Kategorija

Popularni Postovi

1 Proizvodi
Što znači povećana ehogenost jetre i kako se njime liječiti?
2 Proizvodi
Koji su znakovi i simptomi bolesti jetre i glavne metode liječenja?
3 Proizvodi
Dyskinesija žučnih kanala - simptomi i liječenje
Glavni // Recepti

Što je mehanička žutica i kako se liječiti?


Mehanička žutica ili ekstrahepatična kolestaza (stanice žuči) bolno je stanje koje se razvija kada je izlijevanje žuči u duodenum poremećeno. Za razliku od intrahepatične kolestaze, koja se često javlja kod hepatitisa i ciroze, u ovom slučaju njegovo izlučivanje u kanalima izvan jetre pogoršalo se. Stoga ova vrsta žutice naziva se i subhepatika. Njegov neposredni uzrok je mehanička opstrukcija koja blokira kanale.

Ova bolest je vrlo opasna i izravnim i udaljenim posljedicama. Na primjer, bez uvođenja žuči u crijeva, tijelo ne može u potpunosti apsorbirati vitamin K koji je topljiv u mastima, a njegov nedostatak smanjuje koagulabilnost krvi. Povećan pritisak u kanalima (hipertenzija) uzrokuje upalu - kolangitis, koji može proći na hepatitis ili apsces jetre, a kasnije do ciroze. Najozbiljnija komplikacija gnojnoga kolangitisa je infekcija krvi.

Uzroci i simptomi

Ako hepatitis uzrokovan stagnacije žuči u upale jetre, opstruktivna žutica na suprotno: kanali obuhvaća mehaničku zapreku, a to često dovodi do upale jetre. Izljev može ometati kamenje, crijevne parazite, tumore i ciste gušterače i žučnog mjehura. Prolaz kanala može biti oštećen i zbog sužavanja ili prianjanja nakon operacija na probavnom traktu.

Mehanička žutica je akutna samo kada su kanali blokirani kamenjem. U drugim se slučajevima postupno povećava, a simptomi su slični manifestacijama hepatitisa:

  • iterus sluznice, a kasnije - kože;
  • obezbojenje izmeta na sive boje zemlje, zamračivanje urina;
  • teška svrbež;
  • bol u abdomenu ili koliku u desnom gornjem kvadrantu;
  • opće slabosti i groznice.

Sam po sebi, bojanje sluznice, ako pacijent nema drugih simptoma "jetre", ne mora nužno ukazivati ​​na oštećenje jetre ili spajanje žučnih kanala. Sklari i koža mogu promijeniti boju zbog karotenskog pigmenta koji se nalazi u nekom povrću i voću.

Žuta ne samo ljubitelji mrkve, već i oni koji jedu previše repe, bundeve ili uzimaju neke lijekove (na primjer, lijek za crve Akrihin). Takva žutica zove se lažno i nije opasno za zdravlje.

Kada su kanali blokirani tumorom, svrbež kože počinje davno prije pojave preostalih simptoma, a gotovo je nemoguće ublažiti. Drugi znakovi opstrukcije ili suženja kanala kod neoplazme su povećanje žučnog mjehura i jetre i pojava na kapcima jasno definiranih žućkastih kutnih formacija - xanthoma.

Oni nastaju uslijed dugotrajnog poremećaja metabolizma masti u tijelu, iako ne ukazuju na njegov uzrok (mehanička ili intrahepatska žutica u hepatitisu).

dijagnostika

Prva stvar je liječnik će učiniti na recepciji - tražit će pacijenta detaljno o tome kako je bilo ako je imao bol u desnom gornjem kvadrantu napada, bilo promatrati u ovom žutilo kože i sluznice, bilo da se liječenje provodi, a dogodio se samostalno. Ponavljajući žuticu bez hepatitisa B kaže da su male kamenje koje pokrivaju praznine kanale, a zatim se seli u širem dijelu, ili dvanaesnika.

U nedostatku hepatitis i postupno povećanje simptoma, u kombinaciji s parazitskih bolesti može pretpostaviti blokade parazita, i s postupnim dugoročno (do nekoliko godina) nagomilavanje - tumor. Da bi se točno utvrdio uzrok stagnacije, liječnik dodjeljuje instrumentalne studije:

  • ultrazvuk;
  • ERCP (endoskopska studija);
  • fluoroskopija ili MRI.

Ultrazvuk obično pokazuje širenje zajedničkog kanala, ponekad do centimetra i prisutnost kamenja u mjehuru. Kamenje u žučnom traktu, u pravilu, nisu vidljive na ultrazvuku. Ova metoda može odrediti porast mokraćnog mjehura, koji se javlja kod određenih vrsta tumora i upale prostate.

ERCPG (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) provodi se u tim slučajevima kada ultrazvuk ne može identificirati uzrok bolesti. Za njega koristi se svjetlovodni duodenoskop - dugo vrlo tanka crijeva s izvorom svjetlosti i video kamera na kraju.

U mjestu gdje žučni kanali ulaze u crijeva, ubrizgava se kateter i kroz njega se ubrizgava kontrastna supstanca rendgenskih zraka, a zatim se snimaju rendgenski snimci zahvaćene površine. Tako se dijagnosticiraju mali tumori prostate, i ako je potrebno, uzimaju uzorak tkiva za citologiju i čak uklanjaju jedan ili više manjih šljunka.

MRI (magnetska rezonancija) određuje kamenje u mjehuru ili kanalizaciju i formiranje tumora na ovom području. Pomaže puno preciznije od ultrazvuka, saznajte koliko se kanali proširuju i postoje li promjene u jetri. Obično, tijekom instrumentalnog pregleda pacijenta, koriste se nekoliko metoda koje se međusobno nadopunjuju.

liječenje


Najvažnija stvar s mehaničkom žuticom je vraćanje protoka žuči u crijeva. Budući da je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom kanala, moguće je ukloniti opstrukciju samo kirurški: ukloniti kamen, rukovati tumorom ili adhezijama.

