Kategorija

Popularni Postovi

1 Giardia
Deformacija žučnog mjehura u obliku slova S što je to
2 Ciroza
Krvni testovi za ispitivanje jetre
3 Steatoza
Dijeta za hepatitis B
Glavni // Ciroza

Liječenje autoimunog hepatitisa


Ova kronična bolest je neriješena upalna pojava u jetri koja nema utvrđene prirode. Priroda upale je periportalna ili opsežna, postoje autoantitijela tkiva. Postoji nekoliko režima liječenja, ali bolesnik može biti potpuno izliječen tek nakon transplantacije organa.

Indikacije za liječenje autoimunog hepatitisa

Autoimune bolesti jetre su opasne jer zaštitni mehanizam tijela napada vlastite stanice. Prije je bilo moguće dijagnosticirati bolest, kada je pacijent već razvio autoimunu cirozu, a učinkovitost liječenja bila je vrlo slaba. Suvremene dijagnostičke metode pomažu u određivanju razvoja bolesti mnogo ranije. Postoje tri vrste AIG (autoimuni hepatitis), od kojih svaka sugerira različite režime liječenja. Vrsta bolesti određuje odgovor na terapiju, prognozu, simptome prirodnog tijeka. Postoje takve vrste:

  • Prvi tip je anti-ANA, anti-SMA pozitivan;
  • Drugi tip je pozitivan anti-LKM-1;
  • Treći tip je anti-SLA pozitivan.

Postoji nekoliko varijanti indikacija, koje određuju nužnost propisivanja liječenja autoimunog hepatitisa. Otkrivaju se nakon pregleda pacijenta od strane liječnika, provodeći serološke testove. Postoje slijedeće indikacije za terapiju autoimunog hepatitisa:

Nemojte obavljati liječenje

Blage do umjerene simptome

Stalni napredak izraženih simptoma

Asimptomatska struja, postoje male laboratorijske promjene

Otišao sam u bolnicu jer su imali bolova u pravom hipohondrijumu, mučnini i umoru. Liječnik je napravio analizu i dijagnosticirao kronični hepatitis. Moralno je bilo vrlo teško, ali liječnik je rekao da će mi konzervativna terapija pomoći, iako moram živjeti s njom. Napisali su Prednisolonum i imunodepresive za suzbijanje protutijela.

Ova strašna dijagnoza - autoimuni hepatitis - stavljena je na moj 6-godišnji sin. Prošli smo put liječenja, za neko vrijeme bolest je bila u remisiji. U dobi od 12 godina dijete je imalo relapsa, a situacija je ponovno postala opasna. Djetetu se stalno treba držati na prednizolonu, a tijekom pogoršanja dodati još neke druge pripravke koje je napisao liječnik.

Trebalo je 5 mjeseci da dijagnosticiraju, doktori su imali vrlo dugogodišnje razumijevanje, ali na kraju su dijagnosticirali - kriptogeni (autoimuni) hepatitis. Zbog činjenice da se okrenuo kasno, počela se razvijati ciroza jetre. Čekao sam dvije godine u redu za transplantaciju, nema donatora, redovito idem kroz terapiju imunosupresorima, prednizolonom.

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Prvi simptomi autoimunog hepatitisa, dijagnoze i režima liječenja

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre neodređene etiologije, s kroničnim tijekom, uz mogući razvoj fibroze ili ciroze. Ovu leziju karakteriziraju određeni histološki i imunološki simptomi.

Po prvi put spominjanje takvog poraza jetre pojavilo se u znanstvenoj literaturi sredinom XX. Stoljeća. Zatim je korišten izraz "lupoidni hepatitis". Godine 1993., Međunarodna skupina za proučavanje bolesti predložila je naziv patologije.

Što je to?

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre parenhim nejasne etiologije (uzrok) u tijelu uz pojava velikog broja imunosnih stanica (gama globulina, antitijela, makrofaga, limfocita, i slično).

Uzroci razvoja

Vjeruje se da žene imaju veću vjerojatnost da pate od autoimunog hepatitisa; Najveća incidencija pada na dob od 15 do 25 godina ili klimakterijsko razdoblje.

U srcu patogeneze autoimunog hepatitisa je proizvodnja autoantitijela, čiji je cilj stanice jetre - hepatociti. Uzroci razvoja nisu poznati; Teorije koje objašnjavaju početak bolesti temelje se na pretpostavci utjecaja genetske predispozicije i faktora poticaja:

  • infekcija virusima hepatitisa, herpesa;
  • promjena (ozljeda) jetrenog tkiva s bakterijskim toksinima;
  • uzimanje lijekova koji induciraju imuni odgovor ili promjenu.

Početak bolesti može biti posljedica i jednog faktora i njihove kombinacije, ali kombinacija aktivira težu struju, pridonosi brzom napredovanju procesa.

Oblici bolesti

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa:

  1. Pojavljuje se u oko 80% slučajeva, češće kod žena. Naznačen klasični klinički (lupoid hepatitis) i prisutnost SMA-analizatora antitijela imuni popratna patologija u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerativni kolitis, dijabetes, i dr.), Opušten turbulentno prolaz bez kliničkih manifestacija.
  2. Kliničke manifestacije slične su onima hepatitisa tipa I, glavna značajka razlikovanja je otkrivanje antitijela SLA / LP na topljivi antigen jetre.
  3. Ima maligni tečaj, nepovoljnu prognozu (u trenutku dijagnoze ciroze otkrivena je već u 40-70% pacijenata), a češće se razvija kod žena. Karakterizirana prisutnošću u krvi protutijela LKM-1 u citokrom P450, antitijela LC-1. Extrahepatske imunološke manifestacije su izraženije nego u tipu I.

Trenutno je ispitivanje postojanja autoimunog hepatitisa tipa III; predlaže se da ga ne uzme u obzir kao neovisni oblik, već kao poseban slučaj bolesti I. vrste.

Podjela autoimunih hepatitisa u tipove nema značajan klinički značaj, što predstavlja veći znanstveni interes, jer ne podrazumijeva promjene u planu dijagnostičkih mjera i taktika liječenja.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Manifestacije su nespecifične: ne postoji ni jedan znak koji omogućuje jedinstvenu klasifikaciju kao točan simptom autoimunog hepatitisa. Bolest počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (iznenadni debi nastaje u 25-30% slučajeva):

  • glavobolja;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • žućkanje kože;
  • nadutost crijeva;
  • brz umor;
  • opća slabost;
  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • težina u trbuhu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • povećanje jetre i slezene.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama, postoje:

  • bljedilo kože;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u srcu;
  • crvenilo dlanova;
  • pojava telangiectasias (vaskularne zvjezdice) na koži;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • hepatična encefalopatija (demencija);
  • hepatičnog koma.

