Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Što povrće i voće možete jesti s cirozom jetre?
2 Recepti
Masna degeneracija jetre: simptomi i znakovi, dijagnoza, kako liječiti i spriječiti bolest
3 Giardia
Koji su lijekovi za čišćenje i profilaksu jetre
Glavni // Giardia

Mehanička žutica: što je to, uzroci i liječenje


Žutica se naziva žuljevanje kože i sluznice, što se javlja uslijed povećanja koncentracije bilirubina u krvi (žučni pigment). Ovo stanje se smatra vrlo ozbiljnim, jer bilirubin ne mijenja samo boju kože, nego također ima uticaj trovanja cijelom tijelu - prvenstveno na mozgu.

Razviti žutica uzrok bolesti jetre, masivnog razaranja crvenih krvnih stanica, koja se javlja kod raznih bolesti i stanja praćenih oslabljen protočnost izvan jetre bilijarnog trakta. Posljednja skupina čimbenika izaziva nastanak mehanički oblik žutice.

Što je mehanička žutica

Normalno, kao rezultat razgradnje bjelančevina koji sadrže hemu (npr. Hemoglobin), vrlo toksični proizvod, indirektni bilirubin, oblikuje se u ljudskom tijelu. Jedna od funkcija jetre je uhvatiti ovu tvar iz krvi i pretvoriti ga u netoksični izravni bilirubin i ukloniti ga do žuči koja se uklanja iz tijela kroz crijeva. Put bilirubina od jetre do crijeva prolazi kroz bilijarni trakt. Ako im se nešto dogodi (na primjer, začepljenje, stiskanje, teška upala), žuč se odgađa i bilirubin počinje protjecati natrag u krv. Ovo stanje se naziva mehanička žutica.

Kada opstruktivna žutica u krvi povećava koncentraciju izravnog (netoksične) bilirubin, tako da glava za pacijenta ne pate od mozga, ali i druge neugodne posljedice na primjer, takve bilijarne ciroze, što se naziva sekundarna.

Uzroci mehaničke žutice

Mehanička žutica može biti posljedica raznih bolesti probavnog sustava. Među njima su zloćudne novotvorine, koje se u nekim slučajevima prepoznaju samo kada se prvo pojavljuje svjetlost, a kasnije i žutica kože i očiju. U tom smislu, nikada nećete zanemarivati ​​nikakve promjene u boji kože.

Ako govorimo o benignim bolestima, što je moguće etiološkim čimbenicima mehaničke žutice, onda uključuju sljedeće:

  • Bolest žučnog kamenca. S tom patologijom, kamenje ne samo da se potpuno ili djelomično preklapa žučni vodovi, već ih i ošteti, što u konačnici rezultira upalnim procesom i ožiljcima.
  • Kongenitalne bolesti sustava izlučivanja žuči.
  • Imunološkog sklerozirajućeg kolangitisa (patologija žučnog kanala uzrokovana autoimunim napadom).
  • Akutni i kronični pankreatitis. Želučani gušterače (gušterače) vrlo je blizu žučnih kanala, stoga, upaljene i natečene, jednostavno ih mogu iscijediti.
  • Ciste glave gušterače - mehanizam razvoja žutica, kao u prethodnom odlomku.
  • Paraziti (npr. Ehinokok), koji se mogu naseliti u bilijarnom traktu i time kršiti njihovu prohodnost.
  • Sužavanje i upala duodenalnog papila, patologija duodenuma, zbog čega žuč ne može napustiti žučni kanal i ući u crijeva.

Maligne bolesti uz mehaničku žuticu:

  • Tumori žučnog trakta.
  • Rak glave gušterače.
  • Rak jetre.
  • Velike metastaze u jetri.
  • Karcinom tankog crijeva, koji se nalazi u području velikog duodenalnog papila.

Dijagnoza mehaničke žutice

Nije teško sumnjati na žuticu - sve, kako kažu, na licu: žuta boja kože i očiju. No, kako bi se utvrdilo tip žutice i njeni uzroci potrebno je detaljnije ispitivanje koje ovisno o kliničkoj situaciji i tehničkim mogućnostima zdravstvene ustanove može uključivati:

  • Ispitivanje i ispitivanje pacijenta. Tijekom razgovora, liječnik je dužan postaviti pitanja o boji urina i fecesa, kao izmet bez boje (doslovno okrenuti bijeli) s opstruktivnom žuticom i urinu naprotiv, to je vrlo tamna.
  • Opći test krvi, da se isključi anemija, koja može biti popraćena žuticom.
  • Biokemijski test krvi. Liječnici osobito važni su sljedeći indikatori: ukupni bilirubin i njegove frakcije, ALT i AST, alkalna fosfataza. Kod mehaničke žutice, opći i izravan bilirubin, kao i alkalna fosfataza, znatno se povećava, dok ALT i AST ostaju unutar norme.
  • urina. Na mehaničkoj žutici praktički ne postoji urobilinogen (proizvod izmjene bilirubina).
  • Imunološka ispitivanja (provedena s sumnjom na imuni kolangitis).
  • Ultrazvuk unutarnjih organa. Pomoću ove studije moguće je detektirati promjene jetre, žučnih kanala, gušterače gušterače.
  • Endoskopska ultrazvuka - Relativno nova dijagnostička metoda koja kombinira mogućnosti ultrazvuka kako bi se vidjela duboko u tkivu i endoskopiju kako bi vidjela što je na površini. Tijekom ove studije, ultrazvučni senzor injektiran je izravno u probavni kanal, što značajno poboljšava dijagnostičku točnost metode.
  • fibrogastroduodenoscopy, što se nužno provodi kako bi se procijenilo stanje duodenuma, a naročito njegova velika papila.
  • Retrogradna kolangiopankreatografija - Druga kombinirana metoda. Bit je da se uz pomoć endoskopske opreme injektira kontrastna tvar u veliku bradavicu dvanaesnika, a zatim se stvara rendgenska slika abdominalne regije. Dakle, liječnici uspijevaju dobiti jasnu sliku žučnih i gušterača kanala.
  • Dijagnostička laparoskopija, što je prikazano u sumnjivim slučajevima, kada nema drugog načina za točnu dijagnozu.
  • CT i MRI s kontrastom.
  • Biopsija i citološki pregled tkiva, uzeti iz otkrivenih tumora.

