Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Uzroci hemangioma jetre kod odraslih i djece
2 Giardia
Masna hepatoza - Ciroza jetre - Simptomi - Liječenje jetre kod kuće
3 Proizvodi
Metastatski rak jetre
Glavni // Proizvodi

Kako se kamenje pojavljuje u kanalima nakon kolecistektomije?


Kamenje u žučnom tijelu su uobičajena komplikacija. Oni ometaju kretanje žuči i uzrokuju bolne simptome. Postoje slučajevi kada se kamenci pojavljuju u kanalima žučnog mjehura nakon uklanjanja. Češće se formiraju u glavnom kanalu žuči.

Kako nastaju kamenje

Izgled konkretnih elemenata u kanalu povezan je s njihovim gibanjem iz žuha i prije operacije. Gotovo 15% pacijenata ima kamenje u žučnim kanalima. Mali fragmenti se lako šire duž žučnih kanala. Operacija uklanjanja mjehura u kolelitijazi ne isključuje njihov rast u budućnosti. Kristalna formacija može se pojaviti u unutarnjim stanicama jetre. Rijetko se pojavljuje jedan kamen, obično su grupirani u nekoliko komada. Taj se fenomen naziva koledokolitijaza.

Bubble je osobit kapacitet za akumulaciju žuči. Kada je potrebno, ulazi u probavni sustav kako bi asimilirao hranjive tvari.

Zbog uklanjanja žučnog mjehura, probavni sustav je rekonstruiran i pronađen je novi mehanizam za izolaciju i transport žuči. Mjesta za pohranu tvari nisu prisutna, ona postaje tekućina. U njemu, mikroorganizmi se lako umnožavaju, pojavljuju se upalni procesi. Pored toga, pritisak na zidove žučnih kanala povećava se.

Kada se izvodi kolecistektomija, tijelo nastavlja proizvoditi žuči. Njegova količina se ne smanjuje, stalno ulazi u crijeva unatoč nedostatku hrane. Takav medij nepovoljno utječe na gastrointestinalni trakt. Na putu, višak tekućine iz sekrecije apsorbira se u zidove kreveta, a žuč postaje gušći. Uz ustajale pojave, neiskorištena tajna jetre agresivno djeluje na epitel zidova. Stanica umre, njegovi ulomci postupno formiraju kamen u žučnom kanalu.

Preduvjeti za razvoj bolesti

Polazeći od mehanizma izgleda, postoje konkrementi od dvije vrste: istinito i lažno. Istina kamenja pojavljuju se s razvojem scarring i sužavanje žučnog trakta. Uzrok mogu biti komplikacije kololekolitičke bolesti povezane s progresijom kolelitijaze. Sastav tajne jetre varira, on sam postaje kamen-formiranje. Kristali se obično nalaze duž unutarnjih zidova kanala, a mogu također plutati. U tom slučaju, kamen u kanalu žučnog mjehura slobodno se pomiče.

Ako je pacijent napravljen kolecistektomija, mogu se pojaviti preostali ili pogrešni kamenci.

Ponekad se konkretan ili njegov fragment teško može detektirati unutar jetrenih prolaza. Uklanjanje kamena iz žučnog kanala može biti teško. Lažne konkremente imaju mješoviti sastav (kolesterol-pigment). Ovo su žuti kameni. Pravi su konkrementi mekani, tamni, ne više od 3 cm, duguljasti. Uglavnom se sastoje od bilirubina, oni mogu rasti nakon nekog vremena nakon operacije.

Većina pacijenata koji imaju kamenje u kanalima nakon uklanjanja žuči pate od funkcionalnog poremećaja endokrinog sustava i metaboličkog poremećaja. Razlozi činjenice da se kamenčići mogu ponovno oblikovati jesu:

  • nasljedne bolesti krvi s povećanjem razine bilirubina;
  • glutena bolest;
  • infekcija žučnih kanala;
  • stenoza žučnih kanala;
  • dijabetes melitus;
  • ciroza jetre.

Ponekad se može pojaviti kolektoolitija nakon nekontroliranog unosa oralnih kontraceptiva ili tijekom trudnoće. I kamenje može nastati zbog prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, kulture niske hrane, trovanja s moćnim i štetnim kemijskim spojevima, složene ekološke situacije.

simptomi

Kamenje dugo vremena ne mogu se osjećati. Ako se beton velikih dimenzija preklapa s kanalom, javlja se opstrukcija, pojavljuju se karakteristični simptomi:

  • bol u jetri;
  • povećanje temperature;
  • nedostatak apetita;
  • mučnina, zatim povraćanje;
  • žutica kože i sluznica;
  • Izmet je poput gline.

S kamenjem u kanalu, bol može biti nestabilna. Zatim potopi, a zatim dramatično pojačava. Bolni simptom javlja se kada se suvišak jetrenog fluida proteže zidovima žučnih kanala. Postoji oštra nepodnošljiva bol koja zrači na područje škapule, srce, koje se širi na gornji dio trbuha. Nakon napada nakon jednog dana pojavljuje se žutica. Akutna bol zahtijeva neposrednu liječničku pomoć. Često se uzimaju takvi znakovi za patologiju kardiovaskularnog sustava.

Ponekad se choledocholithiasis zbunjuje s kolelitijazom. Kolecistitis povezan je s prisutnošću stranog tijela u mjehuru. Simptom s kolektoolitijazom javlja se zbog prisutnosti ostataka kamenih ploča u kanalima, njihove infekcije. Mikroorganizmi se brzo razmnožavaju, upala se može pomaknuti na druge organe. To dovodi do komplikacija kao što je pankreatitis, opstrukcija žučnog trakta, ciroza jetre.

Ako se nakon uklanjanja žučnog mjehura, osoba žali na bolnu tupu bol, može se pretpostaviti da se preostali kamen kreće duž žučnih kanala.

Mali kamen ili njihovi dijelovi slobodno se kreću u duodenum. U ovom trenutku pacijent može osjetiti drhtavost boli. Ako kamen prođe neometano i ne zaglavi se nigdje, simptomi nestaju sami dok se ne dogodi sljedeći napad boli.

Ako se liječenje ne provodi na vrijeme, kamen prije ili kasnije pokriva žučni kanal. Bolest ide na pozornicu započeo. Izmet dekolorira, a urin dobiva boju tamnog piva. Pacijent bi trebao otići u bolnicu kako bi potvrdio prisutnost stranog tijela.

Potvrda prisutnosti kamenja u kanalima

Ako je izvedena operacija za uklanjanje mjehura, kamenje može otkriti nakon što je žučni mjehur blokiran. Dijagnoza patologije sastoji se u izvođenju posebnih postupaka. Ovo je studija o pacijentovim pritužbama, anamneziji, udaranju i palpiranju trbušnog područja. Potrebno je napraviti klinički krvni test koji će isključiti zarazni upalni proces. Potrebno biokemijski test za provjeru funkcije jetre i gušterače. Analiza krvi i žuči pomaže u razlikovanju bolesti.

Najpouzdaniji i najočitiji način dobivanja informacija o stanju sustava izlučivanja žuha je instrumentalna dijagnostika. Ultrazvučni pregled omogućava otkrivanje kamenja u žučnim kanalima. Ako struje cirkuliraju kamenje u kanalima, ultrazvuk ih ne može uvijek pokazati. Koristi se endoskopska retrogradna metoda ispitivanja žučnih i pankreških kanala. Dijagnoza uključuje uvođenje rješenja u boji. Manipulacija se izvodi kroz usta ili rektum.

Endoskopska kolangiografija pruža priliku da vidi konkretne, utvrditi njihovu veličinu i lokaciju lokalizacije.

Postoji još jedan način ulaska kontrastnog medija - intravenozne kolangiografije. Ovaj postupak se koristi s oprezom kod bolesnika s predispozicijom za alergijske reakcije. To se provodi u posebnim slučajevima, kada druge metode ne daju potpune podatke.

Röntgenska metoda se rijetko koristi. Slika može pokazati prisutnost kalcificiranih kalkula. Kolesterol kamenje na ovaj način se ne može vidjeti. Kada su dijagnostika izuzetno teška, koriste računalnu tomografiju. Uz pomoć magnetske rezonancije, ne samo da su određeni kamenci u žučnim kanalima, već i stanje zidova kanala.