Kliničku sliku nadopunjuje simptom popratnih patologija; najčešće su migratorske bolove u mišićima, zglobovima, naglom porastu tjelesne temperature, makulopapularnom osipa na koži. Žene mogu imati pritužbe vezane uz menstrualne nepravilnosti.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima, moguće je govoriti o autoimuni hepatitis u sljedećim slučajevima:

  • Razina γ-globulina i IgG premašuje normalne vrijednosti za 1,5 i više puta;
  • značajno povećana aktivnost AsT, AlT;
  • u anamnesti nema transfuzije krvi, primanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabu alkohola;
  • u krvi nema biljega aktivne virusne infekcije (hepatitis A, B, C, itd.);
  • titra antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim ispitivanjem uzorka tkiva omogućava nam otkrivanje slike kroničnog hepatitisa s znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa ili su mostovi stao parenhimske nekroza, limfoidna infiltracija plazma stanica s obiljem.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Terapija se temelji na upotrebi glukokortikosteroida - imunosupresivnih lijekova (suzbijanja imuniteta). To omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja za autoimuni hepatitis: kombinirani (prednisolon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizolona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje postotka preživljavanja. Međutim, kombinirana terapija karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok liječenje samo s prednisolonom, ta brojka doseže 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinirana terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti, povećane nervne ekscitabilnosti.

Monoterapija je propisana za trudnice, pacijente s različitim neoplazmama koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). Tijekom liječenja, ne duže od 18 mjeseci, nisu zapažene značajne nuspojave. Tijekom liječenja, dozu prednizolona postupno se smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom života.

Kirurško liječenje

Ova bolest se može izliječiti samo kirurški, što se sastoji od transplantacije (transplantacije) jetre. Operacija je vrlo ozbiljna i teško je podnijeti pacijenti. Postoje i brojne prilično opasne komplikacije i neugodnosti uzrokovane presađivanjem organa:

  • Jetra se ne može ukorijeniti i tijelo ih odbacuje, unatoč stalnom unosu lijekova koji potiskuju imunitet;
  • konstantan prijem imunosupresivni teško podnosi, jer eventualne loše infekcije u aktivnom razdoblju, čak i većina banalno SARS, što može dovesti do uvjetima oslabljenom imunitetu da se razvije meningitis (upala moždanih ovojnica), upalu pluća i septikemija;
  • Presađena jetra ne može izvršiti svoju funkciju, a potom nastaje akutno zatajenje jetre i smrt.

Drugi je problem pronaći odgovarajući donator, to može potrajati i nekoliko godina i ne košta malo novca (oko 100.000 dolara).

Invaliditet u autoimunom hepatitisu

Ako bolest napreduje do ciroze jetre, pacijent ima pravo podnijeti zahtjev za ITU ured (organizaciju koja provodi medicinsku i socijalnu stručnost) kako bi potvrdila postojanje promjena u ovom tijelu i dobila pomoć od države.

Ako je bolesna osoba prisiljena mijenjati svoje radno mjesto u vezi sa zdravstvenim stanjima, ali može zauzeti drugo mjesto s nižim plaćanjem, ima pravo na treću skupinu invalidnosti.

  1. Kada se bolest traje slomljena-recidiv, naravno, pacijent je primijetio: ljudska jetra umjerenim i teškim, ograničava sposobnost da se samostalno skrbi, rad nastup je moguće samo u posebnim uvjetima rada, uz upotrebu pomoćne tehnologije, dok se osoba oslanja drugu skupinu invaliditeta.
  2. Prva skupina može se dobiti ako tijek bolesti napreduje brzo, a pacijent ima ozbiljnu insuficijenciju jetre. Pacijentova sposobnost za rad i self-service toliko je smanjena da u medicinskim dokumentima pacijenta liječnici pišu o ukupnoj nesposobnosti za rad.

Moguće je raditi, živjeti i liječiti ovu bolest, ali se i dalje smatra vrlo opasnim, jer razlozi njegove pojave još nisu u potpunosti istraženi.

Preventivne mjere

S autoimunim hepatitisom moguće je samo sekundarna prevencija koja se sastoji u obavljanju takvih aktivnosti kao što su:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu;
  • stalno praćenje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i protutijela;
  • pridržavanje posebne prehrane i štedljivog režima;
  • ograničavajući emocionalnu i tjelesnu aktivnost, uzimajući različite lijekove.

Pravovremena dijagnoza, propisno označeni lijekovi, biljni narodnih lijekova, preventivne mjere i usklađenost s liječničkim uputama će pružiti priliku za pacijenta s dijagnozom „autoimunog hepatitisa” učinkovito nositi s tom prijetnjom za zdravlje i život opasne bolesti.

pogled

U odsutnosti liječenja, bolest se stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza i hepatička insuficijencija; Stopa preživljavanja od 5 godina ne prelazi 50%.

Uz pomoć pravodobne i dobro provedene terapije moguće je postići remisiju kod većine pacijenata; dok je stopa preživljavanja za 20 godina više od 80%. Transplantacija jetre donosi rezultate usporedive s remisijom medicinski postignutim: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

Autoimuni hepatitis

Što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis (AIH) - progresivna jetre upalne prirode nekrotične, pri čemu je prisutnost otkriven u serumu i jetre protutijela za ciljanje i povećanim sadržajem imunoglobulina. To jest, bolesnici s autoimunim hepatitisom, jetra nastaje uništenje tijela vlastiti imunološki sustav. Etiologija bolesti nije potpuno razumljiva.

Izravne posljedice ove ubrzane bolesti su otkazivanje bubrega i ciroza jetre, što u konačnici može dovesti do smrti.

Prema statističkim podacima, autoimuni hepatitis dijagnosticira se u 10-20% ukupnog broja svih kroničnih hepatitisa i smatra se rijetkom bolesti. Žene pate od toga 8 puta češće od muškaraca, a incidencija vrha pada na dva dobna razdoblja: 20-30 godina i nakon 55 godina.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu dobro razumjeli. Osnovni trenutak smatra se prisutnošću deficita imunoregulacije - gubitkom tolerancije na vlastite antigene. Pretpostavlja se da određenu ulogu ima nasljedna predispozicija. Možda je takva reakcija organizma odgovor na uvođenje infektivnog sredstva iz vanjskog okruženja čija aktivnost igra ulogu "kuka za pokretanje" u razvoju autoimunog procesa.

Kao takvi čimbenici mogu nastupiti ospice, herpes (Epstein-Barr), hepatitis A, B, C i neki lijekovi (Interferon, itd.).

Također, više od 35% pacijenata s ovom bolešću ima druge autoimune sindrome.

Bolesti povezane s AIG:

Hemolitička i pernicna anemija;

Crveni ravni lišaj;

Neuropatija perifernih živaca;

Primarni sclerosing cholangitis;

Od tih, reumatoidni artritis, ulcerativni kolitis, sinovitis, Gravesova bolest najčešći su u kombinaciji s AIG.

Vrste autoimunih hepatitisa

Ovisno o antitijelima otkrivenim u krvi, izolirano je 3 tipa autoimunog hepatitisa, od kojih svaka ima svoje specifičnosti naravno, specifičan odgovor na terapiju imunosupresivnim lijekovima i prognozu.

