Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Liječenje ascitesa s cirozom jetre
2 Giardia
Tablete za liječenje jetre
3 Steatoza
Krvni test za markere hepatitisa tipa B i C
Glavni // Recepti

Liječenje hepatitisa A kod djece


Ostavite komentar 3,814

Hepatitis A se naziva bolest neoprane ruke. Zbog širenja nepoštivanja pravila higijene, virus hepatitisa A kod djece često se pojavljuje mnogo češće nego kod odraslih osoba. Bolest je infekcija koja utječe na jetru. Unatoč sličnosti s uobičajenim trovanjem, bolest predstavlja ozbiljnu opasnost za život i zdravlje djeteta.

Koja je bolest?

Hepatitis A (Botkinova bolest) je bolest koja je popraćena opijanjem tijela i povredom jetre. Botkinova bolest spada u virusni hepatitis. To je manje opasno od drugih vrsta bolesti, ali najčešće. Ona samo struji u akutnom obliku i dobro se liječi pravodobnom dijagnozom. Nakon oporavka, trebate paziti na stanje djeteta, jer često dolazi do relapsa bolesti.

epidemiologija

Uzročnik Botkinove bolesti je virus koji pripada obitelji Picornaviridae. Dobro se podnosi okoliš i zamrzavanje (na temperaturi od 20 stupnjeva može dugo živjeti). Ubijanje virusa može se sterilizirati na 120 stupnjeva, ultraljubičasto, formalin i dezinficijensi.

Izvor bolesti može biti samo zaražena osoba. Od druge polovice razdoblja inkubacije, virus je otkriven u ljudskim sekretima, koji, ako ulazi u drugi organizam, to zarazi. Bolest najviše pogođena djeca mlađa od 12 godina, kolektivi u terenskim uvjetima, djeca koja posjećuju dječje ustanove. Većina pacijenata pada na ljetno - jesensko razdoblje.

Načini infekcije

Uzročnik hepatitisa A prodire u tijelo fekalno-oralnom rutom. Virus se nalazi u izmetu, urinu, menstrualnim izlučevinama i spermi. Kada te tvari ude u vodu i hranu, virus zadržava svojstva. Korištenje kontaminiranih proizvoda dovodi do infekcije u crijevima djeteta. Tamo počinje djelovati štetno na jetru i probavnom sustavu.

Postoji još jedan način infekcije - kontakt-kućanstvo. To je manje uobičajeno od fekalne oralno. U slučaju takvog puta infekcije, bolest kod djece nastaje kao rezultat korištenja pacijentovih osobnih stvari. Najčešće, bolest utječe na djecu koja žive u područjima s nehigijenskim uvjetima.

Razdoblje inkubacije i patogeneza

Botkinova bolest postupno se razvija i uključuje 5 faza. S tipičnim ictericnim oblikom razlikuju se sljedeće faze bolesti:

  • Razdoblje inkubacije traje 3-5 tjedana. Virus ulazi u gastrointestinalni trakt i od njega u jetru. U najvećoj žlijezdi umnožava i prekida normalno funkcioniranje organa. Tijekom razdoblja inkubacije nisu zapaženi nikakvi simptomi bolesti.
  • Predstavanja. Razdoblje prvog znaka opijanja: umor, smanjeni apetit, stalna mučnina, bol u pravom hipokondrijumu, povišena temperatura na 38,5 stupnjeva.
  • Iterijsko razdoblje. Tjedan dana nakon prvih simptoma pojavljuju simptomi hepatitisa - žutilo kože i bjeloočnica, svrbež kože, tamni urin, diskoloracije izmet. Dijete se probavlja za povećanu jetru. Najteže razdoblje bolesti traje oko 10 dana.
  • Poboljšanje stanja pacijenta - žutica se spušta, jetra prestaje povrijediti, njegova veličina se vraća u normalu.
  • Hepatitis se javlja 3 mjeseca nakon pojave bolesti.

Pored tipičnog icteričkog oblika, postoje takvi tipovi hepatitisa A:

  • Atipična icterija je rijetka vrsta koja se javlja u većini adolescenata. Karakterizira je slaba opijenost, ali izražena svrab i žutica.
  • Anicteric. Za njega je karakteristična slaba simptomatologija, koja se često ne poštuje. Kao rezultat toga, bolest počinje.
  • Adaptabilno i podklinično - dijete nema većinu znakova bolesti. Postoji samo povećanje jetre.
Povratak na sadržaj

Simptomi hepatitisa A kod djece

Simptomi hepatitisa A u djece ovise o obliku bolesti. Može teći u tri oblika: blage, umjerene i teške. Najlakši oblik - najčešći, javlja se u 50% slučajeva. Obilježja su takvih manifestacija:

  • blaga opijanja (proljev, mučnina);
  • blagi porast temperature;
  • lagano povećanje jetre;
  • žutica, koja brzo prolazi.

Umjereni oblik hepatitisa je tipičan za 30% pacijenata. Bolest traje duže nego s blagom ozbiljnošću. U slučaju takvog tijeka bolesti postoje takvi znakovi hepatitisa:

  • značajan žutitis kože i sluznice;
  • bolna senzacija na desnoj strani;
  • u ispitivanju jetre nalazi se gusti rub;
  • smanjenje količine urina.

Teška ozbiljnost je manje uobičajena od drugih - do 10% slučajeva. U bolesnika se opaža sljedeća pojava:

  • teška opijanja;
  • teški gubitak težine;
  • apatija i umor;
  • krvarenje iz nosa;
  • oštar porast jetre i slezene;
  • produljena žutica.
Povratak na sadržaj

Značajke u djeci do godinu dana starosti

Više od 60% onih zaraženih hepatitisom A su djeca. Najčešće su djeca u dobi od 3 do 8 godina bolesna. U dojenčadi mlađoj od jednogodišnje bolesti nije pronađena jer su zaštićena transplacentalnim imunitetom - antitijela koja se prenose od majke. Ako majka ima hepatitis, može doći do problema tijekom trudnoće, pobačaja i preranog rođenja. Kako bi izbjegli sve komplikacije, žena je hospitalizirana. Hepatitis A se ne prenosi tijekom rada i laktacije. Ako se pridržavate pravila higijene, Botkinova bolest nije strašna za dijete.

dijagnostika

Kada se pojave simptomi koji su karakteristični za Botkinovu bolest, morate proći potrebne testove kako biste potvrdili dijagnozu. Dijagnoza hepatitisa A kod djece uključuje provođenje takvih pregleda:

  • Analiza za hepatitis A određuje prisutnost protutijela na virus u serumu. Ova analiza - najčešća u procesu prepoznavanja bolesti i omogućuje identifikaciju virusa 5-10 dana prije pojavljivanja prvih simptoma.
  • Ultrazvuk jetre i slezene otkriva porast organa i može ukazivati ​​na Botkinovu bolest.
  • Analiza mokraće. Kod hepatitisa A, urin se zatamnjuje, a proteina i krv su također mogući.
  • Koagulogram - analiza koagulabilnosti krvi. Odstupanje od norme u smjeru smanjenja ukazuje na poremećaj u jetri.
Za dijagnosticiranje hepatitisa A, pored kliničkih znakova, potrebni rezultati laboratorijskih istraživanja.

Neovisno, izričiti test za određivanje antigena virusa hepatitisa A može odrediti bolest. Ispitivanje otkriva bolest u krvi i izmetu. U ljekarnama prodaju posebne setove "Vegal" i "Vitrotest HAV-IgM". Njihova pouzdanost prema izjavama proizvođača iznosi 99%. Za točnu dijagnozu pozitivnog rezultata ispitivanja preporuča se proći laboratorijska ispitivanja u bolnici

Liječenje bolesti

Liječenje hepatitisa A kod djece zahtijeva terapiju lijekovima i korištenje posebnih mjera. Za mjere usmjerene na borbu protiv virusa, pripadaju:

  • bolničko liječenje;
  • posebna prehrana;
  • uporaba posebnih lijekova - hepatoprotectors, cholagogues i droga od opijanja;
  • korištenje vitamina.

Pacijenti su smješteni u bolnicu u odvojenim odjelima. Duljina boravka u zdravstvenoj ustanovi iznosi 15-30 dana, pod uvjetom da je oporavak završen. Zatim je zaražena osoba na računu za ambulanta. Na 45-60 dan od početka bolesti, dijete je pregledano, a nakon 90 dana - opet. Nakon pregleda, bolesnik se skida s registra ili se nastavlja liječiti bolestima.