I za pacijenta i za liječnika vrlo je važno odrediti što je uzrokovalo kršenje prolaska žuči. Dalje taktike liječenja žutice ovise o tome jer u nekim uvjetima može se upravljati konzervativnom terapijom, drugi zahtijevaju hitan zahvat.

Načela liječenja mehaničke žutice

Glavni cilj liječenja navedene patologije jest ukloniti opstrukciju u žučnoj stazi, tj. Vratiti ga u normalan prolaz. To se može učiniti na dva načina: uz pomoć lijekova ili operativnim putem. Na žalost, Samo mali dio uzroka mehaničke žutice može se izliječiti bez operacije. Iz takvih razloga nositi pankreatitis, helmintička invazija i upala duodenalnog papila. U tim bolestima, pacijenti odrediti specifični tretman (anti-upalne lijekove, enzimi, droge iz crva, itd) i nužno provedena detoksikaciju intravensku infuziju glukoze-fiziološkoj otopini ili drugim rješenjima projektirane za tu svrhu. Takva terapija provodi se samo u bolnici uz stalno praćenje biokemijskih krvnih parametara.

Kirurško liječenje

Postupak operacije odabire se ovisno o uzroku mehaničke žutice:

  • s kolelitijazom - je uklanjanje kamena;
  • s cista gušterače - njihovo izrezivanje;
  • ako je opstrukcija žučnog kanala njihova plastika ili protetika;
  • u malignim tumorima - uklanjanje radikala neoplazme s dijelom ili sa svih organskih i regionalnih limfnih čvorova.

S naprednim oblicima raka provode se operacije kako bi se uklonila mehanička žutica i povećala život pacijenta (oni se nazivaju palijativnim). I ovdje o liječenju u takvim slučajevima govor uopće ne ide.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski recenzent, epidemiolog

1,912 ukupno pregleda, 5 pregleda danas

Što je mehanička žutica i kako se liječiti?

Mehanička žutica ili ekstrahepatična kolestaza (stanice žuči) bolno je stanje koje se razvija kada je izlijevanje žuči u duodenum poremećeno. Za razliku od intrahepatične kolestaze, koja se često javlja kod hepatitisa i ciroze, u ovom slučaju njegovo izlučivanje u kanalima izvan jetre pogoršalo se. Stoga ova vrsta žutice naziva se i subhepatika. Njegov neposredni uzrok je mehanička opstrukcija koja blokira kanale.

Ova bolest je vrlo opasna i izravnim i udaljenim posljedicama. Na primjer, bez uvođenja žuči u crijeva, tijelo ne može u potpunosti apsorbirati vitamin K koji je topljiv u mastima, a njegov nedostatak smanjuje koagulabilnost krvi. Povećan pritisak u kanalima (hipertenzija) uzrokuje upalu - kolangitis, koji može proći na hepatitis ili apsces jetre, a kasnije do ciroze. Najozbiljnija komplikacija gnojnoga kolangitisa je infekcija krvi.

Uzroci i simptomi

Ako hepatitis uzrokovan stagnacije žuči u upale jetre, opstruktivna žutica na suprotno: kanali obuhvaća mehaničku zapreku, a to često dovodi do upale jetre. Izljev može ometati kamenje, crijevne parazite, tumore i ciste gušterače i žučnog mjehura. Prolaz kanala može biti oštećen i zbog sužavanja ili prianjanja nakon operacija na probavnom traktu.

Mehanička žutica je akutna samo kada su kanali blokirani kamenjem. U drugim se slučajevima postupno povećava, a simptomi su slični manifestacijama hepatitisa:

  • iterus sluznice, a kasnije - kože;
  • obezbojenje izmeta na sive boje zemlje, zamračivanje urina;
  • teška svrbež;
  • bol u abdomenu ili koliku u desnom gornjem kvadrantu;
  • opće slabosti i groznice.

Sam po sebi, bojanje sluznice, ako pacijent nema drugih simptoma "jetre", ne mora nužno ukazivati ​​na oštećenje jetre ili spajanje žučnih kanala. Sklari i koža mogu promijeniti boju zbog karotenskog pigmenta koji se nalazi u nekom povrću i voću.

Žuta ne samo ljubitelji mrkve, već i oni koji jedu previše repe, bundeve ili uzimaju neke lijekove (na primjer, lijek za crve Akrihin). Takva žutica zove se lažno i nije opasno za zdravlje.

Kada su kanali blokirani tumorom, svrbež kože počinje davno prije pojave preostalih simptoma, a gotovo je nemoguće ublažiti. Drugi znakovi opstrukcije ili suženja kanala kod neoplazme su povećanje žučnog mjehura i jetre i pojava na kapcima jasno definiranih žućkastih kutnih formacija - xanthoma.

Oni nastaju uslijed dugotrajnog poremećaja metabolizma masti u tijelu, iako ne ukazuju na njegov uzrok (mehanička ili intrahepatska žutica u hepatitisu).

dijagnostika

Prva stvar je liječnik će učiniti na recepciji - tražit će pacijenta detaljno o tome kako je bilo ako je imao bol u desnom gornjem kvadrantu napada, bilo promatrati u ovom žutilo kože i sluznice, bilo da se liječenje provodi, a dogodio se samostalno. Ponavljajući žuticu bez hepatitisa B kaže da su male kamenje koje pokrivaju praznine kanale, a zatim se seli u širem dijelu, ili dvanaesnika.

U nedostatku hepatitis i postupno povećanje simptoma, u kombinaciji s parazitskih bolesti može pretpostaviti blokade parazita, i s postupnim dugoročno (do nekoliko godina) nagomilavanje - tumor. Da bi se točno utvrdio uzrok stagnacije, liječnik dodjeljuje instrumentalne studije:

  • ultrazvuk;
  • ERCP (endoskopska studija);
  • fluoroskopija ili MRI.