Prije imenovanja operacije pacijent je preoperativno obučen. Obično uključuje proces detoksikacije (kapaljka) i normalizaciju zgrušavanja krvi (uvođenje vitamina K).

Ovisno o njenom podrijetlu, s mehaničkom žuticom, izvršena je radikalna operacija koja potpuno eliminira uzročnik bolesti ili palijativnu operaciju koja će poboljšati kvalitetu života pacijenta ako se uzrok ne može otkloniti. Na primjer, kamen se može ukloniti, a šiljke mogu raditi tako da ne uskuju ili blokiraju kanal.

Ali ako ga stisne neuredan tumor, kirurg može formirati samo anastomozu, odnosno rupu ili umjetni kanal za izlučivanje žuči u crijevu. To će pomoći u normalizaciji probave i izbjeći komplikacije mehaničke žutice - kolangitis, hepatitis ili ciroza jetre.

U najozbiljnijim slučajevima, kirurg formira vanjsku bilijarnu fistulu, kroz koju žuči ili prošireni kanali žuči prema van, tj. Stavljaju odvodnu cijev. Takva operacija može se smatrati "radom hitne pomoći". Kada se stanje pacijenta poboljšava, izvodi se radikalna ili palijativna operacija.

Mehanička žutica

Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može potaknuti razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrću.

Uzroci mehaničke žutice

Neposredni uzrok mehaničke žutice je opstrukcija (blokada) žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Mehanička žutica može biti posljedica slijedećih bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • kolelitijaza;
  • stenovi ili ožiljci žučnih kanala;
  • hepatitis, ciroza;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske infestacije;
  • Mirizzijev sindrom;
  • proširenje limfnih čvorova smještenih u području režnjeva jetre;
  • kirurške intervencije na žučni trakt.

Patološki mehanizam razvoja mehaničke žutice je složen. U osnovi, u većini slučajeva, postoji upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale dolazi do oticanja i zadebljanja sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi taj proces prekida prolaz žuči. Ako u tom trenutku čak i mali komadić ulazi u kanal, izlučivanje žuči u njoj može potpuno prekinuti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč promiče njihovu ekspanziju, uništavanje hepatocita, gutanje bilirubina i žučnih kiselina u sistemski krvotok. Bilirubin, iz žučnih kanala koji prodiru u krv, nije vezan za proteine ​​- to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Prekid unosa žučne kiseline u crijeva ometa apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima promiče tešku destrukciju hepatocita, postupno dovodi do formiranja insuficijencije jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mehaničke žutice su:

  • oštar pad težine ili, obrnuto, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurške intervencije na jetru i bilijarnom traktu;
  • trauma do desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi mehaničke žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Obično se simptomi mehaničke žutice prethode upalom žučnih kanala, čiji su znakovi:

  • bolove grčeva u pravoj hipohondriji;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icterijsko bojenje kože i sluznice, koje se s vremenom intenzivira. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkaste boje. Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija. Klinički se manifestira sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatska krvarenja.

Kao progresiju zatajenja jetre u bolesnika s oštećenom funkcijom mozga, bubrega, srca, pluća, koji se razvija više organa neuspjeh, što je loša prognostički znak.

Najčešće, mehanička žutica razvija se kao komplikacija kolelitijaze, ali može biti uzrokovana i drugim patologijama probavnog trakta.

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u odjelu gastroenterologije ili kirurškog zahvata. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda mehaničke žutice je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske preglede žučnih kanala. Ako se tijekom istrage pronađu konkretni nalazi koji se nalaze u lumenu choledocha, njihovo uklanjanje (ekstrakcija) izvodi, tj. Postupak od dijagnostičke do terapeutske. Ako se pronađe tumor koji uzrokuje mehaničku žuticu, izvedena biopsija, nakon čega slijedi histološka analiza uzorka biopsije.

Laboratorijska studija mehaničke žutice uključuje sljedeće studije:

  • koagulogram (detekcija produljenja protrombinskog vremena);
  • biokemijski krvni test (povećana aktivnost transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razina izravnog bilirubina);
  • opći test krvi (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule na lijevu stranu, povećanje ESR-a, smanjenje broja trombocita i eritrocita);
  • coprogram (u fekalnim masama nema žučnih kiselina, u znatnoj su količini masti).

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentovo funkcioniranje mozga, bubrega, srca, pluća je razbijeno, tj. Razvoj multi-organskih neuspjeha.

Liječenje mehaničke žutice

Glavna metoda liječenja mehaničke žutice je kirurška intervencija, čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali odljevi žuči, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • Stanovništvo drenaže (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč liječenju mehaničke žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je transkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika riješeno je pitanje sljedeće faze liječenja mehaničke žutice. Prednost se daje metodama endoskopije, budući da su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada priključite kamena sfinkter od Oddi pribjegavaju endoskopske balon dilatacije.

U slučajevima gdje je endoskopska metoda ne može ukloniti prepreku odljeva žuči, pribjegava tradicionalnim otvorenim abdominalne kirurgije. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Ako pacijentu nema medicinsku skrb, a na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcija jetre je poremećena, razvojem jetre se razvija.

Dijeta s mehaničkom žuticom

U kompleksnoj obradi mehaničke žutice, medicinska prehrana nema malu važnost. U predoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, a nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijent je preporučljivo piti svaki dan barem dvije litre tekućine, pridonosi brzom uklanjanju bilirubin, čime se smanjuje negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Izbornik bolesnika u preoperativnom razdoblju trebao bi uključivati ​​napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki čaj). To nam omogućava da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, poboljšava metaboličke procese.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u dijetne sokove voća, mliječne prasine, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u obliku pomiješane i imati sobnu temperaturu. Uz normalnu toleranciju hrane, dijeta uključuje jela od ribe ili mesa (parna ili kuhana).

