Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Žutica u novorođenčadi: znakovi, tipovi, kako liječiti
2 Recepti
Ako se povećava jetra - kako liječiti? 11 preporuka o prehrani s povećanom jetrom
3 Recepti
Povećana ehogenost jetre
Glavni // Recepti

Kamenje u žučnom kanalu


Ostavite komentar 8.664

Vrlo često u kolelitijazu, osim žučnog mjehura, kamenje se nalazi u kanalima. Krše odljeva žuči, uzrokuju bol i dovode velike probleme ljudskom zdravlju. U medicini, ta se patologija naziva holedokolitijaza. Međutim, medicina zna slučajeve kada se kamenje u kanalu pojavljuje nakon resekcije žučnog mjehura. Taj se fenomen naziva sindrom izskulekstektomije esculapius.

Stonovi u žučnim kanalima vrlo se često manifestiraju zbog nezdravog načina života i nepravodobnog sprečavanja bolesti.

Opće informacije

Često u kamenu iz žučnog kanala dolazi iz žučnog mjehura

Povećanje kamenja širi promjer i lumen žučnih kanala, čime doprinosi ulazu novih kamenja u njih. Taj se proces zove primarni. Sekundarna kamena pod nazivom konkrecije formirana izravno u kanali. To se događa kada kamen ne resesira, sklerozirajući kolangitis, kongenitalne anomalije žučnih kanala. Ti čimbenici izazivaju razvoj infekcije i pojavu kamenja. U pravilu, epitelni kanali su smeđi i ovalni. Većina kalija se nalazi duž zidova organa, međutim, neki od njih (tzv. Klizni) plutaju slobodno duž žučnih kanala.

vrsta

Prema obliku izgleda, kamenje je podijeljeno na lažno i istinito. Prva opcija uključuje preostale kamene formacije, koje zbog raznih razloga nisu uklonjene tijekom operacije na žučnjaku. Ove konkrecije se osjećaju 6 mjeseci nakon operacije. Pravi kamenčići žučnih kanala smatraju se konkretima koji su rasli na pozadini prisutnosti stranih tijela u kanalu, čimbenicima koji doprinose pogoršanju izljeva žuči i žučnih kamenaca mokraćnog mjehura. Ova vrsta konkrementa - duguljast, mekana, ima tamnu nijansu, dostiže najviše 3 cm promjera, raste nekoliko godina nakon operacije. Glavna komponenta pravih kamenova žučnih kanala je bilirubin. Ponekad se pojavljuju mješovite (lažne) prave vrste kamenja.

Kamenje u žučnim kanalima, u pravilu, stižu iz žučnog mjehura. Povratak na sadržaj

Iz onoga što se pojavljuje?

U većini slučajeva kamenje u žučnom traktu pojavljuje se migracijom iz žučnog mjehura. To se smatra glavnim uzrokom razvoja patologije. Drugi razlog je metabolički poremećaj u tijelu. Ova je situacija više povezana sa sekundarnim pojavom kamenja žučnog kanala, kada je izvedena resekcija žučnog mjehura, međutim metabolički procesi pacijenta nisu obnovljeni. Osim toga, uzrok sekundarnog razvoja konkretnih je upalnih procesa uzrokovanih streptokokima, clostridijom i drugim parazitskim bakterijama.

Simptomi kamenja u žučnim kanalima

Sedmi dio pacijenata s kamenim bolestima u žučnom traktu nema simptoma.

Takav fenomen tipičan za pacijente s prethodno izrezan žučnog mjehura ili za pacijente čije kamenje su vrlo male veličine, omogućujući im da se slobodno kreću u dvanaesnik, čime olakšavanja pacijenta od opstrukcije bilijarnog trakta i srodnih bolesti. Međutim, većina ljudi koji pate od takve bolesti često se žali na jake, bolne, dosadne ili oštre bolove, koje se povremeno smanjuju ili pojačavaju. Osjećaji bolova, u pravilu, osjećaju se ispod rebra na desnoj strani, ali ponekad se daju u leđima. Kada se kamen kreće bliže duodenumu, bol se ponekad pretvara u oblogu. Ako na tom području kamen nije zaglavljen, ali je prošao duodenum, simptomi sami odlaze do sljedećeg napada.

Sljedeći simptom ove patologije je žutica. Čini se unutar dana nakon boli. Sindrom boli u isto vrijeme prestaje ili nestaje uopce. Manifestacija žutice u ovom slučaju je također nestabilna i varira u jednom ili drugom smjeru. Zbog toga je moguće izolirati kamenu bolest žučnih kanala i izuzeti bolesti kao što su onkologija glave gušterače, leptospiroza, akutni virusni hepatitis. Ako liječenje odgođen patologija, bolest postaje napredniji oblici, kamenac uspio zapeti i blokirati protok žuči-izbacivanje svega, pacijent je znatno lakši fekalne izmet i mokraća postaje konjak boje.

Komplikacije i posljedice

Opasan je sekundarni izgled konkretnih u bilijarnom traktu, karakterističan za sindrom postekolektikije. Napadaji ponovljene kolelitijaze pojavljuju se za nekoliko godina i nekoliko dana nakon operacije. Komplikacije i posljedice nakon uklanjanja žučnog mjehura i sekundarnog rasta kamena u žučnim kanalima uključuju:

Kamenje u žučnim kanalima može pogoršati zdravlje bolesnika prije ciroze, kolangitisa, onkologije.

  • neuspjeh šavova, zbog toga što se razlikuju;
  • infekcija, infekcija;
  • kolangitis;
  • pankreatitisa;
  • apsces jetre;
  • ciroza;
  • mehanička žutica;
  • rupture bilijarnog kanala;
  • fistule;
  • crijevna opstrukcija u slučaju konkretnih;
  • raka žučnog trakta;
  • rana ateroskleroza;
  • deformacija kostura;
  • seksualna impotencija;
  • sepsa.
Povratak na sadržaj

dijagnostika

Anketa i ispitivanje pacijenta daju samo približnu sliku situacije.

Kako bi se osiguralo sumnje o navodnoj patologiji, liječnici propisuju dodatne metode istraživanja. Prije svega, pacijent prolazi ultrazvukom. Ova metoda se koristi u svim slučajevima s sličnom dijagnozom, jer je rezultat gotovo uvijek 100% istinit. Ultrazvučni pregled pokazat će prisutnost kamenja u žučnim kanalima, broj konkretnih materijala, dimenzije ili njihov odsutnost. Endoskopija izvedena rektalno (preko anusa) ili usta (kroz usta) jednako je uspješna kod dijagnostika. Ova metoda omogućuje vam da vidite točno mjesto kamena.

Metode liječenja

Liječnička terapija

Nitroglicerin normalizira rad sfinktera koji kontrolira odljeva žuči. Spazmolitici eliminiraju bol, smanjujući snagu napada. Unos enzima u tabletiranom obliku omogućuje poboljšanje probave. Antacidi smanjuju kiselost u želucu. Antibiotici zaustavljaju rast i ubijaju patogene tijekom smanjene imunosti u postoperativnom razdoblju.

laparoskopija

Ovo je operativno liječenje, koje uključuje otvaranje pogođenih kanala, uklanjanje gallstones uz pomoć specijalizirane opreme. Nakon resekcije, kamenje ulazi u posebne košare, koje se uklanjaju na kraju kirurškog zahvata. Tijekom cijelog procesa, X-zrake se poduzimaju za praćenje situacije i gledanje slike čak i sa kutnim pomakom.

choledochendysis

Takva tehnika uključuje disekciju žučnog trakta i uklanjanje teško dostupnih elemenata s posebnom žlicom, pincetom ili sondom. Često se koristi choledochotomija nakon neuspjelih laparoskopskih operacija. Na kraju postupka, kirurg provjerava prohodnost ždrijela papila (ulaz u duodenum) kako bi spriječio stenozu. Pored toga, pacijent je postavljen na odvod kako bi uklonio lošu žuči. Drenaža je oko dva tjedna. Ova vrsta operacije treba biti učinjeno ako:

  • kamen je veći od promjera kanala;
  • u kanalima je pronađeno nekoliko velikih konkrementa;
  • laparoskopija je bila neuspješna;
  • druge metode liječenja su kontraindicirane.
Kontakt lithotripsy kamenja u žučnim kanalima obavlja se nakon rezanja žučnog mjehura. Povratak na sadržaj

Kontaktirajte Lithotripsy

Može se primijeniti samo nakon resekcije mjehura. Na abdomenu su napravljene pet rezova, u koje se uvodi posebna oprema za obavljanje operacije. Razbijanje kamenja obavlja se pomoću čvrstog zamaha Holmium lazarus. Operacija traje ne više od 30 minuta. Pacijent je odbačen iz bolnice već sedmog dana nakon operacije. Nakon duljeg pražnjenja kroz prolaz ultrazvuka, trebali biste promatrati kanale, tako da ne bi bili nezapaženi tijekom radova.

