Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Ekretički znakovi difuznih promjena u strukturama jetre
2 Ciroza
Dijeta prije ultrazvuka trbušne šupljine
3 Žutica
Dijagnoza kroničnog hepatitisa C: koliko ljudi živi s njim
Glavni // Giardia

Uzroci cistične edukacije u jetri - simptomi, liječenje lijekova i narodnih lijekova


Ako su u zoni jetre liječnici otkrili tumor, moguće je da je to cista u jetri, što je važno prvo dijagnosticirati na ultrazvuku, a zatim liječiti. Po prirodi, to je benigni tumor, ali pod utjecajem patogenih čimbenika može postati životna prijetnja pacijentu - malignom tumoru.

Što je cista jetre?

Rast šupljine, ispunjen bistrom tekućinom, smatra se cističnima. Može se lokalizirati u svim unutarnjim organima, dok je sklon postupnom rastu. Cista jetre je benigni tumor koji se pojavljuje i razvija ne samo u pojedinim segmentima organa, već iu njegovim ligamentima. Lijek je da je bolest stvarna, ali odlučujući faktor je veličina lezije, koja varira od nekoliko milimetara do 25 centimetara. Žene imaju takav zdravstveni problem mnogo češće u dobi od 35-50 godina.

Ciste jetre - uzroci

Male novotvorine ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, ali velike moraju biti uklonjene samo kirurškim putem. Prije izvođenja bilo kakvih manipulacija i propisivanja učinkovitog liječenja, liječnik određuje etiologiju patološkog procesa. Uzroci cista jetre mogu biti traumatizirani parenhimskim organom ili su rezultat bolesti kao što su kolelitijaza, ciroza, alkoholni hepatitis, policistična jajnika, pankreatična ili bubrežna bolest. Ne isključujte produljenu opijenost tijela.

Moglo bi postojati i drugi razlozi, na primjer:

  • genetska predispozicija;
  • kongenitalni razvoj bolesti;
  • parazitiranje oštećenja organa echinococcusom;
  • liječenje hormonskim lijekovima;
  • progresivni amoeba proces.

Cista jetre - simptomi

Budući da "ljudski filtar" ne sadrži živčane završetke, bolni sindrom je dugo odsutan. Njegov izgled je više povezan s povećanim pritiskom na susjedne organe, ali ne s neoplazmom u parenhima tkiva. Cistična neoplazma se podsjeća na velike veličine ili se slučajno dijagnosticira - tijekom prolaska planiranog ultrazvuka. Karakteristični simptomi ciste jetre prikazani su u nastavku:

  • izraženi znakovi dispepsije (nadutost, proljev, mučnina, povraćanje s nečistoćama žuči);
  • subfebrile stanje;
  • sour belch;
  • kratkoća daha;
  • povećano znojenje;
  • potpuni gubitak apetita;
  • manifestacije žutice na koži;
  • povećanje abdomena u veličini;
  • opća slabost.

Vrste ciste jetre

Te formacije u šupljini organa mogu biti paraziti, a ne parazitski u prirodi. U prvom slučaju, govorimo o povećanoj aktivnosti echinokoka, u drugom - o uzrocima neinfektivne prirode. Pojavljuju se vrste prvog tumora:

  1. Hydatidosa. To je karakteristično za desni režanj parenhimskog organa, izazvan povećanom aktivnošću tapeworms.
  2. Alveokokkovaya. Uzrok je stadij larve koji proizvodi cestode, jednako utječu na desni ili lijevi režanj.

Nije parazitske šupljine mogu biti prirođene i stečene. U prvom slučaju, benigna neoplazma razvija se u pozadini disfunkcije žučnih kanala, u modernoj medicini se zove istina. U drugom slučaju, nije isključena traumatska ruptura parenhimnog organa s daljnjim stvaranjem karakterističnog tumora. U oba slučaja potrebno je liječenje.

Jednostavna cista jetre

To je samoća prava neoplazma, koja ima unutarnju epitelnu podlogu. Jednostavna cista jetre doseže promjer ne više od 3 cm, a ne raste i ne treba nikakve kirurške intervencije. Liječnici preporučuju sustavno promatranje karakteristične neoplazme, budući da se može modificirati u maligni tumor.

Višestruke ciste jetre

Neke neoplazme mogu samostalno rastopiti, dok druge, naprotiv, trebaju pravodobnu terapiju. Višestruke ciste jetre čine policističku formaciju koja mijenja oblik parenhima i opasno je za zdravlje. Budući da se mali tumori nalaze bliže površini organa, policistično se lako može palpirati. Da bi se razjasnila dijagnoza, moguće je uključiti minimalno invazivne dijagnostičke metode.

Parazitska cista jetre

S povećanom aktivnošću echinococci i alveococci u parenhima organa nastaju šupljine različitih veličina. Ova parazitna jetrena cista, koja ispunjavaju jedan ili više režnja, dovode do opsežne nekroze tkiva. Prije potpunog odstranjivanja formiranja šupljine potrebno je istrijebiti patogenu floru, u suprotnom metode uvjetovane radikale nisu vrlo učinkovite, nema pozitivne dinamike.

Mikrokemija jetre

Ako se tijekom prolaska planiranog ultrazvuka vizualiziraju male neoplazme u parenhimu, to je i cista kodom ICD 10, no pacijent ne mora ništa učiniti. Često se otapaju i pojavljuju, mogu se pojaviti kao posljedica djelomične opijenosti organizma. Na ultrazvuku, njihove dimenzije su zanemarive, tako da liječnici uzimaju u obzir samo takvo anekogeno područje. Microcysts od jetre ne zahtijevaju lijekove.

Cista jetre - liječenje

Operativne intervencije za plodno liječenje jetrenih cista imaju dva smjera - probijanje-sklerozu i laparoskopsku. Prvi postupak - sclerobliteracija, karakterizira palijativne intervencije, ali se izvodi uz sudjelovanje ultrazvuka uvođenjem posebnog sklerozanta. Prvo se izvodi probijanje usisavanja, nakon čega se zaostala šupljina ispraznica, a da se ne izvuku zidovi cista.

Ako je riječ o laparoskopskom pristupu, tada je dio spaljenog režnja upisan s naknadnim otvaranjem i uklanjanjem gnojnog sadržaja. Manipulacije se izvode kroz rezove u abdomenu, a nakon što se završi, liječnik obrađuje preostale zidove. Opasne posljedice za zdravlje u mjerodavnim postupcima stručnjaka su minimalne. U kliničkim slikama s komplikacijama, izlučivanje jetre nije isključeno. Druge metode kirurške intervencije su sljedeće:

  • izlučivanje (enukcija), kao uvjetno-radikalna metoda liječenja;
  • fenestracija ciste, marsupializacija ciste u prisutnosti ogromnog anehogennogo mjesta;
  • otvaranje, pražnjenje i pražnjenje preostale šupljine;
  • transplantacija jetre kad se promijeni u maligni tumor;
  • cistogastrostomije, cisto-stentostomije, kao radikalne metode liječenja.

Liječenje cista lijekova za jetru

Dodatni lijekovi prikladni su za parazitizaciju bolesti. Istodobno s kirurškom intervencijom potrebno je napraviti kemoterapiju za produktivno istrebljenje patogene flore. Liječenje ciste jetre uključuje uzimanje lijekova protiv echinococci, tapeworms i drugih štetnika. U svakom slučaju, pitanje kako liječiti cisti jetre je važno za koordinaciju s specijalistom.

Liječenje ciste jetre s narodnim lijekovima

Alternativne metode su neučinkovite. Znajući što je cista na jetri, važno je razumjeti što tumor treba promatrati od strane liječnika. Površno samokrješenje može samo učiniti mnogo štete. Liječenje ciste jetre s narodnim lijekovima daje pozitivan učinak u kombinaciji s službenim metodama. Prema stručnjacima, preporučuje se piti sok od čičak ili celandina, ali u razrijeđenoj formi 5: 1. Još jedan dobar narodni lijek - svako jutro piti pileća jaja u iznosu od 10 komada.