Masti u prehrani znatno se ograničavaju. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučer ili osušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Sprječavanje mehaničke žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate ekstraktivnim tvarima, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
  • aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.

Drugi znakovi mehaničke žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se kod kompresije žučnog kanala s malignim tumorom. Ako pacijent nije pravodobno kirurško liječenje, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunim začepljenjem žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Mehanička žutica: što je to i kako se liječi?

Bile je tajna jetre koju proizvode hepatociti. Akumulira se u žučnim kanalima, a zatim kroz zajednički žučni kanal ulazi u žučni mjehur (mokraćni mjehur ili zrele žuči) i duodenum (hepatski ili mladi žuč).

Kada se odljeva žuči jetre ometa mehanička opstrukcija, pojavljuje se opasni sindrom - mehanička žutica. Je li ova vrsta žutice netaknuta ili ne, i kako to može prijetiti pacijentu?

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica se također naziva obturation ili subhepatic. U znanstvenoj literaturi sinonim za extrahepatičnu holestazu ili mehanički hepatitis.

Sva ta imena kombiniraju jedan sindrom, koji se smatra komplikacijom brojnih bolesti hepatoduodenalne zone. Mehanička žutica je cijeli kompleks simptoma koji proizlazi iz kršenja cirkulacije žuči kroz kanale, pa nije zarazna.

uzroci

Opstruktivna žutica je česta komplikacija brojnih bolesti. Ukupno, oko 10 bolesti povezanih s ovim sindromom. Mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • Onkološke bolesti (npr. Tumor glave gušterače),
  • Benigna neoplazma (n-r: polipi),
  • Cikatički stenovi, nastali zbog nepravilnog šivanja ili oštećenja žučnog kanala tijekom operacije.
  • Upalni procesi (H-p: pankreatitis, kolecistitis),
  • paraziti
  • Bolest Gallstone (nije samo kamen koji može ometati gibanje žuči, već i ožiljke koji se formiraju zbog njih),
  • Kongenitalna opstrukcija kanala (hipoplazija i atresija žučnih kanala).

Kompresija ili preklapanje kanala mogu se pojaviti zbog unutarnjih tokova i nepatjecanja. Žutica jetre ili rak žučnog sustava (N-p: Klatskin tumor ili kolangiokarcinom, ICD kod C22.1 10 intrahepatični žuč kanal raka) počinje prikazivati ​​kada je tumor dosegne velikih dimenzija, tamo metastaze. Iskopavaju kanale izvana, što otežava prolazak žuči.

patogeneza

Boja kože, sluznica i sclera - karakterističan znak žutice. Ovaj proces nastaje zbog povećanja bilirubin - žučnog pigmenta, konačnog produkta metabolizma hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama. Normalno se uzima u obzir kada se bilirubin izlučuje zajedno s blesavom tajnom u duodenum. Ali zbog prisutnosti opstrukcije, on može ostati u jetri. To dovodi do opijenosti tijela.

Kisele kiseline, ustajale u kanalima, nemaju utičnicu, a to utječe na apsorpciju proteina i masti. Frakcije bilirubina počinju se izlučivati ​​u mokraći, zbog onoga što je obojeno tamnom bojom. Ali bilirubin je odsutan u izmetu, stoga je osiguran. Što je duže kongestivna žuči bez izlaza, to je štetnije stanice jetre.

Poseban lijek koji se temelji na prirodnim tvarima

Cijena droge

Povratne informacije o liječenju

Prvi rezultati se osjete nakon tjedan dana uzimanja

Više o pripremi

Samo jednom dnevno, 3 kapi svaki

Upute za uporabu

Simptomi i znakovi

Klinička slika opstrukcijske žutice ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali. S kanceroznim tumorima ili pojavom stenova, bol se može postupno pojaviti. S kolelitijazom se mogu pojaviti bolni napadi, a zatim nestati, biti različiti u intenzitetu. Drugi znakovi mehaničke žutice kod odraslih i djece uključuju:

  • Žuta koža, očnjaci i sluzavi.
  • Promjena boje mokraće i izmeta.
  • Svrbež svrbež.
  • Subfebrilna groznica.
  • Hepatici, bol u trbuhu (NR: s kolecistitisom
    bol podsjeća na koliku bolest).
  • Gorko okus u ustima.
  • Mučnina, gubitak apetita.
  • Kršenje stolice,
  • simptom cervoizier pozitivan,
  • povećan trbuh,
  • Smanjenje težine.

Popratni problemi

Stagnacija žuči dovodi do intoksikacije cijelog organizma, njegovog trovanja s proizvodima metabolizma. S krvi, toksini se prenose po cijelom tijelu, ne isključujući mozak. S penetracijom toksičnih sredstava u stanice mozga, razvija se zdravstveno stanje - hepatička encefalopatija, u kojoj je zahvaćena CNS.

Bez obzira na temeljne uzroke žutice, jetra pati od ustajuće žuči, može se razviti hepatijska i bubrežna-jetrena insuficijencija. Kao rezultat masovne smrti hepatocita, vezivno tkivo prolazi kroz fibrozu i formiranje nodula. Cirroza se razvija - opasna komplikacija žutice.

Druge važne činjenice o bolesti mogu biti iz pojedinačnih materijala:

Metode liječenja

Prije nego što tretirate mehaničku žuticu morate odrediti bolest koja je uzrokovala. Dijagnoza mehaničke žutice uključuje proučavanje laboratorijskih podataka (opća i biokemijska analiza krvi, opća analiza urina) i instrumentalne metode:

  • Uzi iz abdominalne šupljine;
  • X-zrake;
  • CT trbušne šupljine;
  • Biopsija i laparoskopija;
  • Radiosotopno skeniranje jetre;
  • Perkutana transhepatska kolangiografija

Terapija žutice ovisi o temeljnoj dijagnozi. Bez obzira na uzroke obturacije, cilj terapije je uklanjanje uzroka začepljenja. Na temelju dijagnoze, liječnik može propisati konzervativni tretman ili operaciju.