Lasersko liječenje se smatra optimalnim za kolelitijazu, ako nema kontraindikacija.

Ultrazvučna terapija

Za ultrazvučno uklanjanje konkrementa, rezovi nisu potrebni. Ova metoda uzrokuje sveobuhvatan utjecaj ultrazvučnih valova usmjerenih na kamen i uništava ga. Postupak traje oko 40 minuta. Ako u roku od nekoliko sati nakon operacije nema komplikacija, pacijent je pušten kući iste večeri ili sljedeći dan. Krajem mjeseca pacijent bi trebao podvrgnuti naknadnom pregledu kako bi se osiguralo da je fragmentacija uspješna. U većini slučajeva, predviđanja za liječenje ove bolesti su povoljni, ali treba uzeti u obzir stupanj bolesti, poteškoće s kojima se suočavaju i drugi čimbenici koji mogu ometati uspješno dovršenje slučaja. Kako biste to izbjegli, ne biste trebali odgoditi s liječenjem.

Kamenje u žučni mjehur - uzroci, simptomi i liječenje

Žučni mjehur je organ u kojem se nakuplja žuči proizvedena jetrom. Potonji je potreban za probavu hrane. Ako je potrebno, baca se u duodenum. Bile je kompleksna tvar koja ima veliku količinu bilirubina i kolesterola.

Stonovi u žučnjaku nastaju uslijed stagnacije žuči, tijekom kojeg se kolesterol zadržava u mokraćnom mjehuru i precipitira. Ovaj se proces naziva procesom stvaranja "pijeska" - mikroskopskog kamena. Ako ne uklonite "pijesak", kamenje se međusobno prilijepljuju, čineći konkretne. Kamenje u kanalima žuči i žučnoga mjehura dulje vrijeme. To traje 5-20 godina.

Žučni kamenci mogu biti dugo vremena ne očituje, ali za početak je bolest još uvijek ne preporuča: kamen može ozlijediti zid žučnog mjehura i upala proširila na susjedne organe (pacijenti često pate i od gastritisa, čireva, upala gušterače). Što učiniti ako postoje kamenje u žuči, i kako liječiti ovaj problem bez operacije, razmotrit ćemo u ovom članku.

Kako se kamenje formira u žučni mjehur?

Žučni mjehur je mala vrećica, sadrži 50-80 ml žuči - tekućinu koja tijelo treba probaviti masti i održavati normalnu mikroflora. Ako žuči stagnira, njegove komponente počinju se istjecati i kristalizirati. Stoga se formiraju kamenčići koji tijekom vremena povećavaju veličinu i količinu.

Štoviše, jedan od najčešćih uzroka bolesti je:

  1. Teške upale žuči.
  2. Smanjuje kontraktilnost žučnog mjehura, zbog čega nastaje stagnacija žuči.
  3. Kada žuč sadrži veliku količinu kalcija, kolesterola, žučnog pigmenta, to je bilirubin koji je netopljiv u vodi.
  4. Najčešće, žensku bolest uzrokuje pretilost, veliki broj poroda, primanje hormona - estrogena.
  5. Nasljeđe. Stvaranje kamenja u žučni mjehur uzrokovano je genetskim faktorom. Ako su roditelji patili od bolesti, njihovo dijete također ima rizik od razvoja patologije.
  6. Lijekovi - Ciklosporin, Clofibrate, Octreotide.
  7. Način rada napajanja. Post ili dugački interval između obroka može uzrokovati žučni kamenci. Ne preporučuje se ograničavanje potrošnje tekućine.
  8. Kamenje u žučnjaku može nastati zbog dijabetesa, hemolitičke anemije, zbog Caroliovog sindroma, Crohnove bolesti, ciroze jetre.
  9. Kao posljedica prenesene operacije, u kojoj se uklanja donji dio crijeva.
  10. Alkohol. Zlostavljanje izaziva stagnaciju u mjehuru. Bilirubin kristalizira i pojavljuju se kalkulini.

Kao što znate, žuč se sastoji od različitih dijelova, tako da se kamenje može razlikovati u sastavu. Razlikuju se sljedeće vrste kamena:

  1. Kolesterol - zaobljeni oblik i mali promjer (oko 16-18 mm);
  2. Lime - sadrže puno kalcija i rijetki su;
  3. Mješoviti - razlikuju se u slojevitoj strukturi, u nekim se slučajevima sastoje od pigmentiranog središta i kolestične ljuske.

Osim toga, u žučnom mjehuru mogu se stvoriti bilirubinski kamenci koji imaju malu vrijednost i lokalizirani su i u vrećici iu kanalu. Međutim, kamenje se često miješa. U prosjeku, njihove veličine kreću se od 0,1 mm do 5 cm.

Simptomi žučnih kamenaca

Klinička slika simptoma s pojavom kamenja u žučni mjehur je vrlo različita. Simptomatologija ovisi o sastavu, količini i mjestu kamenja. Većina bolesnika s jednim velikim kamenom koji se nalazi izravno u žučni mjehur često ne zna ni o njihovoj bolesti. Ovo stanje se naziva latentni (latentni) oblik CSF-a.

S obzirom na specifične znakove, kamenje u žučnom mjehuru se osjeća po takvim simptomima:

  • bol u pravom hipohondriju (projekcija jetre i žučnih kanala) - intenzitet iz neobjašnjive nelagode do hepatičnog kolike;
  • dispeptički sindrom - manifestacije probavnih poremećaja - mučnina, nadutost, nestabilna stolica;
  • povećanje tjelesne temperature posljedica je vezanja sekundarne bakterijske infekcije.
  • ako se kamen spusti u žučni kanal, bol se nalazi u donjem dijelu trbuha, u prepone i daje u femoralni dio.

U 70% ljudi bolest apsolutno ne uzrokuju nelagodu, osoba počinje osjećati nelagodu samo kada su kamenje odrastao i začepljene žučnog kanala i tipičnu manifestaciju - žučne kolike, to je napad akutne boli u periodnom začepljenja žučovoda kamena. Ovaj napad akutne boli, odnosno kolike, može trajati od 10 minuta do 5 sati

dijagnostika

Liječnik-gastroenterolog se bavi dijagnostikom. Dijagnoza se utvrđuje kroz pritužbe pacijenata i neke dodatne studije.

Za početak pacijenta obavlja se ultrazvuk trbušne šupljine. - glavna i najučinkovitija metoda dijagnoze kolelitijaze. Otkriva prisutnost kamenja u žučni mjehur, zadebljanje zidova žučnog mjehura, njezina deformacija, ekspanzija žučnih kanala. Njegove glavne prednosti su neinvazivnost (ne-traumatizam), sigurnost, pristupačnost i mogućnost ponovljenog izvršenja.

Ako je situacija ozbiljnija, onda liječnici pribjegavaju kolecistokolangiografiji (rendgenski pregled uz uvođenje kontrastnog medija).

efekti

Tijek kolelitijaze može biti kompliciran sljedećim uvjetima:

  • žućkasto zid žučnog mjehura;
  • bilijarna fistula;
  • Mirizzi sindrom (kompresija zajedničkog žučnog kanala);
  • perforiranje žučnog mjehura;
  • bilijarni pankreatitis;
  • akutni i kronični kolecistitis;
  • edem žučnog mjehura;
  • intestinalna opstrukcija;
  • rak žučnog mjehura;
  • akutna gnojna upala (empiema) i gangrena žučnog mjehura.

Općenito, prisutnost kamena u mjehuru nije opasna dok ne začepi žučni kanal. Mali kamen obično izlazi sam po sebi, a ako je njihova veličina usporediva s promjerom kanala (oko 0,5 cm), a zatim s prolazom boli - kolike. Zrno "skliznulo" dalje u tankog crijeva - bol nestaje. Ako je kamen toliko velik da se drži, onda ova situacija već zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Kamenje u žučnjaku: liječenje bez operacije

Identifikacija žučnih kamenaca ne znači uvijek obveznu kiruršku intervenciju, u većini slučajeva je indicirano liječenje bez operacije. Ali nekontrolirano liječenje kod kuće je ispunjeno blokiranjem žučnih kanala i hitnim hitom na operacijskom stolu do dužeg kirurga.

Stoga je bolje ne koristiti upitne koktela strogo zabranjene choleretic bilja i biljnih ulja, koje se preporuča od strane nekih tradicionalnih iscjelitelja, i napraviti termin za gastroenterolog.