Posebna prehrana usmjerena na visoko-kalorijsku prehranu vrlo je važna u borbi protiv hepatitisa A kod djece. Tijekom toga se isključuju masne, dimljene, ukiseljene hrane, pržene hrane, konzervirane hrane, mesnih bujica, kiselo vrhnja, kave i sve vrste alkohola. Preporučljivo je da koristite niske masnoće sir, vegetarijanska i mliječne juhe, žitarice, jogurt, jogurt, tjestenina, meso i ribu low-fat sorti. Također je važno piti puno vode tijekom bolesti.

Imenovanje prehrane i hepatoprotektorima ima važnu ulogu u liječenju hepatitisa A.

Kako bi zaštitili jetru tijekom liječenja, dijete dobiva "Phosphogliv" ili "Liv 52". Preparati za kolagog su vrlo važni u postupku liječenja. Djeci mogu dobiti choleretic sredstva - "Flamin", "Berberine". Sorbenti pomažu prevladavanju opijenosti tijela. U tu svrhu imenujte "Enterosgel" i "Enterodesis". Ako dijete ima lezije jetrenih stanica, liječnik propisuje antivirusne lijekove - Interferon, Viferon, Intron-A. Korištenje vitamina nije manje važno u procesu terapije. Liječnici preporučuju uzimanje vitamina iz skupine B (Bp B2, B6), C i PP. Tečaj prijema je od 10 do 15 dana.

Preventivne mjere i prognoza

Najbolje preventivno djelovanje protiv hepatitisa A je cijepljenje. Njega izvodi godišnja djeca i do 3 godine. Često se daje GEP-A-in-VAC cjepivo, koje se daje u količini od 0,25 ml dva puta (drugi mjesec dana nakon prvog). Ponovno uvođenje nastaje nakon 6 mjeseci, a ponovna vakcinacija nakon 10 godina. U većini slučajeva dijete dobro podnosi cjepivo. U rijetkim slučajevima moguće je svrbež kože, groznica i slabost.

Osim cijepljenja, hepatitis A sprečava higijenu. Prljave dječje ruke su glavni izvor bolesti, pa je važno redovito ih operirati sapunom, osobito prije jela i poslije WC-a. Također je važno prati hranu prije jela i ne piti vodu iz upitnih izvora. Dijete bi trebalo naučiti koristiti samo svoje osobne higijenske predmete. Kada je dijete bolesno, trebate otići liječniku na vrijeme i hospitalizirati ga. Pravodobno liječenje, pridržavanje prehrane i uzimanje potrebnih lijekova daje jamstvo brzog oporavka. Prognoza za hepatitis A u većini je slučajeva povoljna. Bolest ne ide u kronični oblik, a stopa smrtnosti je vrlo niska.

Simptomi i liječenje hepatitisa kod djece

Poraz jetre kod djeteta može se razviti kao rezultat različitih uzroka. Opasnost od ovog stanja je da može dovesti do razvoja brojnih komplikacija.

Što je to?

Kršenje jetrenih stanica ili hepatocita kao rezultat raznih izazivanja čimbenika naziva se hepatitis. U većini slučajeva, različiti podtipovi virusa dovode do razvoja ovog stanja kod djece. Takvi oblici bolesti nazivaju se virusni hepatitis. Najčešće se nalaze u dječjoj praksi.

Broj maloljetnika koji pate od hepatitisa raste svake godine. U Americi stopa incidencije iznosi do 400.000 novih slučajeva godišnje. Među najčešće varijante registrirane u djece u Rusiji su hepatitis B i A. Oni se javljaju u velikom broju slučajeva. Hepatitis C je mnogo rjeđi.

Znanstvenici identificiraju nekoliko vrsta virusa koji imaju štetan učinak na jetrene stanice. Nazvane su latinskim slovima - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Razlikuju se ne samo u posebnim razlikama u staničnoj strukturi, nego također imaju različita svojstva.

Upoznavanje s djetetovim tijelom, virusi hepatitisa, zajedno s krvlju, prodiru u stanice jetre, gdje počinju aktivno razmnožavati i izvršavati destruktivne i toksične učinke.

Jetra izvodi više od 40 različitih funkcija u tijelu. To je glavni organ u kojem se odvija detoksikacija (neutralizacija) toksičnih metaboličkih proizvoda. Ona također provodi funkciju barijere, čime se štiti unutarnja okolina tijela od prodiranja stranih mikroorganizama. Jetra također sintetizira važne hormone i biološki aktivne tvari koje sudjeluju u većini kemijskih reakcija koje su vrlo potrebne za život.

Upoznavanje s dječjim tijelom, hepatitis virusi imaju štetan učinak na jetrene stanice. U akutnom tijeku - dijete pokazuje vrlo svijetle kliničke simptome. U kroničnom obliku, manifestacije bolesti mogu se izbrisati ili izraziti blago. U tom slučaju potrebne su dodatne dijagnostičke metode za utvrđivanje ispravne dijagnoze.

Kako se prenosi?

Virus hepatitisa vrlo je dobro očuvan u vanjskom okruženju. Dugo se mogu nalaziti na hladnim temperaturama i umrijeti samo s dovoljno dugim postupkom, koji se provodi zagrijavanjem preko 60 stupnjeva.

Važno je napomenuti da je većina podtipova hepatitisa vrlo osjetljiva na ultraljubičasto zračenje.

Inficirati dijete na različite načine:

  • Izravan kontakt s biološkim tekućinama u kojima se nalaze virusi. To uključuje: urin, slinu, krv. Virusi prodiru kroz krv kroz različite mikrotaminacije. Oni su male veličine i dobro se šire kroz krvotok.
  • Urođeno. Ova metoda infekcije naziva se i fetalna. U tom slučaju virusi hepatitisa prenose se bebi od majke. Dijete se također može zaraziti od svog oca, ako je već bio bolestan prije začeća. Mikroorganizmi na različite načine prolaze kroz posteljicu. Na primjer, virusi hepatitisa C mnogo su teži proći kroz hematoplacentalnu barijeru od podtipa B.
  • Dojenjem. Svjetska istraživanja potvrđuju činjenicu da neke vrste virusa hepatitisa vrlo lako dolaze do mliječnih žlijezda. Oni su u stanju prodrijeti u majčino mlijeko. Ako majka koja boluje od hepatitisa, pogotovo u aktivnom obliku, tada se njezina beba može zaraziti.
  • Kroz piće. Izvor kontaminacije u ovom slučaju je voda niske kakvoće. To u pravilu sadrži veliku koncentraciju virusa. Ova metoda je najvjerojatnije za hepatitis A. Također ovaj oblik se zove botkinova bolest. Infect hepatitis A dijete također može, kupanje u ribnjaku, kada nehotice proguta vodu iz njega tijekom kupanja.
  • Zbog kršenja osobne higijene. Korištenje drugih sredstava za osobnu higijenu povećava šanse infekcije mnogo puta. Spolna četkica za zube, ručnik ili tuširanje može dovesti do infekcije djeteta s hepatitisom.
  • Tijekom medicinskih zahvata. Naravno, ovo je rijetkost. Ipak, slučajevi infekcije kroz krv bilježe se jednom godišnje nakon kirurških intervencija ili čak tijekom jednostavnih injekcija. Najčešće ova varijanta infekcije dovodi do pojave kod djeteta virusnog hepatitisa B ili C.
  • Nakon transplantacije jetre. U nekim situacijama, s različitim teškim kongenitalnim ili stečenim bolestima, potrebno je zamijeniti oštećeno tkivo novom. Da biste to učinili, liječnici koriste transplantaciju jetre od donatora. Prije izvođenja ovog postupka provodi se sav potreban spektar testova koji bi trebao spriječiti moguću infekciju hepatitisa. Međutim, postoje slučajevi kada se nakon transplantacije jetre virus pojavljuje u krvi.
  • Nakon trovanja s otrovnim tvarima. Jetra, koja obavlja detoksikacijsku funkciju, trebala bi eliminirati sve opasne sastojke iz tijela. Neke toksične tvari imaju destruktivan i destruktivan učinak na jetrene stanice. Obično se takva akutna stanja razvijaju vrlo brzo. To dovodi do skoro potpune blokade jetre i značajnih nepravilnosti u svom radu.
  • Kao rezultat nezaštićenog spola. Ovaj oblik infekcije često je registriran u adolescenata. Nedostatak informacija i zanemarivanje najjednostavnijih metoda kontracepcije dovode do velikog broja slučajeva hepatitisa B ili C.
  • Prljavim rukama. Nakon što igraju na ulici, djeca često zaboravljaju oprati ruke. Čestice prljavštine ili zemlje mogu sadržavati veliki broj različitih virusa, uključujući hepatitis. Tijekom obroka dijete ulazi u infekciju u njegovo tijelo. Virus vrlo brzo pada u slinu, a zatim u krv.

