Kategorija

Popularni Postovi

1 Ciroza
Bol u jetri
2 Žutica
Simptomi bolesti jetre: kakva je bol?
3 Ciroza
Gallbladder: sve o važnom organu
Glavni // Žutica

Cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura): indikacije, metode, rehabilitacija


Uklanjanje žučnog mjehura smatra se jednim od najčešćih operacija. to To je indicirano za kolelitijazu, akutni i kronični kolecistitis, polipi i novotvorine. Operacija se izvodi otvorenim pristupom, minimalno invazivno i laparoskopski.

Žučni mjehur je važan organ probave, koji služi kao spremište žuči, potrebno za probavu hrane. Međutim, to često stvara značajne probleme. Prisutnost kamena, upalni proces izaziva bol, nelagodu u hipohondrijumu, dispepsija. Često, bol sindrom je tako izražen da su pacijenti spremni da se riješe mjehura jednom i za sve, samo da ne trpe više.

Osim subjektivnih simptoma, poraz ovog organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije, osobito peritonitis, kolangitis, bilijarni kolik, žuticu, a zatim nema izbora - operacija je od vitalne važnosti.

U nastavku ćemo pokušati utvrditi kada treba ukloniti žučnjak, kako se pripremiti za operaciju, koje vrste intervencija su moguće i kako promijeniti život nakon tretmana.

Kada je operacija neophodna?

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bilo da je to laparoskopija ili uklanjanje kaveza iz žučnog mjehura, čitanja za kirurško liječenje su:

  • Bolest žučnog kamenca.
  • Akutna i kronična upala mokraćnog mjehura.
  • Kolesteroza s umanjenom funkcijom žuči.
  • Polipoza.
  • Neki funkcionalni poremećaji.

Bolest žučnog kamenca obično je glavni uzrok većine kolecistektomija. To je zbog činjenice da prisutnost kamenja u žučni mjehur često uzrokuje djelovanje žučnog kolike, što se ponavlja u više od 70% pacijenata. Osim toga, konkrementi doprinose razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima, bolest se javlja bez akutnih simptoma, ali s težinom u hipohondriji, dispeptički poremećaji. Ovi bolesnici također trebaju operaciju koja se provodi na planirani način, a njegov glavni cilj je spriječiti komplikacije.

žučni kamenci mogu se naći u kanalima (kololecititisa), što je opasno zbog mogućih opstruktivnih žutica, upale kanala, pankreatitisa. Rad se uvijek nadopunjuje dreniranjem kanala.

Asimptomatski kolelitijaza ne isključuje mogućnost operacije koja postaje nužno tijekom razvoja hemolitičke anemije, kada je veličina kamenja veći od 2,5-3 cm u vezi s dekubitusa, su na visokim rizikom od komplikacija kod mlađih pacijenata.

kolecistitis - upala žuči žučnog mjehura, akutno ili kronično teče, s relapijama i poboljšanjima koja zamjenjuju jedni druge. Akutni kolecistitis s prisutnošću kamenja služi kao izgovor za hitnu operaciju. Kronični tijek bolesti omogućava vam da ga provedete na rasporedu, možda - laparoskopski.

cholesterosis dugo asimptomatski i to može biti otkriven slučajno, već indikacija za kolecistektomije postaje kada uzrokuje simptome žučnog mjehura i njihovu disfunkciju (bol, žutica, dispepsija). U prisutnosti kamenja, čak i asimptomatska kolesteroza služi kao izgovor za uklanjanje organa. Ako dođe do kalcifikacije u žučnjaku, kada su kalcijeve soli deponirane u zid, operacija je obavezna.

Prisutnost polipa je pun malignosti, pa je uklanjanje žučnog mjehura s polipima potrebno, ako prelaze 10 mm, imaju tanku nogu, kombiniranu s kolelitijazom.

Funkcionalni poremećaji Izlučivanje žuči obično služi kao opravdanje za konzervativno liječenje, ali u inozemstvu takvi pacijenti još uvijek djeluju zbog sindroma boli, smanjujući oslobađanje žuči u crijevima i dispeptički poremećaji.

Postoje kontraindikacije za djelovanje kolecistektomije, što može biti opće i lokalno. Naravno, ako je hitno kirurško liječenje potrebno zbog pacijentove opasnosti za život, neki od njih smatraju se relativnim, budući da su prednosti liječenja neizmjerno veće od mogućih rizika.

K opća kontraindikacija uključuju stanja u terminalu, tešku dekompenziranu patologiju unutarnjih organa, metaboličke poremećaje koji mogu komplicirati operaciju, no kirurg će im "zatvoriti oči" ako bolesnik treba spasiti svoj život.

Uobičajene kontraindikacije na laparoskopiju razmotriti unutarnje bolesti u fazi dekompenzacije, peritonitis, dugotrajnu trudnoću, patologiju hemostaze.

Lokalna ograničenja relativno, a mogućnost laparoskopske kirurgije određuje se iskustvom i kvalifikacijama liječnika, dostupnom odgovarajućom opremom, spremnošću ne samo kirurga, već i pacijentom da preuzme određeni rizik. To uključuje adhezije, kalcifikaciju stijenke žučnog mjehura, akutni kolecistitis, ako je proteklo više od tri dana od pojave bolesti, trudnoća trudnice I i III, velike kile. Ako se operacija ne može nastaviti laparoskopski, liječnik će se morati prebaciti na zahvat šupljine.

Vrste i značajke operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Operacija za uklanjanje žučnog mjehura može se provesti i klasično, otvorenom metodom, uz uključivanje minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, iz mini-pristupa). Odabir metode određuje stanje pacijenta, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremu medicinske ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska kolecistektomija, desno: otvorena operacija

Otvorite rad

Šuplje uklanjanje žučnog mjehura uključuje srednju laparotomiju (pristup duž središnje linije trbuha) ili zakrivljene rezove pod obodnim lukom. U tom slučaju, kirurg ima dobar pristup žučnjaku i kanalu, sposobnost da ih pregleda, mjeri, sonde i ispituje pomoću kontrastnih sredstava.

Otvorena operacija je indicirana za akutnu upalu s peritonitisom, složenim lezijama žučnog trakta. Među nedostatcima kolecistektomije ova metoda može ukazivati ​​na veliku kiruršku traumu, lošu kozmetičku posljedicu, komplikacije (poremećaj crijeva i druge unutrašnje organe).

Tijek otvorene operacije uključuje:

  1. Incizija prednjeg trbušnog zida, revizija pogođenog područja;
  2. Izolacija i vezanje (ili rezanje) cističnog kanala i arterije, krv koja opskrbljuje žučni mjehur;
  3. Odjeljivanje i ekstrakcija mokraćnog mjehura, liječenje ležišta organa;
  4. Postavljanje odvoda (prema indikacijama), šivanje operativne rane.

Laparoskopska kolecistektomija

Laparoskopska kirurgija prepoznata je kao "zlatni standard" liječenja kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze, a služi kao metoda izbora za akutne upalne procese. Nesumnjiva prednost metode smatra se manjom kirurškom traumom, kratkim razdobljem oporavka, manjim sindromom boli. Laparoskopija omogućuje pacijentu da napusti bolnicu već 2-3 dana nakon liječenja i brzo se vrati u normalni život.

Faze laparoskopske kirurgije uključuju:

  • Probušnice trbušne stijenke, kroz koje su umetnuti instrumenti (trocars, video kamera, manipulatori);
  • Injekcija u želudac ugljičnog dioksida da pruži recenziju;
  • Presijecanje i zatvaranje vezikularnog kanala i arterije;
  • Uklanjanje žučnog mjehura iz trbušne šupljine, alata i otvora za šivanje.

Operacija traje ne više sati, ali vjerojatno više (do 2 sata) na poteškoće pristupa pogođenom području, anatomskih obilježja i sl. D. Ako u žučni mjehur ima kamenje, njihova slomiti prije uklanjanja tijela na manje dijelove. U nekim slučajevima, završetak operacije, kirurg instalira odvodnje subhepatic prostor za istjecanje tekućine koja može nastati zbog kirurške traume.