Cista jetre - dijeta

Budući da je zainteresiran za uklanjanje cista na jetri, važno je revidirati dnevnu prehranu, pridržavati se terapeutske prehrane. Izbornik dijeta će pomoći odrasloj osobi i djetetu da smanji rizik od recidiva, sprečavaju rast benignog tumora. Dakle, dijeta s cistom jetre:

  1. Omogućuje konzumiranje niske masti sorti mesa i ribe u kuhanom obliku, mliječnih proizvoda i povrća s voćem i žitaricama.
  2. Zabranjuje masno meso, čokoladu, alkohol, sok od rajčice, začinsko začini, prve juhe, sladoled i konzervi.

video

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Cista jetre

Cista jetre je kronična bolest parenhimije jetre, koju karakterizira stvaranje benignog procesa koji se sastoji od samouprave i šupljine ispunjene bistrom tekućinom ili želatinoznom supstancom zelenkaste boje. Sadržaj šupljine cista zakrivljen je prisutnošću žuči u njemu, što daje takvu promjenu boje.

Prema WHO (World Health Organization), 1 do 5% svjetske populacije ima ovu bolest. Širenje ciste jetre u svijetu varira ovisno o vrsti ciste.

Parazitske ciste jetre uobičajene u zemljama s toplim, vlažnim klimama, gdje prosječna godišnja temperatura ne opada ispod 15 - 17 0 C, a na područjima s poljoprivredom, gdje su uključeni u uzgoju stoke. To su zemlje:

  • Sjeverna Amerika (Meksiko);
  • Južna Amerika (Čile, Peru, Brazil, Argentina);
  • Afrika (Nigerija, Zambija, Namibija, Južna Afrika, Madagaskar);
  • Europa (Velika Britanija, Irska, Portugal, Austrija, Slovenija, Hrvatska, Crna Gora, Grčka, Srbija, Rumunjska, Bugarska, Ukrajina);
  • Azija (Georgia, Armenija, Azerbejdžan, Turska, Irak, Iran, Kazahstan, Kina, Pakistan, Nepal, Tibet, Indija, Mongolija, jugoistočni dio Ruske Federacije);
  • Australije i Oceanije.

Ne parazitarne ciste su česte u zemljama s razvijenim gospodarstvima i sferi metalurgije:

  • Sjeverna Amerika (SAD);
  • Europa (Francuska, Njemačka, istočni dio Ruske Federacije);
  • Azija (Japan).

Ciste u jetri se češće nalaze kod žena u dobi od 30 do 60 godina.

Bolest se pojavljuje uglavnom asimptomatski, bez ometanja rada i kvalitete života modu dok postoji komplikacija. Upala, krvarenje i sl pa se preporučuje koristiti niži tretman pomoću lijekova ili operacije jetre ciste pojaviti.

uzroci

Razvoj bolesti uzrokuje niz razloga, među kojima je i nekoliko glavnih:

  • alveokokoza je parazitska bolest uzrokovana helminths iz roda Cestoda (tipična za parazitske ciste);
  • ehinokokoza je parazitska bolest uzrokovana helminths iz roda Cestoda (karakteristična za parazitne ciste);
  • nasljedna sklonost (karakteristična za neparazitske ciste);
  • dugotrajno korištenje hormonalnih lijekova (karakteristično za ne-parazitske ciste);
  • trauma jetre (karakteristična za ne-parazitske ciste);
  • endokrinološke bolesti povezane s metaboličkim poremećajima - dijabetesa, hipotireoidizam, gušavost, tireotoksicski hiperkortizolizma (nije karakterističan parazitskih cisti).

klasifikacija

Prema podrijetlu, ciste jetre podijeljene su na:

Parazitske ciste podijeljene su na:

Ne parazitske ciste podijeljene su na:

  • Prave one koje su nastale tijekom intrauterinog razdoblja;
  • lažan, koji se formirao u procesu ljudskog života:
    • trauma;
    • upalne.

Do iznosa:

  • pojedinačne jetrene ciste;
  • višestruke ciste jetre.

Sljedeće se razlikuju po veličini:

  • male ciste jetre (do 1 cm);
  • srednje jetrene ciste (1 - 3 cm);
  • velike ciste jetre (3-10 cm);
  • divne ciste jetre (10 - 25 cm i više).

Prisutnost komplikacija ima:

  • nekomplicirana jetrena cista;
  • komplicirana cista jetre:
    • ruptura ciste jetre;
    • upala jetrene ciste;
    • krvarenje iz jetrene ciste.

Simptomi jetre ciste

Prisutnost 1 - 2 male ciste jetre obično ne osjeća pacijenti. Bolest se detektira samo u godišnjim profilaktičkim pregledima ultrazvučnim pregledom abdominalne šupljine.

U prisutnosti cista u jetri srednje ili velike veličine može se osjetiti:

  • opća slabost;
  • slabost;
  • umor;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • težina u pravom hipohondrijumu;
  • bol u želucu i desni hipohondrij;
  • nadutost crijeva;
  • proljev ili zatvor.

U prisutnosti parazitskih cista u jetri, sljedeći simptomi se dodaju gore navedenim simptomima:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • osip na maloj točki na koži;
  • svrbež kože;
  • bol u pravom hipokondriju koji daje desnu stranu prsne šupljine;
  • žućkanje kože.

Kada se pojave komplikacije (cista ruptura, krvarenje ili upala):

  • oštra bol u trbušnoj šupljini;
  • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
  • krv u trbušnoj šupljini;
  • napete mišiće prednjeg trbušnog zida;
  • bljedilo kože;
  • zimice;
  • povećano znojenje;
  • povećana frekvencija brzine otkucaja srca;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • zadržavanje stolice.

dijagnostika

Laboratorijska ispitivanja

Kod nekompliciranih jetrenih cista, laboratorijski testovi ostaju unutar normalnih granica, promjene u laboratorijskim testovima su prisutne samo u prisutnosti komplikacija ciste jetre.

Što prijeti cisti u jetri, od onoga što se događa i kako ga ukloniti?

Jetra je detoksikacijska stanica našeg tijela, orgulja koja stalno dezinficira ogromnu količinu štetnih tvari. Vrlo je strpljiv - već boli kada je bolest otišla vrlo daleko pa je potrebno sustavno provjeravati jetru.

Često nalaz u ultrazvučnom pregledu ovog organa jest obrazovanje kao što je cista jetre koja je benigna i javlja se kada su predisponirajući čimbenici prisutni.

Koncept i kod bolesti prema ICD-10

Cista jetre je generalizirani koncept koji podrazumijeva prisutnost šupljine napunjene tekućinom ili tajnom u njemu. Cista se može pojaviti na bilo kojem dijelu jetre i biti na površini ili unutar organa.

Prema ICD-10, jetrene ciste pripadaju klasi "Ostale specifične bolesti jetre" s kodeksom bolesti K76.8.

uzroci

Prema morfološkim znakovima, jetrene ciste su podijeljene na:

Nema zajedničke i nedvosmislene teorije o uzroku ne-parazitske ciste. Ali većina stručnjaka vjeruje da su to neinficirani žučni kanali koji rastu s tijelom tijekom svog života, a potom se pretvaraju u šupljine koje su iznutra prekrivene epitelom i napunjene tekućinom.

Uzrok parazitskih cista su ličinke trava (cysticercus, echinococcus), za koje je takva cista posebna kapsula za međufazni razvoj.

klasifikacija

Prema strukturi zidova, ciste su podijeljene na:

Po broju formacija:

Po lokaciji:

  • subkapsularno (na površini);
  • parenhima (unutar organa).

Parazitske ciste, ovisno o patogenima, dijele se na:

hydatidosa

Cista jetre formirana je kao posljedica infekcije ličinki Echinococcus granulosus crva. Čovjek je srednji domaćin parazita, u jetri kod kojeg se larve naseljavaju.

usamljen

Tvorba ciste nastaje kada osoba ima cistertozu - bolest tijela s larve lanca svinjskog lanca - Cysticercus cellulosae. U tom slučaju, osoba je također srednja domaćin parazita, čije ličinke žive u jetri i tvore mjehuriće, ponekad formirane od strane klastera.

