iz pojedinačnih materijala:

Metode liječenja

Prije nego što tretirate mehaničku žuticu morate odrediti bolest koja je uzrokovala. Dijagnoza mehaničke žutice uključuje proučavanje laboratorijskih podataka (opća i biokemijska analiza krvi, opća analiza urina) i instrumentalne metode:

  • Uzi iz abdominalne šupljine;
  • X-zrake;
  • CT trbušne šupljine;
  • Biopsija i laparoskopija;
  • Radiosotopno skeniranje jetre;
  • Perkutana transhepatska kolangiografija

Terapija žutice ovisi o temeljnoj dijagnozi. Bez obzira na uzroke obturacije, cilj terapije je uklanjanje uzroka začepljenja. Na temelju dijagnoze, liječnik može propisati konzervativni tretman ili operaciju.

Konzervativno liječenje provodi se:

  • Vitaminski kompleksi, hepatoprotectors;
  • Lijekovi koji potiču metabolizam;
  • Aminokiseline,
  • Hormonska sredstva,
  • Lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u jetru,
  • Antibiotici.,
  • Mikroprema pripreme za operaciju.

Vraćanje normalnog protoka žuči može biti samo kroz operaciju. Kirurgija je podijeljena na klasične medicinske operacije i moderne minimalno invazivne endoskopske metode.

Spremna kirurška intervencija uključuje:

  • Drenaža žučnih kanala (izvedena uz pomoć kolangiostoma, cijev kroz koju leži žuč);
  • papillosphincterotomy;
  • endoprostetika žučnih kanala.

U teškim slučajevima pacijent zahtjeva kompliciranu operaciju: uklanjanje žučnog mjehura, resekcija organa zahvaćene tumorom, djelomično uklanjanje pogođenih područja jetre. U slučajevima neoperabilnog raka drenaža može produžiti život pacijenta.

pogled

Pitanje koliko žive s mehaničkom žuticom ne može se nedvosmisleno odgovoriti. Prognoza života ovisi o osnovnoj dijagnozi pacijenta i njegovu zanemarivanju. Ako pacijent s mehaničkom žuticom ne dobije kvalificiranu pomoć na vrijeme, čak i najjednostavniji slučaj može rezultirati kobnim ishodom. Praćenje svih faza liječenja pridonosi brzom oporavku.

Prognoza za rak može biti nepovoljna. Budući da opasnost nije samo tumor, već i metastaze koje se šire cijelim tijelom. Pravodobna terapija u ranoj fazi raka može zaustaviti bolest. A suvremene metode liječenja pacijenata s rakom u kasnoj fazi bolesti olakšavaju stanje bolesnika.

Mehanička žutica

Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

Uzroci mehaničke žutice

Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • kolelitijaza;
  • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske infestacije;
  • Mirizzijev sindrom;
  • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
  • kirurške intervencije na žučni trakt.

Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

  • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
  • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi mehaničke žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično se simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

  • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatska krvarenja.

Kao progresiju zatajenja jetre u bolesnika s oštećenom funkcijom mozga, bubrega, srca, pluća, koji se razvija više organa neuspjeh, što je loša prognostički znak.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

  • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
  • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
  • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
  • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

Liječenje mehaničke žutice

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada priključite kamena sfinkter od Oddi pribjegavaju endoskopske balon dilatacije.

U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

Dijeta s mehaničkom žuticom

U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
  • aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.

Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Mehanička žutica: uzroci, simptomi, liječenje

Acholia podrazumijeva patološko stanje povezano s neuspjehom žuči u crijevu. Bez žučnih kiselina u crijevima pojavljuju se slijedeći fenomeni.

Kolonizacija bakterija i njihova translokacija u portalnu krv.

Prestanak emulzifikacije bakterijskog endotoksina s žučnim kiselinama, što dovodi do povećanja njegove koncentracije u portalnoj krvi.

Funkcionalna napona Kupfferove stanice uzrokovane bilijarne hipertenzije, ne daje „obuzdavanje” od endotoksina i bakterija u sinusoide jetre, što uzrokuje ih provaliti u središnju venu, i krvotokom. Poznato je da je translokacija bakterija i endotoksina iz crijeva u portalnu venu glavni izvor sepsa u kritičnim stanjima.

Temelju činjenica gore dobivenog teoriji, prema kojem je uzrok sistemskih upalnih reakcija na Ahola služi portal endotoksemije. Međutim, ako je to tako, žutica i kolangitis - karike u lancu, a svi bolesnici s opstruktivnom žuticom bi se trebalo dogoditi kolangitis, ali u stvarnom kliničkoj praksi za opstruktivne žutice bez kolangitis odsutnog sustavni upalni infekcije. Logično, to nameće pitanje: Jeli sterilni žuč s opstruktivnom žuticom? Kada opstrukcija od tumora trakta sijanje žučnih mikroorganizama žučnih pozitivnih u 18-50% bolesnika. U međuvremenu obsemenonnost žučne opstruktivna žutica ne prelazi 104 cfu / ml, što je bitno različit od obsemenonnosti žučne kolangitis (109 CFU / ml) približava obsemenonnosti sadržaja debelog crijeva.

dijagnostika

Budući da žutica nije neovisna nosološka forma, već sindrom karakterističan za niz bolesti, teško je odabrati racionalni algoritam za dijagnostičke metode. Zbog toga je prije svega potrebno uzeti u obzir kliničke i anamnestičke podatke.