Video: laparoskopska kolecistektomija, tijek operacije

Kolecistektomija s mini pristupom

Jasno je da većina bolesnika bi radije radila laparoskopski zahvat, ali može biti kontraindicirana u brojnim uvjetima. U takvoj situaciji stručnjaci se bave miniinvazivnim tehnikama. Kolecistektomija mini-pristupom je križ između operacije šupljine i laparoskopske operacije.

Tijek intervencije uključuje iste faze kao i druge vrste kolecistektomije: stvaranje pristupa, ligacija i prijelaz kanala i arterije uz naknadno uklanjanje mjehura, a razlika je u tome što za obavljanje tih manipulacija, liječnik koristi mali (3-7 cm) rez ispod desnog obalnog luk.

faze uklanjanja žučnog mjehura

Minimalni rez, s jedne strane, ne prati velika trauma abdominalnih tkiva, as druge strane pruža dovoljan pregled kirurga za procjenu stanja organa. Ova operacija posebno je indicirana za pacijente s jakim procesom prianjanja, upalnom infiltracijom tkiva, kada je teško unositi ugljični dioksid, te je stoga laparoskopija nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog uklanjanja žučnog mjehura, pacijent troši 3-5 dana u bolnicu, tj. Duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorene operacije. Postoperativno razdoblje napreduje lakše nego nakon šuplje kolecistektomije, pa se pacijent uskoro vraća kući u uobičajene slučajeve.

Svaki pacijent, koji boluje od ove ili one bolesti žučnog mjehura i kanala, najviše je zainteresiran za točno kako će se izvršiti operacija, želeći da bude najmanje traumatska. Neovlašteni odgovor u ovom slučaju ne može biti, jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, s peritonitisom, akutnom upalom i teškim oblicima patologije, liječnik će najvjerojatnije morati ići na najstrašniju otvorenu operaciju. U procesu prijanjanja je poželjna minimalno invazivna kolecistektomija, i ako nema kontraindikacija na laparoskopiju, odnosno laparoskopsku tehniku.

Preoperativna priprema

Za najbolji rezultat liječenja važno je provesti odgovarajuću preoperativnu pripremu i pregled bolesnika.

U tu svrhu obavljaju:

  1. Opće i biokemijske analize krvi, urina, istraživanja sifilisa, hepatitisa B i C;
  2. koagulacije;
  3. Preciziranje krvne skupine i Rh faktor;
  4. Ultrazvuk žučnog mjehura, žučnih kanala, trbušnih organa;
  5. EKG;
  6. Radiografija (fluorografija) pluća;
  7. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dio pacijenata treba konzultirati uske stručnjake (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), sve - terapeut. Radi razjašnjenja stanja žučnog trakta provode se dodatne studije ultrazvukom i radiopojasnim tehnikama. Teška patologija unutarnjih organa treba maksimalno nadoknaditi, tlak treba vratiti na normalnu razinu, a razina šećera u krvi kod dijabetičara treba pratiti.

Priprema za operaciju s hospitalizacija značajke uključuju primanje lagani obrok noć prije, kompletan odbijanje hrane i vode od 6-7 sati prije operacije, a navečer i ujutro prije operacije pacijenti podvrgnut čišćenja klistir. Ujutro se tušira i mijenja u čistu odjeću.

Kada da se obavljati hitne operacije vremena za pregled i pripremu mnogo manji, tako da liječnik prisiljen ograničiti fizikalni pregled, ultrazvuk, preusmjeravanje sve postupke ne više od dva sata.

Nakon operacije...

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o vrsti operacije. S otvorenim kolecistektomijom, šavovi se uklanjaju nakon otprilike tjedan dana, a trajanje hospitalizacije je oko dva tjedna. U slučaju laparoskopije bolesnik se prazni nakon 2-4 dana. Sposobnost za rad obnavlja se u prvom slučaju u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolnički list se izdaje za cijelo razdoblje hospitalizacije i tri dana nakon iscrpljivanja, a zatim - po odluci liječnika poliklinike.

Sljedećeg dana nakon operacije, drenaža se uklanja, ako postoji. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja zglobova svakodnevno se tretiraju otopinama antiseptika.

Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja mokraćnog mjehura treba se suzdržati od uzimanja hrane i vode, nemojte izlaziti iz kreveta. Nakon tog vremena možete pokušati ustati, ali pažljivo, jer nakon anestezije moguće je vrtoglavica i nesvjestica.

Gotovo svaki pacijent može doživjeti bol nakon operacije, ali intenzitet je različit za različite načine liječenja. Naravno, nije potrebno očekivati ​​bezbolno zacjeljivanje velike rane nakon otvorene operacije, a bol u ovoj situaciji je prirodna komponenta postoperativnog stanja. Kako bi se uklonili, analgetici su propisani. Nakon laparoskopske kolecistektomije bolnost je manja i vrlo podnošljiva, a većina bolesnika ne treba lijekove protiv boli.

Dan nakon operacije, dopušteno vam je ustati, šetati odjelom, jesti hranu i vodu. Posebna je važnost prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura. U prvih nekoliko dana možete jesti kašu, lagane juhe, proizvode od kiselog mlijeka, banane, povrće, sirovi kuhano meso. Jako zabranjeni su kava, jaki čaj, alkohol, slastice, pržena i začinjena hrana.

Budući da je nakon kolecistektomije pacijent lišen važnog organa koji akumulira i pravovremeno oslobađa žuči, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura odgovara tablici broj 5 (jetra). Ne mogu jesti prženu i masnu hranu, meso, i mnogo začina, koji zahtijevaju povećanu oslobađanje probavnih sekreta je zabranjeno čuva, krastavce, jaja, alkohol, kava, slatkiši, masne kreme i maslac.

Prvi mjesec nakon operacije morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, uzimajući hranu u malim količinama, vodu treba piti na jednu i pol litara dnevno. Dopušteno vam je jesti bijeli kruh, kuhano meso i ribu, žitarice, poljupce, proizvode od kiselog mlijeka, pari ili povrće.

Moguće je koristiti kolagog na preporuku liječnika (psa ruža, kukuruzne stigme). Kako bi se poboljšala probava, mogu se propisati pripravci koji sadrže enzime (festal, mesim, pankreatin).

Općenito, život nakon uklanjanja žučnog mjehura nema značajnih ograničenja, nakon 2-3 tjedna nakon liječenja moguće je vratiti se uobičajenom načinu života i rada. Dijeta je prikazana u prvom mjesecu, a zatim se dijeta postupno širi. U načelu, možete imati sve, ali ne biste trebali sudjelovati u proizvodima koji zahtijevaju povećanu izlučivanje žuči (masna, pržena hrana).

U prvom mjesecu nakon operacije, bit će potrebno nešto ograničiti tjelesnu aktivnost, a ne podići više od 2-3 kg, a ne izvoditi vježbe koje zahtijevaju napetost abdominalnih mišića. Tijekom tog razdoblja nastaje ožiljak, s kojim su povezana ograničenja.

Video: rehabilitacija nakon kolecistektomije

Moguće komplikacije

Kolecistektomija obično traje prilično sigurno, ali još uvijek može biti nekih komplikacija, osobito u starijih bolesnika, u prisutnosti teške komorbiditeta, sa složenim oblicima lezija bilijarnog trakta.

Među posljedicama su:

  • Popunjavanje postoperativne šav;
  • Krvarenje i apscesi u trbuhu (vrlo rijetki);
  • Protjecanje;
  • Oštećenje žučnog kanala tijekom operacije;
  • Alergijske reakcije;
  • Tromboembolijske komplikacije;
  • Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija često je proces prianjanja, posebice kod uobičajenih oblika upale, akutnog kolecistitisa i kolangitisa.

