Kategorija

Popularni Postovi

1 Steatoza
Deformacija žučnog mjehura: vrste, uzroci, posljedice
2 Žutica
Kako uzeti indijski lijek "Sofosbuvir" od hepatitisa C
3 Proizvodi
Transplantacija jetre
Glavni // Proizvodi

Intrahepatske metastaze: simptomi i prognoza života


Metastaze u jetri s visokom učestalošću raka crijeva, gušterače, pluća. Praktično, u orguljama nikada nije bilo kapa tumora mozga. Situacija je povezana s osobitostima opskrbe krvlju.

Hepatog tkiva uništava toksine koji dolaze iz svih unutarnjih organa duž arterija, portalnih venama. Kasne metastaze prenose se kroz limfne žile. Uzroci pojavljivanja sekundarnih tumorskih lezija u tkivima nisu razjašnjeni, budući da etiološke čimbenike malignih neoplazmi nisu ustanovljeni.

Kako se javljaju metastaze jetre?

S bilo kojim fizičkim stranim stanicama, imunološki sustav se mora nositi. Znanstvenici tvrde da se u ljudskom tijelu tumorske stanice neprestano pojavljuju, ali ih učinkovito uništavaju imunitetom.

Kada se pojavljuju simptomi raka? Nakon što su autonomne stanice (sposobne za samostalno razmnožavanje bez zaštitnog nadzora od strane sustava) nisu uništeni, oni su u kratkom vremenu stvoriti tkanina s neobičnim svojstvima - brzi prodor rasta u okolnim zgradama, stvaranje krvnih žila za opskrbu svoje.

Rane metastaze jetre, simptomi koji se ne klinički manifestiraju, najčešće imaju hematogeni izvor (krvnih žila). Liječnicima nije uvijek moguće identificirati primarni fokus. Na primjer, s karcinomom crijeva, žutica se javlja u početku, a opstipacija, proljev i bolovi u trbuhu pojavljuju se nešto kasnije.

Glavni znakovi jetrenih metastaza

Minutu i pol litra krvi prolazi kroz portalni sustav vene iz gastrointestinalnog trakta. Ako u njemu postoje metastazirane stanice, nakon što su ušli u hepatičnu parenhimu, oni se "naviknu", množe, što čini kliničku simptomatologiju:

  • Osjećaji bolova ispod rebara s desne strane;
  • Žutica sjena sklera, koža;
  • Linearna dilatacija trbušnih posuda (crvene pruge);
  • Simptom "glava meduza" je ugledni mrežni uzorak arterija na prednjem trbušnom zidu;
  • Hepatosplenomegaly - povećanje jetre, slezena;
  • Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini je ascites.

Opisani fenomeni pojavljuju se zasebno u određenom slijedu, ali bez obrnutog regresije. Neki znanstvenici dodjeljuju značajnu ulogu u procesima metastaza u anatomskoj strukturi cirkulacijske mreže jetre. U početku se krv kreće duž velikih arterija, a zatim dolazi do postupnog suženja u sinusoidima. Te anatomske formacije su vrsta filtra u kojem se javlja miješanje arterijske i venske krvi. Teoretski, postoji svibanj biti kašnjenje u ovom mjestu atipičnih stanica.

Pored specifičnih jetrenih manifestacija, rakovi tvore nespecifičnu kliniku. Znakovi malignosti su stalna slabost, umor, smanjena koncentracija, smanjena učinkovitost. Pauk vene, zelenkasta boja, ubrzanje srčanog ritma, žuta boja kože, groznica, povećanje trbuha u površinskim plovilima, krvarenja iz varikozitete, grudi nježnost - sekundarne manifestacije malignog rasta.

Manifestacije predstojeće smrti u karcinom jetre

Pojedinačne metastaze nisu smrtna kazna. Zbog visokog regenerativnog kapaciteta tijela, mali fokusi imaju asimptomatski tijek. Tek nakon povećanja veličine postoji klinička simptomatologija. U ranijoj fazi, klinika se pojavljuje nakon začepljenja intrahepatičnih žučnih kanala.

Više metastaza jetre - simptomi prije smrti:

  • Povećanje umora i pospanost nisu eliminirani konzervativnim lijekovima. Ujutro, bolesna se osoba ne može probuditi, što je posljedica nedostatka vitamina, mineralnih sastojaka. Nedostatak vode ometa opskrbu krvi unutarnjih organa zbog debele krvi. Ako se onkološki pacijent dugo nalazi u krevetu ujutro, znak nedostatka energije. Osoba u ovom trenutku čuje što se događa oko njega, možete razgovarati s njim;
  • Nedostatak hranjivih tvari ne povećava apetit. Količina hrane se smanjuje dnevno. Maligne neoplazme "čine" čak i odbiti od vode. Kada prikupljaju anamnezu onkologa, pacijenti opisuju stanje kao "želudac ne probavlja meso", "crijeva probijaju od žitarica". U teškim slučajevima, navika žvakanja čestica hrane je izgubljena;
  • Nedostatak vode, vitamina, aminokiselina, energije dovodi do smanjenja aktivnosti mišića. Sam pacijent ne može se prebaciti na drugu stranu. Fizička slabost raste nekoliko tjedana dok se potpuno ne imobilizira;
  • Kršenje međukostalnih mišića karakterizira respiratorna aktivnost Cheyne-Stokes. Često plitko disanje je znak smrti. Pacijenti glasno dišu, zvuče. Simptomi dovode do smrti u nekoliko dana ili tjedana;
  • O brzoj smrti svjedoči o hladnoći prstiju. Stanje panike je zbog centralizacije opskrbe krvi - od perifernih organa do središnjih organa (mozak i srce);
  • Nedostatak opskrbe krvi tkiva mozga dovodi do neuroloških poremećaja - dezorijentiranosti u svemiru, zbunjene svijesti i govora. Razgovor s bolesnom osobom je besmislen zbog nejedinstva, diskontinuiteta iskaza. Nakon uzimanja lijekova za poboljšanje cerebralne mikrocirkulacije za kratko razdoblje, osoba se vraća u svijest;
  • Pufanje donjih ekstremiteta prije smrti je standardna situacija koja proizlazi iz neuspjeha funkcioniranja unutarnjih organa i akumulacije vode u nogama;
  • Vene su ispunjene krvlju. Oblikovanje velikih plavih točaka je tipična manifestacija države. Neravnomjerna cirkulacija dovodi do prevladavajućeg oštećenja venske mreže donjih udova;
  • Prije pristupa smrti, interes za bliske ljude i okolinu je izgubljen. Pacijent je izoliran od situacije, ide u sebe;
  • Poraz bubrega, neurogeni poremećaji uzrokuju kršenje mokrenja. Povećanje propusnosti pluća mokraćnog trakta određuje crvenkasto nijansa urina;
  • Žutica s začepljenjem žučnih kanala ne liječi kolelitički lijekovi, ima progresivni tijek;
  • Sindrom boli u različitim dijelovima tijela javlja se s istodobnim koštanim metastazama;
  • Povećana vaskularna propusnost, problemi s koagulacijom krvi dovode do moždanog udara, paralize mišića;
  • Sindrom anemija u analizi može biti posljedica kršenja hematopoetske funkcije koštane srži.

Dodatni simptomi pojavljuju se kada se pridružite mentalnim simptomima - halucinatorski sindrom, delirij, paraliza mišića.

Simptomatska metastaza u 4. stupnju raka

Kvaliteta života onkološkog pacijenta ovisi o broju i prevalenciji metastaza, stupnju ekspresije primarnog tumora.

Pristup smrti kod raka četvrte faze očituje povećanjem kliničke slike:

  1. Žutljivost kože znak je začepljenja žučnih kanala, stvarajući probleme za probavu i apsorpciju masti;
  2. Teške glavobolje s metastazama u mozgu uklanjaju samo narkotički analgetici. Intervali između razdoblja primjene lijekova stalno se skraćuju u pozadini rasta obrazovanja;
  3. Česti prijelomi i paraliza udova - simptomi slabosti kostiju i mekih tkiva;
  4. Tromboza, moždani udar - problemi s zgrušavanjem krvi;
  5. Postoji stalna upala pluća sa smanjenjem aktivnosti imuniteta;
  6. Gangrena, ishemični moždani udar, tromboembolija arterija može uzrokovati bržu smrt ako se ugruša u plućnu arteriju;
  7. Povećanje stupnja anemije uzrokovat će neuspjeh kardiovaskularnog sustava.

