Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Hepatosis jetre - simptomi i uzroci. Kako liječiti hepatocenoza jetre i prehranu
2 Proizvodi
Cijepljenje protiv hepatitisa B kod odraslih
3 Giardia
Kako pripremiti zob za liječenje jetre kod kuće
Glavni // Steatoza

Virusni hepatitis


Prije samo 50 godina, prvi put u povijesti, Nobelov laureat Blumberg dokazao je virusnu prirodu hepatitisa.

Zahvaljujući razvoju medicine i zahvaljujući tehničkom napretku, znanstvenici su identificirali skupinu virusa koji uzrokuju hepatitis pod elektronskim mikroskopom. Oni su imenovani pomoću početnih slova latinske abecede, ova serija i dalje raste.

Virusi epidemijskog hepatitisa

Uzročnici viralnog hepatitisa su virusi koji filtriraju. Imaju jedinstvene osobine koje zadržavaju svoju visoku virulenciju:

  • otporan na zamrzavanje, sušenje i kemijske utjecaje;
  • Vrenje se mora provesti najmanje 40 minuta kako bi prouzročila smrt;
  • kao pacijent u krvi, oni su izlučuje sa izmetom i urinom, ne samo za bolesti, ali iu razdoblju oporavka, a najviša otklanjanja virusa javlja u razdoblju inkubacije - tjedan ili dva prije pojave kožu i bjeloočnice žutice.

Zrakoplovne kapljice ne postaju zaražene hepatitisom. Prenosi se:

  • Seksualni način;
  • "Vertikalno" od majke do fetusa;
  • s hranom i vodom ako se pravila o osobnoj higijeni ne poštuju;
  • kada se injekcijom izravno unese u krv.

Vrste virusa

Do danas su identificirani virusi: A, B, C, D, E, G, F, TT, Coxsackie, Epstein-Barr.
Virus hepatitisa A - daje akutni tečaj i dobru prognozu.
Najopasniji oblici su B, C, D. Što je mlađa pacijent, to je veći rizik od prijelaza na kronični tijek. Kronični hepatitis je predisponirajući čimbenik u razvoju ciroze i karcinoma primarne jetre.
E je selektivno opasan za žene u posljednjem tromjesečju trudnoće, u 20% slučajeva uzrokuje smrtni ishod, iako je njegova virulencija visoka za ostale populacijske skupine.
G - često prati virus C, prenosi se uglavnom u homoseksualnim odnosima, jer on nije tipičan prijelaz u kronični oblik. Prema tome, rijetko uzrokuje rak i cirozu jetre.

F - nedavno otkrivena, malo proučena, češće utječe na muškarce u radnoj dobi. Rizična skupina uključuje liječnike, vojnike, MES borce, zaražene HIV-om i ovisnike o drogama.
TT - otvoren 1997. godine, prenosi se seksualno i parenteralno, utječe na žučne kanale, izaziva kolelitijazu.
Koksaki-virus tipa B, Epstein-Barr virus (herpesvirus tipa 4), 1. i 6. herpesvirusi - utjecati na jetru, a smanjuje imunitet, njihovi nuspojave.

Razvrstavanje virusnog hepatitisa

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije, prema kojoj se statistički podaci čuvaju u Rusiji od 1999. (ICD-10), predviđaju sljedeće vrste virusnih hepatitisa:

  • akutni hepatitis A (B15.0 i B15.9);
  • akutni hepatitis B (B16.0, B16.1, B16.2 i B16.9);
  • drugi akutni virusni hepatitis (B17.0, B17.1, B17.2 i B17.8);
  • kronični virusni hepatitis (B18.0, B18.1, B18.2, B18.8 i B18.9);
  • virusni hepatitis, nespecificiran (B19.0 i B19.9).

Što se tiče trajanja, hepatitis se dijeli na akutne (A i E), dugotrajne (B i C) i kronične (B, C, D).
Klinika razlikuje u ICD oblika:

  • subklinički bez pritužbi, otkrivanje se događa slučajno uz pomoć markera;
  • asimptomatski (tipično za hepatitis B i C);
  • manifestirati (s žuticom i bez njega).

Hepatitis B i C često prate ovisnost o drogama i HIV infekcija. Ali virus imunodeficijencije i virus hepatitisa različiti su patogeni, što se odražava u ICD-10. Iako je među zaraženim HIV-om i ovisnicima o drogama, najčešći oblici hepatitisa cvjetaju.

Klinička svojstva različitih vrsta

Akutni virusni hepatitis A iznimno je zarazan, javlja se kod groznice, žutice i simptoma zatajenja jetre. Završava potpunim oporavkom stjecanjem prirodnog imuniteta.
Virusni hepatitis B i C je često asimptomatska: bez žutice i groznice, ali oni su vrlo lukav, mogao bi biti odgođen za nekoliko godina, s obzirom na komplikacije ciroze i raka jetre. Prijelazni putovi - kroz krv (B i C), okomito (B i C), spolni odnos (B). HIV infekcija olakšava ulazak u tijelo virusa B i C.
Krv (s injekcijama, medicinskim manipulacijama) glavni je medij za razmnožavanje virusnih hepatitisa D i G.
Hepatitis D se često detektira hepatitisom B, ponderirajući svoj put.
Hepatitis G se često pojavljuje u obliku munje, uzrokujući smrt zbog zatajenja jetre.
Virusni hepatitis E često prati virus A, kao i kronični oblik.
Obrasci virusnog hepatitisa:

  1. svjetlo
  2. središnji
  3. ozbiljan
  4. Fulminantni (fulminantni).

Virusni hepatitis kod djece

U djetinjstvu rizik od epidemijskog hepatitisa je visok, što se odnosi na:

  • s niskim higijenskim sposobnostima u mladoj dobi,
  • uz smanjenje imuniteta tijekom hormonske reorganizacije u školskoj dobi.

Kliničke manifestacije akutnog procesa ne razlikuju se od onih odraslih osoba. U nedostatku cjelovitog liječenja, vjerojatnost prijelaza na kronični virusni hepatitis je visoka. Znakovi zatajenja jetre kod djece:

  • petechiae na koži (mali vaskularni pauci - dokazi o kapilarnim krvarenjem);
  • nosebleeds i modrice na tijelu;
  • djevojke imaju previše menstruacije;
  • hiperemskih dlanova.

I poremećaji probavnog sustava - mučnina, povraćanje, nadutost, labav stolice.
Liječenje djece provodi se praktički iste pripreme, ali uzimajući u obzir dobnu dozu.

dijagnostika

Karakteristična klinička slika zatajenja jetre omogućuje nam da lako identificiramo hepatitis. Lako to potvrđuju biokemijski krvnu, učvršćena na smanjenje sadržaja proteina (prvenstveno - albumin) i povećanoj koncentraciji žučnih kiselina, bilirubina i kolesterola.
Neizravna neispravnost jetre može potvrditi ultrazvuk.
Biopsija s kasnijom histološkom analizom naznačit će razinu oštećenja jetre i učinkovitost liječenja.
No virusna priroda hepatitisa može se odrediti samo pomoću markera. Ispitivanje krvi za prisutnost krvnih biljega daje transkript stanja infekcije. Oni će točno naznačiti specifičnu vrstu patogena, što je važno za imenovanje učinkovitog liječenja i predviđanja.