Pacijentova povratna informacija ovisi o vrsti operacije koju su obavili. Najbolji doživljaj, naravno, ostavlja laparoskopska kolecistektomija, kad je već sljedećeg dana od operacije pacijent osjeća dobro, aktivan i spreman da se isprazni. Složeniji postoperativni period i veća trauma u klasičnoj operaciji uzrokuju ozbiljnije nelagodu, pa je ova operacija zastrašujuća za mnoge.

Cholecystectomy je hitno, prema vitalnim indikacijama je besplatno, bez obzira na mjesto stanovanja, solventnost i državljanstvo pacijenata. Želja za uklanjanjem naknade za žučni mjehur može zahtijevati određene troškove. Trošak laparoskopske kolecistektomije kreće se između 50-70 tisuća rubalja, uklanjanje mjehura od troškova mini pristupnu oko 50 tisuća u privatnom domovima zdravlja, može biti 25-30.000 „susret” u javnim bolnicama, ovisno o složenosti zahvata i potrebne anketama.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u probavnim procesima. No, s patologijama upalne prirode, čiji se tok ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u definiciji intervencijskih taktika sve više vole laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopiju žučnog mjehura kao neku vrstu niske traumatske kirurške intervencije najprije je 1987. godine provodio francuski kirurg Dubois. U suvremenoj operaciji, udio manipulacija u obliku laparoskopije čini 50-90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je optimalna opcija u liječenju kolelitijaze i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u naprednim fazama.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopske žuči razumjeti vrste kirurškog zahvata u kojem je oboljelih organ u potpunosti izreže, ili abnormalno stvaranje (kamenja) koji su akumulirani u šupljinu mjehura i kanalima. Laparoskopska metoda ima niz značajnih prednosti:

  • manji trauma pacijentu - u usporedbi s otvorenim operativni zahvat u kojem se rez provodi tijekom peritonealnu stijenke zone tijekom laparoskopske pristup žuči za naknadno izrezivanja se postiže četiri punkcijom promjera većeg od 10 mm;
  • mali gubitak krvi (40 ml), a ne trpi ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine;
  • vrijeme rehabilitacije je skraćeno - pacijent je spreman za ispuštanje nakon 24-72 sata;
  • obradivost bolesnika se obnavlja tjedan dana kasnije;
  • bol nakon intervencije - slaba ili umjerena, lako uklonjena s konvencionalnim lijekovima protiv boli;
  • niska vjerojatnost komplikacija u obliku adhezije, što je posljedica nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogim pozitivnim trenucima, laparoskopija ima nedostatak - puno kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencije, dokazi

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko verzija - laparoskopsku kolecistektomiju, kolotektomiju i anastomozu. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije uz odstranjivanje žučnog mjehura. Glavne naznake intervencije su:

  1. kronični oblik kolecistitisa, kompliciran stvaranjem konkrementa u šupljini organa i kanala;
  2. lipoidoz;
  3. akutni oblik kolecistitisa;
  4. formiranje na zidovima višestrukih polipa.

Glavna indikacija za koledocotomiju je kolelitijaza. Tijekom intervencije, kirurg uklanja concretions koje su uzrokovane opstrukcija zhelchevynosyaschih trakta i žučne zastoj. Kolelitijaza Osim toga, ova vrsta laparoskopija se obavlja sužavanje lumena zajedničke žučovoda za izlučivanje žučnog promovira normalizaciju i ekstrakt nametnika žučnih (giardijaza, opistorhoze).

Indikacije za primjenu anastomoza su identične - kolelitijaza, u kojoj je mokraćni mjehur izrezan, a žučni kanal je ušiven s duodenumom. Odgovaraju na primjenu anastomoza u slučaju stenoze žučnih kanala.

Važnu ulogu u operaciji je dodijeljena dijagnostičkoj laparoskopiji žuči. Intervencija se provodi dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s protokom uporni kolecistitis nepoznate etiologije), žučnog kanala i jetre. Dijagnostička laparoskopija otkriva prisutnost tumora karcinoma u organima žučnog trakta, stupnju i stupnju klijavosti neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve su kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žuve podijeljene na apsolutno-kirurške intervencije strogo zabranjene; i relativno - kada se manipulacija može provesti, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura ne izvodi se kada:

  • teške kardiovaskularne patologije (akutni infarkt miokarda) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
  • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvi pacijenti zabranjeni su anesteziji;
  • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimestra trudnoće;
  • tumorskih tumora i lokalnih purulentnih formacija u žuči;
  • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50-70% (razina 3-4);
  • smanjenje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini uzimanja lijekova;
  • stvaranje patoloških poruka (fistula) između žučnih kanala i tankog (debelog) crijeva;
  • ozljede tkiva vrata žučnog mjehura ili ligamenta koji povezuju jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

  1. akutni upalni proces u koledu;
  2. opstruktivna žutica;
  3. pankreatitis u akutnoj fazi;
  4. Mirzzyov sindrom - upalni proces s uništenjem cerviksa žučnog mjehura zbog opstrukcije kamena, konstrikcije ili stvaranja fistula;
  5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine organa;
  6. stanje u akutnoj struji kolecistitisa ako je od početka razvoja upalnih promjena prošlo ili se dogodilo više od 72 sata;
  7. kirurške manipulacije na organima peritonealnog prostora (ako je operacija izvedena manje od šest mjeseci).

Priprema za postupak

Laparoskopija žuči u velikoj većini slučajeva odnosi se na planirane intervencije. Kako bi unaprijed odredili moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent podvrgava pregledu i prolazi popis testova:

  • fizički pregled s kirurgom;
  • posjetiti stomatologa, terapeuta;
  • opća analiza urina, krvi;
  • biokemija krvi s uspostavom brojnih pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • uspostavljanje točne skupine krvi, Rh faktor;
  • krv za HIV i Wassermanovu reakciju, hepatitis virusi;
  • hemostasiogram s detekcijom aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog vremena i indeksa, fibrinogena;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • ultrazvuk;
  • retrogradna kolangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za žene - vaginalni razmaz na mikroflori.

Operacija uklanjanja žuči pomoću laparoskopske metode izvodit će se samo s rezultatima gore navedenih analiza, što odgovara normi. Ako postoje abnormalnosti, pacijent će morati proći kroz tijek liječenja kako bi eliminirao nalaz. Ako pacijent ima patologiju respiratornog, probavni sustav, u dogovoru s operativnim liječnikom, tijek terapije lijekom moguće je ukloniti negativne simptome i stabilizirati stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkom odjelu uključuje niz uzastopnih aktivnosti:

  1. uoči operacije, pacijentova dijeta trebala bi se sastojati od lako probavljive hrane, zadnjeg obroka - večere u 19,00, nakon uzimanja hrane koju ne možete; nakon 22-00 je zabranjeno koristiti tekućinu, uključujući vodu;
  2. dan kada je operacija zakazana, zabranjena je hrana i tekućina;
  3. s ciljem čišćenja crijeva, potrebno je napraviti čišćenje klizme - navečer prije intervencije i ujutro; za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzeti 24 sata prije operacije;
  4. Ujutro je potrebno voditi higijenske postupke - tuširati, koristiti britvu za uklanjanje dlaka na trbuhu.

Uoči operacije s pacijentom, liječnici, kirurg i anesteziolog razgovaraju o nadolazećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se održava u obliku savjetovanja - pacijent može postavljati pitanja od interesa. Nakon toga pacijent se pismeno slaže da provede intervenciju i uporabu anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurških manipulacija na žučni mjehur koristi se anestezija, a najbolja opcija je opća endotrahealna anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija. Anestezija u laparoskopiji žučnog mjehura provodi se injektiranjem plina kroz cijev. Nakon toga, IVL je organiziran kroz nju. U situacijama kada endotrahealna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se dobiva anestezijskim ubrizgavanjem povezivanjem ventilacije.

Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura, pacijent se stavlja na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopske metode provode se u dvije verzije - američki i francuski. Razlika leži u mjestu kirurga u odnosu na pacijenta:

  • s američkom metodom, pacijent leži na leđima, noge su presavijene, a kirurg zauzima mjesto lijevo;
  • U francuskoj metodi, kirurg se nalazi između pacijentovih nogu, koje su proširene na stranama.

Nakon anestezije, operacija odmah započinje. Za izrezivanje žučnog mjehura u procesu laparoskopije na vanjskom zidu peritoneuma čine 4 protokola, slijed njihove primjene strogo je definiran.

  • Prva punkcija - samo ispod (ponekad - iznad) pupka, laparoskop se umetne kroz rezultirajuću rupu u peritonealnu šupljinu. Insuflator injektira ugljični dioksid u peritoneum. Daljnje probijanje liječnika, kontrolu procesa pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
  • Druga punkcija se izvodi ispod strijca, u srednjem dijelu.
  • Treći je učinak 40-50 mm dolje od ekstremnih rebara s desne strane na imaginarnoj liniji nacrtanom kroz srednji dio kljuĉne kosti.
  • Četvrta punkcija nalazi se na sjecištu imaginarnih linija, od kojih jedan paralelno prolazi kroz pupak, drugi - okomito od prednjeg ruba aksile.

Ako je pacijent povećan jetra, potrebno je dodatno (5.) probijanje. U suvremenoj operaciji postoji posebna tehnika s kozmetičkim fokusom, kada se operacija izvodi s probijanjem u 3 boda.

Sekvenca uklanjanja organa:

  • Kroz probadanja u peritonealnoj šupljini uvedeni su trokari (manipulatori), liječnik ocjenjuje mjesto i oblik žučnog mjehura, ako postoje šiljci - oni se disciraju, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
  • liječnik određuje koliko je napunjen i opterećen napet, u slučaju prekomjernog stresa kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
  • žučni mjehur je pričvršćen, zajednički žučni kanal je odsječen, arterija mjehura je stegnuta i izrezana, oblikovani lumen je zatvoren;
  • nakon izlučivanja iz tijela cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučni kanal se odvaja od jetrenog doma; proces je spor, uz cauterization od oštećenih plovila;
  • nakon razdvajanja organa, nježno je izvađen iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon izrezivanja žučnog mjehura temeljito je ispitivanje peritonealne zone s cauterizacijom krvnih žila i arterija. U nazočnosti tkiva s znakovima uništavanja, ostatci želučane sekrecije uklanjaju se. Šupljina se opere antisepticima. Nakon pranja, tekućina se odsisa.

Šupljine ostavljene nakon intervencije su šivan ili zapečaćene. U jednom otvoru ostavite drenažnu cjevčicu 24 sata kako bi potpuno uklonili antiseptičku tekućinu. U nekompliciranih patologija s nedostatkom odljeva u peritoneum žuči, drenaža se ne stavlja. Na ovom uklanjanju tijela smatra se potpuna.

Intervencija za laparoskopsko izrezivanje bolesnog trajanja traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o vještini kirurga i stupnju težine patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučni kamen s laparoskopijom za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomije

U kirurškoj gastroenterologiji često postoje situacije u kojima su nakon početka laparoskopije otkrivene komplikacije koje su prethodno bile skrivene. U takvim slučajevima, laparoskopija je zaustavljena i upletena je na otvoreni pristup.

Razlozi za prijelaz iz laparoskopije u laparotomiju:

  1. intenzivna natečenost žuči, koja ne dopušta sigurno obavljanje laparoskopije;
  2. opsežan proces prianjanja;
  3. neoplazme raka mokraćnog mjehura i žučnih kanala;
  4. masivno krvarenje;
  5. oštećenja žučnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

U mnogim slučajevima uobičajeno podnosi laparoskopiju žučnog mjehura. Kompletan oporavak tijela od kirurškog zahvata u fizičkim i emocionalnim uvjetima traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent je vezan. Pojaviti se i pomicati osoba može nakon 4 sata rada ili 2 dana - sve ovisi o stanju zdravlja.

Gotovo 90% pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopiji trebalo bi se otpustiti iz bolnice jedan dan nakon postupka. No, odaziv nakon tjedan dana za nadgledanje je neophodan. Obvezno je slijediti preporuke u razdoblju rehabilitacije:

  • 24 sata nakon laparoskopije, ne možete jesti hranu, možete piti još vode nakon 4 sata nakon manipulacije;
  • odbijanje seksualne aktivnosti za 14 do 28 dana;
  • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna dijeta broj 5;
  • tijek terapije antibioticima prema propisima liječnika;
  • potpuno isključivanje tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene lagane vježbe, joge, plivanje.

Povećanje tereta pojedinaca koji su podvrgnuti izrezivanju žuči laparoskopijom trebao bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije je povećanje od najviše 3 kg. Tijekom sljedećih 2 mjeseca možete podići najviše 5 kg.

Na preporuku liječnika za poboljšanje regeneracije tkiva, normalizaciju funkcije žučnog trakta može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti). Fizioterapija je propisana najranije mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će korisno tijek vitaminskog i mineralnog kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Sindrom boli nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura, zbog niskog traumatizma, ne uzrokuje intenzivnu bol nakon manipulacije. Sindrom boli ima slab ili umjeren karakter i uklanja se oralnom primjenom lijekova protiv boli (Ketorol, Naise, Baralgin). Obično trajanje uzimanja lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Za tjedan dana bol potpuno nestaje. Ako se sindrom boli poveća - to je alarmni signal, koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Kada sašivena pacijentu uboda regiji, nakon njihovog uklanjanja (dan 7-10) može doći do nelagode i neugodne senzacije tijekom fizičke aktivnosti i napetost mišića u tisku - u probavnom pražnjenja, kašalj, padinama. Takvi trenuci u potpunosti nestaju nakon 2-3 tjedna. Ako je bol i nemir traju preko 1-2 mjeseci, što ukazuje na prisutnost drugih patoloških stanja peritonejsku šupljinu.

dijeta

Pitanje prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za bolesnike u razdoblju oporavka i za sljedeće dvije godine. Svrha prehrambene prehrane je uspostavljanje i održavanje optimalnog funkcioniranja jetre. Nakon uklanjanja važnih u probavnom traktu žučnog mjehura, proces izbijanja žuči se mijenja. Jetra proizvodi oko 700 ml izlučivanja žuči koja se u pojedinaca s udaljenim mokraćnim mjehurirom odmah oslobađa u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, stoga je dijeta neophodna kako bi se smanjile negativne posljedice zbog nepostojanja žučnih kamenaca.

Prvi dan nakon intervencije, jelo je zabranjeno. Nakon 48-72 sata, pacijentova prehrana može uključivati ​​povrće. Dopušteno je uzimati meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Takva dijeta održava se 5 dana. 6. dan pacijent je prebačen na tablicu broj 5.

Smetnja s prehrambenim brojem 5 temelji se na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta na dan, malim dijelovima - 200-250 ml. Hrana se pažljivo slomiti, u obliku homogene pire. Važno je promatrati optimalnu temperaturu isporuke hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), pečenje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute bilijarnom laparoskopskom uklanjanju trebale bi izbjegavati upotrebu brojnih proizvoda:

  • hrana s visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, ribu s visokim udjelom masti, masti, punomasno mlijeko i vrhnje;
  • svaka pržena hrana;
  • konzervirana hrana i marinade;
  • jela od nusproizvoda;
  • Začini i začini u obliku senfa, pikantnih ketchova, umaka;
  • pečena peciva;
  • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
  • alkohol;
  • gljiva;
  • jaka kava, kakao.

Hrana koja se dopušta konzumirati:

  1. meso i perad s niskim udjelom masti (piletina, puretina, kunić), riba (pollock, šuga);
  2. polu-tekuće mrlje i ukrasi žitarica;
  3. Juhe na povrću ili sekundarnu mesnu juhu uz dodatak žitarica, tjestenine;
  4. povrće u kuhanom obliku;
  5. mliječni proizvodi - s nulom i nizak postotak masti;
  6. bijeli kruh u suhom obliku;
  7. slatko voće;
  8. med u ograničenim količinama.