Kliničke manifestacije mehaničke žutice

Za mehaničku žuticu tipični su sljedeći simptomi:

čarter kože;

U nekim slučajevima, ova simptomatologija se javlja 12-24 sata nakon oštrog napada boli (hepatičnog kolike). Ovi anamnestički podaci vrlo su vjerojatno da ukazuju na kolektoolitijazu. Međutim, češće bol nema. U tom slučaju, žutica je često prva i jedina manifestacija tumora pankreatorozenske zone. Preostali "mali simptomi" otkriveni su tek nakon temeljitog istraživanja. Ponekad pacijenti bilježe kasne znakove rasta tumora:

gubitak tjelesne težine;

Laboratorijske metode

Glavni znak kolestije je bilirubinemija. Međutim, zbog česte kombinacije extrahepatične i intrahepatične kolestaze, teško je odrediti prirodu žutice prema razini bilirubina i njegovih frakcija. U tom pogledu, prikladnije je usmjeriti se na parametre jetrenih enzima.

Nakon utvrđivanja prirode žutice je važno odrediti razinu žučnih vodova i blokirati njegov uzrok. Budući metode predočavanja igraju malu ulogu u kliničkoj procjeni parenhima žutice, prvi prioritet je tvrdnja, proširenje žučnih kanale ili ne. Istraživanja su pokazala da 85% od podjele na parenhima i opstruktivne žutice može se provesti korištenjem samo samo kliničke podatke (dob, nutritivni status, bol, sistemski manifestacije, zvijezde jetre, opipljiv porast u žučni mjehur) i jednostavne biokemijske analize. U bolesnika s visokom vjerojatnošću bez mehaničkog žuticu (biokemijski testovi), kao što je ciroza, hepatitis, zatajenje jetre nošenja s preopterećenja bilirubin (hemolitička anemija) ili metaboličkim deficijencije (Gilbert bolest) je rijetko potrebne metode predočavanja. To može biti ograničena na jedan ultrazvuk. Većina sljedeći korak dijagnostika po potrebi je biopsija jetre.

Metode vizualizacije

Popis metoda za proučavanje icteric pacijenata uključuje:

Pri procjeni uzroka i mjesta kršenja prohodnosti žučnih kanala, ove metode su učinkovite u različitim stupnjevima. ERPHG, osim toga, u mnogim slučajevima može biti prvi korak u uklanjanju opstrukcije žuči. Endoskopska ultrazvuk se može primijeniti kao dodatna istraživanja da ERPHG u slučaju opstrukcije zajedničkog žučovoda se odredio uzrok (mali kamen ili tumora).

Treba imati na umu da rezultat svake od ovih studija izravno ovisi o karakteristikama ispitivane osobe i iskustvu istraživača.

Ultrazvuk je najmanje invazivna i jeftina tehnička metoda za procjenu stanja icteric pacijenta. Ova metoda se koristi za otkrivanje bilijarne hipertenzije s osjetljivošću od 55-95% i specifičnosti od 71-96%. Lažno negativni rezultati mogu se dobiti na dva načina: nemogućnosti da vidi propusta zbog crijevne parezu ili neprošireni, unatoč prisutnosti opstrukcije kanala. Otkrivanje malih, ili "ranih" tumora predstavlja veliki problem. Pri procjeni mjesta i prirode opstrukcije, ultrazvuk je manje učinkovit nego CT ili MRI.

MSCT određivanje prohodnosti žučnih nešto osjetljive (74-96%) i specifični (90-96%) nego postupak ultrazvukom, ali je učinkovitiji u identificiranju izaziva opstrukciju. Njegova je osjetljivost iznad 90%, pogotovo kada se koristi transformacija slike s više detektora. CT se snažno preporučuje u bolesnika s malignom opstrukcijom uspostaviti dijagnozu i odrediti stupanj tumorskog procesa.

MRI može ukazivati ​​i na mjesto i uzrok bilijarne opstrukcije, a MRI-kolangiopankreatografija omogućuje da vidite trodimenzionalnu anatomiju gušterače i zajedničkih žučnih kanala. Kod identifikacije kamenja žučnog kanala, ovo je najosjetljivije od neinvazivnih dijagnostičkih metoda. Njegova uporaba pomaže u smanjenju učestalosti ERCPG-a prije planirane kolecistektomije. Suvremene studije preporučuju MRI kolangiografiju kao metodu izbora za sumnju na kolektoolitijazu. Neophodno je u situaciji u kojoj je ERCPH nemoguće, s mjestom duktalnog tumora na vratima jetre, s vanjskom kompresijom, kao i kod trudnica s sumnjom bolesti pankreatilijarnih bolesti.