Konzervativno liječenje provodi se:

  • Vitaminski kompleksi, hepatoprotectors;
  • Lijekovi koji potiču metabolizam;
  • Aminokiseline,
  • Hormonska sredstva,
  • Lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u jetru,
  • Antibiotici.,
  • Mikroprema pripreme za operaciju.

Vraćanje normalnog protoka žuči može biti samo kroz operaciju. Kirurgija je podijeljena na klasične medicinske operacije i moderne minimalno invazivne endoskopske metode.

Spremna kirurška intervencija uključuje:

  • Drenaža žučnih kanala (izvedena uz pomoć kolangiostoma, cijev kroz koju leži žuč);
  • papillosphincterotomy;
  • endoprostetika žučnih kanala.

U teškim slučajevima pacijent zahtjeva kompliciranu operaciju: uklanjanje žučnog mjehura, resekcija organa zahvaćene tumorom, djelomično uklanjanje pogođenih područja jetre. U slučajevima neoperabilnog raka drenaža može produžiti život pacijenta.

pogled

Pitanje koliko žive s mehaničkom žuticom ne može se nedvosmisleno odgovoriti. Prognoza života ovisi o osnovnoj dijagnozi pacijenta i njegovu zanemarivanju. Ako pacijent s mehaničkom žuticom ne dobije kvalificiranu pomoć na vrijeme, čak i najjednostavniji slučaj može rezultirati kobnim ishodom. Praćenje svih faza liječenja pridonosi brzom oporavku.

Prognoza za rak može biti nepovoljna. Budući da opasnost nije samo tumor, već i metastaze koje se šire cijelim tijelom. Pravodobna terapija u ranoj fazi raka može zaustaviti bolest. A suvremene metode liječenja pacijenata s rakom u kasnoj fazi bolesti olakšavaju stanje bolesnika.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje mehaničke žutice

Što je mehanička žutica?

Mehanička žutica je patološki sindrom koji se sastoji u kršenju protoka žuči jetre kroz žučne kanale do duodenuma uslijed mehaničkih prepreka.

Sinonimi bolesti: opstruktivna žutica, subhepatska žutica, akolna žutica, resorptivna žutica, ekstrahepatska kolestaza.

Mehaničko opstrukcija žučnog trakta razvija kao komplikacija velike skupine bolesti pankreasa i bilijarnog sustava (sustav žučnih kanala i sfinktera koji reguliraju žuč struja) te je uz opće simptome kao što su ikteričan kože boju, sluznice i bjeloočnice, urin zamračivanje obezbojenja izmet, kože svrbež, bol u trbuhu.

Posljedica može biti progresivna žutica zatajenje jetre, zatajenje bubrega, gnojna kolangitis, sepsa, bilijarna ciroza jetre ili apsces holangitichesky, u teškim slučajevima, te u nedostatku profesionalne medicinske pomoći - smrtnim ishodom.

Među najčešćim uzrocima mehaničke žutice izolirano je kolelitijaza (29% slučajeva) i maligni tumori (67% slučajeva). U dobi do 30 godina prevladava kolelitijaza; u dobnoj skupini od 30 do 40 godina, tumori i kolelitijaza kao uzrok pojavljivanja žutica javljaju se jednako često. U bolesnika starijih od 40 godina prevladavaju tumorne neoplazme.

Općenito, mehanička žutica je češće dijagnosticirana kod žena (82%). Međutim, tumor opstrukcije žučnog sustava je češći kod muškaraca (54%).

Uzroci mehaničke žutice

Do sada su dobro proučeni uzroci mehaničke žutice zbog kompresije žučnog trakta.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, oni su podijeljeni u 5 skupina:

Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu: hipoplazije i atresija žučnih kanala;

Benigne promjene u bilijarnom sustavu i gušterače uzrokovane kolelitijazom: kamenje (kamenje) u žučnim kanalima; divertikulum (izbočenje zida) dvanaesnika i stenoza velikog duodenalnog papila (BDS), smještena unutar dolaznog dijela duodenuma; krovne strukture kanala; ciste; kronični inducibilni pankreatitis; sklerozirajući kolangitis;

Strukture glavnih žučnih kanala kao posljedica kirurške intervencije (nastale uslijed slučajnog oštećenja kanala ili nepravilnog šivanja);

Primarni i sekundarni (metastatski) tumor gušterače tijela žuči sustava: raka žučnog mjehura, raka glave pankreasa i BDS i prisutnost jetrenih metastaza tumora različitih lokalizacije (rak želuca zajednička, Hodgkinova bolest);

Poraz jetre i žučnog trakta parazita (alveokokoza, ekinokokna cista, itd.).

Najčešći uzrok opstruktivne žutice su tumorne neoplazme (jetra, žučni sustav, gušterača glave) i kolelitijaza. Kongenitalne malformacije u bilijarnom sustavu i parazitske bolesti mnogo su manje uobičajene. Kod starijih osoba, uglavnom kalkuliranih (zbog žučnih kamenaca) i opstrukcije tumora u dobi mlađoj od 40 godina, uzrok je češći kolelitijaza.

Duodenalni ulkus i akutni upalu slijepog crijeva (u slučaju lokacije dodataka na vratima jetre) vrlo su rijetki uzroci ovog patološkog sindroma.

Kolestaza (smanjenje unosa žuči u duodenumu) najčešće se javlja uslijed migracije konkretnih kanala u kanale iz žučnog mjehura. Formiranje konkretnih elemenata u samim kanalima znatno je rjeđe. Obično dolaze iz žučnog mjehura u holedoch (zajednički žučni kanal) tijekom napada hepatičnog kolike. Zastoj kanala nastaje kada veliki kamen ne može proći kroz nju. Ponekad, zbog produljenog grčenja sfinktera Oddi (glatkog mišića, koji se nalazi u OBD-u), čak i mali kamen zaglavi se u terminalnom dijelu choledocha.