Laboratorijska dijagnostika virusnog hepatitisa

Obilježja virusnog hepatitisa su serološke reakcije koje potvrđuju prisutnost određenog virusa u tijelu. Njihovo dekodiranje određuje vrstu virusa da je osoba bolesna ili bolesna prije mnogo godina. Otkriće markera krajem 20. stoljeća dala je liječnicima nove prilike za proučavanje prirode hepatitisa i načina liječenja.
Istražujući krv pacijenta, otkrivaju antigene i protutijela nastala uslijed uvođenja specifičnog virusa i procjenjuju aktivnost patološkog procesa.

  • Obilježja hepatitisa A: antigena HAAg, Anti-HAV, Anti-HAV / IgM, Anti-HAV / IgG.
  • Markeri hepatitisa B: antigeni HBsAg, HBcAg, HBeAg; Anti-HBs antitijela, anti-HBc, anti-HBc / IgG, anti-HBc / IgM anti-HBu i DNA-P i HBV-DNA.
  • Označivači delta infekcije (D) su delta antigeni i delta antitijela.

Virusna opterećenja u hepatitisu C

Detekcija hepatitisa C temelji se na serološkoj detekciji virusne RNA i specifičnog IgM - izračunavanja virusnog opterećenja.
Brojke dobivene tijekom ispitivanja opterećenja vrlo su relativne pa biste trebali pokušati ponoviti testove u istom laboratoriju kako biste izbjegli različite interpretacije.

Kvalitativni testovi određuju prisutnost RNA virusa u krvi, što potvrđuje činjenicu bolesti ili nosača. Kvantitativni testovi mjere količinu virusa u određenom volumenu krvi u međunarodnim jedinicama (IU / mL).
Liječenje se smatra učinkovitim ako se tijekom 1 mjeseca količina virusa smanji za sto puta, a nakon 3 mjeseca - otkrivanje virusa u krvi nije fiksirano.

liječenje

Bolesnici s epidemijskim hepatitisom trebaju biti hospitalizirani iz dva razloga:

  1. Oni su širenja virusa tijekom bolesti.
  2. Kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije, potrebno je stalno praćenje medicinskog i medicinskog osoblja.
  • Prije svega, propisani su antivirusni lijekovi.
  • Hepatoprotectors.
  • Antihistaminici.
  • Vitamin terapija.
  • U teškim slučajevima hormonalni lijekovi.
  • Intravenska - 5-10% glukoza, hemodez, fiziološka otopina, pripravci K i Mg.
  • Rijetko su antibiotici.

Mlijeko-povrtna dijeta s ograničavanjem masti. Preporučljivo voće, povrće, šećer, med, obilno piće (mineralna voda, sokovi).
Od velike je važnosti pravilna organizacija skrbi za bolesne.
Promatranje Njega uključuje ne samo provedbu mjera propisanih od strane liječnika, ali i kontrolirati prehranu, dnevne rutine, razgovore usmjerene na objašnjenju bit etiologiji bolesti, infekcija putova, sukladno mjerama protiv epidemije važnosti. Sestrinsko praćenje stalnog nadzora pomaže u sprječavanju opasnih komplikacija.

U bolnici je najmanje 21 dan - sve do pojave znakova oporavka:

  • nestanak icterus sclera, kože i sluznice;
  • skraćivanje jetre na normalnu veličinu;
  • dovodeći sadržaj bilirubina u krv u normu.

Nakon pražnjenja, pacijent još uvijek traje 6 do 12 mjeseci liječničkim pregledom, uz njega se poduzimaju preventivne mjere.
Dijeta zaslužuje posebnu pažnju:

  1. hrana mora biti redovita;
  2. hrana treba sadržavati veliku količinu proteina (sir, kuhana riba, piletina, teletina, voće i povrće);
  3. u prehrani strogo je zabranjeno
    • pivo i alkoholna pića,
    • konzervirana hrana,
    • janjetina i svinjetina,
    • oštrih začina,
    • kolača i kolača.

Disfunkcija prehrane puna je razvoja simptoma zatajenja jetre.
Za borbu protiv virusa A i B, stvoreni su cjepivi.
Liječenje virusnog hepatitisa C zahtijeva kombiniranu antivirusnu terapiju. Sposobnost patogena na postojanost objašnjava učestalost prijelaza bolesti u kronični hepatitis C virusa. Djelotvorno cjepivo još nije utvrđeno.

epidemiologija

U Rusiji je službeno 7 milijuna pacijenata s hepatitisom, stoga se može govoriti o prekoračenju epidemijskog praga morbiditeta za pet puta.
Oko 70% slučajeva infekcije uzrokuje virus B, 16% virusa C, 12% virusa A.
Naredba br. 571 Ministarstva zdravstva 2006. godine odobrila je standarde skrbi za pacijente s hepatitisom.
Razvijen je kompleks antiepidemijskih mjera za sprečavanje širenja bolesti.

Preventivne mjere u izbijanju

Kako bi se spriječilo širenje infekcije u dom bolesnih,

  • dezinfekciju i dezinfekciju izmeta;
  • dezinfekciju osobnih predmeta pacijenta, njegovog kreveta i donjeg rublja;
  • boriti se s raspršivačima kukaca;
  • promatranje osoba koje komuniciraju s pacijentom;
  • uvođenje gama globulina djeci i trudnicama iz okoline pacijenta.

Prevencija virusnog hepatitisa za zdravu osobu

Kako bi se izbjegla infekcija, potrebno je provoditi takve antiepidemijske akcije u svakodnevnom životu:

  1. Voda, osobito iz nepoznatog izvora, pio je kuhano.
  2. Temeljito prati voće i povrće pod tekućom vodom.
  3. Izložiti prehrambene proizvode na toplinsku obradu.
  4. Nemojte koristiti škare za manikuru, strojeve za brijanje, četkice za zube.
  5. Piercing i tetoviranje učinjeno sterilnim alatima.
  6. Koristite jednokratne medicinske instrumente.
  7. Kod seksualnih kontakata koristite mehaničke kontraceptive.
  8. Izbjegavajte kontakt s stranim tjelesnim tekućinama.
  9. Prolaziti cijepljenje za prevenciju hepatitisa A i B u bilo kojem odjelu za pacijente.


Stoga, poštujući sva pravila osobne higijene, vrlo je vjerojatno da će dobiti hepatitis. Pažljivo pogledajte da liječnici koji provode krvnu kolekciju promatraju sanitarne uvjete.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti hepatitis jetre?

  • Pokušava se mnogo metoda, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani blagostanje!

Postoji učinkovit lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Kako možete klasificirati virusni hepatitis?

Upalni proces koji utječe na stanice jetre i dovodi do smrti hepatocita, jedan je od najviše bojali bolesti našeg vremena. Njegova glavna opasnost leži u odsutnosti izrazitih simptoma u ranoj fazi bolesti. To dovodi do činjenice da je u većini slučajeva točna dijagnoza stavljena na vrijeme i određivanje vrste bolesti postaje teže. Kako bi se provela kvalitetu liječnici dijeli hepatitisa terapiju koja omogućuje klasifikaciju kao poseban skupinu akutnih i kroničnih bolesti nastao s velikim lezijama u probavnom sustavu i dovoljno blaga.

Značajke razvrstavanja

Dijelovi hepatitisa su klasificirani od strane međunarodne organizacije liječnika.

Danas postoje 7 vrsta upala jetre koje su etiološki neovisne. Da bi odredili svaku od njih, odabiru se slova latinske abecede A, B, C, D, E, F, G.