Jaka bol kad se rak stavlja čovjeka suočen s izborom - za početak primanja opojnih analgetika, smanjiti vrijeme života, ili izdržati. Dodatne komplikacije oblik složenosti koje je teško izdržati psihički i fizički - halucinacije, crijevni zatvor, mišića atonije, povraćanje krvi, krvarenje iz rektuma, intracerebralno krvarenje.

Ekstremni stupanj iscrpljenosti (kaheksije) dovodi do slabljenja fizioloških procesa, rastućih mentalnih poremećaja.

Prognoza i liječenje metastaza u jetri

Mnogi čimbenici utječu na trajanje života osobe. Raznolikost neoplazme, lokalizacija, prevalencija. Prema statistikama, nakon otkrivanja metastaza, ljudi ne žive više od godinu i pol dana, ali moderne medicinske tehnologije postepeno povećavaju vrijeme. Europske klinike za karcinom obavljaju resekciju jetre, što značajno poboljšava preživljavanje. Ako radikalno uklanjaš primarni fokus, onda postoje šanse za uzimanje osloboditi od raka zauvijek. Kompleksnosti nastaju pri odabiru optimalnog donora u kratkom vremenu, dok je primarni tumor mali i postoji samo jedna metastaza. Praksa pokazuje učinkovitost transplantacije samo u raku debelog crijeva, što nije invazivno.

U većini slučajeva, provodi se terapija antitumorskim lijekovima koji inhibiraju aktivnost tumorskih stanica. Veliko obrazovanje proteže se izvan tijela, pa se obavlja kirurška operacija. Ako su zahvaćeni veliki volumeni tijela, samo će transplantacija postati učinkovita. Uspješno se može smatrati postizanjem stope preživljavanja za 5 godina. U ovom slučaju većina pacijenata može voditi uobičajeni način života i otići na posao.

U Rusiji, 40% operiranih ljudi preživljava na 5 godina. U 30% bolesnika očekivano trajanje života je 3 godine. Sa cirozom tih datuma teško je postići, ali onkolozi ponekad uspijevaju.

Operacije s višestrukim metastazama se ne provode. U takvoj situaciji propisana je simptomatska terapija, kemoterapija malignih neoplazmi. U kasnijim fazama, prognoza je nepovoljna. Petogodišnja stopa preživljavanja u ovoj patologiji može se pratiti samo u 2% ljudi.

Kombinirano liječenje uključuje ablaciju, vaskularnu embolizaciju, terapiju zračenjem, kemoterapiju.

Lokalno uništavanje raka obrazovanja provodi medicinski alkohol, kriodestruction (smrznuti plin), high-energy utjecaj. Manipulacija se kontrolira ultrazvučnim skeniranjem. Metoda liječenja je racionalna za tumore promjera manjeg od 3 cm.

Embolizacija uključuje uvođenje unutar raka posebne tvari za zaustavljanje mikrocirkulacije tumora. Metoda se koristi za fokus od najviše 5 cm u promjeru.

Kemoterapija Nexavar i Sorafenib uništavaju maligne stanice s minimalnim učinkom na zdravo tkivo. S metastazama jetre, ova terapija je neučinkovita.

Radioterapija pomoću X-zraka koristi se za suzbijanje aktivnosti zloćudnog fokusa. Minimalno ozračivanje zdravih tkiva rezultat je jasnog usmjeravanja zraka na čvoru tumora.

Ukratko, s malim intrahepatičkim metastazama, nema simptoma. Novorazvijeni tumor ima ozbiljnu simptomatologiju koja se povećava prije smrti. Konzervativno liječenje ne donosi olakšanje. Povećava se mnoštvo uvođenja narkotičkih analgetika za uklanjanje sindroma boli.

Životni vijek u metastazama jetre

Primarni karcinom jetre je rijedak - manje od 10%. U 90% slučajeva, rak jetre je metastaziran od drugih organa. Iznimke su afričke zemlje, gdje je visok udio primarnog raka jetre izazvan hepatitisom i drugim infekcijama. Karakteristično, muškarci razvijaju rak jetre više od dvostruko češće nego žene.

Lokaliziranjem metastaza iz različitih organa, jetra zauzima prvo mjesto. To je zbog obilne cirkulacije krvi u organu, velikog broja uskih kapilara, gdje se stanice raka smiruju.

Metastaze u očekivanom životnom vijeku jetre znatno se smanjuju, stoga ima smisla više govoriti o metastazirajući u jetri.

Simptomi i rani znakovi metastaza jetre

Veliki problem je da se onkologija jetre često nalazi u zadnjim fazama bolesti. U prosjeku, pacijenti traže pomoć 3 mjeseca nakon pojave prvih simptoma bolesti.

Glavne žalbe (75%) su kako slijedi:

  • nedostatak apetita;
  • anoreksiju;
  • zamračivanje urina, svjetlo izmet;
  • ascites;
  • bol u pravom hipokondriumu ili abdomenu.

Manje često navedeni su sljedeći znakovi:

  • slabost, umor, letargija;
  • žutica;
  • visoka temperatura;
  • povećanje veličine trbuha;
  • proljev;
  • mučnina ili povraćanje;
  • krvarenje iz nosa;
  • razvoj edema.

Objektivni znak bolesti jetre je njegov porast (hepatomegalija). Donja granica jetre smanjuje se za 5-10 cm, gornja granica - povećava se do razine četvrtog rebra. Na palpaciji jetra je čvrsta, gusta, osjeća poput kamena, obično s glatkom površinom i oštrim prednjim rubom. Tumori često pritišću grane portalne vene, zbog toga se razvija portalna hipertenzija, povećava slezena, a vene jednjaka ponekad se širi.

Bol u desnom gornjem kvadrantu uzrokuje brzo povećanje jetre i rastezanje glisinske kapsule organa, kroz koju prolaze mnogi živci. Prvi put bol je periodičan, pojavljuje se kod hodanja, vježbe. Kasnije to postaje stalni umjereni intenzitet. U desnoj hipohondriji ne prolazi osjećaj težine.

Žutica se bilježi u 50% slučajeva, ali obično ovaj simptom nije izražen veseo. Uzrok mehaničke ozljede jetre je povećanje tumora, a budući da se stanice jetre ne mogu protežu, one su poderane od napetosti. Međutim, žutica nije kriterij za procjenu stanja organa.

Ascites (abdominalni hydrocephalus) pojavljuju se zbog pritiskanja portalne vene koja se povećala u veličini jetre. Zbog povećanog tlaka u trbušnim žilama, dio krvne plazme prolazi kroz zid žile u trbušnu šupljinu. Krv i stanice raka ostaju u vaskularnom krevetu.

Temperatura se povećava u većini pacijenata, ali pritužbe o hipertermiji nisu uvijek prikazane. To se događa zbog blagim porastom temperature - samo oko 0,5-1 C Temperatura raste zbog povrede jetre čišćenje i opijenosti.

Što je opasno za prisutnost metastaza u jetri?

Jetra je postrojenje za pročišćavanje tijela, krv je filtrirana kroz nju, ovdje je dezinficiran proizvod propadanja proteina, amonijaka. Jetra proizvodi masu vitamina, albumina i globulina, ona stvara glukozu - glavni izvor energije za ljude. Konačno, jetra proizvodi žuč - važan enzim za probavljanje hrane. Bez jetre, osoba neće živjeti nekoliko minuta.

Glavni problem metastaza skriven je u činjenici da je kirurška metoda liječenja i kemoterapija neučinkovita. Kemoterapija nije učinkovita, jer jetra provodi funkcije pročišćavanja i dezinfekcije.

Kirurške metode liječenja daju veći učinak, ali se operacije izvode samo u prisutnosti pojedinačnih tumora. Ako utječe na cijelu jetru, tada se dovodi u pitanje izvedivost intervencije.

Sve to dovodi do činjenice da rak jetre često završava smrtonosno.

Što je potrebno istražiti?

Svi ispiti su imenovani za konzultacije s liječnikom. Konzultacije će morati proći nekoliko (s voditeljem odjela, terapeutom, itd.).

Budući da jetra koja utječe na metastaze mijenja svoju dosljednost, ultrazvuk se nužno mora obaviti. Ovo nije najsigurnija metoda istraživanja, ali je imenovan prvi zbog niskog traumatizma.

Kao marker se koristi radioaktivni jod ili zlato. Radioaktivni element prenosi crvene krvne stanice. Priroda njihova kretanja i odstupanja od norme omogućuju uspostavljanje i neobjašnjivih metastaza.

Neophodno se koristi, jer metoda vam omogućuje da dobijete slojevitu sliku jetre. Na temelju magnetske rezonancije, možete napraviti 3D portret jetre. Radi poboljšanja učinka, osoba može uvesti radioizotope.