Važno je napomenuti da nosilac infekcije može biti bilo koja osoba koja ima hepatitis viruse u svojoj krvi.

U nekim slučajevima dijagnoza se ne može otkriti. Međutim, to ne znači da nema više virusa u tijelu. Često se zahtijeva prošireni skup dijagnostičkih mjera za identificiranje kroničnih oblika bolesti.

Rizik od prijenosa hepatitisa je dovoljno visok. Mala djeca u dobi od 3 godine - 12 godina često bilježe hepatitisa A. Prirođene varijacije bolesti najčešće uzrokovane virusima podtipa C. U djece školske dobi i adolescenata u većini slučajeva otkriven hepatitis B. To se javlja u oko 80% slučajeva. Preostali podtipovi virusa uzrokuju vrlo rijetko hepatitis kod beba.

Svaki hepatitis javlja se s različitim stupnjem simptoma. To u velikoj mjeri ovisi o podtipu virusa koji uzrokuju bolest. Ova okolnost također određuje koliko će bolest biti u određenoj bebi.

Najozbiljnija varijanta bolesti je fulminantna. Karakterizira ga potpuna smrt hepatskih stanica (nekroza). Ovo stanje je nepovratno i pogoršava prognozu. Može se pojaviti u svakoj fazi tijeka bolesti. U fulminantnom protoku može se otkriti veliki broj antitijela, što je posljedica autoimune lezije jetrenog tkiva.

Najčešće je takav opasni oblik hepatitisa registriran u djece prvog mjeseca života.

To je zbog nesavršenosti strukture i funkcioniranja imunološkog sustava u takvim bebama. Imunitet u djeteta nije u mogućnosti nositi se s toksičnim i destruktivnim učinkom virusa na jetrene stanice. S razvojem fulminantnog tijeka hepatitisa, liječnici obično otkrivaju veliki broj dovoljno masivnih žarišta uništene jetre.

Za ne-specifični reaktivni hepatitis, difuzne distrofične promjene u jetrenom tkivu su karakteristične. Ovaj oblik bolesti pojavljuje se, u pravilu, zbog kroničnih bolesti unutarnjih organa. Obično se takve varijante tijeka bolesti očituju pojavom manjih simptoma. Najčešći od njih su: brzo zamor, kršenje okusa i apetit, neka suha koža. U teškim slučajevima može se razviti žutica.

Različiti klinički oblici bolesti zahtijevaju imenovanje posebnog tretmana. Za svaki oblik bolesti ima svoje. U nekim slučajevima, terapija bolesti još je uvijek nesavršena. To se može reći uglavnom o hepatitisu C. Znanstvenici širom svijeta rade svakodnevno kako bi stvorili nove učinkovite lijekove koji bi doveli do potpunog oporavka od ove bolesti. Takva poteškoća u odabiru liječenja čini hepatitis C blizu herpesu tipa 6, od kojeg još nije pronađena specifična terapija.

Razdoblje inkubacije

Vrijeme od početka uzročnika u krv prije nastupa prvih kliničkih simptoma može biti različito. To ovisi više o podtipu virusa i njegovim zaraznim svojstvima.

Različite vrste hepatitisa karakterizirane su različitim trajanjem razdoblja inkubacije:

  1. Opcija A - od 8 do 49 dana. U većini slučajeva - dva tjedna.
  2. Opcija B - od 51 do 180 dana. U velikom broju djece, prvi znakovi hepatitisa B pojavljuju se, u prosjeku, 3 mjeseca nakon što uzročnik uđe u krv.
  3. Opcija C - od 1,5 do 2 mjeseca. U nekim situacijama razdoblje inkubacije može biti od dva tjedna do šest mjeseci.
  4. Opcija D - obično u prvom tjednu nakon prodora patogena u krv. U nekim slučajevima pojavljivanje prvih simptoma može se razviti nakon 2-3 mjeseca od vremena primarne infekcije.
  5. Opcija E - od 20 do 1,5 mjeseci.
  6. Opcija F - odvojeno se nikad ne sastaje. Mala djeca mogu uhvatiti samo kad zaraženo virusom A, B i C nekoliko puta može skratiti svoj razdoblja inkubacije U kombinaciji s infekcijom tih virusa.
  7. Opcija G - uglavnom od dva tjedna do mjeseca. U nekim bebama, prvi simptomi pojavljuju se tek nakon 35-45 dana.

simptomatologija

Ove bolesti karakteriziraju postupno pojavljivanje kliničkih znakova.

Stupanj ozbiljnosti simptoma u bebi ovisit će izravno o početnim podacima. U slabijoj djeci s istodobnim bolestima, tijek bolesti može biti prilično teška, a simptomi se mogu manifestirati prilično svijetlom.

U razvoju bolesti nekoliko se faza sukcesivno zamjenjuje:

  • Pred-zheltushny period. Može se manifestirati u nekoliko oblika: katarhalni, gastritski, asthenovegetativni ili reumatološki. Za hepatitis A, obično traje otprilike tjedan dana. Preostali oblici, koji su karakterizirani hematogenim infekcijom, nastavljaju s razvojem simptoma 2-3 tjedna.
  • Razdoblje žutice. Karakterizira se pojavom naj specifičnijeg biljeg bolesti jetre - žućkanje vidljivih sluznica i kože. Botkinova bolest karakterizira postupno povećanje žutice i njezin brzi nestajanje. Drugi oblici hepatitisa prate relativno dugo razdoblje.
  • Oporavak ili prijelaz u kronični oblik. Ishod bolesti ovisi o mnogim podacima, uključujući i karakteristike virusa koji su uzrokovali bolest. Botkinova bolest u velikoj većini slučajeva dovodi do potpunog oporavka. Da bi se postigao apsolutni nestanak hepatitisa B i C virusa je prilično teško. To zahtijeva intenzivan tijek liječenja, koji može trajati nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Peri prije jaja može se odvijati na različite načine. Katarhalni oblik popraćen je pojavljivanjem svih simptoma koji bi se također pojavljivali u svakoj prehladi. Oni uključuju: kašalj, bez iskašljaja, curenje nosa s tankim i voden nosni iscjedak, groznica ili groznica na nešto povišenu znamenkasti rast opće slabosti i umora, i glavobolja dolazi.

Vrlo često kod beba u tom periodu je doktor stavio krivu dijagnozu, s obzirom na podatke za manifestaciji kliničkih znakova akutnih respiratornih bolesti ili gripe.

Identificirati bolest pomaže samo provođenjem laboratorijskih testova koji lako pokazuju uzročnik infekcije. Međutim, ovo razdoblje ostaje dugo bez ispravne dijagnoze.

Za gastriticheskoy ili dispeptičnih oblika karakterizira pojavom štetnih simptoma od strane gastrointestinalnog trakta. Dijete može imati nelagodu i nježnost u epigastriji. Dijete najčešće štucanje, žali se na mučninu ili povraćanje. U pravilu, u tom razdoblju apetit bolesnog djeteta smanjuje se. Pogrešne dijagnoze dovodi liječnika kako bi se osiguralo da su stavili krivu dijagnozu, što znači da beba lakše trovanje hranom.

Hepatitis C kod djece

Hepatitis C kod djece - difuzno zarazno-upalno oštećenje jetre uzrokovano virusom hepatitisa C. Klinički tijek kroničnog hepatitisa C kod djece često je asimptomatski; za tipičan akutni proces obilježen asteničnim sindromom, bolovi u trbuhu, groznica, mučnina, povraćanje, žutica. Dijagnoza hepatitisa C kod djece temelji se na kumulativnim ispitnim podacima, povijesti, funkcionalnim testovima jetre, serološkom i PCR pregledu, biopsiji jetre. Liječenje hepatitisa C kod djece uključuje antivirusnu i simptomatsku terapiju, primanje induktora interferona i imunomodulatora, dijeta.