Pomoć s kamenjem u žučnim kanalima

Ako je osoba imala bolni napad povezan s preklapanjem kanala, ta se situacija može ponoviti. Postoji rizik od razvoja patoloških stanja. Stoga, liječenje je uklanjanje konkrementa iz žučnog kanala. Metoda udara je operativna. Ishod je povoljan ako se mjere poduzimaju na vrijeme i ne postoji infekcija unutarnjih organa.

Uklanjanje gallstones je endoskopski izvodi ili laparotomy je izvedena. Vrsta intervencije i njezin volumen ovise o broju konkretnih materijala, njihovoj veličini i položaju. Endoskopske metode su minimalno invazivne, komplikacije su rijetke. Laparoskopija uključuje nametanje umjetne veze od kanala do duodenuma. Obavlja se kada endoskopija nije moguća.

Velika kamenja su prethodno zdrobljena pomoću litotripsije, a zatim se koristi jedna od kirurških metoda. Kamenje iz kanala unutar jetre se uklanjaju pomoću umetanja u orgulje kroz kožne katetere. Za borbu protiv infekcije propisane su antibiotici i probiotici. Primijenite infuzijsku terapiju, dodajte enzimske pripravke.

Operacija ne dovodi uvijek do potpunog oporavka, potrebna vam je stalna prehrana s ovom bolešću.

Ponekad osoba doživljava određene simptome već desetljećima. Ako nema mogućnosti savjetovanja s liječnikom, a postoji sumnja na kamen u žuči, možete upotrijebiti narodne lijekove.

Da biste uklonili kamenje i ublažili bol, predlažemo da upotrijebite ocat jabučnog octa, sok od limuna, čaj od menta s medom. Preporuča se miješati sok od krastavaca, repa, mrkve i piti ovaj koktel dva tjedna. Ali nemojte se prepuštati narodnim lijekovima. Međutim, oni mogu biti dobri i jednostavni, s takvom zastrašujućom bolesti kao i kolektiolitika, nužno je savjetovanje i pomoć stručnjaka.

4 vrste kamenja koje se pojavljuju u kanalima žučnog mjehura

Kamen u žučnom kanalu. Patologija je dijagnosticirana u četvrtini žena i svakog desetog čovjeka. Tipično, bolest pogađa bolesnike stariju od 40 godina. Pretili ljudi također su u opasnosti. Ako njihova potpunost nije povezana s drugim bolestima, to je rezultat neishranjenosti. Mnoštvo trans masti i lako probavljivih ugljikohidrata opterećuje jetru i utječe na kvalitetu žuči. Prepuno kolesterola, zgušnjava se kamenje. Konkretni dijelovi još uvijek moraju ući u kanal koji izlazi iz žučnog kanala. Kanali su uski. Velika kamenja blokiraju ih.

Struktura i položaj žučnih kanala

Postoje desetine žučnih kanala.

Liječnici ih dijele u dvije glavne skupine:

  1. Intrahepaticni. Mali kanali prikupljaju žuči iz svake stanice jetre i uklanjaju tajnu iz tijela. Oni tvore mrežu sličnu kapilarnom sustavu. Neki od njegovih kanala završavaju slijepo. Ostatak kada se ide dalje od jetre se spajaju u segmentni kanal.
  2. Extrahepatic. Oni se sastoje od uobičajenih žučnih, desnih i lijevih lobara, uobičajenih hepatičnih i cističnih kanala. Svi se nalaze izvan jetre. Poslužuje se da "pumpa" žuči u 12-debelo crijevo i mjehur. Pokret može doći i u jednom i drugom smjeru.

Promjer najširih kanala ne prelazi 1 milimetar. Najčešće je to 7-8 milimetara. Prema tome, teško je opstruirati žuč kroz kanale kamenjem promjera od 6 milimetara.

Bile se proizvodi oko sat vremena, ali se "koristi" samo za vrijeme probave hrane. Kanali "pumpe" tajnu jetre iz stanica organa u žučni mjehur. Pri gutanju hrane u crijevu otvara se sfinkter. Ova struktura, koja se sastoji od niza glatkih mišića, predstavlja pristupnik koji otvara žučni pristup gastrointestinalnom traktu.

Postupak dobivanja kamenja u kanale

U većini slučajeva, konglomerati spadaju u kanale iz mjehurića. Kamenje se pojavljuje u kanalu i nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Razlozi za pojavu konglomerata u ovom slučaju su:

  • metabolički poremećaji zbog neispravnog načina života ili bolesti (konkrement može biti posljedica šećerne bolesti, gihta ili ateroskleroze);
  • nepravilno hranjenje, što dovodi do gušenja i zadebljanja žuči u mokraćnom mjehuru;
  • upalni procesi u mjehuru;
  • hipovitaminoza (nedostatak vitamina);
  • veliku količinu konzumirane masne, slane i pušene hrane.

Liječnici ne isključuju i nasljedni faktor pojave konkretnih oblika. Ako roditelji dijagnosticiraju žučni kamenci, vjerojatno je da će bolest utjecati na djecu. Izbjegavajte razvoj patologije može se sustavno promatrati, promatranjem prehrane i vođenjem aktivnog načina života.

Stoni se pojavljuju u samim žučnim kanalima. U ovom slučaju govorimo o sekundarnom izgledu konglomerata. Njihova formacija uzrokuje kršenje metaboličkih procesa u tijelu. Također iz sekundarnih razloga uključuju upale izazvane streptokokima, klostridija i drugih štetnih mikroorganizama.

Vrste kamenja i njihova interakcija s žučnim kanalima

Obrazovanje je podijeljeno na osnovno i srednje. U prvom slučaju, konglomerati nastaju zbog kršenja kompozicije žuči. Sekundarni su manje uobičajeni. Konglomerati ove skupine formirani su zbog stagnacije žuči.

Liječnici se razlikuju u nekoliko vrsta konglomerata, ovisno o njihovom sastavu.

Kamenje u žučnim kanalima su:

  1. Kolesterol. Konglomerati nastaju uslijed smanjenja razine žučnih kiselina. Osamdeset posto sastava kamena je kolesterol. Ova tvar, s smanjenom razinom žučnih kiselina i fosfolipida, je sklona kristalizaciji. Kamenje sa sastavom kolesterola nastaju u šećernoj bolesti, kroničnim bolestima jetre i štitnjače. Također, konglomerati se javljaju kod nepravilnog hranjenja i uzimanja hormonskih kontraceptiva. Veličina kamenja varira od milimetra do 3-4 centimetra.
  2. Bilirubinske formacije. Mali kamen s veličinama do deset milimetara. Pojava konglomerata olakšava se infektivnim i autoimunim bolestima. Kronična intoksikacija i hemolitička anemija također dovode do problema, budući da se bilirubin poziva na uništavanje eritrocita krvi. U nekim slučajevima uzrok pojavljivanja kamenja je unos lijekova.
  3. Liming formacije. Riječ je o konglomeratima, koji uključuju soli kalcija. Jezgra kamena je kristal kolesterola, mikroorganizama ili epitelnih stanica. Oblik konglomerata kalcirnog tipa promovira upalni procesi zidova žučnog mjehura.
  4. Mješoviti tip. U osamdeset posto slučajeva, kamenje se nalazi u ovoj kategoriji. Konglomerati su višeslojna struktura. Sastav sadrži bilirubin i kolesterol kao osnovu. Preko vapnenih naslaga su slojeviti.

To je sastav kamenja u žučnim kanalima koji je glavni pokazatelj režima liječenja. Ovo se odnosi na ne kirurške metode. Poznavajući sastav konglomerata, liječnik može odrediti metode kojima se provodi otapanje i izvođenje formacija.

Posljedice penetracije žučnih kamenaca u kanale

Formiranje konglomerata u bilo kojem organu značajno komplicira život pacijenta. Prije svega, bol se brine. Ali ovaj simptom može biti potisnut uzimanjem lijekova protiv boli i antispazmodika.