Za konzervativno liječenje kolelitijaze propisuju se sljedeći lijekovi:

  1. Pripravci koji promiču normalizaciju sastava žuči (ursofalk, lobil);
  2. Enzimski pripravci koji poboljšavaju probavni proces, osobito - procesi digestije lipida (creon).
  3. Za bolova uzrokovanih kontrakcije žučnog mjehura, bolesnici se preporuča razne opuštanje mišića (platafillin, drotaverin, ne-spa, metacin, pirentsipin).
  4. Stimulanse izlučivanja žučne kiseline (fenobarbital, zixorin).

Moderne konzervativno liječenje, koji omogućuje da se tijelo i njegove kanala, sastoji se od tri glavna postupka otapanja droge kamenje, drobljenje kamenja pomoću ultrazvučnog ili laserski i transdermalno holelitoliz (invazivna metoda).

Otpuštanje kamena (litolitička terapija)

Otpuštanje žučnih kamenaca s lijekovima pomaže kod izliječiti žučni kamenci bez operacije. Glavni lijekovi koji se koriste za otapanje kamenca u žučni mjehur su ursodeoksikolna kiselina (Ursosan) i kenodeoksikolna kiselina (Henofalk).

Litolitska terapija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  1. Kamenje je mala (5 do 15 mm) i ne popunjava više od 1/2 žučnog mjehura.
  2. Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je normalna, čistoća žučnih kanala je dobra.
  3. Kamenje imaju kolesterinsku prirodu. Kemijski sastav kamena može se odrediti uz pomoć dvostrukog sondiranja (duodenum) ili oralne kolecistografije.

Ursosan i Henofalk smanjuju u žuču razinu tvari koje potiču stvaranje kamenja (kolesterola) i povećava razinu tvari koje rastvaraju kamenje (žučne kiseline). Litolitska terapija djelotvorna je samo u prisutnosti sitnih kolesterola, u ranoj fazi bolesti. Dozu i trajanje unosa lijeka određuje liječnik na temelju podataka ultrazvuka.

Kamen drobljenje (ekstrapororealna litotripsija)

Ekstrakorporalni šok val litotripsija (pulverizacija) - tehnika se temelji na udarni val energije, što rezultira drobljenje kamena u više zrna. Trenutno se ovaj postupak koristi kao pripremna faza prije oralne litolitske terapije.

  1. Poremećaji zgrušavanja krvi;
  2. Kronične upalne bolesti probavnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, ulkus).

Nuspojave ultrazvučnog lithotripsija uključuju:

  1. Rizik od začepljenja žučnog kanala;
  2. Oštećenje zidova žučnog mjehura zbog komadića kamenja kao posljedica vibracija.

Indikacija za ESWL je odsutnost kršenja prohodnosti žučnog trakta, pojedinačnih i višestrukih kolesterolnih kamenaca s promjerom ne većim od 3 cm.

Perkutana transhepatska kolelitoliza

Rijetko se koristi jer se odnosi na invazivne metode. U žučni mjehur, kroz kožu i tkivo jetre, uvodi se kateter, kroz koji se kaplje 5-10 ml smjese posebnih preparata. Postupak bi trebao biti ponovljen, tijekom 3-4 tjedna možete rastopiti do 90% konkretnih materijala.

Možete otopiti ne samo kolesterol, već i druge vrste žučnih kamenaca. Broj i veličina kamenja nisu važni. Za razliku od prethodne dvije, ova metoda može se koristiti ne samo kod osoba s asimptomatskom kolelitijazom, već iu bolesnika s ozbiljnim kliničkim manifestacijama bolesti.

Operacija za uklanjanje kamenca

Ipak, vrijedno je razumjeti da se ne može bez kirurškog tretmana učiniti kada:

  • česte bilijarne kolike;
  • "Disconnected" (izgubljena kontraktilnost) mjehurić;
  • velike konkrecije;
  • česte pogoršanje kolecistitisa;
  • komplikacije.

U većini slučajeva preporučuje se operacija uklanjanja žučnih kamenaca kod bolesnika s čestim recidivima, teškom boli, velikim kamenjem, visokom tjelesnom temperaturom, različitim komplikacijama.

Operativni tretman može biti laparoskopski i otvoren (kolecistolitotomija, kolecistektomija, papilosfinktomotomija, kolecistostomija). Varijanta operacijske intervencije određena je za svakog pacijenta pojedinačno.

Napajanje

Obično je dijeta propisana čim se pojave prvi znakovi kamenja u žučnjaku. Posebno je razvijen za takve bolesnike, naziva se terapeutska dijeta broj 5, mora se stalno pridržavati.

S kamenjem u žuči, uporaba takvih proizvoda nije preporučljiva:

  • masno meso;
  • razni dimljeni proizvodi;
  • margarin;
  • začinsko začini;
  • tvrdo kuhana jaja;
  • jaka kava;
  • konzervirano meso i ribu;
  • ukiseljeni proizvodi;
  • meso: meso, riba i gljive;
  • svježi kruh i kvasci;
  • gazirana pića;
  • alkohol.

Hrana se priprema kuhanje ili pečenje, istodobno morate jesti često - 5-6 puta dnevno. Dijeta s kamenjem u žučni mjehur trebala bi sadržavati najviše povrća i biljnih ulja. Povrće zbog biljnih bjelančevina stimulira cijepanje višak kolesterola, a biljna ulja poboljšavaju pokretljivost crijeva, pridonose smanjenju mokraćnog mjehura i time sprečavaju akumulaciju žuči u njemu.

Posljedice kolecistektomije. Stonovi u žučnim traktima (kolangiolitijaza)

Operacija uklanjanja žučnog mjehura - kolecistektomija, prilično je česta kirurška intervencija u svjetskoj medicini. Prema statistikama, ova vrsta kirurškog liječenja zauzima drugo mjesto nakon uklanjanja dodatka (apendektomija).
Glavna naznaka za uklanjanje žučnog mjehura je prisutnost kamenja u njemu - manifestacija kolelitijaze (SCI).

Komplikacije nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura

Kao i kod bilo koje operacije, komplikacije mogu nastati kad se ukloni žučni mjehur. Rano su i kasno.

Rane postoperativne komplikacije obično se manifestiraju prvog dana nakon operacije: krvarenje, peritonitis žuči, itd.

Takvi se uvjeti dijagnosticiraju i zaustavljaju kada je pacijent u kirurškoj bolnici.
Kasnije komplikacije se kombiniraju u koncept "sindroma postkolekystektomije", čiji se simptomi pojavljuju nakon nekog vremena nakon operacije.

Postkolekystektomija sindrom

Postkolekystektomijski sindrom (PHC) kolektivni je koncept koji kombinira sve one pritužbe o stanju bolesnika koje nastaju nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura. To jest, to je srednja dijagnoza u procesu dijagnostičkog pretraživanja uzroka, što je uzrokovalo zdravstvene probleme u postoperativnom razdoblju.

Uzroci razvoja PCHP-a

Uzroci ovog sindroma vrlo su raznoliki. Ono što ih ujedinjuje jest da se razvoj tih stanja izravno odnosi na odsutnost žučnog mjehura, kao organa. Razvoj PCHP-a može biti posljedica:

  • Nepotpuna eliminacija uzroka bolesti nakon kolecistektomije, na primjer, kamenje u zajedničkom žučnom kanalu.
  • Postoperativne komplikacije, kao što su oštećenje žučnog trakta, njihovo sužavanje i deformacija.
  • Komplikacije nakon produljenog tijeka SCI u jetri i gastrointestinalnom traktu (GIT): kronični hepatitis, duodenitis, itd.
  • Funkcionalni poremećaji probavnog trakta nakon kolecistektomije su diskinezija žučnog trakta.
  • Istodobne bolesti, koje nisu povezane s oboljenjima hepatobilijarnog sustava.

Oblici PCHP-a

Klasična klasifikacija postkolekystektomijskog sindroma ne postoji, budući da je ovo stanje uvjetovano. Međutim, možemo razlikovati nekoliko tipičnih bolesti koje su povezane s kolecistektomijom:

  1. Ponovno stvaranje kamena (relapsa) u žučnom traktu.
  2. Sužavanje (stezanje) choledocha.
  3. Patološko sužavanje (stenoza) velike duodenalne papige.
  4. Ljepljivi proces u subhepaticnom prostoru.
  5. Holepancreatitis (bilijarni pankreatitis).
  6. Sekundarni ulkus dvanaesnika (bilijarni ili hepatogeni).