Fotografija usamljene ciste jetre

Tijekom vremena, membrana mjehura kalcificira i postaje čvrsta, što ne sprječava da parazit ostane održiv.

mali

Ako je dijagnoza nekarazitske ciste već potvrđena i njezina veličina ne prelazi 4-5 cm, dopušteno je dinamičko promatranje. Ako postoji sumnja da je cista ne-parazitska, potrebno je daljnje ispitivanje.

višekratnik

Prisutnost u organu višestrukih cista tumači liječnici kao policističicu, koja je kronična i dovodi do zatajenja jetre.

Ciste nisu nasljedna bolest, ali treba imati na umu da je sklonost takvoj bolesti kao policistična bolest genetski naslijeđeni čimbenik.

simptomi

Simptomi cistične edukacije ovise o prirodi i veličini. Male ciste obično ne predstavljaju opasnost i ne manifestiraju se ni na koji način.

S porastom veličine veće od 5 cm može se primijetiti:

  • proširenje jetre;
  • bol u pravom hipohondriju;
  • mehanička žutica.

Kada se parazitske lezije dodaju simptomima gastrointestinalnog trakta:

Višestruko oštećenje jetre karakterizira znakovi insuficijencije jetre:

  • gubitak apetita;
  • povraćanje;
  • povećanje veličine trbuha;
  • bol;
  • oticanje ekstremiteta.

Patologija u djeteta

U djece, ciste jetre, u pravilu, su prirođene (pravi cista).

Drugi razlozi za formiranje ciste kod djeteta mogu biti:

  • ozljede jetre;
  • upalnih ili zaraznih procesa (žutica, rubeola, infekcija adenovirusa);
  • izvedena na operaciji jetre;
  • infekcija s parazitima.

Što prijeti bolešću?

Komplikacija bolesti ugrožava takve posljedice kao:

  • kompresija žučnih kanala i kršenje protoka žuči;
  • promjena u strukturi jetrenog tkiva i razvoj insuficijencije;

Često, cista je natečena, što prijeti njezinu rupturu i kao rezultat toga nastaju:

Stoga, oštra bol u abdomenu - prigoda za trenutni tretman specijalistu.

dijagnostika

Često u kliničkoj praksi, ultrazvučni liječnik slučajno identificira cističku formaciju i pruža dinamičko promatranje. Takve taktike nisu sasvim točne, jer ciste jetre mogu biti simptom drugih bolesti, čak i manifestacije tumorskih procesa.

Stoga je uvijek u identifikaciji ciste jetre preporučljivo kontaktirati specijaliziranu ustanovu koja liječi bolesnike ovog profila.

Ako kažete koji liječnik treba bolje promatrati, najbolje je konzultirati kirurg, a poželjno je da liječnik posjeduje metodu ultrazvuka jer ponekad je moguće utvrditi je li cista manifestacija druge bolesti samo za male i manje znakove.

Ako postoji sumnja da je cista ne-parazitska, potrebno je daljnje ispitivanje.

Nije lako razlikovati neparazitsku cistu od parazitske ciste, pogotovo ako je male veličine. Dodatni testovi za serološke reakcije su potrebni za identifikaciju parazita.

Liječenje različitih cista jetre

Ako je dijagnoza nekarazitske ciste već potvrđena i njezina veličina ne prelazi 4-5 cm, dopušteno je dinamičko promatranje.

Ako se utvrdi dijagnoza einkinokokoze ili cistikercoze, tada je dinamičko promatranje neprihvatljivo. Parazitska cista, bez obzira da li se manifestira bilo kojim simptomima, ili ne, zahtijeva liječenje.

Najčešće je ovaj tretman kirurški, ali je važno otkriti cistu što je ranije moguće - ako još nije dosegla 3 cm, uopće se može izliječiti bez kirurškog zahvata zbog posebnih lijekova.

lijekovi

Terapija lijekom se provodi s einkinokoknim i osamljenim cistima kako bi se ubila larva parazita. Prijem je dodijeljen:

  • antiparazitske lijekove;
  • sredstva za održavanje funkcije jetre;
  • protuupalnih lijekova.

operacija

Danas uklanjanje ciste obavlja se laparoskopijom bez upotrebe velikih traumatskih operacija.

Međutim, s gubljenjem nastajanja ili s velikim cistom, operacija se može provesti sljedećim metodama:

  1. Otvorena kirurgija s podnošenjem rubova kapsule na prednji zid peritoneuma i naknadnom odvodnjom sadržaja.
  2. Uklanjanje ciste s dijelom promijenjenog jetrenog tkiva.
  3. Uz više lezija jetre, dio organa se resetira.
  4. U nazočnosti komplikacija izvodi se peričistektomija - uklanjanje parazita s vlaknastom membranom.

Nakon operacije, na preporuku Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), pacijentica je dužna pratiti liječnik 10 godina. I tek nakon isteka tog razdoblja u odsutnosti recidiva osoba se smatra potpuno izliječenim.

Folk lijekovi

Nema sumnje da su svi zainteresirani za pitanje hoće li se cista samostalno otopiti. Takvi slučajevi su poznati, ali za to obrazovanje ne bi smjelo biti parazitsko i mala veličina. Za to se koriste sredstva za ljude:

  1. Korijen korijena. Žlica žlica sušenog korijena s čašom vode i kuhajte 15 minuta. Inzistirati, napiti i uzeti trećinu stakla 20 minuta prije jela.
  2. Sok od grudi. Stisnut je iz lišća biljke, razrijeđen vodom 1: 1 i piti 2 žlice tri puta dnevno prije jela.
  3. Rusa. Žlicu suhe trave treba pretočiti u 0,5 litara kipuće vode, inzistirati i piti na grlu tijekom dana.
  4. Nard. Korijen biljke (100 g) napuni se litrom vode, dodati 1 žlica. žlicu suhog kvasca i ostao dva dana na tamnom mjestu. Za piti je potrebno nakon pola sata nakon obroka ne više od 100 g.

dijeta

Najčešće, cista jetre ne zahtijeva posebnu prehranu. Može se preporučiti ako je odljevi žuči smanjen za poboljšanje funkcije jetre. Preporučene su preporuke za isključivanje iz prehrane:

  • masne hrane i hrane;
  • sve konzervirane, dimljene, slane;
  • kava i gazirana pića;
  • gljive.

Preporuča se upotreba više:

  • mliječni proizvodi (osobito sir);
  • jetra jetre;
  • žitarice;
  • svježe stisnute sokove;
  • voće, povrće u bilo kojem obliku (posebna prednost donosi lubenicu jetre).

Recenzije

Marina V. 52 godina:

Prolazili su ultrazvuk trbušne šupljine, zbog čega je pronađena cista na jetri veličine 2 cm. Liječnik je rekao da postoje takve ciste za mnoge, a to se samo treba promatrati. Gledali smo dugo, a zatim se počelo povećavati. Bojala sam se operacije, po savjetu prijatelja počeo sam piti čašicu izgaranja. Najvjerojatnije, točno ono što je bačva pomoglo da zaustavi rast ciste, jer posljednja dva ultrazvuka nisu pokazala daljnje povećanje.

Svetlana N. 45 godina:

U mene je cista na jetri u prosjeku raste od 1 mm mjesečno, sada je veličine 3,5 m. Rekla sam ili rekla da je to brisanje, kada je cista vise od 7 cm, i dok je potrebno da to ili ona promatra. Bojim se, za mene je bolje ukloniti malu cistu nego pričekati da raste. Iako sam čuo da postoje slučajevi kada se sam otapa. Pokušat ću folklorne metode s ljekovitim biljem.

Prognoza i prevencija

Prognoza za uobičajene i čak komplicirane ciste jetre vrlo je povoljna u slučaju uspješnog kirurškog liječenja. Radikalna operacija daje trajnu oporavak pacijentu.

Zbog toga je potrebno poštivati ​​mjere osobne higijene, ne jesti dovoljno kuhano meso i kupiti proizvode samo od pouzdanih dobavljača.