Osim toga, sve vrste bolesti podijeljene su prema etiologiji i patogenezi:

  • Viralni hepatitis, u kojem se infekcija javlja oralnim (kroz usta) i parenteralnog (kroz krv) put. Izvor je voda i prehrambeni proizvodi koji nisu podvrgnuti obveznoj mehaničkoj ili termičkoj obradi. U drugom slučaju, način prijenosa infekcije - krvne žile kroz ne sterilne instrumente (šprice, setovi za manikuru, oprema za tetoviranje).
  • Lijekovi, koji proizlaze iz nekontroliranog unosa lijekova, nepovoljno utječu na stanje i funkcionalnost jetre.
  • Autoimmuna, razvija se zbog činjenice da pacijent ima nasljedne promjene u imunološkom sustavu ili se autoantitijela proizvode u hepatocitima.
  • Upala jetre, čija je etiologija nejasna. Oni se nazivaju kriptogenim hepatitisom.

Postoji klasifikacija bolesti prema stupnju aktivnosti patološkog procesa, svojstvima protoka i faza.

Sve vrste upalnih oštećenja jetre podijeljene su u akutne i kronične bolesti, koji se nastavljaju s različitim stupnjevima aktivnosti patološkog procesa:

  1. Najniža aktivnost (trajni hepatitis).
  2. Malo iskazana aktivnost.
  3. Umjereno izražen.
  4. Aktivni oblik hepatitisa.

Ako govorimo o kliničkim manifestacijama, tada postoje hepatitis s tipičnim oblikom protoka, kojeg karakterizira pojava icterus, sclera i sluznice, kao i atipične. Za ovaj oblik karakterizira nedostatak izražene žutice, izbrisane, neizražajne ili potpuno odsutne simptome.

Hepatitis A

Hepatitis A je upalna bolest koja se javlja u akutnom obliku. Njegova glavna značajka je protok s simptomima kratkotrajnog trovanja. Sve kršenja funkcionalnosti jetre, povezane s ovim patološkim procesom, brzo prolaze. Simptomi su izraženi, nema opasnosti od zloćudnog tijeka.

Sukladno ICD-10 (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti), kodeks hepatitisa A određen je ovisno o stupnju opasnosti:

  1. B15 - akutni oblik bolesti.
  2. B15.0 - s razvojem jetrenog koma.
  3. B15.9 - bez rizika od hepatičkog koma.

HAV ili virus hepatitisa A otkriven je krajem 70-ih godina prošlog stoljeća. Ovo je čestica koja sadrži RNA, koja nije osjetljiva na eter, već gubi aktivnost pod utjecajem otopina kao što je formalin i kloramin. Virus također ubija pod ultraljubičastim zrakama. Visoka temperatura je štetna za HAV. Kod 85 ° C, virus umre za jednu minutu.

Ovaj oblik bolesti izravno je povezan s crijevnim infekcijama. Virus se prenosi kontaktom zaražene osobe prljavim rukama, kontaminiranom vodom i hranom.

Virus možete otkriti tijekom laboratorijskog pregleda izmeta, krvi i urina. Sadržan je u pacijentovom tijelu u ogromnim količinama prije nego što se manifestira žutica. Zatim se njegov sadržaj značajno smanjuje, a 5. dan icterijskog razdoblja virus se ne može otkriti.

Još jedna značajka razlikovanja - visok stupanj osjetljivosti na virus i razvoj cjeloživotnog imuniteta nakon prethodne bolesti.

S obzirom na patogenezu hepatitisa A, može se reći da je virus uđe u želucu pacijenta s vodom ili kontaminirane hrane, od tamo uđe u tanko crijevo, krvotok, u jetru, gdje uzrokuje smrt hepatocita. Pod utjecajem poremećen proizvodnog procesa i virus izbacivanjem bilirubin, jetre smanjena sposobnost obavljanja svoju primarnu funkciju, koja djeluje kao filter osigurava kvalitativna detoksifikaciju.

Liječenje ne zahtijeva korištenje lijekova. S hepatitisom A, glavni naglasak je na promjeni prehrane bolesnika, koji je propisan strog restir za vrijeme cijelog icterus faze bolesti. Trajanje bolesti je od 1 do 3 mjeseca, nakon čega dolazi do potpunog oporavka. Patološki proces s ovim tipom hepatitisa ne ide u kronični oblik.

Za liječenje imenovati:

Svi lijekovi se odabiru uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike svakog pacijenta. Raspored recepcije utvrđuje samo liječnik.

Značajke tipa B

Virusni hepatitis B uzrokuje DNK koji sadrži virus. Bolest se može pojaviti iu akutnim i kroničnim oblicima.

U skladu s ICD-10 razlikuju akutni hepatitis B:

  1. Uz koinfekciju i hepatičnu komu.
  2. Uz ko-infekciju i bez hepatičnog koma.
  3. Bez ko-infekcije, ali s komandom i bez nje.

Glavni Posebnost HBV (hepatitis B virus) je da se sastoji od 3 antigena, koji su bitni za točnu dijagnozu i dobiti detaljne rezultate laboratorijskih ispitivanja:

  • antigen infektivnosti;
  • australski;
  • jezgra.

HBV je otporan na visoke i niske temperature, savršeno se čuva tijekom zamrzavanja. Samo ga osoba šalje, jedini izvor infekcije. Posebno opasni nosači, pacijenti s hepatitisom B u akutnoj fazi. Oni koji pate od kroničnog oblika ne predstavljaju takvu veliku prijetnju.

Put prijenosa je parenteralna. To znači da je infekcija moguća pri korištenju prljavih štrcaljki, manikura i tetovaža. Postoje slučajevi infekcije u ordinacijama. Ništa manje nije razina rizika od infekcije hepatitisa B s nezaštićenim odnosom, od majke do djeteta tijekom porođaja.

Međutim, nakon kvalitativne adekvatne terapije pacijenti razvijaju trajnu trajnu imunost i recidivna bolest je nemoguća. Liječnici znaju veliki broj oblika kliničkog tijeka bolesti kada osoba ulazi u virus ljudskog hepatitisa B. Svaki od njih ovisi o kvaliteti i snazi ​​imunološkog odgovora na uvođenje virusa. Tijek patološkog procesa ovisi o tome kako je virus ušao u ljudsko tijelo.

S blagom infekcijom i dovoljno snažnim imunološkim odgovorom, bolest se nastavlja u akutnom obliku i brzo se javlja. Ako imunološki odgovor nije vrlo aktivan, bolest može ići u kronični oblik. Što se tiče infekcije transfuzijom krvi, karakterizira masivna infekcija, što rezultira opsežnim zonama oštećenja hepatocita. Takav tijek bolesti može dovesti do ozbiljnog tijeka bolesti i malignih oblika bolesti. Najstrašnija komplikacija je ciroza jetre.

Poliklinika se ne razlikuje u svim značajkama. Međutim, u prisutnosti ovog oblika hepatitisa, manifestacija katarhalnih fenomena je nemoguća. Pacijenti se žale na opću slabost, slabost, brz umor. Kasnije postoje bolovi u pravom hipohondriju, a razvija se žutica, popraćena svrbežom kože.

Bol u mišićima i zglobovima su vrlo rijetki, kao što su osip na koži ili uzrujan stolicu. Glavni simptom u početnoj fazi bolesti je povećanje veličine i zbijanje jetre. To se može odrediti palpacijom tijekom primarne pretrage u ordinaciji. U hepatitisa B preicteric razdoblje traje ne više od tri tjedna, a zatim postupno povećanje žutica, tamna mokraća i izmet neobojene (izmet postala bijela, a mokraća postaje tamna boja piva).