Učestalost pojave PCHP-a

Prema različitim podacima, učestalost razvoja PCP varira od 5 do 25%. Nedavno je došlo do nekog usporavanja rasta ove komplikacije zbog uvođenja novih metoda liječenja i prevencije u kiruršku praksu.

Najčešća stenoza je velika duodenalna papila s disfunkcijom sfinktera Oddi - u 30-40% slučajeva PXES.

Na drugom mjestu - kamenje u žučnom traktu, češće u zajedničkom žučnom kanalu. Ova patologija otkriva se u 15-20% svih slučajeva. Ostala su stanja manje uobičajena.

Poremećaj sfinktera Oddija

U duodenumu, sfinkter Oddi nalazi se u velikom duodenalnom (phacia) papilom. Njegova glavna funkcija je regulirati unos žuči i izlučivanje gušterače u probavnom traktu. Također, ne dopušta sadržaju crijeva da uđe u epitelne i pankreasne kanale.

Kada je funkcija sfinktera Oddi poremećena, poremećena je izljev žuči (bilijarnog tipa) ili gušterače (pankreatijski tip). Ponekad postoji mješoviti tip disfunkcije.

Tipična manifestacija disfunkcije sfingera Oddija je bol sindrom.

Bol je lokaliziran u pravom hipokondrijumu i epigastričnim područjima, ponekad ima šindarski karakter. Ovisno o unosu hrane, može se kombinirati s mučninom, povraćanjem.

U laboratorijskim istraživanjima povećava se aktivnost hepatičnih transaminaza, označava aldolaze. Koriste se ultrazvuk, fagodinamička terapija, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija i druge instrumentalne dijagnostičke metode.

Za liječenje disfunkcije sfinktera Oddija koriste se lijekovi s spazmolitičkim djelovanjem. Također, korekcija pratećih stanja - crijevna disbioza, nedostatak enzima i drugi. Dijeta je prehrana propisana.

Kamenje u žučnom traktu

Stvaranje kamenja (litijaza) u žučnim traktima zove se kolangiolitijaza. Ako je kamen oblikovan izoliranjem u zajedničkom žučnom kanalu (choledocha), taj se proces naziva koledokolitijaza.

Najčešće, kamenje u žučnom traktu se nalazi u zajedničkom žučnom kanalu.

Češće se mogu naći u zajedničkim hepatijskim i intrahepatičnim kanalima. Također postoji lokalizacija kamena u festerovoj papili. Ponekad postoji mjesto kamenja u svim dijelovima sustava izlučivanja žuči - ukupnoj kolangiolitici.
Dvije trećine svih slučajeva kolangiolitijaze uzrokovane su višestrukim konkretnostima.

Vrste kamenja

Prema mehanizmu obrazovanja, kamenje je različito i lažno. Ponekad se pronađe njihova kombinacija.
Za lažne ili preostale su kamenje, iz raznih razloga, "zaboravljeni" tijekom operacije uklanjanja žučnog mjehura. Ili je njihovo otkrivanje bilo teško, primjerice, kada se kamen nalazi u intrahepatičnom kanalu.

U tom se slučaju simptomi bolesti manifestiraju unutar šest mjeseci nakon operacije kolecistektomije. Concrements imaju mješovitu smjesu kolesterola i pigmenta.
Uzroci izgleda istinskog kamenja su:

  • Čimbenici koje krše protok žuči, koji nije prepoznat ili uklonjena tijekom kolecistektomije - ožiljak suženje (kritičnost) bilijarnog sustava stenoze papile Vater.
  • Strana tijela u žučnom kanalu, koja služe kao osnova za proces litijaze.
  • Poremećena svojstva žuči - tendencija stvaranja kamena (litogenost). Početna manifestacija ovoga je takozvani sindrom mulja.

Obično se pravi kamen pojavljuje s daljnjim napredovanjem kolelitijaze. Oni su tamne boje, imaju duguljast izgled, meku konzistenciju, male veličine (do 30 mm). Formiraju ih bilirubin (pigmentni sastav) i pojavljuju se nekoliko godina nakon operacije.

Konkret se može nalaziti u blizini zidova kanala ili se slobodno kretati duž njih ("plutajuće" kamenje).

simptomi

Glavna manifestacija kamenca u žučnom traktu je bol. Ozbiljnost sindroma boli je drugačija: od maloljetnika do teškog, slično jetrenom (bilious) koliku. Intenzitet boli ovisi o tome gdje se kamen nalazi u žučnom kanalu i stupnju blokade. Lokalna bol je najčešće u pravoj hipohondriji i epigastriji.

Sindrom žutica (mehanička žutica) pojavljuje se nakon boli.

Izraz je različit. Iterična boja kože, u pravilu, ne ostaje dugo, pogotovo kada se kamen spontano pomiče dalje duž kanala.
Često se prikaže infekcija i javlja se upala žučnog kanala - kolangitis. Štoviše, uz bol i žuticu, postoje simptomi opijenosti - groznica, zimica i eventualno bol. Kolangitis može biti kroničan.

dijagnostika

Udruživanje kliničkih manifestacija s prethodnom operacijom radi uklanjanja žučnog mjehura i kolelitija omogućava sumnju u konkretne slučajeve u žučnom traktu.
U laboratorijskim istraživanjima u krvi otkriva se porast razine aktivnosti hepatičnih transaminaza (alkalna fosfataza, ALT, AST). Razina povećanja koncentracije bilirubina ovisi o jačini žutice.

S kolangitisom se povećava i broj leukocita, povećava se ESR.

Dodatnih metoda istraživanja, ultrazvuka, endoskopske retrogradne pankreatičkolangiografije (ERCPH), CT, MRI i druge pretrage provode se po potrebi.

liječenje

Glavni tretman za kolangioliticu je operativan i sastoji se u uklanjanju konkretnih iz žučnih kanala.
Za to se mogu koristiti i endoskopske metode i klasična kirurška (laparotomija).

Opseg i način intervencije ovise uglavnom o mjestu kamena i njegovoj veličini.

Endoskopske metode za uklanjanje kamena iz zajedničkog žučnog kanala su minimalno invazivne i daju manje komplikacija. Endoskopske metode uključuju:

  • Fibrogastroduodenoskopija - uklanjanje kamenja obavlja se u normalnom stanju velikog duodenalnog papila. Uz pomoć posebnih alata uklanjaju se kamenčići.
  • Papillofinkterotomija - disekcija velike duodenalne papige u svojoj patologiji. To se provodi pod ERPHG. Nakon toga, kamenje odlazi samostalno ili se uklanjaju posebnim uređajima.

Ako je kamen velican, primjenjuje se fragmentacija litotripsijem i uklanjanje fragmenata gornjim metodama.
Ako nije moguće koristiti endoskopske metode, koristi se laparotomija. U tom slučaju, uklanjanje otkrivenih konkrementa izvodi se naknadnom primjenom anastomoze (veze) između zajedničkog žučnog kanala i duodenuma.

Ako se kamen nalazi u intrahepatičnim kanalima, koristi se perkutana transhepatična kolangiostomija s uvođenjem katetera.

S obzirom na prisutnost infekcije, nužno je propisano antibiotike širokog spektra djelovanja. Sve vrste kršenja su ispravljene: pripravci enzima, probiotici, detoksikacijska terapija, itd. Su propisani.

4 vrste kamenja koje se pojavljuju u kanalima žučnog mjehura

Kamen u žučnom kanalu. Patologija je dijagnosticirana u četvrtini žena i svakog desetog čovjeka. Tipično, bolest pogađa bolesnike stariju od 40 godina. Pretili ljudi također su u opasnosti. Ako njihova potpunost nije povezana s drugim bolestima, to je rezultat neishranjenosti. Mnoštvo trans masti i lako probavljivih ugljikohidrata opterećuje jetru i utječe na kvalitetu žuči. Prepuno kolesterola, zgušnjava se kamenje. Konkretni dijelovi još uvijek moraju ući u kanal koji izlazi iz žučnog kanala. Kanali su uski. Velika kamenja blokiraju ih.

Struktura i položaj žučnih kanala

Postoje desetine žučnih kanala.

Liječnici ih dijele u dvije glavne skupine:

  1. Intrahepaticni. Mali kanali prikupljaju žuči iz svake stanice jetre i uklanjaju tajnu iz tijela. Oni tvore mrežu sličnu kapilarnom sustavu. Neki od njegovih kanala završavaju slijepo. Ostatak kada se ide dalje od jetre se spajaju u segmentni kanal.
  2. Extrahepatic. Oni se sastoje od uobičajenih žučnih, desnih i lijevih lobara, uobičajenih hepatičnih i cističnih kanala. Svi se nalaze izvan jetre. Poslužuje se da "pumpa" žuči u 12-debelo crijevo i mjehur. Pokret može doći i u jednom i drugom smjeru.