Ultrazvuk obično pokazuje širenje zajedničkog kanala, ponekad do centimetra i prisutnost kamenja u mjehuru. Kamenje u žučnom traktu, u pravilu, nisu vidljive na ultrazvuku. Ova metoda može odrediti porast mokraćnog mjehura, koji se javlja kod određenih vrsta tumora i upale prostate.

ERCPG (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) provodi se u tim slučajevima kada ultrazvuk ne može identificirati uzrok bolesti. Za njega koristi se svjetlovodni duodenoskop - dugo vrlo tanka crijeva s izvorom svjetlosti i video kamera na kraju.

U mjestu gdje žučni kanali ulaze u crijeva, ubrizgava se kateter i kroz njega se ubrizgava kontrastna supstanca rendgenskih zraka, a zatim se snimaju rendgenski snimci zahvaćene površine. Tako se dijagnosticiraju mali tumori prostate, i ako je potrebno, uzimaju uzorak tkiva za citologiju i čak uklanjaju jedan ili više manjih šljunka.

MRI (magnetska rezonancija) određuje kamenje u mjehuru ili kanalizaciju i formiranje tumora na ovom području. Pomaže puno preciznije od ultrazvuka, saznajte koliko se kanali proširuju i postoje li promjene u jetri. Obično, tijekom instrumentalnog pregleda pacijenta, koriste se nekoliko metoda koje se međusobno nadopunjuju.

liječenje


Najvažnija stvar s mehaničkom žuticom je vraćanje protoka žuči u crijeva. Budući da je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom kanala, moguće je ukloniti opstrukciju samo kirurški: ukloniti kamen, rukovati tumorom ili adhezijama.

Prije imenovanja operacije pacijent je preoperativno obučen. Obično uključuje proces detoksikacije (kapaljka) i normalizaciju zgrušavanja krvi (uvođenje vitamina K).

Ovisno o njenom podrijetlu, s mehaničkom žuticom, izvršena je radikalna operacija koja potpuno eliminira uzročnik bolesti ili palijativnu operaciju koja će poboljšati kvalitetu života pacijenta ako se uzrok ne može otkloniti. Na primjer, kamen se može ukloniti, a šiljke mogu raditi tako da ne uskuju ili blokiraju kanal.

Ali ako ga stisne neuredan tumor, kirurg može formirati samo anastomozu, odnosno rupu ili umjetni kanal za izlučivanje žuči u crijevu. To će pomoći u normalizaciji probave i izbjeći komplikacije mehaničke žutice - kolangitis, hepatitis ili ciroza jetre.

U najozbiljnijim slučajevima, kirurg formira vanjsku bilijarnu fistulu, kroz koju žuči ili prošireni kanali žuči prema van, tj. Stavljaju odvodnu cijev. Takva operacija može se smatrati "radom hitne pomoći". Kada se stanje pacijenta poboljšava, izvodi se radikalna ili palijativna operacija.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje mehaničke žutice

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju protoka žuči jetre kroz žučne kanale do duodenuma uslijed mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, resorptivna žutica, ekstrahepatska kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima mehaničke žutice izolirano je kolelitijaza (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi do 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzrok pojavljivanja žutica javljaju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, mehanička žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci mehaničke žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci mehaničke žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu: hipoplazije i atresija žučnih kanala;

Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterače uzrokovane kolelitijazom: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza velikog duodenalnog papila (BDS), smještena unutar dolaznog dijela duodenuma; krovne strukture kanala; ciste; kronični inducibilni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Strukture glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Poraz jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, ekinokokna cista, itd.).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice su tumorne neoplazme (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. Kod starijih osoba, uglavnom kalkuliranih (zbog žučnih kamenaca) i opstrukcije tumora u dobi mlađoj od 40 godina, uzrok je češći kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na vratima jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje unosa žuči u duodenumu) najčešće se javlja uslijed migracije konkretnih kanala u kanale iz žučnog mjehura. Formiranje konkretnih elemenata u samim kanalima znatno je rjeđe. Obično dolaze iz žučnog mjehura u holedoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada hepatičnog kolike. Zastoj kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz nju. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića, koji se nalazi u OBD-u), čak i mali kamen zaglavi se u terminalnom dijelu choledocha.

Prisutnost kamenja u kanalu dijagnosticira se u približno 20% bolesnika s kolelitijazom. Žutica s kolestaza, uzrokovana kolelitijazom, u 65% slučajeva je prolazna. Njezini simptomi slabe nakon prolaska kamenja u crijeva. Učestalost stenoze (suženja) OBD-a iznosi 25%.

Tumori pankreato-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Na prvom mjestu u frekvenciji postoji rak glave gušterače i BDS, na drugom tumorima glavnih bradavih načina i choli mjehurića. Tumori jetre i njegovi kanali su rijetki.

Simptomi mehaničke žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukošene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje rastu postupno;

Tamni urin i obezbojena, labav stolica;

Vlažnost kože, sluznica i sclera očiju; boja kože postupno pretvara zemljani ton;

Smanjen apetit, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada su konkretni dijelovi žučnih kanala oštećeni bolom, grčevito, naglo, mogu dati regiji prsnog koša, desnog pazuha i škapule. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se nakon 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije probed. Pritisak na područje desno ispod rebara uzrokuje nehotično odgađanje disanja. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, BDS-a, bilijarnog trakta, bol je dosadan, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Kada se pojavi palpacija, pronađen je produljeni žučni mjehur, pritisak na koji je bezbolan. Jetra se povećavaju, imaju elastičnu ili gustu konzistenciju, a imaju gnijezda strukturu u malignom procesu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež kože.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke znakove produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog preljeva s kongestivnim žučom i upalom žučnog trakta.

