Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Značajke liječenja i posljedice ozljede jetre tijekom pada
2 Ciroza
Dyskinesija žučnih kanala - simptomi i liječenje
3 Recepti
Koji su uzroci parenhimalne žutice i kako je karakterizirana?
Glavni // Ciroza

Virusni hepatitis: simptomi, načini infekcije, metode liječenja


Hepatitis je upala jetre koju uzrokuju čimbenici različite etiologije. U procesu njegovog razvoja može se potpuno izliječiti ili imati posljedice u obliku fibroze (scarring), ciroze ili raka jetre.

Opća klasifikacija hepatitisa

Ova skupina bolesti klasificirana je prema različitim parametrima. Istraživanja različitih tipova upale jetre su u tijeku i u naše vrijeme njihovi su popisi nadopunjeni, izolirani su novi sojevi virusnog hepatitisa. Ipak, postoje aspekti na kojima je danas jasno razlikovati različite vrste i stupnjeve ove bolesti.

Oblici hepatitisa u kliničkom tijeku

Izolirajte akutni i kronični hepatitis. Akutni hepatitis često se pojavljuje kada se inficira virusima, a kao rezultat izloženosti jakim tvarima, na primjer, otrovima. Traje do tri mjeseca, nakon čega je moguć prijelaz na subakutni (dugi) oblik. Šest mjeseci kasnije, bolest se pretvara u kronični oblik. Kronični hepatitis često se javlja kao nastavak akutne ili se može razviti neovisno (na primjer, kao posljedica produljene zloupotrebe alkohola).

Suvremena klasifikacija kroničnog hepatitisa temelji se na sljedećim ključnim kriterijima ocjenjivanja: etiologija, patogeneza, stupanj aktivnosti (kronični agresivni i kronični uporni hepatitis), kronični stadij.

Još uvijek postoji rekurentni (ponavljajući) hepatitis, kod kojeg se simptomi bolesti ponovno pojavljuju nekoliko mjeseci nakon akutnog hepatitisa.

Po težini protoka

Ovaj kriterij primjenjuje se na pacijenta, a ne na samu bolest. Dakle, hepatitis može biti blaga, umjerena ili teška. Fulpminantni hepatitis odnosi se na iznimno teški tijek bolesti.

Prema etiologiji

Infektivni hepatitis uzrokovan, najčešće, virusa hepatitisa A, B, C, D, E, i dr također infektivne hepatitisa mogu nastati kao komponenta takvih infekcija:.. virus rubeole, citomegalovirus, herpes, sifilis, leptospiroze, HIV (AIDS) i neke druge. Ne-virusni hepatitis nastaje kao rezultat izlaganja bilo kojoj toksičnoj tvari koja ima hepatotropni učinak (npr. Alkohol, određeni lijekovi). Ime takvog hepatitisa dobiva po imenu štetnog agensa - alkoholnog, ljekovitog i sl. Poremećaj jetre može se pojaviti i zahvaljujući autoimunim procesima u organizmu.

Prema patomorfološkim značajkama

Postupak se može lokalizirati isključivo u parenhima jetre ili također uključuje stromu, biti lociran u obliku lokalnog fokusa ili ima difuzni položaj. Konačno, procjenjuje se priroda oštećenja jetre: nekroza, distrofija itd.

Virusni hepatitis

Akutni i kronični virusni hepatitis čini se da je vrlo relevantan predmet svjetske zdravstvene pažnje u naše vrijeme. Suprotno očitim znanstvenim dostignućima u dijagnozi i liječenju hepatotropnih virusa, broj pacijenata s njima stalno se povećava.

Ključne točke u klasifikaciji virusnog hepatitisa odražavaju se u tablici 1.

Tablica №1. Razvrstavanje virusnog hepatitisa.

Etiologija virusnog hepatitisa

Do danas postoji 8 vrsta virusa koji mogu uzrokovati virusni hepatitis. Oni su označeni latinskim slovima.

To je virus hepatitisa A - virus hepatitisa A ili botkinova bolest: HAV; B-HBV; C - HCV; D - HDV; E - HEV; F - HFV; G - HGV; TTV - HTTV i SAN - HSANV.

Hepatitis B i TTV virusi su virusi koji sadrže DNA, a ostatak u strukturi - RNA.

Genotipovi se također određuju u svakoj vrsti virusa, a ponekad i podtipima. Na primjer, virus hepatitisa C trenutno zna 11 genotipova, koji su označeni brojevima i mnogim podtipovima. Ovaj visoki mutacijski kapacitet virusa dovodi do poteškoća u dijagnozi i liječenju. Virus hepatitisa B ima 8 genotipova, koji su označeni slovima (A, B, C, D, E itd.)

Određivanje genotipa virusa - genotipizacija, važno je za imenovanje ispravnog liječenja i mogućnost predviđanja tijeka bolesti. Različiti genotipovi različito reagiraju na terapiju. Dakle, genotip 1b HCV je teže liječiti od drugih.

Poznato je da infekcija genotipom C HBV može uzrokovati produljenu prisutnost HBeAg u krvi pacijenata.

Ponekad se infekcija javlja istodobno s nekoliko genotipova istog virusa.

Genotipovi hepatitis virusa su svojstveni u određenoj geografskoj distribuciji. Na primjer, 1b genotip HCV prevladava u CIS. U Ruskoj Federaciji genotip D HBV češće se otkriva. Genotipovi A i C su mnogo manje uobičajeni.

epidemiologija

Izvor infekcije je nosač virusa ili bolesna osoba. Štoviše, osobe s asimptomatskim oblicima infekcije, kao i s icteric ili izbrisane struje, posebno su opasne. Pacijentica je zarazna već u razdoblju inkubacije, kada još uvijek nema očitih znakova bolesti. Infektivnost se nastavlja u prodromalnom razdoblju i početnoj fazi razdoblja visine bolesti.

Od svih hepatotropnih virusa, HBV ima najveću otpornost na štetne učinke na okoliš. A virusi hepatitisa A (Botkinova bolest) i E su manje tvrdokorni u vanjskom okruženju i brzo umiru.

U vezi s hitnošću problema, potrebno je spomenuti kombinaciju (ko-infekcija) hepatitis virusa i HIV (AIDS). Najveći dio rizične skupine čine ovisnici o drogama (do 70%) koji su zaraženi virusima HIV i hepatitis, češće - C. Prisutnost virusa HIV (AIDS) i hepatitis C korelira s većom vjerojatnosti teškog oštećenja jetre. Također, potrebna je korekcija HIV terapije (AIDS).

Koji su načini zaraze?

Mehanizmi prijenosa virusnog hepatitisa podijeljeni su u dvije velike skupine:

  1. Parenteralno ili hematogeno. Parentetički virusni hepatitis često postaje kronični oblik koji može nastati virusom.
  2. Enteralno ili fekalno-usmeno. Istodobno se dodjeljuju voda, hrana i kontakt (preko prljavih ruku). Tipičan za infekciju virusima hepatitisa A, E, F. U velikoj većini slučajeva ne dolazi do kroničnog prijenosa virusa.

Logično je pretpostaviti da su najopasniji virusi hepatitisa koji prenose kontakt s krvlju (B, C, D, G).