Kamenje u kanalima žučnog mjehura pune su opasnijih komplikacija:

  • Kada kamen uđe u žučni kanal, kanal je blokiran, hepatična tajna prestaje se kretati duž sustava;
  • povećani rizik od kolangitisa, tj. upala kanala;
  • razvija akutni bilijarni pankreatitis, uz noćnu povraćanje, proljev, nadutost, gorak okus u ustima, temperatura;
  • postoji kolecistitis ─ upala zidova žučnog mjehura;
  • postoji mehanička žutica na koži, sluznici, sclera oči;
  • od neadekvatnog unosa žuči u probavnom sustavu, dijagnosticira se crijevna opstrukcija;
  • razvija kapi, karakteriziran nakupljanjem tekućine u potkožnoj masti i organima.

Ako ne postoji nikakav tretman za blokiranje žučnog kanala, povećava se ne samo rizik od komplikacija, već i ruptura kanala.

Oštećenje zidova žučnog kanala prijeti kontaminacijom trbušne šupljine. Stanje je opasno, bez hitne kirurške intervencije dovodi do smrtonosnog ishoda.

Mogućnosti liječenja

Izbor kako se riješiti konglomerata u žučnim kanalima uvelike ovisi o sastavu kamenja. U 80% slučajeva nastaje kolesterol ili bilirubin. Takvi su podložni konzervativnoj terapiji. Njegova učinkovitost ovisi o stupnju bolesti. Ako su konglomerati u malim žučnim kanalima, dobili osloboditi od njih bez kirurške intervencije se dobije u oko 70% slučajeva.

Postoji nekoliko metoda liječenja, ako se pronađe kamen u žučnom kanalu:

  1. Rastanak obrazovanja. Odredite lijekove s različitim kiselinama. Postupak se primjenjuje pod određenim uvjetima. Prvo, konglomerati bi trebali imati pretežno kolestersku osnovu. Drugo, veličina kamena ne bi trebala prelaziti jedan centimetar. Također, žučni trakt treba imati dobru vodljivost, zadržati kontraktilnost. Liječenje je dugačko i varira od 1 do 2 godine. Redovno uzimanje propisanih lijekova redovito je potrebno prema rasporedu koji je odredio liječnik. Tijekom terapije pacijent odbija uzeti brojne lijekove koji mogu dovesti do pojave konglomerata.
  2. Drobljenje. Terapija uključuje upotrebu litotripsi udarnog vala. Uz pomoć posebne opreme, kamenje je uništen valovima. Ovisno o veličini konglomerata i stanju pacijentovog tijela, potrebno je obaviti najmanje sedam sjednica. Istodobno, pacijentu je propisan lijek koji otapa konkretne sastojke. Metoda drobljenja se ne primjenjuje ako postoje kronične bolesti ili problemi s zgrušavanjem krvi.
  3. Ako je kamen zaglavljen u žučnom kanalu, veliki konglomerat ili postoje kontraindikacije za primjenu gore opisanih metoda, liječenje se provodi uz pomoć operacije. Cholecystectomy je najčešći način uklanjanja konglomerata.

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija. Najjednostavnije je ukloniti kroz veliki rez u trbušnoj šupljini. Primijenjene i moderne tehnike. Nedavno je laparoskopija postala sve popularnija. Pacijentu je napravljen mali rez, kroz koji se izvode sve manipulacije.

Neke folne metode se također koriste u liječenju. Postojanje kamenja u žučni mjehur i kanali liječnici naučili u doba antičkog Rima. Od tada, iscjelitelji se uspješno bore protiv bolesti bilja, hrane.

Važno je ne pribjeći narodnim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom. Tradicionalna terapija može biti protiv službenika, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta.

Sprječavanje ulaska kamena u kanale

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti.

Kod povećanog rizika stvaranja kamenja u žučnjaku ili kanalu, pacijent treba provesti preventivne mjere:

  1. Prije svega, to se tiče prehrane. U medicini su pacijenti s kamenjem u žučni mjehur ili kanali propisani "tablični broj 5". Potrebno je napustiti hranu s visokim udjelom masnoća i kolesterola. Ne preporuča se jesti pržene, slane, dimljene jela. Jesti treba podijeliti, 5-6 puta dnevno u malim obrocima.
  2. Da biste spriječili pojavu kamena, morate pratiti svoju težinu. To znači ne samo smanjenje sadržaja kalorija hrane koju jedete, već i vježbanje.
  3. Potrebno je napustiti loše navike - pušiti i piti alkoholna pića.
  4. Pacijenti s povećanim rizikom formiranja konglomerata trebaju pomno pratiti njihovo zdravlje. Ako se otkriju bolesti gastrointestinalnog trakta, potrebno je pravodobno liječenje. Nemoj odgoditi terapiju. To je kronična bolest probavnog sustava koja najčešće dovodi do pojave konglomerata u žučni mjehur i daljnji prolaz u kanale.

uklanjanje kamenja iz žučnih kanala

Želja nam je da uz pomoć intraluminalne endoskopije uklonimo kamenje iz bilijarne kanali, kamenje iz žučni mjehur Uklanjaju se zajedno s mokraćnim mjehurom u općim kirurškim odjelima.

Stonovi u žučnim kanalima jetre formirani su s kolelitijazom. Treba razumjeti da je kolelitijaza kronična bolest krši normalan metabolizam žučnih kiselina i, nakon uklanjanja žučnog mjehura s kamenjem (na zdravlje - kolecistektomije preko calculous Kolecistitis) kolelitijaza sama ostati. Postoji i kršenje metabolizma, što dovodi do stvaranja novih kamenja već u glavnim kanalima žuči. Nastale kamenje blokiraju normalan zhelcheottok - pacijentovog oka (bijela oka prije svega), a zatim kožu pacijenta vizualno stekli žućkastu nijansu - žuta, upaljeno desnu stranu, urin potamni na boju „crni čaj” ili „tamna piva”, i kalorija, naprotiv, postaju svijetle (do svijetlo sive boje) - stanje koje se zove u liječnicima "mehanička žutica" razvija. Mehanička žutica se naziva jer je težina rashlađivanja čisto mehanička, tj. postoji mehanička opstrukcija normalnog protoka žuči. Također naziva mehanički žutica razvija kada tumora žučovoda ili glave pankreasa kad je tumor pritišće žučovoda lumena i blokira normalni mehanizam zhelcheottoka. Stanje je opasno za tijelo i, ako ne poduzmete odgovarajuće mjere, dovodi do smrti. Ispravna dijagnoza u mnogim slučajevima je složena, budući da je potrebno isključiti i virusni hepatitis, koji se javlja i kod žutice. Stoga je potreba za kompetentnim kirurga i specijalista Ultrazvučno dijagnostike iznad prosječne razine dodijeliti potrebne analize, staviti točnu dijagnozu i odabrati ispravan rad, koji će popraviti situaciju, i neće naštetiti bolesniku.

Posljednjih 10-20 godina, velike traumatske operacije abdomena za žučne kamere postale su stvar prošlosti. Zamijenili su ih niskotraumatski (na medicinskom - minimalno invazivnom) endoskopskom retrogradnom kolangiopskom pankreatradu (ERCP): postupak koji kombinira mogućnosti endoskopije s posebnim fleksibilnim endoskopom-duodenoskopom (slično alatu koji se koristi za gastroskopiju) i rendgenskim pregledom. Uklanjanje kamena iz žučnog kanala ili uklanjanje kamenja iz žučnih kanala proizvedene kroz usta. ERCPG s uklanjanjem gallstones u CDB, kao u bilo kojem meda države. institucija, provodi endoskopiju ili kirurg, ovjeren za fleksibilnu endoskopiju. Nakon dijagnostičkog dijela postupka kada je rafiniranog zbog povrede zhelcheottoka, iskusni liječnik može obavljati uklanjanje kamenja iz žučovoda kamena s posebnim stezanja alata izravno kroz radni kanal Duodenoscopy isporučuje na izlazu žučnih vodova u duodenum. Ponekad, za ovu svrhu, stvarni izlaz zajedničkog žučnog kanala se proširuje ili zarezuje u crijeva - žuč papila. Kamenje u lumen endoskopski uređaj ne odgovara, jer je obično mnogo veći od promjera, a oni su ostali u lumenu crijeva, odakle su kasnije lako ići van s hranom i izmetom.


Rizici.