Povećanje žučnog mjehura je karakteristično za tumore OBD-a, glave gušterače i krajnjeg dijela choledochus. Proširenje jetre pojavljuje se u 75% bolesnika, povećanje žučnoga mjehura u 65%, no s laparoskopijom se dijagnosticira gotovo 100% pacijenata.

Svrbež kože često počinje brinuti prije pojave znakova žutice, osobito u tumorskoj genezi bolesti. On je jak, iscrpljujući, ne može se povući terapijskim sredstvima. Na koži se pojavljuje grebanje, nastaju mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža žuticom uzrokovanim tumorima raka.

Povećanje temperature uglavnom je povezano s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Duljeg temperatura je obilježje da razlikuje opstruktivne žutice virusnog hepatitisa, na koje su tijekom pojave znakova temperature žutica je reduciran u normalnom rasponu.

Prognoza mehaničke žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u tragovima do nekoliko mjeseci u tumorskim procesima. Prognoza mehaničke žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza mehaničke žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnostika uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode malo se koriste za ranu dijagnozu mehaničke žutice. Povećanje kolesterola, bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze karakteristično je za intrahepatičnu kolestazu i za virusni hepatitis.

Stoga odlučujuća uloga pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Otkriva proširenje žučnih kanala, prisutnost konkretnih i žarišnih oštećenja jetre u njima. Kada su kamenje lokalizirane u žučni mjehur, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Za rijetke pogreške je identificiranje tumora žučnog mjehura kao klastera kalkova.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u uvjetima umjetne hipotenzije. To se koristi za dijagnosticiranje simptoma Frostburg (unutarnje površine deformacije silazno dijela duodenuma, što je rezultiralo u njegov obris podsjeća na slovo „E”) i duodenalni divertikula. Simptom značajka Frostburg indurative gušterače ili raka gušterače sa metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada rezultati ultrazvuka nisu dovoljni, kada se sumnja na blokadu OBD-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih slika. HOM omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, radi provođenja citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazana je u blokadi žučnih kanala na vratima jetre. U ovom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod nadzorom ultrazvuka kroz kožu i jetrenu tkivu u jednoj od kanala jetre uvodi se tanka igla s kontrastnim materijalom. Broj komplikacija s ovom metodom je veći nego kod RHPH (unutarnje krvarenje, curenje žuči, peritonitis).

Radiosotopno skeniranje jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveocokoza), kada je teško otkriti mehaničku opstrukciju u žučnim kanalima nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda, a koristi se kada se druge metode pokazale neučinkovite u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju u otkrivanju metastaza, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre u alveokokozi itd.

Liječenje mehaničke žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje poštivanje prehrane s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba podijeliti, jela - kuhana i obrisana. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena izvodi od glukoze, vitamina, Essentiale, metionin ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), menadion (kako bi se spriječilo krvarenje), Trental, glutaminska kiselina. Nužno imenovani antibiotika, Plazmafereza (pročišćavanja krvi), enterosorption (detoksifikacija postupka).

Operativno liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti koja je uzrokovala mehaničku žuticu. Ovisno o tome, možete učiniti sljedeće:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske rupe u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se u uklanjanju kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Mehanička žutica: uzroci i patogeneza

Bolesti jetre, popraćena potpunom ili djelomičnom kršenjem prohodnosti žučnih kanala - nije neuobičajena u kliničkoj praksi kirurga. Pojava žute boje kože i sluznice dovela je do patologije naziva - mehaničke žutice.

Prethodno se smatrao samostalnom bolesti, ali godinama istraživanja pokazalo je da je žutica simptom koji prati lezije hepatobilitarnog trakta i dovodi do stvaranja kamenčića.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) mehanička žutica karakterizira blokiranje žučnog kanala.

razlozi

Mehanička žutica se također naziva lumbalna ili obturacija. Kôd ICD-10 K83.1. Temelji se na kršenju protoka žuči u crijevima na bilo kojoj razini žučnih kanala. Dakle, uzrok mehaničke žutice je zatvaranje kanala ili njegovo kompresiranje, zbog čega žuč ne ulazi u duodenum. To može dovesti do takvih stanja:

  1. Bolest kamnika (stvaranje kamena u hepatobilijarnom traktu zbog zagušenja žuči (kolestaza) ili metaboličkih poremećaja i povećanje sadržaja soli u žuči).
  2. Upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).
  3. Neoplazme (tumori i ciste žučnog kanala, žučni mjehur i gušterača).
  4. Razvojne anomalije (atresija žučnih kanala, duodenal divertikula - mehanička žutica u novorođenčadi obično je povezana s tim čimbenicima).
  5. Parazitske infestacije (ehinokokoza, ascariasis).

Cholangiocarcinoma, ili tumor Klatskin - je konglomerat atipičnih malignih stanica, mehanička žutica koja se razvija samo kad dostigne veliku veličinu.

Složenost kirurškog uklanjanja, odsutnost specifičnih manifestacija i zakašnjelo dijagnosticiranje značajka je tumora.

patogeneza

Jetra oslobađaju oko 500 ml žuči dnevno. Ako odljev nije moguć, tlak u kapilarama žuha raste, širi i rasprsne, a njihov sadržaj ulazi u krv (hiperbilirubinemija). Povećana je propusnost membrana hepatocita (jetrene stanice).

Razina izravnih bilirubina, žučnih kiselina, kolesterola i jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza) u krvi naglo se povećava. Bilirubin se izlučuje u urinu, dajući mu smeđu boju "piva boje" (bilirubinurija). U izluzi je odsutan zbog opstrukcije žučne struje u crijevu, tako da fekalne mase postaju obojene (achiolia).

Dulja kolestaza traje, više hepatocita je oštećen. Nedostaju im kisika (hipoksija), hranjive tvari; pati od funkcije hvatanja bilirubina - to se odražava i na povećanje indeksa njegove neizravne frakcije.