Intenzitet žutice ovisi o tome koliko je visoka težina bolesti. Što je složenija situacija, tamnija boja kože pacijenta, tamniji je urin i lakši. U težim slučajevima, površina kože pojavljuju male krvarenja može krvariti iz nosa, a neki pacijenti imaju osip malih papula s piling područje u sredini crvenkastim mrljama. Hepatitis B klasificira se prema težini i nizvodnom.

Da bi se postigla brza i kvalitetna detoksikacija u teškom obliku hepatitisa B, pacijent se primjenjuje s nadomjescima krvi za kapaljke (Hemodez), glukozom. Prema odluci liječnika koji se bavi, koristi se hormonska terapija. Razvijena je zasebna shema terapije s dijagnosticiranim malignim oblikom.

Nakon izbacivanja iz bolnice, pacijent se mora pojaviti za redoviti pregled na 3, 4 i 6 mjeseci. Ako na posljednjem posjetu liječniku u krvi pacijenta nije otkriven antigen i odstupanja od norme kliničkih i biokemijskih pokazatelja, uklanja se s računa.

Hepatitis D i C

Virus se prenosi isključivo parenteralno. Infekcija je moguća tijekom transfuzije krvi, medicinske manipulacije, postupke povezane s injekcijama i kršenje integriteta kože. Dijete se može zaraziti majkom kroz placentalnu krv, ali najčešće se infekcija odvija tijekom isporuke. U hepatitis D virus, oni koji imaju kronični hepatitis B i oni koji nikada nisu imali ovu bolest bili su posebno osjetljivi.

Osobitost bolesti uzrokovana virusom IOP je da postoje 4 oblika bolesti:

  1. Mješoviti (akutni HBV plus ko-infekcija IOP-a).
  2. Superinfekcija IOP-a.
  3. Istovremeno, hepatitis B i D su kronični.
  4. Kronični hepatitis D u nosačima HBV.

Kao i prisutnost bolesnika s hepatitisom C ići do liječnika s pritužbama boli u desnu stranu i gornji kvadrant, mučnina i povraćanje, probavne smetnje i promjene u stolici, niži krvni tlak i opće slabosti, konstantan umor (čak i bez fizičkog napora), i vrtoglavica.

Tijekom početnog ispitivanja, stručnjak za palpator određuje porast ne samo u jetri nego iu slezeni. Također postoje bolni dodir, žutica kože, u teškim slučajevima, mogu se pojaviti manje hemoragije. Tijekom laboratorijskog istraživanja i instrumentalnog pregleda potvrđena je prisutnost virusa hepatitisa koji je u krvi prodirao parenteralno (preko krvi).

Posebnost hepatitisa C je da virus utječe na hepatocite bez stvaranja proteinske strukture i aktivacije imunološkog sustava, šalje je do uništavanja jetrenih stanica.

Hepatitis D i C seksualno se prenose pa je rizik od infekcije osobito visok među onima koji podržavaju homoseksualne odnose.

Vjerojatnost infekcije i druge vrste razvrstavanja

Ako virus uđe u tijelo s kontaminiranom vodom ili neprerađenim hranom, onda se bolest razvije tip A ili E.

Razvrstavanje svih vrsta hepatitisa osigurava odvajanje ovisno o težini i trajanju bolesti:

  1. Akutni oblik bolesti karakterizira brz razvoj i trajanje od najviše šest mjeseci.
  2. Kronično - javlja se u pozadini neadekvatnog liječenja akutnog hepatitisa ili potpune odsutnosti terapije. Možda je razvoj kronične upale jetre kao samostalne bolesti. Razlog tome je produljena opijenost uzrokovana nekontroliranim unosom droga ili zlouporabom pića koja sadrže alkohol.

Osnove moderne klasifikacije - definicija etiologije, patogeneze, stupanj aktivnosti virusa i stupanj kronizacije.

Ovisno o stupnju ozbiljnosti bolesti, razlikuje se hepatitis:

U etiologiji razlikuju:

  • Virusni upalni procesi, kao u prethodno opisanim hepatitis A, B, C, D, E.
  • Inficirano, uzrokovano citomegalovirusom, herpetičnom infekcijom, sistemskim lupus eritematosusom, AIDS-om.
  • Non-virusni (ne-zarazni), razvija se u pozadini dugotrajne izloženosti toksinima jetre, zračenju, lijekovima.
  • Autoimune, koje karakterizira opsežna upala jetrenog tkiva. Broj protutijela u pacijentovoj krvi oštro se povećava, bolest se brzo napreduje i može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pojave zloćudnog rasta ili čak smrti.

Uglavnom, svi poznati tipovi upalnih procesa koji utječu na jetru dijele se prema karakteristikama kliničke slike:

  • tipičan;
  • atipičan;
  • asimptomatski;
  • izbrisana (slaba žutica);
  • bez žutice.

Ovisno o stupnju ozbiljnosti bolesti, oblik se razlikuje:

  • teški;
  • fulminantno (fulminantno, brzo) s mogućim kobnim ishodom.

Izbjegavajte infekciju poznavajući značajke bolesti, širenje virusa, poštivanje pravila osobne higijene, izbjegavanje kontakta s pacijentom. Od velike važnosti su preventivne mjere, koje su obvezne.

Sprječavanje hepatitisa

Koja preventivna mjera ovisi isključivo o vrsti bolesti i načinu prijenosa virusa. Da bi se izbjegla infekcija hepatitisom A, E, potrebno je poštivati ​​osobnu higijenu.

Hepatitis A ili Botkinova bolest nazivaju se bolesti blata. Odsutnost navike pranja ruku nakon posjete WC-u, kipuće vode, pranja povrća i voća prije konzumacije dovodi do činjenice da virus hepatitisa ulazi u tijelo djeteta. Zbog dugog razdoblja inkubacije, razvoj bolesti prepoznaje se u vrijeme kada bolesno dijete komunicira sa zdravom djecom 5-7 dana, zarazeći ih.

Kao prevencija drugih vrsta hepatitisa, potrebno je izbjegavati kontakt sa stranom krvlju, promiskuitetom.

Znajući da je vjerojatnost obolijevanja od opasne bolesti prilikom posjete noktiju salon ili tattoo, body piercing ili na čak i na prijem kod zubara, potrebno je zahtijevati uporabu zaposlenika samo jednokratnu instrumenata i osigurati da su sve manipulacije obavlja samo u sterilnim medicinskim rukavicama.

Učinkovita profilaksa cjepiva protiv hepatitisa. To provode oni koji nisu imali botkinovu bolest, tako da tijelo počinje povećavati proizvodnju protutijela koja osiguravaju zaštitu od iznenadne infekcije virusom hepatitisa tipa A za ne manje od 10 godina.

Za zaštitu pacijenata od virusa hepatitisa B, cijepljenje se treba provesti na preporuku liječnika.

Rizična skupina uključuje osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s kontaktom s tuđom krvlju:

  1. Radnici zdravstvenih ustanova (operacijske sobe, garderobe, sobe za liječenje, sobe za majčinstvo).
  2. Zaposlenici tattoo salona i frizerskih salona.
  3. Laboratorijski tehničari.

Unatoč brojnim istraživanjima znanstvenika, trenutno ne postoji cjepivo za zaštitu protiv hepatitisa C. Nije pronađen nepromijenjen protein virusa, za koje znanstvenici mogu stvoriti antitijela ga neutraliziraju. Liječnici preporučuju da se izbjegnu nezaštićeni seks kao prevencija, upozoravaju one koji pate od ovisnosti o drogama ili koriste usluge privatnih klinika.