Tip 1 (anti-SMA, anti-ANA pozitivan)

Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se češće dijagnosticira u razdoblju od 10-20 godina i starosti preko 50 godina. Ako liječenje nije dostupno, u 43% pacijenata u roku od tri godine dolazi do ciroze. U većini bolesnika, imunosupresivna terapija proizvodi dobre rezultate, a stabilna remisija nakon prekida promatrana je u 20% pacijenata. Ova vrsta AIG najčešća je u SAD-u i zapadnoeuropskim zemljama.

Tip 2 (anti-LKM-l pozitivan)

Često se promatra, čini 10-15% od ukupnog broja slučajeva AIG. Uglavnom su djeca bolesna (od 2 do 14 godina). Ovaj oblik bolesti karakterizira jača biokemijska aktivnost, ciroza jetre formirana je u 2 godine češće nego kod hepatitisa tipa 1.

Tip 2 je otporniji na medicinsku imunoterapiju, prekid liječenja obično dovodi do relapsa. Češće nego kod tipa 1, postoji kombinacija s drugim imunološkim bolestima (vitiligo, tiroiditis, dijabetes ovisan o inzulinu, ulcerativni kolitis). U Sjedinjenim Državama, tip 2 je dijagnosticiran u 4% odraslih bolesnika s AIG, a tip 1 je dijagnosticirana u 80%. Također treba napomenuti da virusni hepatitis C utječe 50-85% bolesnika s tipom 2 i samo 11% kod tipa 1.

Tip 3 (anti-SLA pozitivan)

U ovoj vrsti AIG, nastaju protutijela na hepatski antigen (SLA). Vrlo često, ovaj tip otkriva reumatoidni čimbenik. Treba napomenuti da je 11% bolesnika s tipom 1 HCV također imaju anti-SLA, stoga ostaje nejasno da li je ova vrsta AIH vrste ili tipa 1 moraju se rasporediti na određenu vrstu.

Pored tradicionalnih tipova, ponekad postoje i forme koji, paralelno s klasičnom klinikom, mogu imati znakove kroničnog virusnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze ili primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Ovi se oblici zovu križni autoimuni sindromi.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U oko 1/3 slučajeva, bolest počinje iznenada, a kliničke manifestacije se ne razlikuju od simptoma akutnog hepatitisa. Stoga se ponekad pogrešno dijagnosticira virusni ili toksični hepatitis. Postoji izražena slabost, nedostatak apetita, urin dobiva tamnu boju, opaža se intenzivna žutica.

S postupnim razvojem bolesti, žutica može biti beznačajna, postoji periodička ozbiljnost i bol na desnom pod rebra, dominantnu ulogu igraju vegetativni poremećaji.

Na vrhuncu simptoma, mučnina, svrbež kože, limfadenopatija (povećani limfni čvorovi) pridružuju se gore navedenim simptomima. Bol i žutica nisu stalni, intenziviraju se tijekom razdoblja pogoršanja. Također, tijekom egzacerbacija može doći do znakova ascitesa (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini). Postoji povećanje jetre i slezene. Na pozadini autoimunog hepatitisa, amenoreja se pojavljuje u 30% žena, hirsutizam (povećana dlakavost) je moguća kod dječaka i muškaraca - ginekomastija.

Tipične kožne reakcije su capillaritis, eritema, telangiectasia (vaskularne zvjezdice) na licu, vratu, rukama i aknama, budući da praktički svi bolesnici pokazuju abnormalnosti u endokrinom sustavu. Hemoragični osip ostavlja pigmentaciju poslije sebe.

Sustavne manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju poliartritis velikih zglobova. Ovu bolest karakterizira kombinacija oštećenja jetre i poremećaja imuniteta. Postoje takve bolesti kao što su ulcerozni kolitis, miokarditis, tiroiditis, dijabetes, glomerulonefritis.

Istovremeno, u 25% pacijenata bolest se pojavljuje asimptomatski u ranim fazama i nalazi se tek u stadiju ciroze jetre. Ako postoji akutni infektivni proces (virus herpesa tipa 4, virusni hepatitis, citomegalovirus), postavlja se pitanje dijagnoze autoimunog hepatitisa.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji bolesti su serološki, biokemijski i histološki markeri. Takve metode istraživanja, poput ultrazvuka, jetrene MRI, ne igraju značajnu ulogu u dijagnozi.

Dijagnoza "autoimunog hepatitisa" može se izvesti pod sljedećim uvjetima:

U anamnesti nema činjenica o transfuzi krvi, primanju hepatotoksičnih lijekova, nedavnoj uporabi alkohola;

Razina imunoglobulina u krvi prelazi vrijednost za 1,5 puta ili više;

U krvnom serumu nisu otkriveni biljezi aktivnih virusnih infekcija (hepatitis A, B, C, Epstein-Barr virus, citomegalovirus);

Titri antitijela (SMA, ANA i LKM-1) premašuju stope od 1:80 za odrasle i 1:20 za djecu.

Dijagnoza se konačno potvrđuje na temelju rezultata biopsije jetre. Histološki pregled treba otkriti uska ili premoštena nekroza tkiva, limfoidna infiltracija (akumulacija limfocita).

Autoimuni hepatitis se mora razlikovati od kroničnog virusnog hepatitisa, Wilsonove bolesti, droga i alkoholnog hepatitisa, bezalkoholne bolesti masnih kiselina, kolangitisa, primarne bilijarne ciroze. Također, nedostupna je prisutnost patologija kao što su oštećenje žučnih kanala, granulomi (čvorovi nastali na pozadini upalnog procesa) - najvjerojatnije ukazuje na neku drugu patologiju.

AIG se razlikuje od drugih oblika kroničnog hepatitisa zbog činjenice da u ovom slučaju nije potrebno čekati dijagnozu kada se bolest postane kronična (tj. Oko 6 mjeseci). Dijagnoza AIG može biti u bilo kojem trenutku u kliničkom tijeku.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Terapija se temelji na upotrebi glukokortikosteroida - imunosupresivnih lijekova (suzbijanja imuniteta). To omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja: kombinirani (prednisolon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizolona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje postotka preživljavanja. Međutim, kombinirana terapija karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok liječenje samo s prednisolonom, ta brojka doseže 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinirana terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti, povećane nervne ekscitabilnosti.

Monoterapija je propisana za trudnice, pacijente s različitim neoplazmama koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). Tijekom liječenja, ne duže od 18 mjeseci, nisu zapažene značajne nuspojave. Tijekom liječenja, dozu prednizolona postupno se smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom života.