ERCPHG je najčešći invazivni dijagnostički postupak, međutim, zbog mogućnosti suvremenih neinvazivnih metoda, postalo je isključivo terapijska intervencija. Njegov inherentni rizik od komplikacija (do 10% učestalosti pankreatitisa i do 0,4% - mortalitet), visoki trošak i invazivna priroda svakim se danom vrednuju mogućnosti ERCPH. Glavna indikacija za to je kolektoolitijaza, pri čemu se liječenje uspjehom postiže 80-95%. Ova metoda ostaje standard za postavljanje stenta mehaničkom žuticom s uspjehom do 90%. Poteškoće nastaju pri pokušaju ugradnje više od jednog stenta s kolangiokarcinomom (Clatskin tumor).

Endoskopska ultrazvuk predstavljen postupak komplementarna ERPHG, koji se koristi za detekciju malih kamenja zajedničkog žučovoda, otkrivanje i insceniranje tumora periampulyarnoy i obavljanje biopsiju iglom. Osjetljivost, specifičnost, pozitivna prediktivna vrijednost i točnost fino biopsija iglom kad Endo-ultrazvuk oko tumora račun za 84,6, 100, 100 i 87,8%, respektivno. U suvremenoj kliničkoj praksi, smatra se poželjnim koristiti ovu metodu u početnoj fazi sužavanja kanala ili tumora prije pojave žutice.

Izbor metode vizualizacije žučnih kanala

Za odabir metode vizualizacije žučnih kanala, potrebno je razmotriti glavne kategorije bolesnika s žuticom:

visoka vjerojatnost benigne opstrukcije žučnog kanala;

velika vjerojatnost maligne opstrukcije;

niska vjerojatnost mehaničke žutice.

Pacijent ove kategorije pati od žutice i bolova u trbuhu. U povijesti, kolelitijaza, potvrđena ultrazvukom ili operacija na bilijarnom traktu. Ultrazvuk, kao najjeftiniji i najpristupačniji način, pomaže potvrditi širenje intrahepatičnih žučnih kanala i choledocha na razini vrata jetre. Kamenje zajedničkog žučnog kanala vidljive su s ultrazvukom mnogo rjeđe od gallstones. Osjetljivost ultrazvuka u otkrivanju kolovoznih kamenaca ne prelazi 30% jer je distalni dio kanala najčešće zatvoren plinom u DPC. Osjetljivost se povećava na 70-86% kada se koristi harmonijska poboljšanja slike. Unatoč ograničenjima, ultrazvuk se preporučuje kao početni dijagnostički test kod bolesnika s sumnjom na kolektoolitijazu.

Bolesnici s akutnim žučnih vodova i mogućnost komplikacija, kao što su kolangitis, kolecistitis ili pankreatitis, dijagnostički problemi jedva se riješiti pomoću ultrazvuka, prikazan MSCT abdomena s poboljšanjem kontrasta utvrditi razinu opstrukcije, njegovim uzrocima i srodnih komplikacija.

MRI-kolangiopankreatografija i ERCPH su vrlo osjetljivi u otkrivanju žučnih kamenaca. Uvođenje MRI tehnologije poboljšalo je preoperativnu dijagnostiku, iako je njegova osjetljivost s kamenom veličinom manja od 6 mm smanjena. Najtočnija metoda za identificiranje malih kamenja je Endo-ultrazvuk. Terapijske endoskopski postupci u sfinkterotomija može biti radikalan, ali su u pratnji rizika od pankreatitisa u 10% slučajeva. Pacijenti koji su prethodno operiran sloja gastroenteroanastomosis, MR cholangiopancreatography je metoda izbora za ispitivanje izvan jetre bilijarnog trakta. U bolesnika sa sumnjom sklerozirajući kolangitis ili žučnih kanalića suženje što vam omogućuje da vidite sliku bilijarnog stabla bez manipulacije katetera i kontrast zatvorenom bilijarnog sustava koji bi mogao dovesti do razvoja kolangitis. Podaci su dobiveni putem ove metode mogu se koristiti za određivanje terapeutske ili dijagnostičke taktike pomoću endoskopske četka biopsija, Endoskopska ili perkutana stenta ili rekonstruktivne kirurgije.

Visoka vjerojatnost maligne opstrukcije.

Žutica kod pacijenta obično se neprimjetno razvija, ponekad praćena slabostima, gubitkom tjelesne težine, osjećajem težine u abdomenu. Mehanička priroda žutice može se potvrditi ultrazvukom. Najčešći uzrok je rak gušterače, kao i distalni ili proksimalni kolangiokarcinomi ili komprimiranje limfnih čvorova.

MDCT s multiplanar rekonstrukcije omogućuje procjenu prirode i fazu malignih opstrukcija osjetljivost, specifičnost i točnost u 95,93,35 i 88,5% respektivno. U fazi evaluacije tumora važno je imati informacije o širenju tumora na jetrene kanal ušća zoni njegove invazije mezenteričkih plovila i peripancreatic prostora u regionalnim limfnim čvorovima, te prisutnosti jetrenih metastaza. Dvostupanjski CT, uključujući fazu gušterače i portal, uključen je u standardni protokol za procjenu stadija tumora pankreasa.

MR i MR cholangiopancreatography također dovoljno precizan u određivanju prirode i scenski tumori pancreatobiliary zonu. Na primjer, točnost MRI i CT multiplanar gotovo isti (90.7 vs 85.1%) u procjeni bilateralne Klatskin tumora proširila, a oko 87% u procjeni distribucije na intrapancreatic dio choledoch kada tumori.