Virusni hepatitis: simptomi, načini infekcije, metode liječenja

Hepatitis je upala jetre koju uzrokuju čimbenici različite etiologije. U procesu njegovog razvoja može se potpuno izliječiti ili imati posljedice u obliku fibroze (scarring), ciroze ili raka jetre.

Opća klasifikacija hepatitisa

Ova skupina bolesti klasificirana je prema različitim parametrima. Istraživanja različitih tipova upale jetre su u tijeku i u naše vrijeme njihovi su popisi nadopunjeni, izolirani su novi sojevi virusnog hepatitisa. Ipak, postoje aspekti na kojima je danas jasno razlikovati različite vrste i stupnjeve ove bolesti.

Oblici hepatitisa u kliničkom tijeku

Izolirajte akutni i kronični hepatitis. Akutni hepatitis često se pojavljuje kada se inficira virusima, a kao rezultat izloženosti jakim tvarima, na primjer, otrovima. Traje do tri mjeseca, nakon čega je moguć prijelaz na subakutni (dugi) oblik. Šest mjeseci kasnije, bolest se pretvara u kronični oblik. Kronični hepatitis često se javlja kao nastavak akutne ili se može razviti neovisno (na primjer, kao posljedica produljene zloupotrebe alkohola).

Suvremena klasifikacija kroničnog hepatitisa temelji se na sljedećim ključnim kriterijima ocjenjivanja: etiologija, patogeneza, stupanj aktivnosti (kronični agresivni i kronični uporni hepatitis), kronični stadij.

Još uvijek postoji rekurentni (ponavljajući) hepatitis, kod kojeg se simptomi bolesti ponovno pojavljuju nekoliko mjeseci nakon akutnog hepatitisa.

Po težini protoka

Ovaj kriterij primjenjuje se na pacijenta, a ne na samu bolest. Dakle, hepatitis može biti blaga, umjerena ili teška. Fulpminantni hepatitis odnosi se na iznimno teški tijek bolesti.

Prema etiologiji

Infektivni hepatitis uzrokovan, najčešće, virusa hepatitisa A, B, C, D, E, i dr također infektivne hepatitisa mogu nastati kao komponenta takvih infekcija:.. virus rubeole, citomegalovirus, herpes, sifilis, leptospiroze, HIV (AIDS) i neke druge. Ne-virusni hepatitis nastaje kao rezultat izlaganja bilo kojoj toksičnoj tvari koja ima hepatotropni učinak (npr. Alkohol, određeni lijekovi). Ime takvog hepatitisa dobiva po imenu štetnog agensa - alkoholnog, ljekovitog i sl. Poremećaj jetre može se pojaviti i zahvaljujući autoimunim procesima u organizmu.

Prema patomorfološkim značajkama

Postupak se može lokalizirati isključivo u parenhima jetre ili također uključuje stromu, biti lociran u obliku lokalnog fokusa ili ima difuzni položaj. Konačno, procjenjuje se priroda oštećenja jetre: nekroza, distrofija itd.

Virusni hepatitis

Akutni i kronični virusni hepatitis čini se da je vrlo relevantan predmet svjetske zdravstvene pažnje u naše vrijeme. Suprotno očitim znanstvenim dostignućima u dijagnozi i liječenju hepatotropnih virusa, broj pacijenata s njima stalno se povećava.

Ključne točke u klasifikaciji virusnog hepatitisa odražavaju se u tablici 1.

Tablica №1. Razvrstavanje virusnog hepatitisa.

Etiologija virusnog hepatitisa

Do danas postoji 8 vrsta virusa koji mogu uzrokovati virusni hepatitis. Oni su označeni latinskim slovima.

To je virus hepatitisa A - virus hepatitisa A ili botkinova bolest: HAV; B-HBV; C - HCV; D - HDV; E - HEV; F - HFV; G - HGV; TTV - HTTV i SAN - HSANV.

Hepatitis B i TTV virusi su virusi koji sadrže DNA, a ostatak u strukturi - RNA.

Genotipovi se također određuju u svakoj vrsti virusa, a ponekad i podtipima. Na primjer, virus hepatitisa C trenutno zna 11 genotipova, koji su označeni brojevima i mnogim podtipovima. Ovaj visoki mutacijski kapacitet virusa dovodi do poteškoća u dijagnozi i liječenju. Virus hepatitisa B ima 8 genotipova, koji su označeni slovima (A, B, C, D, E itd.)

Određivanje genotipa virusa - genotipizacija, važno je za imenovanje ispravnog liječenja i mogućnost predviđanja tijeka bolesti. Različiti genotipovi različito reagiraju na terapiju. Dakle, genotip 1b HCV je teže liječiti od drugih.

Poznato je da infekcija genotipom C HBV može uzrokovati produljenu prisutnost HBeAg u krvi pacijenata.

Ponekad se infekcija javlja istodobno s nekoliko genotipova istog virusa.

Genotipovi hepatitis virusa su svojstveni u određenoj geografskoj distribuciji. Na primjer, 1b genotip HCV prevladava u CIS. U Ruskoj Federaciji genotip D HBV češće se otkriva. Genotipovi A i C su mnogo manje uobičajeni.

epidemiologija

Izvor infekcije je nosač virusa ili bolesna osoba. Štoviše, osobe s asimptomatskim oblicima infekcije, kao i s icteric ili izbrisane struje, posebno su opasne. Pacijentica je zarazna već u razdoblju inkubacije, kada još uvijek nema očitih znakova bolesti. Infektivnost se nastavlja u prodromalnom razdoblju i početnoj fazi razdoblja visine bolesti.

Od svih hepatotropnih virusa, HBV ima najveću otpornost na štetne učinke na okoliš. A virusi hepatitisa A (Botkinova bolest) i E su manje tvrdokorni u vanjskom okruženju i brzo umiru.

U vezi s hitnošću problema, potrebno je spomenuti kombinaciju (ko-infekcija) hepatitis virusa i HIV (AIDS). Najveći dio rizične skupine čine ovisnici o drogama (do 70%) koji su zaraženi virusima HIV i hepatitis, češće - C. Prisutnost virusa HIV (AIDS) i hepatitis C korelira s većom vjerojatnosti teškog oštećenja jetre. Također, potrebna je korekcija HIV terapije (AIDS).

Koji su načini zaraze?

Mehanizmi prijenosa virusnog hepatitisa podijeljeni su u dvije velike skupine:

  1. Parenteralno ili hematogeno. Parentetički virusni hepatitis često postaje kronični oblik koji može nastati virusom.
  2. Enteralno ili fekalno-usmeno. Istodobno se dodjeljuju voda, hrana i kontakt (preko prljavih ruku). Tipičan za infekciju virusima hepatitisa A, E, F. U velikoj većini slučajeva ne dolazi do kroničnog prijenosa virusa.

Logično je pretpostaviti da su najopasniji virusi hepatitisa koji prenose kontakt s krvlju (B, C, D, G).

Načini prijenosa parenteralnih virusa hepatitisa su različiti:

  • Ubrizgavanje droga bez osobne higijene i sterilnosti. Ovaj put prijenosa je relevantan za sve gore navedene patogene, ali najčešće se u ovom trenutku prenosi virus hepatitisa C.
  • Transfuzija krvi i njegovih sastojaka.
  • Loša kvaliteta sterilizacije ili ponovna upotreba alata u pružanju medicinske skrbi, kao i tijekom postupaka salona (manikura, pedikura), tetoviranje, piercing itd.
  • Nezaštićeni seks. Oni igraju važnu ulogu u epidemiologiji virusnog hepatitisa. Ali virus hepatitisa C prenosi se samo u 3-5% slučajeva.
  • Od zaražene majke do fetusa i novorođenče tijekom trudnoće (vertikalni prijenos) ili u porodu (intranacionalno).
  • Ponekad put prijenosa ostaje nepotvrđen (nepoznat).