Prisutnost kamenja u kanalu dijagnosticira se u približno 20% bolesnika s kolelitijazom. Žutica s kolestaza, uzrokovana kolelitijazom, u 65% slučajeva je prolazna. Njezini simptomi slabe nakon prolaska kamenja u crijeva. Učestalost stenoze (suženja) OBD-a iznosi 25%.

Tumori pankreato-hepatobiliarne zone uzrokuju žuticu u 37% slučajeva. Na prvom mjestu u frekvenciji postoji rak glave gušterače i BDS, na drugom tumorima glavnih bradavih načina i choli mjehurića. Tumori jetre i njegovi kanali su rijetki.

Simptomi mehaničke žutice

Uobičajeni znakovi bolesti uključuju:

Ukošene boli u epigastričnom području i ispod rebara s desne strane, koje rastu postupno;

Tamni urin i obezbojena, labav stolica;

Vlažnost kože, sluznica i sclera očiju; boja kože postupno pretvara zemljani ton;

Smanjen apetit, gubitak težine

Povećana tjelesna temperatura;

U nekim slučajevima žućkasti kolesterol se nakuplja na kapcima u obliku jasno definiranih formacija koje strše iznad površine kože;

Kada su konkretni dijelovi žučnih kanala oštećeni bolom, grčevito, naglo, mogu dati regiji prsnog koša, desnog pazuha i škapule. Vanjski znakovi žutice pojavljuju se nakon 1-2 dana nakon slabljenja hepatičnog kolike. Palpacija jetre je bolna. Žučni mjehur nije probed. Pritisak na područje desno ispod rebara uzrokuje nehotično odgađanje disanja. Moguće su mučnine i povraćanje.

S tumorima gušterače, BDS-a, bilijarnog trakta, bol je dosadan, lokaliziran u epigastričnom području, vraća se. Kada se pojavi palpacija, pronađen je produljeni žučni mjehur, pritisak na koji je bezbolan. Jetra se povećavaju, imaju elastičnu ili gustu konzistenciju, a imaju gnijezda strukturu u malignom procesu. Slezena je rijetko opipljiva. Vanjski znakovi žutice prethode smanjenom apetitu, svrbež kože.

Proširenje jetre odnosi se na zajedničke znakove produljene opstruktivne žutice. Jetra se povećava zbog preljeva s kongestivnim žučom i upalom žučnog trakta.

Povećanje žučnog mjehura je karakteristično za tumore OBD-a, glave gušterače i krajnjeg dijela choledochus. Proširenje jetre pojavljuje se u 75% bolesnika, povećanje žučnoga mjehura u 65%, no s laparoskopijom se dijagnosticira gotovo 100% pacijenata.

Svrbež kože često počinje brinuti prije pojave znakova žutice, osobito u tumorskoj genezi bolesti. On je jak, iscrpljujući, ne može se povući terapijskim sredstvima. Na koži se pojavljuje grebanje, nastaju mali hematomi. Gubitak težine obično se opaža žuticom uzrokovanim tumorima raka.

Povećanje temperature uglavnom je povezano s infekcijom žučnog trakta, rjeđe s raspadom tumora. Duljeg temperatura je obilježje da razlikuje opstruktivne žutice virusnog hepatitisa, na koje su tijekom pojave znakova temperature žutica je reduciran u normalnom rasponu.

Prognoza mehaničke žutice

Trajanje bolesti varira u širokom rasponu: od nekoliko dana s kratkotrajnim blokiranjem uobičajenih kamenih ploča u tragovima do nekoliko mjeseci u tumorskim procesima. Prognoza mehaničke žutice određuje tijek bolesti.

Dijagnoza mehaničke žutice

Preliminarna dijagnoza nije teška u prisutnosti naprednog tumora, koji se lako palpa. No, s početnim manifestacijama kolestaza, dijagnostika uzrokuje određene poteškoće, budući da pritužbe pacijenata i opći klinički simptomi mogu biti znakovi mnogih bolesti. Laboratorijske metode malo se koriste za ranu dijagnozu mehaničke žutice. Povećanje kolesterola, bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze karakteristično je za intrahepatičnu kolestazu i za virusni hepatitis.

Stoga odlučujuća uloga pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih se primjenjuju:

Ultrazvučna dijagnoza. Otkriva proširenje žučnih kanala, prisutnost konkretnih i žarišnih oštećenja jetre u njima. Kada su kamenje lokalizirane u žučni mjehur, vjerojatnost njihova otkrivanja je 90%, s lokalizacijom u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala - 25-30%. Za rijetke pogreške je identificiranje tumora žučnog mjehura kao klastera kalkova.

Duodenografija opuštanja. Metoda je rendgenska slika duodenuma u uvjetima umjetne hipotenzije. To se koristi za dijagnosticiranje simptoma Frostburg (unutarnje površine deformacije silazno dijela duodenuma, što je rezultiralo u njegov obris podsjeća na slovo „E”) i duodenalni divertikula. Simptom značajka Frostburg indurative gušterače ili raka gušterače sa metastazama u duodenum.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (RCPG). Koristi se kada rezultati ultrazvuka nisu dovoljni, kada se sumnja na blokadu OBD-a. Pomoću ove metode, kontrastni agens se ubrizgava u kanal pomoću kanile (posebna cijev), a zatim se uzima niz rendgenskih slika. HOM omogućuje dijagnosticiranje tumora malih dimenzija, radi provođenja citološke i histološke analize epitela i sadržaja kanala. Ovo je vrlo informativna metoda, ali budući da je invazivna, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama.