ERPHG - invazivna metoda, i to je skuplji od CT-a i MRI ima sličnu ili veću osjetljivost u određivanju, osobito tumora periampulyarnoy, ali to ne daje informaciju o stupnju i ne može utvrditi operativnosti tumora. U bolesnika s tumorom sumnja opstrukcije žučnih i negativnih rezultata CT i MRI, Endo-ERPHG s ultrazvukom pružaju dodatne informacije citološke potvrdu dijagnoze.

Endoskopska i perkutana-transhepatska odvodnja žučnih kanala naznačena je za pacijente koji nisu kandidati za radikalni kirurški tretman. U 90-95% slučajeva standardna endoskopska intervencija omogućuje postizanje dekompresije žučnih kanala. Čimbenici koji utječu na neuspješan ishod endoskopske intervencije su: oštećenje gastrointestinalnog trakta ili duodenuma uzrokovano tumorom, abnormalnom anatomijom, divertikulama ili operacijama želuca. Percutana transhepatična kolangiostomija također se može koristiti za dekompresiju, ali dovodi do vanjske drenaže, koja je povezana s mogućnošću infekcije žuči. Unutarnja drenaža pod kontrolom endo-ultrazvuka je povezana s nižom incidencijom komplikacija, ne zahtijeva vanjsku drenažu i sve se više koristi umjesto perkutane transhepatske kolangiostomije.

Mala vjerojatnost mehaničke žutice.

U situaciji u kojoj se na preliminarnim rezultatima inspekcije, prisutnost opstruktivna žutica vjerojatno ultrazvuk ili MR cholangiopancreatography može se koristiti kao metoda oslikavanja prve linije su koje nisu povezane s ionizirajućeg zračenja i komplikacije. Kada je potrebno istražiti većinu trbušnoj šupljini, to je poželjno da koristite CT ili MRI, CT, iako točnije odražava u trbuhu anatomije. Ako ova metoda nije moguće (primjerice, zbog neslaganja s jodnim kontrastnim sredstvima), kombinacija MRI i MR cholangiopancreatography je alternativa, i čini ga moguće ukloniti uzrok parenhima i opstruktivne žutice pancreatobiliary sustava. U takvim slučajevima, biopsija jetre je najučinkovitiji dijagnostički korak.

liječenje

Ovaj članak neće opisati metode radikalnog kirurškog liječenja malignih tumora koji mogu dovesti do mehaničke žutice. Tu je opisan samo informacije o tome kako bi se uklonili sindrom žuticu koja se koristi u hitne operacije jetre i žučnih vodova izvan jetre, kao i metode za praćenje funkcije jetre, i procjenu funkcionalne rezerve jetre.

Algoritam dijagnostike liječenja za bolesnike s sumnjom na mehaničku žuticu uključuje kliničke podatke o vjerojatnosti određenog uzroka žutice i podataka iz metoda vizualizacije za ispitivanje žučnog trakta. U niskoj kliničkoj vjerojatnosti mehaničke žutice, ultrazvuk je dovoljan, nakon isključenja bilijarne hipertenzije pacijenti trebaju primiti konzervativni tretman.

Visoka vjerojatnost benigne žučnih kanalića okluzije za kliničkih znakova i podataka ultrazvuka na prisutnost choledocholithiasis diktiraju potrebu za endoskopske ERPHG i papillotomy koju mogu dopuniti uklanjanjem kamenja pomoću košare Dormia (ponekad nakon litotripsija). Ova intervencija uklanja blokadu izljeva žuči i time uklanja mehaničku žuticu. Nakon zaustavljanja, treba izvesti kolecistektomiju (poželjno laparoskopsku metodu) kako bi se spriječilo ponavljanje žutice. Ako su rezultati ultrazvučne u smislu kolelitijaza i choledocholithiasis upitna, izvođenje MR cholangiopancreatography ili endo-ultrazvuk, vrlo su pouzdano potvrditi ili isključiti prisutnost kamenaca u zajedničkom žučovoda. Pri potvrđivanju benigne prirode mehaničke žutice poduzimaju se gore opisane medicinske mjere.

Visoka vjerojatnost maligne žučnih kanalića okluzija uključuje korištenje CT i MR cholangiopancreatography, koji omogućuje odrediti dijagnozu, karakteriziraju tumor i njegove pojavnosti, prepoznati znakove inoperability. Konačni zaključak o mogućnosti radikalne operacije se može učiniti kao rezultat videolaparoskopii u kombinaciji s Endo-ultrazvukom. Ako je tumor je operirati, posegnuti za minimalno invazivne metode zhelcheotvedeniya kao konačnu mjeru kirurške izloženosti. U slučajevima gdje je radikal operacija je moguće, ali je držanje blokada izrazio cholehemia i jetrena insuficijencija, kao preoperativna priprema odvija endoskopske retrogradne žučne stentovi ili perkutana instalacije-chrespechonochnogo bilijarnog drenažu. Ako operirati tumor glave pankreasa tijekom testnog laparotomije detektira se tipično formiraju biliodigestive anastomoza.