Hepatitis C kod djece

Hepatitis C kod djece je upalni proces koji se javlja u parenhima jetre kada se inficira virusom hepatitisa C koji ulazi izravno u pacijenta. Hepatitis C kod djece karakterizira sklonost kroničnoj bolesti s progresijom na cirozu, hepatičnu insuficijenciju i zloćudne novotvorine. U strukturi akutnog virusnog hepatitisa kod djece mlađe od 14 godina, hepatitis C čini oko 1%, među kroničnim virusnim hepatitisom - do 41%.

Virus hepatitisa C (HCV) - vrlo opasno RNA virus sposoban dugo vremena (ponekad i za život) ustrajati u ljudskom tijelu zbog visoke genetske varijabilnosti, i sposobnost da se maska ​​lako otići van kontrole imunološkog sustava. Glavni cilj hepatitisa C su hepatociti. Virus hepatitisa C ima izravan utjecaj na citopatogeni stanicama jetre, aktivira autoimune i imunološki citolizu inficiranih stanica, što uzrokuje nekroze i proliferacija čvora parenhima rast vezivnog tkiva (fibroza) jetre. Hepatitis C virusi mogu prodrijeti u tkivo srca, mozga, imunosnih stanica, što uzrokuje teške popratne bolesti (vaskulitis, artritis, polimiozitis, encefalopatija).

Uzroci hepatitisa C kod djece

Izvor hepatitisa C kod djece je zaražena osoba, najčešće bolesnik s kroničnim oblikom infekcije. Širenje hepatitisa C u djece - parenteralna i vertikalno (s majke na fetus). Virus hepatitisa C može zaraziti djecu i adolescente neposrednim kontaktom sa zaraženom krvlju ili njegovim lijekovima. Infekcija hepatitisom C djece može pojaviti u različitim medicinske i kirurške zahvate ubrizgavanje, hemodijaliza, liječenje zuba (ponovna upotreba slabo sterilizirati medicinske alate), presađivanja organa, transfuzije krvi i transfuzije krvnih proizvoda (plazme, fibrinogen, antihemophilic faktor za djecu s hemofilija). Visoka učestalost hepatitisa C među narkomana zbog stalnog korištenja kontaminiranim iglama intravenskom primjene lijeka.

Učestalost perinatalnog prijenosa virusa hepatitisa C (u porodu, kada dijete prolazi kroz rodni kanal zaražene majke) iznosi oko 5%. Ako trudnica ima ko-infekciju s HCV i HIV, rizik od zaraze virusom hepatitisa C povećava se 3-4 puta.

Postoji mogućnost prijenosa hepatitisa C u adolescenata kada se ne poštuju pravila i norme higijene tijekom postupaka vezanih za oštećenja kože (tetovaže, piercinga); kroz rezove i abrazije pri korištenju općih higijenskih proizvoda (četkice za zube, britve, uređaji za manikiranje), s nezaštićenim spolom s nositeljem virusa.

Klasifikacija hepatitisa C u djece

Za vrijeme protoka dobiven oštre (do 6 mjeseci) i kronične (više od 6 mjeseci) hepatitis C djece. Kronični oblik hepatitisa C u djece može biti posljedica akutnog početka bolesti, a najčešće se razvija kao primarni kronični proces, ona ima dugu progresivan tok i dovodi do ozbiljnih oštećenja jetre i poremećaja svojih funkcija.

Ovisno o prirodi kliničkih manifestacija, akutni hepatitis C kod djece može imati tipičnu (popraćenu žuticom) i atipičnim (jaundiced) varijanta tečaja. Kod djece, prevladavaju slučajevi atipičnog tijeka hepatitisa C. Tipični akutni hepatitis C kod djece obično se pojavljuju u blagim i umjerenim oblicima; vrlo teški i maligni (fulminantni) oblici bolesti rijetko su mogući.

Simptomi hepatitisa C kod djece

Latentno (inkubacijsko) razdoblje za hepatitis C kod djece je u prosjeku 7-8 tjedana. Akutni hepatitis C započinje postupno s razvojem dječjeg asthenovegetativnog sindroma i dispepsije. Djeca imaju sindrom bolova u trbuhu, ponekad bol u velikim zglobovima, moguće povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, obezbojenje izmeta i zamračivanje urina. Inkotoksičnost je popraćena mučninom, povraćanjem, glavoboljom.

Znakovi žutica kod djece s hepatitisom C (žuta sjenila i koža) uvijek se ne pojavljuju (u 15-40% slučajeva); Iterijski period traje od 1 do 3 tjedna i lakše se odlazi s drugim parenteralnim hepatitisom. Akutni tijek hepatitisa C kod djece zabilježen je u 10-20% slučajeva, čiji je česti ishod stvaranje kroničnog oblika bolesti.

Kronični hepatitis C kod djece dugi niz godina može se pojaviti bez klinički izraženih simptoma, identificirajući slučajnim pregledima. Uz relativno zadovoljavajuće stanje djece i bez pritužbi, kronični hepatitis C manifestira se hepatomegalija, u 60% slučajeva praćeno splenomegalijom. U 1/3 djece s kroničnim hepatitisom C, astenija, umor, ekstrahepatični simptomi (telangiectasia, capillaritis) su zabilježeni.

Unatoč minimalnom i niskom stupnju aktivnosti kroničnog hepatitisa C kod djece, postoji trajna tendencija fibroze jetre (godinu dana nakon infekcije u 50% slučajeva, nakon 5 godina - u 87% slučajeva). Čak i uz blagi stupanj fibroze kod kroničnog hepatitisa C kod djece, postoji opasnost od razvoja ciroze jetre. Komplikacije akutnog hepatitisa C kod djece uključuju hepatičko-staničnu insuficijenciju, krvarenje, tešku bakterijsku infekciju, bubrežnu insuficijenciju.

Dijagnoza hepatitisa C kod djece

U dijagnostici hepatitisa C djece račun za klinički pregled podataka i epidemioloških povijesti, rezultatima biokemijskih, serološke (ELISA) i PCR proučava biopsiju jetre.

Sva djeca s hepatitisom C u serumu krvi postoji porast jetrenih enzima ALT i djeluje, u nekim slučajevima - podizanje razine ukupnog bilirubina (izravan udio), što je smanjenje od indeksa protrombinsko Dysproteinemia.

RNA virusa hepatitisa C pojavljuje se u krvnoj plazmi 3-4 dana nakon infekcije (dugo prije stvaranja protutijela). PCR u stvarnom vremenu najranija je metoda dijagnosticiranja hepatitisa C kod djece, što omogućuje otkrivanje HCV RNA, određivanje genotipa i koncentracije virusa u krvi (virusni opterećenje). Što je više viralnog opterećenja, to je teže prognozu hepatitisa C i zarazniji se smatra pacijentom. Genotip virusa hepatitisa C pouzdan je prognostički kriterij za daljnji razvoj infekcije, kao i trajanje i učinkovitost antivirusne terapije. Najčešće, djeca s kroničnim oblikom bolesti imaju genotip 1b virusa hepatitisa C, koji je karakteriziran 90% -tnom kroničnom infekcijom, teškim putem, manjim postotkom stalnog uspjeha liječenja.

Serologija (EIA) u djece omogućava da se potvrdi prisutnost markera hepatitisa C - antitijela za određene proteine ​​(anti-HCV jezgre, -NS3, -NS4, -NS5), kako bi se utvrdilo je težinu i djelovanje virusne infekcije (anti-HCV IgM), stadij bolesti, propisivanje infekcije (anti-HCV IgG aviditet).

Hepatitis C u djece mora biti diferenciran s drugim virusnim hepatitisom, prvenstveno hepatitisom B, hemolitičkim bolestima, angiokolektitisu, opstrukcijskom žuticom.

Liječenje hepatitisa C kod djece

Opća načela terapije za hepatitis C kod djece su slična onima u ostalim virusnim hepatitisima i uključuju ležaj za odmor, terapeutsku prehranu, simptomatske lijekove.