U teškim slučajevima laparoskopija se obavlja pomoću biopsije tumora ili angiografije. Ako to ne daje točne informacije o jetri, propisana je dijagnostička laparotomija.

Koje testove trebam poduzeti?

Pacijent mora proći niz testova koji će dati detaljne informacije o jetrenom stanju:

  • opći test krvi;
  • opća analiza urina;
  • Wassermanova reakcija;
  • određivanje prisutnosti protutijela na HIV;
  • definicija australskog antigena;
  • definicija replikacije virusa hepatitisa;
  • reakcija na antitijela na hepatitis svih vrsta;
  • proučavanje urina metodom Zimnitsky;
  • biokemijski krvni test za bilirubin, protein, omjer A / G, ALT, AST, kalij, natrij, kreatinin, urea, alfa-amilaza, alkalna fosfataza;
  • test krvi za šećer;
  • biokemijska koagulacija;
  • histološki pregled bušenja jetre;
  • mjerenje tumorskih markera krvi.

Pored toga, utvrđena je krvna skupina i Rh faktor. Ukupni test krvi se uzima najmanje 5 puta prije, tijekom, nakon tretmana. Osim toga, opća analiza se obavlja jednom tjedno tijekom kemoterapije. Također se uzima 3 puta opća analiza urina (prije, tijekom, nakon tretmana).

Mogućnost liječenja

Unatoč činjenici beznadnosti, izvedivost liječenja je. Petogodišnja stopa preživljavanja prilično je niska - samo oko 5-10%, a većina pacijenata ne preživi godinu dana.

Međutim, u praksi, stopa preživljavanja ima oblik lijevka, prva godina je dom za 10% muškaraca i 15% žena, ali nakon prvog stopa preživljavanja godine je već 50%. Do 5 godina živi 5% muškaraca i 7% žena.

Ako pacijent preživi do prve godine, njegove šanse za preživljavanje 5 godina nakon bolesti mogu se značajno povećati. Naravno, šanse ne ovise samo o slučajnosti, već o stanju organizma, dobi, odnosu osobe prema liječenju, kao i o njegovim novčanim mogućnostima.

Najoptimalnije metode liječenja metastaza u jetri

Jedina uistinu optimalna metoda liječenja je operacija. Radioterapija primarnog raka i metastaza se ne provodi. Kemoterapija kao neovisna metoda liječenja se ne koristi, primjenjuje se samo nakon kirurškog zahvata.

Kirurška intervencija na jetri je složen postupak jer zbog obilne opskrbe krvi potrebno je pažljivo provoditi hemostazu. S druge strane, jetra ima ogroman kapacitet regeneracije, što pomaže u postoperativnom razdoblju.

Sljedeće operacije koriste se za liječenje raka jetre:

  • atipična ekonomska resekcija jetre;
  • resekcija segmenta jetre;
  • bisegmentalna resekcija;
  • segmentectomy;
  • hemihepatectomy;
  • napredna hemihepatectomija;
  • hepatogastropankreatoduodenal resekcija;
  • presađivanje jetre.

Koji čimbenici utječu na očekivani životni vijek s metastazama u jetri?

Sljedeći čimbenici utječu na životni vijek:

  • stadij raka;
  • mjesto tumora;
  • veličina oštećenja organa;
  • stupanj ozbiljnosti patologije;
  • stanje imuniteta pacijenta;
  • pravodobno otkrivanje patologije;
  • metode terapije, njihova učinkovitost;
  • prisutnost popratnih bolesti;
  • emocionalnu stabilnost, pacijentovu psihu.

Na prvom mjestu, učinak se vrši prisustvom istodobnih metastaza. Budući da je rak jetre metastazirana bolest, tumori se mogu naći u plućima, mozgu i drugim organima. Osim toga, očekivani životni vijek utječe na spol i dob pacijenta.

Preživljavanje žena je veće od muškaraca. Do prve godine nakon dijagnoze, samo 10-13% muškaraca i 13-17% žena preživjelo je. Do 3 godine živi 6-9% muškaraca i 10-14% žena. I do 5 godina - 4,5-7% muškaraca i 10-13% žena.

U prvoj fazi, godišnja stopa preživljavanja žena iznosi oko 80%, a petogodišnja stopa preživljavanja je oko 50%, u 2 faze - 20% i 17% u tri faze - 21% i 13%, u 4 faze - 18% i 16%. U muškaraca stopa preživljavanja je nešto niža. U 2 faze - 15% i 11%, u 3 faze - 11% i 5%, u 4 faze - 9% i 5%.

Od doba preživljavanja ne ovisi toliko. Godišnja stopa preživljavanja kod pojedinaca 40-49 godina iznosi 20-25%, u ljudi 50-69 godina - 10-16%, au ljudi starijoj od 70 godina - 13-14%.

Koliko je takvih bolesnika i kako produžiti život?

Prosječni životni vijek s dijagnozom je 12-18 mjeseci. Međutim, treba shvatiti da prosječna statistika za određeni slučaj donosi malo korisnih informacija iz nekoliko razloga:

  1. Neki ljudi žive ne više od nekoliko mjeseci ili čak tjedana, a drugi nakon tretmana žive mnogo godina.
  2. Vjerojatnost preživljavanja lišena je slučajnog čimbenika. Termin života u potpunosti ovisi o stupnju lezije, vještini kirurga, dobi i spolu pacijenta, njegovu psihološkom stanju.
  3. Budući da je rak jetre obično metastaziran, lokalizacija primarnog tumora ima vrlo veliki učinak.
  4. Statistika se prikuplja tijekom proteklog razdoblja, ponekad nakon što je statistika 10-15 godina, što je vrlo dugo razdoblje za lijekove. Zahvaljujući novim lijekovima i medicinskoj opremi možete duže živjeti.

Bez liječenja, pacijenti žive u prosjeku oko šest mjeseci. Zahvaljujući učinkovitom liječenju, iskrcavanju dijete, životni vijek se produžuje do godine ili godinu i pol. Na primjer, uspješna operacija povećava petogodišnju stopu preživljavanja na 30-40%.

Iako kemoterapija izravno za liječenje metastaza u jetri ne provodi, ali se ne može poreći, budući da je potrebno eliminirati početni fokus širenja stanica raka. Dakle, kemoterapija djeluje na preživljavanje, produžujući ga 1-2 godine.

Uz liječenje, opstanak je pogođen i svojstvom metastaza. Ako nakon tretmana primarni fokus stanica karcinoma ukloni zajedno s metastazama u jetri, onda su šanse za preživljavanje 5 i više godina kod ljudi su mnoge. S razvojem relapsa, šanse za preživljavanje su vrlo male.

Kako produljiti život?

Šanse će povećati neke narodne recepte:

  1. 25 g hemlock se ulije u 500 ml 40% votke. Inzistirati da je potrebno u roku od 40 dana na mjestu lišene svjetlosti. Povremeno treba tresnuti tinkturu. Nakon isteka roka, lijek se filtrira i pijan prema slijedećoj shemi: prvi dan - kap, zatim 2, kasnije 3 i tako dalje i do 40 kapi. Otopiti u 100 grama vode.
  2. U termos za 0,5 litara vruće (ne vreli!) Voda. Nalazi se žlicu cvjetova krumpira. Morate inzistirati za 4-5 sati. Zatim trebate napiti i piti 100 ml 3 puta dnevno. Zadržite tinkturu koju ne trebate u termos, ali na hladnom mjestu.
  3. Obrišite glavu celandine i ulijte 500 ml 70% alkohola. Da biste inzistirali potrebu tijekom dana, onda napunite i uzmite 25 ml jednom dnevno tjedno, a nakon - 50 ml dnevno 20 dana.

Postoji nekoliko preporuka o prehrani u slučaju raka jetre:

  • crveno voće i povrće, osobito šipak, borovnice;
  • zeleni čaj;
  • bobice: malina, jagoda, jagoda.

Zabranjeno je koristiti takve proizvode:

  • meso i masna hrana;
  • gljiva;
  • grah, grašak, ostali grah;
  • slastice;
  • konzervirana hrana;
  • čokolada i kakao;
  • pekarski proizvodi;
  • ukiseljene, slane, marinirane krastavce i kupus;
  • masno mlijeko;
  • pržena u ulju i pušenih proizvoda.

nalazi

Kao što se može vidjeti, metastaze u jetri, iako smanjuju trajanje života, nisu presuda. Ima smisla boriti se. Stoga je nužno, prije svega, normalizirati vlastitu prehranu kako bi se jetra iskrcala. Također, morate koristiti sve moguće moderne metode liječenja. Ako ne očajavate i učinite sve što vam je potrebno, možete živjeti još mnogo godina. Sretno i dobro!