Privremena bilijarna dekompresija maligni žučovoda okluzije. Dugotrajno žutica može značajno utjecati na funkcionalnu status i manju funkcionalnu rezervu jetre. Stoga, prije nego što radikalno veliku operaciju (osobito kada jetre resekcija Klatskin tumori), važno je kako bi se uklonili mehanički žutica dekompresije korištenjem minimalno invazivne tehnike. Popis tih metoda uključuju endoskopske ugradnji stenta ili odvodnju nazobiliarnoe, cholecystostomy (laparoskopski, perkutana pod ultrazvukom), perkutana cholangiostomy otvoren holetsisto-, holedoho- ili gepatikostomiya. Svrha za koju obavljanje tih intervencija - normalizaciju funkcije jetre prije narednom radikalne operacije za tumore.

Nažalost, sve metode za zaustavljanje mehaničke žutice su više ili manje invazivne i stoga su pune komplikacija. Cholangitis je najčešća komplikacija različitih metoda dekompresije žučnog trakta (perkutana transhepatska kolangiostomija, endoskopska stentinga). Obično, u kratkom vremenu nakon izvođenja vanjske drenaže cjevčica postaje inficirana (najčešće Pseudamona aeruginosa). Međutim, s nekontaminiranim izljevom žuči, ne događa se kolangitis. Uzrok začepljenja su klijavost tumora, mali kamen, kist, dislokacija cijevi.

Krvarenje - češće dolazi nakon perkutane transhepatske kolangiostomije na pozadini žutice. Dislokacija cjevčice - žutica ne prolazi i pojavi se kolangitis. Takve situacije, zajedno s krvarenjem, zahtijevaju hitnu intervenciju.

Mehanička žutica i zatajenje jetre

Rizik od razvoja zatajenja jetre sa žutica nakon minimalno invazivne dekompresija žučnih (cholecystostomy, holedohostomiya transdermalno-chrespechonochnaya cholangiostomy, endoskopska stenting) u praksi je niska. To je stvarno, za velike operacije, kao što su opsežne resekcije jetre. Kirurški trauma manifestira skrivene povrede njegovog funkcionalnog kapaciteta. Nakon operacije može manifestirati simptome zatajenja jetre: hipoalbuminemiju, hipoprotrombonemija, hiper, manifestacije citoliza. Neposredni uzrok može biti:

gubitak krvi i, posljedično, hipoksija preostale parenhime;

nedovoljna količina preostale parenhima;

njezina funkcionalna inferiornost (ciroza, steatosis);

regeneracija jetre nakon resekcije.

Stoga, prije takvih operacija, postaje neophodno procijeniti funkcionalnu rezervu jetre (sposobnost da izdrži takvo opterećenje kao gubitak krvi i operativnu traumu).

Procjena funkcionalne rezerve jetre. Najčešća metoda utvrđivanja funkcionalne pričuve jetre u svijetu je metoda određivanja čišćenja indocjaninskog zelenila. Smatra se da je zadržavanje više od 25% lijeka u krvi 15 minuta nakon intravenske injekcije indikator mogućeg razvoja insuficijencije jetre nakon velikih resekata jetre. Razvijene su posebne formule koje se mogu koristiti za određivanje funkcionalnog kapaciteta preostalog stabla jetre nakon planirane resekcije.

Potrebno je unaprijed odrediti točan volumen preostalog dijela jetre pomoću CT-a. Trenutno smo razvili kao scintigrafskih metoda za određivanje funkcionalne rezerve jetre, jednu emisiju fotona CT i MSCT dopušteno dodatno izračunati preostale volumni udio, ali ne i točnost metode procjenjuje se, a to nije pronađena široko prihvaćanje.

Mehanička žutica: simptomi i liječenje

Mehanička žutica glavni su simptomi:

  • glavobolja
  • Izlječenje na koži
  • slabost
  • Siskiva koža
  • Povećana temperatura
  • mučnina
  • Gubitak apetita
  • povraćanje
  • Proširenje jetre
  • zimica
  • Bol u epigastričnoj regiji
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Tekuća stolica
  • Pustite izmet
  • Zamračivanje urina
  • Gubitak težine
  • Žuljanje kože
  • Mucosal žutost
  • Žuta glava za stoljeće

Mehanička žutica razvija se kada se proces odljeva žuči razbije na žučnim kanalima. To je zbog mehaničkog kompresije kanala s tumorom, cistom, kamenom ili drugim formacijama. Uglavnom bolest koja pogađa žene, a mladoj dobi žuticu razvija kao posljedica žučnih kamenaca bolesti, te u sredovječnih i starijih žena bolest je posljedica tumora procese u tijelu. Bolest može biti i druga imena - opstruktivna žutica, ekstrahepatičku kolestaza i drugi, ali bit tih patologija je jedan, a to je u suprotnosti tok žuči, što dovodi do pojave specifičnih simptoma i poremećaja ljudskog stanja.