Načini prijenosa parenteralnih virusa hepatitisa su različiti:

  • Ubrizgavanje droga bez osobne higijene i sterilnosti. Ovaj put prijenosa je relevantan za sve gore navedene patogene, ali najčešće se u ovom trenutku prenosi virus hepatitisa C.
  • Transfuzija krvi i njegovih sastojaka.
  • Loša kvaliteta sterilizacije ili ponovna upotreba alata u pružanju medicinske skrbi, kao i tijekom postupaka salona (manikura, pedikura), tetoviranje, piercing itd.
  • Nezaštićeni seks. Oni igraju važnu ulogu u epidemiologiji virusnog hepatitisa. Ali virus hepatitisa C prenosi se samo u 3-5% slučajeva.
  • Od zaražene majke do fetusa i novorođenče tijekom trudnoće (vertikalni prijenos) ili u porodu (intranacionalno).
  • Ponekad put prijenosa ostaje nepotvrđen (nepoznat).

Akutni virusni hepatitis

Na tipičnom (icteric) tečaju ima 4 razdoblja ili faze: inkubacija, prodromal, icteric, oporavak.

  1. Razdoblje inkubacije. Trajanje određuje etiološki agent.
  2. Prodromno razdoblje. Trajanje ovog razdoblja izravno ovisi o ozbiljnosti bolesti. Pokazuje se povećanjem tjelesne temperature, najčešće do subfebrilnih znamenki. Međutim, ponekad temperatura zadržava na razini normalnog ili, obrnuto, dosegne 38-39 stupnjeva i više. Uz porast temperature pojavljuju se fenomeni dispeptičkih i asthenovegetativnih sindroma. Također se može manifestirati kao stanje poput gripe, zglobovi i mišići često su bolni, kožni osip, ponekad praćen svrabom. Nekoliko dana kasnije dolaze bolovi na području pravog hipohondrija i epigastrija. Do kraja razdoblja postoje znakovi žutice.
  3. Iterijsko razdoblje. Je li visina bolesti. Traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Karakterizira se icterijskim bojanjem kože i sluznice bolesnika, zamračivanja urina i pojašnjenja stolice. Izražavanje žute boje ne uvijek se korelira s težinom stanja pacijenta. Češće se češće javlja, u roku od jedne i pol - dva tjedna. Ponekad je njezin izgled iznenadan. Dyspepticni fenomeni i dalje napreduju. Obično oštećuju pacijenta tijekom bolesti. Intenzitet boli u desnom podkostnom području može se povećati. Ponekad žutica je popraćena svrbežom kože, osobito kada je hepatitis A (Botkinova bolest). Vrlo je važno u takvim slučajevima razlikovati virusnu štetu jetre i manifestacije mehaničke žutice kod kolelitijaze. Postoje hemoragične komplikacije u obliku krvarenja. Središnji živčani sustav često je pogođen, što se manifestira kroz glavobolju, apatiju, nesanicu ili, obrnuto, pospanost, bezgranična euforija. Također su vjerojatno i ekstrahepatične manifestacije sa strane gušterače (pankreatitis), osteo-mišićnog sustava (artralgija, mialgija), kože (razne vrste osipa) i drugih.
  4. Ponavljanje ili oporavak. Traje nekoliko mjeseci nakon završetka icterijske faze. Očuvane manifestacije asthenovegetativnog sindroma ostaju nepromijenjene. Postupno se laboratorijski indikatori normaliziraju. Odstupanja u laboratorijskim pokazateljima, koja traju više od 6-12 mjeseci, omogućuju sumnju na kroničnost bolesti. U ovom slučaju potrebno je daljnje ispitivanje.

Pored tipičnog tečaja, postoje žutice i obrisani oblici koji se pojavljuju uz minimalne manifestacije oštećenja jetre. Frekvencija njihovih različitih podataka - od 2 do 80% slučajeva.

Latentni tijek bolesti razlikuje se bez očitih simptoma.

Najopasniji oblik akutnog virusnog hepatitisa je fulminantan (fulminantni hepatitis).

Karakterizira ga vrlo teži tijek bolesti i prilično brz vrhunac u obliku akutne insuficijencije jetre. Fulpminantni hepatitis postoji u obliku ranog ili kasnog oblika. Razvoj ranog oblika nastaje u prva dva tjedna razdoblja žutice, ima agresivni put s brzim prijelazom na hepatičnu komu. Kasni oblik se razvija od 15. dana žutice i također je opasno, iako napreduje sporije.

komplikacije

Najstrašnija komplikacija akutnog virusnog hepatitisa je stvaranje zatajenja jetre, što može dovesti do komete i smrti. U hepatitisu A (Botkinova bolest) ova komplikacija se manifestira znatno rjeđe nego kada je zaražena virusima B, C, D, E, G.

Preobrazba u kronični proces s hepatitisom B, C, D javlja se mnogo češće nego kod hepatitisa A (Botkinova bolest) i E.

Od rijetkih komplikacija postoje bolesti žučnog kanala, aplastična anemija.

dijagnostika

Na pregledu se nalazi povećana jetra, ponekad i slezena. Hepatomegalija se već pojavljuje u prodromskom razdoblju i traje dosta dugo.

U laboratorijskim istraživanjima otkrivene su promjene parametara perifernog krvi, povećanje (ili smanjenje) količine leukocita, limfocita, monocita, eozinofila. Kasnije se anemija može pridružiti.

Zabilježen je porast aktivnosti hepatičkih aminotransferaza i aldolaze, a maksimalni indikatori za razdoblje žutice. Također se povećava razina bilirubina. Na vrhuncu bolesti, znakovi dubokih kršenja funkcija jetre dodaju se gore spomenutom: smanjenje razine proteina, lipoproteina, kolesterola. Kršio je funkciju koagulacijskog sustava krvi u smjeru hipoagulacije. Često se razvija hipoglikemija (snižava šećer u krvi).

Specifična dijagnostika prikazana je u tablici 2.

Tablica broj 2. Serološki pokazatelji (markeri) virusnog hepatitisa.

Razvrstavanje hepatitisa u

Posebno imunološka istraživanja otkriva glatkih mišića (SMA) i anti-nuklearne (ANA) na tipa AT I bolesti jetre bubrega mikrosomska antitijela tipa II u CaH, protutijela na topljivi jetre hipertenzije i jetri gušterače AT (LP) s tip III autoimuni hepatitis.

Što se tiče ljekovitog hepatitisa, valja primijetiti odsutnost specifične kliničke slike bolesti. Dijagnoza u ovom slučaju se temelji na anamnezis (obično dugotrajno korištenje hepatotoxic lijekova) i uglavnom se oslanja na podatke preliminarne studije koje isključuju gore navedene oblike CG.

Dakle, dijagnoza i diferencijalna dijagnoza CG zahtijeva razlikovanje različitih oblika bolesti među sobom, kao i cirozom, metaboličkim bolestima jetre, njegovim alkoholnim oštećenjem.

Glavna komponenta kompleksa liječenja hepatitisa etiotropic terapije u cilju uklanjanja ili ograđene razloga bolesti i predisponiranosti faktora-virusa, hepatotoksičnih lijekova, alkohola, kolestaza i drugi put, doziranje uzročno liječenje potpuno drugom u slučaju virusa i autoimunih bolesti.

Kada je prikazano da aktivni virusni hepatitis držanje skupine interferona antivirusne terapije i sredstva (ili) nukleozide koji imaju kao izravna inhibicijski učinak virusa i imuni stimulirajućeg djelovanja (alfa-interferon).

Naprotiv, s autoimunim etiologijom HG, propisuju se lijekovi s imunosupresivnom orijentacijom - glukokortikosteroidi i citostati.

Liječenje antivirusnim lijekovima prikazano je u replikacijskoj fazi bolesti, potvrđeno laboratorijskim povećanjem razine ALT za najmanje 2 puta, prisutnosti seroloških obilježja hepatitisa. Učinak antivirusne terapije najizraženiji je kod mladih bolesnika, češće žena koje nemaju loših navika. U drugim slučajevima, učinkovitost interferona je mnogo niža, nuspojave interferonske terapije preklapaju se s glavnim. Pored toga, postoji i individualna osjetljivost na pripravke interferona (zbog aktivnosti posebnih receptora).