Akutni virusni hepatitis

Na tipičnom (icteric) tečaju ima 4 razdoblja ili faze: inkubacija, prodromal, icteric, oporavak.

  1. Razdoblje inkubacije. Trajanje određuje etiološki agent.
  2. Prodromno razdoblje. Trajanje ovog razdoblja izravno ovisi o ozbiljnosti bolesti. Pokazuje se povećanjem tjelesne temperature, najčešće do subfebrilnih znamenki. Međutim, ponekad temperatura zadržava na razini normalnog ili, obrnuto, dosegne 38-39 stupnjeva i više. Uz porast temperature pojavljuju se fenomeni dispeptičkih i asthenovegetativnih sindroma. Također se može manifestirati kao stanje poput gripe, zglobovi i mišići često su bolni, kožni osip, ponekad praćen svrabom. Nekoliko dana kasnije dolaze bolovi na području pravog hipohondrija i epigastrija. Do kraja razdoblja postoje znakovi žutice.
  3. Iterijsko razdoblje. Je li visina bolesti. Traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Karakterizira se icterijskim bojanjem kože i sluznice bolesnika, zamračivanja urina i pojašnjenja stolice. Izražavanje žute boje ne uvijek se korelira s težinom stanja pacijenta. Češće se češće javlja, u roku od jedne i pol - dva tjedna. Ponekad je njezin izgled iznenadan. Dyspepticni fenomeni i dalje napreduju. Obično oštećuju pacijenta tijekom bolesti. Intenzitet boli u desnom podkostnom području može se povećati. Ponekad žutica je popraćena svrbežom kože, osobito kada je hepatitis A (Botkinova bolest). Vrlo je važno u takvim slučajevima razlikovati virusnu štetu jetre i manifestacije mehaničke žutice kod kolelitijaze. Postoje hemoragične komplikacije u obliku krvarenja. Središnji živčani sustav često je pogođen, što se manifestira kroz glavobolju, apatiju, nesanicu ili, obrnuto, pospanost, bezgranična euforija. Također su vjerojatno i ekstrahepatične manifestacije sa strane gušterače (pankreatitis), osteo-mišićnog sustava (artralgija, mialgija), kože (razne vrste osipa) i drugih.
  4. Ponavljanje ili oporavak. Traje nekoliko mjeseci nakon završetka icterijske faze. Očuvane manifestacije asthenovegetativnog sindroma ostaju nepromijenjene. Postupno se laboratorijski indikatori normaliziraju. Odstupanja u laboratorijskim pokazateljima, koja traju više od 6-12 mjeseci, omogućuju sumnju na kroničnost bolesti. U ovom slučaju potrebno je daljnje ispitivanje.

Pored tipičnog tečaja, postoje žutice i obrisani oblici koji se pojavljuju uz minimalne manifestacije oštećenja jetre. Frekvencija njihovih različitih podataka - od 2 do 80% slučajeva.

Latentni tijek bolesti razlikuje se bez očitih simptoma.

Najopasniji oblik akutnog virusnog hepatitisa je fulminantan (fulminantni hepatitis).

Karakterizira ga vrlo teži tijek bolesti i prilično brz vrhunac u obliku akutne insuficijencije jetre. Fulpminantni hepatitis postoji u obliku ranog ili kasnog oblika. Razvoj ranog oblika nastaje u prva dva tjedna razdoblja žutice, ima agresivni put s brzim prijelazom na hepatičnu komu. Kasni oblik se razvija od 15. dana žutice i također je opasno, iako napreduje sporije.

komplikacije

Najstrašnija komplikacija akutnog virusnog hepatitisa je stvaranje zatajenja jetre, što može dovesti do komete i smrti. U hepatitisu A (Botkinova bolest) ova komplikacija se manifestira znatno rjeđe nego kada je zaražena virusima B, C, D, E, G.

Preobrazba u kronični proces s hepatitisom B, C, D javlja se mnogo češće nego kod hepatitisa A (Botkinova bolest) i E.

Od rijetkih komplikacija postoje bolesti žučnog kanala, aplastična anemija.

dijagnostika

Na pregledu se nalazi povećana jetra, ponekad i slezena. Hepatomegalija se već pojavljuje u prodromskom razdoblju i traje dosta dugo.

U laboratorijskim istraživanjima otkrivene su promjene parametara perifernog krvi, povećanje (ili smanjenje) količine leukocita, limfocita, monocita, eozinofila. Kasnije se anemija može pridružiti.

Zabilježen je porast aktivnosti hepatičkih aminotransferaza i aldolaze, a maksimalni indikatori za razdoblje žutice. Također se povećava razina bilirubina. Na vrhuncu bolesti, znakovi dubokih kršenja funkcija jetre dodaju se gore spomenutom: smanjenje razine proteina, lipoproteina, kolesterola. Kršio je funkciju koagulacijskog sustava krvi u smjeru hipoagulacije. Često se razvija hipoglikemija (snižava šećer u krvi).

Specifična dijagnostika prikazana je u tablici 2.

Tablica broj 2. Serološki pokazatelji (markeri) virusnog hepatitisa.

Razvrstavanje virusnog hepatitisa

Na temelju etiologije razlikuju se sljedeće vrste:

1. Viralni hepatitis A-HAV.

2. Virusni hepatitis B - HBV.

3. Virusni hepatitis C - HCV.

4. Virusni hepatitis D - HDV.

5. Virusni hepatitis E-HEV.

6. Virusni hepatitis G - HGV.

7. Viralni hepatitis TT - TTV.

8. Virusni hepatitis SEN.

9. Posljednjih godina otkriveni su virusi konvencionalno označeni s X i Y.

Postoje različite kombinacije ovih virusa koji uzrokuju mješoviti virusni hepatitis.

Putevima prijenosa:

1. Enteralni hepatitis (HAV, HEV).

2. Parenteralni (hemocontact) hepatitis.

Prema kliničkim manifestacijama:

1. Tipični oblik (icteric).

2. Atipični oblik (izbrisan, bez jerky, asimptomatski, abortive).

Po trajanju tijeka hepatitisa:

1. Akutni (do 3 mjeseca).

2. Produženo (do 6 mjeseci).

3. Kronični (više od 6 mjeseci).

Po težini struje:

2. srednje teški oblik.

3. Teški oblik.

4. fulminantni oblik.

§ ozbiljnost kliničkih simptoma.

§ težina promjena u biokemijskim parametrima.

Po prirodi struje:

§ s kliničkim i biokemijskim egzacerbacijama.

§ s raslojavanjem sekundarne infekcije.

§ s pogoršanjem kroničnih bolesti.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

(AG Rakhmanova i sur., 1997)

Kronični virusni hepatitis B, C, D, G;

Kronični virusni hepatitis B i D, C i B i druge kombinacije;

Kronični virusni hepatitis nepoznate etiologije (nepotvrđeni).

O fazama zaraznog procesa:

1. S utvrđenom etiologijom:

2. U slučaju nepoznate etiologije:

Po stupnju aktivnosti infektivnog procesa:

Fulminant s hepatičnom encefalopatijom.