Liječenje hepatitis C u djece je usmjeren na prevenciju akutnih i kroničnih oblika infekcije razvijaju kronični učinak na proces. U pedijatrijskih kroničnog hepatitisa C lijekova koji se koriste rekombinantni interferon-alfa (IFN-) u rektalnim supozitorijima i parenteralnim oblicima. Režim liječenja hepatitisa C dijete odabire se pojedinačno. U liječenju hepatitisa C u djece u dobi od 3 do 17 godina koji nemaju kontraindikacije, dodijeljen monoterapija ili kombinaciju lijekova rekombinantni IFN- i ribavirinom ili rimantadine (u djece starije od 7 godina). Imenovati i induktori (meglumina akridonatsetat) i imunomodulatori (timus ekstraktima stoke). Trajanje liječenja hepatitisa C u djece ovisi o mnogim čimbenicima i kreće se od 24 do 48 tjedana.

Prognoza i prevencija hepatitisa C kod djece

Prognoza za virusni hepatitis C kod djece je promjenjiva. Akutni oblik bolesti kod djece može uzrokovati potpuni oporavak, što se događa polagano (oko godinu) ili ishod kod kroničnog procesa koji se desetljeća i dovodi do razvoja ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma.

S iznimno teškim i malignim oblicima hepatitisa C može doći do smrti.

Nespecifični mjere prevencije hepatitisa C u djece uključuju prevenciju perinatalne infekcije novorođenčadi, korištenje jednokratni i višekratni sterilnih medicinskih instrumenata, temeljit pregled davatelja krvi i testiranje proizvoda od krvi, osobne higijene, borbu protiv ovisnosti o drogama.

Virusni hepatitis kod djece: simptomi, liječenje

Virusni hepatitis je dugo poznata, ali još uvijek nedovoljno poznata bolest. Zapravo, to nije jedna bolest, ali nekoliko: skupina opasnih i relativno čestih infektivnih i upalnih bolesti jetre virusne prirode. Vrlo često možete pronaći druga imena za ove infekcije: Botkinova bolest; Seruma ili transfuzijskog hepatitisa; zarazni ili epidemijski hepatitis; zarazna žutica.

Svi virusni hepatitis karakteriziraju povećanje jetre, kršenje njezine funkcije, simptomi opijanja i često icteri bojenje kože i sluznice. U ovom članku razmotrite simptome virusnog hepatitisa kod djece, kao i liječenje ove bolesti.

Virusni hepatitis (njegov akutni oblik) treći je čest među infektivnim bolestima nakon intestinalnih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija. I incidencija među djecom je od 60% do 80% (u različitim regijama) ukupne incidencije hepatitisa. Bolest se bilježi kao pojedinačni slučajevi ili izbijanja bolesti, ali je također moguće pojavljivanje epidemija.

Virusni hepatitis opasnost ne samo u akutnoj fazi, ali u prijelazu u kronični oblik, na kronični hepatitis (obično uzrokuju virusi B i C) - jedan od 10 najčešćih uzroka smrti prema statistici u svijetu.

Uzrok virusnog hepatitisa

Uzročnik hepatitisa može biti broj virusa (sada poznat njihove 8 mogu postojati i njihove više): A, B, C, D, E, F, G, Sen TTV. Svaki od njih ima sposobnost da utječe na stanice jetre i uzrokuje bolesti koje se razlikuju u mehanizmu infekcije, kliničkim pojavama, ozbiljnosti tečaja i ishoda.

Češće hepatitis uzrokuje viruse A, B, C. U djece je hepatitis A najčešći (75% svih slučajeva hepatitisa kod djece). Preostale vrste virusnog hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) nisu adekvatno proučavane.

Hepatitis virusi su izuzetno stabilan u okolišu: neosjetljiv na niske i visoke temperature (zagrijavanja na 60 ° C je nastavljeno tijekom 30 min.), Suši, mnoge kemikalije i ultraljubičastog zračenja. Ali stabilnost različitih virusa hepatitisa je drugačija.

Izvor virusa je bolesna osoba ili nosač virusa (samo u slučaju hepatitisa A, nema zdravih prijenosnika virusa), međutim mehanizam infekcije je različit za različite tipove hepatitisa.

S hepatitisom A i E mehanizam infekcije je fekalno-usmeni. Virus se izlučuje iz tijela pacijenta s izmetom i urinom. Prljavim rukama ili igračkama, kontaminiranim predmetima kućanstva, virus ulazi u usta djeteta. Pristupnik za infekciju je probavni trakt.

Načini prijenosa hepatitisa A i E su sljedeći:

  • kontakt-kućanstvo: uz pomoć prljavih ruku ili igračaka, kućanskih predmeta, virus ulazi kroz usta u djetetovo tijelo;
  • voda: s onečišćenjem ispuštanja vode može doći do izbijanja hepatitisa s vodom kroz infekciju s lošom kvalitetom vodoopskrbnog sustava;
  • hrana: infekcija kroz hranu je moguća ako osoba koja ju je priprema ne pridržava pravila higijene;
  • put u zraku za širenje virusnog hepatitisa A (nije prepoznat od strane svih znanstvenika).

Osjetljivost na hepatitis A kod djece u prvoj godini života minimalna je zbog urođenog imuniteta, koji do godine nestaje. Maksimalna osjetljivost - kod djece od 2 do 10 godina. Najčešća učestalost djece zabilježena je od 3 do 9 godina zbog čestih kršenja pravila higijene u ovoj dobi.

Za virusni hepatitis A postoji jesensko-zimska sezona, za ostale vrste hepatitisa nema sezonalnosti.

Svi drugi virusi hepatitisa se prenose kroz krv.

Hepatitis B i C virusi prenose se čak i zanemarivom količinom zaražene krvi. Pacijent postaje zarazan od kraja razdoblja inkubacije.

Infekcija djece može se pojaviti uz transfuziju krvi davatelja ili krvnih pripravaka od nosača virusa donora ili (što nije vjerojatno) od pacijenta u razdoblju inkubacije bolesti. Također, djeca mogu biti zaražena zbog slabo obrađenih medicinskih instrumenata za ponovnu uporabu (zubni, kirurški).

Posebno opasna kao izvor pacijenata zaraženih s izbrisani, anicteric oblika hepatitisa B i osobe s kroničnim hepatitisom C, koji mogu biti svjesni svog stanja - nisu izolirane i dalje širiti infekciju.

Virus B je sadržan ne samo u krvi, već iu izmetu, mokraći, slini, majčinom mlijeku, tekućini za suzenje i drugim biološkim tekućinama pacijenta. No, infekcija djeteta obično je kroz krv i, u izuzetno rijetkim slučajevima, kroz slinu majke. U rijetkim slučajevima može doći do infekcije uz opću upotrebu četkica za zube, spužve itd.

Osjetljivost djece kod B virusa je vrlo visoka. Međutim, uzimajući u obzir načine prijenosa infekcije, učestalost djece s tom vrstom hepatitisa je samo 11% od ukupnog broja virusnog hepatitisa. Djeca pate više grudnichkovogo dobi (perinatalne slučajeva) i djece koja su primala tretman u hemodijalizom jedinici, nakon transplantacije organa, plasmapheresis u onkološkim klinikama; djeca s imunodeficijencijom.

Virus C prenose se zaraženom krvlju ili krvnim proizvodima. Njegov izvor nije samo bolesnik s akutnim ili kroničnim hepatitisom, već i zdrav prijenosnik virusa.

Infekcija fetusa od majke virusa tijekom porođaja, kao i parenteralnu primjenu pomoću bušenje i rezanje predmeta, uključujući medicinske instrumente, slabo obrađene i sadrži neznatnu količinu krvi na njima (za kirurške operacije, uklanjanje zuba, itd..).

Adolescentna djeca mogu dobiti ovakav način tetoviranja, piercinga, manikure, piercinga za naušnice.

U adolescenciji se može prenijeti virusni hepatitis B i C seksualno od nosača partnera-virusa u nezaštićenim kontaktima. Tinejdžeri koji koriste opojne supstance također mogu biti zaraženi injekcijom.

Ne postoji križna imunitet između različitih tipova hepatitisa.

Simptomi virusnog hepatitisa

Virusni hepatitis karakterizira ciklički tijek bolesti. U razvoju akutnog virusnog hepatitisa razlikuju se sljedeća razdoblja:

  • inkubacije;
  • preicteric;
  • žutica;
  • razdoblje oporavka (oporavak).

