Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Zašto postoji bol u pravom hipohondrijumu
2 Ciroza
Koliko ljudi živi s hepatitisom C? Prognoza za bolest
3 Žutica
Liječnik na jetri
Glavni // Giardia

Laparoskopija (uklanjanje) žučnih kamenaca


Bolest Gallstone je prilično uobičajena patologija hepatobilijarnog sustava povezana s smanjenim kolesterolom ili bilirubinskim metabolizmom i formiranjem žučnih kamenaca. Bolest je raširena u industrijski razvijenim zemljama, gdje ljudi imaju malo kontrole nad svojim prehranama, preferiraju pržene, masne i začinjene hrane.

Ova bolest je teško dati na konzervativnu terapiju, tako da prisutnost kamenaca, mnogi stručnjaci preporučuju kirurške intervencije, „zlatni”, koji je standard Laparoskopija žučne kamence i kolecistektomija. Međutim, prije nastavka medicinske taktike, potrebno je proučiti mehanizam stvaranja kamenca.

Odakle dolaze žučni kamenci?

Žuč jetre je posebna tekućina koja podsjeća na sastav, plazmu. Ima takve važne komponente kao što su voda, kolesterol, bilirubin i žučne kiseline. Dok su ove komponente su u ravnoteži jedni s drugima, ovaj fluid pospješuje vezanje masnoće i vode i njihovu apsorpciju cijepanju masnih kiselina crijeva i kolesterol, sprječava razvoj truljenja procesa u krajnjim dijelovima probavnog trakta, potiče peristaltiku (jednosmjerno rezove za promicanje bolus),

Ako je povećana sekrecija žuči kolesterola ili smanjena koncentracija žučnih kiselina i žučnog mjehura kontraktilnost (LQ), a kristalizacija odvija stagnaciju njezin sadržaj u obliku veliki i kamenčiće.

Predisponirajući faktori za stvaranje kamena i razvoj kolecistitisa su:

  • Indeks visokih tjelesnih masa.
  • Nedovoljna motorička aktivnost.
  • Jesti hranu bogatu kolesterolom i osiromašenom biljnom vlaknima.
  • Anomalije razvoja bolesti žučnog mjehura, na primjer, kongenitalni kink njezina vrata.
  • Starije dob.
  • Ženski spol.
  • Trudnoća.
  • Endokrini poremećaji.
  • Kronične infektivne bolesti žučnog trakta.
  • Zlostavljanje alkohola.
  • Operativne intervencije na trbuhu i crijevima u anamnezi.

Kirurška metoda uklanjanja kamena

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se koriste za kolelitijazu:

  • Laparoskopsko uklanjanje kalkova iz HP-a.
  • Endoskopska kolecistektomija.
  • Otvorite rad kaviteta.

Trenutno, sve više i više popularan je dobivanjem laparoskopske metode uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura. Zahvaljujući najnovijoj tehnologiji postalo je moguće smanjiti oštećenja ljudskog tijela tijekom operacije i smanjiti njezino trajanje.

Kirurzi i bolesnici sami preferiraju laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura zbog sljedećih prednosti:

  • Nizak rizik od komplikacija.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.
  • Visoki kozmetički učinak (ožiljci nakon operacije gotovo su nevidljivi).
  • Niz traumatizma.
  • Bol nakon operacije se minimizira.
  • Mogućnost hodanja i samoposluživanja već prvog dana nakon operacije.

Priprema za operaciju

Prije nego što bilo kirurški zahvat, potrebno je proći niz istraživanja koja će pomoći procijeniti spremnost pacijenta za postupak, kao i identificirati druge kronične bolesti i spriječiti pojavu povezanih komplikacija. To uključuje opću analizu krvi i urina biokemije, glukoze u krvi, Wasserman, za hepatitis testu zgrušavanja krvi, i Rh grupe faktora, ultrazvuk trbuha, EKG, X-zraka u prsima. Također je potrebno konzultirati terapeuta i anesteziologa.

Ako je operacija dopuštena, sljedeća faza pripreme je odbijanje unosa hrane 10-12 sati prije početka postupka i imenovanje čistila za čišćenje uoči intervencije. Također, medicinska sestra koristi britvu za uklanjanje dlačica na polju operativnog polja. Anesteziolog provodi premedikciju - preliminarni medicinski pripravak pacijenta za anesteziju.

Kako se operacija izvodi?

Laparoskopska kirurgija se obavlja pod općom anestezijom. U početku ugljični dioksid ulazi u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu, koja podiže prednji zid abdomena i stvara mjesto kirurga za rad. Zatim, kroz male rezove, uvode se trokari, koji su predstavljeni šupljim cijevima s ventilima.

Kroz njih u abdomenu možete instalirati i izvaditi razne kirurške instrumente, od kojih je važan laparoskop (optički sustav). Zatim postoji izravno odvajanje žučnog mjehura od drugih anatomskih struktura i njegovo uklanjanje kroz mali rez u xiphoid procesu ili blizu pupka.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, kirurzi sašivena su operativne i izlazne otvore za uklanjanje posebnog odvodnje iz peritonejsku šupljinu tekućih sadržaja, koji se može u njemu nakupljaju kao rezultat neizbježnog ozljede mekog tkiva za vrijeme operacije. duljina korak je, u prosjeku, 45 minuta trajanja, ali može varirati u određenim granicama, ovisno o raširenosti patološkog procesa i anatomskim obilježjima određene osobe.

Postoperativno razdoblje

Daljnje liječenje nakon pacijenata s kolecistektomijom dobiva u kirurškom odjelu. Nakon izlaska iz anestezije u prvih 5-6 sati, pacijentu ne smije izaći iz kreveta i piti vodu. Nakon tog vremena, možete potrošiti tekućinu u malim obrocima i pokušati ustati. Prvi put je to bolje pod nadzorom medicinskog osoblja, kako ne bi izgubili svijest i da ne pada zbog iznenadnog kratkotrajnog smanjenja pritiska kada se mijenja položaj tijela.

Dijetetski preporuke u postoperativnom razdoblju uključuju odbijanje kave, jakog čaja, alkoholnih pića, slatkih jela, masne i pržene hrane. Dopuštene su prehrambene hrane, proizvodi od kiselog mlijeka, banane, pečene jabuke itd. Ako je operacija nestala bez komplikacija, bolesnici se otpuštaju iz bolnice trećeg dana.

Operacije spašavanja organa

Žučni mjehur je isti organ našeg tijela kao i svi ostali, pa uklanjanje uključuje određene neugodnosti i ograničenja. Razmotrite lanac biokemijskih promjena uzrokovanih poremećajem protoka žuči:

  • Više tekuća konzistencija žuči.
  • Kršenje zaštite duodenuma od patogenih mikroorganizama.
  • Aktivna reprodukcija štetnih bakterija.
  • Postupno inhibiranje rasta "korisne" mikroflore.
  • Razvoj upalnih procesa različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.
  • Poremećaj kretanja i apsorpcije hrane.