Indikacije za terapiju steroidima

Liječenje steroidima obvezno je imenovan s gubitkom sposobnosti za rad, kao i otkrivanjem histološke analize mosta ili koraka nekroze. U svim ostalim slučajevima odluka se donosi pojedinačno. Učinkovitost liječenja kortikosteroidima potvrđena je samo u bolesnika s aktivnim progresivnim procesom. S slabo izraženim kliničkim simptomima, odnos između koristi i rizika je nepoznat.

U slučaju nedjelotvorne imunosupresivne terapije, provedene četiri godine, s čestim recidivima i teškim nuspojavama, jedino rješenje je transplantacija jetre.

Prognoza i prevencija

Ako ne postoji liječenje, a zatim autoimuni hepatitis napreduje, spontane remisije su nemoguće. Neizbježna posljedica je zatajenje jetre i ciroza jetre. Petogodišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju iznosi 50%.

S pravodobnom i pravilno odabranom terapijom, u većini pacijenata moguće je postići stabilnu remisiju, a 20-godišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju iznosi 80%.

Kombinacija akutne upale jetre s cirozom ima lošu prognozu: 60% pacijenata umre u roku od pet godina, 20% u roku od dvije godine.

U bolesnika s korak nekroza, učestalost ciroze u roku od pet godina je 17%. Ako nema komplikacija kao što su ascites i encefalopatija jetre, što smanjuje učinkovitost steroidne terapije, upalni proces u 15-20% bolesnika samouništenje, bez obzira na aktivnost tijeka bolesti.

Rezultati transplantacije jetre usporedivi su s remisijom postignutim lijekovima: 90% bolesnika ima povoljnu 5-godišnju prognozu.

S ovom bolesti moguća je samo sekundarna prevencija, koja se sastoji od redovitog posjeta gastroenterologu i stalnog praćenja razine antitijela, imunoglobulina i aktivnosti jetrenih enzima. Bolesnike s ovom bolešću preporučuje se održavanje štedljivog režima i prehrane, ograničavanje tjelesnih i emocionalnih stresa, odbijanje preventivnog cijepljenja, ograničavanje unosa različitih lijekova.

Autor članka: Maksim Evgenievich Kletkin, hepatologist, gastroenterologist

Autoimuni simptomi hepatitisa, uzroci, dijagnoza, liječenje. Autoimuni hepatitis kod odraslih i djece.

Autoimuni simptomi hepatitisa, uzroci, dijagnoza, liječenje. Autoimuni hepatitis kod odraslih i djece.

Što je autoimuni hepatitis?

Jetra je jedan od najvećih i najvažnijih organa ljudskog tijela. Obavlja funkciju čišćenja krvi od toksina, prerade lijekova, pomaže kod probave i stvaranja krvi.

Hepatitis je opći pojam koji upućuje na upalu u jetri. Postoje mnogi oblici i uzroci hepatitisa (na primjer, virusni, toksični, alkoholni), uključujući autoimuni hepatitis. S autoimunim hepatitisom, imunološki sustav napada i uništava jetrene stanice, uzrokujući upalu u njemu.

Koji su uzroci autoimunog hepatitisa?

Nije jasno zašto se razvija autoimuni hepatitis. Istraživači sugeriraju da neki ljudi imaju nasljednu predispoziciju u kojoj se hepatitis razvija lakše. U nekim ljudima neki lijekovi ili infekcije mogu potaknuti razvoj bolesti.

Koje su vrste autoimunih hepatitisa?

Postoje dvije glavne vrste autoimunog hepatitisa.

  • Upišite 1 - pojavljuje se kod ljudi bilo kojeg spola i dobi
  • Tip 2 - javlja se kod djevojaka i žena mlade dobi

Postoje i rijetki oblici autoimunog hepatitisa, koji su manje uobičajeni i obično se kombiniraju s drugim bolestima jetre.

Koji su simptomi autoimunog hepatitisa?

U mnogim pacijentima, ova vrsta hepatitisa ne pokazuje nikakve simptome. Najčešće, ova bolest se otkriva tijekom ankete iz nekog drugog razloga. Ako se simptomi i dalje razvijaju, najčešće je umor, umor, smanjena učinkovitost.

Rijetko se mogu pojaviti dodatni simptomi, uključujući žuticu, pruritus, bol u zglobovima, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, zamračivanje mokraće i svjetlo ili sive stolice.

U odsutnosti liječenja i progresije bolesti, ciroza se može razviti.

Kako odrediti autoimuni hepatitis?

Dijagnoza autoimunog hepatitisa provodi se pomoću krvi i biopsije jetre. Tijekom biopsije, mali dio tkiva jetre se uzima i pregledava pod mikroskopom. Ovim postupkom možete potvrditi dijagnozu autoimunog hepatitisa i razjasniti stanje jetre, kao i isključiti druge moguće bolesti jetre.

Kako se liječi autoimuni hepatitis?

Nisu svi pacijenti s autoimunim hepatitisom potrebni liječenje. Odluku o početku liječenja donosi liječnik na temelju ozbiljnosti simptoma, težine bolesti i rezultata ispitivanja.

Dijetalni stol N5

Preuzmite aplikaciju u Google Playu i Appleovoj trgovini

Što je autoimuni hepatitis: simptomi, dijagnoza, liječenje, prognozu

Autoimuni hepatitis je kronična progresivna ozljeda jetre koja ima simptome pre-primarne ili opsežnije upalne procese i karakterizira prisutnost specifičnih autoimunih protutijela. Pojavljuje se u svakoj peti odraslih osoba s kroničnim hepatitisom i u 3% djece.

Prema statističkim podacima, ženske osobe često pate od ove vrste hepatitisa mnogo češće od muškaraca. U pravilu, lezija se razvija u djetinjstvu i razdoblju od 30 do 50 godina. Autoimuni hepatitis je bolest koja se brzo napreduje i pretvara se u cirozu ili zatajenje jetre, što može dovesti do smrti.

Uzroci bolesti

Jednostavno rečeno, kronični autoimuni hepatitis je patologija u kojoj imunološki sustav tijela uništava vlastitu jetru. Žlijezde žlijezda se atrofiziraju i zamjenjuju elementima vezivnog tkiva koji ne mogu obavljati potrebne funkcije.

Međunarodna klasifikacija 10. revizije bolesti odnosi se na kroničnu patologiju autoimunog karaktera na odjeljak K75.4 (kod za ICD-10).

Uzroci bolesti još nisu potpuno razjašnjeni. Znanstvenici vjeruju da postoji niz virusa koji mogu izazvati sličan patološki mehanizam. Oni uključuju:

  • human herpes virus;
  • Epstein-Barr virus;
  • virusa koji su uzročnici hepatitisa A, B i C.

Postoji mišljenje da je nasljedna predispozicija također uključena u popis mogućih uzroka bolesti, što se manifestira manjkom imunoregulacije (gubitak osjetljivosti na vlastite antigene).