Perkutana transhepatska kolangiografija. Prikazana je u blokadi žučnih kanala na vratima jetre. U ovom slučaju, pod lokalnom anestezijom pod nadzorom ultrazvuka kroz kožu i jetrenu tkivu u jednoj od kanala jetre uvodi se tanka igla s kontrastnim materijalom. Broj komplikacija s ovom metodom je veći nego kod RHPH (unutarnje krvarenje, curenje žuči, peritonitis).

Radiosotopno skeniranje jetre. Koristi se za dijagnosticiranje tumora i parazitskih lezija jetre (alveocokoza), kada je teško otkriti mehaničku opstrukciju u žučnim kanalima nekom drugom metodom.

Laparoskopija. Ovo je najviše invazivna metoda, a koristi se kada se druge metode pokazale neučinkovite u smislu točne dijagnoze. Preporučljivo je koristiti laparoskopiju u otkrivanju metastaza, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre u alveokokozi itd.

Liječenje mehaničke žutice

Liječenje ove bolesti je uglavnom kirurški.

Konzervativna terapija

Uključuje poštivanje prehrane s naglaskom na povrće, voće, mliječne proizvode. Hrana treba podijeliti, jela - kuhana i obrisana. Preporuča se piti što je moguće više tekućine (sokovi, voda).

Intravenska primjena izvodi od glukoze, vitamina, Essentiale, metionin ili lipokaina (za stimulaciju cirkulacije krvi u jetri), menadion (kako bi se spriječilo krvarenje), Trental, glutaminska kiselina. Nužno imenovani antibiotika, Plazmafereza (pročišćavanja krvi), enterosorption (detoksifikacija postupka).

Operativno liječenje

Ovisi o primarnoj bolesti koja je uzrokovala mehaničku žuticu. Ovisno o tome, možete učiniti sljedeće:

Vanjska drenaža žučnih kanala - obnova protoka žuči s začepljenjem bilijarnog sustava. Ovo je minimalno invazivna metoda koja se može primijeniti na planirani način.

Endoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura kroz endoskopske rupe u trbušnom zidu.

Endoskopski papilosfinktomotomija - uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura.

Choledocholithotomy - provodi se zajedno s uklanjanjem žučnog mjehura i sastoji se u uklanjanju kamenja iz zajedničkog žučnog kanala, za koji je otvoren prednji zid.

Djelomična hepatektomija - uklanjanje područja jetrenog tkiva pogođena patološkim procesom.

Autor članka: Elena Gorshenina, gastroenterologinja

Mehanička žutica: uzroci, dijagnoza i liječenje

Sadržaj članka

  • Mehanička žutica: uzroci, dijagnoza i liječenje
  • Norma ALT i AST u krvi i razlozi povećanja indeksa
  • Kako dati aktivni ugljen novorođenčadi

Uzroci mehaničke žutice

Glavni uzroci mehaničke žutice mogu biti:



  • nedostatke intrauterinog razvoja;
  • progresivna kolelitijaza, kada kamenje ometa normalni izljev žuči i blokira hepatij i zajednički žučni kanal;
  • upalne bolesti duodenuma;
  • benigni ili maligni tumori;
  • stenoza i stezanja upalne prirode.

Simptomi mehaničke žutice

Kod mehaničke žutice, kanali su začepljeni, razmjena žučnih kiselina potpuno je uznemirena. Koža kože postaje žuta, svrbežna. Vitamini topljivi u mastima ne probavljaju, što rezultira hiperkolesterolemijom i hipoproteinemijom.

Funkcionalno stanje jetre potpuno je oštećeno, što može uzrokovati akutni zatajenje jetre i komu.

Dijagnoza mehaničke žutice

Klinički simptomi bolesti nisu dovoljni za ispravnu dijagnozu. Pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi. Ako bilirubina u serumu od 26 mmol po litri ili 1,5 mg na postotak liječnika točnije dijagnoze „žutica”.

Sljedeće pitanje koje stručnjak treba riješiti je uzrok patologije. Pored toga, bolesniku se daje endoskopska retrogradna pankreatokolangiografija, perkutana transhepatska kolangiografija, angiografija, skeniranje radioaktivnim zlatom, ultrazvučni pregled svih organa trbušne šupljine.

Liječenje mehaničke žutice

Mehanička žutica liječi se kirurškim zahvatom. U prvoj fazi, drenaža žučnih kanala izvodi se pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvučne dijagnoze. U drugoj fazi eliminira se uzrok patologije.

Ukoliko je radikalna kirurška intervencija pacijentu kontraindicirana, preporučuje se endoprotetika kanala. Važno je napomenuti da pacijent s mehaničkom žuticom treba odmah hospitalizirati. Gubitak vremena ugrožava nastanak hepatične komete i kobni ishod.

Mehanička žutica, liječenje, uzroci, simptomi, prognoza, znakovi

Mehanička žutica karakterizira postupni početak.

Žuticu može prethodi paroksizmalna bol ili uporna bol u epigastričnom području i natrag (s rakom gušterače). Jetra se povećavaju u veličini.

Nije zapaženo izraženo uznemiravanje funkcionalnih uzoraka jetre na početku bolesti.

Uzroci mehaničke žutice

Uzroci razvoja žutica u bolesnika s rakom su mnogi.

Obično su podijeljeni u sljedeće skupine.

  • Jačanje formiranja bilirubina, hemolitička anemija.
  • Poremećaj konjugacije bilirubina: Gilbertov sindrom; djelovanje lijekova; prisutnost portocaval shunts.
  • Smanjenje izlučivanja bilirubina: uporaba hepatotoksičnih lijekova; virusni hepatitis; infiltracija tumora u bilijarnom traktu ili jetri i extrahepatičnu opstrukciju žučnih kanala.

U onkološkom pacijentu s žuticom, važno je ne samo razmotriti uzroke povezane s tumorom i njegovu moguću recidivnost.