Do danas postoji alternativa tradicionalnoj kolecistektomiji - laparoskopskoj kolecistolitotomi. Kao rezultat kirurške intervencije, račun iz žučnog mjehura je uklonjen, dok je sam organ očuvan. Popis indikacija za takvu operaciju je prilično uska i uključuje niz obveznih uvjeta:

  • Odsutnost bilo kakvih simptoma u kinematografiji.
  • Jednostruki sloj do 3 cm u slobodnom stanju.
  • Sačuvana kontraktilnost organa.
  • Nedostatak znakova upale žučnog mjehura i duodenuma.
  • Nedostatak kongenitalnih anomalija u strukturi HP-a.
  • Odsutnost povijesti ljepila u anamnezi.

Kako je kirurška intervencija i postoperativno razdoblje

Početak operacije podudara se s klasičnom laparoskopskom kolecistektomijom. Nakon uvođenja instrumenata, žučni mjehur je rez i uklanjanje kamenca posebnim stezaljkama. Nadalje, rez je vezan resorbirajućom nitom, alati su uklonjeni, a kirurške rane su šavale kozmetičkim šavom.

Nakon operacije pacijenti se savjetuju da jedu male dijelove hrane 4 ili više puta dnevno kako bi vratili normalnu sekreciju žuči. Takvi bolesnici također su propisani litholytic lijekovi za sprečavanje ponovljenog stvaranja žuči. Izvršite postupke za vraćanje kontraktilnosti HP-a. Kontrola stanja organa uz pomoć ultrazvučne dijagnostike najmanje 2 puta godišnje.

Sve o značajkama laparoskopije žučnog mjehura

Bolest žučnjaka nije uvijek podložna konzervativnom liječenju, tako da olakšavaju stanje bolesnika, liječnici nude operaciju. Danas je laparoskopija žučnjaka jedna od najčešće korištenih metoda minimalno invazivnog kirurškog liječenja i pregleda. Operacija se provodi uz minimalnu štetu na trbušnom zidu, ali omogućuje potpuno uklanjanje oboljelog organa i kamenja koje su se nakupile u njemu.

Laparoskopska kolecistektomija je blagi kirurški zahvat koji se provodi pomoću minijaturnih rezova na desnoj strani trbušne šupljine.

Odsutnost velike površine rane omogućava otpuštanje pacijenata iz bolnice u roku od 2-3 dana. Razdoblje oporavka traje manje od operacije s potpunom autopsijom abdominalnog zida - laparotomijom.

Postoje dvije vrste laparoskopske intervencije za kolelitijazu. U prvom slučaju, potpuno uklanjanje organa i neoplazmi unutar nje. U drugom - uz pomoć posebnog alata, uklanjaju se samo kamenje iz žučnog mjehura, ali organ ostaje. Ovaj tip operacije trenutno se smatra nedjelotvornim i upotrebljava se mnogo rjeđe od uklanjanja žuči, jer je rizik ponovnog stvaranja kamena visoka.

Prednosti laparoskopije prije laparotomije

Ako usporedimo pristup u kojem se laparoskopska metoda koristi za uklanjanje žučnog mjehura, s kolecistektomijom, tada postoje jasne prednosti novije tehnike kirurškog zahvata. Laparoskopska kolecistektomija nije popraćena ozbiljnom štetom integriteta tkiva u trbušnoj šupljini - sve manipulacije izvodi kirurg kroz nekoliko malih pukotina. Osim toga, fizičko stanje pacijenta nakon uklanjanja žučnog mjehura mnogo je bolje. Manje tjeskoba nestaje u dan i pol, a već 3-4 sata nakon operacije možete prošetati.

Kada su kamenje uklonjene iz žučnog mjehura ili je cijeli organ laparoskopski uklonjen, zabilježeno je sljedeće:

  • nema potrebe za dugim boravkom u bolnici;
  • tijelo se brzo vraća i osoba se može vratiti u uobičajeni režim;
  • postoji mnogo manje uobičajena komplikacija, kao što je kila;
  • Ožiljci na mjestima bušenja gotovo su nevidljivi.

Kontraindikacije i indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju

Stručnjaci preporučuju uklanjanje kamenja iz laparoskopske metode žučnog mjehura s takvim patologijama:

  • računalni kolecistitis (u kroničnom obliku);
  • prisutnost polipa unutar žučnog mjehura;
  • prianjanje kolesterolskih naslaga na zidove organa;
  • napad akutnog kolecistitisa;
  • asimptomatski spoj u žučnjaku.

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura i samog mjehura se ne provodi ako je otkrivena kolelitijaza vrlo velika. U takvim slučajevima, preporuka kirurga je uklanjanje organa kroz disekciju trbušne stijenke.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ima popis kontraindikacija za operaciju. Ne može se izvesti u svim patologijama povezanim s visokim rizikom da će doći do ozbiljne postoperativne komplikacije. Među takvim stanjima su sljedeće:

  • tešku bolest respiratornog i kardiovaskularnog sustava;
  • problemi s koagulacijom krvi, nisu podložni korekciji;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • pretilost (2 i 3 stupnja);
  • prisutnost pacemakera.

Pored ovih, postoje kontraindikacije laparoskopije za kolelitijazu lokalne prirode, koje se otkrivaju iu procesu pripreme za operaciju i nakon njegova početka:

  • atipični položaj žučnog mjehura (u jetri);
  • značajna promjena u strukturi tkiva kanala i susjednih organa;
  • pankreatitis u akutnom obliku;
  • mehanička žutica kao posljedica začepljenja žučnog kanala;
  • maligna neoplazma u žučni mjehur;
  • laparoskopske operacije u gornjem segmentu abdominalne šupljine prenesene ranije.

Priprema za operaciju

Laparoskopsko kolecistektomija je postupak koji zahtijeva visoku vještinu od kirurga. Da bi prolazio normalno, pacijent mora unaprijed pripremiti za planiranu operaciju. Za kronične bolesti potrebno je posjetiti stručnjake i proći kroz tijek liječenja.

Predoperativni pregled također treba započeti unaprijed. Trebat će vam ultrazvučna dijagnoza trbušne šupljine. Ponekad stručnjaci propisuju roentgen žučnjaka i kanala (retrogradna kolangiografija), u kojem kontrastni materijal ubrizgava pacijenta kroz sondu.

Svakako obavite testove:

  • biokemijska ispitivanja jetre (alkalna fosfataza, AST, ALT);
  • zajednička krv i urin;
  • RW (analiza za sifilis);
  • HIV test;
  • test za hepatitis virus (B i C).

Ako medicinski zapisi pacijenta nemaju bilješke o krvnoj skupini i prisutnosti Rh faktora, tada će operacija morati obaviti ovo istraživanje.

Dan prije operacije uklanjanja gallstones ne možete jesti kasnije od 18 sati. Pijenje je dopušteno samo do 22 sata. Takva preporuka nije slučajna - tijelo mora imati vremena da probavi ono što se jede i očisti. Da bi mu pomogli u tome, od večeri i ujutro dana operacije, bolesniku se dobiva klistir. Pravilno pripremljen za laparoskopiju žučnog mjehura doprinosi najbržem oporavku.

Tijek operacije za laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura

Tijekom operacije pacijent leži na leđima. Kirurg je između svojih nogu (ako se koristi francuskom tehnikom) ili lijevo od operiranog (kada liječnik pridržava američku tehniku ​​obavljanja manipulacija). Najprikladniji način određuje sam liječnik.

Izvođenje laparoskopske kolecistektomije u nekoliko faza.