Kada se primjenjuje virusni hepatitis B

Alfa - interferon (reaferon, introna, Roferon A A velferon et al.) 5-6 milijuna IU / m 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci ili 10 milijuna IU tri puta tjedno tijekom 3 mjeseca... ;

Lamivudin (zeffix) - 100 mg jednom dnevno tijekom 12 mjeseci. (Monoterapija)

U kroničnom hepatitisu C početno se priprema interferona u manjim dozama

 - interferon 3 milijuna IU IM / m 3 puta tjedno 3 mjeseca, ako postoji učinak u istoj ili višoj dozi do 12 mjeseci;

 - interferon u istoj dozi i ribavirin 100-1200 mg / dan. unutar 6 mjeseci.

Indukcijska terapija s visokim dozama je moguća, posljednjih godina su korišteni pegilirani interferoni - pegasi i drugi -.

Kronični hepatitis D u aktivnoj fazi također zahtijeva antivirusnu terapiju, s većim dozama interferona (5-6, ili 10 milijuna IU) tijekom duljeg razdoblja.

Značajka liječenja autoimunog hepatitisa, na temelju patogenezi bolesti je termin s ciljem imunosupresivnih glukokortikoidima - (, 30 mg / dan) (. 10-15 mg / dan), prednizolon sredneterapevticheskih dozama uz postupno smanjivanje na doze održavanja već nekoliko godina.

Za istu svrhu, opravdano je i učinkovito propisati citostatičke lijekove, na primjer azatioprin pri početnoj dozi od 50 mg / dan, do doza održavanja od 25 mg / dan.

Korištenje hepatoprotektora koji povećavaju otpornost hepatocita na djelovanje virusa i druge patogene čimbenike, naime, bitne, karsil, heptral, temelje se na osnovnoj terapiji; davanje infuzija glukoze, fiziološke otopine i drugih s metaboličkom i detoksifikacijskom svrhom.

Da bi se ispravila popratna crijevna disbioza, primjena eubiotika, laktuloze, enzimskih pripravaka je učinkovita.

S obzirom na važnost kolestaze u patogenezi HG, preporučljivo je upotrijebiti u složenoj terapiji lijekova ursodeoksikolna kiselina (ursofalk itd.),

Prevencija kroničnog hepatitisa

Od velike je važnosti za prevenciju hepatitisa B imaju mjere protiv epidemije, uključujući dezinfekciju kirurške, zubarske opreme, strogi uravnoteženog pristupa transfuzije krvi i njezinih nadomjestaka, domaće prevenciji i drugih sanitarnih mjera.

Učinkovitost prevencije cjepiva je visoka, koja je razvijena za dva oblika hepatitisa A i B.

U skladu s saveznim zakonom, cijepljenje se treba provesti u prvih 12 sati života djeteta od 2002. godine, uvedena je imunizacija djece u dobi od 13 godina, provodi se imunizacija medicinskih radnika.

Prognoza bolesti je nejasna i ovisi o tipu hepatitisa, pozornici, aktivnosti procesa, histoloških znakova, prisutnosti loših navika,

Dostupne su sljedeće opcije:

Postojana klinička remisija - odsutnost simptoma, normalizacija laboratorijskih parametara u razdoblju od 1,5 do 2 godine

Prijelaz na cirozu jetre u 30-50% slučajeva

Razvoj hepatocelularnog karcinoma

Kronični hepatitis je u svakom slučaju predmet produljenog liječničkog pregleda uz korištenje suvremenih specijalnih metoda serološke imunološke dijagnostike i objektivne procjene učinkovitosti terapijskih i antiepidemijskih mjera.

Razvrstavanje hepatitisa i simptoma

Upalne bolesti jetre, slične kliničkim manifestacijama, ali imaju različite uzroke i mehanizam razvoja, klasificirane su u skupini hepatitisa. Zajedničko im je prisustvo upalne reakcije s realizacijom svih patogenih mehanizama:

  • promjena;
  • poremećaj mikrocirkulacije;
  • migracija leukocita na područje oštećenja;
  • bubri;
  • oštećena funkcija tijela;
  • staničnu proliferaciju.

Pathogeneza upala

Proces izmjene ili oštećenja tkiva može biti primarni ili sekundarni.

Ako tkivo izravno utječe na negativni faktor - toksin, virus, fizička oštećenja, nastaje primarna lezija. Njegova veličina ovisi o jačini i trajanju negativnog utjecaja, otporu tijela. Kao rezultat razaranja stanica, otpuštaju se biološke tvari koje podupiru daljnji upalni odgovor.

Sekundarna promjena je promjena strukture tkiva i metabolizma u njima. Obuhvaća stanice i međustanični prostor.

Vaskularna faza upale javlja se uz sudjelovanje malih kapilara, arteriola, venula. Krivljena propusnost vaskularnog zida, krvna plazma impregnira međustanična područja. Promatra se diapedija krvnih elemenata iz krvnih žila. Poremećen protok krvi smanjuje ishranu tkiva, razvija nekrozu. Leukociti migrirali u zonu oštećenja obavljaju imunološke funkcije - oni daju protutijela, sudjeluju u fagocitozi stranih agenasa i vlastitih umirućih stanica.

U jetri se ova faza nadopunjuje kršenjem formiranja i izlučivanja žuči. Ovisno o uzroku upale, frakcije bilirubina se povećavaju. To se može objasniti nemogućnošću prodora neizravnog bilirubina u hepatocite i njegovu konjugaciju s glukuronskom kiselinom. Također, uzrok može biti izravni poremećaj detoksikacija ili kršenje izlučivanja izravnog bilirubina. Ona prodire u krv i postoje klinički simptomi bolesti.

Oštećenje stanica i njihovih unutarnjih struktura dovodi do povećanja hepatičnih enzima u krvi.

Proliferacija, ili oporavak, potiče se od samog početka upale. Aktivatori stanica se otpuštaju iz stanica, migriraju leukociti i makrofagi mijenjaju mrtve stanice. U jetri se proliferacijski procesi često javljaju kod zamjene hepatocita s masnim tkivom, što dovodi do bolesti masnih jetara. Ako raste fibrozno tkivo, nastaje ciroza.

Razvrstavanje hepatitisa

Ovisno o tečaju, dijele se na akutne i kronične. Za kronični karakterizira zamjenjivost vaskularnih i proliferativnih faza. Stoga upala periodično prestaje i obnavlja, raste vezivno tkivo ili masno tkivo.

Prema etiologiji, sljedeći hepatitis:

  • virusne;
  • bakterija;
  • autoimuni;
  • alkohol;
  • toksični;
  • officinalis;
  • kolestatičke;
  • s nasljednim bolestima.

Podjela je malo proizvoljna, jer se, na primjer, virusni hepatitis B i C nastave prema vrsti autoimune reakcije uzrokovane virusima. Tijek droge, otrovnih i alkoholnih oštećenja također je sličan.

Na morfološkoj slici kroničnog hapatisa:

  • aktivan (s umjerenom aktivnošću, s izraženom aktivnošću, nekrotizirajućom, intrahepatičkom holestazom);
  • uporni.