Pitanje je li mehanička žutica zarazna (i brine mnoge ljude), možete odgovoriti nedvosmisleno - ne. Bolest se ne prenosi ni kroz krv, niti kapljicama u zraku, jer su uzroci njegove pojave izravno unutar ljudskog tijela i nisu izvedeni izvana. Međutim, žutica uzrokovana hepatitisom je zarazna, a simptomi su slični mehaničkoj opstrukciji kanala. Zato je toliko važno da se pravovremeno posavjetujete s liječnikom, tko će pogledati povijest bolesti i provesti testove kako bi potvrdio ovu ili onu dijagnozu.

razlozi

Uzroci ovog patološkog stanja mogu se podijeliti u dvije kategorije. Neki uzroci bolesti su klasificirani kao benigni pa je prognoza za patologiju koju su prouzročili je povoljnija. Drugi su razlozi klasificirani kao zloćudni i stoga znatno opterećavaju prognozu i izazivaju teže simptome.

Benigni uzroci bolesti mogu biti sljedeći:

  • prisutnost ožiljaka nakon kirurških intervencija;
  • Kolangitis s sklerozom;
  • pojava infiltrata u pozadini upalnog procesa;
  • u prisustvu helmintičkih infestacija koje parazitiraju jetru ili kanale (alveokokoza, ehinokokoza);
  • na takvoj patologiji, kao cista choledocha.

Pored toga, kongenitalna anomalija - atresija ili hipoplazija prolaza - može uzrokovati poremećaj u izljevi žuči. No, najčešće se bolest razvija zbog opstrukcije kanala s gallstones, što se događa s kolelithiasis.

Što se tiče malignih uzroka razvoja opstrukcije žučnog kanala, oni se sastoje od:

  • stvaranje kancerogenog tumora u području jetre, žučnog mjehura ili kanala, što je prepreka evakuaciji žuči;
  • metastaze, širenje iz drugih organa.

simptomi

Ova bolest, poput mehaničke žutice, ima specifične simptome, zbog čega dijagnoza bolesti nije osobito teška. Najizrazitije simptom koji se pojavljuje ubrzo nakon povrede protok žuči - na žutilo sluznice i kože, koja može biti od različitih težina, ovisno o tome je li u cijelosti ili djelomično blokirani kanal. S vremenom, tonus kože postaje izražen zemljani.

Drugi simptomi mehaničke žutice povezani su s disfunkcijom organa. To uključuje:

  • mučnina, ili bolje, osjećaj mučnine;
  • ponekad može doći do povraćanja;
  • boli, postupno se povećava i lokalizira u području epigastrija i desnog hipohondrija;
  • osip na koži i svrbež.

Obično, bolesnici imaju oslabljen apetit, što dovodi do bržeg gubitka tjelesne težine. Osim toga, u većini slučajeva, s ovom bolešću, povećava se tjelesna temperatura i do visokih stopa. Na pozadini groznice, osoba razvija simptome opće opojnosti - slabost, glavobolja, zimice.

Karakteristični simptom bolesti je porast jetre, kao i pojava žućkastih kolesterola na kapcima, koji su jasno izrezani i protrudni iznad površine kože.

U bolesnika s patološkim stanjem kao opstruktivne žutice, tamnog urina, i označena promjene boje izmeta, sa stolice često uzima tekući dosljednost.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza, pacijentova medicinska povijest važna je liječniku. Ovisno o uzrocima koji su uzrokovali patološko kršenje protoka žuči, tijek bolesti može biti kratkoročan ili produžen. Simptomi se mogu razviti nekoliko dana nakon kršenja protoka žuči i rasti nekoliko mjeseci. Stoga, usredotočiti se samo na simptome kod dijagnoze nije dovoljno, a iako povijest bolesti daje liječnik određenu ideju o tijeku bolesti, dijagnostički patologija nije bez laboratorijskih testova, kao što su krv i urin pacijenta na bilirubin.

Također, testovi omogućuju vam da vidite malo uzdignute uzorke jetre i povećanu aktivnost alkalne fosfataze. Kako bi se razjasnila dijagnoza, prikazane su instrumentalne metode ispitivanja. Posebno je najsigurnija dijagnostička metoda ultrazvuk. Ostale instrumentalne metode mogu biti kolangiografija, duodenografija i skeniranje jetre.

Značajke liječenja

Mehanička žutica se liječi na različite načine, ovisno o uzroku bolesti. Međutim, u većini slučajeva, kirurško liječenje je uklanjanje kamenja koje ometaju cjevovod, uklanjaju ožiljke ili stezanja ili uklanjaju tumor koji ometa odljeva žuči.

Naravno, obvezno liječenje mehaničke žutice će uključivati ​​poštivanje stroge prehrane s visokim sadržajem proteina i uzimanje određenih lijekova kao što su:

  • antibiotici i protuupalni lijekovi (prema indikacijama);
  • vitamini;
  • gepatoprotektory.

Ako se poremećaj uzrokovan rakom uzroka (ili tumorskih metastaza) zahtijevaju kirurško uklanjanje formiranja sa naknadnim zadatku radioterapijom ili kemoterapijom. Nažalost, ne uvijek imati priliku za kirurga u potpunosti ukloniti onkoobrazovanie ili, općenitije, za obavljanje operacija - u takvim slučajevima, prognoza postaje izuzetno loša i, unatoč imenovanju kemoterapiju i zračenja, njegov životni vijek je manje od šest mjeseci.