Promjer najširih kanala ne prelazi 1 milimetar. Najčešće je to 7-8 milimetara. Prema tome, teško je opstruirati žuč kroz kanale kamenjem promjera od 6 milimetara.

Bile se proizvodi oko sat vremena, ali se "koristi" samo za vrijeme probave hrane. Kanali "pumpe" tajnu jetre iz stanica organa u žučni mjehur. Pri gutanju hrane u crijevu otvara se sfinkter. Ova struktura, koja se sastoji od niza glatkih mišića, predstavlja pristupnik koji otvara žučni pristup gastrointestinalnom traktu.

Postupak dobivanja kamenja u kanale

U većini slučajeva, konglomerati spadaju u kanale iz mjehurića. Kamenje se pojavljuje u kanalu i nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Razlozi za pojavu konglomerata u ovom slučaju su:

  • metabolički poremećaji zbog neispravnog načina života ili bolesti (konkrement može biti posljedica šećerne bolesti, gihta ili ateroskleroze);
  • nepravilno hranjenje, što dovodi do gušenja i zadebljanja žuči u mokraćnom mjehuru;
  • upalni procesi u mjehuru;
  • hipovitaminoza (nedostatak vitamina);
  • veliku količinu konzumirane masne, slane i pušene hrane.

Liječnici ne isključuju i nasljedni faktor pojave konkretnih oblika. Ako roditelji dijagnosticiraju žučni kamenci, vjerojatno je da će bolest utjecati na djecu. Izbjegavajte razvoj patologije može se sustavno promatrati, promatranjem prehrane i vođenjem aktivnog načina života.

Stoni se pojavljuju u samim žučnim kanalima. U ovom slučaju govorimo o sekundarnom izgledu konglomerata. Njihova formacija uzrokuje kršenje metaboličkih procesa u tijelu. Također iz sekundarnih razloga uključuju upale izazvane streptokokima, klostridija i drugih štetnih mikroorganizama.

Vrste kamenja i njihova interakcija s žučnim kanalima

Obrazovanje je podijeljeno na osnovno i srednje. U prvom slučaju, konglomerati nastaju zbog kršenja kompozicije žuči. Sekundarni su manje uobičajeni. Konglomerati ove skupine formirani su zbog stagnacije žuči.

Liječnici se razlikuju u nekoliko vrsta konglomerata, ovisno o njihovom sastavu.

Kamenje u žučnim kanalima su:

  1. Kolesterol. Konglomerati nastaju uslijed smanjenja razine žučnih kiselina. Osamdeset posto sastava kamena je kolesterol. Ova tvar, s smanjenom razinom žučnih kiselina i fosfolipida, je sklona kristalizaciji. Kamenje sa sastavom kolesterola nastaju u šećernoj bolesti, kroničnim bolestima jetre i štitnjače. Također, konglomerati se javljaju kod nepravilnog hranjenja i uzimanja hormonskih kontraceptiva. Veličina kamenja varira od milimetra do 3-4 centimetra.
  2. Bilirubinske formacije. Mali kamen s veličinama do deset milimetara. Pojava konglomerata olakšava se infektivnim i autoimunim bolestima. Kronična intoksikacija i hemolitička anemija također dovode do problema, budući da se bilirubin poziva na uništavanje eritrocita krvi. U nekim slučajevima uzrok pojavljivanja kamenja je unos lijekova.
  3. Liming formacije. Riječ je o konglomeratima, koji uključuju soli kalcija. Jezgra kamena je kristal kolesterola, mikroorganizama ili epitelnih stanica. Oblik konglomerata kalcirnog tipa promovira upalni procesi zidova žučnog mjehura.
  4. Mješoviti tip. U osamdeset posto slučajeva, kamenje se nalazi u ovoj kategoriji. Konglomerati su višeslojna struktura. Sastav sadrži bilirubin i kolesterol kao osnovu. Preko vapnenih naslaga su slojeviti.

To je sastav kamenja u žučnim kanalima koji je glavni pokazatelj režima liječenja. Ovo se odnosi na ne kirurške metode. Poznavajući sastav konglomerata, liječnik može odrediti metode kojima se provodi otapanje i izvođenje formacija.

Posljedice penetracije žučnih kamenaca u kanale

Formiranje konglomerata u bilo kojem organu značajno komplicira život pacijenta. Prije svega, bol se brine. Ali ovaj simptom može biti potisnut uzimanjem lijekova protiv boli i antispazmodika.

Kamenje u kanalima žučnog mjehura pune su opasnijih komplikacija:

  • Kada kamen uđe u žučni kanal, kanal je blokiran, hepatična tajna prestaje se kretati duž sustava;
  • povećani rizik od kolangitisa, tj. upala kanala;
  • razvija akutni bilijarni pankreatitis, uz noćnu povraćanje, proljev, nadutost, gorak okus u ustima, temperatura;
  • postoji kolecistitis ─ upala zidova žučnog mjehura;
  • postoji mehanička žutica na koži, sluznici, sclera oči;
  • od neadekvatnog unosa žuči u probavnom sustavu, dijagnosticira se crijevna opstrukcija;
  • razvija kapi, karakteriziran nakupljanjem tekućine u potkožnoj masti i organima.

Ako ne postoji nikakav tretman za blokiranje žučnog kanala, povećava se ne samo rizik od komplikacija, već i ruptura kanala.

Oštećenje zidova žučnog kanala prijeti kontaminacijom trbušne šupljine. Stanje je opasno, bez hitne kirurške intervencije dovodi do smrtonosnog ishoda.

Mogućnosti liječenja

Izbor kako se riješiti konglomerata u žučnim kanalima uvelike ovisi o sastavu kamenja. U 80% slučajeva nastaje kolesterol ili bilirubin. Takvi su podložni konzervativnoj terapiji. Njegova učinkovitost ovisi o stupnju bolesti. Ako su konglomerati u malim žučnim kanalima, dobili osloboditi od njih bez kirurške intervencije se dobije u oko 70% slučajeva.

Postoji nekoliko metoda liječenja, ako se pronađe kamen u žučnom kanalu:

  1. Rastanak obrazovanja. Odredite lijekove s različitim kiselinama. Postupak se primjenjuje pod određenim uvjetima. Prvo, konglomerati bi trebali imati pretežno kolestersku osnovu. Drugo, veličina kamena ne bi trebala prelaziti jedan centimetar. Također, žučni trakt treba imati dobru vodljivost, zadržati kontraktilnost. Liječenje je dugačko i varira od 1 do 2 godine. Redovno uzimanje propisanih lijekova redovito je potrebno prema rasporedu koji je odredio liječnik. Tijekom terapije pacijent odbija uzeti brojne lijekove koji mogu dovesti do pojave konglomerata.
  2. Drobljenje. Terapija uključuje upotrebu litotripsi udarnog vala. Uz pomoć posebne opreme, kamenje je uništen valovima. Ovisno o veličini konglomerata i stanju pacijentovog tijela, potrebno je obaviti najmanje sedam sjednica. Istodobno, pacijentu je propisan lijek koji otapa konkretne sastojke. Metoda drobljenja se ne primjenjuje ako postoje kronične bolesti ili problemi s zgrušavanjem krvi.
  3. Ako je kamen zaglavljen u žučnom kanalu, veliki konglomerat ili postoje kontraindikacije za primjenu gore opisanih metoda, liječenje se provodi uz pomoć operacije. Cholecystectomy je najčešći način uklanjanja konglomerata.

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija. Najjednostavnije je ukloniti kroz veliki rez u trbušnoj šupljini. Primijenjene i moderne tehnike. Nedavno je laparoskopija postala sve popularnija. Pacijentu je napravljen mali rez, kroz koji se izvode sve manipulacije.

Neke folne metode se također koriste u liječenju. Postojanje kamenja u žučni mjehur i kanali liječnici naučili u doba antičkog Rima. Od tada, iscjelitelji se uspješno bore protiv bolesti bilja, hrane.

Važno je ne pribjeći narodnim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom. Tradicionalna terapija može biti protiv službenika, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta.

Sprječavanje ulaska kamena u kanale

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti.