Kronični hepatitis može biti u fazi remisije ili pogoršanja.

simptomi

Kliničke manifestacije bolesti mogu se razlikovati ovisno o uzroku, razdoblju bolesti, djelovanju procesa i obrani tijela. No, uvijek postoje zajedničke značajke:

  • opća slabost, slabost, smanjena sposobnost rada;
  • bol u pravom hipohondriju, trajno ili isprekidano;
  • dispeptički poremećaji - mučnina, gorčina usta, povraćanje;
  • poremećaji stolice - opstipacija, proljev, nadutost;
  • svrbež;
  • žućkanje kože;
  • obezgojenost izmeta, zamračivanje urina;
  • povećanje jetre, ponekad i slezene.

Kronični proces karakterizira stagnacija manifestacija upale. Žutica može proći, boja urina i izmet oporaviti, ali uz pogoršanje simptoma za povratak. Kronični hepatitis često se pretvara u cirozu. Pojavljuju se izvanbolnički simptomi:

  • palmarna eritema - crvenilo dlanova;
  • krvarenje, manje hemoragije u koži;
  • varikozne vene esofagusa, rizik od krvarenja od njih;
  • hemoroidi;
  • ascite i opći edem;
  • poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena;
  • smanjen libido i moć kod muškaraca;
  • česte infekcije;
  • kršenje tolerancije glukoze.

S dalekosežnim hepatitisom nastaje hepatička insuficijencija i encefalopatija čija ekstremna manifestacija je koma.

Virusni hepatitis

Razlikuju se uzorci hepatitisa tipa A, B, C, D, E, F, G. Oni se razlikuju u obitelji uzročnika, mehanizama prijenosa i razvoju bolesti. Hepatitis A nije sklon kronizaciji i akutan je proces, a virusi B i C u većini slučajeva postaju kronični i dovode do teških promjena u strukturi tkiva - ciroze i razvoja karcinoma. Hepatitis D ne nastaje samostalno, prati ga i utiče na težinu.

Vrsta E slična je hepatitisu A. Posljednje dvije vrste su malo proučavane i informacije o njima stalno se nadopunjuju.

Bolesti se razlikuju u njihovim manifestacijama. Razdoblje inkubacije ima drugačije trajanje. Virus C može dugo trajati, a da se ne manifestira, što dovodi do razvoja kroničnog procesa.

Detaljnije informacije o virusnom hepatitisu mogu se pročitati u odvojenim materijalima.

Otrovne štete

Poraz jetre kod kemikalija je akutan pri korištenju velikih doza, ili kronično, ako se mala količina tvari redovito primjenjuje. Toksični učinak posjeduje:

  • otapala i industrijski otrovi;
  • gljive (blijedo toadstool, fly agaric);
  • alkohol - redovita uporaba ili jedna velika doza;
  • lijekove u slučaju predoziranja ili stalnog unosa toksičnih lijekova.

Redovita izloženost otrovnim tvarima uzrokuje oštećenje jetrenih stanica, njihovu postupnu zamjenu vezivnim ili masnim tkivom.

Akutni toksični hepatitis može rezultirati opsežnom nekrozom jetre, razvojem insuficijencije jetre, koji je popraćen krvarenjem i komandom. Često postoji smrtonosni ishod.

Ljekoviti hepatitis može uzrokovati da lijekovi znaju biti toksični za jetru u uobičajenim dozama ili predoziranja lijekova. Neki ljudi razvijaju idiosinkrazu - individualnu netoleranciju na droge. Toksični učinak posjeduju takvi lijekovi:

  • protuupalni (paracetamol, diklofenak);
  • za liječenje tuberkuloze (rifampicin, isoniazid);
  • antibiotici iz klase tetraciklina, penicilina, makrolida;
  • hormonalne pripravke;
  • lijekovi za liječenje gljiva;
  • antikonvulzivi;
  • diuretike;
  • citostatika;
  • antiaritmik, smanjenje šećera.

Popis preparata povremeno se nadopunjuje, budući da su novi lijekovi razvijeni i nisu uvijek sigurni za jetru.

Autoimune lezije

Uzrok bolesti nije do kraja poznat. Poraz jetre je upalno-nekrotično. Vlastiti sustav imuniteta proizvodi protutijela na stanice jetre. Pretpostavimo da je izazivajući učinak ospica, herpesa, hepatitisa B i C, interferonskih preparata. Ponekad je razvoj bolesti povezan s drugim autoimunim bolestima, na primjer s sistemskim lupus eritematosusom, reumatoidnim artritisom, Gravesovom bolešću.

Vrsta autoimunog procesa određena je klasa protutijela izoliranih u krvi. Tijek bolesti se ne razlikuje od ostalih u etiologiji. No, često je popraćen poremećaj endokrinog sustava (hirzutizam u žena, amenoreja, muškarci - ginekomastija), reakcije na koži - teleangiektazijom, eritema, kapilara, akni. Često postoje bolesti kao dijabetes, mikroditis, tiroiditis, glomerulonefritis.

Što možete učiniti ako sumnjate na hepatitis?

Pojedinačno za prevenciju hepatitisa, moguće je izbjeći izazivanje čimbenika - uzimati lijek strogo prema receptu liječnika i preporučenim dozama, nemojte jesti nepoznate gljivice, odustati od alkohola i pratiti prehranu. Ako se rad odnosi na štetne kemikalije, posavjetujte se s liječnikom o uzimanju hepatoproteina.

Da biste promatrali osobnu higijenu, nemojte koristiti tuđe alate za manikuru, brijač. Koristite kondom tijekom spolnog odnosa. To će spriječiti virusni hepatitis. Cjepivo je razvijeno od hepatitisa B, koji je prvi put uveden djetetu u bolnici.

Što liječnik može učiniti?

Ako postoji sumnja na hepatitis, morate proći cjelovit pregled. Ovisno o etiologiji, liječnik će propisati odgovarajuće liječenje, preporučiti prehranu.

Od hepatitisa A razvijen je cjepivo, koje se može injektirati s ljudima koji nisu imali bolest.

Medicinske usluge prate stanje donatora krvi i organa, ali nikada ne može biti 100% siguran da virusni hepatitis nije prisutan, jer postoji razdoblje u kojem protutijela na patogena još nisu određena. Stoga će liječnik preporučiti nakon transfuzije krvi za kontrolu analize markera virusnog hepatitisa u roku od 6 mjeseci.

Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa

O članku

Za citat: Serov V.V. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa / / BC. 1996. № 3. C. 13

Nakon upoznavanja s predavanjem naučit ćete:

  • o modernoj definiciji "kroničnog hepatitisa";
  • glavni kriterij koji se temelji na modernoj klasifikaciji kroničnog hepatitisa;
  • na kvalitativnoj i polukvantitativnoj analizi određivanja stupnja aktivnosti i stupnja kroničnog hepatitisa.