Cista jetre u uzi

Cista jetre je volumetrijska formacija fokalne tekućine u jetri. Uz glavni uzrok jetrene cista može biti kongenitalni ili stečeni prirode, infektivne (ehinokokoza, amebiasis), tumor-deriviranih, ili biti rezultat traume. Ciste prevalencija jetre obnovljenu u jedinici (osamljeni) i više ciste udruženih pod pojmom kolektivno policističnih jetre. U većini slučajeva, ciste otkriveni u jetri, nastaviti bez ikakvih simptoma, a samo dostizanje znatnu veličinu, sažimanje okolno tkivo ili stanice jetre parenhima može dovesti do simptoma kao što su bolovi u desnom hipohondrija ili trbušne dispeptičkih. Takvih simptoma kao temperatura, groznica može ukazivati ​​na upalne komplikacije ili unutar ciste jetre razvoja apscesa. Budući da su ciste simptoma jetre često nema u većini slučajeva je nalaz cista dijagnostičke provođenje takvih dijagnostičkim metodama, kao što su ultrazvuka ili kompjutorizirana tomografija (CT) trbuha. Ove iste metode istraživanja koriste se za aktualnu dijagnozu cista i određivanje taktika liječenja. Odabrana metoda liječenja ovisi o vrsti ciste jetre i njegovim uzrocima. Najpopularniji i učinkovite metode smatraju se liječenje ciste punkcija pod kontrolom ultrazvuka ili obavljaju njihovo uklanjanje koristeći laparoskopske tehnike. U rijetkim slučajevima, kada su ciste velike ili znakovi ozlakochestvleniya (maligne transformacije), kirurško liječenje je resekcija segmenta ili režnja jetre, čak i rjeđe transplantacije.

Što je cista jetre?

Što je cista jetre?

Pojam „jetrenog cista” označava volumni stvaranje tekućine jetre ili tzv non-parazitske cista, također poznat kao jednostavan cistom jetre. Međutim, postoje i druge cistične lezije koje se trebaju razlikovati od pravih jednostavnih cista. Cijela skupina cističnih jetre lezija uključuje jednostavne ciste, ciste više nastaju policistične jetre, parazitskih ili hidatidnih cista jetre (jetre ciste), cistične tumora i jetrenog apscesa. U većini slučajeva, ove bolesti imaju tendenciju da se dijagnosticira na temelju pacijentovih simptoma, kliničkih simptoma, povijest bolesti i rezultate ultrazvuka. Ciste žučovoda, zajedničke žučnog kanala i Carolijevom bolesti jetre karakterizira ciste uključuju bilijarnog sustava u patološkog procesa i ne razmatraju se u ovom članku.

Smatra se da je postignuta uporabom minimalno invazivne tehnologijama obrade kao što su bušenje, odvodnje pod ultrazvukom ili laparoskopske intervencije usmjerene na izrezivanja „guma” ciste (gornji dio ciste) za pacijente koji pate od jednostavnih ciste jetre, optimalni omjer između sigurnosti liječenja i učinkovitosti, cista aspiracije sadržaja nakon čega slijedi obrada s unutarnje površine ostatka cista argona koagulaciju plazme poboljšane (npr, uz pomoć koagulatora Sila trijada, SAD). U odnosu na bolesnike s više jednostavnih cista strategije liječenja jetre nije tako jasno zbog formiranja brojnih „Windows” nakon uklanjanja „guma” s površine brojne ciste i velike površine rane. Resekcije jetre je u ovom slučaju učinkovitije liječenje, ali percipiraju rizik postoperativnih komplikacija su visoke. Također, ne postoji niti jedan algoritam u liječenju oštećenja Echinococcus jetre.

Koji su uzroci formiranja jetrenih cista i koje su vrste cističnih formacija izlučene?

Jednostavne stvarne ciste jetre

Uzroci jednostavnih prave ciste jetre nije u potpunosti poznat, ali u većini slučajeva se vjeruje da imaju urođenu. Te ciste omeđen epitela žučnog tipa i mogu se formirati kao posljedica poremećaja u procesu, spoj bočnih (neprirodnih) žučnih vodova sa zajedničkim sustavom žučnog trakta, što dovodi do progresivnog dilatacije izoliranih kanala obložen izlučuju epitela. Takvi jetre ciste rijetko sadrži žuči, a obično tekućina u tim ciste sličan sastav krvnoj plazmi u kojem nema žučne, leukocitima i amilaze.

Epitelne podloge stijenke cista stalno izdvajaju tekućinu, pa se stoga pražnjenja pravih cista jetre često javljaju nakon njihovog probijanja.

Polikistička bolest jetre

Autosomno dominantna bolest policističnih odraslih jetre je nasljedna i, u pravilu, često povezana s autosomno dominantno policistične bolesti bubrega. U ovoj fazi, istraživanje bolesti otkrili da autosomno dominantna policistični jetra je posljedica mutacije PKD1 i PKD2 gena. Međutim, u nekih bolesnika identificirani su kombinacija policistični jetre i bolest policističnih bubrega. Istraživači vežu aktivne varijante izolirano PRKCSH policističnih jetre sa mutacijom u genu koji kodira fosfoproteina, koji je supstrat za protein kinaze C. Unatoč tih razlika u genotip, fenotip izoliran autosomno dominantno policističnih jetre sochetannyj vrlo sličan autosomno dominantno policističnog bubrega i jetre. U bolesnika s istodobnim patologije policističnih ciste na bubrezima prije njihovog nastupa u jetri. Treba primijetiti značajnu razliku u kliničkom tijeku policistične jetre i bubrega: ako policistična bubrežna bolest obično dovodi do pojave bubrežne insuficijencije, onda je policistična jetra vrlo rijetko povezana s razvojem fibroze i kasnijim zatajivanjem jetre.

Tumorske ciste

Tumori jetre sa središnjom nekrozom na ultrazvučnim slikama često su pogrešni za ciste jetre. Prava cista jetre vrlo rijetko ima tumor podrijetla. Uzroci adenoma i adenomatoznog karcinoma ostaju nepoznati, ali mogu biti rezultat proliferacije abnormalnih početnih ishoda žučnjaka ili žučnog epitela. Unutar iznutra, cistični tumori jetre obloženi su jednostavnim kubičnim ili cilindričnim epitelom žučnog tipa i okruženi su kapsulom vezivnog tkiva. cistadenom - To je prekancerozno bolest s visokim rizikom od maligne transformacije u tsistadenokartsinomu naznačen papilarnih izrasli luče epitela i njihove membranu.

Retrospektivno studiji, Kim et al. Promatrani kvantitativna vrijednost boje zaslona poboljšana jetrena arterija frakciji (arterijska povećanje frakcije), kako bi se otkrila hepatocelularnog karcinoma (HCC) za izvođenje kompjutersku tomografiju (CT). Istraživači su pronašli da je prosječna osjetljivost u otkrivanju HCC u analizi boja kartica u svezi s višeslojnoj CT doseže 88.8%, u usporedbi s 71.7%, osjetljivost za otkrivanje komponenti HCC koriste samo jedan višefazni RT.

Echinococcus ciste (ehinokokoza jetre)

Ehinokokokkoz jetre sa cista uzrokovanih infekcijom s Echinococcus granulosus. Ovaj parazit se nalazi posvuda, ali je posebno rasprostranjen u gospodarstava koja se bave uzgojem ovaca i goveda za uzgoj. Glavni distributeri pasa su ehinokokoza - definitivni domaćini, te razne biljojeda i svejeda kopitare - koje su srednji domaćini u životnom ciklusu ovog crva. Čovjek je srednji domaćin u danom biološkom lancu. Zreli trakavice jaja izlučuje sa izmetom zaraženih životinja, uzimajući kosu i okoliš. Ljudska infekcija javlja fekalno-oralnim putem u kršenje sanitarnih normi. Zreli trakavice jaja ulaze u ljudski probavni trakt, pretvarajući ga u hexacanth (ličinke parazita), koji se apsorbiraju u krvotok stijenku crijeva i zajedno s krvlju proširiti po cijelom tijelu. Prema portalne vene sustav trakavice ličinke ulaze u jetru, gdje se završava u kapilarama jetre. U jetri ličinke rastu i postaju isušene. Tako formirana oko rastuće ličinaka kapsule (gidatida), koji ima vanjski (hitin) i unutarnje (germenativny) slojeva, gusta prevučene vlaknasta kapsule, koji je prirodni odgovor tijela na uvođenje stranog tijela. Germenativnaya ljuska gidatidy proizvodi tekući i pomoćna ciste ih raspodjelu unutar čahure. U slučaju prehrane psa pogođeni jetre gidatidy Echinococcus popadati po probavnom traktu i razvija se u odraslu crva, čime popunjavanju crv životni ciklus.