Najčešće komplikacije tijekom ERCP s operativnim (kurativno) kako bi se krvarenje i razvoj upale gušterače koja se razvija na frekvenciji od 3-10% i 3-15%, odnosno (prema različitim autorima i statistike s velikim uzorcima, odnosno 1000 pacijenata i više). Perforiranje zida duodenuma i drugih komplikacija uočeno je u iskusnim rukama ne više nego u 1-2% svih slučajeva. Treba napomenuti da je beznačajna učestalost razvoja alergijske reakcije na kontrastno sredstvo koje se koristi tijekom ERCP-a. U našoj klinici tijekom proteklih pet godina nismo vidjeli takve reakcije, ali opisuje se slučajevi u medicinskoj literaturi. Letalnost u operacijskom ERCP-u, koju provodi iskusni stručnjak, ne prelazi 1%.


Alternativne metode liječenja.

ERCP danas je "zlatni" standard u liječenju kamenja žučnih kanala. Kirurške operacije, otvorene i laparoskopske za uklanjanje kamenja iz žučnih kanala, popraćene su visokom učestalošću komplikacija i letalnosti, koji dosežu 25% u starijih bolesnika. Perkutana manipulacija za uklanjanje kamena dovodi do napuštanja kamenja ili njihovih fragmenata u žučnim kanalima i kao posljedica ponovnog pojavljivanja mehaničke žutice.

Pitanje: Kad je ultrazvuk pronađen kamen u zajedničkom žučnom kanalu, kanal se ne povećava, kamen je mali - ne više od 5 mm. Trebam li ERCP i ukloniti ga ili mogu čekati?

Odgovor: Ako se kamenci u žučnim kanalima slučajno detektiraju ultrazvukom i još uvijek nisu uzrokovali mehaničku žuticu, trebalo bi ih ukloniti i mora se hitno obaviti. Mali kamenje često su najopasniji jer wedging na izlazu iz žučnih kanala može uzrokovati teške komplikacije, čak i smrti.

Pitanje: u žučni mjehur nekoliko godina su pronađeni s ultrazvučnim sitnim kamenjem. Počeo je bol u desnom gornjem kvadrantu. S ultrazvukom i MRI, pronađen je kamen u kanalu mjehura. Mogu li ga ukloniti kroz endoskop bez velike operacije?

Odgovor: "zajednički žučni kanal" i "cistični kanal" su različite stvari. Endoskopsko intraluminalno uklanjanje kamena je moguće iz zajedničkog žučnog kanala. U opisanoj situaciji potrebno je ukloniti žučni mjehur s kamenčićima laparoskopski, istovremeno se može ukloniti iz kamena i cistične kanal. Ako se ne može snimiti na operaciju, a on će skliznuti u zajedničkom žučovoda, onda već može se lako ukloniti endoskopski tijekom ERCP (bilo izravno tijekom operacije, ili u roku od 1-2 dana nakon druge faze).

Ako postoje pitanja onda možete dobiti pojašnjenje telefonom:

Europski medicinski centar (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 i 42-41.

Središnja klinička bolnica (CDB) - 8 (495) 530-03-96 tijekom radnog vremena od 09.00 do 17.00 i radnim danom.

Kod komercijalnih plaćanja trošak liječenja ovisi o težini i složenosti slučaja, srednji konačno cijenu sastoji se od troška rada (npr ERCP uz uklanjanje kamenja iz žučovoda -. 50 tisuća rubalja).., cijena je vrlo skupo za jednokratnu upotrebu uvoze (uglavnom japanski i američki) Potrošni (od 16 do 76 tisuća rubalja, izračun se provodi od računajući porast cijene potrošnog materijala) i broj dana provedenih u bolnici.

Ako želite podvrgnuti liječenju s nama za osiguranje - detalje, molimo Vas da se obratite liječniku-kustosu.

Da biste odredili optimalne taktike, a prethodno savjetovanje, možete nazvati 8 (499) 397-81-37

Naše prednosti:


* Iskusni uRacha, dnevno obavlja endoskopske manipulacije i operacije. Zbog našeg iskustva i izvrsne opreme operacijske sobe izbjegavamo komplikacije, a ako se dogode, znamo kako se nositi s njima bez štete zdravlju pacijenta. Stoga nećete pronaći loše recenzije o našem radu na neovisnim web stranicama. Liječnici koji su vodili manipulacije na žučnim kanalima prošli su obuku u jednoj od najboljih klinika u Japanu (Ariake Cancer centar, Institut za rak Cancer Institute of JFCR, Tokyo).

* Prijateljski i ljubazni osoblje za njegu, priprema i svakodnevno radi sa VIP pacijentima.

* Najbolja oprema. Radimo na endoskopsku opremu najvišeg (stručni) razreda iz priznati lider u proizvodnji medicinske video opreme - tvrtka Olympus (Japan) sa digitalnim zoom i inspekcije unutar uskog spektra svjetlosti omogućuje nam da vidimo prostor od ranog 1mm raka (nije pogreška - milimetar).

* Odsutnost skriveni varati, kao na primjer u brojnim medicinskim centrima ili nekim državnim klinikama s lukavim "modernim menadžerima", gdje će nakon istraživanja biti obaviješteni da dugujete još 200-300 tisuća rubalja. za rabljene "potrošne materijale". Kod nas je u pravilu poznata cijena endoskopskog alata ili materijala za račun, i to je jasno i prije početka manipulacije. Sva pitanja o cijenama s kojima raspravljamo s vama prije početka manipulacije.

* Izvrsna hrana i udoban smještaj. Važne stvari, ako bolnica mora ostati nekoliko dana. Hrana je pozitivan "hir" Središnjeg odbora od sovjetskih vremena. CDB je poznat po ukusnom i raznovrsnom jelovniku. Posteljina na krevetima je obojena, a ne "bijela bolnica" - još jedna mogućnost da se ne osjećaju bolesnima. Možete odabrati smještaj od 3 do jednokrevetne sobe, a na vaš zahtjev je dostupan dvosobni "suite".

* Dvostruka kontrola. Kontinuirano se prati kvaliteta liječenja pacijenata i kvaliteta usklađenosti s sanitetsko-epidemiološkim režimom. I u privatnim medicinskim centrima Sanitarne i epidemiološke postaje kontroliraju ne samo sterilnost - usklađenost sa standardima i Kvaliteta liječenja u privatnim medicinskim centrima strogo je kontrolirana od strane osiguravajućih društava! U slučaju CDB-a ova kontrola je dvostruka. Prvo, CDB - medicinsko stanje strukture - razina pruža našoj medicinskoj pomoći i usklađenosti sa standardima za liječenje navedenim gos.organy kontrolu i nadzor osiguranja (MHI) od tvrtki kao u drugim javnim bolnicama. Ali bolnica je i dalje dio ustroja Ureda predsjednika. Stoga, aktivnosti nadziru i tijela za reviziju Ureda. Kao rezultat toga, dvostruka kontrola razine našeg liječenja. Dvostruka kontrola epidemiološke sigurnosti, tj. sterilna oprema i alati istovremeno kontroliranje san.epid.stantsii (također dva - državni i upravljanje) obavljaju preglede i usjeve za sterilitet samostalno.

Informacije na ovoj stranici su izvorni autori proizvoda,

neovlašteno kopiranje i postavljanje dovest će do sankcija od strane tražilica.

choledocholithiasis

choledocholithiasis - jedan od oblika manifestacije kolelitijaze, u kojem se konkretni nalazi nisu u žučnom mjehuru, već u žučnim kanalima. Najčešće - u choledoch, zajednički žučni kanal. I oni dolaze tamo od žuči, ili se formiraju izravno u choledochu. U pravilu, liječenje takve bolesti je brz. Treba napomenuti da je bolest dovoljno ozbiljna, osobito u onim slučajevima kada se razviju ozbiljne komplikacije u obliku preklapanja kanala, tada postoji opasnost za život pacijentu.

Kako mogu kamenje pojaviti u žučni kanal?

Obično se formiraju u žučni mjehur i kreću se s strujom žuči kroz cističnu cijev. U tom slučaju, opći izgled kamenja u mjehuru i kanalu, njihova mikrostruktura i kemijski sastav su identični. Dokaz mjehurića podrijetla konkrementa je prisutnost na njihovoj površini lica, koje nastaju uslijed kontaktiranja nekoliko kamenja u žučni mjehur. Vjerojatnost pomicanja kamena na holedoch je veća, širi promjer cističnog kanala. U nekim slučajevima, formacija kamena može se dogoditi izravno u lumenu samog choledocha. To se događa kada

Pretilost protoka žuči duž kanala.