Trećina pacijenata ima kombinaciju kroničnog autoimunog hepatitisa s drugim autoimunim sindromima:

  • tiroiditis (patologija štitne žlijezde);
  • Gravesova bolest (pretjerana proizvodnja hormona štitnjače);
  • hemolitička anemija (uništavanje imunološkog sustava vlastitih crvenih krvnih stanica);
  • gingivitis (upala desni);
  • 1 vrsta šećerne bolesti (neadekvatna sinteza inzulina iz gušterače, praćena visokom razinom šećera u krvi);
  • glomerulonefritis (upala glomerula bubrega);
  • iritis (upala irisa u oku);
  • Cushingov sindrom (prekomjerna sinteza nadbubrežnih hormona);
  • Sjogrenov sindrom (kombinirana upala žlijezda vanjske sekrecije);
  • neuropatija perifernih živaca (neupalna oštećenja).

oblik

Autoimuni hepatitis kod djece i odraslih podijeljen je u tri glavne vrste. Klasifikacija se temelji na vrsti antitijela koja su određena u krvotoku pacijenta. Obrasci se međusobno razlikuju u svojstvima tečaja, njihov odgovor na trajanje liječenja. Predviđanje patologije također je različito.

Tip I

Karakterizirani su sljedećim pokazateljima:

  • antinuklearna protutijela (+) u 75% pacijenata;
  • antitijela protiv glatkih mišića (+) u 60% pacijenata;
  • antitijela na citoplazmu neutrofila.

Hepatitis se razvija prije dobi većine ili čak tijekom menopauze. Ova vrsta autoimunog hepatitisa dobro reagira na trajanje liječenja. Ako se terapija ne izvodi, komplikacije nastaju već tijekom prvih 2-4 godine.

Tip II

  • prisutnost protutijela usmjerenih protiv enzima jetrenih stanica i epitela bubrežnih tubula u svakom pacijentu;
  • razvija se u školskoj dobi.

Ova vrsta je otpornija na liječenje, postoje relapsi. Razvoj ciroze javlja se nekoliko puta češće nego kod drugih oblika.

Tip III

Uz to je prisustvo u krvotoku pacijenata s antitijelima protiv hepatičnog i hepatijskog pankreatičkog antigena. Također određena dostupnost:

  • reumatoidni faktor;
  • antimiokondrijska protutijela;
  • antitijela citotoksičnih antigena hepatocita.

Mehanizam razvoja

Sudeći prema dostupnim podacima, glavni trenutak u patogenezi kroničnog autoimunog hepatitisa je defekt imunološkog sustava na staničnoj razini, što uzrokuje oštećenje jetrenih stanica.

Hepatociti se mogu podvrgnuti pod utjecajem limfocita (jedne od vrsta leukocitnih stanica), koji imaju povećanu osjetljivost na membrane žlijezda. Paralelno s tim, prevladava stimulacija funkcioniranja T-limfocita koji imaju citotoksični učinak.

U mehanizmu razvoja, uloga brojnih detektabilnih antigena još je nepoznata. Autoimuni hepatitis, ekstrahepatičkom simptomi zbog činjenice da su Imunološki kompleksi koji cirkuliraju u krvi su zadržane u vaskularnom zidu, što je dovelo do razvoja upalne reakcije i oštećenja tkiva.

Simptomi bolesti

Oko 20% pacijenata nema simptome hepatitisa i traži pomoć samo u vrijeme komplikacija. Međutim, postoje slučajevi oštre akutne pojave bolesti u kojima je značajna količina stanica jetre i mozga oštećena (na pozadini toksičnog djelovanja tih tvari koje normalno inaktiviraju jetra).

Kliničke manifestacije i pritužbe bolesnika s autoimunim hepatitisom:

  • oštar pad radne sposobnosti;
  • iterus kože, sluznice, tajne vanjskih žlijezda (na primjer, slinovnice);
  • hipertermija;
  • povećanje slezene, ponekad jetre;
  • sindrom bolova u trbuhu;
  • proširenje limfnih čvorova.

Postoji bol u području zahvaćenih zglobova, patološka nakupina tekućine u zglobovima šupljina, oteklina. Postoji promjena funkcionalnog stanja zglobova.

Kushingoid

To je sindrom hiperkorticizma koji se očituje simptomima koji podsjećaju na znakove pretjerane proizvodnje hormona u adrenalnom korteksu. Pacijenti se žale na prekomjerno povećanje tjelesne mase, izgled svijetlo crvene rumenila na licu, stanjivanje udova.

Tako izgleda bolesnik s sindromom hiperkortisa

Na prednjem trbušnom zidu i stražnjici nastaju šipke (strija koje podsjećaju na trake plavo-ljubičaste boje). Drugi znakovi na područjima najvećeg pritiska, koža je tamnija u boji. Česte manifestacije su akne, osip raznih podrijetla.

Stadij ciroze jetre

To razdoblje karakterizira opsežna oštećenja jetre, kod koje postoji atrofija hepatocita i njihova zamjena kaskljastim vlaknastim tkivom. Liječnik može odrediti prisutnost znakova portalne hipertenzije, koji se očituje povećanim pritiskom u sustavu portalne vene.

Simptomi ovog stanja:

  • povećanje veličine slezene;
  • proširenje žlijezda želuca, rektuma;
  • ascites;
  • erozivni nedostaci mogu se pojaviti na sluznici želuca i crijevnog trakta;
  • oslabljena probava (smanjeni apetit, napadi mučnine i povraćanja, nadutost, bol sindrom).

Postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. U akutnom obliku patologija se brzo razvija i tijekom prvih šest mjeseci ove godine pacijenti već pokazuju znakove hepatitisa.

Ako bolest započne s izvanhepatičnim manifestacijama i visokom tjelesnom temperaturom, to može dovesti do pogrešne dijagnoze. U ovom trenutku vješt stručnjak zadatak je potreba da se razlikovati dijagnozu autoimunog hepatitisa, sistemski eritemski lupus, reumatizma, reumatski artritis, sistemski vaskulitis, sepse.

Dijagnostičke značajke

Dijagnoza autoimunog hepatitisa ima specifičnu osobinu: liječnik ne bi trebao čekati šest mjeseci za dijagnozu, kao i za bilo koju drugu kroničnu oštećenja jetre.

Prije nego što odete na glavni pregled, stručnjak prikuplja povijest života i bolesti. Pojašnjava prisutnost pritužbi u pacijenta, kada postoji ozbiljnost u pravom hipohondrijumu, prisutnost žutice, hipertermije.

Pacijentica izvještava o prisutnosti kroničnih upalnih procesa, nasljednih patologija, loših navika. Navodi se prisutnost dugotrajne uporabe lijekova, kontakt s drugim hepatotoksičnim tvarima.

Prisutnost bolesti potvrdila su sljedeća istraživanja:

  • nedostatak transfuzije krvi, zlouporaba alkoholnih pića i unos otrovnih lijekova u prošlosti;
  • odsutnost markera aktivne infekcije (govorimo o virusima A, B i C);
  • povećani imunoglobulin G;
  • visoki broj transaminaza (ALT, AST) u krvnoj biokemiji;
  • pokazatelji autoimunih hepatitisa bilježe veći broj puta u odnosu na normalnu razinu.