Metastaze u jetri

Metastaze u jetri - zajednički fenomen u ovom tijelu opsežnu mrežu krvnih žila i dobru cirkulaciju krvi. U samo jednoj minuti, kroz jetru prolazi do pola litre krvi, što povećava vjerojatnost razvoja metastaza.

Da biste zaustavili taj proces, preporučljivo je proći pravodobno ispitivanje s onkologijom. Jetra metastaziraju rak pluća, gušterače i žlijezde dojke.

Vrste metastaza

Metastaze jetre dijele se na sljedeće vrste:

  1. Na njegovom mjestu, metastaze u jetri mogu se podijeliti na jednostrano (djelujući na jedan dio) i bilobar (utječu na dva režnja jetre).
  2. Ovisno o broju pokazatelja, jetreni metostatički tumori mogu biti pojedinačni (kada je 2-3 čvora) ili više (desetine tumorskih čvorova).

Uzroci metastaze

Tumor može metastazirati zbog penetracije stanica raka u krvožilni sustav. S protokom krvi prenose se u različite dijelove tijela (u područje jetre).

Ako metastaza u hepatičnoj strukturi nosi zaseban karakter, to ukazuje na to da je onkološki proces u zanemarenom obliku, naime, dostigao četvrtu fazu. U ovom slučaju, lijek za rak gotovo nema šanse.

Obično se metastaze u jetri promatraju kao posljedica prisutnosti početne onkologije koja se može nalaziti u takvim područjima tijela kao što su:

  • svjetlosti;
  • tkivo želuca;
  • crijeva;
  • mliječne žlijezde;
  • gušterača.

Štoviše, u prisutnosti raka u tim organima, gotovo polovica pacijenata pokazuje metastaze u jetri. U trećini svih bolesnika, metastaze u ovom organu promatrane su kao posljedica procesa raka u jednjaku ili melanomu.

Rak jetre četvrte faze

Svaka maligna tvorba koja se javlja u jetri iznimno je teško liječiti. Posebno je teško liječenje raka u prisutnosti posljednje faze.

Ako se promatra četvrta etapa onkologije, tada se u tkivu jetre pojavljuju ireverzibilni procesi. Drugim riječima, nema načina za liječenje ove vrste onkologije. Postavljajući pitanje, je li moguće izliječiti beskrajnu proliferaciju tumora? Nemoguće je, jer se počinje brzo širiti cijelim tijelom. Ovaj stupanj bolesti je vrlo opasan, tijekom povećanja vjerojatnosti smrti.

Jetra s metastazama može odbiti u bilo kojem trenutku. Govoreći o četvrtoj fazi raka jetre, s metastazama, bolest se očituje vrlo jasno. Osoba ima snažne bolne senzacije, a može doći i do zatajenja jetre.

Tumori pankreasa

Općenito je prihvaćeno da je gušterača važan organ probavnog sustava. Kada pokazuje znakove raka, metastaze počinju utjecati na bubrege, pluća i jetru. Uzrok pojave je bliska funkcionalno-anatomska veza između dva tijela. Liječnici imaju određeni koncept - pojavu hepatopancreatoduolenal zone.

To uključuje obrazovanje u gušterači, žučna kesica, jetra, žučnih kanala i 12-debelog crijeva. Metastaze u jetri u prisutnosti raka gušterače pojavljuju se u četvrtoj fazi.

Rak od rectus i cecum

Često, rak debelog crijeva je izbrisao simptome, u prvom stadiju bolesti može se zbuniti sa uobičajenim gastrointestinalnim poremećajem. Značajka ove vrste onkologije je da s njom postoje znakovi metastaza u području jetre.

U prisutnosti ove vrste raka s metastazama na području raka dojke, stopa preživljavanja među pacijentima je oko 35%. Iako će detaljna prognoza izravno ovisiti o stupnju mitotičke štete strukturi jetre.

Bez primarnog fokusa

Zapravo, simptomi metastaza jetre bez nazočnosti temeljnog tumora ne mogu se nazvati rijetkost. U većini slučajeva, ova vrsta obrazovanja metostaznye određuje u jetri, gdje se mogu metastaziranje iz probavnog trakta i molochnozhelezestyh tkiva.

Takve metastaze se ne pojavljuju odmah, već samo u prisutnosti onkologije posljednje faze. Obično se prisutnost metastaza može odrediti pomoću ultrazvuka ili računalne dijagnostike. U tom slučaju, metastaze jetre tretirane su kemoterapijom koja se mora obaviti prije operacije.

Simptomi metastaza jetre

Ako govorimo o metastazama u jetri, simptomi ovog fenomena mogu biti vrlo različiti. U bolesnika, bolest se može očitovati sljedećim simptomima:

  • osjećaj stalne slabosti;
  • niska razina učinkovitosti;
  • prisutnost vaskularnih zvijezda;
  • nekontrolirana mučnina i povraćanje;
  • žutica;
  • ascites;
  • hipertermija;
  • manifestacija tahikardije;
  • problemi s venama;
  • koža postaje zemljani.

Ako metastaze u jetrenoj regiji imaju pojedinačni karakter, kao rezultat povećane sposobnosti regeneracije jetre, one se ne mogu manifestirati dulje vrijeme.

Dijagnoza bolesti

Potrebno je provesti posebna ispitivanja kako bi se utvrdila njihova dostupnost. Visoke informacije pružaju ultrazvuk, no mnogo je značajnija tomografija s kontrastom. Tijekom biopsije jetre može se postići točnija dijagnoza.

Međutim, biopsije bi trebalo uzimati pomoću računalno-topografskih ili ultrazvučnih ispitivanja. Kao dodatna dijagnoza preporučuje se i radiografsko ispitivanje jetre i žučnog trakta.

Metode liječenja

Mnogi ljudi, suočeni s takvim problemom, odmah se pitaju kako liječiti metastazu? Odaberite vrstu liječenja koja je potrebna temeljem opsega širenja zloćudnih sekundarnih tumora. U nekim slučajevima, resekcija može produžiti život pacijenta, iako se na taj način potpuno riješi onkologije, često ne uspijeva.

resekcija

Vruće na metastazu raka jetre, valja napomenuti da se razlikuju prilično spor rast. Oko 5-12% slučajeva s ovom vrstom dijagnoze dopušteno je resekcija pogođenih područja. Takvo liječenje moguće je u slučaju kad postoji mali broj metastaza u tkivu jetre, čiji ukupni broj nije veći od četiri. Tijekom resekcije se izvodi lobektomija ili segmentekomija.

Prema statističkim podacima, nakon takvog postupka vjerojatnost recidiva je oko 42-44%, među pacijentima s onkologijom. Povećanje vjerojatnosti ponavljanja metastaza u obzir kada lokalizacija metastaza pojaviti u frakcijama, a tijekom postupka ne postoji mogućnost da se povuče na udaljenosti od tumora.

Radioembolizatsiya

Govoreći o liječenju metastaza u jetri na ovaj način, treba napomenuti da je to prilično teška tehnika terapije. Kao rezultat toga, metastazni tumor bubrega utječe radioaktivni itrij (90), čija se isporuka provodi uz pomoć posebnih mikrosfera.

U nekim slučajevima tehnika brahiterapije se koristi za liječenje, kada je izvor zračenja unutar pogođenog organa. U većini slučajeva, izvor zračenja je ugrađen u tkivo za određeno vrijeme, a nakon završetka liječenja, to se uzima.

kemoterapija

Liječenje metastaza u jetri uz pomoć kemoterapije moguće je u oko 20% bolesnika starijih od onkologije. Istovremeno, polovica svih pacijenata općenito poboljšava njihovu dobrobit nakon postupka. Tumori u jetri se hrane krvlju koja dolazi iz prijenosne arterije. Iz tog razloga, antitumorski citotoksični lijekovi se ubrizgavaju vidom, uz pomoć katetera izravno u tumor.

U većini slučajeva, flucoridin se koristi tijekom liječenja metastaza. Uvođenje ove vrste lijeka je neophodno za pacijenta raka uz pomoć infuzije postavljen na poseban način za dva tjedna.

Dijetna hrana

Ako postoje metastaze u jetri, preporučuje se uključiti zdravu prehranu. Morate jesti laganu hranu koja ne može preopteretiti jetru. Liječnici savjetuju mediteransku prehranu koja omogućuje borbu s patologijom i ne preopterećuje jetru. Također biste trebali slijediti pravila:

  • pojesti četiri obroka dnevno u malim obrocima;
  • Jedite više sirovih povrća;
  • Jesti proklijuće žitarice;
  • uključiti u dijetu svježe stisnutu soku;
  • možete jesti mršavo meso i ribu, samo u malim količinama;
  • preporuča se kuhati hranu za par;
  • uzmi dnevnu hranu za proizvode od kiselog mlijeka;
  • možete jesti tekuće žitarice, juhe od povrća, maslinovo ulje i laneno ulje.