Bile kiseline nadražuju živčane završetke i izazivaju svrbež; njihova odsustva u crijevu utječe na motoričke sposobnosti (konstipacija se javlja) i probavni proces - osobito apsorpciju masnih kiselina, proteina i vitamina topljivih u mastima. U stolici nalazi se steatorrhea - velika količina neprobavljenog masnog tkiva i createrorrhea - povećan sadržaj dušika. Postoji hipovitaminoza A, E, K1.

Bile obično ima antimikrobna svojstva koja sprečavaju razvoj infektivnog procesa.

Uz stagnaciju, patogene bakterije lako prodiru u hepatobilijarni sustav i mogu izazvati upalu (kolangitis). Osim toga, povećava se litogenost (tendencija stvaranja kamenja), što negativno utječe na daljnji tijek bolesti.

Je li mehanička žutica netaknuta ili ne? Ne prenosi se krvlju ili drugim biološkim tekućinama. U slučaju helmmiteze, obvezni razvoj icterijskog sindroma je sporan problem. Infekcija u kontaktu s pacijentom je nemoguća.

simptomi

Sa kolestazom, sva tjelesna tkiva su obojena, uključujući sluznice i sclere očiju - to je zbog akumulacije bilirubina u njima. Simptomi mehaničke žutice pojavljuju se na sljedeći način:

  • zholchnaya grčeva (oštra bol paroksizmalne u gornjem desnom kvadrantu trbuha iznad pupka sa zračenjem (povratak) u desno rame, ključne kosti ili lopatica povezana s fizičke aktivnosti, ili upotreba, masne hrane pržene, alkoholna pića);
  • povećanje jetre (hepatomegalija);
  • povećana tjelesna temperatura;
  • mučnina, povraćanje žuči;
  • iterus kože i sluznice, izraženo svrab;
  • zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta.

Kronična mehanička žutica može biti povezana s tumorom glave gušterače.

Kao i za bilo koji dugo postojeću bolest praćena kolestaza, karakterizirana gubitkom težine, žutica prethodnih dispeptičkih sindrom (gravitacije u epigastriju, mučnina), simptom Courvosier pozitivne - žučnog mjehura palpacija povećana (gužva žuč), bol nije označen.

Tijekom kroničnog bolesnika također ometaju stalne bolove u desnom hipohondrija nejasna bolan, koji su pojačani tijekom fizičkog opterećenja (nošenje teških tereta), vibracija (potres u transportu) padine prema naprijed.

Mučnina postaje trajna, pojačana nakon masne hrane, alkohola. Pored toga, postoji stalan zamor, slabost, vrtoglavica kao manifestacija asteničnog sindroma.

Bez obzira na uzrok trajnog poremećaja žučne struje, može se formirati ciroza - tvorba u jetri čvorova koji se sastoje od vlaknastog vezivnog tkiva. To se događa kao rezultat smrti funkcionalnih hepatocita. Nakon iscrpljenosti kompenzacijske funkcije jetre razvija se zatajenje jetre.

Komplikacije mehaničke žutice su trovanja metaboličkim proizvodima koji nisu pravilno izlučeni iz tijela i dolaze iz crijeva u krv (toksemija). Prije svega, zahvaćena je tkiva jetre i bubrega, što se ogleda u hepatorenalnom sindromu (zatajenje jetre i bubrega).

Ako toksini prolaze kroz mozak kroz krvno-moždanu barijeru, javlja se epizoda encefalopatije jetre, koju karakterizira poraz središnjeg živčanog sustava.

Također komplicira tijek bakterijske infekcije - kolangitis ili kolecistitis (upala žučnog mjehura). Kada generalizira proces i odsutnost liječenja, javlja se septički šok.

Imaju slične značajke su bitne za diferencijalnoj dijagnozi žutilo hemolitička (povećana razgradnju crvenih krvnih stanica i oslobađanje hemoglobin, koji se prevodi u bilirubin) i parenhimskih (upala jetre) žutica.

Zajedno s vanjskim manifestacijama (požuteo nijansu boje, boje urina i stolice), vodeću ulogu u rezultatima testova (prevlasti izravnog ili neizravnog bilirubina djelić, indikatori enzima).

dijagnostika

Teško je nadcijeniti važnost laboratorijskih i instrumentalnih metoda, jer pomoću njihove pomoći odmah možete otkriti prave uzroke mehaničke žutice.

Što je bolji pacijent hospitaliziran u odjelu kirurgije, to je bolja prognozu. Primijte takva dijagnostička ispitivanja:

  1. Opća analiza krvi (detekcija anemije - smanjenje eritrocita i hemoglobina kao marker za kroničnost procesa, leukocitoza i povećanje ESR kao markera upale).
  2. Biokemijska analiza krvi (oštar porast razine ALT, AST, alkalna fosfataza, gama glutamil transferaze, kolesterol, bilirubin frakcije prevladavajuće ravno neizravno).
  3. Ultrazvučni pregled i računalna tomografija organa trbušne šupljine (određivanje veličine, strukture jetre i žučnog mjehura, procjena razine kolestaza i adekvatnost protoka krvi, otkrivanje žučnih kamenaca).
  4. Ezofagogastroduodenoskopija (Postupak kontrole gastrointestinalnog trakta s endoskopa (fleksibilne cijevi optičke) za identifikaciju patologije duodenum eventualno ima veze s razvojem žutice).
  5. Endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (kontrastna administracija za vizualizaciju žučnih kanala).
  6. Scintigrafija (distribucija u tkivima radiofarmaceutika, kontrolirana u skladu s određenim vremenskim parametrima).
  7. Laparoskopsko ispitivanje i uzimanje biopsije (fragment mjesta sumnjivog na tumor).

liječenje

Takvo stanje mehaničke žutice kod odraslih i djece zahtijeva hitnu njegu. Što se koristi za liječenje? Na prvom mjestu, stagnacija žuči treba eliminirati. Za to se koristi konzervativna terapija:

  • hepatoprotectors (vitamini skupine B, essentialzale, silymarin, hepabene, ursodeoxycholic kiselina);
  • stimulacija metabolizma (pentoksil);
  • aminokiseline (metionin, glutaminska kiselina);
  • hormonalna terapija (prednisolon), izravnavanje ulcerogenog učinka tj. stvaranje čira na želucu ili dvanaesniku (rabeprazol);
  • poboljšanje opskrbe krvlju u kapilarnama jetre (reosorbil, reopolyglucin, neorondex);
  • antibiotici širokog spektra u slučaju sekundarne infekcije (ampicilin, imipenem).