K Razvrstavanje ljudskih bolesti mora se periodično preispitivati ​​jer se otkrivaju nove činjenice o etiologiji, patogenezi, kliničkim i morfološkim znakovima liječenja i prognozi. To se dogodilo s grupom kroničnog hepatitisa. Međunarodni kongres Gastroenterology, održanoj u Los Angelesu 1994. godine, nova klasifikacija kroničnog hepatitisa B (njegove glavne odredbe su objavljeni u časopisu American Journal of Gastroenterology, 1994, Vol 89, N 8 i detaljnim komentarima stručnjaka. - U Hepathology, 1994, sv 19, br. 6).
Tijekom proteklih 20-25 godina postignut je značajan napredak u razumijevanju prirode kroničnog hepatitisa - njegovu etiologiju i patogenezu, koja je odredila smjer pretraživanja novih dijagnostičkih tehnika i lijekova.
Napredak u razumijevanju prirode kroničnog hepatitisa omogućen je korištenjem novih imunoloških metoda i mogućnosti molekularne biologije, prvenstveno molekularne hibridizacije i lančane reakcije polimeraze. Nedosljednost postojećih morfoloških pristupa procjeni kroničnog hepatitisa, neispravnost kliničko-morfoloških usporedbi postala je očita. Postojale su terminološke razlike u procjeni svakog tipa kroničnog hepatitisa (tablica 1). Ove činjenice su razlog za stvaranje klasifikaciju kroničnog hepatitisa, koji se temelji na morfološkim karakteristikama ne, pod uvjetom da Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, povreda i uzroka smrti (ICD), i poziv svojih etioloških čimbenika i patogenetskih značajke.
Nekoliko riječi o preporučenim definicijama kroničnog hepatitisa. Kronični hepatitis B preporučuje se uzeti u obzir „nije jedan bolesni, ali kao klinički i morfološki sindrom” (Desmet V. i sur., 1994), s kojima se ne mogu dogovoriti, kao takvo tumačenje je zamjena nosologija sindrom nego zapadna medicina često pati. Liječenje suštine procesa s kroničnim hepatitisom može se u potpunosti prihvatiti. Ova skupina bolesti jetre uzrokovane različitih uzroka, karakterizirana različitim stupnjem ozbiljnosti hepatocelularnog nekroze i upale, a u infiltrata dominiraju limfocitima i makrofagima. Nekrotičnog promjene mogu biti prisutan sa žarišnom nekroze parenhima, periportnom nekroze i periseptalnymi stao, nakupina nekrozu s velikim stvaranja mostova ili obveznice bez njih. Koncept "kroničnog hepatitisa" je zbog trajanja bolesti: uvjetna granica kroničnosti je 6 mjeseci, kao u prethodnoj klasifikaciji. Međutim, stručnjaci s pravom pišu da u mnogim slučajevima, posebice kod autoimunog hepatitisa, dijagnoza "kroničnog hepatitisa" može biti dijagnosticirana prije 6 mjeseci.
Suvremena klasifikacija kroničnog hepatitisa uzima u obzir četiri glavna kriterija ocjenjivanja: etiologija, patogeneza, stupanj aktivnosti i stupanj kronične bolesti.
Etiološki faktor. Vođeni osobitosti etiologije, novi klasifikacija kroničnog hepatitisa B: 4 vrste virusa i / toimmunny, lijek i kriptogenu. Treba napomenuti da je među etioloških vrste kroničnog hepatitisa su odsutni, i bez adekvatnog opravdanja, drugih vrsta, posebno alkoholičara, nasljedna i mješoviti. O potrebi očuvanja kroničnog alkoholnog hepatitisa među svoje vrste ranije napisao i dalje pisati do danas, mnogi patologa (Serov VV, Lapish K., 1989 ;. Aruin LI, 1995; Takase S. et al., 1993).
Tablica 1. Postojeća nomenklatura kroničnog hepatitisa.

Stoga, S. Takase i sur. (1993), s pravom napomenuti da alkoholičari treba razlikovati tri vrste kroničnog hepatitisa B: uzrokovala samo etanol, ali virusa hepatitisa C i kombinacija etanola s virusom. Prema riječima stručnjaka nova klasifikacija „kronični alkoholizam ne može se smatrati kao uzrok kroničnog hepatitisa,” samo zato „što uzrokuje progresivno zatajenje jetre ima različite morfološke karakteristike” (Desmet V. i sur., 1994). Apsolutno neopravdanog isključenje iz razvrstavanja kroničnog hepatitisa nasljedne hepatitisa B (s nedostatkom 1-antitripsin i Wilsonovu bolest - Konovalova) temelji samo na činjenicu da su ove bolesti „manifestiraju ekstrahepatičkom sindrom” (Desmet V. et al, 1994)., To neopravdano ako je samo zato da kronični hepatitis B virusne (B, C, D) često manifestira izvan jetre (Aprosina 3.G., Serov VV, 1995). Mješoviti kronični hepatitis, koji tako često događa kada razne kombinacije hepatotropni virusa, koji nisu uključeni u novoj klasifikaciji, očito zbog nesporazuma.
Tablica 2. Klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa na patogenoj osnovi.

Vrsta virusnog hepatitisa

Antitijela na
HDV
(HDV RNA)

Antitijela na
HCV
(HCV RNA)

Kronični virusni hepatitis. Obično je uzrokovana virusom hepatitisa B (HBV), C (HCV) i D (HDV). Stoga, u označavanju su tri glavne vrste kronični hepatitis-B, C i D. Virusni hepatitis D, tipično laminirana na hepatitis B. Četvrti tip, raspoređena u označavanju hepatitis vyzy Vai nespecifični (non-hepatotropni) ili nepoznatog virus - kronične virusne neodređeni (?) hepatitis.
Tablica 3. Morfološki nespecifični markeri kroničnog hepatitisa B i C

Kronični virus hepatitisa B, C i D posvećuje posebnu pozornost među kroničnim hepatitisom. Razlog je jedan - ogroman društveni značaj ovih vrsta kroničnog hepatitisa. Dovoljno je reći da prema WHO-u postoji oko 300 milijuna HBV nositelja širom svijeta i više od 500 milijuna HBV, a 80% onih zaraženih su glavne grupe rizika. Oko 40% HBV nosača umre od učinaka kroničnog hepatitisa. Svake godine oko milijun ljudi umre od raka jetre koje je izazvao HBV. U usporedbi s HBV u HCV, mnogo je vjerojatnije da će nastati ciroza, što postaje osnova za razvoj hepatocelularnog karcinoma. Utvrđeno je da je HBV, HCV i HDV odlikuje istom putu (putem krvi i krvnih proizvoda, „seksi”, obitelji i drugima.) I dugoročni upornost u tijelu, što ih razlikuje od virusa A i E, u kojima ne postoji kronični hepatitis,
Klasifikacija kroničnog hepatitisa čini i za značajke patogeneze infekcije uzrokovane HBV i HCV. Patogeneza ovih infekcija uključuje replikaciju virusa u jetri i izvan nje; heterogenost genotipova i mutacije genoma virusa; izravni citopatski učinak virusa; Imunološki poremećaji; imunopatološke promjene u organima i tkivima.
Tablica 4. Indeks histološke aktivnosti (IGA) procesa i dijagnoza kroničnog hepatitisa

IGA (uzete su u obzir prve tri komponente)

Za HBV i HCV karakteriziraju i hepatička i ekstrahepatska replikacija, što je jedno od najvažnijih otkrića posljednjih godina u hepatologiji. Dokazano replikacije tih virusa u mononuklearnih stanica (limfociti, makrofagi) u krvi, koštane srži, limfnim čvorovima, slezeni, što dovodi do poremećaja imunoloških funkcija zaraženim stanicama i „izbjegavanje” virus imunološkog nadzora. Pokazana je mogućnost pojave mutantnih virusa, HBV i HCV, koji "izbjegavaju" imunološki nadzor. Utvrđeno je da isti virusni genom može uzrokovati razvoj dvije različite bolesti jetre.
U analizi patogeneze hepatitis B i C, važno je uzeti u obzir da „ciljni” humoralnog (specifična i nespecifična), kao i staničnog, imunosni odgovor i HBV- HCV infekcije su različite.