Nemojte jesti masnu hranu, konzerviranu hranu, kiseli krastavci, soda i prehrambenih aditiva i čokoladne torte, dimljeni, pržena, kao i alkoholna pića.

zaključak

Detekcija metastaza u jetri i pravodobno liječenje mogu znatno produžiti život pacijenta. U prisutnosti onkologije, potrebno je redovito podvrgavati temeljit pregled mogućeg rasta metastaza, osobito u prisutnosti raka pluća, mliječnih i pankreasa.

Metastaze u jetri - kemoterapija i prehrana. Koliko ljudi živi s metastazama u jetri

Metastaze u jetri - kemoterapija i prehrana. Koliko ljudi živi s metastazama u jetri

Jetra je snažan detoksifikator tijela. Hranjen je krvlju i sustavom portalnih vena. Ovo je najvažniji sustav koji apsorbira vensku krv koja dolazi iz probavnih organa i dovodi je do jetre. U vezi s tim, postoji uska veza između funkcija jetre i probave. Ako se u tom složenom sustavu utječe jedan organ, tada susjedni neizbježno pate. Ovisno o stupnju razvoja raka, općem zdravlju pacijenta i stanju njegove jetre, možete odrediti daljnju prognozu za metastaze u jetri.

Velika složenost rane dijagnoze raka je ta da ti procesi ne mogu dugo trajati. Često se onkologija može otkriti u 70% slučajeva samo u vrijeme kada su stanice raka već udale velik dio organa i dotaknu krvne žile. Samo u vrlo rijetkim slučajevima, liječnici uspijevaju otkriti bolest, zaustaviti ili čak preokrenuti proces koristeći suvremene tehnike. Ali čak iu takvim slučajevima, posljedice mogu imati neke komplikacije.

U pravilu, rak metastaza je prvi jasan znak onkološkog procesa u probavnom sustavu. Broj metastaza ovisi o stupnju oštećenja organa na mjestu raka i razvoju same bolesti. Uklanjanje svih višestrukih metastaza u isto vrijeme nije moguće jer u tom slučaju osoba potpuno gubi jetru. S tim u vezi, operacije se provode u nekoliko faza i vrlo pažljivo. Stupanj oštećenja organa i broj metastaza u njemu izravno utječu na životni vijek pacijenta. Tako, na primjer, pacijent živi ne više od godinu dana u slučaju otkrivanja onkologije u gušterači ili želuca, a metastazom debelog crijeva pacijent će živjeti do 2 godine.

Simptomi metastaza

Često su simptomi metastaza jetre prekasni zbog visokih svojstava regeneracije jetre. Do određene točke znakovi bolesti u razvoju nisu jasni i nejasni, što u pravilu sprječava preciznu dijagnozu.

U početku postoje simptomi abnormalnosti u probavnom sustavu, probavne smetnje i mučnine, što rijetko ukazuje na metastaziranje raka.

U ranoj fazi, ponekad simptomi ascites, ali ne u cijelosti. Nijansa kože se ne može promijeniti, ali pacijent može biti zabrinut zbog bolova u desnoj ili lijevoj hipohondriji, ovisno o veličini jetre i fokusu raka.

S vremenom se opće zdravstveno stanje pacijenata pogoršava, slabost, umor, apatija, oštar pad apetita i tjelesna težina. U slučaju opsežne opstrukcije bilja, glavni simptom metastaza u karcinomu jetre može biti značajna manifestacija yellowinga kože i očnih bjelančevina (žutica).

Liječenje metastaza u jetri

Učinkovitost liječenja i očekivani životni vijek izravno ovisi o tome koliko je daleko prošlo proces. Metode liječenja odabiru se isključivo pojedinačno za svakog bolesnika, a prije svega strogo se uzimaju u obzir strogu prehranu, osim alkoholnih pića i pušenje. Zbog nemogućnosti filtriranja krvi bolesne jetre, ova ograničenja uklanjaju uzroke opijenosti tijela.

Ako se stadij bolesti i stanja pacijenta omogućuju operaciju, najprije se uklone pojedinačne metastaze, a zatim se odredi resekcija organa, odnosno uklanjanje njegovog dijela u kojem se opaža akumulacija stanica raka. Razdvajanje je moguće samo ako je moguće odvojiti dio tijela, a ne toliko loza. Svrha ove operacije je poželjno pod uvjetom da jetra zadržava svoje sposobnosti i sveukupnu funkcionalnost.

U nekim slučajevima, kada kirurgija nije moguća, koristi se radioterapija ili kemoterapija čiji je zadatak umetanje u tijelo posebnih tvari koje uništavaju stanice raka. Ova terapija nije u stanju izliječiti pacijenta, već je usmjerena samo na smanjenje intenziteta boli i usporavanje procesa nekroze zahvaćenog organa.

Također u liječenju metastaza postoje neke folne metode medicine. Neki od njih mogu neko vrijeme olakšati stanje bolesnika, ali do danas samo lijekovi koji se temelje na dokazima u obliku zračenja i kemoterapije mogu pružiti priliku produžiti život.

Simptomi i znakovi metastaza u jetri: dijagnoza i liječenje, prognozu

Metastaze u jetri su uobičajena komplikacija mnogih vrsta karcinoma. Olovo na ovom popisu tumora mliječnih žlijezda, organa gastrointestinalnog trakta, pluća i gušterače. Oncopatologija reproduktivnih organa - jajnici, cerviks, muški testisi - praktički ne daju metastazu u jetri.

Poraz organa kod malignih stanica događa se kako slijedi:

  • invaziju od pogođenih organa;
  • s protokom krvi kroz hepatijsku arteriju;
  • limfni put.

Sekundarni tumori u jetri ukazuju na 4 faze primarnog raka.

klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste sekundarnih patogenih neoplazmi u jetri:

  1. Daljinski - primarni fokus je u drugom tijelu.
  2. Hematogena - prijenosom mutiranih stanica je cirkulacijski sustav.
  3. Implantacija - slučajno skidanje tumorskih stanica u jetri. Pojavljuje se kada postoji povreda tehnike uzorkovanja za histološko ispitivanje ili tijekom kirurške intervencije.
  4. Limfne - maligne stanice ulaze u jetru kroz limfne kolektore.
  5. Orthograđan - prijenos mutiranih stanica iz primarnog fokusa u jetri. To jest, organ će imati nekoliko tumora - primarni tumor i jedan ili više sekundarnih tumora.

Postavite jasno vrijeme kada metastazira ovaj ili koji karcinom nije moguć. Liječnici mogu samo pretpostaviti da je teško predvidjeti reakciju svakog pacijenta.

Samo 0,05% patoloških stanica uzrokuje stvaranje sekundarnog tumora. Stoga je višestruka oštećenja jetre rijetkost.

simptomatologija

Početne faze onkopatologije odvijaju se bez vidljivih znakova metastaza. Zatim počinju manifestirati nespecifične simptome:

  • smanjena tjelesna težina;
  • povećanje temperature;
  • razvoj anoreksije;
  • povećanje jetre.

S razvojem procesa, simptomi metastaza u jetri se povećavaju. Tipične manifestacije oncoprocessa:

  • sindrom boli u hipohondriumu;
  • mučnina, povraćanje, kršenje defekacije;
  • promjena boje izmeta i urina;
  • žutica kože, očiju;
  • bljedilo kože;
  • povećanje veličine slezene;
  • svrbež;
  • hipoglikemija;
  • nakupljanje tekućine u peritoneumu - ascites.

Ova simptomatologija, posebno pridržavanje sindroma boli, treba upozoriti pacijenta i postati razlog odlaska liječniku, čak i ako remisija traje nekoliko godina.

dijagnostika

Za bolesnika s sumnjivim sekundarnim tumorima u jetri provodi se sljedeće ispitivanje:

  1. Biokemijski krvni testovi - određivanje alkalne fosfataze, gamma-glutamil-transpcptidaze, ALT, AST, opći test krvi, ukupni bilirubin, albumin, embrionalni antigen.
  2. Ultrazvuk jetre omogućuje vizualizaciju neoplazmi.
  3. CT pomoću kontrasta kako bi se odredila veličina lezije i njegovo mjesto.
  4. MRI - na zahtjev pacijenta, ne razlikuje se informativnim sadržajem.
  5. Biopsija jetrenog tkiva pod ultrazvukom kako bi se odredila vrsta mutiranih stanica i daljnje taktike upravljanja pacijentima.
  6. X-zraka - pokazat će povećanje veličine jetre i prisutnost ili odsutnost metastaza u plućima i drugim organima strijca.