Uzroci stvaranja kamenja u bilijarnom traktu mogu biti:

  • Stenoza terminalnog (konačnog) odjela choledocha.
  • Penetracija nekih bjelančevina iz duodenuma (ascarids, cat's fluke).
  • Proizvodnja žuči s osobito visokim litogenim svojstvima u nekim zemljopisnim regijama (tzv. Daleki istok kolektiolitika). Mehanizam stvaranja takve žuči još je nepoznat. U tim slučajevima, kolektoolitija se smatra primarnim.
  • Ponekad se kamenje u žučnim kanalima detektira nakon nekog vremena (nekoliko mjeseci, ponekad i nekoliko godina) nakon što je prethodno izvedena kolecistektomija. To mogu biti nije otkrivena prije operacije i tijekom njegovog izvršenja kamenjem ( „zaostala” ili „zaboravio”) i novoformirana ( „recidiv” choledocholithiasis), koji se formiraju u žučovoda nakon operacije zbog metaboličkih poremećaja, stagnacija žuči ili prisutnost infekcije.

Dijagnoza kolonoklititije (kamenje u žučnim kanalima)

Dijagnoza kolonoklititije ne može se temeljiti isključivo na klinici. Bubble kamenje u zajedničkom žučnom kanalu nije klinički otkriveno i može dugo trajati asimptomatski. Samo pojava napadaja jetrenog kolike i naknadne žutice ukazuje na mogući problem u žučnom traktu. Značaj hepatične kolike s kolektoolitijazom ne razlikuje se od žučnog mjehura. Iako se ponekad bol može lokalizirati nešto višim i medijalnim nego s kolecistolitijazom, u epigastričnoj regiji. Još rjeđe postoji nepodnošljiva bol s iznenadnom okluzijom duodenalnog papila (takozvani "papilni ileus") kamenom.

U prisutnosti malih (manje od 5-7 mm) kamena u žuči u svih bolesnika s žučnih kamenaca bolesti treba sumnjati kod prisutnosti kamena u zajedničkoj žučovoda, kao takve dimenzije da im omogućuju slobodno prolaze kroz cistične kanala. Posebno se treba upozoriti na bilirubinemija (čak i neznatno povećanje bilirubina u krvnom serumu). Obično istodobno povećava razinu alkalne fosfataze, vjerojatno povećanje razine aminotransferaza. Međutim, nakon uklanjanja opstrukcije (blokade), razina aminotransferaza, u pravilu, brzo se normalizira. Dok razina bilirubina često ostaje povišena 2 tjedna, još veća razina alkalne fosfataze traje dulje.

Glavne manifestacije kolonoklititije

1. napad bilijarne kolike.
Zbrinjavanje hepatitisa choledochala traumatizira zid. Oštećenje sluznice se osobito lako javlja u najužem dijelu - u području velike duodenalne papige. Stoga je glavni i najzanimljiviji simptom jetrene kolike bol. Osjećaj boli s kolektaolitijazom praktički se ne razlikuje od kolike u kolecistolitijazu. Obilježeno zračenjem u leđima ili leđima. Bol može steći herpes u karakteru, ako račun preklapaju se dogodila u papile Vater, koji se nalazi u 12-prst crijeva. U ovom slučaju, postoji kršenje odljeva i žuči, te sok od gušterače, kao rezultat gušterače.


2. Još jedan česti simptom kolektoolitijaze je mehanička žutica (subhepatika).
Kada kamenje okluzivne kanala, žučnog kanala povećava tlak, potonji se širi, a kamena blokada sprječava protok žuči u crijevni cijevi postoji tzv aholichny stolice (separator rasvjete) i tamno urina (u boji piva).
Tako se razvija mehanička žutica. Teškoća izljeva žuči u žučnom traktu dovodi do činjenice da krv izgleda bilirubin - žučni pigment, koji zasićuje tkivo bolesne osobe. Koža neke osobe, njegovu sclera, sluznice postaju žute.

3. Međutim, potpuna blokada i trajna žutica s koledokolitijazom nisu tako česti. Istodobno, bilo kakva prepreka izljevu žuči stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije i upale u kanalima. Postoji kolangitis koji se lako razvija na pozadini oštećenja sluznice. Zbog višestrukih trauma i upala može se formirati sužavanje lumena kanala duž svoje dužine iu području velikog duodenalnog papila - stenoznog kolangitisa i papilita. Širenje upalnog procesa prema gore, prema jetri, može dovesti do ozbiljne komplikacije: achces kolangiogenog jetre. Također treba napomenuti da promjer zajedničkog žučnog kanala, naravno, odražava stanje hipertenzije u njemu, ali to nije uvijek slučaj - s ne-širokim kanalima, može se formirati i kolektoolitijaza.
Upalni proces očituje povećana tjelesna temperatura, zimice, svrab kože. U tipičnim slučajevima, kolangitis je popraćena septetskom groznicom. Manje tipična za kolektoolitiku su mali temperaturni vrhovi, prateći napadaji boli.
4. Kad je latentna holekolitijaza karakteristična prigovor od dosadne boli pod pravim obalnim lukom.
5. U dispeptickom obliku kolektoolitike, pacijent se žali karakteristični bolovi i pritisak pod pravim morskog luka ili epigastričan na dispepsija, mučnina, podrigivanje, plina i netolerancije masne hrane.

Više o komplikacijama kolonoklititije

1. Cholangitis

Kao što je ranije spomenuto, u prisutnosti kamenja u žučnom putu infekcija ima uvjete za njegov razvoj, to dovodi do upale - kolangitis. Ako se pojavi ta komplikacija, javlja se visoka vrućica s zimice i pucajućeg znojenja, teškom boli u desnom gornjem kvadrantu, mučninu i povraćanje. označila je opću slabost. Opasnost od ove komplikacije je zbog činjenice da je protiv pozadine razvoja infekcije, funkcija jetre je poremećena. Osim toga, ako se liječenje ne provodi pravodobno, postoji opasnost od stvaranja apscesa jetre, kao što je gore spomenuto, au budućnosti - razvoj opće sepsije i zatajenja jetre.

2. Žutica
Žutica je uvijek ustajala. Okluzija, u pravilu, je nepotpuna i intenzitet bilirubin rasta varira. Sumnjivost na kolektoolitijazu ne bi trebala biti samo žutica u pozadini hepatičnog kolike, već i kratkotrajna suptilnost, pogotovo ako se često ponavlja. Međutim, čak i teška kolektiolitika ne uvijek pokazuje žuticu. Kehr je također primijetio da ponekad kad se stijene gomilaju, žuč, "poput planinskog potoka, slobodno teče kroz kamenje". Više od 1 / 3bolnyh kolokolitijaza žutice se ne događa. Značajno rjeđe je pojava žutice bez prateće bilijarne kolike.

3. Akutni pankreatitis

Uobičajeni žučni kanal i pankreasni kanali kod ljudi u 70% slučajeva stapaju se u jedan kanal i zajedno prelijevaju u 12-debelog crijeva. Kada se ovaj zajednički kanal preklapa kamenom (obično se događa na mjestu izlaza u 12-debelog crijeva), tada žuč i gušterački enzimi izgubiti priliku da luče u crijevu. Postoji povećanje pritiska u žučnim i gušteračkim kanalima, što dovodi do ozbiljne komplikacije - akutnog pankreatitisa. Akutna upala gušterače je vrlo ozbiljna bolest, često fatalna. Potrebno je hitno kirurško liječenje kako bi se uklonila ova prepreka, kao i druge terapeutske mjere.

Glavne metode dijagnosticiranja kamenja u žučnim kanalima

Laboratorijska dijagnostika.

Asimptomatska kolektokolitija ne mora biti popraćena promjenama u laboratorijskim testovima. Uz razvoj upale u krvi, razina leukocita, ESR se povećava. U slučaju povrede žučnih odljeva uočeno povećanje koncentracije bilirubina (zbog izravnog frakcije), povećana aminotransferaze (transaminaze) i alkalna fosfataza u biokemijskoj analizi krvi, povećani sadržaj žučne pigmenata u mokraći. Možda nema stercobilina u stolici. Vrlo je zastrašujući laboratorijski simptom povećanje krvne amilaze, jer to ukazuje na leziju pankreasa.