Bolest se može pojaviti na tipičnoj i atipičnoj varijanti. Tipična je icterična forma, atipična brisana, žućkastog i latentnog oblika. Tijek virusnog hepatitisa može biti blaga, umjerena, teška i maligna (fulminantna). Razlikovati također (ovisno o trajanju bolesti) akutnih, dugotrajnih i kroničnih oblika hepatitisa.

Možda aciklički, duži tijek bolesti, kada se nakon poboljšanja ili oporavka ponovo pojavljuju egzacerbacije i recidivi.

inkubatorni razdoblje u hepatitis A može trajati od 7 do 50 dana (češće 2-4 tjedna); u hepatitis B - od 1 do 6 mjeseci (češće - 1-1,5 mjeseci); u hepatitis C - od nekoliko dana do 26 tjedana (obično - 7-8 tjedana).

Pre-Cheetah razdoblje može se nastaviti u različitim vrstama:

  • poput gripu ili katara;
  • gastritis, ili dispeptic;
  • asthenovegetative;
  • arthralgic, ili reumatoidni.

Kod tipa gripe, bolest počinje od groznice i pojave katarhalnih manifestacija bolesti (nazalna zagušenja, kašalj, slabost, nedostatak apetita), nosa. Ponekad, čak i kada vidite liječnika, dijete je dijagnosticirano s ARVI tijekom tog razdoblja.

Kada upisujete gastriticheskom preicteric razdoblju dijete zabrinuti o boli u epigastričan regiji, u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, gubitak apetita, umor, a ponekad i povraćanje. Roditelji često pokušavaju povezati ove pojave s prirodom ili kvalitetom hrane, sumnjivom trovanja hranom.

U asthenovegetativnoj varijanti, slabost, pospanost, povećani umor, glavobolja, smanjeni apetit.

Arthralgic sindrom u razdoblju pre-jaundiced karakterizira jaka bol u zglobovima na pozadini simptoma intoksikacije, može biti osip na koži. Ova varijanta perioda prežutog vena tipičnija je za virusni hepatitis B.

S hepatitisom A, razdoblje prije jaja traje oko tjedan dana, s parenteralnim hepatitisom je duže (do 2-4 tjedna).

Već na kraju razdoblja prežvakanja dolazi do povećanja jetre i tamne boje urina.

ikteričan razdoblje hepatitis je karakteriziran pojavom i brzim povećanjem (za 1 ili 2 dana) icteričnog bojenja kože i sluznice. Prvo, pojavljuje se na sclera, sluznici usta, lica, prtljažnika, ekstremiteta. Nakon toga, icterus nestaje obrnutim redoslijedom.

S hepatitisom A, icterus pojavljuje se ranije, a raste brže do maksimalne razine, a zatim brzo nestaje. S hepatitisom B, žutica se pojavljuje nakon duljeg razdoblja prije zheltushnogo, i polako raste, zadržava se duže vrijeme.

Stupanj ozbiljnosti žutice ovisi o ozbiljnosti hepatitisa, ali u ranoj dobi djeteta takva korespondencija ne mora biti. Kada se pojavi žutica, urin dobiva bogatu tamnu boju (podsjeća na tvrdo kuhano čaj), a stolica, naprotiv, obezbojenost, nalikuje bijeloj glini.

S teškom žuticom može doći do svrbeža kože. S pojavom žutice, djetetovo blagostanje obično poboljšava, simptomi opijenosti znatno se smanjuju. Dimenzije jetre tijekom ovog perioda su povećane, a veličina slezene često se povećava. Štoviše, što je manja dob djeteta, češće se slezena povećava. Od ostalih organa, promjene nisu izražene.

U teškim slučajevima u periodičkom razdoblju bilježe se hemoragične manifestacije (krvarenje na malim točkama na koži, nosa); opijenost se i dalje povećava. Posebno su opasni simptomi CNS-a: anksioznost ili letargija, poremećaj u ritmu sna, nesanica, noćne more. Može biti povraćanje, smanjenje brzine otkucaja srca.

Postupno ikterus nestaje, jetra postaje normalizirana, obnovljena je uobičajena boja ispuštanja.

Trajanje čterijskog razdoblja s blagim oblikom je oko 2 tjedna, s prosjekom - do 1 mjesec, s teškim razdobljem - oko 1,5 mjeseca.

Produljeni protok karakterizira duži period žutice (3 ili više mjeseci).

Najteži oblik hepatitisa - fulminantni (maligni), kod kojih je jetreno tkivo nekrotično, a nekroza (nekroza) može se pojaviti u bilo kojem stadiju bolesti. Opsežna nekrotična mjesta povezana su s masivnim stvaranjem antitijela i autoimunim oštećenjem jetre.

Ovaj teški oblik hepatitisa se uglavnom razvija kod djece u prvoj godini života što je vjerojatno zbog nedostataka u imunološkom sustavu djeteta i velike doze virusa dobivenog krvlju.

Uz ovaj oblik, rani početak i povećanje simptoma opijanja i CNS oštećenja su zabilježeni: letargija tijekom dana i tjeskoba noću, povraćanje, značajan porast jetre, postoji svibanj biti gubitak svijesti. Starija djeca mogu doživjeti delirij. Dugotrajni san može se izmjenjivati ​​s razdobljima uzbude i motoričke anksioznosti. Djeca mogu vrištati, skočiti iz kreveta i pokušati pobjeći.

Nakon toga pojavljuju se hemoragične manifestacije: nosni krvarenje, povraćanje podsjeća na kave (želučano krvarenje). Postoji kratkoća daha, značajan porast broja otkucaja srca, povećava temperaturu unutar 38 ° C, mogući su grčevi. Jetra je bolna ne samo kad se osjećaju u želucu, već iu mirovanju.

Coma se dalje razvija. Jetra se brzo smanjuju po veličini, pojavljuje se karakterističan slatki miris sirove jetre ("miris jetre") iz usta. Količina urina smanjuje, može doći do oticanja.

Razina bilirubina u krvi se brzo povećava, a aktivnost transaminaza (enzima jetre), naprotiv, smanjuje se. Bolest obično završava smrću. Ako se razvoj kome može spriječiti, bolest stječe dugotrajni ili kronični put. Prognoza za hepatičnu komu je teška, ali ne i beznadna.

Atipični (lakši) oblici hepatitisa

Anzheltenushnaya obrazac karakteriziraju sve manifestacije prežvakanog razdoblja, povećanje jetre, ali žutica se ne pojavljuje, a razina bilirubina u krvi ostaje unutar normalnih granica. Neka djeca svibanj imati privremeno tamnjenje mokraće i obezbojenje stolice. Ali razina enzima u krvi (transaminaza) uvijek je povišena.

Takva djeca su opasnost za druge. Oblici žutica su češći kod virusnog hepatitisa A i obično se dijagnosticiraju kod izbijanja hepatitisa kod djece. U sporadičnim slučajevima dijagnosticirane su i druge bolesti s sličnom simptomatologijom. Kada hepatitis B također razvije iterični oblik, koji se obično ne prepoznaje, a bolest postaje kronična.

za izbrisani obrazac karakteriziraju blagi simptomi tipičnog tijeka virusnog hepatitisa. Manifestacije razdoblja pre-žutice bez simptoma opijanja odsutne su ili se mogu lako izražavati; jetra se blago povećava. Virusni hepatitis u tim slučajevima također nije uvijek dijagnosticiran.

Podklinički oblik karakterizira nepostojanje kliničkih manifestacija bolesti i normalno blagostanje djeteta. Ovaj obrazac se dijagnosticira samo kod djece koja su imala kontakt sa pacijentom s virusnim hepatitisom, temeljem promjena u testu krvi.

Atipični oblici su uobičajeni u virusnim hepatitisom C. Tek svaki treći dijete s hepatitisom C imaju kliničke manifestacije preicteric razdoblje, a 2/3 djece hepatitis javlja u anicteric obliku, ali u nekoliko godina postoje znakovi kroničnog hepatitisa.

Razdoblje oporavka traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. S hepatitisom A, on napreduje dovoljno brzo, nakon 3-4 tjedna, manifestacije bolesti nestaju i stanje zdravlja normalizira. Kompletna obnova tkiva jetre događa se nakon 3 mjeseca (ponekad u šest mjeseci). Ishod hepatitisa A je povoljan, nema kroničnog procesa.