Kod povećanog rizika stvaranja kamenja u žučnjaku ili kanalu, pacijent treba provesti preventivne mjere:

  1. Prije svega, to se tiče prehrane. U medicini su pacijenti s kamenjem u žučni mjehur ili kanali propisani "tablični broj 5". Potrebno je napustiti hranu s visokim udjelom masnoća i kolesterola. Ne preporuča se jesti pržene, slane, dimljene jela. Jesti treba podijeliti, 5-6 puta dnevno u malim obrocima.
  2. Da biste spriječili pojavu kamena, morate pratiti svoju težinu. To znači ne samo smanjenje sadržaja kalorija hrane koju jedete, već i vježbanje.
  3. Potrebno je napustiti loše navike - pušiti i piti alkoholna pića.
  4. Pacijenti s povećanim rizikom formiranja konglomerata trebaju pomno pratiti njihovo zdravlje. Ako se otkriju bolesti gastrointestinalnog trakta, potrebno je pravodobno liječenje. Nemoj odgoditi terapiju. To je kronična bolest probavnog sustava koja najčešće dovodi do pojave konglomerata u žučni mjehur i daljnji prolaz u kanale.

Kamenje u kanalima žučnog mjehura

Stoni zajedničkog žučnog kanala uglavnom imaju porijeklo mjehurića, rjeđe se stvaraju u intrahepatičnim žučnim kanalima ili u samom kanalu. Ponekad se zajednički žučni i jetreni kanali pune guste paste, tzv. Blesavog oblika.

Kamenje u kanalima žučnog mjehura često višestruko i obično se nalaze u zajedničkom žučnom kanalu, često u ampuli. Mali kamenčići koji su potekli iz žučnog mjehura ili iz malih kanala jetre u zajednički žučni kanal povećavaju se i začepljuju.

Protok kanala u ovom slučaju se uglavnom ne zatvara (moderni kamen) i žuč se nastavlja urušavati. Upalna oteklina sluznice može dovesti do potpune blokade. Preokrenuti stražnji dio kamena, oslobođen od kršenja zbog ekstremnog preljeva vodećeg segmenta zajedničkog žučnog kanala, privremeno vraća protočnost kanala.

Iznad mjesta začepljenja, žučni kanali se šire, zajednički žučni kanal ponekad doseže debljinu palca, a zidovi, zbog istodobnog upalnog procesa, zgušnjavaju i spajaju sa susjednim organima. Pod utjecajem upale, ponekad se razvija kvacavo sužavanje zajedničkog žučnog kanala.

S produljenim pritiskom velikog kamena na zidu i u upalnom procesu formira se dekubitus, a zatim unutarnja fistula koja komunicira žučni kanal s duodenumom, crijevom. Žučni mjehur je u većini slučajeva kronično upaljen.

Opstrukcija zajedničke žuči ili jetre kanala i žučnog kašnjenja značajno oslabiti organizma kao rezultat probavnih poremećaja, (spuštanje apsorpciju masti i s njim topljivih vitamina D masti), te s obzirom na degeneraciju stanica jetre, koje se odvija pod utjecajem žuči primio krvi ( cholehemia).

Zbog degeneracije stanica jetre, višestruke funkcije jetre se smanjuju. Osim toga, smanjenje koagulacije krvi, što je uzrok teškog i ponekad fatalnog krvarenja nakon operacije.

Kamenje u kanalima žučnog mjehura uvijek prate angiokolit (cholangitis).

Postoje dva oblika angiokitisa: upaljač - angiocholitis simplex, te teška, purulent - angiocholitis purulenta.

Gnojni angiocholitis razvija kada blokada uobičajenih žučovoda kamena, s cicatricial sužavanja zajedničkog žučovoda, pankreatitis, rijetko začepljen s tumorom obično događa kada angiocholitis simplex angiocholitis ili ga nema. Žučne na angiocholitis zamućenom, sadržavati veći ili manji nečistoće gnoj i više mikroorganizama. Dugotrajni u ne previše ozbiljnom obliku angiokitisa dovodi do žučne ciroze jetre, akutnog purulentnog angiokitisa - do stvaranja jetrenih apscesa i septičke prolijekove.

Klinička slika začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamenom izražava se boli, simptomima mehaničke žutice i kolangitisa. Bol je od velike snage, trajne je prirode, gura se natrag između noževa ramena.

Žutica sclera i koža integument je intenzivna, povremena priroda (nešto povećanje, ponekad slabljenje). S ravanim kamenjem, žutica možda neće biti prisutna. Pacijenta je uznemiren sa svrbežom kože. Izmet je obezbojen. Jetra je umjereno povećana, malo bolna. Žučni mjehur, suprotno očekivanju, uglavnom se ne povećava. U urinu se nalaze žučni pigmenti, urobilin je obično odsutan. Sadržaj bilirubina u krvi je povećan na 5-6 mg% i više. Van den Berghova reakcija na bilirubin je izravna. Duodenalni zvuk žuči ne. Temperatura je podignuta, također leukocitoza.

Angiocholitis gotovo uvijek povezane okluzija kamen, teži oblici prikazani zimica, vrućica, povećani morbiditet i jetre, teškog općeg stanja, a često rezultira smrću.

Kolangitis u lakšem obliku ponekad traje nekoliko mjeseci i više.

Akutni okluzija uobičajenih žučovoda kamena, gdje teški žutica razvija unutar 1-2 dana i kroničnog začepljenja prilikom žutica razvija postupno. Akutna okluzija događa na iznenadne povrede kamena papila kada žuč struja lrekraschaetsya potpunosti.

Kamenje u kanalima žučnog mjehura popraćeno je visokom temperaturom konstantnog tipa, konstantnom žuticom, teškim općim stanjem i brzo završava smrću. Kronični oblik se razvija uz nastavak curenja žuči, žutica nastavlja s fluktuacijama, temperatura je isprekidana. Kronična žutica popraćena je fenomenom cholemije, tj. Krvarenjem, proljevom i naglim iscrpljenjem.

Dijagnoza kamenja u kanalu žučnog mjehura nije uvijek jednostavna. Prepoznavanje često olakšava radiografiju i uzi jetre. Često velika sličnost s akutnom kolecistitis, s druge bolesti uzrokuju začepljenje, t, E. S duktalnih tumora, kronični pankreatitis, rak glave pankreasa. Kada je isprekidano priroda temperature i nedostatak blokada ikterus kamena u istodobnoj kolangitis ponekad pogrešno malarije.

Kamenje u kanalima žučnog mjehura: liječenje

Liječenje je iznimno brz. Dugo čekanje s operacijom ne bi trebalo biti, jer zadržavanje žuči i infekcije imaju štetan učinak na jetrene stanice, koagulabilnost krvi i opće stanje tijela. U slučajevima kolangitisa posebno je indicirana rana operacija.

Poželjno je, međutim, barem kratkotrajno predoperativne pripravak u obliku duodenalni intubacije uvođenjem magnezijevog sulfata, intravenozno glukoze, transfuzije krvi, primjenu vitamina K, a kod kolangitis - penicilin.

Operacija se sastoji od kolotomotomije s naknadnim odstranjivanjem kamenja. Tijekom operacije potrebno je provjeriti prohodnost zajedničkog žučnog kanala bougie.

Kada su kamenje uklesane u papilom, kamen je uklonjen iz duodenalne šupljine nakon rezanja (transduodenalna kolotóotomija). Nakon uklanjanja kamenja u zajednički žučni kanal, uvedena je drenaža za preusmjeravanje zaražene žuči prema van. Odvodnjavanje također zahtijeva slučajeve s vrlo proširenim kanalom i sa žučom. Ako nema značajne infekcije, ali papila je prohodna, što provjerava bougie, zajednički žučni kanal može biti čvrsto ušiven.

Invaliditet nakon operacije na žučni mjehur ili žučni kanal se vraća 2-4 tjedna nakon zacjeljivanja rana.

Kamenje zajedničkog žučnog kanala (cholelocholithiasis): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U većini slučajeva, kamenje zajedničkog žučnog kanala migrira iz žučnog mjehura i kombinira se s kalkulatorom kolecistitisa. Proces migracije ovisi o omjeru veličine kamena i klirensu žučnog mjehura i zajedničkim žučnim kanalima. Povećanje veličine kamena u zajedničkom žučnom kanalu uzrokuje oštećenje potonjeg i potiče migraciju novih kamenja iz žučnog mjehura.

Sekundarni kamenje (nije formiran u žuč) obično povezane s djelomičnom okluzijom žučovoda na unremoved kamena, traumatske suženje, sklerozni kolangitis i bilijarni kongenitalne anomalije. Polazna točka za formiranje kamena može biti infekcija. Kamenje je smeđe, može biti pojedinačno ili višestruko, ima ovalni oblik i orijentiran je duž osi kanala. Obično se krše u ampuli s jetrenom gušterom.