Biopsija jetre punkture

U krvnom testu razjašnjava se prisutnost anemije, povećani broj leukocita i čimbenici zgrušavanja. U biokemiji - razina elektrolita, transaminaza, uree. Također je potrebno provesti analizu fekala za jaja helminths, koprogram.

Od instrumentalnih metoda dijagnoze koristi se biopsija probijanja pogođenog organa. Histološko ispitivanje određuje prisutnost zona nekroze parenhima jetre, kao i limfoidne infiltracije.

Uporaba ultrazvučne dijagnoze, CT i MRI ne daje točne podatke o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Upravljanje pacijentima

S autoimunim hepatitisom počinje liječenje korekcijom prehrane. Osnovna načela prehrane (pridržavanje tablice 5) temelje se na sljedećim točkama:

  • najmanje 5 obroka dnevno;
  • dnevna kalorija - do 3000 kcal;
  • Kuhanje na paru, prednost se daje štandovima i kuhanim proizvodima;
  • konzistencija hrane treba biti pire, tekuća ili čvrsta;
  • količina soli koju treba smanjiti na 4 grama dnevno, a voda na 1,8 litara.

Dijeta ne smije sadržavati hranu s grubim vlaknima. Dopušteni proizvodi: niske masnoće vrste riba i mesa, povrće u kuhanom ili svježem obliku, voće, žitarice i mliječni proizvodi.

liječenje

Kako liječiti autoimuni hepatitis, reći će liječnik-hepatolog. To je ovaj specijalist koji upravlja pacijentima. Terapija se sastoji u upotrebi glukokortikosteroida (hormonskih lijekova). Njihova učinkovitost je povezana s inhibicijom proizvodnje antitijela.

Liječenje isključivo s tim lijekovima provodi pacijenti s tumorskim procesima ili oni koji imaju oštro smanjenje broja normalno funkcioniranih hepatocita. Predstavnici - Dexametazon, Prednizolon.

Druga klasa lijekova koji su naširoko koristi u liječenju su imunosupresivi. Oni također inhibiraju sintezu protutijela proizvedenih u borbi protiv inozemnih agensa.

Istovremeno davanje dviju skupina lijekova je potrebno, na nagle promjene krvnog tlaka, prisustvo dijabetesa pacijenata s prekomjernom težinom, bolesnika s kožnim patologije, kao i pacijente koji su osteoporoza. Predstavnici lijekova - Ciklosporin, Ecoral, Konsupren.

Prognoza rezultata terapije lijekovima ovisi o nestanku simptoma patologije, normalizaciji biokemijskih parametara testiranja krvi i rezultatima biopsije jetrenih bakterija.

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima naznačena je transplantacija jetre. Potrebno je u odsustvu rezultata liječenja lijekovima, a također ovisi o stupnju patologije. Transplantacija se smatra jedinom učinkovitom metodom za suzbijanje bolesti u svakom peti pacijentu.

Učestalost recidiva hepatitisa u transplantaciji varira između 25-40% svih kliničkih slučajeva. Bolesno dijete češće pati od sličnog problema od odraslog pacijenta. U pravilu, dio jetre bliskog rođaka koristi se za transplantaciju.

Prognoza opstanka ovisi o nizu čimbenika:

  • ozbiljnost upalnog procesa;
  • trajna terapija;
  • upotreba transplantata;
  • sekundarna prevencija.

Važno je zapamtiti da nije dopušteno samozavaravanje s kroničnim autoimunim hepatitisom. Samo kvalificirani stručnjak može pružiti potrebnu pomoć i odabrati racionalnu taktiku za upravljanje pacijentom.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa

Autoimuni hepatitis (YAG) - kronična bolest jetre nepoznate etiologije s njegovim karakterističnim imunih i autoimunih značajke, prisutnost značajnih titra cirkulirajućih antitijela na tkiva „” Gj pergammaglobulinemiey, periportnom upalu i nekroze po korak u proučavanju jetre biopsija.

AIG se smatra relativno rijetkim bolestima - u Europi i Sjevernoj Americi, incidencija se procjenjuje na 50 do 200 slučajeva po 1 milijun stanovnika, što općenito odgovara učestalosti drugih autoimunih bolesti. AIG čini do 20% svih kroničnih hepatitisa. U azijskim i afričkim zemljama, incidencija AIG je niža. Autoimunološki hepatitis često se javlja kod ženske polovice populacije u dobi od 12 do 25 godina, ali može također biti debi tijekom menopauze. Omjer muškaraca i žena procjenjuje se na 8: 1.

Ciljani antigeni, odgovorni za stvaranje autoimunog hepatitisa, uključuju:

  • hepatski specifični protein,
  • antigena jetrenih bubrežnih mikrosoma,
  • receptor asialooglikoproteina.

Postoji bliski odnos s antigenom HLA koji sudjeluje u imunoregulacijskim procesima, postoji velika učestalost HLA alela Al, B8, DR3 i DR4.

Postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa ovisno o otkrivenim antitijelima:

  • autoimuni hepatitis tipa 1 - najčešći oblik (85% svih slučajeva), definirani YAG seropozitvne za antitijela na glatki mišić titra 1:40 ili više i / ili homogene vrste antinuklearna antitijela; Antitijela na glatke mišiće i antinuklearnih antitijela vjerojatno ne odražavaju primarni imuni odgovor na specifične antigene nisu pokazatelj ključnih patogenih mehanizama;
  • autoimunog hepatitisa tipa 2 s antitijelima na bubrežnim mikrosomima jetre - javlja se uglavnom kod djece u dobi od 2 do 14 godina; odraslih čine 20% od ukupnog broja pacijenata; često u kombinaciji s drugim autoimunim bolestima (vitiligo, inzulin-ovisni dijabetes melitus, autoimuni tiroiditis).

Označena infiltracija u portal i periportnom području, a da se uključe a parenkimalne stanice u periportnom području čemu znakove kroničnog autoimunog hepatitisa, može se razviti u virusu. Isto tako, promatrana je ekspanzija polja portala s akumulacijom opsežnih infiltrata u njima koji imaju slomljeni stanični sastav, a lobularna struktura jetre ponekad je poremećena.

Oboljenja ciroze otkrivena su kod pacijenata s neaktiviranom aktivnošću procesa i malignih bolesti tijekom prve i druge godine bolesti. S takvim nepovoljnim razvojem bolesti, također se razvija fokalna nekroza hepatocita. Regeneracija se često opaža u perifernoj zoni u obliku binuclei ili ponekad divovskih multi-nuklearnih hepatocita.

Vrlo često, početni simptomi autoimunog hepatitisa se ne razlikuju od pojave akutnog virusnog hepatitisa, pa je stoga s sumnjom da je posljednji bolesnik hospitaliziran. Zabilježeno je:

  • slabost
  • anoreksija,
  • urina tamne boje,
  • intenzivna žutica,
  • povećanje razine bilirubina do 300 μmol / 1,
  • povećanje aminotransferaze više od 10 puta.