Tablica 5. Polukvantitativni sustavi računovodstva stupnja fibroze jetre u određivanju stanja kroničnog hepatitisa (po V. Desmet et al. 1994)


Kada infekcija HBV-specifične humoralni imuni odgovor se izvodi na cirkulacijske i staničnih antigena (HBsAg, HBcAg, HBeAg), kao i lipoproteina jetre specifičan, dok se HCV infekcije - pojavljuje na epitopa virusa i gor-epitop. Nespecifično humoralni imuni odgovor i u HBV-, i HCV infekcija pokazuje povećanje razine serumskog imunoglobulina, pojavu antinuklearna antitijela i antitijela na glatke mišićne stanice, reumatoidni faktor, ali pojavljuje se HCV infekcije, štoviše, antitijela tipa 1 do mikrososmam jetre i bubrega.
Stanični imuni odgovor specifično: HBV infekcija virusnih antigena i lipoproteina jetre specifičan, i HCV infekcije - strukturnih i ne-strukturnih antigena (C, E, NS4, NS5) i gor-epitop. Također treba napomenuti da HCV, za razliku od HBV, ima direktan citopatski učinak na ciljne stanice.
Na temelju patogeneze HBV- i HCV infekcije, konstruirana je patogenetska klasifikacija i traženje imunoloških markera različitih tipova hepatitisa (Tablica 2). Pored toga, uz HBV i HCV infekciju, moguće su različite izvanhepatske sistemske manifestacije imunokompleksa i imunocelularne geneze. Morfološke promjene jetre s HBV i HCV infekcijom moraju biti različite, postoje morfološki nespecifični markeri tih infekcija (tablica 3).
Kronični autoimuni hepatitis, uključena u skupinu etioloških vrsta hepatitisa, odabranih na temelju karakteristika patogeneze i etiologije nije - jer faktori koji smanjuju imunološke tolerancije jetrenog tkiva i „okidač” autoimuni proces bolesti nije poznat. Stoga, u autoimunom hepatitisu treba nedostajati imunološki (serološki) znakovi hepatitisa B, C, D.
Dijagnoza se uglavnom oslanja na prisutnost simptoma patogenih - hipergamaglobulinemijom karakteristični tkivnokompatibilnih antigena (B8, DR3, DR4), zajedno s drugim autoimunim bolestima (tiroiditis, ulcerativni kolitis, Sjogrenov sindrom i dr.), A prisustvo karakterističnih autoantitijela. Između ovih autoantitijela izolirani: antinuklearna antitijela (ANA), antitijela na mikrosomima jetre i bubrega (anti-LKM), antitijela na stanice glatkih mišića (SMA), topljivi jetre (SLA) i jetre pankreasa (LP), antigene, u asialoglycoprotein receptora (jetreni lektin ) i hepatocita plazma membrane antigena (LM) polimiozitis antitijela (ama) s hepatitisom odsutan.
Važan kriterij za ovu vrstu hepatitisa je brz pozitivan odgovor na kortikosteroide i imunosupresivnu terapiju, koja nije karakteristična za kronični virusni hepatitis. Postoje tri vrste autoimunih hepatitisa. Prvu vrstu karakterizira prisutnost ANA ili SMA, za drugi anti-LKM-1, usmjeren na citokrom P-450 11D6. U trećem tipu, koji je uočljiviji u odnosu na prethodna dva, otkrivena su protutijela na SLA, dok u pravilu ANA i anti-LKM nisu odsutni.
Neki stručnjaci smatraju izbor autoimunoloških hepatitisa kontraverzan, a drugi - predlažu ostavljanje samo prvog i drugog tipa (Czaja A. Y., 1995).
Kronični hepatitis lijekova. Smatra se kao dugoročna upalna bolest jetre uzrokovana negativnim učinkom lijekova. Može se povezati s izravnim toksičnim učincima lijekova ili njihovih metabolita i s njima idiosinkrazijom. U ovoj idiosinkraziji može se očitovati kao metabolički ili imunološki poremećaji. Stoga, očigledno, kronični hepatitis može biti sličan virusnom ili autoimunom antinuklearnih i antimikrosomnih protutijela. U autoimunoj varijanti hepatitisa droga, upalni proces u jetri brzo nestaje nakon uklanjanja lijekova. Morfološke manifestacije ovog tipa hepatitisa je izuzetno raznolika - žarišna nekroza hepatocita, granulomatoza, eozinofilni infiltracija mononuklearnih, kolestaza, i drugi.
Kronični kriptogenski hepatitis, Prema riječima stručnjaka / treba smatrati bolest jetre s tipičnim kroničnog hepatitisa morfološkim promjenama isključenje virusnih, autoimunih i etiologije droga „(Desmet V. i sur., 1994). Definicija, po našem mišljenju, vrlo je neizvjesna, jer, kao što je već spomenuto, ne uzima se u obzir mogućnost alkoholnog utjecaja i nasljednih čimbenika.
Stupanj aktivnosti procesa. Utvrđivanje stupnja aktivnosti (težini) procesa u jetri olakšava se i laboratorijskim enzimskim testovima i morfološkim istraživanjem biopsije jetre. Među laboratorijskim testovima najviše je informativno odrediti aktivnost AAT-a i ACT-a, osobito kada ih nadgledaju. Dakle, stupanj povećanja AAT može biti pokazatelj i stupnja aktivnosti i ozbiljnosti postupka. Međutim, indeksi aktivnosti AAT-a i ACT-a ne odražavaju stupanj aktivnosti (težini) procesa, inferiorni u tom pogledu na rezultate morfološke studije biopsije jetre. Dakle, biopsija jetre je važno ne samo za dijagnostiku i evaluaciju učinkovitosti liječenja, ali i odrediti stupanj aktivnosti (teške) procesa i stupanj bolesti, tj. E. Stupanj kroniciteta, što će biti objašnjeno u nastavku.
Bivši klasifikacija kroničnog hepatitisa Poznato je da je aktivan proces koji prikazuje samo jedan morfološki oblik kroničnog hepatitisa - aktivna (prethodno agresivnog), kronični hepatitis (CaH), koja je karakterizirana iskorištenje Lympho-infiltraciju makrofaga preko portalne trakta, razaranje granici ploče kako bi se dobilo još korak nekroza. Eksponent aktivnost služio i količina parenhimu nekroza jetre - od koraka u multilobular. Stoga, kada je masivna nekroza jetre brzo reći napreduje, maligni ili fulminantni.
AI Aruin (1995) identificira tri stupnja aktivnosti. Na 1. (minimalnom) stupnju, periportalna korak nekroza je ograničena na male segmente samo periportal zone, samo jedan dio portala tracts su pogođeni. Na drugom (umjerenom) stupnju aktivnosti, korak nekroze su također ograničene periportalnim zonama, ali gotovo su svi portali traktati uključeni u proces.
Na trećem (izraženom) stupnju aktivnosti nekroza prodire u lobove lobula, postoje periseptalni spojeni mostovi slični nekrozi.
Antipode XAG smatra se kroničnim perzistentnim hepatitisom (CPG). Međutim, neki autori priznaju prisutnost "malih koraka nekroza" u CGD, drugi ih smatraju znakovima slabo izraženog CAG-a. Dodatno, XAG u remisijskoj fazi može imati značajke HPV-a. Na temelju tih podataka, neki autori (Aruin L. A., 1995) predlažu da napuste pojam „kronični perzistentni hepatitis” i govoriti u takvim slučajevima neaktivnog hepatitisa, a to je teško prihvatiti.
Nova klasifikacija kroničnog hepatitisa preporučuje klinički patologija nije ograničena samo na kvalitativne karakteristike tri stupnja aktivnosti (minimalna, umjerena, teška) i koristi u tu svrhu, polu-kvantitativna analiza određivanja histološkog indeks aktivnosti (HAI), također poznat kao „Knodellovoj indeks”. IgA rezultati uzeti u obzir u slijedećim komponentama morfološkim kroničnog hepatitisa: 1) -periportalnye nekroze hepatocita, uključujući mostova - mjereno od O do 10 bodova; 2) - intra-lobularna fokalna nekroza i hepatocitna distrofija - procjenjuju se na 0 do 4 boda; 3) upalni infiltrat u portalnim traktima - procjenjuje se od 0 do 4 boda; 4) - fibroza - procjenjuju se na 0 do 4 boda. IGA od 1 do 3 boda ukazuje na prisutnost "minimalnog" kroničnog hepatitisa; s povećanjem aktivnosti (IGA 4-8 bodova), može se govoriti o "blagom" kroničnom hepatitisu. IGA u 9-12 točaka je karakterističan za "umjerenu", i za 13 do 18 bodova - za "tešku" kronični hepatitis.
Procjenjujući IGO Knodell treba napomenuti da se upalni infiltracija portalnih trakta u kroničnom hepatitisu smatra "komponentom aktivnosti". Slijedi da stručnjaci nove klasifikacije ne smatraju CPG neaktivnim, po njihovom mišljenju, to je kronični hepatitis "s minimalnom aktivnošću". Kao što se može vidjeti, između sheme za određivanje aktivnosti kroničnog hepatitisa. Aruin (1995) i R.G. Knodell et al. (1981) postoji neusklađenost.
Ta neusklađenost dodatno otežava uključivanje u četvrtu komponentu u IGO Knodella - fibroza, koja ne odražava aktivnost procesa, ali karakterizira njezinu kronizaciju. U komentaru na novu klasifikaciju kroničnog hepatitisa V.j. Desmet i sur. (1994), predlaže se isključiti iz IGA četvrte komponente i koristiti samo prva tri. Pri preporučivanju IGA, koji uključuje samo prve tri komponente, također je korisno pretražiti klinički patolog za nove načine semiquantitative evaluacije opsega aktivnosti kroničnog hepatitisa pomoću statističke analize. Korelacije su već identificirane između polukvantitativnog određivanja stupnja aktivnosti procesa (uzimajući u obzir prve tri komponente IGA) i morfoloških promjena u jetri, prema prethodno usvojenoj nomenklaturi. Također je predložena nova formulacija dijagnoze, uzimajući u obzir definiciju IGA (Tablica 4).
Nova klasifikacija kroničnog hepatitisa, na žalost, ne uzima u obzir postojanje aktivnosti procesa izvan jetre, osobito u virusnim i autoimunog hepatitisa. Ekstrahepatičkom (sistemski) manifestacije kroničnog hepatitisa, koji reflektiraju djelovanja bolesti, zbog oba imunokompleksa reakcije i njihova kombinacija s reakcijama preosjetljivosti odloženog tipa, kao što je već spomenuto. Oni su zastupljeni raznolikom kliničkom patologijom, "preklapanjem" ponekad patologijom jetre.
Stadij kroničnog hepatitisa. To, prema riječima stručnjaka, odražava svoj privremeni tečaj i karakterizira stupanj fibroze jetre do razvoja njegove ciroze.
Preporučuje se razlikovati portal, periportalnu i perihepatocelularnu fibrozu. S periportalnom fibrozom nastaju središnja lučka ili port-portalna septa, pri čemu je prvi u usporedbi s potonjem važniji u razvoju ciroze, posljednja faza procesa kronicizacije.
Za polukvantitativnu procjenu stupnja fibroze, predložene su različite sheme prebrojavanja, koje se malo razlikuju jedna od druge (Tablica 5). Ciroza jetre smatra se ireverzibilnom fazom kroničnog hepatitisa. Nažalost, kriterij ciroze ne uzima se u obzir, predlaže se izoliranje aktivne i neaktivne ciroze jetre.
Dakle, nova klasifikacija kroničnog hepatitisa B, preporučeno od strane International Congress of Gastroenterology, progresivno, jer je postavio temelj za etiološki faktor, što znači odobrenje Nozologija, koji je trenutno u krizi.