Dijeta se nadopunjuje uljima - povrćem (do 70 g dnevno) i kremasto (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, već se dodaju u gotove jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježa, ali jučer) ne smije prelaziti 250 g. Ograničenje šećera na 25 g dnevno. Da biste poboljšali probavne procese tijekom noći, preporučujemo uzimanje čaša kefira s masenim udjelom masti od najviše 1%.

Od pića je dopušteno kompot, žele od ne-kiselina bobica, sušeno voće. Pijenje način korigira na temelju aktivnosti izlučivanje putem žuči procesa - ako žuč ispušta u dvanaesnik prečesto, količina potrošene tekućine smanjuje. Smanjenom proizvodnjom žuči preporuča se popiti više.

Trajanje prehrane broj 5 za one koji su prošli laparoskopiju žuči je 4 mjeseca. Tada se dijeta postupno proširuje, usredotočujući se na stanje probavnog sustava. Nakon 5 mjeseci od laparoskopije, dopušteno je konzumirati povrće bez toplinske obrade, meso u lumpy obliku. Nakon 2 godine možete ići na zajednički stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjena za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon izrezivanja žuč po laparoskopiju, mnogi bolesnici razviju postcholecystectomical sindrom - stanje povezano s povremenim isteka žučna sekrecija izravno u dvanaesnik. Sindrom postkolekystektomije pruža mnogo nelagode u obliku negativnih manifestacija:

  • bol sindrom;
  • napadi mučnine, povraćanja;
  • belching;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • povećanje plinova i oticanje;
  • labav stolice.

Eliminirati manifestacije postcholecystectomy sindrom je nemoguće zbog fiziološke karakteristike probavnog trakta, ali može ublažiti stanje podešavanjem napajanje (stolni №5), uzimanje lijekova (Duspatalin, Drotaverinum). Napadi na mučninu mogu se suzbiti unosom mineralne vode s alkalijskim sadržajem (Borjomi).

Operacija trovanja biljem laparoskopijom ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije s laparoskopijom mogu se pojaviti tijekom intervencije i nakon postupka, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije nastale tijekom operacije:

  1. teški krvarenje javlja se kada traumatizira velike arterije i služi kao pokazatelj za otvorene intervencije; neobylno krvarenje zaustavlja se šavovima ili cauterization;
  2. odljeva žuči u trbušnu šupljinu zbog traume do žučnih kanala;
  3. oštećenje crijeva i jetre, tijekom kojih je sporo krvarenje;
  4. Subkutani emfizem - stanje povezano s nastankom oteklina u trbušnom zidu; nastaje emfizem kada se trocar ubrizgava u supkutani sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
  5. Perforiranje unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija nastalih nakon operacije i u dugoročnom razdoblju uključuje:

  • peritonitis;
  • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
  • kila (često se pojavljuje kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom);
  • širenje malignog tumora kroz peritonejsku regiju i aktivacija metastaza moguća je u prisutnosti onkopatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog mjehura s laparoskopskim postupkom pozitivno reagiraju na postupak. Nizak traumatizam, oporavak u kratkom vremenu i minimalna vjerojatnost komplikacija čine laparoskopiju optimalnim izborom za dijagnozu i liječenje patoloških žučnih mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji treba laparoskopiju je pažljivo pripremiti za nju i slijediti medicinske preporuke.

Kako se pripremiti za laparoskopiju žučnog mjehura?

Žučni mjehur je kruškasti šuplji organ koji leži neposredno ispod jetre i služi kao rezervoar za koncentraciju i akumulaciju žuči. Sam bile se formira u jetri i igra važnu ulogu u procesu probave. Operacija uklanjanja žučnog mjehura zove se kolecistektomija. Radi se s ciljem otklanjanja žučnih kamenaca, kao iu liječenju određenih upalnih bolesti probavnog trakta. Cholecystectomy je jednostavna i zajednička operacija. Postoje dvije metode uklanjanja šupljeg organa: otvorena kolecistektomija i laparoskopija. Posljednja metoda je najnepovoljnija. U mnogim slučajevima pacijent odlazi kući dva dana nakon operacije.

U ovom članku ćemo pogledati pripremu za laparoskopiju žučnog mjehura. Naravno, preoperativnu pripremu imenuje liječnik na individualnoj osnovi. Uostalom, svaki organizam ima svoje osobine, čireve, nasljedstvo itd. Međutim, postoje zajedničke točke koje se tiču ​​svih, a one će se raspravljati upravo sada.

Standardni skup ankete

Dostava testova je potrebna prije bilo kakve operacije, a kolecistektomija nije iznimka

U nazočnosti indikacija za kolecistektomiju s LSM-om, priprema za operaciju treba obaviti pažljivo ne samo medicinsko osoblje nego i pacijent. Prva stvar koju trebaš proći je sveobuhvatni pregled i poduzeti testove. Ovo je neophodno kako bi moglo adekvatno procijeniti prirodu kamenja u šupljem organu i njegovim kanalima, te odabrati odgovarajuću metodu liječenja. Čini se da je propisana laparoskopija, ali u procesu kirurške intervencije postoji potreba za velikim rezom.

Tipično, pacijentu se dodjeljuje sljedeća serija ispita:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk) - pruža mogućnost analiziranja i procjene stanja organa: žučnjaka, jetre, gušterače, itd. Liječnik određuje prisutnost, položaj i veličinu kamenja. Ova metoda nije savršena jer nije uvijek moguće precizno odrediti prisutnost kamenja u posljednjem dijelu žučnog kanala.
  2. Magnetna rezonancija (MRI) - daje preciznije informacije o kamenci i drugim problemima: upala, ožiljci ožiljaka itd.
  3. Računalna tomografija (CT) - koristi se u nejasnim situacijama. Pruža jasnu predodžbu o perianbubble tkiva, razvoj adhezije i opće stanje organa.
  4. Ispitivanje srca, krvnih žila i dišnog sustava: elektrokardiografija (EKG), pluća X-zraka.
  5. Laboratorijsko istraživanje:
    • detaljan krvni test (osobito brzina eritrocita sedimentacije) i urina;
    • složene biokemijske analize, na primjer, ukupni protein, bilirubin, ukupni kolesterol, urea, glukoze, kreatinina (produkt metabolizma mišićnog), i drugi;
    • analize za sifilis, HIV, hepatitis markere, tip krvi i Rh faktor;
    • hemostasiogram (izveden radi proučavanja koagulacije krvi pacijenta);
    • terapeutski i dentalni zaključak.

Pacijent je primljen u laparoskopiju ako su rezultati njegovih ispitivanja unutar normalnog raspona. Ako postoje odstupanja, provodi se potreban teret liječenja, koji omogućuje normalizaciju stanja.

Priprema za laparoskopiju u bolnici

Obavijestite liječnike ako ste alergični na bilo kakve lijekove

Prije cholecystectomy u bolnici, kirurg i anesthesiologist pristup pacijenta. Oni govore o operaciji, anesteziji, daju informacije o tome što mogu biti posljedice i komplikacije kolecistektomije, govore o terapeutskoj prehrani. Na kraju razgovora traže potpisivanje obrasca za pristanak za laparoskopiju i anesteziju.

Poželjno je da se pacijent unaprijed pripremi za operaciju prije hospitalizacije u bolnici. Liječnik preporučuje odgovarajuću prehranu i gimnastiku, što olakšava prenošenje kirurške intervencije.

Vijeće: unutar 3-4 dana prije laparoskopije preporuča se jesti hranu koja ne uzrokuje nadutost. Dakle, hrana se može sastojati od kiselih mliječnih proizvoda, tankog mesa i ribe. Potrebno je isključiti proizvode koji uzrokuju fermentaciju - ne možete jesti voće, povrće, mahunarke, kruh i žitarice.