  1. Dušični oksid ili ugljični dioksid se dovodi u abdominalnu šupljinu pacijenta.
  2. Kroz probijanje (napraviti 3 do 5 rupa) uvedena je trokar i specijalni alati.
  3. Ispitivanje žučnog mjehura i susjednih organa izvodi se uz pomoć umetnute video kamere, koja izlaže sliku na monitoru.
  4. Pomoću metode koagulacije, žučni mjehur je odsječen od anatomske fuzije, arterija mokraćnog mjehura i kanal su razdvojeni, na njih je stavljen isječak.
  5. Odvojite žučnjak iz kreveta jetre.
  6. Izvadite mokraćni mjehur iz trbušne šupljine.
  7. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, pregledajte organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se s 4 bušenja koja se izvode u određenom slijedu.

  1. Nešto iznad (ispod) pupka.
  2. Na srednjoj liniji ispod strijca.
  3. Na desnoj je strani 4-5 cm ispod rebara, okomito, od sredine kljuène kosti.
  4. Na visini pupka uz liniju koja odgovara prednjem rubu axile.

Uz značajno povećanje jetre napraviti još jedan punkture. Nakon operacije liječnik širi rupice. Nakon bujanja, izgledaju kao jedva primjetni ožiljci.

Obično se opća anestezija provodi s laparoskopijom žučnog mjehura, ali se može koristiti lokalna anestezija. Operacija uklanjanja žučnih kamenova zahtijeva obveznu intubaciju traheje. Cijev umetnuto u dišni sustav osigurava slobodan unos zraka i ne dopušta sadržaju želuca da uđe u pluća.

Laparoskopska kolecistektomija može trajati jedan sat, ako se postupak provodi se u svrhu dijagnoze i do 3 sata kad je potrebno ukloniti calculi mjehura.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije anesteziolog budi pacijenta i provjerava njegove reakcije. Prvih 4-6 sati morate se pridržavati ležaja u krevetu. Kada prođe ovaj put, možete se prebaciti s jedne strane, sjediti na krevetu. Sat vremena kasnije možete prošetati malo. Zatim liječnici daju naprijed pacijentu da piju malo vode bez plina. Dok osoba boravi u bolnici, preporučuje se obavljanje respiratorne gimnastike, tako da ne postoji neugodna posljedica umjetne ventilacije pluća - upale pluća.

Dan nakon laparoskopske kolecistektomije morate puno piti i početi jesti hranu koja neće iritirati želudac i crijeva:

  • svjetlo bujon;
  • fermentirani mliječni proizvodi (jogurt, sirovi sir niske masti);
  • pire od krumpira od kuhana mršavog mesa;
  • voće koje ne uzrokuje pliniranje.

Nakon 3-4 dana, prikazan je broj prehrambenog broja 5. Glavna preporuka liječnika o prehrani: postoji potreba često i postupno.

Ne treba se brinuti, ako u prvim danima nakon laparoskopije kolličnog mjehura postoji morbiditet na polju bušenja. Neugodna senzacija posljedica je oštećenja cjelovitosti tkiva, ali će nestati do četvrtog dana. Zatim se pacijent otpusti kući.

S bolovima koji se, umjesto da se smiruju, povećavaju, morate se odmah posavjetovati s liječnikom. Možda je komplikacija povezana s prisutnošću plinskih ostataka u trbušnoj šupljini ili iritacijom membrane koja prekriva unutarnji zid - peritoneum -. Ostale moguće komplikacije laparoskopske kolecistektomije:

  • unutarnje krvarenje;
  • oštećenje cjelovitosti obližnjih organa;
  • gubitak kamena u trbušnoj šupljini;
  • protok žuči iz žučnog mjehura i loše primijenjene unutarnje šavove;
  • upalni procesi (omfalitis, peritonitis).

10 dana nakon operacije zabranjeno je podizanje teških i obavljati bilo koji posao koji uključuje fizičku aktivnost. Kako ne bi iritirali mjesto probijanja, liječnici savjetuju da nose meko rublje.

Da biste uklonili postoperativne šavove, morate se obratiti klinici u mjestu prebivališta. To bi trebalo biti učinjeno 7-10 dana nakon operacije.

oporavak

Rehabilitacija nakon laparoskopske kolecistektomije puno je lakša i brža nego u slučajevima kada se obavlja laparotomija. U roku od šest mjeseci, tijelo će biti dovoljno jaka da normalno funkcionira čak i pod velikim opterećenjima bez prijetnje da će nastati komplikacija. A da se uključe u uobičajeni rad, koji ne zahtijeva znatne fizičke napore, rješava se već 2 tjedna nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Liječnici preporučuju promatranje režima dana, u kojem se odmara dovoljno vremena. Da biste se brzo vratili, trebate i sljedeće:

  • za 2-4 tjedna da se odrekne seksa;
  • Jesti hranu koja sprječava zatvor;
  • pridržavati se prehrambenog broja 5;
  • Nemojte dizati utege.

Sportašima koji su podvrgnuti laparoskopskom postupku, većina liječnika savjetuje povratak na trening mjesec dana nakon operacije. U prvom sesiju, teret bi trebao biti minimalan.

Postoperativna rehabilitacija uključuje praćenje zdravlja pacijenta. Da biste to učinili, morate obaviti ultrazvuk trbušne šupljine u mjesec dana i godinu dana nakon intervencije. Istovremeno, uzmite biokemijski test krvi i posavjetujte se s gastroenterologom.

1-2 puta godišnje potrebno je proći terapijski tretman:

  • prijam mineralne vode koju imenuje liječnik;
  • medicinske kupke (s radonom, ekstraktom borova, a također i ugljika i minerala);
  • elektroforeza s sukcininskom kiselinom;
  • terapija vježbanjem.

Točno poštivanje preporuka stručnjaka jamstvo je da se bolest žučnjaka neće ponoviti, a razdoblje rehabilitacije traje minimalno vrijeme.

Laparoskopija žučnog mjehura: indikacije za operaciju, provođenje, rehabilitacija nakon

Laparoskopija žučnog mjehura postala je jedna od najčešće korištenih metoda liječenja moderne medicine. Kolecistektomija (uklanjanje žučnjaka) održava se već više od stotinu godina, ali tek od kraja prošlog stoljeća bilo je pravi proboj na kirurške tehnike - razvoj endoskopske uklanjanja žučnog mjehura.

Broj bolesnika s upalnim procesima u žučnom traktu, uključujući i formaciju kamena, stalno raste, s patologijom koja utječe ne samo na starije stanovništvo, već i za osobe u radnoj dobi. U mnogim aspektima, porast morbiditeta povezan je s načinom života, preferiranjem hrane i štetnim navikama suvremenog čovjeka.

Konzervativno liječenje kolelitijaze i kolecistitisa provodi se, ali jedini način rješavanja problema jednom zauvijek može se smatrati kirurškom operacijom. Do nedavno glavna metoda kirurškog liječenja bila je otvorena kolecistektomija, koja se postupno zamjenjuje laparoskopijom.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ima nekoliko prednosti u odnosu na klasičnu operaciju - mala traumatizacija tkiva, brza rehabilitacija i rehabilitacija radne sposobnosti, odličan kozmetički rezultat, minimalni rizik od komplikacija. Ženska laparoskopija privlači estetsku stranu liječenja, što je radikalno drugačije od onog nakon otvorene operacije. Ići s velikim istaknutim očima ožiljak u desnom gornjem kvadrantu ili uopce medijalni trbuhu nitko ne želi, tako da pacijenti imaju tendenciju da prođe to laparoskopija.

lijevo: laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura, desno: otvorena operacija

U bolesnika s lezijama žučnog mjehura i žučnog trakta, većina - žena, ali u zadnje vrijeme je došlo „pomlađivanje” bolesti, tako da nepostojanje ožiljaka na trbuhu - vrlo važna točka u smislu estetike tretmana. Nakon laparoskopije, na mjestima uvođenja trokara, na kraju se nestaju potpuno zamagljivi ožiljci.