Nakon upoznavanja s predavanjem naučit ćete:

© RMJ (ruski medicinski časopis) »1994-2018

Registrirajte se sada i ostvarite pristup korisnim uslugama

  • Medicinski kalkulatori
  • Popis odabranih članaka o vašoj specijalnosti
  • Videokonferencije i još mnogo toga
Prijavite se

Hepatitis: klasifikacija, putevi infekcije, simptomi i liječenje

Hepatitisa - akutna ili kronična upalna bolest jetre, koja je uzrokovana infekcijom virusima ili specifične učinke na parenhima organa toksičnih tvari (na primjer, alkohol, lijekovi, narkotike, otrova). Osim toga, upalni procesi u jetri mogu biti autoimunosne prirode.

hepatitisa problem je vrlo hitno zbog širokog širenja bolesti među ljudima, to je često asimptomatski tijek i visok rizik od infekcije (to se odnosi na zarazne hepatitis). Osim toga, osobito ozbiljan problem koji daje čak i činjenicu da je dugotrajna upalna bolest jetre može dovesti do razvoja ireverzibilnih fibrotičnih promjena u tijelu i teškim oštećenjem jetre, što je gotovo neizlječivo.

Vrste hepatitisa

Ovisno o uzroku bolesti, slijedeće vrste hepatitisa:

  • Infektivni ili virusni. Postoji pet glavnih vrsta virusa hepatitisa (A, B, C, D i E) koji mogu uzrokovati upalu jetre. Pored toga, hepatitis može biti jedna od manifestacija drugih zaraznih bolesti - infekcija citomegalovirusom, zaušnjaka, rubeole itd.
  • otrovan. Za njih nositi ljekovito, alkoholno i razvijaju se kod otrovanja industrijskim i vegetativnim otrovima hepatitisa. Dodatni lijekovi protiv određenog hepatotoksičnost, antivirusno sulfa lijekovi, antibiotici, antipiretici (paracetamol, ibuprofen), antikonvulzivi i antitumorskih lijekova.
  • Autoimune bolesti, pri čemu zbog nepoznatih razloga imunološki sustav počinje napadati svoje hepatocite (stanice jetre).

Ovisno o prirodi protoka, identificirati dva oblika bolesti:

  • Akutni hepatitis. Razvija se iznenada, popraćen je simptomima opijenosti, vrućice, žutice (ali ne uvijek). U ovom scenariju razvija se većina virusnog hepatitisa i toksičnog hepatitisa, uzrokovanog trovanjem nekim jakim otrovom. Ako pacijent pravodobno prođe neophodno liječenje, nakon akutne bolesti, oporavak obično javlja u većini slučajeva.
  • Kronični hepatitis. To može biti rezultat akutnog virusnog hepatitisa, autoimunih procesa, posljedica zloupotrebe alkohola ili dugotrajnog liječenja hepatotoksičnim lijekovima. Osim toga, virusni hepatitis B i C mogu odmah razviti kao primarnu kroničnu bolest. Postoji kronični hepatitis, obično bez ozbiljnih simptoma, pa se često dijagnosticira kada već postoje ozbiljne ozljede u jetri.

Što se događa s hepatitisom?

Mehanizam razvoja infektivnog i neinfektivnog hepatitisa je nešto drugačiji. Kada virusi virus hepatitisa B budu uvedeni u jetrene stanice i mijenjaju skup proteinskih struktura na njihovoj površini, tako da imunološki sustav počinje ubijati hepatocite. Što je više virusa uvedeno u više stanica, dolazi do šireg oštećenja jetre. Nadalje, normalna parenhima jetre zamijenjena je vezivnim tkivom, tj. Komplicira hepatitis ciroza. U ovom slučaju funkcija orgulje ne može bez patnje. Najizraženiji je poremećaj sposobnosti detoksifikacije jetre, zbog čega se bilirubin i druge otrovne tvari nakupljaju u tijelu.