Instrumentalna dijagnostika.

Ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa (ultrazvuk) je najdjelotvornija metoda ispitivanja žučnog trakta, zapravo metoda probira. Njegova osjetljivost za otkrivanje širenja zajedničkog žučnog kanala je do 90%. Međutim, to nije uvijek moguće stručnjacima ultrazvučni dijagnostički pregledati terminal odvojen choledoch (fuzijski zonu zajedničke žuči i gušterače kanala, a njihovo ušće u duodenum, m). E. Vrlo je važno za ispravnu odjel dijagnoze. Plin ili tekućina (čak iu malim količinama) u crijevima mogu ometati ispitivanje.

Stoga je u mnogim slučajevima potrebno primijeniti dodatne metode:

  • Endoskopski ultrazvuk (endonografija). Provjeru provodi posebni endosonografski senzor kroz lumen želuca i duodenuma. Ovim ispitivanjem učinkovitost ispravne dijagnoze povećava se na 85-100%.
  • MPT-biligrafiju. Točnost ove metode istraživanja je do 97%. Kada je MR slike dobivene biligrafiju žučnog mjehura i cističnu kanala, segmentna, kapital žuči, zajednički jetre kanala, glavni žučovod i kanala gušterače. Postoji mogućnost točne vizualizacije kamenja u lumenu kanala, njihovo sužavanje ili ekspanziju. Velike prednosti MRI-kolangiografije uključuju njegovu neinvazivnost i nepostojanje potrebe za kontrastnim sredstvima.

Sljedeće dvije dijagnostičke metode su invazivne pa se mogu koristiti samo kada je pacijent u bolnici. Radi se o tome endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCPG) i perkutana transhepatska kolangiografija (CGCH).

  • ERCP - Standardna metoda za dijagnosticiranje kolonoklititije, u rukama iskusnog endoskopista, djelotvorna je u 90 do 95% slučajeva. Međutim, ova metoda je povezana s mogućim razvojem ozbiljnih komplikacija: hiperamilazemije, kolangitisa, pankreatitisa, retroperitonealne perforacije duodenuma, krvarenja. Stoga njegova uporaba mora biti opravdana.
  • Perkutana transhepatska kolangiografija se koriste u bolesnika s opstruktivnom žuticom, kada je nemoguće izvoditi retrogradnu pankreatoholangiografiju. U tom slučaju, pod kontrolom ultrazvuka ili rendgenskog stroja, kroz kožu probavlja se prošireni kanal desnog ili lijevog režnja jetre. Nakon evakuacije žuči, kontrastni medij se ubrizgava u lumen žučnog kanala i provodi se niz slika. To vam omogućuje da dobijete jasnu sliku žučnog trakta, kako biste utvrdili uzrok mehaničke žutice i razinu opstrukcije.

Dodatne metode ispitivanja uključuju kompjuteriziranu tomografiju i video-diodoskopiju.

  • Računatska tomografija (CT) Abdominalna šupljina se koristi kada se sumnja na kompresiju žučnih kanala izvana ili prisutnost neoplazme u njihovom lumenu.
  • Video diodoskopija - endoskopski pregled, koji koristi poseban endoskop s lateralnom optikom, što omogućuje dobro proučavanje područja velikog duodenalnog papila ili "fater papilla" (mjesto prihvata žučnih kanala u duodenum). Ovo je vrlo važna studija, jer je ponekad uzrok kolonoklititije patologija fasalnog papila (upala, ožiljka ožiljak, tumor ili klinasti klin).

Kamenje u žučnim kanalima - operacija

Liječenje kolonoklititije može biti samo kirurško. Međutim, to ne znači da je obavezna velika operacija s velikim rezom na abdomenu.
Najčešće, s kolektoolitijazom, konkrecije žučnog mjehura se uklanjaju endoskopski.

U bolnici se pacijentu daje ERCP kako bi razjasnio prisutnost kamena, njegov položaj i druge parametre. Ako se potvrdi dijagnoza holotokolitisa, ova studija se prebacuje iz dijagnostičke u kurativno. Izvršena je fetalna sužena zona Faterovog papila (papilofosfincterotomija), drobljenje kamena (litotripsija) ili njihovo uklanjanje (ekstrakcija). Taktika kirurga ovisi o veličini kamena. Kamenje veće od 2 cm obično su zdrobljene, manje od 1 cm često ostaju sami 2 dana. Ali kako praksa pokazuje, u većini slučajeva, kako bi se uklonila ili osigurala nezavisna odvajanja kamena, treba se posvetiti endoskopskoj papilosfinktomeraciji. Rijetko je to izbjegavati.

Kada je nemoguće ukloniti kamen endoskopskom metodom, primjenjuje se kirurški zahvat. Operacija se izvodi klasičnom metodom ili laparoskopijom. Tijekom operacije, disekcija choledocha (choledochotomy) provodi se s posebnim instrumentom i uklanjanjem kamenja. U svim slučajevima liječenja kololecolize, uklanjanje žučnog mjehura (ako nije uklonjeno ranije) provodi se u isto vrijeme. U budućnosti, nakon kirurškog liječenja, potrebno je podvrgnuti poslijeoperacijskom pregledu, slijediti preporuke o režimu, prehrani i lijekovima koje će propisati liječnik u bolnici.

Za primanje konzultacija i određivanje individualnih taktika liječenja bolesti, liječnici našeg kirurškog odjela Klinike visoke medicinske tehnologije. NI Pirogova.

Zapis o prijemu kirurgu i dijagnostičkim testovima: +7 (812) 676-25-25 ili na mjestu.

Autor članka: Nepomnyashchaya Svetlana Leonidovna, kirurg kirurškog odjela, najviša kvalifikacijska kategorija, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor.

Uklanjanje kamenja iz kanala žučnog mjehura

Postupak za uklanjanje žučnih kamenaca

  • Uzroci i uklanjanje žučnih kamenaca
  • Metode i metode za uklanjanje žučnih kamenaca
  • Rezultati liječenja kolelitijaze i mogućih komplikacija

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura može se obaviti na nekoliko načina. Pojava žučnih kamenaca ne uzrokuje određeno pogoršanje stanja zdravlja. Iznimka je opstrukcija žučnog kanala ili hepatičnog kolike.

Uzroci i uklanjanje žučnih kamenaca

Sljedeći čimbenici utječu na stvaranje gallstones:

  • genetska predispozicija;
  • kronične bolesti jetre, žučnog mjehura i njihovih komplikacija;
  • stresne situacije i nervozno preopterećenje;
  • nepravilna prehrana;
  • zlostavljanje loših navika.

U suvremenoj medicini postoji nekoliko načina uklanjanja kamenca, iako je najkonzervativnija i dugo prakticirana metoda brzo uklanjanje obrazovanja. U praksi je napomenuto da posljedica uklanjanja neželjenih formacija može biti izravna likvidacija samog organa.

Prilikom izvođenja operacije uklanjanja kamenca, rizik od komplikacija je minimiziran. Zahvaljujući suvremenim metodama laparoskopske kirurgije, operacija se provodi s pozitivnim indeksima. Prije postupka, a posebno nakon operacije, pacijent mora biti isključen iz prehrane masne hrane i alkohola.

Povratak na sadržaj

Metode i metode za uklanjanje žučnih kamenaca

Kamenje u žučni mjehur imaju sposobnost migracije u postojeće kanale, što doprinosi pojavi bolnih osjeta i pogoršanja dobrobiti. Da biste spriječili i uklonili komplikacije ove vrste, morate odmah otići do zdravstvenog ustanova i podvrgnuti odgovarajućem pregledu.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura je potrebno, a što se to prije dogodi, to će lakše postupati. Početni stupanj razvoja bolesti uključuje ne kirurške metode vađenja kamenja iz žučnog mjehura. U zanemarenom razdoblju i u brojnim slučajevima, kirurška intervencija će biti prihvatljivija.