S iskustvom od laparoskopske operacije i analize njihovih rezultata rafiniranih i proširene indikacije za ovu vrstu liječenja opisane su razne metode uklanjanja žučnog mjehura, formuliran popis komplikacija i kontraindikacije. Do danas, laparoskopska žučni mjehur se smatra da je „zlatni standard” u liječenju kolecistitisa i kolelitijaza.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Statistike pokazuju da se učestalost laparoskopije patologije žučnog trakta stalno povećava. Neki istraživači objašnjavaju tu činjenicu prekomjerne entuzijazam laparoskopski, kada se dio poslovanja obavlja „sumnjive” razloga, odnosno pacijenata koji ne trebaju u ovom trenutku u kirurškom liječenju. S druge strane, isti statistike pokazuju da je stopa kolelitijaza i Kolecistitis u svijetu u stalnom je porastu, što znači da je povećanje broja intervencija je sasvim prirodno.

Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju gotovo su ista kao i za otvorene izbacivanje žučnog mjehura, iako su bile ograničene na početku metode. Isti akutni kolecistitis nije pokušao djelovati laparoskopski, preferirajući otvorenu operaciju kao manje rizično. Danas do 80% bolesnika s akutnom upalom mjehura prolazi kroz minimalno invazivno liječenje.

Zabilježeno je da je ishod intervencije i priliku komplikacija ovisi o iskustvu kirurga, tako da više pismenih i kvalificiranih profesionalaca, širim svoje indikacije za laparoskopske kolecistektomije, a manje vidi prepreke za korištenje ovog posebnog metodologije.

Akumulirana iskustva i analiza rezultata laparoskopije omogućuju nam preporučujemo širokom rasponu bolesnika s:

  • Kronični kalkulirani kolecistitis, popraćen upalom zglobom organa i formiranjem kamena;
  • Akutni kolecistitis sa ili bez konkrementa;
  • Bubble colesterol;
  • polipoze;
  • Kamenje (asimptomatska kolelitijaza).

Glavna svrha postupka je uklanjanje patološki izmijenjenog žučnog mjehura, a najčešći uzrok takvih intervencija je kolektivitis. Veličina kamena, njihov broj, trajanje bolesti ne bi trebali biti presudni u odabiru varijante operacije, dakle, druga stvar je jednaka, preferira se laparoskopija.

Je li moguće uzeti u obzir asimptomatski transport kamenja u žučnjak kao razlog laparoskopije? Ovo pitanje i dalje se raspravlja. Dio kirurzi preporučuju promatranje dok simptomi ne, dok drugi inzistiraju na uklanjanju mjehura s kamenjem, pozivajući se na činjenicu da će prije ili kasnije može biti napad od bilijarne kolike, akutni kolecistitis, dekubitus u zid mjehura od dugoročne prisutnosti u njoj kamenja, a onda je operacija će hitno prikazano. Planirani laparoskopija manje rizično i daje manje komplikacija, tako da ima smisla da biste dobili osloboditi od svih već zahvaćeni organ u, kao što je kamenje sami nestati.

Kontraindikacije na laparoskopiju žučnog mjehura su apsolutne i relativne, opće ili lokalne. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  1. Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, jetre i bubrega, koje u principu ometaju kirurško liječenje i anesteziju;
  2. Teški poremećaji zgrušavanja;
  3. Trudnoća za dugo razdoblje;
  4. Pokazan rak ili kanali mokraćnog mjehura;
  5. Gusta infiltracija na području vrata mokraćnog mjehura;
  6. Nekrotični procesi u žučnjaku i kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija se ne preporuča za bolesnike s stimulatoru, to nije napravio sa gangrenozan Kolecistitis oblicima, kao i formiranje fistule između crijeva i žučnih načine.

Lokalne kontraindikacije mogu biti poznati u fazi planiranja intervencije, ili se odmah otkrivaju kada se pregleda radna zona. Dakle, laparoskopija može spriječiti rasipan priraslica i ožiljaka, Intrahepaticni lokalizacija žučni mjehur neoplastični rast koji neuvjerljiv u preoperativnoj fazi.

Među relativnim kontraindicijama:

  • Prijevoz konkretnih elemenata u žučnim kanalima, upala grla;
  • Akutna upala gušterače;
  • "Porcelain" žučni mjehur (skleroziran zidnom atrofijom);
  • Ciroza jetre;
  • Akutni kolecistitis, kada je prošlo više od 3 dana od njegova nastanka;
  • Gojaznost ekstremno;
  • Prethodne intervencije na području planirane laparoskopije, koje bi mogle uzrokovati snažan proces prianjanja.

Relativne kontraindikacije omogućuju obavljanje operacije, ali s određenim rizicima, stoga se pojedinačno uzimaju u obzir za svakog pacijenta. Prisutnost prepreka na laparoskopiju ne znači da pacijent neće biti tretiran. U takvim slučajevima, ona će se sastojati od otvorene operacije koja će omogućiti dobar pregled područja djelovanja i radikalnije uklanjanje tkiva (na primjer u raku).

Priprema za laparoskopiju

Priprema pacijenta za laparoskopiju žučnog mjehura uključuje standardni popis ispitivanja, sličan onome za ostale intervencije. Neprihvatljivo je ignorirati neke studije, tvrdeći da je ovo minimalno invazivna intervencija. Prije postupka:

  1. Ispitivanja krvi i urina - za tjedan - 10 dana prije zakazanog datuma operacije;
  2. rendgenski pregled prsnog koša;
  3. Studija hemostaze;
  4. Definicija skupine i Rh-pripadnosti;
  5. Analize za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
  6. EKG (prema indikacijama i osobama starije generacije);
  7. Ultrazvučni pregled trbuha, potrebno je pažljivo ispitati zonu nadolazeće intervencije - mjehur, kanali, jetra;
  8. Radiocontrastna studija sustava žučnih kanala - kolangiografija, cistografija, kolangiopankreatografija.

Te se studije mogu obaviti u mjestu prebivališta prije hospitalizacije. Nakon ispunjavanja, budite sigurni da se konzultirati terapeuta koji se temelji na pacijentovo opće stanje i fizikalni pregled rezultata, može odobriti operaciju ili da opravda svoju nemoć.

Pri ulasku u bolnicu, većina pacijenata već ima potrebne testove pri ruci, što ubrzava i olakšava daljnje usavršavanje. U bolnici, pacijent govori doktoru i kirurga koja su određena prema vrsti anestezije, objasniti prirodu predstojeće intervencije, još jednom razjasniti postojanje mogućih prepreka za operaciju.

Pacijenti s brojnim popratnim bolestima liječeni su do stabilizacije. Lijekovi koji drobe krv i lijekovi koji mijenjaju zgrušavanje krvi su otkazani. Popis lijekova koji se mogu nastaviti uzimati pri planiranju i obavljanju laparoskopije žučnog mjehura, objašnjava liječnik.