Hepatitis C malo se razvija u drugom mehanizmu: virusi oštećuju hepatocite sami, tako da se kod ove bolesti fibrotične promjene u jetri pojavljuju brže, a rizik od raka se povećava nekoliko puta. Kod toksičnog hepatitisa uzrokovanog jakim otrovom, oštećenja jetre mogu biti fulminantna u pratnji masivne nekroze organa.

Ljekoviti hepatitis također ima različite razvojne mehanizme, jer svaki lijek ima svoj poseban učinak. Na primjer, neki blok enzimi i poremetiti biokemijske procese koji se javljaju u hepatocitima, drugi oštećuju staničnu membranu i intracelularne strukture (mitohondrije) itd.

Kod kroničnog alkoholizma najprije razvija masnu jetru, a sljedeću fazu - hepatitis. Štoviše, acetaldehid (etanol metabolit) ima izraženu toksični učinak na hepatocita, no ako svojim različitim oblicima, kao što su jaka alkoholna trovanja, nekroza organa može razviti.

Mogu li dobiti hepatitis?

Samo virusni hepatitis je zarazan. I može se zaraziti na različite načine:

  • Prljavim rukama, jelima, kontaminiranom vodom i hranom. Tako je prošao hepatitis A i E.
  • Kroz kontakt s krvlju pacijenta. U tom smislu, mnoge su medicinske i zubne manipulacije, manikure, pedikure, tetoviranje, piercing, ubrizgavanje droga itd. Opasni. Ovaj put prijenosa je karakterističan za virusni hepatitis B, C, D.
  • Spolno. Sperma i vaginalni iscjedak bolesnika s hepatitisom B, C, D također mogu sadržavati viruse. Osobito visoki rizik od infekcije u homoseksualnim odnosima.

Simptomi hepatitisa

Prvi znakovi akutnog hepatitisa:

  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Bol i bol u pravom hipohondriju.
  • Žutica kože i očiju.
  • Odbojka izmeta.
  • Svrbež svrbež.
  • Mučnina.
  • Zamračivanje urina.
  • Teška slabost.

Međutim, valja istaknuti da prisutnost tih znakova nije potrebna. U blagim slučajevima, bolest može početi neprimijećeno pacijentu - kao blagi slabost.

Kronični hepatitis je asimptomatski mnogo češće nego akutni. Pacijenti često uče o bolesti u procesu nekih planiranih istraživanja. Ako postoje simptomi, oni obično nisu izraženi i nespecifični. Dakle, bolesnicima se može smetati:

  • Osjećaj težine i raspiraniya na desnoj strani, povećavajući se nakon jela.
  • Obilježja nadutosti.
  • Periodična mučnina.
  • Umanjenje apetita.
  • Povećan umor.

Ako se pojave ti simptomi, trebali biste kontaktirati terapeuta, infektologa ili hepatologa.

Dijagnoza hepatitisa

Za dijagnosticiranje hepatitisa i utvrđivanje uzroka pacijenta mora provesti sveobuhvatan pregled:

  • Klinički pregled (liječnik može otkriti povećanje jetre, obezbojenje kože i sluznice).
  • Ultrazvuk trbušnih organa.
  • Laboratorijska analiza za hepatitis. Kada se sumnja na virusni hepatitis, potrebno je tražiti oznake krvi hepatitisa. Za to se koriste dvije metode: PCR, ELISA. Kada se sumnja na autoimune upale jetre, traži se antitijela na stanične strukture hepatocita (jezgre, mikrosome, plazmatske membrane antigene, itd.).
  • Biokemijski test krvi, što omogućuje identificiranje znakova kršenja funkcije organa i uništavanja njegovih stanica. Pacijent se analizira za takozvane testove jetre (ALT, AST, ukupni, izravni i neizravni bilirubin, alkalna fosfataza, proteini).
  • Biopsija jetre. Ova dijagnostička metoda omogućuje precizno procjenjivanje stanja jetre (postoje li znakovi upale, skleroze itd.).

Načela liječenja

U liječenju bilo kojeg hepatitisa, važne su tri stvari: ispravno odabrani lijekovi, prehrana i odbijanje svih navika štetnih za zdravlje.

Liječenje lijekovima ima dva cilja:

  • Uklonite uzrok bolesti.
  • Vratite funkciju jetre i spriječite daljnje oštećenje organa.

Terapija dizajnirana za izvođenje prvog paragrafa određena je etiologijom hepatitisa:

  • ako je dokazana virusna priroda bolesti, bolesnik je propisao antivirusne lijekove i interferone;
  • ako su toksični specifični antidot, sorbenti, terapija detoksikacija;
  • ako su autoimuni - glukokortikosteroidi.

Da bi vratili funkciju jetre i zaštitili tijelo od štetnih učinaka, propisani su hepatoprotectors. Postoji mnogo takvih lijekova, a aktivni sastojak u njima može biti jedna od sljedećih tvari:

  • Silymarin, dobiveno od mlijeka čička uočeno. Ova tvar zaustavlja procese peroksidacije i uništavanja hepatocita.
  • Osnovni fosfolipidi, koji su elementi staničnih membrana hepatocita, pridonose njihovom oporavku i normalizaciji metaboličkih procesa u jetrenim stanicama.
  • Ornitin. Ona štiti ne samo stanice jetre, već i čisti tijelo toksina.
  • Lecitin (ovo je također fosfolipid).
  • Ademethionin je derivat aminotinske metionina koji normalizira biokemijske procese koji se odvijaju u jetri.

Dijeta za hepatitis

Osnovna pravila prehrane prikazana na hepatitisima:

  • Puno odbijanje alkohola.
  • Smanjivanje potrošnje životinjskih masti (meso i riba samo sorte s niskim udjelom masnoća, mliječni proizvodi, bez masti).
  • Trans-masti u margarin, namaza, majoneze i ostalih sličnih proizvoda, kao i mesa, kiselih krastavaca, vruće začini, češnjak ne mogu jesti.
  • Obogaćivanje obroka s povrćem i voćem u sirovom i toplinski obrađenom obliku. Osobito su korisne jabuke, bundeva, tikvice, mrkve. Juhe najbolje kuhaju na juhu od povrća.
  • Od povrća nemoguće je koristiti sljedeće: sladoled, gljive, začinjene salate, kukuruz, špinat, rotkvica.
  • U prehrani nužno mora biti niski masni sir, kefir, jogurt.
  • Možete se ukusiti s korisnim slatkišima umjereno. Takvi slatkiši uključuju med, sušeno voće, prirodno marmelade.
  • Među prštilima, prednost se daje riži, heljde, zobene kaše.
  • Kava i kakao najbolje se zamjenjuju biljnim čajevima, kompostama, voćnim napitcima.

Posude se trebaju kuhati, parati, pečene bez kora. Smetnje bi trebale biti česte, ali malo po malo.

Nakon hepatitisa, također je važno slijediti prehranu, budući da je potrebno puno vremena da se potpuno obnovi jetra.

Sprječavanje hepatitisa

Osnovne mjere za sprečavanje virusnog hepatitisa:

  • Cijepljenje protiv hepatitisa B (od hepatitisa A prije odlaska na područja s visokom učestalošću ove infekcije).
  • Očistite ruke, hranu, vodu.
  • Zaštićeni seksualni odnosi.
  • Točno liječenje krvi i lučenja pacijenata s parenteralnim hepatitisom (B, C, D).

Pa kako bi se spriječio razvoj neinfektivnog hepatitisa, važno je uzimati lijekove samo prema režiji liječnika, voditi zdrav stil života, paziti na industrijske otrove, gljivice i otrovne biljke.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski recenzent, epidemiolog

10.378 pogleda ukupno, 2 pregleda danas

Top