Po stadijima morfoloških promjena:

1 - blaga periportalna fibroza;

2 - umjerena fibroza s portoportal septa;

3-obilježena fibroza s portocentralnom septa;

4 - ciroza jetre;

5 - primarni hepatocelularni karcinom.

Prema glavnom kliničkom i patogenetskom sindromu:

§ bakterijske komplikacije (plućna crijeva, pneumonija, itd.).

Etiologija virusnog hepatitisa

Klinička klasifikacija virusnog hepatitisa kod djece

(Akademik NI Nisevich, akademik VF Uchaykin)

CIJELO VIRURNO HEPATITIS U DJECI.

KLASIFIKACIJA.

Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB - H.)

B. 15 Akutni hepatitis A

B. 15.0 Hepatitis A s hepatičnom komom

B. 15.9 Hepatitis A bez jetrenog koma

B. 17 Drugi akutni virusni hepatitis

B. 17.2 Akutni hepatitis E

B. 17.8 Drugi specifični akutni virusni hepatitis

B. 19 Viralni hepatitis, nespecificiran

B. 19.0 Neodređeni virusni hepatitis s hepatičnom komom

19.9 Neodređeni virusni hepatitis bez jetrenog koma

VIRALNA HEPATITIS A.

Virusni hepatitis A (HAV) - akutna zarazna bolest uzrokovana virusom RNA pripada porodici picorna roda enterovirusima s fekalno oralnim mehanizma infekcije naznačen akutni napad, kratkoročne simptoma intoksikacije, brzo prolaznih poremećaja funkcije jetre u cikličke i obično benigne naravno.

Etiologija.

Patogena - hepatitis A virus (virus hepatitisa A, HAV) - enterovirus tip 72, odnosi se na rod, enterovirus porodice Picornaviridae, ima promjer od oko 28 nm (28 do 30 nm).

Sl. Virus hepatitisa A u elektronskoj mikroskopiji.

RNA virusa hepatitisa A se pakira u neoklopljivu icosahedralnu nukleokapsid formiranu strukturnim proteinima VP1, VP2, VP3, VP4.

riža. Struktura virusa hepatitisa A

Genom HAV je jednolančana RNA pozitivne polariteta, oko 7,500 nukleotida duga, koja ima jedan otvoreni okvir čitanja koji kodira strukturne i ne-strukturne proteine.

Sl.Struktura genoma virusa hepatitisa A.

Utvrđena je prisutnost najmanje 7 različitih genotipova virusa hepatitisa A (I-VII), dok su kod ljudi pronađeni genotipi I, II, III i VII.

HAV detektiran u serumu, žuči, izmet i citoplazmi hepatocita u zaraženih osoba na kraju inkubacije, faze perioda prodromalnom i početne vrha bolesti i iznimno rijedak u kasnije. HAV je stabilan u vanjskom okruženju: na sobnoj temperaturi može postojati nekoliko tjedana ili mjeseci, a na 4 ° C - nekoliko mjeseci ili godina. HAV se inaktivira vrenjem 5 minuta, osjetljivim na formalin i ultraljubičasto zračenje, relativno otporno na klor.

Epidemiologija.

Izvor infekcije često asimptomatski bolesnici (subkliničkog i nejasan varijante) čine anicteric i brišu tijek infekcije ili kod pacijenata koji su u prodromalnom inkubacije faza perioda i početne visine bolesti, koji se nalazi u fekalija HAV.

Vodeći mehanizam infekcije HAA je fekalno-oralni, ostvaren vodom, hranom i kontakta-domaćin prijenosne putove.

Osjetljivost na HGA je univerzalna. Najčešća bolest je registrirana kod djece starijih od jedne godine (osobito u dobi od 3 do 12 godina, u organiziranim skupinama) i kod mladih ljudi (20-29 godina). Djeca mlađa od jedne godine starosti su manje osjetljiva na infekciju zbog pasivnog imuniteta koji se prenose od majke. Osobe starijih od 30 do 35 godina razviju aktivni imunitet, što potvrđuje otkrivanje protutijela na virus (Anti-HAV IgG) u krvnom serumu od 60-97% donora.

Sl. Prevalencija hepatitisa A.

HAA karakterizira sezonsko povećanje morbiditeta u ljetnom-jesenskom razdoblju. Uz sezonsku, postoji cikličko povećanje učestalosti HAV kroz 3-5, 7-20 godina, što je povezano s promjenom imunološke strukture stanovništva domaćina virusa.

Patogeneza.

CAA - akutna infekcija ciklički karakteriziran jasne promjene periodov.Posle HAV infekcije iz crijeva u krv i u jetri, nakon čega pričvršćivanje hepatocita receptora prodire unutar stanice. U fazi primarne replikacije, nije otkrivena značajna oštećenja hepatocita. Nova generacija virusa se dodjeljuju u žučnih putova, i nastaviti u crijeva, a izlučuje se fecesom u okoliš. Dio viralne mase prodire u krv, uzrokujući razvoj simptoma trovanja prodromalnog razdoblja. oštećenja hepatocita javljaju u daljnjem tijeku HAD izazvao virusnu replikaciju i imunološki citolizu posredovanu. Na visini u CAA morfološko ispitivanje otkriva necrobiotic i upalnih procesa koji se pojavljuju uglavnom u periportnom području jetre i lobules portalnim traktovima. Ovi procesi su osnova razvoja osnovnih kliničkih sindroma i biokemijske: poremećaje metabolizma pigmenta (bilirubin metabolizam), citolitičke, upalno i mezenhimalne kolestatičke.

Kod viralnog hepatitisa poremećaji u pigmentnom metabolizmu razvijaju se prije svega tijekom izlučivanja hepatocita konjugiranog (vezanog) bilirubina. Glavni razlog za kršenje izlučivanja bilirubina treba smatrati porazom enzimskih sustava i smanjenjem energetskog potencijala hepatocita. Konjugirani bilirubin koji nastaje u hepatocitima eventualno ne ulazi u kapilaru želuca, već izravno u krv.

Laboratorijske znaci sindroma tsitoliticheskskogo uključuju povećanu aktivnost enzima ALT i AST (aspartat aminotransferaze i alaninamino-), željezo serum albumin smanjenje sinteze, protrombin i drugih faktora koagulacije, esteri kolesterola. Početna faza citolitičku sindrom je povećati propusnost membrane hepatocita. To uzrokuje izlaz iz krvi prvenstveno ALT - je enzim prisutan u citoplazmi jetrenih stanica. Povećana aktivnost ALT-a je rani i pouzdani pokazatelj oštećenja hepatocita. Međutim, treba naglasiti da citotoksično sindrom razvija kao odgovor na bilo štetnog učinka (virusne toksina, mikroba, hipoksija, droge, otrovi i tako dalje.), Tako da je povećanje razine ALT nije jedinstven za virusni hepatitis.

Mezenhimalnih upalni sindrom je karakteriziran povećanim razinama a i y-globulin iz svih klasa, promjena koloidnih uzoraka (sublimat titra i postotak smanjenja povećanja timol). Kolestatičke sindrom manifestira povišenih razina u krvi bilirubin, kolesterol, žučnih kiselina, bakar, alkalne fosfataze i aktivnost bilirubinuria, smanjenje (gašenje) urobilinovyh tijela u urinu.