Obavijestite svog liječnika ako:

  1. alergije na bilo koji lijek, uključujući anesteziju i antiseptičku;
  2. bilo je stanja povezanih s gubitkom krvi ili upotrebom lijekova koji povećavaju krvarenje, na primjer, aspirin ili varfarin.
  3. trudnoću ili planirate postati majka.

Preoperativna priprema u bolnici:

  • Uoči pacijenta, propisan je lagani obrok. Zadnji obrok je u 19 sati, nakon čega ne možete jesti.
  • Na dan laparoskopije, pacijentu je zabranjeno jesti ili piti. Nedostatak hrane u želucu smanjuje vjerojatnost povraćanja tijekom ili nakon operacije. Ako uzimate bilo kakve lijekove, svakako pitajte svog liječnika o potrebi da ih uzimate na dan laparoskopije.
  • Ljudi koji imaju slabe trbušne mišiće savjetuju da nose posebnu zavoj nakon kolecistektomije. Stoga, unaprijed možete voditi brigu o njegovom stjecanju.
  • Uoči i ujutro prije laparoskopije pacijent je napravljen s čišćenjem klistir.
  • Navečer i ujutro potrebno je tuširati, pomoću posebnog antibakterijskog sapuna, obrijati stidnu i želudsku kosu.
  • Prije nego što odete u radnu sobu, morate ukloniti nakit, naočale, kontaktne leće, uklonjive proteze.

Neposredno prije operacije, medicinska sestra mora savijati donje ekstremitete elastičnim zavojima, počevši od prstiju i završavajući s inguinalnim nabora. Takva mjera je nužna za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Priprema za oporavak nakon operacije

Obavezno slušajte preporuke svog liječnika i nemojte kušati kući

Za postoperativni oporavak potrebno je unaprijed pripremiti. Mnogi pacijenti ići kući dan nakon laparoskopije, ali je pojava komplikacija (viša temperatura, nakon uklanjanja žučnog mjehura, žgaravica, krvarenja i sl) može uzrokovati produljenje boravka u bolnici. U nekim slučajevima, kirurg mora izrezati trbušni zid. Pacijent će tada morati ostati u bolnici duže vrijeme.

Vijeće: Nije uvijek moguće predvidjeti kako će se izvršiti kirurški zahvat. Stoga morate donijeti četkicu za zube, udobnu odjeću, tablet i knjige, tako da ne morate biti dosadni.

  • Neposredno nakon laparoskopije nećete moći piti. osjetit ćete suha usta, a zatim možete podmazati usne s limunskom vodom ili biljnim dekocijama (kamilica, kadulja). Stoga, unaprijed, pripremite šalicu vode, limun ili biljni dekocije i pamuk (gaza) tampona.
  • Nakon laparoskopije, bit ćete smrznuti. Ovo je normalno stanje i ne morate se bojati toga. Pazite unaprijed da se možete ugrijati u nečemu što se može zamotati.
  • Prilagodite se činjenici da nekoliko sati nakon operacije morate početi raditi za brzu oporavak. Za vas će biti korisna gimnastika nakon uklanjanja žučnog mjehura: pokreta s rukama, nogama, okretanjem na svojoj strani, dubokim disanjem. Ove mjere će izbjeći komplikacije iz pluća. Također je korisno napraviti laganu masažu prsnog koša (jednostavna jednostavna šipka), koju vaši rođaci lako mogu nositi.
  • Čak i nakon 12-24 sata možete sjesti i izvoditi sustav vježbi disanja, a ne žuriti, a pauze za odmor. Pozitivan učinak će dati dah kroz cijev. Da bi to učinili, jedan kraj cijevi treba ući u usta, a drugi treba spustiti u čašu s vodom.
  • Nakon 12 sati pacijent može piti vodu. Ne smije biti slatko i bez plina. Pijte polako, čineći mali gutljaji.
  • Nakon 1-1,5 dana, ako nema kontraindikacija, možete stajati pokraj kreveta, pokušati se raspršiti, ali to bolje u prisustvu rodbine i usredotočiti se na vašu snagu. Dugo laganje se ne preporučuje.

Vijeće: dogovorite s nekim od svojih rođaka da vas odvesti kući i paziti na vas. Bolje je da netko iz članova obitelji može ostati s vama za noć nakon operacije. Nakon laparoskopije, trebate slijediti prehranu tijekom cijelog života, što će osigurati dobro zdravlje i izbjegavati moguće nuspojave.

Ukratko, želio bih vas podsjetiti da, naravno, možete se usredotočiti na općim odredbama ovog članka, ali sve mora biti usuglašen s liječnika.

Operacija je pod općom anestezijom, što znači da tijekom operacije spavate i ne osjećate bol. Vodit će vas u operacijsku sobu, staviti na radni stol, spojiti kapaljku, a zatim zaspati. Nemojte se bojati boli i nakon kolecistektomije, jer liječnik propisuje lijekove protiv bolova.

Laparoskopska kirurgija za uklanjanje kamenca

S boli i grčeva u desnom gornjem kvadrantu blizu želuca suočavaju mnoge od nas, međutim, ne uvijek obratiti pozornost na neobičan simptom, otpis nemir na želučani ulkus, gastritis, neuralgija, problema s jetrom, da bi bilo što, samo ne na probleme žučna kesica. Međutim, nisu svi svjesni da je na ovom mjestu smješten gore navedeni organ koji također može biti upaljen i bolestan. Uzrok akutne boli u žučnom mjehuru kamenje često nastaju u tijelu i vratiti njegov normalan rad je moguć samo nakon uklanjanja kamenja. Operacija za njihovu ekstrakciju u većini slučajeva provodi se laparoskopski i naziva se laparoskopija kamenih žučnih kamenaca.

Gdje su kamenje u žučnjaku?

Žučni mjehur je mali organ u obliku vrećice kapaciteta 50 do 80 ml, što je spremište za žuči. Bile je agresivna tekućina koja aktivno sudjeluje u procesu probave, jer je uz pomoć tzv. Probavu masti. I žuč pomaže održavanju normalne mikroflore u tijelu.

Žuči proizvedene u jetri ulaze u žučni mjehur koji se nalazi blizu nje, a od tamo je već prema potrebi usmjeren na duodenum, gdje obavlja svoju osnovnu funkciju. Ako osoba vodi aktivan stil života i pridržava načela pravilne prehrane, žučni mjehur funkcionira normalno i tekućina unutar nje se stalno obnavlja. Hipodinamija i zlouporaba pržene, masne i začinjene hrane, naprotiv, dovode do stagnacije žuči unutar tijela.

Bile je tekućina koja ima heterogeni sastav. Kao posljedica ustajaoih pojava može se promatrati taloženje pojedinih komponenti ove tekućine. Iz ovog pologa nastaju kamenje, koji mogu imati različite oblike i skladbe.

Neki kamen se formiraju iz kolesterola i njegovih derivata (kolesterola). Drugi (oksalat ili vapnenački) su kalcijeve bazirane na kalcijeve soli. Treća vrsta kamena zove se pigmentirana, jer glavna komponenta je pigmentni bilirubin. Međutim, najčešći su i kamenčići koji imaju mješoviti sastav.

Veličina konkrementa formiranih u crijevima žučnog mjehura također može biti različita. U početku imaju male dimenzije (0,1 - 0,3 mm) i lako mogu ući u crijevo duž žučnih kanala zajedno s tekućom komponentom. Međutim, tijekom vremena, povećanje veličine kamenja (kamenje može doseći promjer od 2-5 cm), a oni ne mogu ostaviti samu žučnog mjehura, te stoga morati posegnuti za učinkovit i minimalno invazivne kirurgije, koja se smatra kamenaca mokraćnog mjehura laparoskopska žučni.

svjedočenje

Kamenje u žučnjaku ne može se nazvati rijetkim fenomenom. Takve naslage unutar tijela mogu se naći u 20 posto svjetske populacije. Istodobno, žene češće pate od patologije od muškaraca. A krivica svih ženskih hormona estrogena, iz razloga koji ga poznaju samo, inhibira odljeva žuči iz žučnog mjehura.