Što se tiče prehrane, osoba će morati da budu s njom za život s ovom bolešću, kao i nakon kirurškog uklanjanja uzroka blokade, tijelo više neće funkcionirati kao i prije bolesti, i osoba će smiluj mu se koristiti samo dopušteni hranu.

Ako mislite da imate Mehanička žutica i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam liječnici mogu pomoći: terapeut, kirurg.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre koja se razvija kao posljedica produljenog unosa pića sadržanih u alkoholu. Ovo stanje je čimbenik razvoja ciroze jetre. Na temelju naziva bolesti, postaje jasno da je glavni razlog njegovog pojavljivanja uporaba alkohola. Osim toga, gastroenterologi razlikuju nekoliko čimbenika rizika.

Žutica je patološki proces čije oblikovanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Dijagnoza bolesti može biti i kod odraslih i kod djece. Pozivanje takvog patološkog stanja je sposobno za bilo koju bolest, i svi su potpuno različiti.

Fascioliasis je ekstraintestinalna helmintija uzrokovana patološkim utjecajem parazita na parenhima jetre i žučnih kanala. Slična bolest, pripada kategoriji najčešćih helmintičkih invazija ljudskog tijela. Izvor bolesti je uzročnik, koji može biti jetra ili gigantska fluka. Osim toga, kliničari identificiraju nekoliko načina infekcije s takvim mikroorganizmom.

Akutni virusni hepatitis - zarazna je bolest jetre koja uzrokuje specifične mikroorganizme. Ovisno o tome koja je bakterija postala izvorom bolesti, utvrdit će se oblik hepatitisa. Osim specifičnih bakterija, uzrok razvoja ove patologije može biti i drugi nepoznati mikroorganizmi. Postoji također i niz predisponiranih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja bolesti.

Cryptogenic hepatitis - je razvoj upalnog procesa u stanicama ovog organa. Patologija se može pojaviti bilo u akutnom ili kroničnom obliku, već u svakom slučaju dovodi do stvaranja opasnih komplikacija. Nemogućnost uspostavljanja etiološkog faktora je posljedica raspodjele širokog raspona uzroka specijalista u području gastroenterologije. U nekim slučajevima, to je zbog činjenice da zdravstvena ustanova nema pravilnu tehničku bazu koja pomaže uspostavljanju provokatora bolesti.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

Mehanička žutica: što je to, uzroci i liječenje

Žutica se naziva žuljevanje kože i sluznice, što se javlja uslijed povećanja koncentracije bilirubina u krvi (žučni pigment). Ovo stanje se smatra vrlo ozbiljnim, jer bilirubin ne mijenja samo boju kože, nego također ima uticaj trovanja cijelom tijelu - prvenstveno na mozgu.

Razviti žutica uzrok bolesti jetre, masivnog razaranja crvenih krvnih stanica, koja se javlja kod raznih bolesti i stanja praćenih oslabljen protočnost izvan jetre bilijarnog trakta. Posljednja skupina čimbenika izaziva nastanak mehanički oblik žutice.

Što je mehanička žutica

Normalno, kao rezultat razgradnje bjelančevina koji sadrže hemu (npr. Hemoglobin), vrlo toksični proizvod, indirektni bilirubin, oblikuje se u ljudskom tijelu. Jedna od funkcija jetre je uhvatiti ovu tvar iz krvi i pretvoriti ga u netoksični izravni bilirubin i ukloniti ga do žuči koja se uklanja iz tijela kroz crijeva. Put bilirubina od jetre do crijeva prolazi kroz bilijarni trakt. Ako im se nešto dogodi (na primjer, začepljenje, stiskanje, teška upala), žuč se odgađa i bilirubin počinje protjecati natrag u krv. Ovo stanje se naziva mehanička žutica.

Kada opstruktivna žutica u krvi povećava koncentraciju izravnog (netoksične) bilirubin, tako da glava za pacijenta ne pate od mozga, ali i druge neugodne posljedice na primjer, takve bilijarne ciroze, što se naziva sekundarna.

Uzroci mehaničke žutice

Mehanička žutica može biti posljedica raznih bolesti probavnog sustava. Među njima su zloćudne novotvorine, koje se u nekim slučajevima prepoznaju samo kada se prvo pojavljuje svjetlost, a kasnije i žutica kože i očiju. U tom smislu, nikada nećete zanemarivati ​​nikakve promjene u boji kože.

Ako govorimo o benignim bolestima, što je moguće etiološkim čimbenicima mehaničke žutice, onda uključuju sljedeće:

  • Bolest žučnog kamenca. S tom patologijom, kamenje ne samo da se potpuno ili djelomično preklapa žučni vodovi, već ih i ošteti, što u konačnici rezultira upalnim procesom i ožiljcima.
  • Kongenitalne bolesti sustava izlučivanja žuči.
  • Imunološkog sklerozirajućeg kolangitisa (patologija žučnog kanala uzrokovana autoimunim napadom).
  • Akutni i kronični pankreatitis. Želučani gušterače (gušterače) vrlo je blizu žučnih kanala, stoga, upaljene i natečene, jednostavno ih mogu iscijediti.
  • Ciste glave gušterače - mehanizam razvoja žutica, kao u prethodnom odlomku.
  • Paraziti (npr. Ehinokok), koji se mogu naseliti u bilijarnom traktu i time kršiti njihovu prohodnost.
  • Sužavanje i upala duodenalnog papila, patologija duodenuma, zbog čega žuč ne može napustiti žučni kanal i ući u crijeva.