Klinička slika virusnog hepatitisa pod utjecajem terapije je u opadanju, s porastom autoimunog progresije, nakon 1-6 mjeseci dodaju se simptomi autoimunog hepatitisa.

Autoimuni hepatitis mogu se prikazati i ekstrahepatičkom simptoma, groznica, a time i godine bolest može maskirati kao sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis, reumu, miokarditis.

Klinička slika u razvijenom stadiju autoimunog hepatitisa je različita i predstavlja različitu kombinaciju sljedećih simptoma:

  • polagano progresivna žutica - isprekidana, izrazito pojačana tijekom razdoblja pogoršanja;
  • vrućica - povećanje temperature u preraspodjeli od 37,5-39 ° C, često u kombinaciji s povećanjem ESR od 40 do 60 mm / h;
  • Arthralgia je jedan od najčešćih i trajnih ekstrahepatičkih znakova bolesti u autoimunom hepatitisu; Uključeni su uglavnom zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta, u nekim slučajevima zglobovi kralježnice;
  • purpura - karakterizirana hemoragičnim exanthems u obliku oštro označenih točaka ili mjesta, često ostavlja iza smeđe-smeđe pigmentacije; ponekad postoje lupus eritema, eritema nodosum, psorijaza, žarišna skleroderma;
  • bolovi u mišićima,
  • bol u trbuhu,
  • zamagljena svrbež kože,
  • hemoragijske erupcije - često vaskularne zvjezdice, različite manifestacije hiperemije dlanova;
  • hepatomegalija - jetra se povećava u većini pacijenata, bolna na palpaciji, umjereno gusta konzistencija; ponekad se pretvara u splenomegalija, ascites je vrlo rijedak i tijekom razdoblja izražene aktivnosti procesa.

Groznica već mjesecima jedini je simptom bolesti. Nakon toga, artralgija, hepatomegalije, pluća i pleura, furunculosis, hemoragični sindrom zahtijeva diferencijalna dijagnoza sistemski eritemski lupus.

U većini pacijenata klinička remisija popraćena je poboljšanjem, ali ne normalizacijom biokemijskih parametara. Ponovljena pogoršanja u bolesnika s autoimunim hepatitisom s velikim receptom javljaju se lakše, uz manje živopisne simptomatologije i manje biokemijske indekse. Ponovljene pogoršanja prestaju mnogo brže od prve.

Kako liječiti autoimuni hepatitis?

Liječenje autoimunog hepatitisa, Budući da je kompleksan, u osnovi sadrži uporabu glukokortikosteroida (GCS). Podaci o patogenezi bolesti mogu se smatrati njihovim lijekovima odabranim za liječenje bolesnika s autoimunim hepatitisom.

Prednizolon ima širok spektar djelovanja, utječe na sve vrste metabolizma, ima izražen protuupalni učinak. Smanjenje aktivnosti prednisolona utjecajem patološki proces uzrokuje ne samo izravne imunosupresijsko djelovanje na K stanice nego i inducing učinak lijeka na supresijskom aktivnošću T-limfocita. Potonji doprinose smanjenju prepoznavanja i proliferacije imunocita osjetljivih na autoantigen i inhibiciju reakcija imuniteta. Imunoregulacijski učinak prednizolona očituje se primjenom velike doze lijeka. U kliničkim ispitivanjima u liječenju prednizolona otkriveno je smanjenje učestalosti i intenziteta imunopatoloških reakcija usmjerenih protiv vlastitih antigena jetrenog tkiva.

U terapiji lijekovima AIG, također se koristi azatioprin. Temeljno su moguće dva mehanizma utjecaja azatioprina na imuni odgovor:

  • suzbijanje aktivno proliferirajućeg klona imunokompetentnih stanica,
  • Suzbijanje eliminacije specifičnih upalnih stanica.

Zabilježen je učinak azatioprina na primarni i sekundarni imunološki odgovor u pokusnim životinjama i ljudima. Smanjuje razinu B-limfocita, IgG i T-limfocita, koji imaju pomoćnu aktivnost.

Nedovoljan učinak azatioprinskog liječenja povezan je s poremećajem u aktivaciji lijeka ili ubrzavanjem njegovog uništenja u jetrenim bolestima. Prednizolon može potaknuti aktivaciju azatioprina.

Odsutne su apsolutne kontraindikacije uporabe GCS u autoimunom hepatitisu. Relativne kontraindikacije uključuju teške zatajenje bubrega, žarišnu infekciju, šećernu bolest, peptički ulkus, malignu hipertenziju, postmenopauzi, osteoporozu. Oba režima jednako su djelotvorna, ali incidencija komplikacija s istovremenom primjenom prednizolona s azatioprinom je 4 puta niža nego kod samog prednizolona.

trebati liječenje autoimunog hepatitisa određuje prvenstveno ozbiljni klinički tijek bolesti, biokemijski, imunološki i histološki znak aktivnosti patološkog procesa.

Indikacije za liječenje AIG mogu se sažeti kako slijedi:

  • apsolutno - teški simptomi, stalni napredak
    • ALT> 10 normi,
    • AsAT> 5 normi,
    • gama globulini> 2 normi,
    • most i / ili multilobularna nekroza
  • relativno - umjereno ili bez ikakvih simptoma
    • ALAT - 3-9 norma,
    • ASAT - 5 normi,
    • gama globulina < 2 норм,
    • periportalni hepatitis,
  • liječenje se ne provodi - nesustavni tečaj s malim laboratorijskim promjenama
    • AST < 3 норм,
    • označene citopenije,
    • portal hepatitisa,
    • neaktivna ciroza
    • dekompenzirana ciroza s krvarenjem iz jednjaka u anamnezi.

Terapijski neuspjesi u autoimunom hepatitisu opaženi su u 20% pacijenata, u 15-20% postoji poboljšanje bez potpune remisije, a bolesnici trebaju nastavak terapije održavanja. Nedostatak učinka u korištenju GCS može se objasniti nedostatnim početnim dozama lijeka. Trajanje liječenja 3-6 mjeseci; Negativan učinak na liječenje zahtijeva pregled terapije.

Transplantacija jetre naznačena je kada:

  • neučinkovitost imunosupresivne terapije u bolesnika s teškim oblicima AIG,
  • izražene nuspojave terapije (osteoporoza, arterijska hipertenzija, erozivno-ulcerativna lezija probavnog trakta, dijabetes, leukopenija),
  • daleko napredni stupanj bolesti i prisutnost dekompenzirane ciroze jetre.