Postoji nekoliko načina uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura. Razmotrite ih u sljedećem redoslijedu:

  1. Laserska metoda uklanjanja gallstones. To je postupak s korištenjem posebne opreme. To je jedna od najpopularnijih operativnih tehnologija u rješavanju ovog problema. Sam postupak se sastoji u drobljenju elemenata do minimalne veličine izlažući ih skupoj laserskoj opremi. Nakon uništavanja, ostaci nastave kamena dolaze iz prirodnih izvora. Ova operacija jamči bolesniku da nema boli, brzo odlaganje mjehura, koji ne zahtijeva produženo hospitalizaciju i razdoblje oporavka.
  2. Izlučivanje žučnih kamenaca kroz usta. Koristi se vrlo često. Ova metoda bila je najčešća prije izuma laserske kirurgije. Uklanjanje konkrementa pomoću ove metode je prilično bolan i ne baš ugodan postupak. Pacijenti s jakim refleksom povraćanja, ova će metoda biti osobito neugodna. Bit je da se anestezija ubrizgava kroz zvučnu cijev prije uklanjanja kamenja. Daljnji postupak je postupak umetanja sonde izravno u područje akumulacije formacija, pričvršćivanje s betonama u prvobitni položaj i daljnju ekstrakciju na isti način.
  3. Laparoskopija. Ova metoda je prepoznata kao jedan od najučinkovitijih u uklanjanju žučnih kamenaca. Za obavljanje ove operacije potrebno je nekoliko minijaturnih rezova na peritoneumu pacijenta. Upravljajući endoskopom, liječnik ima priliku kroz rezove otkriti kamen i odmah ga ukloniti. Veliki plus u ovoj metodi je činjenica da je za nekoliko sati pacijent dobiva gotovo potpunu slobodu kretanja.
  4. Uklanjanje žučnih kamenaca najnovijom metodom, koja je bezbolna: drobljenjem. djelujući s udarnim valovima.

Ostaci kamenja su prirodno uklonjeni kroz crijeva.

Kako bi se olakšalo postupak, pacijent podliježe preliminarnom tečaju uz upotrebu antispazmodijskih sredstava koja olakšavaju lakše otpuštanje pijeska iz žučnih kanala.

Povratak na sadržaj

Rezultati liječenja kolelitijaze i mogućih komplikacija

Počeo liječenje bolesti ponekad dovodi do spornih pitanja, odnosno je li ukloniti žučni mjehur? U osnovi, ljudi bez problema mogu jednostavno voditi normalan život. Ali budući da su organi dati po prirodi, svaki od njih ispunjava svoju funkciju, tvrdeći da taj organ ima malu ulogu u radu ljudskog tijela, to je nerazuman.

Suvremeni postupci za oslobađanje kamenca žučnih kamenaca bez operacije imaju prednost u izvođenju takvih manipulacija zbog sljedećih pokazatelja:

  1. Odsutnost bolnih osjeta.
  2. Brzo razdoblje oporavka.
  3. Maksimalna učinkovitost s minimalnim upadom u ljudsko tijelo.

Stotinu posto jamči da će tijekom nekog razdoblja prisutnost kamena opet ometati pacijenta, ne daje bilo koji od gore navedenih metoda. To je opravdano činjenicom da tijelo ima svojstvo nakupljanja tvari.

Maksimalno jamstvo u tom smislu je uklanjanje žučnih formacija. Ali je li to vrijedno toga, to ovisi o vama. I to ne bi trebalo biti spontana, ali dobro razmotrena i razmatrana odluka.

Prilikom primjene općih preporuka za rehabilitaciju, nakon uklanjanja kamenja u žučni mjehur, prvo se morate pridržavati određene prehrane.

Prehrana treba biti za pacijente koji su podvrgnuti uklanjanju žučnog kamenca, na temelju prehrane i prikladne prehrane. Opće preporuke za prehranu koja će pomoći ukloniti kamenje i oporaviti se od operacije uključuju odbijanje masne i pržene hrane, minimalnu potrošnju alkohola i nikotina, sukladnost s mirnim i normalnim spavanjem.

Osim toga, koristan i hodanje na svježem zraku. Na primjer, u šumi, na obalama vodenih tijela ili samo uz ulicu. Vodite pravi način života i budite uvijek zdravi!

Taktika liječenja zajedničkih kamenih kanala

Dva čimbenika ograničavaju operativno liječenje uobičajenih kamenaca žučnih kanala u ovom trenutku. Prva je visoka učinkovitost metode endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) s sfinkterotomijom koja u iskusnim kirurzima doseže 95%. Drugi je visoki stupanj tehničke kvalifikacije potrebne za uklanjanje zajedničkog kamenca žučnog kanala. Ove okolnosti su razlog zbog kojeg mnogi kirurzi preferiraju postoperativni ERCP, a ne laparoskopsku koledofotomiju.

Vrlo često bolesnici s povišenim razinama jetrenih enzima prolaze preoperativni ERCP. No, međutim, s naknadnom endoskopskom operacijom, samo trećina pacijenata zapravo ima kamenje zajedničkog žučnog kanala. Sam dijagnostički postupak karakteriziraju značajne stope morbiditeta (oko 10%) i smrtnosti (oko 1%). Postoje još dva negativna svojstva ERCP-a - trošak i dugo razdoblje ozdravljenja sfinktera Oddija, koji se obično discira radi vađenja kamena. U trećini bolesnika, faktor troška ERCP-a uravnotežen je faktorima trajanja operacije kolotecotomije i njezinog inherentnog morbiditeta, koji posebno nisu indiferentni za starije pacijente. Za mlade bolesnike važniji je rizik stvaranja stenoze sfinktera Oddija nakon disekcije.

S druge strane, samo 2/3 pacijenata s kamenjem zajedničkog žučnog kanala imaju porast razine jetrenih enzima i / ili proširenje zajedničkog kanala. U preostaloj trećini, stoga, postoji potreba za uklanjanjem kamenja običnog žučnog kanala tijekom ili nakon operacije.

Pri tome ne profilaktičku preoperativna ERCP, ili čekati za rad i obavljanje intraoperativni biligrafiju, treba uzeti u obzir činjenicu da je većina zajednički žučovoda kamenje su mali i može ići spontano. Ta činjenica potvrđuje povijest kliničkih podataka i velika vjerojatnost da većina bolesnika s povišenim jetrenim enzimima, a negativni rezultati ERCP dogodio spontano (po) koračni kamenje. Postoje primjeri kada je kamen u žučnom kanalu bio otkriven jednom kolangiografijom, a ponovljeni pregledi bili su negativni.

Treba dodati da je mogućnost migracije kroz cistični kanal drugog kamena moguća čak i prije kolecistektomije. U ovom slučaju, prethodni ERCP s sfinkterotomijom olakšat će prolaz novog kamena, ali pacijent također neće izgubiti ništa ako se ERCP izvodi nakon operacije. S druge strane, u medicinskim centrima gdje postoji veliko iskustvo u obavljanju laparoskopskih operacija, prosječni postotak (5%) neuspjelih preoperativnih ERCP-a može biti manji. Kada se detektira veliki kamen na kolangiogramu, treba odabrati između intra- i postoperativnih intervencija.

Tijekom operacije kamen se može ukloniti na nekoliko načina (slika 1). Najčešće, iskusni laparoskopski kirurzi koriste dva od njih - laparoskopsku reviziju zajedničkog žučnog kanala i širenje cističnog kanala, nakon čega se kroz njega ekstrahiraju zajednički kanali. Taktiku liječnika određuje veličina kamena. Kamenje manje od 4 mm ne smije se ukloniti s obzirom na njihovu spontanu pojavu. Stonovi u rasponu veličine od 4 do 8 mm mogu se ukloniti laparoskopski putem cističnog kanala ili pomoću ERCP-a. Kamenje od 8 do 14 mm mogu se ukloniti ili pomoću ERCP-a, ili kroz zajednički cistični kanal. Kamen veći od 14 mm može se izdvojiti samo kroz zajednički žučni kanal, jer je prevelik za ERCP; moguća je varijanta litotripsije, nakon čega slijedi evakuacija fragmenata bilo kojim od gore navedenih metoda.