Kako bi se olakšalo tijek postoperativnog perioda, korisno je slijediti prehranu i napraviti posebne vježbe, o čemu će terapeut reći u klinici. Poštivanje prehrane jedan je od glavnih uvjeta za uspjeh operacija na trbušnim organima.

Nakon dolaska u bolnicu jedan do dva dana prije odabranog datuma laparoskopije, pacijentu se preporuča uzimati laganu hranu koja isključuje zatvor i stvaranje plina. Zadnji obrok - najkasnije 19 sati prije operacije. Voda je također isključena, ali je dopušteno piti nekoliko gutljaja ako trebaju piti lijekove.

Na dan intervencije pacijent ne može piti ni jesti. Noć prije i ujutro prije laparoskopije se izvodi crijeva očisti pomoću klizme kao nametanje pneumoperitoneuma i manipulacije u želucu nisu kompatibilni s ispunjenim ili natečene crijeva.

Prije odlaska na spavanje uoči laparoskopije, pacijent uzima tuš, obriše kosu s trbuha i mijenja odjeću. S jakim valovima prikazuju se svjetlosni sedativi.

Operacija se obavlja pod općom anestezijom, koja se sastoji od intravenske injekcije anestetika, nakon čega slijedi intubacija traheje za umjetnu ventilaciju plućnog tkiva.

Tehnika laparoskopske kolecistektomije

tehnika laparoskopske uklanjanja žučnog mjehura

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura uključuje nekoliko stupnjeva:

  • Uvod u trbušnu šupljinu plina.
  • Uvođenje endoskopskih instrumenata kroz probijanje (trokara s noževima, pincetama), pregled struktura operirane regije.
  • Izolacija mjehura, kanala, posuda i njihovog križanja, odvajanje mjehura iz kreveta u jetri.
  • Ekstrakcija organa izdvojenog prema van, šivanje uboda kože.

Operacija se obavlja pod općom anestezijom, u želucu je ugrađena sonda, a za sprečavanje zaraznih komplikacija neposredno prije intervencije, primjenjuju se antibiotici (češće cefalosporini).

Za izvođenje operacije pacijent se stavlja na leđa s rukama razrijeđene, operativni kirurg dobiva sa svoje lijeve ili razrijeđen između bočnih krakova (francuski poza). Klasično 4 trokar koristi u tehnički zahtjevnim aplikacijama može zahtijevati pet, dok je jednostavan jednostavan kolecistektomija poboljšati estetski ishod kirurg može ograničiti tri.

Da se osigura gledanja tijela u tretiranom području u želudac ugljični dioksid se uvodi, podiže trbušnu stijenku, i zatim - (trocars šuplju metalnu cijev s manipulator, kamera, optička valovoda).

mjesto uvođenja trokara u laparoskopsku kirurgiju

Prvi trokar s video kamera je uvedena u okolopupochnoy području na sredini linija, uz njegovu pomoć, liječnik pregledava organa. Drugi trokar prolazi u epigastriji, što je moguće bliže donjem rubu strijca. Treći i četvrti trocars su dodatni u prirodi, oni su uvedeni uz midclavicular i prednje aksilarne linije ispod desnog obalnog luk. Peti Trocar ako je potrebno, pomičite jetru i stavite je u lijevu hipohondriju.

Nakon instalacije instrumenata, kirurg pregledava jetru i područje žučnog mjehura, odvaja potonje, ako je potrebno rezanje prianjanja koagulatorom. Za uklanjanje jetre, uvlači se mogu umetnuti kroz petu punkciju stijenke trbuha.

Disekciju peritoneum proizvedene distalno u odnosu na zajedničku žučovoda, koji sprečava ozljede jetre pomiče, zatim se pomiče vlakana i peritoneuma do jetre duodenalnog ligamenta otvarajući cistične kanal i arterije, koje su očišćene od masti i vezivnog tkiva, a pripremaju se za križanja i podvezivanja.

Izuzetno je važno pažljivo odabrati područje vrata žučnog mjehura bez oštećenja jetrenih arterija i kanala. Da biste to učinili, odvojite mjehurić duž čitavog opsega, bez razrezivanja kanala. Kirurg bi trebao biti dva glavna pravila: ne prelaze bilo koju od cjevaste strukture u ovoj zoni još nije točno utvrđeno je da je, i pobrinite se da izolirani mjehurić dvije osobe - privatni kanali i hranjenje arterije.

Na cističnom kanalu prije križanja stavljaju se metalni isječci odgovarajuće veličine, a zatim se rezaju škarama. Mjehurić se stavlja u plastičnu posudu, isporučuje se do trbuha kroz pupčani trokar, a zatim se ekstrahira prema van.

Laparoskopija žučnih kamenaca izvodi se na iste principe kao i uobičajeno uklanjanje organa. Ako su kamenje u mjehuru, uklanjaju se zajedno s organom. Kada opstruiraju zajednički žučni kanal, za čišćenje kanala koriste se holedoskopi i odvodi. Operacija je složena i zahtijeva kiruršku sposobnost nametanja endosurških šavova.

U nekim slučajevima, točno u vrijeme laparoskopije, postoji potreba za prijelazom na otvorenu operaciju. Može biti uzrokovano:

  1. Nejasna anatomija u operiranoj regiji;
  2. Nemogućnost izolacije elemenata mjehura, kanala i posuda zbog jakog adhezijskog lijepljenja;
  3. Otkrivanje onkološke patologije tijekom operacije koja zahtijeva poboljšani pristup;
  4. Razvoj komplikacija tijekom laparoskopije (trauma u strukturama mokraćnog mjehura, jetre, krvarenja itd.).

Vrijeme do trenutka kada kirurg odluči otići otvoriti kolecistektomiju, ne bi smio biti prevelik. Ako od početka VAS mjehura pola sata prošlo, a rezultat nije postignut, potrebno je nastaviti s laparotomije, laparoskopija prepoznati dalje neprimjeren i održavanje snage i emocionalne stabilnosti za sljedeću laparotomije.

Pretvorbe za otvaranje operacije ne može se smatrati „poraz” kirurga, znak njegova nedostatka kvalifikacija ili profesionalno, jer se takve odluke donose kada su svi tehničke mogućnosti laparoskopiju iscrpljene i potrebno kako bi se spriječilo ozbiljne, pa čak i fatalne komplikacije.

Šavovi nakon laparoskopije žučnog mjehura se preklapaju na probijanje kože. U nedostatku velikog rezanja i šava, postiže se izvrstan kozmetički rezultat, olakšava se postoperativna faza i rehabilitacija.

Video: laparoskopska kolecistektomija - kirurška tehnika

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Postoperativno razdoblje s laparoskopijom žučnog mjehura radikalno se razlikuje od onog u slučaju otvorene kolecistektomije zbog nesumnjivih prednosti metode u obliku niskog trauma i odsutnosti velikog incizije.

Već prvog dana nakon intervencije pacijent može biti fizički aktivan, nema potrebe za ležajem. Odsutnost boli i grčenja trbušnih mišića omogućava izbjegavanje upotrebe narkotičkih analgetika. Peristaltika crijeva obnavlja se u prvih sati nakon laparoskopije, maksimalno - do kraja prvog dana.