Pacijenti s mehaničkom žuticom treba pažljivo pregledati stručnjaci različitih profila kako bi se isključili i svi ne tumorski uzroci žutice.

Uzroci i simptomi mehaničke žutice

Trajanje žutice i njene dinamike.

Povećana tjelesna temperatura. Svrbež.

Nejasna stolica ili zamračivanje urina.

Važno je saznati ima li pacijenta znakove sepsa.

Također je važno pojasniti što priprema pacijent prima, budući da neki od njih, na primjer cisplatin i oksaliplatin, imaju hepatotoksični učinak i mogu uzrokovati kolestazu. Poremećaj funkcioniranja jetre može također biti i lijekovi koji se mogu pripisati antimetabolitima, kao što je citarabin, što uzrokuje kolestatsku žuticu. Slične nuspojave su merkaptopurin i metotreksat.

  • Neki hormonski lijekovi, poput tamoksifena, ponekad uzrokuju disfunkciju jetre s razvojem masne distrofije.
  • Također je važno da saznate o uzimanje lijekova, kao što su paracetamol, antibiotike i antifungalna sredstva, kao što može uzrokovati nenormalan rad jetre.
  • Kompletna parenteralna prehrana može uzrokovati razvoj masne jetre i intrahepatične kolestaze.

Dijagnoza mehaničke žutice

Znakovi recidiva raka uključuju žuticu, anemiju, simptome ciroze, gustu opipljivu jetru, povećanu žučni mjehur, palpabilnu slezenu.

Metode ispitivanja mehaničke žutice

Studije koje su dodijeljene pacijentima s žuticom, ovise o anamnestičkim kliničkim podacima i navedene su u nastavku.

  • Klinički test krvi s određivanjem sadržaja hemoglobina i hemograma.
  • Analiza biokemijskih parametara funkcija jetre, uključujući aktivnost aminotransferaza, γ-glutamil-transpcptidaza, alkalnu fosfatazu i koncentraciju bilirubina.
  • Analiza za autoimune antitijela (ako je potrebno), u nekim slučajevima - elektroforezu krvnog seruma i druge studije radi isključivanja hemolize.
  • Svi pacijenti podvrgavaju terapiji raka ili planiraju operaciju, koagulacija određuje, uzimajući u obzir rizik od nedostatka faktora koagulacije, čija je sinteza ovisi o vitaminu K.
  • Najvažnija metoda vizualizacije je ultrazvuk. Omogućuje dijagnosticiranje ili otkrivanje sljedećih patoloških nalaza: žučni kamenci; proširenje ekstra- i intrahepatičnih žučnih kanala; tumor pancreatoduodenalne zone (učinkovitije metode istraživanja u ovom slučaju - CT); metastaze u jetri; prošireni limfni čvorovi na vratima jetre, iako niži dio zajedničkog žučnog kanala nije jasno vizualiziran.

Druge metode istraživanja uključuju sljedeće:

  • MPT daje vrlo jasnu sliku bilijarnog trakta i služi kao neinvazivna metoda.
  • Za dijagnosticiranje lezija jetre i gušterače, vrlo informativna metoda istraživanja je CT.
  • Sljedeći korak u pregledu je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Indikacije za to određuju se nakon razgovora stručnjaka različitih profila. O značajkama studije treba obavijestiti pacijenta i njegove članove obitelji. ERCP obično izvodi u slučajevima kada kirurška intervencija je također planu, to je vrlo informativan način dijagnosticiranja gušterače lezije, jetre, unutrašnju i intrahepatičkih žučnih kanala. S endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom može se provesti biopsija četkica za citološko ispitivanje. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography - metoda za obavljanje niza intervencija (dilatacija strikture, postavljanje stenta, uklanjanje žučni kamenci iz zajedničkog žučovoda). Ponekad s visokim ERCP lokalizacije opstrukcija, osobito u području vrata (Klatskin tumora ili povećani limfni čvorovi) djeluju kao perkutana transhepatic biligrafiju.

mjere opreza

U ciroza jetre, sklerozni kolangitis, više metastaza na jetri kanala opstrukcija žučnih obično nije popraćena značajnog produženja intrahepatičkih žučnih kanala.

Svaki invazivni pregled žučnog trakta i njihovo manipuliranje, uključujući ERGS i stentiranje, treba provesti na pozadini preventivne primjene antibiotika s obzirom na visoki rizik od razvoja sepsa.

Prije i poslije endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije treba odrediti aktivnost amilaze u serumu.

Ponekad je potrebno obaviti biopsiju jetre. To se može obaviti pod nadzorom ultrazvuka, laparoskopije i bolesnika s koagulopatijom - kroz jugularnu venu.

Bolest žučnog kamenca. Glavni znak ove bolesti je jetra (bilious) kolika. Karakterizira ga intenzivna bol lokalizirana u pravom hipohondrijumu i epigastriji. Ponekad bol prolazi sam po sebi. Pogoršanje bolesti može doprinijeti kršenju prehrane. Tijekom napada, postoji mučnina i povraćanje koja ne donosi olakšanje. Napad je gotovo uvijek praćen povećanjem temperature. Obično traje nekoliko dana, ali može biti produljen, u potonjem slučaju, svrbež, slabost, apetit smanjuje, povećanje jetre se događa.

Žučni mjehur, u pravilu, nije opipljiv. U krvi leukocitoza ima pomak lijevo. Mokraća postaje tamna, izmet postaje obojen.

Ako žutica traje dugo, komplicira ga kolangitis, uzrokujući visoku temperaturu, zimice, leukocitozu i ubrzanje ESR-a.

Također je istaknuo povišene razine bilirubina u krvi zbog izravnog udjela, povećan kolesterol, bilirubin se pojavljuje u mokraći, izmetu ni sterkobilin.

X-zraka (kolecistografija) i ultrazvučna istraživanja potvrđuju prisutnost gallstones.