Sl. 1 Životni ciklus Echinococcus

Jetreni apscesi

Apscesi jetre po podrijetlu mogu biti amoebski i bakterijski. Uzročnik amoebskog apscesa jetre je dentifikacijska ameba. Amoebiasis se javlja kad konzumirate hranu i vodu zaražene parazitskim cistima. Obično amebiasis utječe na debelo crijevo, ali može širiti patogena do jetre kroz mesenterijske vene, gdje se smiruje i kao rezultat toga nastaju apscesi jetre.

Gutljajući apscesi također mogu biti posljedica kršenja aseptičkih i antiseptičkih pravila u kirurškoj intervenciji, ali najčešće su povezani s rastućim kolangitisom u opstrukciji bilijarnog trakta. Od izoliranih mikroorganizama najčešći su predstavnici crijevne flore. Portalna vena i arterija jetre također su načini povlačenja infekcije u jetru. U bolesnika s intra-abdominalnom infekcijom širenje mikroorganizama javlja se kroz portalni sustav vene. Hematogena širenja infekcije s uključenjem jetrene arterije izuzetno je rijetka, isključivo s žarištima intraabdominalne infekcije.

Koliko često se pojavljuju ciste jetre u populaciji?

Točna prevalencija ciste jetre je nepoznata, jer većina njih ne uzrokuje simptome. Postoje dokazi da 5% stanovništva ima jednu ili višestruku cistu jetre različitih etiologija. Međutim, samo 10-15% njih ima pritužbe koje su klinički relevantne i zahtijevaju dijagnostičke i terapijske mjere. U pravilu, cista jetre je slučajno nalaz u ultrazvučnom pregledu jetre ili tijekom laparotomije izveden iz drugih razloga. Većina znanstvenih publikacija o cističnim bolestima jetre su studije, s uključivanjem ne više od 50 pacijenata u svakoj studiji, što često nije dostatno u smislu doktorske medicine.

Koji su simptomi karakterizirani s različitim cistima jetre, zašto je potrebno liječiti ih i koje rezultate prati liječenje?

Postoji nekoliko objavljenih izvješća o rezultatima laparoskopske uklanjanja jednostavnih pojedinačnih jetrenih cista, koja izvještava o liječenju u 90% slučajeva i više. Kneuertz i sur. Također izvještavaju o poboljšanju kvalitete života operiranih bolesnika. Pacijenti s policističnim bolestima jetre imaju niže stope učinkovitosti kirurškog liječenja.

Tablica 1. Rezultati kirurške intervencije za različite oblike cistične bolesti jetre.

Proučavajući djelotvornost kirurških za neparazitske jetrene ciste, Mazza et al. analizirali su svoje rezultate ovisno o vrsti kirurške intervencije. Istraživanje je obuhvatilo 131 bolesnika (jednostavnu jetrenu cistu - 78 bolesnika i policističnu bolest jetre - 53 bolesnika). Kao rezultat, laparoskopski uklanjanje luk ciste nakon čega slijedi tretiranje s unutarnje šupljine (66 bolesnika), komplikacija stope, stope smrtnosti i učestalosti relapsa bila 2%, 0% i 2% bolesnika s jednog jednostavnim ciste, a iste parametre za pacijente s Polikistička bolest jetre bila je 25%, 0% i 5%. U bolesnika s zaraženim cistima (19 bolesnika), metoda izbora bila je perkutana (transkutana) probijanje cista pod ultrazvučnim navođenjem. U ta komplikacija stopa, stopa smrtnosti i učestalosti relapsa u slučaju jednostavnih cista je bila 0%, 0% i 75%, dok je isti nastup na policističnih oštećenja jetre je 0%, 0% i 20%, respektivno.

Jednostavne ciste

Jednostavne ciste jetre obično ne uzrokuju nikakve pritužbe ili simptome. Međutim, ako cista postane značajna veličina, pacijenti se mogu žaliti na dosadnu bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha, nadutost i osjećaj brze sitosti nakon jela. Ponekad, u palpaciji trbušne šupljine, velika cista se definira kao formiranje volumenske šupljine gusto elastične konzistencije. Takve komplikacije poput žutice uzrokovane opstrukcijom žučnog kanala, rupture ciste i torzije cista su rijetke. Kada je cista uvučena, može se razviti klinička slika akutnog trbuha. U bolesnika s cistu rupture, sekundarna infekcija svibanj biti priključen, što dovodi do jetre apsces s sindromom boli, groznica i leukocitoza, a često upala trbušne maramice.

Polikistička bolest jetre

Polikistička jetrena bolest rijetko se javlja u djetinjstvu. Više cista se dijagnosticira tijekom puberteta, a njihova veličina raste u odrasloj dobi. Policistička jetra češća je kod žena. Povećanje veličine cista i njihov broj korelira s razinom estrogena. Obično se višestruke ciste jetre kombiniraju s policističnom bubrežnom bolešću, što je očitovanje urođenog uzroka patologije. U slučaju policistične bolesti jetre, hepatomegalija može doseći znatne dimenzije i napredak u razvoju teške fibroze uz portalnu hipertenziju i hepatičku insuficijenciju. Komplikacije, poput rupture, krvarenja i infekcija, rijetke su. Međutim, bolesnik s bolom u području abdomena uvijek je vjerojatno da će sumnjati da se cista jetre postepeno povećava.

Tumorske ciste

Cystadenoma je najčešći kod žena srednjih godina, iako se ženama i muškarcima pojavljuje malignost (malignost). Mnogi bolesnici nemaju simptome ili su njihove pritužbe vrlo specifične za jetrene ciste. Mogu se žaliti na nadutost, mučninu i povećanje ili smanjenje tjelesne težine. Tijekom vremena, s napredovanjem procesa, glavna žalba je bol u abdomenu. Rijetko, uglavnom s velikim brojem cista, u takvim se bolesnicima pojavljuju klinički znakovi opstrukcije žučnog kanala.

Ekinokokne ciste

Tijek ehinokokne ciste jetre obično je asimptomatski dok cista ne dosegne značajnu veličinu koja uzrokuje bol u abdomenu u bolesnika. Što je veća veličina ciste, više pacijenata žali se na bol, a često se javljaju komplikacije. Velike ili brojne cistične lezije često uzrokuju bol i komplikacije. Kada se ručno pregledava trbušna šupljina u gornjem desnom kvadrantu, strana formacija je opipljiva. Ruptiranje cista je najozbiljnija komplikacija einkinokoknih cista. Ruptirana cista može dovesti do puknuća žučnih kanala, kao i pražnjenje sadržaja u trbušnoj šupljini ili kroz otvor diafragme u prsni koš. Ruptiranje žučnih kanala može dovesti do žutice ili kolangitisa. Pražnjenje takve jetrene ciste u slobodnu trbušnu šupljinu može uzrokovati anafilaktički šok. Kao u bolesnika s jednostavnim cistima, au bolesnika s ehinokoknim formacijama, sekundarna infekcija može se razviti, a kasnije i jetrene apscese.