S hepatitisom B, oporavak se ponekad proteže do 3 mjeseca. U tom razdoblju, dijete se može pogoršati gravitacijom u desnom gornjem kvadrantu, slabost. Na pregledu, jetra se povećava. Ponekad se pojavljuju simptomi infekcije bilijarnog trakta.

Oporavak tijekom produljenog hepatitisa produžuje se na 4-6 mjeseci. Dugotrajno može biti i razdoblje bolesti zupčaste i poslije krvarenja. Istovremeno, povećanje jetre i dalje povećava aktivnost transaminaza. U nekim slučajevima bilirubin i transaminaze valovito povećavaju i smanjuju. Ponekad je teško razlikovati dugotrajni tijek hepatitisa i kronizaciju procesa.

S neizlječivim hepatitisom mogu se pojaviti komplikacije, pogoršanje procesa i recidivi. Komplikacije u obliku upalnih procesa u žučnim mjehurima ili žučnim kanalima razvijaju se zbog vezanja sekundarne mikroflore. Takav kolecistocholangitis karakterizira blaga simptomatologija, trajanje upalnog procesa. Kao rezultat toga, ove upale odgađaju oporavak od hepatitisa i čak pridonose njezinom prijelazu na kronični.

Pogoršanje je ponovljeno pojavljivanje ili pooštravanje kliničkih manifestacija hepatitisa nakon prethodnog poboljšanja. Pogoršanje se može razviti tijekom pacijentovog liječenja ili nakon pražnjenja. Može se manifestirati s punim nizom simptoma ili samo pogoršanjem laboratorijskih parametara (najčešće enzimska aktivnost).

Pogoršanje može pokrenuti pogreške u prehrani, povrede zaštitnog èekanja pristupanja infekcija, uzimanje lijekova s ​​nuspojavama na stanice jetre.

Ponavljanje hepatitisa je pojava kliničkih simptoma hepatitisa nakon oporavka nakon dugog odsutnosti manifestacija bolesti. Uzrok povrata bolesti može biti isti faktor kao i za pogoršanje. Posebno su opasni relapsi u ranoj dobi (do 3 mjeseca) bolesti, oni se razlikuju po težini tečenja do razvoja koma.

Najnepovoljnija je ponovljena pojava egzacerbacija ili recidiva. Komplikacije hepatitisa također mogu biti povezane s bolestima (otitis media, upala pluća, tonsilitis i drugi).

Značajke hepatitisa kod dojenčadi

Hepatitis B kod djece se javlja rjeđe nego u drugim dobnim skupinama djece, ali, nažalost, to je često hepatitisa u serumu (tj infekcija nastaje putem krvi), i zato teže.

Značajke ovog hepatitisa:

  • Infekcija se često pojavljuje transplacentalno, u uteri. Kada se inficira rano u trudnoći, virus može uzrokovati anomalije i prerano rođenje fetusa.
  • Bolest se može razviti u fazi razvoja fetusa, a dijete u ovom slučaju rođeno je s hepatitisom u različitim razdobljima.
  • Ako novorođenče ima povećanu aktivnost jetrenih enzima, povećanu veličinu slezene i jetre, može se pretpostaviti iferični oblik kongenitalnog hepatitisa.
  • Kongenitalni hepatitis u dojenčadi pri rođenju može već biti subakutan, čak i kroničan. Vrlo rijetko proces može biti u fazi stvaranja ciroze jetre atresijom (infekcijom) žučnog trakta.
  • Često virusni hepatitis u dojenčadi javlja se kao miješana virusna mikrobna (češće stafilokokna) infekcija, što potvrđuje i laboratorijski pregled.
  • Hepatitis, koji se razvio nakon rođenja djeteta, može se pojaviti u latentnom, žućkastom obliku ili blagoj žutici. U tim slučajevima, bolest se može dijagnosticirati već u fazi egzacerbacije. Sumnja na hepatitis bi se trebala pojaviti pri identificiranju tamnih mrlja iz mokraće na pelens, regurgitaciju, anksioznosti, odbacivanja dojke.
  • Virusni hepatitis u dojenčadi (osobito tijekom prve polovice života) razlikuje se od težine tečaja.
  • Pre-zheltushny period svibanj biti odsutan, bolest počinje akutno s porastom temperature do visoke figure, svjetlo katarhalni fenomeni. Vrlo često, bolest može započeti s pogoršanjem apetita, regurgitacije, au nekim je djeci razdoblje zametnutog razdoblja očituje samo promjena boje urina i stolice.
  • Iterijsko razdoblje razlikuje se do mjesec dana ili više. Bilirubin se diže na visoke znamenke. Jetra je oštra i produžena. Slezena se povećava kod gotovo svih beba i njezino povećanje ponekad traje duže od povećanja jetre.
  • Tijek hepatitisa kod dojenčadi nije glatka, dolazi do upalnih komplikacija i enzimskih egzacerbacija bolesti.

dijagnostika

Pored kliničkog ispitivanja djeteta, u dijagnostici hepatitisa koriste se različite metode istraživanja:

  • klinička analiza krvi i urina;
  • biokemijski test krvi;
  • imunoenzimski enzim;
  • serološka analiza krvi;
  • PCR;
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine.

U kliničkoj analizi krvi u virusnom hepatitisu dolazi do smanjenja broja leukocita, laganog povećanja broja monocita, smanjenja (ili normalnih pokazatelja) ESR-a. Povećanje broja leukocita i ubrzanja ESR-a javlja se s fulminantnim oblikom i slojevima bakterijske infekcije. Urin se nalazi u mokraći, a potom i žučnim pigmentima.

U biokemijskoj analizi krvi s icteric oblikom hepatitisa, postoji porast razine bilirubina (uglavnom zbog izravne frakcije) i timol test. Razina hiperbilirubinemije uzima se u obzir kod procjene ozbiljnosti bolesti. Kada odljevi žuči (kolestaza) povećavaju aktivnost alkalne fosfataze i kolesterola.

Ali glavna vrijednost za bilo koji oblik hepatitisa ima povećanje aktivnosti jetrenih enzima (AlAt i AcAt) ili aminotransferaza. Štoviše, AlAt (alanin aminotransferaza) povećava se u većoj mjeri. Povećanje aktivnosti enzima ukazuje na prisutnost procesa uništavanja stanica jetre.

Aktivnost jetrenih enzima mijenja se već u razdoblju prije zheltushnog, što se može koristiti za ranu dijagnozu hepatitisa. Ovaj je parametar od velike važnosti u dijagnostici atipičnih oblika bolesti. Određivanje aktivnosti enzima također mogu pomoći u dijagnosticiranju fulminantnih oblik hepatitisa: Prvi enzimi dramatično povećava, au terminalnoj fazi tako oštro smanjen s povećanjem razine bilirubina.

Ozbiljnost tečaja hepatitisa dokazuje i smanjenje razine protrombina i povećanje amonijaka u krvi. Velika količina amonijaka, prema znanstvenicima, jedan je od čimbenika koji doprinose razvoju komete, što ukazuje na maligni oblik hepatitisa.

Serološki pregled krvi može otkriti imunoglobuline klase M i G, što vam omogućuje praćenje dinamike procesa. Najpouzdanija potvrda dijagnoze je otkrivanje krvi markera virusnog hepatitisa, što omogućuje točno određivanje vrste virusa.

Vrlo osjetljive metode ELISA i RIM (tj. Imunoenzima i radioimunosti) mogu otkriti virusne antigene i protutijela na njih.

Ultrazvuk može otkriti ne samo veličinu jetre i slezene nego i otkriti strukturne promjene u jetri.

liječenje

Djeca s virusnim hepatitisom uglavnom se tretiraju u bolnici. Dopušteni tretman kod kuće za stariju djecu s virusnim hepatitisom A u blagom obliku.

Provedena je složena obrada, koja uključuje:

  • ležaj u krevetu;
  • dijeta;
  • simptomatsko liječenje (ako je navedeno drugačije): disintoxication terapija, sorbenti, hepatoprotectors, vitamina, lijekovi cholagogue, antibiotici, kortikosteroidi, i drugi lijekovi);
  • antivirusni lijekovi (za parenteralni hepatitis).