Prisutnost kamenja u žučnjaku ne mora nužno biti popraćena sindromom boli. Za dugo vremena, osoba može ni sumnjati da je žuč u svom tijelu ima tekuće i čvrste komponente, dok u jednom trenutku ne pojavljuje alarmantne simptome u obliku gorčine u ustima, bol u desnom gornjem kvadrantu, gore opterećenja i navečer, i mučninu nakon jela.

Akutne bolove (kolike) pojavljuju se kada kamenje iz žučnog mjehura pokušati pobjeći kroz poseban kanal. Ako kamen ima mikroskopske dimenzije, može izaći gotovo bezbolno. Veliki kamen ne može to učiniti zbog ograničenog promjera žučnih kanala. Zaustavlja se na samom početku kanala ili se zaglavi na putu, tako blokirajući put žuči. Novi dio žuči, koji ulazi u organ, proteže svoje zidove, izaziva razvoj snažnog upalnog procesa, koji je popraćen teškom boli. A ako uzmete u obzir da neka kamena imaju oštre kutove i lica, bol zbog neuspješnog pokušaja napuštanja žučnog mjehura postaje jednostavno nepodnošljiva.

Trajanje kolike može biti različito: od 15 minuta do 6 sati. U većini slučajeva, pacijenti primijetiti pojavu ovog simptoma navečer ili noću, bolna kolika može biti popraćena povraćanjem.

Razvoj kolecistitis (žučni mjehur upala) zbog stvaranja kamenčića u njemu dovodi do sustavnog jake bolove u desnoj hipohondrija, mučnine i povraćanja, koje nisu povezane s uporabom loše kvalitete hrane. Bolni osjećaji mogu zračiti na leđima, području kostiju ili želucu, pa čak iu desnoj ruci.

Pri utvrđivanju tih simptoma liječnici provesti dijagnostičku studiju i pozitivan rezultat, potvrdu dijagnoze žučnih kamenaca bolesti, razmišljati o potrebi za laparotomije ili laparoskopske žučni mjehur kamenje.

Kamenje u žučni mjehur može se naći sasvim slučajno, radi ultrazvuk organa trbušne šupljine. Ali činjenica da kamenje u žučnim mjehurima već postoji, ne znači da je vrijeme za ležanje ispod kirurškog noža. Mali kamen ne uzrokuje anksioznost i može ostaviti tijelo u bilo koje vrijeme bez pomoći, a veća kamenja u odsustvu sindroma boli i teški simptomi kolecistitisa mogu se pokušati koristiti lijekovima. Dolaze u formulacijama potpore, koja se koriste i na upalu bubrega (pijelonefritis) i urolitijaze ( „Urolesan”, „Ursosan” „Ursofalk” et al.).

Ovaj konzervativni tretman naziva se litolitička terapija. Istina, njegova učinkovitost ovisi o veličini kamenja. S velikim kamenjem u žučni mjehur, takav tretman rijetko je učinkovit.

U liječenju žučnih kamenaca bolesti u prisustvu kamenčićima također može koristiti ultrazvuk, kojim se concretions slomiti u male komadiće koji samostalno mogu ostaviti žučni mjehur i, zajedno s himus, a kasnije stolicu da izađu.

Za kirurško liječenje žučnih kamenaca bolesti, liječnici radije posegnuti samo ako žučni kamenci su velike veličine, na kojoj terapija lijekovima i ultrazvuk smatraju neučinkovitim, i dostaviti osobi bolne senzacije. Drugim riječima, indikacije za operaciju uklanjanja žuči iz žučnog mjehura laparoskopijom jesu:

  • neučinkovitost konzervativne i fizioterapije,
  • prisutnost malih oštrih kamenaca koji mogu ozlijediti zidove organa i uzrokovati još više upala,
  • razvoj mehaničke žutice i prisutnost kamenja u žučnim kanalima,
  • kao i pacijentovu želju da se riješi žučnih kamenaca i bolnog kolikusa s najmanjim gubitkom.

Činjenica je da možete ukloniti kamenje iz žučnog mjehura na dva načina:

  • Tradicionalna (laparotomija), kada se operacija izvodi skalpelom bez posebne opreme. Liječnik vizualno ocjenjuje postupak operacije, jer kroz prilično veliki rez u trbušnoj šupljini može vidjeti unutarnje organe i izvršiti manipulacije za izlučivanje kamenja iz žuči ili uklanjanje samog organa, što se prakticira mnogo češće.
  • Laparoskopska. U tom slučaju, vizualna procjena organa i praćenje izvršenih manipulacija provodi se pomoću posebnog aparata (laparoskop) koji nalikuje sondi (endoskopu) s baterijskom svjetiljkom i kamerom na kraju. S minicamera, slika se prikazuje na monitoru, gdje ga vidi medicinsko osoblje koje obavlja kirurški zahvat.

Posebno je zanimljiva sama operacija, u kojoj kirurg djeluje kao operater, bez da drži kirurški instrument. Laparoskopski pristup organima obavlja se uz pomoć laparoskopa i 2 manipulatora cijevi (trokara). Putem ovih cijevi se kirurški instrumenti isporučuju na kirurško mjesto i izvode se kirurško odstranjivanje kamenja ili samog žučnog mjehura.

Može se reći da se učinkovitost laparoskopije i laparotomije žučnog mjehura ne razlikuju mnogo od drugih. Međutim, prva inovativna metoda smatra se poželjnijom jer ima znatno manji nedostatke.

Prednosti laparoskopske kirurgije mogu se uzeti u obzir:

  • Manji traumatizam kože i mekih tkiva na mjestu operacije. S laparotomijom, liječnik čini dugu rez (ponekad i do 20 cm) tako da mu je prikladno vidjeti žuč i okolna tkiva i organe, kao i stvoriti dovoljnu slobodu kretanja tijekom operacije. Nakon operacije, mjesto rezanja je šav, a zamjetan ožiljak ostaje umjesto šava. Laparoskopska intervencija ograničena je na nekoliko bušenja od najviše 0,5-2 cm, nakon čije iscjeljivanje praktički nema tragova. Estetski, takvi ožiljci točke izgledaju puno privlačniji od velikih ožiljaka nakon laparotomije.
  • Bol nakon laparoskopije je nižeg intenziteta, lako potisnut od strane uobičajenih analgetika i opadala tijekom prvog dana.
  • Gubitak krvi tijekom laparoskopije je skoro 10 puta manji nego kod laparotomije. Gubitak oko 40 ml krvi za neku osobu gotovo je neprimjetan.
  • Osoba dobiva priliku da se presele i izvode najjednostavnije akcije već prvog dana nakon operacije nakon nekoliko sati, potrebne za odmak od anestezije i oporavak malo. Pacijent može prilično služiti, bez pribjegavanja njezi medicinske sestre.
  • Kratkoročni boravak u bolničkom liječenju. Ako je operacija uspješna, pacijent može napustiti bolnicu samo dan nakon operacije. Obično takvi bolesnici na pacijentu nisu bolji od tjedan dana. Dulji boravak je indiciran ako postoje neke komplikacije nakon postupka.
  • Rehabilitacija nakon operacije ne traži mnogo vremena. Bolnica može trajati do 3 tjedna, nakon čega osoba ponovno može početi obavljati svoje profesionalne dužnosti.
  • Nije rijetka komplikacija nakon što je laparotomija kila. U slučaju laparoskopije, rizik od postoperativne kile je nevjerojatno malen.
  • Dobar kozmetički učinak. Mali, jedva primjetni ožiljci, osobito na ženskom tijelu, ne izgledaju otporno kao veliki crimson ožiljci. Ožiljci krase samo muškarce, pa čak i onda, ako nije riječ o postoperativnim tragovima, nego o oznakama koje su primljene u bitci i koje su dokaz hrabrosti, a ne bolesti.