Rano aktivacija i oporavak crijevnog trakta inhibira razvoj kongestivne pneumonije i poremećaja stolice. Antibiotici su propisani samo kada je operacija provedena za akutnu upalu mjehura ili je u procesu laparoskopije ugrožena cjelovitost organa. U nekompliciranom tijeku postoperativne faze, nema potrebe za infuzijskom terapijom.

Rehabilitacija nakon laparoskopije traje ne duže od dva tjedna. U većini slučajeva pacijent može napustiti bolnicu 3-4 dana, rijetko je iscjedak do kraja prvog tjedna. Za normalan život, posao, sport, možete se vratiti tjedan ili dva nakon operacije. Do tog vremena, laparoskopski otvori liječe, a rizik od komplikacija se smanjuje na nulu.

Komplikacije laparoskopije žučnog mjehura, iako rijetke, ali još uvijek se događaju. Među njima najčešći su krvarenje, oštećenje jetrenog i zajedničkog žučnog kanala, perforiranje zidova želuca ili tankog crijeva, zarazne i upalne procese.

Među najozbiljnijim komplikacijama postoperativnog razdoblja zabilježen je protok žuči, što je moguće uz nedovoljno pažljivo rezanje cističnog kanala. U dijagnostici drenaže žučnih kanala utvrđeno je i pacijent je opažen. Ponovljeni postupak je moguć ako postoji sumnja na peritonitis ili oštećenje jetrenih kanala žuči.

Uzimanje hrane nakon laparoskopije dopušteno je od drugog dana, u prvom poslijeoperacijskom danu bolje je ograničiti tekućinu da ne opterećuje probavni trakt, a ne "podmazati" simptomatologiju mogućih komplikacija. Dijetet nakon laparoskopije uklanja upotrebu masne, pržene hrane, dimljene hrane, gaziranih pića. Pokazuje se povrće, juhe od juha od laganog mlijeka, a privremeno je bolje odreći svježe voće i povrće kako ne bi izazvali prekomjerno stvaranje plina.

Usput, prehrambena prehrana ne odnosi se samo na rano poslijeoperativno razdoblje, jer će osoba za ostatak života morati živjeti bez rezervoara žuči. Jetra i dalje proizvoditi, ali akumulacija neće dogoditi, pa je poželjno da se drže jednostavnih pravila - Split obroka manjih obroka 5-7 puta dnevno, a ne masne, pržene i dimljena hrana, alkohol višak i jaka kava, čuva, kiseli krastavci, pečenje.

Sport bi trebao biti nastavljen ne prije mjesec dana nakon laparoskopije, počevši od minimalnog stresa. Također je potrebno ograničiti dizanje utega - ne više od pet kilograma tijekom prvih šest mjeseci. Do mjesec dana nakon intervencije potrebno je isključiti seksualni život.

Laparoskopsko liječenje bolesti žučnog mjehura besplatno je besplatno u redovnoj državnoj klinici. Danas je potrebna oprema široko rasprostranjena, a svaki moderni kirurg mora posjedovati ovu tehniku ​​kolecistektomije.

Plaćeni tretman je također moguć, dok cijena određuje udobnost boravka pacijenta u klinici, a ne iskustvo i kvalifikacija kirurga. Trošak operacije ovisi o razini klinike: u istraživanjima i privatnim centrima prosječno iznosi 50 do 90 tisuća rubalja, u običnim urbanim bolnicama - oko 10 do 15 tisuća.

Pregled pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskim zahvatima na žučnjak, uglavnom su pozitivni zbog brzog oporavka i izbacivanja iz bolnice. Uz manje neugodnosti u obliku neintenzivnih boli i potrebu da slijedite prehranu, pacijenti se uspješno suočavaju.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u probavnim procesima. No, s patologijama upalne prirode, čiji se tok ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u definiciji intervencijskih taktika sve više vole laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopiju žučnog mjehura kao neku vrstu niske traumatske kirurške intervencije najprije je 1987. godine provodio francuski kirurg Dubois. U suvremenoj operaciji, udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50-90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je optimalna opcija u liječenju kolelitijaze i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u naprednim fazama.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopske žuči razumjeti vrste kirurškog zahvata u kojem je oboljelih organ u potpunosti izreže, ili abnormalno stvaranje (kamenja) koji su akumulirani u šupljinu mjehura i kanalima. Laparoskopska metoda ima niz značajnih prednosti:

  • manji trauma pacijentu - u usporedbi s otvorenim operativni zahvat u kojem se rez provodi tijekom peritonealnu stijenke zone tijekom laparoskopske pristup žuči za naknadno izrezivanja se postiže četiri punkcijom promjera većeg od 10 mm;
  • mali gubitak krvi (40 ml), a ne trpi ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine;
  • vrijeme rehabilitacije je skraćeno - pacijent je spreman za ispuštanje nakon 24-72 sata;
  • obradivost bolesnika se obnavlja tjedan dana kasnije;
  • bol nakon intervencije - slaba ili umjerena, lako uklonjena s konvencionalnim lijekovima protiv boli;
  • niska vjerojatnost komplikacija u obliku adhezije, što je posljedica nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogim pozitivnim trenucima, laparoskopija ima nedostatak - puno kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencije, dokazi

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko verzija - laparoskopsku kolecistektomiju, kolotektomiju i anastomozu. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije uz odstranjivanje žučnog mjehura. Glavne naznake intervencije su:

  1. kronični oblik kolecistitisa, kompliciran stvaranjem konkrementa u šupljini organa i kanala;
  2. lipoidoz;
  3. akutni oblik kolecistitisa;
  4. formiranje na zidovima višestrukih polipa.

Glavna indikacija za koledocotomiju je kolelitijaza. Tijekom intervencije, kirurg uklanja concretions koje su uzrokovane opstrukcija zhelchevynosyaschih trakta i žučne zastoj. Kolelitijaza Osim toga, ova vrsta laparoskopija se obavlja sužavanje lumena zajedničke žučovoda za izlučivanje žučnog promovira normalizaciju i ekstrakt nametnika žučnih (giardijaza, opistorhoze).

Indikacije za primjenu anastomoza su identične - kolelitijaza, u kojoj je mokraćni mjehur izrezan, a žučni kanal je ušiven s duodenumom. Odgovaraju na primjenu anastomoza u slučaju stenoze žučnih kanala.

Važnu ulogu u operaciji je dodijeljena dijagnostičkoj laparoskopiji žuči. Intervencija se provodi dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s protokom uporni kolecistitis nepoznate etiologije), žučnog kanala i jetre. Dijagnostička laparoskopija otkriva prisutnost tumora karcinoma u organima žučnog trakta, stupnju i stupnju klijavosti neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve su kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žuve podijeljene na apsolutno-kirurške intervencije strogo zabranjene; i relativno - kada se manipulacija može provesti, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura ne izvodi se kada:

  • teške kardiovaskularne patologije (akutni infarkt miokarda) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
  • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvi pacijenti zabranjeni su anesteziji;
  • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimestra trudnoće;
  • tumorskih tumora i lokalnih purulentnih formacija u žuči;
  • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50-70% (razina 3-4);
  • smanjenje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini uzimanja lijekova;
  • stvaranje patoloških poruka (fistula) između žučnih kanala i tankog (debelog) crijeva;
  • ozljede tkiva vrata žučnog mjehura ili ligamenta koji povezuju jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

  1. akutni upalni proces u koledu;
  2. opstruktivna žutica;
  3. pankreatitis u akutnoj fazi;
  4. Mirzzyov sindrom - upalni proces s uništenjem cerviksa žučnog mjehura zbog opstrukcije kamena, konstrikcije ili stvaranja fistula;
  5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine organa;
  6. stanje u akutnoj struji kolecistitisa ako je od početka razvoja upalnih promjena prošlo ili se dogodilo više od 72 sata;
  7. kirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija izvedena manje od šest mjeseci).