Promjene u kolektiolitici

Zbog učinka ventila, kamena obturacija s krajnjim dijelom zajedničkog žučnog kanala obično je djelomična i prolazna. U nedostatku žutice, histološka slika u jetri se ne mijenja; žutica je popraćena znakovima kolestaze. U kroničnoj kolektiolitici otkrivena je koncentrična ožiljka žučnih kanala, a kao posljedica toga nastaju sekundarni sklerozivni holangitis i bilijarna ciroza Kolangitis. Stagniranje žuči potiče njegovu infekciju, posebice crijevnu mikroflora, a žuč postaje mutna, tamno smeđa (žučni kit), u rijetkim slučajevima - purulent. Čest žučovoda druge zidovi obložen uočeno ljuštenja kože i ulceracije sluznice, posebno u jetre gušterače ampule. Kolangitis može se proširiti na intrahepatičkih žučnih putova, te se u slučaju teških infekcija produženo jetre dovodi do stvaranja apscesa, koji je u presjeku izgledaju kao zholchnymi putova povezane sa šupljinom puni gnoja i žuči. Najčešće kada se posijava kolangitis Escherichia coli, manje često - Klebsiella spp., Streptococcus spp.. bakterijama spp., klostridije spp.

Povreda ili prolaz konkretnih materijala kroz bradavice mogu uzrokovati oštar ili kronični pankreatitis.

Kolektoolitijaza može biti asimptomatska i može se otkriti samo uz pomoć vizualizacijskih metoda za kolecistektomiju, koja se poduzimaju s obzirom na kronični kolesterilni kolecistitis. U drugim slučajevima, kolektiolitika je komplicirana akutnim kolangitisom s žuticom, boli i groznicom. Kod starijih osoba, bolest se može manifestirati samo mentalnom i fizičkom iscrpljenosti. Neuspješni kamenci zajedničkog žučnog kanala određuju kliničke znakove u ranim ili kasnim razdobljima nakon operacije ili ostanu "nijemi".

Kolangitis s žuticom

Klasična klinička slika je karakterizirana žuticom, bolovi u trbuhu, groznicu i groznicu kod starijih žena s pretilosti i bol u epigastričan regiji u povijesti, nadutost, dispepsija, nepodnošljivost masne hrane. Kolestatska žutica se ne razvija kod svih pacijenata, može biti blaga ili intenzivna. Potpuna obturacija zajedničkog žučnog kanala promatra se rijetko, što je povezano s fluktuacijama u razini žučnih pigmenata u stolici.

Oko 75% pacijenata žali se zbog boli u desnom gornjem kvadrantu abdomena ili epigastrične regije, koji imaju snažan grčevi s manjim intervalima i zahtijevaju korištenje analgetika. U nekim slučajevima opažaju se stalne, teške intenzivne boli. Bol zrači na leđima i desnoj oštrici ramena, uz povraćanje. Epigastrična regija s palpiranjem je bolna. Jedna trećina pacijenata groznica, ponekad s zimicama. urin tamna, njegova boja ovisi o stupnju obturiranja zajedničkog žučnog kanala.

U usjevi žučne uglavnom je došlo do porasta mješovitih crijevnih mikroflora Escherichia coli.

Povećavaju se aktivnosti alkalne fosfataze, GGTP i konjugirane razine bilirubina u serumu, što je karakteristično za kolestazu. U akutnoj obturaciji može se primijetiti kratkotrajno značajno povećanje aktivnosti transaminaza.

Obturiranje kamenom glavnog kancera gušterače dovodi do brzog povećanja aktivnosti amilaze, ponekad u prisutnosti kliničkih simptoma pankreatitisa.

Hematološke promjene. Broj polimorfonuklearnih leukocita povećava se ovisno o težini i težini kolangitisa.

Krvne kulture ponoviti tijekom perioda vrućice. Potrebno je utvrditi osjetljivost detektiranih mikroorganizama na antibiotike. Unatoč prevladavanju crijevne mikroflore u usjevima (Escherichia coli, anaerobni streptokoki), potrebno je tražiti druge, neuobičajene sojeve (Pseudomonas spp.). Kada izvodite ERCPH, trebate uzeti žuči za sjetvu.

Na mjestu pregled radiografa u abdominalnoj šupljini mogu se vidjeti žučni kamenci ili žučni kamenci češkog žučnog kanala, koji se nalaze više posredno i posteriorno od projekcije žučnog mjehura.

Ultrazvuk može otkriti povećanje intrahepatičnih žučnih kanala, iako se često ne povećavaju. Kamenje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala mogu se često detektirati ultrazvukom.

Prisutnost kamenja potvrđena je kolangiografijom (po mogućnosti endoskopskom).

Dijagnoza je obično jednostavna ako je žuticu prethalo hepatski stomak i groznica. Međutim, česta klinička varijante s fuzzy teškim dispepsija, ali bez žučnog mjehura bol, vrućica, promjene leukocita ili žutice (ponekad svrbež), ali bez boli. U tim je slučajevima diferencijalna dijagnoza izvedena s drugim oblicima kolestaze (uključujući kolestazu zbog tumora) i akutnim virusnim hepatitisom. Uz tumorsku opstrukciju žučnog kanala, infekcija žuči i kolangitisa je rijetka i obično se razvija nakon endoskopske kolangiografije ili stentinga.

Neuspješni kamenci zajedničkog žučnog kanala

Oko 5-10% bolesnika s kolecistektomijom s revizijom zajedničkog žučnog kanala ne može ukloniti sve kamenje. Najčešće, kamenje intrahepatičnih žučnih kanala ostaje neotkriveno tijekom operacije. Bol koja se javlja kada se drenaža T-oblika pričvršćuje omogućuje sumnju prisutnosti kamenja u žučnim kanalima, koji izgledaju kao kolangiogrami kao nedostatci za punjenje. U postoperativnom razdoblju sepsis i kolangitis mogu razviti, ali u većini slučajeva nerazvijeni kamenci kamenaca se ne pojavljuju dugi niz godina.

Terapeutska taktika ovisi o kliničkoj slici, dobi i općem stanju pacijenta, opremi medicinske ustanove i dostupnosti kvalificiranog osoblja. Svrha antibiotika je više usmjerena na liječenje i prevenciju septikemije nego na sterilizaciju žuči, a neriješenom opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala moguće je postići samo privremeni učinak. Potrebno je odvoditi zajednički žučni kanal, ispraviti vodnoelektrolitnye povrede, u prisutnosti žutice intramuskularno administrira vitamin K.

Akutni gnojni napitak kolangitis

Kliničke manifestacije ovog sindroma su vrućica, žutica, bol, konfuzija i arterijska hipotenzija (Reynold's pentada). Kasnije se razvija bubrežna insuficijencija i kao posljedica DIC-sindroma - trombocitopenije. Stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Laboratorijsko istraživanje uključuju krvne kulture, određivanje broja leukocita i trombocita, vremena protrombina i funkcije bubrega. Kada ultrazvuk otkriva širenje žučnog trakta, koji može sadržavati kamenje. Čak i uz negativne rezultate treba obaviti ultrazvuk endoskopska kolangiografija, ako simptomatologija ukazuje na patologiju žučnog trakta.

Liječenje se sastoji u imenovanje antibiotika širokog spektra, hitne žučnog dekompresije i masivne infuzije. Izračun za gram-negativne crijevne mikroflore korisni za kombiniranje aminoglikozide (gentamicin ili netilmicin) s ureidopenitsillinami (piperacilin ili azlocilin) ​​i metronidazol (za anaerobe). U prisutnosti kamenaca u žučnom kanalu u ukupnom poretku, s kojim se većina slučajeva proizvodnju ERCP s sfinkterotomija i kamena uklanjanje, ako to ne ometa strukturi i stanju bilijarnog sustava zgrušavanja trakta. Kada se kamen nije moguće ukloniti, ostavljajući nazobiliarny drenažu.

Kirurg mora kako bi se osiguralo dekompresija žučnog trakta bilo kojom metodom koja mu je na raspolaganju. Trenutno, metoda izbora je endoskopska dekompresija, iako je povezana sa značajnim letalitetom (5-10%). Ako endoskopsko dekompresije nije moguće, koristite perkutanu transhepatičku drenažu žučnog trakta. Sa "otvorenim" drenažama, smrtnost je znatno viša nego s minimalno invazivnim i iznosi 16-40%. Tipično, nakon dekompresije, septikemija i toksemija brzo nestaju. Ako se to ne dogodi, trebate provjeriti prohodnost drenaže, kao i isključiti druge uzroke sepsa, kao što je empiema žučnog mjehura i apsces jetre.