Nakon uklanjanja kolestaze potrebno je kirurško liječenje. U visini žutice je kontraindicirana jer značajno povećava rizik za pacijenta. Prva faza je smanjenje tlaka u žučnim kanalima - dekompresija se vrši endoskopskim metodama. Moguće je provoditi litotripsi (škrgutanje kamenjem uz pomoć akustičnih valova).

Druga faza uključuje neposrednu kiruršku intervenciju na otvorenom ili laparoskopskom putu (kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

Stentovi montirane (nosive konstrukcije izrađene od metala ili plastike, koji zadržavaju željenu promjer lumena žučovoda, služi kao okvir) ili utvrditi anastomoze (dodatni kompenzacijski supstancije za uklanjanje žučnih).

Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) naznačena je kod bolesnika s akutnim ili kroničnim kolektivnim tkivom (upala zida mokraćnog mjehura kao posljedica oštećenja kalija). Ne prolazi bez traga zbog disfunkcije sfinktera Oddija, koji regulira ulazak žuči u crijeva i sprečava njezinu obrnutu struju.

Manifestira bolovima u desnom gornjem trbuhu, mučnina, povraćanje. Da bi se olakšalo stanje potrebno je pridržavati se načela pravilne prehrane, rad i odmor, poduzeti protiv grčeva lijekove (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (ursodeoxycholic kiselina, gepabene). Enzim nadomjesna terapija (pankreatin) dodijeljen ako je potrebno.

Za sve pacijente koji su pretrpjeli mehaničku žuticu preporučuje se prehrana. Ne biste trebali piti alkohol, masnu, prženu, začinjenu hranu. Malo je bolje, polako, istodobno 4-6 puta na dan. Fizički stres ne smije biti prekomjeran, posebno u ranom postoperativnom razdoblju.

Liječenje mehaničke žutice je dug i složen proces, stoga je važno sačuvati rezultat bez pogoršanja stanja.

pogled

Povoljan ishod osigurava dosljednost faza liječenja uspješnom provedbom. Kompletan oporavak ne događa se uvijek jer je povezan s kroničnim bolestima i kršenjem izmjene soli, što mijenja strukturu žuči, povećavajući njegovu litogenost.

Mehanička žutica u raku ima nepovoljnu prognozu jer je tumor teško ukloniti u potpunosti. Osim toga, teško je ukloniti kolestaza, koja prisiljava pacijente na rad, unatoč vjerojatnosti komplikacija.

Mehanička žutica: što je to i kako se liječi?

Bile je tajna jetre koju proizvode hepatociti. Akumulira se u žučnim kanalima, a zatim kroz zajednički žučni kanal ulazi u žučni mjehur (mokraćni mjehur ili zrele žuči) i duodenum (hepatski ili mladi žuč).

Kada se odljeva žuči jetre ometa mehanička opstrukcija, pojavljuje se opasni sindrom - mehanička žutica. Je li ova vrsta žutice netaknuta ili ne, i kako to može prijetiti pacijentu?

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica se također naziva obturation ili subhepatic. U znanstvenoj literaturi sinonim za extrahepatičnu holestazu ili mehanički hepatitis.

Sva ta imena kombiniraju jedan sindrom, koji se smatra komplikacijom brojnih bolesti hepatoduodenalne zone. Mehanička žutica je cijeli kompleks simptoma koji proizlazi iz kršenja cirkulacije žuči kroz kanale, pa nije zarazna.

uzroci

Opstruktivna žutica je česta komplikacija brojnih bolesti. Ukupno, oko 10 bolesti povezanih s ovim sindromom. Mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • Onkološke bolesti (npr. Tumor glave gušterače),
  • Benigna neoplazma (n-r: polipi),
  • Cikatički stenovi, nastali zbog nepravilnog šivanja ili oštećenja žučnog kanala tijekom operacije.
  • Upalni procesi (H-p: pankreatitis, kolecistitis),
  • paraziti
  • Bolest Gallstone (nije samo kamen koji može ometati gibanje žuči, već i ožiljke koji se formiraju zbog njih),
  • Kongenitalna opstrukcija kanala (hipoplazija i atresija žučnih kanala).

Kompresija ili preklapanje kanala mogu se pojaviti zbog unutarnjih tokova i nepatjecanja. Žutica jetre ili rak žučnog sustava (N-p: Klatskin tumor ili kolangiokarcinom, ICD kod C22.1 10 intrahepatični žuč kanal raka) počinje prikazivati ​​kada je tumor dosegne velikih dimenzija, tamo metastaze. Iskopavaju kanale izvana, što otežava prolazak žuči.

patogeneza

Boja kože, sluznica i sclera - karakterističan znak žutice. Ovaj proces nastaje zbog povećanja bilirubin - žučnog pigmenta, konačnog produkta metabolizma hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama. Normalno se uzima u obzir kada se bilirubin izlučuje zajedno s blesavom tajnom u duodenum. Ali zbog prisutnosti opstrukcije, on može ostati u jetri. To dovodi do opijenosti tijela.

Kisele kiseline, ustajale u kanalima, nemaju utičnicu, a to utječe na apsorpciju proteina i masti. Frakcije bilirubina počinju se izlučivati ​​u mokraći, zbog onoga što je obojeno tamnom bojom. Ali bilirubin je odsutan u izmetu, stoga je osiguran. Što je duže kongestivna žuči bez izlaza, to je štetnije stanice jetre.