Apsces jetre

Klinička slika pacijenata s jetrenim apscesima karakterizira pritužbe na bolove u trbuhu uz groznicu i leukocitozu. Obično su klinički simptomi u takvim slučajevima nejasni i nespecifični, a kao posljedica toga, dijagnoza je odgođena. Pažljivo proučavanje anamneze bolesti u takvim slučajevima iznimno je važno jer identifikacija povezanih bolesti s apscesom jetre olakšava ispravnu dijagnozu. Na primjer, bolesnici s amebiasisom mogu prijaviti prošlost pritužbi na proljev i gubitak težine, iako bi amebiasis moglo biti asimptomatsko kod nekih bolesnika. Gnusavni apscesi jetre često su rezultat kolangitisa, intra-abdominalne infekcije i sepsije. Rijetko, ali proboj površinskog apscesa u trbušnu šupljinu moguć je, a kao posljedica toga i razvoj peritonitis.

Kako je dijagnoza jetre ciste?

Laboratorijsko istraživanje

Pregled pacijenta s jednostavnim ciste jetre uključuje temeljitu povijest, obavljaju liječnički pregled i istraživačke metode vizualno procijeniti anatomiju ciste (na primjer, kompjutorizirana tomografija ili CT abdomena). Liječnik može smanjiti troškove ispitivanja pacijenta provođenjem samo osnovnih studija koje mogu utjecati na plan liječenja. Definicija standardnih laboratorijskih pokazatelja treba provesti u preoperativnom razdoblju. Time testovi funkcije jetre, kao što su transaminaza ili alkalne fosfataze, može se malo podignuti, ali bilirubin, protrombinsko vrijeme (PT) i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT), imaju tendenciju da ostanu u granicama normale. Prema rezultatima laboratorijskih testova na funkciju jetrenih testova i jetrenih enzima izražene nepravilnosti otkriveni prilikom policističnih jetre, zatajenje jetre, ali u ovom slučaju je rijetka. Bubrega, uključujući krv ureu ili uree u krvi (BUN), dušika i kreatinina u serumu češće izvan normalnog raspona i stoga se mora provesti na početnoj fazi procjenu pacijenta.

Ako postoje hidatidne ciste, tada se eozinofilija pojavljuje u približno 40% bolesnika, a titri protutijela na ehinokokna antitijela su pozitivni u gotovo 80% bolesnika.

Laboratorijski pokazatelji funkcije jetre kod bolesnika s cističnim tumorima, kao i kod jednostavnih cista obično su unutar normalnih granica. Iako neki pacijenti mogu imati blage anomalije u laboratorijskim testovima. Na primjer, razina ugljikohidratnog antigena - CA 19-9 može se povećati. U tom slučaju cista za tekućinu dobivena tijekom operacije šalje se na ispitivanje u CA 19-9, kao marker cistodenoma ili cystadenokarcinom.

Pacijenti s jetrenim apscesom, u pravilu, mogu se jednostavno dijagnosticirati na temelju kliničke slike. Osim toga, u općoj analizi krvi, u pravilu, postoji leukocitoza, a enzimski imunoanaliza (ELISA) često otkriva specifična protutijela na E. histolyticu.

Prije rasprostranjenog uvođenja u masi trbušne imaging tehnike, uključujući i ultrazvuk abdomena i CT jetre ciste dijagnosticiran tek kada su ili postignut ogroman veličinu i postao prilično napadan na oku, u obliku prodire kroz trbušni zid masa, infiltrira ili slučajno pronađeni su tijekom laparotomije.

danas vizualizacija metoda istraživanja često otkrivaju bilo koje asimptomatske lezije jetre.

Liječnik ima niz mogućnosti za izvođenje slike jetre kod bolesnika s hepatijskim cistima. Ultrazvuk je jednostavna, pristupačna, neinvazivna i vrlo osjetljiva metoda. CT je također vrlo osjetljiva i lakše tumačiti metodu za većinu kliničara, što je osobito korisno za razvoj taktika liječenja. Mjerenje magnetske rezonancije (MRI), nuklearni pregled i hepatička angiografija ograničeni su u procjeni jetrenih cista.

Slika 2. Jednostavna cista jetre (ultrazvuk)

Jednostavna cista jetre kod izvođenja računalne tomografije ima karakterističan radiografski izgled. Obično je tanak zid s homogenim unutarnjim sadržajem s niskom gustoćom. Polikistička bolest jetre potvrđena je ultrazvukom trbušne šupljine ili CT-a i karakterizirana je s nekoliko cista u jetri otkrivenoj tijekom početne procjene.
Hydatidne ciste mogu se identificirati prisustvom kćičkih cista u debelim šupljinama.

Slika 3. Jednostavna cista jetre (CT)

Bolesnici s ehinokokoza, koji žutilo treba biti izvedena endoskopske retrogradno cholangiopancreatography (ERCP) kako bi se utvrdilo da li je cista zid jaz izravno u žučovoda došlo.

Središnja nekroza velikih gustih neoplazmi može oponašati cistične tumore jetre, budući da se u ovom području nekroze pojavljuje cistična šupljina. Cystadenoma i cystadenocarcinom su obično multilokularni (multi-chambered), imaju unutarnju septa, heterogenu gustoću i oštećenja stijenke cista. Za razliku od mnogih drugih tumora, cisteidom i cystadenokarcinom rijetko se kalcificiraju (to jest, kalcij se rijetko taloži u tkivu).

Slika 4 Cystadenoma jetre (CT)

Glavni praktični problem u ispitivanju bolesnika s cističnom bolešću jetre je diferencijalna dijagnoza cističnih neoplazmi i jednostavnih cista. Cistični tumori imaju tendenciju da imaju deblji, grub, hypervascular zid, a jetra je jednostavan cista su uglavnom tankim stijenkama i glatka zid. Unutarnje jednostavnih cista uglavnom homogena i niske gustoće, a u tumorskim ciste obično heterogena struktura ima unutarnje stijenke i papilarni (papilarni) proliferacije (izbočenja unutarnja stijenka porcija u šupljini).

Apscesi jetre izgledaju poput jednostavne ciste jetre, ali, u pravilu, kombiniraju se s karakterističnom kliničkom slikom.

Ostali testovi

U većini slučajeva, dijagnoza CT ili ultrazvučna dijagnoza dovoljna je za razjašnjenje dijagnoze. Poželjno je da se izbjegne korištenje perkutane dijagnostičke cista aspiracije puknuća u vezi s mogućeg razvoja anafilaktičkog šoka kod pražnjenja hydatidosa ciste ili infekcije u slučaju trbušne apsces punkcija jetre, a punkcija miješanje mora uvijek biti u pratnji terapijskih mjera.

Slika 5 Ekinokokna cista jetre (ultrazvuk)

Potrebno je provesti histološku procjenu biopsijskog materijala cista kako ne bi propustili cistodenomu - cistu tumorske prirode. Zid jednostavnih cista predstavlja sloj jednostavnog kubičnog epitela.

Koje su poznate mogućnosti liječenja jetrenih cista?

Liječenje policistične jetre ili pojedinačne ne-parazitske jetrene ciste se provodi samo ako pacijent ima bilo kakve simptome karakteristične za tu patologiju. "Asimptomatski" pacijenti ne zahtijevaju terapiju jer je rizik od komplikacija povezanih s cinkom obično veći od rizika od komplikacija kod pacijenata bez liječenja.

Bolesnike s ehinokoknim cistima treba liječiti samo kako bi se spriječio razvoj komplikacija povezanih s rastom ciste i njezinog rupture. Ako ciste izgledaju abnormalno kada se koriste vizualne metode istraživanja, onda to može ukazivati ​​na prisutnost cističnih tumora, u kojim slučajevima je indicirana rezekcija segmenta ili režnja jetre. Liječenje apscesa treba obaviti u vrijeme njihove identifikacije. U pravilu se za tu svrhu provodi perkutana drenaža bušenja pod nadzorom ultrazvuka u kombinaciji s antibiotskom terapijom.

Glavni kontraindikacija za liječenje aktivan u smislu simptoma, jetra ciste je prisutnost popratnog (komorbidnu) bolesti, što povećava opasnost od operacije. Konkretno, kongestivno zatajenje srca i zatajenje jetre s portalnom hipertenzijom i ascitesom povećavaju kirurške rizike. Simptomi inherentne angine ili prolaznog ishemijskog napada treba potaknuti liječnike da provede daljnje unaprijed operativne dijagnostičke testove za otkrivanje hemodinamski značajnom stenozom u ateroskleroze koronarnih i / ili karotidnih arterija.