  1. Napadi na hepatičnu koliku.
  2. Razvoj nakon napada mehaničke žutice.
  3. Otkrivanje kamenja u žučni mjehur pomoću retenološke ili ultrazvučne metode.
  4. Nepromijenjeni funkcionalni testovi jetre.

Bolest jetre treba razlikovati od virusnog hepatitisa u slučaju produljene trajne žutice s povišenim (ali nižim od viralnog hepatitisa) sadržaja aminotransferaza.

Rak glave gušterače. Sindrom boli kombinira se s dispeptičkim poremećajima: mučnina, povraćanje, belching. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, gubitka snage, gubitka tjelesne težine, dostizanja točke iscrpljenosti. Žutica je jedan od glavnih i ranih simptoma. Brzo raste, svrbež, krvarenje. Mokraćom postaje tamno žuto, izmet boje. Na palpaciji se određuje povećana jetra i velika žuči.
U laboratorijskoj studiji otkrivena je povećana razina alkalne fosfataze, aktivnost amilaze, smanjenje hemoglobina, ubrzanje ESR-a.

  1. Progresivna priroda bolesti.
  2. Bol u gornjem dijelu trbuha s zračenjem u donjem dijelu leđa.
  3. Mehanička žutica.
  4. Oštar gubitak težine.
  5. Ultrazvuk: povećanje gušterače s neravnom ehogenosti.
  6. Biopsija podataka.

Drugi čimbenici koji sprečavaju izlučivanje žuči. Mehanička žutica može se pojaviti kao rezultat kompresije žučnog trakta ožilnog tkiva, koji se razvio nakon operacije u abdominalnoj šupljini, uključujući i nakon kolecistektomije. Kako bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se kolangiografija.

Ekinokokna cista može dovesti do kompresije žučnog kanala. U ovom slučaju pacijenti imaju eozinofiliju, urtikariju. Dijagnoza je uspostavljena ciljanim radiološkim ispitivanjem, pozitivnom aglutinacijskom reakcijom.

Rijetkih bolesti uzrokovane kompresijom žučnog trakta, duodenum uključuju oticanje, scarring divertikula duodenum, oticanje limfnih čvorova u vratima jetre zbog metastaza malignih tumora.

Liječenje mehaničke žutice

Liječenje ovisi o uzroku koji je uzrokovala žuticu. Pacijenti s žuticom klasificirani su kao vrlo teški, pa je važno da ih liječnici drukčije liječe. Potrebno je uzeti u obzir pacijentovo stajalište prema njegovoj bolesti i željama njegovih rođaka, osobito kada je žutica uzrokovana recidivom tumora.

Svaki od uzroka žutice zahtijeva vlastitu metodu liječenja, treba ga provesti uzimajući u obzir stanje bolesnika i njegove želje. Na primjer, kamen u zajedničkom žučnom kanalu može se ukloniti endoskopskim retrogradnim kolangiopankreatografijom, a kasnije i kasnijom laparoskopskom kolecistektomijom.

Međutim, mnogi bolesnici s mehaničkom žuticom povezani s opstrukcijom tumora mogu izvršiti samo palijativne zahvate. Ako je veza žutice uz uzimanje lijekova isključena i tumor nije moguće povratiti, endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog kanala često je optimalna metoda. Stopa smrtnosti i komplikacija nakon ove intervencije niža je nego nakon otvorene koleretske operacije. Poboljšanje tehnike laparoskopskih operacija omogućilo je, uz dovoljno vještine, obavljanje laparoskopskih bilijarnih pomaka pojedinih bolesnika.

Glavni nedostatak stenta je da je stent u vremenu akuporivayutsya, što dovodi do ponovne pojave žutice ili zaražena, što uzrokuje sepsu, iako je uspostavljanje žestina metalnih stentova novi uzorak septičke komplikacije i tumora urastanje u lumen javljaju rjeđe.

Hepatorenalni sindrom

U klasičnim slučajevima ovaj se sindrom razvija mehaničkom žuticom i u biti je akutno oligurijsko zatajenje bubrega koje se razvija u odsutnosti renalne patologije.

Temelj sindroma je žestoko vazokonstrikcije bubrežne kore dovodi do povećanja vaskularne rezistencije, smanjenje brzine glomerularne riltratsii razvoj periferne vazodilatacije i natrij i zadržavanje vode.

Sposobnost hepatorenalnog sindroma treba imati na umu kod pacijenata s oslabljenom funkcijom jetre, opstrukcijske žutice, povišeno kreatinina u serumu u odsustvu hipovolemije, dehidracije, bolesti bubrega, nefrotoksičnih lijekova primanje i sepse.

Ispitivanje mora biti usmjerena na isključivanju drugih uzroka zatajenja bubrega i uključuje određivanje elektrolita u vrijeme seruma i urina kreatinin, krvnih kultura, ultrazvuk urotrakta (kako bi se izbjeglo ometanje).

U laboratorijskoj studiji obično se otkriva visoka koncentracija kreatinina u serumu, smanjenje klirensa kreatinina, diureza i sadržaj natrija u urinu.

Liječenje hepatorenalnog sindroma je složeno, treba ga provesti tim liječnika različitih profila, uključujući nefrologa. Lijekovi s nefrotoksičnim svojstvima su otkazani, propisana je antibakterijska terapija za suzbijanje sepsije i ispravljena ravnoteža vode i elektrolita.

Neki pacijenti su prikazani hemodijalizom zajedno s uklanjanjem bilijarne opstrukcije. Međutim, njihova prognoza je često nepovoljna, stopa preživljavanja od 3 mjeseca iznosi samo 10%. Stoga se indikacije za "agresivno" liječenje u ovoj kategoriji bolesnika treba pažljivo vagati.

Liječenje ove teške kategorije pacijenata zahtijeva uključivanje stručnjaka različitih profila, kolegijalnu raspravu, kao i intervjue sa pacijentom i članovima njegove obitelji.

Top