Liječenje antibioticima nastavlja se tjedan dana, što je osobito važno za žučni kamenci, jer se kolangitis može komplicirati empiemom žučnog mjehura.

Takve intervencije kao kolangiografija bez drenaže ili endoprotektike stenotičkog područja mogu dovesti do razvoja purulentnog kolangitisa u odnosu na pozadinu tumora stezanja zajedničkog žučnog kanala. Terapijske taktike u tim komplikacijama također se sastoje u propisivanju antibiotika i dekompresiji žučnog trakta.

Simptomi akutnog kolangitisa:

Malaise i groznica zamjenjuju zimice s obilnim znojenjem (izmjenične žučne groznice Charcot). Neke komponente trijade Charcot (groznica, bol, žutica) mogu biti odsutne. Laboratorijska studija uključuje određivanje broja leukocita, indikatora funkcije bubrega, jetre i krvnih kultura. S ultrazvukom možete odrediti poraz bilijarnog sustava.

Izbor antibiotika ovisi o stanju pacijenata i ustanovama zdravstvene ustanove. Obično je dovoljno imenovati ampicilin, ciprofloksacin ili pripravak cefalosporinskih serija. Vrijeme kolangiografije određuje se na temelju odgovora na antibiotike i stanja pacijenta. Uklanjanje kamenja obavlja se nakon endoskopske sfinkterotomije. Ako ne možete ukloniti kamenje, osigurati odljevi žuči kroz nazofaringealnu drenažu ili endoprotezu, bez obzira je li uklonjen žučni mjehur ili ne. Pitanja koja se odnose na kolecistektomiju opisana su u nastavku.

Multivarijantnim analize u mješovitoj skupini bolesnika podvrgnutih operaciji i minimalno invazivno liječenje su identificirani mogućnosti, u kombinaciji sa slabom ishod kolangitis: akutno zatajenje bubrega, povezane apsces ili cirozu, kolangitis protiv visokog tumora stenoze žučnog trakta ili nakon perkutane chrespechonochnoy biligrafiju ( CHCHHG), kolangitis i žene starije od 50 godina.

Kololecititisa bez kolangitisa

S kolektiolitikom bez cholangitisa, prikazana je planirana endoskopska kolangiografija, papilofosfinkterootomija, uklanjanje kamena i profilaktički antibiotici. Kamen se može ukloniti bez pribjegavanja papilosfinktomeraciji, najčešće s balonskom dilatacijom sfinktera. U 4-10% slučajeva razvija se pankreatitis. Očekuju se rezultati randomiziranih pokusa, koji do sada ukazuju na neprikladnost papilosfinktomatotomije.

Bolest kamnika i akutni pankreatitis

Uzimajući u vater ampule, kamenje zajedničkog žučnog kanala može uzrokovati akutni pankreatitis. Rijetko dolaze do velikih dimenzija i obično prolaze kroz duodenum, nakon čega se upala smanjuje. Ako se kamenje krši u papila, simptomi pankreatitisa se povećavaju. Pancreatitis povezan s gallstones dijagnosticira promjene u funkcionalnim uzorcima jetre, posebno za povećanje transaminazne aktivnosti i ultrazvuka. Pokazano je da rani ERCP i papilosfinfinkterootomija s uklanjanjem kamena smanjuju broj kolangitisa i drugih komplikacija kod bolesnika s teškim pankreatitisom. Pitanja o vremenu ove intervencije i odabiru pacijenata trebaju daljnje proučavanje.

Žuti kit također može izazvati napad akutnog pankreatitisa.

Velika kamenja zajedničkog žučnog kanala

Nakon papilosfinktomeracije, kamenje veće od 15 mm u promjeru može biti teško ili nemoguće ukloniti standardnim košarom ili balonskim kateterom. I iako pojedinačni kamen odlazi samostalno, kirurg može primijeniti ovu ili onu alternativnu tehniku ​​ovisno o njegovim sposobnostima i sklonostima.

Možeš slomiti kamen mehanički, ali mogućnost uklanjanja fragmenata ovisi o njihovoj veličini i formi, kao i nacrtu košare. Uz nove modele košara, mehanička litotripsija je uspješna u 90% slučajeva.

Najjednostavnija metoda, posebice kod pacijenata s visokim rizikom, je uvođenje trajnog ili privremenog (za dekompresiju prije "otvorene" ili endoskopske revizije zajedničkog žučnog kanala) endoproteze. Rane komplikacije opažene su u 12% slučajeva, letalnost je 4%. Kasne komplikacije uključuju bilijarnu koliku, kolangitis i kolecistitis.

Izvankorpororni udarni val litotripsije omogućuje uništavanje 70-90% velikih kamenaca uobičajenog žučnog kanala, nakon čega se u većini bolesnika evoluiraju konkretni dijelovi kroz sfinkterotomijsku rupu. Smrtnost u prvih 30 dana nakon postupka ne prelazi 1%.

Kamenje može biti otopiti s metil butil eterom, iako je uvođenje lijeka preko nasibiliary sonde povezano s određenim tehničkim poteškoćama.

Elektrohidraulički i laserski litotripsi kroz endoskop su u razvoju.

Uklanjanje kamenja kroz kanal T-oblika

Kroz kanal drenažne cijevi u obliku slova T, kamenje se može ukloniti u 77-96% pacijenata. U 2-4% slučajeva manipulacija je komplicirana cholangitisom, pankreatitisom, rupture kanala. Cijev u obliku slova T nakon operacije trebalo bi ostati 4-5 tjedana, tako da oko njega stvori vlaknasti kanal. Ova metoda uklanjanja kamena je dodatak endoskopskoj papilosfinktomeraciji i povećava njegovu učinkovitost na 75%. U starijih pacijenata, kao i s netolerancijom na drenažu u obliku slova T, nedovoljnim promjerom ili nepovoljnim smjerom njegovog kanala, izabrana je endoskopska tehnika.

Intrahepaticni kanala kamenje su osobito česte u nekim područjima, kao što su Brazil i na Dalekom istoku, gdje su uzrok parazitnih infekcija. Također kamenje nastaju u bolesnika s kroničnom bilijarnoj opstrukciji zbog suženje biliodigestive anastomoza, primarni sklerozirajući kolangitis, ili caroli bolesti, a odnose se na vrste smeđe pigmenta kamenja. Dodavanje sekundarne infekcije dovodi do formiranja višestrukih apscesa jetre.

Perkutana transhepatska injekcija velikih promjera katetera, ako je potrebno u kombinaciji s "otvorenim" postupkom, omogućuje uklanjanje kamenja u 90% bolesnika, što u većini slučajeva dovodi do nestanka simptoma. Perkutana transhepatska kolangioskopija omogućuje uklanjanje kamenja intrahepatičnih kanala u više od 80% pacijenata. U 50% pacijenata sa stenovima žučnih kanala, kamenje se ponavlja.

Udar kamenje u cističnu kanala ili žučna vrata mjehura može privotit djelomičnog punjenja zajednički jetre kanala, koji podrazumijeva razvoj rekurentne kolangitis. Zbog gnjavaže, može se formirati poruka sa zajedničkim hepatijskim kanalom.

Stanje se dijagnosticira endoskopskom ili perkutanom kolangiografijom. Kada ultrazvuk određuje kamenje izvan hepatičnog kanala. Liječenje se sastoji u uklanjanju žučnog mjehura, kanala mjehura i kamenja.

Krvarenje u žučovoda može razviti nakon rada i biopsiju jetre kao komplikacija aneurizme jetrene arterije ili njenih grana, na unutrašnju i intrahepatičkih žučnih tumora, žučnih kamenaca, bolesti i helmintima infestacije apsces jetre, rijetko - varikozitete i portalne hipertenzije ponekad s primarnim rak jetre. Trenutno, 40% jatrogenički prirode hemobilia (nakon biopsije jetre, perkutane biligrafiju chrespechonochnoy - CHCHHG i žučnog drenažu).

Postoje bolovi uzrokovani prolazom žučnih trakova, žutica, krvavog povraćanja i melene. Mala količina krvarenja može otkriti analizu izmeta za latentnu krv.

Kombinacija gastrointestinalnog krvarenja s žučničkom kolikom, žuticom, bolom ili opipljivom tvorbom u gornjem desnom kvadrantu trbuha čini se sjetiti se hemobiologije.

Kod ERCPH ili CHCHHG može se odrediti ugrušak u žučnim kanalima. Često hemorrhoid prestaje sama, u drugim slučajevima embolizacija pod kontrolom angiografije je prikazana. Ako se krvarenje i udovi žučnih stanica ne zaustave, može biti potrebna "otvorena" revizija i odvodnja zajedničkog žučnog kanala.

Top