Unatoč usporednoj novosti, laparoskopska metoda već je osvojila povjerenje liječnika i pacijenata te je postala mnogo popularnija od tradicionalne kirurške intervencije. Potonji liječnici pribjegavaju samo ako su tijekom operacije nastale ozbiljne komplikacije, koje se mogu ispraviti tek nakon dobivanja punog pristupa organima.

Priprema

Pacijent prima preporuku za laparoskopiju nakon provedenih dijagnostičkih testova za bol u pravom hipohondriju. Posljednja dijagnoza u ovom slučaju je ultrazvuk (ultrazvuk) trbušnih organa, koji, pored žučnih kamenaca, može otkriti opasnije tumore - polipi, za koje se smatra da su prekancerozni.

Laparoskopija žučnog mjehura, usprkos malim urezima na tijelu i malom broju komplikacija, i dalje je ozbiljna kirurška operacija, pa stoga zahtijeva određenu pripremu za postupak.

Takva obuka uključuje:

  • Fizički pregled pacijenta od strane terapeuta ili gastroenterologa s aktualizacijom anamneze, prisutnim simptomima, vremenom boli itd.
  • Laboratorijski testovi:
    1. opća analiza urina,
    2. opći test krvi, u kojem se posebna pažnja posvećuje indeksu ESR,
    3. biokemijski krvni test (uzimajući u obzir sadržaj različitih mineralnih sastojaka, bilirubinski pigment, urea, protein, kolesterol, glukoza itd.)
    4. analiza kako bi se razjasnila skupina krvi i Rh faktor,
    5. test za zgrušavanje krvi (koagulogram),
    6. analiza sifilisa,
    7. virološki testovi za prisutnost hepatitisa i HIV infekcije.
  • Elektrokardiogram koji pokazuje stanje kardiovaskularnog sustava.
  • Rendgenskim ili ultrazvukom, koji pomaže u procjeni stanja žučnog mjehura, njegovoj veličini i stupnju punjenja s kalkulatorom.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) kako bi se pojasnio stanje probavnog sustava.
  • Završetak liječnika s konačnom dijagnozom.
  • Upućivanje na pregled kod kirurga.

Nakon što je kirurg će ispitati podatke ankete i pregledati pacijenta, što se određuje pomoću metode rada i vrsti (da li je potrebno ukloniti žučni mjehur može ograničiti ili vađenje kamena njega). Nakon toga, pacijent dobiva upute o tome kako se bolje pripremiti za operaciju kako bi se izbjegle neugodne posljedice opće anestezije. Pod lokalnom anestezijom, laparoskopski žučni mjehur kamenje se ne provodi zbog činjenice da takva anestezija omogućuje pacijentu da bude budan, pa opustite se i opustite trbušne mišiće kako bi se olakšao pristup čovjeka je vjerojatno da žučnog mjehura.

Priprema započinje dan prije operacije od večeri. Nakon 18 sati liječnici ne preporučuju jelo, a nakon 22-24 sata i vodu. Od večeri, potrebno je napraviti čišćenje klistir. Ujutro uoči operacije, postupak čišćenja se ponavlja.

Postoji određena skupina lijekova, prijem koji utječe na koagulaciju krvi. Antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR), vitamin E pripreme promicanje ukapljivanje krvi, što dovodi do velikog gubitka krvi tijekom operacije. Prijam sličnih lijekova trebalo bi zaustaviti i deset dana prije planiranog datuma operacije.

U razgovoru s kirurgom, pacijent uči o vjerojatnosti različitih komplikacija tijekom operacije. Na primjer, u slučaju teške upale, kada je žučni mjehur čvrsto vezan za druge organe i brojni šiljci, ili veliki broj velikih kamenja, koje se ne mogu prikazati pomoću žuči kamenje usisni laparoskopske će biti neučinkovit. Čak je i uklanjanje takvog organa laparoskopskom metodom vrlo problematično. U tom slučaju, koristite laparotomiju. Pacijent u početku može biti pripremljen za laparoskopiju, ali tijekom rada, nakon što je cijev tijelo oslikavanje laparoscope je uklonjena i prolazi kirurgija uobičajen način.

Prije operacije anesteziolog obavlja razgovor s pacijentom, ažuriranje podataka o podnošljivosti različitih vrsta anestezije, kao i prisutnost bolesti dišnog sustava. Na primjer, s bronhalnom astmom, endotrahealna anestezija, u kojoj anestetik ulazi u tijelo kroz dišni sustav, je opasna. U tom slučaju, anestetik se ubrizgava u tijelo intravenoznom infuzijom.

Uoči operacije navečer ili ujutro, pacijentu je propisana sedacija. Osim toga, pacijent je već u preoperativno ili direktno na operacijskom stolu injekciju za ublažavanje pretjeranu anksioznost prije operacije, strah od ventilatora, koji se koristi za anesteziju, strah od smrti, itd

Ograničenje unosa tekućine od 10-12 sati noći prethodnog dana je određena trauma za njega. Idealno, tekućine i hrana ne smiju biti u probavnom traktu, ali tijelo ne smije trpjeti od dehidracije. Kako bi se neposredno prije operacije popunilo nepostojanje tekućine u tijelu, obavlja se infuzijska terapija. tj vena kateter koji je spojen na sustav (IV), koji sadrži potrebne doze otopine upozorenja dehidraciju i komplikacije za vrijeme kirurškog zahvata, kao i pružanje indukcije anestezije visoke kvalitete, nakon kvara putem dišnog sustava.

Prije operacije, sonda želucu pacijenta se uvodi za crpljenje tekućina i plinova je stoga moguće spriječiti ulazak podražaja na povraćanje i želučanog sadržaja u dišni sustav te spriječiti opasnost od gušenja. Sonda ostaje unutar probavnog trakta tijekom cijele operacije. Na njemu je stavio masku aparata za umjetnu ventilaciju, koja se koristi čak iu slučaju intravenozne anestezije.

Trebaju koristiti respirator s laparoskopija žučnih kamenaca zbog činjenice da, kako bi se olakšao rad kirurga i sprječavanju ozljeda na obližnje organe u trbušnoj šupljini se pumpa plin, koji pritiskom na dijafragmu obloge i pluća. Svjetlo u takvim uvjetima ne može ispuniti svoju funkciju, a bez kisika u tijelo za dugo vremena i neće podržati rad prijenosa, što može trajati od 40 do 90 minuta.

Koje operacije trebam odabrati?

Riječ "laparoskopija" sastoji se od dva dijela. Prvi dio riječi označava objekt - trbuh, drugi podrazumijeva akciju - vidjeti. Drugim riječima, korištenje laparoskopa omogućuje vam da vidite organe unutar trbuha bez otvaranja. Kirurg vidi sliku koju kamera snima na monitoru računala.

Uz pomoć laparoskopa mogu se izvesti dvije vrste operacija:

Kao što pokazuje praksa, učinkovitost potonjeg operacije je puno veća od jednostavnog uklanjanja kamenja. Činjenica da se žučni mjehur sama nije bitan organ, kao što je post za inscenaciju žuči dolaze iz jetre, a namijenjen je za fazu probavni proces, provodi se u duodenum. U načelu, to je mjehur za spremanje žuči, bez koje naše tijelo može savršeno upravljati.

Uklanjanje kamenja iz samog žučnog mjehura ne rješava problem upale tijela i tvorbe kamena općenito. Bez mijenjanja načina života i prehrane, nemoguće je zaustaviti proces stvaranja kamena. A kod ljudi s nasljednom predispozicijom na kolelitijazu, čak i ove mjere nisu uvijek u stanju riješiti problem formiranja gallstones.

Gore opisani nedostaci operacije uklanjanja kamencila učinili su ovaj postupak nepopularnim. Da su joj liječnici posezala uglavnom u onim slučajevima kada je potrebno ukloniti pojedinačne veliko kamenje, premošćuje žučnih vodova, ako kolelitijaza nije komplicirano kolecistitisa (upala žučnog mjehura). Najčešće, liječnici skloni ukloniti cijelu žučni kamen i kamenje u svoje kanale.

Top