Priprema za postupak

Laparoskopija žuči u velikoj većini slučajeva odnosi se na planirane intervencije. Kako bi unaprijed odredili moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent podvrgava pregledu i prolazi popis testova:

  • fizički pregled s kirurgom;
  • posjetiti stomatologa, terapeuta;
  • opća analiza urina, krvi;
  • biokemija krvi s uspostavom brojnih pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • uspostavljanje točne skupine krvi, Rh faktor;
  • krv za HIV i Wassermanovu reakciju, hepatitis virusi;
  • hemostasiogram s detekcijom aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog vremena i indeksa, fibrinogena;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • ultrazvuk;
  • retrogradna kolangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za žene - vaginalni razmaz na mikroflori.

Operacija uklanjanja žuči pomoću laparoskopske metode izvodit će se samo s rezultatima gore navedenih analiza, što odgovara normi. Ako postoje abnormalnosti, pacijent će morati proći kroz tijek liječenja kako bi eliminirao nalaz. Ako pacijent ima patologiju respiratornog, probavni sustav, u dogovoru s operativnim liječnikom, tijek terapije lijekom moguće je ukloniti negativne simptome i stabilizirati stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkom odjelu uključuje niz uzastopnih aktivnosti:

  1. uoči operacije, pacijentova dijeta trebala bi se sastojati od lako probavljive hrane, zadnjeg obroka - večere u 19,00, nakon uzimanja hrane koju ne možete; nakon 22-00 je zabranjeno koristiti tekućinu, uključujući vodu;
  2. dan kada je operacija zakazana, zabranjena je hrana i tekućina;
  3. s ciljem čišćenja crijeva, potrebno je napraviti čišćenje klizme - navečer prije intervencije i ujutro; za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzeti 24 sata prije operacije;
  4. Ujutro je potrebno voditi higijenske postupke - tuširati, koristiti britvu za uklanjanje dlaka na trbuhu.

Uoči operacije s pacijentom, liječnici, kirurg i anesteziolog razgovaraju o nadolazećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se održava u obliku savjetovanja - pacijent može postavljati pitanja od interesa. Nakon toga pacijent se pismeno slaže da provede intervenciju i uporabu anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurških manipulacija na žučni mjehur koristi se anestezija, a najbolja opcija je opća endotrahealna anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija. Anestezija u laparoskopiji žučnog mjehura provodi se injektiranjem plina kroz cijev. Nakon toga, IVL je organiziran kroz nju. U situacijama kada endotrahealna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se dobiva anestezijskim ubrizgavanjem povezivanjem ventilacije.

Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura, pacijent se stavlja na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopske metode provode se u dvije verzije - američki i francuski. Razlika leži u mjestu kirurga u odnosu na pacijenta:

  • s američkom metodom, pacijent leži na leđima, noge su presavijene, a kirurg zauzima mjesto lijevo;
  • U francuskoj metodi, kirurg se nalazi između pacijentovih nogu, koje su proširene na stranama.

Nakon anestezije, operacija odmah započinje. Za izrezivanje žučnog mjehura u procesu laparoskopije na vanjskom zidu peritoneuma čine 4 protokola, slijed njihove primjene strogo je definiran.

  • Prva punkcija - samo ispod (ponekad - iznad) pupka, laparoskop se umetne kroz rezultirajuću rupu u peritonealnu šupljinu. Insuflator injektira ugljični dioksid u peritoneum. Daljnje probijanje liječnika, kontrolu procesa pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
  • Druga punkcija se izvodi ispod strijca, u srednjem dijelu.
  • Treći je učinak 40-50 mm dolje od ekstremnih rebara s desne strane na imaginarnoj liniji nacrtanom kroz srednji dio kljuĉne kosti.
  • Četvrta punkcija nalazi se na sjecištu imaginarnih linija, od kojih jedan paralelno prolazi kroz pupak, drugi - okomito od prednjeg ruba aksile.

Ako je pacijent povećan jetra, potrebno je dodatno (5.) probijanje. U suvremenoj operaciji postoji posebna tehnika s kozmetičkim fokusom, kada se operacija izvodi s probijanjem u 3 boda.

Sekvenca uklanjanja organa:

  • Kroz probadanja u peritonealnoj šupljini uvedeni su trokari (manipulatori), liječnik ocjenjuje mjesto i oblik žučnog mjehura, ako postoje šiljci - oni se disciraju, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
  • liječnik određuje koliko je napunjen i opterećen napet, u slučaju prekomjernog stresa kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
  • žučni mjehur je pričvršćen, zajednički žučni kanal je odsječen, arterija mjehura je stegnuta i izrezana, oblikovani lumen je zatvoren;
  • nakon izlučivanja iz tijela cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučni kanal se odvaja od jetrenog doma; proces je spor, uz cauterization od oštećenih plovila;
  • nakon razdvajanja organa, nježno je izvađen iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon izrezivanja žučnog mjehura temeljito je ispitivanje peritonealne zone s cauterizacijom krvnih žila i arterija. U nazočnosti tkiva s znakovima uništavanja, ostatci želučane sekrecije uklanjaju se. Šupljina se opere antisepticima. Nakon pranja, tekućina se odsisa.

Šupljine ostavljene nakon intervencije su šivan ili zapečaćene. U jednom otvoru ostavite drenažnu cjevčicu 24 sata kako bi potpuno uklonili antiseptičku tekućinu. U nekompliciranih patologija s nedostatkom odljeva u peritoneum žuči, drenaža se ne stavlja. Na ovom uklanjanju tijela smatra se potpuna.

Intervencija za laparoskopsko izrezivanje bolesnog trajanja traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o vještini kirurga i stupnju težine patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučni kamen s laparoskopijom za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomije

U kirurškoj gastroenterologiji često postoje situacije u kojima su nakon početka laparoskopije otkrivene komplikacije koje su prethodno bile skrivene. U takvim slučajevima, laparoskopija je zaustavljena i upletena je na otvoreni pristup.

Razlozi za prijelaz iz laparoskopije u laparotomiju:

  1. intenzivna natečenost žuči, koja ne dopušta sigurno obavljanje laparoskopije;
  2. opsežan proces prianjanja;
  3. neoplazme raka mokraćnog mjehura i žučnih kanala;
  4. masivno krvarenje;
  5. oštećenja žučnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

U mnogim slučajevima uobičajeno podnosi laparoskopiju žučnog mjehura. Kompletan oporavak tijela od kirurškog zahvata u fizičkim i emocionalnim uvjetima traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent je vezan. Pojaviti se i pomicati osoba može nakon 4 sata rada ili 2 dana - sve ovisi o stanju zdravlja.