Što metastaza izgleda u jetri? To je bijela formacija s jasnim konturama. Postoji omekšavanje središnjeg dijela tumora, smrt zloćudnog tkiva zbog nedovoljne količine krvi u tijelu.

Terapeutska taktika

Iako tumori u jetri i ukazuju na 4 stadija onkologije, metastaze jetre trebale bi se liječiti bez iznimke. To će poboljšati kvalitetu i produžiti život pacijenta.

Liječenje metastaza u jetri je složeno. Prikazana su kirurška intervencija, radioterapija, uporaba kemoterapijskih lijekova, imunološki tretman.

Pacijentu se može ponuditi sljedeće taktike liječenja:

  • radiosurgery;
  • ablacija radiofrekvencije;
  • chemoembolization;
  • ciljna terapija;
  • radioembolizatsiya.

Kako liječiti pacijenta rješava liječnika, oslanjajući se na primarnu dijagnozu, broj neoplazmi i opće stanje pacijenta.

Radioembolizatsiya

Ovo nije klasično ozračivanje. Kroz pluća u bedelu umetne se kateter i dođe do pečene arterije. Na vaskularnoj mreži, oprema se provodi u neoplazmu, zatim se uvodi mikrosfera s radioizotopom. Tako se rješavaju dva zadatka: ozračivanje mutiranog tkiva i blokiranje plovila koja hrane tumor.

Kemoterapija i kemoterapija

Pokazano je da se kemoterapijski lijek izravno ubrizgava u krvne žile koji daju neoplazmu.

Uvođenje samo lijekova povezano je s višestrukim nuspojavama. Stoga se koristi metoda kemoembolizacije. To jest, lumen krvne žile ubrizgava se s embolusom s lijekom. On blokira protok krvi u novotvorinu i ima lijekovit učinak na metastaze.

Metoda elektronske elekcije

U današnje vrijeme razvijena je najnovija tehnika "nano-nož". Liječenje metastaza u jetri vrši se primjenom visokofrekventnih struja. U ovom slučaju, susjedna tkiva nisu oštećena. Takva intervencija može se provesti kada se tumor nalazi u blizini velikih posuda za hranjenje organa.

transplantacija

Liječenje metastaza u jetri je moguće uz transplantaciju jetre iz zdravog donora. Indikacije za transplantaciju:

  • dimenzije fokusa - pojedinačne do 7 mm, 2-4 metastaze do 3 mm;
  • tumor ne utječe na krvne žile;
  • ne postoji mogućnost korištenja drugih metoda liječenja.

Uz uspješnu operaciju, vjerojatnost relapsa nestaje, a nova jetra obavlja sve potrebne funkcije.

Ciljana terapija

Ovaj tretman tumora je namjerno specijalizirana droga. Osim toga, prikazana je upotreba imunostimulansa, lijekova koji pomažu u obnavljanju zdravih jetrenih stanica.

Predviđanje preživljavanja

Duljinu života nakon dijagnoze utječe niz čimbenika:

  • primarna dijagnoza;
  • stadij bolesti;
  • mjesto sekundarnog tumora;
  • prisutnost ili odsutnost patogenih žarišta u drugim organima.

S pravilnim tretmanom, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 35%. Trajanje života bez liječenja je puno manje - od 5 do 6 mjeseci s palijativnom skrbi.

Razdoblje rehabilitacije

Opće preporuke svode se na poštivanje načela pravilne prehrane. Jedite 5 puta dnevno u malim obrocima. Dijeta treba sadržavati povrće, voće, biljna ulja, proizvodi od kiselog mlijeka.

Prikazane su niske masnoće sorti ribe i mesa. Ne preporučuje se koristiti začinjena jela, agresivne začine, alkohol.

Je li moguće izliječiti onkološku bolest s jetrenim metastazama? Sve ovisi o primarnoj dijagnozi, stanju pacijenta i psihološkom raspoloženju. Ako ne ispunite liječnički sastanak, nemojte se boriti za vlastiti život, rezultat će biti težak i tužan.

Nemojte tražiti znakove metastaza u jetri prije smrti. Ako ste u akutnom razdoblju dijagnosticirali karcinom ili je u remisiji, znate da s najmanjim alarmantnim simptomima trebate odmah pozvati onkologa.

Metastaze u jetri

Jetra je najčešća lokalizacija hematogenih tumorskih metastaza, bez obzira je li primarni tumor izlučen portalnim venskim sustavom ili drugim venama cirkulacijskog sustava.

Metastaze jetre karakteristične su za mnoge rakove, osobito one koji potječu od gastrointestinalnog trakta, dojke, pluća i gušterače. Početni znaci su obično nespecifični (na primjer, gubitak težine, nelagoda u gornjem desnom kvadrantu trbuha), ali ponekad se očituju kao simptomi primarnog raka. Metastaze jetre mogu se očekivati ​​kod bolesnika s gubitkom tjelesne težine, hepatomegalije i prisutnošću primarnih tumora s povećanim rizikom od metastaziranja do jetre. Dijagnoza se obično potvrđuje instrumentalnim metodama istraživanja, najčešće ultrazvukom ili spiralnim CT s kontrastom. Liječenje, u pravilu, uključuje palijativnu kemoterapiju.

ICD-10 kod

epidemiologija

Metastaze u jetri otkrivene su u oko trećini pacijenata s rakom, a kod raka želuca, dojke, pluća i debelog crijeva, uočene su kod polovice pacijenata. Dalje, učestalost metastaza u jetri je rak jednjaka, pankreasa i melanoma. Metastaze u jetri raka prostate i jajnika su iznimno rijetke.

Metastatski rak jetre je češći nego primarni, a ponekad je i prva klinička manifestacija malignih tumora u gastrointestinalnom traktu, dojci, plućima ili gušterači.

patogeneza

Invazija jetre rastom malignih tumora susjednih organa, retrogradnog metastaza duž limfatičkih kanala i širenja krvnih žila relativno su rijetki.

Postolje embolije u jetru malignih tumora portalne vene bazen. Ponekad primarnih tumora maternice i jajnika, bubrega, prostate ili raka mokraćnog mjehura mogu upasti susjedna tkiva, od kojih je krv teče van u portalnu venu, koje može dovesti do embolijske metastaze u jetri; ali metastaze u jetri tih tijela su iznimno rijetke.

Metastatsko sijanje kroz jetrenu arteriju, koja se očigledno pojavljuje često, teško je utvrditi histološki, budući da je slika ista kao kod intrahepatske metastaze.

Makroskopska slika

Stupanj oštećenja jetre može biti različit. Moguće je otkriti samo mikroskopski 1-2 čvorova ili značajno povećanu jetru, "punjenu" s metastazama. Često, masa jetre doseže 5000 g. Opisan je slučaj gdje je masa jetre zahvaćena metastazama 21.500 g. Metastaze obično imaju bijelu boju i jasne granice. Konzistentnost tumora ovisi o omjeru volumena tumorskih stanica i fibroznom stromu. Ponekad je zabilježeno omekšavanje središnjeg dijela tumora, njegova nekroza i hemoragička impregnacija. Središnja nekroza metastazirajućih čvorova posljedica je nedovoljne opskrbe krvlju; dovodi do pojave retrakcije na površini jetre. Prekomjerne periferne metastaze često nastaju perihepatitis. Čvorovi su ponekad okruženi zonom venske hiperemije. Često se promatra invazija u portalnu venu. Trombije tumora rijetko su zahvaćene arterijama, iako se mogu okružiti zloćudnim tkivom.

Stanice tumora brzo se metastaziraju, uključujući velika područja jetre i duž circumvaskularnih limfatičkih putova i duž grana portalne vene.

Rezultati angiografije upućuju na to da je, za razliku od hepatocelularnog karcinoma, opskrba arterijskog krvlju u metastazama jetre slabo izražena. To se posebno odnosi na metastaze primarnih tumora gastrointestinalnog trakta.

Histološki pregled

Metastaze jetre mogu imati istu histološku strukturu kao primarni tumor. Međutim, ovo nije pravilo; često primarni fokus je visoko diferencirani tumor, a metastaze u jetri mogu biti tako slabo diferencirane da je nemoguće utvrditi njihovo podrijetlo histološkim ispitivanjem.