Za reviziju zajedničkog žučnog kanala treba postojati značajna indikacija. Preporuka je preporuka kada se kanal povećava i ukazuje se ako postoji veliki kamen (više od 10 mm), nekoliko kamenja ili kameni lumen kanala. Operacija je kontraindicirana za male veličine kanala jer to značajno povećava rizik od naknadne stenoze. Za izvođenje kolotecotomije potrebna vam je optička cijev od 8 mm i određena veličina otvora kanala za slobodu manipulacije. Manipulacija u cjelini slična je otvorenoj reviziji, ali bez preklapanja fiksiranja šavova. Žučni kanal razgranat iznad duodenuma, a veličina rezka treba biti jednaka veličini najvećeg kamena. Uvođenje T-oblika, transpuzyrnoe drenaža i nametanje šavova na zidu kanala - sve ove akcije zahtijevaju kvalificirane laparoskopske vještine.

Nedavno je pozornost stručnjaka usmjerena na metodu ekstrakcije kamenje veličine 4-8 mm preko cistične kanal. Najširi dio cistične kanal, u blizini ušća zajedničkom kanalu je rupa. Sa napuhavanje balona napravio oprezan sporo širenje lumen cistične kanal na promjer koji je neznatno manji od unutarnjeg promjera zajedničkog kanala (obično može biti proširen do 7 mm), ali mora biti jednak najvećem promjeru kamena.

U većini slučajeva (80-90%) ekspanzija događa uspješno, iako je rizik od oštećenja spoju cistične kanal sa zajedničkim kanalom, kao i najčešći kanal. Ili uretre balon dilator uvedeni u cistične kanal kroz dirigent, a tijekom postupka ekspanzije za kanal koji se prati. Zatim se umetne tanki, fleksibilni choledochoscope, s kojim se uhvatio i izvukao najbliži kamen. Ako postoji nekoliko kamena, onda se manipulacija ponavlja. Dostupni podaci potvrđuju visoku učinkovitost ove metode. Tijekom cijele operacije treba provesti stalno opsežno pranje s toplom otopinom. Ako uklonite kamen po ova metoda ne uspije, prijeđite na laparoskopske choledochotomy.

U srcu sigurne laparoskopske kirurgije na žučnom traktu leži solidno poznavanje normalne anatomije i njezinih mogućih mogućnosti. Svaka operacija na žučnom kanalu treba izvesti sa svjesnim osjećajem odgovornosti i opreza. Treba shvatiti težinu mogućih posljedica u slučaju pogrešaka. Svaki kirurg mora biti iskreno svjestan svojih mogućnosti i ne prekoračiti ih. Svaka neizvjesnost treba razjasniti obavljanjem kolangiografije. Ne bi trebalo biti dvojbi i neodlučnosti kada je potrebno odabrati drugu, još konzervativniju, ali sigurniju metodu liječenja.

Vjetar G.J.
Primijenjena laparoskopska anatomija: trbušna šupljina i mala zdjelica

Zajednica ljudi koji imaju problema s funkcioniranjem žučnog mjehura - kolecistitis (akutni i kronični), diskenezija žučni trakt, kolelitijaza

Kamenje u kanalima žučnog mjehura: simptomi, dijagnoza i liječenje

Koje su to i razlozi

kamenje u žučnim kanalima dolaze uglavnom iz žučnog mjehura (sekundarne formacije) ili - vrlo rijetko - nastaju samo u žučnim traktima (primarni kamen). Vrsta depozita ovisi o mjestu nastanka. Depoziti su primarni, obično smeđi, a naslage iz žučnog mjehura mogu biti kolesterol ili miješani.

Koliko često se kamenje pojavljuje u žučnim kanalima

U Europi i Sjevernoj Americi primarni kamenje u kanalićima žučni mjehur je rijetko, ali je učestalost ove bolesti u ljudi nakon holetsistokomii (uklanjanje žučnjaka) procjenjuje se na 5-20%. Kamenje u kanalu su mnogo češći među Azijcima.

Simptomi kamenja u kanalima žučnog mjehura

Simptomi u nastanku kamenja u žučnim kanalima povezani su s mehaničkom preprekom za struju žuči. Male naslage mogu se spontano kretati u gastrointestinalnom traktu, gdje se uklanjaju.

Oni pokazuju sljedeće simptome: napadaji kolike u mokraćnom mjehuru, žutiranje kože i očnih bjelančevina (žutica) i svrbež kože. Često postoje i mučnina i povraćanje, kao i karakteristična obezbojenost stolice i tamnog urina povezanog s potpunim začepljenjem žučnog kanala u žučnom traktu.

Što učiniti u slučaju simptoma?

Ako je osoba s potvrđenom dijagnozom kamenja u kanalima ili nakon uklanjanja žučnog mjehura postigla žilavost i svrbež kože, a ako se pojavi kolika bolova, potrebno je što prije vidjeti liječnika.

Konzultacije liječnika zahtijevaju simptome kao što su mučnina, povraćanje, vrućica, zimice, pogoršanje kontakta s pacijentom ili oštećenje svijesti. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na komplikacije: akutnu upalu žučnog trakta, akutni pankreatitis, perforaciju žučnog trakta ili upalu peritoneuma.

Kako liječnik dijagnosticira?

Prva studija koju preporučuje liječnik u slučaju sumnje na kamenje u žučnim kanalima - Uzi abdominalna šupljina (ultrazvuk). Ova studija, međutim, nije vrlo učinkovita u otkrivanju teških žučnih kamenaca - ona opskrbljuje uglavnom informacije o širini žučnih kanala, a ponekad io veličini, količini i položaju depozita.

Važne informacije o kamenima u kanalu daje se proučavanjem krvi, a posebno: određivanje koncentracije bilirubina i aktivnosti jetrenih enzima, koji su pokazatelji stagnacije žuči u žučnom traktu.

Za dijagnozu kamenja u žučnom traktu, endoskopska ultrazvuka je vrlo korisna, što ukazuje na promjene u kanalu dušnika. Druga studija koja može pomoći u dijagnosticiranju je magnetska rezonancija, žučni sustav. Ova studija je sigurna iu isto vrijeme vrlo osjetljiva na otkrivanje žučnih kamenaca u kanalima.

Ovaj test se provodi samo ako su rezultati ultrazvuka trbušne šupljine, kao i krvni testovi dvosmisleni i upitni. Također u ovom slučaju, problem je ograničena dostupnost ove metode u našoj zemlji.

Postupci za tretiranje kamena u kanalima

U slučaju otkrivanja depozita u žučnim kanalima koristi se obrnuta endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Ova studija je provedena pomoću fleksibilnog endoskopa - duoendeskopa koja se uvodi kroz usta pacijenta u jednjaka, želuca i dvanaesnika u blizini bilijarnog trakta spaja na probavni trakt.

U slučaju velikih naslaga (promjer od 15 mm), lithotripsija metoda izvedena tijekom duodendespiškog pregleda je terapeutska. To uključuje uništavanje i fragmentiranje formacija u žučnom traktu, a zatim uklanjanje preostalih čestica nakon upotrebe balonom ili endoskopskom košarom.

Ako su ove metode neučinkovite, može se zahtijevati kirurški zahvat, s sustavom za uklanjanje naslaga u žučnim traktima.

Je li moguće potpuno izliječiti?

Potpuno izliječenje moguće je nakon uklanjanja kamenja iz žučnog trakta pomoću jednog od gore navedenih metoda. U slučaju prisustva kamenja u žučnom mjehuru treba razmotriti mogućnost njegovog uklanjanja, jer postoji opasnost da se od njih odvedu kamenje u žučne kanale i razvoj bolesti. U nekim pacijentima, usprkos uklanjanju žuči, došlo je do recidiva bolesti kao posljedica sklonosti stvaranju kamenja u žučnim kanalima.

Što trebam učiniti nakon završetka liječenja?

Nema jednoznačnih preporuka u vezi s ponašanjem nakon operacije uklanjanja troske iz žuči. Neposredno nakon operacije primjenjuje se jednodnevna strogna prehrana. i sljedeći dan pacijenti mogu uzimati probavljivu hranu. Kao u slučaju pacijenata koji pate od kolecistitisa, preporučuje se prehrana s niskom masnoćom i visokom ugljikohidratom. U bolesnika s periodičkom urolitijazom preporuča se liječenje pripravcima ursodeoksikolnih kiselina koji "isperu" kolesterol iz kamena i dovode do njihova otapanja.

Top