Koje bolesti se mogu povezati

Autoimuni hepatitis je sustavna bolest s lezijama kože, seroznim membranama i nizom unutarnjih organa:

  • upala pluća,
  • fibroza alveolitis,
  • miokarditis,
  • perikarditis,
  • ulcerozni kolitis,
  • glomerulonefritis,
  • iridociklitis,
  • Sjögrenov sindrom,
  • lezije štitnjače,
  • sekundarna amenoreja,
  • Cushingov sindrom,
  • dijabetes melitus,
  • generalizirana limfadenopatija,
  • hemolitička anemija,
  • idiopatska trombocitopenija,
  • hipereozinofilnog sindroma,
  • raznih plućnih i neuroloških poremećaja.

Međutim, te lezije rijetko prevladavaju u kliničkoj slici, a najozbiljnije od njih, uključujući glomerulonefritis, češće se razvijaju u terminalnoj fazi bolesti.

Autoimuni hepatitis često se razvija u kombinaciji s drugim autoimunim bolestima:

  • vitiligo,
  • diabetes mellitus ovisan o inzulinu,
  • autoimuni tiroiditis.

Moguće stvaranje ciroze jetre makro- i mikronodularnih tipova.

Liječenje autoimunog hepatitisa kod kuće

U prvom akutnom razdoblju bolesti, bolesnici trebaju dugotrajno pacijentovo liječenje. U bolničkom okruženju, kada je moguće postići kliničku remisiju, normalizacija biokemijskih parametara nije uvijek postignuta.

Pacijenti s autoimunim hepatitisom podliježu praćenju, što uključuje praćenje ispravnosti režima s ograničenim fizičkim i emocionalnim opterećenjima, pronalaženje zaposlenja u kliničkoj formi bolesti i prirodu proizvodnje. Većina pacijenata u fazi remisije zadržava ograničenu radnu sposobnost, može nastaviti studij.

Terapija lijekovima uključuje poticajne tečajeve imunosupresivnih lijekova, ne samo s izraženim, već umjerenim i slabo izraženim stupnjem aktivnosti procesa. Kontrolni pregledi i laboratorijski pregled provode se svakih 4-6 mjeseci, a nastavak imunosupresivne terapije - 1-2 puta mjesečno. Pojava ponovne pojave simptoma (žutica, sistemski manifestacije, povećanje transaminaza, hiper, hipergamaglobulinemijom) ukazuje na potrebu za nastavak terapije po shemi u bolnici.

Ponovljena pogoršanja u bolesnika s autoimunim hepatitisom s velikim receptom javljaju se lakše, uz manje živopisne simptomatologije i manje biokemijske indekse. Ponovljene pogoršanja prestaju mnogo brže od prve. Stoga se liječenje može izvesti i izvanbolničko.

Bilo koja terapija autoimunog hepatitisa je kompleks postupaka i vrlo je dugotrajna. Tijekom tog perioda preporučuje se točno slijediti preporuke liječnika, tijek propisanih lijekova, prehranu prehrane. Samo-lijek je neprihvatljiv, kao što ignorira simptome. Ukupni očekivani životni vijek varira pojedinačno, u prosjeku od 10 do 15 godina.

Koji lijekovi liječiti autoimuni hepatitis?

Kod imenovanja SCS bolesnika s autoimunim hepatitisom koristite jednu od dvije sheme:

  • monoterapija s prednisolonom (20 mg / dan),
  • kombinirana terapija s prednisolonom (10 mg / dan) s azatioprinom (50 mg / dan).

Kada dodjeljivanje druge hormonske pripravci mogu koristiti sljedeće ekvivalent 5 mg prednizolona (1 tableta) = 4 mg triamcinolon (1 tableta) = 4 mg metilprednisolona (1) = 0.75 tableta mg deksametazona (1,5 tablete).

Pri odabiru doze GCS, poželjno je uzeti u obzir razinu albumina u krvnom serumu.

Liječenje autoimunog hepatitisa folklornim metodama

Korištenje narodnih lijekova liječenje autoimunog hepatitisa ne pokazuje značajan pozitivan učinak, pa stoga apsolutna prednost daje lijekovima u kombinaciji s prehranom i režimom.

Liječenje autoimunog hepatitisa tijekom trudnoće

Liječenje autoimunog hepatitisa tijekom trudnoće je od interesa za stručnjake iz različitih medicinskih polja, a treba ih obaviti zajedno s hepatologom, ginekologom, gastroenterologom. Postoji ova patologija u trudnica nije toliko rijetka, ali trudnoća se obično javlja u pozadini umjerene ili niske aktivnosti procesa u jetri, budući da je visoka aktivnost praćena amenorrheom.

Dobrobit žena vrednovati i na liječenje kortikosteroidima, ali prognoza za fetus u istom predmetu bit će još gore - učestalost fetalne gubitka (pobačaja i perinatalne smrtnosti) ne prelazi 33%. U nekim slučajevima, bebe se rađaju prerano.

Postoji određeni rizik od rađanja djeci s nepotrebnim nepce. Azatioprin moguće je otkazati tijekom trudnoće, budući da su eksperimentalni podaci ne isključuju teratogeno djelovanje lijeka. Medicinska taktika je nastaviti liječenje kortikosteroidima, ali uz obveznu nadzor ginekologa pružiti specijalizirane opstetrički skrb ako je potrebno.

Koji su liječnici kontaktirati ako imate autoimune hepatitis?

Za dijagnostičke svrhe uobičajeno je izolirati određeni i vjerojatan autoimuni hepatitis.

Dijagnostički kriteriji određenog AIG:

  • odsutnost transfuzija krvi u anamnezi,
  • nedostatak nedavne uporabe hepatotoksičnih lijekova,
  • nedostatak zlostavljanja alkohola,
  • odsutnost serumskih biljega virusa hepatitisa A, B i C,
  • povećanje razine gama globulina i IgG više od 1,5 puta u usporedbi s normom,
  • povećavajući titre ANA, SMA ili anti-LKM-1 više od 1:80 u odraslih i manje od 1:40 djece,
  • značajna prevlast povećane aktivnosti ALT, ASAT tijekom povećanja CF-1.

Dijagnoza moguće YAG je postavljen pod uvjetom da su klinički i laboratorijski znakovi su nedostatna za dijagnozu određene YAG, na primjer povijest konzumiranja alkohola, razine gama-globulin i titra protutijela niže vrijednosti.

Treba naglasiti da su histološke značajke određenog i vjerojatnog AIG istog. Histološka kriterija aktivnosti bolesti izražene gistolimfoplazmotsitarnaya infiltraciju u portalnim traktovima s prodiranje u lobules, prisutnost parenhima nekroze stala povrede granici ploče. Otkrivanje punktatima u mostovima jetre tkiva ili nekroze multilobular bez kliničkih i biokemijskih osobina je indikacija za liječenje s glukokortikoidima.

Često postoji iznimka vrijednost jasne etiološki čimbenici bolesti jetre u prisutnosti drugih autoimunih bolesti u povijesti pacijenta, ili u neposrednoj obitelji izražen i izolirana povećanje hipergamaglobulinemijom IgG s citolizom sindrom i karakteristične histološkim promjenama u biopsije jetre.

Top