Maligne bolesti uz mehaničku žuticu:

  • Tumori žučnog trakta.
  • Rak glave gušterače.
  • Rak jetre.
  • Velike metastaze u jetri.
  • Karcinom tankog crijeva, koji se nalazi u području velikog duodenalnog papila.

Dijagnoza mehaničke žutice

Nije teško sumnjati na žuticu - sve, kako kažu, na licu: žuta boja kože i očiju. No, kako bi se utvrdilo tip žutice i njeni uzroci potrebno je detaljnije ispitivanje koje ovisno o kliničkoj situaciji i tehničkim mogućnostima zdravstvene ustanove može uključivati:

  • Ispitivanje i ispitivanje pacijenta. Tijekom razgovora, liječnik je dužan postaviti pitanja o boji urina i fecesa, kao izmet bez boje (doslovno okrenuti bijeli) s opstruktivnom žuticom i urinu naprotiv, to je vrlo tamna.
  • Opći test krvi, da se isključi anemija, koja može biti popraćena žuticom.
  • Biokemijski test krvi. Liječnici osobito važni su sljedeći indikatori: ukupni bilirubin i njegove frakcije, ALT i AST, alkalna fosfataza. Kod mehaničke žutice, opći i izravan bilirubin, kao i alkalna fosfataza, znatno se povećava, dok ALT i AST ostaju unutar norme.
  • urina. Na mehaničkoj žutici praktički ne postoji urobilinogen (proizvod izmjene bilirubina).
  • Imunološka ispitivanja (provedena s sumnjom na imuni kolangitis).
  • Ultrazvuk unutarnjih organa. Pomoću ove studije moguće je detektirati promjene jetre, žučnih kanala, gušterače gušterače.
  • Endoskopska ultrazvuka - Relativno nova dijagnostička metoda koja kombinira mogućnosti ultrazvuka kako bi se vidjela duboko u tkivu i endoskopiju kako bi vidjela što je na površini. Tijekom ove studije, ultrazvučni senzor injektiran je izravno u probavni kanal, što značajno poboljšava dijagnostičku točnost metode.
  • fibrogastroduodenoscopy, što se nužno provodi kako bi se procijenilo stanje duodenuma, a naročito njegova velika papila.
  • Retrogradna kolangiopankreatografija - Druga kombinirana metoda. Bit je da se uz pomoć endoskopske opreme injektira kontrastna tvar u veliku bradavicu dvanaesnika, a zatim se stvara rendgenska slika abdominalne regije. Dakle, liječnici uspijevaju dobiti jasnu sliku žučnih i gušterača kanala.
  • Dijagnostička laparoskopija, što je prikazano u sumnjivim slučajevima, kada nema drugog načina za točnu dijagnozu.
  • CT i MRI s kontrastom.
  • Biopsija i citološki pregled tkiva, uzeti iz otkrivenih tumora.

I za pacijenta i za liječnika vrlo je važno odrediti što je uzrokovalo kršenje prolaska žuči. Dalje taktike liječenja žutice ovise o tome jer u nekim uvjetima može se upravljati konzervativnom terapijom, drugi zahtijevaju hitan zahvat.

Načela liječenja mehaničke žutice

Glavni cilj liječenja navedene patologije jest ukloniti opstrukciju u žučnoj stazi, tj. Vratiti ga u normalan prolaz. To se može učiniti na dva načina: uz pomoć lijekova ili operativnim putem. Na žalost, Samo mali dio uzroka mehaničke žutice može se izliječiti bez operacije. Iz takvih razloga nositi pankreatitis, helmintička invazija i upala duodenalnog papila. U tim bolestima, pacijenti odrediti specifični tretman (anti-upalne lijekove, enzimi, droge iz crva, itd) i nužno provedena detoksikaciju intravensku infuziju glukoze-fiziološkoj otopini ili drugim rješenjima projektirane za tu svrhu. Takva terapija provodi se samo u bolnici uz stalno praćenje biokemijskih krvnih parametara.

Kirurško liječenje

Postupak operacije odabire se ovisno o uzroku mehaničke žutice:

  • s kolelitijazom - je uklanjanje kamena;
  • s cista gušterače - njihovo izrezivanje;
  • ako je opstrukcija žučnog kanala njihova plastika ili protetika;
  • u malignim tumorima - uklanjanje radikala neoplazme s dijelom ili sa svih organskih i regionalnih limfnih čvorova.

S naprednim oblicima raka provode se operacije kako bi se uklonila mehanička žutica i povećala život pacijenta (oni se nazivaju palijativnim). I ovdje o liječenju u takvim slučajevima govor uopće ne ide.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski recenzent, epidemiolog

1,912 ukupno pregleda, 5 pregleda danas

Top