Liječnička terapija

Jednostavne ciste

Poznato je da terapija lijekovima nije učinkovita u smanjenju veličine jednostavnih cista. Perkutana punkcija cista težnja pod ultrazvukom ili kompjutorizirana tomografija (CT) je tehnički jednostavna manipulacija, ali nisu našli dovoljno odobrenje medicinske zajednice zbog velikog broja relapsa, učestalost koji postiže visoke brojeve. U nekih bolesnika, metoda aspiracije ciste u suradnji sa svojim sclerotherapy s etanolom ili drugih tvari može biti vrlo uspješna, ali također ima značajne nedostatke, a povratak stopa je i dalje visoka. „Uspjeh” skleroze ovise o raspoloživosti provesti potpunu dekompresija ciste i njegov zid apozicije. To je praktički nedostižno u slučajevima kada su zidovi ciste zadebljali ili ako cista dostiže veliku veličinu.

Ne stavljajte perkutanim katetere u svom cistom šupljine za odvodnju, kao i to dovodi do kontaminacije šupljine i formiranja, u budućnosti, jetre apsces. Za razliku od tipičnih apscesa gnojni jetre u ovom komplikacija ponovno uspostavljanje katetera će biti neučinkovit s obzirom na činjenicu da su ciste epitela kontinuirano luči tekućinu u svojoj šupljini.

Policistična jetrena / tumorska cista

Polikistička jetra, kao i cisteadekanoza, nisu dostupni u bilo kojem od trenutno poznatih postupaka liječenja. S obzirom na maligni potencijal cistodenoma, terapija lijekovima za ovu patologiju također se ne provodi.

Ekinokokne ciste

Terapija lijekovima s antiekhinokoknim sredstvima (albendazol i mebendazol) ne smatra se vrlo učinkovita. Ti lijekovi se koriste kao adjuvantna terapija, ali ne zamjenjuju kirurške ili perkutane intervencije. Pacijenti koji se podvrgavaju kirurškom liječenju, antiehinokokni lijekovi, obično se daju tijekom operacije; Međutim, pri korištenju sadržaja tijekom operacije, ili kada perforira ciste, njihova je upotreba ograničena. Antigidatidni pripravci se koriste u kombinaciji s perkutanom liječenjem, tj. u kombinaciji s probijanjem šupljine ciste. Terapija lijekovima treba započeti 4 dana prije perkutane intervencije i dalje ili unutar 1 mjeseca (albendazole) ili 3 mjeseca (mebendazol), kao što je preporučeno od strane Svjetske zdravstvene organizacije.

Punkcija, udisanje sadržaja, primjena lijekova, ponovna aspiracija - sve to predstavlja tehniku ​​perkutane obrade einkinokoknih cista. Uz ovu minimalno invazivnu tehniku, tanka igla se umetne u cistu pod ultrazvučnom kontrolom. Tekućina koja se nalazi u cisti se aspirira (uklanja), vizualno se procjenjuje za svoj makro-svojstva, a potom se šalje u laboratorij radi analize. Nakon toga se ubrizgava hipertonična otopina ili etanol u šupljinu cista, nakon čega slijedi ponovljena aspiracija ili ponovna aspiracija. U nekim se slučajevima postavlja drenaža ili kateter koji ostaje na mjestu nakon dovršetka postupka. Perkutana tehnika s drenažom se uglavnom koristi za liječenje velikih cista jetre. Takva nisko-traumatska metoda liječenja prvi put je uvedena u osamdesetima. Od tada je njegova učinkovitost u liječenju hidatidnih cista opetovano izložena znanstvenim sporovima i raspravama. Međutim, kako je tehnika postala sve prevagnula, a visoki stupanj njegove sigurnosti i djelotvornosti postaje češće ukazan u literaturi, ta vrsta liječenja mogla bi se prepoznati kao glavna terapija za ehinokokne ciste.

Trenutno, WHO podržava perkutano liječenje kao učinkovitu alternativu kirurškim metodama, iako njegova upotreba ima svoje ograničenje.

WHO je razvio sljedeće pokazatelje transdermalnog liječenja:

  • Non-echogenic lezije veće od ili jednako 5 cm u promjeru.
  • Ciste s kistom cistima i / ili slojevitom njihovih membrana (membrana).
  • Višestruke ciste, ovisno o mogućnosti pucanja u njima.
  • Inficirane ciste.
  • Pacijenti koji odbijaju kirurško liječenje.
  • Pacijenti koji su doživjeli relaps nakon operacije.
  • Pacijenti koji su kontraindicirani u operaciji.
  • Pacijenti koji su otporni na kemoterapiju.
  • Djeca starija od 3 godine
  • Trudnice

Perkutani tretman, kao alternativa kirurškim metodama, vrlo je djelotvoran, ali ima nekih ograničenja u njegovu korištenju.

Kontraindikacije koje je utvrdio WHO su kako slijedi:

  • Bolesnici koji nisu kooperativni (pate od ovisnosti o drogama i alkoholizma).
  • Teško je pristupiti mjestu ciste jetre.
  • Ciste u kralježnici, mozgu i / ili srcu
  • Neaktivna ili kalcificirana cista.
  • Cista, komuniciranje s žučnim kanalima.

Pacijenti bi se trebali primijetiti neko vrijeme nakon perkutane, minimalno invazivne procedure. Stopa recidiva povećava u izravnom razmjeru s „složenosti” ciste, na primjer, u prisutnosti više ciste s kćeri cistama perkutana intervencija treba provoditi samo u specijaliziranim centrima s odgovarajuće kvalificiranog i iskusnog osoblja. Osim toga, tijekom manipulacije anesteziologa mora biti prisutan promatrati i liječiti pacijenta u razvoju drugom anafilaktičkog šoka. U slučaju takve komplikacije kirurzi trebaju odmah biti obaviješteni.

Apsces jetre

Bolesnike s apscesom jetre treba odmah dati antibiotik / antiparazitsku terapiju. Ako su apscesi mali, tada pacijenti mogu biti samo jedan lijek. Međutim, vjerojatnije je da će perkutana drenaža biti potrebna za potpuno iskorjenjivanje infektivnog sredstva.

Kirurško liječenje

Jednostavne ciste

Većina bolesnika s jednostavnim cistima ne čini nikakve pritužbe, a ovaj oblik cistične jetrene bolesti je asimptomatski bez liječenja. Međutim, kada ciste postanu veće i počinju uzrokovati simptome kao što je bol u trbuhu, liječenje postaje opravdano. Kirurško liječenje jednostavnih jetrenih cista uključuje uklanjanje luka ciste izvlačeći dio zida koji se proteže na površinu jetre. Uklanjanja ovog dijela zida cista površinski nalazi čini ostatak cista poput ploče, te, kao posljedica izlučuje tekućina njegova epitel je ulivena u trbušnu šupljinu, gdje peritoneum apsorbira. Iako je u nekim slučajevima, obično to ne zahtijeva sposobnost da ablacija preostalog epitela, pomoću elektrokauterizacija ili argon laser, kao volumena tekućine luče svaki dan bez posla i bez negativnih posljedica za pacijenta se apsorbira u peritoneum. Međutim, valja napomenuti da uklanjanje zida ciste može dovesti do krvarenja ili propuštanja žuči iz temeljnih cista krvnih žila i žučnih kanala.

Tkivo mjesto, uklonjeni dio ciste, treba poslati na histološko ispitivanje kako bi se potvrdila dijagnoza jednostavne ciste jetre i isključila cisteidom ili cystadenokarcinom.

Povijesno gledano, liječenje simptomatske jetre ciste prethodno zahtijevala laparotomiju, ali uklanjanje je danas cista može učiniti laparoskopski, odnosno laparoskopijom. Odvojeni izvještaji o uspješnom laparoskopskom liječenju počeli su se pojavljivati ​​još od sredine 1990-ih, a sada se takva tehnika smatra standardom liječenja. U usporedbi s laparotomije, ovaj postupak je karakteriziran manje postoperativnih komplikacija, naročito manje ozbiljne boli, kratkotrajnog stacionarne liječenje i rehabilitaciju, kao i izvrsne „kozmetičke” rezultata.