Simptomi metastaza jetre

Rane jetrene metastaze mogu biti asimptomatske. U početku se najčešće pojavljuju nespecifični znakovi (na primjer, gubitak težine, anoreksija, groznica). Jetra može biti povećana, gusta i bolna; izražena hepatomegalija s lako opipljivim čvorovima pokazuje progresivnu leziju. Rijetki, ali karakteristični simptomi su trenje peritoneuma iznad jetre i pleuritni bol u prsima, bol na desnoj strani. Ponekad se razvija splenomegalija, posebno u slučaju raka gušterače. Dijalizacija tumora s peritonealnom ozljedom može uzrokovati ascites, ali žutica obično nedostaje ili se izražava samo blago ako tumor ne uzrokuje opstrukciju žuči. U terminalnoj fazi, progresivna žutica i hepatična encefalopatija su preteča smrti.

Klinička slika može se sastojati od simptoma metastaza u jetri i simptoma primarnog tumora.

Pacijenti se žale na slabost, povećanu umor i gubitak težine. Osjećaj pucanja i težine u gornjem dijelu trbuha posljedica je porasta veličine jetre. Ponekad je akutna ili paroksizmalna bol u abdomenu, koja simulira žučnu koliku. Može biti vrućica i znojenje.

U slučajevima značajnog smanjenja tjelesne težine, čini se da su bolesnici iscrpljeni, zabilježeno je povećanje abdomena. Jetra može imati normalne dimenzije, ali ponekad se tako povećava da se u gornjem abdomenu promatraju njegove konture. Čvorovi metastaza imaju gustu konzistenciju, ponekad s umbilikalnim povlačenjem na površini. Iznad njih se može čuti buka trenja. Zbog slabe opskrbe krvi, odsutan je arterijski šum. Često se javlja splenomegalija, čak i uz normalnu prohodnost portalne vene. Žutica je malo izražena ili odsutna. Intenzivna žutica svjedoči o invaziji velikih žučnih kanala.

Bubrenje donjih udova i proširenje vene prednjeg zida trbuha svjedoče o kompresiji inferiornog vena cave zahvaćene jetre.

Mogu biti pogođeni supraklavikularni limfni čvorovi na desnoj strani.

Pleuralni izljev zajedno s nekim drugim lokalnim simptomima može ukazivati ​​na metastaze pluća ili prisutnost u blagom primarnom tumoru.

Razvoj ascites odražava uključenost peritoneuma u proces, au nekim slučajevima - tromboza portalne vene. Zbog portalne venske tromboze i portalne hipertenzije, može se razviti krvarenje. Rijetka komplikacija metastaza u jetri raka dojke, debelog crijeva ili karcinoma pluća malih stanica je razvoj mehaničke žutice.

Metastaze su najčešći uzrok istinskog povećanja jetre.

Hipoglikemija je rijedak simptom jetrenih metastaza. Primarni tumor u ovom slučaju je obično sarkom. U rijetkim slučajevima, masivna infiltracija tumora i jetrenog parenhima miokarda može dovesti do fulminantnog zatajenja jetre.

Ako malignih karcinoidni tumori tankog crijeva i bronhija pratnji vasomotor poremećaja i bronhijalne stenoza, jetra uvijek otkriva više metastaze.

Odbijanje izmet dolazi samo uz potpunu opstrukciju žučnog kanala. Kada lokaliziraju primarni tumor u probavnom traktu, analiza izmeta za latentnu krv može biti pozitivna.

Gdje to boluje?

Što vas muči?

Dijagnoza metastaza u jetri

Ako se sumnja na metastaze jetre, funkcioniraju se testovi jetre, ali često nisu specifični za tu patologiju. Karakterizira rani porast alkalne fosfataze, gammaglutamiltranspeptidazy a ponekad - u većoj mjeri od ostalih enzima - LDP-aminotransferaze razine variraju. Instrumentalno istraživanje je vrlo osjetljivo i specifično. Ultrazvuk je obično informativan, ali spiralni CT s kontrastom često daje točnije rezultate. MRI je relativno točna.

Biopsija jetre daje konačnu dijagnozu i provodi se u slučaju nedovoljnog informacijskog sadržaja drugih studija ili po potrebi histološke verifikacije (na primjer, tip stanice metastaza jetre) za odabir metode liječenja. Poželjno je izvršiti biopsiju pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a.

Biokemijski pokazatelji

Čak i kod velikih veličina jetre, njegova se funkcija može sačuvati. Sažimanje relativno malih intrahepatičkih žučnih kanala ne može biti popraćeno žuticom. Izljev žuči može se provesti kroz nezaštićene kanale. Povećanje razine serumskog bilirubina iznad 2 mg% (34 μmol / l) ukazuje na povredu prohodnosti velikih žučnih kanala u području jetrenih vrata.

Biokemijski kriteriji za oštećenje jetre metastazama uključuju povećanje aktivnosti alkalne fosfataze ili LDH. Povećanje aktivnosti serumskih transaminaza je moguće. Ako koncentracija serumskog bilirubina, kao i aktivnost alkalne fosfataze, LDH i transaminaze, nalaze unutar normalnih granica, vjerojatnost odsutnosti metastaza iznosi 98%.

Koncentracija albumina u serumu je normalna ili nešto smanjena. Razina serumskih globulina može se povećati, ponekad značajno. Elektroforeza može otkriti povećanje alfa2- ili y-globulin.

Dio pacijenata u serumu pokazuje carcinoembrionski antigen.

U ascitic fluid, sadržaj proteina je povećan, ponekad carcinoembryonic antigen je prisutan; LDH aktivnost je 3 puta veća od one u serumu.

Hematološke promjene

Vrlo često postoji neutrofilna leukocitoza, ponekad se broj leukocita povećava na 40-50 • 10 9 / l. Lako anemija je moguća.

Biopsija jetre punkture

Dijagnostičko značenje biopsije jetre povećava se kada se vrši pod vizualnom kontrolom ultrazvukom, CT ili peritoneoskopijom. Tumorsko tkivo ima karakterističnu bijelu boju i labavu konzistenciju. Ako ne možete dobiti stupac tumorskog tkiva, trebali biste pregledati bilo koji ugrušak krvi ili detritus za prisutnost tumorskih stanica. Čak i ako su tumorske stanice ne mogu biti usisan, otkrivanje i patološka proliferirajućih žučnih cijevi i neutrofili na protuupalne terapije portalnim traktovima, kao i središnja ekspanzionih sinusoida ukazuje na prisustvo metastaza u susjedna područja.

Histološko ispitivanje lijekova ne omogućava uvijek uspostavljanje lokalizacije primarnog tumora, naročito s naglašenom anaplazijom metastaza. Citološko ispitivanje aspirirane tekućine i otisaka pripravaka dobivenih biopsijom može neznatno povećati dijagnostičku vrijednost metode.

Histokemijsko bojanje posebno je važno za citološko ispitivanje i male dimenzije dobivenog uzorka tkiva. Monoklonska antitijela, posebno HEPPARI, koji reagira sa hepatocitima, a ne s žučnih epitela i jetre nonparenchymal stanica, omogućuju razlikovanje od raka primarne metastazama jetre.

Vjerojatnost detekcije metastaza s biopsijom jetrene bušotine je veća s značajnom masom tumora, velikom veličinom jetre i prisutnošću opipljivih čvorova.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Opstetrijska radiografija trbuha otkriva povećanje veličine jetre. Dijafragma se može podignuti i ima neravne konture. Ponekad se opaža kalcifikacija primarnog raka ili hemangioma i metastaza raka debelog crijeva, mlijeka, štitnjače i bronha.

Radiografija prsnog koša može otkriti istodobne metastaze u plućima.

Rendgenski pregled kontrast gornjem gastrointestinalnom traktu sa barij omogućuje vizualizaciju proširenih vena jednjaka, želuca pomicanja lijevo i krutosti manje zakrivljenosti. Irrigoskopija otkriva izostanak hepatičnog kuta i poprečnog debelog crijeva.

skenirati

Skeniranje obično otkriva lezije promjera veće od 2 cm. Važno je utvrditi veličinu čvorova tumora, njihov broj i mjesto, što je neophodno za procjenu mogućnosti resciranja jetre i praćenja bolesnika.

Ultrazvuk je jednostavna, učinkovita metoda dijagnoze koja ne zahtijeva visoke troškove. Metastaze s ultrazvukom izgledaju poput ehogenih žarišta. Za dijagnosticiranje metastaza u jetri, posebno je djelotvoran intraoperativni ultrazvuk.