Zbog djelovanja kompleksnih mehanizama imunog (dobitak interferonoproduktsii, aktivaciju stanica prirodnih ubojica, proizvodnju antitijela i aktivnosti antitijela analgetika) replikacija virusa prestaje, a njegov je uklanjanje iz ljudskoga tijela. Za HAV, ni dugotrajna prisutnost virusa u tijelu niti razvoj kroničnog oblika bolesti nije karakterističan. Međutim, ponekad se tijek bolesti može modificirati u slučajevima koinfekcije ili superinfekcije s drugim hepatotropnim virusima. Osobe s genetskom predispozicijom mogu razviti kronični aktivni autoimuni hepatitis tipa 1.

Postoje sljedeći oblici CAA:

- po težini kliničkih manifestacija: asimptomatski (subklinički i neparan), manifest (icteric), anicteric, deleted;

- po trajanju protoka: akutni, dugotrajni;

- po težini protoka: blaga, umjerena, teška;

- komplikacije: relapsi, egzacerbacije, lezije žučnih kanala;

- rezultati: oporavak bez preostalih učinaka, s preostalim pojavama - sindrom poslije hepatitisa, produženo oporavak, lezija žuči (diskinezija, kolecistitis).

U slučajevima manifesta, izolirane su bolesti: inkubacija, pre-zhelthus (prodromal), icterijska razdoblja i razdoblje oporavka.

Klinika.Razdoblje inkubacije HAA prosjeci 35 dana (od 7 do 50 dana). Prodromno razdoblje, prosječno trajanje 5-7 dana karakterizira akutni napad s povećanjem tjelesne temperature na 38-40 ° C 1-3 dana, glavobolju, smanjenom apetitu, mučninu i osjećaju nelagode u epigastričnom području. Nakon 2-4 dana mijenja se boja urina, koja dobiva boju tamnog piva ili jakog čaja. Tijekom tog perioda povećava se jetra, čija palpacija postaje vrlo osjetljiva, a ponekad (u 10-20% bolesnika) - slezeni. Biokemijska studija otkriva povećanje ALT aktivnosti.

Razdoblje napuhavanja traje prosječno 2-3 tjedna. Obično, pojava žutice u pratnji Ahola izmet, pad tjelesne temperature na normalnu ili nešto povišenu razinu, smanjenje glavobolje i drugih općih toksičnih manifestacijama koje važna značajka diferencijalne dijagnostike HAD-a. Svega postaje ikteričan bojanja oralnom sluznicom (uzda jezik, tvrdo nepce) i bjeloočnicu, u daljnjem tekstu - koža; dok, u pravilu, stupanj icterusa odgovara ozbiljnosti bolesti. Ispitivanje pacijenata u tom razdoblju, zajedno sa žuticom, astenija označena sklonost bradikardije i hipotenzije, nemaju glasa srčanih tonova oblozhennost jezik, povećanje jetre, čiji je brid zaobljen i bolna na palpaciju. U 20% slučajeva postoji blagi porast slezene. Faza blijedi žuticu pojavljuje obično manja od faze rasta, i karakteriziran je postupnim nestanka simptoma bolesti.

Sl. Kliničke manifestacije virusnog hepatitisa, tipične.

Razdoblje oporavka, trajanje koje je vrlo promjenjivo: od 1-2 do 6-12 mjeseci. U ovom trenutku pacijenti normaliziraju apetit, uklanjaju asthenovegetativne poremećaje, vraćaju veličinu jetre, slezenu i funkcionalne testove jetre. U 5-10% bolesnika postoji produljeni tijek bolesti, koji traje do nekoliko mjeseci, karakteriziran monotoničnom dinamikom kliničkih i laboratorijskih pokazatelja. Dugotrajni protok u velikom broju pacijenata završava oporavkom.

U razdoblju izumiranja simptoma kod pojedinih pacijenata dolazi do pogoršanja bolesti, što se očituje pogoršavanjem kliničkih i laboratorijskih pokazatelja. Relapsi se javljaju tijekom oporavka tijekom 1-3 mjeseca. nakon kliničkog oporavka i normalizacije funkcionalnih testova, karakteriziraju ponovljene kliničke i biokemijske promjene. Pacijenti s produljenim tijekovima HAV-a, egzacerbacije i recidiva bolesti trebaju temeljito ispitivanje kako bi se isključila moguća ko-infekcija (HBV, itd.) I povezana kronizacija procesa.

Ishod HAA. Obično je povoljan. Potpuni oporavak se promatra u 90% pacijenata, a preostali preostale pojave promatrati kao gepatofibroza, astenovegetativnogo (postgepatitnogo) sindrom, žučnih sustav lezije s neizmijenjenim testovi funkcije jetre. Nakon pate CAA ponekad uočeno Gilbert sindrom karakteriziran povećanjem razine seruma slobodnog bilirubina u odsutnosti promjene u drugim biokemijskih testova.

VIRALNA HEPATITIS E.

Sinonimi: virusni hepatitis br. A ili B s mehanizmom prijenosa fekalnog usta.

Virusni hepatitis E (HGE) - anthroponotic virusna bolest fekalno oralnim mehanizma infekcije epidemije-skloni, pojavljuje uglavnom u benignim cikličkih oblicima, ali s visokom učestalošću negativnih rezultata u trudnoći.

Etiologija.

Uzrok je virus hepatitisa E (hepatitis E virus, HEV), koji pripada obitelji Hepeviridae, stari Hepevirus. Čestice virusa su okrugle formacije promjera od oko 32 nm (27 do 34 nm) bez vanjske ljuske.

Sl. Hepatitis E virus s elektronskom mikroskopijom.

HGE genom je predstavljen jednostranom RNA pozitivnom polarnosti, duljine oko 7500 nukleotida. Virus hepatitisa E genetski je heterogen: prema različitim autorima, postoje 4 do 8 genotipova VGE.

Epidemiološki podaci ukazuju na znatno nižu virulenciju patogena u usporedbi s HAV, što objašnjava potrebu za velikim dozama HEV za infekciju.

Epidemiologija.

Rezervoar i izvor infektivni agens je bolesnik, lučiti virus u fecesu uglavnom u ranim fazama bolesti. Mehanizam infekcije je fekalno-usmeni. Glavna je važnost plovni put prijenosa infekcije, koji najčešće određuje epidemijsko širenje infekcije. Mnogo manje nego u CAA, tu je sporadična bolest uzrokovana prehrambene i kontakt-ukućani prijenosnih puteva.

Osjetljivost na NEV je univerzalna. Uglavnom su pogođene odrasle osobe, osobito u dobi od 15 do 29 godina, što predstavlja najaktivniji dio sposobnog stanovništva. HEV je najopasniji u smislu prognoze smrti za trudnice.

Za VHE, područja s vrućom klimom i izrazito loše opskrbe vodom stanovništva su endemske. Bolest je raširena u Aziji i Africi. Endemijska područja su poznata u Turkmenistanu, Uzbekistanu, Kirgistanu i Tadžikistanu.

Bolest se može pojaviti u obliku izuzetno snažnih vodenih epidemija, u rasponu od relativno kratko vrijeme, mnogi deseci tisuća ljudi (eksplozivna narav epidemije). Prva pretpostavka o postojanju virusnog hepatitisa s fekalno oralnim mehanizmom prijenosa etiološki različitom od HPA, bilo je retrospektivna istraživanja velike vode hepatitis izbijanja u Indiji u 1955-1956. Izbijanje je obuhvatilo 35 tisuća ljudi. Posebnost HEV izbije je selektivno i visoka stopa smrtnosti kod trudnih žena u drugoj polovici trudnoće.

Nakon prenešene bolesti, naizgled, nastaje intenzivan tip-specifičan imunitet.

Top