Slika 6. Mogućnosti liječenja jetrenih cista

Polikistička bolest jetre

Uz ovu patologiju, povećanje jetre je sporo i rijetko utječe na funkcioniranje jetre. Stoga, operacija treba izvoditi samo u bolesnika s teškim sindromom boli. U tom slučaju kirurški cilj je dekomprimirati što više cističnih formacija. To se može postići kombinacijom uklanjanja svoda ciste i fenestracije (formiranja poruke), ili, u nekim pacijentima, resekcijom zahvaćene površine jetre. Ponavljanje prethodnih simptoma, bez obzira na odabranu tehniku, još uvijek ostaje na visokoj razini, jer nove ciste uskoro zamjenjuju one koje su resecirane. Neki pacijenti imaju transplantaciju jetre.

Slika 7. Segment jetre i resekcija jetre

Tumorske ciste

Vrijedno je spomenuti nekoliko osnovnih principa u metodama kirurškog liječenja cistodenom i cystadenokarcinoma. Bez obzira na kiruršku tehniku, sve kirurške metode trebale bi se temeljiti na potpunom uklanjanju tumora. Enukcija i resekcija tumorske ciste smatraju se optimalnom taktikom tretmana. Također se može provesti fenestracija ili potpuno fulguration (neka vrsta diathermocoagulation, laserska ablacija), iako ove metode liječenja omogućuju provođenje histološke analize uzoraka tkiva ciste.

Slika 8. Enukcija tumorske ciste

Ekinokokne ciste

Svi pacijenti s ehinokokozom trebaju se procijeniti za moguće transkutane ili kirurške mogućnosti liječenja, a rizik od posljedica po život opasnosti treba procijeniti ako se ne provede kirurško ili minimalno invazivno liječenje. Kompleksne ciste (na primjer, imaju više djece) bolje su prikladne za kirurško liječenje.

Liječenje hydatidosa ciste u pratnji raznih tehničkih problema - rizik anafilaksija zbog izlivanie cista tekućine koja sadrži jaja i ličinke parazita u trbušnu šupljinu, a naknadno relapsa uzrokovane preostalim jajima. Kako bi spriječili ove komplikacije, većina kirurga koristiti tehniku ​​u kojoj je cista sadržaj sakupljen i zamijenjen s više hipertonične slane za iskorjenjivanje preostalih dijete cista klica membrane, nakon čega je uklanjanje se provodi luk ciste i peritsistoektomiya. Cilj zadnjeg postupka je trošarina germinalne membrane, zadržavajući upalne i vlaknaste (vlaknaste) komponente stijenke cista. Pokušaji da se ukloniti cijeli cista zid, ili izvrše djelomičnu hepatektomija obustavljen zbog visoke stope komplikacija nakon takve operacije.

Jetreni apscesi

Apscesi su podložni liječenju antibioticima i perkutanom odvodnjom pod nadzorom ultrazvuka. Ako se apscesi ustraju unatoč obavljanju minimalno invazivne intervencije, tada je indicirana kirurška drenaža. Ostale indikacije za otvorenu operaciju su prisutnost velikih cista, koje karakterizira rizik od rupture, nakon čega slijedi oslobađanje sadržaja u trbušnu šupljinu, što čini transdermalni tretman nemogućim.

Tehnički aspekti operacija u jetrenim cistama

U većini slučajeva, otvorene i laparoskopske operacije izvode se pod uvjetima opće endotrahealne anestezije. Kod probijanja, moguće je provesti lokalnu anesteziju intravenskom sedacijom. Preventivna upotreba antibiotika nije potrebna. Pacijent leži na leđima, s nazogastrijskom cjevčicom i kateterom u mokraćnom mjehuru kako bi se izbacila želudac i mokraćni mjehur. Nakon toga se priprema radno polje, koje je ograničeno na sterilno tkivo (list).

Faze operacije

Rad počinje provođenjem pneumoperitoneuma s plinovitim ugljičnim dioksidom. Da biste to učinili, potrebna vam je Vereskova igla ili Hassonov trokar. U pravilu raditi laparoscopic otvor 3 - teleskop s kamerom za povlačenje (pomaka tkiva i organa), kao i za izvođenje seciranje (seciranje tkiva). U pravilu, veličini, obliku, položaju, cista, njihov broj se lako može utvrditi laparoskopiju, ako ne, što se može učiniti laparoscopic ultrazvuk, kako bi se razjasnili anatomiju ciste. Zatim, uz pomoć elektroakulatora ili ultrazvučnog skalpela, označava se linija duž koje se skladište mora ukloniti. Uklanjanje cijelog cisti zid uglavnom nije opravdano, pa čak i poželjno da takav pokušaj se provodi, potrebno je uzeti u obzir rizike od ozljeda portala ili jetrenih vena, koji se može smjestiti i „rastegnut” u cistom zidu. Ako dio cisti zid, koji se može lako odstraniti, mala, onda kako bi se spriječilo zatvaranje defekta ciste luk i daljnjeg ponavljanja, treba staviti u ciste žlijezda šupljine. Omentum mora biti zakrivljen ili ošišan do rubova preostalog dijela ciste. Nakon što se osigura da je hemostaza završena, pneumoperitoneum je desulfuriran, tj. plin se uklanja iz trbušne šupljine, a zatim se trokutske rane pokriju. Na kraju operacije primjenjuju se vodonepropusni zavoji.

Optimalna intervencija može napraviti široki i prikladan pregled operativne zone, za koju se po potrebi može mobilizirati jetra i zabilježiti uvjetnu liniju područja izrezivanja. Kao što pokazuje praksa, ultrazvučni skalpel proizvodi manje dima i pruža bolju hemostazu od monopolarnog elektrootiranja, što bi također trebalo uzeti u obzir prilikom planiranja operacije. Kako bi se osigurao dobar učinak intervencije, šupljina nastala nakon uklanjanja ciste jetre popunjena je epiplonom.

Što se događa u postoperativnom razdoblju?

Nakon provedbe laparoskopske cistektomije jednostavnih cista jetre, a prije nego što se bolesnik probudi iz anestezije, uklanjaju se nazogastrična cijev i urinarni kateter. Navečer nakon operacije, pacijent ima pravo na štedljivu prehranu, a sljedeći dan, u pravilu, već se može otpustiti kući.

Obično se oporavak brzo i većina bolesnika može u potpunosti nastaviti s uobičajenim aktivnostima u prvom tjednu nakon operacije. Pacijenti već sljedeći dan nakon operacije mogu se tuširati vodootpornim zavojima postavljenim na postoperativnu ranu koja se može ukloniti u dva do tri dana.

Koje komplikacije mogu nastati u liječenju jetrenih cista?

Komplikacije laparoskopske kirurgije su rijetke. Infekcija trokolskih rupa i rana je gotovo casuistry. Iznenadna istjecanje žuči od rezanih rubova cista može dovesti do nakupljanja tekućine u subhepatic ili subdiaphragmatic prostorima ili, rjeđe, u žuč ascitesom. U bolesnika s hydatidosa cista, cista sadržaj u trbušnu šupljinu mogu izazvati anafilaktički šok, pa je izvedba svih terapijskih mjera u ehinokokoza bi trebalo biti učinjeno vrlo pažljivo, a poželjno je da je operacija izvodi iskusan kirurg.

Zašto je praćenje dinamičkog praćenja tako važno?

Nakon uspješno provedene laparoskopske cistektomije jetrene ciste, pacijent je ambulantan za 2 tjedna, a zatim 6 tjedana nakon operacije. To je neophodno tako da liječnik može procijeniti opće stanje pacijenta, a isto tako i vrijeme da identificira komplikacije, kao što je infekcija rane ili ascitesa. Rutinski rendgenski pregled ne bi trebao biti izveden ako se simptomi više ne ponavljaju, au većini slučajeva dovoljna je standardna ultrazvučna ispitivanja.

Top