S AH metastazama ima oblik žarišta s niskom apsorpcijom zračenja. Metastaze iz debelog crijeva obično imaju veliki avaskularni centar s akumulacijom kontrastnog medija duž oboda u obliku prstena. Oko 29% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji debelog crijeva za rak, s CT-om, otkrivaju latentne metastaze u jetri. Odgođeno nakupljanje kontrastnog agensa povećava učestalost detekcije metastaza. Oni također primjenjuju CT s kontrastnim jodolipolom.

MRI u T1 modu je najbolji način otkrivanja metastaza raka debelog crijeva u jetri. T2-ponderirane slike otkrivaju edem jetrenog tkiva u blizini metastaza.

MRI s uvođenjem željeznog oksida ili gadolinija ima veću osjetljivost. Dupleks ultrazvučni Doppler boja otkriva manje izražene zagušenja u portalnoj veni nego s cirozom i portalnom hipertenzijom.

Dijagnostičke poteškoće

U bolesnika s dijagnosticiranim primarnim tumorom i sumnjom na metastazu jetre, potvrda prisutnosti metastaza na temelju kliničkih podataka obično nije moguća. Moguće metastatsko oštećenje jetre naznačeno je povećanom razinom serumskih bilirubina, serumskim transaminazama i aktivnošću alkalne fosfataze. Za potvrdu dijagnoze obavljaju se biopsija jetre aspirata, skeniranje i peritoneoskopija.

Drugi dijagnostički problem, koji je obično od čistog znanstvenog interesa, nepoznata je lokalizacija primarnog tumora kod dijagnosticiranih metastatskih oštećenja jetre. Primarni tumor može biti rak dojke, rak štitnjače i rak pluća. Pozitivni rezultati ispitivanja izmeta za latentnu krv ukazuju na lokalizaciju tumora u gastrointestinalnom traktu. Indikacije u povijesti udaljenih tumora kože i prisutnosti nevi nam omogućuju da pretpostavimo melanom. Sumnja na karcinom tijela gušterače diktira potrebu endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije. Obično, kao rezultat biopsije jetre probave, može se utvrditi lokalizacija primarnog tumora. Međutim, ponekad biopsija može otkriti samo skvamozne, skirrčaste, cilindrične ili anaplastične stanice, ali lokalizacija primarnog fokusa ostaje nepoznata.

Što je potrebno istražiti?

Kome se obratiti?

Liječenje metastaza u jetri

Liječenje ovisi o stupnju metastaze. S jednim ili višestrukim metastazama s rakom debelog crijeva, resekcija može produljiti život bolesnika. Ovisno o karakteristikama primarnog tumora, opća kemoterapija može smanjiti tumor i produžiti život, ali ne dovodi do oporavka; intraarterialna kemoterapija ponekad postiže iste rezultate s manje ili manje teškim sustavnim štetnim događajima. Radioterapija jetre ponekad ublažava sindrom boli s uobičajenim metastazama, ali ne produžuje život. Uobičajena bolest je kobna, pa je najbolja taktika u tom slučaju pacijentova palijativna skrb i obiteljska pomoć.

Rezultati liječenja i dalje su nezadovoljavajući. U bolesnika s povoljnijom prognozom bez liječenja (na primjer, u bolesnika s rakom rektuma s metastazama u jetri) poboljšava se specifičnim tretmanom. Većina objavljenih rezultata dobivena je u nekontroliranim studijama. Ipak, liječenje bi se trebalo provesti u svim slučajevima, kako ne biste lišili nade pacijenata i njihovih rođaka. Odaberite metodu liječenja koja najvjerojatnije usporava rast tumora s najmanje nuspojava.

Kombinirana terapija provodi se s 5-fluorouracilom i mitoksantrom u kombinaciji s metotreksatom i lomustinom. Uz to su ozbiljne nuspojave, a rezultati kontroliranih studija ne. Najbolji rezultati liječenja opaženi su s metastazama raka dojke.

Metastaze su otporne na radijacijsku terapiju. U karcinoidnom sindromu naznačena je kirurška intervencija, koja je povezana s visokim rizikom. Metastatski čvorovi su vrlo lako ukloniti. Očigledno, embolizacija tumorskih čvorova koji hrane grančice arterije jetre je poželjnija. Na metastazama drugih tumora također se pribjegavaju embolizaciji arterija želatinoznom pjenom.

Uvođenje kemoterapije u jetrenu arteriju

Primarni i sekundarni tumori jetre opskrbljuju se krvlju uglavnom iz jetrenog arterija, iako je mala uloga u tome također dodijeljena portalnoj veni. Citostatici se mogu ciljati u tumor kateterizacijom jetrene arterije. Kateter obično se nalazi u arteriji jetre, uvodeći ga kroz gastroduodenalnu arteriju. Žučni mjehur je uklonjen. Kao kemopreparacija, obično se koristi floxuridin, od kojih se 80-95% apsorbira tijekom prvog prolaska kroz jetru. Ubrizgava se uz pomoć infuzera implantata postupno mjesečno za 2 tjedna.

Ovaj tretman dovodi do regresije tumora u 20% bolesnika i ublažava stanje u 50%. U karcinom debelog crijeva i rektuma, životni vijek s takvim tretmanom povećao se na 26 mjeseci u usporedbi s 8 mjeseci u kontrolnoj skupini. Prema jednoj od studija, rezultati regionalne kemoterapije bili su bolji od rezultata sistemske terapije. U drugoj studiji, kada se kemoterapija primjenjuje kroz arteriju jetre u 35 od 69 bolesnika, poboljšanje je postignuto, u 9 bolesnika, stanje nije promijenjeno, a 25 je zabilježena progresija tumora.

Među komplikacije su sepsa i povrede katetera rada, peptičkog ulkusa, kemijsku Kolecistitis i hepatitisa, te sklerozirajući kolangitis.

Perfuziju lijekova kroz hepatijsku arteriju može se upotrijebiti kao dodatna metoda liječenja nakon resekcije jetre.

Postoji izvješće o kombinaciji krioterapije s regionalnom perfuzijom citostatika kroz hepatijsku arteriju.

Intersticijska laserska fotokoagulacija je također izvedena pod nadzorom ultrazvuka. CT je pokazao smanjenje volumena tumora za 50%.

Uklanjanje metastaza raka debelog crijeva

Metastatski tumori rastu polako, mogu biti pojedinačni, većina njih lokalizirana je subkapsularno. Ponovno djelovanje zahvaćenog područja jetre može se izvesti u 5-10% pacijenata. Prije operacije skenira se jetra. Visoka osjetljivost posjeduje CT tijekom arterijske portografije. Također je potrebno intraoperativno ultrazvuk. Ponovno povećanje jetre naznačeno je u onim slučajevima kada nema više od četiri metastaze, a ne postoje lezije drugih organa i teške ko-morbidnosti. Svaki četvrti pacijent tijekom operacije mora povećati procijenjeni volumen resekcije, a svaki osmi bolesnik - napustiti ga. Obično izvodite lobectomy ili segmentectomy.

U više centara studiji koja je uključivala 607 bolesnika s reseciranih metastaze, metastaze jetre povratak zabilježen je u 43% bolesnika relapsa i plućnih metastaza - 31%. U 36% bolesnika došlo je do recidiva unutar prve godine. Bez znakova recidiva tumora, 25% pacijenata preživjelo je petogodišnje razdoblje. U drugoj studiji, 10-godišnja stopa preživljavanja bila je prilično visoka na 21%. Ako koncentracija karcinoembrionskim antigenom u bolesnika s serumu nije prelazila 200 ng / ml, resekcija granicu prošao na udaljenosti od najmanje 1 cm od tumora i jetre izrezani mase tkiva je manja od 1000 g, preživljavanje ponavljanje bez 5 godina prelazi 50%. Povišeni rizik od recidiva zabilježen je u slučajevima kada se resekcija ne može povući iz tumora na dovoljnu udaljenost i kada su metastaze lokalizirane u oba režnja. U studiji koja je 150 bolesnika, resekcija jetre (46% pacijenata), povećao je životni vijek u prosjeku do 37 mjeseci nakon „ne-radikalnim” resekcija (12% pacijenata) preživljavanje 21,2 mjeseci, i nepoželjnih tumora (42% bolesnika ) - 16,5 mjeseci.

Međutim, za konačnu procjenu učinkovitosti kirurškog liječenja metastaza u jetri potrebne su kontrolirane studije.

Transplantacija jetre

Dvogodišnji preživljavanje nakon transplantacije jetre s metastaziranim rakom prosječno je samo 6%.

Učinkovitije je transplantacija jetre u bolesnika s endokrinim tumorima pankreasa i metastazama u jetru, pod uvjetom da je primarni tumor uklonjen.

Top