Poseban lijek koji se temelji na prirodnim tvarima

Cijena droge

Povratne informacije o liječenju

Prvi rezultati se osjete nakon tjedan dana uzimanja

Više o pripremi

Samo jednom dnevno, 3 kapi svaki

Upute za uporabu

Simptomi i znakovi

Klinička slika opstrukcijske žutice ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali. S kanceroznim tumorima ili pojavom stenova, bol se može postupno pojaviti. S kolelitijazom se mogu pojaviti bolni napadi, a zatim nestati, biti različiti u intenzitetu. Drugi znakovi mehaničke žutice kod odraslih i djece uključuju:

  • Žuta koža, očnjaci i sluzavi.
  • Promjena boje mokraće i izmeta.
  • Svrbež svrbež.
  • Subfebrilna groznica.
  • Hepatici, bol u trbuhu (NR: s kolecistitisom
    bol podsjeća na koliku bolest).
  • Gorko okus u ustima.
  • Mučnina, gubitak apetita.
  • Kršenje stolice,
  • simptom cervoizier pozitivan,
  • povećan trbuh,
  • Smanjenje težine.

Popratni problemi

Stagnacija žuči dovodi do intoksikacije cijelog organizma, njegovog trovanja s proizvodima metabolizma. S krvi, toksini se prenose po cijelom tijelu, ne isključujući mozak. S penetracijom toksičnih sredstava u stanice mozga, razvija se zdravstveno stanje - hepatička encefalopatija, u kojoj je zahvaćena CNS.

Bez obzira na temeljne uzroke žutice, jetra pati od ustajuće žuči, može se razviti hepatijska i bubrežna-jetrena insuficijencija. Kao rezultat masovne smrti hepatocita, vezivno tkivo prolazi kroz fibrozu i formiranje nodula. Cirroza se razvija - opasna komplikacija žutice.

Druge važne činjenice o bolesti mogu biti iz pojedinačnih materijala:

Metode liječenja

Prije nego što tretirate mehaničku žuticu morate odrediti bolest koja je uzrokovala. Dijagnoza mehaničke žutice uključuje proučavanje laboratorijskih podataka (opća i biokemijska analiza krvi, opća analiza urina) i instrumentalne metode:

  • Uzi iz abdominalne šupljine;
  • X-zrake;
  • CT trbušne šupljine;
  • Biopsija i laparoskopija;
  • Radiosotopno skeniranje jetre;
  • Perkutana transhepatska kolangiografija

Terapija žutice ovisi o temeljnoj dijagnozi. Bez obzira na uzroke obturacije, cilj terapije je uklanjanje uzroka začepljenja. Na temelju dijagnoze, liječnik može propisati konzervativni tretman ili operaciju.

Konzervativno liječenje provodi se:

  • Vitaminski kompleksi, hepatoprotectors;
  • Lijekovi koji potiču metabolizam;
  • Aminokiseline,
  • Hormonska sredstva,
  • Lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u jetru,
  • Antibiotici.,
  • Mikroprema pripreme za operaciju.

Vraćanje normalnog protoka žuči može biti samo kroz operaciju. Kirurgija je podijeljena na klasične medicinske operacije i moderne minimalno invazivne endoskopske metode.

Spremna kirurška intervencija uključuje:

  • Drenaža žučnih kanala (izvedena uz pomoć kolangiostoma, cijev kroz koju leži žuč);
  • papillosphincterotomy;
  • endoprostetika žučnih kanala.

U teškim slučajevima pacijent zahtjeva kompliciranu operaciju: uklanjanje žučnog mjehura, resekcija organa zahvaćene tumorom, djelomično uklanjanje pogođenih područja jetre. U slučajevima neoperabilnog raka drenaža može produžiti život pacijenta.

pogled

Pitanje koliko žive s mehaničkom žuticom ne može se nedvosmisleno odgovoriti. Prognoza života ovisi o osnovnoj dijagnozi pacijenta i njegovu zanemarivanju. Ako pacijent s mehaničkom žuticom ne dobije kvalificiranu pomoć na vrijeme, čak i najjednostavniji slučaj može rezultirati kobnim ishodom. Praćenje svih faza liječenja pridonosi brzom oporavku.

Prognoza za rak može biti nepovoljna. Budući da opasnost nije samo tumor, već i metastaze koje se šire cijelim tijelom. Pravodobna terapija u ranoj fazi raka može zaustaviti bolest. A suvremene metode liječenja pacijenata s rakom u kasnoj fazi bolesti olakšavaju stanje bolesnika.

Mehanička žutica: uzroci, dijagnoza i liječenje

Sadržaj članka

  • Mehanička žutica: uzroci, dijagnoza i liječenje
  • Norma ALT i AST u krvi i razlozi povećanja indeksa
  • Kako dati aktivni ugljen novorođenčadi

Uzroci mehaničke žutice

Glavni uzroci mehaničke žutice mogu biti:



  • nedostatke intrauterinog razvoja;
  • progresivna kolelitijaza, kada kamenje ometa normalni izljev žuči i blokira hepatij i zajednički žučni kanal;
  • upalne bolesti duodenuma;
  • benigni ili maligni tumori;
  • stenoza i stezanja upalne prirode.

Simptomi mehaničke žutice

Kod mehaničke žutice, kanali su začepljeni, razmjena žučnih kiselina potpuno je uznemirena. Koža kože postaje žuta, svrbežna. Vitamini topljivi u mastima ne probavljaju, što rezultira hiperkolesterolemijom i hipoproteinemijom.

Funkcionalno stanje jetre potpuno je oštećeno, što može uzrokovati akutni zatajenje jetre i komu.

Dijagnoza mehaničke žutice

Klinički simptomi bolesti nisu dovoljni za ispravnu dijagnozu. Pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi. Ako bilirubina u serumu od 26 mmol po litri ili 1,5 mg na postotak liječnika točnije dijagnoze „žutica”.

Sljedeće pitanje koje stručnjak treba riješiti je uzrok patologije. Pored toga, bolesniku se daje endoskopska retrogradna pankreatokolangiografija, perkutana transhepatska kolangiografija, angiografija, skeniranje radioaktivnim zlatom, ultrazvučni pregled svih organa trbušne šupljine.