Gotovo 90% pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopiji trebalo bi se otpustiti iz bolnice jedan dan nakon postupka. No, odaziv nakon tjedan dana za nadgledanje je neophodan. Obvezno je slijediti preporuke u razdoblju rehabilitacije:

  • 24 sata nakon laparoskopije, ne možete jesti hranu, možete piti još vode nakon 4 sata nakon manipulacije;
  • odbijanje seksualne aktivnosti za 14 do 28 dana;
  • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna dijeta broj 5;
  • tijek terapije antibioticima prema propisima liječnika;
  • potpuno isključivanje tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene lagane vježbe, joge, plivanje.

Povećanje tereta pojedinaca koji su podvrgnuti izrezivanju žuči laparoskopijom trebao bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije je povećanje od najviše 3 kg. Tijekom sljedećih 2 mjeseca možete podići najviše 5 kg.

Na preporuku liječnika za poboljšanje regeneracije tkiva, normalizaciju funkcije žučnog trakta može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti). Fizioterapija je propisana najranije mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će korisno tijek vitaminskog i mineralnog kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Sindrom boli nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura, zbog niskog traumatizma, ne uzrokuje intenzivnu bol nakon manipulacije. Sindrom boli ima slab ili umjeren karakter i uklanja se oralnom primjenom lijekova protiv boli (Ketorol, Naise, Baralgin). Obično trajanje uzimanja lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Za tjedan dana bol potpuno nestaje. Ako se sindrom boli poveća - to je alarmni signal, koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Kada sašivena pacijentu uboda regiji, nakon njihovog uklanjanja (dan 7-10) može doći do nelagode i neugodne senzacije tijekom fizičke aktivnosti i napetost mišića u tisku - u probavnom pražnjenja, kašalj, padinama. Takvi trenuci u potpunosti nestaju nakon 2-3 tjedna. Ako je bol i nemir traju preko 1-2 mjeseci, što ukazuje na prisutnost drugih patoloških stanja peritonejsku šupljinu.

dijeta

Pitanje prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za bolesnike u razdoblju oporavka i za sljedeće dvije godine. Svrha prehrambene prehrane je uspostavljanje i održavanje optimalnog funkcioniranja jetre. Nakon uklanjanja važnih u probavnom traktu žučnog mjehura, proces izbijanja žuči se mijenja. Jetra proizvodi oko 700 ml izlučivanja žuči koja se u pojedinaca s udaljenim mokraćnim mjehurirom odmah oslobađa u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, stoga je dijeta neophodna kako bi se smanjile negativne posljedice zbog nepostojanja žučnih kamenaca.

Prvi dan nakon intervencije, jelo je zabranjeno. Nakon 48-72 sata, pacijentova prehrana može uključivati ​​povrće. Dopušteno je uzimati meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Takva dijeta održava se 5 dana. 6. dan pacijent je prebačen na tablicu broj 5.

Smetnja s prehrambenim brojem 5 temelji se na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta na dan, malim dijelovima - 200-250 ml. Hrana se pažljivo slomiti, u obliku homogene pire. Važno je promatrati optimalnu temperaturu isporuke hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), pečenje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute bilijarnom laparoskopskom uklanjanju trebale bi izbjegavati upotrebu brojnih proizvoda:

  • hrana s visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, ribu s visokim udjelom masti, masti, punomasno mlijeko i vrhnje;
  • svaka pržena hrana;
  • konzervirana hrana i marinade;
  • jela od nusproizvoda;
  • Začini i začini u obliku senfa, pikantnih ketchova, umaka;
  • pečena peciva;
  • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
  • alkohol;
  • gljiva;
  • jaka kava, kakao.

Hrana koja se dopušta konzumirati:

  1. meso i perad s niskim udjelom masti (piletina, puretina, kunić), riba (pollock, šuga);
  2. polu-tekuće mrlje i ukrasi žitarica;
  3. Juhe na povrću ili sekundarnu mesnu juhu uz dodatak žitarica, tjestenine;
  4. povrće u kuhanom obliku;
  5. mliječni proizvodi - s nulom i nizak postotak masti;
  6. bijeli kruh u suhom obliku;
  7. slatko voće;
  8. med u ograničenim količinama.

Dijeta se nadopunjuje uljima - povrćem (do 70 g dnevno) i kremasto (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, već se dodaju u gotove jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježa, ali jučer) ne smije prelaziti 250 g. Ograničenje šećera na 25 g dnevno. Da biste poboljšali probavne procese tijekom noći, preporučujemo uzimanje čaša kefira s masenim udjelom masti od najviše 1%.

Od pića je dopušteno kompot, žele od ne-kiselina bobica, sušeno voće. Pijenje način korigira na temelju aktivnosti izlučivanje putem žuči procesa - ako žuč ispušta u dvanaesnik prečesto, količina potrošene tekućine smanjuje. Smanjenom proizvodnjom žuči preporuča se popiti više.

Trajanje prehrane broj 5 za one koji su prošli laparoskopiju žuči je 4 mjeseca. Tada se dijeta postupno proširuje, usredotočujući se na stanje probavnog sustava. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije, dopušteno je konzumirati povrće bez toplinske obrade, meso u lumpy obliku. Nakon 2 godine možete ići na zajednički stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjena za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon izrezivanja žuč po laparoskopiju, mnogi bolesnici razviju postcholecystectomical sindrom - stanje povezano s povremenim isteka žučna sekrecija izravno u dvanaesnik. Sindrom postkolekystektomije pruža mnogo nelagode u obliku negativnih manifestacija:

  • bol sindrom;
  • napadi mučnine, povraćanja;
  • belching;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • povećanje plinova i oticanje;
  • labav stolice.

Eliminirati manifestacije postcholecystectomy sindrom je nemoguće zbog fiziološke karakteristike probavnog trakta, ali može ublažiti stanje podešavanjem napajanje (stolni №5), uzimanje lijekova (Duspatalin, Drotaverinum). Napadi na mučninu mogu se suzbiti unosom mineralne vode s alkalijskim sadržajem (Borjomi).

Operacija trovanja biljem laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije s laparoskopijom mogu se pojaviti tijekom intervencije i nakon postupka, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije nastale tijekom operacije:

  1. teški krvarenje javlja se kada traumatizira velike arterije i služi kao pokazatelj za otvorene intervencije; neobylno krvarenje zaustavlja se šavovima ili cauterization;
  2. odljeva žuči u trbušnu šupljinu zbog traume do žučnih kanala;
  3. oštećenje crijeva i jetre, tijekom kojih je sporo krvarenje;
  4. Subkutani emfizem - stanje povezano s nastankom oteklina u trbušnom zidu; nastaje emfizem kada se trocar ubrizgava u supkutani sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
  5. Perforiranje unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija nastalih nakon operacije i u dugoročnom razdoblju uključuje:

  • peritonitis;
  • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
  • kila (često se pojavljuje kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom);
  • širenje malignog tumora kroz peritonejsku regiju i aktivacija metastaza moguća je u prisutnosti onkopatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog mjehura s laparoskopskim postupkom pozitivno reagiraju na postupak. Nizak traumatizam, oporavak u kratkom vremenu i minimalna vjerojatnost komplikacija čine laparoskopiju optimalnim izborom za dijagnozu i liječenje patoloških žučnih mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji treba laparoskopiju je pažljivo pripremiti za nju i slijediti medicinske preporuke.

Top