U bolnici se djeca smještaju odvojeno ovisno o vrsti virusa kako bi se izbjegla križna kontaminacija. U akutnom razdoblju propisana je strog restirni ležaj dok se normalna boja urina ne obnovi. Kako se laboratorijski pokazatelji poboljšavaju, a ledeni ton se smanjuje, režim se postupno širi.

S teškim intoksikiranjem provodi se detoksikacija - intravenozno injektirane otopine otopine glukoze i slane otopine; imenuje se prijem u sorbentsima (Enterosgel, Filtrum, Polyphepum, aktivni ugljen).

Glukokortikosteroidi se koriste za maligne oblike hepatitisa. U znatnoj citolizom (lezija), jetrene stanice, kao što pokazuje povećanje enzima 5 ili više puta primijeniti antivirusno pripreme (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon A-i slično). Također su propisani induktori interferona, imunomodulatori (Cycloferon, Decaris, Tactivine).

Za održavanje funkcije jetrene stanice koriste se hepatoprotectors:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - sastav lijeka uključuje fosfolipide, nužne za obnovu jetrenih stanica.
  • Pripravci iz ekstrakta čička: Silibor, Legalon, Karsil, Mariol i drugi - poboljšavaju oporavak jetrenih stanica.
  • LIV 52 - sastoji se od ekstrakta različitih biljaka, ima povratni učinak na tkivo jetre.
  • Parzhin (sadrži neophodnu amino kiselinsku argininu), Glutargin - poboljšava funkciju jetre.

Pokazano je u liječenju hepatitisa i vitamina, vitamina B, askorbinske kiseline. Kao povratan tretman primjenjuje Apilak (mliječi) Spirulina i (sadrži elemente u tragovima, aminokiseline, vitamine, nukleinskih kiselina i druge biološki aktivne tvari).

Preparati za kolagoge (Cholenzyme, Hofitol, Flamin) se koriste u razdoblju oporavka. Phytosets se može koristiti samo uz dopuštenje liječnika.

dijeta je od velike važnosti u liječenju hepatitisa. Kao prva su jela puštena vegetarijanska juha ili juhe na trećem bujonu. Mesna jela (od teletine, piletine, kunića) se kuhaju ili poslužuju u kuhanom obliku. Niska masnoća riba također treba isparavati. Sve kobasice su isključene.

U prehrani treba koristiti biljne masti. Hranu treba uzimati u podijeljenim dijelovima 4-5 puta dnevno. Kao pomoćno jelo, dopušteno je kašu, osobito zobeno brašno (ima lipotropni učinak), krumpir. Dopušteni mliječni proizvodi (posebno preporučeni sir). Poželjno je koristiti svježe sokove, lubenice, kompote, voćne napitke, svježe voće.

Fried, masne, duhovit jela, začini, umaci, kupke, orašasti plodovi, gljive, meso, čokolada, halva, kolači, sladoled, jaja su isključeni. Možete pripremiti proteinske omelete. Kruh se može dati djetetu bijelom, lagano sušenom. Mineralna ne-karbonirana voda može se dati nakon oporavka.

Dijeta treba promatrati najmanje 6 mjeseci nakon hepatitisa.

Prognoza i ishodi virusnog hepatitisa kod djece

Virusni hepatitis A kod djece dolazi u blagu i umjerenu formu, završava oporavkom i ne prolazi kronični hepatitis. Dok virusni hepatitis B često ima umjeren i težak oblik, klinički i laboratorijski pokazatelji normaliziraju se najranije 6 mjeseci, au 5% slučajeva nastaje kronični hepatitis.

Hepatitis C, premda je lakše od hepatitisa B, ali proces je kroničan u 80% slučajeva. Oporavak se često javlja s icteric oblikom bolesti.

Općenito, prognoza za hepatitis je povoljna za djecu. Većina slučajeva dovodi do oporavka. Smrtnost je manja od 1% (u dojenčadi je veća). Nepovoljni tečaj (moguće fatalni ishod) u teškim oblicima s razvojem kome.

Smanjenje razine protrombinske i transaminazne aktivnosti tijekom visine bolesti svjedoči o masovnoj nekrozi jetrenog tkiva - prijetnom simptom.

Tijekom visine bolesti, virusni hepatitis B je opasniji, a dugoročno, virusni hepatitis C.

Na dugoročnoj prognozi virusnog hepatitisa su pod utjecajem brojnih čimbenika: tipu virusa i težini bolesti i dobi djeteta, te pojavu ranih recidiva i egzacerbacije hepatitisa, te pristupanje drugih infekcija, te pridržavanje prehrane i načina ispuštanja.

Ishodi virusnog hepatitisa su različiti:

  • Kompletan oporavak djece može se pojaviti polako, oko polovice djece koja su se oporavila od bolesti oporavila preostale simptome. Jedan od njih je sindrom post-hepatitisa: dijete ima neugodne osjećaje, pritužbe, ali postoji nekoliko objektivnih promjena. Ako se slijedi preporučena dijeta i režim, one postupno nestaju, no mogu trajati godinama.
  • Druga varijanta preostalih pojava je povećanje dugotrajne razine bilirubina (njegova slobodna frakcija), dok nema drugih manifestacija. Iako je to manifestacija funkcionalne insuficijencije jetre, obično se nastavlja benigno.
  • Najčešći preostali fenomen je patologija žučnog sustava (kolecistitis, kolangitis, diskinezija). Poželjno je otkriti takve promjene što je ranije moguće, budući da mogu napredovati i dovesti do razvoja hepatohoclstitisa.
  • Nakon prenesenog hepatitisa mogu također biti pogođeni drugi organi probavnog trakta (duodenitis, pankreatitis).
  • Ishod virusnog hepatitisa uz oporavak može biti prijelaz na kronični oblik (hepatitis, koji traje duže od 6 mjeseci, smatra se kroničnim) i razvoj ciroze jetre. Ovaj je rezultat najčešće razvijen hepatitisom C - u 80% slučajeva.

Nakon hepatitisa, djeca su pod nadzorom liječnika 6-12 mjeseci, ovisno o vrsti hepatitisa i ozbiljnosti tečaja. Ispiti liječnika i pregleda omogućuju dijagnosticiranje i liječenje komplikacija u njihovom pravovremenom otkrivanju i liječenju. Od tjelesnog odgoja i sporta, djeca se otpuštaju 6 mjeseci.

prevencija

Mjere za sprečavanje hepatitisa A ne razlikuju se od onih kod crijevnih infekcija:

  • poštivanje osobne higijene;
  • pružanje kvalitetne vodoopskrbe;
  • izolacija pacijenata za cijelo zarazno razdoblje (3 tjedna nakon pojave žutice, tj. otprilike mjesec dana od pojave bolesti);
  • dezinfekciju u izvoru infekcije.

Tu je i cjepivo protiv hepatitisa A.

Mjere za sprečavanje hepatitisa B i C su složenije:

  • maksimalna upotreba jednokratne medicinske opreme;
  • obrada kvalitete i sterilizacija ponovljivih instrumenata;
  • isključivanje dječjih kontakata s krvlju i korištenim alatima (šprice, igle i druge);
  • testiranje krvi donora za markere virusnog hepatitisa;
  • testiranje trudnica za markere virusnog hepatitisa;
  • objašnjenje rada adolescenata o načinu prijenosa različitih tipova hepatitisa i načina njihove prevencije, stvaranja zdravog načina života (sprječavanje upotrebe opojnih droga i nezaštićenih seksualnih kontakata);
  • cijepljenje protiv hepatitisa B (cjepivo, Engeriks) novorođenčadi 12 sati nakon rođenja, a zatim nakon 1 mjeseca. i za 6 mjeseci. Ako je majka nositelj virusa B, cijepljenje djeteta (rođeno zdravo) provodi se nakon rođenja, a zatim 1 mjeseca i 2 mjeseca. i godinu dana. Djeca koja nisu primila cjepivo u ranoj dobi mogu se cijepiti u dobi od 13, a zatim jedan mjesec i šest mjeseci kasnije.

Cijepljene su djeca u obitelji s kroničnim hepatitisom B ili bolesnika nosači Australia antigena, ili djecu na hemodijalizi primali česte krvne produkte djecu onkoloških i hematoloških bolesti.

Cjepiva protiv drugih vrsta hepatitisa još nisu uspostavljena.

Top