Liječenje mehaničke žutice

Mehanička žutica liječi se kirurškim zahvatom. U prvoj fazi, drenaža žučnih kanala izvodi se pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvučne dijagnoze. U drugoj fazi eliminira se uzrok patologije.

Ukoliko je radikalna kirurška intervencija pacijentu kontraindicirana, preporučuje se endoprotetika kanala. Važno je napomenuti da pacijent s mehaničkom žuticom treba odmah hospitalizirati. Gubitak vremena ugrožava nastanak hepatične komete i kobni ishod.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje mehaničke žutice

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju protoka žuči jetre kroz žučne kanale do duodenuma uslijed mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, resorptivna žutica, ekstrahepatska kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima mehaničke žutice izolirano je kolelitijaza (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi do 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzrok pojavljivanja žutica javljaju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, mehanička žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci mehaničke žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci mehaničke žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu: hipoplazije i atresija žučnih kanala;

Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterače uzrokovane kolelitijazom: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza velikog duodenalnog papila (BDS), smještena unutar dolaznog dijela duodenuma; krovne strukture kanala; ciste; kronični inducibilni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Strukture glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Poraz jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, ekinokokna cista, itd.).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice su tumorne neoplazme (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. Kod starijih osoba, uglavnom kalkuliranih (zbog žučnih kamenaca) i opstrukcije tumora u dobi mlađoj od 40 godina, uzrok je češći kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na vratima jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje unosa žuči u duodenumu) najčešće se javlja uslijed migracije konkretnih kanala u kanale iz žučnog mjehura. Formiranje konkretnih elemenata u samim kanalima znatno je rjeđe. Obično dolaze iz žučnog mjehura u holedoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada hepatičnog kolike. Zastoj kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz nju. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića, koji se nalazi u OBD-u), čak i mali kamen zaglavi se u terminalnom dijelu choledocha.

Tumori pankreato-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Na prvom mjestu u frekvenciji postoji rak glave gušterače i BDS, na drugom tumorima glavnih bradavih načina i choli mjehurića. Tumori jetre i njegovi kanali su rijetki.

Simptomi mehaničke žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukošene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje rastu postupno;

Tamni urin i obezbojena, labav stolica;

Vlažnost kože, sluznica i sclera očiju; boja kože postupno pretvara zemljani ton;

Mučnina, povremeno povraćanje;

Smanjen apetit, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada su konkretni dijelovi žučnih kanala oštećeni bolom, grčevito, naglo, mogu dati regiji prsnog koša, desnog pazuha i škapule. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se nakon 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije probed. Pritisak na područje desno ispod rebara uzrokuje nehotično odgađanje disanja. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, BDS-a, bilijarnog trakta, bol je dosadan, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Kada se pojavi palpacija, pronađen je produljeni žučni mjehur, pritisak na koji je bezbolan. Jetra se povećavaju, imaju elastičnu ili gustu konzistenciju, a imaju gnijezda strukturu u malignom procesu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež kože.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke znakove produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog preljeva s kongestivnim žučom i upalom žučnog trakta.

Svrbež kože često počinje brinuti prije pojave znakova žutice, osobito u tumorskoj genezi bolesti. On je jak, iscrpljujući, ne može se povući terapijskim sredstvima. Na koži se pojavljuje grebanje, nastaju mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža žuticom uzrokovanim tumorima raka.

Povećanje temperature uglavnom je povezano s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Duljeg temperatura je obilježje da razlikuje opstruktivne žutice virusnog hepatitisa, na koje su tijekom pojave znakova temperature žutica je reduciran u normalnom rasponu.

Prognoza mehaničke žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u tragovima do nekoliko mjeseci u tumorskim procesima. Prognoza mehaničke žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza mehaničke žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnostika uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode malo se koriste za ranu dijagnozu mehaničke žutice. Povećanje kolesterola, bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze karakteristično je za intrahepatičnu kolestazu i za virusni hepatitis.

Stoga odlučujuća uloga pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Otkriva proširenje žučnih kanala, prisutnost konkretnih i žarišnih oštećenja jetre u njima. Kada su kamenje lokalizirane u žučni mjehur, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Za rijetke pogreške je identificiranje tumora žučnog mjehura kao klastera kalkova.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u uvjetima umjetne hipotenzije. To se koristi za dijagnosticiranje simptoma Frostburg (unutarnje površine deformacije silazno dijela duodenuma, što je rezultiralo u njegov obris podsjeća na slovo „E”) i duodenalni divertikula. Simptom značajka Frostburg indurative gušterače ili raka gušterače sa metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada rezultati ultrazvuka nisu dovoljni, kada se sumnja na blokadu OBD-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih slika. HOM omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, radi provođenja citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazana je u blokadi žučnih kanala na vratima jetre. U ovom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod nadzorom ultrazvuka kroz kožu i jetrenu tkivu u jednoj od kanala jetre uvodi se tanka igla s kontrastnim materijalom. Broj komplikacija s ovom metodom je veći nego kod RHPH (unutarnje krvarenje, curenje žuči, peritonitis).

Radiosotopno skeniranje jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveocokoza), kada je teško otkriti mehaničku opstrukciju u žučnim kanalima nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda, a koristi se kada se druge metode pokazale neučinkovite u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju u otkrivanju metastaza, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre u alveokokozi itd.

Liječenje mehaničke žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje poštivanje prehrane s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba podijeliti, jela - kuhana i obrisana. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena izvodi od glukoze, vitamina, Essentiale, metionin ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), menadion (kako bi se spriječilo krvarenje), Trental, glutaminska kiselina. Nužno imenovani antibiotika, Plazmafereza (pročišćavanja krvi), enterosorption (detoksifikacija postupka).

Operativno liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti koja je uzrokovala mehaničku žuticu. Ovisno o tome, možete učiniti sljedeće:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske rupe u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se u uklanjanju kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Top